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    Este documento es un formato de mantenimiento que incluye secciones para el nombre, lugar, fecha, elemento mantenido, tipo de elemento, mantenimiento realizado, mecánico a cargo y supervisor. Contiene una tabla para registrar pruebas realizadas a diferentes elementos, si estos funcionan bien o mal, y acciones de lubricación, cambio, limpieza o engrase. Al final hay espacio para observaciones adicionales y firmas.

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    de 1

    NOMBRE:__________________________________ LUGAR:_______________________ FECHA:____________________

    ELEMENTO:__________________________ TIPO:___________________ MANTENIMIENTO:______________________

    MECANICO:__________________________________ SUPERVISOR:___________________________________________

    INSTRUMENTO
    PRUEBA CON

    ENGRASAR
    LUBRICAR

    CAMBIAR
    NO ELEMENTO BIEN MAL

    REVISAR
    LIMPIAR
    1
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    11
    13
    15
    16
    17
    18

    OBSERVACIONES:____________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________

    F:______________________________ F________________________________
    PARTICIPANTE SUPERVISOR

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