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ASISTENCIA AL SERVICIO COMUNITARIO

TSU:_________________________________ DIRECCION : FECHA:

PROCESO________ AMB ____________

ORGANIZACIÓN O INSTITUCION: _________________________________________________________________________________

FACILITADOR: _________________________________________________________________________________________________

N° NOMBRE APELLIDO CI SEXO TELÉFONO CORREO FIRMA


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ACTIVIDAD PLANIFICADA HORAS

ACTIVIDAD PLANIFICADA HORAS

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