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INSPECCIÓN DE ARNÉS / COLA AMARRE Pagina 1 de 1

CLÍENTE PROYECTO CONTRATISTA / SUBCONTRATISTA ÁREA / SECTOR FECHA INSPECCIÓN

MARCA Y N° ASIGNACIÓN
MODELO
N° DE SERIE N° DE PRECINTO FECHA DE FABRICACION
INTERNO

PARTES
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC CF NC NA ACCIÓN INMEDIATA
COMPONENTES

CORREAS

COSTURAS

HEBILLAS

ANILLOS

MOSQUETONES
PAQUETE
AMORTIGUADOR
REFERENCIAS: CF: Conforme NC: No Conforme NA: No aplica
NOTA: En caso de contarse con algún ítem como NC dicho elemento queda descartado para su utilización. Si se necesitase limpiar para verificar estado de costuras, hacerlo con
uso de jabón neutro.
RESULTADO: ACEPTADO RECHAZADO ACEPTADO CONDICIONAL

Firma y aclaración de Firma y aclaración por HSE Firma y aclaración por Con conocimiento a:
Fecha de primera inspección / baja de equipo
Inspector Subcontratista. Subcontratista. HSE

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