FORMATO DE ACTA DE PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS

REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS Versión: 01

TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ SEGURIDAD Y SALUD EN Código: SST-F09
EL TRABAJO Página: 1 de 2

CLINICA HUANUCO
“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

FORMATO Nº 9

ACTA DE PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y

SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO DE LA CLINICA HUANUCO E.I.R. LTDA POR EL PERIODO DE
02 AÑOS

En Huánuco, siendo las …… horas del … de …………….. de 20.., en el

……………………………………, ubicado en
………………………………………………………………., se procede a dar por inicio al
proceso de escrutinio de votos y determinación de los candidatos elegidos como
representantes titulares y suplentes ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo, para el período de 02 años.

Con la presencia de:

 Presidente de la junta electoral: ………………………………………….
 Secretaria de la junta electoral: ………………………………………….
 Vocal 1 de la junta electoral: ……………………………………………..
 Vocal 2 de la junta electoral: ……………………………………………..

1. Habiéndose concluido el proceso de votación a las ……, de acuerdo al acta

respectiva, se procede al escrutinio de votos.

2. Una vez realizado el escrutinio de los votos se han obtenido los siguientes
resultados:

CANDIDATO NÚMERO DE
VOTOS
Candidato 1

Candidato 2

Candidato 3

Candidato 4

VOTOS EN BLANCO

VOTOS ANULADOS

TOTAL DE VOTOS

DIRECCIÓN: Jr. Constitución N° 980 - Huánuco – Huánuco

CELULAR: 962971086 CORREO: fventuro58@hotmail.com
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CLINICA HUANUCO

3. Tomando en consideración los resultados del escrutinio de los votos, en estricto orden de
mérito, los candidatos elegidos como representantes titulares y suplentes ante el comité de
seguridad y salud en el trabajo por el periodo de 02 años.

REPRESENTASTES TITULARES

N NOMBRE Y APELLIDOS DNI CARGO

°
1

REPRESENTASTES SUPLENTES
N° NOMBRE Y APELLIDOS DNI CARGO
1
2

De esta manera se da por concluido el proceso de elección de representantes de los

trabajadores ante el comité de seguridad y salud en el trabajo para el periodo de 02
años en la Clínica Huánuco E.I.R. LTDA , siendo las ….. horas, del …. de
………………… de 20…, procede a la firma del acta en señal de conformidad.

_________________________ __________________________
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral

________________________ __________________________
APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDOS Y NOMBRES
Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral

DIRECCIÓN: Jr. Constitución N° 980 - Huánuco – Huánuco

CELULAR: 962971086 CORREO: fventuro58@hotmail.com