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Libro - FLASSES - Manual de Diagnostico - Sexologã A PDF
Libro - FLASSES - Manual de Diagnostico - Sexologã A PDF
MANUAL DIAGNOSTICO
DE LAS
ENFERMEDADES EN SEXOLOGIA
Edición 1.993
FLASSES
COMITÉ EJECUTIVO
1991 – 1994
INTRODUCCION 1
REFERENCIAS 116
BIBLIOGRAFIA 118
TABLAS Y FIGURAS
Como es sabido, la Sexología Médica es una nueva especialidad dentro del campo
de la Medicina. En 1 963 en Polonia y en 1 974 en Checoslovaquia se reconoció la
Sexología Médica como Especialidad. Posteriormente el Consejo General Brasileño de la
Medicina aprobó el 30 de agosto de 1980 a la Sexología como Especialidad Médica. Lo
mismo ocurrió el 14 de septiembre de 1 986 cuando la Federación Médica Venezolana
(FMV) reconoció a la Sexología Médica como Especialidad (1 *)
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Pre-Grado en Sexología Médica y, en algunos hospitales, los servicios de Sexología están
en fase de planificación.
Este hecho requiere una definición clara del campo de la Sexología, ello permitirá
delimitar el área de la Sexología Médica, además, facilitará la apertura hacia el área de la
Educación en Sexología o Educación Sexual (2*, 3* 4*) con lo cual se desarrollarán
programas educativos operativos que redundarán en acciones realmente preventivas,
garantía de Salud Sexual.
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Sección Especial en la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (lCD
a las Patologías en Sexología, retirándolas de la Sección Quinta de los Trastornos
Mentales donde, hasta ahora, han sido descritas (7*).
Por otra parte, esperamos también que este Manual motive tanto a la Asociación
Médica Americana (AMA) como a otras Asociaciones Médicas del Mundo a tomar las
medidas necesarias para el reconocimiento de la Sexología Médica como una nueva
Especialidad dentro del campo de la Medicina. En este sentido, en Argentina el Dr. León
Roberto Gindín (9*), en Cuba el Dr. Celestino Alvarez Lajonchere y en Perú el Dr.
Miguel Exebio Exebio y el Dr. Artidoro Cáceres (10), en Brasil el Dr. Ricardo Cavalcanti
(11*), en la República Dominicana el Dr. Rafael García, están dando los pasos necesarios
en pro del reconocimiento de la Sexología Médica como Especialidad en sus respectivos
países.
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el Manual como su Clasificación Oficial de las Enfermedades en Sexología, que el Comité
Latinoamericano lo revise y actualice permanentemente y que se solicitase a las
sociedades e instituciones miembros de la FLASSES, que comiencen a utilizar dicho
Manual con la finalidad de conocer sus beneficios y sus dificultades (13*).
ACTA No. 7
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Comité de Nomenclatura el propósito de haber aprobado el Manual fue para que los
investigadores posean líneas de pensamiento acordes; que la existencia del Manuel no
encuadra ni “amarra” a nadie ya que es simplemente un instrumento que clasifica
entidades clínicas. El Dr. Artídoro Cáceres dice que el Manual tiene dos objetivos hablar
un lenguaje común que permita ordenar un desorden lingüístico, que también es
conceptual y agrega que el Manual no es un “iderio” ni un “index”, sino una guía, ya que
la palabra manual indica eso, es algo que está abierto y en permanente revisión y
enriquecimiento. Felicita al Comité de Nomenclatura por su labor. La Dra. Dora Rada
aclara que toda clasificación es taxonómica y que por lo tanto es función del Comité de
Nomenclatura aprobar este Manual. El Dr. Victor Yañez afirma que debe existir una
unidad de criterio entre los investigadores científicos y que atento a eso el Manual
resultará un documento base de gran utilidad. El Dr. Celestino Vasallo dice que la ciencia
es infinita, no finita, la sexología es una ciencia, por lo tanto es importante tener un
Manual que deberá ir enriqueciéndose y creciendo y que los latinoamericanos no debemos
esperar que el Manual venga de otras latitudes. El Dr. Jorge Paniagua agrega que el
Manual es un instrumento y que un instrumento no constituye una ideología, sino que por
el contrario la ideología se apropia de los instrumentos. Cerrado el debate, el Presidente
del Comité de Nomenclatura solicita la aprobación de la siguiente propuesta:-------------
“1.- El Comité Latinoamericano de Nomenclatura de la FLASSES recibió copia del
“Manual Diagnóstico de las Enfermedades en Sexología”, lo analizó y disentió en su seno,
decidiendo que la FLASSES aprueba el Manual como su clasificación oficial de
“Enfermedades en Sexología, que el Comité Latinoamericano lo revise y actualice
“permanentemente y que se solicite a las Sociedades e Instituciones miembros de la
FLASSES que comiencen a utilizar dicho Manual con la finalidad de conocer sus
“beneficios y sus dificultades”. 2.- Que el Comité de Nomenclatura realice las gestiones
“necesarias para la publicación del Manual en Español y Portugues, de manera que “el
mismo esté disponible para todos los miembros de las diferentes Sociedades de
“FLASSES”. 3.- Que Se designe a los siguientes países: Argentina, Brasil, Cuba, Perú,
Republica Dominicana y Venezuela como Centros Pilotos donde se operacionalizará el
uso del Manual. 4.- Debido a la labor realizada por el Dr. Fernando Bianco C., en la
elaboración de dicho Manual, que se designe al mismo como COORDINADOR
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“INTERNACIONAL de los Centros Pilotos de manera que se mantenga el espita “original
del instrumento”. 5.- Que el Comité de Nomenclartura se reúna con los representantes de
los países para que designe los representantes de cada uno de ellos. Puesto a votación se
aprueba con un solo voto en contra, el de la Sociedad Colombiana de Sexología, que
solicita que su voto negativo figure en Acta. Se concede un voto de aplauso al Dr.
Fernando Bianco por su labor en la elaboración del Manual…”
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CAPITULO I
Sexología, etimológicamente, viene del Latín SEXUS que significa SEXO y del
griego LOGOS que significa TRATADO o ESTUDIO. Se define entonces como
Estudio/Tratado del Sexo (1).
Como bien se sabe, toda estructura anatómica posee una función; entiéndase: una
actividad que le es propia. Las actividades pertinentes al SEXO se definen con la palabra
sexual. Consecuentemente el constructo FUNCIÓN SEXUAL expresa las actividades
propias del SEXO. Ello fue resumido por Bianco y Montiel (2) con la afirmación: El
SEXO es una estructura que posee una FUNCION.
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El conjunto de características orgánicas que distinguen al varón de la hembra -
SEXO - es producto de un Proceso de Diferenciación que se inicia cuando el
espermatozoide se une al óvulo formando un huevo o cigoto, mientras que la actividad
propia del Sexo -FUNCIÓN SEXUAL- es producto de un Proceso de Activación que se
inicia cuando se pone en funcionamiento la Unidad: Situación/Estímulo sexual -
Respuesta Sexual (4).
SEXO
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de la condición orgánica del varón y/o la hembra, (6)el cual se debe sobre todo, a
factores biológicos.
√ Fase Genética
√ Fase Anatómica
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desarrollarán en el hipotálamo las estructuras que garantizarán los ritmos biológicos (ciclo
menstrual y galactogénesis en la hembra y es permatogénesis en el varón).
FUNCION SEXUAL
Por tanto, podemos afirmar que la Función Sexual tiene tres variables: la
Situación/Estímulo sexual, la Respuesta sexual y el Tiempo de Funcionamiento sexual (4).
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√ Situación/Estímulo Sexual (S/Es)
El método de aplicación es muy variado, sin embargo, todos las variaciones poseen
como denominador común la activación de cualquier órgano de los sentidos, o de la
memoria. De allí la diversidad de formas de estimulación que han sido descritas.
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La frecuencia es entendida como un cotínuum, el cual está constantemente bajo la
influencia de factores internos y/o externos. En el pasado, la Frecuencia de
Administración fue llamada “libido”, “deseo”, “necesidad”, “drive”, entre otros términos
(16).
Debe quedar claro que los cambios corporales observados en varones y hembras
poseen una secuencia, resultado de cambios anatomo-hormono vásculo-neurales dados en
el organismo.
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Este intervalo de tiempo es aún desconocido, hasta el momento en que esta
“incógnita” sea develada, tomamos como criterio el reporte verbal del individuo, el cual
puede ser: “soy muy rápido”, “me tardo mucho” o “estoy conforme/satisfecho con mi
tiempo”.
FIGURA No. 1
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CAPITULO II
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA.
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Es bueno señalar que VARIANTE FISIOLÓGICA DEL SEXO Y SU FUNCIÓN
es conceptualizada como “Condición orgánica que permite el funcionamiento del Proceso
de Diferenciación del Sexo y del Proceso de Activación de la Unidad Situación /Estímulo
Sexual - Respuesta Sexual (25).
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Fisiológica, la cual es requisito indispensable para afirmar que el funcionamiento existe y
está preservado. Cavalcanti Cavalcanti hablan de “rigidéz biológica”, la cual contiene:
intensidad, latencia y magnitud (27).
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
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Componente Gonadal:
Componente Cerebral:
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ALTERACIONES A NIVEL DE LA SITUACIÓN/ESTIMULO SEXUAL
En este caso el Proceso de Activación de la Unidad S/Es – Rs, ocurre sólo con un
tipo específico de administración de la Situación/Estímulo sexual, ejm: Pedofilía.
En este caso el Proceso de Activación de la Unidad SIEs - Rs ocurre sólo con una
frecuencia específica ya sea muy Alta (Ninfomanía) o muy Baja (Anorexia Sexual).
Cuando se aplica una Situación/Estímulo sexual para activar la Unidad S/Es - Rs,
ésta incita una actividad de carácter sexual accesible a observación y control, denominada
Respuesta Sexual. El Rango de Variabilidad Fisiológica permite el desarrollo de los
diferentes cambios (activación cortical y medular a nivel del Sistema Nervioso, los
fenómenos de tumescencia, la contractibilidad muscular -lisa/estriada-, el fenómeno de
detumescencia, a nivel genital o extragenital) comprendidos en la Respuesta sexual.
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Cuando hay un desorden de funcionamiento, algunos de estos cambios están afectados
como sucede, por ejemplo, en la Disfunción Eréctil, la Disfunción Orgásmica.
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CAPITULO III
ETIOLOGIA
Deseo, como comparación, transcribir lo expuesto por el Dr. John Money durante
una presentación realizada en el VII CONGRESO MUNDIAL DE SEXOLOGÍA (NEW
DELHI, INDIA, 1985) (33): “La Sexología como cualquier ciencia, tiene su basamento
teórico en la metafísica de la causalidad. Tal como otras ciencias biológicas, la Sexología
está dividida en: causalidad en relación a un Determinismo Teleológico y causalidad en
relación a un Determinismo Mecanicista. El Determinismo Teleológico en la Sexología
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deriva de la Psicología, principal mecanismo motivacional conceptualizado en términos de
impulsos y “drives” (necesidades) conscientes e inconscientes. El Determinismo
Evolutivo también tiene una pequeña parte como otra manifestación de la Teleología en la
Sexología.
Uno predomina sobre el otro; por consiguiente, Psicosomático implica que una
Determinante Psicológica causa una Disfunción Somática. Por contraste, la Psicobiología
implica Determinantes Biológicos de las Funciones Psicológicas. La Socio biología
implica Determinantes Biológicos Evolutivos de la Psicología Social o de las conductas
Sociológicas. La Psiconeuroendocrinología implica que los estímulos neuroendocrinos
determinan respuestas psicológicas. Quizás pueda haber algunos disidentes de las
definiciones que señalan “la interacción en una sola vía por éstas, sin embargo, prevalecen
en el sentido idiomático de los cuatro términos”.
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En la Sexología, como en todas las ciencias de la vida, la división entre el
Determinismo Teleológico y el Determinismo Mecanicista tiene una influencia relevante y
fundamental. Todas las formulaciones de la Sexología, en el análisis final, son derivadas
de una asunción más consciente que cubierta, proveniente del Determinismo Teleológico
o del Determinismo Mecanicista. Los dos son mutuamente excluyentes.
Consecuentemente estos lineamientos llevan a posiciones irreconciliables en Sexología.
La divergencia que existe hoy día entre la Sexología Humanista y la Sexología
Experimental es un vivo ejemplo de lo afirmado anteriormente. La Sexología Humanística
es Teleológicamente basada en la Motivación. La Sexología Experimental es
Mecanicisticamente, basada en la Fisiología o en el conductismo Estímulo - Respuesta”.
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CAPITULO IV
CLASIFICACION
DE LA PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
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Se han descrito las siguientes entidades clínicas:
• Síndrome de Turner:
Cariotipo 45 XO
• Síndrome de Klinefelter:
√ Componente Gonadal
√ Componente Cerebral
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A.2.1. Patologías en el Componente Gonadal
• HERMAFRODITISMO VERDADERO:
• PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO:
• PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO:
• TRANSEXUALIDAD:
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II. A NIVEL DE LA FUNCION SEXUAL
Por esta razón al clasificar las Patologías de la Función Sexual, primero deben
separarse las que se presentan en el individuo y luego las que se presentan en pareja. A su
vez, en cada una de estas instancias encontramos alteraciones a nivel de la Situación/
Estímulo sexual (S/Es), a Nivel de la Respuesta sexual (Rs) y a nivel del Tiempo de
Funcionamiento sexual (TFs).
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B.- PATOLOGtAS DE LA FUNCION SEXUAL
B.1. EN EL INDIVIDUO
B.1.1.1.1. PEDOFILIA
-niños/as,
-prepúberes.
B.1.1.1.2. ZOOFILIA:
-animales.
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B.1.1.1.3. GERONTOFILIA
- ancianos.
B.1.1.1.4. TRIOLISMO
B.1.1.1.5. NECROFILIA
- tejido muerto.
B.1.1.1.6. FETICHISMO
B.1.1.1.7. UROFILIA
- orina.
B.1.1.1.8. COPROFILIA
- heces
- suciedad.
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B.1.1.1.10. PORNOFILIA
B.1.1.1.11. TRANSEXOFILIA
- falsos transexuales
Método específico:
Método específico:
8.1.1.2.3. EXHIBICIONISMO
Método específico:
Método específico:
- vestirse con ropas del sexo opuesto (usualmente varones, los cuales
son heterosexuales).
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B.1.1.2.5. ESCAPTOFILIA
Método específico:
B.1.1.2.6. FROTISMO
Método específico:
B.1.1.2.7. KLISMASFILIA
Método específico:
- recibir enemas.
B.1.1.2.8. BRAQUIPROCTOSIGMOIDISMO
Método específico:
B.1.1.2.9. TELEFONOESCAPTOLOGIA
Método específico:
Método específico:
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B.1.1.3.1. FRECUENCIA EXCESIVAMENTE ALTA
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orgásmica y detumescencia. (43,44,45). Como consecuencia de que existen dos sexos -
Varón y Hembra- tenemos que dividir estas alteraciones atendiendo a estos:
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B.1.2.2.2.3. ALTERACION MUSCULAR A NIVEL VULVAR
a. Contracciones Hipertónicas
b. Contracciones Hipotónicas
- Alteración Vascular
Son considerados como una categoría diferente debido a que todos los cambios
anatomo-hormono-vasculo-neurales que subyacen en el Proceso de Activación de la
Unidad S/Es-Rs, están preservados; la patología se refiere a la alteración en el tiempo de
funcionamiento en el cual ocurre el mencionado proceso.
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B.1.3.1. PATOLOGIAS DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL EN
VARONES
B.2. EN LA PAREJA
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B. 2.1.1.1. SINDROME DE DISFUNCIÓN SEXUAL TIPO I
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B.2.1.3.1. SINDROME DE INCOMPATIBILIDAD DE LA FRECUENCIA DE
FUNCIONAMIENTO SEXUAL.
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B.2.2.2. MATRIMONIO INCONSUMADO
- DISPAREUNIA
- PRIAPISMO
- SINDR0ME DE KORO
- ANHEDONIA
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CAPITULO V
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Ejemplos clásicos serían:
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EL SINDROME SEXOLOGICO PROPIAMENTE DICHO es conceptualizado
como -una entidad clínica donde existe una clara alteración en el Sexo o en la Función
Sexual, bien sea a nivel de la Situación/Estímulo sexual, de la Respuesta sexual, o del
Tiempo de Funcionamiento sexual; a nivel del Individuo o cuando funciona en Pareja.
√ Síndrome de Turner
√ Transexualismo
√ Pedofilia
√ Voyeurismo
√ Sadismo
√ Disfunción Eréctil
√ Disfunción Orgásmica
√ Eyaculación Precoz
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En las Figuras 2 y 3 se puede apreciar el Enfoque Clínico y diversos ejemplos.
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CAPITULO VI
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
GENERALIDADES
• Fenotipo femenino
• Baja estatura
• Ausencia de pubertad
Las características somáticas del Síndrome de Turner pueden ser observadas con
fenotipo de varón, se llama Síndrome de Nooman (47).
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FRECUENCIA
0,4 por cada 1 000 fenotipos de hembras. Del 39 al 40% de los cigotos 45 XO son
abortados.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
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CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
- Tórax y abdomen: la línea del pelo es muy baja, incluso llegando a los hombros
en algunos casos. El cuello es corto y se continúa con Pterigium Coli. El tórax está
característicamente deformado: diámetro biacromial aumentado, tórax amplio con pezones
muy distanciados.
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MALFORMACIONES SISTEMATICAS
a. Corazón y grandes vasos: en un 20% de los pacientes con cariotipo 45 X0, existe
algún tipo de malformación, la mitad de éstos corresponde a coartación aórtica.
ESTUDIOS HORMONALES
DESARROLLO PSICOMOTOR
CUADROS CLÍNICOS
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CARIOTIPO
GENERALIDADES
FRECUENCIA
- materna: 31 ,3 años
CARACATERISTICAS PRINCIPALES
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infancia, a no ser por la observación de malformaciones asociadas en los genitales. tales
como: ectopía testicular, hipospadias o hipoplasia de pene y escroto la enfermedad es
diagnosticada, generalmente, durante la pubertad.
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
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ESTUDIOS HORMONALES
DESARROLLO PSICOMOTOR
CARIOTIPO
GENERALIDADES
La constitución genética 47 XYY fue observada por primera vez en 1961 (52) por
Sandberg, en un sujeto de inteligencia normal con una numerosa descendencia. Jacobs y
col, en 1965, (51, 53) sugirieron que la presencia de dos cromosomas “Y pudiera conducir
a conductas agresivas anormales y, además, hicieron notar que los sujetos eran
inusualmente altos. Estos estudios causaron sensación y se le denominó al cromosoma
“Y” adicional “cromosoma del crimen”.
Al paso del tiempo y con nuevos datos, se conoce ahora que el cariotipo anormal
47 XYY es uno de los más frecuentes, y que dichos sujetos no difieren de la población en
general. Por tanto, el significado que previamente se le había dado, perdió toda
importancia.
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FRECUENCIA
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
Se han reportado algunas modificaciones del EEG, pero sin mayor significación.
Son usualmente fértiles, Se han descrito lesiones de las gónadas con detención más
o menos completa de las espermatogénesis, lo cual es infrecuente.
RIESGO SOCIAL
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1.4. SÍNDROME DE LA “SUPER MUJER”
GENERALIDADES
El cariotipo 47 XXX fue descrito por primera vez en 1.959 por Jacobs y col., (53)
bajo el nombre de “Super Mujer” por analogía a observaciones de anomalías presentes en
las Drosophilas. Esta anomalía es frecuente, pero no se relaciona con un síndrome clínico
verdadero.
FRECUENCIA
• Embarazo: a término
CARACTERÍSTAS PRINCIPALES
DESARROLLO PSICOMOTOR
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CARIOTIPO
GENERALIDADES
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Hasta la década pasada, en la literatura, han sido reportados 302 casos de Hermafroditismo
Verdadero, desde la descripción del primero de ellos hecha por Salem en 1.899 (35).
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
Los genitales externos pueden asumir variados grados de ambiguedad entre varón
y hembra; en 2/3 de los casos los genitales externos aparentan ser más de varón, presentan
Hipospadia y/o Criptoquidia; al recién nacido se le asigna el sexo varón.
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Tres formas clásicas han sido descritas:
CARIOTIPO
GENERALIDADES
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ETIOLOGÍA/CLASIFICACIÓN
b. Regresión Androgénica.
d. Causas desconocidas
c. Síndrome de Reifenstein.
Hay descritas hasta ahora cinco deficiencias enzimáticas que producen o resultan
en defectos de la síntesis de testosterona y que se traducen en una virilización incompleta
del embrión durante la embriogénesis; cada una de las cinco enzimas es catalizadora de un
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paso bioquímico crítico en la transformación del colesterol en testosterona. Dichas
enzimas son:
a. 20, 22 Desmolasa
b. Beta-hidrosteroide-deshidrogenasa
c. 17 Alfa-hidroxilasa
d. 17, 20 desmolasa
o. 17 Beta-hidroxiesteroide-deshidrogenasa.
Estos Sujetos poseen una forma genética 46 XY, por tanto no hay útero o trompas,
lo cual indica que la función de la susstancia Inhibidora de los Conductos Müllerianos
producida por los testículos fetales, es normal durante la embriogénesis Sin embargo, la
masculinización del tracto Wolffiano del seno urogenital, el tubérculo genital y el grado
de virilización en la pubertad varía grandernente, desde casi ser normal hasta ausencia
total. Por esta razón, el cuadro clínico oscila en un rango que va desde el individuo
fenotípicamente varón con leve hipospadias hasta el individuo fenotípicamente hembra.
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Se presume que esta extrema variabilidad sea consecuencia de una gran cantidad
de defectos enzimáticos en los diferente pacientes y de los diversos efectos de los
esteroides acumulados en sentido proximal al paso metabólico bloqueado.
Los embriones XY afectados poseen un fenotipo femenino, con una vagina muy
corta y ausencia de los derivados del tracto mülleriano. Están presentes estructuras
resultantes de la virilización del tracto Wolffiano y testículos abdominales o inguinales.
Durante la pubertad, hay signos de virilización [crecimiento del pene y desarrollo del vello
facial y corporal] y se presentan grados variados de desarrollo mamario.
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c. SÍNDROME DE REIFENSTEIN, también denominado Síndrome de Gílbert-
Dreifus, Síndrome de Lubs o Pseudo-hermafroditismo Masculino Incompleto
Familiar (48).
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Pacientes que consultan por presentar una hernia inguinal durante la etapa pre-
puberal o Amenorrea Primaria (54).
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2.1.3. PSEUDO HERMAFRODITISMO FEMENINO
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El cuadro de déficit de 21 hidroxilasa (95% de las Hiperplasias Suprarrenales
congénitas), es la causa más frecuente de genitales ambiguos en los recién nacidos. La
virilización es notada al nacimiento en embriones 46 XX y dentro de los primeros dos o
tres años de vida en embriones 46 XY.
Se deben utilizar métodos diagnósticos más específicos (Rx por contraste y/o
ecosonograma), para demostrar la presencia de vagina, útero y trompas.
Comúnmente conocido como Disforia del Género (del inglés Gender Disphoria),
Alteraciones de la Identidad o Defecto Psicológico.
2.2.1. TRANSEXUALISMO
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CONCEPTO
Pauly (57) estima que existe una incidencia de 1 por cada 100 000 varones
Transexuales de varón a hembra y 1 por cada 130 000 hembras Transexuales de hembra a
varón. En diferentes centros clínicos localizados en EE.UU., para la atención de este tipo
de problema, se aprecia que consultan con mayor frecuencia los hombres con Síndrome
Transexual de varón a hembra, no así en Venezuela donde la mayor incidencia son
Transexuales de hembra a varón. Hasta el momento, no hay explicación clara acerca de la
genesis del Transexualismo (58).
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
CLASIFICACIÓN
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CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ellos no se sienten incómodos con sus partes anatómicas ni desean vivir como
miembros del sexo opuesto.
1. EN EL INDIVIDUO
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GENERALIDADES
Es importante señalar que las Situaciones/Estímulo son múltiples (se podría decir
infinitas); sin embargo, nosotros vivimos en una sociedad que establece normas de
conducta e indica a un individuo, cuales “deben ser” las Situaciones/Estímulo con las que
él o ella, deben activar su Función Sexual. Fuera de esos límites estaría prohibido
funcionar; de hacerlo, él o ella, crearán situaciones de conflicto dentro del orden social.
Muchas de éstas con repercusiones legales, las cuales pueden conducir a prisión. Son
respuestas fisiológicas naturales, consideradas por la sociedad como anormales, es decir
socialmente rechazadas.
Un ejemplo típico, es el caso de una persona que posee el siguiente Patrón Sexual:
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Funcionamiento sexual satisfactorio. Casualmente participa en una fiesta de
adolescentes, conoce a una muchacha de 14 ó 15 años de edad y termina -luego
de un cortejo apropiado- ejerciendo la Función Sexual con ella. Posteriormente
es descubierto y la familia de la adolescente lo acusa de corrupción de menores.
El sujeto es sometido a reclusión, juzgado y condenado.
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sin embargo, en algunos casos podrían producirse daños o ser desagradables para la pareja
(con o sin su consentimiento).
d.- Su habilidad para involucrarse en una relación de pareja está afectada, algunos
autores los consideran emocionalmente "inmaduro”.
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1.1.1. PATOLOGÍA A NIVEL DE LA SITUACIÓN, ESTÍMULO SEXUAL.
1. PEDOFILIA
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Se puede encontrar como síntoma del Síndrome Cerebral Orgánico, de un Retardo
Mental o de una Esquizofrenia. En estos casos el Proceso S/ES - RS, no posee ninguna
especificidad.
2. ZOOFILIA
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3. GERONTOFILIA
Hay escasa información acerca de este desorden; sin embargo, ha sido reportado
como de tipo Primario, ocurre durante la adolescencia y tiene tendencia a la cronicidad.
Generalmente la persona se inicia con un familiar que sobrepasa los 60 años de edad.
4. TRIOLISMO
No hay información sistemática disponible, sin embargo, se reporta que ésto puede
suceder con dos miembros de su mismo sexo, o con un miembro del sexo contrario y del
mismo sexo simultáneamente.
5. NECROFILIA
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6. FETICHISMO
Un acto Fetichista realizado sin compañía, puede constituir toda la actividad sexual
del individuo, por ejemplo: masturbarse con un zapato; o por el contrario el acto puede
estar integrado al Ejercicio de la Función Sexual realizado en pareja.
Artículos de vestir (zapatos, botas, ropa interior, correas) y partes del cuerpo
humano (cabellos, uñas, pies) son frecuentemente usados como fetiches.
7. UROFILIA
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Básicamente, el Urofílico se excita manteniendo la orina en su boca siendo bañado
con la orina, o probando la orina mientras realiza una relación oro-genital.
8. COPROFILIA
9. MISOFILIA
La actividad sexual con una situación de suciedad (cuerpo y/o medio ambiente),
constituye la especificidad fundamental.
10. PORNOFILIA
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11. TRANSEXOFILIA
Término acuñado por el Dr. Rubén Hernández-Serrano (61). El Dr. John Money lo
denomina Ginecomimetismo (40, 62). En este caso, la actividad sexual con un falso
transexual constituye la especificidad fundamental.
1. SADISMO SEXUAL
Durante la niñez dichos pacientes reportan haber tenido fantasías sexuales sadistas.
El curso clínico tiende a ser crónico; muchos de estos sujetos se ven envueltos en
problemas legales.
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Las características clínicas ofrecen diferentes situaciones:
Durante estos episodios se alcanzan niveles aun más intensos de excitación sexual.
2. MASOQUISMO SEXUAL
Esta alteración puede ser Primaria o Secundaria. El curso clínico tiende a ser
crónico. Comúnmente se reporta que dichos pacientes han tenido fantasías sexuales
masoquistas durante su niñez. Muy rara vez confrontan problemas legales. Se puede
encontrar en varones o hembras que administran la S/ES en forma Heterosexual,
Homosexual o Bisexual.
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3. EXHIBICIONISMO
4. VOYEURISMO
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En términos generales, esta entidad clínica aparece durante la adultez en individuos
que tienen una vida sexual activa, siendo, por tanto, de tipo Secundario. El curso clínico
tiende a ser crónico. Esta alteración puede ocurrir en varones y hembras. Un factor común
de la personalidad es la falta de aspectos asertivos. No son frecuentes las repercusiones
legales.
5. TRANSVESTISMO
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El curso clínico tiende a ser crónico; sin embargo, al principio es más intermitente;
posteriormente comienza a hacerse frecuente y habitual. Algunos de estos pacientes
pueden desarrollar el cuadro Transexual.
6. ESCAPTOFILIA
Actividad sexual donde se requiere observación del área genital, lo cual constituye
la especificidad fundamental.
7. FROTISMO
Este frotamiento es hecho en público, donde hay mucha gente, por ejemplo: en
autobuses, el metro, mítines, aglomeraciones públicas, etc. La metodología consiste en
“frotarse en forma disimulada”. Dichos pacientes tienden a manifiestar rasgos con falta de
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aspectos asertivos en su personalidad, no son peligrosos. Generalmente son varones que
administran la S/ES de tipo Heterosexual
8. KLIMASFILIA
Generalmente los sujetos que presentan esta Patología se comunican con otros
utilizando avisos en la prensa local.
9. BRAQUIOPROCTOSIGMOIDISMO
Actividad sexual donde el sujeto acepta los dedos, mano, muñeca antebrazo a
través del ano hacia el recto e intestinos, ello constituye la especificidad fundamental.
9. TELEFONOESCAPTOLOGIA
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1.1.3.1. FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO
EXCESIVAMENTE ALTA
Por lo general, han tenido una niñez muy difícil; poseen rasgos de personalidad
anti-social y se quejan de haber sido incapaces de desarrollar una relación afectiva
significativa. Su actuación escolar es muy pobre y pueden usar la prostitución como medio
de vida.
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El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con aquellas personas que poseen una
Frecuencia de Funcionamiento Alta (su funcionabilidad, a nivel de sus responsabilidades
ordinarias, está preservada).
Esta Patología ha sido reportada como síntoma de una Epilepsía del Lobulo
Temporal. Como su etiología es desconocida, debe siempre hacerse un examen completo
(clínico y paraclínico).
La especifidad fundamental está constituida por una actividad sexual escasa. Una
vez por mes o, cada dos o tres meses.
El curso es crónico a menos que se reciba tratamiento. Son comunes los problemas
interpersonales de pareja, los cuales pueden dar origen a discordias maritales, inclusive
separación y divorcio. En otras áreas de su vida poseen un buen nivel de funcionamiento
(trabajo, casa, etc.). Puede suceder tanto en varones como en hembras, según reportes,
probablemente es de mayor incidencia en hembras. Cuando ejercen la actividad sexual
funcionan bien.
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“no siente la necesidad de una interrelación sexual, lo cual le provoca problemas en su
vida de pareja”, busca ayuda porque su pareja está sufriendo y ellos han entrado en stress
o conflicto.
GENERALIDADES
La Respuesta sexual fue estudiada y descrita de una manera didáctica por Masters
& Johnson en 1.966 (17). Ellos señalaron que existe un Ciclo sexual que posee cuatro
fases; cada una de ellas con cambios objetivos característicos que se suceden en
progresión. Estas fases son: 1.- Excitación, 11.-Meseta,; III.- Orgasmo y; IV.- Resolución.
Página 79
La descripción completa de estos descubrimientos se pueden encontrar en sus
fuentes originales (20, 21), y en otras fuentes (65).
Otro aspecto a considerar es aquél que hace suponer a muchos científicos que todo
individuo ha nacido con su sistema sexual intacto, fisiológicamente perfecto. Esta
suposición ha perjudicado a la Sexología. No todo individuo nace con el Sistema Sexual
preservado; los sexólogos deben trabajar en el desarrollo de procedimientos que permitan
determinar si el recién nacido posee o no su sistema sexual intacto.
Las quejas de los pacientes pueden estar presentes durante toda su vida, o se
presentan posteriormente, luego de un funcionamiento sexual operativo, a tales
condiciones las denominamos, de tipo Primario y de tipo Secundario, respectivamente. En
virtud de ello, y a los fines de este Manual, recalcamos que usaremos el término
PRIMARIO, para indicar que el problema en la Respuesta sexual se ha presentado desde
el comienzo de la vida sexual del individuo y SECUNDARIO, para indicar que el
problema en la Respuesta sexual ocurrió después de haber tenido una vida sexual
funcional, durante un tiempo no menor de un año.
Página 80
Sexual (solo o acompañado); y no únicamente durante ciertas situaciones, o con
determinadas personas. La sintomatología es persistente y recurrente y no situacional. A
veces la enfermedad puede tomar un curso alternante, períodos sintomáticos con períodos
asintomáticos; la falta de funcionalidad debe ocurrir también durante el Autoejercicio.
Este es un punto muy importante a recordar, las personas con Patologías a nivel de la
Respuesta sexual, la presentan también durante el Autoejercicio de la Función Sexual.
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una enfermedad psiquiátrica, igualmente pueden estar relacionadas con el uso de fármacos
o ser un fenómeno aprendido.
CLASIFICACION Y CLINICA
1.2.1. EN VARONES
Página 82
Debe hacerse el Diagnóstico Diferencial con una Patología de la Función Sexual a
nivel de la Situación/Estímulo sexual , variables Persona o Método específico
El Diagnóstico Diferencial debe ser hecho con una Patología de la Función Sexual
a nivel de la Situación/Estímulo sexual, Variable Persona o Método específico. Es bueno
recordar que debe ocurrir con cualquier persona y no con una en particular.
1.2.2. EN HEMBRAS
Página 83
(Corresponde a la alteración en la fase de tumescencia, lo cual
conlleva a una alteración en las fases de contractibilidad orgásmica
y detumescencia (conocida como Frigidez, Disfunción Orgásmica
Tipo 1, Inhibición de la Excitación Sexual).
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con una Neurosis Histérica Severa, con
una Neurosis Fóbica y con una alteración hormonal.
Página 84
Se recomienda el término Disfunción Orgásmica Tipo II ó Pre-
orgasmia.
Página 85
CONTRACCIÓN HIPERTÓNICA
El Diagnóstico Diferencial debe hacerse con una Dispareunia Funcional, con una
infección local o con un Síndrome de Déficit de Lubricación. El examen físico permite
encontrar el núcleo del perineo muy firme y doloroso al tacto.
CONTRACCIÓN HIPOTÓNICA
Hay una alteración muscular durante la fase de tumescencia, caracterizada por una
debilidad de los músculos pubococcígeos. Se recomienda el uso del término “Sindrome de
Debilidad Pubococcígea”.
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Las manifestaciones clínicas a menudo aparecen al principio de la vida sexual de la
persona afectada; sin embargo, se encuentra de tipo Secundario en mayor frecuencia.
Hablando en forma general, la Pareja desarrolla, subsecuentemente, una respuesta de
evitación hacia el Ejercicio de la Función Sexual, por tanto, la Frecuencia sexual
disminuye.
Página 87
Cuando no se da la lubricación, hay molestia “siento que me raspa” durante la
penetración, tanto en el hombre como en la mujer.
Cuando la lubricación es excesiva, se queja de: “no sentir”, o, “se resbala mucho”,
algunas mujeres deben usar toallas para secarse interfiriendo así el ritmo del coito. Los
datos clínicos acerca de estas entidades no están claros. Se deben hacer estudios más
sistematizados.
GENERALIDADES
Página 88
lento. Por lo tanto, constituyen entidades patológicas individuales, de allí esta nueva
categoría.
Cuando aparece luego de haber tenido una vida sexual satisfactoria se caracteriza
por un comienzo gradual, pudiendo ocurrir a cualquier edad. Estas se presentan sin
distinción de persona. El cuadro clínico es recurrente y persistente lo que indica que es
constante, incluso, se presenta durante el Autoejercicio de la Función Sexual.
Página 89
1.- EN EL INDIVIDUO
1.3.1. EN VARONES
El reporte verbal del paciente es importante; se queja de: “acabar muy rápido”, o
de su “incapacidad en controlar la eyaculación”eyaculo muy rápido, a veces inclusive
antes de la penetración”; “apenas introduzco, eyaculo”; “soy como el gallo”.
Página 90
En grados severos de Eyaculación Prematura, el paciente refiere que eyacula en su
ropa interior cuando está bailando ó durante la administración de caricias; así como
cuando ve una película con contenido erótico, o en el momento en que se dirige al lugar
donde efectuará el Ejercicio de la Función Sexual.
FUNCIONAMIENTO SEXUAL.
Masculino Inhibido).
Retardada.
Página 91
Como consecuencia de esto, algunos pacientes desarrollan Disfunción Eréctil de
tipo Secundario y sus parejas pueden desarrollar Síndrome de Frecuencia de
Funcionamiento Excesivamente Baja y, a veces, Vaginismo.
1.3.2. EN HEMBRAS
FUNCIONAMIENTO SEXUAL
Página 92
La queja fundamental es: “soy muy lenta”, “disfruto de toda la actividad sexual
pero me tardo mucho en acabar, ello me disgusta y a él también. Frecuentemente, estas
pacientes refieren que pierden concentración durante el Ejercicio de la Función Sexual o
están desatentas.
2.- EN LA PAREJA
GENERALIDADES
Cada uno de los miembros está consciente de que su Función Sexual está bien pero
que al momento de interactuar en pareja no es operativa, “ellos no funcionan”.
Página 93
Como el Proceso de Activación de la Unidad S/Es Rs posee tres variables, la pareja
puede presentar alteraciones en alguna de ellas.
Página 94
La instalación del cuadro clínico es progresiva con tendencia a la cronicidad. Es
más frecuente en el varón que en la hembra. El desarrollo de angustia, inseguridad,
minusvalía y pérdida en la afirmación personal - asertividad-, es predecible.
Hay personas que consultan por su incapacidad de ejercer la Función Sexual con su
compañero(a),. (cónyuge) regular, no así con otras personas. Durante el autoejercicio
funcionan operativamente.
Página 95
2.1.2.1. DISFUNCION ORGASMICA COITAL
En ocasiones, hemos asistido a parejas que se quejan “de no copular bien” vale
decir, que la virtuosidad de sus movimientos pélvicos son incoordinados lo cual no les
permite un Ejercicio de la Función Sexual operativo.
Página 96
Estos pacientes por lo general poseen poca información sexual y escasa
experiencia. El nivel afectivo de dichas parejas llama la atención por su transparencia e
intensidad; “nos amamos y desearnos hacerlo bien”.
La presentación clínica típica es la queja por parte del compañero de que “a ella le
gusta muy poco”; o, “debe ser que él no me quiere porque lo hacemos muy poco”. En
algunas ocasiones él la acusa a ella de “ser lujuriosa” porque: ”quiere hacer eso todo el
tiempo”.
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posibilidad de que se instale una Discordia Marital, lo cual los colocará en situación de
crisis con características impredecibles.
Este síndrome clínico, hasta el presente, es poco común en la práctica diaria. Las
pocas parejas asistidas han referido: “como que no la pegamos”; “los dos queremos pero a
destiempo”. La situación implica que ambos miembros poseen una Frecuencia de
Funcionamiento igual, o parecida, pero no coinciden en tiempo, entonces cuando un
miembro desea, el otro no, y viceversa.
Página 98
anterior, en algunas parejas el área afectiva se intensifica y ello permite que continúe su
funcionamiento. En otras, en cambio, podría desarrollarse una discordia progresiva, que
puede llevar a la ruptura.
Página 99
En ambas asociaciones se observa una disminución progresiva y severa de la
Frecuencia de Funcionamiento sexual con un incremento del aspecto afectivo ello permite
el funcionamiento de la pareja y les motiva a consulta en busca de ayuda.
Página 100
III. OTRAS PATOLOGIAS DEL SEXO Y DE LA FUNCION SEXUAL
√ Dispareunia
√ Priapismo
√ Síndrome de Koro
√ Anhedonia
Página 101
CAPITULO VII
(ICD-l0) WHO
ENFERMEDADES MENTALES
(DSM-III-R)
Para los fines de este Manual es importante señalar cómo son clasificadas las
enfermedades en Sexología por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y como lo
realiza la Asociación Americana de Psiquiatría. Recuérdese que en los Estados Unidos no
se ha producido oficialmente la independencia de la Sexología del contexo psiquiátrico. El
Proceso está en camino. Estimamos que la Organización Mundial de la Salud asumirá la
independencia de la Sexología dentro de los próximos 10 años. Las características de esta
institución así lo predicen.
Página 102
F52.3 DISFUNCIÓN ORGÁSMICA
F52.5 VAGINISMO
F52.6 DISPAREUNIA
F64.0 TRANSEXUALISMO
F65.0 FETICHISMO
F65.2 EXHIBICIONISMO
F65.3 VOYEURISMO
F65.4 PEDOFILIA
F65.5 SADOMASOQUISMO
F66.9 NO ESPECÍFICAS
Página 103
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE
ENFERMEDADES MENTALES
302.50 TRANSEXUALISMO
ALTERACIONES SEXUALES
• PARAFILIAS
302.40 EXHIBICIONISMO
302.81 FETICHISMO
302.89 FROTISMO
302.20 PEDOFILIA
Página 104
302.84 SADISMO SEXUAL
302.82 VOYEURISMO
. DISFUNCIONES SEXUALES
- Alteraciones en el Orgasmo
302.76 DISPAREUNIA
302.51 VAGINISMO
PARTE
Página 105
CAPITULO VIII
PATOLOGIA EN SEXOLOGIA
- SÍNDROME DE TURNER
- SÍNDROME DE KLINEFELTER
(Estados Intersexuales)
- HERMAFRODITISMO VERDADERO
- PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO
-TRANSEXUAIJSMO
Página 106
-FORMAS INCOMPLETAS DE TRANSEXUAUSMO
B.1. EN EL INDIVIDUO
SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL
ESTIMULO SEXUAL.
VARIABLE: ADMINISTRACION
- PEDOFILIA
- Z00FILIA
- GERONTOFILIA
- TRIOLISMO
- NECROFILIA
FETICHISMO
Página 107
- UROFILIA
- COPROFILIA
- MISOFILIA
- PORNOFILIA
- TRANSEXOFILIA
- SADISMO SEXUAL
MASOQUISMO SEXUAL
- EXHIBICIONISMO
-VOYEURISMO
- TRANSVESTISMO
- ESCAPTOFILIA
Página 108
- FROTISMO
- KLISMAFILIA
- BRAQUIOPROCTOSIGMOIDISMO
• TELEF0NOESCAPTOLOGÍA
VARIABLE: FRECUENCIA DE
FUNCIONAMIENTO ESPECIFICA
-NINFOMANÍA (VARÓN)
-SATIRIASIS (HEMRA)
B.1.2.1. EN EL VARON
- DISFUNCIÓN ERÉCTIL
- INCOMPETENCIA EYACULATORIA
Página 109
B.1.2.2. EN LA HEMBRA
- VAGINISMO
PUBOCOCCIGEO
B.1.3.1. EN EL VARON
- EYACULACIÓN PREMATURA/RÁPIDA
- EYACULACION RETARDADA
Página 110
B.1.3.2. EN LA HEMBRA
- ORGASMO PREMATURO
- ORGASMO RETARDADO
B2. EN LA PAREJA
ESTÍMULO SEXUAL.
VARIEDAD: ADMINISTRACION
Página 111
B.2.l.3. PATOLOGÍA EN LA PAREJA A NIVEL DE LA
SITUACIÓN/ESTÍMULO SEXUAL.
ESPECIFICA.
- MATRIMONIO INCONSUMADO
TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO
- DISPAREUNIA
- PRIAPISMO
Página 112
- SINDROME DE KORO'S
Página 113
PATOLOGÍA EN SEXOLOGÍA
ll.A) EN EL INDIVIDUO
II.B.) EN LA PAREJA
Página 114
• PATOLOGÍAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL
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