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UTILIZACIÓN ACTO DE SERVICIO

BOTIQUÍN FECHA

INFORME DE ATENCIÓN A BOMBEROS ACCIDENTADOS O ENFERMOS EN ACTO DE SERVICIO

DATOS DEL VOLUNTARIO LESIONADO


NOMBRE N° REGISTRO

LESIÓN

DATOS DEL VOLUNTARIO TRATANTE


NOMBRE N° REGISTRO

PROFESIÓN
DESCRIBA BREVEMENTE EL PROCEDIMIENTO REALIZADO

INSUMOS UTILIZADOS

NOMBRE DE INSUMO CANTIDAD

¿EL VOLUNTARIO ACCIDENTADO REQUIRIÓ TRASLADO A UN CENTRO ASISTENCIAL?

SI NO LO RECHAZÓ

DATOS OBAC OBSERVACIONES

NOMBRE
N° REGISTRO
CARGO
FIRMA

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