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Impacto de la nutrición materna en la composición de la leche materna:

una revisión sistemática1,2

Francesca Bravi,3* Frank Wiens,5Adriano Decarli,3,6Alessia Dal Pont,3Carlos Agostoni,4,7y Mónica Ferraroni3

3Laboratorio de Estadística Médica, Biometría y Epidemiología “GA Maccacaro”, y4Clínica Pediátrica, Departamento de Ciencias Clínicas y Salud

Comunitaria, Università degli Studi di Milano, Milán, Italia;5Nutricia Research, Utrecht, Países Bajos;6Unidad de Estadística Médica, Biometría y

Descargado de https://academic.oup.com/ajcn/article/104/3/646/4668536 por invitado el 13 de octubre de 2020

Bioinformática, Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori, Milán, Italia; y7Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Milán, Italia

ABSTRACTO A diferencia de la fórmula infantil, que tiene una composición estandarizada, la

Fondo:Está ampliamente informado que la dieta materna influye en la composición composición de la leche humana cambia dinámicamente dentro de una
nutricional de la leche materna. La cantidad de variabilidad en la leche humana alimentación, con la hora del día, durante la lactancia y entre madres y
atribuible a la dieta sigue siendo desconocida en su mayor parte. La mayoría de los poblaciones. Está influido por factores genéticos y ambientales, por el sexo del
estudios originales que reportaron una influencia dietética en la composición de la lactante (2) y el estado infeccioso (3), así como por el estilo de vida de la madre,
leche materna no evaluaron la dieta directamente, no cuantificaron su asociación con incluidos los hábitos alimentarios (4, 5). Por ejemplo, se informa que el calostro,
la composición de la leche, o ambos. la leche producida en los primeros días después del nacimiento, es más rica en
Objetivo:Para recopilar evidencia cuantitativa sobre este tema, llevamos a proteínas, vitamina A, vitamina B-12 y vitamina K (6). Durante las siguientes 4
cabo una búsqueda sistemática en PubMed y Medline de artículos semanas, la composición de la leche cambia gradualmente y solo se considera
publicados hasta enero de 2015 y filtramos los artículos recuperados "madura" dew6 días después del nacimiento. Sin embargo, se producen cambios
según criterios predefinidos. sutiles en la composición de la leche durante el transcurso de la lactancia (7).
Diseño:Solo se incluyeron los estudios que proporcionaron información
cuantitativa sobre la dieta materna y los datos de la leche, medidos en madres La dieta de una mujer puede influir en la composición de su leche a través de
sanas individuales de recién nacidos a término sanos y basados en un diseño
varias vías metabólicas entrelazadas que producen efectos indirectos (8). Sin
observacional o experimental original. Los criterios de exclusión se centraron en
embargo, la literatura sugiere que algunas vías metabólicas modulan ciertos
los suplementos, la transferencia de metales tóxicos u otros contaminantes de la
componentes de la leche humana directamente a través de la ingesta dietética
dieta a la leche, o en mujeres con nutrición marginal.
(9). En particular, las concentraciones de ácidos grasos (AG)7
Resultados:Se identificaron treinta y seis publicaciones, incluidos datos sobre
y se ha informado que las vitaminas liposolubles y solubles en agua,
mujeres lactantes de 1977, que coincidían con nuestros criterios. Diecisiete
incluidas las vitaminas A, C, B-6 y B-12, reflejan las respectivas ingestas
estudios investigaron los efectos dietéticos sobre los ácidos grasos en la leche
dietéticas de estos nutrientes en la dieta materna (10, 11). Por el contrario,
materna. El resto incluyó estudios que se centraron en un espectro diverso de
el contenido de minerales de la leche humana generalmente se considera
otras propiedades nutricionales de la leche materna. La mayor evidencia, en
menos relacionado con la ingesta dietética materna (11).
términos de número de artículos, de cualquier vínculo entre la dieta materna y
Las revisiones narrativas anteriores consideraron cualitativamente el tema de
una propiedad nutritiva de la leche materna provino de 3 estudios que
la dieta materna y la composición de la leche materna y/o se centraron en
respaldaron el vínculo entre el consumo de pescado y el alto contenido de ácido
componentes seleccionados de la leche materna (4, 9–14). El objetivo de la
docosahexaenoico en la leche materna y 2 estudios que informaron una
presente revisión sistemática fue recopilar y resumir la evidencia existente de
correlación positiva entre la vitamina C de la dieta y las concentraciones de esta
publicaciones que cuantifican directamente las asociaciones entre los hábitos
vitamina en la leche. Conclusiones:La información disponible sobre este tema es
dietéticos maternos y la composición de la leche materna en madres sanas de
escasa y diversificada. La mayor parte de la evidencia utilizada actualmente en la
recién nacidos a término sanos. Nuestro objetivo principal era recopilar la
práctica clínica para hacer recomendaciones se limita a estudios que solo
evidencia disponible con respecto a la
Soy J
informaron asociaciones indirectas. Clin Nutr2016;104:646–62.

Palabras clave:lactancia materna, ácidos grasos, leche humana, dieta materna,

nutrientes
INTRODUCCIÓN
La leche humana proporcionada por madres sanas y bien nutridas
representa el mejor alimento disponible para los bebés nacidos a término de
madres sanas. Se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses de vida, con lactancia materna continua junto con alimentos
1Con el apoyo del Ministerio de Salud de Italia (subvención IRCCS).
2El material complementario y las tablas complementarias 1 y 2 están disponibles en
el enlace "Material de apoyo en línea" en la publicación en línea del artículo y en el
mismo enlace en la tabla de contenido en línea en http://ajcn.nutrition.org.
* A quién debe dirigirse la correspondencia. Correo electrónico: francesca.bravi@
unimi.it.
7Abreviaturas utilizadas: AA, ácido araquidónico; ALA,a-ácido linolénico, DPA,
ácido docosapentaenoico; FA, ácido graso, LA, ácido linoleico; ATF,transácido
graso.
Recibido el 4 de agosto de 2015. Aceptado para su publicación el 7 de julio de 2016. Publicado por

complementarios apropiados hasta los 2 años de edad o más (1). primera vez en línea el 17 de agosto de 2016; doi: 10.3945/ajcn.115.120881.

646 Soy J Clin Nutr2016;104:646–62. Impreso en EE. UU. - 2016 Sociedad Americana de Nutrición
 NUTRICIÓN MATERNA Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA
características nutricionales de la leche materna producida por madres en
circunstancias normales.
MÉTODOS
Estrategia de búsqueda
Realizamos una búsqueda en PubMed y Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed) de artículos publicados hasta enero de 2015 con el uso de
combinaciones de los términos "amamantar", "amamantar", "amamantar",
"amamantar". alimentados”, “lactancia”, “leche materna”, “leche humana”, “leche
materna”, “dieta materna”, “nutrición materna”, “dieta de la madre” y “nutrición
de la madre” siguiendo PRISMA (Elementos de información preferidos para
Revisiones sistemáticas y metaanálisis) declaración para revisiones sistemáticas
(15). Se proporcionan más detalles sobre la estrategia de búsqueda en el
Material suplementario.Seleccionamos estudios en humanos publicados como
artículos completos. La búsqueda electrónica se integró mediante la búsqueda
manual en las listas de referencias de las publicaciones seleccionadas y de las
revisiones sobre el tema para identificar cualquier otra publicación relevante.
Los criterios de inclusión y exclusión
Los estudios se incluyeron si proporcionaban información cuantitativa
sobre la relación directa entre la dieta materna y las propiedades
nutricionales de la leche materna. Para cada madre considerada en los
estudios, la relación entre la nutrición materna y la composición de la leche
materna se estimó y cuantificó mediante indicadores que incluyen
coeficientes de correlación, medias dentro de los subgrupos, estimaciones
de modelos de regresión oPAGvalores de las pruebas de comparación.
Varios estudios proporcionaron descripciones tanto de la nutrición
materna como de la composición de la leche materna e infirieron su
relación sin proporcionar tales medidas de cuantificación directas; estos
estudios se excluyeron de la presente revisión. Además, para ser incluidos,
los estudios debían basarse en diseños observacionales o experimentales
originales que investigaran a la población general y que incluyeran
principalmente madres sanas de recién nacidos a término sanos.
Se excluyeron las publicaciones si se centraban en lo siguiente: efectos
de alimentos enriquecidos o suplementos dietéticos, incluidos los
probióticos; la transferencia de contaminantes, metales tóxicos o
contaminantes, como plomo o níquel, de la dieta materna a la leche
materna; madres con enfermedades crónicas importantes (p. ej., diabetes,
hipertensión o VIH/SIDA); niños con problemas de salud (p. ej., bajo peso al
nacer o dermatitis atópica); o poblaciones marginalmente alimentadas.
Para los protocolos relativos a los países en desarrollo [según la
clasificación de la OMS (16)], verificamos si la distribución de la ingesta de
energía y/o el IMC excluían signos de desnutrición o desnutrición. Algunos
artículos no proporcionaron información completa sobre estos aspectos;
por lo tanto, no pudimos descartar por completo la presencia de criterios
de exclusión entre las submuestras. Sin embargo, el objetivo fue excluir
únicamente los estudios que se centraron específicamente en estos temas.
Cuando encontramos múltiples publicaciones que consideraron diferentes
resultados sobre la base del mismo estudio, las incluimos todas. Por el
contrario, cuando múltiples publicaciones consideraron la misma
población de estudio y resultado, incluimos solo la publicación más
reciente y completa.
Extracción de datos y evaluación de la calidad
Dos autores (FB y ADP) revisaron todos los artículos y realizaron la
selección de estudios de forma independiente según el
647
Los criterios de inclusión y exclusión. Los desacuerdos se resolvieron
mediante discusión o con la participación de un tercer autor (MF). Con
fines descriptivos, extrajimos información sobre el diseño del estudio, el
área geográfica, la descripción de los participantes (incluido el tamaño de
la muestra, la edad de las madres, si estaba disponible, y la edad de los
niños), la recolección de muestras de leche (incluido el número de
muestras, las características de la recolección y el almacenamiento, y
exclusividad de la lactancia materna, si se informa), evaluación de la dieta
materna, propiedades nutricionales de la leche materna y estimaciones
cuantitativas sobre la relación entre la dieta materna y las propiedades
nutricionales de la leche materna de cada publicación. Los principales
resultados se resumieron en tablas de acuerdo con los siguientes criterios:
informamos cualquier información cuantitativa sobre la relación directa
entre la dieta materna y la composición de la leche materna, destacando
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los resultados significativos en negrita, si los hubiere. Entre los AG
examinados en la leche materna, informamos lo siguiente: los SFA
principales (ácido láurico, ácido mirístico, ácido palmítico, ácido esteárico y
ácido vaccénico), el MUFA más prominente (ácido oleico) y el ácido
palmitoleico MUFA menor, el principal n–3 PUFA [a-ácido linolénico (ALA;
18:3n23), DHA, EPA y ácido docosapentaenoico (DPA; 22:5n23)] y AGPI n–6
[ácido linoleico (LA; 18:2n26) y ácido araquidónico (AA; 20:4n26)], y el
mayortransLos AG (TFA) que se encuentran en los aceites vegetales
hidrogenados (ácido elaídico) y el ácido ruménico, el principal TFA no
industrial. Los SFA totales, los MUFA totales, los PUFA n–6 totales, los PUFA
n–3 totales, los PUFA totales, las proporciones de PUFA a SFA, los PUFA n–6
a n–3 y los AA a DHA también se muestran en las tablas. A veces, los
artículos seleccionados incluían datos sobre FA menores adicionales. En
aras de la brevedad, no se informaron.
Evaluamos la calidad de los estudios incluidos de acuerdo con las
Herramientas de evaluación de la calidad del estudio para estudios
transversales y estudios de intervención controlados, desarrollados por el
Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (http://
www.nhlbi.nih.gov/health -pro/guidelines/in-develop/cardiovascular-risk-
reduction/tools; consultado el 1 de febrero de 2016).
RESULTADOS
Descripción de los estudios identificados
Figura 1muestra el procedimiento de selección de publicaciones.
Nuestra búsqueda inicial arrojó 2984 publicaciones, 2861 de las cuales
fueron excluidas después de la evaluación del título y el resumen. Se
excluyeron otras 102 publicaciones después de considerar el texto
completo, lo que dejó 21 publicaciones elegibles. Se identificaron quince
artículos adicionales de las listas de referencias de las publicaciones
incluidas y revisiones adicionales sobre el tema. Por lo tanto,
consideramos 36 publicaciones en la presente revisión, de las cuales 29 se
referían a estudios observacionales transversales (17–45) y 7 describían
estudios experimentales en los que la dieta materna estaba controlada y
predeterminada (46–52). Entre los estudios experimentales, 6 tenían un
diseño cruzado (46–51); en 3 estudios se incluyó un período de lavado (47,
49, 50). Se consideraron un total de 1977 parejas madre-hijo.Tabla 1 (
incluyendo estudios observacionales) yTabla 2 (incluyendo estudios
experimentales). Los artículos se publicaron entre 1977 y 2014 y 20 (56 %)
se publicaron después de 2000. Entre las publicaciones identificadas, 2 se
basaron en el mismo estudio, incluidas 64 mujeres griegas, pero
consideraron diferentes componentes de la leche materna [es decir,
composición de AG y vitamina E (19, 20), respectivamente]. Por lo tanto,
ambos artículos fueron incluidos y considerados como estudios separados.
Asimismo, incluimos 3 artículos basados en la
648
FIGURA 1 Procedimiento de selección de publicaciones.
misma población de California pero con respecto a diferentes componentes de
la leche (es decir, grasa y AG, selenio, proteína y minerales) (43–45). Otros dos
estudios (32, 33), en los que participaron 57 mujeres españolas, consideraron el
contenido de vitamina E y zinc en la leche, respectivamente.
Dieciocho artículos se referían a estudios realizados en Europa (18–21,
23, 25, 27, 28, 30, 32, 33, 35, 37–40, 47, 52), 10 en Norteamérica
(17, 36, 43–46, 48–51), 2 en Sudamérica (29, 42), 5 en Asia (22, 24,
26, 31, 34) y 1 incluía 2 grupos de mujeres de Asia y Europa (41).
Todos los estudios incluyeron mujeres en edad reproductiva,
entre 14 y 43 años.
Extracción y composición de la leche materna
Cinco publicaciones consideraron datos sobre el calostro recolectado
pocas horas después del parto (24, 27, 31, 36, 52); en 21 publicaciones, se
consideró la leche materna madura recolectada cuando los niños tenían
entre 1 y 12 meses de edad (19–23, 25, 26, 28–30, 32, 33, 35, 39–41, 46–50);
en 5 estudios se recolectó leche materna madura cuando algunos de los
bebés tenían más de 1 año (17, 43–45, 51); y en 5 estudios se recolectaron
tanto calostro como leche madura (18, 34, 37, 38, 42).
La mayoría de los artículos (pero no todos) especificaban que la leche
materna se almacenaba a una temperatura de congelación que oscilaba entre2
208C y2808C (17, 19–36, 38, 39, 41–48, 50–52). En 17 estudios, la leche materna
se obtuvo mediante extracción manual (18, 21, 22, 27–29, 32–34, 36, 38, 39, 41,
42, 46, 47, 50); en 5 estudios se usó un extractor de leche (19,
20, 31, 49, 51); en 8 estudios se permitieron ambos métodos (17, 23,
30, 35, 43–45, 48); y en las 6 publicaciones restantes no se proporcionó
información sobre el método de expresión (24–26, 37, 40, 52).
BRAVI Y AL.
Con respecto a los componentes de interés de la leche materna, 18
publicaciones examinaron la composición de AG (17, 20, 22, 23, 25, 26, 28–
31, 35, 38, 41, 44, 46, 50–52), 6 consideraron grasa total (20, 28, 34,
44, 48, 49), 1 examinó el colesterol (48), 1 examinó los fitoesteroles
(48), 5 consideraron proteína total (21, 34, 45, 47, 49), 2 consideraron
energía total (34, 49), 2 examinaron vitamina C (24, 37), 2 examinaron
vitaminas del grupo B (24, 36) , 2 consideraron vitamina E (19, 32), 3
examinaron zinc (27, 33, 40), 2 examinaron carbohidratos totales (34, 45), 1
consideraron lactosa (49), 3 consideraron selenio (39, 42, 43), 2
consideraron el hierro (40, 45), 1 examinó el calcio (45), 1 examinó el
magnesio (45), 1 examinó el potasio (45) y 1 consideró la capacidad de
absorción de radicales de oxígeno (18).
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nutrición materna
Entre los 29 estudios observacionales, la información sobre la dieta
materna se basó en cuestionarios de frecuencia alimentaria
autoadministrados o recordatorios dietéticos en 11 estudios (17, 19–22, 25,
35–37, 40, 41), en cuestionarios de frecuencia alimentaria administrados
por profesionales de la salud capacitados en 8 estudios (18, 27, 29–31, 34,
39, 42), en un registro de dieta de 5 días en 2 estudios (32, 33) y en una
entrevista inicial con recordatorio de dieta de 24 h seguido de registros
dietéticos de 2 días autoadministrados en 3 estudios (43–45), mientras que
los 5 artículos restantes no especificaron si la información nutricional fue
recopilada por un profesional de la salud (23, 24, 26, 28, 38). Dos estudios
recopilaron información sobre la dieta materna habitual (26, 31), 4
estudios se centraron en la dieta materna durante el embarazo (28, 32, 33,
35) y 18 se centraron en la dieta materna el día de la toma de muestras de
leche (o unos días antes) (17, 25, 28, 30, 37–40, 43–52), mientras que otros
artículos no especificaron el período dietético investigado (18–24, 27, 29,
34, 36, 41, 42). En un estudio observacional, la dieta materna durante el
tercer trimestre del embarazo y en el momento de la extracción de la leche
se evaluó según el Índice de Calidad de la Dieta, que es un puntaje
validado que evalúa el cumplimiento de las recomendaciones nutricionales
(28).
En un estudio cruzado, las 2 dietas experimentales fueron similares
excepto por la fuente de grasa dietética (es decir, hidrogenada en
comparación con no hidrogenada) (46). En un estudio cruzado que incluyó
un período de lavado, se compararon dietas ricas y pobres en proteínas
(47). En otros estudios cruzados que incluyeron un período de lavado, se
comparó una dieta baja en carbohidratos y alta en grasas con una dieta
alta en carbohidratos y baja en grasas (49) y se compararon dietas bajas y
altas en grasas (50). Una dieta baja en lácteos se comparó con una dieta
rica en lácteos en un estudio cruzado (51), y otro estudio cruzado comparó
una dieta rica en colesterol y pobre en fitoesteroles con otra dieta pobre
en colesterol y rica en fitoesteroles (48). En el estudio experimental
restante, se comparó una dieta hospitalaria estándar con una dieta
experimental caracterizada por una proporción alta de PUFA a SFA (52).
Calidad del estudio
Por diferentes razones, ningún estudio obtuvo la puntuación de calidad más
alta: por ejemplo, ningún estudio observacional informó una justificación del
tamaño de la muestra o un cálculo de potencia, también faltaron los ajustes
para las variables de confusión clave, y pocos estudios proporcionaron una
descripción clara de la población de estudio de la cual las madres fueron
seleccionados o la tasa de participación. Así, la puntuación osciló entre 4 y 9
entre los estudios observacionales y entre 7 y 7,5 en los estudios de
intervención.
TABLA 1
Estudios observacionales sobre la relación entre la dieta materna y la composición de la leche materna1

Primer autor, Calidad

año (ref) País puntaje Participantes del estudio muestras de leche Evaluación dietética materna Resultados principales

Aitchison, 1977 EE.UU 6 11 madres, de edad 1 muestra, recogida por la mañana Autoadministrado, 1 semana Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre la proporción de PUFA a SFA en
(17) 25–35 años antes del desayuno después de amamantar al registro dietético; durante 3 días dieta materna y leche (% del total de AG): 0,46 considerando dieta y
lactante, durante 1 semana entre el 4.° y el 17.° se duplicó el consumo de leche en la misma noche;0,43 (,0,05)considerando la leche a la mañana
mes de lactancia (todas las 11 mujeres) y una alimentos de cada día siguiente; se consideraron otros AF específicos
segunda muestra, recolectada en la noche recogida en un recipiente
después del amamantamiento, durante 1 aparte y congelada a
semana entre el cuarto y el sexto mes de , 2208C
lactancia (solo 5 mujeres); todas las muestras
fueron
recolectados usando cualquier método que
prefiriera cada sujeto y luego fueron
congelados; FA de la leche
se examinó la composición Recolectado 3,
Alberti- Italia 5 29 madres, 23 años– 8 y 20 días después del parto Se recopiló la historia dietética Coeficiente de correlación de rango de Spearman (PAG)entre la ingesta dietética materna
Fidanza, 42 años, exclusivamente por expresión manual; leche por un dietista en el tercer y capacidad de absorción de radicales de oxígeno en la leche (mmol/L trolox
2002 (18) amamantamiento vitamina C, vitamina E, retinol y b- trimestre del embarazo y eq.):retinol, 0,39 (<0,05); equivalente de retinol, 0,46 (<0,05);b-caroteno, 0,45 (,
caroteno fueron examinados posparto 0,05) en calostro; vitamina C, 0,63 (<0,001); vitamina E, 0,42 (,0,05);b-caroteno
0,42 (<0,05) en leche de transición; vitamina C, 0,59 (<0,001);b-caroteno, 0,47
(<0,05) en leche madura Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre la
antonakou, Grecia 9 64 madres, 64 muestras recogidas a los 20–30 d, 39 Dieta tridimensional autoadministrada IE dietética materna (kcal)
2013 (20) exclusivamente muestras al tercer mes, 24 muestras al sexto registro al primer, tercer y AG de la leche (% del total de AG) en el primer mes: DHA,20,08;
amamantamiento; mes; todas las muestras fueron recolectadas y sexto mes posparto AA, 0,10; LA,20,09; n-3,20,08; n–6,20,01; SFA,20,01; MUFA, 0,02;
significar6SD edad: durante las horas de la mañana con un AGPI,20,03; AA a DHA, 0,15; n-6 a n-3, 0,12; grasa total (g/L), 20.04
32.563,1 años extractor de leche eléctrico y almacenadas en
2808C; Se examinó la composición de ácidos Correlación entre la grasa dietética materna (% de IE) y los AG de la leche (% de
grasos y la grasa de la leche. FA totales) en el primer mes:DHA, 0,25 (-0,05);AA, 0,23; AL, 0,15; n–
3, 0,24; n–6, 0,17; SFA,20,05; MUFA,20,05; AGPI, 0,20; AA a DHA,
0,08; n-6 a n-3, 0,05; grasa total (g/L), 0,12 Correlación entre los
MUFA de la dieta materna (% de IE) y los AG de la leche
(% del total de AG) al primer mes: DHA, 0,18; AA, 0,24;AL, 0,26
(,0,05);n–3, 0,18;n–6, 0,27 (<0,05);SFA,20,16; MUFA, 0,01; AGPI,
NUTRICIÓN MATERNA Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

0,29 (<0,05);AA a DHA, 0,16; n-6 a n-3, 0,10; grasa total (g/L),2
0.01
Correlación entre los AGPI de la dieta materna (% de IE) y los AG de la leche
(% del total de FA) en el primer mes:DHA, 0,27 (-0,05);AA, 0,16;
AL, 0,26 (<0,05); n–3, 0,26 (<0,05);n–6, 0,22; SFA,20,02; MUFA, 2
0,09;AGPI, 0,25 (<0,05);AA a DHA, 0,01; n-6 a n-3, 0,03; grasa
total (g/L), 0,08
Correlación entre los AGS de la dieta materna (% de IE) y los AGS de la leche (%
del total de AG) al primer mes: DHA, 0,16; AA, 0,09; LA,20,15;
n–3, 0,15; n–6,20,08; SFA, 0,01; MUFA, 0,01; AGPI,20,05; AA a
DHA,20,05; n–6-a-n–3,20,09; grasa total (g/L), 0,10
(Continuado)
649

Descargado de https://academic.oup.com/ajcn/article/104/3/646/4668536 por invitado el 13 de octubre de 2020

TABLA 1 (Continuado)
650

Primer autor, Calidad

año (ref) País puntaje Participantes del estudio muestras de leche Evaluación dietética materna Resultados principales

Correlación entre los carbohidratos de la dieta materna (% de IE) y la leche

FA (% del total de FA) en el primer mes:DHA,20,28 (-0,05);AUTOMÓVIL
CLUB BRITÁNICO, 20,19; LA,20,01;n-3,20,29 (-0,05);n–6,20,05; SFA, 0,12;
MUFA,20,07; AGPI,20,10; AA a DHA, 0,00; n-6 a n-3, 0,02; grasa total (g/
L),20.10
Correlación entre la proteína de la dieta materna (% de IE) y los AG de la leche (% de
FA totales) al primer mes: DHA, 0,10; AA, 0,04; LA,20,18; n–3, 0,14;
n–6,20,13; SFA,20,15; MUFA, 0,19; AGPI,20,10; AA a DHA, 20,19; n–
6-a-n–3,20,10; grasa total (g/L)20.02
antonakou, Grecia 9 64 madres, 64 muestras recogidas a los 20–30 d, 39 Dieta tridimensional autoadministrada Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre la ingesta dietética materna
2011 (19) exclusivamente muestras al tercer mes, 23 muestras al registro al primer, tercer y concentración de vitamina E (metromol/L) en leche madura al primer
lactancia, anciano sexto mes; todas las muestras fueron y sexto mes posparto mes: IE (kcal),20,027 (0,559); carbohidrato (% de IE),20,301 (0,081);
25–39 años recolectadas durante las horas de la proteína (% de IE), 0,085 (0,088);grasa total (% de IE), 0,244 (0,047); SFA
mañana con un extractor de leche (% de grasa total), 0,300 (0,034);MUFA (% de grasa total), 0,195 (0,062);
eléctrico y almacenadas en2808C; se PUFA (% de grasa total), 0,092 (0,387); vitamina e (metromol/l), 0,002
examinó la vitamina E de la leche (0,745)
Bianchi, 1999 Brasil 6 30 madres, edad Recolectado en 7–210 d; a mano Recordatorio de 24 horas de frecuencia de alimentos Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre la ingesta dietética materna
(42) 16–32 años expresado y almacenado en2708C cuestionario administrado por y concentración de selenio en la leche:20,103 (0,594)
un investigador
Boniglia, 2003 Italia 6 117 madres; significar6 Recolectado 1 mes después del parto (64d); 2 autoadministrados, Coeficiente de correlación de Spearman entre ingesta materna y leche
(21) SD edad: 31,264.5 años las muestras se recogieron al final recordatorios consecutivos de 24 h proteína (g/100 mL): proteína total (g/d),20,028; proteína animal (g/d), 2
(leche final) de la segunda y tercera en el primer mes posparto 0,030; proteína vegetal (g/d),20,048; proteínas totales (g/kg), 0,013;
BRAVI Y AL.

toma por la mañana (el mismo día)
mediante extracción manual y se
almacenaron a2208C; se examinó la
proteína de la leche
Daud, 2013 Malasia 8 101 madres Recogida durante 3 d entre 15 d y 6
(22) mes posparto; Las muestras fueron
colectadas por expresión manual y
almacenadas en2808C; se examinó la
composición de AGT de la leche
Debski, 1989 EE.UU 8 38 madres; edad Media: 45 muestras de leche recogidas a mano
(43) 29 años extracción o con extractor de leche manual;
muestras fueron almacenadas en 2708C; Se
examinaron las concentraciones de
proteína y selenio en la leche materna.
Alimentos autoadministrados-
cuestionario de frecuencia durante
un período de 1 año
Recordatorio dietético de 24 h al inicio del estudio
en la entrevista inicial y los registros de
admisión de 2 días fueron
obtenidos al mes
intervalos de 4 a 6 meses durante la
lactancia
proteína (% MJ),20,051; energía (MJ),20.002
Coeficiente de correlación de Spearman (PAG)entre la ingesta dietética y el total
AGT en leche materna (% de grasa total): ingesta de fruta, 0,17 (0,05);
ingesta de vegetales,20,04 (0,05);ácido elaídico, 0,48 (<0,05); Coeficiente
de correlación de Spearman (PAG)entre variables dietéticas y ácido
vaccénico en leche materna: ácido elaídico, 0.35 (.0.05); ácido
linoelaídico, 0,18 (0,05); AGT totales, 0,26 (0,05)
Se consideraron otros alimentos específicos y propiedades nutricionales.6
SEM entre vegetarianos y no vegetarianos: proteína (g/100
ml), 10,261.4 frente a 9.961.1;selenio (ng/ml), 22,260,8 frente a
16,861.3 (PAG ,0.01)

(Continuado)

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TABLA 1 (Continuado)

Primer autor, Calidad

año (ref) País puntaje Participantes del estudio muestras de leche Evaluación dietética materna Resultados principales

De la Presa- España 4 40 madres, edad Recogida entre 20 y 30 d Cuestionario dietético Se observó un contenido más bajo de LA (% del total de AG) entre las madres
Owens, 18–39 años posparto, por manual consumir aceite de oliva (norte =15) o aceite de girasol (norte =6) como fuente
1996 (23) extracción o extracción eléctrica (primera preferencial de grasa (PAG ,0,0005); las diferencias en el contenido de DHA (% del
leche); muestras fueron almacenadas en 2208C; total de ácidos grasos) y EPA (% del total de ácidos grasos) entre las madres que
se examinó la composición de ácidos grasos de informaron un alto consumo de pescado y las que informaron un consumo bajo o
la leche nulo fueron muy significativas (PAG ,0,001); se consideraron otros AG específicos
finley, 1985 EE.UU 7 57 madres, edad 172 muestras recogidas por la mañana Recordatorio dietético de 24 horas al inicio Porcentaje de grasa o AG (6SDs) en leche materna y porcentaje de AGs
(44) 22–37 años entre 1 mes y 31 meses después del parto, entrevista, registro mensual de dieta (6SD) en grasa láctea para vegetarianos vs. no vegetarianos: grasa láctea, 3.21
con extractor de leche manual o manual; de 2 días antes de la recolección de 61,78 frente a 3,2362.13; ácido láurico, 5,9861,81 frente a 5,0861,49; ácido
muestras fueron almacenadas en2208C; Se leche materna; las mujeres eran mirístico, 8.2362,39 frente a 7,6762,60; ácido palmítico, 22,506
examinó la composición de grasas y ácidos clasificados como vegetarianos, 3,63 frente a 23,9662,92; ácido esteárico, 7,4461,53 frente a 8,7061,31;
grasos en la leche. semivegetarianos (pescado ácido oleico, 30,7464,13 frente a 32,9863,51; LA, 18.3864,67 frente a
comedores) y omnívoros 14,6564,24; AAL, 1,5960,45 frente a 1,5160,41; AAA, 0,3060,10 frente a
0,2860,07; DHA, 0,0560,004 frente a 0,0660.004
Ninguna de las correlaciones entre los ácidos grasos en la leche y la ingesta dietética materna de

la grasa total, la grasa animal y la grasa vegetal fueron significativas; correlación

finley, 1985 EE.UU 7 52 madres; edad Media: 222 muestras recogidas por la mañana
(45) 29 años entre 3–4 semanas posparto y 20 meses
posparto, con extracción manual o manual
con extractor de leche; muestras fueron
almacenadas en2208C; Se examinaron
proteínas, lactosa, lípidos, minerales y
oligoelementos en la leche. Recolectados
Kodentsova, Rusia 6 25 madres entre 3 y 10 días.
2006 (24) posparto de madres en ayunas por la
mañana; muestras fueron almacenadas
en 2208C; se examinaron la vitamina C,
la tiamina y la riboflavina de la leche; se
Recordatorio dietético de 24 horas al inicio
entrevista, registro mensual de dieta
de 2 días antes de la recolección de
leche materna; las mujeres eran
clasificados como vegetarianos,
semivegetarianos (pescado
comedores) y omnívoros
Se estudió el régimen dietético
durante la estancia hospitalaria por
menú maestro
parcial del análisis de regresión múltiple paso a paso entre el ácido esteárico en la
leche y la ingesta dietética materna de grasa total,r =0,61; ingesta materna de grasa
animal,r =20,02; ingesta materna de grasa vegetal,r =20,56 Coeficiente de correlación
de Pearson entre la ingesta materna de nutrientes y
composición de la leche materna: proteínas, 0,06; carbohidrato
(correlacionado con la lactosa de la leche), 0,04; grasa, 0,03; hierro,20,06;
calcio, 0,10; magnesio,20,08; potasio,20.07
Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre la vitamina dietética materna
Ingesta y vitaminas de la leche:vitamina C (mg/L), 0,841 (0,01); tiamina (metro
g/l), 0,751 (0,001); riboflavina (metrog/l), 0,739 (0,001)
NUTRICIÓN MATERNA Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

examinó la vitamina C en leche recién

extraída
lauritzen, Dinamarca 7 12 madres Recogidow4 meses posparto; en el
2002 (25) Estudio de 7 días 12 madres proporcionaron
7 muestras consecutivas de leche posterior;
Las muestras se recogieron después de la
primera comida de la mañana y se
almacenaron en2808C; se examinó la
composición de ácidos grasos de la leche
Dietético autoadministrado
registro del día anterior a la
toma de muestras de leche
todos los días durante 1 semana
Significar6SD Composición de AG (% de AG totales) en leche materna con contenido graso
pez (norte =11) y pescado magro (norte =12) vs. sin pescado (norte =12)
consumo: AGS, 48,9611,6, 43,264,6 frente a 44,163,6; MUFA, 36,66
11,3, 39,562,6 frente a 39,062.1; Los Ángeles, 10.063.4, 11.062.3 contra
10.261,6; AAA, 0,4060,13, 0,4160,07 frente a 0,4260,06; ALA,
1.460.5, 1.560,5 frente a 1,460,2;EPA, 0,2460,12**,0.156 0,04 frente
a 0,1660,06;DPA, 0,3160,10*,0.2460,06 frente a 0,256 0,06;DHA,
0,7360,36**,0.4960,14 frente a 0,4160,15; total n–6, 11,063.7, 12.16
2.4 frente a 11.361,7; n–3 totales,2.961.1*,2.76 0,6 frente a 2,560,4;
total n–6-to-n–3, 3,861.8, 4.661.1 frente a 4.76 0,8 (diferente del
grupo sin pescado: *PAG ,0,05, **PAG ,0.01)

(Continuado)
651

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TABLA 1 (Continuado)
652

Primer autor, Calidad

año (ref) País puntaje Participantes del estudio muestras de leche Evaluación dietética materna Resultados principales

Significar6DAKOTA DEL SUR (PAG)DHA (% del total de AG) en leche materna con pescado

consumo (graso o magro) (norte =12) vs. sin pescado (norte =12):0,6360,31
frente a 0,4160,15 (0,018)
Lee, 2013 (26) Sri Lanka 5 119 madres; significar6 Recolectado 6–12 meses después del parto y Cuestionario de frecuencia de alimentos Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre el DHA de la leche materna (% de
SD edad: 29.66 almacenado en2208C; se examinó la consumo semanal grasa total) y porciones semanales de alimentos específicos: fish, 0,30 (,
5,8 años composición de ácidos grasos de la leche promedio evaluado 0,001); leche,20,30 (0,002);carne,20,145 (0,132); huevos,20,148 (0,123)

Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre la leche materna EPA (% de

leotsinidis, Grecia 6 180 madres, edad Recopilado 3 d posparto, por manual
2005 (27) 16–39 años expresión por la mañana, 2 h después de la
lactancia anterior; muestras fueron
almacenadas en2208C; se obtuvo una
segunda muestra 14 d posparto
(submuestra de 95 madres); se examinó el
zinc de la leche Recolectado 3 meses
Makela, 2013 Finlandia 8 100 madres, de edad después del parto, por
(28) 17–43 años extracción manual por la mañana (primera
leche); muestras fueron almacenadas en 2708C;
Se examinó la composición de ácidos grasos de
la leche y la grasa total.
Cuestionario de frecuencia de alimentos
administrado por un dietista
Cuestionario de frecuencia de alimentos
cubriendo 1 semana antes de la
toma de muestras de leche; en el
tercer trimestre del embarazo se
analizó la dieta materna con el
Índice de Calidad de la Dieta
grasa total) y pescado: 0,16 (0,07)
OR (IC del 95 %) para la asociación entre el consumo de alimentos de la madre
y minerales de la leche materna: fruta (porciones/semana) y zinc (metrog/l),
2,87 (0,99, 8,34);arroz (porciones/semana) y zinc (metrog/l), 3,85 (1,20, 12,30)
Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre el Índice de Calidad de la Dieta
en el tercer trimestre y composición de AG (% del total de AG) en la leche materna:
AGPI, 0,25 (0,012);SFA,20,145 (0,15); MUFA,20,05 (0,96); grasa total (mg/mL),20,177
(0,078); el uso depescado grasosoen los últimos 2 días antes de la recolección de la
muestra de leche se asoció con unaAumento del 34 % en los ácidos grasos n–3 de la
leche (0,007)
BRAVI Y AL.

Significar6DAKOTA DEL SUR (PAG)Composición de AG (% de AG totales) en la leche materna entre

Nishimura, Brasil 7 45 madres, de edad Recolectado 5–12 semanas después del parto, por
2014 (29) 18–35 años extracción manual, por la mañana después de
la primera toma y antes del desayuno de la
madre; muestras fueron almacenadas en2808C;
se examinó la composición de ácidos grasos de
la leche. Recolectados 2 a 4 meses después del
Olafsdottir, Islandia 7 77 madres; significar6 parto, por
2006 (30) SD edad: 3164 años ya sea extracción manual o extractor de leche;
muestras fueron almacenadas en 2708C; se
examinó la composición de ácidos grasos de la
leche
Cinco recordatorios dietéticos de 24 horas (1 en
cada trimestre de embarazo
y 2 de posparto),
administrado por
un nutricionista
Profesional administrado
recordatorios de 24 horas y
cuestionario sobre consumo de
pescado y hábitos alimentarios;
las madres se dividieron en 2
grupos: consumidor vs no
consumir aceite de higado de bacalao
mujeres que consumen productos para untar a base de aceite vegetal (norte =66)
frente a otros (n =34):AGPI, 15,1 frente a 12,8 (0,001); total n–6, 12,5 frente a 10,5 (,
0.0001)
Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre los productos lácteos altos en grasa
y SFA de leche materna:0,21 (0,04)
b (IC del 95 %),r2, a partir de modelos lineales considerando AG de leche materna
contenido (% de grasa total) como variable dependiente y consumo
materno de AG como variable independiente—ALA: 0,115 (20,040,
0,271), 0,051; EPA:20.044 (20,338, 0,251), 0,095; DHA: 0,015 (20,121,
0,151), 0,100; AL: 0,139 (20,016, 0,294), 0,077; AA: 0,135 (20,092, 0,362),
0,045;n-3 a n-6: 0,074 (0,006, 0,143), 0,124 Coeficiente de correlación (
PAG)entre la dieta materna y la leche FA
composición (% del total de AG):PUFA maternos: SFA y leche
LA, 0,303 (0,007); PUFA maternos: SFA y leche ALA, 0,336
(0,003); PUFA maternos y ALA de leche, 0,432 (-0,001); PUFAs
maternos y EPA de la leche, 0,302 (0,008); proteína materna y
leche EPA, 0,362 (0,001); proteína materna y leche DPA, 0,373
(0,001); proteína materna y leche DHA, 0,346 (0,002)
(Continuado)

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TABLA 1 (Continuado)

Primer autor, Calidad

año (ref) País puntaje Participantes del estudio muestras de leche Evaluación dietética materna Resultados principales

Olang, 2012 Irán 8 106 madres, edad Recolectado 8–72 h después del parto por Cuestionario de frecuencia de alimentos Significar6Composición SD FA (concentración % molar) en leche materna
(31) 14–43 años bombeo manual y almacenado en 2208C; se refiriéndose a la dieta durante el para consumos no/rara vez (norte =64), 1 ración/semana (norte =25), y
examinó la composición de ácidos grasos de la embarazo administrada por un $2 porciones/semana (norte =17) de pescados y mariscos durante el
leche investigador embarazo—DHA: 0.5260,23, 0,6260.27, y0,6960,34*; AA/DHA:3.262.4,
2.461.1*,y2.4561.6* (diferente de no/rara vez, *PAG ,0.05) Media6DAKOTA DEL
Ortega, 1999 España 8 57 madres, edad Recolectado en 13–14 d (transicional Registro dietético de 5 días verificado por SUR (PAG)vitamina E (metromol/L) en la leche materna entre las madres
(32) 18–35 años leche) y 40 d (leche madura); las un nutricionista con aporte de vitamina E ,75% de IR (= 15 mg/d) (norte =39) vs. ingesta
muestras se recolectaron en horas de vitamina E $75% de RI (norte =18):3.8061,32 frente a 5,0161,81 (-0,05)
de la mañana al inicio y al final de la en leche de transición;2.2060,72 frente a 2,2760,77 en leche madura
alimentación mediante extracción
manual y se almacenaron en 2208C;
se examinó la vitamina E de la leche

Ortega, 1997 España 8 57 madres, edad Recolectado en 13–14 d (transicional Registro dietético de 5 días verificado por Coeficiente de correlación (PAG)entre la ingesta materna de zinc y el contenido de
(33) 18–35 años leche) y 40 d (leche madura); las un nutricionista zinc en la leche de transición (r =0.35,PAG ,0.05)y zinc en leche madura
muestras se recolectaron en horas de la (r =0.45,PAG ,0.05)
mañana al inicio y al final de la Significar6DAKOTA DEL SUR (PAG)cinc (metromol/L) en la leche materna entre madres con zinc
alimentación mediante extracción ingestas ,50% de IR (= 20 mg/d) (norte =25) vs. ingesta de vitamina E $50% de
manual y se almacenaron en 2208C; se RI (norte =32): 46,767,3 frente a 51,069.2 en leche de transición;28.76
examinó el zinc de la leche Se recogió 6,2 frente a 33,168,0 (<0,05) en leche madura
Quinn, 2012 Filipinas 6 102 madres; edad una sola muestra matutina 0– Recordatorio dietético único R2del modelo de regresión lineal no ajustado entre la IE materna (kcal/d) y
(34) rango: 23–24 años 18 meses posparto; Las muestras fueron administrado por un contenido en leche materna: IE (kcal/d), 0,02; grasa (% de IE), 0,02; azúcar (% de IE),
colectadas por expresión manual y entrevistador 0,07
almacenadas en2358C; se examinaron la
energía, la grasa, las proteínas y el azúcar de la
Rista, 2007 (35) Países Bajos 6 312 madres (media6 leche. Recolectados 1 mes después del parto en el Alimentos autoadministrados- Significar6SD Composición de AG (% del total de AG) en la leche materna entre (1)
SD edad): (1) mañana, antes de amamantar, ya sea por cuestionario de frecuencia en la dieta no orgánica (norte =186); (2) 50–90% de dieta orgánica, tanto carne
dieta no organica extracción manual o extractor de leche semana 34 del embarazo; como productos lácteos (norte =33); (3) .90% dieta orgánica, tanto carne como
(32,563,8 años); (2) eléctrico; muestras fueron almacenadas en2808 participantes especificados lácteos (n =37); y (4) otra combinación de carne orgánica y productos lácteos
50–90 % orgánico, C; se examinó la composición de ácidos grasos si los alimentos orgánicos (norte =56) — SFA totales: (1) 40,7164.33, (2) 42.2565,82, (3) 41,916
tanto la carne como los de la leche procedían de 5.36, (4) 42.0764,75;MUFA totales: (1) 40,8463.08, (2)
NUTRICIÓN MATERNA Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

productos lácteos (34,26 producción convencional 39.4864.12, (3) 38.5763.20***, (4) 40,2863,97; AGPI totales: (1)
3,6 años); (3) .90% u orgánica (,50%, 50– 18.4563.53, (2) 18.2764.36, (3) 19.5164,67, (4) 17,6662,95; ALE: (1)
orgánico, tanto carne 90% o .90% del alimento, dentro 1,0560.38, (2) 0,8960,41*, (3) 0,8260,28***, (4) 0,936 0,27*;AL: (1)
y productos lácteos del grupo de alimentos 13,7363.19, (2) 13.8164.28, (3) 14.9064.40, (4) 13.0662,87;ácido
(35.464,0 años); (4) correspondiente) ruménico: (1) 0,2560.07, (2) 0,2960,10*, (3) 0,3460.10***, (4) 0,276
otra combinación 0,11; ácido palmítico: (1) 22,6262.30, (2) 22.7962.54, (3) 22.6362.86,
de carne orgánica y (4) 23.2162,57; ácido esteárico: (1) 7,026
lácteos orgánicos 1,48, (2) 6,6061,49, (3) 6,8761,15, (4) 6,9561,66;Ácido mirístico: (1)
productos (33,96 5.6361.50, (2) 6,6561,74**, (3) 6,4261,78*, (4) 6,2061,80*; ácido
3,7 años) láurico: (1) 4,5661,70, (2) 4,9561,90, (3) 4,6961.52, (4) 4.616
1,57;trans-ácido vaccénico: (1) 0,4860,21, (2) 0,5460,26, (3) 0,596
0,16***, (4) 0,5360,16* (diferente al grupo convencional: *PAG , 0,05, **
PAG ,0.01, ***PAG ,0,001); se consideraron otros AF específicos

(Continuado)
653

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TABLA 1 (Continuado)
654

Primer autor, Calidad

año (ref) País puntaje Participantes del estudio muestras de leche Evaluación dietética materna Resultados principales

Roepke, 1979 EE.UU 5 61 madres; rango de edad: Recogida en la madrugada.
(36) 18–37 entre el 3° y 14° día posparto, por
extracción manual; muestras fueron
almacenadas en2308C; Se examinó la
vitamina B-6 en la leche. Todo se
salmenpera, Finlandia 7 47 madres recolectó a los 2, 4, 6, 9 y 12 meses.
1984 (37) y en los lactantes amamantados
exclusivamente también a los 7,5, 10 y
11 meses; además se tomó muestra
materna al tercer o cuarto día posparto;
todas las muestras se obtuvieron
después del desayuno y antes del
almuerzo de la madre; se examinó la
vitamina C de la leche
Scopesi, 2001 Italia 7 34 madres, edad Recolectado el día 1 posparto
(38) 25–35 años (calostro); días 4 y 7 (leche de
transición); y los días 14, 21 y 28
(leche madura) después
aparición del calostro por extracción manual y
almacenado en2208C; la composición de
ácidos grasos de la leche fue
examinado
Dieta autoadministrada de 24 h
recordatorio y un registro de dieta en
3-d, de acuerdo con
instrucciones dadas por
un dietista
registro de consumo de alimentos 7-d
recogida en 2 ocasiones:
1-2 y 4-5 meses
posparto, de acuerdo con
las instrucciones dadas por
un dietista
6 cuestionarios dietéticos
administrado 1 día después del
parto y los días 4, 7, 14, 21 y 28
después del calostro
apariencia; referido a la
ingesta dietética materna del
día anterior
Significar6SE (PAG)leche vitamina B-6 (metrog/L) entre las madres con dieta
ingestas de vitamina B-6 #2.5 vs. .2.5 mg/d:8.161,5 frente a 16,16
3,0 (0,02)a los 3 días posparto; 40.161,03 frente a 57,467,2 (0,05) a los 14 días
posparto
Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre la ingesta dietética materna
y concentración de vitamina C en la leche materna (mg/100 mL):0.39 (,
0.01)a los 1–2 meses;0,46 (,0,01)a los 4–5 meses
Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre la ingesta dietética materna
y concentraciones correspondientes en leche materna (% del total de
AG): SFA, 0,60 (-0,01) en leche de transición; MUFA, 0,63 (-0,01) en leche
de transición; AGPI, 0,65 (PAG ,0.01) en leche madura
BRAVI Y AL.

Valente, 2011 Italia 8 100 madres (82 Recolectado 3 meses después del parto, sin Cuestionario semiestructurado Coeficientes de correlación de Spearman (PAG)entre ingestas semanales de alimentos
(39) exclusivamente indicación de la hora del día o con administrado por artículos/grupos durante el embarazo y concentraciones de selenio en leche
amamantamiento), respecto a la alimentación del lactante; entrevistadores capacitadosw materna: verduras (porciones),20,02 (0,80); fruta (porciones), 20,18 (0,07);
de 18 a 42 años Las muestras fueron colectadas por 3 meses posparto referidos leche y productos lácteos (porciones),20,16 (0,12); carne (porciones),20,06
expresión manual y almacenadas en220 Ingesta dietética materna (0,54); todos los pescados y mariscos (raciones), 0,12 (0,22); pasta, arroz, pan,
8C; se examinó el selenio de la leche durante el embarazo y pizza y pasteles (porciones),20,01 (0,89);huevos (1/semana), 0,20 (0,04);se
lactancia consideraron otros alimentos
Vuori, 1980 Finlandia 7 15 madres, de edad Recogida al principio y al final de Dos autoadministrados 7-d Coeficiente de correlación (PAG)entre la IE (kcal) y los minerales de la leche materna
(40) 24–35 años cada alimentación durante 24 h y luego registros de alimentos, de acuerdo con (mg):hierro, 0,478 (<0,01); cinc, 0,554 (-0,01)
combinadas, 6 a 8 semanas y 17 a 22 semanas las instrucciones proporcionadas,

después del parto; Se examinaron el hierro y el recopilados 6–8 semanas y 17–22

zinc de la leche. semanas después del parto

Xiang, 2005 China y 5 23 madres chinas; Una sola muestra recolectada 3 meses Dieta tridimensional autoadministrada Coeficiente de correlación de Pearson (PAG)entre la ingesta dietética de DHA
(41) Suecia significar6SD edad: posparto por extracción manual y registro recopilado al (g/d) y DHA de leche materna (% del total de AG):0.71 (,0.001) entre
27.460,8 años; 17 almacenada en2708C; se examinó la tercer mes posparto las madres chinas y0.54 (,0,05) entre las madres suecas
madres suecas; composición de ácidos grasos de la leche
significar6SD edad:
29.561,0; todo
exclusivamente

amamantamiento

1Resultados significativos (cuando no se especifique lo contrario,PAG ,0.05) se muestran en negrita. AA, ácido araquidónico; ALA,a-ácido linolénico; DPA, ácido docosapentaenoico, EI, aporte energético; FA, ácido graso, LA, ácido
linoleico; referencia, referencia; IR, ingesta recomendada; ATF,transácido graso.

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 NUTRICIÓN MATERNA Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA
Resultados principales
A continuación, describimos los resultados sobre las relaciones entre la
nutrición materna y las propiedades nutricionales de la leche materna
reportadas en los artículos identificados, ordenados por tipo de componente de
la leche examinado. No informamos los resultados de los estudios con una
puntuación de calidad < 6 y los de los cocientes de FA.
Una síntesis de los principales resultados informados en los estudios se
proporciona enTablas Suplementarias 1y2,que informan las medidas
cuantitativas utilizadas para evaluar la relación entre las propiedades
nutricionales de la leche materna y los nutrientes en la dieta materna
(Tabla complementaria 1) y cualquier otra característica dietética materna
(Tabla complementaria 2).
energía total
Un estudio cruzado de los Estados Unidos informó un mayor contenido
de energía total en la leche materna para una dieta baja en carbohidratos
y alta en grasas que con una dieta alta en carbohidratos y baja en grasas
(654 en comparación con 619 kcal/d;PAG ,0,05) (49). Sin embargo, un
estudio observacional de Filipinas no encontró una influencia de la ingesta
de energía materna en la energía total de la leche materna (34).
Proteina total
Un estudio cruzado de Suecia informó un mayor contenido de proteínas
totales en la leche materna para una dieta materna alta en proteínas que con
una dieta baja en proteínas (8,83 en comparación con 7,31 g/d;PAG ,0,05) (47);
en el mismo estudio, no se observaron diferencias para la lactoferrina y a-
lactoalbúmina en la leche materna. Otros estudios de Europa y Estados Unidos
no informaron ninguna relación entre la proteína total de la leche materna y una
dieta rica en carbohidratos y pobre en grasas en comparación con una dieta
baja en carbohidratos y alta en grasas (49) o una dieta vegetariana en
comparación con una no vegetariana. dieta (44) o entre el contenido de proteína
total de la leche materna y la ingesta de energía total materna (21), proteína
total (21), proteína animal (21) o proteína vegetal (21).
Gordo
Un estudio cruzado de los Estados Unidos encontró una mayor proporción
de grasa total en la leche materna con una dieta materna caracterizada por una
dieta baja en carbohidratos y alta en grasas en comparación con una dieta alta
en carbohidratos y baja en grasas (4.8 en comparación con 4.3 g/dL;PAG ,0,05)
(49). Otro estudio cruzado informó una mayor concentración de grasa total en la
leche con la dieta rica en lácteos que con la dieta baja en lácteos (45,6 en
comparación con 38,3 mg/g;PAG ,0,05) (51). Sin embargo, no se observó relación
entre la grasa total de la leche materna y el Índice de Calidad de la Dieta en el
tercer trimestre del embarazo (28), una dieta rica en fitoesteroles y PUFA y pobre
en colesterol (48), una dieta vegetariana comparada con una no vegetariana
(45), o con energía total materna (20, 34), grasa total (20), MUFA total (20), PUFA
total (20), SFA total (20), carbohidratos (20) y proteína total (20) ingestas
Un estudio cruzado de los Estados Unidos informó un valor más alto de
fitoesteroles en la leche materna con una dieta materna rica en fitoesteroles y
PUFA y pobre en colesterol que con una dieta rica en colesterol y pobre en
fitoesteroles y PUFA (2,2 en comparación con 0,7 mg de grasa/ g de leche;PAG ,
0,0001) (48). En el mismo estudio, no se observaron diferencias en el colesterol
de la leche materna en los 2 regímenes dietéticos.
SFA
Un estudio observacional italiano encontró una correlación positiva entre los
SFA totales en la leche materna de transición (recolectados 4–7 días
655
posparto) y la ingesta dietética materna (r =0.60,PAG ,0,01) (38). Un estudio
observacional finlandés informó una correlación positiva moderada entre los
SFA totales de la leche materna y la ingesta materna de productos lácteos altos
en grasa (r =0.21,PAG =0,04) (28). Sin embargo, otros estudios de Europa y
América del Norte no encontraron ninguna relación entre los SFA totales de la
leche materna y la energía total materna, las grasas totales, los MUFA totales,
los PUFA totales, los SFA totales, los carbohidratos y las proteínas totales (20);
consumo de pescado en comparación con ningún consumo de pescado (25); una
dieta rica en grasas en comparación con una dieta baja en grasas (50); una dieta
orgánica estricta en comparación con una dieta no orgánica (35); o con el Índice
de Calidad de la Dieta en el tercer trimestre del embarazo (28).
Un estudio cruzado canadiense encontró una mayor proporción de ácido
láurico en la leche materna con una dieta baja en grasas que con una dieta alta
en grasas (5,38 % en comparación con 3,98 %;PAG =0,01) (50). Sin embargo, no
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se observó ninguna diferencia en el ácido láurico de la leche materna con una
dieta hidrogenada en comparación con una dieta sin grasa hidrogenada (46),
consumidores de productos orgánicos (.90% de productos lácteos y carnes de
producción orgánica) en comparación con el consumo de una dieta no orgánica.
(35), o una dieta vegetariana en comparación con una dieta no vegetariana (44).
Un estudio cruzado de los Estados Unidos encontró una mayor proporción de
ácido mirístico en la leche materna con una dieta que incluía grasas no
hidrogenadas que con una dieta con grasas hidrogenadas (6,58 % en
comparación con 4,24 %;PAG ,0,01) (46). Un estudio holandés informó un mayor
contenido de ácido mirístico en la leche materna entre las madres con una dieta
orgánica estricta que entre aquellas con una dieta no orgánica (6,42 % en
comparación con 5,63 %;PAG ,0,05) (35). Otro estudio cruzado de los Estados
Unidos encontró un valor más alto de ácido mirístico en la leche materna con la
dieta rica en lácteos que con la dieta baja en lácteos (264,7 en comparación con
195,2).metromol/g de grasa;
PAG ,0,05) (51). Sin embargo, otros estudios de América del Norte y Europa no
informaron diferencias en el ácido mirístico de la leche materna entre madres
con una dieta baja en grasas y alta en grasas (50), para madres que consumían
una dieta con una proporción alta de PUFA a SFA en comparación con una dieta
hospitalaria estándar (52), o para madres vegetarianas en comparación con
madres no vegetarianas (44).
Un estudio cruzado de los Estados Unidos informó una mayor cantidad de
ácido palmítico en la leche materna entre las consumidoras de una dieta rica en
productos lácteos que en las madres que consumían una dieta baja en
productos lácteos (707,0 en comparación con 511,3).metromol/g de grasa;PAG ,
0,05) (51). Otro estudio cruzado de los Estados Unidos informó una mayor
proporción de ácido palmítico para la dieta con grasas no hidrogenadas que con
la dieta con grasas hidrogenadas (27,85 % en comparación con 23,93 %;
PAG ,0,01) (46). Otro estudio experimental informó una menor proporción de
ácido palmítico con una dieta con una proporción alta de PUFA a SFA que con
una dieta hospitalaria estándar (26,16 % frente a 29,95 %;PAG ,0,001) (52). Sin
embargo, otros estudios de América del Norte y Europa no encontraron ninguna
diferencia en el ácido palmítico de la leche materna con respecto a una dieta
baja en grasas en comparación con una dieta alta en grasas (50), una dieta
vegetariana en comparación con una dieta no vegetariana (44), o una dieta
orgánica comparada con una no orgánica (35).
Un estudio cruzado canadiense informó una mayor proporción de ácido
esteárico en la leche materna con una dieta rica en grasas que con una dieta
baja en grasas (6,08 % en comparación con 5,00 %;PAG =0,01) (50). Otro estudio
cruzado de los Estados Unidos informó un mayor contenido de ácido esteárico
en la leche materna con una dieta rica en lácteos que con una dieta baja en
lácteos (219,0 en comparación con 154,3metromol/g de grasa;PAG ,0,05) (51). Un
estudio experimental finlandés informó una menor proporción de ácido
esteárico en la leche materna con una dieta con una proporción alta de PUFA a
SFA que con una dieta hospitalaria estándar (7,63 % en comparación con 9,60 %;
PAG ,0,001) (52). Sin embargo, no hay diferencia en la leche materna
TABLA 2
Estudios experimentales sobre la relación entre la dieta materna y la composición de la leche materna1
656

Primer autor, Calidad

año (ref) País puntaje Diseño del estudio Participantes del estudio muestras de leche dieta materna Resultados principales

craig- EE.UU 7.5 Transversal 8 madres, todas Recolectado diariamente 2 meses después del parto Dos dietas 5 días (con una Significar6SEM común (PAG)composición de ácidos grasos
Schmidt, estudio experimental exclusivamente durante los 5 d de ambos periodos período intermedio de 2 días) (% del total de AG) en leche materna para dieta
1984 (46) amamantamiento, dietéticos, así como al día siguiente de idéntico excepto por las con fuente de grasa H vs. NH: ácido láurico, 2,66
de 21 a 36 años cada periodo dietético; las muestras se fuentes de grasa: H vs. NH vs. 3,5260,30;ácido mirístico, 4,24 frente a 6,586
recolectaron por extracción manual 0,23 (-0,01); ácido palmítico,
después del primer período de 23,93 frente a 27,8560,87 (-0,01); ácido
lactancia del día y se almacenaron a2 palmitoleico, 2,54 frente a 2,8560.07 (,0,05);
808C ; se examinó la composición de ácido esteárico, 7,34 frente a 7,096 0,35;ácido
ácidos grasos de la leche elaídico, 6,53 frente a 1,8460.33 (,0,01); ácido
oleico, 33,35 frente a 31,576 0,46 (-0,05);LA,
12,98 frente a 14,406 0,85; se consideraron
otros AF específicos. Media6DAKOTA DEL SUR (
Forsum, 1980 Suecia 7 Transversal 3 madres, de edad Recolectado 13–20 semanas posparto 4 d de dieta baja en proteínas, 1 d de PAG)contenido de proteína en la mama
(47) estudio experimental 27–30 años al cuarto día de ambas dietas lavado, y luego 4 días de leche (g/d) para dieta baja en proteínas vs. dieta
experimentales, antes y después de la dieta alta en proteínas alta en proteínas:proteína verdadera, 7.3160,74
alimentación; las muestras se frente a 8,8360,44 (-0,05);lactoferrina, 2,526 0,17
recogieron de forma manual frente a 3,0160,36;a-lactoalbúmina, 1,5060,20
extracción o por un extractor de frente a 1,7560,12; lactosa,
leche manual y almacenado en 2 58.1613,2 frente a 63,565.6
208C; Se examinó la proteína de
la leche y la composición de
nitrógeno.
BRAVI Y AL.

Mellies, 1978 EE.UU 7 Transversal 14 madres Recolectado 1 mes después del parto, y Historial de nutrición inicial de 2 semanas Medio6SE para la dieta de referencia vs. dieta 1 vs.
(48) estudio experimental posteriormente 1 vez/semana, al recolectada 1 mes después del parto dieta 2: colesterol de la leche (mg/g de grasa de la
principio o al final del segundo por un nutricionista; las madres leche), 2,460,4 frente a 2,460,1 frente a 2,560,2;
período de lactancia del día, ya sea fueron asignadas al azar a una de fitoesteroles de la leche (mg/g de grasa de la leche),
por extracción manual o extractor las dietas seguida de la otra; dieta 1: 0.176 0,03 frente a 2,260,3* frente a 0,760,1;grasa
de leche; las muestras se pobre en colesterol, rica en láctea total, 3.5860,56 frente a 2,6960,16 frente a
congelaron; colesterol de la leche, fitoesteroles, 2,6660,16 (*PAG ,0.0001)
Se examinaron los fitoesteroles y la rico en poliinsaturados
grasa total. (PUFA:SFA: 1,8); dieta 2: rica en
colesterol, pobre en fitoesteroles,
pobre en poliinsaturados
(PUFAs:SFAs: 0.12)
mahoma, EE.UU 7 Transversal 7 madres; significar6 Recolectado entre 6 y 14 semanas Dos dietas de 8 días (separadas por 1-2 Significar6SEM (significativo enPAG ,0.05)
2009 (49) estudio experimental SD edad: 29.36 posparto por 4 días y 3 noches; se semana): dieta HF (30 % composición de la leche materna para la dieta
1,0 años recolectaron muestras cada 3 h al carbohidratos, 55 % grasas, 15 % H-CHO vs. HF:IE (kcal/d), 619623 contra 6546 24;
inicio, a la mitad y al final de la proteínas) vs. dieta H-CHO (60 % lactosa (g/dL), 7,360,2 frente a 7,36 0,2; lactosa
alimentación (8 muestras diarias), carbohidratos, 25 % grasas, 15 % (g/d), 063 contra 6062; proteína (g/dL), 1.860,1
mediante extractor de leche; se proteínas) frente a 1,9 frente a 0,1; proteína (g/día), 1560,9
examinaron la energía de la leche, la frente a 1660,8;grasa (g/dL), 4.360,3 frente a 4,8
lactosa, las proteínas y las grasas 60,3; grasa (g/d), 3462 contra 3962

(Continuado)

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TABLA 2 (Continuado)

Primer autor, Calidad

año (ref) País puntaje Diseño del estudio Participantes del estudio muestras de leche dieta materna Resultados principales

Nasser, 2010 Canadá 7.5 Transversal 14 madres, Recolectado entre 2 y 6 meses Las mujeres fueron aleatoriamente Significar6SEM (PAG)Composición de AG (% del total
(50) estudio experimental exclusivamente posparto, el tercer y cuarto día de cada asignadas para recibir cada AG) en la leche materna para una dieta baja en
amamantamiento, período dietético controlado; Las muestras intervención dietética (dieta baja en grasa versus alta en grasa: SFA totales, 41.16
de 18 a 40 años se recogieron con un extractor de leche grasas y alta en grasas) durante 4 días, 0,82 frente a 40,406 0,85 (0,46);ácido láurico,
manual y se almacenaron a2708C; se cada una con un período de lavado de 3 5,3861,16 frente a 3,9860,37 (0,01);ácido
examinó la composición de ácidos grasos días, durante el cual las madres mirístico, 7.316 0,35 frente a 6,7660,48 (0,07);
de la leche consumieron su dieta habitual ácido palmítico, 22,7060,45 frente a 23,4360,24
(evaluada a través de un registro (0,43); ácido esteárico, 5.0060,11 frente a 6,086
dietético de 3 días); dieta baja en 0,14 (0,01);MUFA, 38,7060,80 frente a 39,906
grasas: grasas = 17,6% de la IE, 0,65 (0,10);ácido palmitoleico, 1,9560,29 frente a
proteínas = 14,4% de la IE, 1,3160,23 (0,046);ácido oleico, 36.166 0,86 frente
carbohidrato = 68,0 de IE; dieta a 37,8160,67 (0,08); AGPI, 16,9060,66 frente a
rica en grasas: grasa = 40,3% de 16,4060,48 (0,54); LA,
IE, proteína = 14,4% de IE, 14.6560,62 frente a 13,8260,45 (0,27); AAL,
carbohidratos = 45,3% de IE 1,2260,04 frente a 1,6960,06 (0,01); AAA, 0,34
60,01 frente a 0,3060,02 (0,02); DHA, 0,126
0,02 frente a 0,1460,04 (0,77); otros AF
específicos se consideraron el coeficiente de
Parque, 1999 EE.UU 7 Transversal 16 madres, de edad Recolectado entre 1 y 26 meses Se pidió a las mujeres que consumieran correlación de Pearson entre
(51) estudio experimental 21–38 años posparto los días 3 y 7 de cada dietas bajas en ácido ruménico durante concentración de ácido ruménico en leche (
período; Las muestras se recogieron todo el experimento (3 semanas), metromol/g de grasa) e ingesta dietética actual:
con un extractor de leche eléctrico y se excepto durante la semana asignada; ácido ruménico (mg)0,32;ácido oleico (g),20,41;
almacenaron en2808C; Se examinó el grupo A: período de lácteos altos en MUFA (g),0.38
ácido ruménico de la leche y la grasa durante la semana 2; grupo B: Significar6SEM (significativo enPAG ,0.05) AF
composición de ácidos grasos período de lácteos altos en grasa composición (metromol/g de grasa) en la leche materna
durante la semana 3; las ingestas durante los períodos de alto y bajo consumo de leche:
actuales de ácido ruménico se ácido ruménico, 13.561.1 frente a 8.260,4; Ácido mirístico,
estimaron utilizando registros dietéticos 264.7634,3 frente a 195,2611,0; ácido palmítico,
durante los últimos 3 días de cada 707.0651,5 frente a 511,3616,4; ácido
período; Las ingestas habituales de palmitoleico, 81.7610,2 frente a 65,863.1; ácido
ácido ruménico se estimaron utilizando esteárico, 219.0623,1 frente a 154,367,4; ácido
NUTRICIÓN MATERNA Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA

oleico, 1055.06103,4 frente a 874,36

un cuestionario semicuantitativo 33,3;LA, 328.2656,5 frente a 419,2618,1;
de frecuencia alimentaria AAL, 10,763,6 frente a 17,661.2 Significar6
SD (significativo enPAG ,0.05) lípido
concentración en la leche materna (mg/g) para períodos
de alta y baja producción de leche:45.665,0 frente a 38,36
1.6

(Continuado)
657

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TABLA 2 (Continuado)
658

Primer autor, Calidad

año (ref) País puntaje Diseño del estudio Participantes del estudio muestras de leche dieta materna Resultados principales

Uhari, 1985 Finlandia 7 Estudio experimental 34 madres Recolectado los días 3, 4 y 5 Dieta hospitalaria estándar (PUFA: Significar6SD (significativo enPAG ,0.001) FA
(52) admitida a 1 de posparto por la mañana, al final de la SFA = 0,1) frente a dieta composición (% del total de ácidos grasos) en la
3 posparto alimentación; Se recogieron muestras experimental alta en PUFA: leche materna para ordinario (norte =15) frente
salas después de madres con excreción adicional y se SFA (PUFA: SFA = 1,5) a experimental (norte =19) dietas 3 d posparto:
entrega almacenaron en2608C; se examinó la ALA, 0,6060,07 frente a 0,646 0,08; AAA, 0,706
composición de ácidos grasos de la 0,17 frente a 0,8160,18; EPA, 0,0960,03 frente a
leche 0,0960,02; DHA, 0,6660,17 frente a 0,6260,16;
ácido mirístico, 7.6861,14 frente a 7,5361,52;
ácido palmítico, 29,9562.14 frente a 26.166

2,00;ácido palmitoleico, 3,0060,53 frente a

2.9260,59;ácido esteárico, 9,6061,03 frente a
7.6361,00; ácido oleico, 35,7962,32 frente a
31.0562,57; Los Ángeles, 8.0761,93 frente a
18,66 64.52
Significar6Composición SD FA (% del total
FAs) en la leche materna para ordinario (norte =
15) frente a experimental (norte =19) dietas 4–5
d posparto (significativo enPAG ,0,05): AAL, 0,60
60,18 frente a 0,6960,09; AAA, 0,5960,09 frente a
0,6860,18; EPA, 0,096 0,02 frente a 0,0960,03;
DHA, 0,556 0,13 frente a 0,5960.14
BRAVI Y AL.

Se consideraron otros AF específicos

1Resultados significativos (cuando no se especifique lo contrario,PAG ,0.05) se muestran en negrita. AA, ácido araquidónico; ALA,a-ácido linolénico; IE, aporte energético; FA, ácido graso, H, grasa hidrogenada; H-CHO, alto en
carbohidratos y bajo en grasas; HF, bajo en carbohidratos y alto en grasas; LA, ácido linoleico; NH, grasa no hidrogenada; referencia, referencia.

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 NUTRICIÓN MATERNA Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA
se observó ácido esteárico para grasas hidrogenadas en comparación con
grasas no hidrogenadas en la dieta (46), una dieta vegetariana en comparación
con una dieta no vegetariana (44), o para una dieta orgánica en comparación
con una no orgánica (35).
Un estudio observacional de los Estados Unidos informó una
mayor proporción de leche maternatrans-ácido vaccénico entre las
madres que consumieron una dieta orgánica que en las que
consumieron una dieta no orgánica (0,59% frente a 0,48%;PAG ,0,001)
(35). Un estudio observacional de Malasia no observó una correlación
significativa entre el ácido vaccénico de la leche materna y la ingesta
materna de ácido elaídico, ácido linoelaídico o AGT totales (22).
MUFA
Un estudio observacional italiano encontró una correlación positiva entre los
MUFA totales en la leche de transición (recolectados entre 4 y 7 días después del
parto) y los MUFA totales en la nutrición materna (r =0.63,PAG , 0,01) (38). Un
estudio observacional holandés informó una menor proporción de MUFA totales
en la leche materna entre las madres que consumían una dieta orgánica estricta
que en las madres que consumían alimentos no orgánicos (38,57 % en
comparación con el 40,84 % del total de AG) (35). Otros estudios de Europa y
América del Norte no informaron relaciones significativas entre los MUFA de la
leche materna y la energía total materna, la grasa total, los PUFA, los SFA totales,
los carbohidratos o la ingesta total de proteínas (20); el Índice de Calidad de la
Dieta en el tercer trimestre del embarazo
(28); consumo de pescado graso en comparación con ningún consumo de pescado
(25); o una dieta baja en grasas en comparación con una dieta alta en grasas
(50). Un estudio cruzado de los Estados Unidos mostró una mayor proporción
de ácido oleico en la leche materna con una dieta que incluía grasas
hidrogenadas que con una dieta sin grasas hidrogenadas (33,35 % en
comparación con 31,57 %;PAG ,0,05) (46). Un estudio experimental finlandés
informó una menor proporción de ácido oleico en el calostro para la dieta
experimental con una mayor proporción de PUFA a SFA que con una dieta
hospitalaria estándar (35,79 % en comparación con 31,05 %;
PAG ,0,001) (52). Otro estudio cruzado de los Estados Unidos informó un mayor
contenido de ácido oleico en la leche materna con una dieta rica en productos
lácteos que con una dieta baja en lácteos (1055.0 en comparación con 874.3
metromol/g de grasa;PAG ,0,05) (51). Sin embargo, en 2 estudios de América del
Norte, no se observaron diferencias en la proporción de ácido oleico de la leche
materna en los ácidos grasos totales con una dieta baja en grasas en
comparación con una dieta alta en grasas (50) o con una dieta vegetariana en
comparación con una dieta no vegetariana ( 44).
En el mismo estudio de Canadá, la proporción de ácido palmitoleico de la
leche materna en los AG totales fue mayor con la dieta baja en grasas que con la
dieta rica en grasas (1,95 en comparación con 1,31 g/100 g de AG totales; PAG =
0,046) (50). El estudio cruzado de los Estados Unidos informó una mayor
proporción de ácido palmitoleico en la leche materna con la dieta sin grasas
hidrogenadas que con la dieta con grasas hidrogenadas (2,85 % en comparación
con 2,54 %;PAG ,0,05) (46). Sin embargo, no se observaron diferencias
significativas en el ácido palmitoleico de la leche materna en 2 estudios
experimentales que consideraron dietas ricas en lácteos en comparación con
dietas bajas en lácteos (51) y una dieta con una proporción alta de PUFA a SFA en
comparación con una dieta hospitalaria estándar (52). ).
AGPI
Un estudio observacional griego mostró correlaciones significativas
entre los PUFA totales de la leche materna y la ingesta materna de MUFA (r
=0.29,PAG ,0,05) y PUFA totales (r =0.25,PAG ,0,05) (20). Un estudio
observacional italiano encontró una correlación positiva entre los PUFA
totales de la leche materna y la ingesta materna de PUFA totales.
659
AGPI (r =0.65,PAG ,0,01) (38). Un estudio observacional finlandés informó una
correlación entre los PUFA de la leche materna y el índice de calidad de la dieta
en el tercer trimestre del embarazo (r =0.25,PAG =0,012) (28). En el mismo
estudio, la proporción de AGPI en la leche materna fue mayor entre las mujeres
que consumieron productos para untar a base de aceite vegetal que entre las
que consumieron otras grasas (15,1 % en comparación con 12,8 %;
PAG ,0,001) (28). Nuevamente, otros estudios de Europa y América del Norte no
informaron una relación significativa entre los PUFA totales de la leche materna y la
energía total materna, la grasa total, los SFA, los carbohidratos y la ingesta total de
proteínas (20); una dieta orgánica estricta en comparación con una no orgánica (35); o
una dieta baja en grasas en comparación con una dieta rica en grasas (50).
Un estudio observacional de Islandia informó una correlación positiva entre
la leche materna LA y la proporción de PUFA a SFA en la dieta materna (r =0.30,
PAG =0,007) (30). Un estudio observacional de Grecia informó una correlación
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positiva entre el LA de la leche materna y los MUFA dietéticos maternos (r =0.26,
PAG ,0.05) y AGPI (r =0.26,PAG ,0,05) (20). Un estudio experimental finlandés
encontró una mayor proporción de LA en calostro con una dieta caracterizada
por una proporción alta de PUFA a SFA que con una dieta hospitalaria estándar
(18,66 % en comparación con 8,07 %;PAG ,0,001) (52). Un estudio observacional
español encontró un menor contenido de LA en la leche materna entre las
madres que consumían aceite de oliva que en las que consumían aceite de
girasol (PAG ,0,0005) (23). Sin embargo, varios estudios de Europa, América del
Norte y América del Sur no encontraron asociaciones entre el LA de la leche
materna y la energía total materna, la grasa total, los SFA, los carbohidratos, la
ingesta total de proteínas (20), la ingesta de LA (29), el consumo de pescado
graso en comparación con no consumir pescado (25), una dieta orgánica estricta
en comparación con una dieta no orgánica (35), una dieta baja en grasas en
comparación con una dieta rica en grasas (50), una grasa hidrogenada en
comparación con una no hidrogenada -dieta rica en grasas (46), una dieta alta
en comparación con una dieta baja en lácteos (51), o una dieta vegetariana en
comparación con una dieta no vegetariana (44).
El estudio observacional de Islandia informó una correlación positiva entre la
proporción de ALA en los ácidos grasos totales y la ingesta materna de PUFA (r =
0.43,PAG ,0,001) y la relación PUFA-SFA materna (r =0.34,PAG =0,003) (30). Otro
estudio observacional de los Países Bajos mostró una menor proporción de AAL
en la leche materna con una dieta orgánica estricta que con una dieta no
orgánica (0,82 % en comparación con 1,05 %;PAG ,0,001) (35). Un estudio
cruzado de Canadá informó un mayor contenido de ALA en la leche materna con
una dieta rica en grasas que con una dieta baja en grasas (1,69 % en
comparación con 1,22 %;PAG =0,01) (50). Otro estudio cruzado mostró una
mayor proporción de ALA en la leche materna con una dieta baja en lácteos que
con una dieta rica en lácteos (17,6 en comparación con 10,7metromol/g de
grasa;PAG ,0,05) (51). Sin embargo, otros estudios de América del Norte y del Sur
y Europa no mostraron ninguna influencia en el AAL de la leche materna con
ingestas maternas de AAL (29), pescado (25), dieta vegetariana o no vegetariana
(44) o con una dieta con alto contenido de AGPI. -a-SFA en comparación con una
dieta hospitalaria estándar (52).
Un estudio observacional griego informó que el contenido de PUFA n-3
en la leche materna se correlacionó positivamente con la ingesta dietética
materna de PUFA totales (r =0.26,PAG ,0,05), inversamente correlacionada
con la ingesta materna de carbohidratos (r = -0.29,PAG ,0,05), y no
relacionado con la ingesta materna total de energía, grasa total, MUFA
total, SFA total y proteína total (20). Un estudio observacional de
Dinamarca informó un mayor contenido de AGPI n-3 en la leche materna
entre las madres que consumían pescado graso que en las madres que no
comían pescado (2,9 % en comparación con 2,5 %;PAG ,0,05) (25). Un
estudio observacional finlandés encontró que el consumo de pescado
graso se asoció con un aumento del 34 % en el contenido de AGPI n-3 de la
leche materna (28). En el estudio observacional griego, la leche materna
660 BRAVI Y AL.
El contenido de PUFA n-6 se correlacionó positivamente con la ingesta
dietética materna de MUFA totales (r =0.27,PAG ,0.05), pero no con la
ingesta total de energía, grasa total, PUFA total, SFA total, carbohidratos y
proteína total (20). El estudio observacional finlandés informó un mayor
contenido de AGPI n-6 en la leche materna entre las madres que
consumían productos para untar a base de aceite vegetal (12,5 % en
comparación con 10,5 %;PAG ,0,0001) (28). Sin embargo, otro estudio de
Dinamarca no informó ninguna asociación entre el consumo de pescado y
los PUFA n–6 de la leche materna (25).
Un estudio observacional de Islandia mostró una correlación positiva
entre el DHA en la leche materna y la ingesta materna de proteína total (r =
0.35,PAG =0,002) (30). Un estudio observacional griego mostró una
correlación positiva entre el DHA en la leche materna y la ingesta materna
de grasa total (r =0.25,PAG ,0,05) y PUFA totales (r =0.27,PAG ,0.05) y una
asociación inversa con la ingesta de carbohidratos (r = -0.28,PAG ,0,05)
(20). Un estudio observacional danés informó una mayor proporción de
DHA en la leche materna en madres que consumían pescado que en
madres que no consumían pescado (0,63 % en comparación con 0,41 %;
PAG =0,018) y en mujeres que consumían pescado graso frente a madres
que no consumían pescado (0,73% frente a 0,41%;PAG ,0,01) (25). Otro
estudio observacional de Irán mostró una mayor concentración de DHA en
la leche materna entre las madres que consumieron 2 porciones de
pescado por semana durante el embarazo que en las madres que no
consumieron pescado (0,69 % en comparación con 0,52 %;PAG ,0,05) (31).
Por el contrario, otros estudios de América del Norte, América del Sur,
Europa y Asia no encontraron una relación significativa entre el DHA de la
leche materna y la ingesta materna de DHA (29); ingesta total de energía,
total de MUFA y total de SFA (20); una dieta rica en grasas en comparación
con una dieta baja en grasas (50); una dieta vegetariana comparada con
una no vegetariana (44); o una dieta con una proporción alta de PUFA a
SFA en comparación con una dieta hospitalaria estándar (52).
Un estudio cruzado de Canadá mostró una mayor proporción de AA en la
leche materna con una dieta baja en grasas que con una dieta alta en grasas
(0,34 % en comparación con 0,30 %;PAG =0,02) (50). Sin embargo, otros estudios
de América del Norte y Europa no informaron una relación significativa entre los
AA de la leche materna y la ingesta dietética materna de AA (29); ingesta total de
energía, grasa total, MUFA total, PUFA total, SFA total, carbohidratos y proteína
total (20); consumo de pescado (25); una dieta vegetariana comparada con una
no vegetariana (44); o con una dieta con una proporción alta de PUFA a SFA en
comparación con una dieta hospitalaria estándar (52).
El estudio observacional de Islandia informó una correlación positiva
entre el EPA de la leche materna y los PUFA totales maternos (r =0.30,PAG
=0.008) y proteína total (r =0.36,PAG =0,001) tomas (30). El estudio
observacional de Dinamarca informó una mayor proporción de EPA en la
leche materna entre las madres que consumían pescado graso que entre
las que no consumían pescado (0,24 % en comparación con 0,16 %;PAG ,
0,01) (25). Sin embargo, otros estudios de América del Sur y Europa no
encontraron ninguna relación entre el EPA de la leche materna y la ingesta
dietética materna de EPA (29) o con una dieta con una proporción alta de
PUFA a SFA en comparación con una dieta hospitalaria estándar (52) .
El estudio observacional de Islandia también informó una
correlación positiva entre el DPA de la leche materna y la ingesta total
de proteínas maternas (r =0.37,PAG =0,001) (30). El estudio
observacional de Dinamarca informó una mayor proporción de DPA
en la leche materna entre las madres que consumían pescado graso
que entre las que no consumían pescado (0,31 % en comparación con
0,25 %;PAG ,0,01) (25).
AGT
Un estudio observacional de Malasia no informó correlaciones
entre la ingesta dietética materna de frutas y verduras y los AGT
totales de la leche materna (22). En el mismo estudio, se informó una
asociación positiva entre los AGT totales de la leche materna y el
ácido elaídico de la dieta (r =0.48,PAG ,0,05).
En un estudio cruzado de los Estados Unidos, la proporción de ácido
elaídico en la leche materna fue mayor con una dieta que incluía grasas
hidrogenadas que con una dieta sin grasas hidrogenadas (6,53 % en
comparación con 1,84 %;PAG ,0,01) (46).
Un estudio observacional holandés informó una mayor proporción de ácido
ruménico en la leche materna con una dieta orgánica estricta que con una dieta
no orgánica (0,34 % en comparación con 0,25 %;PAG ,0,001) (35). Un estudio
experimental de los Estados Unidos informó un mayor contenido de ácido
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ruménico en la leche materna con una dieta alta en lácteos que con una dieta
baja en lácteos (13,5 en comparación con 8,2).metromol/g de grasa;
PAG ,0,05) (51). En el mismo estudio, se observó una correlación
positiva entre el ácido ruménico de la leche materna y la ingesta
dietética materna de ácido ruménico.r =0,32) y MUFA totales (r =0,38),
mientras que se encontró una correlación inversa con la ingesta
materna de ácido oleico (r = -0,41) (51).
Carbohidrato
No se encontraron relaciones significativas entre los carbohidratos totales de
la leche materna y la ingesta de energía dietética materna (34) o con una dieta
vegetariana en comparación con una dieta no vegetariana (45); además, no se
encontraron relaciones significativas entre la lactosa de leche materna y una
dieta alta en proteínas (47) y la lactosa de leche materna y una dieta materna
alta en grasas y baja en carbohidratos en comparación con una dieta baja en
grasas y alta en carbohidratos ( 49).
vitaminas
Un estudio observacional ruso informó una correlación positiva entre la
vitamina C de la leche materna y la ingesta dietética materna de vitamina C
(r =0.84,PAG =0,01) (24). Otro estudio observacional de Finlandia informó
una correlación significativa entre la vitamina C en la leche materna y la
ingesta dietética materna de vitamina C en 1-2 meses después del parto.r
=0.39,PAG ,0.01) y 4–5 meses posparto (r =0.46,
PAG ,0,01) (37). Un estudio observacional de Grecia informó una
correlación positiva entre el contenido de vitamina E en la leche
materna y la ingesta materna de grasa total (r =0.24,PAG =0,047) y
SFA totales (r =0.30,PAG =0,034), pero no con la ingesta de energía
total, MUFA total, PUFA total, carbohidratos, proteína total o vitamina
E (19). Otro estudio observacional de España informó una mayor
concentración de vitamina E en la leche materna de transición
(recolectada 13–14 días después del parto) entre madres con una
ingesta dietética de vitamina E de $75 % de la ingesta recomendada
que en mujeres con <75 % de la ingesta recomendada de vitamina E
(5,01 frente a 3,80metroprostituta;PAG ,0,05), mientras que no se
observaron diferencias significativas en la leche materna madura (32).
El estudio observacional ruso informó correlaciones significativas
entre la tiamina en la leche materna y en la dieta materna (r =0.75,
PAG =0,001) y entre la riboflavina en la leche materna y en la dieta
materna (r =0.74,PAG = 0,001) (24).
Minerales
Un estudio observacional de Grecia informó que el consumo materno
de arroz influyó significativamente en el zinc de la leche materna (OR: 3,85;
IC del 95 %: 1,20, 12,30), pero no significativamente en
 NUTRICIÓN MATERNA Y COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA
consumo de frutas (OR: 2,87; IC 95%: 0,99, 8,34) (27). Un estudio
observacional de España informó una correlación significativa entre la
ingesta dietética materna de zinc y el contenido de zinc en transición (
r =0.35,PAG ,0.05) y maduro (r =0.45,PAG , 0,05) leche materna (33).
Otro estudio observacional de Finlandia informó una correlación
significativa entre el zinc de la leche materna y la ingesta total de
energía materna (r =0.55,PAG ,0,01) (40).
Un estudio observacional italiano informó una correlación positiva
entre el selenio de la leche materna y la ingesta materna de huevos (r =
0.20, PAG =0,04), pero no de verduras, frutas, leche y derivados, carnes,
pescados, pastas y platos de cereales (39). Un estudio de los Estados
Unidos informó una mayor concentración de selenio en la leche materna
entre madres vegetarianas que en madres no vegetarianas (22,260,8
frente a 16,861,3 ng/ml;PAG ,0,01) (43). Otro estudio observacional de
Brasil no encontró correlación entre el selenio de la leche materna y la
ingesta dietética materna del mismo nutriente (42).
Un estudio observacional de Finlandia informó una correlación
significativa entre las concentraciones de hierro en la leche materna y la
ingesta total de energía materna.r =0.48,PAG ,0,01) (40). En un estudio de
América del Norte no se observó ninguna correlación entre el hierro, el
calcio, el magnesio y el potasio de la leche materna y las ingestas
dietéticas maternas correspondientes (45).
DISCUSIÓN
La relación directa entre la ingesta dietética de nutrientes individuales y
su presencia en la leche humana no se ha estudiado de manera
satisfactoria, por muchas razones. Estos incluyen las dificultades en la
recopilación de datos dietéticos y la disponibilidad de muestras confiables
de leche humana. Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión que
recopila evidencia de publicaciones que estudiaron madres y bebés sanos
y que cuantifican las asociaciones entre la dieta materna y la composición
de la leche materna directamente sobre la base de mediciones individuales
de ambas variables en cada sujeto.
Revisiones anteriores investigaron el papel de la dieta materna en la
composición de la leche materna utilizando un enfoque cualitativo,
incluidas publicaciones que se centraron en componentes seleccionados
de la leche materna o en suplementos y/o basados en diseños ecológicos
con datos agregados (4, 9–14). Sin duda, estos estudios brindan cierta
plausibilidad a la afirmación de que la dieta de una mujer influye en la
calidad nutricional de su leche. Sin embargo, en la mayoría de estos
estudios, la suposición implícita de que la variabilidad en la ingesta
dietética materna produce efectos medibles en la composición de la leche
materna no se probó cuantitativamente.
Entre la gran cantidad de publicaciones sobre el tema general, solo
36 cumplieron con nuestros requisitos de inclusión. Seleccionamos
estudios de poblaciones bien alimentadas en países desarrollados,
porque el impacto de la desnutrición materna estaba más allá del
alcance de nuestra investigación. Además, también se excluyeron
varios estudios sobre partos prematuros o afecciones patológicas,
incluidos bajo peso al nacer, dermatitis atópica o recién nacidos de
madres infectadas por el VIH. Finalmente, no incluimos estudios que
se enfocaran específicamente en el papel de los suplementos
dietéticos y los alimentos fortificados en la composición de la leche
humana, porque nuestro objetivo era investigar la composición de la
leche materna en "condiciones normales", aunque es posible que
algunos de los participantes en los estudios incluidos utilizaron este
tipo de productos sin informarlo.
La información recopilada de las publicaciones que cumplieron con nuestros
criterios se refiere a diferentes componentes de la dieta materna y
661
leche. En la mayoría de los estudios incluidos, el resultado de interés se
refería al perfil de AF de la leche materna (17, 20, 22, 23, 25, 26, 28–31, 35,
38, 41, 46, 50–52), mientras que la información sobre otras propiedades
nutricionales fue limitada; por ejemplo, solo unos pocos estudios
analizaron el impacto de la dieta materna en el perfil proteico de la leche
materna (21, 47, 49) o la energía total (34, 49). De hecho, la asociación
directa entre un compuesto de la dieta y su presencia en la leche sólo
puede evaluarse en el caso de un balance proteico-energético adecuado,
para excluir una contribución de procesos catabólicos endógenos.
La superposición con respecto a la exposición y las variables de
resultado entre los estudios aún fue rara. El número máximo de estudios
sobre la misma combinación de cualquier exposición y resultado fue 3
para DHA en leche materna según el consumo materno de pescado (23,
25, 26) y 2 para concentraciones de vitamina C en leche materna según la
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ingesta dietética de vitamina C (24). , 37). Por lo tanto, no fue posible
aplicar métodos metaanalíticos.
La comparabilidad de los estudios incluidos se ve comprometida por sus
diseños heterogéneos con respecto a lo siguiente: los períodos de referencia de
la dieta materna (día o semana antes de la extracción de leche durante la
lactancia, o períodos durante o antes del embarazo), el punto temporal de
extracción de leche en relación con parto (calostro, leche de transición o leche
madura), el diseño del estudio (observacional o experimental) y/o los métodos
estadísticos utilizados. Los estudios seleccionados están limitados por su
pequeño tamaño de muestra, que, en la mayoría de los estudios, fue <50; el bajo
poder estadístico, combinado con la baja ingesta de ciertos AG y nutrientes,
puede haber llevado a resultados inconsistentes o nulos, incluso en presencia de
asociaciones reales.
Otra limitación que nos disuade de atribuir una asociación causal entre
la dieta materna y la composición de la leche materna es la falta casi total
de control de los factores de confusión. Algunas de estas covariables no
controladas podrían influir en los compuestos de la leche objetivo, los
genotipos metabólicos de la madre y las interacciones entre estos.
En conclusión, la presente revisión sistemática reunió la literatura disponible
sobre las relaciones cuantitativas entre la dieta materna y la composición de la
leche materna. Este trabajo nos hizo darnos cuenta de lo dispersa y débil que es
la evidencia que se utiliza actualmente en la práctica clínica diaria. Las
recomendaciones sobre estos temas todavía se basan principalmente en
estudios que informaron asociaciones indirectas. Los muy necesarios estudios
adicionales sobre el papel de la dieta materna en la composición de la leche
materna deben ser de naturaleza cuantitativa y deben adoptar métodos
estándar para el almacenamiento y análisis de la leche, una definición clara del
lapso de tiempo entre la dieta investigada y el análisis de la leche, y
posiblemente en el el análisis de asociación se ajusta para la ingesta de energía
materna y las características antropométricas maternas.
Agradecemos a nuestro colega Matteo Charles Malvezzi por su revisión científica en
inglés del manuscrito.
Las responsabilidades de los autores fueron las siguientes: AD, CA y MF: diseñaron
la investigación; FB, AD y MF: realizaron la investigación; FB, ADP y MF: analizaron los
datos; y FB y FW: escribieron el manuscrito y tuvieron la responsabilidad principal del
contenido final. FW es un empleado de Danone Nutricia Research. Los demás autores
no tuvieron ningún conflicto de interés que declarar.
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