Tema 1. Concepto y Evolución de la Neuropsicología.
1. Conceptualización.
La neuropsicología proviene de la conexión entre la psicología (su objeto de estudio es la
conducta) y la neurociencia (investiga acerca de la función, la estructura y la bioquímica del SN).
Por tanto, estudia las relaciones entre el sistema nervioso y la conducta. Su objeto de estudio son
las funciones superiores (atención, memoria y lenguaje) que residen en el SN y se estudian a
través de la conducta de la persona.
1.2 Disciplinas relacionadas.
Neurociencias Conductuales (estudian la Neurociencias No Conductuales (estudian la
conducta y la cognición que reside en el SN) bioquímica, la estructura, el funcionamiento del
SN. Cosas tangibles)
Psicobiología: estudia las bases biológicas de la Neurobiología
conducta
Psicología Fisiológica Neurología: examina las funciones vegetativas,
sensoriales y motoras. Funciones vegetativas son
aquellas que no requieren de un control consciente,
por ejemplo, respirar. Su interés es el estudio del
SN.
Psicofarmacología Neuro siología
Psico siología Neuroanatomía
Neuropsicología: evalúa las funciones cognitivas, Neurofarmacología
es responsable de la rehabilitación cognitiva de
las funciones dañadas.
Neurociencia cognitiva
1.3 Características de la Neuropsicología
- Carácter neurocientí co
- Estudia las funciones mentales superiores (cognición, memoria, atención,
lenguaje, funciones ejecutivas...)
- Estudia preferentemente la corteza asociativa. Las cortezas asociativas pueden ser secundarias
o terciarias. Las secundarias están alrededor de las primarias (tenemos cortezas secundarias
auditivas, visuales...), y son de la misma modalidad sensorial. Las áreas primarias simplemente
reciben información por lo que, si se lesionan, no se recibe la información. Las áreas visuales
secundarias son de la misma modalidad, y lo que hacen es procesar información visual (la que
previamente ha llegado al área visual primaria). Y las cortezas asociativas terciarias es integrar la
información procedente de distintas áreas cerebrales de distinta modalidad sensorial. Por tanto,
el neuropsicólogo se encarga de las áreas asociativas, las cuales se encargan de dar un
signi cado a la información que estoy recibiendo.
- Analiza las consecuencias del daño cerebral sobre los procesos cognitivos superiores
- Neuropsicología Básica/Clínica
- Utiliza predominantemente modelos humanos
- Neuropsicología Experimental/Humana
- Carácter interdisciplinar: los neuropsicólogos siempre trabajan con otros
profesionales porque el daño cerebral siempre se tiene que abordar desde un punto de vista más
global que el neuropsicológico.
fi
fi
fi
fi
2. Desarrollo Histórico y Orientaciones Actuales.
En la antigüedad había dos hipótesis:
- Hipótesis cerebral: Hipócrates, que dice que la sede del pensamiento y las emociones es el
cerebro. Localiza la sede de la mente en el cerebro. Esta hipótesis prevaleció durante 15 siglos
gracias a Galeno.
- Hipótesis cardíaca: Aristóteles, que dice que el cerebro servía para enfriar la pasión del
corazón. Localiza la sede de la mente en el corazón.
Destacan 3 autores que sitúan la vida mental en diferentes partes del cerebro. Galeno situó la
actividad mental en el líquido cefalorraquídeo (LCR), contenido en los ventrículos cerebrales.
Vesalio a rmó que la actividad mental se localizaba en el tejido nervioso del cerebro y no en el
LCR. Descartes a pesar de que el cuerpo y la mente eran dos realidades diferentes, sin embargo,
podían interactuar entre sí a través de la glándula pineal.
En el siglo XIX surgen dos corrientes coetáneas opuestas, el Localizacionismo y el Holismo/
Globalismo y el Interaccionismo.
- Localizacionismo: Su precedente más próximo es Descartes. Dice que El cerebro está
compuesto de áreas independientes que asumen comportamientos especí cos. Las teorías
frenológicas propuestas por F.J. Gall y J.C. Spurzheim Estas teorías mantenían que las
actividades mentales se situaban en la corteza cerebral, estimándose que eran 27 las
facultades mentales que se localizaban en la misma. Sin embargo, supusieron erróneamente
que la forma del cráneo determinaba la del cerebro. Crítica al localizacionismo: No puede
explicar por qué lesiones en diferentes partes del cerebro pueden afectar al mismo
comportamiento. Además, hacían generalizaciones desmedidas a partir de casos muy
especí cos.
- Holismo/Globalismo: Todo el cerebro interviene en cada comportamiento. En paralelo al
nacimiento de la frenología surgió un movimiento antilocalizacionista. P. Flourens formuló su
teoría del campo agregado: En sus estudios con animales encontró que la destrucción de un
área especí ca producía múltiples alteraciones funcionales, la función abolida guardaba más
relación con la magnitud del tejido extirpado que con el área especí ca. Crítica al holismo: no
puede explicar los casos de pacientes que presentan lesiones cerebrales y que tienen intactos
algunos comportamientos, p.ej. afasia de Broca y Wernicke.
- Interaccionista: Cada comportamiento depende de circuitos nerviosos formados por diversas
estructuras cerebrales conectadas entre sí. Poseemos redes cerebrales uqe se encargan del
comportamiento.
Los primeros casos neurológicos descritos fueron AFASIAS
- P. Broca: Describe al paciente Tan-Tan: tenía problemas de producción del leguaje. Tenía un
daño en una zona del lóbulo frontal (área 44 de Brodmann). Broca hizo un correlato
neuroanatómico, es decir, si esa área estaba dañada en el paciente Tan-Tan, es la que se
encargaba de la producción del lenguaje. Descubre una relación entre el lenguaje expresivo y el
lóbulo frontal izquierdo (afasia de Broca). Crea el concepto de dominancia cerebral.
- C. Wernicke: Encontró lesiones en el lóbulo temporal. Este guarda relación entre el lenguaje
comprensivo y la zona posterior del lóbulo temporal izquierdo (afasia de Wernicke). El área del
lóbulo frontal se encargaba de la producción y el área del lóbulo temporal de la comprensión,
sino que ambas áreas estaban unidas a través de un fascículo ( bras) formando un circuito
llamado fascículo arqueado que conecta ambos centros.
- F. Goltz: Realizó estudios con perros lesionando los núcleos de la base y la corteza y
comprobó que no desaparecía una determinada función. Posicionamiento antilocalizacionista.
Más tarde empezaron a surgir los primeros modelos de funcionamiento cerebral:
- J.H Jackson: división del sistema nervioso en tres niveles jerárquicos de creciente complejidad:
• Nivel I: localizado con la médula espinal y tronco cerebral.
• Nivel II: localizado en los ganglios basales y la corteza motora.
• Nivel III: localizado en los lóbulos frontales.
Cada comportamiento tiene una estructura vertical que se representa en los tres niveles. Así, las
lesiones no llevan a la desaparición de la función, sino más bien a su desorganización.
Posicionamiento antilocalizacionista.
fi
fi
fi
fi
fi
fi
- K. Lashely: formuló dos leyes: Ley de acción de masas: las consecuencias que tiene una lesión
cerebral sobre el comportamiento guardan más relación con la cantidad de tejido nervioso
lesionado que con la localización de la lesión. Principio de equipotencialidad: cualquier área
cerebral es capaz de asumir el control de cualquier comportamiento.
El nacimiento de la neuropsicología viene de la mano de K. Goldstein (que hace rehabilitación
neuropsicológica del daño cerebral y disociación hemisférica) y de D. Hebb ( gracias a la
publicación de su obra se popularizó el término neuropsicología, formula la teoría hebbiana
donde describía el mecanismo básico de plasticidad sináptica “la conexión sináptica de dos
neuronas se incrementa si ambas neuronas se activan repetidas veces de forma simultánea”,
además realizó estudios del lóbulo frontal y CI/ memoria a corto plazo y largo)
En el 1967 se creó la INS, la Sociedad Internacional de Neuropsicología. Ya en los 80, la APA creó
una división especí ca de neuropsicología clínica, la división 40. En el 1996, la neuropsicología se
reconoce como especialidad. Un par de años después se elaboró un documento con cuales
deberían ser las instrucciones teóricas y prácticas necesarias para ser neuropsicólogo clínico.
A día de hoy en España, sigue sin existir especialidad de neuropsicología clínica. en el siglo XX se
produjo el desarrollo de la neurociencia en general y de la neuropsicología en particular.
El interaccionismo está a caballo entre la frenología (cada área cerebral se encarga de un
comportamiento determinado) y el holismo (cualquier comportamiento requiere la actuación de
todo el cerebro). Pues el interaccionismo dice que existen distintas áreas de la corteza cerebral
que están conectadas entre sí, formando un circuito, y que cada circuito se va a encargar de una
determinada competencia cognitiva. Desde esta visión, destaca:
- A. R. Luria: Considerado el padre de la neuropsicología. Propuso la teoría de los sistemas
funcionales complejos, que dice que los componentes del SNC trabajan integradamente en la
consecución de cualquier comportamiento, en concreto, el sistema funcional complejo depende
del trabajo de tres unidades:
Unidad I: Unidad de regulación arousal localizada en el tronco cerebral y en el tálamo
UnidadII:Unidad para recibir,analizaryalmacenarinformaciónlocalizada en el lóbulo
occipital, parietal y temporal
UnidadIII:Unidad para plani car,regularyveri carlaactividadmentaly la conducta localizada
en el lóbulo frontal
Una misma zona de la corteza, según Luria, está implicada en diferentes funciones mentales, sin
embargo, aporta un tipo de especialización diferente. Es decir, tenemos distintos circuitos para
diferentes aspectos cognitivos pero una misma área puede formar parte de diferentes circuitos
diferentes.
En el siglo XX la llegada de la neuroimagen que permitió la transición desde un modelo
anatomoclínico (de describir casos clínicos de pacientes y hacer correlatos) a otros modelos de
naturaleza experimental, es decir, que permiten la identi cación y la cuanti cación del daño
cerebral. Además, hay un avance en diseño y estandarización de tests psicométricos y baterías
neuropsicológicas para la evaluación más precisa de dé cits neuropsicológicos o cognitivos.
A modo de resumen hasta la década de los 70, la neuropsicología tiene una orientación más
neurológica, es decir, hubo un consenso internacional sobre que la neuropsicología era
competencia de los psicólogos. Sin embargo, a partir de los 80, los psicólogos nos dimos cuenta
de que la neuropsicología debe tener un abordaje integral, es decir, tiene que ser asumido por
distintos profesionales. Por tanto, se empieza a hacer hincapié en que es importante que existan
equipos multidisciplinares con distintos profesionales de diferentes ámbitos.
La diferencia de la neuropsicología cognitiva y la clínica, es que, esta última estudia las funciones
cognitivas superiores y simplemente in ere en función de cómo determinados pacientes realizan
pruebas neuropsicológicas estandarizadas, y hace un correlato anatómico, mientras que laa
cognitiva concibe el cerebro como un sistema de procesamiento de información, y crea modelos
que expliquen cómo los seres humanos procesamos la información cognitiva de distinta
naturaleza. Hay modelos de memoria, de atención, de funciones ejecutivas.
Por tanto, la neuropsicología cognitiva es la ciencia que estudia los distintos tipos de
procesamiento a los que se somete la información y la relación existente entre los mismos y las
distintas estructuras y funciones cerebrales.
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fi
- La Psicología Cognitiva concibe el cerebro como un sistema de procesamiento de la
información y genera modelos de dicho procesamiento para cada función cognitiva. Cada uno
de estos modelos permite predecir determinadas alteraciones conductuales en caso de
«lesión» virtual de uno u otro de sus componentes.
- Los modelos de procesamiento de la información generados en el seno de la psicología
cognitiva, ofrecen al neuropsicólogo la posibilidad de formular hipótesis que guíen las
evaluaciones neuropsicológicas y de explicar los resultados de estas evaluaciones.
- Este encuentro entre ambas disciplinas supuso un enriquecimiento mutuo. La neuropsicología
contribuye a la veri cación de estos modelos. Un modelo tiene que poder explicar, con una
base cientí ca, cómo procesa la información un cerebro normal y alterado.
3. Ámbitos de actuación
3.1 Evaluación neuropsicológica. Objetivos.
1. Identi car, describir u cuanti car dé cits cognitivos y alteraciones conductuales que se
derivan de lesiones y disfunciones cerebrales de distinta etiología.
2. Establecer medidas de línea base para controlar el daño cerebral progresivo o los procesos
de recuperación. Un informe neuropsicológico debe aportar las puntuaciones de las pruebas
aplicadas, tanto directas como convertidas, porque muchas veces se una ese informe
neuropsicológico como línea base, es decir, puedo coger ese informe neuropsicológico 6
meses después, administrar las mismas pruebas al paciente y ver cómo evoluciona.
3. Evaluar la e cacia de la intervención terapéutica de naturaleza médica, quirúrgica y/o
neuropsicológica.
4. Determinar las secuelas sociales, laborales, legales, familiares y personales derivadas de la
lesión cerebral.
5. Evaluar el estado cognitivo y afectivo para la formulación de estrategias de rehabilitación y
diseño de intervenciones.
6. Contribuir al diagnóstico diferencial. Esto se re ere a cuando un neuropsicólogo no tiene claro
cuál es la disfunción, puede hacer otras muchas pruebas para saberlo.
El objetivo último de la evaluación neuropsicológica consiste en la comprensión de la intensidad y
naturaleza de los dé cits, relacionándolos con el SN y con la idiosincrasia de cada sujeto:
personalidad previa, nivel cultural, profesión, entorno sociofamiliar...
Fases del proceso de evaluación: 1. Propósito o motivo de consulta. 2. Entrevista y valoración
inicial (Historia Clínica). Debe de contener variables sociodemográ cas, historia personal de
desarrollo, académica, familiar, laboral, médica, consumo de sustancias.… 3. Selección de los
tests a utilizar ( abilidad, validez, utilidad). 4. Interpretación de los datos (cuantitativa, cualitativa).
En los 90 se puso de moda la gura del psicometrista, el cual administraba pruebas
neuropsicológicas y las evaluaba. Pero esto no funcionaba porque el neuropsicólogo ganaba
tiempo, pero perdían mucha información cualitativa.. 5. Comunicación de los resultados (informe
neuropsicológico con un correlato neuroanatómico: “es compatible con una lesión en X área”)
Prevención del daño cerebral: Prevención primaria: antes de que se produzca el daño cerebral,
como accidentes de trá co, prevención de accidentes vasculares, fracaso escolar, consumo de
drogas. Prevención secundaria: justo después del daño cerebral, tratamiento temprano del daño
cerebral. Prevención terciaria: intervención neuropsicológica años después de haberse producido
la lesión cerebral.
Hay clínicas que no admiten pacientes un año después de haberse producido la lesión porque
existe un periodo de recuperación espontánea (hasta 3 años después del daño) donde el cerebro
se reestructura tras una lesión cerebral, aunque no se intervenga en él. No es ético y que sí se
puede conseguir una mejora, aunque hayan pasado años.
FALTAN UN PAR DE COSAS
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fi
