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NOMBRE PRACTICANTE:_________________________________________________________________________________________

PROGRAMA ACADÉMICO DEL ESTUDIANTE: _________________________________________________________________________


NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN:__________________________________________________________________________________
INTERLOCUTOR A CARGO DEL ESTUDIANTE: ________________________________________________________________________
CLASIFICACIÓN DE PRÁCTICA PROFESIONAL: ________________________________________________________________________
PERIODO ACADÉMICO DEL ESTUDIANTE:____________________________________________________________________________

FECHA DE ACTIVIDAD PRINCIPAL DESARROLLADA POR EL HORARIO DE FIRMA DEL INTERLOCUTOR A FIRMA DEL
N° HORARIO DE SALIDA HORAS REALIZADAS
ACTIVIDAD ESTUDIANTE ENTRADA CARGO DEL ESTUDIANTE ESTUDIANTE

1 5-03-2024
2 6-03-2024
3 7-03-2024
4 8-03-2024
5 9-03-2024
6 10-03-2024
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