Tema 2. Trastornos Del Neurodesarrollo: Neuropsicología Infantil

Tema 2
Neuropsicología Infantil
Tema 2. Trastornos del

neurodesarrollo
Índice
Esquema
Caso clínico: planteamiento
Descripción del caso clínico
Material de estudio
2.1. Introducción y objetivos
2.2. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad

(TDAH)
2.3. El déficit de atención control motor y percepción

(DAMP)
2.4. Trastornos disejecutivos
2.5. Trastorno del desarrollo de la inteligencia (TDI)
2.6. Trastorno del espectro autista (TEA)
2.7. Trastorno específico del lenguaje (TEL)
2.8. Trastorno del aprendizaje procedimental (TAP) y

trastorno del aprendizaje no verbal (TANV)
2.9. Referencias bibliográficas
Caso clínico: resolución
Resolución del caso
A fondo
Derechos y calidad de vida en personas con discapacidad

intelectual
Primeros escritos sobre el TDAH
Test
Esquema
Neuropsicología Infantil 3
Tema 2. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Descripción del caso clínico
Antecedentes personales
Primera hija de la pareja. Embarazo natural, controlado. Parto por cesárea. Apgar
10/10. Tres intervenciones quirúrgicas por presencia de displasia de cadera izquierda
desde los siete hasta los veintitrés meses de edad. Acudió a Atención Temprana.
Desde el inicio del desarrollo ya presentaba signos de alarma del espectro autista
(presencia de ecolalias, dificultades para la interacción social), pero descartaron
trastorno del espectro autista y fue diagnosticada de trastorno específico del
lenguaje. Historia clínica extensa reseñada en anamnesis.
Antecedentes familiares
Hermana pequeña con desarrollo normativo. No refieren otros de interés.
Anamnesis
Actualmente once años. Tiene concedido un grado de discapacidad del 37 %. Se
encuentra en seguimiento por neuropediatría desde los seis años, aunque fue alta
del servicio con diagnóstico de TEL, pero remitida de nuevo a los ocho años.
También ha sido vista en Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ).
En el gabinete de orientación del centro escolar refieren lo siguiente: nivel medio de
capacidad intelectual. Adquiridas competencias correspondientes a su curso
académico, dificultades para el lenguaje abstracto. Variabilidad en la atención
(mejora con tareas motivantes, necesitando reconducirla con frecuencia).
A nivel médico le han realizado las siguientes pruebas complementarias:
▸ EEG: normal.
▸ Potenciales evocados auditivos (PEA) y visuales (PEV): normales.
Tema 2. Caso clínico: planteamiento
▸ Cariotipo y x frágil: normal.
▸ RM craneal: imágenes milimétricas puntiformes subcorticales que impresionan de
gliosis. RM craneal de control seis años después de la primera. Se concluye que

estos hallazgos no tienen una clara correlación clínica y son un hallazgo casual.
La familia ha visitado a neuropediatría desde el inicio del desarrollo, aportamos una
síntesis:
▸ Veintidós meses de edad: retraso generalizado del lenguaje y signos obsesivos.
▸ Tres años y cuatro meses de edad: no cumple criterios TGD. Diagnóstico: retraso
madurativo leve. Retraso madurativo lenguaje y social.
▸ Tres años y cinco meses de edad: trastorno del lenguaje.
▸ Tres años y seis meses de edad: retraso madurativo, sobre todo en área del
lenguaje.
▸ Cuatro años y siete meses de edad: trastorno específico del lenguaje.
Tema 2. Caso clínico: planteamiento
Material de estudio
2.1. Introducción y objetivos
Los trastornos del neurodesarrollo engloban a una serie de trastornos de inicio en la
infancia y que acompañan a la persona a lo largo de toda su vida. Suelen ser
estables, por lo que en principio no incluyen la regresión de capacidades que ya
hayan sido adquiridas ni tampoco remisiones (Artigas y Narbona, 2011). En un
estudio realizado a nivel europeo, se publicó una prevalencia global de los trastornos
neurológicos junto a los psiquiátricos de más de una tercera parte de la población
total (Wittchen et al., 2011).
Dentro de los trastornos del neurodesarrollo, podríamos diferenciar aquellos de
etiología desconocida (que son todos los que abordaremos en este tema), los
secundarios a una alteración genética identificada (los veremos más adelante) y los
vinculados a una causa ambiental (como podría ser el caso de los trastornos del
espectro alcohólico fetal). Así, los principales marcos teóricos desde los cuáles
se pueden abordar los trastornos del neurodesarrollo son la genética de la
conducta, la psicología evolucionista, la psicología cognitiva y la neurobiología
(Artigas y Narbona, 2011).
El DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) sustituye con los trastornos del
neurodesarrollo a la antigua categoría de trastornos de inicio en la infancia, la niñez o
la adolescencia e incluye:
▸ La discapacidad intelectual (retraso global del desarrollo en menores de cinco
años. Los trastornos de la comunicación.
▸ El trastorno del espectro autista.
▸ Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
▸ Los trastornos específicos del aprendizaje.
Tema 2. Material de estudio
Material de estudio
▸ Los trastornos motores.
▸ Otros trastornos del neurodesarrollo.
En ocasiones, haremos referencia a este manual diagnóstico para ilustrar los criterios
de inclusión, aunque debemos recalcar que a nivel neurocognitivo no describe ni
completa los cuadros tal y como nos gustaría.
Estos trastornos se diferencian en el cuadro clínico (inicio de los síntomas,
semiología, tratamiento) y en su evolución, aunque, como veremos, algunos de los
cuadros que se tratan en este tema comparten características clínicas a pesar de ser
entidades diagnósticas diferentes.
Están caracterizados por una afectación en el desarrollo de las funciones cognitivas
(atención, funciones ejecutivas, lenguaje, praxias, etc.), pudiendo darse un retraso,
alteración o disfunción de estas. Ciertamente, y en palabras de Thapar, Cooper y
Rutter (2017), se trata de un grupo de diferentes entidades caracterizadas por la
alteración o el retraso en la adquisición de capacidades cognitivas y/o motoras.
A nivel psicométrico, se considera un trastorno del desarrollo cuando se produce una
desviación en el neurodesarrollo por debajo de -1,5 desviaciones estándar de la
media esperada para la edad en las funciones cognitivas o adaptativas del menor
(Galbe y Grupo PrevInfad, 2018).
A lo largo del tema, expondremos las principales características de los cuadros más
prevalentes, así como las principales cuestiones que tener en cuenta para el
diagnóstico diferencial. Pero uno de los principales factores sería valorar en qué
grado esta alteración afecta significativamente a la persona en su día a día. Esta es
una de las variables en las que radica la diferenciación entre una dificultad o déficit
que pudiera encontrarse en el contexto de la normalidad o en un marco patológico.
Aun así, es difícil definir qué es y qué no es un trastorno, aunque podríamos definirlo
como un retraso (en ocasiones) o bien, una desviación en el desarrollo de una
Material de estudio
función en correspondencia a lo esperado a la edad (Más, 2019).
Bishop y Snowling (2004) defienden la existencia de distintos niveles de expresión de

los trastornos del neurodesarrollo que irían desde el nivel genético hasta la conducta,
pasando por niveles intermedios que serían el sistema nervioso y la cognición, nivel
que estudiaremos más profundamente en esta asignatura.
Sea como fuere, una de las bases más importantes para la intervención sobre los
trastornos del neurodesarrollo es la detección precoz y la atención en edad
temprana. La neuropsicología es primordial en la valoración e intervención de los
trastornos del neurodesarrollo. La exploración debe estar basada en la evidencia
científica y el razonamiento clínico. Además de la administración de pruebas
complementarias, es fundamental la detección de semiología característica de
disfunción, así como las observaciones de carácter cualitativo, algunas de las cuales
se presentan en la tabla 1.
Tabla 1. Observaciones cualitativas en consulta de valoración neuropsicológica. Fuente: elaboración propia a partir
de Artigas y Narbona, 2011.
Los principales objetivos de este tema serán:
▸ Entender qué es un trastorno del neurodesarrollo y saber diferenciarlo de otras
condiciones neurológicas.
▸ Conocer algunos de los cuadros clínicos más prevalentes durante el
neurodesarrollo.
Material de estudio
▸ Diferenciar la semiología neurocognitiva patognomónica de cada trastorno.
▸ Dotar al alumno de estrategias para la atención directa en los diferentes
trastornos del neurodesarrollo.
▸ Desarrollar herramientas para el diagnóstico diferencial.
▸ Favorecer el razonamiento clínico y el aprendizaje guiado.
▸ Estimular el conocimiento basado en la práctica clínica.
Material de estudio
2.2. El trastorno por déficit de atención e

hiperactividad (TDAH)
El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo cuyas primeras descripciones clínicas
fueron realizadas por Crichton (1763-1856) y Heinrich Hoffman (1809-1894). El
TDAH tiene inicio en la infancia y acompaña a la persona a lo largo de toda su vida.
En España se calcula una prevalencia aproximada del 6,8 % (Catalá-López et al.,
2012), en la Unión Europea se estimó una prevalencia específica para el TDAH
aproximada del 5 % para personas entre seis y diecisiete años (Wittchen et al., 2011)
y a nivel mundial las cifras más aceptadas rondan en torno al 5,3 % (Polanczyk et al.,
2007). En un estudio español con una muestra de preescolares, se publicó una

prevalencia de síntomas probables de TDAH del 5,4 % (Cerrillo-Urbina et al., 2018).
Llegados a este punto, es recomendable que leas el artículo titulado «Pedro
Melenas, el terror de las neuronas», que encontrarás referenciado en el apartado A
fondo.
Se trata de uno de los diagnósticos clínicos donde se ha establecido una mejor
coordinación entre servicios sanitarios y educativos, habiéndose incluido su
presencia en la legislación educativa (Ley Orgánica 8/2013) así como existiendo
protocolos de actuación en diversas comunidades autónomas (Ripoll y Bonilla, 2018).
Algunos autores consideran que la presencia del TDAH disminuye con la edad,
aunque lo lógico es pensar que la presentación del cuadro clínico varía, así como la
implicación de los déficits en la vida diaria de la persona. Además, por un lado, las
personas con TDAH en la vida adulta han aprendido estrategias compensatorias
para algunas de las dificultades que presentan y, por otro lado, aumenta la
presentación de otras complicaciones clínicas como el consumo de sustancias
(López, Serrano y Delgado, 2004). Aun así, la prevalencia de TDAH en la vida adulta
es del 2,8 % (Fayyad et al., 2016). A pesar de este dato y tal y como hemos referido
Material de estudio
anteriormente, algunos estudios demuestran que el TDAH persiste en la mayoría de
los casos (Biederman, Petty y Faraone, 2012), siendo criticada esta disminución de
la prevalencia a partir de la adolescencia por considerarse los criterios clínicos no

sensibles en esta etapa evolutiva (Tannock, 2012; Rodillo, 2015).
Aunque desconocemos la etiología concreta del TDAH, la comunidad científica
acepta ampliamente la base genética del trastorno para la cual se estima una
implicación de alrededor de un 75 % (Cross-Disorder Group of the Psychiatric
Genomics Consortium, 2019). Además, como en casi todos los trastornos, los
factores ambientales ejercen un papel definitivo modulando y justificando las
diferencias en la expresión fenotípica del trastorno.
Se caracteriza por la presentación de déficits en el sistema atencional, así como en
el sistema inhibitorio, que provoca semiología, como las caídas en la interferencia
(cognitiva o ambiental), la impulsividad o la hiperactividad. Existen distinciones en el
desarrollo cerebral de personas con TDAH y personas con desarrollo normotípico.
Estas diferencias se observan a nivel cortical y subcortical en todas las medidas de
valoración, existiendo una evidencia cada vez más creciente de que estas diferencias
están relacionadas con los síntomas nucleares del trastorno y con el grado de
afectación clínico (principalmente atencional e inhibitorio a nivel cognitivo) y
adaptativo (Albert et al., 2016).
Tabla 2. Clínica neurocognitiva en TDAH.
Vamos a ahondar en la disfunción inhibitoria en el TDAH: en el desarrollo y alteración
Material de estudio
de esta función cognitiva a través de semiología como la impulsividad y las
dificultades para el control de la interferencia.
Accede al vídeo:https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?
id=f513ba92-8ae9-496a-b295-ace0013b27e7
El TDAH ha sido clásicamente tratado a nivel médico y farmacológico desde los
hallazgos descritos por Bradley en 1937. Actualmente, sabemos que la evidencia
científica recomienda los tratamientos mixtos o multimodales como los que mejores
resultados obtienen para la intervención sobre este trastorno.
Por lo tanto, entendemos que los clínicos tenemos la obligación de llevar a
cabo intervenciones ajustadas y basadas en la evidencia científica, procurando
dotar al paciente de los mejores recursos posibles para su adecuada evolución
clínica.
Material de estudio
En la tabla 3 se exponen los criterios diagnósticos que el DSM-5 desarrolla para el
TDAH, aunque como se ha demostrado, estos criterios son actualmente imprecisos
(Abad, Caloca, Mulas y Ruiz, 2017).
Tabla 3. Criterios para el diagnóstico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Fuente: elaboración
propia a partir del DSM-5, 2013.
Material de estudio
2.3. El déficit de atención control motor y

percepción (DAMP)
Este trastorno fue originalmente descrito por autores escandinavos en los años 70 y
posteriormente por Gillberg (1986; 2003) y Gillberg y Gillberg (1988). Se trata de un
fenotipo cognitivo-conductual con entidad propia que reúne características propias
del TDAH y de otros trastornos del neurodesarrollo como el trastorno del desarrollo
de la coordinación. Debe diagnosticarse en la ausencia de otras patologías como la
parálisis cerebral y la discapacidad intelectual.
Se trata de un cuadro clínico neurocognitivo consistente en déficits inhibitorios-

atencionales, perceptivos-integrativos, así como torpeza motora o dispraxia del
desarrollo, que corresponde al llamado trastorno del desarrollo de la coordinación en
DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013).
Algunos autores han descrito una evolución más desfavorable del DAMP con
respecto al TDAH, aunque comparten muchos factores de riesgo como puede ser el
bajo rendimiento académico y el bulliyng. Como su propio nombre indica, el perfil
clínico se caracteriza preferentemente por inatención y déficits visoperceptivos
unidos a dispraxia del desarrollo (Fernández-Ramos et al., 2011).
Como en otros trastornos del neurodesarrollo, no disponemos de marcadores
biológicos para el diagnóstico de este trastorno por lo que la aproximación
diagnóstica es eminentemente clínica, basada en la anamnesis y la exploración.
Estos niños, además, como todos los que presentan clínica neurocognitiva, deben
ser derivados a servicios de neuropediatría para descartar causa conocida.
Se trata de un síndrome que topográficamente podríamos catalogar como
hemisférico derecho, ya que además de que la clínica es predominantemente
derecha, el lenguaje no está afectado en estas personas, salvo en ocasiones ciertos
Material de estudio
rasgos de este, como podría ser la prosodia, aspecto del lenguaje relacionado con el
hemisferio derecho.
Es de vital importancia en las consultas de neuropsicología la exploración de todos
estos aspectos en niños que originalmente vienen derivados por sospecha de TDAH,
ya que, como apuntan algunos estudios, aproximadamente el 50 % de los niños con
TDAH cumplen criterios diagnósticos para trastorno del desarrollo de la coordinación,
por lo que en estas personas debiera considerarse un posible diagnóstico de
síndrome DAMP (Fernández-Ramos et al., 2011).
El trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC) es el término utilizado para
referirse a niños y niñas que se presentan como torpes o dispráxicos y que pueden
presentar un perfil neuropsicológico, como el trastorno de aprendizaje no verbal y el
síndrome de déficit de atención, control motor y percepción (DAMP) (Barra, 2019).
Tabla 4. Repercusión de las dificultades motoras en el desarrollo de las personas con DAMP. Fuente: Fernández-
Ramos et al., 2011.
Según un estudio de Díaz-Lucero, Melano y Etchepareborda (2011), el síndrome
DAMP además de caracterizarse por el trastorno de atención y las dificultades en la
coordinación motora, también se caracteriza por altos tiempos de reacción y lento
nivel de procesamiento, además de los déficits perceptivos ya descritos. Estos
Material de estudio
autores también refieren que el diagnóstico puede ser en ocasiones difícil de
delimitar, dado el solapamiento que presenta en su expresión clínica con otros
trastornos como el TDAH, la inteligencia límite o el síndrome de Asperger. La
literatura científica internacional reconoce los siguientes criterios diagnósticos para
este síndrome:
▸ Cumplir criterios para TDAH (según DSM-IV).
▸ Cumplir criterios para trastorno del desarrollo de la coordinación (según DSM-IV).
▸ Debe excluirse la presencia de otras patologías neurológicas como parálisis cerebral
o discapacidad intelectual.
Pero a pesar de esta categorización, no está incluido en los principales manuales
diagnósticos ni en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11)
(Organización Mundial de la Salud, 2019). Presentamos en la tabla 5, los principales
cuadros clínicos para realizar diagnóstico diferencial con el síndrome DAMP.
Material de estudio
Tabla 5. Diagnóstico diferencial DAMP con otros trastornos del neurodesarrollo. Fuente: Díaz-Lucero, Melano y
Etchepareborda, 2011.
Material de estudio
2.4. Trastornos disejecutivos
Los trastornos disejecutivos han sido ampliamente descritos en la literatura científica
desde que se publicó el caso más que conocido de Phineas Gage (1848).
Tradicionalmente la mayoría de los casos clínicos publicados al respecto versan
sobre síndromes frontales acontecidos tras un daño cerebral sobrevenido, bien de
naturaleza traumática, vascular o tumoral.
Pero en la clínica diaria, también encontramos niños y niñas que presentan un
retraso o alteración en el desarrollo de funciones cognitivas típicamente prefrontales,
pero que, sin embargo, no han sufrido ningún daño cerebral sobrevenido ni tampoco
otra patología neurológica de causa conocida. Estas personas muestran una
deficitaria adquisición y desarrollo de las funciones ejecutivas, como la memoria de
trabajo o el sistema inhibitorio. Pueden tener significativas dificultades en el
razonamiento, la abstracción, la flexibilidad, la búsqueda de alternativas o la
planificación, lo cual muy frecuentemente ocasiona dificultades no solo en el ámbito
académico, sino también en otras actividades de la vida diaria. Se trata, por tanto, en
la mayoría de los casos de un síndrome prefrontal dorsolateral en el sentido de una
disfunción en su maduración.
Varios estudios han encontrado que entre los seis y los once años es la etapa de
mayor incidencia de los trastornos de conducta (Navarro-Pardo, Meléndez, Sales y

Sancerni, 2012), lo cual coincide con el hecho de que el intervalo de mayor desarrollo
de los lóbulos frontales sea entre los seis y los ocho años (Pineda, Cadavid y
Mancheno, 1996). Se ha descrito también que alrededor de los diez años, la
inhibición atencional, la inhibición de estimulación irrelevante (control de la
interferencia cognitiva), así como el control de las respuestas perseverativas están
generalmente desarrollados (Bausela, 2012). Por tanto, la formación de los lóbulos
frontales muestra un proceso continuo, y más o menos homogéneo, donde destaca
Material de estudio
un pico alrededor de los siete años; edad en la que predomina el aumento de las
conexiones interneuronales, así como en el proceso de especialización (Dennis,
1991).
Estos niños han podido recibir diagnóstico de TDAH, aunque el déficit principal en su
caso sea de tipo ejecutivo. También pueden presentar como consecuencia de ese
retraso en la maduración de los lóbulos frontales trastornos de conducta que
interfieren significativamente en la funcionalidad del día a día.
Ahora, vamos a hablar de la importancia de la inclusión de la familia como agente
activo en el proceso terapéutico.
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Existen algunas pruebas para la valoración del síndrome disejecutivo en la infancia,
uno de los inventarios más reconocidos es el Childhood Executive Function Inventory
(Thorell y Nyberg, 2008; Thorell, Eninger, Brocki y Bohlin, 2010; Veleiro, Siu y
Mohammadi, 2013) que incluye información para valorar la presencia o no de signos
Material de estudio
y síntomas en la infancia relacionados con la disfunción ejecutiva. Se trata de un
inventario diseñado para que padres y profesores evalúen el funcionamiento
ejecutivo en menores valorando entre 1 y 5 puntos cada ítem. Este inventario para
aplicación en población pediátrica no cuenta con baremación en la población
española y consta de veinticuatro ítems de valoración que evalúan cuatro funciones
básicas del desarrollo ejecutivo en la vida diaria (memoria de trabajo, planificación,
autorregulación y control inhibitorio) mediante una escala Likert, con la cual los
padres y los docentes tienen la posibilidad de evaluar el grado de intensidad de un
signo o conducta con valores entre 1 y 5 puntos, significando 1 que la conducta o el
déficit nunca se presenta y 5 que se presenta siempre. También existen otros
instrumentos que sí cuentan con baremación española como es el BRIEF-2 (Gioia,
Isquith, Guy y Kenworthy, 2017). Se trata de una prueba de referencia para la
evaluación de funciones ejecutivas por parte del contexto escolar y familia y que
además cuenta con validez ecológica.
Material de estudio
Material de estudio
Figura 1. Cuestionario de funcionamiento ejecutivo en niños para padres y profesores. Fuente: Thorell y Nyberg,
2008.
Material de estudio
2.5. Trastorno del desarrollo de la inteligencia

(TDI)
El desarrollo de la inteligencia es un factor fundamental que influye sobre muchos
trastornos del neurodesarrollo (Artigas, Rigau-Ratera, García-Nonell, 2007). Una de
las principales dificultades que nos encontramos a la hora de definir este diagnóstico
es la de delimitar el concepto de inteligencia (Artigas y Narbona, 2011).
Lo cierto es que la inteligencia es una capacidad cognitiva general que involucra
procesos cognitivos muy complejos como el razonamiento, la abstracción, la solución
de problemas, la comprensión compleja y el aprendizaje a través de la experiencia

(Boat y Wu, 2015; González-Castillo, Meneses y Piña-Aguilar, 2018). Por ello, el
trastorno del desarrollo de la inteligencia es un diagnóstico con entidad propia.
Según Iglesias (2017), el trastorno del desarrollo intelectual se define a través de una
función intelectual incompleta en el desarrollo caracterizada por (Lozada-Martínez y
Bolaño-Romero, 2019):
▸ Déficit en el funcionamiento intelectual, lo que incluiría al lenguaje, el
razonamiento, la resolución de problemas y el aprendizaje en general,
presentando un cociente intelectual menor de dos desviaciones estándar por
debajo de la media.
▸ Déficit en dos o más conductas adaptativas, lo que incluye actividades de la
vida diaria como el autocuidado, el trabajo, el desempeño de un rol social, etc.
En niños menores de seis años, el trastorno del desarrollo de la inteligencia se
conceptualiza como retraso global del desarrollo, definido como un retraso en
dos o más de las áreas del desarrollo, dentro de las que se encuentran el desarrollo
motor y las funciones cognitivas, así como su influencia sobre las actividades
adaptativas de la vida diaria. En términos generales, la discapacidad intelectual es
Material de estudio
provocada por una alteración del sistema nervioso central. Este retraso en las
habilidades, al igual que en el trastorno del desarrollo de la inteligencia, debe de ser
de dos desviaciones estándares en comparación con el desarrollo normativo
esperado según la edad cronológica (Comisión Nacional de Protección Social en
Salud, 2013).
Tabla 6. Clasificación de la discapacidad intelectual según el grado de severidad y las necesidades de apoyo
requeridas. Fuente: elaboración propia a partir de González-Castillo et al., 2018.
Material de estudio
2.6. Trastorno del espectro autista (TEA)
Estudios americanos recientes sobre la prevalencia de TEA presentan una
estimación significativamente mayor entre los niños de ocho años (23,6 por 1.000) en
comparación con las niñas de la misma edad (5,3 por 1.000) (Hervás, Balmaña y
Salgado, 2017). Este clásico infradiagnóstico en mujeres está siendo recientemente
muy estudiado, dada las diferencias sexuales encontradas en la presentación clínica
del TEA.
El cuadro clínico de este trastorno consiste en una alteración de la comunicación y
de la interacción social, así como presencia de conductas repetitivas e intereses
restringidos (American Psychiatric Association, 2013). La principal clínica en el TEA
es neurocognitiva, aunque estas personas también pueden presentar otra clínica
característica como la psicopatológica o en la integración sensorial, entre otras
dificultades descritas.
Hablamos ahora de los trastornos del espectro autista y de cómo ha ido
evolucionando el diagnóstico desde la concepción categorial a la concepción
dimensional.
Material de estudio
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Las principales funciones cognitivas más afectadas en las personas con este
trastorno son las funciones ejecutivas, el lenguaje y la cognición social, aunque
también pueden presentar dificultades en otras funciones como la atención.
A nivel de lenguaje y comunicación los niños con TEA pueden presentar ausencia
o escasa intención comunicativa, dificultad en el desarrollo de protoimperativos y
protodeclarativos, alteración en las herramientas comunicativas no verbales con
limitaciones en la utilización de gestos, así como limitación de la mirada como
recurso comunicativo. En los casos de alto funcionamiento los menores con TEA
pueden mostrar un lenguaje estructuralmente adecuado, con un vocabulario amplio y
técnico y con presencia de disprosodia, siendo en ocasiones muy perseverativo en lo
que refiere a sus temas de interés.
A nivel social tienen dificultades en el reconocimiento de expresiones faciales
emocionales, en la comprensión de estados mentales propios y ajenos, en la
Material de estudio
interiorización de normas sociales y en el proceso de empatía, entre otros.
A nivel ejecutivo las dificultades pueden ser muy significativas dada la presencia de
patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento. Esta limitación e inflexibilidad
puede ser observable a través de movimientos, uso de objetos o habla estereotipada
o repetitiva, pudiendo presentar estereotipias motoras simples, alineación de
juguetes o ecolalias. También es evidente mediante la necesidad de la monotonía, la
excesiva inflexibilidad a rutinas y patrones ritualizados de comportamiento verbal y
conductual, como la elevada ansiedad ante pequeños cambios y los intereses muy
restrictivos que son desadaptativos por su foco e intensidad.
Esta disfunción ejecutiva en el autismo se explica a través anormalidades en la
corteza prefrontal y en sus conexiones con otras estructuras como los ganglios de la
base o el cerebelo. El trastorno del espectro del autismo es otro de los trastornos del
neurodesarrollo sin marcadores biológicos en la actualidad. Los orígenes de su
presentación clínica han sido ampliamente estudiados, habiéndose descrito una
amplia base genética, así como anomalías cortico-subcorticales.
Figura 2. Bases neurobiológicas del trastorno del espectro autista y del trastorno por déficit de
atención/hiperactividad: diferenciación neural y sinaptogénesis. Fuente: Martínez, Quesada, Bueno y Martínez,
2018.
Material de estudio
La importancia del diagnóstico temprano y la intervención precoz como factor
pronóstico favorable para la mejora del desarrollo clínico de estas personas hace
hincapié en la necesidad de mejorar de forma significativa el conocimiento sobre la
patogenia inicial del autismo en el cerebro y el comportamiento social. Este debate
gira en torno a las siguientes variables (Klin y Jones, 2018):
▸ El aprovechamiento de la neuroplasticidad máxima.
▸ La concepción del autismo como resultado de divergencias con respecto al
desarrollo temprano del cerebro en condiciones normales.
▸ El tratamiento debe incidir en las interacciones sociocomunicativas entre el bebé y el
cuidador.
Las pruebas de valoración que han de mostrado más evidencia científica para el
diagnóstico de autismo son la Escala de Observación para el Diagnóstico del
Autismo-2, ADOS-2 (Lord et al., 2015), donde se explora la clínica fundamental
presente en el TEA y la Entrevista para el Diagnóstico del Autismo-Revisada, ADI-R
(Rutter, Le Couteur y Lord, 2012), consistente en una anamnesis muy amplia y
específica. Estos instrumentos no deben utilizarse de forma aislada, sino como
pruebas complementarias para el diagnóstico de profesionales formados y
especializados en esta patología, así como capacitados en el uso de la prueba.
Material de estudio
Figura 3. Niveles de apoyo en los TEA según el DSM-5, 2013.
Como hemos visto, muchas personas con TEA presentan una discapacidad
intelectual asociada y por ello mayores necesidades de apoyo. La prevalencia de
discapacidad en TEA, es decir personas a las cuales se les ha acreditado el grado de
discapacidad en los centros de orientación y valoración, se estima alrededor del 40
% según los datos publicados por el Centro de Control y Prevención de
Enfermedades Estadounidense (2008). Otros estudios epidemiológicos detallan una
prevalencia de discapacidad intelectual y autismo entre el 25 % y el 40 % (O´Brien y
Pearson, 2004).
En último lugar, se muestran a continuación los tratamientos con evidencia científica
y recomendados según la guía de buena práctica para el tratamiento de los
trastornos del espectro autista elaborada por Fuentes et al., 2006.
Material de estudio
Tabla 7. Evidencia de los tratamientos. Fuente: elaboración propia a partir de Fuentes et al., 2006.
Material de estudio
2.7. Trastorno específico del lenguaje (TEL)
El trastorno específico del lenguaje, en adelante TEL, o también llamado trastorno
específico del desarrollo del lenguaje (TEDL) es, como su propio nombre indica, un
trastorno en principio específico de esta función cognitiva, el lenguaje, habiéndose
descrito dentro de esta categoría cuadros clínicos de afectación del proceso
expresivo del lenguaje (TEL expresivo o productivo), del proceso comprensivo del
lenguaje (TEL comprensivo o receptivo) y de ambos procesos (TEL mixto).
Anteriormente, se utilizaba la terminología disfasia del desarrollo para referirse a las
alteraciones que se dan en el lenguaje durante el desarrollo para las cuales no existe
una causa o etiología conocida.
En ocasiones los TEL aparecen junto a la dispraxia del desarrollo, constituyendo
topográficamente un síndrome hemisférico izquierdo. Actualmente, el trastorno
específico del lenguaje aparece en el DSM-5 (American Psychiatric Association,
2013) como trastorno de la comunicación. Los principales trastornos de la
comunicación son los siguientes:
▸ Trastorno del lenguaje.
▸ Trastorno de los sonidos del habla.
▸ Trastorno de la fluencia de inicio en la infancia (disfemia).
▸ Trastorno de la comunicación social (pragmática).
▸ Trastorno de la comunicación no especificado.
Hay una sólida evidencia que demuestra la base genética de los trastornos del
lenguaje y del habla, aunque los resultados no son homogéneos seguramente por la
discrepancia en los criterios de inclusión de los diferentes estudios. El
descubrimiento del primer gen relacionado con el lenguaje (FOXP2) procedió del
Material de estudio
caso de la familia KE, que contenía muchos de sus miembros con trastorno del
lenguaje expresivo y comprensivo (Lai, Fisher, Hurst, Vargha-Khadem y Monaco,
2001), aunque estudios posteriores demostraron la no exclusividad de este gen en el
lenguaje (Artigas y Narbona, 2011).
Pero no debemos limitarnos en niños con trastornos del lenguaje a estimular

únicamente la función del lenguaje, porque como sabemos, el desarrollo de las
funciones cognitivas no se da de forma aislada sino en red junto a otras funciones.
Los niños menores de seis años también deben ser ya capaces de autorregular su
conducta e interiorizar competencias sociales que les permitan un desarrollo
adaptativo de la función del lenguaje. Se hace muy importante en estos casos la
estimulación de las funciones ejecutivas (monitorización, pensamiento abstracto,
conducta) como soporte a algunos procesos y habilidades relacionados con el
lenguaje como son la conciencia fonológica y el aprendizaje de la lectura, entre otras
(Roa, 2020).
Un estudio propuesto por Risso et al. (2015) planteó la correlación entre el lenguaje y
las funciones ejecutivas, afectándose el desarrollo del lenguaje cuando el
funcionamiento ejecutivo se encuentra por debajo del desarrollo normativo. De
hecho, las funciones ejecutivas constituyen una de las bases (no la única) para el
desarrollo de aprendizajes futuros como la lectoescritura. Así como no podemos
separar pensamiento y lenguaje, no debemos separar en el desarrollo lenguaje y
funciones ejecutivas. Se ofrece un esquema de la relación entre lenguaje y lectura en
la figura 4.
Material de estudio
Figura 4. Repercusión del lenguaje en la lectura. Fuente: elaboración propia a partir de Artigas y Narbona, 2011.
Es muy importante no confundir habla, lenguaje y comunicación puesto que son
funciones diferentes para pensar de estar solapadas y complementarse una con
otras. Se expone en la figura 5 lo anteriormente comentado, así como la ubicación
del lenguaje y el habla como base para la comunicación.
Material de estudio
Figura 5. Concepto y clasificación del habla, el lenguaje y la comunicación. Fuente: elaboración propia a partir de
Artigas y Narbona, 2011.
Material de estudio
2.8. Trastorno del aprendizaje procedimental

(TAP) y trastorno del aprendizaje no verbal (TANV)
Las primeras descripciones del trastorno del aprendizaje no verbal fueron hechas por
Johnson y Myklebust (1971) y posteriormente explicadas por Rourke et al. (1989).
Se trata de un síndrome hemisférico derecho al igual que otros trastornos de los que
hemos hablado en este tema. El hemisferio derecho desempeña una función
principal en el proceso de mantenimiento atencional, el procesamiento de la
información visoespacial y la interpretación emocional (Acosta, 2000).
García, Rigau y Artigas (2006) refieren que podemos encontrar algunos estudios de
neuroimagen en personas con TANV que demuestran anomalías en sustancia blanca
del hemisferio derecho, especialmente en las fibras de conexión callosa y aunque en
ocasiones, el daño no es objetivable mediante esta técnica, la exploración
neuropsicológica sí presenta signos de disfunción hemisférica derecha (García-
Gómez, García, Rico, Barona y Peña, 2009).
La relación entre las fortalezas y los déficits cognitivos de las personas con TANV
provoca dificultades cognitivas, sociales y emocionales que determinan la presencia
en esta población de dificultades de tipo académico, dificultades en el desarrollo de
la cognición social y problemas adaptativos (Rourke, 1993; 1995).
Algunos de los déficits cognitivos descritos en niños con TANV incluyen (Acosta,
2000):
▸ Dificultades en la percepción visual, lo que incluye la discriminación y
reconocimiento de los detalles y las habilidades de organización visoespacial.
▸ Praxias: déficit en coordinación motora compleja, que involucra a todas las
actividades que requieren una disociación automática voluntaria y que suele ser
Material de estudio
visible en miembros superiores en tareas clásicamente denominadas de
motricidad fina, aunque también en otras más generalizadas como correr o
realizar actividad física en general.
▸ Déficits en el control de material novedoso.
▸ Déficits atencionales, menos visibles a través de información verbal simple y
más para material novedoso, complejo o escrito.
▸ Baja motivación por la exploración.
▸ Dificultades en tareas de memoria no verbal.
▸ Funciones ejecutivas: muy evidente en tareas de resolución de problemas, de
comprensión abstracta y de monitorización.
En la figura 6 se ofrece un ejemplo de la copia de la figura compleja de Rey en un
niño diagnosticado de trastorno del aprendizaje no Verbal, donde podemos observar
déficits de tipo integrativo, espaciales y ejecutivos, entre otros.
Figura 6. Copia de la figura compleja de Rey. Fuente: García, Rigau y Artigas, 2004.
Aunque en algunas ocasiones se han señalado las dificultades en establecer un
diagnóstico diferencial entre el trastorno del aprendizaje no verbal y el síndrome de

Asperger, los datos obtenidos en el estudio de Gavilán, Fournier-Del Castillo y
Bernabeu-Verdú (2007) muestran diferencias significativas entre los grupos
Material de estudio
estudiados, ya que los niños con síndrome de Asperger mostraron déficits tanto en
habilidades verbales como no verbales, registrándose además una alteración más
acusada en las funciones ejecutivas.
Años más tarde, Magallón y Narbona (p. 71., 2009) propusieron que la disfunción
básica del TANV es «la dificultad para el aprendizaje implícito de rutinas, de la
automatización de procesos motores y de estrategias cognitivas que facilitan gran
parte de las conductas habituales ahorrando costo de recursos conscientes. Estas
limitaciones se deben en parte a una disfunción en la memoria procedimental».
Además, los mismos autores afirman que el lenguaje o componente verbal no estaría
completamente preservado en este trastorno, evidenciándose una afectación en «la
comprensión contextualizada, el procesamiento de los indicadores espaciales y
emocionales en la producción verbal, la realización de inferencias lingüísticas, la
organización del discurso, la prosodia, uso del lenguaje y comunicación gestual,
entre otras». De este modo, proponen evitar el adjetivo no verbal y sustituirlo por
procedimental, modificando la etiqueta de trastorno del aprendizaje no verbal por
trastorno del aprendizaje procedimental.
Los criterios propuestos por estos autores para el diagnóstico del trastorno del
aprendizaje procedimental son los siguientes (Narbona, Crespo-Éguilaz y Magallón,
2011):
▸ Dispraxia del desarrollo (o trastorno de la coordinación motora según DSM-5,
American Psychiatric Association, 2013).
▸ Déficit atencional e inhibitorio.
▸ Déficit en praxias constructivas.
▸ Dificultad en aprendizajes escolares.
▸ Dificultades en las relaciones sociales.
Material de estudio
▸ Discrepancia entre las habilidades verbales y las manipulativas a favor de las
verbales.
Material de estudio
2.9. Referencias bibliográficas
Abad, L., Caloca, O., Mulas, F. y Ruiz, R. (2017). Comparación entre el diagnóstico
del trastorno por déficit de atención/hiperactividad con el DSM-5 y la valoración
neuropsicológica de las funciones ejecutivas. Revista de Neurología, 64(S01), S95.
Acosta, M. (2000). Síndrome de hemisferio derecho en niños: correlación funcional y
madurativa de los trastornos del aprendizaje no verbales. Revista de Neurología,
31(4), 360.
Albert, J., Fernández-Jaén, A., Martín, D., López-Martín, S., Fernández-Perrone, A.
L., Calleja-Pérez, B. y Recio-Rodríguez, M. (2016). Neuroanatomía del trastorno por
déficit de atención/hiperactividad: correlatos neuropsicológicos y clínicos. Revista de
Neurología, 63(2), 71-78.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (5.ª ed.). Washington, D. C.: APA.
Artigas, J., García, C. y Rigau, E. (2007). Capacidad de inteligencia límite y
disfunción ejecutiva. Revista de Neurología, 44(2), 67-69.
Artigas, J. y Narbona, J. (2011). Trastornos del neurodesarrollo. Barcelona: Viguera.
Barra, L. (2019). Desafío diagnóstico e importancia del abordaje clínico del trastorno
del desarrollo de la coordinación. Archivos Argentinos de Pediatría, 117(3).
Bausela, E. (2012). Alteraciones en el funcionamiento ejecutivo en diferentes
trastornos del desarrollo en la infancia y adolescencia. Archivos de Neurociencias,
13(3), 179-187.
Material de estudio
Biederman, J., Petty, C. y Faraone, S. (2012). P.7.e.001 Adult outcome of attention
deficit hyperactivity disorder: a controlled 16-year follow-up study. European
Neuropsychopharmacology, 22, S435.
Bishop, D. V. y Snowling, M. J. (2004). Developmental dyslexia and specific language
impairment: Same or different? Psychological bulletin, 130(6), 858.
Boat, T. y Wu, J. (2015). Mental disorders and disabilities among low-income
children. EE. UU.: The National Academies Press.
Bradley, C. (1937). The behavior of children receiving benzedrine. American Journal
of Psychiatry, 94(3), 577-585.
Catalá-López, F., Peiró, S., Ridao, M., Sanfélix-Gimeno, G., Gènova-Maleras, R. y
Catalá, M. (2012). Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder among
children and adolescents in Spain: a systematic review and meta-analysis of
epidemiological studies. BMC Psychiatry, 12(1).
Centers for Disease Control and Prevention. (2008). Prevalence of Autism Spectrum
Disorders—Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network. United
States, MMWR Surveillance Summaries, 61, 1-19.
Cerrillo-Urbina, A., García-Hermoso, A., Martínez-Vizcaíno, V., Pardo-Guijarro, M.,

Ruiz-Hermosa, A. y Sánchez-López, M. (2018). Prevalence of probable Attention-
Deficit/Hyperactivity Disorder symptoms: result from a Spanish sample of children.
BMC Pediatrics, 18(1).
Comisión Nacional de Protección Social en Salud. (2013). Retraso Global del
Desarrollo. Manual de Procedimientos de Servicios. México D. F.: Secretaría de
Salud.
Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium. (2019). Genomic
Relationships, Novel Loci, and Pleiotropic Mechanisms across Eight Psychiatric
Material de estudio
Disorders. Cell, 179(7), 1469-1482.
Dennis, M. (1991). Frontal lobe function in childhood and adolescence: A heuristic for
assessing attention regulation, executive control, and the intentional states important
for social discourse. Developmental Neuropsychology, 7(3), 327-358.
Díaz-Lucero, A. H., Melano, C. A. y Etchepareborda, M. C. (2011). Síndrome de
déficit de atención, del control motor y de la percepción (DAMP): perfil
neuropsicológico. Revista de Neurología, 52(S01), S071.
España. Ley Orgánica 8/2013, de 9 de diciembre, para la mejora de la calidad
educativa. Boletín Oficial del Estado, 10 de diciembre de 2013, núm. 295.
Fayyad, J. et al. (2016). The descriptive epidemiology of DSM-IV Adult ADHD in the
World Health Organization World Mental Health Surveys. ADHD Attention Deficit and
Hyperactivity Disorders, 9(1), 47-65.
Fernández-Ramos, J., Burgos-Marín, R., Camino-León, R., López-Laso, E., Rico del
Viejo, A., Roncero, I. y Aguilar, M. (2011). Síndrome DAMP: otra perspectiva del niño
TDAH. Revista de Psiquiatría Infanto-Juvenil, 4.
Fuentes, J. et al. (2006). Guía de buena práctica para el tratamiento de los trastornos
del espectro autista. Revista de Neurología, 43(07), 425-438.
Galbe, J. y Grupo PrevInfad. (2018). Detección precoz de los trastornos del
desarrollo y del espectro autista [Entrada en una página web].
http://previnfad.aepap.org/monografia/trastornos-desarrollo
García, C., Rigau, E. y Artigas, J. (2004). Características del trastorno de aprendizaje
no verbal. Revista de Neurología, 38(S1), 33.
García, C., Rigau, E. y Artigas, J. (2006). Perfil neurocognitivo del trastorno de
aprendizaje no verbal. Revista de Neurología, 43(5), 268.
Material de estudio
García-Gómez, A., García, M., Rico, M., Barona, M. y Peña, C. (2009). Los trastornos
de aprendizaje no verbal: evaluación psicopedagógica y organización de la respuesta
educativa. Revista Iberoamericana De Educación, 49(6), 1-13.
Gavilán, B., Fournier-Del Castillo, M. y Bernabeu-Verdú, J. (2007). Diferencias entre
los perfiles neuropsicológicos del síndrome de Asperger y del síndrome de
dificultades de aprendizaje no verbal. Revista de Neurología, 45(12), 713-719.
Gillberg, C. (1986). Attention deficit disorder: diagnosis, prevalence, management
and outcome. Pediatrician, 13(2-3), 108-118.
Gillberg, C. (2003). Deficits in attention, motor control, and perception: a brief review.
Archives of Disease in Childhood, 88(10), 904-910.
Gillberg, J. y Gillberg, C. (1988). Children with Deficits in Attention, Motor Control and
Perception (DAMP): Need for Specialist Treatment. Acta Paediatrica, 77(3), 450-451.
Gioia, G. A., Isquith, P. K., Guy, S. C. y Kenworth, L. (2017). BRIEF-2: Evaluación
Conductual de la Función Ejecutiva-2. Barcelona: TEA ediciones.
González-Castillo, Z., Meneses, V. y Piña-Aguilar, R. (2019). Retraso global del
desarrollo y la discapacidad intelectual: revisión de la literatura médica. Revista
Mexicana de Neurociencia, 19(6), 50-59.
Hervás, A., Balmaña, N. y Salgado, M. (2017). Los trastornos del Espectro Autista.
Pediatría Integral, XXI(2), 92-108.
Iglesias, C. (2017). Retraso mental (Discapacidad Intelectual / Trastorno del
desarrollo Intelectual). España: Departamento de Psiquiatría (Universidad de
Oviedo).
Johnson, D. y Myklebust, H. (1971). Learning disabilities. Nueva York: Gunne &
Stratton.
Material de estudio
Klin, A. y Jones, W. (2018). Una agenda para la medicina del neurodesarrollo en el
siglo XXI: lecciones aportadas por el autismo. Revista de Neurología, 66(S01), 3-15.
Lai, C., Fisher, S., Hurst, J., Vargha-Khadem, F. y Monaco, A. (2001). A forkhead-
domain gene is mutated in a severe speech and language disorder. Nature,
413(6855), 519-523.
López, J., Serrano, I. y Delgado, J. (2004). Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad: comorbilidad con trastornos depresivos y de ansiedad. Psicothema,
16(3).
Lord, C., Rutter, M., DiLavore, P. C., Risi, S., Gotham, K., Bishop, L., Luyster, R. J. y
Guthrie, W. (2015). ADOS 2, escala de observación para el diagnóstico del autismo-
2. Barcelona: TEA.
Lozada-Martínez, I. D. y Bolaño-Romero, M. (2019). Trastorno del Desarrollo
Intelectual, anteriormente llamado Retraso Mental: Abordaje y actualización.
Psiquiatría, 23.
Magallón, S. y Narbona, J. (2009). Detección y estudios específicos en el trastorno
de aprendizaje procesal. Revista de Neurología, 48(S02), 71-76.
Martínez, M., Quesada, M., Bueno, C. y Martínez, S. (2018). Bases neurobiológicas
del trastorno del espectro autista y del trastorno por déficit de atención/hiperactividad:
diferenciación neural y sinaptogénesis. Revista de Neurología, 66(S01), 97-102.
Más, M. J. (2019). Detección de trastornos del neurodesarrollo en la consulta de
Atención Primaria. En AEPap (ed.), Congreso de Actualización Pediatría 2019 (pp.
143-147). Madrid: Lúa Ediciones 3.0.
Narbona, J., Crespo-Éguilaz, N. y Magallón, S. (2011). Trastorno de Aprendizaje
Procedimental. En J. Artigas y J. Narbona (Coords.), Trastornos del neurodesarrollo
(pp. 427-452). Barcelona: Viguera.
Material de estudio
Navarro-Pardo, E., Melendez, J., Sales, A. y Sancerni, M. (2012). Desarrollo infantil y
adolescente: trastornos mentales más frecuentes en función de la edad y el género.
Psicothema, 24(3), 377-383.
O’Brien, G. y Pearson, J. (2004). Autism and learning disability. Autism, 8(2), 125-40.
Organización Mundial de la Salud. (2019). Clasificación Internacional de
Enfermedades (11.ª rev.). OMS.
Pineda, D., Cadavid, C. y Mancheno, S. (1996). Neurobehavioral characteristics of 7
to 9 years old children with attention deficit hyperactivity disorder (ADRD). The
Journal of Neuropsychiatry, 9, 137-138.
Polanczyk, G., de Lima, M., Horta, B., Biederman, J. y Rohde, L. (2007). The
Worldwide Prevalence of ADHD: A Systematic Review and Metaregression Analysis.
American Journal of Psychiatry, 164(6), 942-948.
Ripoll, J. y Bonilla, L. (2018). Atención escolar al trastorno por déficit de
atención/hiperactividad en las comunidades españolas. Revista de Neurología,

66(04), 104.
Risso, A., García, M., Durán, M., Brenlla, J., Peralbo, M. y Barca, A. (2015). Un
análisis de las relaciones entre funciones ejecutivas, lenguaje y habilidades
matemáticas. Revista de Estudios e Investigación en Psicología y Educación, 9 , 73-
78.
Roa, M. (2020). Funciones ejecutivas y su relación con el trastorno específico del
lenguaje. Paideia, 57, 81-91.
Rodillo, E. (2015). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adolescentes.
Revista Médica Clínica Las Condes, 26(1), 52-59.
Rourke, B. P. (1989). Nonverbal Learning Disabilities: the syndrome and the model.
Material de estudio
Nueva York: The Guilford Press.
Rourke, B. (1993). Arithmetic Disabilities, Specific and Otherwise. Journal of Learning
Disabilities, 26(4), 214-226.
Rourke, B. (1995). Syndrome of Nonverbal Learning Disabilities: Neurodevelopmental
Manifestations. Nueva York: The Guilford Press.
Rutter, M., Le Couteur, A. y Lord, C. (2003). ADI-R. Los Ángeles: Western Psych
Services.
Tannock, R. (2012). Rethinking ADHD and LD in DSM-5: Proposed Changes in
Diagnostic Criteria. Journal of Learning Disabilities, 46(1), 5-25.
Thapar, A., Cooper, M. y Rutter, M. (2017). Neurodevelopmental disorders. The

Lancet Psychiatry, 4(4), 339-346.
Thorell, L. y Nyberg, L. (2008). The Childhood Executive Functioning Inventory
(CHEXI): A New Rating Instrument for Parents and Teachers. Developmental
Neuropsychology, 33(4), 536-552.
Thorell, L., Eninger, L., Brocki, K. y Bohlin, G. (2010). Childhood Executive Function
Inventory (CHEXI): A promising measure for identifying young children with ADHD?
Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 32(1), 38-43.
Thorell, L., Veleiro, A., Siu, A. y Mohammadi, H. (2013). Examining the relation
between ratings of executive functioning and academic achievement: Findings from a
cross-cultural study. Child Neuropsychology, 19(6), 630-638.
Wittchen, H., et al. (2011). The size and burden of mental disorders and other
disorders of the brain in Europe 2010. European Neuropsychopharmacology, 21(9),
655-679.
Resolución del caso
Exploración
Cuadro clínico neurocognitivo consistente en:
▸ Alteración primaria de la cognición social: déficits en procesos de empatía y
mentalización. Le cuesta interpretar normas y convenciones sociales, así como la

comprensión de mensajes y consignas para la adecuación de su propia conducta al
contexto social. No presenta una mirada directa consistente ni persistente durante la
interacción social y produce verbalizaciones espontáneas incoherentes. No detecta

la emisión de producciones verbales sinceras, aunque disfuncionales. Preferencia
por el juego aislado en el contexto de sus intereses restringidos. Actualmente,
presenta una hipersociabilidad y una motivación por las relaciones personales poco
autorregulada y que debe ser trabajada para una mejor gestión.
▸ Alteración primaria del lenguaje, en el sentido de mostrar una disprosodia (presenta
alteración de la velocidad, del tono y del ritmo, tendencia a hablar de forma rápida y
con una melodía muy característica) y déficits pragmáticos. Adecuado en léxico y

estructuración morfosintáctica. Presenta semiología muy frecuente como ecolalias
inmediatas, pero más constante de tipo demorado (en voz alta y en forma de
susurro), las cuales no tienen un carácter funcional. En menor frecuencia, presenta a
veces palilalias y coprolalias, moduladas por el contexto. Su lenguaje es
estereotipado y perseverativo. Presenta en ocasiones logorrea. La conversación

espontánea es pobre, estando muy mediada por su intensa preocupación por temas
concretos. Estos temas son cíclicos y van variando en forma e intensidad, aunque
suponen en todo caso una preocupación excesiva que afecta significativamente a su
vida diaria.
▸ Alteración de las funciones ejecutivas: muestra rigidez cognitiva en grado moderado,
dificultad para la generación de alternativas, intereses restringidos y conductas
repetitivas. Tendencia a adherirse de forma inflexible a las normas. Su desarrollo
Tema 2. Caso clínico: resolución
intelectual presenta un nivel normativo.
▸ Afectación inhibitoria-atencional: disfunción inhibitoria moderada en control de la
interferencia. Alteración del control de impulsos. El nivel de inquietud motora ha

disminuido evolutivamente.
▸ Afectación atencional: déficits en proceso de mantenimiento.
▸ No alteración de la memoria, de las gnosias ni de la cognición espacial.
Además del cuadro cognitivo descrito, cuya afectación es nuclear y estable, presenta
de forma cíclica los siguientes signos y síntomas cuya variación en frecuencia e
intensidad compromete en mayor o menor medida su funcionalidad en las
actividades de la vida diaria:
▸ Estereotipias motoras, preferentemente de MMSS aunque a veces generalizadas.
▸ Tics motores no consistentes que acaban desapareciendo con el tiempo.
▸ Obsesiones y preocupaciones muy intensas.
▸ Patrones de comportamiento ritualistas y compulsivos (oler, lamer, tocar, chupar...).
La mayoría de ellos tienen un componente de búsqueda sensorial muy elevado.
▸ Alteración conductual, donde no necesariamente se identifica un claro antecedente.
▸ Episodios de nerviosismo y ansiedad social ante entornos sociales no estructurados
o poco controlados o en casos donde no ha habido una anticipación por parte de un
tercero.
▸ Risa inmotivada y habla en solitario en voz alta.
Conclusiones
Laura presenta un cuadro clínico compatible con trastorno del espectro autista de alto
funcionamiento.
Tema 2. Caso clínico: resolución
A fondo
Derechos y calidad de vida en personas con

discapacidad intelectual
Navas, P., Verdugo, M. A., Martínez, S., Sainz, F. y Aza, H. (2017). Derechos y
calidad de vida en personas con discapacidad intelectual y mayores necesidades de
a p o y o . Siglo Cero, 48(4), 7-
6 6 . http://riberdis.cedd.net/bitstream/handle/11181/5777/Derechos_y_calidad_de_vid
a_personas_con_DI.pdf?sequence=1&rd=0031724827294579
En este recurso se muestra un interesante artículo sobre los derechos de las
personas con trastorno del desarrollo de la inteligencia y mayores necesidades de
apoyo, donde nos recordarán estrategias para la intervención basadas en actividades
significativas, además de la importancia de la comunicación. Del mismo modo, se
examinan los diferentes recursos disponibles para este colectivo, realizando una
amplia revisión basada en el conocimiento científico.
Tema 2. A fondo
A fondo
Primeros escritos sobre el TDAH
Rey, C. (2012). Pedro Melenas, el terror de las neuronas. Revista de la Asociación
Española de Neuropsiquiatría, 32(116), 877-887. http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0211-57352012000400014
Se trata de un recurso muy interesante y dinámico donde se muestra la historia de
Pedro Melenas el terror de las neuronas. Pedro Melenas es uno de los primeros
casos descritos de TDAH en la literatura. A través de este artículo, podréis observar
cómo los signos clínicos presentes en este niño a mediados del siglo XX
corresponden perfectamente a la semiología atribuible en la actualidad al TDAH.
Tema 2. A fondo
Test
1. Tras recibir la derivación de un niño de ocho años por sospecha de TDAH,
objetivamos la presencia de una dispraxia del desarrollo en miembros superiores.
¿Deberíamos continuar la exploración de cara al diagnóstico diferencial?
A. Sí, para poder diferenciarlo el síndrome DAMP.
B. No, el TDAH puede cursar con dispraxia del desarrollo.
C. No, nos limitamos a explorar los signos relativos a TDAH.
D. Ninguna es correcta.
2. Durante la exploración cognitiva de un varón de diez años con posible síndrome
DAMP del desarrollo, no debería faltar la exploración de las siguientes funciones
cognitivas:
A. Memoria.
B. Lenguaje y gnosias.
C. Praxias y cognición espacial.
D. Ninguna es correcta.
3. Los déficits descritos en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad son
preferentemente a nivel topográfico:
A. Frontales.
B. Hemisféricos derechos.
C. Hemisféricos izquierdos.
D. Subcorticales.
Tema 2. Test
Test
4. Los niños que presentan síndromes disejecutivos en el desarrollo se caracterizan
por tener:
A. Un retraso o alteración en la maduración de los lóbulos frontales.
B. Afectación de la memoria.
C. Buena capacidad de abstracción.
D. Ninguna de las anteriores.
5. Los trastornos del desarrollo de la inteligencia en menores de seis años son
conocidos como:
A. Retraso mental.
B. Trastorno intelectual.
C. Discapacidad intelectual en la infancia.
D. Trastornos globales del desarrollo.
6. Para que una persona presente un cuadro compatible con trastorno por déficit de
atención e hiperactividad es necesario:
A. Tener más de catorce años.
B. Afectación de la memoria.
C. Que los déficits atencionales e inhibitorios afecten significativamente a su
vida diaria.
D. Los déficits atencionales e inhibitorios pueden formar parte del espectro de
normalidad.
Tema 2. Test
Test
7. La discapacidad intelectual suele estar presente en los trastornos del espectro
del autismo:
A. Sí, necesitando estas personas mayor necesidad de apoyo.
B. Sí, solo en aquellas sin comunicación verbal.
C. No, no es típico de este cuadro.
8. El trastorno específico del lenguaje si aparece junto a torpeza motora o dispraxia
constituye topográficamente:
A. Un síndrome prefrontal.
B. Un síndrome subcortical.
C. Un síndrome hemisférico izquierdo.
D. Un síndrome hemisférico derecho.
9. Los niños con trastorno del aprendizaje procedimental:
A. Pueden mostrar dificultades en habilidades motoras, como montar en
bicicleta.
B. Pueden tener alteraciones del habla como disfemia.
C. Pueden tener dificultades en coherencia central.
D. A y C son verdaderas.
10. Una de las variables más importantes a la hora de delimitar la patología o
normalidad de un déficit es:

A. Los resultados académicos.
B. Su interferencia en actividades de la vida diaria.
C. Las puntuaciones obtenidas en un test.
Tema 2. Test

Tema 2. Trastornos Del Neurodesarrollo: Neuropsicología Infantil

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Tema 2. Trastornos Del Neurodesarrollo: Neuropsicología Infantil

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Tema 2

Tema 2. Trastornos del

Caso clínico: planteamiento

Descripción del caso clínico

2.1. Introducción y objetivos

2.2. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad

2.3. El déficit de atención control motor y percepción

2.4. Trastornos disejecutivos

2.5. Trastorno del desarrollo de la inteligencia (TDI)

2.6. Trastorno del espectro autista (TEA)

2.7. Trastorno específico del lenguaje (TEL)

2.8. Trastorno del aprendizaje procedimental (TAP) y

2.9. Referencias bibliográficas

Caso clínico: resolución

Resolución del caso

Derechos y calidad de vida en personas con discapacidad

Primeros escritos sobre el TDAH

Descripción del caso clínico

10/10. Tres intervenciones quirúrgicas por presencia de displasia de cadera izquierda

(presencia de ecolalias, diﬁcultades para la interacción social), pero descartaron

trastorno del espectro autista y fue diagnosticada de trastorno especíﬁco del

lenguaje. Historia clínica extensa reseñada en anamnesis.

Hermana pequeña con desarrollo normativo. No refieren otros de interés.

Actualmente once años. Tiene concedido un grado de discapacidad del 37 %. Se

También ha sido vista en Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ).

En el gabinete de orientación del centro escolar reﬁeren lo siguiente: nivel medio de

capacidad intelectual. Adquiridas competencias correspondientes a su curso

académico, diﬁcultades para el lenguaje abstracto. Variabilidad en la atención

(mejora con tareas motivantes, necesitando reconducirla con frecuencia).

A nivel médico le han realizado las siguientes pruebas complementarias:

▸ Potenciales evocados auditivos (PEA) y visuales (PEV): normales.

▸ Cariotipo y x frágil: normal.

▸ RM craneal: imágenes milimétricas puntiformes subcorticales que impresionan de

gliosis. RM craneal de control seis años después de la primera. Se concluye que

La familia ha visitado a neuropediatría desde el inicio del desarrollo, aportamos una

▸ Veintidós meses de edad: retraso generalizado del lenguaje y signos obsesivos.

madurativo leve. Retraso madurativo lenguaje y social.

▸ Tres años y cinco meses de edad: trastorno del lenguaje.

▸ Cuatro años y siete meses de edad: trastorno específico del lenguaje.

2.1. Introducción y objetivos

Los trastornos del neurodesarrollo engloban a una serie de trastornos de inicio en la

infancia y que acompañan a la persona a lo largo de toda su vida. Suelen ser

estables, por lo que en principio no incluyen la regresión de capacidades que ya

hayan sido adquiridas ni tampoco remisiones (Artigas y Narbona, 2011). En un

neurológicos junto a los psiquiátricos de más de una tercera parte de la población

total (Wittchen et al., 2011).

Dentro de los trastornos del neurodesarrollo, podríamos diferenciar aquellos de

se pueden abordar los trastornos del neurodesarrollo son la genética de la

conducta, la psicología evolucionista, la psicología cognitiva y la neurobiología

(Artigas y Narbona, 2011).

neurodesarrollo a la antigua categoría de trastornos de inicio en la infancia, la niñez o

▸ La discapacidad intelectual (retraso global del desarrollo en menores de cinco

años. Los trastornos de la comunicación.

▸ El trastorno del espectro autista.

▸ Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

▸ Los trastornos específicos del aprendizaje.

▸ Los trastornos motores.

▸ Otros trastornos del neurodesarrollo.

de inclusión, aunque debemos recalcar que a nivel neurocognitivo no describe ni

completa los cuadros tal y como nos gustaría.

Estos trastornos se diferencian en el cuadro clínico (inicio de los síntomas,

semiología, tratamiento) y en su evolución, aunque, como veremos, algunos de los

entidades diagnósticas diferentes.