Código ISSN 2588-0551

DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6i1.271

Artículo de revisión

El proceso salud-enfermedad y la formación de profesionales en atención primaria de salud

The health-disease process and the training of professionals in primary health care

Acceso abierto iD Llerena Morales Gloria Alexandra a, b , jcdj_cspds@hotmail.com

Citación
Llerena G. Mayorga F.
El proceso salud-enfermedad y
la formación de profesionales
en atención primaria de salud
Revista científica INSPILIP.
2022; 6 (1)
iD Mayorga Valle Freddy Patricio c , jcdj_cspds@hotmail.com
a. Médico especialista en Medicina General Integral, Escuela Latinoamericana de Medicina,
Cuba.
b. Docente de la Universidad Técnica de Ambato. Escuela de Medicina. Ecuador.
c. Especialista en Neurocirugía, Universidad Central del Ecuador, Ecuador.
Correspondencia: Gloria Llerena Morales. Email: jcdj_cspds@hotmail.com
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original (LlG,MF), parte metodológica (LlG, MF), redacción del borrador
(LlG,MF) y redacción del artículo (LlG,MF).

El autor declara estar libre de Fecha de Ingreso: 15/09/2021. Fecha de Aprobación: 08/03/2022. Fecha de Publicación: 05/05/2022.
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conflicto de intereses en conexión Resumen
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo El significado de salud y de enfermedad no son universales. La situación de salud
haber solicitado las autorizaciones
se considera una aproximación objetiva a la realidad en la que se encuentra
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los una comunidad en relación con su salud. El proceso salud-enfermedad
datos, consentimientos informados identifica determinantes sociales, económicos, comportamentales, entre otros.
y en caso de tratarse de estudio
En este contexto, el Análisis de Situación de Salud (ASIS) se incorpora como
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA, una herramienta científica que se aplica a nivel de la docencia e investigación
Medio Ambiente, entre otros, de para visibilizar problemas comunitarios. Dentro de este marco, se requiere
acuerdo a la categoría. Además, la
que la docencia de pregrado en Medicina prepare a licenciados en Medicina
licencia para publicar imágenes de
la o las personas que aparecen en con competencias profesionales que involucren el contexto del proceso
el manuscrito. Por ello INSPILIP salud-enfermedad en la atención primaria. En consecuencia, en la presente
no se responsabiliza por cualquier
revisión narrativa se describe la importancia del proceso salud-enfermedad en
afectación a terceros, tampoco
el INSPI como entidad editora, la formación de profesionales en atención primaria de salud.
ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta Palabras clave: Docencia, Atención Primaria de Salud, Educación de
responsabilidad de los autores. Pregrado en Medicina

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El proceso salud-enfermedad y la formación de profesionales
Abstract
The meaning of health and disease are not universal.
The health situation is considered an objective
approximation to the reality in which a community
finds itself in relation to its health. The health-disease
process identifies social, economic and behavioral
determinants, among others. In this context, the
Health Situation Analysis (ASIS) is incorporated as
a scientific tool that is applied at the level of teaching
and research to make community problems visible.
Within this framework, undergraduate medicine
teaching is required to prepare medical graduates
with professional skills that involve the context of the
health-disease process in primary care. Consequently,
this narrative review describes the importance of the
health-disease process in the training of professionals
in primary health care.
Keywords: Teaching, Primary Health
Undergraduate Medicine Education.
Introducción
Se considera a la salud como producto de las circunstancias:
social, política, económica y cultural de una población en
un tiempo y lugar determinado. En efecto, la salud refleja
el grado de complacencia colectiva en referencia a las
necesidades vitales de una población 1.
Cabe recalcar que el significado de salud y de enfermedad
no son únicos y universales. Estos términos resultan
versátiles y dependen de los individuos de cada localidad
y de los argumentos desde los que se conceptualizan 2.
9 el aprendizaje y educación continua con la finalidad que el
El proceso salud-enfermedad es consecuencia de
determinantes sociales, económicos, culturales, étnico/
raciales, psicológicos y comportamentales.
Los determinantes de la salud pueden favorecer la
aparición de patologías y factores de riesgo, configurando
así índices de calidad de vida 3.
En este escenario, el análisis de situación de salud
(ASIS) se incorpora como una herramienta científica
y metodológica que se aplica a nivel de la docencia e
investigación para identificar y visibilizar problemas
86 comunitarios.
Dentro de este marco, se requiere que la docencia de
pregrado en Medicina prepare profesionales para ejercer
en diferentes niveles de atención, con independencia del
sistema de salud en el que se encuentren 4.
Resulta imprescindible analizar la situación de salud de
una comunidad definida para proceder a una intervención
estratégica y equitativa 5.
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En consecuencia, se considera fundamental desde la
docencia en salud, educar en competencias que involucren
el contexto del proceso salud-enfermedad en la atención
primaria 6.
El proceso salud-enfermedad y la educación médica
Se han descrito diversas definiciones del concepto de salud
agrupadas en tres bloques. El primero, la salud pensada
desde la enfermedad. El segundo, trascendiéndola como
“algo más que la ausencia de enfermedad”. Por último, el
tercero como normatividad 7,8,9.
Mientras que la enfermedad se ha considerado una
dolencia personal y, además, una construcción social
y cultural, ya que cada individuo vive la enfermedad
según sus características individuales y la construcción
sociocultural particular de la patología 10.
El concepto de salud-enfermedad se utiliza en el ámbito
de la salud pública para representar políticas del Estado en
Care, materia de salud. En general, se ubica a la salud pública al
extremo de la salud y a la asistencia sanitaria al extremo de
la enfermedad. Indistintamente, se realiza un contraste de
la salud pública con la asistencia sanitaria para delimitar
cada una de las áreas de intervención: punto de abordaje,
el objeto de mediación, la demanda, la temporalidad, la
invisibilidad y la consistencia 11.
En este contexto, requerimos el compromiso de las
universidades y docentes de Medicina para sostener
una educación sujeta a evidencias científicas, ética,
herramientas de investigación y recolección de datos.
Para que en este escenario el estudiante alcance una
formación consistente. Asimismo, se demanda estimular
estudiante al finalizar su pregrado se encuentre apto para
desenvolverse en los ámbitos iniciales de la práctica de la
medicina 4.
El aprendizaje debe enfocarse en el proceso
salud-enfermedad a nivel colectivo, en poblaciones y
grupos sociales. Cabe recalcar, que lo colectivo, grupal
y social no corresponde a la sumatoria de procesos
individuales, pero sostiene su expresión no solo a nivel
de grupos, sino también de individuos. En particular, se
sostiene una mayor capacidad de aprisionar la complejidad
existente de los procesos determinantes, de superar la
perspectiva simple y unilateral, de referir y explicar las
relaciones entre los procesos más generales de la sociedad
con la salud de los individuos y grupos sociales 12.
Las actividades docentes deben concentrarse en las
competencias profesionales que la sociedad requiere
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en un profesional de la salud. Se presenta el desafío
de demostrar que los adelantos en la investigación y la
docencia universitaria poseen una mayor potencialidad
para obtener cambios propicios en las circunstancias
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de vida de grupos de población y para complementarse
con los desarrollos de la planificación estratégica que
permitan llevar a cabo operaciones de salud con eficiencia
y eficacia 13.
Los términos “diagnóstico de salud” y “análisis de la
situación de salud” suelen manejarse como sinónimos. Pero
representan diferentes etapas del mismo procedimiento
epidemiológico para enfrentar los problemas de salud; el
primero es la fase descriptiva de su desarrollo, mientras
que el segundo es el elemento conclusivo para la solución
de esos problemas 14.
Las actividades de aprendizaje se definirán en función
de acciones del estudiante. Por ello, se formará a
profesionales con una visión global de la situación de
salud y del conjunto de determinantes de salud de la
población, descritos y explicados desde la perspectiva de
un actor social.
La forma como se observan los fenómenos de salud
posee un poder movilizador de fuerzas y actores sociales
que desarrollan y promueven sus actividades con
eficacia social, sean estos proyectos sociales o técnicos
científicos13.
Los actores sociales confrontan conceptos, teorías,
métodos y técnicas, que provocan conflictos y consensos
entre ellos. Por ello, en la docencia precisamos de
plantear ejemplos de algunas preguntas propias de la
reflexión-acción y que forman parte de la preparación de
la enseñanza, en especial para el médico docente 15.
En términos generales, se evidencia mayor número
de herramientas para la planificación y gestión de los
escenarios de salud 13.
Los pensamientos dominantes deben superar la máxima
capacidad resolutiva a los problemas de salud ya
establecidos, para alcanzar el bien común. Pero, a pesar
del evidente desarrollo teórico y metodológico, el modelo
biomédico, los avances en la producción científica y la
aplicación tecnológica, aún se evidencian dificultades que
afectan la formación del recurso humano en salud 16.
Formación de profesionales en atención primaria
de salud
El primer nivel de atención o atención primaria de salud se
considera el primer contacto de los individuos, la familia
y la comunidad con el Sistema de Salud.
De hecho, este nivel de atención recepta el mayor número
de requerimientos de atención a la salud.
La atención primaria de salud da cobertura a la
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totalidad de la población y traslada, en la medida de
lo posible, la atención de la salud a los lugares en los que
los individuos residen y trabajan. En efecto, constituye
el primer componente de un proceso permanente de
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asistencia sanitaria 17-18.
Como sociedad tenemos la responsabilidad social de la
formación de los recursos humanos que garanticen la
formulación, implementación y evaluación de políticas
públicas de la salud en beneficio de la comunidad.
Además, se requiere vincular a los estudiantes desde los
primeros años del pregrado a la práctica en los servicios
de salud, con un enfoque en el proceso salud-enfermedad
en la atención primaria de salud.
En este contexto, el análisis de la situación integral de salud
(ASIS) se considera una herramienta básica que mantiene
como su objetivo principal conocer la situación de salud
de la población para la toma de decisiones. El ASIS es
una herramienta primordial que posee un conjunto de
procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos
de análisis para identificar, medir y explicar el perfil de
salud-enfermedad en una población. Asimismo, describe
las problemáticas de salud y sus determinantes, sean o no
de competencia gubernamental o de los sectores de una
comunidad 19.
El ASIS brinda instrumentos para identificar situaciones
de vida de las poblaciones y fortificar el modo de gestión
de los servicios básicos de salud. Cabe recalcar, que
cualquiera que sea el modelo de ASIS debe involucrar la
intervención ciudadana, con procesos de descentralización
local y énfasis en el desarrollo de intervenciones de base
comunitaria 19-20.
En este sentido, los avances epistemológicos de los ASIS
apuntan al conocimiento de procesos sociales, en los que la
docencia, investigación y extensión sirven como triángulo
simbólico de soluciones integrales para el desarrollo del
país 6-4.
El sistema de salud debe asumir una mayor potencialidad
para movilizar recursos en función de obtener cambios
favorables en las condiciones de vida y perfiles de salud de
diferentes grupos de población y para articularse con los
desarrollos del pensamiento estratégico en salud y de la
planificación estratégica que permitirían mayor eficiencia
y eficacia de las acciones de salud 13.
Al evaluar los problemas de salud-enfermedad se accede
a identificar las relaciones entre los modelos económicos,
los cambios históricos en los procesos políticos y el
impacto de grandes catástrofes naturales 13-16.
Los diferentes aspectos implicados en la constitución de
nuevos paradigmas en salud y en educación han de servir
de referente para que la comunidad académica integre en
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el proceso de construcción de su propuesta curricular los
aconteceres en los ámbitos político, jurídico, pedagógico
y sanitario del entorno 16.
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En la nueva concepción del proceso de aprendizaje se
necesita desarrollar capacidades (cognitivas, creativas y
organizativas) y competencias requeridas por la sociedad.
Las competencias deben ir precedidas de un estudio
previo de las necesidades de la población y las líneas
prioritarias de investigación institucionales. Cabe recalcar,
que la especificación de las competencias no es exclusiva
de un solo grupo, sino que deben participar la totalidad de
los agentes implicados en los resultados del proceso de
aprendizaje, ver Figura 1 21.
En consideración de las particularidades de cada escenario
pueden agregarse distintos agentes. Se han considerado
diferentes modelos para definir las competencias que
deben adquirir los estudiantes de pregrado a lo largo del
proceso de aprendizaje.
En segundo lugar, las competencias intelectuales,
analíticas y creativas. Finalmente, el tercer grupo de
competencias, las personales, abarcarían los aspectos que
se refieren a las funciones del investigador en el sistema
universitario o sanitario: conocimiento del propio sistema
y su propio papel como investigador, como docente y
gestor de los recursos disponibles y como miembro de
equipos multiprofesionales 22-12.
En definitiva, se considera importante trabajar en equipos
colaborativos, ser capaz de autodirigirse, autoevaluarse
y poseer habilidades de autoaprendizaje y resolución
de problemas, ser empático, flexible, creativo y
responsable22-12.

En primer lugar, las competencias técnicas incluirían:

habilidades y procedimientos prácticos, habilidades para
buscar información y habilidades de comunicación.

Figura 1. Agentes implicados a lo largo del proceso

de aprendizaje de los estudiantes de pregrado.

Pacientes
Sociedad
Universidad Empresarios
Facultad Gobierno
Sindicatos

Otros
9 Servicio de profesionales
salud ESPECIFICACIÓN de las Ciencias
DE de la Salud
COMPETENCIAS

Profesionales
médicos Estudiantes

Inves�gadores Líderes
88 cien�ficos sociales

Fuente: Modificado de Palés y Gual, 2004 .

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Conclusión
La formación de profesionales en atención primaria
de salud inicia desde el pregrado. En la concepción del
proceso de aprendizaje se necesita desarrollar capacidades
y competencias precedida de un estudio previo de las
necesidades de la población y las líneas prioritarias de
investigación. Resulta fundamental la participación
del conjunto de agentes implicados en el proceso de
aprendizaje. Por ello, se considera esencial la enseñanza
del proceso salud-enfermedad, ya que involucra procesos
de determinación dependiendo del tiempo y del lugar
donde se ubica la población.
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