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  • Altadeprestador

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    Alta de prestador

    Título original

    altadeprestador

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    ANEXO 9 .........

    Alta - Baja - de Prestadores / Proveedores


    ____________________________
    A B M
    CAMBIO DE RAZON SOCIAL VIGENCIA _____/_____/_____

    Platino/Oslera Monotributo/
    Accord 310 AC211 Accord Azul Familiar
    Paltino Servicio Dom.
    Dorado/Oslera
    Accord 210 AC101 Accord Verde PMO UP10
    Dorado
    PMO
    Accord 110 AC102 Oslera Classic
    Monotributo

    Especialidad:

    C.Postal

    e-mail: Tel.Celular: Tel. Particular:

    Cuenta bancaria:

    Titular de la cuenta:

    Tipo de cuenta:

    C.B.U.:
    Numero de INGRESOS BRUTOS:
    IMPUESTO A LAS GANANCIAS: Gravado Exento (adjuntar certificado)
    Cheques a la orden de:

    __________________________ _____________________________________ ____/____/____


    Firma Prestador Fecha

    |- TITULO MEDICO - Copia de los estatutos sociales


    - TITULO ESPECIALISTA - Acta de asamblea y dire
    - -
    x - -
    x -I - Seguro de Mala Praxis vigente personal y/o institucional

    MOTIVO DE ABM*:

    OBSERVACIONES:DISCAPACIDAD
    Cartilla Manupres Proveedor NFC Alta administrativa
    Fecha y Firma Fecha y Firma

    Gcia. Salud

    Cartilla

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