CLAUSULAS – PROTECCIÓN DE DATOS

OBTENCION DE CONSENTIMIENTO
Tratamiento PACIENTES

Se informa que los datos personales facilitados por Ud. y los del menor de 14
años bajo su tutela en su caso serán incorporados a ficheros para el
tratamiento denominado PACIENTES cuyo responsable es JUAN JOSÉ
GARCÍA OROZCO.

La finalidad del tratamiento es la gestión de las actuaciones profesionales y

administrativas de los pacientes, cuya base legal es la ejecución de un contrato
y el otorgamiento del consentimiento.

Los datos que se le solicitan son los necesarios para la realización del servicio
contratado, y entre ellos puede que se le soliciten datos del menor relativos a
Salud física o mental.. Ud. No está obligado a facilitar estos datos, pero la
negativa a facilitarlos o a proporcionarlos erróneos puede limitar la realización
del servicio.

Que para el cumplimiento de la finalidad, o por exigencias legales, sus datos

personales podrán ser cedidos o comunicados a Profesionales Médicos.

El plazo para la supresión de los datos personales será el previsto por la

legislación para la prescripción de responsabilidades.

También se le informa del derecho a solicitar al responsable del tratamiento el

acceso a los datos personales relativos a Ud. y al menor bajo su tutela, y su
rectificación o supresión, o la limitación de su tratamiento, o a oponerse al
tratamiento, y a presentar una reclamación ante una autoridad de control.

Con mi firma en este documento otorgo el consentimiento para el tratamiento de

mis datos personales y del menor bajo mi tutela en su caso.
Paciente Dni/Nombre y Apell…………………………………………………………………………………………

Nombre/Apellidos del menor de 14 años

……………………………………………………………………………………………………………..

Nombre/Apellidos y Dni del afectado o del padre o tutor

……………………………………………………………………………………………………………..

Fecha l. ………………………………………………………………………………..

Fdo..............................................................
CLÁUSULA INFORMATIVA - CRISTINA NÚÑEZ PARRA
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