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La protrusión de la lengua en el fuego post-mortem

ArtículoenThe Journal of forensic odonto-stomatology · Mayo 2019

CITAS LEE
3 137

6 autores, incluido:

ilenia bianchi martina focardi

Universidad de Florencia Universidad de Florencia

17PUBLICACIONES24CITAS 64PUBLICACIONES630CITAS

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Valentina Bugelli Bárbara Gualco

Azienda Usl Toscana Sud Est sede de Grosseto Universidad de Florencia

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JFOS - Revista de Odonto-Estomatología Forense
La protrusión de la lengua en el fuego post-mortem
ilenia bianchi1, Martina
Focardi1, Valentina Bugelli1,
Bárbara Gualco1, Francesco
Pradela1, Vilma Pinchi1
1Departamento de Ciencias de la
Salud, Sección de Ciencias Médicas
Forenses, Universidad de Florencia,
Florencia, Italia
Autor de correspondencia:
martinafocardi@gmail.com
Los autores declaran no tener ningún
conflicto de intereses.
PALABRAS CLAVE
protrusión de la lengua
quemado
Incendio post-mortem
odontólogo forense
J Forensic Odontostomatol
2019. Mayo;(37): 1-26:31
ISSN :2219-6749
Vol 37 n. 1 - mayo - 2019
RESUMEN
Los cuerpos quemados plantean cuestiones relevantes para el patólogo forense y el
odontólogo tanto para la identificación como para la causa de la muerte y posibles
quemaduras vitales.
La protrusión de la lengua se investiga regularmente por la muerte
causada por estrangulamiento o ahorcamiento, mientras que parece
pasarse por alto en el caso de restos carbonizados, ya que todavía se
discute el significado de este signo.
En la literatura se plantean hipótesis sobre diferentes
mecanismos para explicar la protrusión de la lengua tanto
para quemaduras vitales como no vitales. Este artículo
evalúa retrospectivamente algunos casos de cadáveres
carbonizados examinados en el servicio de Patología
Forense de la Universidad de Florencia. La protrusión de la
lengua presenta una alta incidencia tanto en incendios
vitales (100%) como no vitales (66%). La participación de un
odontólogo forense en el examen de cadáveres se limita a
un tercio de los casos. En dos casos no vitales, la lengua se
describió como protruida y apretada entre los arcos
dentales. El rigor del geniogloso inducido por el calor podría
explicar el fenómeno. Se requiere más investigación sobre
muertes por incendios para analizar el sangrado de la
lengua como un posible parámetro para discriminar lo vital
por la protrusión de la lengua no vital. Es más,
INTRODUCCIÓN
Los cuerpos quemados son un verdadero desafío para el patólogo
forense y el odontólogo encargado de responder a la pregunta crucial
de la identificación de la causa de la muerte y la posible exposición
antemortem (AM) al fuego.1,2
De acuerdo con la literatura previa, los signos más confiables de vitalidad
incluyen depósitos de hollín en el tracto respiratorio o digestivo, un nivel
en sangre de carboxi-hemoglobina (COHb) o HCN.3-6
Una evidencia poco clara o no concluyente de vitalidad está presente en
algunos casos debido a la dinámica específica del fuego (p. ej., “relámpago”).
La protrusión de la lengua se investiga regularmente en caso de muerte
causada por estrangulamiento o ahorcamiento, pero tiende a pasarse por alto
en caso de restos carbonizados como el significado de
26
JFOS - Revista de Odonto-Estomatología Forense
todavía se discute este signo en la
determinación de la causa de muerte o quema
de vitalidad. Bernitz informó una prevalencia
significativa de protrusión de la lengua en
casos de quemadura vital y concluyó por la
evidencia de una correlación entre el tiempo
de supervivencia y una lengua protruida.7
H ejna y J anik plantearon la hipótesis de la
ocurrencia de un sangrado vital de la lengua8,
actualmente describió indiferente tipo de
muerte (ahorcamiento, estrangulamiento y
quema), como una posible explicación para la
protuberancia. Bohnert y Hejna discutieron
casos de protrusión de la lengua en un
incendio no vital y describieron mecanismos
alternativos para la protrusión de la lengua
vital y post mortem después de la exposición al
fuego.9Este artículo evalúa retrospectivamente
casos de cuerpos calcinados con protrusión de
la lengua en caso de incendio vital o no vital
examinados en el servicio de Patología Forense
de la Universidad de Florencia, Italia.
MATERIALES Y MÉTODOS:
La muestra consistió en treinta y cuatro
informes escrito por patólogos forenses y patólogos
cargado por el Ministerio Público
realizar una autopsia judicial dirigida a
establecer la causa del delito y, en ocasiones, la
identidad de los sujetos. No se dispuso de más
documentación para los autores, con la
excepción de los informes anónimos y las
imágenes adjuntas, y no se realizaron más
exámenes. estamos posiblemente
obtenido y conducido en los cuerpos
distintos de los realizados por los patólogos
imputados. Los siguientes datos fueron
recopilados de los informes examinados:
1- edad y género del individuo
2- la extensión de las quemaduras (Tabla 1) que
se evaluó según la Escala Crow-Glassman
(CGS)
3- valores sanguíneos de COHb y HCN
4- depósitos de hollín en el sistema respiratorio o
tubo digestivo
5 - la participación de nsic
odontólogo en el caso 6-
la protrusión de la lengua
Vol 37 n. 1 - mayo - 2019
RESULTADOS
La edad de la muestra osciló entre 5 y 90 años;
las hembras eran 7 y los machos 27. De los 34
casos examinados, solo 11 informes incluían una
descripción detallada de la lengua, mientras que
en 25 casos la posición de la lengua
probablemente no era detectable debido a la
destrucción severa de las mandíbulas o de la
propia lengua. (por ejemplo, cuerpos
carbonizados con la boca abierta).
Las Tablas 2-4 muestran los valores
sanguíneos de COHb, HCN y depósitos de
hollín en el tracto digestivo o respiratorio en
los casos con lengua protruida. Sólo en el 38%
de los casos intervino en la exploración un
odontólogo forense. Incluso si el número de
casos en los que la posición de la lengua fue
detectable o informada por el patólogo es
pequeño, la protrusión de la lengua
estuvo presente en todos los ardores vitales;
dos en tres posiciones tm ortem firecases
presentó protrusión de la lengua. Por lo tanto, la
protrusión de la lengua muestra una alta incidencia
tanto en incendios vitales (100%) como no vitales (66%)
en nuestra muestra limitada.
Dos cadáveres gravemente quemados fueron
encontrados en el suelo después de un incendio
post mortem causado por un accidente de
helicóptero. Los cuerpos masculinos fueron
identificados como el piloto y el pasajero, de 61 y 54
años respectivamente. Durante la autopsia, el
forense patólogo encontró graves traumatismos en
ambos cuerpos (fracturas de vértebras, costillas,
base del cráneo, huesos largos, etc.), y desgarro de
la aorta del tracto torácico y abdominal
El fpatólogo
respectivamente. El o ens ic concluyó por
inmediato después de la muerte el
lengua fue
precipitación. En ambos casos los descritos
apretado
sobresalen entre las arcadas dentarias. Los
valores de COHb y HCN fueron negativos y no se
encontraron depósitos de hollín en el tracto
respiratorio ni digestivo. Como se muestra en la
Tabla 1, ambos cadáveres presentaron
quemaduras extendidas (CGS 4).
27
JFOS - Revista de Odonto-Estomatología Forense Vol 37 n. 1 - mayo - 2019

Tabla 1:Escala Crow-Glassman (CGS)

Muerte por inhalación de humos tóxicos. Quemaduras de primer y segundo grado en el cuerpo. La
CGS-1
identificación visual todavía es posible.

Carbonización significativa del cuerpo. Posible mutilación de pequeños huesos de

CGS-2 manos y pies. La identificación se puede realizar a través de registros dentales y/o ADN..

Importante carbonización del cuerpo, con el cráneo aún intacto. Posible mutilación también de los
CGS-3
huesos de las extremidades. Posible identificación a través de registros dentales y/o ADN.

Fragmentación total del cráneo y mutilación adicional de los huesos de las extremidades. Posible
CGS-4
identificación a través de registros dentales y/o ADN.

Restos óseos. No quedan tejidos blandos y cualquier componente esquelético

CGS-5
restante está fragmentado. La identificación de los restos es muy problemática.

Tabla 2:Frecuencia de la lengua, constantes vitales, CGS y la intervención de un FOd

Lengua Sin lengua posición de la lengua

saliente saliente indetectable

Depósitos de hollín 6 / dieciséis

Sin depósitos de hollín 4 1 5

COHb <10% 5 1 dieciséis

COHb >10% 5 / 7

SGC 1-2 2 1 9

SGC 3-5 8 / 14

Intervención del
odontólogo forense (FOd) 4 / 9

28
JFOS - Revista de Odonto-Estomatología Forense
Tabla 3:Muertes por incendios. Correlación entre la protrusión de la lengua y la causa de la muerte
Lengua
Muerte debido a:
saliente
COHb
- lugar abierto
- lugar cerrado
HCN
- lugar abierto
- lugar cerrado
COHb y HCN
fuego alto
temperatura
Múltiples factores
DISCUSIÓN
La protrusión de la lengua es un hallazgo frecuente
en algunas muertes por asfixia (p. ej.,
ahorcamiento, estrangulamiento incompleto), y se
considera que la compresión de los tejidos y vasos
del cuello es la causa del fenómeno. Una lengua
protruida, apretada entre los arcos dentales, se
puede observar con frecuencia también en
cadáveres carbonizados y la cuestión de si este
signo podría considerarse una pista útil para la
discriminación de quemaduras vitales y no vitales
sigue siendo un tema de discusión sin resolver en el
Li teratura7-11Se han planteado diferentes
mecanismos como causa de la protrusión lingual en
casos de quema vital y de incendio post mortem.
Bernitz encontró una correlación entre la protrusión
de la lengua y la aparición de un ardor vital.7
Según su hipótesis causal, la protrusión se atribuye
al laringoespamo causado por una temperatura
superior a 150 °C e hiperventilación. Nikolic criticó
las conclusiones de Bernitz diciendo que se basaron
en un análisis estadístico incorrecto y encontraron
una protuberancia de la lengua en dos casos de
quemaduras post-mortem. Bohnert y Hejna
encontraron que la protrusión de la lengua no se
correlaciona con el ardor vital o la contracción
inducida por el calor del tejido blando cervical.9
Se han propuesto diferentes mecanismos para explicar la
protrusión de la lengua en las muertes por incendios, entre los
que se encuentran el encogimiento de los tejidos cervicales
inducido por el calor, la presión de vapor relacionada con el calor,
10hemorragia focal y edema intersticial de la lengua
Vol 37 n. 1 - mayo - 2019
Sin lengua posición de la lengua
saliente indetectable
/ / /
2 / 11
/ / /
1 / 1
1 / 2
4 / 4
2 1 5
tejidos,8o el rigor del músculo geniogloso
provocado por la alta temperatura.11
Algunos autores [Ishikawa et al 2018, Hashimoto et al
2003 y Quan et al 2003] centraron su atención en el
sangrado intramuscular en la base de la lengua de
cadáveres carbonizados [ImBT]: la mecánica propuesta
está relacionada con la compresión cervical causada
por una oclusión incompleta de las carótidas, estasis
venosa craneal, espasmo de los músculos linguales y
agonía hipertensiva que provocaría el sangrado
intramuscular de la lengua, similar a lo que sucede en
algunas muertes asfícticas (p. ej., estrangulamiento
incompleto, manual y por ligadura). Hashimoto e
Ishikawa informaron hemorragia intramuscular de la
lengua en casos de incendios vitales con niveles bajos
de COHb y carbonización severa del cuerpo. En los
casos con niveles sanguíneos insuficientes de COHb, la
causa de muerte propuesta fue la carbonización
extensa de los tejidos cervicales que endurecen y
comprimen dramáticamente el cuello de manera muy
similar a lo que sucede en las muertes asfícticas
mencionadas anteriormente (por ejemplo,
estrangulamiento). Esto podría explicar la ocurrencia
del sangrado intramuscular reportado en algunos
casos de carbonización vital.12-14
Debido a la naturaleza retrospectiva del presente
estudio, el informe se limita a 10 casos de protrusión
de la lengua. A pesar del pequeño número de nuestra
muestra, se observó la aparición de protrusión de la
lengua en todos los casos de quemadura vital y en dos
de los tres casos de incendio post-mortem.
Desafortunadamente, en algunos de nuestros casos, el
forense no informó la posición de la lengua.
29
JFOS - Revista de Odonto-Estomatología Forense
patólogo a cargo de la autopsia y la participación
de un odontólogo forense se limita a muy pocos
casos. Una colaboración entre el patólogo
forense y un odontólogo quizás hubiera dado
como resultado una atención más adecuada a la
boca no solo por cuestiones de identificación.15,16
pero también por la posible contribución que los
hallazgos orales pueden dar a la determinación
de la causa de la muerte.
En los dos casos de incendio no vital, los niveles de
COHb (menos del 2%) y HCN fueron negativos, no se
encontraron depósitos de hollín y la presencia de
lesiones aórticas y craneales, llevaron a concluir una
muerte inmediatamente después del accidente del
helicóptero. . La carbonización de dos cuerpos fue
extensa, el tejido facial y del cuello fueron
severamente destruidos por el fuego, la hemorragia
en la lengua no fue investigada durante la autopsia. De
todos modos, podemos suponer que probablemente
estaría ausente, ya que el sangrado de la lengua
requiere una agonía hipertensiva y un ardor vital que
fueron excluidos en los casos descritos. Entre las
diferentes mecánicas descritas en la literatura como
causa de la protrusión de la lengua en el período
perimortem, en su mayoría relacionadas con muertes
asfícticas o quemaduras vitales, solo la retracción de
los tejidos cervicales inducida por el calor y el descenso
de la mandíbula, parecen ser considerados en estos
dos casos de quemaduras no vitales. Nikolic, en dos
casos de quemaduras post-mortem, describió11un
rigor térmico en la región cervical como ocurre en el
resto del cuerpo debido al acortamiento de músculos y
tendones, que provoca modificaciones relevantes de la
posición del cuerpo (p. ej., posición pugilística). La
protrusión de la lengua se considera como una especie
de rigor lingual debido al calor que provoca un
acortamiento del geniogloso que, en un estado similar
a una activación fisiológica, produce el empuje de la
lengua fuera de la boca.
Vol 37 n. 1 - mayo - 2019
CONCLUSIÓN
La protrusión de la lengua se observa y reporta en
diferentes tipos de muerte. En términos generales, la
posición y modificaciones (especialmente el sangrado) de
la lengua son profundamente investigadas en las muertes
asfícticas (ahorcamiento, estrangulamiento, etc.),
mientras que estas condiciones no son tan consideradas
en las bajas por incendio. Existe una larga discusión en la
literatura entre los autores que creen que la protrusión de
la lengua puede ser considerada un signo útil de vitalidad
durante un incendio y los que critican esta suposición.
Nuestro estudio se basa en un número limitado de
casos, pero revela la aparición de lengua protruida en
todos los casos de fuego vital, pero también en dos
tercios de fuego no vital, emergiendo como un signo
específico posiblemente correlacionado con la
exposición a altas temperaturas independientemente
de su ocurrencia ante o post-mortem. La mecánica de
la protrusión lingual en quemaduras vitales y no vitales
es todavía un tema de discusión. En los casos de
protrusión de la lengua en quemaduras vitales con
niveles más bajos de COH, se supone que ocurren
mecanismos similares a los de algunos tipos de
muertes asfícticas. En casos de protrusión no vital de la
lengua, un rigor del geniogloso inducido por calor
podría explicar el fenómeno. Se requiere más
investigación sobre muertes por incendios para
analizar el sangrado de la lengua como un posible
parámetro para discriminar lo vital por la protrusión de
la lengua no vital.12. Además, el mecanismo en el
origen de la protrusión de la lengua vital y no vital, la
diferente posición de la lengua (sobresaliente de la
boca abierta, protruida y apretada entre los arcos
dentales, etc.) en diferentes circunstancias de muerte,
debe ser investigado. investigado más a fondo con una
colaboración significativa entre patólogos forenses y
odontólogos para un registro e interpretación
completos de toda la evidencia originada en la boca.
30
 JFOS - Revista de Odonto-Estomatología Forense
REFERENCIAS
1. Bugelli V, Papi L, Fornaro S, Stefanelli F, Chericoni S, Giusiani M,
Vanin S, Campobasso CP. Entomotoxicología en cuerpos
quemados: un caso de filicidio-suicidio materno por fuego. Int J
Legal Med. 2017 septiembre; 131 (5): 1299-1306. doi: 10.1007/
s00414-017-1628-0. Epub 2017 9 de julio.
2. Focardi M, Defraia B, Bugelli V. Un caso inusual de
quemaduras post mortem después del suicidio. J para res.
2019; DOI 10:1: 10.4172/2157-7145.1000432
3. Bohnert M, Werner CR, Pollak S. Problemas asociados con el
diagnóstico de vitalidad en cuerpos quemados. Ciencia forense
interna. 2003 27 de agosto; 135(3):197-205.
4. Yeoh MJ, Braitberg G. Envenenamiento por monóxido de carbono y
cinuro en muertes relacionadas con incendios en Victoria, Australia. J
Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42(6):855-63.
5. Yoshida M, Adachi J, Watabiki T, Tatsuno Y, Ishida N. Un estudio
sobre víctimas de incendios domésticos: edad,
carboxihemoglobina, cianuro de hidrógeno y hemólisis. Ciencia
forense interna. 1991 diciembre; 52(1):13-20.
6. Stamyr K, Thelander G, Ernstgard L, Ahlner J, Johanson G. Datos
forenses suecos 1992-2009 sugieren que el cianuro de
hidrógeno es una causa importante de muerte en las víctimas
de incendios. Inhala Toxicol. 2012 febrero; 24(3):194-9. doi:
10.3109/08958378.2012.660285.
7. Bernitz H, Van Staden PJ, Cronjé CM, Sutherland R. La
protrusión de la lengua como indicador de ardor vital. Int J
Legal Med. 2014 marzo; 128(2):309-12. doi: 10.1007/
s00414-013-0861-4. Epub 2013 23 de abril.
8. Hejna P, Janík M. Comentarios sobre la protrusión de la lengua
como indicador de quemazón vital. Int J Legal Med. 2014 marzo;
128(2):321-2. doi: 10.1007/s00414-013-0931-7. Epub 2013 31 de
octubre.
9. Bonhert M, Hejna P. Protrusión de la lengua en cuerpos
quemados. Int J Legal Med. 2016 septiembre; 130(5):1253-5. doi:
10.1007/s00414-016-1357-9. Epub 2016 17 de marzo.
Ver estadísticas de publicación
Vol 37 n. 1 - mayo - 2019
10Madea B, Doberentz E. ¿Protrusión de la lengua en
cuerpos quemados como signo vital? Carta al editor
sobre el artículo "La protrusión de la lengua como
indicador de quemazón vital" de Bernitz et al. Int J Legal
Me d . 2 0 1 5 mar ; 1 2 9(2) : 3 1 3-4 . doi : 1 0. 1 00 7 /
s00414-014-1019-8. Epub 2014 15 de mayo.
11Nikolic S, Zivkovic V. Protrusión de la lengua en cuerpos quemados
después de la muerte: dos casos de incendio provocado para cubrir
homicidio. Ley de Ciencias Médicas. 2015 octubre; 55 (4): 300-3. doi:
10.1177/0025802414542260. Epub 2014 9 de julio.
12Ishikawa N, Takaso M, Akasaka Y, Yamamoto H, Ikegaya H.
La relación entre el sangrado intramuscular de la lengua
y la causa de la muerte. J Medicina forense de la pierna.
2018 octubre; 59:50-55. doi: 10.1016/j.jflm. 2018.08.001.
Epub 2018 8 de agosto.
13Hashimoto Y, Moriya F, Nakanishi A. Sangrado intramuscular de la
lengua en víctimas de incendios domésticos. Leg Med (Tokio).
2003 marzo; 5 Suplemento 1:S328-31.
14Quan L, Zhu BL, Ishida K, Oritani S, Taniguchi M,
Kamikodai Y, Tsuda K, Fuji ita MQ, Maeda H.
Hemorragias en la raíz de la lengua en muertes por
incendios: incidencia y valor diagnóstico. Leg Med
(Tokio). 2003 marzo; 5 Suplemento 1:S332-4.
15.Pinchi V, Bartolini V, Bertol E, Focardi M, Mari F, Ricci U, Vanin S,
Norelli GA. Múltiples muertes provocadas por un incendio en
una fábrica: cuestiones de identificación e investigación. J
Odontostomatol forense. 1 de diciembre de 2016; 2(34): 47-59.
dieciséis.Ricci U, Carboni I, Iozzi S, Nutini AL, Contini E, Torricelli
F, Focardi M, Pinchi V, Mari F, Norelli GA. Identificación
genética de cadáveres quemados como parte del esfuerzo
de identificación de víctimas de desastres. Forensic Sci Int:
Genet Suppl Series. 2015; 5, págs. e447-e448. doi: 10.1016/
j.fsigss.2015.09.177
31