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Formato Firmas de Charlas
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COORDINACION ZONAL 4
Página 1
DISTRITO DE SALUD 13D12
TEMA:___________________________________________________________________________________________________________________________
FECHA:______________________________________________________ HORA:_________________________________________________________________
DD-MM-AA
DISCAPA
Etnia CIDAD Institucion, Unidad
Nº Nombre y Apellido Cedula Cargo Montu
TELEFONO Firma
Indigena Mestizo Afro
bio
blanco ottro SI NO Operativa, Comunidad
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