MINISTERIO DE EDUCACION PÚBLICA

DIRECCIÓN REGIONAL DE ENSEÑANZA HEREDIA

CIRCUITO 05, SANTO DOMINGO
LICEO SANTO DOMINGO
CODIGO Nº 4090 / TEL: 2244-9549
Email: lic.nuevodesanto.domingo@mep.go.cr
Formulario
Plan de actividad ejecutada fuera del centro educativo
Centro
Liceo de Santo Domingo
Educativo:
Nombre de la
INTERCAS NACIONAL 2023
actividad:
Objetivo de la Participar de la jornada de INTERCAS NACIONAL 2023 con el propósito de
actividad: celebrar la implementación del PD en instituciones públicas del país. Esta
actividad pretende favorecer espacios de intercambio en torno al perfil
de la comunidad de aprendizaje y de los resultados de aprendizaje CAS.
Actividades y  Apertura
mediación  Voluntariado
pedagógica:  Gira al Parque Nacional “Volcán Poás”
 Almuerzo
 Reflexión y cierre.
Lugar de Liceo de Poás, 500 m norte templo católico, Alajuela, San Pedro de Poás
ejecución de la
actividad:
Personal docente que participa en la actividad
1. Julio César Hernández Romero / 71920702
2. Oswvaldo Molina Zamora / 85172701
3. Cristina Padilla Canales__ _/ 83094180
4. Marvin Cascante Rodríguez / 88160082
5. María del Carmen Chacón__ _/ 87290115
6. Andrea Villalobos Blanco_____ _/88473510
Documentación  Permisos o autorizaciones para la participación del estudiantado.
adicional:  Desglose de costos de la actividad.
(verificación  Requisitos exigidos al servicio de transporte.
por parte de la  Documentación de Pólizas
dirección del  Constancia o do documentación de reserva del lugar de ejecución
centro de la actividad.
educativo)

1. _______________________________________________
Firma del
personal 2. _______________________________________________
docente a
cargo de la 3. _______________________________________________
actividad
4. _______________________________________________

Autorización Nombre y firma del director: Observaciones:

por parte de la _______________________________
dirección del _______________________________
centro _________________________________ _______________________________
educativo: Lic. Julio César Hernández Romero _______________________________
_______________________________
 SÍ _______________________________
 NO