Instituto Tecnológico de Oaxaca

Departamento de Gestión Tecnológica y Vinculación

REG-8510-07 Rev.02

FORMATO DE SOLICITUD DE RESIDENCIA PROFESIONAL

Lugar Oaxaca de Juárez, Oaxaca Fecha: 17 de febrero de 2022

C. Gildardo Oswaldo García Montalvo AT’N: C. Gabriela Silva Sánchez

Jefe (a) de la Div. de Estudios Profesionales Coord. de la Carrera de Ingeniería Química

NOMBRE DEL PROYECTO: ANALISIS DE PROTEINA DE RESERVA EN MAICES NATIVOS EN OAXACA

OPCION ELEGIDA:
Banco de Proyectos X Propuesta propia Trabajador

Número de
PERIODO PROYECTADO: 21 de febrero 2022 – 21 de junio 2022 Residentes
1

Datos de la empresa:
Nombre: DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEL INSTITUTO TECNOLÓGICO DE OAXACA

Giro, Ramo: Industrial ( ) Servicios ( ) Otro ( ) R.F.C. TTM140723GFA

o Sector: Público ( x ) Privado ( )
Domicilio: AVENIDA ING. VICTOR BRAVO AHUJA NO. 125 ESQUINA CALZADA TECNOLOGICO

Colonia Centro E-mail tec_oax@itoaxaca.edu.m

C. P 68030
x
Ciudad: Oaxaca de Juárez Teléfono
(951)5015016
( núm. celular)
Misión de la Ofertar educación superior tecnológica y posgrado, de calidad a nivel nacional e internacional; para participar en el
Empresa: desarrollo científico y tecnológico de las personas y la comunidad.

Nombre del Titular de la M.E. Fernando Toledo Toledo Puesto: Director de la institución
empresa:
Nombre del (la) Asesor (a) Dr. Carlos Francisco Varapizuela Puesto: Docente
Externo (a):
Nombre de la persona que firmará el M.E. Fernando Toledo Toledo Puesto: Director de la institución
acuerdo de trabajo. Estudiante-
Escuela-Empresa

Avenida Ing. Víctor Bravo Ahuja No. 125 Esquina Calzada Tecnológico, C.P. 68030. Tel.
(951) 5015016
e-mail: tec_oax@itoaxaca.edu.mx | www.oaxaca.tecnm.mx
 Instituto Tecnológico de Oaxaca
Departamento de Gestión Tecnológica y Vinculación
REG-8510-07 Rev.02
Datos del Residente:
Nombre:
Danya Kinnereth Lopez Pimentel
Carrera: No. de control:
Ingeniería Química 16161192

Domicilio:
Independencia #10 nativitas Etla. Oaxaca

E-mail: 16161192@itoaxaca.edu.mx Para Seguridad IMSS (x) ISSSTE ( )

Social acudir
OTROS( )
No. : 78139865840
Ciudad: Teléfono:
Oaxaca de Juárez, Oaxaca 951 3444301
(num celular)

_______________________________
Firma del estudiante

Q.B. José López Matadamas

Firma de Jefe de Proyecto de Vinculación y/o Jefe de Departamento Académico

_______________________________
Sello de Departamento Académico

Avenida Ing. Víctor Bravo Ahuja No. 125 Esquina Calzada Tecnológico, C.P. 68030. Tel.
(951) 5015016
e-mail: tec_oax@itoaxaca.edu.mx | www.oaxaca.tecnm.mx