CENTRO DE ESTUDIOS SUPERIORES

DEL MAR ARGENTINO Código: F 01.00/P01/AR-01

FICHA PERSONAL
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Ficha Personal Docente / No Docente (borrar lo que no

N° Control: .....
corresponda)

1. DATOS PERSONALES
Apellido

Nombres
Fecha de Nacimiento Nacionalidad Argentino

Lugar de Nacimiento Provincia

D.N.I. CUIL

Estado Civil Fecha

Domicilio Legal (DNI)

Domicilio Real
Teléfono

e-mail

2. DATOS FAMILIARES
Conyugue

Apellido y Nombres F. Nac Ocupación Observación (1)

(1) Detallar Razón social, puesto de trabajo, teléfono de contacto, etc

Hijos / Familiares a Cargo

Apellido y Nombres Parentesco F. Nac Ocupación Observación (2)

(2) Detallar enfermedad, discapacidad, año e Institución a la que concurre, etc

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3. DATOS ACADÉMICOS

Nivel de estudios (marcar con X la opción que corresponda)

Secundario Completo Incompleto En curso

Terciario / Universitario Completo Incompleto En curso

Título a obtener / obtenido

Cursa actualmente? Si No
Título a obtener

Institución Horario
Otros (Postgrados, Mg,
Completo Incompleto En curso
etc)
Título a obtener / obtenido

Cursa actualmente? Si No
Título a obtener

Institución Horario
Otros estudios (Capacitaciones / idiomas, etc), especifique tipo e Institución

4. DATOS MÉDICOS
Grupo sanguíneo Factor RH..

Antecedentes de salud
¿Padece alguna de las siguientes
Si No Aclaraciones
enfermedades?
Diabetes
Enfermedad cardíaca (soplo,
palpitaciones, etc.)
Hernia
Alergia (aclare a qué y cómo)

Convulsiones
Asma

Sinusitis, Adenoides, Otitis a repetición

Hipertensión

Hipotensión
Otros
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Obra Social Lugar de atención

En caso de emergencia comunicarse con:

Apellido y Nombre Teléfono Vínculo

Declaro que los datos consignados en este formulario son correctos y completos y que he
confeccionado el presente sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel
expresión de la verdad, comprometiéndome a comunicar por escrito a la División de Personal de
cualquier variante, dentro de los 30 (treinta) días corridos de ocurrida, aportando la
documentación pertinente que avale la misma.

Mar del Plata, .. / .. / 20..

FIRMA DEL DECLARANTE ENCARGADO DE RRHH