Solicitud de Afiliación para Abono en Cuenta

Datos del Cliente

Apellido Paterno: Apellido Materno:
Nombres: DNI:
Dirección:
Telf. casa: Telf. trabajo: Celular:

Correo electrónico:

Datos de la Cuenta Bancaria

Bancos
Continental Crédito (BCP) Scotiabank Interbank

Tipo de cuenta

Ahorros Cuenta Corriente Cuenta Maestra

Tipo de moneda

Soles Dólares

Nro. de cuenta
Nro.

Colocar los dígitos de la cuenta de manera legible utilizados para transferencias del
mismo banco (NO REGISTRAR CUENTA INTERBANCARIA). Adicionalmente,
deberá adjuntar la foto del váucher o captura de pantalla en la que se evidencie el
número de cuenta bancaria y el nombre del titular de la cuenta. Tomar en
consideración el número de dígitos según la entidad bancaria:
BBVA: 20 dígitos (inicia con 0011).
BCP: 14 dígitos.
Scotiabank: 10 dígitos.
Interbank: 13 dígitos.

Fecha: / /

Firma del Beneficiario