FORMULARIO 101

INCORPORACION AL REGISTRO DE ESTABLECIMIENTO

MOTIVO DEL TRAMITE
Incorporación de categoría
Incorporación de actividad
Incorporación de local

SECCION 1
1. DATOS DE LA EMPRESA
RUC:
Nombre o Razón Social:
Nº R.E.:

SECCION 2
2. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO A INSPECCIONAR
Nombre o Identificación del Establecimiento:
Calle y Número:
Departamento:
Localidad:
Teléfono y Fax:
Correo Electrónico:
Distancia del Establecimiento de Asunción:
Meses del año en que trabaja:
Horario de Trabajo:
3. ACTIVIDAD Y CATEGORIA
Categoría Actividades
Elaborador Fraccionador Importador Titular de Registro

4. LISTADO DE PRODUCTOS ALIMENTICIOS

Actividad:
Categoría Denominación Marca Origen RSPA

Todas las informaciones consignadas en el formulario tienen carácter de declaración jurada y han sido
confeccionados sin omitir dato alguno.-

Fecha (dd/mm/aaaa): ___ /___ /___ /

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Firma y aclaración de firma Firma y aclaración de firma
Director Técnico Titular/Representante Legal

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