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E.S.

E HOSPITAL JORGE JULIO GUZMÁN Código: SGC-PT-01-F1


Nit: 846003357
Versión: 01
REPORTE DE INCIDENTES Y/O EVENTOS
ADVERSOS Página 1 de 1

DATOS DEL INCIDENTE/EVENTO


FECHA DEL INCIDENTE O EVENTO
FECHA DE REPORTE DEL INCIDENTE O
EVENTO
SERVICIO DONDE SUCEDIÓ EL
INCIDENTE O EVENTO
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE DEL PACIENTE
HISTORIA CLÍNICA
EDAD GENERO

DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS

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ACCIONES INMEDIATAS

Usted o un miembro de la institución realizó acciones inmediatas, por favor descríbalas:

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NOMBRE DE QUIEN REPORTA CARGO

Construyendo Bienestar
Barrio Los Prados-Vía Puerto Rosario - Puerto Guzmán –Putumayo
Correo Electrónico: hospital@esejorgejulioguzman.gov.co

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