FORMATO TOR-FS-16

VERSION: 02
ACTA DE NOMBRAMIENTO DE FECHA: 03/01/2018
SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD PAGINA: 1/1
EN EL TRABAJO

ACTA DE NOMBRAMIENTO DE SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO DE TRANSOREAL S.A.C., POR EL PERIODO ________
En lima, siendo las ____ horas del /___/___/_____/, en las instalaciones de Transoreal
SAC ubicadas en ________________________________________, se procede a dar
inicio al proceso de escrutinio de votos y determinación del candidato elegido como
Supervisor de Seguridad y Salud en el trabajo, para el periodo ________.
Con la presencia de ___________________________, como Presidente de la Junta
Electoral,

1. Habiendo concluido el proceso de votación a las _____ horas, se procede a

escrutinio de los votos.
2. Una vez realizado el escrutinio de los votos se han obtenido los siguientes
resultados:

NÚMERO DE
CANDIDATO
VOTOS

Total votos

3. Tomando en consideración los resultados del escrutinio de los votos, en

estricto orden de mérito, el candidato elegido como Supervisor de Seguridad y
Salud en el Trabajo es:

Nº NOMBRE DNI CARGO

Sup. de Seguridad
1 y Salud en el
Trabajo

De esta manera se da por concluido el proceso de elección del supervisor de

Seguridad y Salud en el Trabajo por el periodo correspondiente, de la empresa
TRANSOREAL S.A.C., siendo las ______ horas del __/___/_____ se procede a la
firma del acta en señal de conformidad.