Itu en Pediatría

ITU EN PEDIATRÍA
Int. Pablo Espíndola Maté

Int. Rudolph Schifferli
Internado de Pediatría 2023 - HFBC
Dr. Salinas
Introducción
● Constituye una de las infecciones bacterianas que se observan con mayor frecuencia
en el lactante y escolar.
● Antes de los 2 años de vida, se estima que el 2.1% de las niñas y el 2.2% de los niños
han presentado al menos un episodio de ITU.
● Alto riesgo de recurrencia.

- 19 a 41%
Hevia J. P, Alarcón O. C, González C C, Nazal Ch V, Rosa; M M. Recomendaciones sobre diagnós;co, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en
pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr. 2020;91(2): 281-288. Disponible en: doi:10.32641/rchped.v91i2.1267
[Accessed 8 mar. 2023].
Introducción: conceptos
● Definición: colonización bacteriana + leucocituria + sintomatología clínica variable
● Cistitis (ITU baja): limitada a vejiga y uretra.
● ITU alta o pielonefritis aguda (PNA): compromete parénquima renal.
● Bacteriuria asintomática (BA): bacterias a recuentos significativos en ausencia de síntomas sistémicos o

urinarios.
- Niñas en edad escolar
- Sin trascendencia clínica
Hevia J. P, Alarcón O. C, González C C, Nazal Ch V, Rosati M M. Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en
Introducción: conceptos
● ITU recurrente
- 3 o más ITU
- 2 o más PNA
- 1 pielonefritis + 1 ITU en un año
● ITU atípica
- ITU alta de evolución tórpida
- Asocian: chorro urinario débil, masa
abdominal o vesical, aumento de Cr,
septicemia, no respuesta a ATB en
primeras 48 horas, infx. por agente no E.
coli
Etiopatogenia
● La vía ascendente es lo más frecuente.
● Factores bacterianos, inmunitarios, anatómicos,

urodinámicos y genéTcos
● Polimorfismos genéTcos que condicionan ITUr y daño

renal
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección

de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr.
2014;1:91-108
Factores de Riesgo
● ITU previa
● Historia de fiebre recurrente sin foco
● Diagnóstico antenatal de anomalía renal
● Antecedentes familiares de RVU o enfermedad
renal
● Constipación
● Disfunción miccional
● Principal causa en niños que controlan esfínter
(2-3 años)
● Chorro débil y/o globo vesical

● Masa abdominal
● Lesión médula espinal
● Litiasis renal
● Mal desarrollo pondoestatural
Perret, C. (2020). Manual de Pediatría PUC. Editorial Pontificia
Universidad Católica.
Microbiología
● 80% causadas por E. Coli
● G (-) → Klebsiella, proteus, Enterobacter,

Citrobacter
● G (+) → S. saprophyticus, enterococcus, S. aureus
● Si son “no E. coli” se asocian con mayor riesgo

de producir cicatriz renal
● Virus y hongos son causa poco comunes de ITU

en niños
Urinary tract infections in children: Epidemiology and risk factors. (2023). Up To Date.
Cuadro Clínico
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
Examen Físico
● Inespecífico
● Presión arterial y temperatura

- > 39ªC → PNA
● Antropometría
● En niños mayores → puñopercusión positiva.
● Vejiga palpable
● Genitales externos y periné → balanitis, úlcera del meato o vulvovaginitis
● SIEMPRE examinar la región sacra → fosita pilonidal, parche piloso, asimetrías

Diagnóstico
● Historia y examen físico sugerente +

examen de orina compatible + UROc
positivo
● Siempre descartar →
● PNA → clínica, UC (+) con compromiso

sistémico, fiebre, dolor en fosa renal,
hemograma con leucocitosis y
desviación a izquierda, VHS > 50 mm y
PCR alta
Hevia J. P, Alarcón O. C, González C C, Nazal Ch V, Rosati M M. Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología de
la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr. 2020;91(2): 281-288. Disponible en: doi:10.32641/rchped.v91i2.1267 [Accessed 8 mar. 2023].
Diagnóstico: Aspectos generales de la toma de
muestra
● Si control de micción → mitad del chorro miccional (orina 2º chorro)
● Sin conNnencia urinaria y diagnósNco y/o tratamiento inmediato → punción

suprapúbica o cateterismo vesical (suscep=ble de contaminación 9-12%)
● Bolsas recolectoras presentan alto riesgo de contaminación, falsos (+) > 70% por lo
cual no se recomiendan → no conNnentes que no requieren diagnósNco y terapia
inmediatos → si muestra alterada → sondeo o PV
Hevia J. P, Alarcón O. C, González C C, Nazal Ch V, Rosa; M M. Recomendaciones sobre diagnós;co, manejo y estudio de la infección del tracto urinario
en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr. 2020;91(2): 281-288. Disponible en:
doi:10.32641/rchped.v91i2.1267 [Accessed 8 mar. 2023].
Diagnóstico: Uroanálisis (OC)
● En general existe leucocituria (piuria)
- Orienta a diagnóstico de ITU y permite iniciar ATB precoz, antes del UC si tengo alta sospecha
clínica
● Leucocituria sin bacteriuria → fiebre, ejercicio intenso, vulvovaginitis, balanitis, GMN, apendicitis,
Kawasaki
● Bacteriuria sin piuria → contaminación externa, BA, infx. muy reciente (antes del inicio de la
inflamación)
● Nitritos (+) → S53% (4 horas de permanencia de orina en vejiga para que el patógeno convierta
nitratos a nitritos. FN (-) → lactantes y niños pequeños con vaciamento vesical rápido, ITU atípicas
como Pseudomonas, enterococcos spp, S. saprophiticus y Cándida y ácido ascórbico)
● Leucocito esterasa → refleja inflamación de VU

Hevia J. P, Alarcón O. C, González C C, Nazal Ch V, Rosati M M. Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr.
2020;91(2): 281-288. Disponible en: doi:10.32641/rchped.v91i2.1267 [Accessed 8 mar. 2023].
Diagnóstico: Uroanálisis (OC)
Diagnóstico: Urocultivo (UC)
● UFC que crecen en un medio de cul[vo
● Mayor o igual a 50.000 UFC/ml en muestras por cateterismo vesical
● Mayor o igual a 100.000 UFC/ml si es por orina de 2º chorro o bolsa recolectora
● Mayor o igual a 1 UFC/ml si es por punción vesical
● Fiebre + leucocituria → entre 10.000 y 50.000 UFC/ml sobre todo si el uropatógeno es no EC

(generan baja respuesta inflamatoria)
● Algunas condiciones que sugieren contaminación
Hevia J. P, Alarcón O. C, González C C, Nazal Ch V, RosaZ M M. Recomendaciones sobre diagnósZco, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr.
Diagnóstico: Resumen métodos de recolección
Algoritmo propuesto (1)
Algoritmo propuesto (2)
Tratamiento: objetivos
● Obtener mejoría clínica
● Erradicar la infección
● Minimizar el riesgo de
secuelas a largo plazo
● Siempre debemos evaluar

la necesidad de
hospitalización
Tratamiento: ATB empírico
● ITU baja → nitrofurantoína, cefalosporina de 1º generación y fosfomicina (> 12 años),

cotrimoxazol (CTX) alto % de resistencia
- Duración de tratamiento es de 3 a 4 días. Excepto fosfomicina que se administra en dosis
única
● ITU alta → VO/parenteral

- Ambulatorio: cefalosporina de 2ª o 3º generación VO, amikacina o ceftriaxona cada 24
horas ev (SUI)
- Hospitalizado: Amikacina como 1º elección, también cefalosporinas de 2º o 3º generación
con traslape a VO luego de 24 horas afebril, dependiendo de TO y antibiograma
- < 3 meses → Ampicilina (enterococos)
- Duración → 7-10 días
Tratamiento: Resumen
Tratamiento: dosis
Hevia J. P, Alarcón O. C, González C C, Nazal Ch V, RosaZ M M. Recomendaciones sobre diagnósZco, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr.
Diagnóstico por imágenes
● Como objetivo la prevención del daño renal parenquimatoso a través de la búsqueda de anomalías del
tracto urinario que puedan predisponer al paciente a nuevas infecciones y que son susceptibles a
tratamiento médico o quirúrgico, con el fin de prevenir la aparición y progresión de cicatrices renales CR.
● La mayoría de las lesiones renales son congénitas o primarias, con daño renal in útero, particularmente en
varones, asociado a RVU de alto grado (IV-V). Estos niños tienen mayor probabilidad de desarrollar una CR.
● El RVU de bajo grado (I-II), mucho más frecuente, tiene escasas implicaciones patológicas tanto en la génesis
de las cicatrices, como en el riesgo de recurrencia
Por lo tanto el estudio de imágenes se debe focalizar en los niños con riesgo de malformaciones mayores o
significativas
- ITU atípica (alto riesgo de defectos parenquimatosos renales y anomalías estructurales significativas).
- ITU recurrente (la recurrencia de ITU se asocia a aumento progresivo del riesgo de daño renal).
- Antecedentes de ecografía prenatal alterada.
1. Ecotomografía renal y vesical (R-V) (más usado)
● Método de imagen no invasivo que evita el riesgo de radiación ionizante y está ampliamente disponible.
● Detecta anomalías anatómicas como hidronefrosis, riñón dúplex, hidrouréter y ureterocele y permite
evaluar parénquima y tamaño renal, que va a servir de base para monitorizar crecimiento renal.
● Se recomienda realizar ecotomografía R-V a todo paciente después de una primera ITU, independiente de la
localización y de la edad.
● La ecotomografía precoz (durante la infección aguda) está indicada en los casos de ITU atípica, o cuando se
sospecha una complicación como absceso o pionefrosis
● Para todos los otros casos de ITU, la ecotomografía puede ser diferida, dentro de las 6 semanas del
diagnóstico
2. Uretrocistografía miccional (UCG):
● Examen de referencia para detectar RVU y obstrucción del tracto urinario inferior, especialmente valvas de uretra posterior
(VUP)
● De acuerdo con el Epo de contraste uElizado para su realización, puede ser radiológica convencional (UCG) o cistograJa
isotópica
● Entre 6 meses y 3 años con ITU aNpica solo si presenta ecotomograJa anormal o Eene historia familiar de RVU, o ITU
recurrente. Se recomienda realizar bajo cobertura anEbióEca profilácEca (una dosis diaria por 3 días, iniciando el día previo al
examen)
● En caso de ITUR en niños que ya controlan esJnter, se debe evaluar la disfunción vejiga-intesEno más que la presencia de RVU
3. Cintigrama renal Tc99-DMSA
● Permite identificar defectos en el parénquima renal. El DMSA en fase aguda (antes de 2 semanas) es la prueba de referencia
para el diagnóstico de pielonefritis aguda (PNA)
● No se recomienda en fase aguda en pacientes con una primera ITU por la radiación acumulada especialmente en los que
tienen compromiso de función renal.
● El DMSA diferido (a los 12 meses) es la prueba de referencia para el diagnóstico de CR, solo si
- ITU atípica en menores de 3 años.
- ITU recurrente.
- Hallazgos patológicos en estudios de imágenes previos (ECO, cistografía, DMSA).
Prevención
Medidas generales
● Aporte adecuado de líquidos
● Corrección de factores favorecedores locales (mala higiene genito perineal, vulvovagini[s,
balani[s, sinequia vulvar, fimosis)
● Evitar irritantes locales (ropa ajustada, baños de [na y de espuma, uso de detergentes en la
ropa interior).
● Uroterapia estándar: micciones cada 3-4 horas, manejo de la cons[pación si está presente,
limitar uso de an[bió[cos de amplio espectro.
Profilaxis antibiótica
● El lactante igual o mayor de 2-3 meses se sugiere nitrofurantoína en

macrocristales (NTF) o cotrimoxazol (CTX)
● En niños menores de 2 meses o que no puedan recibir NTF o CTX,
cefalosporinas 1a generación (cefadroxilo).
● La NTF es superior al CTX en la prevención de ITU, pero tiene mayor
riesgo de abandono de tratamiento por sus eventos adversos
gastrointestinales.
● Cranberries (Arándanos rojos): Inhibirian la unión de la E.coli uropatógena al uroepitelio y la
formación de biofilm bacteriano.
Podrían prevenir nuevos episodios de ITU, especialmente en niños sanos sin anomalías anatómicas.
● Circuncisión: Un lactante con fimosis, especialmente menor de 3 meses, tiene 10 veces más
riesgo de presentar una ITU comparado con un lactante circuncidado.
Solo se recomienda en lactantes con ITUR o con RVU de alto grado y fimosis.
● Manejo de la disfunción vejiga-intestino: causa conocida y frecuente de ITU e ITUR. Comprende
una incapacidad para vaciar la vejiga, incontinencia, constipación y otros síntomas miccionales.
Se debe manejar con uroterapia estándar, tratar la constipación y derivar a especialista en caso
de sospecha clínica
Seguimiento
● Solo si la evolución clínica no es favorable, realizar urocultivo y orina completa
● Solo en pacientes con factores de riesgo y ecografía V-R anormal
● Se debe instruir a los padres y cuidadores para solicitar evaluación médica oportuna en
caso de síntomas sugerentes de ITU (fiebre sin foco y síntomas miccionales) y educar
sobre el método correcto de higiene.
Conclusiones
● Infección frecuente e importante de detectar y tratar durante la edad pediátrica
● Su clínica tiene un espectro variado de presentaciones, por lo cual debemos tener alta sospecha, sobre todo en lactantes y recién nacidos
● Su diagnóstico se fundamenta en una adecuada historia, clínica y se debe ir a confirmar con orina y urocultivo
● El hecho de instaurar tratamiento y posterior estudio es de suma importancia, debido a que nos permite detectar posibles anomalías
subyacentes y corregirlas y disminuir las secuelas que los pacientes pediátricos pudiesen tener en la edad adulta (ERC y hipertensión
arterial)
Bibliografía
1. Pilar, H. J., Vilma, N., C, C. G., Pía, R. H., & Claudia, A. O. (2020). Recomendaciones sobre diagnósRco, manejo y
estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte
2. Revista chilena de pediatría, 91(3), 449. hWps://doi.org/10.32641/rchped.v91i3.1268
2. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
3. Urinary tract infecLons in children: Epidemiology and risk factors. (2023). Up To Date.
4. Perret, C. (2020). Manual de Pediatría PUC. Editorial PonCficia Universidad Católica.

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ITU EN PEDIATRÍA

Int. Pablo Espíndola Maté

● Alto riesgo de recurrencia.

● Cistitis (ITU baja): limitada a vejiga y uretra.

● ITU alta o pielonefritis aguda (PNA): compromete parénquima renal.

● Bacteriuria asintomática (BA): bacterias a recuentos significativos en ausencia de síntomas sistémicos o

● La vía ascendente es lo más frecuente.

● Factores bacterianos, inmunitarios, anatómicos,

● Polimorﬁsmos genéTcos que condicionan ITUr y daño

González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección

● Chorro débil y/o globo vesical

Perret, C. (2020). Manual de Pediatría PUC. Editorial Pontificia

● 80% causadas por E. Coli

● G (-) → Klebsiella, proteus, Enterobacter,

● G (+) → S. saprophyticus, enterococcus, S. aureus

● Si son “no E. coli” se asocian con mayor riesgo

● Virus y hongos son causa poco comunes de ITU

● Presión arterial y temperatura

● En niños mayores → puñopercusión positiva.

● Genitales externos y periné → balanitis, úlcera del meato o vulvovaginitis

● SIEMPRE examinar la región sacra → fosita pilonidal, parche piloso, asimetrías

● Historia y examen físico sugerente +

● PNA → clínica, UC (+) con compromiso

● Si control de micción → mitad del chorro miccional (orina 2º chorro)

● Sin conNnencia urinaria y diagnósNco y/o tratamiento inmediato → punción

● Leucocito esterasa → refleja inflamación de VU

● Mayor o igual a 50.000 UFC/ml en muestras por cateterismo vesical

● Mayor o igual a 100.000 UFC/ml si es por orina de 2º chorro o bolsa recolectora

● Mayor o igual a 1 UFC/ml si es por punción vesical

● Fiebre + leucocituria → entre 10.000 y 50.000 UFC/ml sobre todo si el uropatógeno es no EC

● Algunas condiciones que sugieren contaminación

● Obtener mejoría clínica

● Siempre debemos evaluar

● ITU baja → nitrofurantoína, cefalosporina de 1º generación y fosfomicina (> 12 años),

● ITU alta → VO/parenteral

- Antecedentes de ecografía prenatal alterada.

- ITU atípica en menores de 3 años.

- Hallazgos patológicos en estudios de imágenes previos (ECO, cistografía, DMSA).

● El lactante igual o mayor de 2-3 meses se sugiere nitrofurantoína en

● Solo en pacientes con factores de riesgo y ecografía V-R anormal

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