Evoluciones (App - PHP? Mod Hcl&sub Evoluciones&idcliente 2284268&ingreso 5641197&tipohist 41&idregis 6042950&tdoc 9&doc 1016

28/2/23, 9:45 Consulta HCL | Hostpial Universitario Clínica San Rafael
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 Incapacidades (app.php?
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 Egreso Ayudas Dx (app.php?

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 Egreso Medicamentos (app.php?

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 Egreso Recomendaciones (app.php?

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 Información de paciente
Documento
NU 1016754815
Nombres
EITHAN SMITH YARA CASTRO
Fecha Nacimiento
2023-01-03
Edad
0 años
Género
MASCULINO
EPS
Eps Y Medicina Prepagada Suramericana S A
Teléfono
3223190273
Celular
3102131020
RESUMEN DE CONSULTA
Fecha Atención: 2023-02-02 15:39
Ámbito de Realización: HOSPITALIZACION
Especialidad: CARDIOLOGIA
 Evoluciones
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-28 08:50

Evolución:
Subjetivo: control
asiste con padres malos informantes regular confiabilidad*

estallorando mcho desde la se9 pm
Objetivo: paciente en acepatble estado general alerta, activo, hidratado fc 165 fr 30 t 36.8 escala de dolor
0, saturacion 70-69 a 0.5 litros ,mucosa oral humedad , adecuada perfusion distal cianosis
peribucal
orofaringe :normal
otoscopia: normal
cp: soplo holosistolico grado 6/6, no agregados tirajes bajoss leves
abdomen: blando depresible, no masas, no dolor a la palpacion, no signos de irritacion
peritoneal
neurologico: sin deficit no signos de neuroinfecion, no luce toxico
Análisis: paciente de alto por antecedentes y por edad en el momento con saturacion menor a la
esperra por cadiologia de 80 se comenta con pediatria de turnos e hospitaliza se explica a
lamadre
Diagnóstico: R230 Cianosis
Especialista: Monica Andrea Sierra Fernandez (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-28 09:25

Evolución:
Subjetivo: TERAPIA RESPIRATORIA

TURNO DIA
nota retrospectiva **7:20am
Para la atención de los pacientes se está cumpliendo con los protocolos establecidos por
vigilancia epidemiológica y seguridad del paciente, lineamientos emitidos por el Hospital
Universitario Clínica San Rafael.
Antes de ingresar a la habitación se realiza previo lavado de manos, con colocación de

implementos de protección dado por guantes de manejo, tapabocas n95, monogafas de
protección, visor, gorro y bata quirúrgica.
Objetivo: Encuentro paciente en cama en aceptable estado general, en compañia de la madre, afebril al
tacto, Con signos de dificultad respiratoria en el momento dado por leves tirajes subcostales,
cianosis peribucal, Paciente oxigenorequiriente, con saturaciones limitrofes dentro de su
cardiopatia con 80%. INICIO con soporte de oxígeno dado por canula nasal a 1 lpm - FIO2 24%
en descenso a titulacion de 0.5 lt. soporte de oxigeno satisfactoriamente sin complicaciones.
Realizo terapia respiratoria manteniendo adecuada oxigenacion y buena ventilacion, por medio
de maniobras de aceleracion de flujo + vibracion y estimulo de tos productivo movilizando
escasa cantidad de secreciones mucohialinas. Realizo higiene nasal con previa instilacion de
solucion salina por nariz obteniendo escasa cantidad de secreciones mucoides, Paciente queda
con monitoreo y vigilancia de patrón respiratorio por parte del servicio de terapia respiratoria.
INICIO
1 canula nasal neonatal
1 humidificador
1 par 6/2, guantes de manejo.
jeringa 10cc
solucion salina.
Análisis:
Paciente tolera procedimiento sin complicaciones y queda estable en cama con barandas arriba.
Diagnóstico: J960 Insuficiencia respiratoria aguda
Especialista: Leidy Yineth Pinto Castro (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-28 11:36

Evolución:
Subjetivo: ***NOTA DE INGRESO A URGENCIAS PEDIATRICAS***
En el momento nos encontramos endemia por COVID 19, para la atención de los pacientes se
está cumpliendo con los protocolos establecidos por vigilancia epidemiológica y seguridad del
paciente, lineamientos
emitidos por el hospital universitario clinica San Rafael explicados al paciente y su familiar.
Nombre: EITAN ESMIT YARA CASTRO

Documento de identidad: 1016754815
Fecha de nacimiento: 2023/01/03 - Hora : 1+53
Edad: 25 DÍAS
Natural: Bogota
Procedente: Bogota
Hemoclasificación: A+
Sexo: Masculino
1000721357
Madre: Karen Castro // Edad:25 años // Ocupación: Operaria // Cel: 3102131020 //
Hemoclasificación: O+
Padre: yeison yara // Edad:29 años // Ocupación: Operario // Cel:3223190273 //
Hemoclasificación:A+
Dirección: CL 80 A SUR 18 C 33 - Localidad: Ciudad Bolívar Barrio: Minuto de Maria
Eps: SURA
Informante : KAREN CASTRO
Confiabilidad: Regular
Motivo de consulta: Madre refiere “Desde las 9 esta llorando”
Recién nacido a término de 40 semanas, sexo masculino, hoy con 26 días de vida, cuenta con
antecedente de cardiopatía congenita compleja tipo atresia mitral con hipoplasia del ventriculo
izquierdo y vasos transpuestos, hospitalización en UCIN por 10 días, requirió atrioseptostomía el
07/01/23 y oxígeno domiciliario al egreso, ingresa por cuadro clínico de 1 día de evolución de
irritabilidad, madre refiere que “estaba llorando mucho” adicionalmente con mala aceptacion a
la via oral, razon por la cual deciden acudir a servicio de urgencias, ingresa con desaturaciones
en 70% y leves tirajes intercostales, niega fiebre, niega emesis, niega diarrea, niega episodios
cianóticos, niega noxa de contagio niega viajes recientes, Madre no refiere otra sintomatología
adicional.
Madre niega sintomas respiratorios, niega estar en contacto con personas con sintomas
respiratorios o sospechosas para COVID 19, refieren estar tomando todas las medidas de
protección personal para evitar el contagio por COV-19 (Lavado de manos, uso de tapabocas,
distanciamiento social)
Revisión por sistemas:

- Hábito urinario: 6 veces al día, sin cambios.
- Hábito intestinal: 6 deposiciones al día.
- Noxa de contagio: Negativo
- Noxas endémicas: Negativo
Antecedentes:
- Perinatales: Fruto de 1 gestación, madre de 25 años, realizó controles prenatales #9 , parto a las
42 semanas via vaginal, adaptación neonatal espontánea, requerimiento de UCIN por 10 días
por cardiopatia cianosante, sin complicaciones, STORCH y VIH negativo, peso 3430 gr, talla 51
cm, alojamiento y egreso diferido, onfalorrexis a los 8 días. Meconio de las 24 horas de vida.
- Patológicos: Cardiopatia congénita cianosante con requerimiento de O2 a 1/4.
- Hospitalario: UCIN por cardiopatia congénita cianosante
- Farmacológicos: Oxigeno
- Quirúrgicos: Niega
- Tóxico-Alérgicos: Niega
- Transfusionales: Niega
- Inmunológicos: PAI completo para la edad, trae carnet
- Alimentario: lactancia materna exclusiva a libre demanda / fórmula.
- Neurodesarrollo: Reflejos primitivos conservados
- Socioeconómicos: Vive con madre y padre y una amiga en casa, cuenta con todos los servicios,
con vías de acceso pavimentadas, no viven cerca a fábricas, bosques o quebradas, no tienen
mascotas. no humedad en vivienda, no fumadores. Colecho positivo con ambos padres
- Familiares: Niega
Objetivo: ***** Se examina paciente bajo lineamientos establecidos por vigilancia epidemiológica y
seguridad del paciente, lineamientos emitidos por el Hospital Universitario Clinica San
Rafael*****
Medidas antropométricas:
Peso: 4.2 kg
Talla: 51 cm
P/T: -0,06 DE
T/E: -1.5 DE
Perímetro cefálico: 35 cm (-1.59 DE)
Paciente en aceptable estado general, sin signos de dificultad respiratoria, con signos vitales de:
Presión arterial: 70/51/57 mmHg,
Frecuencia cardiaca:155 lpm
Frecuencia respiratoria:48 rpm
Temperatura: 36,7 °C
Sat: 69% con oxígeno por cánula nasal a 0.5L/min
NISH 0/10
- Cabeza y cuello: Normocéfalo, conjuntivas normocrómicas, pupilas normorreactivas, escleras

anictéricas, mucosa oral húmeda, orofaringe sin lesiones. Cuello móvil, no se palpan masas ni
adenomegalias.
- Tórax: Simétrico, normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios
conservados en ambos campos pulmonares, sin sobreagregados, sin retracciones, sin
requerimiento de oxígeno suplementario, oximetrias en metas.
- Abdomen: Blando, depresible, no distendido, no impresiona dolor a la palpación, sin signos de
irritación peritoneal, no se palpan masas ni visceromegalias.
- Extremidades: Simétricas, sin edema, llenado capilar menor 2 segundos, pulsos distales y
centrales presentes simétricos con adecuada amplitud.
- Neurológico: Activo, reactivo, moviliza las 4 extremidades, reflejos conservados, fuerza y
sensibilidad conservada, fontanela anterior normotensa.
- Piel: Sin lesiones.
Paraclinicos:
WBC 8.03 K/uL - NEU 1.89 K/uL - NEU% 23.52 %N - LYM% 59.46 %L - MONO% 11.49 %M -EOS%
4.00 %E
BASO% 1.53 %B - RBC 3.76 M/uL - HGB 13.10 g/dL - HCT 35.81 % - PLT 444.70 K/uL- PROTEÍNA C
REACTIVA 0.11 mg/dl
RX DE TÓRAX: regular técnica, rotada, Silueta cardiotimica, corazon ligeramente ovoide, se

evidencian opacidades intersticiales difusas.
04/01/2023
UCI PEDIATRIA
Diagnóstico Inicial R010
Procedimiento ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

Resultado
Situs solitus en levocardia.
Drenaje venoso sistémicos y pulmonares normales
Tabique interauricular: foramen oval permeable de 4.0 mm, cortocircuito de izquierda a derecha
no restricitivo
Plano válvula tricuspideo permeable sin estnosis ni insuficiencia
Plano valvular mitral atresico sin flujo transvalvular.
Tabique interventricular. Comunicación interventricular grande de 14 mm
Ventrículo derecho anterior de morfología y contractilidad normal, con doble tracto de salida,
valvular aortica anterior y a la derecha
sin estenosis o insuficiencia, valvula pulmonar posterior y a la izquierda de 6.0mm, displasica
con apertura limitada que genera
velocidad de 263 cm/seg y gradiente pico de 27 mmHg,
Camara rudimentaria izquierda posterior sin tracto de entrada ni salida
Aorta a la derecha ascendente cayado y aorta descendente normales. Se observa conducto
arterioso permeable con cortocircuito de
izquierda a derecha de 2.0 mm
Arteria pulmonar principal y ramas normales,
Pericardio normal.
No se evidencian vegetaciones, ni trombos intracavitarios
CONCLUSIONES
1- VENTRICULO DE MORFOLOGÍA DERECHA CON DOBLE VIA DE SALIDA

2- TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS (AORTA ANTERIOR Y PULMONAR POSTERIOR)
3- FORAMEN OVAL PERMEABLE DE 4 MM CON CORTOCIRCUITO NO RESTRICTIVO
4- ATRESIA MITRAL CON VENTRICULO IZQUIERDO RUDIMENTARIO
5- VÁLVULA PULMONAR DISPLÁSICA CON ESTENOSIS LEVE (GRADIENTE PICO DE 27 MMHG)
6- CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE
7- BUENA FUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
8- NO HAY SIGNOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR
11/01/2023
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
Resultado REPORTE DEFINITIVO
ECOCARDIOGRAMA PEDIÁTRICO
HIJO DE KAREN DAYANNA CASTRO
no restricitivo

velocidad de
Cámara rudimentaria izquierda posterior sin tracto 403 cm/seg y gradiente pico de 67 mmHg, de
entrada ni salida
Aorta a la derecha ascendente cayado y aorta descendente normales. No se observa conducto
arterioso
Pericardio normal.
CONCLUSIONES
1- POS OPERADO DE ATRIOSEPTOSTOMIA (07.01.2023)
2- VENTRICULO DE MORFOLOGIA DERECHA CON DOBLE VIA DE SALIDA
4- FORAMEN OVAL PERMEABLE DE 5.1 MM CON CORTOCIRCUITO NO RESTRICITIVO DE
IZQUIERDA A DERECHA
6- VALVULA PULMONAR DISPLASICA CON ESTENOSIS MODERADA (GRADIENTE PICO DE 67
MMHG)
7- BUENA FUNCION VENTRICULAR DERECHA
8- NO HAY SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR
Análisis: Recién nacido a término de 40 semanas, 25 días de vida postnatal, antecedente de cardiopatía
congénita compleja, tipo atresia mitral y transposición de grandes vasos oxigenorequiriente,
requirió atrioseptostomía el 07/01/23. Al momento de la valoración se encuentra en aceptables
condiciones generales, no tiene aspecto toxico ni séptico, no ha presentado distermias,
hemograma y pcr sin alteraciones, rx de tórax sin opacidades alveolares, a la espera de reporte
de panel viral y covid 19, en el momento sin requerimiento de cobertura antibiótica, desde eol
punto de vista respiratorio en el momento sin signos de dificultad respiratoria sin embargo con
saturaciones por debajo de rangos esperados para su cardiopatia por lo que se aumenta litraje,
desde el punto de vista cardiovascular pulsos distales adecuados, llenado capilar adecuado,
cifras tensionales en rangos aceptables, último ecocardiograma con buena función ventricular
derecha sin signos de hipertensión pulmonar, sin manejo para falla cardiaca, con FOP con
cortocircuito de izquierda a derecha, se considera paciente con alto riesgo cardiovascular debe
ser manejado en unidad neonatal, se comenta con neonatología quién manifiesta pendiente
reporte de panel viral para definir traslado, se explica conducta a madre quién entiende y
acepta.
Diagnósticos:
. Hipoxemia secundaria a cardiopatia congenita

.Recién nacido a término de 40 semanas
. Cardiopatía congénita compleja
- Atresia mitral
- Hipoplasia ventricular izquierda
- Transposición de grandes vasos
- Válvula pulmonar displásica con estenosis moderada
-Ventriculo de morfología derecha con doble via de salida.
. POP (07/01/23) atrioseptostomia por cateterismo
. Ictericia por isoinmunización O/A No hemolítica tratada
*Diagnóstico nutricional: Peso y talla adecuados para la edad
Indicaciones:
*Hospitalización pediatría
*p/ traslado a unidad neonatal
*Cabecera a 30°
*Monitorización continua
*Oxígeno por cánula nasal a bajo flujo para saturaciones >75-80%
*Lactancia materna a libre demanda
*p/ reporte de covid y panel viral
*Control de signos vitales - Avisar cambios
Dra Navarrete - Médica Pediatra

Felipe Abreo - Interno
Diagnóstico: Q248 Otras malformaciones congenitas del corazon, especificadas
Especialista: LEONARDO ENRIQUE VARGAS MEDINA (Médico)
192.168.1.93/redesintegradas/auditoria/app.php?mod=hcl&sub=evoluciones&idcliente=2284268&ingreso=5641197&tipohist=41&idregis=6042950… 10/648
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-28 13:22

Evolución:
Subjetivo: SUBJETIVO : ***EVOLUCION MEDICA TARDE***

Edad: 25 DÍAS
Natural: Bogota
Procedente: Bogota
Diagnósticos:

- Atresia mitral
en compañia de padre quien refiere verlo en buenas condiciones, regluar tolerancia a la via oral.
Objetivo: OBJETIVO : ***** Se examina paciente bajo lineamientos establecidos por vigilancia
epidemiológica y seguridad del paciente, lineamientos emitidos por el Hospital Universitario
Clinica San Rafael*****
Peso: 4.2 kg
Talla: 51 cm
P/T: -0,06 DE
T/E: -1.5 DE
Sat: 75% con oxígeno por cánula nasal a 1L/min
NISH 0/10

adenomegalias.
Paraclinicos:
4.00 %E
REACTIVA 0.11 mg/dl

Panel viral negativo

COVID 19 negativo
04/01/2023
UCI PEDIATRIA
Resultado
no restricitivo
Pericardio normal.
CONCLUSIONES

11/01/2023
no restricitivo
velocidad de
entrada ni salida
arterioso
Pericardio normal.
CONCLUSIONES
IZQUIERDA A DERECHA
MMHG)
requirió atrioseptostomía el 07/01/23. Al momento de la valoracion se encuentra en aceptables
condiciones generales, no aspecto toxico ni septico, paraclinicos sin alteraciones, panel viral y
covid 19 negativos, rx de torax sin opacidades alveolares no requiere terapia antibiotica, desde
el punto de vista respiratorio sin signos de dificultad respiratoria con oxigeno por sistema de
bajo flujo, desde el punto de vista gastrointestinal con ligera mejoria de tolerancia a la via oral
sin distension, desde el punto de vista cardiovascular en el momento sin signos de bajo gasto,
cifras tensionales en percentiles aceptables, con mejoria de saturaciones con respecto a horas
de la mañana, disminucion de taquicardia, se considera paciente con alto riesgo cardiovascular
debe ser manejado en unidad neonatal, se comenta nuevamente con neonatología quien
acepta paciente para cama 41 se explica conducta a madre quién entiende y acepta.
Indicaciones:
*Cabecera a 30°
*Oxígeno por cánula nasal a bajo flujo para saturaciones 75-80%
Diagnóstico: Q202 Transposicion de los grandes vasos del ventriculo izquierdo
Especialista: Katlin Navarrete Cuadrado (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-28 13:22

Evolución:
Subjetivo: SUBJETIVO : ***EVOLUCION MEDICA TARDE***

Edad: 25 DÍAS
Natural: Bogota
Procedente: Bogota
Diagnósticos:

- Atresia mitral
en compañia de padre quien refiere verlo en buenas condiciones, regluar tolerancia a la via oral.
Objetivo: OBJETIVO : ***** Se examina paciente bajo lineamientos establecidos por vigilancia
epidemiológica y seguridad del paciente, lineamientos emitidos por el Hospital Universitario
Clinica San Rafael*****
Peso: 4.2 kg
Talla: 51 cm
P/T: -0,06 DE
T/E: -1.5 DE
Sat: 75% con oxígeno por cánula nasal a 1L/min
NISH 0/10

adenomegalias.
Paraclinicos:
4.00 %E
REACTIVA 0.11 mg/dl

Panel viral negativo

COVID 19 negativo
04/01/2023
UCI PEDIATRIA
Resultado
no restricitivo
Pericardio normal.
CONCLUSIONES

11/01/2023
no restricitivo
velocidad de
entrada ni salida
arterioso
Pericardio normal.
CONCLUSIONES
IZQUIERDA A DERECHA
MMHG)
requirió atrioseptostomía el 07/01/23. Al momento de la valoracion se encuentra en aceptables
condiciones generales, no aspecto toxico ni septico, paraclinicos sin alteraciones, panel viral y
covid 19 negativos, rx de torax sin opacidades alveolares no requiere terapia antibiotica, desde
el punto de vista respiratorio sin signos de dificultad respiratoria con oxigeno por sistema de
bajo flujo, desde el punto de vista gastrointestinal con ligera mejoria de tolerancia a la via oral
sin distension, desde el punto de vista cardiovascular en el momento sin signos de bajo gasto,
cifras tensionales en percentiles aceptables, con mejoria de saturaciones con respecto a horas
de la mañana, disminucion de taquicardia, se considera paciente con alto riesgo cardiovascular
debe ser manejado en unidad neonatal, se comenta nuevamente con neonatología quien
acepta paciente para cama 41 se explica conducta a madre quién entiende y acepta.
Indicaciones:
*Cabecera a 30°
*Oxígeno por cánula nasal a bajo flujo para saturaciones 75-80%
Especialista: Katlin Navarrete Cuadrado (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-28 16:42

Evolución:
Subjetivo: INGRESO A UNIDAD DE RECIÉN NACIDO BÁSICOS
EITAN ESMIT YARA CASTRO

Edad: 25 DÍAS
Hemoclasificación Neonatal: A+/ madre: O+
Sexo: Masculino
Madre: KAREN DAYANNA CASTRO GARCIA

CC: 1000721357
Edad: 25 años
Hemoclasificación: O positivo
Dirección: CL 80 A SUR 18 C 33 - Localidad: Ciudad Bolívar Barrio: Minuto de Maria
Teléfono: 3102131020
Motivo de Consulta: “Reingresa al servicio de urgencias por pobre aceptación a la vía oral
,dificultad respiratoria e irritabilidad “
Enfermedad Actual:
Recién nacido a término de 40 semanas, sexo masculino, hoy con 26 días de vida, con
antecedente de cardiopatía congenita compleja tipo atresia mitral con hipoplasia del ventriculo
izquierdo y vasos transpuestos, hospitalización en UCIN por 10 días,(03-13/01/2023) requirió
atrioseptostomía el 07/01/23 y egresa con oxígeno domiciliario .Reingresa por cuadro clínico de
1 día de evolución dado por irritabilidad, madre refiere que llora demasiado, adicionalmente
con mala aceptacion a la via oral, razon por la cual deciden acudir a servicio de urgencias,
ingresa con desaturaciones en 70% y leves tirajes intercostales, niega fiebre, niega emesis, niega
diarrea, niega episodios cianóticos, niega noxa de contagio niega viajes recientes, Madre no
refiere otra sintomatología adicional.
Antecedentes:
Nace por parto vaginal eutócico, líquido amniótico claro.
Recién nacido de sexo masculino peso 3430 gramos (Percentil 33) , Talla 51 cm (Percentil 14), PC
34 cm (Percentil 11 ), PT 33 cm, Apgar 8/10 -9 /10, Ballard 40 semanas.
Fruto de primer embarazo de madre de 25 años, G1P1V1, controles prenatales(+),
Hemoclasificación (O positivo), FTA-ABS negativo (02/01/23 ), VIH negativo (02/01/23), AgSHb
negativo, IgG toxoplasma negativo, IgM toxoplasma negativo ( 13/12/22 )
Cultivo rectovaginal: Negativo (12/12/22)
Ecografías prenatales:
01/07/22: embarazo 13.5 sem bajo riesgo de aneuploidías hoy 38.3 semanas
14/09/22: detalle anatómico: pfe: 778 gramos p% 74. corazón fetal compatible con ventrículo
izquierdo hipoplásico atresia de válvula mitral defecto ventricular amplio y transposición de
grandes vasos.
05/10/2022 pfe 1297 gr p 88% cia - civ amplia atresia mitral con desproporción del tamaño de
arteria pulmonar y aorta con tracto de salida izquierdo desplazado
31/10/22 31.6 semanas feto único vivo pfe 1933 p74% perfil biofisico 8/8 cardiopatia compleja:
desproporción de cavidades ventrículo izquierdo izquierdo hipoplásico comunicación
interventricular ila 14
23/11/22 34.3 semanas feto maculino cefálico dorso izquierdo pfe 2353g p36% placenta anterior
grado ii ila 11. ecocardiograma fetal imagen sugestiva de corazon izquierdo hipoplasico
estenosis mitral transposicion de grandes vasos civ perimembranosa amplia
28/11/2022: perfil biofísico: 8/8
14/12/2022: embarazo 37.1 semanas feto único vivo cefálico ila 9 pfe 3063 p 45% pbf 8/8
21/12/22: cardiopatía compleja civ perimembranosa estenosis mitral hipoplasia ventricular
izquierda, transposición de grandes vasos . peso fetal de 3355 gr p 53 pbf 8/8 ila de 13 fc 133
Maduración pulmonar: no recibió
Patológicos maternos: negativos
TSH neonatal: 3.6 normal
-Eco cerebral normal del 03/01/23
-Eco abdominal normal del 03/01/23
Objetivo: Examen Físico:

Se valora al paciente habiendo realizado previamente lavado de manos y utilizando los
elementos de protección personal proporcionados por la institución y apropiados para la
condición del paciente según protocolo para la prevención de infección por COVID-19
Signos Vitales:
Signos vitales: Pendiente toma de tensión arterial de los 4 miembros, bebe muy irritable.
Peso: 4200 gramos
Talla: 51 cm
Perímetro cefálico: 35 cm

adenomegalias.
- Abdomen: Blando, no distendido, no impresiona dolor a la palpación, sin signos de irritación
peritoneal, no se palpan masas ni visceromegalias.
28/01/23 HEMOGRAMA WBC: 8.03 K/uL NEU%:26 % LYM%: 58% MONO%: 12 % EOS%: 4. %
ANISOCITOSIS LIGERA, MACROCITOS + POLICROMATOFILIA LIGERA HEMATOCRITO: 35.81 %
HEMOGLOBINA: 13.10 g/dL MCV: 95.19 fL MCH: 34.83 pg PLT: 444.700
PCR 0.11
28/01/23 RX DE TÓRAX: regular técnica, rotada, Silueta cardiotímica, corazón ligeramente

ovoide, se evidencian opacidades intersticiales difusas.
Análisis: BASICOS
Recién nacido a término de 40 semanas, 25 días de vida postnatal, antecedente de cardiopatía
requirió atrioseptostomía el 07/01/23. Reingresa por irritabilidad asociado a desaturación, en el
servicio de urgencias se confirma la misma hasta 70%, requiere aumento de requerimiento de
oxígeno para lograr saturaciones propuestas a su cardiopatía, madre niega síntomas
respiratorios, sin embargo se tomo panel viral y PCR para SarCo v2 negativas. A la valoración
paciente en aceptables condiciones generales, afebril, hidratado, sin signos de dificultad
respiratoria, con requerimiento de oxígeno a bajo flujo con oximetrias en metas. Radiografía de
torax con opacidades intersticiales parahiliares sin consolidados ni derrames. Tolerando enteral
por succión plena , diuresis y deposiciones normales. Sin distermias, sin requerimiento de
antibiótico. Neurológicamente estable. Hemograma sin alteración de ninguna línea celular, se
indica hospitalizar en unidad básica neonatal para vigilancia clínica, control ecocardiograma
próximo lunes, vigilancia del patrón respiratorio . Se explica a la madre conducta seguir y se
aclaran las dudas.
Diagnósticos:
. Recién nacido a término de 40 semanas
. Peso adecuado para la edad gestacional/ Peso adecuado al nacer (3430 gramos)
. Hipoxemia secundaria a cardiopatía congénita
- Atresia mitral
- Ventrículo de morfología derecha con doble vía de salida.
. Parto vaginal
Tamizajes:
. TSH neonatal: 3.6 - Normal
. Ecocardiograma 03.01.23: Cardiopatía congénita compleja tipo atresia mitral con hipoplasia
del ventrículo izquierdo y vasos transpuestos
. Eco cerebral 03.01.23: Normal
. Eco abdomen 03.01.23: Normal
. Rubeola IgM 04.01.23: en proceso
. Ecocardiograma 11.01.23: Ecocardiograma 11.01.23: posoperado de atrioseptostomia
(07.01.23), ventrículo de morfología derecha con doble vía de salida, transposición de grandes
arterias (aorta anterior y pulmonar posterior), foramen oval permeable de 5.1 mm con
cortocircuito no restrictivo de izquierda a derecha, atresia mitral con ventrículo izquierdo
rudimentario, válvula pulmonar displásica con estenosis moderada (gradiente pico de 67
mmhg), buena función ventricular derecha, no hay signos de hipertension pulmonar.
06/01/23: Rubeola IgG 10.4 positivo, Rubeola IgM NEGATIVO. Anti - sarampion IgM negativo.
Plan
. Hospitalizar en Neonatos basicos

. Cuna con cabecera a 30 grados
. Oxígeno por cánula nasal a bajo flujo para saturaciones 85-90%
. Leche materna y/o fórmula, dar 100 cc cada 3 horas
. Ecocardiograma proximo lunes
. Control de signos vitales - Avisar cambios
Especialista: Luisa Fernanda Zapata Mesa (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-29 10:50

Evolución:

29/01/2023
TURNO DIA
HABITACIÓN: NEO 37
DIAGNÓSTICOS:
. RECIÉN NACIDO A TÉRMINO DE 40 SEMANAS
. PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL/ PESO ADECUADO AL NACER (3430 GRAMOS)
. HIPOXEMIA SECUNDARIA A CARDIOPATÍA CONGÉNITA
. CARDIOPATÍA CONGÉNITA COMPLEJA
- ATRESIA MITRAL
- HIPOPLASIA VENTRICULAR IZQUIERDA
- TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS
- VÁLVULA PULMONAR DISPLÁSICA CON ESTENOSIS MODERADA
- VENTRÍCULO DE MORFOLOGÍA DERECHA CON DOBLE VÍA DE SALIDA.
. POP (07/01/23) ATRIOSEPTOSTOMIA POR CATETERISMO
. ICTERICIA POR ISOINMUNIZACIÓN O/A NO HEMOLÍTICA TRATADA
. PARTO VAGINAL
PREVIA COLOCACIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, LAVADO DE MANOS
ENCUENTRO PACIENTE EN CUNA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SOPORTE DE OXÍGENO ADICIONAL POR CÁNULA NASAL A 1/4
Objetivo:
TIPO DE RESPIRACIÓN: NASAL
TIPO DE TÓRAX: NORMAL
PATRÓN RESPIRATORIO: COSTODIAFRAGMÁTICO
SIMETRÍA DE TÓRAX: CONSERVADA
EXPANSIÓN TORÁCICA: CONSERVADA
AUSCULTACIÓN: RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN SOBREAGREGADOS
SATURACIÓN:85%
SE REALIZA LAVADO NASAL CON SOLUCIÓN SALINA EN JERINGA DE 10CC CON ESCASA
CANTIDAD DE SECRECIÓN HIALINA POR AMBAS FOSAS NASALES
INSUMOS
JERINGA 10 C.C
SOLUCIÓN SALINA
Análisis: PACIENTE TOLERA INTERVENCIÓN FINALIZA SIN COMPLICACIONES DEJO

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE EN CUNA
Especialista: Lina Mercela Lopez Rojas (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-29 16:45

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCIÓN NEONATOS BÁSICOS DIA
En seguimiento desde las 07+00

Edad: 26 días
Sexo: Masculino
Diagnósticos:
Cardiopatía congénita compleja cianosante
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Tamizajes:

Aportes:
Accesos:
Oxígeno por cánula nasal a 0.15 L/min
Peso Actual: 4400 gr (-30 gr)

Balance Hídrico 15 horas
Líquidos Administrados: 500 ml + seno

Líquidos Eliminados: 304 ml (Diuresis: 222 ml + Pérdidas Insensibles: 82 ml)
Balance Hídrico: 196 ml + seno
Aporte Hídrico: 181 ml/kg/día
Gasto Urinario 3.36 ml/kg/hora
Deposiciones: # 2
Objetivo: Se valora al paciente habiendo realizado previamente lavado de manos y utilizando los
elementos de protección personal proporcionados por la institución y apropiados para la
condición del paciente según protocolo para la prevención de infección por COVID-19
Signos vitales:
Frecuencia cardiaca: 149 latidos por minuto,
Frecuencia respiratoria: 50 respiraciones por minuto
Tensión arterial: /92/63/74 mmHg
Temperatura: 36.5°C
Saturación de oxígeno: 80% CON CÁNULA NASAL A 0.25 L/min
Escala del dolor NIPS 0/7

adenomegalias.
- Abdomen: Blando, no distendido, no impresiona dolor a la palpación, sin signos de irritación
peritoneal, no se palpan masas ni visceromegalias.
Análisis: BASICOS
Recién nacido a término de 40 semanas, 25 días de vida postnatal, antecedente de cardiopatía
requirió atrioseptostomía el 07/01/23. Reingresa por irritabilidad asociado a desaturación, en el
servicio de urgencias se confirma la misma hasta 70%, requiere aumento de requerimiento de
oxígeno para lograr saturaciones propuestas a su cardiopatía, madre niega síntomas
respiratorios, sin embargo se realizó panel viral y PCR para SarCo v2 negativas. A la valoración
paciente en aceptables condiciones generales, afebril, hidratado, sin signos de dificultad
respiratoria, con requerimiento de oxígeno a bajo flujo con oximetrias en metas. Radiografía de
torax con opacidades intersticiales parahiliares sin consolidados ni derrames. Tolerando enteral
por succión plena , diuresis y deposiciones normales. Sin distermias, sin requerimiento de
antibiótico. Neurológicamente estable. Hemograma normal, reactantes negativos. Continúa en
unidad básica neonatal para vigilancia clínica y del patrón respiratorio, control ecocardiograma
mañana . Se explica a la madre la conducta a seguir y se aclaran las dudas.
Dra Andrea Paola Godoy - Pediatra

Felipe Abreo - Interno UAN
Especialista: Andrea Paola Godoy Diaz (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-30 00:04

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCION - TRASLADO A INTENSIVOS.

Edad: 26 días
Sexo: Masculino
Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Tamizajes:
Aportes:
Accesos:
Se inicia - canula nasal de alto flujo
Objetivo: Peso Actual: 4400 gr (-30 gr)

Balance hidrico 12 horas -193 ml + seno
L. Administrados: 60 ml + seno
Aporte hidrico 181 ml/Kg/h
L. Eliminados Diu 187 ml + P. insensibles 66 ml= 253 ml
Gasto urinario 3.5 ml/kg/h
Deposicion +2 normal
Previo a valoracion del recien nacido, se realiza lavado de manos con agua y jabon, para
disminuir riesgo de propagacion infecciones.
Paciente en aceptable estado general, con signos vitales: TA 88/43/57 mmHg FC: 145xmin FR:54
rpm T: 36.5°C SPO2: 70% en canula nasal de alto flujo 6lpm FiO2 85%. Escala dolor NIPS 0.
. Hemodinámico: Normotenso, sin soporte vasoactivo. Ruidos cardiacos ritmicos, llenado
capilar 2 segundos, pulsos distales de buena intensidad.
. Respiratorio: Presenta episodio de desaturacion hasta 60%, se aumenta aporte de oxigeno a
1lpm sin mejoria, por lo que se inicia canula de alto flujo. Retracciones sbcostales discretas, sin
polipnea. Expansion toracica simetrica murmullo vesicular sin agregados.
. Gastrointestinal: Tolerando aporte enteral pleno por succion. Abdomen blando no distendido.
Depresible, no impresiona doloroso. No masas.
. Renal: Gasto urinario normal. Luce hidratado
. Hematologico: Sin sangrados.
. Infeccioso: Sin distermias. Sin antibioticoterapia.
. Metabolico No clinica de trastorno metabolico. Electrolitos normales.
. Neurologico: Activo, reactivo. Fontanelas normotensas, sin movimientos anormales.
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): silueta cardiotmica estrecha, adecuado volumen
pulmonar, signos de hipoflujo pulmonar. No consolidaciones
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 135.8 normal
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 5.2 normal
CALCIO AUTOMATIZADO: 10.5 normal
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 0.4 normal
Análisis: INTENSIVOS NOCHE

Neonato a termino de 26 dias de vida con cardiopatia compleja cianosante. Presenta deterioro
clinico dado por episodio de desaturacion, con aumento progresivo en los requerimientos de
oxigeno, e inicio de canula de alto flujo con FiO2 alta para lograr oximetrias en metas. Diuiresis
normal. Presiones medias normales. Tolerando aporte enteral. Se indico paso de bolo de SSN.
Se comenta con Dr Rozo (cardiologo pediatra), quien indica mantener aportes hidricos
elevados, y paso de bolo de cristaloides a necesidad, evitar uso de uso de diureticos.
Se solicita radiografia de torax sugestiva de disminucion de flujo pulmonar. Se deja aporte
hidrico a 200cc/kg/dia. Se pasa segundo bolo de cristaloides. Electrolitos y funcion renala
normales. No clinica de deterioro infeccioso. Se mantiene sin antibioticoterapia. Mañana
ecocardiograma para definir conductas adicionales. Se continua manejo instaurado, manejo
dinamico de alto flujo, vigilancia de patron respiratorio, medidas de confort.
Especialista: Andrea Paola Godoy Diaz (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-30 00:57

Evolución:
Subjetivo: terapia respiratoria

turno noche
hora 20+30
1016754815
Paciente con soporte de oxigeno dado por canula nasal convencional a 1/4 litros/ minuto con
Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Objetivo: previo lavado de manos y uso de equipos de proteccion personal adecuados para patologia de
paciente, segun protocolo insititucional cumpliendo con los lineamientos establecidos por
vigilancia epidemiológica y seguridad del paciente, emitidos por el Hospital Universitario
Clínica San Rafael. para control de infecciones y prevencion del COVID 19, (monogafas,
mascarilla de microparticulas N95, Mascarilla convencional, guantes de manejo )
se realiza valoracion fisica encontando paciente con torax normolineo patron respiratorio
costodiafragmatico , ritmo regular, expansion simetrica, Se ausculta murmullo vesicular
simétrico, sin agregados pulmonares
Signos vitales: frecuencia cardiaca 173 latidos por minuto, oximetria 60%, frecuencia
respiratoria 47 respiraciones por minuto
con sistema de oxigenoterapia dado por cánula nasal 1/4 litros/ minuto se aumenta a 1 litros /
minuto logrando oximetiras maximo hasta el 70% es valorado por medico trantante quien
indica inicio de canula nasal de alto flujo
se realiza control de oximetria y vigilancia de patron respiratorio
se realiza higiene nasal en decubito lateral con solucion salina al 0.9% se obtiene abundante
cantidad de secrecion mucoide
21+00 paciente ingresa a unidad de cuidado intensivo se monitoriza y se instala oxigneo por
canula nasal de alto flujo con fracccion inspidad de oxigeno al 85% y flujo en 6.0 litros/ minuto
logrando oximetrias entre 74-80%
paciente muy irritable
Se verifica lista de chequeo de prevencion de neumonia del paciente

se solicita e instala
sistema neonatal terapia de alto flujo RT330, Canula nasal junio neonato sistema de alto flujo
OPT314, Extension de oxigeno, agua esteril para humidificacion de gases inhalados, jeringa de
10 cc, guantes de manejo, gasas esteriles
Análisis: Paciente con deterioro clinico, muy irritable, desaturacion profunda sostenida que requiere
inicio de canula nasal de alto flujo paramatros altos, se realiza terapia respriatoria para manejo
se secreciones, sin complicaciones, dejo paciente en adecuadas condiciones de seguridad
continua en vigilancia clinica
Especialista: Leslie Catalina Franco Montejo (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-30 05:34

Evolución:

turno noche
hora 5+00 am
1016754815
Paciente con soporte de oxigeno dado por canula nasal de alto flujo con fraccion inspirada de
oxigeno al 85% con flujo en 6.0 litros / minuto con Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Objetivo: Signos vitales: frecuencia cardiaca 170 latidos por minuto, oximetria 80 %, adecuado para
palogia de base frecuencia respiratoria 48 respiraciones por minuto
previo lavado de manos y uso de equipos de proteccion personal adecuados para patologia de
simétrico, sin agregados pulmonares, paciente irribale y diadoresis intermitente
con sistema de oxigenoterapia dado por cánula nasal de alto flujo con fraccion inspirada de
oxigeno al 85% con flujo en 6.0 litros / minuto
se realiza higiene nasal en decubito lateral con solucion salina al 0.9% se obtiene escasa
cantidad de secrecion hialina fluida
se solicita y utiliza
jeringa de 10 cc, guantes de manejo, gasas esteriles
Análisis: finalizo sin complicaciones dejo paciente en adecuadas condiciones de bioseguridad continua
en vigilancia clinica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-30 11:38

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN UNIDAD INTENSIVO NEONATAL MAÑANA

Edad: 27 días
Sexo: Masculino
Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
. Conjuntivitis aguda bilateral
Tamizajes:
Aportes:
. Leche materna y/o dar 100 cc cada 3 horas
. DSS 5% 500 cc + KCl 5 cc a 20 cc/hora
Accesos:
. Cánula nasal de alto flujo 6 litros/min FIO2 85%
. Catéter venoso periférico Miembro superior izquierdo
Peso Actual: 4450 gr (+50 gr)

Balance hidrico 24 horas + 13 ml
Líquidos Administrados: 579 ml + seno

Aporte hídrico 130 ml/Kg/h
Líquidos Eliminados: Diuresis: 433 ml + pérdidas insensibles 133 ml= 566 ml
Deposicion + 3 normal
Objetivo: Previo a valoración del recién nacido, se realiza lavado de manos con agua y jabón, para
disminuir riesgo de propagación de infecciones.
Paciente en aceptable estado general, con signos vitales:

Presión arterial: 83/46 mmHg
Presión arterial media: 59 mmhg
Frecuencia cardiaca: 134 por minuto
Frecuencia respiratoria: 46 por minuto
Temperatura: 36.5°c
Saturación: 80% Cánula nasal de alto flujo
Escala de dolor: 0
. Hemodinámico: Normotenso, sin soporte vasoactivo. Ruidos cardiacos rítmicos, soplo sistólico
grado II en foco pulmonar, llenado capilar 2 segundos, pulsos distales de buena intensidad. Se
realiza ecocardiograma de control con reporte verbal de ventrículo de morfología derecha con
doble vía de salida, transposición de grandes arterias, foramen oval permeable, atresia mitral
con ventrículo izquierdo rudimentario, válvula pulmonar displásica con estenosis moderada a
severa, buena función ventricular derecha.
. Respiratorio: Manejo con oxígeno por cánula nasal de alto flujo, Flujo a 6 litros/min FIO2 85%.
Expansión torácica simétrica, ruidos respiratorios sin agregados, patrón respiratorio regular.
Radiografía de torax, rotada, inspirada, no consolidaciones, no derrames, no sobrecarga.
. Gastrointestinal: Tolerando aporte enteral pleno por succión. Abdomen blando no distendido.
Depresible, no impresiona dolor. No masas.
. Renal: Gasto urinario normal. Luce hidratado
. Hematológico: Luce rosado, sin sangrados.
. Metabólico No clinica de trastorno metabólico.
. Neurológico: Activo, reactivo. Fontanelas normotensas, sin movimientos anormales.
Análisis: INTENSIVOS MAÑANA

Neonato a término de 26 días de vida con cardiopatía compleja cianosante en unidad de
cuidados intensivo neonatal por deterioro clínico dado por episodio de desaturación, con
aumento progresivo en los requerimientos de oxígeno, en el momento con oxígeno por cánula
nasal de alto flujo con FiO2 alta para lograr oximetrias para su cardiopatía, en el momento sin
dificultad respiratoria, patrón respiratorio regular, se continúa vigilancia respiratoria. Se realiza
nuevamente ecocardiograma con reporte verbal con ventrículo de morfología derecha con
doble vía de salida, transposición de grandes arterias, foramen oval permeable, atresia mitral
con ventrículo izquierdo rudimentario, válvula pulmonar displásica con estenosis moderada a
severa que muestra un empeoramiento de con relación al control previo, Dra Jana indica que se
comentará paciente en junta con alta posibilidad de derivación sistémico-pulmonar, se solicita
valoración por cirugía cardiovascular pediátrica. A nivel hemodinámico con cifras de presión
arterial normales, no hay signos de bajo gasto o hipoperfusión tisular, gasto urinario adecuado,
sin clínica de infección, reactantes de fase aguda negativos, sin deterioro neurológico.
Pronóstico reservado. Se brinda información a padres del estado clínico de Eitan y conductas a
seguir y se aclaran dudas.
Neonatologo: Dr Morales
Residente: Danilo López
Diagnóstico: Q201 Transposicion de los grandes vasos del ventriculo derecho
Especialista: Jorge Luis Morales Arroyave (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-30 12:08

Evolución:
Subjetivo: Monitoreo Terapia Respiratoria
Eitan Esmit yara Castro
8:00 Paciente con diagnósticos de:

- Atresia mitral
. Postoperatorio (07/01/23) atrioseptostomia por cateterismo
. Parto vaginal
Se inicia intervención previo lavado de manos y utilizando todos los elementos de protección
personal: gorro deshechable, guantes, mascarilla N95,mascarilla convencional, monogafas
Paciente con soporte de oxigeno por cánula nasal de alto flujo con fracción inspirada de
oxigeno 85%., flujo 6 litros s por minuto. Se observa activo, reactivo, sin signos de dificultad
respiratoria, con saturación baja
Objetivo: Signos Vitales: Frecuencia cardiaca 159 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria 48
respiraciones por minuto, Saturación de oxigeno 76%, tensión arterial 90/56(67)
Se auscuta murmullo vesicular conservado, sin agregados pulmonares.
Se realiza higiene nasal con solución salina 0.9% en posición decúbito lateral derecho e
izquierdo presentando secreción mucoide.
Paciente tolera procedimiento sin complicaciones.
Se utiliza jeringa de 10 cc, guantes, gasas.
Se verifica lista de chequeo de prevención de neumonía asociada al cuidado de la salud.
Análisis: Paciente continua con oxigeno por cánula nasal de alto flujo y vigilancia del patrón respiratorio
Especialista: Olga Villalobos Quiroga (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-30 16:48

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN NEONATOS INTENSIVOS TARDE

Edad: 27 días
Sexo: Masculino
Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Tamizajes:
. Ecocardiograma 30/01/23: Doble salida del ventriculo derecho con vasos en d-transposicion
con ventriculo unico de morfologia derecha, foramen buboventricular amplio de 14 mm, atresia
mitral y cavidad ventricular rudimentaria izquierda. Valvula pulmonar con estenosis severa (
gradiente maximo de 108 mmhg y medio de 67 mmhg) durante el llanto, con tronco pulmonar y
ramas pulmonares de adecuado tamaño
Postatrioseptostomia de 4.8 mm de diametro sin gradiente restrictivo (medio de 2mmhg).
Valvula av unica: tricuspidea con insuficiencia trivial. Conducto arterioso cerrado. Funciòn de
ventriculo unico adecuada
Aportes:
. Leche materna y/o 100 ml vía oral cada 3 horas
Accesos:
Peso Actual: 4450 gr

Balance hidrico 6 horas: + 55 ml
Líquidos Administrados: 320 ml
Gasto urinario 8,6 ml/kg/h
Deposicion: negativo

Presión arterial: 90/45mmHg
Temperatura: 36.5°
Saturación: 80-82 % Cánula nasal de alto flujo 6 litros FIO2 85%
Escala de dolor: 0
. Hemodinámico: sin soportes, soplo sistolico audible entodos los focos, llenado capilar de 2
segundos, cifras tensionales en eprcentil 50-95 , sin taquicardia, gasto urinario conservado.
. Respiratorio: con canula nasal de alto flujo, saturaciones de oxigeno aceptables para
supatologia de base, leve retraccion subcostal, sin pausas ni apneas, sin cianosis. Rx de torax sin
hiperflujo.
Depresible, no impresiona dolor. No masas,
. Renal: Gasto urinario normal, poliurico, sin deshidrtacion.
. Hematológico: sin anemia sin trombopenia sin sangrados.
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO: Doble salida del ventriculo derecho con vasos en d-

transposicion con ventriculo unico de morfologia derecha, foramen buboventricular amplio de
14 mm, atresia mitral y cavidad ventricular rudimentaria izquierda. Valvula pulmonar con
estenosis severa ( gradiente maximo de 108 mmhg y medio de 67 mmhg) durante el llanto, con
tronco pulmonar y ramas pulmonares de adecuado tamaño. Postatrioseptostomia de 4.8 mm de
diametro sin gradiente restrictivo (medio de 2mmhg). Valvula av unica: tricuspidea con
insuficiencia trivial. Conducto arterioso cerrado. Funciòn de ventriculo unico adecuada
Análisis:
INTENSIVOS TARDE
Neonato a término de 26 días de vida con cardiopatía compleja cianosante, continua con canula
nasal de alto flujo, parametros altos. Con leve retraccion subcostal, sin agregados pulmoanres,
sin pausas ni apneas durante el transcurso de la mañana, no se observan signos de bajo gasto,
con soplos en relacion con cardiopatia de base, llenado capilar de 2 segundos, presion arterial
media y frecuencia cardiaca aceptables, esta poliurico sein deshidratacion , se ajusto aporte ya
que recibe 233 ml/ kg /dia, reporte de ecocardiograma Doble salida del ventriculo derecho con
vasos en d-transposicion con ventriculo unico de morfologia derecha, foramen buboventricular
amplio de 14 mm, atresia mitral y cavidad ventricular rudimentaria izquierda. Valvula pulmonar
con estenosis severa ( gradiente maximo de 108 mmhg y medio de 67 mmhg) durante el llanto,
con tronco pulmonar y ramas pulmonares de adecuado tamaño. Postatrioseptostomia de 4.8
mm de diametro sin gradiente restrictivo (medio de 2mmhg). Valvula av unica: tricuspidea con
insuficiencia trivial. Conducto arterioso cerrado. Funciòn de ventriculo unico adecuada , se
llevara a junta a considerar manejo con fistula sitemico pulmonar , sin distermias no luce
septico, no se observan eventos de progresion ictal, tono y fuerza mucular esperables para la
edad, succion adecuada. Continua seguimeinto intensivos alto riesgo de deterioro por
patologias debase.
Especialista: Pedro Arides Caceres Solano (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-30 16:55

Evolución:

TURNO TARDE
UCI NEONATAL
30/01/23
2 pm
EITHAN YARA
1016754815
Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Paciente en buen estado general, sin signos de dificultad respiratoria, con soporte de oxigeno
dado por canula nasal de alto flujo, con una fio2 86% y flujo 6 litros, mentiendo saturaciones
limitrofes, sin ningun otro signo de dificultad respiratoria.
Signos vitales: saturación: 82%, frecuencia cardiaca:145 latidos minuto, frecuencia respiratoria:
40 rpm
Objetivo:
Antes de ingresar al cubiculo se hace uso de todos los elementos de protección personal
(guantes, careta, monogafas, gorro, KN95
A la valoración con patrón respiratorio costodiafragmatico, expansion simetrica, ritmo regular,

con leves retracciones subcostales, se realiza terapia respiratoria integral, consistente en
drenaje postural generalizado + aceleración de flujo + vibración para posterior higiene nasal por
nariz movilizando moderadas secreciones mucohialinas moderadas, se deja equipo de
ordenado.
insumos:
jeringa
gasas
Análisis: Sin complicaciones
Especialista: Angie Carolina Garcia Cuevas (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-30 22:55

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN NEONATOS INTENSIVOS NOCHE

Edad: 27 días
Sexo: Masculino
Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Tamizajes:
. Ecocardiograma 30/01/23: Doble salida del ventriculo derecho con vasos en d-transposicion
con ventriculo unico de morfologia derecha, foramen buboventricular amplio de 14 mm, atresia
mitral y cavidad ventricular rudimentaria izquierda. Valvula pulmonar con estenosis severa (
gradiente maximo de 108 mmhg y medio de 67 mmhg) durante el llanto, con tronco pulmonar y
Postatrioseptostomia de 4.8 mm de diametro sin gradiente restrictivo (medio de 2mmhg).
Valvula av unica: tricuspidea con insuficiencia trivial. Conducto arterioso cerrado. Funciòn de
ventriculo unico adecuada
Aportes:
Accesos:
Peso Actual: 4450 gr

Balance hidrico 12 horas: -155ml
Gasto urinario 89,4 ml/kg/h
Deposicion: # 1 normal.
Objetivo:
Previo a valoración del recién nacido, se realiza lavado de manos con agua y jabón, para

Presión arterial: 86/45mmHg
Temperatura: 36.5°
Saturación: 85 % Cánula nasal de alto flujo 6 litros FIO2 85%
Escala de dolor: 0
. Hemodinámico: sin soportes, soplo sistolico audible entodos los focos, llenado capilar de 2
segundos, cifras tensionales en eprcentil 50-95 , sin taquicardia, gasto urinario conservado.
. Respiratorio: con canula nasal de alto flujo, saturaciones de oxigeno aceptables para
supatologia de base, leve retraccion subcostal, sin pausas ni apneas, sin cianosis. Rx de torax sin
hiperflujo.
. Renal: Gasto urinario normal, poliurico, sin deshidrtacion.
Análisis: INTENSIVOS TARDE

Neonato a término de 26 días de vida con cardiopatía compleja cianosante, requier oxigeno por
canula nasal de alto flujo, saturaciones adecuadas, sin apenas, sin retracciones sin agregados
pulmonares, sin bajo gasto, perfunde bien, soplos sistolico esperable en relacion con
cardiopatia debase, cifras tensionales, llenado capilar y frecuencia cardiaca aceptables,
poliurico sin embargo ya se ajusto aporte hidrico, no hay edemas, cardiologia considera
deterioro con respoecto al ecocardiogram pregvio por tanto se llevara a justa a considerar
realizar fistula sistemico pulmonar, tolera enteral plena por succion, sin cambios patologicos a
nivel abdominal, deposicion normal, sin sangrasdos, sin distermias no requiere antibioticos,
reflejos primitivos, tono yfuerza muscular esperables para su edad, fontanela no tensa.
Pronostico incierto con limitante por cardiopatia de base.
Diagnóstico: Q249 Malformacion congenita del corazon, no especificada
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-30 23:47

Evolución:
Subjetivo: Terapia Respiratoria- Monitoreo

Turno Noche
10+00pm
Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Se utiliza EPP- deacuerdo con las normas establecidas por el Ministerio de Salud y Protección
Social para el manejo de la pandemia.
Paciente con soporte de oxigeno por canula nasal de alto flujo a 6.0 litros por minuto, FiO2
86%. Sin signos de dificultad respiratoria.
Objetivo: Se encontraron signos vitales frecuencia cardiaca 152 latidos por minuto, saturacion de
oxigeno 82%, frecuencia respiratoria 45 respiraciones por minuto.
A la auscultacion se encuentra murmullo vesicular presente, sin presencia de sobreagregados.
Análisis: Paciente tolera procedimiento, finalizo sin complicaciones. Continua en vigilancia de patron
respiratorio.
Especialista: Jenny Lizeth Camacho Orejuela (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-31 07:21

Evolución:
Subjetivo: Terapia Respiratoria- Monitoreo

Turno Noche
5+20am
Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Se utiliza EPP- deacuerdo con las normas establecidas por el Ministerio de Salud y Protección
Social para el manejo de la pandemia.
Paciente con soporte de oxigeno por canula nasal de alto flujo a 6.0 litros por minuto, FiO2
86%. Sin signos de dificultad respiratoria.
Objetivo: Se encontraron signos vitales frecuencia cardiaca 151 latidos por minuto, saturacion de
oxigeno 80%, frecuencia respiratoria 42 respiraciones por minuto.
A la auscultacion se encuentra murmullo vesicular presente, sin presencia de sobreagregados.
Análisis: Paciente tolera procedimiento, finalizo sin complicaciones. Continua en vigilancia de patron
respiratorio.
Especialista: Jenny Lizeth Camacho Orejuela (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-31 09:46

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN NEONATOS INTENSIVOS MAÑANA

Edad: 28 días
Sexo: Masculino
Diagnósticos:
- Atresia mitral
- Válvula pulmonar displásica con estenosis moderada a severa
. Parto vaginal
Tamizajes:
. Ecocardiograma: 30/01/23: Doble salida del ventrículo derecho con vasos en d-transposición
con ventrículo único de morfología derecha, foramen bulboventricular amplio de 14 mm, atresia
mitral y cavidad ventricular rudimentaria izquierda. Válvula pulmonar con estenosis severa (
gradiente máximo de 108 mmhg y medio de 67 mmhg) durante el llanto, con tronco pulmonar y
Post Atrioseptostomía de 4.8 mm de diámetro sin gradiente restrictivo (medio de 2 mmhg).
Válvula av única: tricuspídea con insuficiencia trivial. Conducto arterioso cerrado. Funciòn de
ventrículo único adecuada
Aportes:
Accesos:
Peso: 4440 gramos (- 10 gramos)

Balance hidrico 24 horas: -412 ml
Deposicion: # 3 normal.

Presión arterial: 72/66 mmHg
Saturación: 80 % Cánula nasal de alto flujo 6 litros FIO2 85%
Escala de dolor: 0
. Hemodinámico: sin soportes, soplo sistólico audible en todos los focos, llenado capilar de 2
segundos, cifras tensionales normales, sin taquicardia. ecocardiograma con aumento del
gradiente medio por estenosis pulmonar moderada a severa.
. Respiratorio: Soporte con cánula nasal de alto flujo, saturaciones de oxígeno aceptables para
su patologia de base, leve retracción subcostal, sin pausas ni apneas, sin cianosis.
. Renal: Gasto urinario normal, poliurico, con un balance hídrico negativo, sin deshidratación.
. Metabólico No clinica de trastorno metabólico. No clínica de hipoglucemia
Análisis: INTENSIVOS MAÑANA

Eitan es un neonato a término de 26 días de vida con cardiopatía compleja cianosante, quien
presentó deterioro clínico con requerimiento de oxígeno suplementario en el momento con
cánula nasal de alto flujo, con parámetros altos para lograr saturaciones para su patología
cianosante, no ha presentado apneas, ni dificultad respiratoria, no se modifican parámetros de
cánula. A nivel hemodinámico ha permanecido con estabilidad, no hay signos de bajo gasto o
hipoperfusión tisular, cifras de presión arterial en metas con gasto urinario elevado y balance
hídrico negativo sin deshidratación, tolerando soporte nutricional enteral con deposiciones
normales sin distensión abdominal. No hay signos de respuesta inflamatoria sistémica, sin
distermias. Se comenta paciente con Dr Igor quien indica que el paciente se llevará a
procedimiento quirúrgico el día de mañana por lo cual se solicita reserva de hemoderivados y
control de paraclínicos prequirúrgicos, se solicita reserva de cama en unidad de cuidados
intensivo postoperatorio. Paciente con pronóstico reservado por su cardiopatía tan compleja.
Debe continuar el manejo integral en unidad de cuidado intensivo neonatal. Se brindará
información a padres sobre el estado actual de Eitan y conductas a seguir, se aclaran dudas.
Neonatología: Dr Marrugo
Residente: Danilo Lopez
Especialista: Alonso Marrugo Guardo (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-31 12:05

Evolución:
Subjetivo: Monitoreo Terapia Respiratoria
Eithan Smith Yara Castro
8:30 Paciente con diagnósticos de:

- Atresia mitral
. Parto vaginal
Se inicia intervención previo lavado de manos y utilizando todos los elementos de protección
personal: gorro deshechable, guantes, mascarilla N95 mascarilla convencional, monogafas.
Paciente con soporte de oxigeno por cánula nasal de alto flujo con fracción inspirada de
oxigeno 85% flujo 6 litros por minuto. Se observa activo, reactivo, sin signos de dificultad
respiratoria, libre de apneas.
Objetivo: Signos Vitales: Frecuencia cardiaca 141 latidos por minuto, Frecuencia respiratoria 46
respiraciones por minuto, Saturación de oxigeno 78% tensión arterial 94/56(78)
Se auscuta murmullo vesicular conservado, sin agregados pulmonares.
Se realiza higiene nasal con solución salina 0.9% en posición decúbito lateral derecho e
izquierdo presentando secreción mucoide.
Paciente tolera procedimiento sin complicaciones.
Se utiliza jeringa de 10 cc, guantes, gasas.
Se verifica lista de chequeo de prevención de neumonía asociada al cuidado de la salud.
Análisis: Pacientecontinua con oxigeno por cánula nasal de alto flujo y vigilancia del patrón
respiratorio.
Especialista: Olga Villalobos Quiroga (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-31 17:24

Evolución:

TURNO TARDE
UCI NEONATAL
31/01/23
2 pm
EITHAN YARA
1016754815
Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Paciente en buen estado general, sin signos de dificultad respiratoria, con soporte de oxigeno
dado por canula nasal de alto flujo, con una fio2 83% y flujo 6 litros, mentiendo saturaciones
limitrofes, sin ningun otro signo de dificultad respiratoria.
Signos vitales: saturación: 82%, frecuencia cardiaca:145 latidos minuto, frecuencia respiratoria:
40 rpm
Objetivo:
Antes de ingresar al cubiculo se hace uso de todos los elementos de protección personal
(guantes, careta, monogafas, gorro, KN95
A la valoración con patrón respiratorio costodiafragmatico, expansion simetrica, ritmo regular,

con leves retracciones subcostales, se realiza terapia respiratoria integral, consistente en
drenaje postural generalizado + aceleración de flujo + vibración para posterior higiene nasal por
nariz movilizando moderadas secreciones mucohialinas moderadas, se deja equipo de
ordenado.
insumos:
jeringa
gasas
Análisis: Sin complicaciones
Especialista: Angie Carolina Garcia Cuevas (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-31 18:19

Evolución:

Edad: 28 días
Hemoclasificación Neonatal: A+/ Madre: O+
Sexo: Masculino
Diagnósticos Anotados
Tamizajes:
. Rubeola Ig G positivo
. Rubeola IgM 06.01.23: Negativo
con ventrículo único de morfología derecha, foramen bulboventricular amplio de 14 mm,
atresia mitral y cavidad ventricular rudimentaria izquierda. Válvula pulmonar con estenosis
severa (gradiente máximo de 108 mmhg y medio de 67 mmhg) durante el llanto, con tronco
pulmonar y ramas pulmonares de adecuado tamaño. Post Atrioseptostomía de 4.8 mm de
diámetro sin gradiente restrictivo (medio de 2 mmhg). Válvula AV única: tricuspídea con
insuficiencia trivial. Conducto arterioso cerrado. Funcion de ventrículo único adecuada
Aportes:
Accesos:

Balance hidrico 6 horas: No cuantificable por seno
Líquidos Administrados: Seno
Aporte hídrico: No cuantificable por seno
Líquidos Eliminados: Diuresis: 122 ml + pérdidas insensibles 29 ml = 151 ml
Gasto urinario: 4.5 ml/kg/h
Deposicion: #1 normal
Glucometria: 118 mg/dl
Objetivo: Previa valoracion del paciente, se realiza lavado de manos y uso de elementos de proteccion
personal, acordes a la condicion del paciente.
Paciente en aceptables condiciones generales

Signos Vitales: Tension arterial: 89/46/55 mmHg, Frecuencia cardiaca: 150 latidos/minuto,
Frecuencia respiratoria: 50 respiraciones/minuto, Temperatura: 36.4°c, Saturacion de oxigeno:
80%, oxigeno por canula nasal de alto flujo, Flujo 6 lts/min - FiO2 0.83
Escala de dolor NIPS 0/7
. Hemodinamico: Ruidos cardiacos ritmicos, soplo sistolico grado III/VI. Normotenso, precordio
calmo, pulsos simetricos, llenado capilar de 2 segundos. No soporte vasoactivo. Lactato
elevado.
. Respiratorio: Expansion toracica simetrica. Ruidos respiratorios presentes, sin agregados.
Soporte con canula nasal de alto flujo, parametros altos, oximetrias aceptables para cardiopatia
de base.
. Gastrointestinal: Abdomen blando, depresible, no masas, no megalias, no impresiona dolor a
la palpacion. Toler enteral plena por succion. Deposiciones normales. Transaminasas y
bilirrubinas normales.
. Renal: Gasto urinario adecuado. No edemas. Luce hidratado.
. Hematológico: No anemia, plaquetas normales. Tiempos de coagulacion normales.
. Infeccioso: No distermias, no aspecto septico, reactantes de control negativos, Procalcitonina
negativa. Sin manejo antibiotico. Seguimiento de hemocultivos 31/01/23.
. Metabólico: Asintomatico.
. Neurológico: Fontanela normotensa, alerta, activo, moviliza las 4 extremidades, no
movimientos anormales.
Reporte de paraclinicos:
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: Leucos: 18160, N: 57%, L: 38%, M:
5%, HB: 13.2, HTO: 37.9%, Plaq: 425.200 - Normal
PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO: 0.19 - Negativa
PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO: 0 - Negativa
ACIDO LACTICO [L-LACTATO] SEMIAUTOMATIZADO: 5.8 - Elevado
NITROGENO UREICO: 4.8 - Normal
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 0.21 - Normal
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 138 - Normal
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 5.1 - Normal
CALCIO AUTOMATIZADO: 10.3 - Normal
BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA: BT: 2.1, BD: 0.56, BI: 1.6 - Normales
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]: TGO: 32.4 -
Normal
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: 11.6 (11.3) - Normal
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 30.6 (29.5) - Normal
TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]: TGP: 16.1 - Normal
Paciente a termino, de 28 semanas, cursa con cardiopatia congenita compleja, clinicamente

estable, patron respiratorio regular, soporte con canula nasal de alto flujo - parametros altos
para lograr oximetrias aceptables a su condicion. Normotenso, no signos de bajo gasto, sin
soporte vasoactivo. Tolera enteral plena por succion. Gasto urinario adecuado. Deposiciones
normales. No distermias, reactantes de control negativos, Procalcitonina negativa. Sin manejo
antibiotico. Seguimiento de hemocultivos 31/01/23. Paraclinicos control: Hemograma normal,
PCR negativa, procalcitonina negativa, transaminasas y bilirrubinas normales. Creatinina y
electrolitos normales. Tiempos de coagulacion normales. Lactato elevado. Neurologicamente
estable. Programada para mañana fistula sistemico - pulmonar, ya cuenta con reserva de
hemoderivados, autorizacion de anestesia y cama en UCIP 7. Continua monitoreo intensivos.
Vigilancia estricta. Se da informacion a la madre en horario de visitas.
Diagnóstico: I370 Estenosis de la valvula pulmonar
Especialista: Ana María Muñoz Cortes (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-31 18:19

Evolución:

Edad: 28 días
Sexo: Masculino
Tamizajes:
Aportes:
Accesos:

Balance hidrico 6 horas: No cuantificable por seno
Líquidos Administrados: Seno
Aporte hídrico: No cuantificable por seno
Deposicion: #1 normal

calmo, pulsos simetricos, llenado capilar de 2 segundos. No soporte vasoactivo. Lactato
elevado.
de base.
la palpacion. Toler enteral plena por succion. Deposiciones normales. Transaminasas y
bilirrubinas normales.
. Hematológico: No anemia, plaquetas normales. Tiempos de coagulacion normales.
. Infeccioso: No distermias, no aspecto septico, reactantes de control negativos, Procalcitonina
negativa. Sin manejo antibiotico. Seguimiento de hemocultivos 31/01/23.
Reporte de paraclinicos:
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: Leucos: 18160, N: 57%, L: 38%, M:
5%, HB: 13.2, HTO: 37.9%, Plaq: 425.200 - Normal
PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO: 0.19 - Negativa
PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO: 0 - Negativa
ACIDO LACTICO [L-LACTATO] SEMIAUTOMATIZADO: 5.8 - Elevado
NITROGENO UREICO: 4.8 - Normal
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 0.21 - Normal
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 138 - Normal
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 5.1 - Normal
CALCIO AUTOMATIZADO: 10.3 - Normal
BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA: BT: 2.1, BD: 0.56, BI: 1.6 - Normales
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]: TGO: 32.4 -
Normal
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: 11.6 (11.3) - Normal
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 30.6 (29.5) - Normal
TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]: TGP: 16.1 - Normal

para lograr oximetrias aceptables a su condicion. Normotenso, no signos de bajo gasto, sin
soporte vasoactivo. Tolera enteral plena por succion. Gasto urinario adecuado. Deposiciones
normales. No distermias, reactantes de control negativos, Procalcitonina negativa. Sin manejo
antibiotico. Seguimiento de hemocultivos 31/01/23. Paraclinicos control: Hemograma normal,
PCR negativa, procalcitonina negativa, transaminasas y bilirrubinas normales. Creatinina y
electrolitos normales. Tiempos de coagulacion normales. Lactato elevado. Neurologicamente
estable. Programada para mañana fistula sistemico - pulmonar, ya cuenta con reserva de
hemoderivados, autorizacion de anestesia y cama en UCIP 7. Continua monitoreo intensivos.
Vigilancia estricta. Se da informacion a la madre en horario de visitas.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-31 22:35

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN NEONATOS INTENSIVOS NOCHE

Edad: 28 días
Sexo: Masculino
Tamizajes:
Aportes:
Accesos:

Balance hidrico 12 horas: - 283 cc + seno
Líquidos Administrados: 40 cc + Seno
Aporte hídrico: 36 cc/kg/dia + seno
Deposicion: #2 normales

calmo, pulsos simetricos, llenado capilar de 2 segundos. No soporte vasoactivo.
de base.
la palpacion. Toler enteral plena por succion. Deposiciones normales.
. Hematológico: No anemia, plaquetas normales.
. Infeccioso: No distermias, no aspecto septico, sin manejo antibiotico. Seguimiento de
hemocultivos 31/01/23.
Análisis: INTENSIVOS NOCHE

para lograr oximetrias acordes a su cardiopatia. Tolera enteral plena por succion. Gasto urinario
adecuado. Deposiciones normales. No aspecto septico, sin manejo antibiotico, seguimiento de
hemocultivos 31/01/23. Neurologicamente estable. Programado para mañana fistula sistemico -
pulmonar, ya cuenta con reserva de hemoderivados, autorizacion de anestesia y cama en UCIP
7. Continua monitoreo intensivos. Vigilancia estricta.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-01-31 23:47

Evolución:

turno noche
20+30
paciente con soporte de oxigeno dado por canula nasal de alto flujo con fraccion inspidada al
85% y flujo en 6.0 litros/ minuto con Diagnósticos:
. Recién nacido a término de 40 semanas.
-- Atresia mitral
- Doble salida de ventriculo derecho (Ventriculo unico) con:
-- Transposición de grandes vasos
-- Válvula pulmonar displásica con estenosis moderada a severa
. POP (07/01/23) atrioseptostomia por cateterismo - CIA no restrictiva.
. Parto vaginal
Objetivo: Signos vitales: frecuencia cardiaca 171 latidos por minuto, oximetria 74%, frecuencia
con sistema de oxigenoterapia dado por cánula nasal e alto flujo con fraccion inspidada al 85%
y flujo en 6.0 litros/ minuto
se realiza higiene nasal en decubito lateral con solucion salina al 0.9% se obtiene moderada
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 04:01

Evolución:

turno noche
3+30 am
paciente con soporte de oxigeno dado por canula nasal de alto flujo con fraccion inspidada al
85% y flujo en 6.0 litros/ minuto con Diagnósticos:
. Recién nacido a término de 40 semanas.
-- Atresia mitral
- Doble salida de ventriculo derecho (Ventriculo unico) con:
-- Transposición de grandes vasos
-- Válvula pulmonar displásica con estenosis moderada a severa
. POP (07/01/23) atrioseptostomia por cateterismo - CIA no restrictiva.
. Parto vaginal
Objetivo: Signos vitales: frecuencia cardiaca 176 latidos por minuto, oximetria 76%, frecuencia
con sistema de oxigenoterapia dado por cánula nasal de alto flujo con fraccion inspidada al
85% y flujo en 6.0 litros/ minuto
se realiza higiene nasal en decubito lateral con solucion salina al 0.9% se obtiene abundante
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 07:51

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN NEONATOS INTENSIVOS MATUTINA

Edad: 29 días
Sexo: Masculino
Diagnósticos:
- Atresia mitral
. Parto vaginal
Tamizajes:
severa ( gradiente máximo de 108 mmhg y medio de 67 mmhg) durante el llanto, con tronco
pulmonar y ramas pulmonares de adecuado tamaño
Post Atrioseptostomía de 4.8 mm de diámetro sin gradiente restrictivo (medio de 2 mmhg).
Válvula av única: tricuspídea con insuficiencia trivial. Conducto arterioso cerrado. Funciòn de
ventrículo único adecuada
Tamizajes:
Aportes:
. DAD 5% en SSN 0.9% 500 cc + cloruro de potasio 5 cc pasar a 25 cc/hora
Accesos:

Signos Vitales: Tension arterial:89/46/55 mmHg, Frecuencia cardiaca: 150 latidos/minuto,
calmo, pulsos simetricos, llenado capilar de 2 segundos. No soporte vasoactivo.
de base.
la palpacion. En reposo intestinal, sin distension dolor ocambios en la coloracion de la pred
abodminal
. Hematológico: No anemia, plaquetas normales.
. Infeccioso: No distermias, no aspecto septico, sin manejo antibiotico. Seguimiento de
hemocultivos 31/01/23.
Análisis: INTENSIVOS MATUTINA

Paciente a termino, cursa con cardiopatia congenita compleja, con cnaula nasal de alto flujo,
saturaciones aceptables para su patologia de base, sin pausas ni apneas, sin bajo gasto,
perfunde bien, cifras tensionales yfrecuencia cardiaca en rangos normales, gasto urianrio
conservado, en repooso intesintal sin cqambios patologicos an ivel abdominal, sin distermias,
no luce septico hemocultivos del 31/01/23 negatiso al afecha. Sin detrioro neurologico. Se
traslada a saldas de cirugia para proceidmeinto quirurgico ya cuenta con reserva de
hemoderivas , cama disponible en UCIP 7. Se explica a los padres.
Diagnóstico: Q209 Malformacion congenitas de las camaras cardiacas y sus conexiones, no especificada
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 11:59

Evolución:
Subjetivo: Recuento material medico quirurgico
Objetivo: Recuento
Análisis: Inicio procedimiento correcion de fistula sistemico pulmonar con el Dr. Donis con un recuento
inicial de 10 compresas, 28 agujas de sutura, 2 hojas de bisturi, 5 gasas radiopacas, 3 gasas
normales, 3 vesenloops, 1 jelco y 2 agujas hipodermicas.
Se realiza procedimiento ,, se realizan jaretas con prolene 5/0, se canula, se entra en bomba y se
clampea aorta, se cierra ductus con clip 100, se coloca parche de gorex 3.5 para fistula se sutura
con prolene 7/0, se coloca tissel 4 ml, se coloca electrodo de marcapasos y 1 dren de blake, se
revisa hemostasia y se realiza recuento final doble tecnica de recuento antes de cerrar musculo
y luego de cerrar piel junto auxiliar Felipe Sierra con : 10 compresas (9 en mesa y 1 en caneca),
28 agujas de sutura, 2 hoja de bisturi, 5 gasas radiopacas, 3 gasas normales, 3 vesenloops, 1
jelco y 2 agujas hipodermicas sobre la mesa. RECUENTO FINAL COMPLETO. Se informa a equipo
quirurgico.
se anexa hoja de indicadores a historia clinica.

se usa 1 carretes de clips rojos, 1 carrete de clips verdes, 1 tissel 4 ml, 1 parche GOREX 3.5 y 1
dermabond.
Especialista: Cindy Lorena Sanchez Jimenez (Instrumentadora)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 13:01

Evolución:
Subjetivo: INGRESO CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS.
Hora de ingreso: 12:00
Nombre: EITHAN SMITH YARA CASTRO

Edad: 29 Dìas
Natural y procedente: Bogotá
Sexo: Masculino
Madre: Karen Castro // Edad:25 años // Ocupación: Operaria // Cel: 3102131020 //
Hemoclasificación: O+ CC: 1000721357
Padre: yeison yara // Edad:29 años // Ocupación: Operario // Cel:3223190273 //
Hemoclasificación:A+
Dirección: Calle 80 A sur 18 C 33 - Localidad: Ciudad Bolívar Barrio: Minuto de Maria
Eps: Sura
Informante: madre.
Confiabilidad: Buena.
Motivo de consulta:
“Traslado de salas de cirugía vigilancia postoperatoria cardiovascular”
Recien nacido a tèrmino de 40 semanas, sexo masculino, hoy con 29 dìas de vida con
antecedente de cardiopatìa congenita compleja tipo atresia mitral con hipoplasia del ventriculo
izquierdo, transposicion de grandes vasos, valvula pulmonar displasica con estenosis moderada
y ventriculo de morfología derecha con doble via de salida, con hospitalizacion en unidad de
cuidados intensivos neonatales requirió atrioseptostomía por cateterismo con balon para
favorecer la mezcla el 07/01/23 egreso el 13/01/23 con oxígeno domiciliario, Consulta el
28/01/2022 a servicio de urgencia por cuadro clínico de un dìa de evolución de irritabilidad,
hiporexia, al ingreso con desaturaciones hasta 70% y dificultad respiratoria dada por
retracciones subcostales e intercostales, aumento de requerimiento de oxígeno para lograr
saturaciones óptimas para cardiopatìa reporte de panel viral y PCR para SARS COV 2 negativos
por lo que es trasladado a unidad de cuidado básico neonatal, presenta deterioro clínico el
30/01/2022 dado por episodio de desaturaciòn inician manejo con cánula nasal de alto flujo,
valorado por servicio de cardiologia pediatrica y cirugia cardiovascular quienes ante hallazgos
de último ecocardiograma con presencia de aumento del gradiente en el tracto de salida
consideran procedimiento quirurgico fistula sistemico pulmonar urgente, paraclínicos
prequirúrgicos dentro de límites de normalidad con reserva de hemoderivados es trasladado a
salas de cirugía, ingresa en postoperatorio a unidad de cuidados intensivos pediátricos se
realiza intubacion endotraqueal con 4.0 con neumotaponador fijo en 9.5 cm, linea femoral
derecha y cateter yugular derecho, se administran 80 cc de custodiol, hemoglobina de 9 gr,
recibio una unidad de globulos rojos al ingresar a bomba, tiempo de pinza de 5 minutos y 61
minutos de bomba extracorporea,
hallazgos intraquirúrgicos doble tracto de salida del ventrículo derecho, transposición de
grandes vasos, arteria pulmonar estenótica, morfología del ventrículo único, se realiza
ampliacion de comunicación interauricular, ligadura de ductus arterioso y fístula sistémico
pulmonar de arterial pulmonar derecha a subclavia derecha de 3.5 cm con adecuado flujo y trill,
le administran dosis de calcio, soporte con adrenalina en descenso a 0.01 mcg/kg/minuto, 100
cc de albúmina al medio, ultrafiltración de 400 ml y MUF de 110 ml, diuresis de 70 ml, después
de la reversión con protamina ACT: 124 y hematocrito 41, lactato sérico de 3, PO2, 52, Saturación
de oxígeno: 84%, ingresa a cuidados intensivos para continuidad del manejo.
Revisión por sistemas:

-Hábito urinario: 2-3 veces al día, sin cambios macroscópicos
-Hábito intestinal: 0-1 Deposiciòn al día.
-Noxa de contagio: Padres con sintomatologìa respiratoria
-Noxas endémicas: Negativo
Antecedentes
-Perinatales: Fruto de 1era gestación, madre de 25 años, realizó controles prenatales #9 STORCH
y VIH negativo, parto vaginal a las 40 semanas, adaptación neonatal espontánea Apgar 8/10 -
9/10 peso 3430 gr, talla 51 cm sin requerimiento de oxígeno suplementario hasta momento el
postoperatorio en periodo neonatal en el cual requiere ventilación mecánica convencional hasta
el 09/01/2023 extubaciòn programada sin complicaciones sin oxígeno suplementario hasta el
11/01/2023 presenta episodio de cianosis y desaturación 60% inician oxígeno suplementario a
bajo flujo con el cual egresa a 0.5l/min el 13/01/2023
-Patológicos: Cardiopatía congénita cianosante descrita en enfermedad actual.
-Farmacológicos: Niega
-Quirúrgicos: 07/01/23 atrioseptostomía por cateterismo con balón para ampliar la
comunicación auricular.
-Tóxico-Alérgicos, Transfusionales, Inmunológicos: Vacunas del recién nacido BCG Hepatitis B
-Alimentario: lactancia materna exclusiva a libre demanda / fórmula.
-Neurodesarrollo: Reflejos primitivos conservados, sostén cefálico, sigue con la mirada.
-Socioeconómicos: Vive con madre y padre y una amiga materna en casa, cuenta con todos los
servicios, con vías de acceso pavimentadas, no viven cerca a fábricas, bosques o quebradas, no
tienen mascotas. no humedad en vivienda, no fumadores. Colecho positivo con ambos padres
-Familiares: Niega
Objetivo: Medidas antropométricas:

Peso: 4.2 kg Talla: 51 cm, SCT: 0.27.
Presión arterial: 103/48/71 media mmHg,
Frecuencia cardiaca: 156 latidos por minuto
Temperatura: 36.1 °C
Saturación de oxígeno: 95%
Escala de dolor 0/10
Glucometria: 187 mg/dl.
**Hemodinámico: Ritmo sinusal, pulsos centrales y periféricos de buena intensidad, llenado
capilar de 2 segundos, se ausculta soplo cardiaco proveniente de la fístula de predominio
izquierdo, precordio ligeramente hiperdinámico, cifras de presión arterial elevadas para la edad,
se suspende adrenalina, se solicitan niveles de lactato sérico.
**Respiratorio: Se encuentra bajo ventilación mecánica invasiva, ruidos respiratorios sin
agregados, con murmullo vesicular simetrico en ambos campos pulmonares, continua con tubo
en 9.5 cc, tubo pleuromediastinal con drenaje a pleurovac de 2 cc de contenido hematico,
continua vigilancia del sangrado, parametros ventilatorios: AC/PC: FIO2: 45%, PI: 13, FR: 28,
PEEP: 7.0, S: 1, mueve volumen de 11 cc/kg. Seguimiento con gases arteriales y venosos.
Se solicita radiografia de torax.
**Gastrointestinal: Se encuentra en reposo intestinal, abdomen blando ligeramente distendido,
se palpa higado entre 3 a 4 cm de la reja costal, se continua reposo intestinal por alto riesgo de
enterocolitis.
**Renal: Luce hidratado, no edematizado, balance aparentemente negativo desde salas de
cirugia, se seguiran estrictamente los liquidos.
**Infeccioso: No luce septico, sin distermias, cuenta con procalcitonina y hemocultivos de ayer
31/01/23 negativos, se vigilaran estrechamente los signos de respuesta inflamatoria sistemica,
se deja dosis de cefazolina profilacticas.
**Metabòlico:Glucometría de ingreso normal, sin clinica de trasotrno electrolitico, se solicitan
electrolitos.
**Hematológico: Luce cianótico en zonas centrales, hemoglobina posterior de cirugia estable, se
solicitan tiempos de coagulación y hemograma de control, por ACT prolongado se inicia
anticoagulación con Heparina, seguimiento al PTT.
**Neurológico: Fontanela normotensa, pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz de 1 a 2 mm
mioticas, moviliza espontáneamente las extremidades, sin signos aparentes de focalización, se
deja manejo del dolor con opioides.
Paraclínicos:
-Ecocardiograma 03.01.23: Cardiopatía congénita compleja tipo espectro de sindrome de
ventriculo izquierdo hipoplásico con atresia mitral, doble salida de ventrículo derecho y vasos
transpuestos
-Ecocardiograma 11.01.23: Ecocardiograma 11.01.23: posoperado de atrioseptostomia
-Ecocardiograma: 30/01/23: Situs solitus en levocardia. Drenaje venoso sistémicos y pulmonares

normales Tabique interauricular: foramen oval permeable de 4.0 mm, cortocircuito de izquierda
a derecha no restricitivo Plano válvula tricuspideo permeable sin estnosis ni insuficiencia Plano
valvular mitral atresico sin flujo transvalvular. Tabique interventricular. Comunicación
interventricular grande de 14 mm Ventrículo derecho anterior de morfología y contractilidad
normal, con doble tracto de salida, valvular aortica anterior y a la derecha sin estenosis o
insuficiencia, valvula pulmonar posterior y a la izquierda de 6.0mm, displasica con apertura
limitada que genera velocidad de Cámara rudimentaria izquierda posterior sin tracto 403
cm/seg y gradiente pico de 67 mmHg, de entrada ni salida
arterioso Arteria pulmonar principal y ramas normales, Pericardio normal.
No se evidencian vegetaciones, ni trombos intracavitarios Conclusiones 1- Post-operado de
atrioseptostomia (07.01.2023) 2- Ventriculo de morfologia derecha con doble via de salida
3- Transposicion de grandes arterias (aorta anterior y pulmonar posterior) 4- Foramen oval
permeable de 5.1 mm con cortocircuito no restricitivo de izquierda a derecha 5- Atresia mitral
con ventriculo izquierdo rudimentario 6- Válvula pulmonar displasica con estenosis moderada
(gradiente pico de 67 mmhg) 7- Buena funcion ventricular derecha
8- No hay signos de hipertensión pulmonar
Análisis:
Eithan Esmit recién nacido a tèrmino de 40 semanas con adecuado peso para edad gestacional
actualmente con 29 dìas de vida con antecedente de cardiopatìa congenita compleja tipo atresia
mitral con hipoplasia del ventrículo izquierdo, transposición de grandes vasos, válvula
pulmonar displásica con estenosis moderada y ventrículo de morfología derecha con doble vía
de salida con primera intervenciòn quirúrgica 07/01/2023 atrioseptostomía por cateterismo con
balon oxigeno requirente hospitalizado desde el 28/01/2022 por desaturación y dificultad
respiratoria con requerimiento de cánula nasal de alto flujo, el dìa de hoy es llevado a fístula
sistémico pulmonar de 3.5 mm + atrioseptostomia vía abierta y ligadura de ductus arterioso
01/02/2023, con tiempo de bomba de 61 minutos y clampeo corto con salida a circulación
espontánea, recibe reversión con protamina al salir de salas, actualmente se encuentra con
cifras de presión arterial elevadas para la edad por lo que se suspende adrenalina, se continúa
manejo del dolor, aporte hídrico del 100% de los requerimientos basales en busca de mantener
un adecuada volemia y flujo circulatorio, además de anticoagulación plena y manejo del dolor,
se solicitan paraclínicos de ingreso a la unidad de cuidados intensivos, se brinda amplia
información a la madre sobre la condición actual del niño, se despejan dudas, se firman
consentimientos informados.
Diagnósticos:
1. Postoperatorio de creación de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de
ductus arterioso ( FI: 01/02/2023)
--Cardiopatía congénita compleja cianosante:
-Atresia mitral
-Hipoplasia ventricular izquierda
-Doble salida de ventrículo derecho (Ventrículo único).
-Transposición de grandes vasos
-Válvula pulmonar displásica con estenosis moderada a severa.
-POP (07/01/23) atrioseptostomia por cateterismo - CIA no restrictiva.
2. Conjuntivitis aguda bilateral resuelta.
3. Recién nacido a término de 40 semanas.
4. Peso adecuado para la edad gestacional/ Peso adecuado al nacer (3430 gramos)
Antecedentes:
Ictericia por isoinmunización O/A No hemolítica tratada
Ordenes médicas:
-Cuidados intensivos pediátricos.
-Monitorización invasiva.
-Cabecera 30 grados.
-Incubadora abierta.
-Nada vía oral.
-Sonda nasogástrica.
-Ventilación mecánica invasiva. (MANTENER OXIMETRIAS ENTRE 80-85%)
-Dextrosa al 10% 140 ml + cloruro de sodio 0.9% 70 ml + cloruro de potasio 1 ml + calcio 4 ml a 9
cc hora.
-Líquidos totales de 20 cc hora completar con lactato de ringer.
-Heparina 2500 Ui en 50 cc de solución salina a 5 Ui/kg/hora.
-Morfina 10 mg en 10 cc de solución salina a 0.05 mg/kg/hora
-Cefazolina 140 mg IV cada 8 horas por 3 dosis.

-Dipirona 85 mg IV cada 6 horas por horario.
-Paracetamol 60 mg IV cada 6 horas por horario.
-Suspender adrenalina.
-Se solicita hemograma, función renal, albúmina, lactato, tiempos de coagulacion.
-Se solicita radiografia de torax.
-Control de signos vitales.
-Glucometria cada 8 horas.
Diagnóstico: Q204 Ventriculo con doble entrada
Especialista: John Alexander Gonzalez Muñoz (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 13:06

Evolución:

turno mañana
uci pediatrica
paciente de genero maculino de 28dias de nacido con diagnosticos medicos de

-Atresia mitral
Objetivo: ingresa paciente de salas de cirugia en regular estado de salud dentro de su condicion actual,
con tubo orotraqueal #4.0 fijo en 9.5cm, en el momento soportado con presion positiva
mediante ambu, se conecta a ventilador mecanico en modo asistido controlado por presion con
parametros de FR 28, PIP 13, PEEP 7.0, FiO2 45%, en el momento sin signos de dificultad
respiratoria, al examen fisico de torax patron respiratorio diafragmatico, ritmo regular, amplitud
media, expansion simetrica, a la auscultacion murmullo vesicular conservado en campos
pulmonares.
se realiza toma de muestra de gases arteriovenosos obteniendo equilibrio acidosis respiratoria

compensada, pafi 86.
(se utiliza sistema respiratorio pediatrico con balon para ventilacion mecanica, cauchos de
succion, liner 1500cc, sonda nelaton 10, sonda de succion cerrada 10, camara de humidificacion
para ventilacion mecanica)
Nos encontramos en pandemia por COVID - 19, para la atención de los pacientes se está
cumpliendo con los protocolos establecidos por vigilancia epidemiológica y seguridad del
paciente, lineamientos emitidos por el Hospital Universitario Clinica San Rafael
Análisis: finaliza sin complicaciones
Especialista: Daniela Karolina Tunjano Bohorquez (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 15:40

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS TARDE.

Edad: 29 Dìas
DIAGNÓSTICOS ANOTADOS:
Goteos:
Morfina a 0.05 mg/kg/hora.
Heparina 5 Ui/kg/hora.
Dextrosa 10% + electrolitos 9 cc.
Lactato ringer: 10.4 cc
Balance hídrico en 3 horas: +25 cc

L. administrados: 100.7 cc
L. eliminados: 75 cc + P. insensibles: 10 cc
Gasto urinario: 7.5 cc/kg/hora.
Deposiciones: no ha tenido.
Objetivo: Aceptables condiciones generales, hidratada, afebril, cianosis.

Signos vitales:
Presión arterial: 109/34/67 mm/hg.
Escala de dolor: 2/10
**Hemodinámico: Ritmo sinusal, pulsos centrales y periféricos de buena intensidad, llenado
capilar de 2 segundos, se ausculta soplo cardiaco proveniente de la fístula de predominio
izquierdo que se extiende al resto de focos, precordio ligeramente hiperdinámico, cifras de
presión arterial elevadas para la edad predominantemente la sistólica, Niveles de lactato en 3.2.
agregados, con murmullo vesicular simetrico en ambos campos pulmonares, tubo
pleuromediastinal con drenaje a pleurovac de 35 cc de contenido serohematico, continua
vigilancia del sangrado, ha mantenido algunas oximetrias elevadas su cardiopatia, se ajustan
parámetros ventilatorios: AC/PC: FIO2: 35%, PI: 11, FR: 25, PEEP: 6.5, S: 1, mueve volumen de 11
cc/kg. Seguimiento con gases arteriales y venosos.
Radiografía de tórax con silueta cardiotímica usual, sin signos de hiperflujo o hipoflujo
pulmonar, sin derrames sin escape aereo, se observa tubo endotraqueal en posicion elevada, se
ordena acomodar a 10 cm.
se palpa hígado entre 3 a 4 cm de la reja costal, continua en reposo intestinal.
**Renal: Luce hidratado, no edematizado, balance hídrico en 3 horas positivo, gasto urinario
ligeramente aumentado, se vigilará diuresis, discreto aumento de la creatinina.
**Infeccioso: No luce séptico, sin distermias.
**Metabòlico: normoglucemia, sin clínica de trastorno electrolítico.
**Hematológico: Luce cianótico en zonas centrales, hemograma con leucocitos normales,
niveles de hemoglobina en 15 gramos, adecuados para su cardiopatía, descenso de las
plaquetas más del 50%, posiblemente post bomba, PTT 1.57 veces del control en ascenso,
continúa igual infusión de Heparina control de tiempos de coagulación en 4 horas.
**Neurológico: Fontanela normotensa, pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz de 1 a 2 mm,
mióticas, moviliza espontáneamente las extremidades, sin signos aparentes de focalización, se
deja manejo del dolor con opioides.
Análisis:
Evolución clínica esperada en su operatorio mediato, no ha tenido datos de choque más con
tendencia a la hipertensión sistólica, se encuentra sin vasoactivos, manteniendo oximetrias algo
elevadas para su cardiopatía se disminuyen parámetros ventilatorios, control hematológico,
muestra leucocitos normales, hemoglobina normal, plaquetas en descenso se realizará
seguimiento, continua manejo del dolor, radiografía de tórax sin signos de hiperflujo o hipoflujo
pulmonar, tubo en posición elevada, se acomoda tubo endotraqueal, continua en reposo
intestinal, niveles de lactato ligeramente elevados, se realizará control gasométrico.
Ordenes médicas:
Control de gases arteriales y venosos.
Tiempos de coagulación a las 19 horas.
Diagnóstico: I059 Enfermedad valvular mitral, no especificada
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 16:36

Evolución:
Subjetivo: NOTA UCIP.
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Equilibrio acido base, trastorno grave en la
oxigenacion PAFIO2: 86, hipoxemia en 39 con saturacion de 72.1%.
GASES VENOSOS: Equilibrio acido base, SVO2: 45.5%.
Delta CO2: 7.7.
Extraccion 37%.
Análisis:
Hipoxemico por medio de gases arteriales tomados a la media hora del ingreso.
Se solicitan nuevo control de gases arterio venosos.
Diagnóstico: I059 Enfermedad valvular mitral, no especificada
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 17:31

Evolución:
Subjetivo: Nota unidad de cuidado critico
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Reporte de gases arteriales
Análisis: Gases arteriales: en equilibrio acido base, pco2.24 pao2/fio2: 137 trastorno moderado de la
oxigenacion,
Gases venosos: en euilibrio acido base, pco2:47 saturacion venosa: 54.5% hco3: 24.9
delta de co2: 11
Extraccion de: 30
se indica paso de carga de cristaloide a 10cc/kg en una hora.
no se realizan ajustes a ventilador.
Especialista: Ange Vanessa Amador Ruiz (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 17:31

Evolución:
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Reporte de gases arteriales
Análisis: Gases arteriales: en equilibrio acido base, pco2.24 pao2/fio2: 137 trastorno moderado de la
oxigenacion,
Gases venosos: en euilibrio acido base, pco2:47 saturacion venosa: 54.5% hco3: 24.9
delta de co2: 11
Extraccion de: 30
se indica paso de carga de cristaloide a 10cc/kg en una hora.
no se realizan ajustes a ventilador.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 17:51

Evolución:
Subjetivo: Terapia respiratoria

Turno Tarde
UCI PEDIATRICA
01/02/2023
Diagnósticos:
-Atresia mitral
Objetivo: Se realizó previo lavado de manos durante 40 segundos, verificación de historia clínica
colocación de elementos de protección personal según protocolo institucional: overol, bata
manga larga, tapabocas kN95, tapabocas convencional, monogafas, cofia desechable, careta de
protección y polainas desechables.
Paciente quien se encuentra en cama con cabecera elevada a 30 grados. Con soporte de oxígeno
dado por ventilación mecánica en modo asistido control por presión, fracción Inspirada de
oxígeno 35%, presión inspiratoria: 11 cmH2O, volumen corriente espirado 60 ml, IMV 26 por
minuto, presión positiva al final de la espiración 6.5 cmH2O presión Inspiratoria Máxima 20
CmH2O, volumen minuto 2.2 ml. , relación inspiración: espiración 1:2.0 Tubo orotraqueal
número 4.0 fijo a 10 cm. Con signos vitales de frecuencia cardiaca 135 latidos por minuto y
saturación de oxígeno de 87%
Como tratamiento se realiza aceleración de flujo, y se aplica técnica estéril por succión cerrada
por tubo orotraqueal obteniendo moderadas secreciones mucopurulentas, se realizó succión
abierta por boca obteniendo escasa secreción hialina fluida, se realizó aplicación de
medicamentos respiratorios, vía aérea queda permeable, se realizan cuidados y limpieza
correspondientes, tubo orotraqueal queda fijado óptimamente. Se realiza toma de gasimetría
arterio venosa y se registraa en modulo de gases.
Se deja el equipo de succión limpio y ordenado, se realiza registro en formato de prevención de

neumonía asociada al cuidado de la salud.
Insumos utilizados para el procedimiento: sondac nelaton número 10 (2) jeringa de 10cc con
solución salina al 0.9%, guantes de manejo, gasas, tapabocas kn95, visor, overol
Análisis: Se finaliza sin complicación continua bajo monitoreo
Especialista: Helena Marcela Nieto Avila (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-01 23:47

Evolución:
Subjetivo: Evolución unidad de cuidado crítico pediátrico

Seguimiento desde las 19+00

Edad: 29 Dìas
Problemas
Diferencial de pulsos aumentada
Cifras de presión arterial fuera de metas requiere de inició de soporte vasoactivo
Goteos:
Morfina a 0.05 mg/kg/hora. suspendida
Heparina 8 Ui/kg/hora.
Dextrosa 10% + electrolitos 9 cc.
Lactato ringer: 10.4 cc
Balance hídrico en siete horas: +75 cc

Líquidos administrados: 276 cc
Líquidos eliminados: 124 cc + Perdidas insensibles: 37cc: 161cc Pérdida por tubo pleura
mediastinal: 40 cc ( pérdida del 2% de la volemia) total: 201 cc
Gasto urinario: 4.2 cc/kg/h
Glucometría: 187--148 mg
Objetivo: Regulares condiciones generales, con signos vitales de:
Presión arterial: 88/34/50 mmhg

Frecuencia cardiaca: 143 lpm
Frecuencia respiratoria: 16 rpm
Temperatura: 35.6 grados
Saturación de oxígeno:84% con oxígeno pro ventilación mecánica invasiva
Escala análoga de dolor: 0
Hemodinámico: cifras de presión arterial fuera de metas, con presión arterial media fuera de
metas, diferencial de pulsos muy amplia, se decidió inició de soporte vasoactivo, ruidos
cardiacos rítmicos, se ausculta soplo en fístula fuerte sin cambios desde ingreso de salas de
cirugía, pulsos centrales presentes, distales disminuidos, llenado capilar de dos a tres segundos,
precordio calmo, conserva adecuada temperatura, sagrado por tubo mediastinal escaso del 2%
de la volemia total. Se han pasado dos cargas de cristaristaloides a 10cc/kg. Hemoglobina
adecuada. no requiere de transfusión de glóbulos rojos.
Respiratorio: bajo ventilación mecánica invasiva, acoplado a sistema, tórax simétrico,

expansible, con oximetrias entre 80-85%, parametros ventilatorios así: AC/PC: FIO2: 35%, PI: 11,
FR: 25, PEEP: 6.5, S: 1, mueve volumen de 11 cc/kg. Seguimiento con gases arteriales y venosos.
Radiografía de tórax con silueta cardiotímica usual, sin signos de hiperflujo o hipoflujo
pulmonar, sin derrames sin escape aéreo, se observa tubo endotraqueal en posición elevada.
**Gastrointestinal: Se encuentra en reposo intestinal, abdomen blando, se palpa hígado entre 3

a 4 cm de la reja costal, continua en reposo intestinal. no tiene signos de alarma.
**Renal: Luce hidratado, no edematizado, balance hídrico en 7 horas positivo, gasto urinario
normal, se vigilará diuresis,se solicita control de azoados.
**Infeccioso: No luce séptico, sin distermias.
**Metabòlico: normoglucemia, sin clínica de trastorno electrolítico. se solicita electrolitos
**Hematológico: Luce cianótico en zonas centrales, hemograma con leucocitos normales,

niveles de hemoglobina en 15 gramos, hto:43, adecuados para su cardiopatía,plaquetas control
dentro de parametros normales, , PTT 1.56 veces del control se titula infusión de heparina.
**Neurológico: Fontanela normotensa, pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz de 1 a 2 mm,

mióticas, moviliza espontáneamente las extremidades, sin signos aparentes de focalización, se
suspende por el momento morfina, se encuentra con manejo para dolor.
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): Radiografía de tórax con silueta cardiotímica usual, sin
signos de hiperflujo o hipoflujo pulmonar, sin derrames sin escape aéreo, se observa tubo
endotraqueal en posición elevada.
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: 14
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 46.5
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: L: 7100 N:60% L: 24% M: 13% HB:

15.1 HTO: 43 PLAQUETAS: 138.400
Análisis: Eithan Esmit recién nacido a tèrmino de 40 semanas con adecuado peso para edad gestacional
actualmente con 29 dìas de vida con antecedente de cardiopatìa congenita compleja tipo
atresia mitral con hipoplasia del ventrículo izquierdo, transposición de grandes vasos, válvula
pulmonar displásica con estenosis moderada y ventrículo de morfología derecha con doble vía
de salida con primera intervenciòn quirúrgica 07/01/2023 atrioseptostomía por cateterismo con
balon oxigeno requirente hospitalizado desde el 28/01/2022 por desaturación y dificultad
respiratoria con requerimiento de cánula nasal de alto flujo, el dìa de hoy es llevado a fístula
sistémico pulmonar de 3.5 mm + atrioseptostomia vía abierta y ligadura de ductus arterioso
01/02/2023.
Presenta cifras de presión arterial fuera de metas, con diferenciales de pulsos muy amplias
requiere de inició de soporte vasoactivo, fístula con soplo de fuerte intensidad sin cambios
respecto al ingreso, hemoglobina y hematocrito adecuado, sangrado por tubo mediastinal
esperado, se ha expandido volumen con dos cargo de cristaloides, se mantiene oximetrias entre
80-85% parametros ventilatorios bajos, en reposo intestinal, balance hídrico positivo, gasto
urinario normal, hemograma control normal, hemoglobina deseada para patologia , tiempo
parcial de tromboplastina en relación 1.56 se ajusta infusión de heparina, sin deterioro
neurológico. Continua vigilancia en unidad de cuidado crítico.
Adrenalina 2 mg en 100 cc de solucion salina normal 0.1 mcg/kg/min

Lactato de ringer 10cc/kg pasar dos cargas
Heparina a 12 ui/kg/h
Suspender por el momento morfina
Se solicita hemograma, tiempos de coagulación, función renal, albúmina, radiografía de tórax.
electrolitos.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 00:12

Evolución:

TURNO NOCHE
PACIENTE MASCULINO
UCI PEDIATRICA
DX
-Atresia mitral
Objetivo:
PREVIO LAVADO E HIGIENIZACION DE MANOS EN LOS CINCO MOMENTOS
SE ENCUENTRA PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL , EN POSICION SUPINO CON TUBO A
TORAX A MEDIASTINO + VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL ,TUBO #4.0 CON
NEUMOTAPONADOR FIJO EN 10 CM EN COMISURA LABIAL DERECHA , MODO ASISTIDO
CONTROLADO POR PRESION CON LOS SIGUIENTES PARAMETROS VENTILATORIOS FIO2 35% ,
SENSIBILIDAD 1.0, FRECUENCIA RESPIRATORIA 25 POR MINUTO POR MINUTO, PRESION
INSPIRATORIA 11 MMHG ,TIEMPO INSPIRATORIO 0.80 ,PEEP 6.5 CMH20 , PRESION MAXIMA 19
MMHG , PRESION MEDIA 11 SATURANDO 83% FRECUENCIA CARDIACA 127 POR MINUTO , TA
63/29 MMHG ,A LA INSPECCION TORAX SIMETRICO, RITMO REGULAR , A LA AUSCULTACION
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES , ACOPLADO AL
VENTILADOR MECANICO, SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA DADA POR ACELERACION DE
FLUJO+VIBROPERCUCION +PERMEABILIZACION DE VIA AEREA OBTENIENDO POR TUBO
MODERAS SECRECIONES MUCOIDES CON SONDA DE SUCCION CERRADA POR NARIZ
SECRECIONES MUCOHIALINAS EN MODERADA CANTIDAD CON SONDA NELATON.
SE REALIZA LA TOMA D EGASES ARTERIO- VENOSOS QUE REPORTAN HIPERCAPNIA PERMISIVA

CON TRASTORNO MODERADO D ELA OXIGENACION , ADECUADA SATURACION POR SU
PATOLOGIA , NO SE MODIFICAN PARAMETROS VENTILATORIOS.
SE REVISA LISTA DE CHEQUEO PARA PREVENCION DE NEUMONIA
EN EL MOMENTO NOS ENCONTRAMOS EN PANDEMIA COVID -19 PARA LA ATENCION DE LOS

PACIENTES SE ESTA CUMPLIENDO CON LOS PROTOCOLOS ESTABLECIDOS POR VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE .
INSUMOS
SE UTILIZA LINNER DE 1500 CC, CAUCHO DE SUCCION, SONDA DE SUCCION CERRADA ,SONDA
NELATON, JERINGA DE 10 CC, SOLUCION SALINA, GUANTES DE MANEJO, JERINGA DE GASE (#2) .
Análisis:
FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES , QUEDA ESTABLE , CONTINUA MONITOREO
CLINICO Y VENTILATORIO.
Especialista: Ingrid Lorena Carrillo Cortes (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 02:34

Evolución:
Objetivo: Balance hidrico en cinco horas: 19--02: am:

Liquidos administrados: 111 cc
Liquidos eliminados: 27 cc + drenaje por tubo mediastinal en 5 horas de 5cc: 32 cc
Gasto urinario: 1.3cc/kg/h
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): gases arteriales: acidoseis metabolica, pco2:
41 po2: 49 pao2/fio2:140 trastono moderado de la oxigenacion
gases venosos: acidemia metabolica pco2: 52.6 saturacion venosa e 52%
Delta de Co2:11
Tasa de extraccion de: 30
no se realizan modificaciones en ventilador.
Análisis: Paciente con diagnosticos descritos, estable en su condicion posoperatorio, requiere de

soporte vasoactivo intermedio con adrenalina para mantener cifras de pesion arterial media en
rango de 45-50 mmhg, las oximetrias se mantienen entre 80-85%, con sangrado total en 14
horas de 22% en las ultimas cinco horas: 7%. con niveles de hemoglobina adecuados 15.
gasto urinario normal, sin datos de sobrecarga hidrica, balance positivo, se indica segunda
carga de cristaloides.
fistula con soplo de alta intensidad, mantiene temperatura adecuada.
se titula soporte vasoactivo.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 05:52

Evolución:

TURNO NOCHE
PACIENTE MASCULINO
UCI PEDIATRICA
DX
-Atresia mitral
Objetivo:
TORAX A MEDIASTINO + VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL ,TUBO #4.0 CON
NEUMOTAPONADOR FIJO EN 10 CM EN COMISURA LABIAL DERECHA , MODO ASISTIDO
CONTROLADO POR PRESION CON LOS SIGUIENTES PARAMETROS VENTILATORIOS FIO2 35% ,
SENSIBILIDAD 1.0, FRECUENCIA RESPIRATORIA 25 POR MINUTO POR MINUTO, PRESION
INSPIRATORIA 11 MMHG ,TIEMPO INSPIRATORIO 0.80 ,PEEP 6.5 CMH20 , PRESION MAXIMA 19
MMHG , PRESION MEDIA 11 SATURANDO 84% FRECUENCIA CARDIACA 136 POR MINUTO , TA
83/32 MMHG ,A LA INSPECCION TORAX SIMETRICO, RITMO REGULAR , A LA AUSCULTACION
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES , ACOPLADO AL
VENTILADOR MECANICO, SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA DADA POR ACELERACION DE
FLUJO+VIBROPERCUCION +PERMEABILIZACION DE VIA AEREA OBTENIENDO POR TUBO
MODERAS SECRECIONES MUCOIDES CON SONDA DE SUCCION CERRADA POR NARIZ
SECRECIONES MUCOHIALINAS EN MODERADA CANTIDAD CON SONDA NELATON.
SE REALIZA LA TOMA D EGASES ARTERIO- VENOSOS QUE REPORTAN EQUILIBRIO ACIDO- BASICO
CON TRASTORNO MODERADO D ELA OXIGENACION , NO SE MODIFICAN PARAMETROS
VENTILATORIOS.

INSUMOS
NELATON, JERINGA DE 10 CC, SOLUCION SALINA, GUANTES DE MANEJO, JERINGA DE GASE (#2) .
Análisis:
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 12:07

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCION DIURNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO:
En valoracion y manejo desde las 7 am
Edad: 29 dias
Peso: 4,2 kgr Talla: 57 cm SC: 0,25
Fecha de ingreso a UCIP: febrero 1/23
Diagnósticos:
ductus arterioso (01/02/2023)
-Cardiopatía congénita compleja cianosante:
-Atresia mitral
2. Insuficiencia respiratoria post operatoria
Antecedentes:
Ictericia por isoinmunización O/A No hemolítica tratada
Accesos:
Tubo orotraqueal (Fi 1/02/23) Insuficiencia respiratoria post operatoria
Cateter yugular derecho (Fi 1/02/23) Para soporte vasoactivo y monitoria hemodinámica
Linea arterial femoral derecha (Fi 1/02/23) Monitorizacion invasiva de tensión arterial y
seguimiento gasimetrico
Tubo pleuromediastinal (Fi 1/02/23) Post operatorio de cirugia cardiovascular
Electrodo epicardico (fi 1/02/23) Post operatorio de cirugia cardiovascular
Sonda nasogástrica (Fi 1/02/23) Para descompresion gastrica
Sonda vesical (Fi 1/02/23) Paciente bajo goteo de opioides
Goteos:
Adrenalina a 0,05 mcgr/kgr/minuto
Furosemida a 0,05 mgr/kgr/hora
Heparina a 13 U/kgr/hora
Morfina a 0,05 mgr/kgr/hora
Solucion salina a 9,6 cc/hora
Dextrosa al 10% + electrolitos a 9 cc/hora
Balance de liquidos:
L. admon: L. elim:
578,2 cc Diuresis: 124 cc (1,2 cc/kg/h)
(137,6 cc/kgr/24 h) Dep -

Tubo mediastinal: 85 cc
PI: 168 cc
Balance: + 201,2 cc
Aceptables condiciones generales

-Hemodinámico: estable con actual goteo de adrenalina
Signos vitales
Tension arterial 100/39
Presión arterial media 60
Frecuencia cardiaca 165
Frecuencia respiratoria 25
Temperatura 36 C
Presion venosa central 14
Saturación de O2 86%
Escala visual análoga del dolor 0/10
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula, pulsos distales adecuados, bien perfundido
Conjuntivas rosadas.
-Ventilatorio: acoplado al ventilador con parametros bajos, murmullo vesicular simétrico sin
sobreagregados.
Gases con hipercapnia permisiva, PaO2/FIo2 120, trastorno moderado de oxigenación por su
cardiopatia de base.
Rata de extracción disminuida, con shunt aumentado.
Gases control con acidosis metabólica leve, PaO2/FIo2 137, con trastorno moderado de
oxigenación
Parámetros: FiO2 35%, presion inspiratoria 11, peep 6,5, frecuencia 22, relacion 1:2
Rx de torax: tubo orotraqueal alto, se introduce 0,5 cm, catéter central a nivel de auricula
derecha, tubo pleuromediastinal y electrodo epicardico bien posicionados, adecuada
expansion pulmonar, con flujo adecuado, silueta cardiaca normal
-Infeccioso: sin picos febriles, en manejo con cefazolina profiláctica

Hemocultivos negativos hasta el momento
-Hematológico: sin evidencia de sangrado activo.

Hemograma sin anemia, no leucocitosis, trombocitopenia leve
TP levemente prolongado, TPT prolongado 1,5 veces
-Renal: luce con edemas moderados, gasto urinario disminuido, se inicia furosemida en goteo
Pruebas de función renal en ascenso, depuracion estimada 45,2 ml/min/1,73 m2
-Gastointestinal: abdomen blando, no distendido, por ahora en reposo intestinal
-Metabólico: glucometrias 187 148 143 141 mg/dl

Electrolitos: sodio, potasio, calcio iónico y magnesio normales
Hipoalbuminemia leve
-Neur: activo, reactivo, con movilidad simétrica de extremidades, se reinicia goteo de morfina.
Pupilas de 2 mm normorreactivas a la luz.
Fontanela anterior normotensa.
Paciente con cardiopatia congénita compleja, en su primer dia postoperatorio de creación de

fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso, estabilidad
hemodinamica con actual goteo de adrenalina, acoplado al ventilador con parámetros bajos y
asistencia regular. Luce con edemas moderados y gasto urinario disminuido, se inicia
furosemida en goteo.
Continua anticoagulacion plena
Nos encontramos en pandemia por SARS Cov-2, para la atención de los pacientes se está
paciente, lineamientos emitidos por el Hospital Universitario Clinica San Rafael.
Objetivo: Se dá informe a la madre
Análisis: Ordenes médicas:

-Nada vía oral.
-Sonda nasogástrica a drenaje
-Ventilación mecánica invasiva. (MANTENER OXIMETRIAS ENTRE 80-85%)
-Dextrosa al 10% 190 ml + cloruro de sodio 0.9% 65 ml + cloruro de potasio 1 ml + calcio 4 ml a
11 cc/hora.
-Líquidos totales de 20 cc/ hora completar con lactato de ringer.
-Adrenalina 2 mgr en 50 cc de solucion salina a 0,05 U/kgr/minuto
-Furosemida 10 mgr en 20 cc de solucion salina a 0,05 mgr/kgr/hora
-Morfina 10 mg en 10 cc de solución salina a 0.05 mg/kg/hora
-Cefazolina 140 mg IV cada 8 horas por 3 dosis.
Especialista: Guiomar Corvacho Hernandez (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 12:12

Evolución:

turno mañana
uci pediatrica
paciente de genero masculino de 29dias de nacido con diagnosticos medicos de

-Atresia mitral
Objetivo: paciente en regular estado de salud, en ventilacion mecanica con tubo 4.0, fijo en 10cm,
saturando 87%, FC 155lpm, FR 24rpm, en modo asistido controlado por presion con parametros
de FR 24, PIP 11, FiO2 35%, PEEP 6.5, en el momento sin signos de dificultad respiratoria, al
examen fisico de torax patron respiratorio diafragmatico, ritmo regular, amplitud media,
expansion simetrica, a la auscultacion roncus ocasionales en campos pulmonares.
se realiza terapia respiratoria mediante kinesioterapia de torax + aspiracion de secreciones por

tubo orotraqueal con previa instilacion de ssn 0.9%, obteniendo moderada cantidad de
secreciones mucoides y por nariz y boca obteniendo moderada cantidad de secreciones
mucohialinas, se reacomoda TOT dejando fijo en 10.5cm
se realiza toma de muestra de gases arteriales obteniendo equilibrio acido base, pafi 137, con
los que se modifica FR 22.
(se utiliza sonda nelaton 10 y jeringa prellenada)
se verifica lista de chequeo para prevencion de neumonia asociada al cuidado de la salud.
paciente, linea mientos emitidos por el Hospital Universitario Clinica San Rafael
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 16:58

Evolución:
Subjetivo: UCIP TARDE:
L. admon: L. elim:
192,4 cc Diuresis: 61 cc (1,6 cc/kgr/h)
(45,8 cc/kgr/9 h) Dep -
Sonda nasogastrica: 10 cc
PI: 63 cc
Balance: + 38,4 cc
Goteos:
Adrenalina a 0,02 mcgr/kgr/minuto
Furosemida a 0,1 mgr/kgr/hora
Heparina a 13 U/kgr/hora
Morfina a 0,05 mgr/kgr/hora
Solucion salina a 6,6 cc/hora
Dextrosa al 10% + electrolitos a 11 cc/hora

-Hemodinámico: con mejoria de cifras tensionales, con taquicardia aislada, se disminuye goteo
de adrenalina.
Signos vitales
Temperatura 36,8 C
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula sin cambios, pulsos distales adecuados,
perfusión conservada
Se realiza ecocardiograma que muestra buena función ventricular, con fistula sistémico
pulmonar permeable
-Ventilatorio: con parámetros ventilatorios bajos y asistencia irregular. Murmullo vesicular

simétrico, no sobreagregados
Parámetros: FiO2 35%, presion inspiratoria 11, peep 6,5, frecuencia 22, relacion 1:2, mueve
volumen de 10 cc/kgr
-Infeccioso: sin picos febriles, completó cefazolina profiláctica

Hermocultivos en seguimiento negativos hasta el momento
-Renal: gasto urinario limitrofe, luce con edemas moderados, se aumenta goteo de furosemida
-Gastrointestinal: abdomen blando, depresible, no distendido, en reposo intestinal
-Metabolico: glucometria 90 mg/dl
-Neur: bajo goteo de morfina, reactivo a estimulos, movilidad simetrica de extremidades
Paciente con cardiopatia congénita compleja: atresia mitral, hipoplasia ventricular izquierda,
doble salida de ventrículo derecho (Ventrículo único), transposición de grandes vasos y válvula
pulmonar displásica con estenosis moderada a severa, en su primer dia post operatorio de
fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso, mejor estabilidad
hemodinamica, permitiendo descenso de adrenalina, acoplado al ventilador con parámetros
bajos y saturaciones esperadas para su patologia cardiaca. Aun con gasto urinario limitrofe, se
aumenta furosemida y se solicita potasio y pruebas de función renal.
Objetivo: Nos encontramos en pandemia por SARS Cov-2, para la atención de los pacientes se está
Se dá informe a la madre
Análisis: ORDENES MEDICAS:

-Adrenalina a 0,02 mcg/kgr/minuto
-Furosemida a 0,2 mgr/kgr/hora
-SS Potasio, pruebas de funcion renal y tiempos de coagulacion
-Resto igual
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 17:56

Evolución:

Turno Tarde
UCI PEDIATRICA
02/02/2023
Diagnósticos:
-Atresia mitral
oxígeno 35%, presión inspiratoria: 11 cmH2O, volumen corriente espirado 60 ml, IMV 22por
arterio venosa y se registra en modulo de gases.

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 19:13

Evolución:
Subjetivo: UCIP:
Objetivo: Gases con hipercapnia permisiva, trastorno moderado de oxigenación, PaO2/FiO2 131, shunt
aumentado, rata de extracción levemente disminuida
Análisis: Con gasto urinario limitrofe, se aumenta goteo de furosemida
ORDENES MEDICAS:
-Resto igual
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 20:09

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo: .
CREACION DE FISTULAS SISTEMICO-PULMONARES: procedimiento realizado por cirugia
CREACION DE FISTULAS SISTEMICO-PULMONARES HM: procedimiento realizado por cirugia
CREACION DE FISTULAS SISTEMICO-PULMONARES HA: procedimiento realizado por cirugia
CREACION DE FISTULAS SISTEMICO-PULMONARES AY: procedimiento realizado por cirugia
CREACION DE FISTULAS SISTEMICO-PULMONARES DS: procedimiento realizado por cirugia
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 2.1
NITROGENO UREICO: 14.6
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 0.18
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: 19.2
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 180
Análisis: Paciente con diagnosticos conocidos, se evidencia oligoanuria, amrcado edema generalizada,
goteo diuretico alto, hipokalemia, se inicia reposicion, pacente con indicacion de inicio de
terapia dialitica, se solicitan insumos para paso de cateter, paciente con tiempo de
tromboplastina muy prolongado, se decide suspender goteo, se solicita nuevo control, ty se
relaizara control estricto cada 4 horas,
.Potasio 20 mequ en 100cc de soucion salina normal pasar 10 cc en 4 horas, continuar 1cc/hora
.suspender heparina
.Se solicita control de PT y PTT
Especialista: Cindy Catalina Gutierrez Reyes (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 20:30

Evolución:
Subjetivo: NOTA CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Objetivo: NOTA CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Análisis: NOTA CIRUGIA CARDIOVASCULAR
PACIENTE EN PÓSTOPERATORIO DE ATRIOSEPTOSTOMIA MAS COLOCACION DE FISTULA

SISTEMICO PULMONAR QUIEN SE ENCUNETRA CON DE CATETER DE DIALISIS PERITONEAL POR
LO CUAL SE SOLICTA DE MANERA URGENTE SALA DE CIRUGIA PARA PROCEDIMIENTO.
DR LOMBO CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Diagnóstico: I089 Enfermedad de multiples valvulas, no especificada
Especialista: Miguel Mauricio Lombo Garzon (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 22:08

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo: .
Análisis: Paciente con diagnosticos conocidos, servicio de cirugia cardiovascular realiza paso de cateter
tenchcoff, procedimiento con sedoanalgesia sin complicaciones, dado que cursaba con tiepo de
tromboplastina prolongado se supendio heparina, y se realizo paso de dosis de protamina
1mg/kg (4 mg) se realizó paso sin complicacioes, se iniciaira dialisis peritoneal, acorde a
evolucion descenso progresivo de furosemida, se iniciara nuevamente heparina acorde a
control de tiempo de tromboplastina, se monitoriza en cuidados intensivos.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-02 22:16

Evolución:
Subjetivo: Paso de cateter para dialisis.
Objetivo: recuento medico quirurgico.
Análisis: Se realiza Paso de cateter para dialisis con conteo inicial tecnica de doble chequeo jasi: 5 gasas
radiopacas, 3 compresas, 2 agujas de sutura, 1 hoja de bisturi, previa colocacion de campos
quirurgicos.
se coloca cateter sin complicaciones.
Recuento final técnica de doble chequeo asi: 5 gasas radiopacas, 3 compresas, 2 agujas de
sutura, 1 hoja de bisturi,
Informo recuento final completo a doctor Igor.
Finaliza procedimiento sin complicaciones.
Anexo hoja de indicadores con procesos de esterilizacion correctos a la historia clinica.
Especialista: Clelia Liliana Caro Parra (Instrumentadora)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 00:51

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo: ,
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): PH 7.26, PO2 51, PCO2 51, HCO3 20, SO2 80
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados, gasimetria con acidemia respiratoria, se aumenta
frecuencia respiratoria, trastorno grave de oxigenacion en relacion a cardiopatia
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 01:41

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/02/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
HORA DE ATENCION
22:30
Diagnósticos:
-Atresia mitral
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL BAJO EFECTO DE SEDACION CON TUBO

PLEUROMEDIASTINAL A DRENAJE SOPORTE VENTILATORIO EN MODO ASISTIDO CONTROLADO
REGULADO POR PRESION ACOPLADO CON EL VENTILADOR PARAMETROS REGISTRADO EN
HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO LUCE AFEBRIL HIDRATADO DORMIDO
Objetivo: FRECUENCIA CARDIACA:122 LPM TENSION ARTERIAL: 91/32 FRECUENCIA RESPIRATORIA:29 RPM
SATURACION DE OXIGENO:86%
TUBO OROTRAQUEAL SIN NEUMOTAPONADOR NUMERO 4.0 FIJO EN 10.5 CMS FIJACION EN
BUENAS CONDICIONES SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORI AA LA AUSCULTACION
MURMULLO VESICULAR SIMETRICO
PREVIO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y LAVADO MANOS PARA LA ATENCION

DE PACIENTES SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA
INTEGRAL CON DRENAJE POSTURAL+ ACELERACION DE FLUJO+ VIBRACION + ASPIRACION DE
SECRECION EN MODERADA CANTIDAD PACIENTE QUEDA ESTABLE
SE UTILIZA CAUCHO DE SUCCION, LINER DE 1.500CC, SONDA DE SUCCION CERRADA NUMERO

10 FR Y SONDA NELATON NUMERO 10 FR JERINGA 10CC
SE REALIZA LISTA DE CHEQUEO DE PREVENCION DE NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE
LASALUD
SE TOMAN GASES ARTERIALES DE CONTROL QUE REPORTAN ACIDEMIA RESPIRATORIA

HIPOXEMIA TRASTORNO DE LA OXIGENACION GRAVE SE AUMENTA FR:25
Análisis: PACIENTE CONTINUA EN MONITOREO CLINICI
Especialista: luz angela cuellar diaz (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 02:51

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN CUIDADO CRÍTICO PEDIÁTRICO NOCHE
En valoraicon y manejo desde las 19+00
Edad: 1 mes
Peso: 4.2 kg Talla: 57 cm Superficie corporal: 0.25 m2
Fecha de ingreso a cuidado intensivo: 01/02/2023
**Diagnósticos: anotados
Problemas:
-Disfunción renal: anuria, requerimiento de terapia dialítica
Accesos:
.Tubo orotraqueal (Fi 1/02/23) Insuficiencia respiratoria post operatoria
.Catéter yugular derecho (Fi 1/02/23) Para soporte vasoactivo y monitoria hemodinámica
.Línea arterial femoral derecha (Fi 1/02/23) Monitorización invasiva de tensión arterial y
.Tubo pleuromediastinal (Fi 1/02/23) Postoperatorio de cirugía cardiovascular
.Electrodo epicardico (fi 1/02/23) Post operatorio de cirugía cardiovascular
.Sonda nasogástrica (Fi 1/02/23) Para descompresión gástrica
.Sonda vesical (Fi 1/02/23) Paciente bajo goteo de opioides
Goteos:
. Adrenalina 0.02 mcg/kg/min
. Morfina 0.1 mg/kg/hora
. Furosemida 0.6 mg/kg/hora
. Potasio 1 meq/kg/dia
. Heparina suspendida
. Dextrosa + electrolitos: 11 cc/hora
Objetivo: *Nos encontramos en pandemia por SARS COV-2, para la atención de los pacientes se está
paciente, lineamientos emitidos por el Hospital Universitario Clínica San Rafael.
Balance hídrico 18 horas:+781.2 cc

Líquidos administrados: 392.7 cc
Líquidos eliminados:Diuresis:176 cc + pérdidas insensibles:57 cc + pleuro mediastinal: 45cc.
Total:278 cc
Gasto urinario:2.3 cc/kg/hora—-39.1 cc/m2/hora
Deposición: no
Presión arterial: 75/29/44 mmHg. Frecuencia cardiaca: 125 lpm Frecuencia respiratoria: 258 rpm
Saturación de oxìgeno:82% con soporte ventilatorio por presión PIP 11, PEEP 6.5 7, I:E: 1:2, FIO2
450%, temperatura: 36°C Escala visual análoga 0/10
-Hemodinámico: soporte con adrenalina con requerimiento de leve aumento, aún bajas dosis
con lo que mantiene cifras tensionales en percentil 10-50 para edad, ruidos cardíacos rítmicos
con soplo holosistólico en todos los focos pulmonares, pulsos simétricos de adecuada amplitud
e intensidad, llenado capilar de 2 segundos.
-Respiratorio: soporte ventilatorio por presión con adecuadas saturaciones para patología
cardiaca, ruidos respiratorios conservados sin agregados, drenaje por tubo pleura mediastinal
seroso 0.5cc/kg/hora
-Gastrointestinal: en reposo intestinal, sonda nasogástrica a drenaje. Abdomen: marcada
distensión abdominal con dolor a la palpación, catéter de diálisis peritoneal sin sangrados
perilesionales , radiografía de abdomen con distensión de asas, leve edema interasas, con
catéter peritoneal doblado por lo que se conducía a servicio de cirugía cardiovascular, indican
valoración por cirugía pediátrica
-Renal: refuerzo diurético alto en goteo para negativizar balances, se inicia diálisis peritoneal
con evidencia de positividad en cavidad por lo que se evidencio acodamiento de catéter
peritoneal, se indica mantener a drenaje, pendiente valoración por cirugía pediátrica para
reposicionar.
eTFG 126 ml/min/1.73
-Genitales masculinos normoconfigurados, testículos en escroto, no edemas
-Infeccioso: No distermias, no signos de respuesta inflamatoria sistémica, ya completo profilaxis
-Metabólico: hipokalemia en reposición
—-- Glucometrías:90-95 Mg
-Hematológico: no sangrados, no clínica de coagulopatía. Prolongación de tiempo de
tromboplastina, se indicó dosis de protamina y se suspendió heparina, se reinicia.
-Neurológico: Bajo sedoanalgesia, fontanela anterior permeable normotensa, pupilas isocóricas
de 2 mm normorreactivas a la luz, no movimientos anormales.
-Piel:herida quirúrgica cubierta sin sangrados ni infecciones locales
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO: 1- POS OPERADO DE FISTULA SISTEMICO PULMONAR

PERMEABLE
2- POS OPERADO DE ATRIOSEPTECTOMIA
3- ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR SEVERA CON FLUJO ANTEROGRADO

4- DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO CON VASOS EN L-TRANSPOSICION
5- ATRESIA DE VALVULA MITRAL CON APARATO SUBVALVULAR
6- VENTRICULO UBICADO A LA IZQUIERDA RUDIMENTARIO
7- BUENA FUNCION SISTÓLICA VENTRICULAR DERECHA
8- NO SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): rotada, inspirada 9 espacios intercostales, signos de
sobrecarga pulmonar, cateter normoinseto, tubo orotraqueal normoposicionado
Radiografia De Abdomen Simple: leve edema interasas no signso de neumoperitoneo
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 53
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: 11
Análisis: Eithan, paciente lactante menor, en postoperatorio cardiovascular, con evolución clínica
tórpida, soporte con adrenalina con requerimiento de leve aumento, aún bajas dosis con lo que
mantiene cifras tensionales en percentil 10-50 para edad, soporte ventilatorio parámetros
protectores, drenaje por tubo pleura mediastinal seroso escaso, marcada distensión abdominal
se continúa reposo intestinal. Paciente en quien se inicia terapia dialítica peritoneal,
inicialmente 20cc con positividad, por lo que se ajusta a 10 cc/kg (40 cc) sin embargo
nuevamente positividad en cavidad por lo que se decide tomar radiografía de abdomen en la
que se evidencia catéter peritoneal acodada por lo que se realiza llamado a servicio de cirugía
cardiovascular, indican valoración por cirugía pediátrica para reposicionamiento del mismo,
refuerzo diurético alto en goteo para negativizar balances que se mantiene mientras se reinicia
terapia dialítica, se continua con catéter peritoneal a drenaje, no signos de respuesta
inflamatoria sistémica, ya completo profilaxis, hipokalemia en reposición, presentó
prolongación de tiempo de tromboplastina, se indicó dosis de protamina y se suspendió
heparina, se solicita nuevo control reinicia, continua sedoanalgesia, continúa monitoreo en
cuidados intensivos pediátricos, riesgo de deterioro global
.Diálisis peritoneal: Recambios por horario así: Dianeal 1.5%: 40cc, entrada 15 minutos, en
cavidad 30 minutos, y salida 15 minutos. SUSPENDER. Catéter de drenaje
.Adrenalina 0.05mcg/kg/min
.Furosemida a 0,5 mgr/kgr/hora
.Heparina 5 U/kg/hora
.Morfina 0.08mg/kg/hora
.Se solicita hemograma, creatinina, BUN, albúmina, tiempos de coagulación (cada 4 horas) ,
fibrinógeno
.Se solicita control de gases arteriales
.Se solicita radiografía de abdomen (ya)
.Se solicita valoración por cirugía pediátrica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 06:04

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo: GAES: Ph 7.32, PO2 50, PCO2 38, HCO3 19, SO2 82
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados, gasimetria con acidemia respiratoria, se mantienen
parametros ventilatorios bajos.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 06:39

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/03/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
04:00 PACIENTE BAJO EFECTO DE SEDACIONMTUBO PLEURO MEDIASTINA SE RACOMODA

CATETER DE DIALISIS PERITONEAL CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO ASISTIDO
CONTROLADO REGULADO POR PRESION PARAMETROS REGISTRADO EN HOJA DE MONITOREO
VENTILATORIO LUCE AFEBRIL DORMIDO


SE TOMAN GASES ARTERIALES DE CONTROL QUE REPORTAN ACIDEMIA METABOLICA

HIPOXEMIA NO SE MODIFICAN PARAMETROS SEGUN ORDEN MEDICA
Análisis: PACIENTE CONTINUA EN MONITOREO CLINICO
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 11:15

Evolución:

turno mañana
uci pediatrica
paciente de genero masculino de 30dias de nacido con diagnosticos medicos de

-Atresia mitral
Objetivo: paciente en regular estado de salud, en ventilacion mecanica con tubo 4.0, fijo en 10.5cm,
saturando 82%, FC 156lpm, FR 25rpm, en modo asistido controlado por presion con parametros
de FR 25, PIP 11, FiO2 35%, PEEP 6.5, en el momento sin signos de dificultad respiratoria, al
examen fisico de torax patron respiratorio diafragmatico, ritmo regular, amplitud media,
expansion simetrica, a la auscultacion roncus ocasionales en campos pulmonares.
se realiza terapia respiratoria mediante kinesioterapia de torax + aspiracion de secreciones por

tubo orotraqueal con previa instilacion de ssn 0.9%, obteniendo moderada cantidad de
secreciones mucoides y por nariz y boca obteniendo moderada cantidad de secreciones
mucohialinas.l
se realiza cambio de sonda de succion cerrada 10 por protocolo institucional
(se utiliza sonda nelaton 10 y jeringa prellenada)
se verifica lista de chequeo para prevencion de neumonia asociada al cuidado de la salud.
paciente, linea mientos emitidos por el Hospital Universitario Clinica San Rafael
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 12:12

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCION DIURNA CUIDADO CRITICO PEDIATRICO

=================================================
En seguimiento y manejo desde las 7:00 am
Edad: 1 mes - Peso: 4,2 kgr - Talla: 57 cm - Superficie corporal: 0.25 mts2
Fecha de ingreso a cuidado critico: febrero 1/23
Diagnósticos:
1. Postoperatorio (01/02/2023): creación de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y
ligadura de ductus arterioso
Atresia mitral, Hipoplasia ventricular izquierda, Doble salida de ventrículo derecho (Ventrículo
único),Transposición de grandes vasos, Válvula pulmonar displásica con estenosis moderada a
severa.
-Antecedente de atrioseptostomia por cateterismo (07/01/23) - CIA no restrictiva.
-Sindrome de bajo gasto cardiaco posoperatorio
3. Disfuncion renal aguda KDIGO 3 / terapia de reemplazo renal 03/02/23
Antecedentes:
-Recién nacido a término de 40 semanas / Peso adecuado para la edad gestacional
-Ictericia por isoinmunización O/A No hemolítica tratada
Problemas:
-Cifras de presion arterial oscilantes / requiere soporte vasopresor
-Balance hidrico acumulado positivo / signos de sobrecarga hidrica - Fuga capilar
-Desequilibrio electrolitico: hiperfosfatemia
-Hipoalbuminemia moderada
-PTT por debajo de rangos de anticoagulacion
Accesos:
-Tubo traqueal (Fi 1/02/23) Insuficiencia respiratoria post operatoria
-Cateter yugular derecho (Fi 1/02/23) Para soporte vasoactivo y monitoria hemodinámica
-Linea arterial femoral derecha (Fi 1/02/23) Monitorizacion invasiva de tensión arterial y
-Tubo pleuromediastinal (Fi 1/02/23) Post operatorio de cirugia cardiovascular
-Electrodo epicardico (fi 1/02/23) Post operatorio de cirugia cardiovascular
-Cateter de tenchkoff Fi:03/02/23 - Requiere dialisis peritoneal
-Sonda nasogástrica (Fi 1/02/23) Para descompresion gastrica
-Sonda vesical (Fi 1/02/23) Paciente bajo goteo de opioides
Goteos:
-Adrenalina: 0.1 mcgr/kg/min
-Furosemida: 0,5 mgr/kgr/hora
-Potasio: 1.1 mEq/kg/dia
-Heparina: 5 UI/kg/hora
-Morfina: 0,05 mgr/kgr/hora
-Dextrosa al 10% + electrolitos a 11cc/hora
Balance hidrico: (24 horas) -146.9cc

L. Administrados: 491.1cc --> Aporte hidrico: 117cc/kg/dia
L. Eliminados: Diuresis: 256cc --> 2.5cc/kg/hora
Dialisis peritoneal: 185cc
Tubo mediastinal: 77cc
P. Insensibles: 120cc
Glucometrias: 90 - 95 - 74 - 116 mgs/dl
Objetivo: Se encuentra en regulares condiciones generales, muy edematizado, afebril

Signos vitales:
-Frecuencia cardiaca: 135xmin
-Frecuencia respiratoria: 30xmin
-Presion arterial: 93/35 - Media de 56
-Saturacion: 78 a 91%
-Temperatura: 36.6°C
-Escala visual analoga: dolor leve
**Hemodinamico: cifras de presion arterial muy oscilantes por lo que ha requerido manejo
dinamico de la infusion de vasopresor, sinusal en monitor, se ausculta soplo sistolico
paraesternal bilateral, pulsos centrales de buena intensidad, perifericos disminuidos en
amplitud por edemas, llenado capilar 3 segundos, no impresiona hipovolemico.
Se realiza ecocardiograma - Dr. Vanegas / reporte preliminar: muestra buena funcion ventricular,
fistula sistemico pulmonar de 3.5mms permeable, sin derrame pericardico, estenosis valvular
pulmonar con gradiente de 75 mmHg.
Se titula adrenalina con metas de presion arterial media de 50.
**Respiratorio: ha mantenido saturacion aceptable para su fisiologia ventricular,

completamente dependiente de ventilador, asiste de forma intermitente, sin agregados a la
auscultacion, la monitoria grafica muestra distensibilidad disminuida, resistencia normal.
Gases arteriales: estado acido basico en equilibrio, SVO2 adecuada.
Se ajusta ventilador asi: AC/PC: FiO2: 40%, PIP: 11, PEEP: 6.5, FR: 22xmin, Ti: 0.8, S: 1, rampa de
50%.
**Gastrointestinal: en reposo intestinal, drenaje minimo por sonda gastrica, sin deposicion
desde ingreso a cuidado intensivo. Abdomen globoso, con edema de pared abdominal, higado
aumentado de tamaño de forma difusa, sin masas, no impresiona doloroso.
SGPT normal, SGOT elevada dos veces con respecto al control.
Sigue sin via oral, se inicia nutricion parenteral.
**Renal: balance hidrico de las ultimas 24 horas negativo, diuresis adecuada con refuerzo
diuretico a dosis alta, algunos de los recambios a traves de la dialisis peritoneal perevios al
cambio de cateter fueron positivos, se evidencia edema generalizado con fovea de predominio
en zonas de declive y region distal de las extremidades.
BUN elevado, creatinina en limite superior normal para la edad.
Se mantiene igual aporte de liquidos, se titulara furosemida segun gasto urinario. Se reinicia
dialisis peritoneal horaria con volumen de 10cc/kg en cada recambio.
**Infeccioso: sin distermias, no luce septico.

Hemocultivos de ingreso hasta el momento sin aislamiento microbiologico.
Hemograma con recuento leucocitario normal, monocitosis, sin formas inmaduras. Sigue sin
antibiotico.
**Hematologico: conjuntivas acrocianoticas, Hb y Hto aceptables, sin sangrado activo, drenaje

serohematico a traves de tubo pleuromediastinal.
Cursa con trombocitopenia leve, fibrinogeno normal, tiempos de coagulacion: PT: 1.47, relacion
de PTT 1.34 veces con respecto al control, se aumenta infusion de heparina buscando PTT entre
1,5 y 23 veces el control.
**Metabolico: glucometrias normales, electrolitos: potasio, sodio y magnesio dentro de limites

normales, calcio ionizado y fosforo normales: Se suspende reposicion de potasio.
Albumina ligeramente disminuida, de acuerdo con evolucion se decidira necesidad de
reposicion.
**Neurologico: bajo sedacion intermedia, se reactiva facilmente con estimulo externo, fontanela
normal, pupilas de 3 mms reactivas a la luz, moviliza ocasionalmente las cuatro extremidades,
sin signos de focalizacion.
Se suspende morfina, se mantiene analgesia con dipirona + paracetamol.
Análisis: Lactante menor con cardiopatia congenita compleja / fisiologia de ventriculo unico, se
encuentra en segundo dia posoperatorio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y
ligadura de ductus arterioso. Evolucion posoperatoria irregular, dependiente de soporte
vasopresor a dosis intermedia, el ecocardiograma de hoy muestra buena funcion ventricular,
fistula permeable, se titula adrenalina con metas de PAM alrededor de 50. En lo respiratorio se
mantiene en equilibrio acido base, indices de oxigenacion adecuados para su fisiologia
cardiaca, tolera descenso de parametros de ventilacion.
Desde el punto renal con disfuncion renal aguda con requerimiento de furosemida a dosis alta,
se cambio cateter de dialisis peritoneal en la mañana, el seguimiento radiologico muestra
adecuada posicion, se reinicia dialisis horaria. Sin fiebre ni otro dato de deterioro infeccioso. Hb
y Hto aceptables, se ajusta infusion de heparina buscando PTT entre 1.5 y 2 veces el control. Se
deja en reposo intestinal y se inicia nutricion parenteral para cubrir requerimiento proteico
calorico actual. Se suspende morfina, sigue analgesia con dipirona y paracetamol.
Ordenes médicas:
-Ventilacion mecanica / SO2 entre 80 y 85%
-Nada vía oral / Sonda nasogástrica a drenaje
-Nutricion parenteral
-Dextrosa al 10% 190 ml + cloruro de sodio 0.9% 65 ml + cloruro de potasio 1 ml + calcio 4 ml a
11 cc/hora / ajustar al iniciar parenteral
-Adrenalina 2 mgr en 50 cc de solucion salina a 0,08 U/kgr/min
-En caso de requerir bolos de liquidos administrar albumina al 5% 20cc
-Dialisis peritoneal con dianeal al 1.5% 40cc asi: entrada 15 minutos, cavidad 30 minutos, salida
15 minutos.
-Suspender reposicion de potasio
-Se solicita PTT a las 16:00
Especialista: Diana Alejandra Ruiz Rodríguez (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 17:35

Evolución:

Edad: 29 Dìas
Goteos:
Heparina 8 UI/kg/hora.
Dextrosa 10% + electrolitos a 11 cc/hora.
Adrenalina a 0.1 mcg/kg/minuto.
Furosemida a 0.5 mg/kg/hora.
Lactato ringer: 3.4 cc/hora.
Balance hídrico en 6 horas: cc

Gasto urinario: 7 cc/kg/hora.
Glucometria: 89 -169 mg/dl.
Objetivo: Aceptables condiciones generales, hidratada, afebril, cianosis.

Signos vitales:
Glucometria: 89-169 mg/dl.
**Hemodinámico: Taquicardia sinusal sostenida, pulsos centrales y periféricos de buena
intensidad, llenado capilar de 2 segundos, se ausculta soplo cardiaco proveniente de la fístula
que se extiende al resto de focos, precordio ligeramente hiperdinámico, cifras de presión
arterial elevadas para la edad, posiblemente relacionadas a dolor, se disminuye adrenalina a
0.08 mcg/kg/minuto, continua manejo dinámico de los vasoactivos,
agregados, con murmullo vesicular simetrico en ambos campos pulmonares, tubo
pleuromediastinal con drenaje a pleurovac de 8 cc de contenido serohematico, ha mantenido
algunas oximetrias esperadas para su cardiopatia, se toman gases arteriales en equilibrio acido
base, hiperventilacion, con disminucion del bicarbonato y base exceso elevada, se ajustan
parámetros ventilatorios: AC/PC: FIO2: 35%, PI: 10, FR: 20, PEEP: 6., S: 1, mueve volumen de 11
cc/kg. Seguimiento con gases arteriales y venosos.
se palpa hígado entre 3 a 4 cm de la reja costal, pendiente iniciar nutricion parenteral.
**Renal: Luce hidratado, con disminución de los edemas, balance hídrico negativo buscado,
tanto de diuresis como de diálisis peritoneal, continua iguales recambios establecidos horario.
**Infeccioso: No luce séptico, sin distermias, recibió profilaxis antibiótica.
**Hematológico: Luce cianótico en zonas centrales, seguimiento estricto al PTT para la
titulación de la heparina.
**Neurológico: Fontanela normotensa, pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz de 2 a mm,
moviliza espontáneamente las extremidades, sin signos aparentes de focalización, se suspendió
opioide en la mañana, pero ahora con inadecuada modulación del dolor, se reinicia morfina.
Análisis:
Evolución clínica tendiente a la estabilización, ha estado con de frecuencia cardiaca y cifras de
presión arterial elevadas por lo que permite descenso de la adrenalina, se está logrando un
balance hídrico más negativo con la diuresis actual y con la diálisis peritoneal, se realizará
control de tiempos de coagulación y de electrolitos, se reinicia morfina a dosis bajas para
optimización de la analgesia, continua en vigilancia clínica y de las constantes vitales, atentos a
cualquier cambio en la evolución.
Ordenes médicas:
Control de tiempos de coagulación.
Diagnóstico: I058 Otras enfermedades de la valvula mitral
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 17:38

Evolución:
Objetivo:
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO: CONCLUSIONES:
1- POP INMEDIATO DE FISTULA SISTEMICO PULMONAR PERMEABLE NORMOFUNCIONANTE.
2- VENTRICULO UNICO TIPO IZQUIERDO CON DOBLE ENTRADA VENTRICULAR Y VASOS EN D-
TRANSPOSICION.
3- ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR SEVERA GRADIENHTE DE 75 MMHG
4- BUENA FUNCION VENTRICULAR FE: 65%
Análisis:
Continuacon impirtante gradiente en estenosis pulmonar,
Fistula normofuncionante.
Diagnóstico: I058 Otras enfermedades de la valvula mitral
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 17:52

Evolución:

Turno Tarde
UCI PEDIATRICA
03/02/2023
Diagnósticos:
-Atresia mitral
número 4.0 fijo a 10.5 cm. Con signos vitales de frecuencia cardiaca 170 latidos por minuto y
arterial y se registra en modulo de gases.

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 18:35

Evolución:
Subjetivo: NOTA UCIP
Objetivo:
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 38, Control: 29.5, relacion: 1.28
Análisis:
Tiempo parcial de tromboplastina fuera de metas disminuido, se aumenta infusion de
Heparina a 10 Ui/kg/hora.
Control de tiempos en 4 a 6 horas.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-03 23:59

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS NOCHE.

Edad: 29 Dìas
Taquicardia multifactorial.
Recirculacion de sangre arterial.
Goteos:
Heparina a 10 UI/kg/hora.
Dextrosa 10% + electrolitos a 4.6 cc/hora.
Nutrición parenteral 6.1 cc hora.
Furosemida a 0.5 mg/kg/hora, se disminuye.
Balance hídrico en 12 horas: -23.3 cc

Gasto urinario: 5.7 cc/kg/hora + Dialisis peritoneal: +20 positivo.
Glucometria: 89 - 169-129 mg/dl.
Objetivo: Aceptables condiciones generales, hidratado, afebril.

Signos vitales:
Saturación de oxígeno: 88- 90%
Glucometria: 89-169-129 mg/dl.
**Hemodinámico: En la tarde con taquicardia sinusal sostenida, pulsos centrales y periféricos
de buena intensidad, llenado capilar de 2 segundos, se ausculta soplo cardiaco proveniente de
la fístula que se extiende al resto de focos, precordio ligeramente hiperdinámico, se administro
bolo de albumina y se aumento analgesia con opioide con lo que logra normalizar frecuencias
cardiacas, persiste con algunas hipertensiones sistolicas.
agregados, con murmullo vesicular asimétrico en ambos campos pulmonares, tubo
pleuromediastinal con drenaje a pleurovac de 23 cc de contenido serohematico, registra
oximetrias elevadas para su cardiopatía, se toman gases arteriales en equilibrio acido base,
trastorno moderado de la oxigenación PPAFIO2: 168, PO2: 52, Delta de CO2: 10 aumentado,
extracción disminuida, no se ajustan parámetros ventilatorios: AC/PC: FIO2: 35%, PI: 10, FR: 20,
PEEP: 6., S: 1. Gases venosos con SVO2: 81.1% aumentada, bicarbonato disminuido, no
corresponden a la sangre arterial.
ligeramente distendido asociado a la dialisis peritoneal.
**Renal: Luce hidratado, con disminución de los edemas, balance hídrico negativo buscado,
pero la diuresis ha sido elevada se disminuye infusion de furosemida.
Se cambio dianeal a 2.5% por no disponibilidad de 1.5% ha quedado positivo con la diálisis
peritoneal.
niveles de control de potasio disminuidos se reinicia reposicion.
**Hematológico: Luce cianótico en zonas centrales, PTT de la tarde disminuido fuera de metas,
se aumento infusión, se solicita control ahora.
opioide en la mañana, mejor modulación del dolor 1/10 con la dosis actual de morfina.
Análisis:
Evolución clínica tendiente a la estabilización en las últimas horas con estabilización de la
frecuencia cardiaca y de la hipertensión arterial posterior al ajuste de la analgesia con morfina,
con tendencia a tener balances negativos en la tarde requirió expansión con albúmina, luce más
tranquilo y de mejor color sin signos de bajo gasto cardiaco con algo de recirculación por parte
de la fístula manteniendo oximetría algo elevadas para su cardiopatía, se encuentra en reposo
intestinal, se inició nutrición parenteral, se encuentra con hipokalemia moderada se deja
reposición, se solicita control de electrolitos para las siguientes horas, seguimiento a los
tiempos de coagulacion.
Ordenes médicas:
Se solicitan tiempos de coagulación.
Cloruro de potasio 20 meq en 100 cc de solución salina pasar 10 cc en 2 horas, luego continuar a
1.5 cc hora.
Cambio de dianeal por no disponibilidad de 1.5% a recambios con dianeal de 2.5%.
Morfina a 0.08 mg/kg/hora
Mañana control de electrolitos, hemograma.
EVOLUCIÓN
Fecha Evolución: 2023-02-04 01:15
Objetivo:
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: 17.1 INR: 1.51
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 52.3 Control: 29.5 Relacion: 1.77
Análisis:
Ascenso en el PTT en comparacion a la tarde en rango terapeutico para anticogulacion
Continua con infusion de heparina a 10 Ui/kg/hora.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 02:24

Evolución:
Subjetivo:
NOTA RETROSPECTIVA
TERAPIA RESPIRATORIA
TURNO NOCHE
03/02/2023
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO
Paciente masculino de 1 mes de edad, se encuentra en posición supina en cama con barandas
altas, inmovilizado de miembros superiores, bajo efecto de sedoanalgesia, con soporte
ventilatorio: tubo orotraqueal 4.0 sin neumotaponador, fijo a 10.5cm de la comisura labial
derecha, conectado a ventilación mecánica invasiva modo A/C por presión bajo los siguientes
parámetros: FIO2: 35%, peep: 6.0 cmH2O, FR: 20/2 rpm, presión inspiratoria: 10 cmH2O,
movilizando volúmenes de 61 ml, tiempo inspiratorio de 1,65 s para una relación I:E 1:1.0 s,
disparo: 1.5 ml/min, presión pico: 31 mmHg y presión media: 18 mmHg, con soporte vasopresor,
en manejo con terapia de reemplazo renal, accesos: catéter venoso central yugular derecho,
catéter de tenchkoff, línea arterial femoral derecha y sonda nasogástrica y vesical.
Paciente con diagnósticos médicos de:
ligadura de ductus arterioso.
1.1. Cardiopatía congénita compleja cianosante:
atresia mitral, hipoplasia ventricular izquierda, doble salida de ventrículo derecho (ventrículo
único), transposición de grandes vasos, válvula pulmonar displásica con estenosis moderada a
severa.
1.2. Antecedente de atrioseptostomía por cateterismo (07/01/23) - CIA no restrictiva.
1.3. Síndrome de bajo gasto cardíaco posoperatorio.
2. Insuficiencia respiratoria post operatoria.
3. Disfunción renal aguda KDIGO 3 / terapia de reemplazo renal 03/02/23.
Objetivo:
Previa colocación de elementos de protección personal y lavado de manos, se ingresa a

cubículo.
Se evidencian signos vitales de: FC: 147 lpm, SATO2: 88% y TA: 112/45 con media de 71. A la
auscultación se evidencia murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, a la
evaluación se evidencia ritmo irregular, amplitud superficial, expansión asimétrica, patrón
costo-diafragmático.
Paciente con herida de esternotomía cubierta, con tubo peluromediastinal con drenaje
serohemático a pleure-vac con succión a una presión de 25 mmHg.
Se suspende nutrición enteral previo a procedimiento terapéutico. Se realiza kinesiterapia de

tórax por medio de ejercicios de aceleración de flujo 3 series de 5 repeticiones, se continúa con
higiene bronquial por tubo orotraqueal a través de sistema de succión cerrada, obteniendo
moderadas secreciones mucopurulentas, así como succión abierta por boca y nariz, obteniendo
abundantes secreciones mucoides. Se deja vía aérea permeable, se verifica fijación orotraqueal,
queda limpia y estable. Se reinicia nutrición enteral posterior a procedimiento terapéutico.
Paciente acoplado a ventilación mecánica invasiva, con presiones de la vía aérea dentro de
metas. Se mantiene soporte ventilatorio con parámetros pulmonares protectores.
Por prescripción médica se realiza toma de gasometría arterial y venosa bajo técnica estéril,
según protocolo institucional. Se recolectan muestras por catéter venoso central yugular
derecho y línea arterial femoral derecha respectivamente, obteniendo muestras
satisfactoriamente. Se registran resultados en sábana de monitoreo, se modifican respectivos
parámetros ventilatorios.
Se realiza retiro de elementos de protección personal y posterior lavado de manos según

protocolo institucional.
Se verifica lista de chequeo para prevención de neumonía asociado al cuidado de la salud.
Se utilizan los siguientes insumos: jeringas de 10 cc, solución salina, guantes de manejo, sonda
nelaton número 10, guantes estériles, gasas estériles, jeringas heparinizada de 10 cc.
Análisis:
Paciente se deja estable sin complicaciones, con barandas arriba, bajo vigilancia y monitoreo
médico y por parte del servicio.
Especialista: Lorena Alejandra Rodriguez Baquero (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 06:15

Evolución:
Subjetivo:
NOTA RETROSPECTIVA
TERAPIA RESPIRATORIA
TURNO MADRUGADA
04/02/2023
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO
Paciente masculino de 1 mes de edad, se encuentra en posición supina en cama con barandas
altas, inmovilizado de miembros superiores, bajo efecto de sedoanalgesia, con soporte
ventilatorio: tubo orotraqueal 4.0 sin neumotaponador, fijo a 10.5cm de la comisura labial
derecha, conectado a ventilación mecánica invasiva modo A/C por presión bajo los siguientes
parámetros: FIO2: 35%, peep: 6.0 cmH2O, FR: 20/4 rpm, presión inspiratoria: 10 cmH2O,
movilizando volúmenes de 45 ml, tiempo inspiratorio de 0.8 s para una relación I:E 1:2.5 s,
disparo: 1.0 ml/min, presión pico: 17 mmHg y presión media: 11 mmHg, con soporte vasopresor,
en manejo con terapia de reemplazo renal, accesos: catéter venoso central yugular derecho,
catéter de tenchkoff, línea arterial femoral derecha y sonda nasogástrica y vesical.
Paciente con diagnósticos médicos de:
severa.
Objetivo:
Previa colocación de elementos de protección personal y lavado de manos, se ingresa a

cubículo.
Se evidencian signos vitales de: FC: 143 lpm, SATO2: 89% y TA: 115/98 con media de 74. A la
auscultación se evidencia murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, a la
evaluación se evidencia ritmo irregular, amplitud superficial, expansión asimétrica, patrón
costo-diafragmático.
Paciente con herida de esternotomía cubierta, con tubo peluromediastinal con drenaje
serohemático a pleure-vac con succión a una presión de 25 mmHg.
Se realiza kinesiterapia de tórax por medio de ejercicios de aceleración de flujo 3 series de 5

repeticiones, se continúa con higiene bronquial por tubo orotraqueal a través de sistema de
succión cerrada, obteniendo moderadas secreciones mucopurulentas, así como succión abierta
por boca y nariz, obteniendo abundantes secreciones mucoides. Se deja vía aérea permeable,
se verifica fijación orotraqueal, queda limpia y estable.
Paciente acoplado a ventilación mecánica invasiva, con presiones de la vía aérea dentro de
metas. Se mantiene soporte ventilatorio con parámetros pulmonares protectores.
Por prescripción médica se realiza toma de gasometría arterial y venosa bajo técnica estéril,
según protocolo institucional. Se recolectan muestras por catéter venoso central yugular
derecho y línea arterial femoral derecha respectivamente, obteniendo muestras
satisfactoriamente. Se registran resultados en sábana de monitoreo, se modifican respectivos
parámetros ventilatorios.
Se realiza retiro de elementos de protección personal y posterior lavado de manos según

protocolo institucional.
Se verifica lista de chequeo para prevención de neumonía asociado al cuidado de la salud.
Se utilizan los siguientes insumos: jeringas de 10 cc, solución salina, guantes de manejo, sonda
nelaton número 10, guantes estériles, gasas estériles, jeringas heparinizada de 10 cc.
Análisis:
Paciente se deja estable sin complicaciones, con barandas arriba, bajo vigilancia y monitoreo
médico y por parte del servicio.
Especialista: Lorena Alejandra Rodriguez Baquero (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 06:40

Evolución:
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Equilibrio acido base, trastorno moderado
de la oxigenacion PAFIO2: 151, PO2: 53, Be: -1.2, saturacion arterial de 86% adecuados para su
cardiopatia.
GASES VENOSOS: Equilibrio acido base, SVO2: 76.9% adecuada.
DeltaCO2: 6 adecuado.
Análisis:
Mejoria importante en cuanto a las medidas gasimetricas posterior a bolo de albumina y
control analgesico, continua en plan de descenso ventilatorio.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 10:50

Evolución:
Subjetivo: CIRUGIA CARDIOVASCULAR

severa.
Subjetivobajo ventialcion mecanicacon soprote con adrenalina,mejoria de sobrecarga hidrica

con maenjo de cateter peritoneal
Goteos:
Dextrosa 10% + electrolitos a 4.6 cc/hora.
Furosemida a 0.3 mg/kg/hora
Aceptables condiciones generales, hidratado, afebril.
Objetivo: con tuboorotrauqeal permeable sin evidencia de secrexcioensporelmiemoenelmomento de la

valoracion
herida quirurgica cubierta sin evidencia sangrado drenaje por emdiastino 34 cc , cateter
peritoneal 185 cc
disminuciond e sobrecarga,con saturaciones establesparapatologia de base
gases venosos con sat de 76% y arterialcon PaFiO2 151 en equilibrio
extremdiades con adecuadaperfusion.
Análisis: Permanece con tendencia a la estabilidad con disminucion de sobrecarga imagen de

radiografia en mejoria ,con drenaje escasopor tubopero aun sin indicacion de
retiro,continuamosmanejo conjunto con UCIP, pronostico reservado a evolucion clincia del
paciente
Diagnóstico: Q209 Malformacion congenitas de las camaras cardiacas y sus conexiones, no especificada
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 11:39

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDIATRICA. Inicia atencion 7+00 a.m
Paciente de 1 mes de edad.

Peso: 4,2 kgr - Talla: 57 cm - Superficie corporal: 0.25 mts2
Diagnósticos:
severa.
Antecedentes:
Problemas:
-Cifras de presion arterial oscilantes / requiere soporte vasopresor
-Balance hidrico acumulado positivo / signos de sobrecarga hidrica - Fuga capilar
-Desequilibrio electrolitico: hiperfosfatemia
Accesos:
Goteos:
-Dextrosa al 10% + electrolitos a 4.9 cc/hora
- Nutricion parenteral 6.1 cc/h
Objetivo: luce en mejor estado general, afebril, hidratado. edemas generalizados. Escala anaooga del
dolor 2/10.
Signos vitales:
-Frecuencia cardiaca: 136 xmin
-Frecuencia respiratoria: 35 xmin
-Presion arterial: 87/30 media 52
-Saturacion: 86%
-Temperatura: 36.1 °C
* cifras tensionales elevadas en descenso de adrenalina, en el momento con cifras tensionales
en metas, ruidos cardiacos ritmicos con soplo sisto-diastolico presentes. Perfusion distla de 2
segundos, pulsos perifericos presentes. Se continua monitorizacion invasiva.
* Soporte ventialtorio bajos parametros. AC/PC: FiO2: 35 %, PIP: 10, PEEP: 6, FR: 2 xmin, Ti: 0.8,
S: 1, rampa de 50%.. murmullo vesicualr simetrico, no sobreagregados. tubo medistinal con
drnaej de 30 cc seroso. Herida quirurgica sin sangrado ni eritema.
* en reposo intstinal. Abdomen globoso, ruidos intestinales presentes. Edema de pared. higado
aumentado de tamaño de forma difusa, sin masas, no impresiona doloroso. No deposicion.
continua en reposo.
* Edemas generalizados.
Administrados. 739 cc aporte hidrico. 175 cc/k/dia
Eliminados. 694 cc Diuresis. 665 cc + tubo mediastinal 34 cc Dialisis positiva 5 cc+
perdidas insensibles. 126 cc
Balance hidrico. 81 cc negativo
Diuresis: 6.9 cc/k/h
Balance hidrico negativo. Se disminuye aporte hidrico. Se aumetna goteo diuretico. Se ajsuta
terapai dialitica con dianeal a 2.5.
* No picos febriles. Continua seguimiento a curva termica. hemogrma con leucocitos y
diferencial normal.
* Luce rosado. no sangrado activo. Hemograma con hemoglobina en 12.9. Se toamran gases
arteriovenosos para definiri transfusion de globulos rojos. Tp prolongado con INR 1.6 tptp
prolongado 1.8 veces el control deseado. Trombocitopenia leve. Se continua seguimiento.
* Glucometrias normales. Reporte de potasio en limite inferior de la normalidad. Resto
normales.
* Bajo efecto de sedacion. luce tranquilo, acoplado a soporte ventialtorio, pupilas isocorias
normoreactivas a la luz. moviliza las extremidades. comfort 20.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: en limite inferior de la normnalidad.
CALCIO IONICO: normal
MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: normal
FOSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: elevzdo en descenso.
CLORO: normal
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: normal
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: prolongado 1.8 veces el control. Deseado
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: prolongado. INR 1.6
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: leucocitos y diferencial normal.
Hemoglogbina por fiera de metas. Se tomara gases arteriovensoso apra definiri atransfusion de
globulos rojos. Trombocitopenia leve.
Análisis: Paciente Lactante menor con cardiopatia congenita compleja / fisiologia de ventriculo unico, se
encuentra en tercer dia posoperatorio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y
ligadura de ductus arterioso. Evolucion posoperatoria toprida, aun con balnce hidrico positivo
con goteo diuretico con diuuresis aceptble pero dialisis peritoneal con salida intermitente de
dianeal. Se ajsuta diuretico y se zjsutara terapia dialitica. soporte vasopresor a dosis intermedia
en discreto descenso en busca de PAM alrededor de 50. soporte ventialtorio bajos parameyeros
saturaciones aceptables ´´ara fisiologica cardiaca actual. Se continua seguimiento. Sin fiebre ni
otro dato de deterioro infeccioso. continua infusion de heparia sin modificacion con ultimo
control deseado. continua nutricion parenteral total. Se continau goteo de sedacion y analgesia
a dosis bajas. Seguimiento en UCI pediatrica.
Ordenes médicas:
-Líquidos totales de 20 cc/ hora completar con lactato de ringer. ( 110 cc/k/dia)
-Dialisis peritoneal con dianeal al 2.5% 40cc asi: entrada 15 minutos, cavidad 30 minutos, salida
15 minutos.
- Cloruro de potasio 10 cc mas 90 cc de solucion salina pasar a 1.5 cc/h
- Ss control de electrolitos 17+00.
Especialista: Sandra Carolina Guzman Gomez (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 11:56

Evolución:
Subjetivo: Soporte Nutricional

Paciente EITHAN SMITH YARA CASTRO de 1 mes con diagnóstico de:
Fecha de nacimiento: 03/01/2023
Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
2. Soporte nutricional parenteral central
Volumen total: 200 cc/día
Goteo: 8,3 cc/hora
Glucometrías: 125-150-124-169-89 mg/dL
Bioquímicos:
(04/02/22)
POTASIO 3.4 mmol/L 3.4 4.7
CALCIO IONICO 1.16 mmol/L 1.13 1.32
MAGNESIO 1.8 mg/dL 1.7 2.3
FOSFORO 5.3 mg/dL 2.3 4.7
CLORO 104.21 mmol/L 98 107
SODIO 141.70 mmol/L 139 146
Antropometría: Tablas OMS

Peso: 4.2kg (dato de historia clínica)
Talla: 55cm (dato de historia clínica)
Tala/edad: 55cm en 0.10 desviaciones estándar talla adecuada para la edad

Peso/talla: 4.2kg en -0.94 desviaciones estándar eutrófico
Diagnostico nutricional: eutrófico
Requerimientos nutricionales (peso: 4.2kg) sin eta

412kcal -98kcal/kg
Proteína 10.3g/día 2.4g/kg 10%
Grasa 18.3g/día 4.3g/kg 40%
Carbohidratos 51.5g/día 12.26g/kg 50% flujo metabólico: 9mg/kg/min
Análisis: Paciente masculino de 1 mes con con Diagnósticos de Sepsis de cardiopatía congénita
cianosante en s posoperatorio de fistula sistémica pulmonar y ligadura de ductus arterioso. A la
visita se encuentra en regular estado general, con ventilación mecánica invasiva y sedación,
estable hemodinámicamente, tensión arterial en metas, glucometrias estables. Paciente en
reposo intestinal, en manejo con soporte nutricional parenteral via central, persiste con
hiperfosfatemia, se aumentan aportes de macronutrientes.
Seguimiento y ajustes según evolución.
Aportes parenterales x4.2kg

Aminoácidos 10% 63.0c.c. 1.5 g/kg
Dextrosa 50% 72.58c.c. flujo metabólico 6.0 mg/kg/min
Lípidos 20% 31.5.c. 1.5g/kg
Cloruro de sodio 4.2c.c 2mEq/ml
Cloruro de potasio 4.2c.c 2mEq/ml
GLuconato de calcio 4.2 cc 10 mg/kg
Sulfato de magnesio 1.05 cc 50 mg/kg
Glicerofosfato de sodio 0.0c.c 0.0mmol/ml
Multivitaminas liposoubles 10c,c
Multivitaminas hidrosolubles 3.5 cc
Elementos traza 4.2 cc
Calorías totales: 210Kcal

Kcal/kg: 50 kcal
Kcal total/g nitrogeno: 183.3
Luis Niño
Nutrición Clínica
Especialista: Luis Eduardo Niño Orozco (Nutricionistas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 11:56

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 8,3 cc/hora
Glucometrías: 125-150-124-169-89 mg/dL
Bioquímicos:
(04/02/22)
CLORO 104.21 mmol/L 98 107
SODIO 141.70 mmol/L 139 146



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes con con Diagnósticos de Sepsis de cardiopatía congénita
cianosante en s posoperatorio de fistula sistémica pulmonar y ligadura de ductus arterioso. A la
visita se encuentra en regular estado general, con ventilación mecánica invasiva y sedación,
estable hemodinámicamente, tensión arterial en metas, glucometrias estables. Paciente en
reposo intestinal, en manejo con soporte nutricional parenteral via central, persiste con
hiperfosfatemia, se aumentan aportes de macronutrientes.

Aminoácidos 10% 63.0c.c. 1.5 g/kg
Dextrosa 50% 72.58c.c. flujo metabólico 6.0 mg/kg/min
Lípidos 20% 31.5.c. 1.5g/kg

Kcal/kg: 50 kcal
Luis Niño
Nutrición Clínica
Diagnóstico: Z132 Examen de pesquisa especial para trastornos de la nutricion
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 12:38

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
PACIENTE DE 1 MES DE EDAD QUIEN SE ENCUANTRA EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
PEDITRICA CON SOPORTE DE VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL CON TUBO
OROTRAQUELA # 4.0 FJO EN 10.5 CM CON DIAGNOSTICOS DE
severa.
Objetivo: PACIENTE CON SIGNOS VITALES DE FRECUENCIA CARDIACA DE 112 Y SATURACION DE OXIGENO
DE 96 TORAX SIMETRICO, RITMO REGULAR A LA AUSCULTACION RONCUS EN CAMPOS
PULMONARES , SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA DADA POR ACELERACION DE FLUJO,
VIBROPERCUCION , HIGIENE BRONQUIAL CON SALIDA DE ABUNDANTE CANTIDAD DE
SECRECION MUCOPUROLENTA, SE UTILIZA CAUCHOS, LINER DE 1500, SONDA DE SUCCION
CERRADA # 10 , SONDA NEATON, GUANTES Y SOLUCION,SE REALIZA LISTA DE CHEQUEO DE
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA. SE REALIZA TOMA DEGASIMETRIA ARTERIO /
VENOSA CON UN ADECUADO EQUILIBRIO ACIDO BASE , SE AJUSTAN PARAMETROS
VENTILATORIOS
Análisis: PACIENTE ESTABLE SIN CONPLICACION AL TRATAMIENTO
Especialista: Jenny Marcela Pedraza Bernal (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 15:39

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDIATRICA
Objetivo: TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: muy prolongado 249 segundos.

Tp prolongado INR 1.4 el control.
Se suspende goteo de heparina.
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: prolongado.
Análisis: SS nuevo control para confirmacion de valor de tpt dado previo adecuado sin cambios en
infusion de heparina.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 15:41

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDAITRICA.
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): adecuado estadoa cido base e hipoxemia,.
Trastorno moderado de la oxigenacion.
gASES VENOSOS con saturacion vensoa adecuada. Rata de extraccion 12. Delta de co2 8
Análisis: Por ahora se difiere transfusion de globulos rojos.

Se evidenia drenaje de cateter de dialiss volumen menor al infundido en los ultimos
recambios. Se dejcide dejar por ahora cateter a drenaje.
continua goyeo diuretico sin modificacion.
EVOLUCIÓN
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDIATRICA.
Objetivo: TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 1.4 veces el control.

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: nomal. Se disminuye reposicion.
Análisis: Se continua goteo de heparina sin cambios.

Se disminuye reposicion de potasio a 1 cc/h
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 17:49

Evolución:

TURNO TARDE
UCI PEDITRICA
severa.
DE 98% TORAX SIMETRICO, RITMO REGULAR A LA AUSCULTACION RONCUS EN CAMPOS
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-04 21:44

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDIATRICA. Continua seguimiento medico.
Paciente con diagnosticos anotados.
Goteos:
-Furosemida: 0.4 mgr/kgr/hora
- Nutricion parenteral 8.3 cc/h
Objetivo: Luce en aceptable estado general, afebril, hidratado. Escala analoga del dolor 1/10.
Signos vitales:
-Saturacion: 86%
-Temperatura: 36.7 °C
* Cifras tensionales en metas por lo cual se mantieen adrenalina sin modificacion. ruidos
cardiacos ritmicos con soplo sisto-diastolico presentes. Perfusion distal de 2 segundos, pulsos
perifericos presentes. Se continua monitorizacion invasiva.
* Soporte ventialtorio bajos parametros. AC/PC: FiO2: 35 %, PIP: 10, PEEP: 6, FR: 2 xmin, Ti: 0.8,
S: 1, rampa de 50%.. Saturaciones en metas entre 83-86% Murmullo vesicualr simetrico, no
sobreagregados.Escaso drenaje por tubo medistinal de 14 cc seroso. Herida quirurgica sin
sangrado ni eritema.
* En reposo intstinal. Abdomen globoso, ruidos intestinales presentes. Edema de pared. higado
aumentado de tamaño de forma difusa, sin masas, no impresiona doloroso. No deposicion. De
acuerdo a evolucions e iniciara estimulo trofico mañana con leceh materna.
* Edemas generalizados.
Eliminados. 369 cc Diuresis. 330 cc + tubo mediastinal 14 cc Dialisis 25 cc
Balance hidrico. 180 cc negativo
Balance hidrico negativo deseado. Se mantiene goteo diuretico sin cambios. Cateter de dialisis a
drenaje.
* No picos febriles. Continua seguimiento a curva termica.
* Luce rosado. no sangrado activo. continua goteo de heparina sin cambios. Ss tiempos de
coagualcion de control.
* Glucometrias normales. continua reposicion de potasio.
* Bajo efecto de sedacion. luce tranquilo, acoplado a soporte ventilatorio, pupilas isocorias
normoreactivas a la luz. moviliza las extremidades. comfort 19.
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados. Evolucion clinica hacia la estabilizacion. Soporte
vasopresor sin cambios con locual logra cifras tensionales en metas. Satuaciones aceptable
para fisologia cardiaca continua con soporte ventialtorio bajos parametros. Se logra balnce
hidirico o negativo con goteo diuretico a dosis altas. continua cateter de dialisis a drenaje.
Mañanc control de niveles de albumina. Continua seguimiento a curva termica. Sin
requerimiento de antibiotico en el momento. Goteo de heparina sin cambios. Ss control de
tiempos de coagulacion. Sedacion y analgesia a dosis bajas. Seguimiento en UCI pediatrica.
- Reposiciond e potasio a 1 cc/h

- Cateter de dialisis peritoneal a drenaje.
EVOLUCIÓN
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDIATRICA.-
Objetivo:
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: prolongado 2.2 veces. Se disminuye goteo.
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: prolongado. INR 1.3
Análisis: goteo de heparina disminuir a 8 u/k/h
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 01:18

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/04/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
22:00 PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL BAJO EFECTO DE SEDACION TUBO

PLEUROMEDIATINAL Y CATETER DE TENK OFF A DRENAJE CON SOPORTE VENTILATORIO EN
MODO ASISTIDO CONTROLADO REGULADO POR PRESION ACOPLADO CON EL VENTILADOR
PARAMETROS REGISTRADO EN HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO LUCE AFEBRIL HIDRATADO
DESPIERTO
Objetivo:
FRECUENCIA CARDIACA:90 LPM TENSION ARTERIAL: 97/47 FRECUENCIA RESPIRATORIA:20 RPM
SATURACION DE OXIGENO,95%
TUBO OROTRAQUEAL CON NEUMOTAPONADOR NUMERO 4.0 FIJO EN 10.5 CMS FIJACION EN



LASALUD
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 06:29

Evolución:
Objetivo: Gases venosos con adecuado estadoa cido acido e hipoxemia. Satuacion 85%. Aceptable
para patologia de base cardiaca
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 1.6 VECES EL CONTROL. N se modifica goteo
de heparina. continua a 8 u/k/h
Análisis: Se continua seguimiento.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 06:51

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/05/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
04:00 PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL BAJO EFECTO DE SEDACION CON SOPORTE
VENTILATORIO EN MODO ASISTIDO CONTROLADO REGULADO POR PRESION PARAMETROS
MINIMOS REGISTRADO EN HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO LUCE AFEBRIL DORMIDO


SE TOMAN GASES ARTERIALES DE CONTROL QUE REPORTAN ESTADO ACIDO BASE EN

EQUILIBRIO
HIPÑOXEMIA LEVE SE MODIFICAN PARAMETROS FR SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 10:44

Evolución:

Turno dia
UCI PEDIATRICA
05/02/2023
Diagnósticos:
1. Insuficiencia respiratoria aguda
2. Bronquiolitis grave por Adenovirus
8.Clasificación Nutricional: Eutrófico / talla alta para edad
Objetivo: En el momento nos encontramos en pandemia por COVID 19, para la atención de los pacientes,
se está cumpliendo con los protocolos establecidos por vigilancia epidemiológica y seguridad
del paciente, lineamientos emitidos por el hospital universitario clinica San Rafael.
Previo lavado de manos y colocación de elementos de bioseguridad, paciente en cama,

posicion sedente, con soporte de oxigeno por canula nasal de alto flujo FIO2, 50% FLUFJO: 10
L/Min, signos vitales Frecuencia cardiaca 118 latidos/minuto, frecuencia respiratoria 29
respiraciones/minuto, saturacion de oxigeno 100% al examen fisico torax simetrico, patron
respiratorio diafragmatico, expansion adecuada, a la auscultación ruidos respiratorios
conservados, se realiza terapia respiratoria vibración, percusion, aceleracion de flujo,
estimulación de tos efectiva y lavado nasal, obteniendo abundante cantidad de secreciones
muco hialinas. Se realiza administración en inhaloterapia medicada y a horario.
Insumos: 1 jeringa 10cc, solucion salina, guantes de manejo, bata antifluidos.
Análisis: Se finaliza sin complicación, continua bajo monitoreo.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 11:34

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO DIA.

Inicio de atencion 7+00 a.m

Peso: 4,2 kg - Talla: 57 cm - Superficie corporal: 0.25 mts2
Diagnósticos:
severa.
-Antecedente de atrioseptostomia por cateterismo (07/01/23) - Comunicacion interauricular no
restrictiva.
-Síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio
2. Insuficiencia respiratoria postoperatoria
3. Disfunción renal aguda KDIGO 3 / terapia de reemplazo renal 03/02/23
4. Eutrófico.
Antecedentes:
Problemas:
-Cifras de presión arterial oscilantes / requiere soporte vasopresor
-Balance hídrico acumulado positivo / signos de sobrecarga hídrica - Fuga capilar
-Desequilibrio electrolítico: hiperfosfatemia
Accesos:
-Catéter yugular derecho (Fi 1/02/23) Para soporte vasoactivo y monitoria hemodinámica
-Línea arterial femoral derecha (Fi 1/02/23) Monitorización invasiva de tensión arterial y
-Tubo pleuromediastinal (Fi 1/02/23) Postoperatorio de cirugía cardiovascular
-Electrodo epicárdico (fi 1/02/23) Postoperatorio de cirugía cardiovascular
-Catéter de tenchkoff Fi:03/02/23 - Requiere diálisis peritoneal
-Sonda nasogástrica (Fi 1/02/23) - Para descompresión gástrica
-Sonda vesical (Fi 1/02/23) - Paciente bajo goteo de opioides
Goteos:
-Adrenalina: 0.08 mcg/kg/min
-Furosemida: 0,4 mg/kg/hora

-Nutrición parenteral a 6.1 cc/hora.
Balance hídrico en 24 horas: -270 cc

L. Administrados: 504 cc (Aporte hídrico total: 120cc/kg/dia)
L. Eliminados: 679 cc + tubo mediastinal: 55 cc Diálisis: negativa 40 cc: Total: 774 cc + perdidas
insensibles: 126 cc
Gasto urinario: 6.7 cc/kg/hora

Glucometria: 144-100-120-134 mg/dl.
Objetivo: Luce en mejor estado general, afebril, hidratado, mejoría del edema, escala de dolor 2/10
Signos vitales:
Frecuencia cardiaca: 155 xmin
Frecuencia respiratoria: 22 xmin
Escala visual análoga: dolor leve
**Hemodinámico: Ritmo sinusal, mantiene cifras de presión arterial en rango aceptable para la
cardiopatía con dosis intermedias de adrenalina, ruidos cardiacos rítmicos con soplo sisto-
diastólico presente en todos los focos, pulsos centrales y periféricos de buena intensidad,
llenado capilar de 2 segundos. continua igual adrenalina.
**Respiratorio: Se encuentra bajo soporte ventilatorio bajos, parámetros: AC/PC: FiO2: 35 %,
PIP: 10, PEEP: 6,0 FR: 20 x min, Ti: 0.8, S:1, Rampa de 50%, murmullo vesicular simétrico, no
sobreagregados, tubo mediastinal con drenaje de 55 cc seroso, sin manifestaciones de sangrado
activo, se solicita radiografía de tórax de control.
**Gastrointestinal: Se encuentra en reposo intestinal, abdomen globoso, ruidos intestinales
presentes, edema de pared, hígado ligeramente aumentado de tamaño de no impresiona
doloroso, se encuentra con catéter de diálisis peritoneal a drenaje, no se están realizando
recambios, se inicia estímulo enteral con leche materna.
**Renal: Balance hidrico negativo con la dosis actual de furosemida, electrolitos normales.
**Infeccioso: no luce séptico, sin distermias, se encuentra sin antibiótico.
**Hematológico: Luce rosado, sin manifestaciones de sangrado activo, hemograma con discreto
descenso de la hemoglobina, se tomarán gases venosos para determinar transfusión, plaquetas
vienen en aumento, tiempos de coagulación con PT estable, PTT 1.5 veces el control, se
aumenta infusión de heparina, se realizara control de los tiempos de coagulación.
**Metabólico: Normoglicemia, electrolitos en rango aceptable, continua con reposición.
**Neurológico: Se encuentra bajo efecto de sedación, luce tranquilo, acoplado a soporte
ventilatorio, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, moviliza simétricamente las
extremidades, Comfort 20 -24, continua infusión de morfina.
Análisis:
Lactante menor con cardiopatía congénita compleja / fisiología de ventrículo único, se
encuentra en cuarto día posoperatorio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y
ligadura de ductus arterioso, ha tenido una evolución clínica ligera a la mejoría, ha mantenido
una estabilidad hemodinámica con dosis intermedias de adrenalina en busca de presiones
arteriales metas para una adecuada perfusión de la fístula y así mismo la circulación sistémica y
pulmonar, tiene un balance hídrico negativo especialmente por la diuresis, control de potasio y
de electrolitos de normales, tiempos de coagulación en rango subterapeutico, se realiza ajustes
a la heparina, control de hemograma con ligero descenso de la hemoglobina de acuerdo a
comportamiento hemodinámico, seguimiento gasométrico se evaluará transfusion de globulos
rojos, el cateter de dialisis peritoneal se deja abierto sin recambios en el momento al mantener
una buena diuresis, se indica inicio de estímulo enteral con leche materna para observar
tolerancia, continua en vigilancia clínica estricta y de las constantes vitales, atentos a cualquier
cambio en la evolucion.
Ordenes médicas:
-Ventilación mecánica / SO2 entre 80 y 85%
-Iniciar estímulo enteral con leche materna 2 cc cada 3 horas.
-Líquidos totales de 20 cc/ hora completar con lactato de ringer. ( 110 cc/kg/dia)
-Nutrición parenteral
-Adrenalina 2 mgr en 50 cc de solución salina a 0,08 Ui/kg/min
-Furosemida 10 mg en 20 cc de solución salina a 0,4 mgr/kg/hora
-Cloruro de potasio 10 cc mas 90 cc de solución salina pasar a 1 cc/hora
-En caso de requerir bolos de líquidos administrar albúmina al 5% 20 cc
-Cateter de dialisis peritoneal abierto, sin recambios.
-Glucometría cada 8 horas.
-Se solicita PTT a las 14:00.
-Se solicita radiografía de tórax de control.
-Control de electrolitos 18:00 horas.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 11:53

Evolución:

Turno Día
UCI PEDIATRICA
05/02/2023
Diagnósticos:
-Atresia mitral

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 12:35

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 8,3 cc/hora
3. *INICIA* Estimulo enteral con leche materna: 2 cc cada 3 horas
Glucometrías: 134-120-100-144 mg/dL
Bioquímicos:
(05/02/22)
ALBUMINA 3.0 g/dL 3.8 5.4
SODIO 139.64 mmol/L 139 146
(04/02/22)
CLORO 104.21 mmol/L 98 107
SODIO 141.70 mmol/L 139 146



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes con con Diagnósticos de cardiopatía congénita cianosante en s
posoperatorio de fistula sistémica pulmonar y ligadura de ductus arterioso. A la visita se
encuentra en regular estado general, con ventilación mecánica invasiva y sedación, estable
hemodinámicamente con soporte de adrenalina, tensión arterial en metas, glucometrias
estables. Paciente en manejo con soporte nutricional parenteral via central, se aumentan
aportes de macronutrientes y sodio, se mantiene sin fosforo. Por orden medica se inicia
estimulo enteral con leche materna a 2 cc cada 3 horas.

Aminoácidos 10% 93,8 c.c. 2 g/kg
Dextrosa 50% 108,1 c.c. flujo metabólico 8.0 mg/kg/min
Lípidos 20% 46.9c. 2g/kg

Kcal/kg: 66,7 kcal
Luis Niño
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 12:35

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 8,3 cc/hora
3. *INICIA* Estimulo enteral con leche materna: 2 cc cada 3 horas
Bioquímicos:
(05/02/22)
SODIO 139.64 mmol/L 139 146
(04/02/22)
CLORO 104.21 mmol/L 98 107
SODIO 141.70 mmol/L 139 146



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes con con Diagnósticos de cardiopatía congénita cianosante en s
posoperatorio de fistula sistémica pulmonar y ligadura de ductus arterioso. A la visita se
encuentra en regular estado general, con ventilación mecánica invasiva y sedación, estable
hemodinámicamente con soporte de adrenalina, tensión arterial en metas, glucometrias
estables. Paciente en manejo con soporte nutricional parenteral via central, se aumentan
aportes de macronutrientes y sodio, se mantiene sin fosforo. Por orden medica se inicia
estimulo enteral con leche materna a 2 cc cada 3 horas.

Aminoácidos 10% 93,8 c.c. 2 g/kg
Dextrosa 50% 108,1 c.c. flujo metabólico 8.0 mg/kg/min
Lípidos 20% 46.9c. 2g/kg

Kcal/kg: 66,7 kcal
Luis Niño
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 12:36

Evolución:
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Equilibrio acido base, trastorno moderado
de la oxigenacion PAFIO2: 151, PO2: 53, se encuentta con parametros bajos.
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): Se observan dispositivos en adecuada posicion,
impresiona cardiomegalia, sin sobrecarga pulmonar, se observa distension de la camara
gastrica.
Análisis:
Disminucion de los parametros ventilatorios.
radiografia de torax con ligera cardiomegalia, sin signos de hiperflujo o hipoflujo pulmonar,
distension de la camara gastrica.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 16:44

Evolución:

Turno dia
UCI PEDIATRICA
05/02/2023
Diagnósticos:
1. Insuficiencia respiratoria aguda
2. Bronquiolitis grave por Adenovirus
8.Clasificación Nutricional: Eutrófico / talla alta para edad

muco hialinas. Se realiza administración en inhaloterapia medicada y a horario.
Insumos: 1 jeringa 10cc, solucion salina, guantes de manejo, bata antifluidos.
Análisis: Se finaliza sin complicación, continua bajo monitoreo.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 17:19

Evolución:

Turno Día
UCI PEDIATRICA
05/02/2023
Diagnósticos:
-Atresia mitral
venosa y se registra en modulo de gases.

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 17:24

Evolución:
Objetivo:
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 36.5 control de 29.5 Relacion: 1.23 Se aumenta
infusion de heparina.
GASES VENOSOS: Alcalemia mixta, Mantiene SVO2: 69.7% adecuada.
Análisis:
Aun continua con tiempos de coagulacion subterapeuticos, se aumenta infusion de heparina
Adecuados gases venosos con tendencia a la alcalemia respiratoria.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 23:48

Evolución:

TURNO NOCHE
PACIENTE MASCULINO
UCI PEDIATRICA
DX
-Atresia mitral
Objetivo:
MEDIASTINO + VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL ,TUBO #4.0 CON NEUMOTAPONADOR
FIJO EN 10.5 CM EN COMISURA LABIAL DERECHA , MODO ASISTIDO CONTROLADO POR PRESION
CON LOS SIGUIENTES PARAMETROS VENTILATORIOS FIO2 35% , SENSIBILIDAD 1.0, FRECUENCIA
RESPIRATORIA 16 POR MINUTO POR MINUTO, PRESION INSPIRATORIA 10 MMHG ,TIEMPO
INSPIRATORIO 0.80 ,PEEP 6.0 CMH20 , PRESION MAXIMA 17 MMHG , PRESION MEDIA 9
SATURANDO 85% FRECUENCIA CARDIACA 149 POR MINUTO , TA 75/36 MMHG ,A LA INSPECCION
TORAX SIMETRICO, RITMO REGULAR , A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES , ACOPLADO AL VENTILADOR MECANICO, SE
REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA DADA POR ACELERACION DE FLUJO+VIBROPERCUCION
+PERMEABILIZACION DE VIA AEREA OBTENIENDO POR TUBO MODERAS SECRECIONES
MUCOIDES CON SONDA DE SUCCION CERRADA POR NARIZ SECRECIONES MUCOHIALINAS EN
MODERADA CANTIDAD CON SONDA NELATON, SE CAMBIA FIJACION .
SE REALIZA LA TOMA DE GASES VENOSOS QUE REPORTAN EQUILIBRIO ACIDO- BASICO , NO SE

MODIFICAN PARAMETROS VENTILATORIOS.

INSUMOS
NELATON, JERINGA DE 10 CC, SOLUCION SALINA, GUANTES DE MANEJO, JERINGA DE GASES .
Análisis:
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-05 23:49

Evolución:

Edad: 29 Dìas
Tiempos de coagulacion fuera de metas.
Goteos:
Heparina a 10 UI/kg/hora. SE AUMENTA.
Cloruro de potasio a 1 cc hora.
Enteral con leche materna a 2 cc cada 3 horas.
Balance hídrico en 12 horas: +35.3 cc

Gasto urinario: 4.7 cc/kg/hora + Dialisis peritoneal: -45 positivo. + tubo mediastinal: 10 cc

Signos vitales:
Saturación de oxígeno: 865- 91%
**Hemodinámico: Ritmo sinusal la mayor parte del tiempo, pulsos centrales y periféricos de
buena intensidad, llenado capilar de 2 segundos, se ausculta soplo cardiaco proveniente de la
fístula que se extiende al resto de focos, precordio ligeramente hiperdinámico, continua con
igual dosis de adrenalina.
agregados, con murmullo vesicular simétrico en ambos campos pulmonares, tubo
pleuromediastinal con drena escaso, se realizan gases venosos, en equilibrio acido base,
adecuada SVO2: 63.5%, Parametros ventilatorios: AC/PC: FIO2: 35%, PI: 10, FR: 16 PEEP: 6., S: 1,
se realizará control con gases arteriovenosos.
**Gastrointestinal: se inició estímulo enteral con leche materna actualmente con buena
tolerancia, abdomen blando ligeramente distendido, hígado aumentado de tamaño.
**Renal: Luce hidratado, con disminución de los edemas, balance hídrico positivo, gasto
urinario conservado, continua con refuerzo diurético.
Escaso drenaje por catéter peritoneal sin recambios en el momento, potasio de control normal.
**Metabòlico: normoglucemia, sin clínica de trastorno electrolítico, potasio de control normal.
**Hematológico: Luce cianótico en zonas centrales, PTT disminuido fuera de metas, se aumentó
infusión, se solicita control ahora.
opioide en la mañana, mejor modulación del dolor 1/10 con la dosis actual de morfina.
Análisis:
Evolución clínica tendiente a la estabilización ha mantenido una estabilidad hemodinámica con
modulación de los datos de choque, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica, tolerando
bien el estímulo enteral con leche materna, ha tenido tiempos de coagulación fuera de metas
por lo que se aumenta infusión de heparina buscando unos valores óptimos, se solicitan
electrolitos de control para ajustes en la parenteral, continua en vigilancia clínica estricta y de
las constantes vitales, atentos a cualquier cambio.
Ordenes médicas:
Heparina aumentar a 14 Ui/kg/hora.
Cloruro de potasio disminuir a 0.5 cc/hora
Control de hemograma, electrolitos, funcion renal, tiempos de coagulación.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-06 05:27

Evolución:

TURNO NOCHE
PACIENTE MASCULINO
UCI PEDIATRICA
DX
-Atresia mitral
Objetivo:
MEDIASTINO + VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL ,TUBO #4.0 CON NEUMOTAPONADOR
FIJO EN 10.5 CM EN COMISURA LABIAL DERECHA , MODO ASISTIDO CONTROLADO POR PRESION
CON LOS SIGUIENTES PARAMETROS VENTILATORIOS FIO2 35% , SENSIBILIDAD 1.0, FRECUENCIA
SATURANDO 84% FRECUENCIA CARDIACA 156 POR MINUTO , TA 79/41 MMHG ,A LA INSPECCION
TORAX SIMETRICO, RITMO REGULAR , A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES , ACOPLADO AL VENTILADOR MECANICO, SE
REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA DADA POR ACELERACION DE FLUJO+VIBROPERCUCION
+PERMEABILIZACION DE VIA AEREA OBTENIENDO POR TUBO MODERAS SECRECIONES
MUCOIDES CON SONDA DE SUCCION CERRADA POR NARIZ SECRECIONES MUCOHIALINAS EN
MODERADA CANTIDAD CON SONDA NELATON.
SE REALIZA LA TOMA DE GASES VENOSOS QUE REPORTAN EQUILIBRIO ACIDO- BASICO , NO SE


INSUMOS
Análisis:
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-06 06:41

Evolución:
Objetivo: GASES ARTERIOVENOSOS.

Equilibrio acido base, saturacion de oxigeno y PO2 adecuadas para su cardiopatia, trastorno
moderado de la oxigenacion PAFIO2: 160.
Saturacion venosa de oxigeno de 65.4%.
Delta CO2: 11.8
Análisis:
Gases arterio venosos aceptables.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-06 11:17

Evolución:

=================================================
Edad: 1 mes - Peso: 4,2 kgr - Talla: 57 cm - Superficie corporal: 0.25 mts2
Diagnósticos:
severa.
Antecedentes:
Problemas:
-Hb y Hto por debajo de metas
-Hipoalbuminemia en seguimiento
-PTT por debajo de rangos de anticoagulacion
-Ileo multifactorial / distension abdominal - Se deja nuevamente en reposo intestinal
Accesos:
Goteos:
-Nutricion parenteralñ a 10.7cc/hora
Balance hidrico: (24 horas) +13.7cc
L. Administrados: 521.3cc --> Aporte hidrico: 125cc/kg/dia

Dialisis peritoneal: 100cc
Tubo mediastinal: 20cc
Glucometrias: 94 - 117 - 140 - 135 mgs/dl
Objetivo: Ha mejorado su condicion general, menos edematizado, afebril

Signos vitales:
-Presion arterial: 93/48 - Media de 55
-Saturacion: 80-90%
-Escala visual analoga: sin dolor.
**Hemodinamico: ha mantenido cifras de presion arterial aceptables, sinusal en monitor, se

ausculta soplo sistolico paraesternal bilateral, pulsos centrales y perifericos de buena
intensidad, llenado capilar
2 a 3 segundos, sin signos de hipovolemia.
Se titula adrenalina con metas de presion arterial media de 50.
**Respiratorio: ha mantenido saturacion adecuada para su fisiologia ventricular, asiste de forma

intermitente, sin agregados a la auscultacion, la monitoria grafica muestra distensibilidad y
resistencia adecuadas.
Ventilador asi: AC/PC: FiO2: 30%, PIP: 10, PEEP: 6, FR: 16xmin, Ti: 0.8, S: 1, rampa de 50%. Se
controlaran gases arterial y Rx de torax.
**Gastrointestinal: se suspendio enteral trofica por distension abdominal, sin deposicion desde
ingreso a cuidado intensivo.
Abdomen globoso, tenso a la palpacion, higado aumentado de tamaño de forma difusa, sin
masas, no impresiona doloroso.
Sigue en reposo intestinal, se ajustan aportes en nutricion parenteral. Se solicita Rx de
abdomen.
**Renal: balance hidrico de las ultimas 24 horas hacia neutro, diuresis adecuada con refuerzo
diuretico a dosis alta, cateter de dialisis peritoneal a drenaje. Han disminuido los edemas con
respecto a valoraciones previas.
BUN normal, creatinina elevada para la edad, TFG: 71 ml/min.
Se mantiene igual aporte hidrico, se titula furosemida, por ahora sin dialisis.
**Infeccioso: sin distermias, no luce septico.

Hemocultivos del 31/01/23 negativos a los 5 dias
Hemograma con recuento leucocitario normal, monocitosis, sin formas inmaduras.
Sigue sin antibiotico.
**Hematologico: conjuntivas acrocianoticas, Hb y Hto en descenso, se indica transfusion de

globulos rojos para optimziar transporte y entrega de O2. Sin sangrado ni signos de
sobreanticoagulacion, PTT 1.2 veces con respecto al control, se ajusta infusion de heparina.
**Metabolico: glucometrias normales, electrolitos: potasio, sodio, calcio ionizado y magnesio

dentro de limites normales.
Se disminuye aporte de potasio en parenteral.
**Neurologico: bajo sedacion intermedia a profunda, se reactiva con estimulo externo,
fontanela normal, pupilas de 3 mms reactivas a la luz, moviliza ocasionalmente las cuatro
extremidades, sin signos de focalizacion.
Se disminuye infusion de morfina, se mantiene analgesia con dipirona + paracetamol.
Análisis: Lactante menor con cardiopatia congenita compleja / fisiologia de ventriculo unico, se
encuentra en 5to dia posoperatorio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura
de ductus arterioso. Evolucion hacia la estabilizacion, aun depende de soporte vasopresor a
dosis intermedia y no se ha logrado balancear circulacion pulmonar y sistemica, se han
disminuido parametros de ventilador y se inicia protocolo de liberacion de la ventilacion.
Desde el punto renal no se ha normalizado la creatinina ni la tasa de filtracion glomerular pero
han disminuido los edemas y mantiene buen gasto urinario con refuerzo diuretico en infusion a
dosis altas.
Sin fiebre ni otro dato de deterioro infeccioso, hemocultivos de ingreso negativos. Se
documenta descenso progresivo de Hb y Hto, se indica transfusion de globulos rojos para
optimiza transporte y entrega de O2, se ajusta infusion de heparina buscando PTT entre 1.5 y 2
veces el control. En el momento con ileo multifactorial, se deja en reposo intestinal, con
nutricion parenteral.
Se disminuye morfina con el plan de suspender, se solicita valoracion por terapia fisica.
Informacion a la familia cuando asistan a visita, se solicitan gases arteriales, Rx de torax y
abdomen, PTT a las 15:00
Ordenes médicas:
-Morfina 10 mgs en 20cc de solucion salina a 0.05 mg/kg/hora
-Dexametasona 1.3 mgs IV cada 8 horas (inicio)
-Suspender reposicion de potasio
-Cateter de dialisis peritoneal a libre drenaje
-Transfundir 70cc de GRE desleucocitados compatibles
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-06 11:38

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
EVOLUCIÓN
Subjetivo: CUIDADO CRITICO PEDIATRICO

=================================
Objetivo: Gases arteriales: estado acido base en equilibrio, SVO2 adecuada.
Análisis: Por ahora no se modifican parametros de ventilador.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-06 13:28

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 12.92cc/hora
3. *SUSPENDIDO*** Estimulo enteral con leche materna: 2 cc cada 3 horas
Glucometrías: 94-117-140-135mg/dL
Bioquímicos:
(05/02/22)
SODIO 139.64 mmol/L 139 146
(04/02/22)
CLORO 104.21 mmol/L 98 107
SODIO 141.70 mmol/L 139 146



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes de edad con diagnosticos descritos, quien se encuentra estable
desde el punto de vista hemodinamico, con adrenalina, mantiene cifras de tension arterial,
disminuciion de edema, refuerzo diuretico, ventilacion mecanica invasiva en parametros bajos.
Recibe soporte nutricional parenteral con buen control metabolico, reporte de hiperkalemia por
lo cual se disminuye apore de potasio, hiponatemia en correccion. Con inicio de soporte enteral
trofico el dia de ayer, sin embargo, presenta marcada distension abdominal, por lo cual indican
radiografia de abdomen y se suspende aporte enteral por el momento. Se aumentan aportes de
maceronutrientes por via parenteral y continua en seguimiento por nuestro servicio.

Aminoácidos 10% 105 c.c. 2.5 g/kg
Dextrosa 50% 120.96 c.c. flujo metabólico 10.0 mg/kg/min
Lípidos 20% 52.5c. 2.5g/kg

Kcal/kg: 83 kcal
Erika D. Mesa A.
Nutrición Clínica
Especialista: Erika Dayhanna Mesa Alvarez (Nutricionistas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-06 13:28

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 12.92cc/hora
Bioquímicos:
(05/02/22)
SODIO 139.64 mmol/L 139 146
(04/02/22)
CLORO 104.21 mmol/L 98 107
SODIO 141.70 mmol/L 139 146



412kcal -98kcal/kg
desde el punto de vista hemodinamico, con adrenalina, mantiene cifras de tension arterial,
disminuciion de edema, refuerzo diuretico, ventilacion mecanica invasiva en parametros bajos.
Recibe soporte nutricional parenteral con buen control metabolico, reporte de hiperkalemia por
lo cual se disminuye apore de potasio, hiponatemia en correccion. Con inicio de soporte enteral
trofico el dia de ayer, sin embargo, presenta marcada distension abdominal, por lo cual indican
radiografia de abdomen y se suspende aporte enteral por el momento. Se aumentan aportes de
maceronutrientes por via parenteral y continua en seguimiento por nuestro servicio.


Kcal/kg: 83 kcal
Erika D. Mesa A.
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-06 15:06

Evolución:
L. admon: L. elim:
137 cc Diuresis: 85 cc (3,3 cc/kg/h)
(32,6 cc/kgr/6 h) Dep .-
Catéter de dialisis: 30 cc
Sonda nasogástrica: 80 cc
PI: 42 cc
Balance: - 105 cc
Goteos:
Adrenalina: 0.06 mcgr/kg/min
Furosemida: 0,4 mgr/kgr/hora
Heparina: 18 UI/kg/hora
Morfina: 0,05 mgr/kgr/hora
Nutrición parenteral: 10.7 cc/hora
Ringer a 3,6 cc/hora

-Hemodinámico: estable con actual goteo de adrenalina, con cifras aisladas de taquicardia
sinusal
Signos vitales
Temperatura 37,1 C
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fístula sin cambios, pulsos y perfusión distal
adecuados.
-Ventilatorio: acoplado al ventilador con parámetros bajos, murmullo vesicular simetrico, no

sobreagregados.
Parámetros: FiO2 30%, presion inspiratoria 10, peep 6, tiempo inspiratorio 0,8, relación 1:3,69,
mueve volumen de 11 cc/kgr
Rx de torax: silueta cardiaca normal, dispostivos bien posicionados, adecuada expansión
pulmonar con flujo normal, sin compromiso parenquimatoso pulmonar
-Infeccioso: sin picos febriles, no tratamiento antibiótico

Hemocultivos No 1 y 3 del 31 de enero negativos a los 5 dias
-Renal: gasto urinario dentro de limites normales, con balance negativo y catéter de diálisis a
drenaje, disminución de edemas generalizados
-Gastrointestinal: abdomen con distensión leve, pero blando a la palpación, no doloroso, con
drenaje bilioso por sonda nasogástrica, continua en reposo intestinal
Rx de abdomen: distensión de asas intestinales, sin niveles hidroaereos ni neumatosis.
Sonda a nivel gástrico.
-Hematológico: sin evidencia de sangrado activo, con goteo de heparina sin modificaciones
-Metabólico: glucometria 133 mg/dl

Se suspendió reposición de potasio, se tomará nuevo control
-Neur: activo, reactivo, con movilidad simétrica de extremidades, fontanela anterior

normotensa
Objetivo: Paciente con cardiopatia congénita compleja, en post operatorio de fístula sistémica pulmonar,
atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso, con evolución adecuada, estabilidad
hemodinámica con actual soporte con adrenalina, taquicardia aislada, acoplado al ventilador
con parámetros bajos y asistencia regular, en plan de extubación programada. Balance negativo
con actual refuerzo diurético y con cateter de dialisis a drenaje.
Análisis: Pendiente transfusión de glóbulos rojos.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-06 18:03

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
06/02/2023
Diagnósticos:
-Atresia mitral

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-06 18:38

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE TRANSFUSION:
Objetivo: -Previo chequeo con el Jefe Alejandro Vergara, se identifica paciente hospitalizado en UCIP 7:
Eithan Smith Yara Castro, con RC 1016754815
-Consentimiento informado diligenciado y firmado por madre
-Orden de transfusión: 70 cc
-Glóbulos rojos pobres en leucocitos filtrados, numero de unidad 3230827, O Rh +, sello de
calidad 1284359, volumen 271 ml, con fecha de vencimiento 17/03/2023.
-Inicio de transfusion a las 14:50 h
Signos vitales
Temperatura 36 C
-Finaliza transfusión 17:50 horas

Signos vitales
Temperatura 36,2 C
Presenta infiltración de vena a nivel de miembro superior derecho que se detecta
rápidamente y se realiza transfusión por canalizacion diferente.
Análisis: Se realiza vigilancia medica durante toda la transfusión, no se evidencian alteraciones en el

examen fisico del paciente que indique reacciones adversas.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-07 00:43

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/06/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
22:00 PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL BAJO EFECTO DE SEDACION CON TUBO
PLEURO MEDIASTINAL Y CATETER DE DIALISIS PERITONEAL A DRENAJE CON SOPORTE VEN
MINIMOS PARAMETROS REGISTRADO EN HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO LUCE AFEBRIL
HIDRATADO DORMIDO
TUBO OROTRAQUEAL CON NEUMOTAPONADOR NUMERO 4.0 FIJO EN 10.5 CMS FIJACION EN



LASALUD

EQUILIBRIO
SATURACION DE 86%bNO SE MODIFICAN PARAMETROS SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-07 01:49

Evolución:
Subjetivo: UCIP NOCHE:

L. admon: L. elim:
423,3 cc Diuresis: 350 cc (4,9 cc/kgr/h )
(100,7 cc/kgr/17 h) Dep -
Catéter de dialisis: 44 cc
Sonda nasogastrica 110 cc
PI: 119 cc
Balance: - 209,7 cc
Goteos:
Adrenalina: 0.06 mcgr/kg/min
Furosemida: 0,4 mgr/kgr/hora
Heparina: 18 UI/kg/hora
Nutrición parenteral: 12,9 cc/hora
Ringer a 3,7 cc/hora

-Hemodinámico: estable, con cifras aisladas de taquicardia, se transfundieron glóbulos rojos
sin complicaciones.
Signos vitales
Tensión arterial 91/37
Media 56
Temperatura 36,5 C
Saturación de oxigeno 88%
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula sin cambios, acrocianosis, pulsos distales
adecuados, bien perfundido
-Ventilatorio: acoplado a ventilación mecánica con parámetros bajos y asistencia regular, no se

evidencian retracciones. Murmullo vesicular simetrico, no sobreagregados.
Gases con alcalemia respiratoria, trastorno moderado de oxigenacion, PaO2/FIo2 173, se
disminuye frecuencia respiratoria
Gases control con adecuado equilibrio acido basico, trastorno moderado de oxigenacion, con
PaO2/FIO2 166
Parámetros: FiO2 30%, presion inspiratoria 10, peep 6, tiempo inspiratorio 0,8, relación 1:4,36,
Sensiblidad: 1, rampa de 50%, mueve volumen de 10 cc/kgr
-Infeccioso: sin picos febriles
-Renal: gasto urinario aumentado, balance negativo a expensas de perdidas por cateter de
dialisis y sonda nasogastrica, mejoria de edemas generalizados, se disminuye goteo de
furosemida
-Gastrointestinal: abdomen con distensión leve, pero blando, impresiona dolor leve a la
palpación, se tomara control radiologico
-Metabólico: glucometrias 133 141 133 mg/dl

Potasio serico de la tarde y noche dentro de limites normales
-Hematológico: en manejo con anticoagulación plena con heparina con TPT en metas.
TPT 1,7 veces y nuevo control igualmente 1,7 veces
-Neur: bajo goteo de morfina, que se disminuye, hipoactivo, reactivo
Objetivo: Paciente con cardiopatia congénita compleja, en post operatorio dia 6, de fístula sistémica
pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso, con evolución adecuada, sin
modificaciones en goteo de adrenalina, acoplado al ventlador con parámetros bajo y asistencia
regular. Persiste distensión abdominal leve continua en reposo intestinal
Nos encontramos en pandemia por SARS COV-2, para la atención de los pacientes se está
Se disminuye goteo de morfina

-Morfina a 0,03 mgr/kgr/hora
-SS Hemograma, pruebas de función renal, electrolitos y TPT
-SS Rx torax y abdomen
-Resto igual
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-07 06:41

Evolución:
Subjetivo: UCIP:
Objetivo: Gases con adecuado equilibrio acido basico, PaO2/FIO2 157, trastorno moderado de
oxigenacion
Análisis: Continuan parametros bajos sin cambios
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-07 06:54

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/07/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
04:00 PACIENTE BAJO EFECTO DE SEDACION CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO ASISTIDO
CONTROLADO REGULADO POR PRESION ACOPLADO CON EL VENTILADOR PARAMETROS
REGISTRADO EN HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO LUCE AFEBRIL HIDRATADO DORMIDO
Objetivo:



EQUILIBRIO
SATURACION DE 86% NO SE MODIFICAN PARAMETROS SEGUN ORDEN MEDICA
Análisis: PACIENTE CONTINUA EN MONTOREO CLINICO
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-07 09:47

Evolución:

Peso: 4,2 kgr - Talla: 57 cm - Superficie corporal: 0.25 mts2
Diagnósticos:
severa.
4. Ileo multifactorial
Antecedentes:
Problemas.
Ileo multifactorial / distension abdominal - continua en reposo intestinal
Accesos:
Goteos:
-Nutricion parenteral a 12.9 cc/hora
Objetivo: Luce en mejor estado general, afebril, hidratado. Escala analoga del dolor 2/10.
Signos vitales:
-Saturacion: 84%
-Escala visual analoga: 2/10.
* Se disminuye goteo de adrenalina en busca de cifras tensionales medias en 50. Ruidos
cardiacos ritmicos con soplo sistolico paraesternal bilateral, pulsos perifericos presentes.
perfusion distal de 2 segundos. Se inicia monitorizacion invasiva.
* Soporte ventialtorio bajos parametros. AC/PC: FiO2: 30%, PIP: 10, PEEP: 6, FR: 16xmin, Ti: 0.8,
S: 1, rampa de 50%. Murmullo vesicular simetrico, no sobreagegados. Herida quirurgica en buen
estaso. tubo mediastinal 19 cc seroso. Control radiografico tubo endotraqueal y cateter central
en adecuada posicion- tubo pleuromediastinal en adecuada posicion. Cardiomegalia, 8
espacios intercostales bilateral. se evidencia flujo adecuado.
* En reposo intestinal. Abdomen distendido, impresiona doloroso a la palapcion, blando. No
deposicion. Se toma radiografico de abdomen con severa distension de camara gastrica y de
asas intestinales. Aire distal. Ss valoracion por cirugia pediatrica. Se realiza succion de sonda
nasogastria con obtencion de abuante aire y liquido verdoso oscuro en moderada cantidad con
lo cual disminuye perimetro abdominal. Se continua drenaje de sonda nasogastrica. se espera
concpeto de ciruga pediatrica.
* Edemas en redistribucion.
Eliminados: 559 cc diuresis 455 cc mas drenaje de cateter peritoneal 80 cc
Balance hidrico. 112 cc negativo.
Diuresis. 4.5 cc/k/h
Balance hidrico negativo deseado. Se continua goteo diuretico sin modificacion por ahora.
Reporte de funcion renal sin cambios con respecto a previo.
* Luce rosado. nos angrado activo. Hemograma con plaquetas normales. No anemia. Tpt 1.8
veces el control continua goteo de heparina sin cambios.
* Glucometrias normales. Reporte de electrolitos dentro de rango de normalidad. Continua
aporte nutricional parenteral total.
* No picos febriles. continua seguimientoa curva termica. Hemograma con leucocitos
discreramente elevados, discreta invesion de la formula. PCR positiva en aumento. continua
seguimiento.
* Bajo efecto de sedacion con morfina en descenso. fontanela normotensa, pupilas isocoricas
normoreactivas a la luz. moviliza las extremidades. Continua manejo analgesico con dipirona +
paracetamol.
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): Control radiografico tubo endotraqueal y cateter
central en adecuada posicion- tubo pleuromediastinal en adecuada posicion. Cardiomegalia, 8
espacios intercostales bilateral. se evidencia flujo adecuado.

MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: leucocitios discretamente
elevadas, no anemia, plaquetas normales.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 1.8 veces el control.

POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: normal
FOSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: normal
CLORO: normal
NITROGENO UREICO: discretamente elevado
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: discretamente elevada
PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO: positiva en aumento.
Radiografia De Abdomen Simple: marcda distension de camara gastrica y asas intestinales
Análisis: Paciente lactante menor con cardiopatia congenita compleja / fisiologia de ventriculo unico, se
encuentra en 6to dia posoperatorio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura
de ductus arterioso. Evolucion clinica hacia la mejoria, estabilizacion hemodinamica en
descenso de adrenalina en busca de cifras tensionales en metas. Soporte ventialtorio minimo.
Contnua en reposo intestinal. Distension abdominal con control radiografico con distension de
camra gastrica y asas intestinales. Se espera concepto de cirugia pediatrica para evalaur
progerwsivo a extubacion programada. Se logra balance hidrico negativo con goteo diuretico a
dossi aun altas pero en descenso con respecto a previas. Se logra tpt en valores adecuados con
goteo de heparina se mantiene infusion sin cambios. continua aporte nutricional parenteral.
Se disminuye morfina con el plan de suspender, Continua terapia fisica. Seguimiento en UCI
pediatrica.
Ordenes médicas:
-Morfina 10 mgs en 20cc de solucion salina a 0.02 mg/kg/hora. suspender al terminar.
-Adrenalina 2 mgr en 50 cc de solucion salina a 0,05 U/kgr/min en busca de pma 50
-Dexametasona 1.3 mgs IV cada 8 horas
-Cateter de dialisis peritoneal a libre drenaje
-Se solicita PTT a las 11:00 a.m
- Ss valoracion por cirugia pediatrica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-07 10:49

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-07 12:03

Evolución:

Paciente EITHAN SMITH YARA CASTRO de 1 mes con diagnóstico nutricional:
Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 14.17cc/hora
Bioquímicos:
(05/02/22)
SODIO 139.64 mmol/L 139 146
(04/02/22)
CLORO 104.21 mmol/L 98 107
SODIO 141.70 mmol/L 139 146



412kcal -98kcal/kg
desde el punto de vista hemodinamico, mantiene cifras de tension arterial en metas, con
adrenalina. Ventilacion mecanica invasiva en parametros intermedios. Desde el dia de ayer con
soporte nutricional enteral suspendidoo por marcada distension abdominal, que mejora
posterior a drenaje, sin embargo, continua en reposo intestinal, con soporte nutricional
parenteral con buen control metabolico, sin alteracion electrolitica. Se aumenta
macronutrientes y se llevan aportes maximos, electrolitos se disminuye aporte de sodio y
demas se mantienen. Continua en seguimiento nutricional


Kcal/kg: 90 kcal
Erika D. Mesa A.
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-07 12:03

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 14.17cc/hora
Bioquímicos:
(05/02/22)
SODIO 139.64 mmol/L 139 146
(04/02/22)
CLORO 104.21 mmol/L 98 107
SODIO 141.70 mmol/L 139 146



412kcal -98kcal/kg
desde el punto de vista hemodinamico, mantiene cifras de tension arterial en metas, con
adrenalina. Ventilacion mecanica invasiva en parametros intermedios. Desde el dia de ayer con
soporte nutricional enteral suspendidoo por marcada distension abdominal, que mejora
posterior a drenaje, sin embargo, continua en reposo intestinal, con soporte nutricional
parenteral con buen control metabolico, sin alteracion electrolitica. Se aumenta
macronutrientes y se llevan aportes maximos, electrolitos se disminuye aporte de sodio y
demas se mantienen. Continua en seguimiento nutricional


Kcal/kg: 90 kcal
Erika D. Mesa A.
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-07 17:02

Evolución:

Edad: 1 Mes 3 días.
Problemas:
Crup postextubación.
Abstinencia?
Goteos:
Balance hídrico en 6 horas: -13.6 cc

L. eliminados: 151 cc + P. insensibles: 31.5 cc
Gasto urinario: 5.9 cc/kg/hora + Dialisis peritoneal: 25 positivo. + tubo mediastinal: 6 cc

Signos vitales:
**Hemodinámico: tendencia a la taquicardia sinusal, ruidos cardiacos rítmicos con soplos
previo, pulsos centrales y periféricos de buena intensidad, llenado capilar de 2 segundos, se
encuentra con dosis baja de adrenalina, continua igual soporte.
**Respiratorio: Se realizó extubación programada a las 3 pm con paso a cánula nasal de alto
flujo FIO2: 40%, 7 litros/minuto, disfonia importante, sialorrea y algo de estridor inspiratorio
ocasional, se realiza micronebulizacion con dexametasona y adrenalina, continua con cánula
nasal de alto flujo a iguales parámetros.
**Gastrointestinal: se encuentra en reposo intestinal, abdomen ligeramente distendido, drenaje
biliar por sonda gástrica, continua en reposo intestinal.
**Renal: Luce hidratado, con disminución de los edemas, balance hídrico negativo, gasto
urinario conservado, continua con refuerzo diurético.
**Metabòlico: normoglucemia, sin clínica de trastorno electrolítico, potasio de control normal.
**Hematológico: Luce cianótico en zonas centrales, PTT disminuido fuera de metas, se aumenta
infusión.
moviliza espontáneamente las extremidades, sin signos aparentes de focalización, facies de
dolor, 5/10 morfina en descenso, se aumenta infusión de morfina.
Análisis:
Evolución clínica tendiente a la estabilización se realizó extubación programada de forma
exitosa con transición a cánula nasal de alto flujo sin embargo con algo de CRUP post
extubación por lo que se continúa con terapia inhalatoria, ha estado hipotenso, taquicárdico
con facies de dolor, se considera abstinencia a los opioides, se aumenta el goteo de morfina,
tiempos de coagulación fuera de rango terapéutico, se aumenta infusión de morfina, continúa
con vigilancia clínica, control de tiempos de coagulación, continua soporte con adrenalina.
Ordenes médicas:
Morfina aumenta a 0.05 mg/kg/hora.
Heparina aumenta a 20 Ui/kg/hora.
Control de tiempos de coagulación a las 22 horas.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-07 18:32

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
07/02/2023
Diagnósticos:
-Atresia mitral
correspondientes, tubo orotraqueal queda fijado óptimamente. 15+00 Se realiza extubación
programada de maenra exitosa con canula nasal de alto flujo FIO2: 45% FLUJO: 7 L/min mas
micornebulizcipon con adrenalina y dexametasona tolerandod e maenra adecuada.

solución salina al 0.9%, guantes de manejo, gasas, tapabocas kn95, visor, overol, sistema
respiratorio alto flujo pediatrico, canula nasal pediatrica, extension de oxigeno
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 00:51

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDIATRICA. continu seguimiento medico.
Goteos:
Objetivo: Luce en aceptable estado general, afebril, hidrtado. escala analoga del dolor 2/10.
Signos vitales:
Presión arterial: 100/36 media 56 mm/hg.
Frecuencia respiratoria: 40-42 respiraciones por minuto
Saturación de oxígeno: 82-85%
* Cifras tensioanles enevadas en descenso de adrenalina, ruidos cardiacos rítmicos con soplo
descrito sin cambios, perfusion distal de 2 segundos, pulsos perifericos presentes. Se continua
monitorizacion invasiva.
* Oxigeno por canula nasal de alto flujo. Fio2 50% litros 7. murmullo vesicualr simetrico,
estridor y disfonia en manejo con adrenalina nebulizada. Sigbnos de dificultad respiratoria
moderada. Se continua seguimiento.
* En reposo intestinal. Abdomen blando, ligeramente distendido, ruidos intestinales presentes.
Deposicion tipo 4 escaso. Drenaje por sonda nasogastrica 65 cc verdoso. Continua en reposo
intestinal. control radiografico con mejoria de distensind e camra gastrica. Mejor distribucion de
patron gaseoso.
Administrados: 322 cc Aporte hidrico. 103 cc/k/dia
eliminados: 337 cc
Perdidas insensibles. 65 cc
diuresis: 4 cc/k/h
Balance hidrico negativo. Se continua goteo diuretico para mantener balnce hidrico negativo.
* No picos febriles. continua seguimientoa curva termica.
* Glucometrias normales. SS electrolitos de control.
* Luce rosado. PTT 1.8 veces el control.
* Bajo efecto de sedacion con morfian en aumento durante la tarde por episodio de irritabilidad
marcada, lkanto y dificultad respriatorai. Fontanela normtoensa, pupilas isocoricas
normoreactivas alaluz. moviliza las extremidades.
Radiografia De Abdomen Simple: Continua en reposo intestinal. control radiografico con
mejoria de distensind e camra gastrica. Mejor distribucion de patron gaseoso.
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados. Evolucion clinica torpida, se realiza extubacion
programada con presencia de estridor y llanto disfonico. Se dejo oxigeno por canula nasal de
alto flujo con saturaciones aceptables para patologia cardica. Continua manejo con adrenalina
para mantener cifras tensionales aceptables. se mantiene reposo intestinal. Nutricion
parenteral total. Goteo de opioide sin modificacion por ahora. Goteo diuretico a dosis altas sin
cambios con lo cual se lgora balnce hdirico negativo. Seguimiento en UCI pediatrica.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 00:58

Evolución:

TURNO NOCHE
UCI PEDIATRICA
PACIENTE MASCULINO
DX
severa.
Objetivo: PREVIO LAVADO E HIGIENIZACION DE MANOS EN LOS CINCO MOMENTOS

SE ENCUENTRA PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SU CONDICION CLINICA , CON SOPORTE DE
OXIGENO DADO POR CANULA NASAL DE ALTO FLUJO 7 LITROS 50% , SATURANDO 83%
FRECUENCIA CARDIACA 143 POR MINUTO ,FRECUENCIA RESPIRATORIA 30 POR MINUTO, A LA
INSPECCION TORAX SIMETRICO, RITMO REGULAR , A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES , EN EL MOMENTO CON SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA DADO POR RETRACCIONES SUBCOSTALES LEVES , SIN ESTRIDOR ,
CON DISFONIA , SE REALIZA MICRONEBULIZACION MEDICADA CON ADRENALINA + TERAPIA
RESPIRATORIA DADO POR ACELERACION DE FLUJO + VIBRACION+ HIGIENE NASAL OBTENIENDO
MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOHIALINAS .
INSUMOS
JERINGA DE 10 CC , GUANTES DE MANEJO , SOLUCION SALINA .

Análisis:
CLINICO Y VIGILANCIA DEL PATRON RESPIRATORIO.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 05:42

Evolución:
Subjetivo: nota de evolucion
Objetivo: gases arteriales con adecudo estado acido base e hipoxemia leve. Saturacion de 88%. Se
disminuye fio2.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 06:02

Evolución:

TURNO NOCHE
UCI PEDIATRICA
PACIENTE MASCULINO
DX
severa.

DIFICULTAD RESPIRATORIA DADO POR RETRACCIONES SUBCOSTALES LEVES , SIN ESTRIDOR , SE
REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA DADO POR ACELERACION DE FLUJO + VIBRACION+ HIGIENE
NASAL OBTENIENDO MODERADA CANTIDAD DE SECRECIONES MUCOHIALINAS .
INSUMOS

Análisis:
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 11:16

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 14.17cc/hora
Bioquímicos:
(05/02/22)
SODIO 139.64 mmol/L 139 146
(04/02/22)
CLORO 104.21 mmol/L 98 107
SODIO 141.70 mmol/L 139 146



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes de edad con diagnosticos descritos, quien se encuentra estable en
su condicion, estable desde el punto de vista hemodinamico, con soporte de adrenalina para
mantener cifras de tension arterial en metas, sin taquciardia, refuerzo diuretico, balance hidrico
negativo. Con extubacion programada el dia de ayer, con signos de dificultad respiratoria por lo
cual se encuentra con oxigeno por canula nasal de alto flujo con saturaciones en metas.Recibe
soporte nutricional parenteral con buen control metabolico, reporte de electrolitos con sodio en
limite superior por lo cual se suspende aporte por via parenteral, demas electrolitos en
normalidad. Aun con sonda nasogastrica a drenaje por lo cual se mantiene sin aporte enteral.
Continua en seguimiento por nuestro servicio, y se mantienen apotes de macronutrientes por
via parenteral


Kcal/kg: 90 kcal
Erika D. Mesa A.
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 11:16

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 14.17cc/hora
Bioquímicos:
(05/02/22)
SODIO 139.64 mmol/L 139 146
(04/02/22)
CLORO 104.21 mmol/L 98 107
SODIO 141.70 mmol/L 139 146



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes de edad con diagnosticos descritos, quien se encuentra estable en
su condicion, estable desde el punto de vista hemodinamico, con soporte de adrenalina para
mantener cifras de tension arterial en metas, sin taquciardia, refuerzo diuretico, balance hidrico
negativo. Con extubacion programada el dia de ayer, con signos de dificultad respiratoria por lo
cual se encuentra con oxigeno por canula nasal de alto flujo con saturaciones en metas.Recibe
soporte nutricional parenteral con buen control metabolico, reporte de electrolitos con sodio en
limite superior por lo cual se suspende aporte por via parenteral, demas electrolitos en
normalidad. Aun con sonda nasogastrica a drenaje por lo cual se mantiene sin aporte enteral.
Continua en seguimiento por nuestro servicio, y se mantienen apotes de macronutrientes por
via parenteral


Kcal/kg: 90 kcal
Erika D. Mesa A.
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 11:38

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCION CIRUGIA PEDIATRICA
Paciente de 1 mes d edad con diagnósticos:

severa.
Paciente en UCI pediatrica, en POP descrito. En seguimiento por nuestro servicio, por distension
abdominal y drenaje verde por SOG. No deterior infeccioso o hemodinamico. Deposiciones
ausentes.
Objetivo: Examen fisico

Paciente en acpetables condiciones generales, alerta, afebril, hidratado
Con extubacion programada el dia de ayer, con signos de dificultad respiratoria por lo cual se
encuentra con oxigeno por canula nasal de alto flujo con saturaciones en metas.
SOG con drenaje verde claro
Abdomen levemente distendido, blando, sin dolor. No cambios de coloracion en la pared
abdominal. No masas
Testiculos en bolsa escrotal. Ano de forma y localizacion normal.
Análisis: Paciente de 1 mes de edad, en POP descrito. En seguimiento de apoyo por nuestro servicio
debido a distension abdominal. Al examen fisico se identifica leve distension, con mejoria
respecto el dia de ayer, abdomen blando, sin dolor, no cambios de coloracion, drenaje verde
claro por SOG. Con rx de abdomen de control con patron de ditension de 4 cuadrantes, no
liquido libre, edema de la pared, neumosis intestinal con mejoria respecto a previa.
Clinicamente estable, no deterioro infeccioso o hemodinamico. Se continua vigilacia clinica y
reposo intestinal. Estamos atentos.
Dr Gonzalez-Cx Pediatrica
Sarmiento-Interna
Diagnóstico: K567 Ileo, no especificado
Especialista: Elias Gonzalez (Médico Cirujano)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 12:35

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
PEDITRICA CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA ANSAL DE ALTO FLUJO A 7 LITEROS CON
DIAGNOSTICOS DE
severa.
PULMONARES , SE REALIZA HIGIENE BRONQUIAL CON SALIDA DE ABUNDANTE CANTIDAD DE
SECRECION MUCOPUROLENTA, SE UTILIZA CAUCHOS, LINER DE 1500, SONDA NEATON,
GUANTES Y SOLUCION,SE REALIZA LISTA DE CHEQUEO DE NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILACION MECANICA.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 13:32

Evolución:
Subjetivo: Evolución Diurna Cuidados Intensivos Pediatrìcos

Seguimiento y manejo desde 7+00 am

Peso: 4,2 kgr - Talla: 57 cm
Superficie corporal: 0.25 mts2
Fecha de ingreso a cuidado critico: 01/02/23
Diagnósticos:
severa.
2. Insuficiencia respiratoria post operatoria en manejo
Antecedentes:
Problemas.
- Distensiòn abdominal en resoluciòn
Accesos:
-Catéter yugular derecho (Fi 1/02/23) - Soporte vasoactivo y monitoria hemodinámica
-Línea arterial femoral derecha (Fi 1/02/23) - Monitorización invasiva de tensión arterial y
seguimiento gasométrico
-Electrodo epicardico (fi 1/02/23) - Post operatorio de cirugía cardiovascular
Goteos:
-Nutrición parenteral a 14.2 cc/hora
Objetivo: Balance hídrico en 24 horas: Negativo 116 cc

Líquidos eliminados: diuresis 510 + Pérdidas insensibles:126 cc: 626 cc
Aporte hídrico: 119 cc/kg/dìa
Gasto urinario: 4.9 cc/Kg/hora
Deposiciones una escasa
Glucometrìas 166 - 150 - 164 - 145 mg/dl
Luce en aceptable estado general, afebril

Signos vitales:
Saturación de oxígeno: 83% cánula nasal de alto flujo
Escala de sophia 0 puntos
**Hemodinámico: aun con requerimiento de adrenalina, ruidos cardiacos rítmicos, soplo

sistólico bilateral paraesternal perfusión distal de 3 segundos, pulsos centrales y periféricos de
buena intensidad. Se disminuye adrenalina con el plan de suspender en las próximas horas.
**Respiratorio: ha mantenido indices de oxigenacion dentro de metas para su fisiologia
cardiaca, con O2 por cánula nasal de alto flujo 7L 39% Fio2 murmullo vesicular conservado sin
sobreagregados.
Se titula flujo.
**Gastrointestinal: en reposo intestinal desde hace 48 horas, ha disminuido la distensión
abdominal, ruidos intestinales presentes, blando, no impresiona doloroso a la palpaciòn
drenaje verdoso claro por sonda nasogástrica. Se deja sonda gastrica cerrada, se mantiene
nutrición parenteral.
**Renal: Balance hídrico negativo, gasto urinario adecuado en manejo con diurético en infusión
continua a dosis alta, cateter de dialisis peritoneal a libre drenaje, se deja cerrado. Han
disminuido los edemas con respecto a valoraciones previas.
**Infeccioso: No ha presentado picos febriles
**Hematológico: conjuntivas acrocianoticas, sin manifestaciones de sangrado activo. TPT 1.6
veces el control, sigue con igual dosis de heparina.
**Metabòlico: Glucometrias normales. Reporte de electrolitos con hipernatremia leve se
suspende aporte de sodio en nutriciòn parenteral
**Neurológico: Fontanela anterior normotensa pupilas isocóricas normorreactivas a la luz,
moviliza extremidades. Se disminuye morfina con el plan de suspender.
Paraclínicos 08/02/23 Potasio 3.5 Sodio 147.06 Calcio 1.29 Fósforo 4 Magnesio 2.4
Análisis: Lactante menor con cardiopatía congénita compleja (fisiología de ventrículo único) , se
encuentra en séptimo día postoperatorio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y
ligadura de ductus arterioso, con evoluciòn clínica con tendencia a la mejorìa, en lo respiratorio
cursó con croup postextubaciòn en mejorìa, adecuado patròn respiratorio con cánula nasal de
alto flujo por lo que se realiza descenso de parámetros. Desde el punto de vista hemodinámico
ha mantenido cifras de presión arterial e índices de perfusión dentro de metas, se titula
adrenalina con el plan de suspender. Balance hídrico de las últimas 24 horas negativo, se cierra
cateter de diálisis peritoneal, se titulará furosemida según gasto urinario. Ha disminuido la
distensión abdominal, se deja sonda cerrada, se suspende aporte de sodio en nutriciòn
parenteral. PTT dentro de metas por lo que continua infusión de heparina sin cambios, sin
clínica de abstinencia por lo que se ajusta opioide, continua terapia física, durante información
a madre, se evidencia madre ansiosa con llanto fácil con pobre aceptación a las medidas
requeridas en unidad como cama pediátrica,inmovilización por lo que se solicita valoración por
psicología.
Ordenes médicas:
-Cánula nasal de alto flujo parámetros dinàmicos
-Nada via oral / dejar sonda gastrica cerrada
-Nutrición parenteral sin aporte de sodio
-Morfina 10 mgs en 20 cc de solución salina a 0.02 mg/kg/hora - Suspender a las 16:00
-Adrenalina 2 mgr en 50 cc de solución salina a 0,02 mcg/kgr
-Furosemida 10 mgr en 20 cc de solución salina a 0,3 mgr/kgr/hora
-En caso de requerir bolos de líquidos administrar albúmina al 5% 20cc
-Suspender dexametasona
-Cateter de dialisis peritoneal cerrado
-Se solicita valoración psicologìa
Dra Diana Ruiz - Intensivista Pediatra

Natalia Cruz - Residente de pediatrìa
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 16:30

Evolución:

Goteos:
Adrenalina a 0.02 mcg/kg/minuto. SE SUSPENDE.

L. administrados: 120 cc
Gasto urinario: 4.9 cc/kg/hora + Dialisis peritoneal: 5 + tubo mediastinal: 5 cc

Signos vitales:
Glucometría: 116 mg/dl-
**Hemodinámico: ritmo sinusal, ruidos cardiacos rítmicos con soplo descrito, pulsos centrales y
periféricos de buena intensidad, llenado capilar de 3 segundos, adrenalina baja se suspende.
**Respiratorio: Se encuentra con cánula nasal de alto flujo FIO2: 40%, 7 litros/minuto,
disminución de la disnea, ruidos respiratorios sin agregados, tubo mediastinal con escaso
drenaje se evaluará retiro del tubo, episodios de desaturación con el llanto que alcanza
oximetrias de 75%.
**Gastrointestinal: se encuentra en reposo intestinal, abdomen luce más blando, continua con
nutrición parenteral.
**Renal: Balance hídrico neutro, gasto urinario conservado, continua con diurético.
**Metabòlico: normoglucemia, sin clínica de trastorno electrolítico, se encuentra con diurético,
se solicita potasio de control.
**Hematológico: Luce cianótico en zonas centrales, se solicita control de tiempos de
coagulación.
moviliza espontáneamente las extremidades, sin signos aparentes de focalización, mejoría de
dolor, se evalúa sistema nervioso central con ecografía transfontanelar por alto riesgo de
sangrado,
Análisis:
Evolución clínica tendiente a la estabilización sin datos de choque sin deterioro infeccioso sin
signos de bajo gasto cardiaco con oximetrias que disminuyen durante el llanto pero se
mantienen en rango aceptable para su cardiopatía, con anticoagulación con heparina, se
solicitan tiempos de control junto con electrolitos, no se ha evaluado el sangrado en sistema
nervioso central, se solicita ecografía transfontanelar, continua en vigilancia clínica y de las
constantes vitales, atentos a la evolución.
Ordenes médicas:
Se solicita ecografía transfontanelar
Se solicitan tiempos de coagulación, potasio.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 17:43

Evolución:
Subjetivo: FISIOTERAPIA
PACIENTE DE 1 MES DE NACIDO GENERO MASCULINO CON DIAGNOSTICOS MEDICOS:

severa.
Antecedentes:
CON OXIGENO SUPLEMENTARIO DADO POR CANULA DE ALTO FLUJO SONDA NASOGASTRICA
CATETER VENOSO CENTRAL YUGULAR DERECHO TUBO MEDIASTINAL SONDA VESICAL CATETER
EPICUTANEO EN PIE IZQUIERDO CON ACOMPAÑANTE EN REGULARES CONDICIONES
Objetivo: PREVIO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL

PARA PREVENCION Y MANEJO DE COVID 19 SE REALIZA VALORACION E INTERVENCION
AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA:
FRECUENCIA CARDIACA 140 SATURACION DE OXIGENO 82% TENSION ARTERIAL 100/40
EN SUPINO GIRO CEFALICO DERECHO MIEMBROS SUPERIORES EN SMIFLEXION PUÑOS
SEMICERRADOS INFERIORES EN SEMIFLEXION
RESPONDE A ESTIMULOS PARCIALMENTE
REALIZA APERTURA OCULAR ESPORADICA
MOVILIZA EXTREMIDADES DE MANERA ESPONTANEA
SEGUIMIENTO VISUAL Y AUDITIVO +/----
NO LLEVA MANOS A LINEA MEDIA
HIPOTONICO
EDEMA GRADO I
SE REALIZA MOVILIDAD ARTICULAR SEGMENTARIA

MASAJE GLOBAL
ESTIMULACION MULTISENSORIAL
APROXIMACIONES ARTICULARES
MOVILIZACIONES EN DIAGONALES
MOVILIZACIONES HACIA FLEXION Y LINEA MEDIA
FACILITACION CAMBIOS EN SEMIGIRO
POSICIONAMIENTO
Análisis: SE REFUERZAN INDICACIONES AL PAPA
Especialista: Leidy Johana Guauta Rincon (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 18:02

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
08/02/2023
Diagnósticos:
severa.

muco hialinas.
Insumos: 1 jeringa 10cc, solucion salina, guantes de manejo, bata antifluidos
Análisis: Se finaliza sin complicación, continua bajo monitoreo
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-08 22:08

Evolución:
Edad: 1 mes -4 días
**Diagnósticos: anotados
Accesos:
.Línea arterial femoral derecha (Fi 1/02/23) Monitorización invasiva de tensión arterial y
.Catéter de tenckhoff (Fi 02/02/2023). Requiere diálisis peritoneal
Goteos:
. Heparina 22 u/kg/hora
. Nutrición parenteral 14.2 cc/hora
. Lactato de ringer 1.5 cc/hora
Balance hídrico 12 horas:-72 cc

Líquidos eliminados:Diuresis:265 cc + pérdidas insensibles:38 cc + pleuro mediastinal: 15cc.
Total:318 cc
Gasto urinario:5.2 cc/kg/hora—-88.3 cc/m2/hora
Deposición: no
Presión arterial: 101/38/64 mmHg. Frecuencia cardiaca: 120 lpm Frecuencia respiratoria: 30
rpm Saturación de oxìgeno:87% con oxigeno por canula de alto flujo 7 litros FIO2 40%,
temperatura: 36°C Escala visual análoga 0/10
-Hemodinámico: estable permitiendo retiro de inotrópico, ruidos cardíacos rítmicos con soplo
holosistólico en todos los focos, pulsos simétricos de adecuada amplitud e intensidad, llenado
capilar de 2 segundos. Seguimiento por cirugía cardiovascular.
-Respiratorio: saturaciones en meta con oxígeno por cánula de alto flujo, ruidos respiratorios
conservados sin agregados, drenaje por tubo pleura mediastinal seroso escaso, se indica
control radiológico. No datos de croup.
-Gastrointestinal: en reposo intestinal, sonda gástrica con drenaje biliosos oscuro escaso.
Nutrición parenteral plena. Abdomen: ligera distensión abdominal, no doloroso, catéter de
diálisis peritoneal sin sangrados perilesionales, seguimiento por cirugía pediátrica
-Renal: refuerzo diurético alto en goteo para negativizar balances, con adecuado gasto urinario
ya con tendencia a neutralizar balances, con redistribución de edemas, se disminuye goteo,
catéter de diálisis peritoneal cerrado. Última función renal eTFG 67 ml/min/1.73
-Infeccioso: No distermias, no signos de respuesta inflamatoria sistémica, no requiere
antibiótico
-Metabólico: potasio normal. Glucometría 116 Mg
-Hematológico: no sangrados, no clínica de coagulopatía. sin embargo fuera de metas para
anticoagulación se aumenta goteo de heparina, y se indica control
-Neurológico: alerta, tranquilo, fontanela anterior permeable normotensa, pupilas isocóricas
de 2 mm normorreactivas a la luz, SOPHIA 0 puntos no movimientos anormales. Ecografía
transfontanelar dentro de límites normales
-Piel:herida quirúrgica cubierta sin sangrados ni infecciones locales
Ultrasonografia Diagnostica Cerebral Transfontanelar Con Transductor De 7Mhz O Mas: A través

de fontanela anterior se observa el sistema ventricular de características normales.
Las estructuras de la línea media no presentan modificaciones.
El parénquima se observa sin lesiones focales supra e infratentoriales.
Plejos coroides y surcos caudotalámicos con características ecográficas usuales.
No hay colecciones líquidas en la cisura hemisférica.
Ecografia Portatil: ecoagrafia dentro de limites normale s
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 34.6

Análisis: Eithan, paciente lactante menor, con diagnósticos ampliamente conocidos, ha presentado
evolución lenta hacia la mejoría, permitiendo retiro de soporte inotrópico, mantiene
estabilidad hemodinámica, continua soporte con c
.Furosemida 0.25 mg/kg/hora

.Heparina 25 U/kg/hora
.Se solicita tiempos de coagulación, función renal , electrolitos
.Se solicita radiografía de tórax mañana
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 00:23

Evolución:
Subjetivo: FEBRERO/08/2023
TERAPIA RESPIRATORIA TURNO NOCHE
NOTA RETROSPECTIVA
DIAGNOSTICO

HORA DE ATENCION
2:00 PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL CONTINUA PLEURO MEDIASTINAL A DRENAJE

CON OXIGENO SUPLEMENTARIO DADO POR CANULA NASAL DE ALTO FLUJO CON FIO2 AL 35% A
7 LPM LUCE AFEBRIL HIDRATADO TRANQUIILO
Objetivo: FRECUENCIA RESPIRATORIA:32 RPM SATURACION DE OXIGENO:85%

CON SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVES A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR
SIMETRICO

INTEGRAL CON DRENAJE POSTURAL+ ACELERACION DE FLUJO+ VIBRACION + LAVADO NASAL +
ASPIRACION DE SRECIONES EN MODERADA CANTIDAD PACIENTE QUEDA ESTABLE
SE UTILIZA LINER DE 1.500CC CAUCHO DE SUCCION SONDA NELATO FR:10 JERINGA 10CC
SE REALIZA LISTA DE CHEQUEO PARA PREVENCION DE NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA

SALUD
Análisis: PACIENTE CON EVOLUCION ESTABLE ESTABILIDAD HEMODINAMI A CONTINUA EN MONITOREO

CLINICO
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 06:40

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo:
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): rotada, inspirada 8 espacios intercostales, signos de
sobrecarga pulmonar predominio izquierdo, cardiomegalia, no derrames no atelectasias
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 66.2 (control 29)
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: 13.9
INR: 1.23
Análisis: Paciente con diagnosticos conocidos, no deterioro radiologico, no derrames, se realiza control
de tiempos con evidencia de mas de dos veces el control, en metas de anticogulacion, se
mantiene goteo de heparina
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 10:19

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS DIA.


Peso: 4,2 kgr - Talla: 57 cm
Fecha de ingreso a cuidado critico: 01/02/23
Diagnósticos:
severa.
Antecedentes:
Accesos:
Goteos:
-Nutrición parenteral a 14.2 cc/hora.

Líquidos eliminados: Diuresis: 445 cc + P. insensibles: 126 cc + Tubo mediastinal: 27 cc + Sonda
gástrica: 70 cc bilioso
Cateter de dialisis peritoneal cerrado.
Gasto urinario: 4.4 cc/Kg/hora
Deposiciones: 2 escasas.
Glucometrìas: 116 - 151 -142 mg/dl
Objetivo: Luce en aceptable estado general, afebril

Signos vitales:
Saturación de oxígeno: 80-85% cánula nasal de alto flujo
Escala de sophia 0 puntos
**Hemodinámico: Ritmo sinusal, ruidos cardiacos rítmicos, soplo sistólico bilateral paraesternal
perfusión distal de 3 segundos, pulsos centrales y periféricos de buena intensidad, algunas
cifras de presión arterial elevadas para la edad, se encuentra sin vasoactivos.
**Respiratorio: Se encuentra con cánula nasal de alto flujo, ha mantenido índices de
oxigenación dentro de metas para su fisiología cardiaca, murmullo vesicular conservado sin
sobreagregados, FIO2: 35% 6 litros, vigilancia del patrón respiratorio.
**Gastrointestinal: en reposo intestinal desde hace 48 horas, ha disminuido la distensión
abdominal, ruidos intestinales presentes, 2 deposiciones de características usuales, drenaje por
sonda gástrica biliar, se solicita nuevo control radiográfico abdominal, se inicia estímulo enteral
con leche materna.
**Renal: Balance hídrico negativo, gasto urinario adecuado en manejo con diurético en infusión
continua a dosis alta, cateter de dialisis cerrado.
**Hematológico: conjuntivas acrocianoticas, sin manifestaciones de sangrado activo.
PTT 2.4 veces el control, se disminuye la infusión de heparina, una vez tenga tolerancia
gastrointestinal se iniciará aspirina.
**Metabòlico: Glucometrias normales, reporte de electrolitos con hipokalemia leve, se deja
reposición endovenosa.
**Neurológico: Fontanela anterior normotensa pupilas isocóricas normorreactivas a la luz,
moviliza simetricamente las extremidades, mejoria del dolor, continua analgesicos debiles.
Análisis:
Lactante menor con cardiopatía congénita compleja (fisiología de ventrículo único) , se
encuentra en octavo día postoperatorio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y
ligadura de ductus arterioso, con evoluciòn clínica con tendencia a la mejorìa con mejoría del
crup postextubación permite descenso de los parámetros de la cánula nasal de alto flujo, ha
mantenido cifras de presión arterial algunas elevadas para la edad con índices de perfusión
dentro de metas sin vasoactivos, mantiene una buena diuresis con tendencia a la poliuria se
disminuye diurético, se encuentra con cateter de dialisis peritoneal cerrado, niveles de potasio
disminuidos se deja reposición endovenosa, ha disminuido la distensión abdominal con drenaje
biliar se inicia estímulo enteral con leche materna, tiempos de coagulación con PTT 2.4 veces
del control se disminuye infusión de heparina una vez tenga una buena tolerancia
gastrointestinal se iniciar aspirina, continua manejo en cuidados intensivos pediatricos,
vigilancia clínica estricta de las constantes vitales.
Ordenes médicas:
-Iniciar leche materna por sonda nasogástrica 2 cc cada 3 horas.
-Furosemida 10 mgr en 20 cc de solución salina a 0,2 mgr/kgr/hora ( SE DISMINUYE)
-Cloruro de potasio 20 meq en 100 cc de solución salina a 1.5 cc hora.
-Se solicita radiografía de abdomen.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 11:46

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 14.17cc/hora
3.Estimulo enteral con leche materna: 2 cc cada 3 horas
Glucometrías: 116-151-142mg/dL



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes de edad con diagnosticos descritos en historia clinica quien se
encuentra estable desde el punto de vista hemodinamico, permite retiro de soporte vasoactivo,
con diminucion de refuerzo diuretico, mantiene cifras de tension arterial en metas, con oxigeno
por canula nasal de alto flujo por crup posextubacion. Actualmente con soporte nutricional
parenteral con buen control metabolico, sin alteracion electrolitica por lo cual se mantienen
aportes por esta via. Aun con drenaje bilioso por sonda nasogastrica, sin embargo abdomen
blando por lo cual se inicia estimulo trofico con leche materna a 2cc/3 horas y se evaluara
tolernacia. Quedamos atentos a su evolucion


Kcal/kg: 90 kcal
Erika D. Mesa A.
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 11:46

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 14.17cc/hora



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes de edad con diagnosticos descritos en historia clinica quien se
encuentra estable desde el punto de vista hemodinamico, permite retiro de soporte vasoactivo,
con diminucion de refuerzo diuretico, mantiene cifras de tension arterial en metas, con oxigeno
por canula nasal de alto flujo por crup posextubacion. Actualmente con soporte nutricional
parenteral con buen control metabolico, sin alteracion electrolitica por lo cual se mantienen
aportes por esta via. Aun con drenaje bilioso por sonda nasogastrica, sin embargo abdomen
blando por lo cual se inicia estimulo trofico con leche materna a 2cc/3 horas y se evaluara
tolernacia. Quedamos atentos a su evolucion


Kcal/kg: 90 kcal
Erika D. Mesa A.
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 12:35

Evolución:
Subjetivo: CIRUGIA CARDIOVASCULAR
Diagnósticos:
2 Cardiopatía congénita compleja cianosante:
severa.
2.1-Antecedente de atrioseptostomia por cateterismo (07/01/23) - CIA no restrictiva.
3-Síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio en manejo
Accesos:
Glucometrìas: 116 - 151 -142 mg/dl
Luce en aceptable estado general, afebril

Signos vitales:
ANALISIS :
Lactante menor con cardiopatía congénita compleja (fisiología de ventrículo único) , se
encuentra en octavo día postoperatorio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y
ligadura de ductus arterioso, con evoluciòn clínica con tendencia a la mejorìa con mejoría del
crup postextubación permite descenso de los parámetros de la cánula nasal de alto flujo, ha
mantenido cifras de presión arterial algunas elevadas para la edad con índices de perfusión
dentro de metas sin vasoactivos, mantiene una buena diuresis con tendencia a la poliuria se
disminuye diurético, se encuentra con cateter de dialisis peritoneal cerrado, niveles de potasio
disminuidos se deja reposición endovenosa, ha disminuido la distensión abdominal con drenaje
biliar se inicia estímulo enteral con leche materna, tiempos de coagulación con PTT 2.4 veces del
control se disminuye infusión de heparina una vez tenga una buena tolerancia gastrointestinal
se iniciar aspirina, continua manejo en cuidados intensivos pediatricos, vigilancia clínica estricta
de las constantes vitales.
Objetivo: permanece estable con canula de alto flujo , aceptables saturaciones para patologia de base
herida quirurgica en buen estado con drenaje escaso mejoriade
distensionabdominalporloqueseinicia estimulo enteral
Cateter de dialisis en el momento cerrado con manejo de diureticoinfusion continua
el diad ehoy con heparina eninfusioncon sobreanticoagulacion
Análisis: permanece estable en el momento sobreanticoagulado.porlocual enelmomentono se

consideraprudente retirode drenajes
continuamsovigilancia y manejo postoperatorio, conestabilizacionde tiempos
ydefinirelmomentoadecuadopara retriodedreny de cateterperitoneal
continuamosmanejo conjundo con UCIP
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 13:04

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
PEDITRICA CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA ANSAL DE ALTO FLUJO A 7 LITROS CON
DIAGNOSTICOS DE
severa.
SECRECION MUCOPUROLENTA, SE UTILIZA CAUCHOS, LINER DE 1500, SONDA NEATON,
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 13:54

Evolución:
Subjetivo: .
Objetivo: .
Análisis: *** EVOLUCIÓN CIRUGIA PEDIATRICA *****
ETHAN SMITH YARA CASTRO

RC 1016754815
Paciente masculino de un mes y cinco días de edad hospitalizado en unidad de cuidados

intensivos en contexto de POP descrito. En el momento En seguimiento de apoyo por parte de
nuestro servicio a causa de distensión abdominal. Al momento de la valoración Paciente en
adecuadas condiciones generales, con abdomen depresible, sin signos de dolor y cambios de
coloración, con mejoría clínica de distensión. Cuenta con rx de abdomen de control lateral sin
evidencia de distensión de asas con respecto a las anteriores tomadas. Paciente Clínicamente
estable, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica, afebril, hidratado, con evolución clínica
favorable. Por lo que no requiere conductas ni manejo adicional por nuestro servicio, por ahora
continúa manejo por unidad de cuidados intensivos según criterio de pediatría.
*** SE CIERRA INTERCONSULTA ***
Dr. Fernando Rey, Cirujano Pediatra

Andres Cadena Estudiante
Geraldine López Medina Interna FUJNC
Diagnóstico: K567 Ileo, no especificado
Especialista: Fernando Rey Alvarez (Médico Cirujano)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 16:21

Evolución:

Goteos:
Cloruro de potasio a 1.5 cc hora.
Balance hídrico en 6 horas: +29.9cc

Gasto urinario: 4 cc/kg/hora + Diálisis peritoneal: 6 + tubo mediastinal: 6 cc

Signos vitales:
**Hemodinámico: ritmo sinusal, ruidos cardiacos rítmicos con soplo descrito, pulsos centrales y
periféricos de buena intensidad, llenado capilar de 3 segundos, sin soporte vasoactivo.
**Respiratorio: Se encuentra con cánula nasal de alto flujo FIO2: 40%, 6 litros/minuto, se
observan retracciones intercostales y subcostales leves, sin agregados pulmonares, se intenta
dejar FIO2: 35% 5 Litros, vigilancia del patrón respiratorio.
**Gastrointestinal: se acaba de iniciar la nutrición enteral, drenaje previo por sonda bilioso,
abdomen blando no impresiona doloroso, sin visceromegalias, cateter de dialisis cerrado, se
vigilará tolerancia a la vía enteral
Radiografia de abdomen con adecuada distribución gaseosa, sin imágenes de enterocolitis.
**Renal: Balance hídrico neutro, gasto urinario conservado, continua con diurético.
**Metabòlico: normoglucemia, sin clínica de trastorno electrolítico, se solicita control de
potasio.
**Hematológico: Luce cianótico en zonas centrales, tiempos de coagulación fuera de metas se
aumenta heparina a 25 Ui/kg/hora, coontrol a las 2 horas.
moviliza espontáneamente las extremidades, sin signos aparentes de focalización, mejoría de
dolor, se evalúa sistema nervioso central con ecografía transfontanelar por alto riesgo de
sangrado.
Radiografia De Abdomen Simple: Se observa adecuada distribucion gaseosa sin otros hallazgos
de enterocolitis.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: Normales.
Análisis:
Evolución clínica estable sin datos de choque sin deterioro infeccioso, sin signos de bajo gasto
cardiaco, ha mantenido oximetrias en meta para su cardiopatía, último control de tiempos de
coagulación fuera de rango terapéutico se aumenta infusión de heparina, se inició estímulo
enteral con leche materna se vigilará tolerancia, continua en vigilancia clínica y de las
constantes vitales, atentos a la evolución.
Ordenes médicas:
Se solicitan tiempos de coagulación, potasio a las 20 horas.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 18:05

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
08/02/2023
Diagnósticos:
severa.

muco hialinas.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-09 23:45

Evolución:

TURNO NOCHE
UCI PEDIATRICA
PACIENTE MASCULINO
DX
severa.

DIFICULTAD RESPIRATORIA DADO POR RETRACCIONES SUBCOSTALES LEVES , SIN ESTRIDOR , SE
INSUMOS

Análisis:
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 00:15

Evolución:
Subjetivo:
Evolucion Unidad Cudiado Intensivo Pédiatrico - Noche -
Eithan Smith Yara

En seguimiento desde las 19+00

DIAGNÓSTICOS
-Anotados
Goteos:
Heparina 25 UI/kg/hora.
Furosemida 0.2 mg/kg/hora
Cloruro de potasio a 1.7 cc hora.

L. administrados: 251 cc (Aporte hidrico: 119 cc/kg/dia)
L. eliminados: Diuresis: 125 cc + SNG : 10 cc + P. insensibles: 63 cc = 198 cc
Gasto urinario: 4 cc/kg/hora
Objetivo: Paciente en aceptables condiciones generales

**Hemodinámico: Ritmo sinusal, ruidos cardiacos rítmicos con soplo en todoslos focosl, pulsos
centrales y periféricos de buena intensidad, llenado capilar de 2 segundos, sin soporte
vasoactivo.
**Respiratorio: Se encuentra con cánula nasal de alto flujo FIO2: 40%, 5 litros/minuto, se
observan retracciones subcostales leves, sin agregados pulmonares, se deja FIO2: 35% 5 Litros,
vigilancia del patrón respiratorio.
**Gastrointestinal: se inicia la nutrición enteral, trofica, abdomen blando no impresiona
doloroso, sin visceromegalias, cateter de dialisis cerrado.
**Renal: Balance hídrico positivo, gasto urinario dntro de limites nomales, continua con
diurético.
potasio.
**Hematológico: Luce cianótico en zonas centrales, tiempos de coagulación fuera de metas se
aumenta heparina a 27 Ui/kg/hora, coontrol en 4 h.
moviliza espontáneamente las extremidades, sin signos aparentes de focalización, no
irritabilidad.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: proongado 1.2 veces el control, se aumenta dosis
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: hipocalemia leve en mejoria se mantiene igual infusion
Análisis: Paciente con tendencia a la mejoria, ha pemanecido hemodinamciamente mas estable, sin
soporte vasoactivo, ha permanecido con mejor patron respiratorio, po lo que se han disminido
paramertos de canula nasal alto flujo. Se auusculta soplo de fistula con adecuad amplitud. Se
observan tiempos d coagulacion fuera de metas or lo que se aumenta nuevamente dosis de
heparina, y se realiza control posterior. Se icio estomulo enteral trofico por el momento sin
complicaciones.
Plan:
se solicitan electrolitos, tiemops de coagulacion tomar 04+00
Diagnóstico: Z090 Examen de seguimiento consecutivo a cirugia por otras afecciones
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 05:47

Evolución:

TURNO NOCHE
UCI PEDIATRICA
PACIENTE MASCULINO
DX
severa.

DIFICULTAD RESPIRATORIA DADO POR RETRACCIONES SUBCOSTALES , SIN ESTRIDOR , SE
INSUMOS

Análisis:
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 10:31

Evolución:
Subjetivo: Nota: reporte de labopratorio
Objetivo:
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 142

CALCIO IONICO: 1.23
MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 2.4
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: Leucos 26960, neutr 83 linfos 12
hcto 37.6, hb 12.9, plaquetas 316.00
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 68.2 (29.5)
Análisis: .
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 10:41

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN CUIDADO CRÍTICO PEDIÁTRICO DIA
Edad: 1 mes - 6 días
**Diagnósticos:
severa.
Antecedentes:
Accesos:
.Línea arterial femoral derecha (Fi 1/02/23) Retirar
.Catéter de tenckhoff (Fi 02/02/2023). Requiere diálisis peritoneal
Goteos:
. Potasio 1.7 mEq/kg/dia
Objetivo:
*Nos encontramos en pandemia por SARS COV-2, para la atención de los pacientes se está

Líquidos eliminados:Diuresis:222 cc + pérdidas insensibles:75 cc + pleuro mediastinal: 8 cc.
Total:305 cc
Gasto urinario:2.2 cc/kg/hora—-37 cc/m2/hora
Deposición: # 2
Saturación de oxìgeno:80% con oxigeno por canula de alto flujo 8 litros FIO2 60%, temperatura:
38°C Escala visual análoga 0/10
-Hemodinámico: estable, precordio hiperdinámico, ruidos cardíacos taquicárdicos con soplo

capilar de 2 segundos. Seguimiento por cirugía cardiovascular. Fístula normofuncionante por
ecocardiograma -Respiratorio:requerimiento de aumento en parámetros de cánula de alto flujo,
fio2 alto, polipnea en relación a fiebre, ruidos respiratorios conservados sin agregados, drenaje
por tubo pleura mediastinal seroso escaso, se indica control radiológico. llanto disfónico, no
estridor.
-Gastrointestinal: tolera enteral trófico con lactancia materna, drenaje muy escaso por sonda.
Nutrición parenteral plena. Abdomen: blando, no doloroso, catéter de diálisis peritoneal sin
sangrados perilesionales, seguimiento por cirugía pediátrica
-Renal: hidratado, refuerzo diurético en goteo con adecuado gasto urinario, balance hídrico
ligeramente positivo sin signos de sobrecarga. Última función renal eTFG 102 ml/min/1.73
-Infeccioso: luce séptico, picos febriles intermitentes, taquicardia, leucocitosis y neutrofilia, se
inicia cubrimiento antibiótico de amplio espectro con Vancomicina y Cefepima, se realizan
policultivos.
-Metabólico: electrolitos normales, potasio normal. Glucometría 144-123 Mg
-Hematológico: no sangrados, no clínica de coagulopatía, en rango de metas de
anticoagulación, se mantiene goteo de heparina.
-Neurológico: alerta, irritable pero consolable, fontanela anterior permeable normotensa,
pupilas isocóricas de 2 mm normorreactivas a la luz, SOPHIA 0 puntos no movimientos
anormales. Ecografía transfontanelar dentro de límites normales
-Piel:herida quirúrgica en proceso de cicatrización, no signos inflamatorios locales
Análisis: Eithan, paciente lactante menor, en postoperatorio cardiovascular de creación de fístula

sistémico pulmonar, se encuentra hemodinámicamente estable, con taquicardia secundario a
picos febriles, a nivel ventilatorio ha requerido aumento en parámetros en canula de alto flujo,
con requerimiento de FIO2, se realiza ecocardiograma con reporte verbal de normofuncinalidad
de fístula, se solicita radiografía de tórax, drenaje seroso muy escaso por tubo
pleuromediastinal, ha tolerado enteral trófico sin deterioro abdominal. Paciente quien luce
séptico, inicia con picos febriles intermitentes, taquicardia, hemograma con evidencia de
leucocitosis y neutrofilia, se decide policultivar e inicio de cubrimiento antibiótico de amplio
espectro, se solicita valoración por infectología,. Presenta adecuado gasto urinario con goteo
diurético, catéter de diálisis peritoneal cerrado. En metas de anticoagulación, se mantiene goteo
de heparina, no sangrados, hemoglobina y hematocrito limítrofes, no se descarta requerimiento
de transfusión sanguínea, estable neurológicamente, se mantiene monitorización en cuidados
intensivos.
***Indicaciones médicas
-Nutrición parenteral, acorde a nutricion
-Leche materna por sonda nasogástrica 2 cc cada 3 horas.
-Vancomicina 40 mg intravenosos cada 6 horas ( Fi 10/02/2023)
-Cefepima 200 mg intravenosos cada 8 horas ( Fi 10/02/2023)
-Furosemida 10 mg en 20 cc de solución salina a 0,2 mgr/kgr/hora
-Cloruro de potasio 20 meq en 100 cc de solución salina a 1.5 cc hora.
-Se solicita tiempos de coagulación, procalcitonina, PCR, hemocultivos, uroanálisis y urocultivo,
cultivo de líquido peritoneal
-Se solicita electrolitos en la tarde
-Se solicita radiografía de tórax mañana
-Se solicita valoración por infectología
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 10:59

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
PEDITRICA CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA ANSAL DE ALTO FLUJO A 8 LITROS CON
DIAGNOSTICOS DE
severa.
SECRECION MUCOPUROLENTA, SE UTILIZA CAUCHOS, LINER DE 1500, SONDA NELATON,
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 11:11

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 14.17cc/hora



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes, conocido por el servicio, estable desde el punto de vista
hemodinamico, con taquicardia secundaria a picos febriles, inicia esquema antibiotico, refuerzo
diuretico, oxigeno por canula nasal de alto flujo con aumento de parametros de canula. En el
momento con soporte nutricional parenteral con buen control metabolico, hipermagnesemia
por lo cual se disminuye aporte de magnesio, demas electrolitos normales, se inicia aporte de
forsforo y se mantienen aportes de macronutrientes. El dia de ayer reinicia estimulo trofico con
leche materna, hasta el momento bien tolerado, con leve aumento de perimetro abdominal
(35cm), deposiciones (2+) de caracteristicas normales, sin emabrgo, se mantiene aporte enteral
y se espera tolerancia para posible aumento. Quedamos atentos a su evolucion


Kcal/kg: 90 kcal
Erika D. Mesa A.
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 11:11

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 14.17cc/hora



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes, conocido por el servicio, estable desde el punto de vista
hemodinamico, con taquicardia secundaria a picos febriles, inicia esquema antibiotico, refuerzo
diuretico, oxigeno por canula nasal de alto flujo con aumento de parametros de canula. En el
momento con soporte nutricional parenteral con buen control metabolico, hipermagnesemia
por lo cual se disminuye aporte de magnesio, demas electrolitos normales, se inicia aporte de
forsforo y se mantienen aportes de macronutrientes. El dia de ayer reinicia estimulo trofico con
leche materna, hasta el momento bien tolerado, con leve aumento de perimetro abdominal
(35cm), deposiciones (2+) de caracteristicas normales, sin emabrgo, se mantiene aporte enteral
y se espera tolerancia para posible aumento. Quedamos atentos a su evolucion


Kcal/kg: 90 kcal
Erika D. Mesa A.
Nutrición Clínica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 15:43

Evolución:
Goteos:
- Enteral a 2 cc cada 3 horas.
Objetivo: Luce en mejor estado generla,a febril, hidratado. Esclaa analoga del dolor sin dolor.
Signos vitales:
Frecuencia respiratoria 45-50
Frecuencai respriatoria 179
Tension arterail 86/45 media 62
Tempratroai 36.7 grados.
Saturacioon 83%
* Estabilidad hemodinamica sin vasopresor, ruidos cardiacos ritmicos taquicardicos, perfusion
distal de 3 segundos, pulsos perifericos presentes. Se continua monitorizacion no invasiva.
* Oxigeno por canula nasal de alto flujo fio2 50% litros 8. requirido aumentod e parameteros de
canula de alto flujo. llanto disfonico, , no estridor, signos de dificultad respirtoria moderada
dada por polipnea, retracciones subcostales e intercostales. Murmullo vesicular simetrico, no
sobreagregados. Herida quirurgica en buen estado tubo mediastinal sin drenaje. Controkl
radiografico tubo mppleuronediastinal en adecauda posicion. Cardiomegalia.- Aumento de
opacidades de hemitorax derecho con respecto a previa. Se decide toma de panel viral. Se
aumenta goteo diuretico.
* Se aumenta aporte enteral con leche materna,. Abdomen blando, ruidos intestinales
presentes. Cateter de dialisis peritoneal cerrado. Deposicion tipo 6 en 2 oportunidades.
* Edema leve de extremidades.
Eliminados: 80 cc
Balance hidrico. 80 cc positivo.
Balance hidrico positivo. Se aumetna goteo diuretico en busca de balnce hidrico neutro.
* En la mañana febril hasta 38 grados. Proteina c reactiva positiva. procalcitinina negativa. Se
tomaron policultivos. Se inicio cubrimiento antibiotico con vancmicina y cefepima. Ss panel
viral.
* Glucometrias normales.
* nos angrado activo. Luce ligeramente palido. tpt 1.6 veces el control. Se continau goteo de
heparina sin cambios.
* concente, alerta, activo, relacioanda con el medio, fontanela normotensa. PUpilas isocoricas
normoreactivas a la luz. no dolor.
PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO: positiva
PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO: negativa
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): Control radiografico tubo mppleuronediastinal en
adecauda posicion. Cardiomegalia.- Aumento de opacidades de hemitorax derecho con
respecto a previa.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: 1.6 veces el control
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados. Evolucion clinica torpida, deterioro del patron respiratorio
con aumento de parameteos de canula de alto flujo y pico febril. En ecocardiogram se evidencai
fistula normofuncionante.Se tomaron policultivos y se inicio cubrimiento antibiotico con
cefepima mas vancocimina. Control radiografioc con aumento de opacidades de hemitorax
derecho comaptible con sobrecvarga hidrica vs. Porceso infeccioso. Se toma panel viral. Se
aumenta goteo diureetico. Se aumenta aporte enteral a tolerancia. Se continau vigilancia y
seguimiento en UCI pediatrica.
-Leche materna por sonda nasogástrica 5 cc/h

- Ss control de potasio y tpt 18+00
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 15:47

Evolución:
Objetivo:
UROANALISIS: leucocitos 5 x camp´´o. Resto normal. Seguimiento a urocultivo
COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA: sin germenes en liquido
peritoneal
COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA: sin germenes en orina sin
centrifugar
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 16:37

Evolución:
Objetivo: ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO: ECOCARDIOGRAMA PEDIATRICO

FECHA: FEBRERO 10/2023
NOMBRE DEL PACIENTE: EITAN ESMIT YARA CASTRO
IDENTIFICACION: 1016754815
INDICACION:
Drenaje venoso sistémico y pulmonar normal
Conexiones ventrículo arterial. Vasos en transposición
Tabique interauricular: Solución de continuidad en tercio medio de 10 mm con cortocircuito
de izquierda a derecha
Tabique interventricular: Ausente
Aurícula derecha normal
Ventrículo único con doble entrada ventricular, con buena contractilidad.
Válvulas auriculo-ventriculares normales. Insuficiencia leve de la válvula AV izquierda.
Válvula pulmonar con estenosis severa gradiente de 75 mmHg.
Aorta ascendente cayado y aorta descendente normales.
Arteria pulmonar principal y ramas normales.
Arco aórtico izquierdo y arterias coronarias normales.
Arterias coronarias normales.
Pericardio normal.
Fistula sistemico-pulmonar permeable normofuncionate
CONCLUSIONES:
1- POP DE FISTULA SISTEMICO PULMONAR PERMEABLE NORMOFUNCIONANTE.
TRANSPOSICION.
3- STENOSIS PULMONAR VALVULAR SEVERA GRADIENHTE DE 75 MMHG
Análisis: Se continua manejo instaurado.
EVOLUCIÓN
Objetivo: Gases venoss con adecuado estadoa cido base y satruacion venisa de 76%.
Análisis: Se disminuye fio2.

paciente con polipnea y retraccione ssubcostales. Se continua seguimiento.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 18:05

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
10/02/2023
Diagnósticos:
severa.

muco hialinas. Se realiza toma de gasimetría venosa y se registra en modulo de gases.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-10 22:08

Evolución:
Goteos:
- Enteral a 5 cc/h
Objetivo: Luce en mal estado general, afebril, palido, diaforetico, reticulado con signios de dificultad
respriatoria grave asociado a desaturacion de 75% con fio2 al 85%, taquicardia sinusal hasta
195 tension arterial 75/42 media 50 frecuencai respiratoria 80 s minuto por lo cual se considera
inicio de soporte ventialtorio invasivo.
Se pasa bolod e lactato de ringer 40 cc
Se inicia goteo de adrenalina a 0.1 mcg/k/min
Bajo efecto de sedacion con morfina, ketamina y rocuronio se relaiza intubacion orotraqueal
con tubo n. 4 en primer intento no edema , no secrecion. Dificil recuperacion con presion
positiva. solo se lgora saturaciones maximas de 80%.
Se conceta a soporte ventialtorio. Ventialcion simetrica Ac fio2 100% pip 15 peep 6 Frecuencia
respiratoria 24 mueve 10 cc/k de volumen corriente. Saturacion de 80% Murmullo vesicular
simetrico, no se auscultan sobreagregados. Herida quirurgica en buen estado. Tubo mediastinal
sin drenaje.
Signos vitales actuales.
Frecuencai cardiaca 150
Tensiona rterial 82/53 media 57
Temperastura 37 grados
Frecuencia respriatoria 22
Saturacion 80%
* ruidos cardiacos en el momento ritmicos, modualcion de taquicardia de forma parcial hasta
152, perfusion distal de 3 segundos, pulsos perifericos presentes. Se continua monitorizacion
invasiva.
* Se deja transitoramente en reposo intestinal. Abdomen blando, no distendido, ruidos
intestinales presentes. Deposicion en 2 opotunudades escasas.
* Edema leve palpebral.
eliminados. 240 cc
diuresis: 4.8 cc/k/h
Balance hidrico positivo. Se aumenta goteo diuretico para lograr blance neutros.
* No ha presentado nuevos picos febriles. Cubrimiento antibiotico con cefepima mas
vancomicina. Emn proceso panel viral.
* Glucometrias normales. Reporte de potasio con hipokalemia leve se aumenta reposicion.
* No sangrado activo. luce muy palido, Ultima hemoglobina pro debajo de metas por lo cuals e
tranfundiran globulos rojos emapquetados. Reporte de tpt 2.4 veces el control. Se disminuye
infusion.
* bajo efecto de sedacion con morfina, en el momento tranquilo, acopalda a soprote
ventialtorio, pupilas isocoricas normoreactivas ala liz. moviliza las extremidades.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: hipokalemia leve.
LIQUIDO PERITONEAL (EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON DETECCION DE ERITROCITOS
RECUENTO Y MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS GLUCOSA PROTEINAS Y AMILASA): presencia de
abundantes hematies. Lecuocitos pero sin presencia de germenes. continau seguimientoa
cultivo.
Análisis: Paciente con diagnosticos anotasos. Evolucion clinica toprida por desaturacion y deterioro del
patron respriatorio requiriendo inicio de nuevo ciclo ventialtoriio. Datos de choque por lo cuals
e inicia goreo de adrenalina. Saturaciones aun por fuiera de metas en ajuste de soporte
ventialtorio. requiere fio2 altos par lograr satuaciones aceptables de 80%- Se ajusta goteo
diuretico en buca de balance hidrico neutro. Continua cubrimiento antibiotico con cefepima
mas vancocimina. en procso de panel viral. Se inicai goteo de sedacion y analgesia. Se continua
vigilancia y seguimiento en UCI pediatrica.
- lactato de ringer 40 cc ahora

- Morfina 10 mg en 20 cc de solucion salina pasar a 0.1 mg/k/h
- furosemida a 0.3 mcg/k/h
- Adrenalina 2 mg en 50 cc de solucion salina pasar a 0.07 mcg/k/min
- Reposicion de potasio aumentar a 2 cc/h
- disminuir heparina a 24 u/k/h
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 00:06

Evolución:
Objetivo: Gases venosos con acidemia respiratorai severa con resto de parameteos sin lgorarse registro.
PVo2 57. Pulsiximetria 85%. Se disminuye fio2 a 95%.
Se aumenta pip, frecuencia respriatoria. Se ajsuta peep y se ajusta tiempo inspiratorio.
Análisis: Se tomo radiografia de torax con reporte preliminar con tubo endotraqueal y cateter cental en
adecuada posicion. senos costofrenicos libres. Cardiomegalia. tubo pleuromuedaistinal en
adecuada posicion, escasas opacidades alveoalres generalizadas.
Se continua seguimiento gasimetrico.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 02:38

Evolución:
Objetivo: Cifras tensionales bajsas 60/26 media 40. Se aumetna adrenalina hasta 0.17 mcg/k/Min con lo
cual se lgora mejoria de cifrs tensioanles 79/34 media 55. Se continua seguimiento.
Se inicio transfusion de globulos rojos emapquetados. Ver nota de transfusion.
Gases venosos con acidemia respiratorio en mejoria. Saturacion venosa disminuida 57%.
Pulsoximetria saturacion de 88%. Se disminuye fio2 en busca de saturaciones de 85%.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 02:47

Evolución:
Subjetivo:
FEBRERO/10/2023
TERAPIA RESPIRATORIA TURNO NOCHE
NOTA RETROSPECTIVA
DIAGNOSTICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
HORA DE ATENCION
21:00 PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL CON OXIGENO SUPLEMENTARIO DADO POR
CANULA NASAL DE ALTO FLUJO CON FIO2 AL 80% A 8 LPM LUCE AFEBRIL HIDRATADO
DESPIERTO IRRITABLE PALIDEZ GENRALIZADA
Objetivo: FRECUENCIA RESPIRATORIA:63 RPM SATURACION DE OXIGENO:85%
CON SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DADOS POR RETRACCIONES SUBCOSTALES Y

SUPRAESTERNALES POLIPNEA A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR SIMETRICO
RONCUS

INTEGRAL CON DRENAJE POSTURAL+ ACELERACION DE FLUJO+ VIBRACION + LAVADO NASAL +
ASPIRACION DE SRECIONES EN MODERADA CANTIDAD PACIENT EQUEDA ESTABLE
SE UTILIZA LINER DE 1.500CC CAUCHO DE SUCCION SONDA SUCCION FR:08 JERINGA 10CC
SE REALIZA LISTA DE CHEQUEO PARA PREVENCION DE NEUMONIA ASOCIADA AL CUIDADO DE LA

SALUD
21:30 PACIENTE EN MAL ESTADO GENRAL QUEN PRESENTEA MAYOR DETERIORO DEL PATRON
RESPIRATORIO CON SATURACION DE 75% AL 80% RETICULADO PEDIATRA DE TURNO REALIZA
INTUBACION OROTRAQUEAL PREVIA SEDACION Y BLOQUEO NEUROMUSCULAR CON TUBO n 4.0
SIN BALON FIJO EN 10 CMS SE CONECTA A SOPORTE VENTILATORIO EN MODO ASISTIDO
SE TOMAN GASES VENOSOS DE CONTROL QUE REPORTAN ACIDEMIA RESPIRATORIA GRAVE

SIN REGISTRO DE LOS DEMAS PARAMETROS NO REGISTRAN SE MODIFICAN PARAMETROS FIO2
PI PEEP Y FR SEGUN ORDEN MEDICA
SE TOMA NUEVO CONTRRROL DE GASES VENOSOS REPORANDO ACIDEMA RESPIRATORIA EN

MEJORIA Y SATURACION VENOSA DE
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 06:09

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE TRANSFUSION

Se realiza chequeo cruzado con Jefe Leidy Parra y se verifica:
1. Nombre e identificación del paciente, hospitalizado en cama 7 de la UCIP

2. Globulos rojos, número de bolsa: 5230782 , sello de calidad: 1285715A, grupo sanguineo del
paciente A positovo de la bolsa o positivo y fecha de vencimiento: 23-03-2023
3. Orden de transfusión: 65 cc de Globulos rojos empaquetados, . Consentimiento informado
diligenciado y firmado por madre
Objetivo: Signos vitales:

FC 163 FR 30 PA 58/38 media 42 SO2 83 Tº36.2
Se inicio transfusion a las1+00 a.m
Se realiza acompañamiento médico durante la transfusión, no se evidencian alteraciones en el

estado clinico del paciente, sin signos o sintomas que indiquen reacciones adversas.
Termina transfusion a las 3+20 a.m
Signos vitales:
FC 161 FR 40 PA 83/35 media 51 SO2 87 Tº 36.5 grados
Análisis: No se evidencian complicaciones tempranas, atentos a evolución
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 06:11

Evolución:
Objetivo: Gases venosos con acidosis respriratoria en mejoria. Satuacion vensoa disminuioda.
pulsoximetria entre 84-85%.
Se aumenta Frecuencai respriatoria.
Reporte preliminar de 1 y 2 hemocultivo crecimiento de coco gram positivo. Recibe

cubrimiento con vancomicina. pendiente reporte de niveles vancomicina para ajuste.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 06:47

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/11/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
04:00 PACIENTE EN BAJO EFECTO DE SEDACION CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO

ASISTIDO CONTROLADO REGULADO POR PRESION ACOPLADO CON EL VENTILADOR
DORMIDO
Objetivo:
TUBO OROTRAQUEAL SIN NEUMOTAPONADOR NUMERO 5.0 FIJO EN 15 CMS FIJACION EN



SE TOMAN GASES ARTERIALES DE CONTROL QUE REPORTAN ACIDOSIS RESPIRATORIA

SATURACION VENOSA DISMNUIDA SE MODIFICAN PARAMETROS FR SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 12:35

Evolución:
Subjetivo: Paciente EITHAN SMITH YARA CASTRO de 1 mes con diagnóstico nutricional:
Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 14.17cc/hora



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino de 1 mes, conocido por el servicio. En valoración se encuentra paciente con
ventilación mecánica invasiva, con soporte mixto enteral+parenteral según indicaciones,
tolerando adecuadamente, perímetro abdominal de 41 cm, deposiciones positivas 3+, sin otros
síntomas gastrointestinales. Se aumenta aporte enteral a 7 cc cada 3 horas, se ajusta soporte
parenteral con aumento en aporte de fósforo por hipofosfatemia, sin otros ajustes, se evaluará
tolerancia para análisis de posible disminución de soporte parenteral. Seguimiento y ajustes de
acuerdo a evolución.

Glicerofosfato de sodio 4.2 c.c 1.5mmol/ml

Kcal/kg: 90 kcal
Lina M. Zabala Lozano

Nutricionista Clínica
Especialista: Lina Marcela Zabala Lozano (Nutricionistas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 12:35

Evolución:
Subjetivo: Paciente EITHAN SMITH YARA CASTRO de 1 mes con diagnóstico nutricional:
Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 14.17cc/hora



412kcal -98kcal/kg
ventilación mecánica invasiva, con soporte mixto enteral+parenteral según indicaciones,
tolerando adecuadamente, perímetro abdominal de 41 cm, deposiciones positivas 3+, sin otros
síntomas gastrointestinales. Se aumenta aporte enteral a 7 cc cada 3 horas, se ajusta soporte
parenteral con aumento en aporte de fósforo por hipofosfatemia, sin otros ajustes, se evaluará
tolerancia para análisis de posible disminución de soporte parenteral. Seguimiento y ajustes de
acuerdo a evolución.


Kcal/kg: 90 kcal

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 13:24

Evolución:

Turno dia
UCI PEDIATRICA
11/02/2023
Diagnósticos:
severa.
minuto, presión positiva al final de la espiración 6.5 cmH2O, presión Inspiratoria Máxima 20
cmH2O, volumen minuto 2.2 ml. , relación inspiración: espiración 1:2.0 Tubo orotraqueal

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 13:42

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO:
En seguimento y manejo desde las 7 am
Edad: 1 mes y 7 días

Fecha de ingreso a cuidado intensivo pediatrico: 01/02/2023
Diagnósticos:
severa.
2. Insuficiencia respiratoria post operatoria (segundo ciclo ventilatorio)
4. Bacteremia por Cocos Gram + (hemocultivos del 10/02/23)
5. Anemia transfundida (11/02/23)
6. Desequilibrio electrolitico: hipokalemia e hipocalemia en manejo
Antecedentes:
Accesos:
.Tubo orotraqueal - segundo ciclo ventilatorio (fi 10/02/23)
.Catéter yugular izquierdo (Fi 11/02/23) Para soporte vasoactivo y monitoria hemodinámica
.Sonda nasogástrica (Fi 11/02/23) Para alimentación enteral
.Catéter de Tenckhoff (Fi 02/02/2023). Antecedente de requerimiento de dialisis
Goteos:
Adrenalina 0,17 mcgr/kgr/minuto
Morfina 0,1 mgr/kgr/hora
Potasio 2,3 mEq/kg/dia
Heparina 24 UI/kg/hora
Nutrición parenteral 14.2 cc/hora
L. admon: L. elim:
(177,5 cc/kgr/dia) Dep No. 3
PI: 168 cc
Balance: + 47,9 cc
NOTA PROCEDIMIENTO:
Previa asepsia y antisepsia, se canaliza vena yugular interna izquierda y se avanza cateter Arrow
22 de 8 cm bilumen, sin complicaciones inmediatas. Se comprueba buena permeabilidad y
buen retorno. Punción única
Aceptables condiciones generales, herida quirurgica en buen estado

-Hemodinámico: cifras tensionales estables, con taquicardia sinusal
Signos vitales
Temperatura 36 C
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula +, sin cambios, pulsos y perfusión distal
adecuados.
Acido lactico levemente aumentado
-Ventilatorio: en su segundo ciclo ventilatorio, murmullo vesicular simetrico, no

sobreagregados.
Gases con acidemia respiratoria, baja saturacion venosa de oxigeno, se aumenta presion
inspiratoria
Parametros: FIO2 55%, presion inspiratoria 16, peep 6,5, frecuencia 30, relacion 1:2, tiempo
inspiratorio 0,65, con asistencia regular
Rx de torax: cardiomegalia leve, tubo orotraqueal bien posicionado, cateteres a nivel de union
cavo atrial, tubo pleuromediastinal y electrodo epicardico bien posicionado. Adecuada
expansión pulmonar, con flujo levemente disminuido
-Infeccioso: ayer con 4 picos febriles de 38 C, en manejo con vancomicina y cefepime

Niveles de vancomicina disminuidos, se ajusta dosis
Hemocultivos No 1 y 2 del 10 de febrero con crecimiento de Cocos Gram + a las 10 horas
Urocultivo negativo hasta el momento al igual que cultivo de liquido peritoneal
-Renal: gasto urinario aumentado, balance +, luce con edemas leves, continua igual refuerzo
diurético
Pruebas de funcion renal normales, depuracion estimada 87 ml/min/1,73 m2
-Gastrointestinal: abdomen blando, no distendido, tolerando enteral, se aumenta aporte
-Hematologico: sin evidencia de sangrado activo.

TP levemente prolongado, TPT prolongado 1,5 veces, continua igual goteo de heparina
Hemograma con anemia para su cardiopatia, leucocitosis con neutrofilia, desviacion izquierda y
plaquetas en limite inferior normal
Se realizó transfusion de glóbulos rojos en la madrugada sin complicaciones.
Hemograma control con anemia sin variaciones, leucocitosis con neutrofilia, sin cambios,
trombocitopenia leve
-Metabólico: glucometrias 135 131 197 181 mg/dl

Electrolitos: hipernatremia leve, hipokalemia moderada, se indica bolo de corrección y se
aumenta reposición.
Calcio ionico levemente disminuido e hipofosfatemia, se ajustan aporte en parenteral.
Magnesio normal
-Neur: bajo sedacion, acoplado al ventilador, con movilidad activa de extremidades

Fontanela anterior normotensa
Paciente con cardiopatia congénita compleja, en su 10 dia post operatorio de creación de fístula
sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso, evoluciona de manera
tórpida, con requerimiento de segundo ciclo ventilatorio, presentó inestabilidad hemodinámica
por lo que se inició manejo con adrenalina. Se documenta crecimiento de Cocos Gram + en
hemocultivos de ayer, continua manejo con cefepime y se reajusta dosis de vancomicina. Se
realiza cambio de cateter central en punción única, sin complicaciones.
Anemia para su cardiopatia se indica transfusion de globulos rojos.
Objetivo: Se da informe a la madre

Pendiente panel viral
Análisis: Indicaciones médicas

-Ventilación mecánica dinámica
-Leche materna por sonda nasogástrica a 7 cc/hora
-Adrenalina 2 mgr en 50 cc de solucion salina a 0,17 mcgr/kgr/minuto
-Morfina 10 mgr en 20 cc de solucion salina a 0,1 mgr/kgr/hora
-Vancomicina 60 mg intravenosos cada 6 horas ( Fi 10/02/2023) - se aumenta
-Cloruro de potasio 20 meq en 100 cc pasar 10 cc en 2 horas y continuar a 3 cc/hora
-Calcio 2 cc en 10 cc de solucion salina IV cada 12 horas
-Transfundir 65 cc de globulos rojos compatibles
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 17:23

Evolución:
Objetivo: Balance hidrico en 6 horas: +119.6 cc

L. eliminados: 89 cc + P. insensibles: 31.5 cc
Aceptables condiciones generales, hidratado, afebril.

Signos vitales:
Presion arterial: 86/44/59 mm/hg.
Frecuencia cardiaca: 143 lpm.
Temperatura: 37.5 °XC
Escala analoga del dolor: Sin dolor.
Tiene mejor aspecto general, anemia con transfusion en curso
Panel viral negativo, se solicita Film array, seguimiento a los hemocultivos.
GASES VENOSOS: Acidemia respiratoria, se encuentra con SVO2: 57.6%.
Análisis:
Se encuentra con transfusion en curso de 70 ml de globulos rojos compatibles, previo
chequeo cruzado por aciemia respiratoria.
Panel viral resultado negativo, se solicita Film array respiratorio completo.
Balance hidrico positivo, mantiene una buena diuresis, se deja cateter de dialisis peritoneal a
drenaje y evaluar la funcion del mismo.
Control de potasio y de tiempos de coagulacion.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 17:55

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
11/02/2023
Diagnósticos:
severa.
minuto, presión positiva al final de la espiración 6.5 cmH2O, presión Inspiratoria Máxima 20
cmH2O, volumen minuto 2.2 ml. , relación inspiración: espiración 1:2.0 Tubo orotraqueal
venosa y se registra en modulo de gases. Se realiza toma de film array y se enviad ebidamente
rotulada a laboratorio.

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 18:17

Evolución:
Subjetivo: NOTA TRANSFUSION.
Objetivo: .
Análisis:
Se realiza chequeo cruzado con Jefe Alejandro Vergara de nombre y documente
correspondientes al paciente, se realiza acompañamiento durante 15 minutos.
Componente: Globulos rojos pobres en leucocitos, Numero de unidad: 5230782, ABO: O+, Sello
de alidad: 125715 Vol: 209 ml, Fecha de vencimiento: 23/03/2023, inicio de transfusion a las
16:32, Signos vitales: TA: 75/40, FC: 160, Temp: 36°C, SO2: 80%, hora finalizacion 17:43, TA: , FC:
75, Temp: 36° c, SO2: 87% sin presencia de complicaciones inmediatas.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-11 22:06

Evolución:

Problemas:
Sepsis en modulación
Sobrecarga hídrica.
Hipoalbuminemia del paciente crítico.
Tiempos de coagulación fuera de metas.
Goteos:
Adrenalina a 0.17 mcg/kg/minuto. SE DISMINUYE.
Furosemida a 0.3 mg/kg/hora SE AUMENTA.
Cloruro de potasio a 3 cc hora.

L. eliminados: Diuresis: 185 cc + P. insensibles: 63 cc + Tubo mediastinal: 12 cc Totales: 260 cc
Gasto urinario: 3.6 cc/kg/hora + Diálisis peritoneal: 35 cc + tubo mediastinal: 6 cc
Glucometria: 132/141 mg/dl.

Signos vitales:
**Hemodinámico: Taquicardia sinusal, ruidos cardiacos rítmicos con soplo descrito, pulsos
centrales y periféricos de buena intensidad, llenado capilar de 2 a 3 segundos, cifras de presión
arterial adecuadas para la edad, continúa con adrenalina.
**Respiratorio: Se encuentra con ventilacion mecanica invasiva AC/PC: FIO2: 60%, PI: 16, FR: 30,
PEEP: 6.5, S:1%, seguimiento con gases arteriales.
**Gastrointestinal: ha tolerado la nutrición enteral por sonda de forma continua, abdomen
blando ligeramente distendido sin visceromegalias, sin irritación peritoneal.
**Renal: Balance hídrico muy positivo, luce muy edematizado, se aumenta infusion de
furosemida, niveles de albumina bajos se deja reposicion en busca de disminuir volumen
intravascular.
**Infeccioso: Luce séptico, sin nuevas distermias durante el dia, por hallazgo de cocos gram
positivos se encuentra bajo cubrimiento con cefepime y vancomicina, se solicita nuevo control
de vancomicina previo a la cuarta dosis.
potasio.
**Hematológico: Luce más rosado en la tarde se realizó transfusion de globulos rojos, sin
manifestaciones de sangrado, tiempos de coagulación aun fuera de metas, se aumenta infusión
de heparina.
moviliza espontáneamente las extremidades, sin signos aparentes de focalización, no signos
meníngeos, buen plano de sedación, se realizará control de ecografía transfontanelar.
Análisis:
Lactante menor con evolución clínica tórpida en las últimas 24 horas con deterioro infeccioso
por sepsis grave y choque requiriendo nuevamente soporte vasoactivo, actualmente con signos
de sobrecarga de volumen requiriendo aumento del diurético y apertura del cateter de diálisis
peritoneal en busca de balances negativos, niveles de albumina disminuidos y por la anasarca
se deja reposicion, se encuentra con tiempos de coagulación fuera de metas por lo que se
aumenta la infusión de heparina, se solicitara control de electrolitos, continua en vigilancia
clinica y de las constantes vitales.
Ordenes médicas:
Albúmina al 20% administrar 4 gramos en 4 horas.
Catéter de diálisis peritoneal abierto.
Niveles de vancomicina previo a la cuarta dosis.
Control de electrolitos.
EVOLUCIÓN
Objetivo:
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: Fuera de metas.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: Normal
CALCIO IONICO: Normal
MAGNESIO EN ORINA DE 24 HORAS: Normal
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: Normal
NITROGENO UREICO: Elevado.
ALBUMINA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: Disminuido
Análisis:
Se djea reposocion de albumina.
EVOLUCIÓN
Objetivo: GASES VENOSOS:

Acidemia mixta, SVO2: 58.5%. disminuida ya recibio transfusion de globulos rojos.
Análisis:
Se deja volumen de 9 cc/kg.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 01:44

Evolución:

TURNO NOCHE
PACIENTE MASCULINO
UCI PEDIATRICA
DX
severa.
Objetivo:
SE ENCUENTRA PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL , EN POSICION SUPINO CON
VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL ,TUBO #4.0 SIN NEUMOTAPONADOR FIJO EN 10 CM EN
COMISURA LABIAL DERECHA , MODO ASISTIDO CONTROLADO POR PRESION CON LOS
SIGUIENTES PARAMETROS VENTILATORIOS FIO2 60% , SENSIBILIDAD 1.0 , FRECUENCIA
SATURANDO 83% FRECUENCIA CARDIACA 162 POR MINUTO ,A LA INSPECCION TORAX
SIMETRICO, RITMO REGULAR , A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES , ACOPLADO AL VENTILADOR MECANICO, SE REALIZA TERAPIA
RESPIRATORIA DADA POR ACELERACION DE FLUJO+VIBROPERCUCION +PERMEABILIZACION DE
VIA AEREA OBTENIENDO POR TUBO MODERAS SECRECIONES MUCOSANGUINOLENTAS CON
SONDA DE SUCCION CERRADA POR NARIZ SECRECIONES MUCOHIALINAS EN MODERADA
CANTIDAD CON SONDA NELATON.
SE REALIZA LA TOMA DE GASES VENOSOS QUE REPORTAN ACIDOSIS RESPIRATORIA , SE

MODIFICAN PARAMETROS VENTILATORIOS MODO VC + CON LOS SIGUIENTES PARAMETROS
VENTILATORIOS VOLUMEN CORRIENTE 38 ML .

INSUMOS
Análisis:
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 06:38

Evolución:

TURNO NOCHE
PACIENTE MASCULINO
UCI PEDIATRICA
DX
severa.
Objetivo:
MEDIASTINO A SUCCION+ VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL ,TUBO #4.0 SIN
NEUMOTAPONADOR FIJO EN 10 CM EN COMISURA LABIAL DERECHA , MODO VC+ CON LOS
SIGUIENTES PARAMETROS VENTILATORIOS FIO2 50% , SENSIBILIDAD 1.0 , FRECUENCIA
RESPIRATORIA 30 POR MINUTO POR MINUTO, VOLUMEN CORRIENTE 38 ,TIEMPO INSPIRATORIO
0.65 ,PEEP 6.5 CMH20 , PRESION MAXIMA 26 MMHG , PRESION MEDIA 12 SATURANDO 88%
FRECUENCIA CARDIACA 149 POR MINUTO ,A LA INSPECCION TORAX SIMETRICO, RITMO REGULAR
, A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES ,
ACOPLADO AL VENTILADOR MECANICO, SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA DADA POR
ACELERACION DE FLUJO+VIBROPERCUCION +PERMEABILIZACION DE VIA AEREA OBTENIENDO
POR TUBO MODERAS SECRECIONES MUCOSANGUINOLENTAS CON SONDA DE SUCCION
CERRADA POR NARIZ SECRECIONES MUCOHIALINAS EN MODERADA CANTIDAD CON SONDA
NELATON.
SE REALIZA LA TOMA DE GASES VENOSOS QUE REPORTAN ACIDOSIS RESPIRATORIA , NO SE


INSUMOS
Análisis:
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 06:44

Evolución:
Objetivo: GASES VENOSOS:

Acidemia de predominio respiratoriao, SVO2: 62.8%, ha tenido oximetrias altas, se
disminuye FIo2.
Análisis:
Algunas oximetrias elevadas, se disminuye FIO2: 50%.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 11:24

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO:
En seguimiento y manejo desde las 7 am

Diagnósticos:
severa.
-Infección urinaria por Bacilo Gram negativo en tipificación (urocultvo del 10/02/23)
6. Desequilibrio electrolitico: hipokalemia en manejo
-Hipoalbuminemia grave en reposición
Antecedentes:
Accesos:
.Catéter de Tenckhoff (Fi 02/02/2023). Por disfuncion renal aguda y requerimiento de diálisis
peritoneal
Goteos:
-Adrenalina 0,14 mcgr/kgr/minuto
-Furosemida 0.3 mg/kg/hora
-Morfina 0,1 mgr/kgr/hora
-Potasio 3,4 mEq/kg/dia
-Heparina 30 UI/kg/hora
-Nutrición parenteral 14.2 cc/hora

-Nutrición enteral a 7 cc/hora
L. admon: L. elim:
(237,8 cc/kg/dia) Dep -
Cateter de dialisis: 60 cc
PI: 168 cc
Balance: + 42,1 cc

-Hemodinamico: estable, en plan de lento descenso de adrenalina
Signos vitales
Media 58
Temperatura 36,4 C
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula sin cambios, pulsos distales adecuados, bien
perfundido, con acrocianosis.
Ayer se transfundieron glóbulos rojos sin complicaciones.
-Ventilatorio: acoplado a segundo ciclo de ventilacion mecánica, se observa retracción

subcostal moderada
Murmullo vesicular simetrico, no sobreagregados.
Gases con acidemia respiratoria leve, saturacion venosa de oxigeno aceptable
Parametros: FiO2 50%, volumen 9 cc/kgr, peep 6,5, tiempo inspiratorio 0,6, frecuencia 30,
relación 1:2, alcanza presión pico de 21 y media de 10
-Infeccioso: sin picos febriles, en manejo con vancomicina y cefepime

Hemocultivos No 1 y 2 del 10 de febrero con crecimiento de Cocos Gram + a las 10 horas,
pendiente tipificacion.
Urocultivo del 10 de febrero con Bacilo Gram - en tipificación
Cultivo de liquido peritoneal negativo hasta el momento
Panel viral y film array respiratorio negativos
-Gastrointestinal: abdomen blando, no distendido, tolerando enteral, se disminuye aporte en

nutrición parenteral
-Metabólico: glucometrias 132 141 136 mg/dl

Electrolitos: sodio, potasio, calcio ionico y magnesio normales
Se inició corrección por hipoalbuminemia grave
-Renal: luce con edemas generalizados, balance positivo, dependiendo de alto refuerzo
diurético. Se disminuye aporte hidrico

TPT prolongado 1,2 veces, se aumenta goteo de heparina
-Neur: bajo goteo de morfina, hipoactivo, reactivo, con movilidad simetrica de extremidades
Paciente en su dia 11 post operatorio de creación de fístula sistémica pulmonar,

atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso, con antecedente de cardiopatia congénita
compleja, estabilidad hemodinamica con actual soporte, permitiendo descenso de goteo de
adrenalina, acoplado al ventilador con parámetros intermedios. No ha vuelto a presentar picos
febriles, tiene Coco Gram + en hemocultivos y bacilo Gram negativo en urocultivo, continua
manejo con vancomicina y cefepime, en espera de tipificación.
Se adiciona sedacion por sonda para mejor acople ventilatorio.
Objetivo: SS Hemograma control y niveles de vancomicina.
Análisis: Indicaciones médicas

-Leche materna por sonda nasogástrica a 5 cc/hora, aumentar a 10 cc/hora a las 20 horas
-Cloruro de potasio 20 meq en 100 cc de solucion salina a 3 cc/hora
-Suspender bolos de calcio
-Albúmina al 20% administrar 4 gramos en 6 horas (fi 11/02/23)
-Metadona 0,4 mgr por sonda cada 8 horas
-Hidroxicina 2,5 mgr por sonda cada 12 horas
-Cateter de dialisis peritoneal abierto
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 12:15

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 7.71 cc/hora
3.Estímulo enteral con leche materna: 10 cc/h (volumen total: 240 cc/día)
Glucometrías: 132-141-136 mg/dL



412kcal -98kcal/kg
Carbohidratos 51.5g/día 12.26g/kg 50% flujo metabólico: 9 mg/kg/min
ventilación mecánica invasiva, con soporte nutricional mixto enteral+parenteral según
indicaciones, tolerando adecuadamente, perímetro abdominal de 42 cm, deposiciones
ausentes, sin otros síntomas gastrointestinales. Se aumenta aporte enteral a 10 cc/h, se ajusta
soporte parenteral con disminución del 50% del aporte de macronutrientes de acuerdo a aporte
enteral, con mantenimiento de aporte de electrolitos, posiblemente suspensión de parenteral
mañana, sin otros ajustes, se evaluará tolerancia para análisis de posible disminución de
soporte parenteral. Seguimiento y ajustes de acuerdo a evolución.

Aminoácidos 10% 63.00 c.c. 1.5 g/kg
Lípidos 20% 31.50 c.c. 1.5g/kg
Cloruro de sodio 0.0c.c 0 mEq/ml
Cloruro de potasio 2.1c.c 1 mEq/ml
Multivitaminas liposolubles 10 c,c
Calorías totales: 189,4 Kcal

Kcal/kg: 45.1 kcal
Kcal total/g nitrógeno: 162.9

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 12:15

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 7.71 cc/hora
3.Estímulo enteral con leche materna: 10 cc/h (volumen total: 240 cc/día)



412kcal -98kcal/kg
ventilación mecánica invasiva, con soporte nutricional mixto enteral+parenteral según
indicaciones, tolerando adecuadamente, perímetro abdominal de 42 cm, deposiciones
ausentes, sin otros síntomas gastrointestinales. Se aumenta aporte enteral a 10 cc/h, se ajusta
soporte parenteral con disminución del 50% del aporte de macronutrientes de acuerdo a aporte
enteral, con mantenimiento de aporte de electrolitos, posiblemente suspensión de parenteral
mañana, sin otros ajustes, se evaluará tolerancia para análisis de posible disminución de
soporte parenteral. Seguimiento y ajustes de acuerdo a evolución.

Lípidos 20% 31.50 c.c. 1.5g/kg
Cloruro de sodio 0.0c.c 0 mEq/ml
Cloruro de potasio 2.1c.c 1 mEq/ml
Multivitaminas liposolubles 10 c,c
Calorías totales: 189,4 Kcal

Kcal/kg: 45.1 kcal
Kcal total/g nitrógeno: 162.9

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 13:04

Evolución:
Subjetivo: SOPORTE NUTRICIONAL

DYLAN SANTIAGO SOLER NIÑO
Fecha de nacimiento: 23-09-22
Paciente de 4 meses de edad con diagnóstico nutricional:

-eutrófico
Objetivo: Plan nutricional:

1. Nada vía oral
2. Soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica con leche materna y/o fórmula de inicio
17%
Método de administración: infusión continua
Goteo: 30 cc/hora
3. Mantener medidas anti bronco aspirativas
Glucometria: 168-179-163 mg/dL

Peso: 7,1 kg (dato de historia clínica)
Talla: 66,3 cm (dato de historia clínica)
Talla/edad: 66,3 cm en 0,71 desviaciones estándar (talla adecuada para la edad)

Peso/talla: 7,1 kg en -0,8 desviaciones estándar (peso adecuado para la talla)
Requerimientos nutricionales: (peso actual: 7,1 kg)

Calorías 635 kcal/día - 89 kcal/kg/día
Proteínas 2,2 g/kg 16 g/día 10%
Lípidos 4 g/kg 28 g/día 40%
Carbohidratos 11,2 g/kg 79 g/día 50%
Análisis: Paciente masculino de 4 meses de edad con diagnósticos descritos. En valoración se encuentra
paciente con ventilación mecánica invasiva, con soporte nutricional por sonda nasogástrica
según indicaciones, con buena tolerancia, con perímetro abdominal de 49 cm, deposición
positiva 1+, sin otros síntomas gastrointestinales adversos. Se aumenta goteo a 30 cc/h, en
cubrimiento pleno de necesidades nutricionales, se evaluará tolerancia aumento. Seguimiento
y ajustes de acuerdo a evolución.
Aportes enterales*7,1 kg
Kcal totales: 628// 88kcal/kg
calorias totales: 643 // 90kcal/Kg
Proteínas: 1,83g/kg (+0.4g/kg de modulo) =2.2g/kg
Lipidos: 4.86 g/kg
Carbohidratos: 9.06 g/kg

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 13:04

Evolución:
Subjetivo: SOPORTE NUTRICIONAL

DYLAN SANTIAGO SOLER NIÑO
Fecha de nacimiento: 23-09-22
Paciente de 4 meses de edad con diagnóstico nutricional:

-eutrófico

1. Nada vía oral
2. Soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica con leche materna y/o fórmula de inicio
17%
Goteo: 30 cc/hora
3. Mantener medidas anti bronco aspirativas
Glucometria: 168-179-163 mg/dL

Peso: 7,1 kg (dato de historia clínica)
Talla: 66,3 cm (dato de historia clínica)
Talla/edad: 66,3 cm en 0,71 desviaciones estándar (talla adecuada para la edad)

Peso/talla: 7,1 kg en -0,8 desviaciones estándar (peso adecuado para la talla)
Requerimientos nutricionales: (peso actual: 7,1 kg)

Calorías 635 kcal/día - 89 kcal/kg/día
Proteínas 2,2 g/kg 16 g/día 10%
Lípidos 4 g/kg 28 g/día 40%
Carbohidratos 11,2 g/kg 79 g/día 50%
Análisis: Paciente masculino de 4 meses de edad con diagnósticos descritos. En valoración se encuentra
paciente con ventilación mecánica invasiva, con soporte nutricional por sonda nasogástrica
según indicaciones, con buena tolerancia, con perímetro abdominal de 49 cm, deposición
positiva 1+, sin otros síntomas gastrointestinales adversos. Se aumenta goteo a 30 cc/h, en
cubrimiento pleno de necesidades nutricionales, se evaluará tolerancia aumento. Seguimiento
y ajustes de acuerdo a evolución.
Aportes enterales*7,1 kg
Kcal totales: 628// 88kcal/kg
calorias totales: 643 // 90kcal/Kg
Proteínas: 1,83g/kg (+0.4g/kg de modulo) =2.2g/kg
Lipidos: 4.86 g/kg

EVOLUCIÓN
Subjetivo: NOTA ACLARATORIA NUTRICION
*****************************
Nota anterior NO CORRESPONDE a paciente, por favor omitir.
*****************************
Objetivo: *****************************
*****************************
Análisis: *****************************
*****************************
EVOLUCIÓN
Subjetivo: NOTA ACLARATORIA NUTRICION
*****************************
*****************************
Objetivo: *****************************
*****************************
Análisis: *****************************
*****************************
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 13:39

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
PACIENTE DE DE EDAD QUIEN SE ENCUANTRA EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDITRICA
CON SOPORTE DE VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL CON TUBO OROTRAQUELA # 4.0 FJO
EN 10 CM CON DIAGNOSTICOS DE
severa.
CERRADA # 10 , SONDA NELATON, GUANTES Y SOLUCION,SE REALIZA LISTA DE CHEQUEO DE
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA. SE REALIZA TOMA DEGASIMETRIA VENOSO
CON UN ADECUADO EQUILIBRIO ACIDO BASE , SE AJUSTAN PARAMETROS VENTILATORIOS
paciente, lineamientos emitidos por el Hospital Universitario Clinica San Rafael
Análisis: PACIENTE ESTABLE SIN COMPLICACION AL TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 17:14

Evolución:

TURNO TARDE
UCI PEDITRICA
CON SOPORTE DE VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL CON TUBO OROTRAQUELA # 4.0
FJO EN 10 CM CON DIAGNOSTICOS DE
severa.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-12 19:01

Evolución:
Subjetivo: UCIP:
Objetivo: Gases acidemia respiratoria parcialmente compensada, baja saturacion venosa de oxigeno,
se aumenta volumen corriente
Gases control con acidemia respiratoria sin mayores cambios, mejoria de saturacion venosa.
Continuan parametros sin cambios.
Análisis: SS TPT y potasio control
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 01:19

Evolución:
L. admon: L. elim:
(141,7 cc/kgr/16 h) Dep -
Tubo mediastinal: 0
Cateter de dialisis: 18 cc
PI: 112 cc
Balance: - 134,5 cc
Goteos:
Adrenalina 0,14 mcgr/kgr/minuto
Morfina 0,1 mgr/kgr/hora
Potasio 1,1 mEq/kg/dia
Heparina 32 UI/kg/hora
Nutrición parenteral a 7,7 cc/hora
Nutrición enteral a 5 cc/hora

-Hemodinámico: estable, con goteo de adrenalina sin modificaciones, con taquicardia aislada
Signos vitales
Media 61
Temperatura 36,8 C
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula sin variaciones, pulsos y perfusión distal
adecuados, con acrocianosis asociada
-Ventilatorio: acoplado a ventilacion mecanica, con periodos de aumento de polipnea y

retracciones subcostales.
Murmullo vesicular simetrico, no sobreagregados.
Parámetros: FiO2 50%, volumen 10 cc/kgr, peep 6,5, tiempo inspiratorio 0,6, frecuencia 30,
relación 1:2, alcanza presión media de 17
Gases con acidosis respiratoria compensada, saturacion venosa de oxigeno adecuada,
continuan parametros sin cambios.
-Infeccioso: maxima temperatura 37,7 C, en manejo con vancomicina y cefepime

Niveles valle de vancomicina adecuados
Hemocultivos No 1 y 2 del 10 de febrero con crecimiento de Cocos Gram + a las 10 horas,
pendiente tipificacion.
Urocultivo del 10 de febrero con Bacilo Gram - en tipificación
Cultivo de liquido peritoneal negativo hasta el momento
Panel viral y film array respiratorio negativos
-Hematologico: en manejo anticoagulante, sin lograr metas, TPT prolongado 1,3 veces, se
aumenta goteo de heparina y se tomará nuevo control
Hemograma con correccion de anemia pos transfusion, con cifras de hemoglobina y
hematocrito limitrofes para su patologia cardiaca, disminución de leucocitosis,
trombocitopenia leve
-Metabólico: glucometrias 125 111 mgr/dl

Potasio serico normal, se disminuye reposición.
-Renal: poliurico, con balance negativo, edemas generalizados en mejoria. Se deja cateter de
dialisis cerrado
-Gastrointestinal: abdomen blando, no distendido, tolerando el aumento de enteral
-Neur: bajo goteo de morfina, con mejor plano de sedación

Paciente en post operatorio de creación de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y

ligadura de ductus arterioso, estabilidad hemodinamica con actual goteo de adrenalina,
dependiendo de altos parametros ventilatorios, con asistencia irregular. No se ha logrado meta
constante de anticoagulación, se aumenta goteo de heparina.
Se deja catéter de dialisis cerrado.
Continua manejo con vancomicina y cefepime
Objetivo: SS Control TPT

-Cateter de dialisis cerrado
-SS Control TPT
-Resto igual
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 02:09

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/12/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
22:00 PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL BAJO EFECTO DE SEDACION CON TUBO
PLEURO MEDIASTINAL A DRENAJE CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO ASISTIDO
CONTROLADO REGULADO POR VC+ ACOPLADO CON EL VENTILADOR PARAMETROS
Objetivo:




10 FR Y SONDA

LASALUD
SE TOMAN GASES VENOSOS DE CONTROL QUE REPORTAN HIPERCAPNIA PERMISIVA

SATURACION VENOSA DISMINUIDA NO SE MODIFICAN PARAMETROS SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Subjetivo: UCIP:
Objetivo: Gases con acidosis respiratoria compensada, saturacion venosa de oxigeno adecuada
Continuan parametros sin cambios.
TPT prolongado 2,5 veces, continua igual goteo de heparina y se solicita nuevo control
Análisis: SS Paraclinicos
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 07:10

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/13/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
VENTILATORIO EN MODO ASISTIDO CONTROLADO REGULADO POR VC+ PARAMETROS
REGISTRADO EN HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO LUCE AFEBRIL HI DORMIDO
Objetivo: FRECUENCIA CARDIACA:138 LPM FRECUENCIA RESPIRATORIA:29 RPM SATURACION DE

OXIGENO:86%


SE TOMAN GASES VENOSOS DE CONTROL QUE REPORTAN ACIDOSIS RESPIRATORIA

SATURACION VENOSA DE 64% NO SE MODIFICAN PARAMETROS SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 10:42

Evolución:
Paciente de 1 mes y 9 dias de vida.

Diagnósticos:
severa.
Antecedentes:
Accesos:
.Catéter de Tenckhoff (Fi 02/02/2023). Por disfuncion renal aguda y requerimiento de diálisis
peritoneal
Goteos:
-Potasio 1.1 mEq/kg/dia
-Heparina 33 UI/kg/hora
Objetivo: Luce en mejor estado general,a febril, hidratado. Escala analoga del dolor 1.
Signos vitales
Tensión arterial 87/56 mdia 60
Temperatura 36,4 C
* Cifras tensionales aceptables con goteo de adrenalina en discreto descenso, ruidos cardiacos
ritmicos, soplos sistodiatolico sin modificacion, perfusion distal de 2 segundos, pulsos
perifericos presentes. Se continua monitorizacion invasiva.
* Soporte ventialtorio parametros altos. Vc+ fio2 50% volumen 10 cc/k peep 6.5 Frecuencia
respriatoria 30 relacion 0.6 segundos, Murmullo vesicular simetrico, no sobreagregados. Herida
quirurgica en buen estado, no eritema, esternon estable. Se evidencia salida de material
purulento viscoso por tubo pleuromediastinal. Se toma cultivo y citoquimico. Valoracion por
infecologia pediatrica. Ss control radiografico de torax.
* Se aumenta aporte enteral por sonsda nasogastrica con cubrimiento de requerimientos
nutricionales. Se deja manejo con esomeprazol. Abdomen blando, ruidos intestinales presentes.
Discreta distension abdominal epro blando, no impresiona dolorosos. No deposicion. Se
suspendera nutricion parenteral al terminar.
Administrados: 841 cc aporte hidrico. 200 cc/k/dia
Eliminados: 858 cc Diuresis 840 cc mas cateter de dialisis 18 cc
Balance hidrico: 140 cc negativo.
Balance hirico negativo deseado. Se deja cateter de dialisis cerrado. Reporte de funcion renal
normal.
* No nuevos picos febriles. Hemograma con leucocitosis en disminucion, inversion de la
formula. Crecimiento de bacilo gram negativo en urocultivo en tipificacion. Crecimiento de
cocos gram positivos en hemocultivo 1y 2 a las 10 horas en tioificacion. Se toma estuido de
liquido pleuromediastinal.
* Glucometrias normales. Reporte de electrolitos normales. Reposicion de albumina dia 2.
* Luce rosado. No sangrado activo. Reporte de tp normal. Tpt 2.4 veces el control. Se decide
inicio de acido acetilsalicitico como antiagregante y se suspendera goteo de heparina. Reporte
de hemograma sin anemia, trombopenia leve en recuperacion.
* Bajo efecto de sedacion y analgesia iontravneosoa y por sondqa naosgastrica. fontanela
normotensa, pupilas isocoricas normoreactivas ala luz. moviliza als extremdiades,Comfort 22.
Por ahora sin cambios,

MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: leucocitosis y neutorfilia en
disminucion. no anemplai tromnbopenia en recuperacion.-
ACIDO LACTICO [L-LACTATO] SEMIAUTOMATIZADO: normal
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: normal
NITROGENO UREICO: normal
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: normal

CLORO: normal
FOSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: normal
Análisis: Paciente lactante menor en su dia 12 de postoperatorio de realizacion de fístula sistémica

pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso. Paciente crticio con evolucion
clinica lenta hacia la estabilizacion. Soporte vasoactivo en dsicreto descenso con mejoria de
datos de choque. modulacion de tquicardia sinusal. Soporte ventialtorio aun con parametyros
altos con hipercapnia permisiva. Proeceo infeccioso en vias de modualcion con cubrimiento
antibiotico biconjughados. Se documenta salidas de material purulento por tubo
pleuromediastinal se toma cultivo. En tipificacion de coco gram positivo en hemocultivos y
bacilo gram negativo en urocultivo. Se logra balance hidrico engativo con goteo diuertico por
ahora sin cambios. se aumetno aporte enterla cona decuada tolernacia. Se inicai antiagregacion
con aspirina y se suspendera goteo de heparina. Se mantiene sedacion y analgesia sin
modificacion. Seguimiento en UCI pediatrica.

-Nutrición parenteral. suspender nutricionl parenteral al terminar.
-Leche materna por sonda nasogástrica a 15 cc/hora.
-Heparina 2500 Ui en 50 cc de solución salina a 33 Ui/kg/hora. suspender posterior a 2 horas de
administracion de ASA.
- Acido acetil salicilico 20 mg sx sonda nasogastrica cada 24 horas.
-Cloruro de potasio 20 meq en 100 cc de solucion salina a 0.5 cc/hora. disminuirl
- Esomeprazol 4 mg x sonda nasogastrica cada 12 horas.
-Albúmina al 20% administrar 4 gramos en 6 horas (fi 11/02/23)
- Ss cultivo de liquido pleuromediastinal, trigliceridos y Deshidrogenasa lactica.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 11:12

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 7.71 cc/hora **finalizar actual y suspender
3.soporte nutricional enteral por sonda nasogastrica con leche materna y/o formula de inicio al
19%
Meotodo de administracion: infusion continua
Volumen total: 360cc/dia
goteo: 15cc/hora



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante con diagnosticos descritos, con evolucion lenta a la mejoria,
modulacion de datos de choque, con sooporte vasopresor, mejores cifras de tension arterial,
cubrimiento antibiotico, balance hidricio negativo. ventilacion mecanica invasiva en parametros
intermedios. Recibe soporte nutricional mixto, con adecuada tolerancia gastrointestinal, leve
distension abdominal (43cm9, sin embargo, tolerando enteral, deposiciones negativas. Soporte
nutricional parenteral con buen control metabolico, sin alteracion electrolitica. En el momento,
se decide aumentar aporte de enteral con el fi de lograr cubrimiento del 85% de sus
requerimientos nutricionales y se decide suspender aporte parenteral teniendo en cuenta
aporte enteral. Contiuna en seguimiento por nuestro servicio
Aportes enteral *4.2kg

Kcal totales: 351 // 85kcal/kg
Proteinas: 1.76g/kg
Lipidos: 4.68g/kg
Carbohidratos: 8.72g/kg
Erika D. Mesa A.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 11:12

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
Goteo: 7.71 cc/hora **finalizar actual y suspender
3.soporte nutricional enteral por sonda nasogastrica con leche materna y/o formula de inicio al
19%
goteo: 15cc/hora



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante con diagnosticos descritos, con evolucion lenta a la mejoria,
modulacion de datos de choque, con sooporte vasopresor, mejores cifras de tension arterial,
cubrimiento antibiotico, balance hidricio negativo. ventilacion mecanica invasiva en parametros
intermedios. Recibe soporte nutricional mixto, con adecuada tolerancia gastrointestinal, leve
distension abdominal (43cm9, sin embargo, tolerando enteral, deposiciones negativas. Soporte
nutricional parenteral con buen control metabolico, sin alteracion electrolitica. En el momento,
se decide aumentar aporte de enteral con el fi de lograr cubrimiento del 85% de sus
requerimientos nutricionales y se decide suspender aporte parenteral teniendo en cuenta
aporte enteral. Contiuna en seguimiento por nuestro servicio

Proteinas: 1.76g/kg
Lipidos: 4.68g/kg
Erika D. Mesa A.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 12:37

Evolución:
Objetivo: Gases venosos con adecaudo estadoa cido base y satuacion vensoa aceptable.
Análisis: Se disminuye volumen corriente. por pulsoximetria de 75% se aumenta fio2 a 45% con lo
cual logra satuaciones de 86%
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 12:40

Evolución:
Objetivo:
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): Tubo endotraqueal y cateter cental en adecuada
posicion. tubo pleluromedaistinal en adecuada posicion. Senos costofrenicos libres.
Cardiomegalia. Escasas opacidades alveaolres. Sin deterioro radigorafico con respecto a previa
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 12:53

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA.GASIMETRIA VWENOSO CON AUNA ACIDOSIS
LEVE SE DISMINUYEN PARAMETROS
Análisis:
PACIENTE ESTABLE SIN COMPLICACION AL TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 15:14

Evolución:
Subjetivo: *** Respuesta interconsulta infectología pediátrica ***

Peso 4.2 kg
Fecha de ingreso a cuidado intensivo pediátrico: 01/02/2023
Diagnósticos actuales:
Sospecha de infección asociado al cuidado de la salud
Bacteriemia por cocos gram positivos en identificación (hemocultivos del 10/02/23)
Sospecha de infección asociada a catéter pleuro mediastinal - mediastinitis
Sospecha Infección urinaria asociada a dispositivo ( Bacilo Gram negativo en urocultivo del
10/02/23)
Disfunción renal aguda KDIGO 3 / terapia de reemplazo renal 03/02/23
Insuficiencia respiratoria post operatoria (segundo ciclo ventilatorio)
Hipoalbuminemia grave en reposición
Postoperatorio (01/02/2023): creación de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura
de ductus arterioso
-Cardiopatía congénita compleja cianosante: +Atresia mitral, Hipoplasia ventricular izquierda,
Doble salida de ventrículo derecho (Ventrículo único),Transposición de grandes vasos, Válvula
pulmonar displásica con estenosis moderada a severa.-Antecedente de atrioseptostomia por
cateterismo (07/01/23) - CIA no restrictiva.
- Anemia transfundida (11/02/23)
- Desequilibrio electrolítico: hipokalemia resuelta
- Ileo multifactorial
Accesos:
.Catéter yugular izquierdo (Fi 11/02/23)
.Tubo pleuromediastinal (Fi 1/02/23)
.Electrodo epicardico (fi 1/02/23)
.Sonda nasogástrica (Fi 11/02/23)
.Sonda vesical (Fi 10/02/23)
.Catéter de Tenckhoff (Fi 02/02/2023).
Manejo antibiotico previo:

Sulfacetamida (FI30/01/2023)(FF: 02/02/2023)
-Cefazolina 140 mg IV cada 8 horas por 3 dosis. (fi: 01/02/2023)(FF: 01/02/2023)
-Vancomicina 01/02/2023
Manejo Antibiótico actual

-Cefepime 200 mg intravenosos cada 8 horas ( Fi 10/02/2023)
Antecedentes
-Perinatales: Fruto de 1era gestación, madre de 25 años, realizó controles prenatales #9 STORCH
y VIH negativo, parto vaginal a las 40 semanas, adaptación neonatal espontánea Apgar 8/10 -
9/10 peso 3430 gr, talla 51 cm sin requerimiento de oxígeno suplementario hasta momento el
postoperatorio en periodo neonatal en el cual requiere ventilación mecánica convencional hasta
el 09/01/2023 extubaciòn programada sin complicaciones sin oxígeno suplementario hasta el
11/01/2023 presenta episodio de cianosis y desaturación 60% inician oxígeno suplementario a
bajo flujo con el cual egresa a 0.5l/min el 13/01/2023
-Patológicos: Cardiopatía congénita cianosante
-Farmacológicos: Niega
-Quirúrgicos: 07/01/23 atrioseptostomía por cateterismo con balón para ampliar la
comunicación auricular.
-Tóxico-Alérgicos, Transfusionales, Inmunológicos: Vacunas del recién nacido BCG Hepatitis B
-Alimentario: lactancia materna exclusiva a libre demanda / fórmula.
-Neurodesarrollo: Reflejos primitivos conservados, sostén cefálico, sigue con la mirada.
-Socioeconómicos: Vive con madre y padre y una amiga materna en casa, cuenta con todos los
servicios, con vías de acceso pavimentadas, no viven cerca a fábricas, bosques o quebradas, no
tienen mascotas. no humedad en vivienda, no fumadores. Colecho positivo con ambos padres
-Familiares: Niega
Objetivo: Paraclínicos
13/02/2023 Hemograma leucocitos 18.480 neutrofilos 11.180 linfocitos 3.610 hemoglobina 14.04
hematocrito 40 % MCV 90 MCH 31 plaquetas 129.200 PT 13.8 INR 1.22 PTT 68.6 BUN 17.9
Creatinina 0.22 sodio 140 potasio 4.9 calcio 1.25 cloro 103 fosforo 5.0 magnesio 2.2
12/02/2023 Leucocitos 17.740 neutrofilos 10480 linfocitos 3.980 hemoglobina 13.9 hematocrito
39 % plaquetas 117.600 PTT 37.2 Ss Niveles Vancomicina 15.7
11/02/2023 albumina 2.0 creatinina 0.2 BUN 16.5 creatinina 0.27 PCR 22 mg/dl
10/02/2023 uroanalisis : ligeramento turbio , glucosa negativo , proteinas 30 , hemoglobina
negativo bacterias escasas moco +, leucocitos 5 xcm hematies 0 gram sin microorganismos
Microbiológicos
13/02/2023 Cultivo liquido mediastinal en proceso- Gram cocos gram positivos en identificación
11/02/2023 Film array respiratorio negativo
10/02/2023 cultivo liquido peritoneal negativo
citoquimico liquido peritoneal : glucosa 42.5 proteinas totales 2.7 color amarillo sanguinolento ,
leucocitos 1854 neutrofilos 58 linfocitos 42 hematies 26.269
10/02/2023 Hemocultivo 1 y 2 aislamiento de cocos gram positivos en identificación

10/02/2023 Urocultivo bacilos gram negativos en tipificación
31/01/2023
Hemocultivo 1 y 2 negativos a los 5 dias de incubacion
Imágenes
Rx torax 13/02/2023
Rx tórax
11/02/2023
Silueta cardiotímica de aspecto normal.
Tráquea y grandes bronquios de curso y calibre normal.
Circulación pulmonar normal.
Engrosamiento del intersticio peribroncovascular con áreas de aumento de la densidad que no
borra marcas vasculares en "vidrio esmerilado" distribuidas de manera difusa en ambos
hemitórax
Senos costo y cardiofrénicos libres.
Sonda enteral con extremo distal en área proyección de Hipocondrio izquierdo
Catéter Yugular bilateralcon extremo distal en vena cava superior y unión cavo atrial
Tubo orotraqueal localizado a 2 cm de la carina.
Tubo de toracostomía derecha con extremo distal hacia la base de dicho hemitórax.
Margen lineal radiopaca localizada en el área de proyección de la línea media, base del
hemitórax e hipocondrio derecho
Rx torax 09/02/2023
Silueta cardiotímica de aspecto normal.
Tráquea y grandes bronquios de curso y calibre normal.
Circulación pulmonar normal.
Engrosamiento del intersticio peribroncovascular con áreas de aumento de la densidad que no
borra marcas vasculares en "vidrio esmerilado" distribuidas de manera difusa en ambos

hemitórax
Senos costo y cardiofrénicos libres.
Sonda enteral con extremo distal en área proyección de hipocondrio izquierdo
Catéter yugular derecha con extremo distal en aurícula derecha
Tubo de toracostomía derecha con extremo distal hacia la base de dicho hemitórax
Ecocardiogramas
10/02/2023
TRANSPOSICION.
3-ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR SEVERA GRADIENTE DE 75 MMHG
03/02/2023
TRANSPOSICION.
Examen físico
Paciente en aceptables condiciones generales , con signos vitales de :
Tensión arterial 87/56 /60 mmhg
Frecuencia cardiaca 141 lpm
Frecuencia respiratoria 40 rpm
Temperatura 36,4 C
Saturación de oxigeno 90% VMI FIO2 50%
* Hemodinámico : paciente con cifras tensionales dentro de la normalidad , en soporte
vasopresor con adrenalina , ruidos cardiacos rítmicos con soplos sistodiastólico , perfusión
distal < 2 sg Se continua monitorización invasiva.
*Respiratorio : paciente bajo soporte ventilatorio invasivo FIO2 al 50%, no taquipnea , ruidos
respiratorios simétricos sin agregados , Herida quirúrgica en buen estado, no eritema, esternón
estable, sin signos de infeccion
*Gastrointestinal : abdomen blando , depresible , nutrición por sonda nasogástrica , ruidos
peristálticos presentes , sin signos de irritación peritoneal
*Infeccioso : sin nuevos episodios de distermias, hemograma con respuesta inflamatoria
presente , bacteriemia por cocos gram positivos en tipificación hemocultivos 1 y 2 del
10/02/2023 , secreción purulenta de tubo pleura mediastinal
* Neurológico bajo efecto de sedación y analgesia fontanela normotensa, pupilas isocóricas
normorreactivas ala luz.
Análisis: Eithan lactante menor de 1 mes y 9 días de vida , con antecedentes de recién nacido a termino
de 40 semanas, cardiopatía congénita compleja con requerimiento de cirugía cardiovascular el
dia 01/02/2023 con corrección de fistula sistémica pulmonar - atrioseptostomia y ligadura de
ductus arterioso. Paciente quien presento insuficiencia respiratoria postoperatoria con
requerimiento de ventilación mecánica invasiva , y lesión renal aguda KDIGO 3 con
requerimiento de terapia de reemplazo renal . En el momento paciente en aceptables
condiciones generales, afebril , luce hidratado , con requerimiento de ventilación mecánica
invasiva a parámetros dinámicos , oximetrias en metas , sin signos de dificultad respiratoria ,
adecuado patrón respiratorio, con catéter pleuromediatinal colocado desde el dia 01/02/2023
con secreción hematopurulenta el dia de hoy , sin recambio del mismo , adicionalmente con
requerimiento de soporte vasopresor por catéter venoso central yugular cambiado el dia
11/02/2023, a nivel infeccioso cursando con bacteriemia evidenciada en hemocultivos 1 y 2 del
dia 10/02/2023 + urocultivo de la misma fecha con bacilo gram negativo en tipificación.
Paraclínicos de control de cuadro hematico que evidencia leucocitosis sin neutrofilia ,
trombocitopenia leve , no leucocitosis , prolongación de ptt 2.5 veces , dado secreción
hematopurulenta de cateter pleuromedistinal se solicita cultivo y citoquimico de muestra con
hallazgo de cocos gram positivos en gram , cultivo en proceso , radiografía de tórax con
ensanchamiento de 1 cm de mediastino respecto a previa , ante sospecha de mediastinitis
servicio tratante inicio Vancomicina 60 mg intravenosos cada 6 horas + Cefepime 200 mg
intravenosos cada 8 horas ( FI 10/02/2023).
Por lo anterior consideramos sospecha de infección asociado al cuidado de la salud

posiblemente asociada a dispositivos con Bacteriemia por cocos gram positivos en
identificación (hemocultivos del 10/02/23), alta sospecha de infección asociada a catéter pleural
mediastino - mediastinitis ( Rx de tórax con ensanchamiento mediastinal + tubo mediastinales
prolongados + drenaje secreción hematopurulenta) y sospecha Infección urinaria asociada a
dispositivo ( Bacilo Gram negativo en urocultivo del 10/02/23), viene con evolución un poco más
estable, impresiona en proceso modulación de respuesta inflamatoria,, por lo cual guiado por
posibles fuentes detectadas y complicaciones estamos de acuerdo de continuar manejo
antibiótico instaurado por servicio tratante con cefepime 150 mg/kg/día + vancomicina 60
mg/kg/dia, además ante sospecha de mediastinitis y mejora cobertura a anaerobios se
recomienda adicionar metronidazol a razón de 30-50 mg/kg/día divididas en 3 tomas, previa
toma de hemocultivos para anaerobios en cultivos, ya se realizó control de fuente con cambio
de accesos central el 11.02.23, una vez estable solicita tomografía de tórax para evaluar
complicación mediastinal, en próximo control de estudios solicitar reactantes para evaluación
de curva y verificar modulación. Se comenta comenta con servicio tratante, se explica familiar
conducta a seguir, continuamos seguimiento clínico .
Dr Pedro Ramos infectólogo pediatra

Hernandez interna
Especialista: Pedro Jose Ramos Cabrera (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 17:01

Evolución:
Paciente con diagnosticos anotados + infeccion urinaria por E coli + Klebesilla penumoniae
Goteos:
Objetivo: Luce en mejor estado general, afebril, hidratado. Escala analoga del dolor 1.
Signos vitales
Tensión arterial 92757 media 58
Temperatura 36,7 C
* Cifras tensionales adecuadas, se disminuye adrenalina, ruidos cardiacos ritmico con soplo sin
cambios, perfusion distal de 2 segundos, pulsos perifericos presentes. Se continua
* Soporte ventilatorio con parametros altos. Vc+ fio2 45% volumen 9 cc/k peep 6.5 Frecuencia
respriatoria 300 relacion 0.6 segundos. Murmullo vesicular simetrico, no sobreagregados.
Herida quirurgica en buen estado, Valorado por cirugia cardiovascular que considera retiro de
tubo pleuromediastinal para favorecer resolucion de proceso infeccioso. Cultivo de liquido
pleuromediastinal en proceso. Citoquimico no se procesa por coagulacion de muestra.
Presencia de gram positivo en escasa cantidad, abundantes polimorfonucleares.
* Tolernado aporte enteral en aumento. Abdomen blando, ligeramente distendido por sonda
nasogastrica. continua manejo con esomeprazol. No deposicion.
Administrados: 207 cc aporte hidrico. 197 cc/k/dia
Eliminados: 175 cc
Balance hidrico: neutro.
Balance hirico neutro. Continua cateter de dialisis cerrado.
* No nuevos picos febriles. Cultivo de liquido peritineal negativo a las 72 hors. Urocultivo
positivo oara E coli mas de 100.000 UFC multisensible y Klebsiella Pneumoniae mas de 100.000
UFC resistente a ampicilina. Se diligencia ficha de notificacion. Crecimiento de cocos gram
positivos en hemocultivo 1y 2 a las 10 horas en tioificacion. En proceso cultivo liquido
pleuromediastinal. Continua cubrimiento antibiotico con cefepima + vancomicina +
metronidazol. Se tomaran hemocultivos anaerobios.
* Glucometrias normales. Ss control de potasio. .
* Luce rosado. No sangrado activo. Se inicioa ntiagregacion plaquetaria y se retiro goteo de
heparina.
* Bajo efecto de sedacion y analgesia intravenosa y por sonda naosgastrica. fontanela
normotensa, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz. luce tranquilo, acopaldao a soporte
ventialtorio. Polipnea sostenida. Moviliza las extremdiades,Comfort 21. Se continua
seguimiento.
UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA AUTOMATIZADO): positivo
para E coli y Klebsiella pneumoniae mas de 100.000 UFC
CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES (BILIS L.C.R PERITONEAL PLEURAL ASCITICO SINOVIAL
OTROS DIFERENTE A ORINA): liquidos peritoneal negatico a las 72 horas.
COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA: cocos gram positivos 0-5 cx campo
TRIGLICERIDOS: elevados.
GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA: normal
DESHIDROGENASA LACTICA: elevada
LIQUIDO PLEURAL (EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE
LEUCOCITOS GLUCOSA Y DESHIDROGENASA LACTICA): no se procesa por estado de muestra

DESHIDROGENASA LACTICA: no se procesa por estado de muestra
TRIGLICERIDOS: no se procesa por estado de muestra
Análisis: Paciente con diagnosticos anotasdos. Evolucion clinica hacia al estabilizacion. Datos de choque
en modulacion con adrenalina en discreto descenso. Soporte ventilatorio aun altos parametros.
Satuaciones aceptables con fio2 al 45%. Signos de dificultad respiratoria dada por polipnea y
retracciones subcostales.Se retiro tubo mediastinal. Se toamra control radiografico. Se continua
aporte nutricioanl enteral por sonda nasogastrica. En tipificacion de coco gram positivo en
hemocultivos. infeccion urianria por E coli ty klebsiella peumoniae continua cubrimiento
antibiotico sinc ambios. Se toamra ecografia renal. continua antiagregacion con acido acetail
salicilico. Se mantiene sedacion y analgesia sin modificacion. Seguimiento en UCI pediatrica.
-Adrenalina 2 mgr en 50 cc de solucion salina a 0,1 mcgr/kgr/minuto. disminuir.

- Ss paraclinicos 18+00.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 17:42

Evolución:
Objetivo: Preswenta episodio de desatuacion hasta 70% asocaidoa desacople ventialtorio y sifnos de
dificultad respriatoria dada por retracciones subcostales e intercostales. polionea hasta 60 x
minuto. Taquicarsia sinusal hasta 180 x minuto.
Gases venosos cn hipercpnia permisiva y saturaicon venosa discretamente disminuida 63%.
se pasa bolo de morfina de 0.5 mg iv y se aumetna fio2 a 55% con mejoria de saturacion hasta
88%. frecuencai repsiratoria 55 y frecuencia cardiaca hasta 165 x minuto.
Análisis: Ss control radiografia de torax de control.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-13 18:14

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
13/02/2023
Diagnósticos:
severa.
dado por ventilación mecánica en modo asistido control por volumen, fracción Inspirada de
oxígeno 45%, volumen tidial 36 ml, volumen corriente espirado 63 ml, IMV 30 por minuto,
presión positiva al final de la espiración 6.5 cmH2O, presión Inspiratoria Máxima 20 cmH2O,
volumen minuto 2.2 ml. , relación inspiración: espiración 1:2.0 Tubo orotraqueal número 4.0 fijo
a 10 cm. Con signos vitales de frecuencia cardiaca 158 latidos por minuto y saturación de
oxígeno de 85%
venosa y se registra en modulo de gases. Se realiza toma de film array y se enviad ebidamente
rotulada a laboratorio.

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 00:18

Evolución:

turno noche
13/02/2023
Ingreso a unidad del paciente con previo de manos, y todos los epp.
Paciente en posición decúbito supino Paciente bajo sedoanalgesia y relajación neuromuscular
confort 8, con soporte vasopresor, con labilidad hemodinámica, Con cateter venoso central,
líquidos basales paciente con signos vitales de: fc: 124 fr:30 sat: 89% via aérea artificial dada por
tot nuemero 4.0 fijo en concomisura labial inferior derecha en 10cm. Sin laceración. Con soporte
ventilatorio en modo asistocontrolado ciclado por volumen con vtc:36 ml Peep:6.5 Fr: Fio2: 55%
Objetivo: Se realiza valoración respiratoria patrón respiratorio diafragmático, amplitud profunda, ritmo
regular, modalidad tot, expansibilidad simétrica, a la auscultación murmullo vesicular
conservado en ambos campos pulmonares. Se realiza terapia respiratoria integral con
vibración, asceleeacion de flujo, higiene bronquial con tecnica de succión cerrada por tot
obteniendo moderada cantidad de secreción mucoide, succion por nariz y boca obteniendo
abundante cantidad de secreción, se realiza inhaloterapia según orden medica. Se realiza
registro en lista de chequeo, para prevención de neumonía
Análisis:
Paciente tolera tratamiento sin complicaciones queda estable hemodinámicamente, via aerea
permeable, acoplado al ventilador, quedo atenta a cualquier cambio hemodinamico
Especialista: Lian Jeraldin Roa Ramirez (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 01:33

Evolución:

Eithan smith yara castro

Paciente de 1 mes y 9 días de vida.
Diagnósticos:
severa.
2. Insuficiencia respiratoria postoperatoria (segundo ciclo ventilatorio)
-Infección urinaria por E coli y klebsiella pneumoniae (urocultivo del 10/02/23)
6. Desequilibrio electrolítico: hipokalemia en manejo
Antecedentes:
Problemas:
Requiere de soporte vasoactivo
Asistencia a ventilador
Accesos:
.Tubo endotraquealtraqueal - segundo ciclo ventilatorio (fi 10/02/23)
.Catéter de Tenckhoff (Fi 02/02/2023). Por disfunción renal aguda y requerimiento de diálisis
peritoneal cerrado
Goteos:
Balance hídrico en 12 horas:+ 4 cc

Líquidos eliminados:365 cc + Perdidas insensibles: 63 cc: 428 cc
Deposiciones: negativas
Glucometría: 160--144 mg/dl

Temperatura: 36 grados
Saturación de oxígeno: 80% con oxígeno por ventilación mecánica invasiva
Hemodinámico: cifras de presión arterial estable adecuada para la edad con requerimiento de
vasoactivo sin permitir ajuste al mismo, ruidos cardiacos rítmicos, soplo pansistólico, pulsos
centrales y periféricos de adecuada amplitud, llenado capilar de dos segundos, saturación
venosa de 56%. Se realizará control ecocardiográfico. Se solicita lactato.
Respiratorio: Soporte ventilatorio con parametros altos. Vc+ fio2 60% volumen 9 cc/k peep 6.5
Frecuencia respiratoria 30 relación 0.6 segundos. Murmullo vesicular asimétrico, no
sobreagregado. Herida quirurgica en buen estado, se realizo retiro de tubo pleura mediastinal,
Radiografía de tórax: siete espacios intercostales, opacidad sin consolidar de predominio en
hemicampo derecho, tubo endotraqueal en adecuada posición, catéter central en unión
cavoatrial. no fugas aéreas. gases venosos: con acidemia respiratoria, hipercapnia, hipoxemia
saturación venosa de 57% se aumenta fio2.
Gastrointestinal: abdomen blando no distendido, no deposiciones, tolera enteral por sonda

nasogástrica
Renal: sin edemas, mejoría en la redistribución hídrica, balance hídrico neutro continúa con
refuerzo diurético son cambios, en reposición de albúmina.
Infeccioso: no ha presentado fiebre ni distermias

Estudios microbiológicos:
Cultivo de líquido peritoneal negativo a las 72 horas.
Urocultivo positivo para E coli más de 100.000 UFC multisensible y Klebsiella Pneumoniae más
de 100.000 UFC resistente a ampicilina.
Hemocultivo 10.02.23: Crecimiento de cocos gram positivos en hemocultivo 1 y 2 a las 10 horas
en tipificación. En proceso cultivo líquido pleural mediastinal. Continua cubrimiento antibiótico
con cefepime + vancomicina + metronidazol. Se tomaron hemocultivos anaerobios hasta el
momento negativos
Metabólico: control potasio normal, calcio normal, glucometría normal
Hematológico: sin sangrado, se inició antiagregación plaquetaria, se suspendió goteo de

heparina
Neurológico: bajo sedación con morfina, pupilas isocóricas normorreactivas, extremidades

ocasionalmente móviles, fontanela normotensa.
Análisis: Paciente lactante menor en su día 13 de postoperatorio de realización de fístula sistémica

pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso. Presentó deterioro clínico desde el
punto de vista infeccioso con datos de choque requiriendo de nuevo ciclo ventilatorio,
evolución estacionaria aún dependiente de soporte vasoactivo cifras de presión arterial
oscilantes, índices de perfusión adecuados sin embargo con saturación venosa limítrofe inferior
de los esperado se mantiene vasoactivo, se solicita hemograma, lactato, a nivel respiratorio con
hipoxemia, ha modulado polipnea, oximetrias entre 80-84% control radiográfico posterior a
retiro de tubo pleura mediastinal sin fugas aéreas, mejoría del parénquima pulmonar, con
indicación de tomografía de tórax una vez su condición permita, requirio aumento de fio2,
tolera enteral por sonda nasogástrica, triacilglicéridos en límite superior de la normalidad, a
nivel renal mejoría en la redistribución hídrica, gasto urinario normal, balance hídrico neutro se
mantiene refuerzo diurético sin cambios, diálisis cerrada.Control de electrolitos calcio, potasio
normal, sin deterioro infeccioso, no fiebre, tiene mejor apariencia, en cubrimiento antibiótico (
Vancomicina, cefepime, metronidazol, seguimiento de hemocultivos del 10.02.23.
sin deterioro neurológico, con sedo analgesia con Morfina.
Continua en vigilancia en unidad de cuidado crítico pediátrico
Adrenalina a 0.15 mcg/kg/min

Se solicita hemograma, lactato, función renal, electrolitos.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 01:33

Evolución:


Paciente de 1 mes y 9 días de vida.
Diagnósticos:
severa.
2. Insuficiencia respiratoria postoperatoria (segundo ciclo ventilatorio)
-Infección urinaria por E coli y klebsiella pneumoniae (urocultivo del 10/02/23)
6. Desequilibrio electrolítico: hipokalemia en manejo
Antecedentes:
Problemas:
Requiere de soporte vasoactivo
Asistencia a ventilador
Accesos:
.Tubo endotraquealtraqueal - segundo ciclo ventilatorio (fi 10/02/23)
peritoneal cerrado
Goteos:
Balance hídrico en 12 horas:+ 4 cc

Deposiciones: negativas
Glucometría: 160--144 mg/dl

Hemodinámico: cifras de presión arterial estable adecuada para la edad con requerimiento de
vasoactivo sin permitir ajuste al mismo, ruidos cardiacos rítmicos, soplo pansistólico, pulsos
centrales y periféricos de adecuada amplitud, llenado capilar de dos segundos, saturación
venosa de 56%. Se realizará control ecocardiográfico. Se solicita lactato.
Respiratorio: Soporte ventilatorio con parametros altos. Vc+ fio2 60% volumen 9 cc/k peep 6.5
Frecuencia respiratoria 30 relación 0.6 segundos. Murmullo vesicular asimétrico, no
sobreagregado. Herida quirurgica en buen estado, se realizo retiro de tubo pleura mediastinal,
Radiografía de tórax: siete espacios intercostales, opacidad sin consolidar de predominio en
hemicampo derecho, tubo endotraqueal en adecuada posición, catéter central en unión
cavoatrial. no fugas aéreas. gases venosos: con acidemia respiratoria, hipercapnia, hipoxemia
saturación venosa de 57% se aumenta fio2.
Gastrointestinal: abdomen blando no distendido, no deposiciones, tolera enteral por sonda

nasogástrica
Renal: sin edemas, mejoría en la redistribución hídrica, balance hídrico neutro continúa con
refuerzo diurético son cambios, en reposición de albúmina.
Infeccioso: no ha presentado fiebre ni distermias

Estudios microbiológicos:
Cultivo de líquido peritoneal negativo a las 72 horas.
Urocultivo positivo para E coli más de 100.000 UFC multisensible y Klebsiella Pneumoniae más
de 100.000 UFC resistente a ampicilina.
Hemocultivo 10.02.23: Crecimiento de cocos gram positivos en hemocultivo 1 y 2 a las 10 horas
en tipificación. En proceso cultivo líquido pleural mediastinal. Continua cubrimiento antibiótico
con cefepime + vancomicina + metronidazol. Se tomaron hemocultivos anaerobios hasta el
momento negativos
Metabólico: control potasio normal, calcio normal, glucometría normal
Hematológico: sin sangrado, se inició antiagregación plaquetaria, se suspendió goteo de

heparina
Neurológico: bajo sedación con morfina, pupilas isocóricas normorreactivas, extremidades

ocasionalmente móviles, fontanela normotensa.
Análisis: Paciente lactante menor en su día 13 de postoperatorio de realización de fístula sistémica

pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso. Presentó deterioro clínico desde el
punto de vista infeccioso con datos de choque requiriendo de nuevo ciclo ventilatorio,
evolución estacionaria aún dependiente de soporte vasoactivo cifras de presión arterial
oscilantes, índices de perfusión adecuados sin embargo con saturación venosa limítrofe inferior
de los esperado se mantiene vasoactivo, se solicita hemograma, lactato, a nivel respiratorio con
hipoxemia, ha modulado polipnea, oximetrias entre 80-84% control radiográfico posterior a
retiro de tubo pleura mediastinal sin fugas aéreas, mejoría del parénquima pulmonar, con
indicación de tomografía de tórax una vez su condición permita, requirio aumento de fio2,
tolera enteral por sonda nasogástrica, triacilglicéridos en límite superior de la normalidad, a
nivel renal mejoría en la redistribución hídrica, gasto urinario normal, balance hídrico neutro se
mantiene refuerzo diurético sin cambios, diálisis cerrada.Control de electrolitos calcio, potasio
normal, sin deterioro infeccioso, no fiebre, tiene mejor apariencia, en cubrimiento antibiótico (
Vancomicina, cefepime, metronidazol, seguimiento de hemocultivos del 10.02.23.
sin deterioro neurológico, con sedo analgesia con Morfina.
Continua en vigilancia en unidad de cuidado crítico pediátrico
Adrenalina a 0.15 mcg/kg/min

Se solicita hemograma, lactato, función renal, electrolitos.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 04:21

Evolución:

turno noche
13/02/2023
Paciente en regular estado general en posición decúbito supino Paciente bajo sedoanalgesia y
relajación neuromuscular confort 14, con soporte vasopresor, con labilidad hemodinámica, Con
cateter venoso central, líquidos basales paciente con signos vitales de: fc: 124 fr:30 sat: 87%
saturaciones limitrofes via aérea artificial dada por tot nuemero 4.0 fijo en concomisura labial
inferior derecha en 10cm. Sin laceración. Con soporte ventilatorio en modo asistocontrolado
ciclado por volumen con vtc:36 ml Peep:6.5 Fr: Fio2: 55%
abundante cantidad de secreción, se realiza inhaloterapia según orden medica. Se realiza
Análisis: Paciente tolera tratamiento sin complicaciones queda en igual condicion hemodinamica, via
aerea permeable, acoplado al ventilador, quedo atenta a cualquier cambio hemodinamico
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 06:21

Evolución:
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): reporte de gases arteriales
Análisis: gases venosos: acidemia respiratoria, pco2:50 po2:41 con saturacion venosa de 68.8%
acpetable, oximetrias entre 80-85 se mantiene parametros ventilatorios sin cambios
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 06:21

Evolución:
Objetivo:
Análisis: gases venosos: acidemia respiratoria, pco2:50 po2:41 con saturacion venosa de 68.8%
acpetable, oximetrias entre 80-85 se mantiene parametros ventilatorios sin cambios
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 11:29

Evolución:

===================================================
Edad: 40 dias - Peso: 4.2 Kgs - Talla: 55 cms - Superficie corporal: 0.25 mts2
Diagnósticos:
1. Cardiopatía congénita compleja cianosante:
severa.
-Postoperatorio (01/02/2023): creación de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y
-Choque distributivo
2. Insuficiencia respiratoria (segundo ciclo ventilatorio)
3. Disfunción renal aguda KDIGO 3 / terapia de reemplazo renal menor a 48 horas
-Infección urinaria por E. coli y K. pneumoniae en tratamiento
5. Anemia transfundida (febrero 06-10 y 11/02/23)
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Aun requiere soporte ventilatorio y vasoactivo
-Sospecha de mediastinitis
-Plano inadecuado de sedacion / tolerancia a sedantes
-Trombocitopenia leve en seguimiento
Accesos:
-Tubo traqueal - segundo ciclo ventilatorio (Fi: 10/02/23)
-Catéter yugular izquierdo (Fi 11/02/23) Requiere soporte vasoactivo y monitoria hemodinámica
-Catéter de Tenckhoff (Fi 02/02/2023). Por disfuncion renal aguda y requerimiento de diálisis
peritoneal
-Sonda nasogástrica (Fi 11/02/23) Para alimentación enteral
Goteos:
-Adrenalina: 0,1 mcgr/kgr/minuto
-Furosemida: 0.3 mg/kg/hora
Balance hidrico: (24 horas) -89cc

L. Administrados: 716cc --> Aporte hidrico: 170cc/kg/dia
Glucometrias: 160- 144- 118 mgs/dl
Objetivo: Se encuentra en aceptables condiciones generales, ligeramente edematizado, afebril

Signos vitales:
-Frecuencia respiratoria: 30-44xmin
-Presion arterial: 96/45 - media de 58
-Saturacion: 80-88%
-Temperatura 36,4 C
-Escala visual análoga del dolor: sin dolor
**Hemodinámico: cifras de presión arterial aun oscilantes pero tendientes a la mejoria, sinusal
en monitor, se ausculta soplo sistólico paraesternal bilateral, pulsos centrales de buena
intensidad, perifericos algo disminuidos por edema, llenado capilar 2 a 3 segundos, sin signos
de hipovolemia.
Lactato dentro de limites normales.
Se titula adrenalina.
**Respiratorio: ha mantenido saturación adecuada para su fisiologia cardiaca, asiste de forma
frecuente al ventilador, auscultación simetrica, sin agregados a la auscultación. La monitoria
grafica muestra distensibilidad adecuada, resistencia de via aerea algo elevada.
Se ajusta ventilador asi: AC/VC+: FiO2: 40%, VC: 9cc/kg, PEEP: 6, FR: 25xmin, Ti: 0.75, S: 0.8,
rampa de 50% con lo que alcanza Pmax de 21 y PMVA de 10.
Se controlaran gases venosos.
**Gastrointestinal: se ha aumentado progresivamente nutricion enteral con adecuada
tolerancia, deposición normal. Abdomen blando, no distendido, no se palpan masas, no
impresiona doloroso.
Se aumenta volumen de enteral para cubrir requerimiento pleno por esta via.
**Renal: balance hidrico negativo, poliurico por alto aporte de liquidos + refuerzo diuretico en
infusion continua a dosis alta. Se evidencia edema blando en region distal de extremidades y en
zonas de declive.
Se intentará disminuir aporte de liquidos, se titula furosemida, se inicia ahorrador de potasio.
**Infeccioso: sin distermias.
Reporte de estudios microbiologicos mas recientes:
-10-02-23:
Hemocultivo No. 1 y No.2: coco Gram positivo en tipificación
Urocultivo: E. coli >100000 UFC multisensible, K. Pneumoniae >100000 UFC resistente a
ampicilina
Cultivo de liquido peritoneal negativo a las 72 horas
-13-02-23:
Hemocultivo No. 1 y No. 2 para anaerobios hasta el momento sin aislamiento microbiologico.
Cultivo de liquido pleuromediastinal en proceso.
Hemograma de hoy con leucocitosis en descenso, inversión de la formula para la edad, sin
formas inmaduras, trombocitopenia leve sin cambios, VSG discretamente elevada.
Sigue terapia antimicrobiana con cefepime / vancomicina y metronidazol.
**Hematologico: conjuntivas acrocianóticas, Hb y Hto dentro de metas, sin datos de sangrado ni
coagulopatia activa, sigue antiagregación con acido acetilsalicilico.
**Metabolico: glucometrias normales, electrolitos: sodio, potasio, fosforo y magnesio dentro de
limites normales, calcio ionizado elevado.
Se suspende reposicion de potasio, hoy ultimo dia de albumina
**Neurologico: bajo sedacion intermedia, se reactiva con estimulo externo, fontanela normal,
pupilas isocoricas, reactivas a la luz, moviliza simetricamente las cuatro extremidades.

Se titula morfina, se ajusta dosis de hidroxicina y morfina.
Análisis: Lactante menor con cardiopatia congénita compleja (fisiologia de venttriculo unico),
completando segunda semana de posoperatorio de fístula sistémica pulmonar,
atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso. Se encuentra en segundo ciclo de ventilacion
mecanica y de soporte vasopresor por choque septico (infección del torrente sanguineo e
infección urinaria). Evolucion lenta hacia la estabilización, en lo hemodinámico ha mantenido
cifras de presión arterial e indices de perfusión clínica adecuados con adrenalina a dosis
intermedia, se titula dosis buscando la minima necesaria. Desde el punto de vista respiratorio se
ha corregico trastorno acido base y mantiene indices de oxigenación aceptables para su
fisiologia cardiaca, se ajustan parametros de ventilación buscando estrategia mas protectora y
menores presiiones intratoracicas por cardiopatia de base. No ha presentado fiebre, reactantes
de fase aguda muestran trombocitopenia leve sin cambios, en espera de tipificacion de coco
Gram positivo en hemocultivos del 10/02/23 para guiar terapia antibiotica, sin cambios en
herida Qx, esternon estable.
Balance hidrico negativo a expensas de refuerzo diuretico a dosis alta, se adiciona ahorrador de
potasio y se ajusta aporte de liquidos. Recibe aporte enteral pleno con adecuada tolerancia, hoy
dia 3 de albumina. Se optimizan dosis de sedantes y se reinicia plan de terapia fisica.
Se da informacion amplia y clara a la madre sobre la condicion actual de Eitahn, el plan de
estudios y de tratamiento y se resuelven dudas.
Ordenes médicas
-Aislamiento de contacto
-Formula 1 y/o leche materna a 20cc/hora
-Metronidazol 50 mgs IV cada 8 horas (Fi:13/02/23)
-Acido acetil salicilico 20 mg sx sonda nasogastrica cada 24 horas.
-Esomeprazol 4 mg x sonda nasogastrica cada 12 horas.
-Albúmina al 20% administrar 4 gramos en 6 horas (fi 12/02/23 - Dia 3/3)
-Metadona 0,4 mgr por sonda cada 6 horas (cambio)
-Hidroxicina 2,5 mgr por sonda cada 8 horas (cambio)
-Espironolactona 5 mgs x sonda al dia
-Suspender reposicion de potasio.
-Seguimiento a cultivos
-Terapia fisica diaria
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 12:03

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
2. soporte nutricional enteral por sonda nasogastrica con leche materna y/o formula de
30kcal/oz
goteo: 20cc/hora



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante menor con diagnosticos descritos en historia clinica, quien logra
mantener cifras de tension arterial en metas, con adrenalina en titulacion, sin signos de
hipoperfusion, ventilacion mecanica invasiva en parametros intermedios. Recibe soporte
nutricional enteral al cual hasta el momento ha presentado adecuada tolerancia
gastrointestinal, perimetro abdominal (43cm) sin cambios, deposiciones (1+) de caracteristicas
normales, buen control metabolico. En el momento, se aumenta goteo de enteral y se ajusta a
formula de 30kcal/oz para asegurar aporte de nutrientes pleno y evitar desplome nutricional.
Quedamos atentos a su evolucion

Proteinas: 3.4g/kg
Lipidos: 7.9g/kg
Erika D. Mesa A.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 12:03

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
30kcal/oz
goteo: 20cc/hora



412kcal -98kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante menor con diagnosticos descritos en historia clinica, quien logra
mantener cifras de tension arterial en metas, con adrenalina en titulacion, sin signos de
hipoperfusion, ventilacion mecanica invasiva en parametros intermedios. Recibe soporte
nutricional enteral al cual hasta el momento ha presentado adecuada tolerancia
gastrointestinal, perimetro abdominal (43cm) sin cambios, deposiciones (1+) de caracteristicas
normales, buen control metabolico. En el momento, se aumenta goteo de enteral y se ajusta a
formula de 30kcal/oz para asegurar aporte de nutrientes pleno y evitar desplome nutricional.
Quedamos atentos a su evolucion

Proteinas: 3.4g/kg
Lipidos: 7.9g/kg
Erika D. Mesa A.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 12:33

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA.GASIMETRIA VENOSO CON AUNA ACIDOSIS
EVOLUCIÓN

==============================
Objetivo: Gases venosos de control muestran estado acido base en equilibrio, SVO2 adecuada.
Análisis: Por ahora no se modifican parametros de ventilacion.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 17:21

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
14
/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno de 85%

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-14 18:32

Evolución:
L. admon: L. elim:
273,7 cc Diuresis: 115 cc (3 cc/kgr/h)
(65,1 cc/kgr/9 h) Dep -
PI: 63 cc
Balance: + 95,7 cc
Goteos:
Adrenalina: 0,08 mcgr/kgr/minuto
Furosemida: 0.27 mg/kg/hora
Solucion salina a 2 cc/hora
Aceptables condiciones generales, herida quirurgica en buen estado, esternón estable

-Hemodinámico: estable, permitió descenso de adrenalina
Signos vitales
Media 52
Temperatura 36,6 C
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula sin cambios, pulsos y perfusión distal
adecuados, con acrocianosis
-Ventilatorio: acoplado a ventilacion mecanica, con asistencia regular. Murmullo vesicular

simetrico, no sobreagregados.
Gases con acidosis respiratoria compensada, saturación venosa de oxigeno aceptable
Parametros:
FiO2: 40%, volumen corriente 9,5 cc/kg, PEEP: 6, frecuencia 25, Ti: 0.75, S: 0.8, rampa de 50%
con lo que alcanza presion media de 12
-Infeccioso: sin picos febriles, en manejo con vancomicina, cefepime y metronidazol

Aislamiento en hemocultivos No 1 y 2 del 10 de febrero de stafilococo epidermidis meticilino
sensible
Hemocultivos del 13 de febrero negativos hasta el momento.
Cultivo de liquido mediastinal y peritoneal negativos hasta el momento.
Infección urinaria por E. Coli y Klebsiella pneumoniae
-Renal: gasto urinario dentro de limites normales, con balance positivo, luce con edemas leves,
se disminuyó refuerzo diuretico.
-Gastrointestinal: abdomen blando, no distendido, tolerando enteral plena por sonda
-Metabolico: glucometria 113 mg/dl
-Neur: bajo sedacion con morfina, acoplado al ventilador, movilidad simetrica de extremidades
Objetivo: Paciente en post operatorio de creación de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y

ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congénita cianosante, ha evolucionado de manera
lenta a la mejoria, permitió descenso de goteo de adrenalina, acoplado al ventilador con
parámetros intermedios y asistencia regular. Se confirma presencia de stafilococo epidermidis
meticilino sensible en hemocultivos del 10 de febrero, con hemocultivos de ayer negativos
hasta el momento, continua igual manejo antibiótico.
Análisis: Se dá informe al padre

SS Potasio
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 00:05

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo:
Análisis: Paciente con diagnsoticos conocidos, gasimetria con acidosis respriatoria, hipercapnia
permisiva, se mantiene parametros ventilatorios sin cmabios
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 00:05

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo:
Análisis: Paciente con diagnsoticos conocidos, gasimetria con acidosis respriatoria, hipercapnia
permisiva, se mantiene parametros ventilatorios sin cmabios
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 00:19

Evolución:
**Diagnósticos y problemas:anotados
Accesos:
.Tubo traqueal - segundo ciclo ventilatorio (Fi: 10/02/23)
.Catéter yugular izquierdo (Fi 11/02/23) Requiere soporte vasoactivo y monitoria hemodinámica
peritoneal
Goteos:
.Adrenalina: 0.08 mcg/kg/minuto
.Furosemida: 0.27 mg/kg/hora
.Morfina: 0,1 mgr/kgr/hora
.Nutrición enteral a 20 cc/hora
.Solución salina a 2 cc/hora

Líquidos eliminados:Diuresis:150 cc + pérdidas insensibles:38 cc. Total:188 cc
Gasto urinario:2.9 cc/kg/hora--25 cc/m2/hora
Deposición:No
Saturación de oxìgeno:84% con ventilación por volumen 8.5cc/kg, peep 6, ti 0.75, FIO2 45%,
temperatura: 36.1°C Escala visual análoga 0/10
-Hemodinámico: estable con soporte con adrenalina en descenso, ruidos cardíacos rítmicos con
soplo holosistólico en todos los focos, pulsos simétricos de adecuada amplitud e intensidad,
llenado capilar de 2 segundos. Seguimiento por cirugía cardiovascular.
-Respiratorio:soporte ventilatorio parámetros intermedios, saturaciones adecuadas, ruidos
respiratorios conservados sin agregados
-Gastrointestinal: tolera enteral por sonda sin eventualidades. Abdomen: blando, no doloroso,
catéter de diálisis peritoneal sin sangrados perilesionales
-Renal: refuerzo diurético en goteo con adecuado gasto urinario, balance hídrico ligeramente
positivo sin signos de sobrecarga.
-Infeccioso: modulación de signos de respuesta inflamatoria sistémica, cursa con bacteriemia
por S. epidermidis, y mediastinitis, en cubrimiento antibiótico de amplio espectro con
Vancomicina, Cefepima y metronidazol, en seguimiento de hemocultivos e control con
positividad en hemocultivo periférico a las 18 horas apra coco gram positivo, se espera
tipificación, seguimiento de cultivo de líquido pleural.
-Metabólico: electrolitos normales, potasio normal. Glucometría 113-112 Mg
-Hematológico: no sangrados, no clínica de coagulopatía, recibe antiagregación
-Neurológico: tranquilo, goteo de morfina que se mantiene, fontanela anterior permeable
normotensa, pupilas isocóricas de 2 mm normorreactivas a la luz, no movimientos anormales.
Ecografía transfontanelar dentro de límites normales
Análisis:
Eithan, paciente lactante menor, con diagnósticos conocidos, presenta evolución hacia la
estabilidad, soporte inotrópico en descenso con estabilidad hemodinámica, soporte ventilatorio
con parámetros intermedios, tolerando enteral sin eventualidades, refuerzo diurético en goteo
con adecuado gasto urinario, presenta modulación de signos de respuesta inflamatoria
sistémica, cursa con bacteriemia por S. epidermidis, y mediastinitis, en cubrimiento antibiótico
de amplio espectro en seguimiento de hemocultivos, control con positividad en hemocultivo
periférico a las 18 horas para coco gram positivo, se espera tipificación, seguimiento de cultivo
de líquido pleural, no alteraciones electrolíticas, continua manejo antiagregante plaquetario, se
mantiene goteo de morfina, adecuado acople ventilatorio, se realiza monitorización en
cuidados intensivos.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 00:59

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/14/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
VENTILATORIO EN MODO ASISTIDO CONTROLADO REGULADO POR VC+ ACOPLADO CON EL
VENTILADOR PARAMETROS REGISTRADO EN HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO LUCE
AFEBRIL HIDRATADO DORMIDO



10 FR Y SONDA NELATON NUMERO 10 FR JERINGA 10CC SE

LASALUD
SE TOMAN GASES VENOSOS DE CONTROL QUE REPORTAN ESTADO ACIDO BASE EN EQUILIBRIO
SATURACION VENOSA ADECUADA NO SE MODIFICAN PARAMETROS SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 06:49

Evolución:
Subjetivo: ****Nota
Objetivo: GASES: PH 7.35, PO2 35, PCO2 59, HCO2 33, SO2 62
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados, gasimetria con acidosis respiratoria, hipercapnia
permisiva, se mantiene por ahora parametros ventilatorios
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 06:59

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/15/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
VENTILATORIO EN MODO ASISTIDO CONTROLADO REGULADO POR VC+ PARAMETROS



EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 12:03

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
30kcal/oz
goteo: 20cc/hora


Requerimientos nutricionales (peso: 4.2kg)

504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante con diagnosticos descritos, quien se encuentra estable desde el
punto de vista hemodinamico, aporte de adrenalina en disminucion, mejores cifras de tension
arterial, sin taquicardia, con modulacion de datos de choque, cubrimiento antibiotico,
ventilacion mecanica invasiva en parametros intermedios. Recibe soporte nutricional enteral
con adecuada tolerancia gastrointestinal, perimetro abdominal (43cm), sn cambios,
deposiciones (1+) de caracteristicas normales, buen control metabolico. En el momento
continua con manejo instaurado con aporte pleno de nutrientes. Quedamos atentos a su
evolucion

Proteinas: 3.4g/kg
Lipidos: 7.9g/kg
Erika D. Mesa A.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 12:03

Evolución:

Objetivo: Plan
1. Nada vía oral
30kcal/oz
goteo: 20cc/hora



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante con diagnosticos descritos, quien se encuentra estable desde el
punto de vista hemodinamico, aporte de adrenalina en disminucion, mejores cifras de tension
arterial, sin taquicardia, con modulacion de datos de choque, cubrimiento antibiotico,
ventilacion mecanica invasiva en parametros intermedios. Recibe soporte nutricional enteral
con adecuada tolerancia gastrointestinal, perimetro abdominal (43cm), sn cambios,
deposiciones (1+) de caracteristicas normales, buen control metabolico. En el momento
continua con manejo instaurado con aporte pleno de nutrientes. Quedamos atentos a su
evolucion

Proteinas: 3.4g/kg
Lipidos: 7.9g/kg
Erika D. Mesa A.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 12:39

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA.GASIMETRIA VENOSO CON AUNA ACIDOSIS
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 13:01

Evolución:

Edad: 41 días - Peso: 4.2 Kgs - Talla: 55 cms

Diagnósticos:
severa.
4. Bacteriemia por S. epidermidis meticilinosensible (hemocultivos del 10/02/23)
6. Desequilibrio electrolítico: hipokalemia corregida
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Aún requiere soporte ventilatorio y vasoactivo
-Sospecha de mediastinitis
Accesos:
-Catéter de Tenckhoff (Fi 02/02/2023). Por disfunción renal aguda y requerimiento de diálisis
peritoneal
Goteos:
-Adrenalina: 0,08 mcg/kg/minuto
Objetivo: Balance hídrico en 24 horas: Positivo 135.5 cc

Líquidos administrados: 735.5cc
Gasto urinario:4.6 cc/Kg/hora
Deposiciones 1
Glucometrias: 113-112-100-99 mg/dl
Se encuentra en aceptable estado general,

Saturación de oxígeno: 83%ventilación mecanica
**Hemodinámico: cifras de tension arterial con tendencia a la mejorìa, soplo sistólico bilateral
paraesternal perfusión distal de 3 segundos, pulsos centrales y periféricos de buena intensidad.
Continuamos igual manejo con adrenalina
**Respiratorio: ha mantenido índices de oxigenación dentro de metas para su fisiologia cardiaca
con requerimiento de soporte ventilatorio AC/VC+: FiO2: 45%, VC: 8.5cc/kg, PEEP: 6, FR: 25xmin,
Ti: 0.75, S: 0.8, rampa de 50% con lo que alcanza Pmax de 16 y PMVA de 11. Se modifica volumen
a 33cc (7.8cc/kg)
Gases con acidemia respiratoria en mejorìa, con saturación venosa aceptable
**Gastrointestinal: adecuada tolerancia a aumento de nutrición enteral sin distensión
abdominal, ruidos intestinales presentes, blando, no impresiona doloroso a la palpaciòn
**Renal: Balance hídrico negativo, gasto urinario adecuado continua diurético en infusión, leve
mejorìa de edemas en extremidades .
-10-02-23:
Hemocultivo No. 1 y No.2: Gram positivo S. epidermidis multisensible
ampicilina
Cultivo de líquido peritoneal reporte final negativo a las 72 horas
-13-02-23:
Hemocultivo No. 1 anaerobio: coco Gram positivo en tipificación 18 horas 13 minutos
Cultivo de líquido mediastinal: en proceso preliminar 24h negativo en proceso de repicaciòn
**Hematológico: conjuntivas acrocianoticas, sin manifestaciones de sangrado activo continua
antiagregaciòn con acido acetilsalicilico
**Metabòlico: Glucometrias normales. Potasio control dentro de límites de normalidad 4.0
**Neurológico: bajo sedación comfort 22 se reactiva con estímulo externo Fontanela anterior
normotensa pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, moviliza extremidades. Se continúa
manejo con sedantes.
Análisis: Eithan, paciente lactante menor, con diagnósticos conocidos cardiopatia compleja (fisiologìa de
ventriculo ùnico) con evolución lenta a la estabilización, con mejor control de trastorno ácido
base con oximetrias óptimas para su fisiologìa cardiaca se modifica volumen en parametros
ventilatorios, desde el punto hemodinámico con estabilidad continuamos soporte inotròpico,
tolerando aumento de aporte enteral, no ha presentado distermias con bacteriemia por S.
epidermidis multisensible, nuevo set de hemocultivos anaerobio control 13/02/23 positivo a las
18 horas para coco gram positivo en tipificaciòn, por sospecha de mediastinitis se continúa
amplio espectro antibiótico a la espera de reporte de cultivo mediastinal, potasio control dentro
de normalidad, se continúa manejo antiagregante, manejo de sedaciòn, continúa terapia física,
se continúa vigilancia en unidad de cuidados intensivos pediátricos, se brinda información clara
a madre y se resuelven dudas.
Ordenes médicas
-Formula 1 y/o leche materna a 20cc/hora
-Albúmina suspender
Dra Guiomar Corvacho - Especialista en pediatrìa

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 18:18

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
15/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno de 85%

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 18:22

Evolución:
L. admon: L. elim:
(65,8 cc/kgr/9 h) Dep No. 1
PI: 63 cc
Balance: + 43,4 cc
Goteos:
Adrenalina: 0,08 mcg/kg/minuto

-Hemodinámico: estable, sin modificaciones en goteo de adrenalina
Signos vitales
Temperatura 36,7 C
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula sin cambios, acrocianosis, pulsos distales
adecuados, bien perfundido
-Ventilatorio: con retracción subcostal leve, murmullo vesicular simetrico, no sobreagregados

Gases con acidosis respiratoria leve, saturacion venosa de oxigeno adecuada, se disminuye
volumen corriente
Parametros: FiO2 45%, volumen 7 cc/kgr, peep 6, frecuencia 25, tiempo inspiratorio 0,75
relacion 1:2,2, alcanza presion media de 13
-Infeccioso: sin picos febriles

Hemocultivo No. 1 del 13 de febrero: negativo
Hemocultivo No.2: coco Gram + a las 18 h 13 minutos. Pendiente tipificacion
Cultivo de liquido mediastinal: Coco Gram + en identificacion
Cultivo de liquido peritoneal: negativo
-Renal: gasto urinario levemente aumentado, balance positivo, luce con edemas leves
-Gastrointestinal: abdomen blando, no distendido, tolerando enteral
-Metabolico: glucometrias 115 100 mg/dl
-Neur: bajo sedacion, acoplado al ventilador, fontanela anterior normotensa

Movilidad ocasional de extremidades
Objetivo: Paciente en post operatorio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de

ductus arterioso, hospitalizado por bacteriemia por S. epidermidis meticilinosensible e
infección urinaria por E. coli y K. pneumoniae, estabilidad hemodinámica con actual soporte,
acoplado al ventilador, permitiendo descenso de volumen corriente. No picos febriles.
Valorado por infectologia continua manejo con vancomicina,cefepime y metronidazol y
solicitará TAC de torax segun evolucion
Cultivo de liquido mediastinal: Coco Gram + en identificacion
Análisis: SS Potasio
Se da informe al padre
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 23:03

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDIATRICA. Inicia atencion 7+00 p.m
Goteos:
-Adrenalina: 0,08 mcg/kg/minuto
Objetivo: Luce en mal estado general, reticulado, cianotico. Escala analoga del dolor 2
Signos vitales.
frecuencia cardaica 178
Tensiona rterial 90/60 media 85
Saturación de oxígeno: 70%ventilación mecanica
* ruidos cardaicos ritmicos, taquicardia sinusal sostenida, se pasa bolo de lactato de ringer y
bolo de ketamina, soplo sistodiatolico presente, perfusion distal de 4 segundos, pulsos
perifericos presentes. Se continua monitorizacion no invasiva.
* Gases venosos con acidemia respiratoria y satuacion venosa muy disminuida. Signos de
dificultad respriatoria grave dada por retracciones universales aleteo nasal y diaforesis. Se pasa
bolo de sedacion y blo de lactato de ringer.Satuacion de 58% Se aumetna soporte ventialtorio a
AC fio2 80% volumen de 10 cc/k peep 6 Frecuencia respiratoria 25. Murmullo vesicualr simetrico,
no se auscultan sobreagregados. Logra saturacion de 84% Herida quirurgica en buen estado.
* Recibe aporte enteral. Presenta distension abdominal, ruidos intestinales presentes.
Deposicion lioquida abundante. Se deja en reposo intestinal. Se tomara control radiografico.
* Edema palpebral.
Administrados. 371 cc Aporte hidrico. 176 cc/k/dia
Eliminados. 270 cc
Balance hidrico discreteamente positivo. Se mantiene goteo diruetico.
* Presenta febricula hasta 37.7 grados. cubrimiento antibiotico de amplio espectro con
cefepima, vancomicina y metrionidazol. Crecimiento de cocos gram positiovo en liquido
mediastinal en plan de toma de TAC de medistino. Crecimiento de cocos gram positivo en
hemocultivo de control.
* luce cianotico, no sangraod activo. continua antiagregaciòn con acido acetilsalicilico
* Glucometria normal. reporte de potasio normal.
* Bajo efecto de sedacion, irritabilidad, desacople ventialtorio y llanto continuo, se pasa bolo de
ketamina con mejora. fontanela normotensa, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz.
Continúa manejo con sedantes.
Análisis: Paciente con diagnosticos ampliamente descritos. Evolucion clinica toprida, requiere aumentod
e parametros ventialtorios por desatuacion y signos de dificultad respriatoria grave. Se
comprueba permeabilidad y posicion de tubo endotraqueal. Se tomara control radiografico.
Continua cubrimiento antibiotico de amplio espectro. Sospecha de mediastinitis en plan de
toma de TAC de toraxm, uimopresiona proceso infeccioso no modulado, ( fiebre, taquicardia y
desaturacion profunda) Distension abdominal requiriendo reposo intestinal. Se toamra control
radiografico de torax y abdomen. Se expande volumen con cristalojdes y se ajsuta sedacion.
pronostico vital reservado a evolucion.
- ketamina 4 mg iv 2 bolos
- Morfina 0.5 mg iv 1 bolo
- lactato de ringer 40 cc en 1 hora
- Ajuste de soprote ventialtorio,
- Radiografia de torax y de abdomen
- sonda nasogastria a drenaje.
- Completar liquidos con dextrosa en solucion salina.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-15 23:39

Evolución:
Subjetivo: ERAPIA RESPIRATORIA

turno noche
15/02/2023-16/02/2023
Paciente en regular estado general en posición decúbito supino Paciente bajo sedoanalgesia,
confort 14, sin soporte vasopresor, e inotropico con labilidad hemodinámica, saturaciones 75-
80% Con cateter venoso central, líquidos basales paciente con signos vitales de: fc: 124 fr:30 sat:
77% via aérea artificial dada por tot nuemero 4.0 fijo en concomisura labial inferior derecha en
10cm. Sin laceración. Con soporte ventilatorio en modo asistocontrolado ciclado por volumen
con vtc:36
ml Peep:6.0 Fr: Fio2: 50%, paciente desacoplado
obteniendo abundantecantidad de secreción mucohemoptoica, con tacos pequeños
herrumbrosos succion por nariz y boca obteniendo abundante cantidad de secreción, se realiza
inhaloterapia según orden medica. Se realiza registro en lista de chequeo, para prevención de
neumonía
se realizan cambios ventilatorios con pediatra de turno posretior a toma de gases arteriales
paciente queda en modo asistocontrol ciclado por presion con fio2: 80% pc: 18. peep: 6.0, ti:
0.85, sensibilidad: 0.8, fr: 30
con dinamica respiratoria de vte: 78, pmv: 13, relacion i:e: 1.1.7 paciente queda acoplado al
ventilador con saturaciones sobre 84%
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 00:20

Evolución:
Objetivo:
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): silueta cardiaca aumentada de tramaño- Senos
costofreniso libres. tubo endotraqueal y cateter central en adecuada posicion. escasas
opacidadews alvdoalres generalizadas. nod eterioro radiografico.
Radiografia De Abdomen Simple: Cateter de dialisis peritoneal en adecuada posicioon.- Asas
intesntinales normales. no niveles, aire distal.
Paciente presenta nuevo episodio de desatuacion hasta 50% se asiste con presion positiva con
pobre recuperacion. Se evidencia secrecion mucosanguinolento por tubo endotraeual, se
realiza terapia respiratoria, mejoria de expansion toracica con satuacion hasta 75%. Se conecta
a soprote ventialtorio con saturacion de 68%. Accesos de tos. Se pasa bolo e sedacion. Se
cambia estrtegia ventialtroai a AC pip fio2 100% pip 18 peep 6.5 Frecuencai respriatorai 30.
Satuacion de 80%. frecuencai cardiaca mejkoria a 169. Signos de dificultad respriatoria,
polionea hasta 48
Se continua manejo instaurado.
Análisis: Seguimiento gasimetrico.
EVOLUCIÓN
Objetivo: Gases venosos con adecuado estado acido base y saturacion vensoa aceptable.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 05:21

Evolución:

turno noche
15/02/2023-16/02/2023
84% % via aérea artificial dada por tot nuemero 4.0 fijo en concomisura labial inferior derecha
en 10cm. Sin laceración. Con soporte ventilatorio en modo asistocontrolado ciclado por presion
con pc: 16, peep 6.0 Fr:30 Fio2:60% ti: 0.88, sensibilidad 0.8 con dinamica ventilatoria de vce:68,
pip: 28, pmva: 13 paciente acoplado al ventilador.
herrumbrosos succion por nariz y boca obteniendo abundante cantidad de secreción, se realiza
inhaloterapia según orden medica. Se realiza registro en lista de chequeo, para prevención de
neumonía
se realiza nuevo control de gases venosos con equilibrio acido base, saturacion venosa
aceptable. se disminuye fio2: 55%
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 06:12

Evolución:
Objetivo: Gases venosos con adecaudo estadoa cido base y satuacion vensoa aceptable. Se disminuye
pip y fio2.
Pulsiximetria 83-84%
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 10:32

Evolución:

===================================================
Diagnósticos:
severa.
4. Bacteremia por S. epidermidis multisensible (hemocultivos del 10/02/23)
-Sospecha de mediastinitis: crecimiento de cocos Gram positivos en cultivo de liquido
mediastinal
6. Desequilibrio electrolitico: hipokalemia corregida
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Aun requiere soporte ventilatorio y vasoactivo
-Sospecha de mediastinitis / persiste alteracion de los reactantes de fase aguda
-Plano inadecuado de sedacion / tolerancia a sedantes
Accesos:
-Catéter de Tenckhoff (Fi 02/02/2023). Por disfuncion renal aguda y requerimiento de diálisis
peritoneal
Goteos:
-Dextrosa en solucion salina para compketar liquidos endovenosos
Balance hidrico: (24 horas) +11cc

L. Administrados: 676cc --> Aporte hidrico: 160cc/kg/dia
Glucometrias: 115 -100 - 117 mgs/dl

Signos vitales:
-Presion arterial: 122/59 - media de 76
-Saturacion: 80-88%
-Temperatura 36° C
**Hemodinámico: tiende a la hipertension arterial, sinusal en monitor, se ausculta soplo

sistólico paraesternal bilateral, pulsos centrales de buena intensidad, perifericos algo
disminuidos por edema, llenado capilar 2 segundos, sin signos de hipovolemia.
Lactato en limite superior normal.
Se disminuye adrenalina.
**Respiratorio: ha mantenido saturación adecuada en las ultimas horas, asiste de forma
frecuente al ventilador, auscultación simetrica, se auscultan algunos roncus espiratorios en
ambos campos pulmonares, la monitoria grafica muestra distensibilidad y resistencia
adecuadas, fuga alrededor del tubo endotraqueal.
Se ajusta ventilador asi: AC/PC: FiO2: 40%, PIP: 13, PEEP: 6, FR: 28xmin, Ti: 0.8, S: 0.8, rampa de
50% con lo que alcanza Pmax de 22 y PMVA de 12.
**Gastrointestinal: recibe enteral en infusion continua a bajo volumen, deposiciones tipo 7.
Abdomen globoso pero depresible, higado de tamaño normal, sin masas, no doloroso a la
palpacion.
Se suspende nutricion enteral para realizacion de tomografia.
**Renal: balance hidrico neutro, diuresis adecuada con refuerzo diuretico endovenoso a dosis
alta + espironolactona. Presneta edema leve en region distal de extremidades y en zonas de
declive.
Se intentará disminuir aporte de liquidos, se titula furosemida.
**Infeccioso: no ha presentado fiebre.
Reporte de estudios microbiologicos mas recientes:
-10-02-23:
Hemocultivo No. 1 y No.2: S. epidermidis multisensible
ampicilina
Cultivo de liquido peritoneal negativo a las 72 horas
-13-02-23:
Hemocultivo No. 1: coco Gram positivo a las 18 horas, No. 2 hasta el momento negativo.
Cultivo de liquido pleuromediastinal con crecimiento de coco Gram positivo.
Hemograma de hoy con leucocitosis, neutrofilia, sin formas inmaduras, plaquetas normales,
PCR en descenso, VSG en limite superior normal.
Sigue terapia antimicrobiana con cefepime / vancomicina y metronidazol. En plan de realizar
tomografia de torax con ventana para mediastino, se solicita ecografia renal.
**Hematologico: conjuntivas acrocianóticas, Hb y Hto ligeramente disminuidas sin indicacion de
transfusion en el momento, sin datos de sangrado ni coagulopatia activa, dado que se ha
administrado nutricion enteral de forma irregular se deja anticoagulacion con enoxaparina.
**Metabolico: glucometrias normales, electrolitos: potasio y magnesio normales, calcio ionizado
elevado.

Se inicia ketamina, se titula morfina.
Análisis: Lactante menor con cardiopatia congénita compleja (fisiologia de venttriculo unico), se
encuentra en tercera semana de hospitalizacion en cuidado intensivo - posoperatorio de fístula
sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso. Se encuentra en segundo
ciclo de ventilacion mecanica y de soporte vasopresor por choque septico (infección del torrente
sanguineo, infección urinaria y sospecha de mediastinitis). En lo hemodinamico tiende a la
hipertension arterial, mantiene indices de perfusion aceptables y tolera descenso de vasopresor.
Desde el punto de vista respiratorio ha requerido manejo dinamico de los parametros
ventilatorios por episodios de desaturacion, el seguimiento radiologico muestra adecuado flujo
pulmonar, sin alteracion parenquimatosa significativa. No ha presentado fiebre, algunos de los
reactantes de fase aguda de control aun estan alterados, en espera de tipificacion de coco Gram
positivo en hemocultivo No. 1 y cultivo de liquido pleuromediastinal del 13/02/23, en plan de
realizara tomografia de torax con ventana para mediastino y ecografia renal, se guiara terapia
antibiotica de acuerdo con aislamiento microbiologico y hallazgos en tomografia. Balance
hidrico neutro a expensas de refuerzo diuretico a dosis alta. Ha recibido nutricion enteral de
forma irregular, se deja anticoagulacion plena con enoxaparina.
Se optimiza esquema de sedacion. Informacion a la familia cuando asistan a visita.
Ordenes médicas
-Nada via oral
-Dextrosa en solucion salina para completar 20cc/hora
-Ketamina 250 mgs en 50cc de solucion salina a 1 mg/kg/hora
-Enoxaparina 4 mgs SC cada 12 horas
-Se solicita TAC de torax contrastado con ventana para mediastino / ecografia renal
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 11:03

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 12:38

Evolución:
Subjetivo: RESPUESTA A INTERCONSULTA GENETICA CLÍNICA

FECHA: 16/02/2023 HORA 11+40
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE: EITHAN SMITH YARA CASTRO

NO. IDENTIFICACION: 2284268
EDAD: 42 DIAS
UBICACIÓN: UCIP03
FECHA DE INGRESO A CUIDADO INTENSIVO: 01/02/2023
MOTIVO DE INTERCONSULTA: “CARDIOPATIA CONGENITA COMPLEJA - SOSPECHA DE

INMUNODEFICIENCIA”.
Objetivo: RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
PACIENTE MASCULINO DE 42 DIAS DE VIDA, CON DIAGNOSTICOS DE TRABAJO ACTUALES:

1. CARDIOPATÍA CONGÉNITA COMPLEJA CIANOSANTE:
ATRESIA MITRAL, HIPOPLASIA VENTRICULAR IZQUIERDA, DOBLE SALIDA DE VENTRÍCULO
DERECHO (VENTRÍCULO ÚNICO), TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS, VÁLVULA PULMONAR
DISPLÁSICA CON ESTENOSIS MODERADA A SEVERA.
-POSTOPERATORIO (01/02/2023): CREACIÓN DE FÍSTULA SISTÉMICA PULMONAR,
ATRIOSEPTOSTOMIA Y LIGADURA DE DUCTUS ARTERIOSO
-ANTECEDENTE DE ATRIOSEPTOSTOMIA POR CATETERISMO (07/01/23) - CIA NO RESTRICTIVA.
-CHOQUE DISTRIBUTIVO
2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (SEGUNDO CICLO VENTILATORIO)
3. DISFUNCIÓN RENAL AGUDA KDIGO 3 / TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL MENOR A 48 HORAS
4. BACTEREMIA POR S. EPIDERMIDIS MULTISENSIBLE (HEMOCULTIVOS DEL 10/02/23)
-SOSPECHA DE MEDIASTINITIS: CRECIMIENTO DE COCOS GRAM POSITIVOS EN CULTIVO DE
LIQUIDO MEDIASTINAL
-INFECCIÓN URINARIA POR E. COLI Y K. PNEUMONIAE EN TRATAMIENTO
5. ANEMIA TRANSFUNDIDA (FEBRERO 06-10 Y 11/02/23)
6. DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO: HIPOKALEMIA CORREGIDA
-HIPOALBUMINEMIA GRAVE EN REPOSICIÓN
ACCESOS MULTIPLES:
- TUBO TRAQUEAL - SEGUNDO CICLO VENTILATORIO (FI: 10/02/23)
- CATÉTER YUGULAR IZQUIERDO (FI 11/02/23) REQUIERE SOPORTE VASOACTIVO Y MONITORIA
HEMODINÁMICA
- CATÉTER DE TENCKHOFF (FI 02/02/2023). POR DISFUNCION RENAL AGUDA Y REQUERIMIENTO
DE DIÁLISIS PERITONEAL
- SONDA NASOGÁSTRICA (FI 11/02/23) PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL
- SONDA VESICAL (FI 10/02/23) PACIENTE BAJO GOTEO DE OPIOIDES
ANTECEDENTES
-PERINATALES: FRUTO DE 1ERA GESTACIÓN, MADRE DE 25 AÑOS, REALIZÓ CONTROLES

PRENATALES #9 STORCH Y VIH NEGATIVO, PARTO VAGINAL A LAS 40 SEMANAS, ADAPTACIÓN
NEONATAL ESPONTÁNEA APGAR 8/10 - 9/10 PESO 3430 GR, TALLA 51 CM SIN REQUERIMIENTO
DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO HASTA MOMENTO EL POSTOPERATORIO EN PERIODO NEONATAL
EN EL CUAL REQUIERE VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL HASTA EL 09/01/2023
EXTUBACIÒN PROGRAMADA SIN COMPLICACIONES SIN OXÍGENO SUPLEMENTARIO HASTA EL
11/01/2023 PRESENTA EPISODIO DE CIANOSIS Y DESATURACIÓN 60% INICIAN OXÍGENO
SUPLEMENTARIO A BAJO FLUJO CON EL CUAL EGRESA A 0.5L/MIN EL 13/01/2023
-PATOLÓGICOS: CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANOSANTE
-FARMACOLÓGICOS: NIEGA
-QUIRÚRGICOS: 07/01/23 ATRIOSEPTOSTOMÍA POR CATETERISMO CON BALÓN PARA AMPLIAR
LA COMUNICACIÓN AURICULAR.
-TÓXICO-ALÉRGICOS, TRANSFUSIONALES, INMUNOLÓGICOS: VACUNAS DEL RECIÉN NACIDO BCG
HEPATITIS B
-ALIMENTARIO: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA / FÓRMULA.
-NEURODESARROLLO: REFLEJOS PRIMITIVOS CONSERVADOS, SOSTÉN CEFÁLICO, SIGUE CON LA
MIRADA.
-SOCIOECONÓMICOS: VIVE CON MADRE Y PADRE Y UNA AMIGA MATERNA EN CASA, CUENTA CON
TODOS LOS SERVICIOS, CON VÍAS DE ACCESO PAVIMENTADAS, NO VIVEN CERCA A FÁBRICAS,
BOSQUES O QUEBRADAS, NO TIENEN MASCOTAS. NO HUMEDAD EN VIVIENDA, NO FUMADORES.
COLECHO POSITIVO CON AMBOS PADRES
-FAMILIARES: NO MENCION DE ENTIDADES SINDROMICAS U OTRAS DE INTERES.
**MADRE Y PADRE SIN ALTERACIONES VELOPALATINAS SEGÚN REGISTROS FOTOGRAFICOS.
EXAMEN FISICO
ANTROPOMETRIA
EDAD: 42 DIAS - PESO: 4.2 KGS - TALLA: 55 CMS - SUPERFICIE CORPORAL: 0.25 MTS2
DESCRIPCION DEL FENOTIPO
- CABEZA Y CARA: DISCRETO MOLDEAMIENTO CEFALICO, FONTANELA ANTERIOR PERMEABLE Y

NORMOTENSA, FISURAS PALPEBRALES LUCEN ALARGADAS, NARIZ PUNTUDA/BULBOSA, PALPO
PALADAR INTEGRO ALTO. PABELLONES AURICULARES LUCEN DE IMPLANTACION HABITUAL.
*VALORACION INCOMPLETA CONDICIONADA POR DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA.
- CUELLO: NO IMPRESIONA CORTO.
- TÓRAX: ESTRUCTURA HABITUAL EN LO VALORABLE. SOPLO SISTÓLICO PARAESTERNAL
BILATERAL. RONCUS BILATERALES.
- GU: SE EVITA EXPLORACION EN EL MOMENTO. *PENDIENTE REVISAR.
- EXTREMIDADES: SEGMENTOS LUCEN SIMETRICOS EN LO EVALUADO.
- NEU: BAJO SEDACION INTERMEDIA, SE REACTIVA CON ESTIMULO EXTERNO, FONTANELA,
PUPILAS ISOCORICAS, REACTIVAS A LA LUZ, MOVILIZA SIMETRICAMENTE LAS CUATRO
EXTREMIDADES. NO ASUME POSTURAS ANORMALES NI MANIFIESTA MOVIMIENTOS ANORMALES
DURANTE LA EXPLORACION.
- DORSO/COLUMNA: SE EVITA EXPLORACION CONSPICUA EN EL MOMENTO. *PENDIENTE
REVISAR.
- PIEL: NO LESIONES DE INTERES EN LO EVALUADO.
Análisis: ANALISIS Y PLAN:
PACIENTE DE 42 DIAS DE VIDA EN MANEJO EN UCIP EN RELACION CON MULTIPLES

COMORBILIDADES EN CONTEXTO DE CARDIOPATIA CONGÉNITA COMPLEJA (FISIOLOGIA DE
VENTRICULO UNICO) - POSOPERATORIO DE FÍSTULA SISTÉMICA PULMONAR,
ATRIOSEPTOSTOMIA Y LIGADURA DE DUCTUS ARTERIOSO. ACTUALMENTE CON NECESIDAD DE
ASISTENCIAS MULTIPLES Y SOPORTES, SIN CLINICA MANIFIESTA DE DETERIORO
HEMODINAMICO, EN ABORDAJE DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS, METABOLICAS E
INFECCIOSAS INCLUIDA SOSPECHA DE MEDIASTINITIS.
RESPECTO A LA APROXIMACION DESDE GENETICA:
- DATOS DE CAPITAL INTERES EN EL ENFOQUE DIFERENCIAL A LA FECHA:

-- CARDIOPATIA COMPLEJA (DE IDENTIFICACION ANTENATAL): ATRESIA MITRAL, HIPOPLASIA
VENTRICULAR IZQUIERDA, DOBLE SALIDA DE VENTRÍCULO DERECHO (VENTRÍCULO ÚNICO),
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS, VÁLVULA PULMONAR DISPLÁSICA CON ESTENOSIS
MODERADA A SEVERA.
-- SOSPECHA ACTUAL DE INMUNODEFICIENCIA.
-- NO PRESUNTA EXPOSICION A TERATOGENOS, NO DIABETES GESTACIONAL.
-- PADRES SIN COMPROMISO VELOPALATINO SEGÚN EL REGISTRO FOTOGRAFICO Y LO
EVALUABLE EN EL MOMENTO. NO CONSANGUINIDAD.
>> INICIALMENTE EL ENFOQUE DEDE SER DADO EN RELACION CON ENTIDADES SINDROMICAS,
CON PARTICULAR INTERES EN LOS TRASTORNOS GENOMICOS INCLUIDO EL SINDROME DE
DELECION 22q11.2 (CATCH22). ASI, SE ANOTA:
- TRAMITO ORDEN PARA HIBRIDACION GENOMICA COMPARATIVA: ARRAY CGH 750 K

RESOLUCION (VALORAR 22Q11 Y OTROS TRASTORNOS GENOMICOS: COMO 1q21.1
MICRODELETION, POR ELLO SE PREFIERE EN ESTE CASO PARTICULAR SOBRE EL FISH).
- SE SUGIERE AMPLIACION DE ESTUDIOS PARA DEFECTOS DE LATERALIDAD: SE REQUIERE

ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL, ECOGRAFIA RENAL Y VIAS URINARIAS, ECOGRAFIA
TRANSFONTANELAR.
- SE SUGIERE EVALUAR FUNCION TIROIDEA Y EXPLORACION ECOGRAFICA DE CUELLO /
TIROIDES.
- SE SUGIERE SEGUIMIENTO A HIPOCALCEMIA E HIPOPARATIROIDISMO (MEDICION DE PTH Y
CALCIO IONICO SERICO).
- SE SUGIERE EVALUACION DE INMUNODEFICIENCIAS CELULAR Y HUMORAL EN CUANTO SU
CONDICION CLINICA LO PERMITA: INCLUYENDO PERFIL DE INMUNOGLOBULINAS COMPLETO Y
CITOMETRIA PARA LINFOCITOS T, B Y NK (CON RESPECTIVAS SUBPOBLACIONES)
* PENDIENTE COMPLETAR SCREENING COMPLETO PARA ENTIDADES INFECCIOSAS.
SE DISCUTE EL CASO CON MEDICO ESPECIALISTA TRATANTE DE LA UCIP. QUEDO ATENTO A

EVOLUCION Y CAMBIOS.
SE DA INFORMACION CLARA A LA MADRE, QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ESTAR DE ACUERDO.
Especialista: Carlos Humberto Medina Solano (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 12:58

Evolución:
Subjetivo: **NOTA ADICIONAL**

RESPUESTA A INTERCONSULTA GENETICA CLÍNICA
FECHA: 16/02/2023 HORA 11+40
Objetivo: TRAMITO ORDEN PARA HIBRIDACION GENOMICA COMPARATIVA: ARRAY CGH 750 K RESOLUCION
(VALORAR 22Q11 Y OTROS TRASTORNOS GENOMICOS: COMO 1q21.1 MICRODELETION, POR
ELLO SE PREFIERE EN ESTE CASO PARTICULAR SOBRE EL FISH).
Análisis: >> NOTA: EN CASO DE DEMORA/PROBLEMAS ADMINISTRATIVOS EN LA AUTORIZACION Y TOMA

DE DICHO EXAMEN (ARRAY CGH 750 K), LA OPCION ES REALIZAR: "FISH (hibridación
fluorescente in situ) PARA 22Q11.2 - SINDROME DE DIGEORGE" QUE CUBRIRIA SOLAMENTE LA
PRINCIPAL SOSPECHA CLINICA ACTUAL.
Especialista: Carlos Humberto Medina Solano (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 13:25

Evolución:
Subjetivo: Soporte Nutricional:

Diagnóstico nutricional: eutrófico

1. Nada vía oral
2. Soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica con leche materna y/o fórmula de
30kcal/oz
Método de administracion: infusión continua
Volumen total: 480cc/día
Goteo: 20cc/hora



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante menor de 1 mes de edad, con diagnósticos conocidos, quien se
encuentra con estabilidad hemodinámica, cifras de tensión arterial en metas, afebril, bajo
soporte de ventilación mecánica invasiva. Recibe soporte nutricional enteral por sonda
nasogástrica, con fórmula hipercalórica para atenuar su catabolismo, buena tolerancia
gastrointesitnal, deposciiones positiva s(3+). Se mantiene manejo nutricional actual, en
cubrimiento pleno de sus requerimientos nutricionales. Atentos a evolución.

Proteinas: 3.4g/kg
Lipidos: 7.9g/kg
Zully E. Vargas G.
Especialista: Zully Estephany Vargas Gaitan (Nutricionistas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 13:25

Evolución:


1. Nada vía oral
30kcal/oz
Goteo: 20cc/hora



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante menor de 1 mes de edad, con diagnósticos conocidos, quien se
encuentra con estabilidad hemodinámica, cifras de tensión arterial en metas, afebril, bajo
soporte de ventilación mecánica invasiva. Recibe soporte nutricional enteral por sonda
nasogástrica, con fórmula hipercalórica para atenuar su catabolismo, buena tolerancia
gastrointesitnal, deposciiones positiva s(3+). Se mantiene manejo nutricional actual, en
cubrimiento pleno de sus requerimientos nutricionales. Atentos a evolución.

Proteinas: 3.4g/kg
Lipidos: 7.9g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 17:22

Evolución:
Goteos:
-Ketamina 1 mg/k/h
-Dextrosa en solucion salina para completar liquidos endovenosos
Objetivo: Luce en aceptable estado general, afebril, hidratado. Escala analoga del dolor 2.
Signos vitales:
-Saturacion: 84-86%
-Temperatura 36.8° C
* Recibe manejo con adrenalina en discreto descenso, ruidos cardiacos ritmicos, soplo sin
cambios, perfusion distal de 2 segundos, pulsos perifericos presentes. Se continua
monitorizacion no invasiva. Se continaura descenso de adrenalina.
* Gases venosos con adecuado estado acido base y satruracion venosa disminuida. Soporte
ventilatorio en Ac fio2 45% pip 13 peep 6 Frecuencia respriatoria 28. Mueve 10 cc/k de volumen
corriente. mnurmullo vesicular simetrico, no sobreageegados, herida quirurgica en buen
estado.
* Se reinicia aporte enteral. Abdomen blando, ruidos intestinales presentes. Deposicion tipo 6
en una oportunidad.
* Edemas leves de extremidades.
Administrados. 220 cc Aporte hidrico. 152 cc/k/dia
Eliminadios: 180 cc
Balance hidrico. neutro.
Balance hidrico neutro. Se continua goteo diuretico sin modificacion. Se tomo ecografia renal
en proceso de reporte en sistema.
* no picos febrile.s Seguimiento pro ifnectologia dada la sensibilidad de germen se considera
suspender cefepima y continuar con cefuroxima. Se continua vancomicina y metronidazol hasta
tipificacion de coco grampositivo en liquido mediastinal y toma de TAC de torax. ecografia
renal.
* Luce cianiotico. Sangrado escaso por cateter de dialisis peritoneal. Se continua seguimiento.
continua anticoagulacion con enoxaparina.
* Glucometrias noramels.Ss electrolitos de control. funcion tiroide, paratohormona y calcio
ionico.
* Bajo efecto de sedacion y analgesia, luce tranquilo, acopalda a soporte ventialtorio, fontanela
normotensa, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz. Moviliza las extremidades. comfort 20.
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados. Evolucion clinica lenta hacia la estabilizacion, soporte
ventialtorio aprametros intermediso bajos con satuaciones aceptables. continua goteo de
adrnealina en descenso de acuerdo a tolerancia. Se reinicia aporte enterla por sonda
nasogastrica. e ajsuta cubrimiento antibiotico a cefuroxima. continau vancomicina y
metronidazol. Continau goteo diuretico sin cambios. Se continua anticoagulacion plena con
enoxaparina. Se continua sedacion y analgesia con lo cual se logra adecuado acople
ventilatorio.
- Cefepima suspender
- Cefuroxima 200 mg intravenosos cada 8 horas ( Fi 16/02/2023)
EVOLUCIÓN
Objetivo: Gases venosos con hipercapnia permisiva y saturacion venosa disminuida
Análisis: Se disminuye pip
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 17:51

Evolución:
Subjetivo: ***Seguimiento infectología pediátrica ***

Peso 4.2 kg
Bacteriemia S. epidermidis meticilino sensible (hemocultivos 1 y 2 del 10/02/23) / S. aureus
meticilino sensible (hemocultivo 1 del 13/02/23)
Sospecha de infección asociada a catéter pleuromediastinal - mediastinitis
Sospecha Infección urinaria asociada a dispositivo E coli y K. pneumoniae multisensibles (
urocultivo del 10/02/23)
Sospecha de inmunodeficiencia primaria asociada síndrome genético ( Malformaciones
Congénita mayores - Estudio D george)
de ductus arterioso
Cardiopatía congénita compleja cianosante: +Atresia mitral, Hipoplasia ventricular izquierda,
- Anemia transfundida (11/02/23)
- Desequilibrio electrolítico: hipokalemia resuelta
- Ileo multifactorial


-metronidazol a razón de 30-50 mg/kg/día divididas en 3 tomas
Paraclínicos:
16/02/2023 Hemograma Leucos: 21.82, neu: 14.62(23.90%), lym: 5.21(23.90%), mono:
1.67(7.67%), hgb: 13.54, plt: 172.10, potasio:3.9, calcio:1.29, pcr: 11..38mg/dl, a lactico MM:2.1m
a lacticoMG:18.95
14/02/2023 Leucos: 16.64, neu: 11.15(67.01%), lym: 2.53(15.24%), mono: 2.12(12.74%), hgb:
13.54, plt: 129.60
13/02/2022 Pcr: 12.11 mg/dl
Microbiológicos:
13/02/2023: cultivo del miembro superior derecho
Cultivo
POSITIVO
Microorganismo: Staphylococcus aureus
OBSERVACION
RM_GP_BL: Staphylococcus productor de Betalactamasa
ANTIBIOGRAMA CMI INTERPRETACION

Oxacilina <=0,25 Sensible
Linezolida 2 Sensible
Ampicilina Resistente
Rifampicina <=0,5 Sensible
Vancomicina 1 Sensible
Tigeciclina <=0,125 Sensible
Minociclina <=1 Sensible
Gentamicina <=2 Sensible
Daptomicina <=1 Sensible
Ceftarolina <=0,5 Sensible
Penicilina G >1 Resistente
Clindamicina <=0,5 Sensible
Eritromicina <=0,25 Sensible
Cloranfenicol 4 Sensible
Ciprofloxacino <=0,5 Sensible
Trimetoprim-Sul <=0,5/9,5 Sensible
Hemocultivo 2: pendiente
13/02/2022
Cultivo de líquido mediastinal: coco gram positivo en identificación
10/02/2023
Cultivo de líquido peritoneal: negativo a las 72 horas de incubación
10/02/2023
Cultivo de miembro superior izquierdo
POSITIVO
Microorganismo: Staphylococcus epidermidis
OBSERVACION


Linezolida <=1 Sensible
Vancomicina <=0,5 Sensible
MUESTRA ORINA CATÉTER
Cultivo
POSITIVO
Microorganismo: Escherichia coli
OBSERVACION
Recuento: Más de 100.000 UFC/ml

Cefepima <=1 Sensible
Imipenem <=0,25 Sensible
Ertapenem <=0,25 Sensible
Amikacina <=8 Sensible
Meropenem <=0,5 Sensible
Cefazolina <=2 Sensible
Ampicilina <=4 Sensible
Ceftriaxone <=1 Sensible
Ciprofloxacino 0,25 Sensible
Ampicilina-Sulb <=4/2 Sensible
CEFTAZIDIMA AVI <=0,25/4 Sensible
Piperacilina-Ta <=4/4 Sensible
Trimetoprim-Sul <=1/19 Sensible
Cultivo
POSITIVO
Microorganismo: Klebsiella pneumoniae
OBSERVACION
Recuento: Más de 100.000 UFC/ml

Ampicilina >16 Resistente
Ampicilina-Sulb 8/4 Sensible
Fecha/Hora Validación: 13/02/2023 12:44
Imágenes:
15/02/2023
RX ABDOMEN SIMPLE
distensión de asas intestinales llamando la atención signo del doble contorno que no descarta
la presencia de neumoperitoneo a correlacionar con proyecciones complementarias, Sombras
viscerales, de los músculos psoas simétricas y de aspecto usual,Líneas grasas pro peritoneales
conservadas. , No se observan signos que indiquen masas ni colecciones en la cavidad
abdominal, No se aprecian imágenes cálcicas en el trayecto renoureteral.Densidad ósea
homogénea
15/02/2023
RADIOGRAFIA DE TORAX (portátil)
Silueta cardiotímica de aspecto normal.Tráquea y grandes bronquios de curso y calibre normal.
Circulación pulmonar normal.,Engrosamiento del intersticio peribroncovascular con áreas de
aumento de la densidad que no borra marcas vasculares en "vidrio esmerilado" distribuidas de
manera difusa en ambos hemitórax,Senos costo y cardiofrénicos libres.Sonda enteral con
extremo distal en área proyección de hipocondrio izquierdo, Catéter yugular izquierdo con
extremo distal en vena cava superior,Tubo orotraqueal localizado a 2cm de la carina
13/02/2023
RX TÓRAX PORTÁTIL
Silueta cardiaca no valorable, engrosamiento de paredes bronquiales e hiliares bilaterales,
Opacidad parenquimatosa apical derecha.,Catéter yugular izquierdo proyectado sobre la unión
cavoatrial,Ángulos costofrénicos libres
Ecocardiogramas
10/02/2023

TRANSPOSICION.
3-ESTENOSIS PULMONAR VALVULAR SEVERA GRADIENTE DE 75 MMHG
03/02/2023
TRANSPOSICION.
5

Signos vitales:

-Presión arterial: 122/59 - media de 76
-Saturación: 80-88%
-Temperatura 36° C
**Hemodinámico:sinusal en monitor, se ausculta soplo sistólico paraesternal bilateral, pulsos

centrales de buena intensidad,, llenado capilar 2 segundos
**Respiratorio: saturación aceptable en el contexto de su patologia a, auscultación simetrica, se
auscultan algunos roncus espiratorios en ambos campos pulmonares, FiO2: 40%,
**Gastrointestinal: recibe enteral,abdomen globoso pero depresible, hígado de tamaño normal,
sin masas, no doloroso a la palpación.
**Renal: edema leve en region distal de extremidades y en zonas de declive.
**Neurologico: bajo sedació, reactiva con estimulo externo, fontanela normal, pupilas
isocoricas, reactivas a la luz, moviliza simetricamente las cuatro extremidades.
Se inicia ketamina, se titula morfina.
Análisis: Paciente conocido y en seguimiento por el servicio en última valoración se considero sospecha
de infección asociado al cuidado de la salud posiblemente asociada a dispositivos evaluando
posible fuente mediastinitis, bacteriemia e infección tracto urinario, se concerto mantener
cobertura antibiótico polimicrobiana de amplio espectro hasta tenerse aislamientos y descarta
sospechas diagnósticas.
Posterior a última valoración y actualmente en condición hemodinámica mas estable, tolerando
titulación al descenso de soportes vasoactivos, aun con soporte ventilatorio con parámetros
medios con algunos periodos desaturación pero en general con oximetrias aceptables en
contexto a su patología, sin deterioro en control radiológico, no ha presentado nueva distermias,
luce en mejor condición general, tolerando enteral en infusión sin distensión, no diarrea,
neurológicamente estable bajo sedación.Tiene paraclínicos control con oscilación leucocitosis y
neutrofilia, sin embargo ya se tiene casi 50% de descenso de pcr inicial, función orgánica
hepática y renal conservada. Se revisa historia de cultivos se verifica tiene hemocultivos del
10.02.23 1 y 2 positivo para S. epidermidis meticilino sensible, hemocultivo de control 13.02.23
solo 1 hemocultivo positivo S. aureus meticilino sensible, en urocultivo del 10.02.23 2
aislamientos E coli y K. pneumoniae multi sensibles ( Sensible cefazolina mic<2), y se tiene
crecimiento tardío en cultivo de tubo mediastinal para cocos gram positivo aun en identificación
( Se verificó microbiología hoy realizan panel y mañana se tendrá identificación.)
Considero que el paciente desde el punto de vista infeccioso muestra modulación clínica y
paraclínica del proceso, es llamativo múltiples fuentes y aislamiento polimicrobianos, que
podría estar en contexto de su gravedad y multi invasión, posible inmunodeficiencia, o roll de
colonización vs infección dificil de evaluar, por el momento guiado por el patrón de sensibilidad
de los aislamiento obtenidos y posible fuentes se concerta iniciar desescalamiento de cefepime
a cefuroxima ( Mantendría adecuada cobertura para grampositivos y gramnegativos aislados - S.
epidermidis meticilino sensible y S. aureus meticilino sensible, E coli y K. pneumoniae multi
sensibles), se mantendrá por ahora cobertura con vancomicina hasta tenerse identificación y
sensibilidad de aislamiento en secreción mediastinal, en el escenario de que este aislamiento
sea meticilino sensible se recomienda suspender vancomicina, de igual forma se mantendrá
cobertura con metronidazol ( Cobertura anaerobios) hasta realización de tomografía de tórax
con el fin de confirmar sospecha de mediastinitis, evaluarse extensión,y presencia de posibles
colecciones que indiquen posible etiología polimicrobiana, de confirmarse dicha complicación
se determinará continuidad de metronidazol, se dará recomendación de duración total de la
terapia antibiótica y si se evaluara si se requiere algún procedimiento para control de fuente.
Una vez superado proceso infeccioso realizar esutidos de inmunidad con perfil de
inmunoglobulinas A,G,M y citometria flujo LT CD3-CD4-CD8 - LB CD19-CD20 -NK CD16-CD56. Se
comenta con servicio tratante,se explica a familiar.
Pedro Ramos
Infectologia Pediatrica
Diagnóstico: A499 Infeccion bacteriana, no especificada
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 18:04

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
16/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno de 85%

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 23:51

Evolución:
Subjetivo:
Evolucion Unidad Cuidado Intensivo Pediatrico - Noche -

Diagnósticos:
-Anotados
Goteos:
-Ketamina 1 mg/k/h
Balance hidrico: 12 horas 43 cc (-)

Liquidos admnistrados: 280 cc (Aporte hidrico: 133 cc/kg/dia)
Liquidos eliminados: Diuresis: 260 cc + perdidas insensibles: 63 = 323 cc

-Frecuencia cardiaca: 146
-Frecuencia respiratoria: 28
-Presion arterial: 94/50 - media : 72
-Saturacion: 74-86%
-Temperatura 36° C
-Escala visual análoga del dolor: 0/10
**Hemodinámico: ritmo sinusal en monitor, se ausculta soplo sistólico paraesternal bilateral,

pulsos centrales de buena intensidad, perifericos algo disminuidos por edema, llenado capilar 2
segundos, aun con infusion de adrenalina se mantiene igual dosis.
**Respiratorio:Murmullo vesicular simetrico, se auscultan escasos roncus espiratorios en ambos
campos pulmonares
Se mantiene ventilador asi: AC/PC: FiO2: 40%, PIP: 13, PEEP: 6, FR: 28xmin, Ti: 0.8, S: 0.8, rampa
de 50%
**Gastrointestinal: recibe enteral en infusion continua, deposicion # 1 tipo 6. Abdomen globoso
pero depresible, sin masas, no doloroso a la palpacion.
**Renal: balance hidrico negativo, diuresis adecuada con refuerzo diuretico endovenoso a dosis
alta + espironolactona. Presneta edema leve en region distal de extremidades se mantiene en
vigilancia de gasto urinario. Ecografia renal normal
**Infeccioso: no ha presentado distermias Sigue terapia antimicrobiana con cefuroximee /
vancomicina y metronidazol.
**Hematologico: conjuntivas acrocianóticas,sin datos de sangrado ni coagulopatia activa, dado
que se ha administrado nutricion enteral de forma irregular se deja anticoagulacion con
enoxaparina.
**Metabolico: glucometrias 13-139 mg/dl normales, pendiente funcion tiroidea.
Ultrasonografia De Vias Urinarias (Riñones Vejiga Y Prostata Transabdominal): normal

Ecografia Portatil: normal
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: normal en edscenso con respecto al control anterior
NITROGENO UREICO: normal en desecnso con respecto al control anrterior
Análisis: Paciente con tendencia a la estabilidad, ha permanecido hemodinamicamente mas estable

permitiendo descenso de sosoprte vasoactivo, sin distermias ni otros signos de respuesta
inflamatoria sistemica, con tolerancia a via enteral, a dosis baja, mantiene oximetrias en metas.
Se desescalono manejo antibiotico, a cefuroxime se realizara seguimiento a cultivos ed control.
se solicita ecografia de abdomen y de tiroides por sugerencia de genetica Tiene pendiente
realizar TAc de torax
Se solicita electrolis de control para la madrugada
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-16 23:51

Evolución:
Subjetivo:

Diagnósticos:
-Anotados
Goteos:
-Ketamina 1 mg/k/h
Balance hidrico: 12 horas 43 cc (-)

Liquidos admnistrados: 280 cc (Aporte hidrico: 133 cc/kg/dia)
Liquidos eliminados: Diuresis: 260 cc + perdidas insensibles: 63 = 323 cc

-Frecuencia cardiaca: 146
-Frecuencia respiratoria: 28
-Presion arterial: 94/50 - media : 72
-Saturacion: 74-86%
-Temperatura 36° C
-Escala visual análoga del dolor: 0/10
**Hemodinámico: ritmo sinusal en monitor, se ausculta soplo sistólico paraesternal bilateral,

pulsos centrales de buena intensidad, perifericos algo disminuidos por edema, llenado capilar 2
segundos, aun con infusion de adrenalina se mantiene igual dosis.
**Respiratorio:Murmullo vesicular simetrico, se auscultan escasos roncus espiratorios en ambos
campos pulmonares
Se mantiene ventilador asi: AC/PC: FiO2: 40%, PIP: 13, PEEP: 6, FR: 28xmin, Ti: 0.8, S: 0.8, rampa
de 50%
**Gastrointestinal: recibe enteral en infusion continua, deposicion # 1 tipo 6. Abdomen globoso
pero depresible, sin masas, no doloroso a la palpacion.
**Renal: balance hidrico negativo, diuresis adecuada con refuerzo diuretico endovenoso a dosis
alta + espironolactona. Presneta edema leve en region distal de extremidades se mantiene en
vigilancia de gasto urinario. Ecografia renal normal
**Infeccioso: no ha presentado distermias Sigue terapia antimicrobiana con cefuroximee /
vancomicina y metronidazol.
**Hematologico: conjuntivas acrocianóticas,sin datos de sangrado ni coagulopatia activa, dado
que se ha administrado nutricion enteral de forma irregular se deja anticoagulacion con
enoxaparina.
**Metabolico: glucometrias 13-139 mg/dl normales, pendiente funcion tiroidea.
Ultrasonografia De Vias Urinarias (Riñones Vejiga Y Prostata Transabdominal): normal

Ecografia Portatil: normal
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: normal en edscenso con respecto al control anterior
NITROGENO UREICO: normal en desecnso con respecto al control anrterior
Análisis: Paciente con tendencia a la estabilidad, ha permanecido hemodinamicamente mas estable

permitiendo descenso de sosoprte vasoactivo, sin distermias ni otros signos de respuesta
inflamatoria sistemica, con tolerancia a via enteral, a dosis baja, mantiene oximetrias en metas.
Se desescalono manejo antibiotico, a cefuroxime se realizara seguimiento a cultivos ed control.
se solicita ecografia de abdomen y de tiroides por sugerencia de genetica Tiene pendiente
realizar TAc de torax
Se solicita electrolis de control para la madrugada
Diagnóstico: Z090 Examen de seguimiento consecutivo a cirugia por otras afecciones
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 00:43

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/16/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
VENTILATORIO EN MODO ASISTIDO CONTROLADO REGULADO POR PRESION ACOPLADO CON EL
AFEBRIL HIDRATADO DESPIERTO PERIODOS DE IRRITABILIDAD

OXIGENO:77%
TUBO OROTRAQUEAL SIN NEUMOTAPONADOR NUMERO 4.0 FIJO EN 10 CMS REQUIERE CAMBIO
DE FIJACION CON SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DADOS OR RETRACCIONES
SUBCOSTALES A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR SIMETRICO RONCUS ESCASOS



LASALUD
SE CAMBIA CAUCHO Y LINER DE 1,500 CC SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 06:41

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/17/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
Objetivo: FRECUENCIA CARDIACA:147 LPM TENSION ARTERIAL: 113/57 FRECUENCIA RESPIRATORIA:28

RPM SATURACION DE OXIGENO:82%



EQUILIBRIO
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 06:59

Evolución:
Subjetivo: .
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): adecuado estadoacido bae saturacion
venos baja esperada para patologia de base del paceinte
Análisis: .
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 07:02

Evolución:
Subjetivo:
Nota Medica
Reporte de gases arteriales con adecuado estado acido base con saturacio venosa baja
esperada para patologia de paciente,
Objetivo: ..
Análisis: ..
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 11:28

Evolución:


1. Nada vía oral
30kcal/oz
Goteo: 20cc/hora
3. Mantener medidas antibroncoaspirativas



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante menor de 1 mes de edad, con diagnósticos conocidos. Al momento
de la valroación se enucentra bajo soporte de ventilación mecánica invasiva,
hemodinámicamente estable. En seguimiento por nuestro servicio con soporte nutricional
enterla por sonda nasogástrica, buena tolerancia gastrointestinal, deposiciones positivas (1+)
de consistencia líquida, sin reporte de síntomas gastrointestinales adversos. Continuamos con
manejo nutricional actual. Atentos a evolución.

Proteinas: 3.4g/kg
Lipidos: 7.9g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 11:28

Evolución:


1. Nada vía oral
30kcal/oz
Goteo: 20cc/hora



504kcal -120kcal/kg
de la valroación se enucentra bajo soporte de ventilación mecánica invasiva,
hemodinámicamente estable. En seguimiento por nuestro servicio con soporte nutricional
enterla por sonda nasogástrica, buena tolerancia gastrointestinal, deposiciones positivas (1+)
de consistencia líquida, sin reporte de síntomas gastrointestinales adversos. Continuamos con
manejo nutricional actual. Atentos a evolución.

Proteinas: 3.4g/kg
Lipidos: 7.9g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 11:46

Evolución:


Diagnósticos:
severa.
4. Bacteriemia por S. epidermidis multisensible (hemocultivos del 10/02/23) y S. aureus
meticilino sensible (Hemocultivo # 13/02/23)
-Sospecha de mediastinitis: crecimiento de cocos Gram positivos en cultivo de líquido
mediastinal
-Infección urinaria por E. coli y K. pneumoniae en tratamiento / ecografia renal normal
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Aún requiere de soporte ventilatorio y vasoactivo
-Sospecha de mediastinitis / en plan de realizar TAC de torax y mediastino
Accesos:
peritoneal
Goteos:
-ketamina: 1 mg/kg/hora
-Dextrosa en solución salina para completar liquidos endovenosos 6cc/h

Objetivo: Balance hídrico en 24 horas: Negativo 90 cc

Líquidos administrados: 520cc
Gasto urinario:5.1 cc/Kg/hora
Glucometrias: 113-139-117-97 mg/dl
Se encuentra en aceptable estado general, aun con edemas

Saturación de oxígeno: 81%ventilación mecánica
**Hemodinámico: récord de cifras de tensión arterial entre P95-P99+5 , soplo sistólico bilateral
paraesternal perfusión distal de 3 segundos, pulsos centrales y periféricos de buena intensidad.
Se disminuye adrenalina
**Respiratorio: oximetrìas óptimas para su fisiologia cardiaca murmullo vesicular simètrico
roncus ocasionales con requerimiento de soporte ventilatorio Soporte ventilatorio: AC/PC: FiO2:
45%, PIP: 13, PEEP: 6, FR: 28xmin, Ti: 0.8, S: 1, rampa de 50% con lo que alcanza Pmax de 22 y
PMVA de 14. Gases con acidosis respiratoria en mejorìa, con saturación venosa aceptable
**Gastrointestinal: adecuada tolerancia de nutrición enteral sin distensión abdominal, ruidos
intestinales presentes, blando, depresible no doloroso a la palpaciòn, se programa reposo
intestinal para realizar tomografìa programada para el dìa de hoy en horas de la tarde
**Renal: Balance hídrico negativo, gasto urinario adecuado continua diurético en infusión, leve
mejorìa de edemas en extremidades .
**Infeccioso: No ha presentado picos febriles, herida sin secresiòn manejo con cefuroxime,
vancomicina, metronidazol
-10-02-23:
ampicilina
-13-02-23:
Hemocultivo No. 1 anaerobio:S. aureus meticilino sensible
Hemocultivo No. 2 anaerobio: Reporte preliminar negativo 3 dìas 16 horas
Cultivo de líquido mediastinal: cocos gram positivos en proceso de identificaciòn
**Hematológico: conjuntivas acrocianoticas, sin manifestaciones de sangrado activo se
continúa enoxaparina
**Metabòlico: Glucometrias normales. Potasio control dentro de límites de normalidad 3.6
Funciòn tiroidea normal
**Neurológico: bajo sedación intermedia comfort 24 se reactiva con estímulo externo Fontanela
anterior normotensa pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, moviliza extremidades. Se
continúa manejo con sedantes.
Análisis: Lactante menor con cardiopatía congénita compleja (fisiología de ventrículo único), en tercera
semana de hospitalización en unidad de cuidados intensivos pediátricos en segundo ciclo de
ventilación mecánica por choque séptico (bacteriemia, infección urinaria y sospecha de
mediastinitis). Desde el punto de vista hemodinámico con récord de cifras tensionales elevados
para la edad tolerando descenso de soporte vasopresor, posterior a ajuste ventilatorio ha
mantenido màs estables los índices de oxigenaciòn, no ha presentado distermias, identificación
en 1 hemocultivo control de S. aureus meticilino sensible, seguimiento de cultivo de líquido
pleuro mediastinal y toma tomografìa de tórax el dìa de hoy con ventana para mediastino para
de escalonar o continuar terapia antibiótica, continuamos vigilancia clínica en unidad de
cuidados intensivos pediátricos, se brinda información clara a padres en horario de visitas.
Ordenes médicas
-Nada via oral (Iniciar enteral posterior a toma de tomografìa a 10cc)
-Cefuroxima 200 mg intravenosos cada 8 horas ( Fi 16/02/2023) Previo cefepime (10/02/23)
-Acido acetil salicilico 20 mg sx sonda nasogástrica cada 24 horas.
-Esomeprazol 4 mg x sonda nasogástrica cada 12 horas.
-Trámite de TAC de tórax contrastado con ventana para mediastino
-Terapia física diaria
Dra Diana Ruiz - Intensivista Pediatra

Natalia Cruz - Residente Pediatrìa
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 12:53

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 18:16

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCION UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO TARDE
Monitorización y manejo continuos desde las 13+00 horas

Diagnósticos:
severa.
-Sospecha de mediastinitis: crecimiento de cocos Gram positivos en cultivo de líquido
mediastinal
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Sospecha de mediastinitis / en plan de realizar TAC de torax y mediastino
Accesos:
peritoneal
Goteos:
Ketamina: 0.8 mg/kg/hora

Dextrosa en solución salina para completar liquidos endovenosos
SUSPENDIDA POR TAC - Nutrición enteral a 20 cc/hora
Balance hidrico de 9 horas: -42 cc

Administrados: 200 cc
Eliminados: 242 cc
Diuresis: 195 cc = 5.1 cc/kg/hora
Insensibles: 47 cc
Deposiciones: 0
Objetivo: Se encuentra en aceptable estado general.

Presión arterial: 107/57, media 73mm/hg.
Frecuencia respiratoria: 28 - 50 respiraciones por minuto
Hemodinámico: precordio calmo, soplo sistólico bilateral paraesternal, ruidos cardiacos

ritmicos, pulsos centrales y perifericos de adecuada intensidad, llenado capilar 3 segundos, con
soporte vasoactivo con adrenalina, por ahora se mantiene dosis. Pendiente revision de TAC de
torax.
Respiratorio: con oximetrìas en metas, pero requiririo aumento de parametros ventilatorios por
aumento de sedacion durante toma de TAC, con murmullo vesicular simétrico en ambos
campos pulmonares, con roncus ocasionales con requerimiento de soporte ventilatorio que se
ajusta asi a las 18+00 horas: AC/PC: FiO2: 50%, PIP: 13, PEEP: 6, FR: 28xmin, Ti: 0.8, S: 1, rampa de
50% con lo que alcanza Pmax de 22 y PMVA de 14. Apenas reingresa de toma de TAC de torax por
lo cual se hara terapia y se tomara gasometria de control.
Gastrointestinal: adecuada tolerancia de nutrición enteral sin distensión abdominal,
peristaltismo presente, blando, depresible, sin masas, sin megalias, no impresiona dolor al
palpar, sin signos de irritación peritoneal, tolerando enteral por sonda pero en reposo intestinal
por toma de imagen, se reiniciara mas tarde.
Renal: balance hídrico negativo, gasto urinario adecuado continua diurético en infusión, con
edema bipalpebral y en sitios declives.
Infeccioso: no luce séptico, sin picos febriles, herida quirurgica sin secrecion manejo con
cefuroxime, vancomicina, metronidazol, en vigilancia de estudios microbiologicos asi (se revisan
nuevamente a las 18+00 horas):
10-02-23:
ampicilina
13-02-23:
Hemocultivo No. 1 anaerobio:S. aureus meticilino sensible
Hemocultivo No. 2 anaerobio: Reporte preliminar negativo 3 dìas 16 horas
Cultivo de líquido mediastinal: cocos gram positivos en proceso de identificaciòn
Hematológico: conjuntivas acrocianoticas, continúa enoxaparina, presenta sangrado en sitio de
insercion de cateter que sede a la presion y se presenta durante movilizacion en tac, se indica
curacion de sitio de insercion de cateter.
Metabòlico: sin clinica de hipoglucemia ni de desequilibrio electrolitico, se solicita potasio de
control.
Neurológico: bajo sedación intermedia comfort 25 se reactiva con estímulo externo, con
episodios de agitacion, muy irritable y desacoplado con ventilador aunque mejora con bolos de
sedacion, gontanela anterior normotensa pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, moviliza
extremidades. Se continúa manejo con sedantes.
Análisis: Lactante menor con cardiopatía congénita compleja (fisiología de ventrículo único), en tercera
semana de hospitalización en unidad de cuidados intensivos pediátricos en segundo ciclo de
ventilación mecánica por choque séptico (bacteriemia, infección urinaria y sospecha de
mediastinitis). Con evolución estacionaria, modulando clinica de choque, con soporte con
adrenalina por ahora se mantiene por tendencia a la hipotension posterior a sedacion adicional
para TAC. Se ajusta de manera transitoria parametros ventilatorios, por sedacion profunda
posterior al reingreso despues de la toma del examen. Sin deterioro infeccioso, con manejo
antibiotico instaurado, en vigilancia de cultivos para definir segun antibiograma retiro o
continuacion de Vancomicina, por identificación en 1 hemocultivo control de S. aureus
meticilino sensible, seguimiento de cultivo de líquido pleuro mediastinal. Se llevo a toma de
tomografìa de tórax el dìa de hoy, con requerimiento de varios bolos adicionales de sedacion
por tos durante el procedimiento, pendiente revision del mismo. Diuresis adecuada con
furosemida en infusion, se solicita potasio de control. Se continua sedoanalgesia instaurada. Se
brinda informacion al padre durante tiempo de acompañamiento y se aclaran dudas.
Ordenes médicas
-Favor hacer curacion del cateter venoso cenral
-Se solicita potasio de control
-Se difiere toma de gases arteriales por reciente reingreso posterior a toma de TAC
Especialista: Gloria Alejandra Riascos Pinchao (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 18:49

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
17/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno de 85%
correspondientes, tubo orotraqueal queda fijado óptimamente. Se realiza traslado a TAC con
ventilacion mecanica se desacopla de ventilador y se pasa a presion postiva con saturacion
adecuada se retorna a unidad.

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-17 23:29

Evolución:

turno noche
18/02/2023
herrumbrosos succion por nariz y boca obteniendo abundante cantidad de secreción. Se realiza
aceptable. se disminuye fio2: 45% pim: 12cmh20
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-18 00:34

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDIATRICA. Inicia atencion 7+00 p.m
Goteos:
Dextrosa en solución salina para completar liquidos endovenosos
Objetivo: Luce en aceptable estado general, afebril, hidratado.Escala analoga del dolor sin dolor.
Signos vitales.
Presión arterial: 80/42 media 56
* estabilidad hemodinamica con vasopreso,r ruidos cardiacos ritmicos, perfusion distal de 2
segundos, pulsos perifericos presentes. Se continua monitorizacion invasiva.
* Gases venosos con adecaudo estadoa cido base y saturacion vensoa elevada. Se disminuye
parametros AC/PC: FiO2: 45%, PIP: 12, PEEP: 6, FR: 28xmin, Ti: 0.8, S: 1, Mueve 10 cc/k. Murmullo
vesicualr simetrico, no sobregados, herida quirurgica en buen estado. Se tomo TAC de
mediastino.
* Se aumenta aporte enteral. Abdomen blando, ruidos intestinales presentes. No deposicion.
* Edemas en redistrivuxion.
Administrados. 340 cc Aporte hdirico. 108 cc/k/dia
Eliminados: 330 cc
Balance hidrico negativo. Se continua goteo diuretico.
* Luce acrocianotico. no sangrado activo. continua manejo con enoxaparina.
* No picos febriles. continua cubrimiento antibiotico con cefuroxima, vancomicina y
metronidazol.
* Glucometria noraml. Potasio en limite inferior de la normalidad.
* Bajo efecto de sedacion, luce tranquilo, acopaldado pero presenta accesos de tos con
desaturacion. Fontanela normotensa. comfort 22. Pupilas isocóricas normorreactivas a la luz,
moviliza extremidades.
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados. Evolucion clinica lenta hacia la estabilizacion, descenso de
soporte ventialtorio con saturaciones aceptables. Cotninua adrenalina sin cambios por ahora.
Cubrimiento antibioticod e amplio espectro que se ajsutara de acuerdoa cultivos mediastinal y
TAC de troax. Se aumenta goreo de enteral. Se mantieen sedacion y analgesia sin cambios. Se
continua diuretico para mantiene balnce hidrico neutro a negativo. Se continua seguimiento en
UCI pediatrica.
- enteral 15 cc/h
EVOLUCIÓN
Objetivo:
Análisis: Se continau seguimiento.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-18 00:37

Evolución:
Objetivo:
Ultrasonografia Diagnostica De Tiroides Con Transductor De 7 Mhz O Mas: ECOGRAFIA DE
TIROIDES:
Con transductor lineal de alta resolución se realiza ecografía de tiroides, observando:
La glándula tiroides es de forma, tamaño y ecogenicidad normal.
Las dimensiones del lóbulo derecho son 85 x 79 x 47 mm para un volumen de 16 ml
Las dimensiones del lóbulo izquierdo son 67 X 59 X 60 mm para un volumen de 12 ml
El istmo tiroideo mide 15 mm.
Grandes vasos del cuello de curso y calibre usual.
No hay adenomegalias.
Glándulas submandibulares y parótidas sin alteraciones.
Los planos musculares y tejido celular subcutáneo sin alteraciones.
OPINIÓN:
ESTUDIO DENTRO DE LÍMITES NORMALES.

ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (HIGADO PANCREAS VESICULA VIAS BILIARES RIÑONES BAZO
GRANDES VASOS PELVIS Y FLANCOS) :
Se realiza exploración ecográfica con transductor convex.
Hígado de forma, tamaño y ecogenicidad usual sin evidencia de lesiones focales ni difusas.
Vesícula biliar distendida de paredes delgadas sin evidencia de lesiones en su interior.
Vía biliar intra y extra hepática de calibre normal. Colédoco de 1 mm.
Páncreas y retroperitoneo superior de aspecto ecográfico usual, retroperitoneo inferior no

valorable por interposición de gas intestinal.
Venas porta y supra hepáticas permeables.
Bazo homogéneo de tamaño normal.
Riñones de forma, tamaño y ecogenicidad usual con adecuada diferenciación cortico medular.
No se identifican imágenes que sugieran litiasis. No hay dilatación de los sistemas
pielocaliciales.
Vejiga no valorable por falta de contenido
No hay evidencia de masas ni líquido libre.
OPINIÓN:
• LO VISUALIZADO DENTRO DE LÍMITES NORMALES.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-18 05:15

Evolución:

turno noche
17/02/23-18/02/2023-
herrumbrosos succion por nariz y boca obteniendo abundante cantidad de secreción. Se realiza
aceptable.
EVOLUCIÓN
Objetivo: Gases venosos con adecaudo estado acido base y saturacion venosa aceptable.
Análisis: Se continau descenso de soprote ventialtorio.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-18 06:25

Evolución:
Objetivo: Tomografia Axial Computada De Torax: TOMOGRAFÍA COMPUTADA CONTRASTADA DE TÓRAX
Técnica: Con equipo multidetector se practica el estudio desde la entrada torácica hasta el
hemiabdomen superior con adquisiciones axiales y reconstrucciones multiplanares.
Indicación:
Hallazgos:
Modificaciones postquirúrgicos por esternotomía.
En el plano muscular anterior y subyacente al esternón se observa colección fusiforme con

discreto realce periférico de 29 × 9 mm, acorde al período operatorio.
Liquido libre mediastinal especialmente del mediastino superior, sin colección organizada.
No se observa derrame pericárdico masivo.
Tubo endotraqueal in situ.
Opacificación conservada de los grandes vasos.
Imagen sospechosa de arteria subclavia aberrante derecha.
No se identifican áreas de consolidación.
Atelectasias bibasales de predominio derecho.
Senos costodiafragmaticos libres.
Tráquea y broncos principales permeables.
Abdomen superior sin alteraciones.
Conclusión:
Cambios postoperatorias por esternotomía y pequeña colección subyacente.

No se observan colecciones en el mediastino.
Cambios postoperatorias en topografía cardíacas evaluar con antecedentes.
Análisis: se continua seguimiento.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-18 06:54

Evolución:
Objetivo: Paciente presenta dedsaturacion profunda a socaidoa a accesos de tos intenssa. se apsq abolo
de propofol y se inicai casistencia con presion positiva. persiste con accesos de tos y
desatuacion se opasa bolo de fentanyl con lenta mejoria de satuacion hasta 70%. Se conceta a
soporte ventialtorio con aumento de fio2 hasta 65%. Satuacion de 78-80%
Análisis: se deja bolod e propofol previoa procedimientos.

Se aumenta metadona 0.4 mg x sonda nasogastrica cada 6 horas
-propofol 4 mg iv previo aprocedimiento. SS control radiografico.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-18 11:55

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
18/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno de 85%
correspondientes, tubo orotraqueal queda fijado óptimamente. Se realiza toma de gasimetria
venosa y se registra en modulo de gases

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-18 16:06

Evolución:

Edad: 44 días
Peso: 4.2 Kgs - Talla: 55 cms
Diagnósticos:
severa.
-Mediastinitis (aislamiento en liquido mediastinal de stafilococo aureus meticilino sensible y
stafilococo epidermidis meticilino resistente)
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Accesos de tos que condicionan desaturación
Accesos:
-Tubo orotraqueal - segundo ciclo ventilatorio (Fi: 10/02/23)
-Catéter yugular izquierdo (Fi 11/02/23) Requiere soporte vasoactivo y monitoria
hemodinámica
peritoneal
Goteos:

Ketamina: 1 mg/kg/hora
Dextrosa en solución salina a 1,4 cc/hora
L. admon: L. elim:
520 cc Diuresis: 580 cc (5,7 cc/kgr/h)
(123,8 cc/kgr/dia) Dep -
PI: 168 cc
Balance: - 228 cc

-Hemodinámico: estable con actual soporte de adrenalina, con cifras aisladas de taquicardia
Signos vitales
Media 48
Temperatura 36,2 C
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula igual, pulsos y perfusion distal adecuados, con
acrocianosis.
-Ventilatorio: acoplado al ventilador con parámetros intemedios, pero con alta dependencia de
FiO2. Murmullo vesicular simetrico, no sobreagregados.
Gases con acidosis respiratoria compensada, baja saturacion venosa de oxigeno.
Parametros sin cambios: FiO2 65%, presion inspiratoria 12, peep 6, frecuencia 26, tiempo
inspiratorio 0,8, con asistencia regular, sensibilidad 1 , rampa 50%, mueve volumen de 14 cc/kgr
Rx de torax: cardiomegalia leve, accesos bien posicionados, disminución de hiperflujo
pulmonar. No consolidaciones.
-Infeccioso: sin picos febriles, en manejo con vancomicina, cefuroxime y metronidazol.

Aislamiento en liquido mediastinal de stafilococo aureus meticilino sensible y stafilococo
epidermidis meticilino resistente.
Hemocultivo No. 2 del 13 de febrero: stafilococo aureus meticilino sensible
Hemocultivo No. 1 negativo hasta el momento.
-Renal: gasto urinario aumentado, con balance negativo, luce con edemas leves, continua igual
refuerzo diuretico.
-Gastrointestinal: abdomen blando, no distendido, tolerando enteral, se aumenta aporte
-Metabólico: glucometrias 101 116 mg/dl

Hipokalemia leve, se inicia reposición
-Neur: bajo sedación acoplado al ventilador, movilidad simetrica de extremidades


ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congenita cianosante compleja, estabilidad
hemodinámica con actual soporte, acoplado al ventilador con parámetros intermedios pero
con dependencia de alta FiO2, han disminuido los accesos de tos. No deterioro radiológico
epidermidis meticilino resistente, continua igual manejo antibiotico.
Informe TAC de torax:

Cambios postoperatorias por esternotomía y pequeña colección subyacente.
No se observan colecciones en el mediastino.
Cambios postoperatorias en topografía cardíacas evaluar con antecedentes.
Objetivo: Se inicia reposicion de potasio.

-Enteral a 20 cc/hora
-Dextrosa en solucion salina a permeabilidad
-Potasio 20 meq en 100 cc de solucion salina a 2 cc/hora
-Propofol 4 mgr IV previo a procedimientos.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-18 16:27

Evolución:


1. Nada vía oral
2. Soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica con leche materna y/o fórmula de inicio al
19%
Goteo: 20cc/hora
Glucometrías: 101-116 mg/dL



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino, diagnosticos ya anotados, bajo soporte de ventilación mecánica invasiva,
hemodinámicamente estable. Por nuestro servicio recibe soporte nutricional enteral por sonda
nasogástrica, con buena tolerancia gastrointestinal, deposiciones negativas, sin emesis o
distension abdominal. Se aumenta goteo de infusion segun indicacion medica, atentos a
evolucion.

Proteinas: 3.4g/kg
Lipidos: 7.9g/kg
Sandra Ochoa
Especialista: Sandra Ximena Ochoa Gutierrez (Nutricionistas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-18 16:27

Evolución:


1. Nada vía oral
19%
Goteo: 20cc/hora



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino, diagnosticos ya anotados, bajo soporte de ventilación mecánica invasiva,
hemodinámicamente estable. Por nuestro servicio recibe soporte nutricional enteral por sonda
nasogástrica, con buena tolerancia gastrointestinal, deposiciones negativas, sin emesis o
distension abdominal. Se aumenta goteo de infusion segun indicacion medica, atentos a
evolucion.

Proteinas: 3.4g/kg
Lipidos: 7.9g/kg
Sandra Ochoa
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-18 17:19

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
18/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno de 83%
correspondientes, tubo orotraqueal queda fijado óptimamente.

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-19 00:39

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/18/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
AFEBRIL HIDRATADO DORMIDO
SATURACION DE OXIGENO,95%

BUENAS CONDICIONES CON SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DADOS POR RETRACCIONES
SUBCOSTALES LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR SIMETRICO


10 FR Y SONDA NELATON NUMERO 10 FR JERINGA 10CC SE ADMINISTRA INHALOTERAPIA
MEDIANTE INHALOCAMARA PARA VENTILACION MECANICA

LASALUD
SE TOMAN GASES VENOSOS DE CONTROL QUE REPORTAN ACIDEMIA RESPIRATORIA

SATURACION VENOSA ADECUADA NO SE MODIFICAN PARAMETROS SEGUN ORDEN MEDICA
Análisis: PACIENTE CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA SOPORTE VENTILATORIO CON PARAMETROS

INTERMEDIOS CONTINUA EN MONITOREO CLINICO
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-19 04:46

Evolución:
L. admon: L. elim:
(122,2 cc/kgr/21 h) Dep -
PI: 147 cc
Balance: - 65,6 cc
Goteos:
Potasio a 2,3 meq/kgr/dia

-Hemodinamico: estable, sin modificaciones en goteo de adrenalina
Signos vitales
Media 60
Temperatura 36 C
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula sin modificaciones, acrocianótico, pulsos
distales presentes, perfusion distal conservada
-Ventilatorio: acoplado al ventilador con parametros bajos, pero sin permitir modificaciones en
FIO2
Murmullo vesicular simetrico, no sobreagregados
Gases con acidosis respiratoria parcialmente compensada, saturacion venosa de oxigeno
aceptable
Parametros: FiO2 65%, presion inspiratoria 12, peep 6, frecuencia 26, tiempo inspiratorio 0,8,
con asistencia regular, sensibilidad 1 , rampa 50%, mueve volumen de 14 cc/kgr, con asistencia
irregular
-Infeccioso: sin picos febriles, continua manejo con vancomicina, cefuroxime y metronidazol.
epidermidis meticilino resistente.
Hemocultivo No. 2 del 13 de febrero: stafilococo aureus meticilino sensible
Hemocultivo No. 1 negativo (reporte definitivo)
-Renal: gasto urinario aumentado, con balance negativo, mejoria de edemas, continua igual
refuerzo diuretico
-Gastrointestinal: abdomen blando, no distendido, tolerando enteral plena

Potasio serico normal, se disminuye reposición
-Neur. bajo sedación, mas acoplado al ventilador, cedieron los accesos de tos.

ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congenita cianosante compleja, desde el punto de
vista hemodinamico estable, con adrenalina sin cambios, acoplado al ventilador, con asistencia
regular. Cursando con mediastinitis por stafilococo aureus meticilino sensible y stafilococo
epidermidis meticilino resistente, recibe manejo con vancomicina, cefuroxime y metronidazol
Objetivo:
SS Paraclinicos control
Análisis:
ORDENES MEDICAS:
-Potasio a 1 cc/hora
-Resto igual
EVOLUCIÓN
Subjetivo: UCIP:
Objetivo: Gases con acidosis respiratoria compensada, baja saturacion venosa de oxigeno.
Análisis: Continuan parametros sin cambios
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-19 06:57

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/19/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
REGISTRADO EN HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO LUCE AFEBRIL DORMIDO

OXIGENO:83%


SATURACKION VENOSA DISMINUIDA NO SE MODIFICAN PARAMETROS SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-19 12:28

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
19/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno de 83%
venosa y se registra en modulo de gases. Se realiza cambop de succión cerrada por protocolo
institucional.

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-19 12:55

Evolución:

==================================================
En seguimiento y manejo desde las 7:00
Edad: 45días - Peso: 4.2 Kgs - Talla: 55 cms - Superficie corporal: 0.25 mts2
Diagnósticos:
severa.
-Choque distributivo superado
meticilino sensible (Hemocultivo #13/02/23)
-Mediastinitis / sin coleccion para drenaje (aislamiento en liquido mediastinal de stafilococo
aureus meticilino sensible y stafilococo epidermidis meticilino resistente)
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Anemia normocitica normocromica con indicacion de transfusion
Accesos:
peritoneal
Goteos:
Potasio: 1.1 mEq/kg/dia
Balance hidrico (24 horas) -54.8cc

L. Administrados: 587.2cc -- Aporte hidrico: 140cc/kg/dia
Glucometrias: 119 - 115 - 93 mgs/dl
Objetivo: Se encuentra en aceptables condiciones generales, menos edematizado, afebril

Signos vitales:
-Frecuencia cardiaca: 140 -160xmin
-Presion arterial: 105/65 - Media: 75
-Saturacion: 84 -92%
-Escala visual analoga: sin dolor.
**Hemodinamico: hipertenso durante la mañana incluso en sueño profundo, sinusal en monitor,

se ausculta soplo sistolico paraesternal bilateral , pulsos centrales y perifericos de buena
intensidad, llenado capilar 2 a 3 segundos, no impresiona hipovolemico.
Gases venosos: hipercapnia permisiva, SVO2 aceptable, extraccion de 27%.
Se disminuye adrenalina con el plan de suspender.
**Respiratorio: ha mantenido saturacion adecuada para su fisiologia cardiopulmonar, se
disminuyeron parametros ventilatorios al inicio del turno, acoplado y sincronico con el
ventilador, asiste de forma intermitente hasta 30 veces por minuto, auscultacion simetrica, con
algunos roncus espiratorios en ambos campos pulmonares. Esternon estable.
Se ajusta ventilador asi: AC/PC: FiO2: 55%, PIP: 11, PEEP: 6, FR: 22xmin, Ti: 0.85, S: 1 , rampa de
60%.
**Gastrointestinal: recibe nutricion enteral en infusion continua con adecuada tolerancia, ultima
deposicion hace 72 horas, abdomen blando, no distendido, no impresiona doloroso, sin masas.
Se fortifica formula para completar aporte calorico actual.
**Renal: balance hidrico negativo, diuresis adecuada, han disminuido los edemas con respecto a
valoraciones previas.
Se mantiene igual aporte de liquidos, se aumenta ahorrador de potasio y se disminuye
furosemida.
Potasio de control normal, se suspende reposicion para 24 horas.
**Infeccioso: no ha presentado distermias, no luce septico.
Hemograma de control con recuento leucocitario normal, inversion de la formula para la edad,
monocitosis, sin formas inmaduras, PCR en descenso.
Se mantiene esquema antibiotico dirigido a aislamiento en hemocultivos, cultivo de liquido
pleuromediastinal y urocultivo.
**Hematologico. conjuntivas acrocianoticas, descenso de Hb y hto, se indica transfusion de
globulos rojos para optimizar transporte y entrega de O2. Sin datos de sangrado ni
sobreanticoagulacion.
Se solicitan niveles de antifactor Xa luego de sexta dosis de enoxaparina.
**Neurologico: bajo sedacion profunda, se reactiva con estimulo externo, fontanela normal,
pupilas isocoricas reactivas a la luz, moviliza simetricamente las cuatro extremidades, sin signos
de focalizacion.
Se disminuyen sedantes intravenosos de forma progresiva, por ahora no se modifican sedantes
orales.
Análisis: Lactante menor con antecedentes ampliamente descritos, se encuentra en tercera semana de
hospitalizacion en cuidado intensivo y de posoperatorio de creación de fístula sistémica
pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congenita compleja
(fisiologia de ventriculo unico). Evolucion lenta hacia la mejoria, en lo hemodinamico tiende a la
hipertension arterial, han mejorado los indices de perfusion y tolera descenso de vasopresor.
Desde el punto de vista respiratorio viene en descenso de soporte ventilatorio. Sin fiebre ni otro
dato de respuesta inflamatoria sistemica, los reactantes de fase aguda de control van hacia la
normalizacion y la tomografia de torax con ventana mediastinal descarta colecciones
susceptibles de drenaje, se mantiene tratamiento antimicrobiano con vancomicina, cefuroxime
y metronidazolam. Se mantiene en balance negativo y han disminuido los edemas con respecto
a valoraciones previas, se ajusta diuretico oral y se disminuye furosemida. Cursa con anemia con
indicacion de transfusion, sin signos de sangrado ni sobreanticoagulacion, se solicitan niveles
de antifactor Xa. Se disminuyen sedantes intravenosos.
Informacion a la familia cuando asistan a visita.
Ordenes médicas:
-Nutricion enteral a 20 cc/hora
-Dextrosa en solucion salina a permeabilidad
-Adrenalina 2 mgr en 50 cc de solucion salina a 0,03 mcgr/kgr/min
-Ketamina 250 mgs en 50cc de solucion salina a 0.8 mg/kg/hora
-Morfina 10 mgr en 20 cc de solucion salina a 0,08mgr/kgr/hora
-Espironolactona 5 mgs x sonda cada 12 horas (cambio)
-Propofol 4 mgr IV previo a procedimientos.
-Suspender potasio
-seguimiento a pruebas solicitadas por Genetica
-SS niveles de antifactor Xa (antes de dosis de las 2:00 am)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-19 14:45

Evolución:

1. Nada vía oral
19%
Goteo: 20cc/hora
+ Módulo de proteina 5 gramos 1 vez al dia



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Lactante masculino de 1 mes, acoplado a soporte ventilatorio invasivo, hemodinámicamente

mas estable. Por nuestro servicio recibe soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica, con
buena tolerancia gastrointestinal, deposiciones negativas, sin emesis o distension abdominal
(43cm). Con contraindicacion de volumenes elevados por lo que se mantiene goteo de infusion
segun indicacion medica pero se realiaza fortificacion de formula para prevenir desplome
nutricional, atentos a evolucion.

Proteinas: 2.3g/kg + 0.83 g módulo
Lipidos: 6.12g/kg
Sandra Ochoa
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-19 14:45

Evolución:

1. Nada vía oral
19%
Goteo: 20cc/hora



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Lactante masculino de 1 mes, acoplado a soporte ventilatorio invasivo, hemodinámicamente

mas estable. Por nuestro servicio recibe soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica, con
buena tolerancia gastrointestinal, deposiciones negativas, sin emesis o distension abdominal
(43cm). Con contraindicacion de volumenes elevados por lo que se mantiene goteo de infusion
segun indicacion medica pero se realiaza fortificacion de formula para prevenir desplome
nutricional, atentos a evolucion.

Lipidos: 6.12g/kg
Sandra Ochoa
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-19 17:37

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
19/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno de 80%

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 01:13

Evolución:
Subjetivo: Nota unidad de cuidado critico pediatrico
Objetivo: Nota unidad de cuidado critico pediatrico
Análisis: Nota transfusión sanguínea
Se realiza chequeo cruzado con Jefe laura Muñoz y se verifica:
1. Nombre e identificación del paciente: Yara Castro Eithan Smith identificado con número Rc:
1016754815
en cubículo de unidad de cuidado crítico número 3
2. Glóbulos rojos,número de bolsa:2230791 , sello de calidad:1286704 y fecha de vencimiento:

28/03/2023
3. Orden de transfusión:65 c ,Consentimiento informado diligenciado y firmado por madre
Inició de transfusión siendo las 16+45
Signos vitales:
Presión arterial: 93/46 mmhg, frecuencia cardiaca:161 lpm , temperatura: 36.1grados,
saturación de oxígeno: 76%
Se realiza acompañamiento médico durante los primeros 15 minutos del procedimiento, no se

evidencian alteraciones en el estado clínico del paciente, sin signos o síntomas que indiquen
reacciones adversas en el momento.
NOTA DE FINALIZACIÓN DE TRANSFUSIÓN
Termina transfusión a las 20+00 en compañia de Jefe Yanee Prada

Presión arterial:100/58 mmhg Temperatura: 36.2 grados, saturación de oxígeno: 77% con
ventilación mecánica invasiva
sin complicaciones inmediatas posterior a la transfusión sanguínea.
siendo las 21+00 aproximadamente presenta episodio de desaturación de difícil recuperación

asociado a sangrado por tubo endotraqueal rutilante de difícil control, verificamos
permeabilidad de tubo endotraqueal mediante laparoscopia, se verifica tubo en cuerdas
vocales, se inició adrenalina por tubo endotraqueal y dosis de ácido tranexámico, control de
sangrado, presenta hipotensión requiere de aumento de soporte vasoactivo.
Persistencia posterior de sangrado por tubo endotraqueal se solicita transfusión en código de
plasma fresco congelado. se logra controlar sangrado por tubo endotraqueal
Se solicita radiografía de tórax: silueta cardiaca normal, disminución de la transparencia
pulmonar opacidades en ambos campos pulmonar, datos de sobrecarga hídrica, sin
consolidaciones, ángulos costofrénicos libres, franco deterioro respecto a radiografía previa.
Tubo endotraqueal en adecuada posición , catéter central en unión cavoatrial
se considera sospecha de lesión pulmonar aguda secundaria a Transfusión, se realiza formato

de notificación se avisa a banco de sangre Dra andrea guzman. se envía formato de notificación
de evento y la bolsa de la unidad.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 01:13

Evolución:
Objetivo: Nota unidad de cuidado critico pediatrico
Se realiza chequeo cruzado con Jefe laura Muñoz y se verifica:
1. Nombre e identificación del paciente: Yara Castro Eithan Smith identificado con número Rc:
1016754815
2. Glóbulos rojos,número de bolsa:2230791 , sello de calidad:1286704 y fecha de vencimiento:

28/03/2023
3. Orden de transfusión:65 c ,Consentimiento informado diligenciado y firmado por madre
Inició de transfusión siendo las 16+45
Signos vitales:
Presión arterial: 93/46 mmhg, frecuencia cardiaca:161 lpm , temperatura: 36.1grados,
Se realiza acompañamiento médico durante los primeros 15 minutos del procedimiento, no se

evidencian alteraciones en el estado clínico del paciente, sin signos o síntomas que indiquen
reacciones adversas en el momento.
Termina transfusión a las 20+00 en compañia de Jefe Yanee Prada

sin complicaciones inmediatas posterior a la transfusión sanguínea.

asociado a sangrado por tubo endotraqueal rutilante de difícil control, verificamos
permeabilidad de tubo endotraqueal mediante laparoscopia, se verifica tubo en cuerdas
vocales, se inició adrenalina por tubo endotraqueal y dosis de ácido tranexámico, control de
sangrado, presenta hipotensión requiere de aumento de soporte vasoactivo.
Persistencia posterior de sangrado por tubo endotraqueal se solicita transfusión en código de
plasma fresco congelado. se logra controlar sangrado por tubo endotraqueal
Se solicita radiografía de tórax: silueta cardiaca normal, disminución de la transparencia
pulmonar opacidades en ambos campos pulmonar, datos de sobrecarga hídrica, sin
consolidaciones, ángulos costofrénicos libres, franco deterioro respecto a radiografía previa.
Tubo endotraqueal en adecuada posición , catéter central en unión cavoatrial
se considera sospecha de lesión pulmonar aguda secundaria a Transfusión, se realiza formato

de notificación se avisa a banco de sangre Dra andrea guzman. se envía formato de notificación
de evento y la bolsa de la unidad.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 01:36

Evolución:

turno noche
19/02/2023
Paciente en posición decúbito supino Paciente bajo sedoanalgesia y relajación neuromuscular
con soporte vasopresor con labilidad hemodinámica. Con cateter venoso central, líquidos
basales paciente con signos vitales de: fc:119 fr:25 sat:83% via aérea artificial dada por tot
nuemero 4 fijo en concomisura labial inferior derecha en 10cm. Sin laceración. Con soporte
ventilatorio en modo asistocontrolado ciclado por presión con pc:11 Peep:6.0 Fr:230 Fio2: 50%
ti:0.8 sensibilidad 1.0 Acoplado al ventilador.
conservado en ambos campos pulmonares. Se realiza terapia respiratoria integral con vibración,
asceleeacion de flujo, higiene bronquial con tecnica de succión cerrada por tot obteniendo
moderada cantidad de secreción mucoide, succion por nariz y boca obteniendo abundante
cantidad de secreción, se realiza inhaloterapia según orden medica, se realiza cambio de
fijación de tot se fija en comisura 12cm en borde izquierdo de labio inferior.
se realiza control de gases venosos paciente en equilibrio acido base, con saturacion venosa
aceptable
Se realiza registro en lista de chequeo, para prevención de neumonía

asociado a sangrado por tubo endotraqueal rutilante de difícil control, se verifica permeabilidad
de tubo endotraqueal mediante laparoscopia, se verifica tubo en cuerdas vocales, se inició
adrenalina por tubo endotraqueal, por orden medica con el objetivo de controlar sangrado y
mejorar oxigenacion se inicia ventilacion de alta frecuencia paciente no responte a terapia vafo
por lo cual se vuelve a instaurar ventilacion mecanica convencional, modo asistocrontol ciclado
por presion con pc: 15, fr: 25 fio2: 90%, ti: 1.0, peep: 8.0 paciente se acopla a ventilador con
dinamica ventilatoria estable, saturacione 85-87% continua con labilidad hemodinamica.
Análisis: Paciente tolera tratamiento queda via aerea permeable, acoplado al ventilador, quedo atenta a
cualquier cambio hemodinamico
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 02:15

Evolución:


Edad: 46 días - Peso: 4.2 Kgs - Talla: 55 cms - Superficie corporal: 0.25 mts2
Diagnósticos:
severa.
-Mediastinitis / sin colección para drenaje (aislamiento en líquido mediastinal de stafilococo
-Infección urinaria por E. coli y K. pneumoniae en tratamiento / ecografía renal normal
5. Sospecha de Lesión pulmonar aguda secundaria a transfusión ( 19.02.23)
5.1.Anemia transfundida (febrero 06-10 y 11/02/23)
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Anemia normocítica normocrómica con indicación de transfusión
-Sospecha de lesión pulmonar aguda secundaria a transfusión
-Requiere de aumento de soporte vasoactivo y soporte ventilatorio
Accesos:
-Tubo endotraqueal - segundo ciclo ventilatorio (Fi: 10/02/23)
peritoneal
Goteos:


Líquidos eliminados:380 cc + 63 cc: 443 cc
Deposiciones: No 2 tipo 7
Objetivo: Evolución tórpida, siendo las 21 aproximadamente deterioro clínico marcado, desaturación
profunda oximetría en 52% se realiza asistencia con ventilación positiva sin lograr recuperar
oximetrias, se realiza laringoscopia tubo endotraqueal en adecuada posición, se realiza
aspiración por tubo con dos coágulos de sangre posterior con abundante sangrado rutilante por
tubo endotraqueal, se realiza paso por tubo de dos dosis de adrenalina y dosis por tubo
endotraqueal de ácido tranexámico ( 10 mg/kg) parcial control de hemorragia pulmonar, sin
evidencia de otros sangrados, se solicita de forma urgente en código plasma fresco congelado.
Se aumenta dosis de vasoactivo a 0.15 mcg/kg/min
Ingresa al servicio de radiología tomando placa de tórax: con evidencia de franco deterioro,
opacidades multilobares, datos de hiperflujo pulmonar, tubo endotraqueal en adecuada
posición, carácter venoso en unión cavoatrial.
Se indica inició de relajante neuromuscular y paso a sistema de ventilación de alta frecuencia
sin lograr acople al mismo, oximetrias en 60% se decide paso a sistema de cánula nasal
convencional se programa ventilador así: Ac/cp: Pi: 15 Fr:25 Ti:0.8 fIO2:90% PEEP:8, realiza
presión máxima de 27, moviliza un volumen de 10cc/kg.
signos vitales posteriores

Escala análoga de dolor: no valorable.
**Hemodinámico: deterioro en las cifras de presión arterial, estado de choque requiere de

aumento de soporte vasoactivo, ruido cardiacos rítmicos con soplo, pulsos centrales y
periféricos presentes adecuada amplitud, llenado capilar de dos a tres segundos, se aumenta
adrenalina, lactato elevado, se solicita control.
**Respiratorio:con soporte ventilatorio invasivo parametros altos, bajo relajante

neuromuscular, acoplado a sistema, oximetrias adecuada para fisiología de base, radiografía de
tórax : opacidades en ambos campos pulmonares, disminución de la transparencia total
pulmonar, ángulos costofrénicos libres. Parámetros ventilatorios así: Ac/cp: Pi: 15 Fr:25 Ti:0.8
fIO2:90% PEEP:8, realiza presión máxima de 27, moviliza un volumen de 10cc/kg.
**Gastrointestinal: se suspende infusión enteral, abdomen blando, sin distensión , no signos de

alarma, por el momento suspendido enteral por sonda. Transaminasas normales.
**Renal: balance hídrico negativo, diuresis adecuada, no se realizan modificación en refuerzo

diurético continúa con 0.15 mg/kg.

Se mantiene esquema antibiótico dirigido a aislamiento en hemocultivos, cultivo de líquido
pleural mediastino y urocultivo.
**Hematológico. conjuntivas acrocianoticas, se indicó transfusion de globulos rojos, se

sospecha lesión pulmonar aguda secundaria a transfusión, descenso de plaquetas. Manifestó
sangrado por tubo endotraqueal el cual controló con dosis de adrenalina y ácido tranexámico
por tubo endotraqueal, se solicita control de hemograma, tiempos de coagulación, se indica no

administrar por el momento dosis de enoxaparina.
**Neurológico: se inicia relajante neuromuscular, pupilas isocóricas normorreactivas de 2 mm,

fontanela normotensa.
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): placa de tórax: con evidencia de franco deterioro,

MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: L: 25210 N: 58% L: 35% M: 5.5%
HB: 10.7 HTO: 30% PLAQUETAS: 148.200
PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO: 5.2
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]: 47.9
TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]: 15
hospitalización en cuidado intensivo y de posoperatorio de creación de fístula sistémica
pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congénita compleja
(fisiología del ventriculo unico), evolución tórpida en las últimas horas posterior a finalización
transfusion de globulos rojos, desaturación profunda de difícil recuperación asociado a
hemorragia pulmonar la cual se controla con ácido tranexámico y adrenalina por tubo, plasma
fresco congelado, require de aumento de parametros ventilatorios en ventilación convencional
dado que en ventilación de alta frecuencia no se logra acople, con deterioro marcado
radiológico disminución de la densidad pulmonar, opacidades multilobares,dados de hiperflujo
pulmonar, requiere de aumento de soporte vasoactivo, deterioro en indices de perfusión tisular
lactato muy elevado.
Control de sangrado, se solicita tiempos de coagulación incluyendo fibrinógeno por el
momento se suspende dosis próxima de enoxaparina, en reposo intestinal, transaminasas
normales. La función renal normal continúa con refuerzo diurético en búsqueda de balances
neutros.
Requiere de relajante neuromuscular en búsqueda de acople ventilador, pupilas isocóricas y
normorreactivas, fontanela normotensa.
Se sospecha ante deterioro agudo, lesión pulmonar asociada a transfusión, por lo cual se
notifica a banco de sangre, se realiza formato de notificación de evento adverso relacionado se
envía bolsa de sangre información recibida por Dra Andrea Guzman.
Comunicó a los padres el estado crítico actual del paciente. vigilancia en unidad de cuidado
crítico pediátrico.
Ácido tranexámico 40 mg por tubo endotraqueal única dosis

Plasma fresco congelado 40cc ahora
Adrenalina 2 mg en 50 cc de solución salina normal pasar a 0.1 mcg/kg/min
Vecuronio 10 mg en 10cc de solución salina pasar a 0.1mg/kg/h
Ketamina 1 mg/kg/h
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 02:15

Evolución:


Diagnósticos:
severa.
5. Sospecha de Lesión pulmonar aguda secundaria a transfusión ( 19.02.23)
5.1.Anemia transfundida (febrero 06-10 y 11/02/23)
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Anemia normocítica normocrómica con indicación de transfusión
-Sospecha de lesión pulmonar aguda secundaria a transfusión
-Requiere de aumento de soporte vasoactivo y soporte ventilatorio
Accesos:
-Tubo endotraqueal - segundo ciclo ventilatorio (Fi: 10/02/23)
peritoneal
Goteos:


Líquidos eliminados:380 cc + 63 cc: 443 cc
Deposiciones: No 2 tipo 7
Objetivo: Evolución tórpida, siendo las 21 aproximadamente deterioro clínico marcado, desaturación
profunda oximetría en 52% se realiza asistencia con ventilación positiva sin lograr recuperar
oximetrias, se realiza laringoscopia tubo endotraqueal en adecuada posición, se realiza
aspiración por tubo con dos coágulos de sangre posterior con abundante sangrado rutilante por
tubo endotraqueal, se realiza paso por tubo de dos dosis de adrenalina y dosis por tubo
endotraqueal de ácido tranexámico ( 10 mg/kg) parcial control de hemorragia pulmonar, sin
evidencia de otros sangrados, se solicita de forma urgente en código plasma fresco congelado.
Se aumenta dosis de vasoactivo a 0.15 mcg/kg/min
Ingresa al servicio de radiología tomando placa de tórax: con evidencia de franco deterioro,
Se indica inició de relajante neuromuscular y paso a sistema de ventilación de alta frecuencia
sin lograr acople al mismo, oximetrias en 60% se decide paso a sistema de cánula nasal
convencional se programa ventilador así: Ac/cp: Pi: 15 Fr:25 Ti:0.8 fIO2:90% PEEP:8, realiza
presión máxima de 27, moviliza un volumen de 10cc/kg.
signos vitales posteriores

Escala análoga de dolor: no valorable.
**Hemodinámico: deterioro en las cifras de presión arterial, estado de choque requiere de

aumento de soporte vasoactivo, ruido cardiacos rítmicos con soplo, pulsos centrales y
periféricos presentes adecuada amplitud, llenado capilar de dos a tres segundos, se aumenta
adrenalina, lactato elevado, se solicita control.
**Respiratorio:con soporte ventilatorio invasivo parametros altos, bajo relajante

neuromuscular, acoplado a sistema, oximetrias adecuada para fisiología de base, radiografía de
tórax : opacidades en ambos campos pulmonares, disminución de la transparencia total
pulmonar, ángulos costofrénicos libres. Parámetros ventilatorios así: Ac/cp: Pi: 15 Fr:25 Ti:0.8
fIO2:90% PEEP:8, realiza presión máxima de 27, moviliza un volumen de 10cc/kg.
**Gastrointestinal: se suspende infusión enteral, abdomen blando, sin distensión , no signos de

alarma, por el momento suspendido enteral por sonda. Transaminasas normales.
**Renal: balance hídrico negativo, diuresis adecuada, no se realizan modificación en refuerzo

diurético continúa con 0.15 mg/kg.

Se mantiene esquema antibiótico dirigido a aislamiento en hemocultivos, cultivo de líquido
pleural mediastino y urocultivo.
**Hematológico. conjuntivas acrocianoticas, se indicó transfusion de globulos rojos, se

sospecha lesión pulmonar aguda secundaria a transfusión, descenso de plaquetas. Manifestó
sangrado por tubo endotraqueal el cual controló con dosis de adrenalina y ácido tranexámico
por tubo endotraqueal, se solicita control de hemograma, tiempos de coagulación, se indica no

administrar por el momento dosis de enoxaparina.
**Neurológico: se inicia relajante neuromuscular, pupilas isocóricas normorreactivas de 2 mm,

fontanela normotensa.
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): placa de tórax: con evidencia de franco deterioro,

MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: L: 25210 N: 58% L: 35% M: 5.5%
HB: 10.7 HTO: 30% PLAQUETAS: 148.200
PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO: 5.2
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]: 47.9
TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]: 15
hospitalización en cuidado intensivo y de posoperatorio de creación de fístula sistémica
pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congénita compleja
(fisiología del ventriculo unico), evolución tórpida en las últimas horas posterior a finalización
transfusion de globulos rojos, desaturación profunda de difícil recuperación asociado a
hemorragia pulmonar la cual se controla con ácido tranexámico y adrenalina por tubo, plasma
fresco congelado, require de aumento de parametros ventilatorios en ventilación convencional
dado que en ventilación de alta frecuencia no se logra acople, con deterioro marcado
radiológico disminución de la densidad pulmonar, opacidades multilobares,dados de hiperflujo
pulmonar, requiere de aumento de soporte vasoactivo, deterioro en indices de perfusión tisular
lactato muy elevado.
Control de sangrado, se solicita tiempos de coagulación incluyendo fibrinógeno por el
momento se suspende dosis próxima de enoxaparina, en reposo intestinal, transaminasas
normales. La función renal normal continúa con refuerzo diurético en búsqueda de balances
neutros.
Requiere de relajante neuromuscular en búsqueda de acople ventilador, pupilas isocóricas y
normorreactivas, fontanela normotensa.
Se sospecha ante deterioro agudo, lesión pulmonar asociada a transfusión, por lo cual se
notifica a banco de sangre, se realiza formato de notificación de evento adverso relacionado se
envía bolsa de sangre información recibida por Dra Andrea Guzman.
Comunicó a los padres el estado crítico actual del paciente. vigilancia en unidad de cuidado
crítico pediátrico.
Ácido tranexámico 40 mg por tubo endotraqueal única dosis

Plasma fresco congelado 40cc ahora
Adrenalina 2 mg en 50 cc de solución salina normal pasar a 0.1 mcg/kg/min
Vecuronio 10 mg en 10cc de solución salina pasar a 0.1mg/kg/h
Ketamina 1 mg/kg/h
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 02:24

Evolución:
Objetivo: Nota unidad de cuidado critico
Se realiza chequeo cruzado con Jefe Yane prada y se verifica:
1. Nombre e identificación del paciente: Yara Castro Eithan Smith identificado con número
Rc: 1016754815
2. Plasma fresco congelado, número de bolsa:1230629, sello de calidad:1286267 y fecha de

vencimiento: 09/02/2024
3. Orden de transfusión:40cc ,Consentimiento informado diligenciado y firmado por madre
Inició de transfusión siendo las 12:00 de la madrugada
Signos vitales:
Presión arterial: 110/58 mmhg, frecuencia cardiaca:169 lpm , temperatura: 34.6 grados,
se realiza acompañamiento permanente paciente en condición crítica
Termina transfusión a las 00:45

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 02:24

Evolución:
Objetivo: Nota unidad de cuidado critico
Se realiza chequeo cruzado con Jefe Yane prada y se verifica:
1. Nombre e identificación del paciente: Yara Castro Eithan Smith identificado con número
Rc: 1016754815
2. Plasma fresco congelado, número de bolsa:1230629, sello de calidad:1286267 y fecha de

3. Orden de transfusión:40cc ,Consentimiento informado diligenciado y firmado por madre
Inició de transfusión siendo las 12:00 de la madrugada
Signos vitales:
Presión arterial: 110/58 mmhg, frecuencia cardiaca:169 lpm , temperatura: 34.6 grados,
se realiza acompañamiento permanente paciente en condición crítica
Termina transfusión a las 00:45

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 06:03

Evolución:

Presion arterial: 89/53/68 mmhg
Frecuencia respiraroria: 28 rpm
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): acidemia respiraroria ph:7.2 hipercapnia

pco2:70 saturacion venosa de: 65.9%
Análisis: se disminuye fio2:80

seguimiento de paraclinicos
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 06:03

Evolución:

Presion arterial: 89/53/68 mmhg
Frecuencia respiraroria: 28 rpm
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): acidemia respiraroria ph:7.2 hipercapnia

pco2:70 saturacion venosa de: 65.9%
Análisis: se disminuye fio2:80

seguimiento de paraclinicos
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 06:33

Evolución:

19/02/2023-20/02/2023
Paciente en posición decúbito supino Paciente bajo sedoanalgesia y relajación neuromuscular,
con soporte vasopresor, en el momento con estabilidad hemodinamica, labil a la manipulacion,
Con cateter venoso central, líquidos basales paciente con signos vitales de: fc:116 fr:25 sat:85%
via aérea artificial dada por tot nuemero 4 fijo en concomisura labial inferior derecha en 10cm.
Sin laceración. Con soporte ventilatorio en modo asistocontrolado ciclado por presión con pc:
15 Peep:8.0 Fr:25 Fio2: 90% ti: 0.8 para Relación I:E: 1.2.8 Con dinámica ventilatoria vte:87
Acoplado al ventilador.
abundante cantidad de secreción, mucosanguinolenta , se realiza cambio de fijación de tot se
fija en comisura 10cm en borde izquierdo de labio inferior.
se realiza control de gasimetria venosa paciente con acidosis respiratorio de aumenta fr : 28rpm
se disminuye fio2: 80%
Se realiza registro en lista de chequeo, para prevención de neumonía
Análisis: Paciente tolera tratamiento sin complicaciones queda estable hemodinámicamente, via aerea
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 11:01

Evolución:

==================================================
Diagnósticos:
severa.
-Lesión pulmonar aguda asociada a transfusion (TRALI) / hemnorragia pulmonar
5. Anemia transfundida (febrero 06-10 - 11 y 19/02/23)
-Hipoalbuminemia corregida.
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Deterioro de los indices de oxigenacion / requiere FiO2 alta
-Anemia normocitica normocromica en seguimiento / hipofibrinogenemia
-Requirio aumento de sedantes y bloqueador neuromuscular.
-Signos de sdobrecarga hidrica / fuga capilar
Accesos:
peritoneal
Goteos:

-Ketamina: 1 mg/kg/hora
-Vecuronio: 0.1 mg/kg/hora
-Dextrosa en solucion salina para completar volumen
Balance hidrico (24 horas) +4.4cc

Glucometrias: 122- 105- 203- 145 mgs/dl
Objetivo: Se encuentra en regulares condiciones generales, edematizado, afebril

Signos vitales:
-Frecuencia cardiaca: 140 -160xmin
-Saturacion: 78-84%
-Escala visual analoga: no evaluable por bloqueo neuromuscular.
**Hemodinamico: ha mantenido cifras de presion arterial aceptables, sinusal en monitor, con

algunas salvas de taquicardia reactiva, se ausculta soplo sistolico paraesternal bilateral , pulsos
centrale de buena intensidad, perifericos disminuidos en amplitud, llenado capilar 2 a 3
segundos, no impresiona hipovolemico.
Se mantiene adrenalina a dosis actual, se solicita ecocardiograma para evaluar funcion
miocardica y permeabilidad de la fistula.
**Respiratorio: ha mantenido saturacion adecuada para su fisiologia cardiopulmonar en la
sultimas horas, aun se aspiran secreciones hemoptoicas a traves de tubo endotraqueal.
Completamente dependiente de ventilador, se auscultan crepitos en ambos campos
pulmonares, la monitoria grafica muestra distensibilidad y resistencia aceptables. Esternon
estable.
Se ajusta ventilador asi: AC/PC: FiO2: 80%, PIP: 15, PEEP: 8, FR: 28xmin, Ti: 0.85, S: 1 , rampa de
60%.
**Gastrointestinal: enteral suspendida, deposicion normal. Abdomen blando, no distendido, sin
masas.
Se reinicia nutricion enteral, se titularan aportes segun tolerancia.
**Renal: balance hidrico hacia neutro, poliurico por alto aporte de liquidos + refuerzo diuretico.
Se evidencia edema en zonas de declive y region distal de extremidades.
Se ajusta aporte de liquidos en 120cc/kg/dia, se aumenta furosemida buscando balance
negativo.
**Infeccioso: no ha presentado fiebre, no luce septico.
Hemograma de control con leucocitosis en descenso, neutrofilia, monocitosis, sin formas
inmaduras, plaquetas normales.
Por ahora no se modifica esquema antibiotico.
**Hematologico. conjuntivas acrocianoticas, cursa con anemia normocitica normocromica, por
evento asociado a transfusion de globulos rojos por ahora la conducta es expectante. Sin
evidencia de sangrado a traves de otro sitio diferente a la via aerea.
Tiene recuento plaquetario normal, tiempos de coagulacion ligeramente prolongados sin
indicacion de plasma en este momento, fibrinogeno disminuido.
Se deja antiagregacion con acido acetilsalicilico para mantener fistula sistemico pulmonar.
**Metabolico: glucometrias normales. Electrolitos: hiponatremia leve, potasio, calcio ionizado,
fosforo y magnesio normales.
**Neurologico: bajo sedacion y bloqueo neuromuscular, fontanela normal, pupilas isocoricas
reactivas a la luz, sin signos de focalizacion.
Se titula morfina, resto sin cambios.
Análisis: Lactante menor con antecedentes ampliamente descritos, completando tercera semana de
hospitalizacion en cuidado intensivo y de posoperatorio de creación de fístula sistémica
pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congenita compleja
(fisiologia de ventriculo unico). Presento deterioro respiratorio agudo por hemorragia alveolar y
sospecha de lesion pulmonar aguda asociada a transfusion por lo que requirio sedacion
profunda, bloqueo neuromuscular y ajuste de parametros ventilatorios. En las ultimas horas ha
mantenido saturacion adecuada para su fisiologia pulmonar. En lo hemodinamico con cifras de
presion arterial e indices de perfusion aceptables, se titulara adrenalina de acuerdo con
monitoria. Sin fiebre ni otro dato de respuesta inflamatoria sistemica, los reactantes
de fase aguda de control de la madrugada mostraron deterioro en relacion con hemorragia
alveolar aguda descrita, se mantiene tratamiento antimicrobiano con vancomicina, cefuroxime
y metronidazolam. Balance hidrico hacia neutro, luce edematizado, con signos de fuga capilar
por lo que se aumenta furosemida. En cuanto a alteracion hematologica sin evidencia de
sangrado activo en el momento, los paraclinicos de hoy muestran Hb y Hto fuera de metas,
recuento plaquetario y tiempos de coagulacion adecuados, finrinogeno disminuido, se
mantiene antiagregacion con acido acetilsalicilico, conducta expectante frente a anemia por
evento ya descrito.
Informacion a la familia cuando asistan a visita. Preparar para linea arterial.
Ordenes médicas:
-Nutricion enteral a 5 cc/hora - Aumentar a 10cc/hora a las 16:00
-Vecuronio 10 mgs en 20cc de solucion salina a 0.1 mg/kg/hora
-Espironolactona 5 mgs x sonda cada 12 horas
-Seguimiento a pruebas solicitadas por Genetica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 13:01

Evolución:

=================================
Paciente con diagnosticos descritos.
Se revisa Radiografia de torax que muestra tubo endotraqueal, cateter central y sonda gastrica
en buena posicion, silueta cardiaca normal, opacidades alveolares en ambos campos
pulmonares, sin consolidaciones ni fugas de aire.
Objetivo: Nota de procedimiento:

Previa asepsia y antisepsia, bajo sedacion y bloqueo neuromuscular se pasa cateter (arrow 4 F
monolumen) arterial femoral izquierda en unica punción, se conecta a monitoria invasiva, no
complicaciones inmediatas.
Análisis: Se dio informacion amplia y clara a la madre sobre la condición actual de Eithan, el plan de
estudios y de tratamiento y se resolvieron dudas.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 13:59

Evolución:

Paciente masculino lactante menor de 1 mes de edad, con diagnóstico nutricional:

1. Nada vía oral
19%
Goteo: 5 cc/hora --- si tolera aumentar a 10 cc



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante menor de 1 mes de edad, con diagnósticos conocidos, quien al
momento de la valoración se encuentra bajo soporte de ventilación mecánica invasiva, con
soporte vasopresor, con diurético. En seguimiento por nuestro serivcio con soporte nutricional
enteral, que se encuentra suspendido por deterioro clínico. Se indica reiniciar soporte enteral
en aportes tróficos, e ir aumentando de acuerdo con tolerancia. Atentos a evolución.

Lipidos: 6.12g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 13:59

Evolución:


1. Nada vía oral
19%



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante menor de 1 mes de edad, con diagnósticos conocidos, quien al
momento de la valoración se encuentra bajo soporte de ventilación mecánica invasiva, con
soporte vasopresor, con diurético. En seguimiento por nuestro serivcio con soporte nutricional
enteral, que se encuentra suspendido por deterioro clínico. Se indica reiniciar soporte enteral
en aportes tróficos, e ir aumentando de acuerdo con tolerancia. Atentos a evolución.

Lipidos: 6.12g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 16:41

Evolución:
Subjetivo: ***Seguimiento infectología pediátrica ***

Peso 4.2 kg
Bacteriemia S. epidermidis meticilino sensible (hemocultivos 1 y 2 del 10/02/23) / S. aureus
meticilino sensible (hemocultivo 1 del 13/02/23)
Sospecha de infección asociada a catéter pleuromediastinal - mediastinitis
Sospecha Infección urinaria asociada a dispositivo E coli y K. pneumoniae multisensibles (
Sospecha de inmunodeficiencia primaria asociada síndrome genético ( Malformaciones
de ductus arterioso
Cardiopatía congénita compleja cianosante: +Atresia mitral, Hipoplasia ventricular izquierda,
Síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio
Anemia transfundida (11/02/23)
Desequilibrio electrolítico: hipokalemia resuelta
Ileo multifactorial
-metronidazol a razón de 30-50 mg/kg/día divididas en 3 tomas
Paraclínicos:
1.11(27.47%), hgb: 10.03, plt: 156.80, potasio:3.9, calcio:1.15
1.39(5.52%), hgb: 10.71, plt:143.20, pcr: 5.02,ast 47.9,alt 15.9,creatinina en suero 0.21 ,bun 5.4
,ácido láctico 1.6
19/02/2023 Hemograma Leucos: 12.28, neu:5.98 (48.71%), lym:5.22 (42.56%), mono:

0.90(7.39%), hgb: 10.36, plt:203.60, pcr:4.79
Microbiológicos:
13/02/2023: Hemocultivos 1 Staphylococcus aureus
13/02/20233 Hemocultivo 2:Negativo a los 5 dias incubacion
13/02/2023 Líquido mediastinal
Staphylococcus aureus
Moderado crecimiento de colonias
Oxacilina 0,5 Sensible
Cultivo
POSITIVO
Microorganismo: Staphylococcus epidermidis
Moderado crecimiento de colonias
RM_MRSA: Staphylococcus resistente a Meticilina

ANTIBIOGRAMA CMI INTERPRETACIÓN
Oxacilina >2 Resistente
Eritromicina 0,5 Sensible
Ciprofloxacino >2 Resistente
Trimetoprim-Sul 1/19 Sensible
10/02/2023 Cultivo de líquido peritoneal: negativo a las 72 horas de incubación
10/02/2023 Hemocultivo de miembro superior izquierdo Staphylococcus epidermidis
Linezolida <=1 Sensible
Vancomicina <=0,5 Sensible
10/02/2023 Urocultivo: Escherichia coli Recuento: Más de 100.000 UFC/ml -Recuento: Más de
100.000 UFC/ml
Ampicilina <=4 Sensible
Ciprofloxacino 0,25 Sensible
Ampicilina-Sulb <=4/2 Sensible

Klebsiella pneumoniae
Ampicilina >16 Resistente
Ampicilina-Sulb 8/4 Sensible
Imágenes:
20/02/2023 Radiografia de torax: Silueta cardiotímica de aspecto normal.Tráquea y grandes
bronquios de curso y calibre normal.Circulación pulmonar normal.Engrosamiento del intersticio
peribroncovascular con áreas de aumento de la densidad que no borra marcas vasculares en
"vidrio esmerilado" asociado opacidades de ocupación alveolar distribuidas de manera difusa
en ambos hemitórax,senos costo y cardiofrénicos libres,Sonda enteral con extremo dista
Objetivo: Paciente en regular condicion general

-Presión arterial: 122/59 - media de 76
-Saturación: 80-88%
-Temperatura 36° C
**Hemodinamico: sinusal en monitor, se ausculta soplo sistolico paraesternal bilateral , pulsos
centrales y perifericos de buena intensidad, llenado capilar 2 segundos
**Respiratorio: saturacion adecuada para su fisiologia cardiopulmonar, parametros ventilatorios
moderados, auscultacion simetrica, con algunos roncus espiratorios en ambos campos
pulmonares. Esternón estable.
**Gastrointestinal: recibe nutrición enteral en infusion continua con adecuada tolerancia,
abdomen blando, no distendido, no impresiona doloroso, sin masas.
**Neurologico: bajo sedación profunda, se reactiva con estimulo externo, fontanela normal,
de focalizacion.
Análisis: Paciente conocido y en seguimiento por el servicio en última valoración se consideró sospecha
de infección asociado al cuidado de la salud posiblemente asociada a dispositivos evaluando
posible fuente mediastinitis, bacteriemia e infección tracto urinario.
Durante estancia con periodos de deterioro intermitente, ahora con posible lesión pulmonar
aguda producida por transfusión, uso oscilante de soporte vasoactivo, aun con soporte
ventilatorio con parámetros medios con algunos periodos desaturación pero en general con
oximetrias aceptables en contexto a su patología, sin deterioro en control radiológico, desde el
punto de vista infeccioso no ha presentado nueva distermias,aceptbale aspecto general,
tolerando enteral en infusión sin distensión, no diarrea, neurológicamente estable bajo
sedación.Tiene paraclínicos control con leucocitosis y neutrofilia, no tiene reactante recientes.
Se revisa historia de cultivos se verifica tiene hemocultivos del 10.02.23 1 y 2 positivo para S.
epidermidis meticilino sensible, hemocultivo de control 13.02.23 solo 1 hemocultivo positivo S.
aureus meticilino sensible, en urocultivo del 10.02.23 2 aislamientos E coli y K. pneumoniae
multi sensibles ( Sensible cefazolina mic<2), cultivo de tubo mediastinal dos aislamientos S
aureus meticilino sensible y S epidermidis meticilino resistente, fue posible realización de
imágenes cambios postoperatorios por esternotomía y pequeña colección subyacente. No se
observaron colecciones en el mediastino.
Considero que el paciente desde el punto de vista infeccioso muestra modulación clínica y
paraclínica del proceso, presenta episodios de deterioro más en relación de su condición
patología de base, imagenologicamente sin evidencia de complicación mediastinal, ni evidencia
signos de infección esternal, guiado por patron sensibilidad de los aislamiento obtenidos y
posible fuentes se concerta mantener cobertura con cefuroxima + vancomicina, suspender
metronidazol, se concerta completar 14 días en total ( Contando días de cefepime + cefuroxime),
vigilancia curv a térmica y de reactantes. Una vez superado el proceso infeccioso realizar
estudios de inmunidad con perfil de inmunoglobulinas A,G,M y citometría de flujo LT CD3-CD4-
CD8 - LB CD19-CD20 -NK CD16-CD56. Se comenta con servicio tratante,se explica a familiar.
Pedro Ramos Infectología pediátrica

Gordillo,Gutierrez interna
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 17:53

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN CUIDADO CRÍTICO PEDIÁTRICO TARDE.
Problemas actuales:
-Deterioro de los índices de oxigenación / requiere FiO2 alta
-Anemia normocítica normocrómica en seguimiento / hipofibrinogenemia
-Requirió aumento de sedantes y bloqueador neuromuscular.
-Signos de sobrecarga hídrica / fuga capilar
Goteos:
-Adrenalina: 0,08 mcg/kg/minuto SE AUMENTA.
-Morfina: 0,15 mgr/kgr/hora SE DISMINUYE.
-Dextrosa en solución salina para completar volumen

L. Administrados: 141 cc
L. Eliminados: Diuresis: 75 cc + P. Insensibles: 31 cc
Deposición: no ha tenido.
Objetivo: Regulares condiciones generales, edematizado, afebril

Signos vitales:
Frecuencia cardiaca: 144 xmin
Frecuencia respiratoria: 28 xmin
Escala visual análoga: no evaluable por bloqueo neuromuscular.
**Hemodinámico: Ritmo sinusal, ha mantenido cifras de presión arterial bajas durante las
últimas 2 horas se aumentado la dosis de adrenalina, algunas salvas de taquicardia reactiva, se
ausculta soplo sistólico paraesternal bilateral , pulsos centrale de buena intensidad, periféricos
disminuidos en amplitud, llenado capilar 2 a 3 segundos, no impresiona hipovolémico.
**Respiratorio: mantiene oximetrias en meta para su fisiología cardiaca, ruidos respiratorios sin
agregados, aún se aspiran secreciones hemoptoicas a través de tubo endotraqueal, esternón
estable no se observan secreciones en herida quirúrgica, Gases arteriales en equilibrio acido
base, trastorno grave de la oxigenación PAFIO2: 58, mantiene saturación disminuida, se ajustan
con parámetros del ventilador asi: AC/PC: FiO2: 60%, PIP: 17, PEEP: 8,0 FR: 28xmin, Ti: 0.85, S: 1 ,
rampa de 60%.
**Gastrointestinal: tolera reinicio de la enteral por sonda a bajo volumen, abdomen blando no
doloroso, hígado aumentado de tamaño, continúa enteral a bajo volumen.
**Renal: balance hídrico positivo, luce aún edematizado, mantiene una buena diuresis, gasto
urinario conservado, mantiene una buena diuresis.
**Infeccioso: no ha presentado fiebre, no luce séptico, algunas temperaturas bajas, continua
igual antibiótico.
**Hematológico. conjuntivas acrocianoticas, cursa con anemia normocítica normocrómica, se
esperará comportamiento hemodinámico para determinar nuevas transfusiones, continua
antiagregante plaquetario.
**Metabólico: normoglucemia, sin clínica de trastorno electrolítico, se solicitan electrolitos de
control y albúmina.
**Neurológico: bajo sedación y bloqueo neuromuscular, fontanela normal, pupilas isocóricas
reactivas a la luz, sin signos de focalización, se disminuye morfina, resto sin cambios.
Análisis:
Lactante menor con antecedentes ampliamente descritos evolución clínica tendiente a la
estabilización en las últimas horas aunque ha mantenido presiones arteriales algo disminuidas
se encuentran en metas para la edad, se encuentra con dosis intermedias de adrenalina, se
titula morfina en busca de un plano óptimo de sedación, sin nuevas manifestaciones de
sangrado pulmonar, mejoría gasométrica del CO2 con hipoxemia esperada, valoración de
infectologia considera suspender el metronidazol, se solicitan electrolitos de seguimiento,
albúmina, atentos a cualquier cambio en la evolución.
Ordenes médicas:
Control de electrolitos, albúmina
Suspender metronidazol, continua cefuroxima y vancomicina.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 18:25

Evolución:

TURNO TARDE
UCI PEDITRICA
severa.
SECRECION MUCOHEMOPTOICA , SE UTILIZA CAUCHOS, LINER DE 1500, SONDA DE SUCCION
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA. SE REALIZA TOMA DEGASIMETRIA ARTERIAL
CON UN ADECUADO EQUILIBRIO ACIDO BASE + HIPOXEMIA , SE AJUSTAN PARAMETROS
VENTILATORIOS
Análisis: PACUIENTEE STABLE SION COMPLICACION AL TRAYAMEINTO

SE RELIZA CAMBIO DE SISTEMA PARA VENTILACION MECANICA Y SONDA DE SUCCION CERRAD
POR CONTAMINACION
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 22:34

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo: 0
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados, gasimetria en equilibrio acido base sin embargo marcada
hipoxemia, trastorno grave de oxigenacion PAFI 54, incluso para cardiopatia, con
requerimiento de ascenso de FIO2, por ekl momento se amntienen demas aprametros sin
cambios
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 22:36

Evolución:
Subjetivo: ***Nota se adiciona reprote de gases
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): PH 7.38 PO2 38, PCO2 54, SO2 69, HCO3
32
Análisis: .
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-20 22:58

Evolución:

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRIA
TURNO NOCHE
20/02/2023

severa.
Se realizó previo lavado de manos durante 40 segundos, verificación de historia clínica


VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL , TUBO # 4.0 SIN NEUMOTAPONADOR FIJO 10 CM EN
COMISURA LABIAL DERECHA MODO ASISTIDO CONTROLADO POR PRESION CON LOS
SIGUIENTES PARAMETROS VENTILATORIOS FIO2 70% , FRECUENCIA RESPIRATORIA 28 POR
MINUTO , PRESION INSPIRATORIA 17 MMHG , TIEMPO INSPIRATORIO 0.80, PEEP 8.0 CMH20 ,
SATURANDO 79% FRECUENCIA CARDIACA 152 POR MINUTO TA 77/33 MMHG , A LA INSPECCION
TORAX SIMETRICO, RITMO REGULAR , ACOPLADO AL VENTILADOR , A LA ASUCULTACION
RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
Objetivo:
SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA DADA POR ACELERACION DE FLUJO+VIBROPERCUCION

+PERMEABILIZACION DE VIA AEREA OBTENIENDO POR TUBO MODERADAS SECRECIONES
MUCOSANGUINOLENTAS CON SONDA DE SUCCION CERRADA POR BOCA Y NARIZ SECRECIONES
MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD CON SONDA NELATON
SE TOMAN GASES ARTERIALES LOS CUALES REPORTAN TRASTORNO SEVERO DE LA

OXIGENACION, PAFI 54 SE MODIFICAN PARAMETROS VENTILATORIOS SE AUMENTA FIO2 75%

INSUMOS
NELATON, JERINGA DE 10 CC, SOLUCION SALINA, GUANTES DE MANEJO, JERINGA DE GASES.
Análisis: FINALIZA INTERVENCION SIN COMPLICACIONES, QUEDA PACIENTE ESTABLE
Especialista: Jenny Alexandra Ramirez Valero (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 00:32

Evolución:
Accesos:
-Línea femoral izquierda (Fi 20/02/23). Toma frecuente de gases y monitorización
peritoneal
Goteos:
.Adrenalina: 0.1 mcg/kg/minuto
.Morfina: 0,125 mgr/kgr/hora
.Ketamina 1 mg/kg/hora
.Vecuronio 0.1 mg/kg/dia
.Dextrosa en solución salina para completar aporte hídrico
Objetivo:
*Nos encontramos en pandemia por SARS COV-2, para la atención de los pacientes se está
Balance hídrico 12 horas:+148 cc

Líquidos administrados:321 cc
Gasto urinario:2.6 cc/kg/hora--45 cc/m2/hora
Deposición:No
Saturación de oxìgeno:80% con ventilación por presión 17, mueve volumen 10 cc/kg, peep 8, ti
0.85, FIO2 70%, temperatura: 36°C Escala visual análoga 0/10
-Hemodinámico: estable con soporte con adrenalina sin permitir descenso, ha logrado cifras
tensionales adecuadas para edad, ruidos cardíacos rítmicos con soplo holosistólico en todos los
focos, pulsos simétricos de adecuada amplitud e intensidad, llenado capilar de 2 segundos.
Seguimiento por cirugía cardiovascular.
-Respiratorio:lesión pulmonar aguda, soporte ventilatorio parámetros altos, con requerimiento
de ascenso en FIO2, sin nuevos episodios de desaturación hasta el momento, ruidos
respiratorios conservados con crépitos en ambos campos pulmonares
-Gastrointestinal: tolera enteral por sonda. Abdomen: ligeramente distendido pero depresible,
catéter de diálisis peritoneal sin signos inflamatorios perilesionales
-Renal: hidratado, adecuado gasto urinario con refuerzo diurético, edema generalizado
incluyendo escrotal, de predominio en zonas declive,
-Infeccioso: no signos de respuesta inflamatoria sistémica, en cubrimiento antibiótico con
vancomicina y Cefuroxima en contexto de bacteriemia + mediastinitis + infección de vías
urinarias, acorde a infectología
-Metabólico: Glucometría 113-112 Mg. Calcio 1.13, potasio 3.6, sodio 138, magnesio 1.6
-Hematológico: no nuevos sangrados, no clínica de coagulopatía hasta el momento, anemia en
seguimiento, manejo expectante hasta el momento sin indicación de transfusión, recibe
antiagregación
-Neurológico: bajo sedación y bloqueo, plano adecuado, acople ventilatorio, pupilas isocóricas
de 2 mm normorreactivas a la luz, no movimientos anormales.
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: potasio 3.6,

ALBUMINA EN SUERO U OTROS FLUIDOS: 2.1
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: sodio 138
CALCIO IONICO: g. Calcio 1.13,
MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: magnesio 1.6
Análisis:
Eithan, lactante menor, con diagnósticos conocidos, quien presenta una labilidad
hemodinámica, se mantiene soporte inotrópico con lo que logra adecuadas cifras tensionales,
mejoría en índices de perfusión, soporte ventilatorio alto por lesión pulmonar aguda, con
trastorno grave de oxigenación y requerimiento de aumento de FIO2, se realiza seguimiento, se
solicita control gasimétrico y radiológico, tolera enteral, continua goteo diurético alto por
edema generalizado, no signos de respuesta inflamatoria sistémica,a curso con leucocitosis que
pudo estar en relación con reacción transfusional con control en descenso y sin deterioro
infecocos, en cutbimeitno con Vancomicina y Cefuroxima, por múltiples focos de infección
conocidos. No ha presentado nuevos sangrados, ni clínica de coagulopatía, anemia moderada
sin embargo sin requerir ascensor soporte, ni otros hallazgos que indiquen transfusión
inmediata por lo que se encuentra en manejo expectante, continua manejo antiagregante
plaquetario, se mantiene sedoanalgesia y bloqueo, continua monitorización en cuidados
intensivos.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 06:12

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo:
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): Ligeramente rotada, inspirada 8 espacios
intercostales, opacidades en vidrio esmerilado difusas en mejoria, no derrames, tubo
nnormoinserto, cateter normoinserto
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): PH 7.15, PO2 57, PCO2 94 , HCO3 33, SO2 77
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados, gasimetria con acidemia respiratorio, hipercapnia, se
aumenta PIP 18, hay mejoria en oxigenacion ya acorde a patologia, resto deaprametros se
mantienen, cotnrol radiologico en vidirio esmerilado sin embnargo con amrcada mejoria,
lesion pulmonar aguda en mejoria
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 06:23

Evolución:

TURNO MADRUGADA
21/02/2023

severa.


COMISURA LABIAL IZQUIERDA MODO ASISTIDO CONTROLADO POR PRESION CON LOS
Objetivo:

SE TOMAN GASES ARTERIALES LOS CUALES REPORTAN, ACIDOSIS RESPIRATORIA, RETENCION

DE CO2 65 TRASTORNO SEVERO DE LA OXIGENACION, PAFI 76 SE MODIFICAN PARAMETROS
VENTILATORIOS PRESION 18

INSUMOS
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 06:23

Evolución:

TURNO MADRUGADA
21/02/2023

severa.


COMISURA LABIAL IZQUIERDA MODO ASISTIDO CONTROLADO POR PRESION CON LOS
Objetivo:

SE TOMAN GASES ARTERIALES LOS CUALES REPORTAN, ACIDOSIS RESPIRATORIA, RETENCION

DE CO2 65 TRASTORNO SEVERO DE LA OXIGENACION, PAFI 76 SE MODIFICAN PARAMETROS
VENTILATORIOS PRESION 18

INSUMOS
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 11:36

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCION DIURNA CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO

Edad: 47 días
Peso: 4.2 Kgs - Talla: 55 cms - Superficie corporal: 0.25 mts2
Diagnósticos:
severa.
-Lesión pulmonar aguda asociada a transfusion (TRALI) / hemorragia pulmonar
meticilino sensible (Hemocultivo 13/02/23)
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Deterioro de los indices de oxigenacion / requiere FiO2 alta
-Anemia normocitica normocromica en seguimiento / hipofibrinogenemia
-Requirio aumento de sedantes y bloqueador neuromuscular.
-Signos de sobrecarga hidrica / fuga capilar
Accesos:
-Linea arterial femoral izquierda (fi 20/02/23) Monitoria invasiva de tensión arterial y
peritoneal
Goteos:
Vecuronio: 0.1 mg/kg/hora
Dextrosa en solucion salina a 4,8 cc/hora
Enteral a 10 cc/hora
L. admon: L. elim:
601 cc Diuresis: 295 cc (2,9 cc/kgr/h)
(143 cc/kgr/dia) Dep -
PI: 168 cc
Balance: + 138 cc
Regulares condiciones generales

-Hemodinámico: cifras tensionales estables, con picos de taquicardia sinusal, permite descenso
de adrenalina
Signos vitales
Temperatura 36,5 C
Escala visual análoga del dolor no valorable por bloqueo neuromuscular.
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula sin cambios, pulsos distales dificiles de palpar
por edemas. Pulsos centrales presentes, perfusión 3 segundos, acrocianosis
Palidez mucocutanea moderada.
-Ventilatorio: acoplado al ventilador, dependiendo de altos parámetros. Murmullo vesicular

simetrico, con roncus espiratorios bilaterales.
Gases con acidemia respiratoria, saturaciones aceptables para su cardiopatia, se ajustaron
parámetros.
FiO2 75%, presion inspiratoria 18, peep 8, frecuencia 28, relación 1.1,68, sensibilidad: 1 , rampa
de 60%, mueve volumen de 9 cc/kgr
Rx de torax de la madrugada con tubo orotraqueal alto, se introduce 0,5 cm, adecuada
expansión pulmonar, sin compromiso parenquimatoso.
-Infeccioso: sin picos febriles, continua manejo con vancomicina y cefuroxime, se suspendió
metronidazol por recomendación de infectologia
-Renal: gasto urinario dentro de limites normales, balance positivo, luce con edemas
generalizados, se aumenta goteo de furosemida
-Gastrointestinal: abdomen blando, depresible, no distendido, se reinició enteral con buena

tolerancia, se aumenta aporte

Potasio y magnesio normales
-Neur: bajo sedacion y bloqueo neuromuscular, pupilas de 2 mm normorreactivas a la luz

Paciente con antecedente de cardiopatia congénita compleja, en su dia 20 post operatorio de

creación de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso, mejoria
de cifras tensionales, persiste taquicardico, se disminuye goteo de adrenalina, dependiendo de
altos parametros ventilatorios por acidemia respiratoria. De comun acuerdo con infectologia
continua manejo con vancomicina y cefuroxime.
Muy edematizado, se aumenta goteo de furosemida.
Objetivo: Se aumenta goteo de furosemida

Cursando con hipoalbuminemia grave, se inicia reposición

-Vecuronio 10 mgs en 20cc de solucion salina a 0.1 mg/kg/hora
-Albumina 4 gr IV cada 24 horas (fi 21/02/23) para pasar en 6 horas
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 13:05

Evolución:


1. Nada vía oral
19%
+ Módulo de proteina 5 gramos 1 vez al día



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante menor de 1 mes de edad, con diagnósticos conocidos. Se
enucentra en regulares condiciones generales, bajo soporte de ventilación mecánica invasiva,
signos vitales con taquicardia, en cubrimiento antibiótico, con refuerzo diurético. Recibe
soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica, buena tolerancia gastrointestinal,
deposiciones negativas, abdomen no distendido, perímetro abdominal 44 cm, buen control
metabólico. De momento se aumenta de manera progresiva el soporte enteral. Atentos a
evolución.

Kcal totales: 351 // 84 kcal/kg
Proteínas: 1.72 g/kg + 0.83 g módulo
Lípidos: 4.59 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 13:05

Evolución:


1. Nada vía oral
19%
+ Módulo de proteina 5 gramos 1 vez al día



504kcal -120kcal/kg
signos vitales con taquicardia, en cubrimiento antibiótico, con refuerzo diurético. Recibe
soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica, buena tolerancia gastrointestinal,
deposiciones negativas, abdomen no distendido, perímetro abdominal 44 cm, buen control
metabólico. De momento se aumenta de manera progresiva el soporte enteral. Atentos a
evolución.

Lípidos: 4.59 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 16:38

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCION CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO TARDE.
Edad: 1 mes 17 días.

Antecedentes:
Problemas actuales:
-Deterioro de los índices de oxigenación / requiere FiO2 alta
-Anemia normocítica normocrómica en seguimiento / hipofibrinogenemia
-Requirió aumento de sedantes y bloqueador neuromuscular.
-Signos de sobrecarga hídrica / fuga capilar
Goteos:
Dextrosa en solución salina a 4,8 cc/hora
Enteral a 10 cc/hora
Balance de líquidos en 6 horas: +15 cc

L. eliminados: 125 cc + P. insensibles: 32 c c
Objetivo: Regulares condiciones generales, muy edematizado.

Signos vitales:
Tensión arterial: 88/39/57 mm/hg.
Frecuencia respiratoria: 28 rpm.
Temperatura: 36,4° C
Saturación de Oxigenación: 90%
**Hemodinámico: Ritmo sinusal, mantiene cifras tensionales estables, mantiene buen ritmo
sinusal, pulsos centrales y perifericos de buena intensidad, llenado capilar de 2 segundos, se
encuentra con adrenalina.
Informe de ecocardiograma verbal con adecuado flujo de la fistula que esta dando todo el flujo
pulmonar.
**Respiratorio: Se encuentra bajo ventilacion mecanica invasiva, moviliza algunas secreciones,
ruidos respiratorios con estertores finos, se encuentra con parametros ventilatorios: AC/PC:
FIO2: 75%, PI: 16, FR: 28, PEEP: 8.0 con lo que mueve hasta 12 cc de volumen por Kilo, con
importante fuga por el tubo endotraqueal, se realizara cambio del mismo, se solicitan gases
arteriales.
**Gastrointestinal: tolera bien la vía enteral a bajo volumen, abdomen blando, depresible, no
distendido, continúa con igual aporte enteral.
**Renal: Balance hídrico positivo, luce muy edematizado aun con furosemida alta, mantiene
una buena diuresis.
Se abre nuevamente cateter de dialisis peritoneal.
**Infeccioso: No luce séptico, sin nuevas distermias, se encuentra con Cefuroxima y
Vancomicina dia 11.
**Metabólico: normoglucemia, sin clínica de trastorno electrolítico, control de potasio y
magnesio en la tarde.
**Neurológico: Se encuentra bajo efecto de sedación y bloqueo neuromuscular, pupilas de 2
mm normorreactivas a la luz, fontanela anterior normotensa sin signos de focalización
neurológica.
Análisis:
Evolución clínica estacionaria sin datos de choque sin deterioro infeccioso, sin manifestaciones
de sangrado pulmonar, sin signos de sobreanticoagulación, tolerando bien la vía enteral por
sonda, con importante sobrecarga hídrica por lo que cuenta con dosis altas de diurético y
reposición de albúmina, se decide abrir catéter peritoneal para ayudar con la sobrecarga, se
realizará seguimientos a los electrolitos y gases arteriales, se realizará cambio de tubo
endotraqueal por fuga, se brinda amplia información a la madre sobre la condicion actual del
niño.
Ordenes médicas:
-Catéter de diálisis peritoneal se abre a drenaje libre.
-Control de gases arteriales y electrolitos.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 16:41

Evolución:
Objetivo: CONCLUSIONES:
1. CARDIOPATIA CONGENITA COMPLEJA DEL TIPO:
2. DOBLE ENTRADA A VENTRICULO UNICO DE MORFOLOGIA DERECHA, CON DOBLE SALIDA DE
VENTRICULO DERECHO
CON VASOS TRANSPUESTOS, AORTA POSTERIOR Y PULMONAR ANTERIOR, ESTENOSIS
SEVERA DE LA VALVULA
PULMONAR CON RAMAS PULMONARES CONFLUENTES.
3. POSINTERVENCIONISMO TARDIO DE ATRIOSEPTOSTOMIA CON COMUNICACIÓN
INTERATRIAL AMPLIA CON
CORTOCIRCUITO BIDIRECCIONAL.
4. POSOPERATORIO MEDIATRO DE FISTULA SISTEMICO PULMONAR SIN EVIDENCIA DE
OBSTRUCCION.
5. SIN SIGNOS INDIRECTOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR.
6. BUENA FUNCIÓN SISTÓLICA VENTRICULAR.
7. DISFUNCION DIASTOLICA DEL VENTRICULO UNICO SISTEMICO.
Análisis:
Informe de Ecocardiograma de hoy.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 17:12

Evolución:
Objetivo: .
Análisis:
Se realiza videolaringoscopia directa observandose Glotis amplia con el tubo No 4, se realiza
cambio del tubo endotraqueal a tubo 4.5 sin neumotaponador sin complicaciones, se observa
aumento de la saturacion de oxigeno a 96%, se disminuye FIO2: 50% Pi: 14.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 18:16

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
21/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno 50%, presión inspiratoria: 15 ml volumen corriente espirado 63 ml, IMV 25 por minuto,
a 10 cm. Se realiza cambio a de tubo a 4.5 sin balon fijo en 10cm,. Con signos vitales de
frecuencia cardiaca 159 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 93%
arterial y se registra en modulo d egases.

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 18:20

Evolución:
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Acidemia mixta, trastorno moderado de la
oxigenacion para su cardiopatia, PAFIO2: 120.
Análisis:
Se aumenta PI: 15
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-21 22:58

Evolución:
Subjetivo:

DIAGNÓSTICOS
-Anotados
Goteos:
Dextrosa en solución salina a 1.1 cc/hora
Enteral 15 cc/hora
Balance de líquidos en 12 horas: -66 cc

L. administrados: 292 cc (Aporte hidrico: 139 cc/kg/dia)
L. eliminados: 295 cc + P. insensibles: 63 cc = 358 cc
Objetivo: Paciente en aceptabel condiciones generales

Frecuencia cardiaca: 160
Frecuencia respiratoria: 28.
Saturación de Oxigenación: 90%
**Hemodinámico: Se ausculta soplo cardiaco en ambos camops pulmonares, Ritmo sinusal,
pulsos centrales de buena intensidad, y perifericos de dificil palpacion por edema , llenado
capilar de 2 segundos, se disminuyo dosis de adrenalina. Informe de ecocardiograma verbal
con adecuado flujo de la fistula
**Respiratorio: Se encuentra bajo ventilacion mecanica invasiva, moviliza algunas secreciones,
ruidos respiratorios con estertores finos, se encuentra con parametros ventilatorios: AC/PC:
FIO2: 75%, PI: 15, FR: 28, PEEP: 8.0 Se solicita rx de torax posterior a cambio de tubo
orotraqueal. Se solicita control gasimetrico.
**Gastrointestinal: tolera vía enteral a bajo volumen, abdomen blando, depresible, no
distendido, no deposicion , no emesis, se mantiene con igual aporte.
**Renal: Balance hídrico negativo, luce muy edematizado aun con furosemida alta, se observa
aumento de gasto urinario en las ultimas horas, se tituilara dosis de infusion . Se continua
cateter de dialisis peritoneal.
Vancomicina dia 11.
**Metabólico: Glucometria 112-148 mg/dl normoglucemia,esta en reposicion de albumina.
electrolito de control normal
mm simetricas fontanela anterior normotensa.

Análisis: Paciente con tendencia lenta a la estabilizacion, ha mejorado gasto urinario, ya se logro iniciar
balance hidrico negativo, y ha permanecido con adcuadas cifras tensionales, sin signos
temprano de bajo gasto, permitio leve descenso de soporte vasoactivo, logra mantener
oximetrias en metas. Se titulara dosis de furosemida, en infusion.
Se solicita rx de torax de control y se solicita control gasimetrico.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 00:14

Evolución:

TURNO NOCHE
UCI PEDIATRICA
21/02/2023 21+00
Se realiza previo lavado de manos y uso de elementos de protección personal dado por guantes
de manejo, tapabocas n95, monogafas de protección, visor, gorro y bata quirúrgica.
Objetivo: Diagnosticos:

severa.
Se encuentra paciente en cama, en posicion supina, cabecera a 30°, con soporte de oxígeno
dado por ventilación mecánica en modo asistido controlado por presión, fracción Inspirada de
volumen minuto 2.2 ml. , relación inspiración: espiración 1:2.0
Tubo orotraqueal número 4.5 sin balon fijo a 10 cm. Con signos vitales de frecuencia cardiaca
153 latidos por minuto y saturación de oxígeno al 84%
por tubo orotraqueal obteniendo moderadas secreciones mucosanguinolentas, se realizó
succión abierta por nariz y boca obteniendo moderada cantidad de secreciones mucoides con
hilos hemoptoicos. , vía aérea queda permeable, se realizan cuidados y limpieza
Se realiza toma de gasimetría venosa y se registra en modulo de gases.
Insumos utilizados:
1 par de guantes de manejo

1 jeringa 10cc,
solucion salina,
bata antifluidos
Análisis: Se realiza registro en formato de prevención de neumonía asociada al cuidado de la salud.

Se finaliza sin complicación, continua bajo monitoreo ventilatorio.
Especialista: Luz Elena Tamayo Nieto (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 02:08

Evolución:
Subjetivo:
Nota medica
Objetivo:
Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): adecuada trasparencial pulmonar, no escapes aereos,
no derrames, cateter en adecuada posiocion, tubo orotraqueal, en adecuada posicion
Análisis: .
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 06:07

Evolución:

TURNO MADRUGADA
UCI PEDIATRICA
21/02/2023 21+00
Objetivo: Diagnosticos:

severa.
Se encuentra paciente en cama, en posicion supina, cabecera a 30°, con soporte de oxígeno
dado por ventilación mecánica en modo asistido controlado por presión, fracción Inspirada de
volumen minuto 2.2 ml. , relación inspiración: espiración 1:2.0
Tubo orotraqueal número 4.5 sin balon fijo a 10 cm. Con signos vitales de frecuencia cardiaca
147 latidos por minuto y saturación de oxígeno al 79%
Se realizan maniobras de higiene bronquial con aceleración de flujo, luego se aplica técnica
estéril por succión cerrada por tubo orotraqueal obteniendo moderadas secreciones
mucosanguinolentas, se realizó succión abierta por nariz y boca obteniendo moderada
cantidad de secreciones mucoides con hilos hemoptoicos. , vía aérea queda permeable, se
realizan cuidados y limpieza correspondientes, tubo orotraqueal queda fijado óptimamente.
Se realiza toma de gasimetría venosa y se registra en modulo de gases.
Insumos utilizados:

1 jeringa 10cc,
1 sonda nelaton # 10
solucion salina,
bata antifluidos
Análisis: Se realiza registro en formato de prevención de neumonía asociada al cuidado de la salud.

Se finaliza sin complicación, continua bajo monitoreo ventilatorio.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 06:56

Evolución:
Subjetivo:
Nota Medica
Reporte de gases arteriales: acidosis respirastoria hipoxemia, endescenso con respecto al

control anterior.
Se decide aumento presion inspiratoria, se decide invertir relacion inspiracion espiracion se
aumenta FIo2.
Tiene descenso progresico de cifras de tension arterial, se aumenta adrenalina.
Objetivo: ..
Análisis: .
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 06:57

Evolución:
Subjetivo: .
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): acidosis respiratoria, se aumentan
parametros ventiolatorios, y se invierte relacion i:e
Análisis: .
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 10:20

Evolución:

==================================================
Diagnósticos:
severa.
6. Hipoalbuminemia en corrección
Antecedentes:
Problemas actuales:
-Anemia normocitica normocromica en seguimiento
-Acidemia respiratoria / trastorno de oxigenacion / ventilacion fuera de metas
Accesos:
-Tubo traqueal Fi:21/02/23 / cambio por fuga
-Segundo ciclo ventilatorio (Fi: 10/02/23)
-Linea arterial femoral izquierda Fi:20/02/23 - Requiere monitoria invasiva de presion arterial y
toma frecuente de gases arteriales.
peritoneal
-Sonda nasogástrica (Fi: 22/02/23) Para alimentación enteral / cambio
-Sonda vesical (Fi 10/02/23) Recibe infusion de opioides y bloqueo neuromuscular.
Goteos:

-Nutricion enteral a 20cc/hora
Balance hidrico (24 horas) +186cc

L. Administrados: 601cc -- Aporte hidrico: 140cc/kg/dia
Glucometrias: 102 - 109 mgs/dl
Objetivo: Se encuentra en regulares condiciones generales, aun edematizado, afebril

Signos vitales:
-Saturacion: 72-90%
-Temperatura: 36°C
**Hemodinamico: ha requerido manejo dinamico del vasopresor por cifras de presion arterial
muy oscilantes, taquicardia sinusal sostenida, se ausculta soplo sistolico paraesternal bilateral ,
pulsos centrales de buena intensidad, perifericos disminuidos en amplitud, llenado capilar 2 a 3
segundos, no impresiona hipovolemico.
Se titulara adrenalina segun monitoria hemodinamica.
**Respiratorio: depende de soporte ventilatorio alto por trastorno acido base y de oxigenacion.
Completamente dependiente de ventilador, no se auscultan agregados en el momento.
La monitoria grafica muestra distensibilidad aceptable, resistencia de via aerea elevada, mueve
VC alto para el peso.
Radiografia de torax de la madrugada muestra tubo endotraqueal y cateter central en buena
posición, no se visualiza trayecto de sonda gastrica. Silueta cardiaca pequeña, sin alteración
parenquimatosa significativa. Aumento del tejido celular subcutaneo.
Se cambia estrategia ventilatoria asi: AC/PC: FiO2: 60%, PIP: 15, PEEP: 7.5, FR: 22xmin, Ti: 0.85, S:
1 , rampa de 60%.
Se controlaran gases arteriales para decidir ajustes.
**Gastrointestinal: tolera bien nutrición enteral en infusión continua, sin deposicion en las
ultimas 24 horas. Abdomen globoso pero depresible, sin masas.
Por ahora no se modifican aportes por esta via, se inicia manejo antireflujo.
**Renal: balance hidrico muy positivo, diuresis aceptable con refuerzo diuretico en infusion
continua a dosis alta. Han disminuido un poco los edemas con respecto a valoraciones previas.
Se intentará disminuir aporte de liquidos, sigue con furosemida a dosis actual.
Potasio de control normal.
Sigue terapia antibiotica con cefuroxime + vancomicina con el plan de completar 14 dias.
**Hematologico. conjuntivas muy palidas, sin evidencia de sangrado ni coagulopatia activa.
Sigue antiagregacion con acido acetilsalicilico.
Se solicita hemograma, fibrinogeno, tiempos de coagulacion y dimero D.
**Neurologico: bajo sedacion y bloqueo neuromuscular, fontanela normal, pupilas isocoricas
reactivas a la luz, sin signos de focalizacion.
Por ahora no se modifican sedantes, se suspende bloqueo neuromuscular.
Análisis: Lactante menor con antecedentes conocidos, iniciando cuarta semana de hospitalizacion en
cuidado intensivo y de posoperatorio de creación de fístula sistémica pulmonar,
atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congenita compleja (fisiologia
de ventriculo unico). Se encuentra en segundo ciclo de ventilación mecanica y soporte
vasoactivo por choque séptico con foco urinario, torrente sanguineo y mediastinitis, deterioro
respiratorio agudo hace 72 horas por hemorragia alveolar y lesion pulmonar aguda asociada a
transfusion, el seguimiento radiológico muestra disminución significativa de ocupacion alveolar,
se ajustan parametros ventilatorios buscando estrategia mas protectora que tambien favorezca
flujos en el circuito pulmonar. En lo hemodinámico depende de vasopresor a dosis intermedia,
se titulará buscando dosis minima necesaria. Sin fiebre ni otro dato de respuesta inflamatoria
sistemica, completando tratamiento antibiotico con vancomicina y cefuroxime . Balance hidrico
positivo, depende de refuerzo diuretico en infusión continua a dosis alta, sin indicación de
diálisis en este momento. En cuanto a alteracion hematológica sin evidencia de sangrado activo,
se solicitan paraclinicos de control. Se suspende bloqueo neuromuscular, no se modifica por
ahora esquema de sedación ni dosis.
Ordenes médicas:
-Paracetamol 60 mg IV cada 6 horas en caso de fiebre
-Albumina al 20% 4 gms IV dia (infusion de 6 horas)
-Suspender vecuronio
-Se solicita hemograma, dimero D, fibfinogeno y tiempos de coagulacion
-Cuando module proceso infeccioso realizar inmunoglobulinas y perfil celular
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 10:39

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
19%
Goteo: 20 cc/hora
+ Módulo de proteína 5 gramos 1 vez al día



504kcal -120kcal/kg
de la valoración se encuientra en regulares condiciones generales, afebril, hidratado, bajo
sopore de ventilación mecánica invasiva a parámetros altos, con soporte vasopresor, signos
vitales con taquicardia, con refuerzo diurético. Cuenta con soporte nutricional enteral por sonda
nasogástrica, buena tolerancia gastrointestinal, sin reporte de deposiciones, abdomen no
distendido, perímetro abdominal 46 cm. Se mantiene manejo nutricional actual. Atentos a
evolución.
Aportes enteral *4.2 kg

Lípidos: 6.12 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 10:39

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
19%
Goteo: 20 cc/hora
+ Módulo de proteína 5 gramos 1 vez al día



504kcal -120kcal/kg
de la valoración se encuientra en regulares condiciones generales, afebril, hidratado, bajo
sopore de ventilación mecánica invasiva a parámetros altos, con soporte vasopresor, signos
vitales con taquicardia, con refuerzo diurético. Cuenta con soporte nutricional enteral por sonda
nasogástrica, buena tolerancia gastrointestinal, sin reporte de deposiciones, abdomen no
distendido, perímetro abdominal 46 cm. Se mantiene manejo nutricional actual. Atentos a
evolución.

Lípidos: 6.12 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 11:51

Evolución:

TURNO TARDE
UCI PEDITRICA
severa.
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA. SE REALIZA TOMA DE GASIMETRIA ARTERIO /
VENOSA CON UN ADECUADO EQUILIBRIO ACIDO BASE + HIPOXEMIA , SE REALZIA CAMBIO DE
SONDA DE SUCCION CERRADA POR PROTOCOLO INSTITUCIONAL
Análisis: PACUIENTEE STABLE SION COMPLICACION AL TRAYAMEINTO
EVOLUCIÓN

================================
Objetivo: Gases arteriovenosos: extraccion de 14%, delta de CO2 de 11, SVO2 disminuida.
Acidemia respiratoria grave, SO2 disminuida
Análisis: Se aumenta PIP y FR. Se realizaran ajustes de acuerdo con control posterior.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 17:16

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
22/02/2023
Diagnósticos:
severa.
presión positiva al final de la espiración 6.5cmH2O, presión Inspiratoria Máxima 20 cmH2O,
volumen minuto 2.2 ml. , relación inspiración: espiración 1:2.0 Tubo orotraqueal número 4.5fijo
oxígeno de 79%

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 17:29

Evolución:
Goteos:
Objetivo: Luce en mejor estado general, afebril, hidratado. Escala analog adel dolor no evalauble por
bloqueo neuromuscular.
Signos vitales:
-Presion arterial: 95/40 media 62.
-Saturacion: 78%
-Temperatura: 36°C
* presento hipotension 60/30 media 42 por lo cual se aumenta goteo de adrenalina,. ruidos
cardiacos ritmicos, soplo presentes, perfusion distal de 2 segundos, pulsos perifericos
presentes. Se continua monitorizacion invasiva.
* Gases venososcon adecuado estadoa cido base y satuacion vensoa adecuada. Se disminuye
soporte ventialtorio Ac fio2 60% pip 15 peep 6.5 FR 25 Mueve 12 cc/k de volumen. Murmullo
vesicular simetrico, no sobreagregados. Se continua seguimiento.
* Recibe aporte enterla por sonda nasogastrica. Abdomen blando, ruidos intestinales presentes.
No deposicion. Continua manejo antireflujo.
* Edemas de extremidades en manejo.
Eliminados. 160 cc
diuresis. 6.3 cc/k/h
Balance hidrico negativo. Se continau goteo diuretico y reposicion de albumina. Se evidencai
salida de liquido lechso por cateter de dialisis peritoenal. Se toma muestra con trigluceridos en
liquido. Se deja cateter cerrad
* No picos febriles. continua cubimiento antibiotico con cefuroxime + vancomicina con el plan
de completar 14 dias. Hemograma con leucocitosis emn descenso, diferencial con discreta
inversion de la formula.
* Luce palido, no sangrado activo. Recibe manejo con acido acetilsalicilico. Reporte de
hemgorama con anemia sin indiacion en el momento de transfusion de globulos rojos,
plaquetas normales. Reporte de tiempos de coagulacion tp prolongado, tpt normal.
Fibronogeno disminuido.- dimero D elevdo. Se continua seguimiento. Por ahroa sin idnciacion
de tansfusuion de hemoderivados.
* Glucoemtria normal. Ss ptoasio de contol.
* Bajo sedacion y analgesia. aun con efecto residula de bloqueo neuromuscular. Fontanela
normal, pupilas isocoricas reactivas a la luz.
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: leucocitosis en descenso, anemia
sin indicacion de transfusdion, plaquetas normales.
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: discretamente prolongdo.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: normal
DIMERO D AUTOMATIZADO: elevado
FIBRINOGENO: disminuido
Análisis: paciente con diagnosticos anotados. Evolucion clinica lenta hacia la estsbilizacion, nuevamente
descendso de parametros ventialtorios con mejoria gasimetrica. aun con reuqerimiento de fio2
intermedia para mantener satuaciones aceptables. Discreto aumentod e vsopresor con mejoria
de cifras tensionales. Hemograma con anemia sin indicacion de tansfusion en el momento. Sin
impresionar deterioro infeccioso con cubrimientoa ntibiotico con vancomicina y cefuroxime .
Balance hidrico discretamente negativo con goteo diuretico. Nop nuevo eventos de sangrado
dudante las ultiams 24 hors. Se continua seguiimiento. Se mabntiene sedacion sin cambios.

- Ss citoqumico y trigliceridos en liquido peritoneal.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 22:44

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDIATRICA. Seguimiento medico.
Paciente con diagnosticos anotados + quiloperitoneo.
Goteos:
Objetivo: Luce en regualr estado general, afebril, hidratado. Escala analoga del dolor sin dolor.
Signos vitales:
-Saturacion: 80%
-Escala visual analoga: no dolor.
* Cifras tensionales adecuadas en descenso de adrenalina, ruidos cardiacos ritmicos con soplo
sin cambios, perfusion distal de 2 segundos, pulsos perifericos presentes. Se continua
* Gases venosos adecuado estado acido base y satuacion venosa adecuada. AC/PC: FiO2: 60%,
PIP: 15, PEEP: 6.5, FR: 25 xmin, Ti: 0.85, S: 1 , rampa de 60% Mueve volumen alto por lo cual se
disminuye pip a 14. Se continua seguimiento. Murmullo vesicular simetrico, no
sobreageregados. Se intentara descenso de soporte ventialtroio de acuerdo a control
gasimetrico.
* Tolerando aporte enteral por sonda nasogastrica. Abdomen blando, globoros, ruidos
intestinales presentes. No deposicion. Reporte de liquido peritoneal altamente sugestivo de
quilo peritoneo. Se cambiara formula enteral por formula hidrolizada con trigliceridos de
cadera media.
* Edemas generlalizados.
Eliminados: 340 cc
Balance hidrico: 30 cc negativo.
Balnce hidrico discretamente negativo. Se disminuye aporte hidrico. Se continau diruetico a
dosis altas.
* No picos febriles. Continua cubrimiento antibiotico con cefuroxime + vancomicina con el plan
de completar 14 dias.Se continua seguimiento.
* Luce palido, no sangrado activo. Continua antiagregacion con acido acetilsalicilico.
* Bajo efecto de sedacion, luce intranquilo y acceso de tos con desaturacion. Se adiciona al
manejo goteo de midazolam. fontanelas normtoensa,
Análisis: paciente con diagnosticos anotados. Evolucion clinica hacia la estbilizacion. Se continau
soporte vasopresor en discreto descenso. soporte ventialtorio en descenso con saturaciones
aceptables para partologia. Se continau goteo diuretico alto en busca de balance negativos. Se
ajusta goteo de sedacion.
- Adrenalina a 0.1 mcg/k/min
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-22 22:46

Evolución:
Objetivo:
LIQUIDO ASCITICO (EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO): lecucocitos elevados con predominio
de linfocitos.
TRIGLICERIDOS: elevados.
COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA: no germenes
Análisis: sE CONTINUA SEGUIMIENTO.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 00:51

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PEDIATRICA. nota retrospectiva 10+30 p.m
Paciente con sangrado rutilante por tubo endotraqueal abundante y deaturacion profunda.
Objetivo: Paciente en mal estado general, presenta sangrado abundante por tubo endotraqueal, nasal y
por sitio de insercion de cateter yugular. Desatuacion profunda menor de 60% e hipotension.Fc
200 Tension arterail 40/20 signos de dificultad respriatoria grave. Se inicia asistenca con presion
positiva , se comprueba posicion de tubo endotraqueal, sangrado rutilante en abundante
cantidad, se pasa bolo de lactato de ringer 40 cc, bolo de sedacion con midazola,y y bolo de
vecuronio, se administra dosis de acido tranexamico 40 mg y se solicita a banco de sangre
plasma freco congelado( fibronogeno disminuido con tp discretamente prolongado
previamente). Se aumetna goteo de adrenalina a 0.2 mcg/k/min. Persiste con sangrado por tubo
endotraqueal, se pasa dosis de adrenalina con disminucion de sangrado y mejoria de cifras
tensionales de foram transitoria. Nuevamente aumetna sangrado por tubo endotraqueal,
persiste con hipotension, se adiciona al manejo goteo de noradrenalina dosis ascendentes. se
ajsuta soprote ventialtorio. Persiste desatuacion profunda. Se toma control radiografico y
laboratorios. Rx de toax con tubo endotraqueal y cateter cental en adecuada posicion. Senos
costofrenicos libres. opacidades alveaolres generalizadas.
Se informa telefonicamente a la mama estado del paciente, evolucion y manejo actual. Alta
probailidad de mortalidad. Refiere entender.
Paciente en muy mal estado general, hipotermia generalizada. Frecuencia cardiaca 180-195
Tension arterail 70/45 media 50 con adrenaoina a 0.2 mcg/k/min y noradrenalina a 0.1
mcg/K/min. Se administra bolo de hidrocortisona 10 mg iv y se inicia goteo de hidrocortisona.
palidez mucocutanea severa. Sangrado por tubo endotraqueal y nasal. Se solicitan globulos
rojos empaquetados en codigo rojo. Se insiste en plasma fresco ( tiempo de descongelamiento
requerido). Se asiste con presion positiva. Desatarucion profunda con muy pobre recuperacaion
no se logra mayor de 60%. Se ajsuta soporte ventilatorio. Se suspende aporte enteral. Gases
venosos con hipercapnia permisiva y satuacion vensoa muy disminuida.
Se transfunden 65 cc de plasma fresco congelado. ( ver nota de transfusion) Se logra control de
sangrado po r tubo endotraqueal.
Se inicai transfusion de globulos rojoes empaquetados 65 cc.
Se informa nuevmaente a la mama via telefonica estado actual, evolucion y manejo actual. Se
responden dudas. Refire entender.
Mejoria de cirfras tensionaes permitiendo lento descenso de vasopresor.
Mejorai lenta de saturaciones hasta 75%. Se disminuyen PIP a 16.
Análisis: - Lactato de ringer 40 cc

- Adrenalina aumentar a 0.15 mcg/k/min
- Noradrenalina 2 mg en 50 cc de dextrosa pasar a 0.15 mcg/k/min
- hidrocortisona 10 mg iv y continuar 50 mg en 50 cc de solucion salina pasar a 0.18 mg/k/h
- Acido tranexamico 40 mg por tubo endotraqueral
- Trnasfusion dem plasma freco congelado 65 cc ahora
- Transfusion de Globulops rojos empaquetados 65 cc en codigo rojo.
-Ss laboratorios.
pronostico vital sombrrio.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 00:56

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE TRANSFUSION

Se realiza chequeo cruzado con Jefe Monica Nuñez y se verifica:
2. Plasma, número de bolsa: 4231012 , sello de calidad: 1288196, grupo sanguineo A positivo
del paciente y del la bolsa y fecha de vencimiento: 16-02-2024
3. Orden de transfusión: 65cc de plasma. Consentimiento informado diligenciado y firmado
por madre

FC 165 FR 25 PA 52/23 PAM 40 SO2 61 Tº 36
Se inicio transfusion a las: 23+35
Se realiza acompañamiento médico durante la transfusión.
Termina transfusion a las 24+00
Signos vitales:
FC 179 FR 25 PA 94/40 PAM 57 SO2 62 Tº36.2
Análisis: Se continua seguimiento y vigilancia. paciente en estado de maxima gravedad.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 01:02

Evolución:
Objetivo: Radiografia De Torax (PA O AP Y Lateral): Rx de toax con tubo endotraqueal y cateter cental en
adecuada posicion. Senos costofrenicos libres. opacidades alveaolres generalizadas.
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO: leucocitosis y linfocitoss. anemia
con indicacion de transfusion, pl,aquetas normales.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]: PROLONGADO 1.6 VECES EL CONTROL.
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]: pro,ongado INR 1.9
ACIDO LACTICO [L-LACTATO] SEMIAUTOMATIZADO: muy elevado. Se tomara control en 6 horas.
Se transfudio plasma freco congelado y se encuerntra en transfusion de globulos rojos en

codigo rojo.
Frecuencia cardiaca 170 Satuacion 78-80% Tension arterial 90/57 media 65 en descenso de
vasopresor.
Análisis: Se continua seguimiento estricto.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 01:04

Evolución:
Objetivo:
LIQUIDO PERITONEAL (EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON DETECCION DE ERITROCITOS
RECUENTO Y MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS GLUCOSA PROTEINAS Y AMILASA): sin germenes.
Leucocitos elevados a expensar de linfocitos.
TRIGLICERIDOS: muy elevado
Análisis: Compaltible con quiloperitoneo.

Se cambira formula enteral.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 01:20

Evolución:
Objetivo: Paciente luce extremadamente palido. Se revisa hemograma con hemoglobina 7.8 en
hemograma que se tomo al inicio de sangrado. Sangrado abundante por tubo endotraqueal
por lo cual se considera completar transfusion de 20 cc/k de globulos rojos emaquetdos de
unidad en codigo rojo,.
Se administra dosis de gluconato de calcio.
Análisis: Se continau seguimiento.

Se reiniciara goteo de furosemdia a 0.6 mg/k/h
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 01:22

Evolución:
Subjetivo: NOTA ADICIONAL
Objetivo: S revisa fontanela normyoensa, pupilas mioticas pobremente reactivas a la luz. presenta
esfuerzo respiratorio y movimientos de extremidades
Análisis: Ss ecografia transfontanelar
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 01:30

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/22/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
REGISTRADO EN HOJA DE MONITOREO VENTILATORIO
Objetivo: PACIENTE QUIIEN PRESENTA SANGRADO RUTILANTE POR TUBO OROTRAQUEAL ABUNDANTE Y
POR NARIZ ASOCIADO A DESATURACION PROFUNDA DE 50% E HIPOTENSION PACIENTE EN MAL
ESTADO GENERAL

INTEGRAL CON ASPIRACION DE SECRECION SANGUINOLENTAS EN ABUNDANTE CANTIDAD SE
ASISTE CON PRESION POSITIVA CONTINUA CON SANGRADO RUTILANTE EN ABUNDANTE
CANTIDAD POR TUBO OROTRAQUEAL SE PASA BOLO DE SEDACION Y BLOQUEO
NERUOMUSCULAR SE PASAN DOS DOSIS DE ADRENALINA POR TUBO OROTAQUEAL CON
DISMINUCION DEL SANGRADO PERO CONTINUA CON DESATURACION PROFUNDA 60% SE
AJUSTAN PARAMETROS VENTILATORIO FIO2 100% PI,17 FR.30 Y PEEP:7.5 SE CONTINUA
ASPIRANDO SANGRADO RUTILANTE POR TUBO OROTRAQUEAL NUEVAMENTE EN ABUNDANTE
CANTIDAD Y NARIZ PACIENTE CON HIPOTERMA PALIDEZ GENRALIZADA SE ADMINISTRA DOSIS DE
ACIDO TRANEXAMICO A PESAR DE CONTINUAR CON PRESION POSTIVA SE LOGRA
SATURACIONES HASTA 60% SE AJUSTA NUVAMENTE PARAMETROS VENTILATORIOS CON PI:20 Y
PEEP 8.5 SE ADMISTRAN 65CC DE GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS SE LOGRA CONTROL DE
SANGRADO

SAURAICON VEOSA DISMINUIDA SE MODIFICAN PARAMETROS PI:17 SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 01:46

Evolución:
Objetivo: Se evidencia diuresis en las ultmas 3 horas de 450 cc. ( 35 cc/k/h)

Se continua trnasfusion de globulos rojos.
Se disminuye gorteo de furosemida a 0.05 mg/k/h
en el momento frecuencia cardaica 165 tension arteral 100/60 en descenso de vasopresor.
Saturacion 85%. se disminuye fio2 y pip.
Análisis: Ss potasio de control urgente.
EVOLUCIÓN
Objetivo: POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: hipokalemia leve.

se inicai reposicion.
Análisis: Cloruro de potasio 10 cc mas 90 cc de solucion salina pasar a 1 cc/h
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 03:55

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS POBRE EN LEUCOCITOS EN

CODIGO ROJO- EXTREMA URGENCIA

2. Globulos rojos, número de bolsa: 3231014 , sello de calidad: 1285877, grupo sanguineo de la
unidad o positivo y del paciente A positivo. y fecha de vencimiento: 24-03-2023
3. Orden de transfusión: 90 de GRE.

FC 180 FR 25 PA 95/46 media 60 SO2 66 Tº36
Se inicio transfusion a las: 24+00
Se realiza acompañamiento médico durante la transfusión. paciente en estado de maxima

gravedad.
Termina transfusion a las 1+00 a.m
Signos vitales:
FC 169 FR 25 PA 110/58 PAM 80 SO2 84 Tº36
Análisis: Se continua seguimiento estrico.

en descenso de vasopresor.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 06:36

Evolución:
Objetivo: GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Hiercapnia permisiiva e hipoxemia.

Trastorno grave de la oxigenacion. pafi 73.
Gases venosos con saturacion disminuida. 46%. Rata de extraccion 33%. Delta de co2 15.6
Elevado.
Análisis: Se disminuye vasopresor. Se ajusta soprote ventilatorio.
Noradrenalina a 0.03 mcg/k/min. Se disminuye
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 06:58

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/23/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
04:O0 PACIENTE BAJO EFECTO DE SEDACION CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO

ASISTIDO CONTROLADO REGULADO POR PRESION ACOPLADO CON EL VENTILADOR
DORMIDO
Objetivo: FRECUENCIA CARDIACA:155 LPM TENSION ARTERIAL: 113/57 FRECUENCIA RESPIRATORIA:20

RPM SATURACION DE OXIGENO:83%

DE PACIENTES SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE REALIZA PERMEABILIDAD TUBO
OROTRAQUEAL OBTENIENDO ESCASO SANGRADO

SE TOMAN GASES ARTERIALES DE CONTROL QUE REPORTAN HIPERCAPNIA PERMISIVA E

HIPOXEMIA
TRASTORNO DE LA OXIGENACION GRAVE Y SATURACION VENOSA DISMINUIDA SE AMENTA FIO2
AL 65% SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 11:59

Evolución:

==================================================
Diagnósticos:
severa.
3. Anemia transfundida (febrero 06-10 - 11 y 19 y 23/02/23)
-Coagulopatia en estudio: hemorragia alveolar
5. Ascitis quilosa
Diagnosticos ya resueltos:
-Disfunción renal aguda KDIGO 3 / terapia de reemplazo renal menor a 48 horas en
posoperatorio inmediato
Problemas actuales:
-Nuevo episodio de sangrado pulmonar
-Alteracion de los tiempos de coagulacion / consumo de fibrinogeno
-Plano inadecuado de sedacion / tolerancia a opioides
Accesos:
peritoneal
-Sonda nasogástrica (Fi: 22/02/23) Para alimentación enteral
Goteos:
-Noradrenalina: 0.03 mcg/kg/min
-Adrenalina: 0,05 mcgr/kgr/min
-Hidrocortisona: 0.18 mg/kg/hora
-Midazolam: 0.1 mg/kg/hora
-Dextrosa en solucion salina: 20cc/hora
Balance hidrico (24 horas) -253.2 cc

L. Eliminados: Diuresis: 1055cc --> 10cc/kg/hora
Glucometrias: 154- 113- 149- 132 mgs/dl
Objetivo: Se encuentra en regulares condiciones generales, muy edematizado, afebril

Signos vitales:
-Saturacion: 85%
-Temperatura: 36°C
-Escala visual analoga: sin dolor
**Hemodinamico: han mejorado las cifras de presion arterial de forma progresiva, taquicardia
sinusal
sostenida, soplo sistolico paraesternal bilateral sin cambios , pulsos centrales de buena
intensidad, perifericos dificiles de palpar por edemas, llenado capilar 3 segundos, no impresiona
hipovolemico.
Lactato en limite superior normal. Se suspende hidrocortisona.
Se intentara disminuir noradrenalina y adrenalina a dosis minima necesaria.
**Respiratorio: durante la mañana ha mantenido saturacion aceptable para su fisiologia
cardiaca, acoplado y sincronico con el ventilador, asiste de forma intermitente, durante el
examen se evidencian accesos de tos con desaturacion. Se auscultan crepitos en ambos campos
pulmonares, aun con secreciones hemoptoicas a traves del tubo endotraqueal.
Radiografia de torax de control muestra tubo endotraqueal, cateter central y sonda gastrcia en
buena posicion, silueta cardiaca normal, disminuyeron los signos de ocupacion alveolar con
respecto a imagenes previas, sin atelectasias ni fugas de aire. Aumento del tejido celular
subcutaneo por edema.
Se deja ventilador asi: AC/PC: FiO2: 65%, PIP: 14, PEEP: 8.5, FR: 30xmin, Ti: 0.85, S: 1 , rampa de
60%.
Se controlaran gases arteriales para decidir ajustes.
**Gastrointestinal: en reposo intestinal, sin drenaje por sonda. Abdomen globoso pero
depresible, sin masas, no impresiona doloroso a la palpacion.
Por ascitis quilosa, en conjunto con nutricion se decide dejar formula extensamente hidrolizada
y luego formula con trigliceridos de cadena media.
**Renal: balance hidrico negativo, ha disminuido el gasto urinario en las ultimas horas. Se
evidencia edema con fovea generalizado de predominio en zonas de declive. Se disminuye
aporte de liquidos basal y se aumenta nuevamente furosemida.
Sigue terapia antibiotica con cefuroxime + vancomicina con el plan de completar 14 dias. Se
solicitan hemocultivos de seguimiento.
**Hematologico: conjuntivas muy palidas, se evidencias secreciones hemoptoicas a traves de
tubo endotraqueal y sangrado nasal.
Reporte de tiempos de coagulacion: INR 1.42, relacion de PTT 2.58 veces con respecto al control,
fibrinogeno muy disminuido. Por sangrado activo descrito se indica transfusion de plasma y
crioprecipitados y dosis de vitamina K.
Dado que el flujo pulmonar depende de la permeabilidad de la fistula se mantiene
antiagregacion con acido acetilsalicilico.
Se solicita hemograma y dosificacion de factor VII, VIII y IX
**Metabolico: glucometrias normales, se dejan liquidos basales con dextrosa al 10% para
disminuir volumen. Electrolitos: potasio, calcio ionizado y magnesio nornales.
de focalizacion.
Por tiempo de uso de opioides y fenomeno de tolerancia se rota a propofol, resto de esquema
sin cambios.
Análisis: Lactante menor con antecedentes conocidos, iniciando cuarta semana de hospitalizacion en
cuidado intensivo, posoperatorio tardio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y
ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congenita compleja (fisiologia de ventriculo unico).
Evolucion muy oscilante, con episodios de descompensacion respiratoria y hemodinamica por
choque septico de foco urinario, torrente sanguineo y mediastinitis y por hemorragia alveolar.
En las ultimas 12 horas nuevo episodio de sangrado alveolar por lo que requirio ajuste de
parametros de ventilacion, soporte vasopresor y transfusion de hemocomponentes (globulos
rojos y plasma), durante la mañana ha disminuido el drenaje sanguinolento a traves del tubo, el
seguimiento radiologico muestra disminucion de opacidades aveolares de ambos campos
pulmonares, sin deterioro en los indices de oxigenacion. Se solicita valoracion por Neumologia
pediatrica para realizacion de fibrobroncoscopia.
Llama la atencion alteracion de los tiempos de coagulacion y disminucion del fibrinogeno /
alteracion no documentada durante hospitalizacion, se indica nueva transfusion de plasma +
crioprecipitados y vitamina K. Dado que el flujo pulmonar depende de la permeabilidad de la
fistula se mantiene antiagregacion con acido acetilsalicilico, por edad y genero se dosificaran
factor VII, VIII y IX. En lo hemodinamico mantiene cifras de presion arterial adecuadas, se
suspende hidrocortisona y se titulan catecolaminas.
Sin fiebre ni otro dato de respuesta inflamatoria sistemica, completando tratamiento antibiotico
con vancomicina y cefuroxime, se solicitan hemocultivos de control. Balance hidrico negativo,
con signos de sobrecarga hidrica y fuga capilar, se titula aporte de liquidos y se aumenta
furosemida. Se documento ascitis quilosa, se deja por ahora con formula extensamente
hidrolizada con el plan de cambio posterior a formula con trigliceridos de cadena media.
Se rota esquema de sedacion por uso prolongado de opioides y fenomeno de tolerancia, se
solicita ecografia transfontanelar.
Informacion a la familia cuando asistan a visita. Pronostico vital reservado a evolucion.
Ordenes médicas:
-Total de liquidos por hora 18cc / completar volumen con dextrosa al 10% 500cc + sodio 20cc
-Noradrenalina 2 mgs en 50cc de dextrosa al 5% a 0.03 mcg/kg/min
-Potasio 20 mEq en 100cc de solucion salina a 1 cc/hora
-Midazolam 15 mgs en 25cc de solucion salina a 0.1 mg/kg/hora
-Propofol 10 mgs/cc pasar a 3 mg/kg/hora
-Morfina 10 mgr en 20 cc de solucion salina a 0,08mgr/kgr/hora - Disminuir 0.02 mgs/kg/hora
cada 8 horas

-Albumina al 20% 4 gms IV dia (infusion de 6 horas)
-Fitomenadiona 1 mg IV cada 48 horas
-Suspender hidrocortisona
-Transfundir 40cc de plasma y media unidad de crioprecipitados
-Se solicita hemograma, hemocultivos, factor VII, VIII y IX
-Se solicita ecografia transfontanelar
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 12:45

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
2. Soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica con fórmula de bajo contenido en grasa y
alto contenido en triglicéridos de cadena media
Goteo: 10 cc/hora



504kcal -120kcal/kg
con trastorno severo de la oxigenación, con taquicardia, con doble soporte vasopresor.
Paraclínicops reportan hipertrigliceridemia, quiloperitoneo, presenta ascitis quilosa. Se
modifica la fórmula del soporte a fórmula de bajo contenido en grasas, a base de proteína de
suero, de bajo contenido en triglicéridos de cadena larga (LCT) y alto contenido en triglicéridos
de cadena media (MCT). Se inicia soporte enteral en aportes tróficos, atentos a evolución.

Proteínas: 1.14 g/kg
Lípidos: 1.20 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 12:45

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
Goteo: 10 cc/hora



504kcal -120kcal/kg
con trastorno severo de la oxigenación, con taquicardia, con doble soporte vasopresor.
Paraclínicops reportan hipertrigliceridemia, quiloperitoneo, presenta ascitis quilosa. Se
modifica la fórmula del soporte a fórmula de bajo contenido en grasas, a base de proteína de
suero, de bajo contenido en triglicéridos de cadena larga (LCT) y alto contenido en triglicéridos
de cadena media (MCT). Se inicia soporte enteral en aportes tróficos, atentos a evolución.

Lípidos: 1.20 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 12:49

Evolución:

TURNO TARDE
UCI PEDITRICA
severa.
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA. SE REALIZA TOMA DE GASIMETRIA
ARTERIALES CON UN ACIDOSIS RESPIRATORIA + HIPOXEMIA , SE AJUSTAN PAERAMETROS
VENTILATORIOS SE REALZIA CAMBIO DE SONDA DE SUCCION CERRADA POR CONTAMINACION Y
SISTEMA DE VENTILACION MECANICA PEDITRICA ..
Análisis: PACIENTE STABLE SION COMPLICACION AL TRAYAMEINTO
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 13:15

Evolución:

==================================
Objetivo: NOTA DE TRANSFUSION

Se realiza chequeo cruzado con Jefe Laura Muñoz y se verifica:
1. Nombre e identificación del paciente: Eithan Smith castro Yara - RC: 1016754815,
hospitalizado en cama 3 de la UCIP
2. Crioprecipitados A1+, número de bolsa: 202310068, sello de calidad: 202310068 y fecha de
3. Orden de transfusión y consentimiento informado diligenciado y firmado por la madre
Signos vitales:
-Presion arterial: 92/40
-Saturacion: 88%
Se inicio transfusion a las: 12:15

Se realiza acompañamiento médico durante la transfusión, no se evidencian alteraciones en el
estado clinico del paciente, sin signos o sintomas que indiquen reacciones adversas
tempranas.
Termina transfusion a las 13:00
Signos vitales:
-Presion arterial: 90/41
-Saturacion: 91%
Análisis: Gases arteriales de control muestran acidemia respiratoria severa, saturacion aceptable para
su fisiologoa cardiaca.
Se aumenta PIP.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 17:23

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
23/02/2023
Diagnósticos:
severa.
volumen minuto 2.2 ml. , relación inspiración: espiración 1:2.0 Tubo orotraqueal número 4.5fijo
oxígeno de 82%

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 18:08

Evolución:
Subjetivo: NOTA TRANSFUSION
Objetivo: .
Análisis:
Se realiza chequeo cruzado con jefe Laura Muñoz nombre e indentificacion del paciente
correspondientes, se inicia transfusion de Plasma fresco congelado, Numero de unidad:
6230538, ABO: A+, Sello de calidad: 1286375, Volumen: 174 ml, Fecha de vencimiento:
10/02/2024. Inicio de transfusion: 13:02 Signos vitales: Tension arterial: 88/40, Frecuencia
cardiaca: 149, temperatura: 35.3°C, SO2: 88%, Finaliza a las 15+35 horas, signos vitales: Tension
arterial: 88/39, Frecuencia cardiaca: 129, Temperatura: 35.2, SO2: 84%.
Se cambia transfusion a los 20 cc por infiltracion de la vena periferica en el miembro superior
derecho al cateter venoso central para el restante 20 cc. transfusion finaliza sin complicaciones
inmediatas.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 18:29

Evolución:
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Acidemia respiratoria en mejoria, trastorno
grave de la oxigenacion PAFIO2: 73, SVO2: 79.6% elevada.
Análisis:
Se dejan iguales parametros ventilatorios en el momento.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-23 23:42

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCION CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO NOCHE.

Goteos:
-Furosemida: 0.05 mg/kg/hora Se aumenta.
-Dextrosa en solución salina para completar líquidos.
Balance de líquidos en 12 horas: +222 cc

Gasto urinario: 3.5 cc/kg/hora. ha estado oligurico en las ultimas 2 horas.
Deposiciones: 1 Bristol 1.
Glucometria: 85 -99 mg/dl.
Objetivo: Regulares condiciones generales, muy edematizado.

Signos vitales:
Saturación de oxigenación: 88%
**Hemodinámico: Ritmo sinusal, mantiene cifras tensionales estables, mantiene buen ritmo
sinusal, pulsos centrales y periféricos de buena intensidad, llenado capilar de 2 segundos,
continúa con adrenalina y noradrenalina.
**Respiratorio: Se encuentra bajo ventilación mecánica invasiva, moviliza algunas secreciones
sanguinolentas viejas, sin sangrados frescos, ruidos respiratorios con estertores finos, sin
evidencia de sangrado por medio de tubo endotraqueal, se encuentra con parámetros
ventilatorios: AC/PC: FIO2: 80%, PI: 17, FR: 30, PEEP: 8.5 con lo que mueve hasta 12 cc de
volumen por Kilo, Gases arteriales con acidemia respiratoria trastorno grave de la oxigenación
PAFIO2: 61 mm/hg, hipercapnia permisiva.
**Gastrointestinal: tolera bien la vía enteral a bajo volumen, abdomen blando, depresible, no
distendido, por quiloperitoneo se continúa con fórmula monogénica a bajo volumen.
**Renal: Balance hídrico positivo, luce muy edematizado aun con furosemida la cual se
aumenta infusión de furosemida.
Niveles de potasio en límite inferior, continua reposicion.
Vancomicina, seguimiento de hemocultivos de hoy de control.
**Hematológico: Luce rosado, sin manifestaciones de sangrado activo, mañana control de
tiempos de coagulación, en trámite de factores de coagulación.
**Metabólico: normoglucemia, sin clínica de trastorno electrolítico.
mm normorreactivas a la luz, fontanela anterior normotensa sin signos de focalización
neurológica aparentes.
Análisis:
Evolución clínica estacionaria aún dependiente de soporte vasoactivo y ventilatorio alto para
mantener buenas oximetrias y perfil hemodinámico, sin nuevas manifestaciones de sangrado
pulmonar, se encuentra con fórmula elemental por quiloperitoneo, niveles de potasio en límite
inferior continua reposición, ha estado con tendencia a la oliguria e importante edema en las
últimas horas por lo que se aumenta infusión de furosemida, continua en vigilancia clínica
estricta y de las constantes vitales, seguimiento a los tiempos de coagulación.
Ordenes médicas:
Control de potasio, tiempos de coagulación.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 00:14

Evolución:

TURNO NOCHE
** NOTA RETROSPECTIVA**
8+30PM

protección, visor, gorro y bata quirúrgica
Objetivo: Diagnósticos:
severa.
Encuentro paciente en cama en aceptable estado general, afebril al tacto, Al examen físico
respiratorio presenta patrón respiratorio costo-diafragmático, amplitud superficial, ritmo
regular, expansibilidad simétrica. Paciente con soporte de oxígeno dado por soporte ventilatorio
a ventilacion mecanica, con tubo: 4.5 cm - Fijo: 10cm a comisura. En modo asisto controlado por
presion, FIO2:80% - presion inspirada: 17 ml - vol corriente espirado 58 ml, IMV 30 respiraciones
por minuto, presión positiva al final de la espiración 8.5cmH2O, presión Inspiratoria Máxima 20
cmH2O, volumen minuto 2.1 ml. , relación inspiración: espiración 1:2.0. Con signos vitales de
frecuencia cardiaca 138 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 85%. Soporte de oxigeno
satisfactoriamente sin complicaciones.
Se realiza técnica de higiene bronquial mediante técnica estéril con succión cerrada por tubo
orotraqueal obteniendo abundante cantidad de secreciones mucohemoptoicas adherentes y
succión por boca y nariz obteniendo moderada cantidad de secreciones mucohialinas, queda
vía aérea permeable, se realizan cuidados y limpieza correspondientes, se deja equipo de
succion limpio y organizado.
SE VERIFICA LISTA DE CHEQUEO PARA LA PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA AL CUIDADO

DE LA SALUD.
Se realiza toma de muestra por linea arterial, ver reporte en modulo de gases.
Análisis: Paciente tolera procedimiento sin complicaciones y queda estable en cama con barandas
arriba.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 00:51

Evolución:
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Mejoria de la acidemia con hipercapnia
permisiva, trastorno grave de la oxigenacion PAFIO2: 58, BE: 3.5, SO2: 77.9%
Análisis:
Mejoria en equilibrio acido base, trastorno grave de la oxigenacion para su cardiopatia.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 05:59

Evolución:
Subjetivo: SUBJETIVO : TERAPIA RESPIRATORIA

TURNO NOCHE
** NOTA RETROSPECTIVA**
5+30AM

protección, visor, gorro y bata quirúrgica.
severa.
Encuentro paciente en cama en aceptable estado general, afebril al tacto, Al examen físico
respiratorio presenta patrón respiratorio costo-diafragmático, amplitud superficial, ritmo
regular, expansibilidad simétrica. Paciente con soporte de oxígeno dado por soporte ventilatorio
a ventilacion mecanica, con tubo: 4.5 cm - Fijo: 10cm a comisura. En modo asisto controlado por
presion, FIO2:70% - presion inspirada: 17 ml - vol corriente espirado 67 ml, IMV 30 respiraciones
por minuto, presión positiva al final de la espiración 8.5cmH2O, presión Inspiratoria Máxima 20
cmH2O, volumen minuto 2.1 ml. , relación inspiración: espiración 1:2.0. Con signos vitales de
frecuencia cardiaca 142 latidos por minuto y saturación de oxígeno de 86%. Soporte de oxigeno
satisfactoriamente sin complicaciones.
Se realiza técnica de higiene bronquial mediante técnica estéril con succión cerrada por tubo
orotraqueal obteniendo abundante cantidad de secreciones mucohemoptoicas adherentes y
succión por boca y nariz obteniendo abundante cantidad de secreciones mucohialinas
adherentes, queda vía aérea permeable, se realizan cuidados y limpieza correspondientes, se
deja equipo de succion limpio y organizado.
SE VERIFICA LISTA DE CHEQUEO PARA LA PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA AL CUIDADO

DE LA SALUD.
Se realiza toma de muestra por linea arterial, ver reporte en modulo de gases.
Análisis: Paciente tolera procedimiento sin complicaciones y queda estable en cama con barandas
arriba.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 06:27

Evolución:
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Acidemia respiratoria leve con hipercapnia
permisiva, trastorno grave de la oxigenacion PAFIO2: 60m, se deja FIO2: 70%.
Análisis:
Se disminuye levemente FIO2.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 11:39

Evolución:

==================================================
Diagnósticos:
severa.
-Lesión pulmonar aguda asociada a transfusion (TRALI)
-Hemorragia pulmonar en estudio
-Coagulopatia en estudio
5. Ascitis quilosa
6. Sindrome hipooncotico severo / Hipoalbuminemia en corrección
Diagnosticos ya resueltos:
Problemas actuales:
-Flujo pulmonar dependiente 100% de fistula sistemico pulmonar.
-Signos de sobrecarga hidrica / fuga capilar / lesion endotelial
-Hipokalemia leve
Accesos:
peritoneal
Goteos:
-Propofol: 3 mg/kg/hora (dia 2)
-Dextrosa en solucion salina: 20cc/hora
-Nutricion enteral a 10cc/hora - Se suspendió transitoriamente durante procedimiento
Balance hidrico (24 horas) +198cc

L. Administrados: 646cc -- Aporte hidrico: 153cc/kg/dia
Glucometrias: 85 - 99 - 92 mgs/dl
Nota de procedimiento: bajo sedación y bloqueo neuromuscular se cambio tubo endotraqueal

por tubo 5.0 sin neumotaponador en segundo intento. Se asistió fibrobroncoscopia, se descarta
malformacion vascular bronquial, persiste sangrado proveniente de via aerea distal. Realizaron
lavado broncolaveolar del tronco de basales derechos. Saturación minima de 60% durante
procedimiento.
Objetivo: Impresiona mejoria en su estado general, aun luce muy edematizado, afebril
Signos vitales:
-Presion arterial: 97/43- Media: 60
-Saturacion: 70-85%
**Hemodinamico: ha mantenido cifras de presion arterial adecuadas, sinusal en monitor, se

ausculta soplo sistolico paraesternal bilateral, pulsos centrales de buena intensidad, perifericos
dificiles de palpar por edemas, llenado capilar 2 a 3 segundos, no impresiona hipovolemico.
Se intentara disminuir noradrenalina y adrenalina a dosis minima necesaria.
**Respiratorio: sin cambios en parametros de ventilador, con episodios de desaturacion de corta
duracion en realcion con secreciones o manipulación. En el momento acoplado y sincrónico con
el ventilador, asiste de forma intermitente, se auscultan algunas crepitos en ambos campos
pulmonares.
La monitoria grafica muestra distensibilidad y resistencia adecuadas, mueve VC alto para el
peso.
Gases arteriales: hipercapnia permisiva, saturacion adecuada.
Se ajusta ventilador asi: AC/PC: FiO2: 70%, PIP: 15, PEEP: 7.5, FR: 26xmin, Ti: 0.85, S: 1 , rampa de
60%.
Se controlaran gases arteriales y radiografia de torax de control.
**Gastrointestinal: se suspendió transitoriamente nutricion enteral, deposición normal.
Abdomen globoso pero depresible, impresiona ascitica, sin masas, no impresiona doloroso a la
palpacion.
Se aumentan aportes con formula con trigliceridos de cadena media para asegurar
requerimienro proteico calorico pleno por esta via.
**Renal: balance hidrico positivo, diuresis aceptable con refuerzo diuretico en infusión continua
a dosis alta. Impresiona aumento de edemas, balance hidrico acumulado muy positivo.
Se intentara disminuir aporte de liquidos, se aumenta furosemida.
Potasio de control ligeramente disminuido, se aumenta reposición para 24 horas.
**Infeccioso: con algunas distermias, no luce septico.
Hemocultivos de ayer sin aislamiento microbiologico, el hemograma de seguimiento muestra
persistencia de leucocitosis, con monocitosis, sin formas inmaduras. Sigue terapia antibiotica
con cefuroxime + vancomicina con el plan de completar 14 dias. Por sintomas respiratorios
descritos se solicitan film array en muestra respiratoria, en proceso Gram y cultivo en lavado
broncoalveolar y carga viral para CMV.
**Hematologico: conjuntivas palidas, se evidencias secreciones hemoptoicas a traves de tubo
endotraqueal.
Reporte de tiempos de coagulacion: INR 1.23, relacion de PTT de 1. Sin indicación de transfusión
de componentes sanguineos en este momento, se mantiene fitomenadiona. En espera de
dosificacion de factores VII, VII y IX. Dado que el flujo pulmonar depende de la permeabilidad de
la fistula se mantiene antiagregacion con acido acetilsalicilico.
**Metabolico: glucometrias normales, por fuga capilar y sindrome hipooncotico severo se
mantiene reposicion de albumina en infusion de 24 horas.
**Neurologico: bajo sedacion profunda, se reactiva con estimulo externo, fontanela normal,
de focalizacion. Reporte de ecografia transfontanelar dentro de limites normales.

Continua descenso de morfina con el plan de suspender, resto de sedantes sin cambios.
Análisis: Lactante menor con antecedentes conocidos, se encuentra en cuarta semana de hospitalizacion
en cuidado intensivo, posoperatorio tardio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y
ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congenita compleja (fisiologia de ventriculo unico).
Evolucion muy oscilante, con episodios de descompensacion respiratoria y hemodinamica por
choque septico de foco urinario, torrente sanguineo y mediastinitis y por hemorragia alveolar.
Sin recurrencia de sangrado mayor a través de via aerea en las ultimas 24 horas, se ha corregido
trastorno de oxigenacion, ha mantenido indices de oxigenacion aceptables para su fisiologia
cardiaca y tolera descenso de parametros de ventilacion, se realizó fibrobroncoscopia que
descarta malformacion vascular traqueal y/o bronquial, se realizó lavado broncoalveolar sin
complicaciones. Desde el punto de vista hemodiná8mico mantiene cifras de presión arterial e
indices de perfusión aceptables, se intentará suspender noradrenalina. Con algunas distermias,
hemocultivos de ayer sin aislamiento microbiologico hasta el momento, hemograma con
leucocitosis y monocitosis, se envian muestras para Gram, cultivo y carga viral para CMV en
lavado broncoalveolar + film array en muestra respiratoria. En cuanto a alteración hematologica
sin recurrencia de sangrado mayor, tiempos de coagulación de control dentro de limites
normales, se mantiene fitomenadiona. Dado que el flujo pulmonar depende de la
permeabilidad de la fistula se mantiene antiagregacion con acido acetilsalicilico. Se ajusta
aporte de liquidos, se aumenta furosemida y se deja infusion continua de albumina al 20%
buscando balance negativo y redistribución de liquidos. Se aumenta progresivamente nutricion
enteral (formula con trigliceridos de cadena media)
Plano de sedacion adecuado, ecografia transfontanelar dentro de limites normales, continua
descenso de morfina, resto sin cambios.
Ordenes médicas:
-Noradrenalina 2 mgs en 50cc de dextrosa al 5% a 0.03 mcg/kg/min
-Potasio 20 mEq en 100cc de solucion salina a 2 cc/hora
cada 8 horas
-Albumina al 20% a 1cc/hora

-Se solicita Rx de torax, gases arteriales, Gram, cultivo y carga viral en lavado broncoalveolar y
film array en muestra respiratoria.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 11:46

Evolución:
Subjetivo: EITHAN SMITH YARA CASTRO

Respuesta interconsulta neumologia
Edad: Un mes y 21 días
Informante: Historia clínica de HUCSR
INgreso 28/01/23
Enfermedad actual: Paciente con antecedente de cardiopatía congénita compleja, tipo atresia
mitral y transposición de grandes vasos oxigenorequiriente, requirió atrioseptostomía el
07/01/23. quien ingresa el 28/01/2023 por pobre aceptacion a la via oral, irritabilidad y signos de
dificultad respiratoria dado por tirajes y desaturaciones en 70% al ambiente. Al ingreso inician
oxigeno suplementario y solicitan covid y panel viral, decide traslado a unidad neonatal el
mismo día donde incian CNAF el dia 30/01/23, realizan ecocardiograma con ventrículo derecho
con doble vía de salida, transposición de grandes arterias, foramen oval permeable, atresia
mitral con ventrículo izquierdo rudimentario, válvula pulmonar displásica con estenosis
moderada a severa con empeoramiento respecto a previo. Debido a lo anterior es valorado por
cardiología quienes deciden que debe ser llevado procedimiento quirúrgico el cual fue
realizacion de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso el dia
+ colocación de tubo pleuromediastinal 01/02/23 con evolucion tórpida posoperatoria dada por
insuficiencia respiratoria con IOT, requerimiento vasopresor y diurético por falla renal
secundaria, con extubación programada el día 08/02/2 SIn embargo el dia 10/02/23 presenta
picos febriles por lo cual inician antibiótico de amplio espectro (cefepime + vancomicina)
asociado a mal patron respiratorio debido a lo anterior deciden segundo ciclo ventilatorio,
reporte de urocultivo donde se evidencia E coli y klebsiella pneumoniae y hemocultivo donde se
evidencia S. epidermidis multisensible y S. aureus meticilino sensible el 16/02/22 se ajusta
manejo de cefepime a cefuroxime . Debido a infección polimicrobiana y múltiples fuentes se
sospecha inmunodeficiencia por lo cual una vez superado cuadro infecciosos se debe solicitar
citometría linfocitaria e inmunoglobulinas. Se toma tac de tórax por sospecha de colección la
cual descarta colecciones susceptibles a drenaje. El día 19/02/23 anemia con indicación de
transfusión sin signos de sangrando por lo cual solicitan factor Xa. El 20/12/23 presenta
deterioro del patron respiratorio y se aspira de tubo endotraqueal coágulos de sangre con
sangrado rutilante posterior inician ácido tranexámico y aumentan manejo vasoactivo con
reporte radiológico de ocupación alveolar multilobar con mejoria de patron radiológico control
el día 22/02/23, debido a causa no clara de hemorragia alveolar deciden valoración por nuestro
servicio para realización de broncoscopia .
Antecedentes:
- Perinatales: Fruto de primera gestación, madre de 25 años, realizó controles prenatales #9 ,

parto a las 42 semanas via vaginal, adaptación neonatal espontánea, requerimiento de UCIN por
10 días por cardiopatia cianosante donde realzan atrioseptostomía el 07/01/23 con egreso
hospitalario con oxígeno suplementario , peso 3430 gr, talla 51 cm,
- Patológicos: Cardiopatia atresia mitral y transposicion de grandes vasos con manejo de O2 a
1/4 L
- Hospitalario: UCIN por cardiopatia congénita cianosante
- Quirúrgicos: atrioseptostomía el 07/01/23

- Tóxico-Alérgicos: Niega
- Transfusionales: Niega
- Inmunológicos: PAI completo para la edad
- Alimentario: lactancia materna exclusiva a libre demanda / fórmula.
- Neurodesarrollo: Reflejos primitivos conservados
- Socioeconómicos: Vive con madre y padre y una amiga en casa, no tienen mascotas. no
humedad en vivienda, no fumadores. Colecho positivo con ambos padres
- Familiares: Niega
Examen físico:
Signos vitales:
-Saturacion: 85%
-Temperatura: 36°C
**Hemodinamico: taquicardia sinusalsostenida, soplo sistolico paraesternal bilateral sin

cambios , pulsos centrales de buena intensidad, perifericos dificiles de palpar por edemas,
llenado capilar 3 segundos,
**Respiratorio: Se encuentra bajo ventilación mecánica invasiva,tubo endotraqueal sin sangrado
actual , ruidos respiratorios con estertores finos, sin evidencia de sangrado por medio de tubo
endotraqueal, se encuentra con parámetros ventilatorios: AC/PC: FIO2: 80%, PI: 17, FR: 30, PEEP:
8.5 con lo que mueve hasta 12 cc de volumen por Kilo, Gases arteriales con acidemia respiratoria
trastorno grave de la oxigenación PAFIO2: 61 mm/hg, hipercapnia permisiva
**Gastrointestinal: Abdomen globoso pero depresible, sin masas, no impresiona doloroso a la
palpacion.
Por ascitis quilosa, en conjunto con nutricion se decide dejar formula extensamente hidrolizada
y luego formula con trigliceridos de cadena media.
Sigue terapia antibiotica con cefuroxime + vancomicina con el plan de completar 14 dias. Se
solicitan hemocultivos de seguimiento.
**Hematologico: conjuntivas muy palidas, se evidencias secreciones hemoptoicas a traves de
tubo endotraqueal y sangrado nasal.
Reporte de tiempos de coagulacion: INR 1.42, relacion de PTT 2.58 veces con respecto al control,
fibrinogeno muy disminuido. Por sangrado activo descrito se indica transfusion de plasma y
crioprecipitados y dosis de vitamina K.
Dado que el flujo pulmonar depende de la permeabilidad de la fistula se mantiene
antiagregacion con acido acetilsalicilico.
Se solicita hemograma y dosificacion de factor VII, VIII y IXaun pendientes
**Metabolico: glucometrias normales, se dejan liquidos basales con dextrosa al 10% para
disminuir volumen. Electrolitos: potasio, calcio ionizado y magnesio nornales.
de focalizacion.
Por tiempo de uso de opioides y fenomeno de tolerancia se rota a propofol, resto de esquema
sin cambios.
Objetivo: laboratorios :
se revisa secuencia radiologica observandose placas en pop inmediato sin compromiso de la
transparencia del parénquima pulmonar, sin embargo con deterioro observándose opacidades a
manera de vidrio esmerilado compromometiendo los cuatro cuadrantes, sin consolidación
se revisan imagenes de tomografia atenuacion de parénquima satisfactoria, sin bronquiectasias
sin colecciones anormales de aire.
ultima Rx de tórax 23/02/23 se oberva discreta mejroia de la transparencia respecto a placas
previas sin consolidaciones.
21/02/23 Ecocardoigrama
CONCLUSIONES:
1. CARDIOPATIA CONGENITA COMPLEJA DEL TIPO:
2. DOBLE ENTRADA A VENTRICULO UNICO DE MORFOLOGIA DERECHA, CON DOBLE SALIDA DE
VENTRICULO DERECHO CON VASOS TRANSPUESTOS, AORTA POSTERIOR Y PULMONAR
ANTERIOR, ESTENOSIS SEVERA DE LA VALVULA PULMONAR CON RAMAS PULMONARES
CONFLUENTES.
3. POSINTERVENCIONISMO TARDIO DE ATRIOSEPTOSTOMIA CON COMUNICACIÓN INTERATRIAL
AMPLIA CON CORTOCIRCUITO BIDIRECCIONAL.
4. POSOPERATORIO MEDIATRO DE FISTULA SISTEMICO PULMONAR SIN EVIDENCIA DE
OBSTRUCCION.
5. SIN SIGNOS INDIRECTOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR.
6. BUENA FUNCIÓN SISTÓLICA VENTRICULAR.
7. DISFUNCION DIASTOLICA DEL VENTRICULO UNICO SISTEMICO.
diagnoticos :
severa.
-Coagulopatia en estudio: hemorragia alveolar
5. Ascitis quilosa
Análisis:
análisis :
Lactante menor con antecedente de cardiopatia compleja con requerimiento de atreseptomia el
07/02/23 quién ingresa el 28/01/23 por exacerbación de su enfermedad de base dado por signos
de dificultad respiratoria y desaturaciones, durante hospitalización con ecocardiograma de
ingreso con hallazgos descritos por lo cual el dìa 01/02/23 es llevado a procedimiento
consistente en creación de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus
arterioso, con evolución tórpida necesidad de IOT y manejo vasopresor el día 08/02/23 se realiza
extubación sin embargo por mal patrón respiratorio requiere segundo ciclo de ventilación el
10/02/23 y el día 20/10/22 se evidencia salida de sangre rutilante por tubo orotraqueal por lo
cual solicitan nuestro servicio.
Se considera paciente cursa con hemorragia alveolar de causa no clara con último
ecocardiograma donde se evidencian resultados posoperatorios esperados sin evidencia de
hipertensión pulmonar y placas de tórax con infiltrados alveolares multilobares en mejoría
respecto a las previas por ahora sin demostrar coagulpatia y sobreanticoagulacion, se planteo
probabilidad de deterioro radiologico y hemorragia secundario a trali post transfusion sin
embargo no es claro que se justifique comportamiento clinico por este mecanismo
Por lo que se indica realizacion de broncoscopia flexible para evaluar via aerea y posibles áreas
de sangrado activo.
Se realizo el día de hoy previo consentimiento informado broncoscopia flexible en la unidad e
cuidado intesnivo bajo sedacion analesgesia monitorizacion en compañía de intensivista
pediatra.
Procedimiento sin complicaciones evidenciando vestigios de sangrado, anatomía de via aerea
normal , sin lesiones endoluminaesl no áreas de sangrado activo evidente, se tomo muestra de
lavado broncoalveolar basal derecho, obteniendo 6 cc aprox de líquido sanguinolento. se
solicito gramn , cultivo gérmenes comunes , carga viral cmv , citologia de líquidos con
inmunohistoquímica para hemosiderofagos.
Por ahora no se indican por parte de neumología ampliacion de estudios o ajustes a medicacion
.
Ordenes médica:
manejo ucip
ss procesamietno de lvado broncolaveolar gram cultivo de germnes comunes , carga viral cmv ,
citologia de lvado broncoalveoalr
Diagnóstico: J980 Enfermedades de la traquea y de los bronquios, no clasificadas en otra parte
Especialista: Edwin Ferney Castiblanco Ruiz (Médico)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 11:54

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
Objetivo: 7+00 SE REALIZO CAMBIO DE TUBO OORTRAQUEAL PAERA PROCEDIMIENTO DE

FIBROBRONCOSCOPIA , SE DEJA TUBO OROTRAQUEAL # 5.0 FIJO EN 10 CM , NEUMOLOGO
REALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACION , SE AUMENTARON PARAMETROS VENTILATORIOS
, PACIENTE CON SIGNOS VITALES DE FRECUENCIA CARDIACA DE 112 Y SATURACION DE OXIGENO
ARTERIALES CON UN HIPERCAPNIA PERMISIVA + NORMOXEMIA , SE AJUSTAN PAERAMETROS
VENTILATORIOS
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 12:56

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
Goteo: 20 cc/hora



504kcal -120kcal/kg
de la valoración s eenucentra bajo soporte de ventilación mecánica invasiva, con doble soporte
vasopresor, en cubrimiento antibiótico, balance hídrico positivo, con refuerzo diurético. En
seguimiento por nuestro servicio con soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica, ha
presentado buenta tolerancia gastrointestinal, deposiciones positivas (1+), perímetro
abdominal 49 cm. Se aumenta de manera progresiva el aporte enteral. Atentos a evolución.

Lípidos: 2.40 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 12:56

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
Goteo: 20 cc/hora



504kcal -120kcal/kg
de la valoración s eenucentra bajo soporte de ventilación mecánica invasiva, con doble soporte
vasopresor, en cubrimiento antibiótico, balance hídrico positivo, con refuerzo diurético. En
seguimiento por nuestro servicio con soporte nutricional enteral por sonda nasogástrica, ha
presentado buenta tolerancia gastrointestinal, deposiciones positivas (1+), perímetro
abdominal 49 cm. Se aumenta de manera progresiva el aporte enteral. Atentos a evolución.

Lípidos: 2.40 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 16:39

Evolución:
Subjetivo: CUIDADO CRITICO PEDIATRICO TARDE

========================================
En seguimiento y manejo continuos
Diagnosticos descritos - Problemas actuales:
-Flujo pulmonar dependiente 100% de fistula sistemico pulmonar.
-Signos de sobrecarga hidrica / fuga capilar / lesion endotelial
-Hipokalemia leve en corrección
Goteos:
-Albumina al 20% a 1cc/hora
Balance hidrico (8 horas) -68.6cc

L. Eliminados: Diuresis: 270cc --> 8cc/kg/hora
Glucometrias: 89 mgs/dl
Objetivo: Sin cambios significativos en su condición general, aun edematizado, afebril

Signos vitales:
-Presion arterial: 96/48- Media: 66
-Saturacion: 70-89%
**Hemodinamico: sin cambios en vasoactivos, ha mantenido cifras de presion arterial

adecuadas, ruidos cardiacos ritmicos, soplo sistolico descrito sin cambios, pulsos centrales de
buena intensidad, perifericos dificiles de palpar por edemas, llenado capilar 3 segundos, no
impresiona hipovolemico.
Se disminuye noradrenalina.
**Respiratorio: sin cambios en parametros de ventilador, ha mantenido saturación adecuada.
Acoplado y sincrónico con el ventilador, asiste de forma frecuente, se auscultan crepitos en
ambos campos pulmonares, distensibilidad y resistencia adecuada.
Se ajusta ventilador asi: AC/PC: FiO2: 65%, PIP: 15, PEEP: 7.5, FR: 26xmin, Ti: 0.85, S: 1 , rampa de
60%.
Se controlaran gases arteriales y radiografia de torax.
**Gastrointestinal: recibe nutrición enteral en infusión continua con adecuada tolerancia, una
deposicion tipo 6 en la mañana. Abdomen globoso, depresible, onda ascitica +, sin masas, no
impresiona doloroso a la palpacion.
No se hacen modificaciones en el momento.
**Renal: balance hidrico negativa, poliurico por alto aporte de liquidos + refuerzo diuretico a
dosis alta,
Edema descrito sin cambios. Por ahora no se modifica furosemida.
**Infeccioso: sin fiebre durante el dia, no luce septico.
Hemocultivos de ayer sin aislamiento microbiologico, Gram de lavado broncoalveolar: reaccion
polimorfonuclear moderada, sin germenes, cultivo de lavado broncoalveolar y film array en
proceso.
Hoy ultimo dia de terapia con cefuroxime y vancomicina.
**Hematologico: conjuntivas palidas, sin datos de sangrado activo.
**Neurologico: bajo sedacion profunda, reactivo con estimulo externo, fontanela normal,
de focalizacion.
Continua descenso de morfina con el plan de suspender, resto de sedantes sin cambios.
Análisis: Lactante menor con antecedentes ampliamente conocidos, se encuentra en cuarta semana de
hospitalizacion en cuidado intensivo, posoperatorio tardio de fístula sistémica pulmonar,
atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso por cardiopatia congenita compleja (fisiologia
de ventriculo unico). Durante la ultima semana ha presentado hemorragia alveolar masiva en
dos oportunidades, el primer episodio se relaciono con lesion pulmonar asociada a transfusion
(TRALI) y
en el segundo episodio se documento prolongacion de los tiempos de coagulacion y descenso
del fibrinogeno que se corrigieron con transfusion de plasma, crioprecipitados y vitamina K por
lo que se considera resultado de consumo de factores por sangrado. Se realizo
fibrobroncoscopia que descarto lesiones endoluminal y areas de sangrado activo, en espera de
reporte de dosificación de factores VII, VIII y IX. En el momento dependiente de ventilacion
mecanica con parametros intermedios que vienen en titulacion. Ha mantenido cifras de presión
arterial e indices de perfusión aceptables con soporte vasoactivo actual, se intentará descenso
de noradrenalina.
Con algunas distermias, hemocultivos de ayer sin aislamiento microbiologico hasta el
momento, Gram de lavado broncoalveolar sin germenes, cultivo, carga viral para CMV y film
array en proceso, completando terapia antibiotica con cefuroxime / vancomicina. Balance
hidrico acumulado positivo, a pesar de poliuria de la tarde se mantiene furosemisa a dosis alta
para favorecer redistribucion de liquidos. Tolera bien aumento de enteral. Plano de sedacion
adecuado, continua descenso de morfina, resto sin cambios.
Se dio informacion amplia y clara a ambos padres sobre la condicion actual de Eithan, el plan de
estudios y de tratamiento y se resuelven dudas. Se solicita Rx de torax y gases arteriales ahora,
potasio y pruebas de funcion renal a las 18:00
Ordenes médicas:
-Disminuir noradrenalina a 0.02 mcg/kg/min
cada 8 horas
-Se solicita Rx de torax y gases arteriales ahora, potasio y pruebas de funcion renal a las 18:00
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 17:31

Evolución:
Subjetivo: FISIOTERAPIA
PACIENTE DE 50 DIAS DE EDAD GENERO MASCULINO CON DIAGNOSTICOS MEDICOS:

severa.
-Lesión pulmonar aguda asociada a transfusion (TRALI)
-Coagulopatia en estudio
5. Ascitis quilosa
6. Sindrome hipooncotico severo / Hipoalbuminemia en corrección
CON SOPORTE VENTILATORIO MECANICO MEDIANTE INTUBACION OROTRAQUEAL SONDA
NASOGASTRICA CATETER VENOSO CENTRAL YUGULAR IZQUIERDO SONDA VESICAL LINEA
ARTERIAL FEMORAL IZQUIERDA EN COMPAÑIA DE LA MAMA EN REGULARES CONDICIONES
Objetivo: PREVIO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL

PARA PREVENCION Y MANEJO DE COVID 19 SE REALIZA VALORACION E INTERVENCION
AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA:
FRECUENCIA CARDIACA 153 SATURACION DE OXIGENO 88% TENSION ARTERIAL 94/52
EN SUPINO GIRO CEFALICO IZQUIERDO MIEMBROS SUPERIORES EN SEMIFLEXION PUÑOS
SEMICERRADOS INFERIORES EN SEMIFLEXION Y ABDUCCION
RESPONDE A ESTIMULOS ESPORADICAMENTE
MOVILIZA EXTREMIDADES DE MANERA ESPONTANEA
OCASIONAL APERTURA OCULAR
NO LLEVA MANOS A LINEA MEDIA
HIPOTONICO
EDEMA GRADO II
SE REALIZA MOVILIDAD ARTICULAR SEGMENTARIA

MASAJE GLOBAL
ESTIMULACION MULTISENSORIAL
FACILITACION ACTIVIDAD MOTORA
MOVILIZACIONES EN DIAGONALES
POSICIONAMIENTO Y CONTROL POSTURAL
Análisis: SE RFUERZAN INDICACIONES A LA MAMA
Especialista: Leidy Johana Guauta Rincon (Terapeutas)
EVOLUCIÓN

================================
Objetivo: Gases arteriales:

Hipercapnia permisiva, Saturacion aceptable para su fisiologia cardiaca.
Análisis: Por ahora no se modifican parametros de ventilador.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 19:00

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
Objetivo: SE REALZIA TOAM DE MUESTAR PARA FILMARRAY RESOPIRATORIO SE ENVIA MUESTRA A

LABORATORIO
Análisis: ,,,,,,,,
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-24 19:01

Evolución:

TURNO TARDE
UCI PEDITRICA
severa.
ARTERIALES CON UN ACIDOSIS RESPIRATORIA + HIPOXEMIA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-25 00:59

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/24/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
AFEBRIL HIDRATADO EDEMA GENERALIZADO

BUENAS CONDICIONES CON SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DADOS POR RETRACCIONES
SUBCOSTALES A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR SIMETRICO CREPITOS BASALES



LASALUD
SE CAMBIA CAUCHO Y LINER DE 1,500 CC SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL
SE TOMAN GASES ARTERIALES DE CONTROL QUE REPORTAN HIPERCAPNIA PERMISOVA

TRASTORNO DE LA OXIGENACION E HIPOXEMIA SE MODIFICAN PARAMETROS PI SEGUN ORDEN
MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-25 02:37

Evolución:
Subjetivo:
UCIP NOCHE:
L. admon: L. elim:
(120,3 cc/kgr/16 h) Dep No. 1
PI: 112 cc
Balance: - 71,5 cc
Goteos:
Noradrenalina: 0.02 mcg/kg/min
Adrenalina: 0,05 mcgr/kgr/min
Propofol: 3 mg/kg/hora
Midazolam: 0.1 mg/kg/hora
Albumina al 20% a 1cc/hora
Nutricion enteral a 20 cc/hora

-Hemodinámico: estable con actual soporte, con taquicarda aislada
Signos vitales
Temperatura 37 C
Saturacion de O2 82%
por edemas, perfusión distal normal, con acrocianosis.
-Ventilatorio: acoplado a ventilación mecanica, con parametros intermedios, murmullo

vesicular simetrico, con roncus espiratorios bilaterales. Escape por tubo orotraqueal
Gases con acidosis respiratoria compensada, saturación esperada para su cardiopatia,
PaO2/FiO2 70%
Parmetros: FiO2 60%, presión inspiratoria 15, peep 7,5, frecuencia 25, tiempo inspiratorio 1:1,8,
tiempo inspiratorio 0,85, mueve volumen de 12 cc/kgr, sensiblidad de 1 y rampa 60%
Rx de torax: tubo orotraqueal discretamente alto, silueta cardiaca normal, cateter central en
unión cavo atrial, adecuada expansión pulmonar, con flujo normal, sin consolidaciones ni
atelectasias.
-Infeccioso: sin picos febriles, completando esquema antibiotico

Lavado broncoalveolar sin gérmenes, con polimorfonucleares moderados
Film array respiratorio negativo
Hemocultivos de control negativos hasta el momento.

Factor VIII y IX de la coagulación normales
-Renal: gasto urinario aumentado, balance negativo, luce con edemas generalizados, se
aumentó refuerzo diuretico.
Pruebas de función renal normales, depuración estimada 162 ml/min/1,73 m2
-Gastrointestinal: abdomen blando, no distendido, tolerando enteral, ascitis +

Hipokalemia leve en mejoria
-Neur: bajo sedación, acoplado al ventilador, con movilidad ocasional de extremidades.
Objetivo: Paciente en post operatorio tardio de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de
ductus arterioso por cardiopatia congenita compleja cianosante, estabilidad hemodinamica
con actual soporte, acoplado al ventilador con parametros intermedios, sin nuevos episodios
de sangrado. Muy edematizado, se aumenta refuerzo diuretico y continua reposición de
albumina.
Film array respiratorio negativo
Parathormona elevada
SS Potasio control

-SS Potasio
-Resto igual
EVOLUCIÓN
Subjetivo: UCIP:
Objetivo:
Gases con alcalosis metabolica, PaO2/FO2 en 87
Análisis: Se disminuye FiO2 a 55% y presión a 13
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-25 06:55

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/25/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
04:00 PACIENTE EN BAJO EFECTO DE SEDACION CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO

ASISTIDO CONTROLADO REGULADO POR PRESION PARAMETROS REGISTRADO EN HOJA DE
MONITOREO VENTILATORIO LUCE AFEBRIL DORMIDO


SE TOMAN GASES ARTERIALES DE CONTROL QUE REPORTAN ALCALOSIS METABIOLICA

SE MODIFICAN PARAMETROS FIO2 Y `PI SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-25 09:33

Evolución:

Edad: 51 días
Diagnósticos:
severa.
-Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI)
-Coagulopatía en estudio
5. Ascitis quilosa
6. Síndrome hipooncotico severo / Hipoalbuminemia en corrección
Diagnósticos ya resueltos:
Problemas actuales:
-Flujo pulmonar dependiente 100% de fístula sistémico pulmonar.
-Signos de sobrecarga hídrica
-Distermias
Accesos:
-Linea arterial femoral izquierda Fi:20/02/23 - Requiere monitoria invasiva de presión arterial y
-Catéter de Tenckhoff (Fi 02/02/2023). Por disfunción renal aguda
- -Sonda nasogástrica (Fi: 22/02/23) Para alimentación enteral
-Sonda vesical (Fi 10/02/23) Recibe infusión de opioides
Goteos:
Objetivo: Balance hídrico en 24 horas: Negativo 134.8 cc

Líquidos administrados: 740.2 cc Aporte hídrico: 176 cc/kg/día
Gasto mixto: 7.4 cc/kg/h
Deposiciones:Dos tipo 6
Glucometrias: 89-134-133 mg/dl
Aceptable estado general, afebril, con signos de dificultad respiratoria moderada

Presión arterial: 88/44 media 60 mmHg,
Frecuencia respiratoria: 30 -60 respiraciones por minuto
Saturación de oxígeno: 70-83 % ventilaciòn mecànica
Escala de dolor 0/10
Confort 19
**Hemodinamico: Percentiles de tensiòn arterial adecuadas, soplo sistolico paraesternal

bilateral, pulsos centrales de buena intensidad, periféricos difíciles de palpar por edemas,
llenado capilar 2 a 3 segundos, con soporte vasoactivo con noradrenalina y adrenalina en plan
de descenso.
**Respiratorio: con episodios de polipnea y desaturaciòn mientras esta despierto.Movilizaciòn
de secreciones y crèpitos en ambos campos pulmonares. Gases arteriales: hipercapnia
permisiva, saturación adecuada para fisiologìa pulmonar Ventilador asi: AC/PC: FiO2: 55%, PIP:
13, PEEP: 7.5, FR: 25xmin, Ti: 0.85, S: 1 , rampa de 60% Con lo que realiza volumenes de
14.5cc/kg. Se controlarán gases arteriales .
**Gastrointestinal: tolerando nutrición enteral con triglicéridos de cadena media deposición
normal. Abdomen globoso pero depresible,edema de pared duro impresiona ascítico, sin
masas, no impresiona doloroso a la palpación.
**Renal: balance hidrico negativo, diuresis aceptable con refuerzo diurético en infusión
continua. Persiste con edemas generalizados. continuamos furosemida.
**Infeccioso: Algunas distermias hasta 37.8º Completo manejo antibiótico biconjugado por 14
dìas Hemocultivos 23/02/2022 Negativos a las 24 horas Lavado broncoalveolar
polimorfonucleares moderados no se observan gérmenes. En proceso de cultivo y carga viral
para CMV.
**Hematológico: conjuntivas pálidas, no se evidencia sangrado por tubo endotraqueal. Factor IX
de la coagulaciòn 74.05 Normal a la espera de dosificación de factores VII VII
**Metabólico: glucometrias normales Potasio control 4 Normal
**Neurologico: bajo sedación intermedia, se reactiva con estímulo externo, fontanela normal,
pupilas isocóricas reactivas a la luz, moviliza simétricamente las cuatro extremidades, en plan
de descenso de morfina para suspender. Se continua sedacion por sonda nasogastrica.
Análisis: Eithan lactante menor en su cuarta semana de hospitalización en unidad de cuidado intensivo
pediátrico con antecedentes conocidos en seguimiento por posoperatorio de fístula sistémica
pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso por cardiopatía congénita compleja
(fisiología de ventrículo único). Evolución clìnica hacia la estabilización desde el punto
hemodinámico en descenso de vasopresor. Soporte ventilatorio en descenso con saturación
aceptables pero dificultad respiratoria moderada a grave. No nuevos episodios de sangrado.
Dosificación de factor IX de la coagulaciòn dentro de normalidad a la espera de dosificación de
factores VII VIII, Ha presentado distermias finalizò cubrimiento antibiótico el dìa de ayer
hemocultivos control negativos hasta el momento, seguimiento a cultivo de secreciiòn traqueal
y carga viral para CMV. Se continuará seguimiento a curva termica. Balance hídrico negativo
deseado con requerimiento de goteo diuretico a dosis altas. aun con edemas generlaizados en
maneo con goteo de albumina por sindrome hipooncotico severo. Se continua sedacion
intravenosa y se ajusta sedantes por sonda nasogastrica. Seguimiento en UCI pediatrica.
pronostico vital incierto.
Ordenes médicas:
-Nutricion enteral a 20cc/hora con formula monogen.
-Noradrenalina * suspender*
-Potasio 20 mEq en 100cc de solucion salina a 1.5 cc/hora. Se disminuye
cada 8 horas
-Albumina al 20% a 1 cc/hora
-Lorazepam 0.3 mg x sonda nasogastrica cada 12 horas
-Se solicita gases arteriales
- Ss terapia fisica.
Dra Carolina Guzmán - Especialista en pediatrìa

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-25 11:36

Evolución:
Subjetivo: NOTA DE EVOLUCION UCI PÉDIATRICA
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Adecuado estado acido base y hipoxemia.-
Trastorno grave de la oxigenaciopn pafi 84
Análisis: Se disminuye frecuencia respriatoria.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-25 13:10

Evolución:

Turno dia
UCI PEDIATRICA
25/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno de 82%

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-25 13:40

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
Goteo: 20 cc/hora



504kcal -120kcal/kg
encuentra en regulares condiciones generales, bajo soporte de ventilación mecánica invasiva,
febril, con doble soporte vasopresor,, balance hídrico negativo. Recibe soporte nutricional
enterla por sonda nasgoástrica. Buena tolerancia gastrointestinal, deposiciones positivas (2+),
perímetro abdominal 49 cm. De momento continuamos con manejonutricional instaurado.
Atentos a evolución.

Lípidos: 2.40 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-25 13:40

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
Goteo: 20 cc/hora



504kcal -120kcal/kg
encuentra en regulares condiciones generales, bajo soporte de ventilación mecánica invasiva,
febril, con doble soporte vasopresor,, balance hídrico negativo. Recibe soporte nutricional
enterla por sonda nasgoástrica. Buena tolerancia gastrointestinal, deposiciones positivas (2+),
perímetro abdominal 49 cm. De momento continuamos con manejonutricional instaurado.
Atentos a evolución.

Lípidos: 2.40 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-25 18:26

Evolución:

Turno dia
UCI PEDIATRICA
25/02/2023
Diagnósticos:
severa.
oxígeno de 81%

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-25 21:02

Evolución:


Edad: 51 días
Diagnósticos:
severa.
5. Ascitis quilosa
Problemas actuales:
-Flujo pulmonar dependiente 100% de fístula sistémica pulmonar.
-Distermias
Accesos:
-Línea arterial femoral izquierda Fi:20/02/23 - Requiere monitoria invasiva de presión arterial y
- -Sonda nasogástrica (Fi: 22/02/23) Para alimentación enteral

-Sonda vesical (Fi 10/02/23) Recibe infusión de opioides
Goteos:
-Adrenalina: 0,05 mcg/kgr/min

Líquidos administrados: 646 cc +740 cc +406 cc: 1792 cc
Líquidos eliminados: 328 cc +755 cc + 685 cc:1768 cc
Balance hídrico en 12 horas: - 67 cc

Líquidos administrados. 406.7 cc Aporte hídrico : 193 m2/dia
Líquidos eliminados: 685 cc + Perdidas insensibles: 60cc: 745 cc
Gasto urinario: 13 cc/kg/h
Deposiciones: Negativas
Glucometría: 89 mg/dl
Objetivo: En regulares condiciones generales, con signos vitales de:

Saturación de oxígeno: 75-80 % con oxígeno por ventilación mecánica invasiva
Escala análoga de dolor: no valorable
Hemodinámico: cifras de presión arterial en rango normal, permitió retiro de noradrenalina,

ruidos cardiacos rítmicos con soplo audible de la fístula, pulso centrales y periféricos presentes,
se ajusta adrenalina.
Respiratorio: con soporte ventilatorio invasivo parametros intermedios, acoplado, realiza

asistencia regular al mismo entre 30 rpm, sin agregados pulmonares, con oximetrias adecuadas
para fisiologia, parametros ventilatorios así: Ac/cp:Pi: 13 Fr: 22 Ti:0.8 Peep:7.5 Fio2:50% presión
máxima de 25 Presión media de 17 moviliza volumen de 10 cc/kg. se solicita gases arteriales,
control radiográfico.
Gastrointestinal: abdomen distendido, blando, depresible, sin evidencia de signos de alarma, no

tiene onda ascítica, deposiciones negativas, se indica ante distensión abdominal abrir drenaje
por catéter de diálisis por cuatro horas posterior cerrar, continúa con aporte enteral por sonda
nasogástrica, se considera para completar aporte total el día de mañana inició de parenteral. Se
solicita radiografía de abdomen.
Renal: edema bipalpebral y en escroto no a tensión, balance hídrico negativo, gasto urinario
poliuria, se realiza ajuste de furosemida, en búsqueda de balances negativos.
Infeccioso: no luce séptico, su aspecto es mejor que en días previos.

Se registra máxima temperatura en 37.8 grados, completo manejo antibiótico, hemocultivos
negativos. Lavado broncoalveolar polimorfonucleares moderados no se observan gérmenes. En
proceso de cultivo y carga viral para CMV. se solicita reactantes de control
Metabólico: potasio control de la mañana normal. con reposición del mismo, se solicita
electrolitos, se solicita albúmina.
Hematológico: sin nuevos episodios de sangrado, no sangrado activo, cuenta con

antiagregación.
Neurológico: bajo sedación intermedia, escala de Comfort 22, pupilas isocóricas

normorreactivas, fontanela normotensa, sin clínica de neuroinfeccion
Análisis: Eithan lactante menor en su cuarta semana de hospitalización en unidad de cuidado intensivo
pediátrico con antecedentes conocidos en seguimiento por posoperatorio de fístula sistémica
pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso por cardiopatía congénita compleja
(fisiología de ventrículo único). Permite retiro de vasoactivas noradrenalina y titulación de
adrenalina, conserva índices de perfusión clínica adecuada, a nivel respiratorio sin nuevos
episodios de sangrado alveolar, acoplado con asistencia regular a ventilador, oximetrias de
acuerdo a fisiología de base, se solicita control radiográfico, a nivel abdominal con distensión
abdominal, abdomen depresible, no doloroso, se indica drenaje de catéter de diálisis por cuatro
horas posterior cierre, se mantiene enteral por sonda nasogástrica, se plantea mañana inició de
parenteral ( nutrición mixta) esto con el fin de completar aporte hídrico, a nivel renal balance
hídrico negativo, gasto urinario en poliuria se mantiene refuerzo diurético, se ajusta el mismo, se
solicita niveles de albúmina para determinar continuar con la misma, sin deterioro infeccioso,
mejoría en la apariencia, ya completo manejo antibiótico, sin deterioro a nivel neurológico, se
dio amplia información a padres de evolución, conductas a seguir, pronóstico incierto a
evolución clínica.
Adrenalina 0.04 mcg/kg/min

Drenaje catéter de diálisis por cuatro horas posterior cerrar
Furosemida 0.35 mg/kg/h
Se solicita hemograma, pcr, albúmina, electrolitos, triacilglicéridos, radiografía de tórax.
Triacilglicéridos
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 02:10

Evolución:

TURNO NOCHE
UCI PEDIATRICA
21/02/2023 20+30

severa.
oxígeno de 82%
Se realizan maniobras de higiene bronquial con aceleración de flujo, y se aplica técnica estéril
por succión cerrada por tubo orotraqueal obteniendo moderadas secreciones muco hialinas, se
realizó succión abierta por nariz y boca obteniendo moderada cantidad de secreciones
mucoides. , vía aérea queda permeable.
Se realiza toma de gasimetría arterial y se registra en modulo de gases.
Insumos utilizados:

1 jeringa 10cc,
solucion salina,
bata antifluidos
Análisis: SE NOTIFICA EN LISTA DE CHEQUEO PARA PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA AL CUIDADO

DE LA SALUD.
Se finaliza sesión sin complicaciones, se deja al paciente estable bajo monitoreo.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 06:13

Evolución:
Objetivo:
Análisis: en alcalemia respiratoria, pco2:29 saturacion venosa de 74% se ajusta parametros

ventilatorios asi: Pi: 12 Fr: 20
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 06:47

Evolución:

TURNO MADRUGADA
UCI PEDIATRICA
21/02/2023 04+10

severa.
oxígeno de 84%
Se realizan maniobras de higiene bronquial con aceleración de flujo, y se aplica técnica estéril
por succión cerrada por tubo orotraqueal obteniendo moderadas secreciones muco hialinas, se
realizó succión abierta por nariz y boca obteniendo moderada cantidad de secreciones
mucoides. , vía aérea queda permeable.
Se realiza toma de gasimetría arterial y se registra en modulo de gases.
Insumos utilizados:

1 jeringa 10cc,
solucion salina,
bata antifluidos
Análisis: SE NOTIFICA EN LISTA DE CHEQUEO PARA PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA AL CUIDADO

DE LA SALUD.
Se finaliza sesión sin complicaciones, se deja al paciente estable bajo monitoreo.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 13:08

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
DE 85 %TORAX SIMETRICO, RITMO REGULAR A LA AUSCULTACION RONCUS EN CAMPOS
Análisis: PACIENTE ESTABLE SIN COMPLICACION AL TARTAMIENTO
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 13:42

Evolución:

Edad: 1 mes y 22 dias

Diagnósticos:
Atresia mitral, hipoplasia ventricular izquierda, doble salida de ventrículo derecho (ventrículo
único),transposición de grandes vasos, válvula pulmonar displásica con estenosis moderada a
severa.
aureus meticilino sensible y stafilococo epidermidis meticilino resistente) tratada
5. Ascitis quilosa
Problemas actuales:
-Fiebre y deterioro de reactantes.
Accesos:
-Tubo orotraqueal Fi:24/02/23 / cambio por fuga
-Sonda vesical (Fi 26/02/23) Recibe infusión de opioides - se realiza cambio
Goteos:
Adrenalina: 0,05 mcgr/kgr/min
Propofol: 3 mg/kg/hora (dia 3)
Midazolam: 0.1 mg/kg/hora
L. admon: L. elim:
PI: 168 cc
Balance: - 545,8 cc

-Hemodinámico: estable con actual goteo de adrenalina, permitió suspensión de noradrenalina
Signos vitales
Media 72
Temperatura 36 C
Ruidos cardiacos ritmicos, con soplo de fistula sin cambios, pulsos y perfusión distal
adecuados.
-Ventilatorio: acoplado al ventilador con parámetros intermedios, presenta retracciones inter y

subcostales leves. Murmullo vesicular simétrico, no sobreagregados
Gases con alcalemia respiratoria, saturacion esperada para su cardiopatia, se disminuyó presión
inspiratoria y frecuencia
Parametros: FiO2 65%, presion inspiratoria 12, peep 7,5, frecuencia 20, tiempo inspiratorio 0,85,
relacion 1:2,53, sensibiliad de 1 y rampa 60%, mueve volumen de 12 cc/kgr
Rx de torax: tubo orotraqueal alto, se introduce 0,5 cm, silueta cardiaca normal, cateter central a
nivel de union cavoatrial, adecuada expansión pulmonar con infiltrados intersticiales
bilaterales, sin consolidaciones ni atelectasias, flujo pulmonar normal.
-Infeccioso: en la mañana con pico febril de 38 C

Hemograma con anemia leve, normocitica, normocrómica, sin leucocitosis, pero con aparición
de cayados y trombocitopenia moderada.
PCR positiva
Hemocultivos y cultivo de lavado broncoalveolar negativos hasta el momento.
-Renal: gasto urinario aumentado, balance altamente negativo, con edemas generalizados en
mejoria, se disminuye goteo de furosemida
-Gastrointestinal: abdomen blando, depresible, no distendido, tolerando enteral a 20 cc/hora,

se iniciará nutrición parenteral para garantizar aportes
Transaminasa glutamico piruvica normal, glutamico oxalacetica aumentada

Electrolitos: sodio, potasio, calcio iónico, magnesio y fosforo normales
Hipoalbuminemia leve, se suspende reposición.
-Neur: bajo sedación, acoplado al ventilador, fontanela anterior normotensa.
Paciente con cardiopatia congenita cianosante, en su dia 21 post operatorio de creación de

fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso, más estable desde
el punto de vista hemodinamico, permitió suspensión de noradrenalina, continua goteo de
adrenalina sin cambios, acoplado al ventilador con parámetros intermedios, con presencia de
retracciones inter y subcostales leves, presenta pico febril asociado a deterioro de reactantes,
por lo que se inicia manejo con vancomicina y cefepime previa toma de nuevos cultivos.
NOTA PROCEDIMIENTO:
Previa asepsia y antisepsia se intenta paso de cateter yugular interno derecho fallido. Se difiere
procedimiento y se solicita interconsulta por cirugia pediatrica. Dras Gutierrez y Corvacho.
Objetivo: Plan: SS Hemocultivos No, 2 y urocultivo.

Se inicia nutricion parenteral
Análisis:
Ordenes médicas:
-Iniciar nutrición parenteral
-Nutricion enteral a 20 cc/hora con formula monogen.
-Potasio 20 mEq en 100cc de solucion salina a 1.5 cc/hora
-Suspender albumina
-Vancomicina 60 mgr IV cada 6 horas (fi 26/02/23)
-Cefepime 200 mgr IV cada 8 horas (fi 26/02/23)
-Valoración por cirugia pediatrica
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 14:12

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
Goteo: 20 cc/hora
4. Inicio de soporte nutricional parenteral total
Método de administración: Infusión continua
Volumen total: 168 ml/día
Goteo: 7 cc/hora



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante menor de 1 mes de edad, con diagnósticos conocidos. Quien se
encuentra bajo soporte de ventilación mecánica invasiva a parámetros intermedios,
hemodinámicamente estable, con soporte vasopresor, conr efuerzo diurético. En seguimiento
por nuestro servicio con soporte nutricional enteral, buen control metabólico, glucometrías
controladas, adecuada tolerancia gastrointestinal, deposiciones negativas, perímetrop
abdominal 48 cm. Se inicia soporte nutricional parenteral para garantizar aporte calórico y se
mantiene el aporte enteral y queda en cubrimiento pleno de sus requerimientos nutricionales,
atentos a evolución.

Dextrosa 50% 48.38 c.c. Flujo metabólico 4 mg/kg/min
Lípidos 20% 21.00 c.c. 1 g/kg
Cloruro de sodio 4.20 cc 2 mEq/kg
Cloruro de potasio 0.93 cc 2 mEq/kg
Gluconato de calcio 4.20 cc 10 mg/kg
Glicerofosfato de sodio --- cc --- mmol/kg
Vitaminas pediátricas: Liposolubles: 3.5
Hidrosolubles: 10
Calorías totales: 140 calorías/día 33.3 calorías/kg

Relación Calorías no proteicas/g de nitrógeno: 183.3

Lípidos: 2.40 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 14:12

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
Goteo: 20 cc/hora
4. Inicio de soporte nutricional parenteral total
Volumen total: 168 ml/día
Goteo: 7 cc/hora



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante menor de 1 mes de edad, con diagnósticos conocidos. Quien se
encuentra bajo soporte de ventilación mecánica invasiva a parámetros intermedios,
hemodinámicamente estable, con soporte vasopresor, conr efuerzo diurético. En seguimiento
por nuestro servicio con soporte nutricional enteral, buen control metabólico, glucometrías
controladas, adecuada tolerancia gastrointestinal, deposiciones negativas, perímetrop
abdominal 48 cm. Se inicia soporte nutricional parenteral para garantizar aporte calórico y se
mantiene el aporte enteral y queda en cubrimiento pleno de sus requerimientos nutricionales,
atentos a evolución.

Hidrosolubles: 10


Lípidos: 2.40 g/kg
Zully E. Vargas G.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 15:10

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo: .
Análisis: Paciente sin familair desde las 13+00, se espera acompañamiento para informacion amplia
acerca de condicion critica.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 16:59

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCIÓN CUIDADO CRÍTICO PEDIÁTRICO TARDE
*Problemas adicionales:
-Sepsis de origen urinario :
--Infeccion de vias urinarias por germen gram negativo y micótica en tipificación
Accesos:
Goteos:
.Adrenalina: 0,05 mcg/kg/min
.Ketamina: 1 mg/kg/hora
.Propofol: 3 mg/kg/hora
.Midazolam: 0.1 mg/kg/hora
.Potasio: 1.7 mEq/kg/dia
Balance hídrico 6 horas:+148 cc

Líquidos administrados:165 cc
Deposición:No
Saturación de oxìgeno:80% con ventilación por presión 12, mueve volumen 10 cc/kg, peep 7.5, ti
0.85, FIO2 50%, temperatura: 36.2°C Escala visual análoga 0/10
-Hemodinámico: soporte con adrenalina con lo que logra estabilidad, cifras tensionales
adecuadas para edad, ruidos cardíacos rítmicos con soplo holosistólico en todos los focos,
pulsos simétricos de adecuada amplitud e intensidad, llenado capilar de 2 segundos.
Seguimiento por cirugía cardiovascular.
-Respiratorio:soporte ventilatorio parámetros intermedios, saturaciones en límite para
patología cardiaca, ruidos respiratorios conservados con crépitos en ambos campos
pulmonares
-Gastrointestinal: tolera enteral por sonda, se inicia nutrición paretneral Abdomen: ligeramente
distendido pero depresible, catéter de diálisis peritoneal cerrado sin signos inflamatorios
perilesionales
-Renal: adecuado gasto urinario con refuerzo diurético, que se requiere alto dado marcado
edema generalizado incluyendo escrotal bilateral, signos de sobrecarga generalizada
-Infeccioso: luce séptico, signos de respuesta inflamatoria sistémica, en cubrimiento antibiótico
con vancomicina y Cefepima, uroanálisis y gram compatible con infección de vías urinarias por
germen gram negativo y hongo, se adiciona fluconazol, se espera tipificación.
-Metabólico: hipokalemia en reposición
-Hematológico: no nuevos sangrados, anemia moderada en seguimiento, adicionalmente
trombocitopenia moderada que pudiera estar en relación a sepsis, se vigila, continua
antiagregación
-Neurológico: bajo sedación plano adecuado, acople ventilatorio, pupilas isocóricas de 2 mm
normorreactivas a la luz, no movimientos anormales.
-Piel:herida quirúrgica en proceso de cicatrización, no signos inflamatorios locales. Se evidencia
en cuarto y quinto dedo de pie derecho en tercio distal de falanges distales lesión vasculítica, se
realiza seguimiento
COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA: gram de orina: bacilos gram
negativos y blastoconiias
UROANALISIS: ph 6.5, densidad 1033, leucos 8, bacterias 2++, levaduras 1+
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS (KOH): KOH ORINA: positivo para levaduras
Análisis: Eithan, lactante menor, con diagnósticos conocidos, con evolución clínica muy tórpida,
compromiso multiorgánico, en el momento mantiene estabilidad con soporte con adrenalina,
parámetros ventilatorios intermedios que se mantienen, con saturaciones límites acordes para
patología cardiaca presentada, tolera enteral con fórmula especial y se iniciará nutrición
parenteral, se mantiene refuerzo diurético alto en contexto de marcada sobrecarga hídrica, luce
septico, en cibrtomeitno antibiótico de amplio espectro, con evidencia de uroanálisis
compatible con infección por germen gram negativo y micótica, se adiciona fluconazol, en el
momento no se retira sonda vesical dado que paciente con infusión de sedantes, goteo alto de
diurético y marcado edema escrotal y genital, en el momento se mantendrá sonda vesical
(cambiada el dia de hoy), cursa con anemia en seguimiento, adicionalmente trombocitopenia
moderada, que puede estar en relación a sepsis, se realiza seguimiento, continúa bajo
sedoanalgesia, se monitoriza en cuidados intensivos, se explica ampliamente a madre acerca de
las múltiples comorbilidades de Eithan, cardiopatía congénita, actualmente en condición
crítica, con alto riesgo de morbi mortalidad, se resuelven dudas.
.Fluconazol 40 mg intravenoso cada 24 horas . Fi 26/02/2023

.Se solicita control de potasio y gases arteriales
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 17:12

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): PH 7.36, PO47 PCO2 69, HCO3 40, SO2 79
Análisis: Paciente con diagnósticos conocidos, gasimetria con acidosis repsiratoria, hipercapnia, PAFI
72, en relacion a cardiopatia, se mantiene parametros ventilatorios
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-26 18:01

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA.SE REALIZA TOMA DE GASIMETRIA ARTERIAL
CON UNA HIPERCAPNIA PERMISIVA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 00:21

Evolución:
*Problemas adicionales:
-Sepsis de origen urinario :
—Infeccion de vias urinarias por germen gram negativo y micótica en tipificación
Accesos:
Goteos:
.Adrenalina: 0,05 mcg/kg/min
.Ketamina: 1 mg/kg/hora
.Propofol: 3 mg/kg/hora
.Midazolam: 0.1 mg/kg/hora
.Potasio: 1.7 mEq/kg/dia
.Nutrición parenteral 7 cc/hora
Balance hídrico 12 horas:-90.2 cc

Líquidos administrados:329.8 cc
Deposición:No
Presión arterial: 83/43/58 mmHg. Frecuencia cardiaca:150 lpm Frecuencia respiratoria: 23 rpm
Saturación de oxìgeno:81% con ventilación por presión 12, mueve volumen 10 cc/kg, peep 7.5, ti
0.85, FIO2 50%, temperatura: 36.8°C Escala visual análoga 0/10
-Hemodinámico: estabilidad con dosis bajas de adrenalina, ruidos cardíacos rítmicos con soplo
capilar de 2 segundos.
-Respiratorio:saturaciones adecuadas con soporte ventilatorio parámetros intermedios, ruidos
-Gastrointestinal: tolera enteral por sonda y complementario con nutrición parenteral.
Abdomen: ligeramente distendido pero depresible, catéter de diálisis peritoneal cerrado sin
signos inflamatorios perilesionales
-Renal: gasto urinario con refuerzo diurético, que continúa, signos de sobrecarga hídrica
generalizada, se mantiene goteo.
-Infeccioso: Signos de respuesta inflamatoria sistémica, cursando con sepsis de probable origen
urinario, en cubrimiento antibiótico con vancomicina y Cefepima, adicionalmente antimicótico
fluconazol, en seguimiento de cultivos
-Metabólico: glucometría 94, reporte de potasio con hiperkalemia no clara se repite muestra
-Hematológico: no nuevos sangrados, anemia moderada en seguimiento, trombocitopenia
moderada en vigilancia, continua antiagregación
-Neurológico: bajo sedación, pupilas isocóricas de 2 mm normorreactivas a la luz, no
-Piel: Petequias generalizadas. Herida quirúrgica en proceso de cicatrización, no signos
inflamatorios locales. Se evidencia en cuarto y quinto dedo de pie derecho en tercio distal de
falanges distales lesión vasculítica, se realiza seguimiento
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS: > 10 se repite muestra
Análisis: Eithan, se encuentra en delicadas condiciones generales, soporte ventilatorio intermedio que
por ahora no se modifica, estabilidad hemodinámica con goteo de adrenalina, tolera enteral con
monogen y complementa con nutrición parenteral, signos de sobrecarga generalizada por lo
que se mantiene refuerzo diurético alto, signos de respuesta inflamatoria sistémica, cursando
con sepsis de probable origen urinario, en cubrimiento antibiótico con vancomicina y Cefepima,
adicionalmente antimicótico fluconazol, en seguimiento de cultivos para definir conductas
adicionales, anemia moderada en seguimiento, trombocitopenia moderada en vigilancia, no ha
presentado nuevos sangrados, adecuado plano de sedación, se monitoriza en cuidados
intensivos.
.Suspender goteo de potasio, repetir muestra

.Se solicita control de electrolitos y gases arteriales
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 00:42

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/26/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
MENOS EDEMATIZADO
TUBO OROTRAQUEAL SIN NEUMOTAPONADOR NUMERO 5.0 FIJO EN 10.5 CMS FIJACION EN
MURMULLO VESICULAR SIMETRICO CREPITOS BASALES



LASALUD
Análisis: PACIENTE CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA SOPORTE VENTILATORIO CON PARAMETROS

INTERMEDIOS POR AHORA SIN CAMBIOS CONTINUA EN MONITOREO CLINICO
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 06:48

Evolución:
Subjetivo: ***Nota
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): PH 7.35, PO2 48, PCO2 57, HCO3 32, SO2
80
Análisis: Paciente con diagnosticos anotados, gasimetria acon acidosis respiratoriaroia, hipercapnia
permisiva, se mantienen parametros
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 06:49

Evolución:

TURNO NOCHE
FEBRERO/27/2023
NOTA RESTROSPECTIVA
HORA DE ATENCION
CONTROLADO REGULADO POR PRESION PARAMETROS REGISTRADO EN HOJA DE MONITOREO
VENTILATORIO LUCE AFEBRIL DORMIDO


SE TOMAN GASES ARTERIALES DE CONTROL QUE REPORTAN HIPERCAPNIA PERMISIVA NO SE

MODIFICAN PARAMETROS SEGUN ORDEN MEDICA
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 11:20

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
Goteo: 20 cc/hora
4. soporte nutricional parenteral total
Goteo: 7 cc/hora
Glucometrías:94-103-89mg/dL



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante ampliamente conocido por nuestro servicio, quien se encuentra
con soporte de adrenalina, mantiene cifras de tension arterial en metas, con refuerzo diuretico,
esquema antibiotico, con signos de respuesta inflamatoria sistemica. Ventilacion mecanica
invasiva en parametros intermedios. Recibe soporte nutricional mixto, con aporte enteral
parcial con formula de trigliceridos de cadena media por cuadro clinico, levemente distendido
(45cm), deposiciones negativas. Recibe parenteral con el fin de completar aportes nutricionales,
con buen control metabolico, hiperkalemia leve, se mantienen aportes de electrolitos, se inicia
aporte de fosforo y continua en seguimiento

Hidrosolubles: 10


Lípidos: 2.40 g/kg
Erika D. Mesa A.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 11:20

Evolución:

- Eutrófico

1. Nada vía oral
Goteo: 20 cc/hora
4. soporte nutricional parenteral total
Goteo: 7 cc/hora
Glucometrías:94-103-89mg/dL



504kcal -120kcal/kg
Análisis: Paciente masculino lactante ampliamente conocido por nuestro servicio, quien se encuentra
con soporte de adrenalina, mantiene cifras de tension arterial en metas, con refuerzo diuretico,
esquema antibiotico, con signos de respuesta inflamatoria sistemica. Ventilacion mecanica
invasiva en parametros intermedios. Recibe soporte nutricional mixto, con aporte enteral
parcial con formula de trigliceridos de cadena media por cuadro clinico, levemente distendido
(45cm), deposiciones negativas. Recibe parenteral con el fin de completar aportes nutricionales,
con buen control metabolico, hiperkalemia leve, se mantienen aportes de electrolitos, se inicia
aporte de fosforo y continua en seguimiento

Hidrosolubles: 10


Lípidos: 2.40 g/kg
Erika D. Mesa A.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 11:25

Evolución:

TURNO MAÑANA
UCI PEDITRICA
severa.
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA.SE REALIZA TOMA DE GASIMETRIA ARTERIAL
CON UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA ,
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 11:33

Evolución:
Subjetivo:
Evolución Diurna Cuidados Intensivos Pediatrìcos
Edad: 1 mes y 23 dias

Diagnósticos:
severa.
-Infección urinaria micótica (urocultivo 26/02/23)
5. Ascitis quilosa
6. Síndrome hipooncótico severo / Hipoalbuminemia corregida
Problemas actuales:
-Fiebre y deterioro de reactantes.
Accesos:
-Catéter yugular derecho (Fi 27/02/23) Requiere soporte vasoactivo y monitoria hemodinámica

Goteos:
-Nutrición parenteral a 7 cc/hora
L admon: L. elim:
PI: 168 cc
Balance: - 322,6 cc

-Hemodinamico: estable con goteo de adrenalina sin cambios, con cifras aisladas de
taquicardia
Signos vitales
Temperatura 36,7 C
por edemas pero presentes, punta de pulpejos 4to y 5to de pie derecho con cambios
isquémicos, resto con buena perfusión. Acrocianosis
-Ventilatorio: acoplado al ventilador, con parámetros intermedios pero alta dependencia de

FiO2, murmullo vesicular simetrico, con roncus espiratorios bilaterales.
Gases con hipercapnia permisiva, saturacion esperada para su cardiopatia.
Parámetros: FIo2 65%, presion inspiratoria 12, peep 7,5, frecuencia 20, relación 1:2,53,
sensibilidad de 1, rampa 60%, mueve volumen de 10 cc/kgr
-Infeccioso: ayer en la mañana con pico febril de 38 C, en manejo con vancomicina, cefepime y
fluconazol.
Hemocultivos negativos hasta el momento, parcial de orina compatible con infección urinaria
micótica y por bacilos Gram - (tomado con sonda nueva)

Cultivo de lavado broncoalveolar negativo hasta el momento
-Metabolico: glucometrias 94 103 89 mg/dl

Sodio, potasio, calcio iónico, fósforo y magnesio normales.
-Gastrointestinal: abdomen blando, depresible, no distendido, higado palpable 4 cm debajo del

reborde costal derecho, tolerando enteral (formula con trigliceridos de cadena media)
Continua con nutrición mixta para garantizar aportes.
-Renal: poliúrico, con balance altamente negativo, edemas generalizados en mejoria lenta.
Se disminuye refuerzo diurético
-Piel y faneras: sin signos de sangrado activo, petequias diseminadas.
-Neur: bajo sedación, pupilas de 2 mm normorreactivas a la luz.

Paciente con cardiopatia congenita cianosante, en su dia 22 post operatorio de creación de

fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso, estabilidad
hemodinamica con actual soporte, acoplado al ventilador, con parámetros intermedios pero
alta dependencia de FiO2, disminución lenta de edemas generalizados, dependiendo de alto
refuerzo diurético. Continua manejo con vancomicina, cefepime y fluconazol en espera de
cultivos.
Cirugia pediatrica, Dr González realiza paso de cateter central yugular derecho, sin
compliaciones inmediatas. SS Rx de torax
Valoracion por infectologia
Objetivo: Madre inconforme con atención prestada, desea remisión a otra institución. SS Valoracion por
psicologia y trabajo social.

-Nutricion enteral a 20 cc/hora con formula monogen.
-Ketamina 250 mgs en 50 cc de solucion salina a 1 mg/kg/hora
-Acido acetil salicilico 20 mg x sonda nasogástrica cada 24 horas.
-Fluconazol 40 mgr IV cada 24 horas (fi 26/02/23)
-SS Valoracion por psicologia y trabajo social
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 14:42

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCION DE FISIOTERAPIA
PACIENTE MASCULINO DE 1 MES Y 23 DIAS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS MÉDICOS DE:

severa.
-Infección urinaria micótica (urocultivo 26/02/23)
5. Ascitis quilosa
6. Síndrome hipooncótico severo / Hipoalbuminemia corregida
PACIENTE EN POSICION DECUBITO SUPINO EN CAMA CON VENTILACION MECANICA INVASIVA

POR INTUBACION OROTRAQUEAL, SONDA NASOGASTRICA, CATETER VENOSO CENTRAL
YUGULAR, ACCESO VENOSO, SUJECION DE MIEMBROS SUPERIORES, SONDA VESICAL, DREN
MEDIASTINAL, SIN ACOMPAÑANTE
Objetivo: PREVIA HIGIENE DE MANOS Y USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN

PROTOCOLO INSTITUCIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y EL MANEJO DEL COVID 19, SE REALIZA
VALORACIÓN E INTERVENCIÓN
VALORACIÓN DE FISIOTERAPIA
FRECUENCIA CARDÍACA: 144 lpm TENSION ARTERIAL: 84/40 (50) mmHg SATURACIÓN DE
OXIGENO: 86%
EN SUPINO BAJO SEDACION, CABEZA EN NEUTRO, MIEMBROS SUPERIORES EN EXTENSION,
PUÑOS SEMICERRADOS Y MIEMBROS INFERIORES EN SEMIFLEXION Y ABDUCCION, MOVILIDAD
PASIVA DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES MEDIOS, HIPOTONICO, NO EDEMA,
ALTERACION EN LAS PROPIEDADES DE LA PIEL POR PROCEDIMIENTO CON PUNTOS DE SUTURA
SIN IRRITACION, PACIENTE CON SATURACIONES BAJAS SE REALIZA INTERVENCION DE SUAVE Y
DE BAJA INTENSIDAD
INTERVENCION
MOVILIDAD ARTICULAR SEGMENTARIA
EJERCICIOS EN DIAGONALES
MOVILIDAD DE CUELLO DE PIE
POSICIONAMIENTO
Análisis: SE DEJA PACIENTE EN DECUBITO SUPINO, SE FINALIZA SESIÓN SIN COMPLICACIONES, EN

CONDICIONES ESTABLES, BAJO LA SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA, CON SUJECION DE
MIEMBROS SUPERIORES, SIN ACOMPAÑANTE
Especialista: Diana Katherine Gomez Raigozo (Terapeutas)
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 15:34

Evolución:
Subjetivo: ***Interconsulta infectología pediátrica ***

Fecha de ingreso:28/01/2023
Peso 4.2 kg
-Sospecha de infección asociado al cuidado de la salud: Fiebre de fuente a establecer - posible
fuente urinaria ? (Fiebre + reactante elevados - Uroanálisis no inflamatorio, aislamiento
polimicrobiano)
- Ascitis quilosa
-Sospecha de inmunodeficiencia primaria asociada síndrome genético ( Malformaciones
-Disfunción renal aguda KDIGO 3 / terapia de reemplazo renal 03/02/23
-Insuficiencia respiratoria post operatoria (segundo ciclo ventilatorio)
- Cardiopatía congénita compleja cianosante:Atresia mitral, Hipoplasia ventricular izquierda,
pulmonar displásica con estenosis moderada a severa.
-Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI) / hemorragia pulmonar
- Anemia transfundida (febrero 06-10 - 11 y 19/02/23)
-Desequilibrio electrolítico: hipokalemia corregida
Antecedente
-Bacteriemia S. epidermidis meticilino sensible (hemocultivos 1 y 2 del 10/02/23) / S. aureus
meticilino sensible (hemocultivo 1 del 13/02/23) tratada
-Sospecha de infección asociada a catéter pleuromediastinal Mediastinitis / sin coleccion para
drenaje (aislamiento en liquido mediastinal de stafilococo aureus meticilino sensible y
stafilococo epidermidis meticilino resistente) tratadqa
-Sospecha Infección urinaria asociada a dispositivo E coli y K. pneumoniae multisensibles (
-Sospecha de inmunodeficiencia primaria asociada síndrome genético ( Malformaciones
-Disfunción renal aguda KDIGO 3 / terapia de reemplazo renal 03/02/23
-Insuficiencia respiratoria post operatoria (segundo ciclo ventilatorio)
- Cardiopatía congénita compleja cianosante:Atresia mitral, Hipoplasia ventricular izquierda,
pulmonar displásica con estenosis moderada a severa.

-Insuficiencia respiratoria (segundo ciclo ventilatorio)
Objetivo: Manejo antibiótico previo:

-Vancomicina 60 mg intravenosos cada 6 horas ( Fi 10/02/2023) (FF:25/02/2023)
-Cefepime 200 mg intravenosos cada 8 horas ( Fi 10/02/2023)(FF:25/02/2023)
- Cefuroxima 200 mg intravenosos cada 8 horas ( Fi 16/02/2023)
-Metronidazol 50 mgs IV cada 8 horas (Fi:13/02/23)(FF:20/02/2023)

Fluconazol
Paraclínicos:
27/02/2023
Potasio: 4.5, calcio:1.15, sodio: 135.2, magensio:1.9, fosforo:3.4
26/02/2023
Uroanalisis
Color: amarillo, aspecto: turbio, ph:6.5, glucosa: negativo, proteinas:100.0, piementos biliares:
negativo, urobilinogeno: normal, hemoglobina: 50.00, cuerpos cetonicos: negativos,
Leucositoss: negativo, bacterias:2+, moco: negativo, lecositos por campo:48, acumulos de
leucositos:1, hematies: 45, hematies frescos:43%, levaduras:1+, celulas renales altas: 19,
meustra gram: bacilo gram negativo 5-7xc, germen gram(1) blastocondinias, resultados KOH:
positivo para levaduras
26/02/2023
Hemograma:
Leucos: 8.56, Neu: 3.62(42.37%), lym:4.15(48.53%), hgb: 8.35,plt: 71.20, pcr:11.07, albumina 3.4,
ast: 93.0, alt: 22.3
Microbiológicos:
26/02/2023 Hemocultivos 1 y 2 negativos a las 12 horas de incubación
26/02/2023 Urocultivo preliminar negativo - No evidencia levaduras ni aislamiento
microbiológico hasta el momento - uroanálisis no inflamatorio impresiona más contaminación
13/02/2023: Hemocultivos 1 Staphylococcus aureus meticilino sensible
13/02/20233 Hemocultivo 2:Negativo a los 5 dias incubación
13/02/2023 Líquido mediastinal
Staphylococcus aureus meticilino sensible
Staphylococcus epidermidis meticilino resistente
10/02/2023 Cultivo de líquido peritoneal: negativo a las 72 horas de incubación
10/02/2023 Hemocultivo de miembro superior izquierdo Staphylococcus epidermidis meticilino
sensible
10/02/2023 Urocultivo:
Escherichia coli Recuento: Más de 100.000 UFC/ml -Recuento: Más de 100.000 UFC/ml
multisensible ( Ampicilina Sensible)
Klebsiella pneumoniae Más de 100.000 UFC/ml patron usual Cefazolina sensible
Imágenes:
24/02/2023 Radiografia de torax: RADIOGRAFÍA DE TÓRAXOpacidades alveolares difusas de

distribución perihiliar,Tubo endotraqueal visualizado a la altura del 3er cuerpo vertebral
torácico.Catéter por vía yugular izquierda con extremo distal en la aurícula contralateral.Silueta
cardiovascular no valorable, impresiona magnificada por la proyección.Tráquea y grandes
bronquios de curso y calibre normal.Engrosamiento del intersticio peribronquial, de
distribución hiliofugal, hacia las bases. configurando patrón lineal fino Senos costo y
cardiofrénicos libres.Estructuras óseas sin alteraciones
23/02/2023 ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR: ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR
Presión arterial: mmHg. Frecuencia cardiaca: lpm Frecuencia respiratoria: rpm Saturación de
oxìgeno:81% con FIO2 50%, temperatura: C Escala visual análoga 0/10
-Hemodinámico: soporte vasoactivo a dosis bajas,ruidos cardíacos rítmicos con soplo
capilar de 2 segundos.
-Respiratorio:saturaciones adecuadas con soporte ventilatorio parámetros intermedios, ruidos
-Gastrointestinal: tolera enteral por sonda y complementario con nutrición parenteral.
Abdomen: ligeramente distendido pero depresible, catéter de diálisis peritoneal cerrado sin
signos inflamatorios perilesionales
-Neurológico: bajo sedación, pupilas isocóricas de 2 mm normorreactivas a la luz, no
-Piel: Petequias generalizadas. Herida quirúrgica en proceso de cicatrización, no signos
inflamatorios locales. Se evidencia en cuarto y quinto dedo de pie derecho en tercio distal de
falanges distales lesión vasculítica, se realiza seguimiento
Análisis: Paciente conocido y en seguimiento por el servicio, recientemente completo esquema

antibiótico prolongado por cuadro de posible infección asociado al cuidado de la salud
posiblemente asociada a dispositivos evaluando posible fuente mediastinitis que se descartó,
bacteriemia e infección tracto urinario con aislamientos polimicrobianos, en última valoración
se concerta completar 14 días en total ( vancomicina + cefepime/ cefuroxime). Venía condición
algo más estable, el 26.02.23 reinicio con fiebre, toman paraclínicos con evidencia de elevación
de reactantes, además uroanálisis interpretado como inflamatorio con aislamiento
polimicrobiano ( Bacilos gram negativos y Levaduras), se consideró sepsis de posible fuente
urinarios iniciaron manejo con cefepime + vancomicina + fluconazol.
Actualmente aceptable condición, requiere soporte vasoactivo sin cambios con titulación baja,
soporte ventilatoria con parámetros medios sin cambios recientes, no ha presentado nuevos
picos febriles, tiene taquicardia multifactorial, tolerando enteral con distensión leve,
neurológicamente estable. Seguimiento a hemocultivos preliminar negativos 72 horas,
urocultivo flora mixta podría sugerir contaminación, rx de tórax control sin consolidaciones ni
derrame.
Considero cursa con cuadro de sospecha de infección asociado al cuidado de la salud, presentó
Fiebre aislada, control paraclínicos con reactante elevados, sin embargo llamativamente sin
deterioro hemodinámico, estudios no evidencia una fuente clara, se sospecha fuente urinaria
sin embargo el uroanálisis no es inflamatorio, tiene un aislamiento polimicrobiano impresiona
más contaminación por lo que fuente no es clara, por ahora se continuará manejo antibiótico
con cefepime 150 mg/kg/día + vancomicina 60 mg/kg/dia + fluconazol 12 mg/kg/día, se solicita
procalcitonina, continuar vigilancia curva térmica, seguimientos reporte final de cultivos.En el
escenario de no deterioro infeccioso sistémico, modulación clínica, con hemocultivos negativos
a las 48 horas suspender vancomicina, se espera reporte de urocultivo para definir terapia
dirigida, si urocultivo es negativa o está contaminado suspender fluconazol, la duración
cefepime sin fuente no documentar podría estar entre 5-7 días. Se comenta con servicio
tratante,se explica a familiar.
Dr.Pedro Ramos-Infectologo pediatra

Gordillo-Internas
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 17:13

Evolución:
Subjetivo: EVOLUCION CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO TARDE.

Goteos:
-Adrenalina: 0,05 mcg/kg/min
Balance de líquidos en 6 horas: -20 cc


Signos vitales:
Temperatura: 36,7°C
Saturación de Oxígeno: 82%
Escala análoga del dolor: 0/10
**Hemodinámico: Ritmo sinusal, ruidos cardiacos rítmicos con soplo de fístula sin cambios,
pulsos centrales y periféricos débiles por edemas pero presentes, punta de pulpejos 4to y 5to de
pie derecho con pequeñas equimosis en pulpejos, mantiene buenas cifras de presión arterial
con dosis bajas de adrenalina.
**Respiratorio: Se encuentra bajo soporte ventilatorio invasivo, acoplado y sincrónico al
ventilador, con parámetros intermedios pero alta dependencia de FiO2, murmullo vesicular
simétrico, moviliza secreciones bronquiales, sin nuevos sangrados por Tubo endotraqueal, se
dejan parámetros: AC/PC: FIO2: 80%, PI: 12, Peep 7,5, FR: 22, Relación I:E: 1:2,53, Sensibilidad
1%, Rampa: 60%, mueve volumen de 10 cc/kg, seguimiento con gases arteriales.
Se revisa radiografía de tórax de control con ligera cardiomegalia, infiltrados reticulonodulares
difusos en ambos campos pulmonares, sin derrames, sin escape aéreo, se observa catéter en
buena posición, se ordena retirar cateter antiguo.
**Infeccioso: No luce séptico, sin distermias, el día de ayer, se encuentra en manejo con
vancomicina, cefepime y fluconazol.
-Hemocultivos negativos hasta el momento.
-Parcial de orina compatible con infección urinaria micótica y por bacilos Gram - (tomado con
sonda nueva) pendiente tipificación.
Se solicita Dosaje de inmunoglobulinas y procalcitonina.
**Metabólico: normoglucemia, sin clínica de trastorno electrolítico.
**Piel y faneras: sin signos de sangrado activo, petequias diseminadas.
**Neurológico: Bajo efecto de sedación, pupilas isocóricas de de 2 mm normorreactivas a la luz,
fontanela anterior normotensa sin signos de focalización neurológica.
Análisis:
Lactante menor que cursa con cardiopatía congénita cianosante en post operatorio de creación
de fístula sistémica pulmonar, atrioseptostomia y ligadura de ductus arterioso, actualmente se
encuentra con estabilidad hemodinámica con adrenalina a dosis intermedias bajas, acoplado y
sincrónico al ventilador, con parámetros intermedios pero alta dependencia de FiO2 con lo que
logra oximetrias en meta, han disminuido el edema periférico y menos apariencia pletórica, se
encuentra con petequias generalizadas y equimosis pequeñas en zonas de pulpejos del cuarto y
quinto dedo derechos probablemente relacionados a trombocitopenia inducida por la sepsis
actual, se encuentra con cubrimiento antibiótico con cefepime, vancomicina y fluconazol, en
espera de resultado definitivo de urocultivo y hemocultivos para terapia orientada, tolera bien
la vía enteral con requerimientos actuales, se solicita dosaje de inmunoglobulinas en caso de
encontrarse disminuidas se iniciara coadyuvante para sepsis, se continua en vigilancia clínica y
de las constantes vitales, se brinda amplia información a los padres sobre la condición actual
del niño.
Ordenes médicas:
Se solicitan Inmunoglobulinas, Procalcitonina.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 17:38

Evolución:

Turno tarde
UCI PEDIATRICA
27/02/2023
Diagnósticos:
severa.
a 10.5 cm. Con signos vitales de frecuencia cardiaca 162 latidos por minuto y saturación de
oxígeno de 80%

EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 18:01

Evolución:
Objetivo:
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO): Equilibrio acido base, trastorno grave de la
oxigenacion PAFIO2: 55, esperado para su cardiopatia.
Análisis:
Se dejan iguales parametros ventilatorios.
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-27 23:10

Evolución:

TURNO NOCHE
27/02/2023
Paciente en posición decúbito supino Paciente bajo sedoanalgesia, con soporte vasopresor con
labilidad hemodinámica, Con cateter venoso central, linea arterial, líquidos basales paciente
con signos vitales de: fc:136 fr:23 sat:82% via aérea artificial dada por tot nuemero 4 fijo en
concomisura labial inferior derecha en 10.5cm. Sin laceración. Con soporte ventilatorio en
modo asistocontrolado ciclado por presión con pc:12 Peep: 7.5 Fr:20 Fio2: 80% ti: 0.85
sensibilidad: 1.0 Con dinámica ventilatoria vte: 44 Distensibilidad:5 Fr: 23 relacion i:e: 1:2.4
abundante cantidad de secreción Se realiza registro en lista de chequeo, para prevención de
neumonía
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-28 01:09

Evolución:
Subjetivo:
Evolucion Unidad Cuidado Intensivo Pediartico - Noche -

DIAGNÓSTICOS
-Anotados
Goteos:
-Adrenalina: 0,05 mcg/kg/min
-Propofol: 3 mg/kg/hora
Balance hidrico: 12 horas

Liquidos administrados: 458 cc ( Aporte hidrico: 218 cc/kg/ia)
Liquidos eliminados: diuresis: 450 cc + perdidas insensbibles: 63 cc = 513 cc
Objetivo: Paciene en mejores condiciones generales

Frecuencia cardiaca: 147.
Temperatura: 36,7°C
Saturación de Oxígeno: 75%
Escala análoga del dolor: 0/10
**Hemodinámico: Ritmo sinusal, ruidos cardiacos rítmicos con soplo de fístula sin cambios,
pulsos centrales y periféricos débiles por edemas pero presentes, mantiene buenas cifras de
presión arterial con dosis bajas de adrenalina.
**Respiratorio: Se encuentra bajo soporte ventilatorio invasivo, acoplado y sincrónico al
ventilador, con parámetros intermedios pero alta dependencia de FiO2, murmullo vesicular
simétrico, moviliza secreciones bronquiales, sin nuevos sangrados por Tubo endotraqueal, se
dejan parámetros: AC/PC: FIO2: 80%, PI: 12, Peep 7,5, FR: 22, Relación I:E: 1:2,53, Sensibilidad
1%, Rampa: 60%, gases arteriales con hipercapnia permisiva hipoxemia esperada. se manienen
iguales parametros ventilatorios.
**Infeccioso: No luce séptico, sin distermias, continua on vancomicina, cefepime y fluconazol.
Hemocultivos negativos hasta el momento.
-Parcial de orina compatible con infección urinaria micótica y por bacilos Gram - (tomado con
sonda nueva) pendiente tipificación. Se solicita Dosaje de inmunoglobulinas y procalcitonina.
**Metabólico:Glucometria 88-90in clínica de trastorno electrolítico.
**Piel y faneras: sin signos de sangrado activo, petequias diseminadas.
**Neurológico: Bajo efecto de sedación, pupilas isocóricas de de 2 mm normorreactivas a la luz,
fontanela anterior normotensa sin signos de focalización neurológica.
Análisis: Paciente on lenta tendencia a la estabilizacion dado opr poermitir descenso de soporte
ventilatorio,ha permanecido mas estable hemodinamicamente mantiene decuada toerlancia
via enteral. No ha presentad distermias, ni otros signos de respuesta inflamatoria sistemica se
mantiene antifungico y antibioticos ingual.
Se solicitan electrolito para la madrugada hemograma control
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-28 05:54

Evolución:

TURNO NOCHE
27/02/2023-28/02/2023
Paciente en posición decúbito supino Paciente bajo sedoanalgesia, con soporte vasopresor con
labilidad hemodinámica, Con cateter venoso central, linea arterial, líquidos basales paciente
con signos vitales de: fc:136 fr:23 sat:82% via aérea artificial dada por tot nuemero 4 fijo en
concomisura labial inferior derecha en 10.5cm. Sin laceración. Con soporte ventilatorio en
modo asistocontrolado ciclado por presión con pc:12 Peep: 7.5 Fr:20 Fio2: 80% ti: 0.85
sensibilidad: 1.0 Con dinámica ventilatoria vte: 44 Distensibilidad:5 Fr: 23 relacion i:e: 1:2.4
abundante cantidad de secreción Se realiza registro en lista de chequeo, para prevención de
neumonía
EVOLUCIÓN
Subjetivo:
Nota Medica
Reporte de niveles de vancomicina bajos, se ajusta dosis
Objetivo:
PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO: 0.6 negativa
VANCOMICINA AUTOMATIZADO: bajos
Análisis: Plan:
Vancomicina 80 mg IV cada 6 horas
EVOLUCIÓN
Fecha 2023-02-28 06:56

Evolución:
Subjetivo:
Nota Medica
Gases arteriales con hipércapnai permisiva hipoxemia, y saturacion en metas por patologia
de base
Objetivo: ..
Análisis: ..
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28/2/23, 9:45 Consulta HCL | Hostpial Universitario Clínica San Rafael

 Ayudas Diagnósticas y terapéuticas (app.php?

 Reportes Ayudas Dx (app.php?

 Órdenes no farmacológicas (app.php?

 Órdenes de Hospitalización (app.php?

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 Control Neurológico (app.php?

 Respuesta a interconsultas (app.php?

 Hojas Descripción QX (app.php?

 Egreso Ayudas Dx (app.php?

 Egreso Medicamentos (app.php?

 Egreso Recomendaciones (app.php?

Fecha Atención: 2023-02-02 15:39

Ámbito de Realización: HOSPITALIZACION

Fecha 2023-01-28 08:50

asiste con padres malos informantes regular confiabilidad*

Diagnóstico: R230 Cianosis

Especialista: Monica Andrea Sierra Fernandez (Médico)

Fecha 2023-01-28 09:25

Subjetivo: TERAPIA RESPIRATORIA

Antes de ingresar a la habitación se realiza previo lavado de manos, con colocación de

Diagnóstico: J960 Insuficiencia respiratoria aguda

Especialista: Leidy Yineth Pinto Castro (Terapeutas)

Fecha 2023-01-28 11:36

Subjetivo: ***NOTA DE INGRESO A URGENCIAS PEDIATRICAS***

Nombre: EITAN ESMIT YARA CASTRO

Motivo de consulta: Madre refiere “Desde las 9 esta llorando”

Revisión por sistemas:

- Cabeza y cuello: Normocéfalo, conjuntivas normocrómicas, pupilas normorreactivas, escleras

RX DE TÓRAX: regular técnica, rotada, Silueta cardiotimica, corazon ligeramente ovoide, se

Procedimiento ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

1- VENTRICULO DE MORFOLOGÍA DERECHA CON DOBLE VIA DE SALIDA

con apertura limitada que genera

. Hipoxemia secundaria a cardiopatia congenita

Dra Navarrete - Médica Pediatra

Diagnóstico: Q248 Otras malformaciones congenitas del corazon, especificadas

Especialista: LEONARDO ENRIQUE VARGAS MEDINA (Médico)

Fecha 2023-01-28 13:22

Subjetivo: SUBJETIVO : ***EVOLUCION MEDICA TARDE***

Nombre: EITAN ESMIT YARA CASTRO

. Hipoxemia secundaria a cardiopatia congenita

- Cabeza y cuello: Normocéfalo, conjuntivas normocrómicas, pupilas normorreactivas, escleras

RX DE TÓRAX: regular técnica, rotada, Silueta cardiotimica, corazon ligeramente ovoide, se

Panel viral negativo

1- VENTRICULO DE MORFOLOGÍA DERECHA CON DOBLE VIA DE SALIDA

Diagnóstico: Q202 Transposicion de los grandes vasos del ventriculo izquierdo

Especialista: Katlin Navarrete Cuadrado (Médico)

Fecha 2023-01-28 13:22

Subjetivo: SUBJETIVO : ***EVOLUCION MEDICA TARDE***

Nombre: EITAN ESMIT YARA CASTRO

. Hipoxemia secundaria a cardiopatia congenita

- Cabeza y cuello: Normocéfalo, conjuntivas normocrómicas, pupilas normorreactivas, escleras

RX DE TÓRAX: regular técnica, rotada, Silueta cardiotimica, corazon ligeramente ovoide, se

Panel viral negativo

1- VENTRICULO DE MORFOLOGÍA DERECHA CON DOBLE VIA DE SALIDA

Diagnóstico: R230 Cianosis

Especialista: Katlin Navarrete Cuadrado (Médico)

Fecha 2023-01-28 16:42

Subjetivo: INGRESO A UNIDAD DE RECIÉN NACIDO BÁSICOS

EITAN ESMIT YARA CASTRO

Madre: KAREN DAYANNA CASTRO GARCIA

Objetivo: Examen Físico:

- Cabeza y cuello: Normocéfalo, conjuntivas normocrómicas, pupilas normorreactivas, escleras

Subjetivo: NOTA DE INGRESO A URGENCIAS PEDIATRICAS

Subjetivo: SUBJETIVO : EVOLUCION MEDICA TARDE

Subjetivo: SUBJETIVO : EVOLUCION MEDICA TARDE