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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

COORDINACION ZONAL 4
Página 1
DISTRITO DE SALUD 13D12

TEMA:___________________________________________________________________________________________________________________________

UNIDAD OPERATIVA:____________________________________________ LUGAR: _______________________________________________________

FECHA:______________________________________________________ HORA:_________________________________________________________________
DD-MM-AA
DISCAPA
Etnia CIDAD Institucion, Unidad
Nº Nombre y Apellido Cedula Cargo Montu
TELEFONO Firma
Indigena Mestizo Afro
bio
blanco ottro SI NO Operativa, Comunidad

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