GUIAS DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. NOMBRE DE LA GUIA: Guía de intervención en niño y adolescentes

con VIH/SIDA en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
II. ASPECTOS GENERALES:

Virus de Inmunodeficiencia Humana /VIH

Definición
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH): es un virus causante de la
infección, que ataca el sistema inmunitario del cuerpo, a medida que el
virus destruye las células inmunitarias e impide el normal funcionamiento
de la inmunidad, las personas infectadas van cayendo gradualmente en
una situación de inmunodeficiencia, tiene mayor riesgo de contraer
numerosas infecciones, cánceres y enfermedades.
La función inmunitaria se suele medir mediante el recuento de linfocitos
CD4.
Si no se llega a tratar, puede causar el Sida y finalmente la mortalidad.

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El SIDA es la fase más

avanzada de la infección por el VIH.

FASES
Cuando la persona no recibe el tratamiento antirretroviral para VIH la
infección pasa por 3 fases.
• Fases 1: Infección aguda por el VIH: Es cuando el individuo
tiene gran cantidad de virus en la sangre y es muy contagiosa.
• Fase 2: Infección crónica por el VIH: Esta fase es una infección
asintomática o de latencia clínica.
• Fase 3: Síndrome de inmodeficiencia adquirida (SIDA): Es
cuando las personas desarrollan el sida, pueden tener una carga
viral elevada y trasmitir fácilmente el VIH, Tienes un sistema
inmunitario deprimido.
FACTORES DE RIESGO:
• Tener una vida sexual activa y tener relaciones sexuales sin
protección por vía anal, vaginal y oral.
• Padecer de otras infecciones de trasmisión sexual (ITS) como:
sífilis, herpes, candiasis, vaginosis bacteriana.
• Compartir agujas y jeringas contaminadas y/o uso de estas para
la administración de drogas.
• Utilizar agujas contaminadas con sangre.
• Personal de salud no cumple con el protocolo de bioseguridad
para desechar adecuadamente los objetos, materiales punzo
cortantes en contacto de fluidos altamente contaminados.
MODO DE TRASMISIÓN:
El virus se propaga y se transmite de una persona a otra, a través de
estar en contacto directo con ciertos fluidos corporales:

• Recibir trasfusiones sanguíneas y trasplantes de tejidos o ser

objetivos de procedimientos médicos con instrumentos no
esterilizados.
• Semen y líquido pre seminal.
• Fluidos rectales y vaginales
• A través del trabajo de parto vertical.
• A través de la lactancia materna.

SÍNTOMAS:
• Al inicio de la trasmisión de este virus se manifiesta como: una
gripe (Influenza).
• Fiebre.
• Dolor de garganta
• Infamación de los ganglios linfáticos
• Sarpullidos.
• Sudoración nocturna.
• Ulcera en cavidad oral.
• Dolor muscular.
 • Escalofríos.
• Fatiga.

TRATAMIENTO:
No existe cura para la infección por VIH, sin embargo, se puede
tratar con medicamentos, para que la persona tenga una vida
larga y saludable si recibe terapia antirretroviral.
También es importante contar con el apoyo de su familia y llevar
un estilo de vida saludable para mejorar su calidad de vida.

PREVENCIÓN:
• Realizarse la prueba de VIH: ELIZA Y WESTER BLOT, si
tiene sospecha de tener la infección.
• Tenga presente las prácticas y conductas sexuales menos
riesgosas.
• No tener cantidad de parejas sexuales.
• Utilizar condones de látex en cada relación sexual.
• No inyectarse drogas con jeringuillas utilizadas.
• Hablar con su médico sobre los medicamentos para prevenir
el VIH.

III. POBLACION OBJETIVO:

• Todos niños y adolescentes del Hospital Nacional Arzobispo

Loayza con diagnóstico de VIH/SIDA.

IV. OBJETIVOS:
• Proporcionar información adecuada sobre centros asistenciales
que ofrezcan la cobertura necesaria a los problemas que tienen
las personas afectadas por VIH/SIDA.
• Brindar asistencia y ayudar a los afectados por Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida, proporcionándoles información,
asesoramiento y apoyo social.
 • Realizar la promoción y prevenir para evitar la transmisión del
VIH/SIDA.
• Mejorar la calidad de vida de los niños y adolescentes con VIH.
• Reducir la complicaciones y hospitalizaciones de los pacientes
con VIH, especialmente con el buen manejo del tratamiento
farmacológico antiretrovirales.
• Lograr contener los costos de la hospitalización, rehabilitación
y tratamiento.
• Evitar la morbilidad y mortalidad por la enfermedad en los niños
y adolescentes.
V. PERSONA RESPONSABLE:
• Mg.Libertad Alcoser Oliveros
• Thania Geraldine Julcarima Ponte.
• Dea Isabeau Mauriz Isidro.
• Rosario Sandra Saltachin Casallo.
• Anyela Delia Sinche Bojas.
 VI. GUIA DE INTERVENCIN DE ENFERMERIA PROPIAMENTE DICHO

Diagnóstico Resultado esperado Intervenciones de enfermería Complicaciones Grados de Resultado esperado

de enfermería (NOC) (NIC) dependencia (NOC) FINAL
NOC: (1830) NIC: (5618) Enseñanza • Tratamiento NOC: (1830)
(00099) Conocimientos del procedimiento y tratamiento infectivo Conocimientos del
Mantenimiento régimen terapéutico régimen terapéutico
ineficaz de la Indicador ACTIVIDADES • Evolución Indicador
salud r/c al SIDA.
estrategias del 181310 Proceso de la 181310 Proceso de la
enfermedad - Explicar procedimiento al enfermedad
afrontamiento • Aislamiento
ineficaz. 1 niño y a los padres. 1
social.
2 - Explicar el propósito del GRADO 1 2
tratamiento y procedimiento.
3 • Desarrollo 3
- Enseñar al paciente como
4 múltiples de 4
cooperar, participar durante
5 infecciones. 5
el tratamiento de la
Puntuación inicial 1 enfermedad. Puntuación diana final
Aumentar -Enseñar al paciente a utilizar Mantener a 3 puntos
181306 Régimen de técnicas de afrontamiento. 181306 Régimen de
medicación prescrita medicación prescrita
 1 - Enseñar al paciente sobre el 1
2 uso adecuado de la 2
3 medicación. 3
- Incluir a la familia en el
4 4
tratamiento del paciente.
5 5
- Brindar apoyo emocional en
Puntuación inicial 1 proceso de la enfermedad. Puntuación diana final
Aumentar a Mantener a 3 puntos

181309 Procedimientos 181309 Procedimientos

prescritos. prescritos.
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Puntuación inicial 1 Puntuación diana final
Aumentar a Mantener a 3 puntos
 Diagnóstico Resultado esperado Intervenciones de Complicaciones Grados de Resultado esperado
de enfermería (NOC) enfermería (NIC) dependencia (NOC) FINAL
NOC: (1004) Estado NIC: (1100) Manejo de la NOC: (1004) Estado
(00002) nutricional nutrición • Pérdida de nutricional
Desequilibrio Indicador ACTIVIDADES peso. Indicador
nutricional:
ingesta 100401 Ingesta de - Determinar el estado • Desnutrición 10041 Ingesta de
inferior a las nutrientes nutricional del paciente y nutrientes
necesidades 1 capacidad para satisfacer 1
2 sus necesidades 2
r/c • Deshidratación/
incapacidad 3 nutricionales saludables. 3
diarrea.
para absorber 4 - Enseñar a los padres GRADO 1 4

los nutrientes. 5 sobre las modificaciones 5

• Anemias.
Puntuación inicial 2 dietéticas necesarias con Puntuación diana final
Aumentar alto porcentaje de Mantener a 3 puntos
100408 Ingesta de líquidos, proteínas, reducir 100408 Ingesta de
líquidos calorías y aumentar las líquidos
1 vitaminas y minerales. 1
2 - Control de peso y talla 2
3 del paciente 3
4 - Fomentar técnicas 4
5 seguras de preparación y 5
preservación de
Puntuación inicial 2 Puntuación diana final
alimentos.
Aumentar a Mantener a 3 puntos
-Ayudar al paciente a
acceder a programas
nutricionales.
 100405 Relación peso 100405 Relación peso y
y talla talla
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Puntuación inicial 2 Puntuación diana final
Aumentar a Mantener a 3 puntos

Diagnóstico Resultado esperado Intervenciones de Complicaciones Grados de Resultado esperado

de enfermería (NOC) enfermería (NIC) dependencia (NOC) FINAL
NOC: (1211) Nivel de NIC: (5820) Disminución de NOC: () Nivel de
(00126) ansiedad la ansiedad. ansiedad
Ansiedad r/c Indicador ACTIVIDADES • Baja Indicador
cambio en el autoestima.
121102 Impaciencia 121102 Impaciencia
estado de 1 - Emplear un enfoque • Depresión. 1
salud. 2 sereno que brinde 2
3 seguridad.
3
4
- Comprender la • Aislamiento GRADO 1
perspectiva del paciente 4
social.
5 5
sobre una situación
Puntuación inicial 2 Puntuación diana final
estresante. • Pensamientos
Aumentar - Proporcionar información Mantener a 3 puntos
suicidas.
objetiva respecto al
121127 Disminución de diagnóstico, tratamiento y 121127 Disminución de
los logros escolares. pronóstico de la los logros escolares.
enfermedad.
1 - Animar a la familia, para 1
2 que le brinden apoyo 2
3 emocional y permanecer 3
4 con el niño y/o adolescente. 4
- Ingrese a un grupo de
5 5
apoyo social.
Puntuación inicial 2 -Fomentar a que realice Puntuación diana final
Aumentar a actividades recreativas. Mantener a 3 puntos

121111 Conducta 121111 Conducta

problemática problemática
 1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Puntuación inicial 2 Puntuación diana final
Aumentar a Mantener a 3 puntos
 GUIAS DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

VII. NOMBRE DE LA GUIA: Guía de intervención en niño y adolescentes

con TBC en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

VIII. ASPECTOS GENERALES:

TUBERCULOSIS
Definición:
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por
Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a
los pulmones, pero también puede afectar otras partes del cuerpo, como
el cerebro, los riñones, la columna vertebral, miliar, óseo y por lo tanto
se puede evitar la muerte.

MODO DE TRASMISIÓN:
Se trasmite de una persona a otra a través de gotitas Flügge en forma
de aerosol suspendidas en el aire expulsadas por personas con
enfermedad pulmonar activa.
Se trasmite por:

• El aire al momento de toser.

• Al estornudar.
• Al hablar o cantar.
• Estos microbios pueden permanecer en el aire durante varias horas,
según el tipo de ambiente en que se encuentren. Las personas que
respiran el aire que contiene los microbios de la tuberculosis pueden
infectarse; a esto se le llama infección de tuberculosis latente.
SÍNTOMAS: de la tuberculosis incluyen:

• Malestar o debilidad
• Falta de apetito
• Pérdida de peso
• Debilidad.
• Fatiga
• Fiebre y sudores nocturnos
• Tos con flema que dura más 15 días.
• Dolor torácico.
• Hemoptisis (tos con sangre)
• En personas sanas la infección suele ser asintomática, dado
que su sistema inmunitario actúa formando una barrera
alrededor de la bacteria.
• Los síntomas de tuberculosis en otras partes del cuerpo
dependen del área afectada por la enfermedad.

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:

• Examen físico.
• La prueba cutánea de la tuberculina o método de Mantoux se realiza
inyectando en la parte inferior del brazo una pequeña cantidad de líquido
llamado tuberculina.
• Las pruebas de sangre para detectar la tuberculosis miden cómo
reacciona el sistema inmunitario de la persona a los microbios que causan
la TBC.
• Rayos X de tórax anteroposterior se utiliza para detectar anormalidades
en el pecho.
• Análisis de esputo o flema, llamada baciloscopía (BK): Si la baciloscopía
resulta positiva (BK 1 cruz; con 2 cruces, con 3 cruces) significa que la
persona tiene TBC.
TRATAMIENTO:

El bacilo de Koch tiene una gran capacidad de protegerse contra los

antibióticos desarrollando resistencias cuando éstos se emplean de forma
individual. Por ello, siempre es necesario el uso de combinaciones de
antibióticos.

El tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria, aunque se requiere

aislamiento respiratorio, al menos las dos primeras semanas.

El tratamiento para TBC, es gratuito.

El apoyo de la familia es muy importante para el cumplimiento y no abandonar

el tratamiento.

Fármacos antituberculosos de primera elección, se incluyen:

• Isoniacida.
• Rifampicina.
• Pirazinamida.
• Etambutol y Estreptomicina.

Las asociaciones internacionales de enfermedades infecciosas recomiendan en

la actualidad comenzar el tratamiento con tres antibióticos de primera línea
durante 2 meses, seguido de dos de ellos durante otros 4 meses adicionales.

Tratamiento habitual es la combinación de isoniacida, rifampicina y

pirazinamida durante los 2 primeros meses para continuar posteriormente
durante 4 meses más con isoniacida y rifampicina. Según los casos pueden
ser necesarias pautas de mayor duración y con mayor número de fármacos.

PREVENCIÓN:

• Todos los niños deben ser vacunados con BCG al momento de nacer.
• Asegurase que exista buen ventilación y aire fresco tanto en la vivienda,
como en lugares cerrados.
• Consumir una alimentación sana y balancea, respetando los horarios.
• Cubrirse la boca con el antebrazo al toser y estornudar.
• No escupir en suelo.
• En menores de 19 años que se encuentran en contacto con personas
enfermas con TBC, administrar pastillas de prevención (Quimioprofilaxis)
• Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno en personas con TBC.

IX. POBLACION OBJETIVO:

Todos niños y adolescentes del Hospital Arzobispo Loayza con diagnóstico

de tuberculosis pulmonar.

X. OBJETIVOS:
• Proporcionar información adecuada en los centros asistenciales
que ofrezcan la cobertura necesaria a los problemas que tienen
las personas afectadas con Tuberculosis Pulmonar.
• Asistencia y ayuda a los afectados por Tuberculosis,
proporcionándoles información, asesoramiento y apoyo social.
• Realizar la promoción y prevenir la transmisión del
Tuberculosis Pulmonar al individuo, familia y comunidad.
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes con tuberculosis
Pulmonar.
• Reducir la complicaciones y hospitalizaciones de los pacientes
con TBC, especialmente con el buen manejo del tratamiento
farmacológico antimicobacterianos.
• Lograr contener los costos de la hospitalización, rehabilitación
y tratamiento.
• Evitar la morbilidad y mortalidad por la enfermedad en los
niños y adolescentes.

XI. PERSONA RESPONSABLE:

• Mg.Libertad Alcoser Oliveros
• Thania Geraldine Julcarima Ponte.
• Dea Isabeau Mauriz Isidro.
• Rosario Sandra Saltachin Casallo.
• Anyela Delia Sinche Bojas.
Diagnóstico Resultado esperado Intervenciones de Complicaciones Grados de Resultado esperado
de (NOC) enfermería (NIC) dependencia (NOC) FINAL
enfermería
NOC: (0410) Estado NIC: (3140) Manejo de NOC: (0410) Estado
(00031) respiratorio: vías la vía aéreas - Hipoxia respiratorio: vías aéreas
Limpieza aéreas permeables permeables
ineficaz de - Broespasmos
vías aéreas Indicador ACTIVIDADES Indicador
r/c
Acumulación Frecuencia respiratoria - Atelectasias Frecuencias
de - Colocar todos los obstructivas respiratoria
secreciones 1 EPP. 1
e/v tos, 2 - Colocar en - Asfixia. 2
estertores, 3 posición - Pérdida de GRADO 1 3
disnea. semifowler. conocimiento.
4 4
- Eliminar las
5 secreciones 5
Puntuación inicial 2 - Infecciones
fomentando la tos respiratorias Puntuación diana final
Aumentar o mediante Mantener a 3 puntos
agudas.
Ruidos respiratorios succión. Ruidos respiratorios
patológicos - Administración de patológicos
1 los - Enfermedad 1
2 medicamentos. Obstructiva 2
3 - Auscultar los crónica 3
4
ruidos 4
respiratorios,
5 5
observando las
Puntuación inicial 2 áreas de Puntuación diana final
Aumentar a disminución o Mantener a 3 puntos
 ausencia de Tos
Tos ventilación.
- Monitorear las
funciones vitales.
- Administrar
oxigeno si fuere
necesario.
- Vigilar el estado
respiratorio y de
oxigenación.
- Enseñar técnica
adecuada para
toser y
estornudar.

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Puntuación inicial 2 Puntuación diana final
Aumentar a Mantener a 3 puntos
 Diagnóstico Resultado esperado Intervenciones de Complicaciones Grados de Resultado esperado
de enfermería (NOC) enfermería (NIC) dependencia (NOC) FINAL
NOC: (0800) NIC: (3740) Tratamiento de NOC: (0800)
(00007) Termorregulación la fiebre - Cefalea Termorregulación
Hipertermia Indicador ACTIVIDADES Indicador
r/c proceso - Confusión
de infeccioso Hipertermia - Observar el color y Hipertermia
propio de la temperatura de la
1 piel. 1
enfermedad - Muerte
e/v elevación 2 - Monitorear la celular en el 2
de la 3 temperatura y otros cerebro. 3
temperatura. 4 signos vitales. GRADO 1 4
5 - Aplicar medios físicos - Daño 5
Puntuación inicial 2 para disminuir la órganos Puntuación diana final
Aumentar temperatura. insuficiencia Mantener a 3 puntos
- Administración de renal.
Dolor muscular medicamentos Dolor muscular

1 antipiréticos y 1
antibióticos. - Convulsiones
2 2
- Aligerar los
3 3
cobertores de la - Muerte.
4 cama. 4
5 - Controlar las 5
Puntuación inicial 2 entradas y salidas, Puntuación diana final
Aumentar a prestando atención Mantener a 3 puntos
por cambios de
Deshidratación perdidas insensibles Deshidratación
de líquidos.
- Fomentar el consumo
de líquidos.
 - Si es necesario
administrar oxígeno.
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Puntuación inicial 2 Puntuación diana final
Aumentar a Mantener a 3 puntos
Diagnóstico de Resultado esperado Intervenciones de enfermería Complicaciones Grados de Resultado esperado
enfermería (NOC) (NIC) dependencia (NOC) FINAL
(00276) NOC: ( ) Conocimiento NIC: ( ) Enseñanza NOC: ( ) Conocimiento
Autogestión del tratamiento individualizada del tratamiento
ineficaz de la Indicador ACTIVIDADES Indicador
salud r/c
conocimientos -
insuficientes
de la 1 1
enfermedad e 2 2
incumplimiento 3 3
del 4 GRADO 1 4
tratamiento. 5 5
Puntuación inicial 2 Puntuación diana final
Aumentar Mantener a 3 puntos

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Puntuación inicial 2 Puntuación diana final
Aumentar a Mantener a 3 puntos
 1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Puntuación inicial 2 Puntuación diana final
Aumentar a Mantener a 3 puntos