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EMPRESA:

ÁREA DE TRABAJO:
RESPONSABLE DEL ÁREA:
FECHA:

No.
DESCRIPCIÓN BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A No. EQUIPO
EQUIPO

Cable de uso rudo (calibre 10 / 12)


Caja de conexión de uso rudo
Clavija de uso rudo
Tapa de Uso rudo
Conexión de la clavija bien realizada
Conexión de la caja bien realizada
Buena condición y protección de la clavija
Cables sin empalme
Contacto trifásico
Estado general de la extensión
Hilo a tierra
Extensión elevada del piso y sin estar
cerca de agua o líquidos
Extensión sin interferir con áreas de
transito
OTROS

OBSERVACIONES:

SEGURIDAD E HIGIENE RESPONSABLE DEL ÁREA

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