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Nervio lesiones asociado con total de cadera artroplastia

Rohit Hasija un , John J. Kelly segundo , Neil V. Shah do , Jared M. Newman do , Palanqueta J. Chan re ,
Jonathan Robinson re , Aditya V. Maheshwari do , *
un Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital Elmhurst, Nueva York, Estados Unidos
segundo S t. Jorge ' s Escuela Universitaria de Medicina de la Indias Occidentales, Granada

do Departamento de Cirugía Ortopédica, SUNY Downstate Medical Center, de Brooklyn, Nueva York, Estados Unidos
re Departamento de Cirugía Ortopédica, Escuela de Medicina de Icahn en el Monte Sinaí, Nueva York, Estados Unidos

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO ABSTRACTO

Artículo historia:
recibido el 30 de De septiembre de 2017 Recibido en forma revisada 21 Lesión nerviosa es una complicación relativamente rara, pero potencialmente devastador de la artroplastia total de cadera (THA). La incidencia de este varía
de octubre 2017 Aceptado 26 De octubre de 2017 Disponible línea 28 de desde 0,6 a 3,7%, y es mayor en pacientes con displasia de cadera en el desarrollo y operación de cadera anterior. Además de la insatisfacción del paciente y el
octubre de 2017 cirujano, esta complicación puede tener consecuencias médico-legales. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue examinar los factores de riesgo, etiología,
opciones de diagnóstico, estrategias de gestión, el pronóstico y las medidas de prevención de lesiones nerviosas asociadas con THA. nos específicos fi camente
evaluó el: 1) del nervio ciático; 2) nervio femoral; 3) nervio obturador;

4) nervio glúteo superior; y 5) el nervio cutáneo femoral lateral.

© 2017

1. Fondo a las lesiones ya que los cursos súper fi cialmente en esta región. Tracción, o de estiramiento lesiones a menudo
se producen con la manipulación intraoperatoria, como durante la dislocación y la reducción de la cadera, o con

Nervio lesión es una relativamente rara complicación, sin embargo, potencialmente devastadora alargamiento de las extremidades o lateralización como resultado de THA. 12 La cantidad de tracción requerida

de cadera total artroplastia (THA). La incidencia de la nervio lesiones asociado con THA varía desde 0,6 para causar lesión es nervio especí fi do; a diferencia de los nervios libremente móviles, los nervios que son más fi fija
están expuestos al mayor riesgo. 10
a 3,7%, con un mayor riesgo encontrado en pacientes que reciben ATC de revisión (7.6%). 1 - 8 Aparte de paciente
y el cirujano la insatisfacción, esta complicación puede dar lugar a médico-legal consecuencias para el
cirujano; por lo tanto, adecuado evaluación de los factores de riesgo, el conocimiento de frecuencia implicadoPor ejemplo, Edwards et al. 8 demostrado que la parálisis aislada del nervio peroneo común, que es
estructuras y etiologías anatómicas, y la aplicación de preventivo medidas es importante. relativamente más fi jos distalmente en el fi cabeza bular en comparación con la del nervio tibial, que
cursos libremente a través de la fosa poplítea, se asoció con alargamiento de menos de 3,8 cm;
mientras que, la participación de la división tibial del nervio ciático no se produjo hasta el
alargamiento de más de 4 cm. Además, Dehart et al. 10 modelos de conejo utilizado para cuantificar la
asociación entre la extremidad alargamiento y el fracaso de la conducción nerviosa, informando de
2. Etiología que la disfunción del nervio ciático ocurrió a 25% de alargamiento, aunque los cambios histológicos
fueron vistos antes en 4 a 11% de alargamiento. lesiones nerviosas isquémica, descritos
Nervio lesiones pueden ocurrir durante THA debido a la compresión, tracción, isquemia, y / o transección.
anteriormente en Lundborg ' s experimentos, 14 puede ser secundaria a la compresión, que se ha
9 - 13 la compresión de los nervios no sólo afecta al nervio estructura, sino también su suministro demostrado que conduce al desarrollo temprano de lesión del nervio, evidenciado por edema
vascular. 10 Puede ocurrir perioperatorio con la colocación del paciente y drapeado, inadecuada retractor endoneurial en tan poco como 2 a 4 h. 10 Compresión isquemia causan pueden ocurrir como resultado
colocación, dislocación de la cadera de procedimiento, o en el marco de una desarrollando hematoma. 9,12 de la colocación del paciente. transección neuronal directa o laceración ocurre comúnmente a partir
Con respecto a la posición del paciente, especial Se debe prestar atención a la cara lateral de la la de un traumatismo directo por el bisturí, electrocauterio, escariado, tornillos, u otro implante o equipo
rodilla, como el común nervio peroneo es particularmente susceptible de procedimiento, incluyendo suturas. 10,12 Riesgo para la transección es más alta en los nervios que
han fascículos estrechamente empaquetados, tales como el nervio peroneo común, mientras que los
nervios multifasicular con tejido conectivo abundantes son

* El primer autor en: Adultos Divisiones de reconstrucción y musculoesqueléticos Oncología, SUNY Downstate
Medical Center, 450 Clarkson Ave Box 30, Brooklyn, Nueva York 11203, Estados Unidos.

Email dirección: Aditya.Maheshwari@downstate.edu (AV Maheshwari).

https://doi.org/10.1016/j.jcot.2017.10.011
0976-5662 / © 2017
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Menos vulnerable. 10 Por último, el cemento óseo también puede causar lesión neural como una consecuenciaPor desgracia, la recuperación neuronal completa no es probable que ocurra, con un estudio de informes sólo el
de la compresión y / o daño térmico y, por tanto, se filtró hueso cemento debiera ser remoto. 13 A pesar de 36% de parálisis del nervio ciático completos, en su mayoría o sus divisiones, totalmente recuperado 9 y otro que
la conciencia de éstos común etiologías, en 50% de los casos en que se sospeche la lesión del nervio, muestra la recuperación completa se produce en 56% de pacientes con parálisis de los nervios incompletas. 17
sin causa subyacente se ha identificado fi ed. 2,13

3. Riesgo factores 5. Diagnóstico y elaboración

Apropiado identi fi cación de factores de riesgo asociados con perioperatorias nervio lesiones en THA Las lesiones nerviosas son diagnosticados clínicamente en la mayoría de los casos; Por lo tanto, la

pueden permitir a los cirujanos para evitar este tipo de complicaciones. Algunos de los factores de riesgo herramienta de diagnóstico más importante es un examen físico preoperatoria y postoperatoria bien

importantes se han enumerado en tabla 1 . los quirúrgico enfoque elegido para el ATC puede colocar ciertos documentada. Sin embargo, Weale et al. 18 informaron de que ciertos nervios pueden presentar subclínica

nervios en una aumento del riesgo de lesión y esto ha sido incluido en el

fi hallazgos en aproximadamente el 70% de los pacientes, lo que conduce a una subestimación de

Tabla 2 . lesiones. 1 En tales casos, las medidas más objetivos se pueden obtener a través del uso de la
electromiografía (EMG), los potenciales evocados somatosensoriales (PES), y la medición de las

4. Pronóstico velocidades de conducción nerviosa (NCV). 19 - 21

los pronóstico de las lesiones nerviosas asociado con THA puede estar relacionado con varios factores; Directrices para el uso postoperatorio de EMG para el diagnóstico y tratamiento de las lesiones
sin embargo, los principales factores pronósticos dependen del insulto neural inicial, especí fi camente, nerviosas no ha sido bien establecida, pero algunos estudios han recomendado pruebas de
si era un completo o lesión incompleta, lesión por tracción y ciertos factores del paciente, especialmente electrodiagnóstico de rutina en pacientes de alto riesgo 8,22 y otros han recomendado el uso de EMG
el índice de masa corporal (IMC). 5,15 - 17 disestesias persistentes han sido una predictor de los resultados cuando se sospecha una lesión en los nervios se sabe que tienen presentaciones oscuros, como el
más pobres de la lesión del nervio casos y han sido reportado que ocurre el 28% de las veces. 5 nervio obturador. 12 Por otro lado, Farrell et al. 9 EMG obtenido ocho y doce semanas después de la
lesión del nervio en pacientes que estaban fracasando para recuperar, con el fin de recopilar
información relacionada con el nivel de la lesión del nervio y el pronóstico. La Asociación Americana
Edwards et al. 8 y Park et al. 17 informó asocia un peor pronóstico con tracción lesiones y el aumento del de Medicina Neuromuscular y electrodiagnóstico (AANEM) emitió una política para la medicina de
IMC, respectivamente. Con respecto al índice de masa corporal, la mecanismo subyacente a la electrodiagnóstico en 2010 después de informar de que su uso fue mal entendido por muchos en la
asociación con más pobre los resultados Actualmente sigue sin estar claro. neuropatías sensoriales comunidad médica, lo que lleva a la utilización excesiva de los ajustes inapropiados. 23 El AANEM
aisladas tener se muestra mejor recuperación en comparación con los que implican motor ramas y parálisis informó que los médicos pueden beneficiarse fi t más cuando se utiliza la combinación de EMG y NCV
incompletas han demostrado que tienen una Más favorable resultado de parálisis de los nervios varias semanas después de la lesión. Sin embargo, con transección del nervio, VCN son útiles más
completos. 17
aguda, ya que el uso retardado puede impedir la identificación precisa fi catión de la región lesionada,
lo que podría retrasar el tratamiento.
También, pacientes con principios neurológica mejoras tienden a recuperarse más completamente. 2 Más los
pacientes a lograr la máxima recuperación de neurológica la función de siete meses; sin embargo, la
recuperación puede continuar durante hasta 12 a 18 meses después de la lesión. 6

tabla 1
Mayor Riesgo Factores de parálisis del nervio en THA.

Riesgo Factor Literatura Etiología de la lesión

preoperatoria El diagnóstico de la Farrell et al. 9 encontrado que los pacientes con DDH tenían una 4.06 superior impar de la lesión del nervio lesión del nervio se ha atribuido a la técnica DIF fi cultad de la THA en tales pacientes. Anteriormente,
De desarrollo Displasia de la cadera (DDH) o Artritis(p = 0,00004), y aquellos con artritis postraumática tenían una 3.42 alta impar de la lesión del nervio (p = 0,01)se creía que la lesión del nervio en estos pacientes para ser debido a alargamiento de las
postraumática en comparación con los que recibieron un THA con solamente un diagnóstico de la osteoartritis. Otros extremidades, pero ya que la literatura ha descartado esta idea. 1,15,51,52

estudios en la literatura de acuerdo en que estos factores de riesgo aumentan la susceptibilidad del
paciente a la lesión del nervio. 10,12

Revisión Los pacientes THA / antecedentes de cirugía de cadera que recibieron THA revisión o aquellos con una historia de Isquemia y lesión por tracción
cirugía de cadera anterior tienen un mayor riesgo de lesión del nervio. Esto se cree que es debido a
empotramiento nervio en el tejido de la cicatriz que altera el suministro sanguíneo de los nervios y aumenta
la vulnerabilidad a la tracción lesión. 8,10,21

Hembra Género Numerosos estudios han demostrado las mujeres a ser casi el doble de probabilidades de experimentar una 1) No se conocen, pero existen dos hipótesis.
lesión del nervio durante THA 2,5,8,10 con un estudio que demuestra un aumento de la relación de 80:20. 4 Sin 2) Las mujeres tienden a tener masa de tejido blando inferior, aumentando su susceptibilidad a la lesión
embargo, un estudio más reciente que abarca más de 30 años no se presentó una signi fi aumento no puede nerviosa. 1

en tendencia lesión del nervio en pacientes de sexo femenino (OR = 1,39; p = 0,27). 9 3) Las mujeres tienen mayores tasas de DDH. 53

Miembro alargamiento Hay consenso en que el aumento de la longitud del miembro más allá de una cierta longitud está asociado Tracción
con un mayor riesgo de lesión del nervio. 5,11

Edwards et al. 8 mostró un aumento del riesgo de lesión del nervio en pacientes con más de 4
cm alargamiento siguiente THA 28%.
sin cemento Quirúrgico Técnica A pesar de ser un cemento etiología de la lesión del nervio sí misma por su capacidad de causar
lesiones por compresión y térmicas, que implican ATC no cementada fi la fijación del implante son, en
realidad asociada con un mayor riesgo de parálisis del nervio. 9,17
sin cemento fi jación: Farrell et al. 9 la hipótesis de que debido a la exigencia de una
inferencia fi t con la prótesis sin cemento, los cirujanos tienden a escariar y fi xate la prótesis
con más fuerza, lo que aumenta la probabilidad de más lesiones nerviosas transección.

Espinal Cuestiones w / Pre-existente Nervio Nota: Polémica en la literatura “ El síndrome de doble aplastamiento “: Los nervios se vuelven menos tolerantes a la compresión en el

Lesión mismo o segundo locus si han preexistente de compresión, tal en el caso de la enfermedad de la hernia

de disco vertebral.
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Tabla 2
Nervio lesiones asociado con el enfoque quirúrgico.
Enfoque Anterior
En los nervios Lateral cutánea del nervio femoral (incidencia 81% un ) 44 y el nervio femoral (0,8%) 35
Riesgo
un Con sede fuera paciente cuestionario a 1 mes de seguimiento; cuestionario de repetición a los 6 meses revela sólo el 6% con parálisis.
segundo identi parálisis subclínica fi ed en las pruebas de EMG.
Ellos además informó de que la aplicación temprana EMG tiene un valor en el diagnóstico Preexistente condiciones,
sido discutible, pero Edwards et al. 8 fueron capaces de cuantificar una correlación entre la cantidad de
y la identificación del momento de nervio lesiones y la función nerviosa línea de base. Sin embargo, la
AANEM no ofrece preciso oportuno recomendaciones para la prueba.
Otro que objetivamente cuantificar el grado de compromiso del motor en el nervio lesiones, EMG
permite una mejor localización de el lesión de examen clínico. 24 Una potencial desventaja para el uso
de EMG, sin embargo, es que un anormal fi hallazgo puede ser debido a músculo en lugar de las
lesiones nerviosas; Por lo tanto, VCN se llevan a cabo por lo general simultáneamente con EMG. 25 Además,que podría aumentar a 3% a 8% en THA de revisión y 5,8% en aquellos con preexistentes DDH. 2 sigue
EMG son incapaces de determinar cronicidad, permitiendo potencialmente falso positivo siendo desconocido en 50% de los casos la etiología de la lesión. 10,12 Edwards et al. 8
fi hallazgos en pacientes con previamente adquiridos daño a los nervios.
Otro Monitor neurofisiológica que se ha sugerido, en particular en Aquellos con displasia del
desarrollo de la cadera (DDC), es el potenciales evocados somatosensoriales (PES). 21 Se utiliza
durante la operación, PESS puede identificar cuando un nervio se ha visto comprometida. Un estudio
que utilizó esta técnica en el desempeño de revisión ATC encontró que 32% de los pacientes
experimentaron nervio compromiso durante la exposición acetábulo que estaba relacionado con tracción
26 ; sin embargo, otro estudio determinado que intraoperatoria el uso de PES casos que no son de alto
riesgo fue menos eficaz en la prevención La parálisis del nervio. 27
Imaging Los estudios también tienen valor en el diagnóstico de las lesiones nerviosas. Lesión por
compresión debido a un hematoma es en gran parte un diagnóstico clínico y requiere pronta descompresión
21 ; Sin embargo, si el diagnóstico no está claro ultrasonido o tomografía computarizada (TC) puede
ayudar con fi rm la diagnóstico. 13 En un informe del caso que implica una fugas pseudoaneurisma, la
fuente de sangrado y hematoma se identificó fi ed mediante el uso de CT angiografía. 28 además, el uso
de magnético resonancia, especialmente para delayedonset nervio parálisis, tiene los médicos
habilitados para visualizar el sistema nervioso periférico sistema de la raíz del nervio distal a través de
los nervios periféricos con un mejorado exactitud diagnóstica. 29
6. Mayor nervio especí fi c lesiones
6.1. Ciático nervio
Ciático La parálisis del nervio es el más lesión del nervio comúnmente encontrado asociado con
THA, representa más del 90% de todo el nervio informado lesiones. 2 El nervio ciático sale de la pelvis
a través de la mayor ciático muesca, por delante de la músculo piriforme, y luego se ramifica en su común
peroneo y tibial divisiones. En 1937, Beaton et Alabama. 30 descrito seis curso variaciones del nervio
ciático en relación con el músculo piriforme. Después de la disección de 1510 cadáveres, Bergman et
al. 31 determinado que el supuesto más común de la ciática nervio fue que saliendo de debajo de los
piriformis, que fue visto en el 88% de cadavérico modelos. La variante más común, visto en el 11% de
cadáver modelos, involucrado el nervio peroneo común de ramificación más proximal y que sale a
través del músculo piriforme. Lo común nervio peroneo se encuentra en un mayor riesgo de lesión en
comparación con el tibial los nervios como resultado de esta variación anatómica y su súper fi cial curso
más distalmente. Además, el nervio peroneo común consiste en estrechamente lleno fascículos, en
lugar de la abundancia de conectivo tejido que comprende el nervio tibial; por lo tanto, es más
cuádriceps. 1,2,12,34 El nervio femoral se desplaza distalmente desde el abdomen hacia la pelvis, anterior
vulnerable a las y transección compresión. 10,16,32 La relación entre el extensión de la extremidad alargamiento
y daño nervioso tiene
83
Lateral o anterolateral Posterior
Superior nervio glúteo (77% segundo ) 40 Ciático, con la rama peroneo común siendo más común (0,3% a 2,1%) 17
alargamiento y la distribución de la lesión del nervio como se ha mencionado anteriormente en este
artículo. Los pacientes con parálisis del nervio ciático pueden presentar con la caída del pie, dolor en la
nalga se irradia hacia la cara posterior del muslo, y / o parestesias en la distribución del nervio ciático.
La incidencia de parálisis del nervio ciático después de THA se ha informado de que se 1,5%, 1,2 lo
evaluados lesiones nerviosas post-THA en 10 pacientes que tenían 11 lesiones del nervio ciático, fi Nding
alargamiento de extremidades superior a 4 cm en cuatro casos, y pese a reportar una mala recuperación
en todos los casos, las lesiones del nervio ciático debido a un traumatismo directo tenían una mejor
recuperación que las debidas a la tracción. Farrell et al. 9 revisado 47 casos de lesiones de los nervios
siguientes THA, de los cuales 93% de los casos implicado el nervio ciático o nervio peroneo común, con
parálisis completas en el 62% de los casos. Se informó de los resultados de recuperación más
deseables, con 36% lograr completa y 39% lograr la recuperación parcial. Más recientemente, Park et al. 17
evaluado 30 pacientes con parálisis de los nervios peroneo común siguiente THA e informó de una tasa
de recuperación completa del 50%, tomando nota de la única signi fi el factor no puede tener en Florida uida
pronóstico era IMC. Por el contrario, Schmalzried et al. 2 llegó a la conclusión de que el pronóstico
depende de la gravedad de la lesión inicial, que indica que un peor pronóstico se observa en pacientes
con parálisis nerviosas completas, disestesias severa, falla para conservar la función motora o mejorar
en el período postoperatorio inmediato.
los posterior aproximación / posterolateral a la cadera es más comúnmente utilizado para el ATC, pero
coloca el nervio ciático en el más alto riesgo de lesiones. 18 Sin embargo, la aparición global de lesión del nervio
ciático es relativamente baja; excepto en los casos de cirugía de revisión o DDH. El pronóstico es menos que
deseable, incluso con los mejores resultados en cualquier estudio dado que demuestran la recuperación
completa sólo en el 50% de los casos de lesiones del nervio. La administración es variable por lesión del nervio
ciático con una intervención quirúrgica aguda ser considerado en los casos en que una estructura de
compresión, tales como hematomas, se ha identificado fi ed y en casos de parálisis aguda con alargamiento de
las extremidades. Regev et al. 33
informó sobre 12 pacientes que se sometieron a Neurólisis en el entorno de parálisis del nervio
ciático crónico que no había podido mejorar con el tratamiento no quirúrgico, fi hallazgo de que las
puntuaciones medias peroneo común y tibial del nervio más del doble después del procedimiento, y
todos menos un paciente informó una mejoría en su dolor.
6.2. nervio femoral
La parálisis del nervio femoral es la segunda lesión del nervio más común asociado con la ATC, lo que
representa 2.3% de todas las lesiones nerviosas. 34
Los informes de 0,04% a 0,8% de los pacientes THA presentarán con una lesión del nervio femoral; Sin
embargo, a diferencia del nervio ciático, los pacientes tienden a quejarse de parestesias muslo
pélvicos o anterior medial, y pueden tener dif fi cultad gestión de escaleras secundaria a la debilidad del
al músculo iliopsoas, y el interior del triángulo femoral, una zona que carece de elasticidad, haciendo
que el nervio femoral particularmente vulnerables a la hiperextensión prolongada. 10,13
Otros mecanismos de lesión del nervio femoral incluyen ilíaco hematomas especialmente en
pacientes en anticoagulación, y más
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comúnmente el uso de anterior retractores de acetábulo, durante la anterior y anterolateral THA enfoques, lesiones nerviosas glútea superior, que se encuentran en principios EMG pueden resolverse espontáneamente.
10,13 con el enfoque anterior demostrado ser asociado con el riesgo más alto. 35

Además, hay un potencial para lesiones por compresión tanto para el femoral y nervio obturador cuando
se utilizan posicionadores de cadera sin adecuado posicionamiento y amortiguación. 36
Simmons et al. 34 informó sobre 10 pacientes con parálisis de los nervios femorales después de THA,
todos ellos relacionados con el uso de retractores acetabulares anterior durante una abordaje anterolateral,
pero todos los pacientes totalmente recuperado sin ningún incapacidad prolongada. Weber et al. 1
enfoques laterales y antero-laterales presentan el mayor riesgo de lesión del nervio glúteo superior. 10 El
pronóstico es mejor que la observada en las lesiones del nervio ciático. Además, hay un protocolo está en
su lugar para indicar la necesidad de una exploración quirúrgica urgente, excepto en el contexto de una
fuerza de compresión, donde la cirugía ayuda a lograr la descompresión.
6.5. Lateral nervio cutáneo femoral

concluido ese prolongada incapacidad del nervio femoral es probable que se deba a atrapamiento por cemento Después procedente de las divisiones posteriores de las ramas anteriores de las raíces
en lugar de por una lesión de compresión con el uso del retractor. Otros estudios coinciden en que la nerviosas L2 y L3, el nervio cutáneo femoral lateral (LFCN) se ejecuta en la superficie anterior del
recuperación del nervio femoral parálisis sigue una más predecible y menos supuesto incapacitante 12,37 en músculo ilíaco dentro de la fascia ilíaca, con el tiempo de entrar en el medial del muslo a la ilíaca
comparación con parálisis de los nervios ciáticos. Además, el pronóstico tiende a ser Más favorables superior anterior columna vertebral y luego de pasar sobre el músculo sartorio antes de ramificar. 43,44
que las lesiones del nervio ciático. Actualmente, hay de fi nitivo tratamiento existe protocolo para la gestión Tres patrones de ramificación se han descrito con la evaluación de las muestras de cadáver, con
cada variación que aparece en aproximadamente un tercio de las muestras. 43
de nervio femoral parálisis, excepto en el caso de un hematoma ilíaco aguda que requiere rápido descompresión.
35

El LFCN es un nervio sensorial, y la lesión no suele conducir a limitaciones funcionales. Lesión es

una complicación conocida de la vía anterior THA; sin embargo, la incidencia de lesiones se ha
reportado que van desde 15% a 81%. 44 - 46 Otro factor de riesgo identificado fi ed con LFCN parálisis es
6.3. Obturador nervio
el recubrimiento de cadera, 44 y esto se ha atribuido a una incisión más grande requerida para el
procedimiento.
Obturador parálisis del nervio es una extremadamente raro complicación de la ATC. los obturador nervio
desciende a través de la pelvis, transectos los psoas mayor muscular y, a continuación, pasa
Sobre la base de encuestas a los pacientes, Homma et al. 46 informó que los pacientes con parálisis LFCN
medialmente en el borde de la pelvis antes salir a través de agujero obturador. lesiones del nervio
tuvieron una disminución en la calidad de la vida, aunque sea función de la cadera no se vio afectada. El
obturador típicamente presente muslo como medial parestesias, dolor en la ingle, y / o aductor debilidad. El
pronóstico de LFCN parálisis ha sido polémica, donde Bhargava et al., 45 informó de más de un 80% de sus
diagnóstico puede ser dif fi culto dada su baja prevalencia y la falta de grave la incapacidad funcional. 10,13
pacientes totalmente recuperado de sensorial de fi déficits, pero Goulding et al. 44
Siliski et Alabama. 38 informó sobre cuatro casos de extrusión intra-pélvica de cemento que conduce a La
parálisis del nervio obturador después de la ATC. Tres pacientes fueron sometidos revisión la cirugía
informó que sólo 5,7% de sus pacientes totalmente recuperado. Los diseños de estos dos estudios
con resección de cemento y la exploración del nervio, lo que llevó a la plena mejoría en la función
variaron signi fi cativamente, lo que podría haber influido en los resultados diferentes.
nerviosa. Similar, Weber et al. 1 encontrado que un caso de los más de 2.000 casos estaba complicado
por lesión del nervio obturador, que también era debido a extruido cemento. Dada esta etiología
Hay una escasez de literatura en relación con la incidencia, pronóstico y tratamiento de esta
aparentemente recurrente, la uso de una injerto óseo o dispositivo de barrera era recomendado por
enfermedad, y de la literatura que existe, existe una gran discrepancia. Por cierto, parálisis LFCN no
Weber et al. 1 cuando se utiliza una componente acetabular cementada en el marco de una medio defecto
acetabular. Otros factores de riesgo para el obturador nervio parálisis incluir violación del cuadrante plantean limitaciones funcionales para el paciente; Sin embargo, para fines de gestión, sigue siendo

anterior o Florida piso de la acetábulo. 21 importante para hacer frente a la calidad de vida.

7. Prevención

La prevención primaria es la clave para evitar lesiones neuronales y sus consecuencias

Similar a parálisis del nervio femoral, prevención del riesgo asociado conocida factores pueden evitar
potencialmente catastróficas. Esto comienza con el establecimiento de una base sólida en los
lesiones del nervio obturador. A menos que una identi fi poder causa de de compresión ha sido
conocimientos anatómicos, que debe incluir la capacidad de reconocer las variantes anatómicas. 13 Avanzando
identificada fi ed, un protocolo para quirúrgico intervención no es clara establecido en la literatura.
cronológicamente en lo que respecta a la prevención, los pacientes deben ser examinados antes de la
operación de los factores de riesgo, especialmente para la cirugía DDH y anterior de la cadera. 10 Los
cirujanos deben tener precaución y evitar la colocación incorrecta, una tracción excesiva, inadecuada

6.4. Superior nervio glúteo instrumentación, y la fuga de cemento óseo. 13 Además, en los pacientes de alto riesgo, puede ser bene fi CIAL
utilizar PESS intraoperatoria para identificar cualquier compromiso neuronal que se produce durante el

los superior nervio glúteo sale de la pelvis a través de la mayor ciático muesca, salidas proximales procedimiento. 21 En el período postoperatorio inmediato, las radiografías son útiles en la identificación de

al músculo piramidal de la pelvis, y luego ramas dentro divisiones superior e inferior antes de que extrusión de cemento, el posicionamiento de la prótesis y la penetración acetabular inadvertido, todos los

inervan el cadera abductores. La lesión del nervio glúteo superior se puede producir si el glúteo medius cuales pueden conducir a lesiones nerviosas. 21 lesiones nerviosas retardadas pueden ocurrir en el contexto

es diseccionado 5 cm proximal al trocánter mayor, 39 y haría presentes en las debilidades y abductores de la formación de cicatrices o hematomas desarrollo conduce a la compresión lesiones; Por lo tanto, en el

marcha de Trendelenburg. 10 La violación de esta área crítica es más común durante una directo lateral período postoperatorio, la evaluación cuidadosa y la educación del paciente es importante para asegurar la

o abordaje anterolateral. 40 También, a través experimental cadavérico disecciones, Grob et al. 41 propuesto rápida identificación fi cación de estas complicaciones potenciales. 13
que la ligadura de la rama ascendente de la circum lateral Florida arteria femoral ex era un fuente
potencial de lesión del nervio glúteo superior. Picado et al. 42 evaluados 40 pacientes que se
sometieron a THA con la directa lateral aproximación y todos tenían EMG-4 semanas después de la
operación, revelando superior lesiones de los nervios glúteos en 17 pacientes; sin embargo, sólo 3 de estas
pacientes seguido demostrar patrones de lesión 6 meses después de la operación y en 1 año después
de la operación sólo 1 paciente tenido una positivo Signo de Trendelenburg. Esto sugiere que
8. Aspectos médico-legales

cuestiones médico-legales pueden ser el resultado de lesiones nerviosas asociadas con THA. No etiología
se encuentra en casi 50% de los casos, que puede ser de utilidad para los cirujanos que fi nd sí mismos en unos
situaciones tales. 2,5,21
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Uwin et al. 21 informó que los casos más que la propia complicación, médico-legales dado como resultado
más aún de la falta de diagnóstico y correctamente administrar parálisis de los nervios, especi fi camente
en lo que respecta a la identificación del nivel de la lesión, que puede ser considerada negligente.
9. administración
Unwin et al. 21 dolor cree que es la característica de diagnóstico más importante de nervio lesiones,
ya que indica el insulto permanente al nervio, y por lo tanto, era sugirió que la exploración quirúrgica
urgente debe ser considerada en casos de parálisis de los nervios asociados con graves dolor. Otro indicaciones
para la exploración quirúrgica urgente incluyen cualquier fi hallazgos que sugieren una hematoma, que
puede presentarse como una retrasado La parálisis del nervio y requeriría la descompresión rápida. 9,21 También, 3. Solheim LF, Hagen R. femoral y neuropatías ciático después de cadera total
la integridad física alargando en combinación con nervio ciático aguda parálisis identi fi ed como un
paciente se recupere de la anestesia es una indicación para cirugía de revisión inmediata. 9 El momento
de la exploración del nervio También debe ser considerado. la intervención aguda con primaria reparar tiene
claramente ventajas en lesiones nerviosas donde hay completar transección; Sin embargo, cuando los
nervios se dividen sin rodeos, en diferido la exploración por parte de unas pocas semanas ofrece
mejores resultados por la razón que los muñones de los nervios seccionados se pueden volver a
neuronal sano tejido. 47 En una más reciente estudio experimental por Jonsson et Alabama., 48 nervio
retraso exploración se llevó a cabo en ratas con ciático nervio transectos, y era determinado que demora
más allá de 3 meses tuvieron más pobre resultados de regeneración.
administración se vuelve menos claro cuando el dolor está ausente. En estos casos, el riesgo de reoperación
debe sopesarse frente a la potencial bene fi t de exploración. Además, la sospecha de etiología de los
nervios lesiones deben ser representaron. Sin embargo, no todas las etiologías tienen bueno con
resultados quirúrgico administración. Pritchett et al. 11
identi fi ed 19 pacientes que tenían ATC que se complicaron por la tracción nervio lesiones debido a la
extremidad alargamiento, y 17 de los pacientes se sometieron extremidad-acortamiento revisiones. Se
informó que el 9 pacientes tuvieron alivio del dolor y de los 11 pacientes que tenían síntomas motores,
7 pacientes mejorado.
No quirúrgico tratamiento generalmente incluye fisioterapia articulación movilización, arriostramiento
extendida, y espera expectante para funcional regreso. Durante este período, las pruebas de diagnóstico
puede ser buscado en Ordenar a proporcionar al paciente una información más precisa con respecto medida
lesión y el pronóstico. Cuando estos métodos son agotado, hay una opción para la transferencia del tendón,
que tiene mostrado resultados prometedores. Las transferencias de tendones no son timesensitive, y son típicamente
realizado después de 18 meses, lo que permite máxima nervio la recuperación y el tejido para desarrollar el
equilibrio de antemano. Si tendón transferencia es realizado anteriormente, un extremo-toside enfoque debiera
ser experimentado con el fin de permitir que el nervio para continuar su recuperación después de la procedimiento.
49 En una revisión de 12 pacientes con común parálisis del nervio peroneo que fueron tratados con tendón transferencias,
20. Negro DL, Reckling FW, Porter SS. Evocados somatosensoriales potencial monitoreado
todos los pacientes habían mejorado la función. 50 El estudio promover en comparación con aquellos que se
sometió a las transferencias del tendón combinados con reparación de los nervios a los que se sometieron las
transferencias tendinosas solo, y se encontró que 57% de los pacientes con la terapia combinada fueron
capaces de volver a los niveles más altos de actividad física en comparación con el 20% que sólo tenía las
transferencias tendinosas. 50
10. Conclusión
Nervio parálisis asociado con THA son relativamente raros, sin embargo, la potencialmente devastadora
naturaleza de la lesión hace que sea un tema de interés. Aunque muchos posibles factores de riesgo de
lesiones nerviosas tienen estado sugirió, cirugía de cadera anterior y DDH son los más comúnmente informó.
Más bien que negligencia y la mala técnica, los nervios las lesiones en estos casos parecen estar
asociados con el DIF fi cultad de la procedimiento debido a cambios anatómicos. A medida que la fi vejez
85
de los avances en cirugía ortopédica, más pacientes con estas condiciones se convierten en candidatos
quirúrgicos para THA, por lo tanto, los cirujanos deben ser conscientes de los riesgos inherentes quirúrgicos.
Como tal, es importante que los cirujanos evalúan los pacientes para los factores de riesgo perioperatorio.
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