recA: 16032003 14470 im; 9000018439 DIGO- 520010145701 DIRECCION DEL PRESTADOR: Kra 20 No 198-22 TREFONO: ra01372 Sepantanenro: Natio = 62 TER Past 52007 ENTIDAD ALA QUESESOLICITA[PAGADO®): | EMSSANAR ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SAS. ESS11 ‘DATOS DEL PACIENTE RONALDO ORTIZ CABRERA ‘Tipe Documento ge identitesien 7004255457 cc Tamera de coment de aeniienlon Fecha de Nacimiento Direccién de Residencia Habitual: MZA 12 CASA 18 B/ LA FLORESTA. Teléfono: 312625480 Departamento: _Narifio- 52 ‘Municipio: “Pasto - 004 Goberturaen salud: Regimen Subsidiado - INFORMACION DE LA ATENCION ORIGEN DE LA ATENCION: Enfermedad general PRIORIOAD DE LA ATENCION: No prioritaria POE SeRvicios souciTaDos: Servicios electivos UBICACION DEL PACIENTE AL MOMENTODE LA SOLICITUD DE AUTORIZAGION Servicios Ambulatorios MaNE,O INTEGRA SEGUN GUIADE _ PROTOCOLO Codigo Cups _| Cantidad Deseripetén DIAGNOSTICO RELACIONADO 1: DIAGNOSTICO RELACIONADO 2: TWFORMAGION DE LA PEREONA GUE INFORNA Nombre de quien Solcita: Tels: 7200872 SONIA EUGENIA GARZON GUEVARA ‘Cargo o Actividad: MEDICINA GENERAL. ‘Telfone Ceuta: Powered by CamScannerEEE RIO DE LA PROTECCION SOCIAL vunasre a ‘ REFERENCI, IE EFERENCIA Y CON ‘ Pine: MPO PEE Sent ns 8 rena Contra Referencia Cc Oo TER OEE PETIOOR TurnezaSSGaL OE HET SMLDESE lane Codigo: 520010145701 Direcelon: Dini Tints: meet Pw Telotono: _Telfono: 7201372 Departamento: 5% x “DATOS DEL PACIENTE don ca Gea RoNED -ORTBCANERA Federman OWEN Teco ae CST etm EOS Sate si ae cael: Oe Drona: Mey essatAnenMOAD PROMOTORADESALUDEAS Foes DEC PACENTE amma ER mati sr mn nepinete Ney ononenn Seeders ey chan OV LAPLORESTA Or ee ape a Pane 7 te ma Mp ESO SE COMTRARETERE SERTER ACRES CONTE REE ee ciuidee; SORACUGENACNTEON GLEWIBA elie Semmens ne ponuaimn pe » resin Eniidad donde se Remite: ESUMEN DETA HISTORIA GUNICA Caen GORSILTN FOTO ORDENA PSTGUATRINSE ATENGE PACIENTE CON TODAS IAS MEDIOAS DE BIOSEGURIOAD TOR MBSoLOS ORDENAS POM OMS ¥ MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL POR PANDEMIA COVID. ‘WOTIVO DE LA CONSULTA: ® PAGIENTE DE 29 AROS DE EDAD EN COMPARIA DE SU TIA NANCY CABRERA CON TEL 3147001212, REFIERE Ce GUE ANTECEDENTE DE TRANSTORNO DE. PANICO DE MAS O MENSO 8 AROS DE EVOUCION Fsitaos CON SERTRALINA TAB 0 MG CLONAZEPNA GOTAS 2 GOTAS EN LA MARIANA. CON BUENA HeNAtRCIA A ESTE MEDICANENTO, NIEGA CRISIS DE PANICO , REFIERE QUE SE ENCEONTRABA EN AaiERoucS CoN PSIQUATRIA EN HOSPITAL GAN RAFAEL CADA'4 MESES, ULTIMA VALORACION HACE ‘ORDENES SE VENCIERON POR LO QUE TWAS DE UN AMO , PERO NO HUGO AGENDA PARA CONTROL. Y LAS OTA NUEVA ORDEN EN EL MOMENTO NO REFIERE OTRA SINTOMATOLOGIA, (NIEGA TOS. FIEBRE, GoMoPAGIA. DOLOR. EN EL. PECHO, DIFICULTAD RESPIRATORIA. NIEGA CONTACTO CON CASO ‘CONFIRMADO PARA COVIO 19, NIEGA HABER SALIDO DE LA CIUDAD Y DEL PAIS LOS ULTIMOS 16 DIAS, YA SE ENCEUNTRA VACUNADA PAAR COVID 18 [ENFERMEDAD ACTUAL: EXAMEN Fisico: FR 20xlin TA%2080 Temperature’ 35°C Peso: 76Kgm — Tala: 1.00 Mis Signos Vitales: FC #0xKin ‘Apariencia General; ESTABLE ALERTA CON BUENA PRESENTACION PERSONAL INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS. Evaiacn oe Sstoras ‘adomen ABOMEN BLANOO, DEPESIBLE, NO DOLOROSO, MAC BURNEY NEGATIV, Present NO SENOS, Ce RADON AGUDO © ICTAGON PERONEAL; abe y Cantor NOFUIOCEFALD, NO MASAS «NO HUNDIMINETOS, NO DEFORMIDADES O LESIONES DE CUERO CABELLUDO DE IMPLANTACION NORMAL, OJOS: PUPILAS FOTOREACTVAS, 'ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTWVAS ROSADAS. NARIZ’TABIOUE NASAL CENTRADO,” FOSAS NASALES PERNEABLES, MUCOSA NASAL ROSADA HUMEDA, BOCA: MUCOSAS HUMEDAS. AMIGOALAS EUTROFICAS SIN EXUDADOS, PABELLONES BIEN INPLANTADOS, CONDUGTOS SIN ALTERACIONES, OTOSCOPIA, SIN DEFICIT. MEMGRANA TIMPANICA INDEMNE GUELLO HOVE SIN MASAS PULSOS CAROTIDEOS CONSERVADOS NO INGURGITACION YUGULAR, NOSE PALPAN GANGLIOS. Ni ‘TROIDES AUMENTADOS DE TAMANO ; Exremidades: EXTREMIDADES. SIMETRICAS , MOVILES, SIN DEFORMIDADES, PULSOS, RADIAL, FEDIO POPLITED POSITIVGS, NO EDEMAS, SENSIBILIDAD CONSERVADA REFLEOS OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS LASEGUE REGATIVO. BRAGARD NEGATIVO ; Pel y Faneras: PIEL DE COLORACION RACIAL CON TROFISMO. TEMPERATURA Y SENSIBILIOAD NORMAL HutteD& ROSADA PELOS: CON DISTRISUCION. CANTIDAD, COLORACION ¥.TROFISMO ACOROES A EDAD, SEXO Y RAZA Dee patcewres Desoe EL NACIMIENTO, FORMA CONVEXA, CONSISTENGIA FIRME. SUPERFICIE LISA Y BRILLANTE. FIJA EN SUS Soebes CON EXCEPCION DEL BORDE LIBRE, INDOLORAS. ° SNC: SNC: GLASGOW 18/15 NO SIGNOS MENINGEOS KERNING Y FeTeENSh) NEGATIVOS EXAMEN MENTAL. PACIENTE CON’ BUENA PRESENTACION PERSONAL. EUPROSEXICO.ORIENTADO EN ear RSONA ¥ LUGAR ALERTA. LENGUAJE LENTO. FLUIDO TONO NORMAL, COHERENTE (ALEGRE, MEMORIA RECIENTE ¥ NTO LOGIC, NO IDEAS DELIRANTES, NI TRANSTORNOS DE PERSONALIOAD.NEGA IDEAS SSTADO AFECTIVO. ALEGRE, HABITOS DE SUEFIO Y ALIMENTACION SIN REMOTA CONSERVADA, PENSAWIE} SUICIDAS, CON JUICIO’Y RACIOCINIO CONSERVADO. ES eee Sones | TeoxSIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES PULMONES: MURMULLO VESICULAR, CONSERVADO, BIEN 'SOPLOS. MAMAS SIMETRICAS NO MASAS, NO SECRECIONES, NO VENTKADOS. NO SOBREAGREGADOS CORAZON RITMICO SIN OOLOROSAS. Powered by CamScannerMINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE LA SALUD numero atencion [Exsrasease FecHa 16022023 recna: 16032023 14470 Pa ———$— SOCAL DEL ESTADO FASTO SAUD ESE serconceneere ra 4 COG o1as701 [BRECON DEL PRESTADOR teLeF ONO 7201372 ‘evantawento Nano = 52 wowewo_ Past = 52001 BrTOAG AIAGUE SESOUETAAGHDON) EMSSANAR ENTIDAD PROMOTORADESALUDSAS __ESS11 ‘DATOS O€ PACIENTE RONALDO ORTIZ CABRERA | Sieve oma a cc ‘Numero de Documenta Ge Kieniificacion: ee Direccion de Residencia Habitual: MZA 12 CASA 18 B/LAFLORESTA Teltfone:_ 312625490 Departamento: _Narifio - 62 Cobertura en salud: Regimen Subsidiads = 1 ORMAGION DE UA ATENCION Municipio: _Pasto - 001 ‘OMIGEN OF LA ATENCION Enfermedad genera! [PRIORIOKD DE LA AYENCION, No priortaria ‘To pe seRvICNS soUCTADS. — Servicios electivos SANE Servicios Ambutatorios rom oF aur (UmiCACION DEL PACIENTE AL MOMENTO DE LA © taneso wireona seomouace — PROTOCOLO Codigo Cups [Cantidad Descripcion est co ne REET ‘JUSTIFICAGION CLINICA: Powered by CamScannerREPUBLICA DE COLOMBIA IDENTIFICACION PERSONAL CEDULA DE CIUDADANIA wwero 1.004.255.457 ORTIZCABRERA | APELLIDOS NI RONALDO NOMBRES yy Rona’ do Oz ax SS2 = MB my FECHA DE NACIMIENTO 28-SEP-2002" - 9 ae (SAN JOSE) LUGAR DE NACIMIENTO 1.87 O+ ESTATURA G.S. RH 09-OCT-2020 ALBAN (SAN JO: FECHA Y LUGAR DE EXPEDICION A-2300400-01293179-M-1004255457-20220429 0078958940G 1 53506401 ne Powered by CamScanner