Grupo Sms Chile Spa Vigencia Póliza: 01/05/2021 - 30/04/2024

Póliza: 340019029 Vigencia Asegurado: 25/04/2022

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Ten en cuenta que...
Algunos tips que debes conocer de cómo funciona tu Seguro Colectivo Metlife:

• Recuerda que para solicitar tu reembolso de gastos médicos, primero debes hacer uso de
tu Sistema de Salud Previsional (lsapre o Fonasa). El comprobante de reembolso deberás
adjuntarlo al momento de reembolsar en Metlife.

• Tu seguro generará pago una vez que hayas consumido el deducible pactado.

• Cada cobertura tiene un tope que no podrá ser superior al tope anual por asegurado
detallado en tu Seguro Colectivo Metlife.

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 Plan de beneficios
Seguro complementario de salud

La cobertura en el extranjero se aplicará según lo que se indica en las condiciones particulares de la póliza.

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Deducibles
Tu Plan de Salud Complementario tiene un deducible por Grupo Familiar. Esto quiere decir que el deducible dependerá de
la cantidad de cargas que tengas en tu póliza. Encontrarás los montos de deducible en la siguiente tabla:

Deducible tramo cargas Monto

Asegurado solo 0,5 UF

Asegurado con un dependiente 1,0 UF

Asegurado con dos o más dependientes 1,5 UF

El deducible por grupo familiar es acumulativo, esto quiere decir que con las prestaciones realizadas por cada individuo se
puede alcanzar el monto del deducible final antes de comenzar a reembolsar. El deducible utilizado por cada miembro del
grupo familiar acumula el deducible final hasta alcanzar el máximo monto estipulado en el recuadro.

El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente generados ya aplicado el porcentaje que se detalla en el plan de
beneficios del Seguro Complementario de Salud.

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Plan de beneficios
Seguro de salud ampliado

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Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por asegurado detallado en el apartado "Capitales
Asegurados" de este plan de coberturas.

Si el sistema de salud previsional no bonifica tus gastos, se considerarán como gastos efectivamente incurridos 50% de
estos, sobre los cuales se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado. Se exceptúan de este punto:

Medicamentos
Gastos ópticos
Deducibles por prestaciones GES/CAEC

Adicionalmente, si el reembolso de tu Sistema de Salud Previsional (Fonasa o lsapre) es menor al 50% del costo total de
la prestación, el seguro se aplicará sobre el 50% del valor de la prestación, según porcentajes, topes y deducibles del plan
contratado. Se exceptúan los medicamentos, gastos ópticos y deducibles por prestaciones Auge CAEC o GES.

El deducible del Plan de Salud Ampliado será el consumo del Plan de Salud Complementario que corresponde a UF 0 por
asegurado. Este deducible debe ser consumido durante el año de vigencia de la póliza colectiva.

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 Plan de beneficios
Seguro Dental

Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por asegurado detallado en el apartado "Capitales
Asegurados" de este plan de cobertura.

Se considerará para efectos de la liquidación del gasto dental generado, el porcentaje de reembolso indicado en el plan de
cobertura sobre el 0% del valor de la prestación según el Arancel Dental Metlife vigente.

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Deducibles
Tu Plan de Salud Complementario tiene un deducible por Grupo Familiar. Esto quiere decir que el deducible dependerá de
la cantidad de cargas que tengas en tu póliza. Encontrarás los montos de deducible en la siguiente tabla:

Deducible tramo cargas Monto

Asegurado solo 0,5 UF

Asegurado con un dependiente 1,0 UF

Asegurado con dos o más dependientes 1,5 UF

El deducible por grupo familiar es acumulativo, esto quiere decir que con las prestaciones realizadas por cada individuo se
puede alcanzar el monto del deducible final antes de comenzar a reembolsar. El deducible utilizado por cada miembro del
grupo familiar acumula el deducible final hasta alcanzar el máximo monto estipulado en el recuadro.

El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos ya aplicado el porcentaje que se detalla en el Plan de
Beneficios del Seguro Dental.

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Capitales asegurados
El capital asegurado de una póliza corresponde a la indemnización o reembolso que recibirá un beneficiario y/o asegurado
según la cobertura contratada en el Seguro.

Vida y accidentes personales

Coberturas Capital

Desmembramiento 1000 UF

Fallecimiento 200 UF

Invalidez permanente 2/3 1000 UF

Muerte accidental 1000 UF

Salud y adicionales
Coberturas Capital

Complementario de salud 0 UF

Salud ampliado 0 UF

Seguro dental 0 UF

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Requisitos de asegurabilidad
Los requisitos de asegurabilidad son las condiciones que tiene el Seguro para otorgar una determinada cobertura. Estas
dependen de cada Seguro y se detallan a continuación:

Cobertura de vida y accidentes personales

Edad máxima de Edad máxima de
Coberturas
ingreso permanencia

64 años y 364
Fallecimiento Cumpliendo los 70 años
días

64 años y 364
Muerte accidental Cumpliendo los 70 años
días

64 años y 364
Invalidez total y permanente 2/3 por accidente Cumpliendo los 70 años
días

64 años y 364
Desmembramiento accidental Cumpliendo los 70 años
días

Cobertura complementario de salud, ampliado

y dental
Edad máxima de Edad máxima de
Coberturas
ingreso permanencia

64 años y 364
Asegurado 69 años
días

64 años y 364
Conyuge 64 años
días

23 años y 364
Hijo 23 años
días

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Información relevante
Designación de beneficiarios
Para nosotros es importante resguardar también a tu familia. Por esto, desde el momento en que se active tu seguro,
debes entregarnos los datos de la persona o personas a la que le entregaremos tu capital de asegurado de vida en caso
de tu fallecimiento.

Plazo para denuncia de reembolso

Solicitar el reembolso dentro de los 60 días contados desde la emisión del documento que da cuenta del gasto.

¿Qué no cubre tu seguro?

En este documento te mostramos en detalle lo que cubre tu seguro.

Si quieres conocer que cosas no están cubiertas en tu seguro, puedes obtener esta información solicitándola
directamente a tu empleador o verificando las Condiciones Generales de la POL320200074, POL320130085,
CAD320200107, POL220130163 ingresando directamente en la Comisión de Mercado Financiero https://www.cmfchile.cl.

Convenios vigentes
Por pertenecer a Metlife, tu y tus asegurados cuentan con buenos beneficios y convenios. Te contamos sobre estos:

Ventanilla Única (NO EXISTEN CONVENIOS),

Farmacias (NO EXISTEN CONVENIOS CON FARMACIAS),
Legal Chile (Consultas Básicas),
Metlife Orienta,
Descuentos Red Dental Metlife.

Para más información sobre los prestadores en convenio consultar el link: https://w3.metlife.cl/beneficios_adicionales/

Los Servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros y son de exclusiva responsabilidad de quien los otorga,
siendo facultad del contratante y asegurados el ponerles termino en cualquier momento, sin expresión de causa y aviso
previo a los asegurados.

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Nota
Si al momento del nacimiento de tu hijo(a) el parto fue cubierto por tu póliza, podrás incorporar de forma inmediata a tu
hijo(a) en el seguro como miembro de tu grupo familiar.

Si el parto no fue cubierto por la póliza, podrás realizar una solicitud de evaluación para la incorporación de tu hijo(a)
después de 14 días del nacimiento.

La póliza entregará cobertura a tus hijos hasta los 24 años, siempre y cuando dependan económicamente de ti.

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Glosario
Queremos que entiendas los seguros de manera simple y transparente. Revisa en el
siguiente glosario las descripciones de terminologías que utilizamos para que comprendas
mejor tu Seguro Colectivo Metlife.
• Auge
Es el Plan de Acceso Universal a Garantías
Explícitas (AUGE) que garantiza la cobertura
de 87 enfermedades a través del Fondo
Nacional de Salud (Fonasa).
• Bonificado
Es el reembolso entregado por el Sistema
de Salud Previsional. Ejemplo (Isapre).
• CAEC
La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas (CAEC) es una cobertura que
tiene por finalidad aumentar los beneficios
del plan complementario de salud, y en una
red cerrada de prestaciones, para
enfermedades catastróficas. La CAEC es un
beneficio adicional al Plan de Salud
otorgado por las lsapres.
• Carga
Son las personas de tu Grupo Familiar que
asocias a tu plan de salud.
• Carencia
Periodo de tiempo en que el seguro o
prestación no tiene efecto, es decir, no
podrá hacer uso de la cobertura estipulada.
• Deducible
Es la parte del gasto médico que siempre
tendrás que financiar tu como asegurado.
Descontado el monto anual en UF definido
en la póliza de los primeros reembolsos
solicitados, comenzarás a recibir los pagos
de acuerdo al plan de coberturas.
• Evento
Corresponde al diagnóstico de enfermedad
o accidente y todos los gastos asociados a
hospitalización o procedimientos
ambulatorios incurridos a raíz de este
diagóstico.
• Exclusión
Cláusulas o condiciones que no son parte
del seguro, por ende no serán cubiertas.
• GES
Es el Régimen General de Garantías
Explícitas en Salud (GES), garantiza la
cobertura de 87 enfermedades a través las
Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).
De esta forma, los y las pacientes pueden
asegurar la atención desde la sospecha y la
confirmación diagnóstica, hasta el
tratamiento, y posterior seguimiento y control
del problema de salud, dependiendo de la
patología.
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Glosario
Queremos que entiendas los seguros de manera simple y transparente. Revisa en el
siguiente glosario las descripciones de terminologías que utilizamos para que comprendas
mejor tu Seguro Colectivo Metlife.
• Póliza
Es el nombre que recibe el contrato del
seguro. En este documento quedan
establecidas las obligaciones y derechos de
Metlife y de quien contrata el seguro.
• Porcentaje de reembolsos
Es la cantidad máxima de cobertura en
dinero de la prestación.
• Prestación
Nombre que se le da a la atención de salud
realizada.
• Reembolso
Es la cantidad de dinero que Metlife te
devuelve por un gasto médico, de acuerdo a
lo que especifica tu póliza.
• Titular
Persona quien contrata directamente el
seguro.
• Topes
Ningún plan de salud es ilimitado, cubren
hasta un monto máximo, esto monto se
conoce como Topes. El tope puede ser por
una prestación o por un periodo de tiempo,
en general por el año de cobertura.
Tope evento
Es el monto máximo que cubre tu plan de
salud por circunancia futura e incierta que
está cubierta por tu seguro.
Tope prestación
Es el monto máximo que cubre tu plan de
salud por servicio realizado (atención/
prestación).
Tope anual
Es el monto máximo que cubre tu plan de
salud por año.
• Vigencia asegurado
Es el período de tiempo en donde el
contrato de la póliza del seguro es vigente.
• Vigencia póliza
Es el plazo de duración de la póliza de
seguro y durante el cual, LA COMPAÑIA
asume los riesgos cubiertos bajo alguna de
las coberturas de seguro que se detallan y
para las que se establecen una prima en las
condiciones particulares.
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