Panamá de oe

Señores
MULTTBANK, tNC.
Panamá

Estimado señor:

Por este medio autorizo(amos) expresamente al BANCO sus subsidiarias y/o afiliadas, cesionarios o
sucesoras, asÍ como cualquier compañía que por operación de cesión, administración o compra de cartera
adquiera los derechos de mi crédito, a que de conformidad con lo expresado en la legislación bancaria y a la
que regula el servicio de información sobre el historial de crédito, así como las que de tiempo en tiempo las
modifiquen, para que solicite, consulte, recopile, intercambie y transmita a cualquier agencia de información
de datos, bancos o agentes económicos informaciones relacionadas con obligaciones o transacciones
crediticias que mantengo o pudiera mantener con dichos agentes económicos de la localidad, sobre mi
historial de crédito y relaciones con ácreedores.

También queda facultado el BANCO, sus subsidiarias y/o afiliadas, cesionarios o sucesoras, así como
cualquier compañía que por una operación de cesión, administración o compra de cartera adquiera los
derechos de mi crédito, para que solicite y obtenga información de instituciones gubernamentales relacionadas
con las obligaciones o transacciones crediticias arriba referidas.

Asimismo, exonero(amos) al Banco, sus compañías afiliadas, subsidiarias, cesionarios y/o sucesoras,
empleados, ejecutivos, directores dignatarios o apoderados, asi como cualquier compañÍa que por una
operación de cesión, administración o compra de cartera adquiera los derechos de mi(nuestro) crédito, de
cualquier consecuencia o responsabilidad resultante del ejercicio de solicitar o suministrar información, o por
razón de cualesquiera autorizaciones contenidas en la presente carta.

El Banco queda autorizado para verificar toda la información que en forma verbal o escrita haya(amos)
suministrado al Banco o que en el futuro proporcione(emos), reafirmando que son veraces y correctas,
quedando el Banco facultado para desestimar mi(nuestra) solicitud o dar por vencida la obligación contraída, a
su entera discreción, en caso de determinarse que ha habido falsedad o imprecisión en la
información/documentación suministrada. Acepto(amos) que se carguen a mi(nuestra) cuenta los gastos que
incurra el Banco para dicha verificación y estoy(amos) de acuerdo en que esta solicitud permanezca y sea
propiedad de Multibank, Inc., ya sea que se me(nos) apruebe o no la operación bancaria que de tiempo en
tiempo sea solicitada.

El Banco queda obligado a mantener a nuestra disposición toda la información recibida en base a la
autorizaciÓn por este medio otorgada, así como a entregarnos, a requerimiento escrito, toda la información
recibida como resultado de la verificación o confirmación realizada.

Esta autorización se mantendrá vigente para que Multibank, Inc. la ejerza tantas veces sea necesario, durante
todo el tiempo que mantenga cualquier tipo de relación con Multibank, Inc.

Atentamente,

Firma:

Nombre:

No. de ldentificación:

cc-FoR-0001-c