PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

PERFIL BIOFISICO FETAL

Dra. Yhany Pichén León

 PRUEBAS DE VIGILANCIA ANTENAL

• Una adecuada vigilancia antenatal es la base de todas las

estrategias destinadas a disminuir la morbimortalidad perinatal.

• El objetivo de la vigilancia antenatal, debe ser identificar al feto en

riesgo de hipoxia – acidosis, con la finalidad de:
- Brindar un manejo adecuado para disminuir el riesgo de muerte
fetal.
- Evitar las secuelas neurológicas.
 CONDICIONES QUE PRIORIZAN LA VIGILANCIA
FETAL ANTENATAL

• Embarazo múltiple.
• Síndrome hipertensivo del embarazo.
• Diabetes mellitus.
• Embarazo post termino.
• Disminución de movimiento fetales.
• Oligoamnios.
• Polihidramnios.
• Restricción del crecimiento intrauterino.
 TÉCNICAS DE VIGILANCIA ANTENATAL

• MONITOREO CLÍNICO: • TÉCNICAS INVASIVAS:

- Movimientos fetales. - Amnioscopia.
- Estimulación fetal acústica. - Amniocentesis.
- NST – ST
• TÉCNICAS POR IMAGEN:
• MONITOREO ELECTRÓNICO: - Perfil biofísico fetal.
- Test no estresante. - Velocimetría Doppler.
- Test estresante o de
contracciones.
 PERFIL BIOFISICO FETAL (PBF)

• Se utiliza para evaluar la salud del feto.

• Permite detectar la asfixia fetal :
✓ Feto sano (No Asfixiado)
✓ Feto enfermo (Asfixiado )
• Prueba que combina:
✓Prueba sin estrés con una ecografía (NST)
 PERFIL BIOFISICO FETAL

• Con la introducción de la ecografía en tiempo real fue posible

evaluar múltiples actividades biofísicas fetales, distintas de la
frecuencia cardiaca fetal.
• El PBF es una combinación de marcadores agudos y crónicos
que reflejan la salud fetal.
• Manning y Col. fueron los primeros en informar sobre el uso de
cinco variables biofísicas fetales para predecir el resultado
perinatal.
 • 8-9 SEMANAS

• TONO FETAL
• FLEXION -
EXTENSION DE
MIEMBROS
MANOS
• Corteza cerebral

1 IM 1.3 2lfü
Obst1triol1 P307 4 IToOJ .OW:1

• 10-11 SEMANAS

• MOVIMIENTOS ■ 16 semanas
CORPORALES
FETALES ■ Produccion de
• Núcleos orina
supracorticales
 :é.ü!nnart Nilsson/ Albl!rt Bonn1l!rs
Forlag

■ 22- 24 SEMANAS

■ INICIAN LOS
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS

■ Mayor madurez base

del 4º ventriculo

Corteza 7 - 8 semanas +

Corteza-núcleos 9 semanas MF ++

■ 28 semanas Pavimento del IV 20 - 21 semanas MRF +++

ventrículo
■ Madurez bulbo
raquideo Hipotálamo 26 semanas FCF ++++
posterior-bulbo
■ Reactividad
cardíaca
 ■ 1983, Anthony Vintzileos
■ Frank A Manning. ·1980 •-

• Definio un sistema de puntuación

■ Incluye la madurez placentaria (sin
■ Tono fetal puntuación)
■ Movimientos corporales
■ Movimientos respiratorios fetales
■ Puntuacion: O - anormal
■ Liquido amniotico 1 - dudoso
■ NST
2 - normal
■ 30 MINUTOS

■ PUNTUACION: 2 - NORMAL; O - ANORMAL

■ 1987 - Manning condiciona el NST

■ 1990 - Manning modifica la puntuación

del liquido amniotico
MADUREZ PLACENTARIA
■ Ventana Mayor (VVM) 2 cm - 2 puntos

-.
CORRELACION CON ASFIXIA
■ VVM - menor de 2 cm - O puntos
(progresiva)
. ·. -
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
• Determina la presencia de asfixia fetal mediante las variables
biofísicas:
■ TONO FETAL

■ MOVIMIENTOS
CORPORALES

■ MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS

■ LIQUIDO AMNIOTICO

■ NST (si se requiere)

l. - --•
Liquido amniótico
Índice de Phelan

Bolsillo de liquido
amniótico

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-
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·: '.�-SE USA VENTANA · ·�-· -"

VERTICAL MAXIMA
 Normal (2 puntos) Anormal (O punto)
1.- Movimientos Mínimo un episodio de 30 Ausentes o eprsoencs
respiratorios fetales segundos en 30 minutos. menores de 30 segundos
en 30 minutos
2.- Movimientos Mínimo 3 movimientos del Menos de 3 movimientos
corporales cuerpo / extremidades en 30 cuerpo / extremidades en
minutos. 30 minutos.
Mínimo un episodio de Ausencia de movimientos
extensión activa, con de extensión. Extensión
3.- Tono Fetal recuperación de las flexiones. lenta con recuperación
Abrir y cerrar la mano se parcial de la flexión.
considera tono normal.
Mínimo un bolsillo de liquido Liquido arnmónco
4.- Liquido Amniótico emmóuco, que mida 2 cm. o ausente, o bolsillo inferior
más en dos planos a 2 cm. en dos planos
perpendiculares perpendiculares.
5.- Frecuencia Cardiaca De tipo reactivo De tipo no reactivo
etal Basal
 Antes de las 24 semanas escasos
movimientos. Entre tas 24 y 28
semanas los movimientos
respiratorios ocupan el 14 % del
tiempo. Entre las 34 y 35 semanas
el 32%.
Niveles de o co H
Hlpoxta Disminución de Movimientos
Res ratorios
1 -------------t,E"-n
t;:H•;•pe""ro'-'x>a,..- : Cs,..iut "'a" c normal no moctinca.
En casos de mpoxra crónica la
hiperoxlgenac1ón materna
aumenta 10s movimientos
res iratonos

1
Hipercapnia: Aumenta los movimientos
res iratorios

1
Hipocapnia: Disminuye los movimientos
res ieratorios

1
Glicemia Estimula los movimientos
res ratoños
r.,Eºsº"ºm=u•a1 =cicón=c,,.cbroa
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Parto Disminuye
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á nlcotinico: Disminuye los movmuentos
1

res iratorios
AJCOhot: Disminuye
res iratoocs
los movimientos
1
Diazepam: Disminuye
res iratorios
los movimientos
1
Nak>xona:

lndometaclna:
Aumenta
res iratorios
A nta
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movimientos

movimientos
1
 I•, Asfixia significa etimoJógicamente falta de
,. respiración o falta delaire (02)
�. � 1
· • Es un síndrome .éaracterizado por la
, suspensión·o_;dismiñuc1on grave e
--•-·lffle ei ... ás �s ijnivel della placenta o ele
los pulmones, que re ulta en hipoxemia,_
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis
metabólica.
l'SD@i-:@IS F.EiTALES f.\t-JiTIE LA ASF.IXIA
FALTA DE 02

AGUDA CRONICA

S F Crónico
BOLISMO Redistribución del flujo a
OSIS (me o)
(meconio)
organos más importantes: <
LA, RCIU, Flujometría

FETAL
 CAUSAS DE HIPOXIA PERINATAL
CAUSAS CAUSAS CAUSAS CAUSAS POR
MATERNAS FETALES PLACENTARIAS CORDON
UMBLICAL
jHI PERTENSI ON SI NDROMES ABRUPTI O CIRCULARES
LANEMIA CROMOSOMOP. INFARTOS NUDOS

rDI ABETES
INFECCION
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PREMATUREZ
CALCI FI CAC.
MALFORMAC
MALFORMAC.
PROCUBITO
jRPM MALFORMAC.
IENF CRONI CAS 1 SOi NMUNI ZA-
CI ON
ASFIXIA HEMORRAGIA •
•
ENDOCRI NOP
HEMORRAGIA

DROGAS (OEP)

CARDI OPATI AS
 PERFIL BIOFISICO FETAL

• Marcadores Agudos:
Tono.
Movimiento fetal.
Movimiento respiratorio.
Reactividad cardiaca.

• Marcadores Crónicos:
Volumen de líquido amniótico.
Grados de madurez placentaria.
 PERFIL BIOFISICO FETAL

• Los marcadores agudos son las actividades biofísicas iniciadas

y controladas por diferentes centros del S.N.C.
• Estos centros se desarrollan en diferentes momentos de la vida
fetal.
• La presencia de una actividad biofísica durante la observación
en tiempo real sugiere que el centro del S.N,C que controla está
actividad funciona correctamente, y en consecuencia no existe
hipoxia a nivel del S.N.C.
 PERFIL BIOFISICO FETAL

Prueba Semanas EMBRIOGENESIS HIPOXIA

Tono 8 semanas

Movimientos fetales 9 semanas

Movimiento Respiratorios 21-24 semanas

Reactividad cardiaca 28 semanas

 fetal

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M@it•i�611� il•)it•1 fetal
■ Por lo tarato el P.BF. es un excelente
marcador, (ir.iairecto) ae asfixia �erinatal
 CUANDO TOM�LO
.
■ A.RRI BA DE l.J-\:: 28 S� �� ' ,
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■ CUANDO SEA POSIBLE LA SOBRIVENCIA
FETAL
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COMPONENTES DEL FBF
1. Valoración Ecográfica:
- Movimientos respiratorios: ≥ 1 episodio ≥ 30 seg.
- Movimientos corporales: ≥ 3 mov. en 30 min.
- Tono fetal; ≥ 2 episodios de ext –flex extremidad
- Volumen de LA: ≥ 1 pozo que mida 2 cm eje vertic. *(ILA ≥ 5cm)*
2. Test estresante (NST): > 2
- Aceleraciones de ≥ 15 lpm y ≥ 15 seg
- Asociado a movimientos fetales.
 Perfil biofísico fetal de manning
VARIABLE PUNTAJE 2
Movimiento Mínimo 30 s. de M R
Respiratorio (M R) sostenidos en 30 min.
Movimientos 3 o más MF en 30 min.
Fetales (M F) de observación
Tono fetal (T F) Un episodio de mov.
de una extremidad
de flexión o exten.
Reactividad fetal Dos a más acelerac.
de la FCF en 40 min.
Volumen de LA Bolsillo de LA de 1 cm
mín. en dos planos
TOMADO DE MANINNG: Antepartum fetal evaluation: Development of the biopphysical profile score. Am J
Obstet Gynecol 136:787,1980
PUNTAJE 0
Menos de 30 s de MR
En 30 min.
2 o menos MF en 30 Resultado normal: 8-1 O
min. De observación.
Resultado dudoso: 6
Feto en posición de Resultado, anormal: 0-4
semi extensión o ext.
Completa.
Ninguna o < de 2 aceleración
de la FCF en 40 min.
Bolsillo de LA que mide
< de 1cm. En dos planos
 PERFIL BIOFISICO FETAL

■ Vintzileos 1983
ha propuesto
- adición de la valoración del grado de madurez
placentaria .
- la valoración de las variables fetales ya no sigue
un carácter binario (normal, anormal). Es decir
que se introduce el concepto de valoración
dudosa (puntuación 1)
 Variables 2 Punto,
Registro > 4 aceleraciones de la
rnrdintowgr.ífioo Irecucnda c..-díca fetal de
>15 laL/min y de> 15 seg
m 20 min de expl<rarión.
:\lo,·imimtus
> 2 nevlnueitos de tronco
Íl'liil.'S
p milmbros en 30 nin.
PERFIL
:\Jovimh,itos
episodio
BIOFISICO respíratorfcs n»,·imimtos respiratorio¡
fetiie;
tetacs de > 60 seg l'II 30
FETAL DE nin de explcreclén
Tono fetal > 1 episodio de atmsiCII y
VINTZILEOS
flaión de extremidad y 1
q>isodio de extensión �·
Iledén de columna.
Vdumen dl'I
Bolsas de > 2 cm. en
IÍII uido amniótico
díllmctrn vertical,
Crado placenta
Grado O, 1,2.
Resultado pcrinat al : Bueno ( 100%) = 8 -12 puntos // Bueno (80%) = 6 - 7 puntos
Sufr irnicnto fetal (100%) = 4 puntos // S.F. (28%) = 1 - 3 puntos// Obito (57%)
1 Punto
2-4 aceleraciunes de la
Irecuencía cardíaca fetul
dr > 15 lat/min �· de > 15
seg cu züran.
1-2 nnvímteucs dl' nonco
o née nt> ros l'n 30 m ín.
> 1 episodio de nevimlacs
respiratorios retaes de 30
-60 seg en Jü nlln
> t epi salio de extensión-
flcxión de cxrremídad o
episodio de a tensión-
flexión de col u nma.
Bolsas en rre 1-2 cm m
diámetro verñcal.
Placcnta pcsterfcr,
O Punto;
O a I accler.idái de la
Irecuenci acanlieca fetul
en 20min.
Ausencia de movtraentos
en 30min.
Auscecía o nevtmícntos
respiratorios fetales de<
Jü seg en 30min.
Extrenédad en l'\tmsión
manoabirrta rm,·imimto
sin retomo a Iledón de
extremidad
Bolsa de < 1 m1 m
díémctro vcrücal
Grado 3
44
 INTERPRETACION DEL P.B.F

• P.B.F. 10 / 10 : Riesgo excepcional de asfixia fetal. MP: 1/1000 n.v.

• P.B.F. 8 / 10 (LA:2): Riesgo excepcional de asfixia fetal. MP: 1/1000 n.v.

• P.B.F. 8 / 10 (LA:0): Probable compromiso fetal crónico. MP: 86/1000 n.v.

Interrumpir embarazo.

• P.B.F. 6 / 10 (LA:2): Posible asfixia fetal. MP: variable.

 INTERPRESTACION DEL P.B.F

• P.B.F. 6 / 10 (LA:0): Probable asfixia fetal. MP: 86/1000 n.v.

Interrumpir embarazo.

• P.B.F. 4 / 10 : Elevada posibilidad de asfixia fetal.

MP: 91/1000 n.v. Interrumpir embarazo.

• P.B.F. 2 / 10 : Asfixia fetal casi segura. MP: 125/1000 n.v.

• P.B.F. 0 / 10 : Asfixia fetal segura. MP: 600/1000 n.v.

PERFIL BIOFÍSICO
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