10.

ANEXOS
ANEXO # 1

Manual del Modelo de

Atención Integral
de Salud - MAIS
 CAPÍTULO 4 
4  EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIO E 
INTERCULTURAL– MAIS-FCI

El  Modelo  de  Atención  Integral  de  Salud  Familiar,  Comunitario  e  Intercultural  (MAIS-
FCI)  es  el  conjunto  de  estrategias,  normas,  procedimientos,  herramientas  y  recursos 
que  al  complementarse,  organiza  el  Sistema  Nacional  de  Salud  para  responder  a 
las  necesidades  de  salud  de  las  personas,  las  familias  y  la  comunidad  –  el  entorno, 
permitiendo la integralidad en los niveles de atención en la red de salud.
Ilustración 3
Modelo de Atención Integral de Salud MAIS

Sistema Nacional de Salud

Participación Social

Mejoramiento de la calidad de vida de la población

Planeación
Problemas de salud priorizados en la

Comunidad estratégica
Comunidad /

a través de la solución de problemas

territorio Programación de
Prestaciones

FINANCIAMIENTO
Red de servicios

de salud prioritarios
Control de
Familia
población

gestión
Primer II-III
Individuo nivel de nivel de Administración
atención atención de recursos

Supervisión
integral

Otros Evaluación
sectores

Atención Integral entregada por proveedores de Gestión desconcentrada

medicina occidental, tradicional y alternativa por resultados

Aseguramiento de la calidad

Elaborado por: Equipo SGS

y  privado,  los  miembros  de  la  red  de  servicios  de  salud  y  la  comunidad  para  llevar 
a  cabo  acciones  conjuntas  que  permitan  dar  soluciones  integrales  a  las  necesidades 
o  problemas  de  salud  de  la  comunidad  contribuyendo  de  esta  manera  a  mejorar  su 
calidad de vida.

Ministerio de Salud Pública 53
Dirección Nacional de Articulación y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pública
Dirección Nacional de Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud

Ilustración 4
Integralidad en el Sistema Nacional de Salud

La integralidad en el Sistema Nacional de Salud

contempla:

Integralidad en la atención individual y familiar: como ser biopsicosocial perteneciente a una 
familia  y  a  una  comunidad,  no  sólo  como  el  receptor  de  las  acciones  diseñadas,  ofertadas  y 
brindadas por los servicios de salud de la Red de Salud, sino también como un actor social y 

de  manera  consciente  y  sistemática.  Por  consiguiente,  la  Atención  Integral  a  la  Salud  de  las 
personas y/o grupos poblacionales son todas las acciones realizadas por el Estado y la Sociedad 
Civil de manera concertada y negociada tendientes a garantizar que las personas, las familias y 
los grupos poblacionales permanezcan sanos y en caso de enfermar, recuperen rápidamente su 
salud evitándoles, en lo posible, la ocurrencia de discapacidad o muerte.

Integralidad  a  nivel  territorial  :    Para  el  Modelo  de  Atención  MAIS-FCI  se  responderá  a  las 

necesidades de los grupos poblacionales según ciclos de vida, pertenencia étnica, relaciones de 

sus  objetivos  y  metas  en  función  de  intervenciones  que  den  respuesta  a  las  necesidades  de 
la población e integrar las acciones a través de los servicios, para lograr la horizontalización y 
convergencia de programas.

La integración de las unidades de salud en los tres niveles de atención debe dar como resultado 
una atención continua a las usuarias (os) por medio de una red con organización y tecnología 
apropiada, con jerarquizada para prestar atención racionalizada a los pacientes, de acuerdo al grado 
de complejidad médica y tecnológica del problema y su tratamiento.

Integralidad  en  la  atención:  superar  programas  verticales  e  integrar  la  atención 

momentos del ciclo vital.

• Atención Integral a la población: Es dirigir los esfuerzos con acciones sistemáticas 
y coordinadas con enfoque intercultural, generacional y de género, que persiga la 
reducción,  neutralización  o  eliminación  de  los  factores  (presentes  o  potenciales) 
que incrementan el riesgo de enfermar y morir.

Integralidad en las acciones intersectoriales: El Sistema Nacional de Salud tiene por objeto 
mejorar la calidad de vida de la población. Los esfuerzos aislados del sector salud no bastan 
para mejorar la salud de un modo evidente, por lo cual es necesaria la participación de otros 

decisión que el propio sector como el caso del abastecimiento de agua potable o las alternativas 
nutricionales.

54 Ministerio de Salud Pública
 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR 

Los planes de salud deben ser preparados y discutidos con toda la sociedad civil organizada para 
lograr articular los esfuerzos hacia un objetivo común. El personal debe incluir en la programación 
de su tiempo de trabajo las actividades de coordinación intersectorial y participar activamente 
en  las  instancias  de  coordinación  intersectorial  y  la  construcción  de  los  planes  de  desarrollo 
territorial en coordinación con los GADS, SENPLADES y otras instancias gubernamentales..

En resumen, se deben promover acciones encaminadas a mejorar la calidad de vida, mediante 
actividades  de  coordinación  intra  e  intersectorial,  para  actuar  sobre  los  determinantes  de  la 
salud.

Integralidad en la participación de la comunidad: El Modelo de Atención Integral MAIS-FCI 

condiciones  de  vida  de  la  población;  lo  cual  implica  que  deben  superarse  los  esquemas  de 
participación basados en la simple colaboración de la comunidad en las tareas institucionales.

Este enfoque integrador apunta hacia la creación de espacios de gestión y autogestión, donde los 

de problemas, el establecimiento de prioridades y la búsqueda de soluciones.

Para ello, se debe establecer de manera sistemática en todos los niveles del sistema la relación 
servicio de salud-población, mediante:

de salud.

• El apoyo a la conformación y/o fortalecimiento de grupos u organizaciones comunitarias

vinculadas con el cuidado de la salud.

• Fortalecer los procesos de capacitación tanto a nivel comunitario como institucional, así como
el fortalecimiento de conocimientos y experiencia en temas de participación y comunicación 
social, al mismo tiempo que en promoción, prevención y atención de los problemas de salud.

• El establecimiento de mecanismos de referencia y contrareferencia que incluya

como puntos de partida y de llegada a la comunidad. Al respecto se debe trabajar 

de la atención desde la comunidad, pasando por las unidades de salud, hasta su 
regreso a la localidad de origen.
• La creación y/o fortalecimiento de las redes de vigilancia epidemiológica
comunitaria que constituyan elementos operativos indispensables para potenciar 
la atención que se brinde a la población.

Integralidad en la gestión institucional

El  Nivel  Central  apoyará  el  desarrollo  de  las  capacidades  técnicas  de  las  Zonas,  Distritos  y 
circuitos, pasar de una organización vertical a una organización horizontal y a una integración de 
acciones por conjunto de necesidades y problemas.
Las  Zonas,  Distritos  y  Circuitos  deben  organizar  sus  servicios  en  función  de  las  necesidades 
de  la  población,  según  los  principales  problemas  de  salud  y  los  recursos  con  que  cuenta, 
desarrollando acciones integrales de atención orientadas a la promoción, prevención, curación, 
rehabilitación y cuidados paliativos, para la satisfacción de las usuarias y usuarios en los tres 
niveles de atención de la red de servicios de salud.

Ministerio de Salud Pública 55
Dirección
DirecciónNacional
Nacionalde
deArticulación
Políticas y yModelamiento
Manejo del Sistema Nacional
del Sistema de Salud
Nacional deySalud
de la Red Pública

4.2 Propósito del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e

Intercultural
Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la
garantía de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de
Desarrollo para el Buen Vivir al mejorar las condiciones de vida y salud de la población
ecuatoriana a través de la implementación del Modelo Integral de Salud Familiar
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) bajo los principios de la Estrategia de Atención
Primaria de Salud Renovada, y transformar el enfoque médico biologista, hacia un
enfoque integral en salud centrado en el cuidado y recuperación de la salud individual,
familiar, comunitaria como un derecho humano.
4.3 Objetivo del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural
Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R)
en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de salud hacia la promoción
de la salud y prevención de la enfermedad, fortalecer el proceso de la recuperación,
rehabilitación de la salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral, de
calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno,21 con
énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales.
4.4 Objetivos estratégicos para el fortalecimiento del Modelo de Atención Integral
de Salud
Ilustración 5
Objetivos Estratégicos del Modelo de Atención Integral de Salud

OBJETIVO ESTRATEGICO DEL MAIS

4.4.1 Reorientación del enfoque curativo, centrado en la enfermedad y el individuo, hacia

un enfoque de producción y cuidado de la salud sustentado en la estrategia de APS,
fortaleciendo y articulando las acciones de promoción, prevención de la enfermedad,
en sus dimensiones individual y colectiva; garantizando una respuesta oportuna, eficaz,
efectiva y continuidad en el proceso de recuperación de la salud, rehabilitación, cuidados
paliativos; con enfoque intercultural, generacional y de género.

4.4.2 Acercar los servicios de salud a la comunidad reduciendo las barreras de acceso,
disminuyendo la inequidad, fortaleciendo la capacidad resolutiva del primero y segundo
nivel, organizando la funcionalidad del sistema de manera tal que se garantice que el
primer nivel atención se constituya en la puerta de entrada obligatoria al sistema de salud
y que los hospitales, dependiendo de su capacidad resolutiva se conviertan en la atención
complementaria del primer nivel de atención.

4.4.3 Fortalecer la organización territorial de los establecimientos de salud en Red Pública

integral y ampliación de la oferta estructurando redes zonales y distritales conforme la
nueva estructura desconcentrada de gestión del sector social y la articulación requerida en
los diferentes niveles de atención, fortaleciendo el sistema de referencia y contrareferencia
para garantizar la continuidad en las prestaciones.

21
La Constitución Ecuatoriana desde una visión integral de la salud, establece los principios que
deben orientar la estructuración e implementación del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS):
igualdad, equidad, calidad; universalidad, progresividad, interculturalidad, solidaridad, suficiencia,
bioética, y no discriminación, con enfoque de género y generacional.

56 Ministerio de Salud Pública

 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR 

4.4.4  La  excelencia  en  la  prestación  de  servicios  en  los  tres  niveles  de  atención  con 
talento humano capacitado, motivados y comprometido; garantizando el
cumplimiento de estándares de calidad en la atención y gestión; la aplicación
de  las  normas,  protocolos  terapéuticos  y  guías  de  manejo  clínico  por  ciclos 
de vida y niveles de atención establecidos por la ASN; implementación de
procesos sistemáticos de auditoría, monitoreo, evaluación y rendición de cuentas; así
como  la  implementación  de  un  sistema  de  control  de  la  garantía  de  la  calidad  de  los 
servicios que incorpore la percepción de las y los usuarios. En el primer y segundo nivel 
se  incorpora  especialistas  en  Medicina  Familiar  y  Comunitaria  y  Técnicos  de  Atención 
Primaria de Salud.

4.4.5  Implementación  del  Sistema  Integrado  de  Telecomunicaciones  y  el  Sistema  Único  de 
Información  para  fortalecer  los  procesos  de  atención,  gestión  y  toma  de  decisiones  así 
como la asesoría, apoyo diagnóstico en línea y los procesos de educación continua.

4.4.6        Impulsar  la  participación  plena  de  la  comunidad  y  de  los  colectivos  organizados, 
generando  estrategias  y  mecanismos  organizativos  y  comunicacionales  que  faciliten 

implementación  y  seguimiento  de  las  acciones  de  salud,  evaluación,  veeduría  y  control 
social. El sentido de la participación es facilitar el ejercicio de derechos y responsabilidades 
en  salud,  que  los  individuos,  las  familias,  la  comunidad  y  los  grupos  organizados  se 
constituyan en SUJETOS ACTIVOS de la construcción y cuidado de la salud.

4.4.7  El  fortalecimiento  de  la  vigilancia  epidemiológica  y  la  incorporación  de  experiencias 

análisis y acción frente a las principales condiciones de salud de la comunidad, y por otro 
lado a democratizar el acceso a la información.

determinantes  de  la  salud,  una  actuación  coordinada  y  potenciadora  para  el  desarrollo 
integral de los territorios, el mejoramiento de la calidad de vida y de las condiciones de 
salud de la población. El enfoque intersectorial contribuye a la consecución de indicadores 
de impacto social.

4.5. Principios del Modelo de Atención Integral de Salud
• Garantía  de  los  derechos  de  las  y  los  ciudadanos  y  la  corresponsabilidad  en 
el cumplimiento de los deberes hacia   otros, sus comunidades y la sociedad. 
La  garantía  de  derechos  implica  generar  condiciones  para  el  desarrollo  de  una 
vida  saludable  y  el  acceso  universal  a  servicios  de  salud  integrales,  integrados 
y  de  calidad,  a  través  de  mecanismos  de  organización,  provisión,  gestión  y 

las barreras de acceso a la salud.
• Universalidad: Es la garantía de acceso a iguales oportunidades para el cuidado y 
atención integral de salud de toda la población que habita en el territorio nacional 
independientemente de la nacionalidad, etnia, lugar de residencia, sexo, nivel de 
educación, ocupación e ingresos. La articulación y funcionamiento de la Red Pública 
Integral  de  Salud  y  red  complementaria  para  garantizar  el  acceso  a  servicios  de 
excelencia a toda la población.

Ministerio de Salud Pública 57
Dirección Nacional de Articulación y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pública
Dirección Nacional de Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud

• Integralidad:  desde  una  visión  multidimensional  y  biopsicosocial  de  la  salud 

individual y colectiva, actuando sobre los riesgos y condiciones que afectan la salud;

de  promoción,  prevención,  recuperación,  rehabilitación,  cuidados  paliativos  de 

las  personas,  familias,  comunidad  y  su  entorno.  Interrelaciona  y  complementa 
actividades  sectoriales,  ciudadanas,  y  los  diversos  sistemas  médicos  (medicina 
formal / medicinas ancestrales / medicinas alternativas).
• Equidad: Eliminación de diferencias injustas en el estado de salud, acceso a la
atención de la salud y ambientes saludables, trato equitativo en el sistema de salud
y en otros servicios sociales. La equidad es un requisito para el desarrollo de las 
capacidades, las libertades y el ejercicio de los derechos de las personas.
• Continuidad: Es el seguimiento al estado de salud de las personas; las familias,
el control de los riesgos y factores determinantes para la salud y su entorno;

rehabilitación.
• Participativo:  Generando  mecanismos  que  contribuyan  a  la  participación  activa 
de  las  personas  y  los  colectivos  en  la  toma  de  decisiones  sobre  las  prioridades 
de intervención, la asignación y el uso de los recursos, y en la generación de una 
cultura de corresponsabilidad y auto cuidado.
• Desconcentrado:  Transferencia  de  competencias  de  una  entidad  administrativa 
del  nivel  nacional  a  otra  jerárquicamente  dependiente  (nivel  zonal,  distrital, 
local), siendo la primera la que mantiene la rectoría y asegura su calidad y buen 
cumplimiento.
•   Optimización  y  uso  racional  de  los  recursos, 
orientados a la satisfacción de las necesidades de las personas, principalmente de 

garanticen el uso adecuado y un mayor rendimiento de los recursos.
•
institución en el anterior modelo, se cambia a la relación equipo de salud-persona 
sujeto de derechos o ciudadano.
• Que  la  gestión  y  atención  busque  no  solo  resultados  institucionales  sino 
fundamentalmente resultados de impacto social, para mejorar la calidad de vida 
de la población.

58 Ministerio de Salud Pública
 ANEXO # 2

Documento Técnico:
Modelo de Cuidado Integral de Salud por
Curso de Vida
Para la Persona, Familia y Comunidad (MCI)
 DOCUMENTO TÉCNICO:
MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD POR CURSO DE VIDA PARA LA PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD (MCI)

II. FINALIDAD
Mejorar, con equidad, las condiciones o el nivel de salud de la población residente en el Perú,
mediante el Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y
Comunidad.

III. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General

Establecer los aspectos conceptuales para la implementación del Modelo de Cuidado Integral de
Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad.

3.2 Objetivos Específicos

● Establecer las directrices y mecanismos para la provisión, organización, gestión y
financiamiento del cuidado integral de salud.
● Incorporar el abordaje de los determinantes sociales de la salud, como parte del Modelo de
Cuidado Integral, desde el Estado y diferentes niveles de gobierno en articulación con los
sectores.

IV. BASE LEGAL

● Ley N° 26842, Ley General de Salud y modificatorias.
● Ley N° 27658, Ley de Modernización de la Gestión del Estado.
● Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización
● Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales
● Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de
Salud.
● Ley N° 27972 Ley Orgánica de Municipalidades
● Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.
● Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales, y modificatoria.
● Ley N° 29889, Ley de Salud Mental
● Ley N° 30421, Ley Marco de Telesalud, y su modificatoria.
● Ley N° 30024, Ley que crea el Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas.
● Ley N° 30825, Ley que fortalece la labor de los Agentes Comunitarios de Salud.
● Ley N° 30885, Ley que establece la conformación y el funcionamiento de las Redes
Integradas de Salud (RIS).
● Ley N° 30895, Ley que Fortalece la Función Rectora del Ministerio de Salud.
● Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
6
 DOCUMENTO TÉCNICO:
MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD POR CURSO DE VIDA PARA LA PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD (MCI)

nacional es de 68.6%, pero que en Loreto llega solo al 38.6% de las. En el quintil más rico de la
población (V quintil) la tasa de matrícula es de 92.3%, mientras que en el quintil más pobre (I quintil)
de 77.0 % con una brecha de 15.3 puntos porcentuales(38).

Se requiere una educación inclusiva, equitativa y de calidad que promueva iguales oportunidades
de aprendizaje para todos y todas, pero que a su vez tiene en cuenta las particularidades de cada
niño, de su entorno y de su cultura. En la actualidad, además de las competencias cognitivas, el
modelo educativo requiere potenciar las habilidades de las niñas, niños y adolescentes para
promover una mejor convivencia y para que tomen decisiones informadas. Una escuela formadora
para la vida contribuye a que los y las estudiantes accedan a herramientas para ejercer sus derechos,
reconocer la igualdad entre hombres y mujeres, construir una cultura de paz y promover la
diversidad cultural

No obstante, los avances mencionados, aún hay temas pendientes de revisar. Las enfermedades
oncológicas, por ejemplo, representan una de las principales causas de mortalidad en nuestro país
que demanda un abordaje inter y multisectorial; sin embargo, la regulación de prevención merece
especial análisis. Se pueden citar, las políticas relacionadas al asbesto, que es una sustancia que
representa un grave peligro para la salud pública, siendo todos los tipos de asbestos(39) clasificados
como cancerígenos por el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer. Sin embargo, la
legislación peruana prohíbe solo el uso de un tipo de asbesto (40)

Se debe seguir avanzando en la búsqueda del enfoque “Salud en todas las políticas”, precisado por
la Organización Panamericana de la Salud como aquél “que considera sistemáticamente las
implicaciones sanitarias de las decisiones en todos los sectores, buscando sinergias y evitando los
efectos nocivos para la salud de las políticas fuera del sector de la salud para mejorar la salud de la
población y la equidad sanitaria”, con la finalidad de poder integrar acciones en el sector de la salud
con acciones y actores fuera del sector, que trabajen de manera conjunta para mejorar los
determinantes sociales de la salud.

6.1.3. Contexto del sistema de salud

El sistema de salud del Perú, como muchos otros de Latinoamérica, tiene un alto nivel de
segmentación, coexistiendo diferentes subsistemas con diferentes formas de financiamiento,
afiliación y provisión de servicios de salud(41); y fragmentación de los servicios de salud entre
niveles de atención y entre diferentes tipos de prestadores, lo cual genera: Dificultades en el acceso
a una atención oportuna que responda a las necesidades de la población, una prestación de baja
calidad técnica, uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles, incremento innecesario de
los costos de producción, y una baja satisfacción del usuario de los servicios recibidos(42).

En el Perú, se han realizado diferentes esfuerzos de integración de servicios de salud en base a un

ordenamiento territorial, que se ha dado en el marco del proceso de descentralización local en
salud, el cual estuvo motivado por la gran heterogeneidad en la situación de salud y la falta de
acceso a los servicios de salud en muchas zonas de nuestro país. Este proceso inició a partir de 1957
como áreas y unidades de salud, siguiendo en la década de los setenta y ochenta como Unidades
Territoriales de Salud (UTES)(43), luego entre 1992 y 1993 por las Zonas de Desarrollo Integral de
Salud (ZONADIS) y Unidades Básicas de Atención de Salud (UBASS) como una adaptación nacional

24
 DOCUMENTO TÉCNICO:
MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD POR CURSO DE VIDA PARA LA PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD (MCI)

en el marco del proceso de descentralización. Por otro lado, la Ley Nº 30895, Ley que fortalece
la función rectora del Ministerio de Salud, que tiene como objeto garantizar el ejercicio efectivo
de dicha función al Ministerio de Salud, establece que esta institución es el único ente que
establece políticas en materia de salud a nivel nacional. Además, regula y supervisa la prestación
de los servicios de salud, a nivel nacional, en las siguientes instituciones: EsSalud, Sanidad de la
Policía Nacional del Perú, Sanidad de las Fuerzas Armadas, instituciones de salud del gobierno
nacional y de los gobiernos regionales y locales, y demás instituciones públicas, privadas y
público-privadas.

Debe seguirse trabajando en el fortalecimiento de la autoridad sanitaria, que permita ejercer

efectivamente su rol rector establecido en la normativa nacional.

6.1.4. Antecedentes del Modelo de Cuidado Integral de la Salud

En diferentes contextos nacionales, el sistema de salud ha tenido que adaptarse para enfrentar una
serie de problemas de primer orden a menudo relacionados con aspectos de la salud materna e
infantil. A medida que las poblaciones envejecen y se produce la transición demográfica, la mayoría
de los sistemas de salud han necesitado adaptarse a esta nueva realidad. Parte de este proceso de
adaptación incluye el desarrollo de un enfoque sólido de atención primaria que permita un abordaje
más holístico, integral e integrado para las acciones de salud preventiva y recuperativa.

Históricamente, las acciones del Sector Salud han priorizado la atención recuperativa, enfocándose
principalmente en la inversión en establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva.
Asimismo, la extensión de la cobertura poblacional y el fortalecimiento de los servicios de salud eran
los principales temas de gestión sectorial que dominaban la agenda del Ministerio de Salud.

El Ministerio de Salud ha impulsado, con apoyo de la cooperación internacional, la implementación

de una serie de proyectos e iniciativas que incluían como parte de sus alcances la innovación a favor
de formas más inclusivas y completas de realizar la atención de salud. Ejemplos de esto proyectos
fueron el Programa Salud Básica Para Todos (PSBPT), el Proyecto 2000, el Proyecto Salud y Nutrición
Básica (PSNB), el Proyecto de Atención Primaria de Salud y Saneamiento Básico en Cajamarca
(APRISABAC) y el Proyecto Una Nueva Iniciativa (UNI), los que contribuyeron con el desarrollo y
ejecución de las primeras propuestas de atención integral de salud en algunas regiones del país.

A pesar de estos esfuerzos, a nivel del país era evidente la necesidad de posicionar el enfoque
integral del ser humano. En concordancia con la última corriente mundial, el año 2003 se aprobó el
documento técnico Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS), que fue el primero en plantear la
organización de la prestación por etapas de vida y plantear las distintas necesidades que deben ser
atendidas en estas etapas de vida(67). Asimismo, éste se constituyó en el primer documento técnico
que define lo que son “cuidados esenciales”. A pesar que el MAIS fue considerado un documento
bastante completo desde el punto de vista técnico-conceptual, su implementación tuvo varias
limitaciones, tales como: estar principalmente enfocado en la atención de la enfermedad(68), por
los equipos de salud local(69), como la principal actividad de atención de salud, asimismo, las
prestaciones, predominantemente recuperativas, se siguieron centrando en la persona, con una
protección limitada de la familia, de la comunidad y el entorno(67).

31
ANEXO # 3
Un rol importante para el cumplimiento de estos objetivos sanitarios lo tiene el Régimen General de
Garantías en Salud, que define un conjunto de prestaciones y orienta recursos a las actividades de mayor
impacto sanitario. Dentro de éste, mención especial debe hacerse a las Garantías Explícitas en Salud
que norman igualitariamente las condiciones de acceso, oportunidad, calidad de las acciones en salud
y protección financiera para los beneficiarios del sistema público y privado de salud.

Transformación del actual modelo de atención.

La transformación del actual modelo de atención se orienta hacia la obtención del máximo impacto
sanitario de sus acciones. Ello involucra:
- Énfasis en la promoción y prevención de la salud, control de factores de riesgo de enfermar
por condicionantes ambientales y sociales, creación de condiciones materiales y modificaciones
conductuales para una vida saludable. Prevención de enfermedades mediante pesquisa oportuna
de factores de riesgo o el diagnóstico precoz de éstas.
- Resolución integral de los problemas de salud, en red.
- Resolución ambulatoria de la mayor parte de los problemas de salud, incorporando mecanismos
de financiamiento que incentiven la atención ambulatoria. Desarrollo racional de las especialidades
clínicas orientadas al impacto sanitario, a la mayor resolutividad, al enfoque por procesos
clínicos y a la mejoría de la equidad en Salud.
9
- Uso racional de tecnologías sanitarias con eficacia y efectividad científicamente demostrada.

N
- Desarrollo de hospitales públicos al servicio de los requerimientos de la red
asistencial, sustentables, y enfocados al desafío que introduce la problemática de salud del

D
adulto.

U
C
II. DEFINICIÓN DE MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

L
N

A
EN SALUD

S
A T
El Modelo Integral de Salud en el contexto de la Reforma se define como: El conjunto de acciones que
promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, más que al paciente o a la
N
enfermedad como hechos aislados, a las personas, consideradas en su integralidad física y mental y
E
E

como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y comunidad, que están en un permanente
proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural.
D

El modelo de atención es una descripción de la forma óptima de organizar las acciones sanitarias, de
A

modo de satisfacer los requerimientos y demandas de la comunidad y del propio sector. En el ámbito
O

público se expresa en un conjunto de redes territoriales de establecimientos con complejidades diversas

R
L

y roles definidos, que en conjunto dan cuenta de las acciones de promoción de la salud, prevención de
G
E

enfermedades, detección precoz y control de enfermedades, tratamiento, rehabilitación- reinserción y

E

cuidados paliativos incluyendo atenciones de urgencia-emergencia.

D

El modelo de atención se dirige al logro de una mejor calidad de vida para las personas, las familias y
O

las comunidades, con un énfasis en la anticipación de los problemas y el consiguiente acento en promoción
M

de la salud y prevención de la enfermedad, es decir, es anticipatorio al daño.

I
III. OBJETIVOS DEL MODELO DE ATENCION

- Acercar la atención a la población beneficiaria, aumentar la satisfacción del usuario, mejorar

la capacidad resolutiva y controlar los costos de operación del sistema simultáneamente, sin
privilegiar alguno de estos factores en desmedro de los otros.

- Alcanzar un aumento creciente de las acciones de promoción y prevención, en relación a

las acciones asistenciales.

- Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación, donde el usuario y la

comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud.

- Entregar una atención de calidad, con el uso de la tecnología adecuada, basada en la evidencia, 11
tanto en los establecimientos de atención ambulatoria como cerrada, acorde a los nuevos
requerimientos epidemiológicos y demográficos de la población.

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D
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A
IV. CARACTERISTICAS

S
A T
DEL MODELO INTEGRAL
DE ATENCION
N
E
E
D

A continuación se describen las principales

características que constituyen el modelo de
L

atención
A
O

1. Centrado en el usuario.
L

G
E

Un modelo de atención centrado en el usuario

E
D

debe facilitar el ejercicio pleno de sus deberes

T
O

y derechos en salud.
N
M

I
Los temas de mayor relevancia están vinculados con la participación del usuario en el proceso de
atención, en la obtención de la información requerida, en el trato otorgado y en el desarrollo de la
capacidad de auto cuidado de las personas como una intervención sistemática que asegure adherencia
a los tratamientos y cambios de las conductas que implican un riesgo a la salud.

Esta concepción involucra que el sistema de salud sea menos paternalista con el usuario y asuma
un rol más de “apoyador y colaborador”.

Es necesario transitar a nuevas formas de relación entre prestadores y usuarios, en donde es

responsabilidad del personal de salud, otorgar un trato amable, personalizado y responsable, que:

- Respete la dignidad de las personas en cada interacción, con tolerancia y sin discriminación
de ningún tipo, respetando su privacidad y costumbres particulares.
- Entregue información y conocimiento en salud en forma oportuna, cercana, comprensible y
adecuada a cada una de las personas que lo solicitan.
- Asegure acceso a la atención especialmente a los grupos más vulnerables.
- Respete el derecho de los pacientes a recibir la compañía de sus parientes y amigos y la asistencia
religiosa o espiritual que determine.
- Entregue una atención con pertinencia cultural, de género y de complementariedad con otras
terapias de salud.
- Solicite y respete la decisión del paciente o su representante legal, sobre su aceptación o rechazo
a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
- Resguarde la confidencialidad de la información relacionada al paciente.
- Facilite su derecho a formular solicitudes, consultas, reclamos, felicitaciones y sugerencias.

2. Énfasis en lo Promocional y Preventivo.

El modelo de atención debe tener

una fuerte orientación a la promoción
de la salud y la prevención de las
enfermedades.
 La Promoción de la Salud se incorpora como una política de estado, que trasciende al sector salud
ya que su enfoque es integral e intersectorial e implica generar espacios de convivencia más sanos
para lo cual es necesario articular los esfuerzos de los diversos sectores sociales y gubernamentales.
La Promoción de la Salud se despliega a través de la participación, el trabajo intersectorial, la
comunicación social, la educación para la salud, y las estrategias de mantención de un medio ambiente
saludable, las que deben expresarse en cada momento de contacto con el [Link] promoción de
la salud se desarrolla a través de planes regionales y comunales para cada año, y las redes de salud
deben asumir los roles que los mencionados planes le asignan.

Por otro lado la prevención es una estrategia que está orientada a factores y /o grupos de riesgo,
en donde las actividades se organizan por niveles según sea el estado de salud de las personas, de
la familia o de la comunidad las que están dirigidas a una prevención primordial (más recientemente
denominada como enfoque de determinantes sociales de la salud), primaria, secundaria y terciaria.
3. Enfoque de salud familiar

13

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N
La atención de salud con Enfoque Familiar, obedece al propósito de avanzar hacia la atención integral
E
E

del individuo y su familia, garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo a lo largo del
D

ciclo vital, con equipos de salud responsables de familias, que se comprometen con la resolución
de los problemas de salud en los distintos componentes de la red asistencial. Este enfoque se aplica
L

en todas las acciones sanitarias del sector.

A
O

El Enfoque de Salud Familiar permite conocer las interacciones entre la familia y las eventuales
L

enfermedades de cada uno de sus miembros. Estas son afectadas por las características estructurales
E

de la familia, su sensación de control sobre los problemas y su percepción de recursos personales

D

y familiares para enfrentar la adversidad. Un enfoque de este tipo permite unificar y no dividir el
O

aspecto corporal de sus aspectos emocionales asociados. 2

M

2 Salud familiar: Un modelo de atención integral en la atención primaria, Carmen G. Hidalgo, Eduardo Carrasco.
Universidad Católica, 1999
5. Centrado en la atención abierta o ambulatoria.

Se transita de un modelo centrado en la atención cerrada (intra hospitalaria) a un modelo que

promueve y potencia la resolución ambulatoria de los problemas de salud, sin descuidar la atención 15
hospitalaria cerrada, fortaleciendo la atención primaria, aumentando su capacidad resolutiva y
poniendo énfasis en las acciones de promoción y prevención. Complementariamente se fortalece

N
la atención de especialidades ambulatorias orientándola preferentemente a satisfacer las necesidades

O
de los usuarios de atención primaria. El avance tecnológico, permite ambulatorizar prácticas

D
diagnósticas y terapéuticas, que evitan el desarraigo familiar y los riesgos asociados a la hospitalización.

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A
6. Participación en salud.

S
Para que este proceso se realice, el equipo de salud tiene la apertura, genera la información, establece

A T
los espacios y mecanismos que acogen las preocupaciones, necesidades y propuestas de la ciudadanía.
El equipo tiene las habilidades para abordar los conflictos y tensiones surgidos en este proceso.

Los ciudadanos están informados, ejercen sus derechos y deberes, son grupos organizados que N
E
E

asumen responsabilidades y definen estrategias para alcanzar metas comunes. Las organizaciones
D

no pierden su autonomía ni niegan su capacidad de negociar las mejores opciones en esta materia
L

y realizan control social sobre la gestión, a través de la articulación de esfuerzos a nivel local,
generándose un trabajo colaborativo que permite la toma de decisiones de manera conjunta.
A
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I
8. Calidad.

El modelo evalúa la eficiencia de los procesos y su efectividad, no sólo desde el punto de vista
de la calidad científico técnica, sino también de la percibida por los usuarios, asegurando una
atención integral, que a la vez que satisface las necesidades del usuario, mantiene una práctica
asistencial uniforme basada en normas y criterios de calidad establecidos.

El modelo promueve que los actores de la red participen en la mejora continua evaluando constantemente
efectividad, resultados, accesibilidad, eficiencia, y satisfacción usuaria externa e interna, es decir,
midiendo los resultados.

9. Uso de Tecnología Apropiada.

17

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L
Los avances tecnológicos, transforman la práctica clínica y generan interés para que los servicios

N
de salud realicen prestaciones de calidad con efectividad y eficiencia. El Modelo de Atención instala

A
E
la cultura de evaluación de la tecnología en el sector, mediante el análisis de las implicancias

S
A T
médicas, sociales, éticas y económicas del desarrollo, difusión y uso de ésta para decidir su aplicación.
Para la evaluación de tecnologías sanitarias se consideran aquellas relacionadas con los ámbitos
preventivos, diagnósticos, terapéuticos y de gestión.

10. Gestión de las personas trabajadores y trabajadoras de salud. N

E
E
D

Las características del modelo de atención descritas anteriormente, suponen también una organización
de la fuerza laboral centrada en una gestión de excelencia, tomando en cuenta en todo momento una
L

política de gestión de las personas que trabajan en el sector salud, basada en el mejoramiento de la
A

calidad de vida laboral de manera de favorecer un Clima Organizacional adecuado, y que esto se
O

refleje en un buen trato a los ciudadanos usuarios del sistema.

L

G
E

En síntesis, una atención oportuna, de buena calidad y con personal competente en sus roles y tareas
E
D

técnicas y relacionales. Para que este objetivo sea logrado, resulta fundamental continuar con la
T

inversión en formación y capacitación del personal, fomentar el trabajo en equipo y la responsabilidad

O

compartida en la satisfacción de los usuarios, y empoderar a los trabajadores en cuanto a su desarrollo

N
M

y el acoplamiento a su perfil de competencia respectivo.

I
 ANEXO # 4

Programa Nacional de Salud

Medicina Familiar y Comunitaria
Dirección de Desarrollo del
Talento Humano en Salud
Grupo de Formación

1
 así como de las instituciones del gobierno nacional; igualmente, establecer la obligaciones que
para contribuir con éste propósito, deben cumplir las Entidades Promotoras de Salud _EPS, para
las demás Entidades Administradoras de Planes de Beneficio –EAPB y las Administradoras de
Riesgos Laborales -ARL, que serán de obligatorio cumplimiento, en el ámbito de sus competencias,
por lo que deben acoger e integrar los insumos que permitan su ejecución”

Dentro de esas orientaciones, en concreto, el Ministerio de Salud y Protección Social está

comprometido con la estructuración, implementación y evaluación de un nuevo modelo de
atención integral en salud –MIAS, incluye el desarrollo del talento humano según las
disposiciones de la Ley 1164 de 2007, la operación en redes integrales de servicios de salud, la
conformación y fortalecimiento de prestadores primarios y complementarios, la ruta de
atención integral con las acciones de promoción y mantenimiento de la salud por curso de vida
y las rutas específicas por grupos de riesgos, la articulación de las intervenciones individuales y
colectivas, el desarrollo de incentivos en salud y la definición de requerimientos de información
para el seguimiento y evaluación.

Para la implementación del MIAS el Ministerio de Salud y Protección Social trabaja en el

dimensionamiento, reorganización y gestión de los servicios, para responder al análisis de la
situación de salud en cada uno de los entornos territoriales y poblacionales específicos. Este
proceso de construcción permitirá: i) planear y articular las acciones individuales y colectivas
de salud consolidadas en los planes de salud territorial, ii) promover la salud, prevenir las
enfermedades y gestionar de manera integral los riesgos individuales y los procesos de
atención inherentes, iii) adoptar un abordaje efectivo de intervenciones colectivas y de salud
pública a cargo de todos los actores del sistema, iv) gestionar acciones de alto impacto, a nivel
inter y transectorial para controlar los riesgos e intervenir positivamente los determinantes
sociales en salud, v) desarrollar los enfoques de la política integral de salud (APS, salud familiar
y comunitaria, articulación de actividades individuales y colectivas y el enfoque poblacional y
diferencial) para garantizar el derecho fundamental a la salud con oportunidad, accesibilidad,
continuidad, pertinencia y seguridad;7 mediante el fortalecimiento conceptual, organizacional y

7 Decreto 1011 de 2006 Características del sistema obligatorio de garantía de la calidad. La mejora de los resultados de la
atención en salud, centrados en el usuario, van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación
de procesos. Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, se deberá cumplir con las siguientes
características:
 Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
 Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten
retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta
de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los
servicios.
 Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en
evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el
proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

11
 8
ANEXO # 5
Serie de Atención Integral a la
familia y comunidad para los ESF: GUÍA

Guía de
Acogida en Puerta de Entrada
Dirección General de
Atención Primaria de Salud

Ministério da Saúde
Ministério da
Saúde
FIOCRUZ
Fundação Oswaldo Cruz

Serie de Atención Integral a la familia y comunidad para los ESF:

Guía de Acogida en Puerta de Entrada

1. Atención Primaria de Salud (APS) servicios de salud; reconociendo las bonda-
des de la promoción, protección y preven-
La Atención Primaria comprendida como es- ción de la salud, a partir de la detección
pacio de producción de cambios en el sis- temprana de condicionantes y riesgos.
tema de salud, como elemento organizador
Articula el tratamiento de acuerdo a las ne-
y articulador del cuidado en salud, busca
cesidades y características de la persona en
construir nuevas líneas de articulación entre
su entorno, lo cual exige una reorientación
la acción clínica individual y la acción sani-
de los servicios de salud integrándolos en
taria colectiva. (Brasil, 2010)
redes que potencializan sus capacidades,
al conjugar la atención general y la espe-
1.1. La APS como un agente de cambio cializada con el trabajo integrado a la co-
en las determinantes de salud munidad y con las organizaciones de base
La APS establece dentro de sus principios comunitaria, para garantizar el amplio co-
cambios en los Sistemas de Salud, lo cual nocimiento e incidencia en la realidad de la
implica un cambio de actitud no solo de los población, el acceso oportuno a servicios de
profesionales de la salud, sino también de curación, control y rehabilitación, según sea
las personas, familias y comunidades, ya necesario y pertinente para conseguir el me-
que se debe cambiar el enfoque CURATIVO joramiento del nivel de salud de la persona,
tradicional por un modelo de ATENCIÓN familia y comunidad.
INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE FA-
Se requiere promover desde los espacios
MILIAR Y COMUNITARIO, en el cual la po-
comunitarios la riqueza y amplitud de la

Acogida en Puerta de Entrada

blación no es solo receptora de los servicios
participación social, en forma solidaria, pro-
de salud, sino es corresponsable en el pro-
moviendo el análisis y la planificación de ac-
ceso de modificar los determinantes de la
ciones intersectoriales para el abordaje de
salud del territorio social.
los determinantes que condicionan la situa-
ción de salud de la población. Guía de
1.2. Modelo de Atención Integral en
Salud con enfoque familiar y comunitario Simultáneamente, con los recursos huma-
nos de las Red de servicios, se hacen esfuer-
8

El Modelo de atención integral en salud con

zos para mejorar el clima organizacional y
enfoque familiar y comunitario, se funda-
construir una cultura de trabajo en equipo y
menta en la estrategia de Atención Prima-
de servicio, con alto grado de calidad y cali-
ria en Salud Integral (APSI), con un abordaje
dez, que permita el abordaje técnico a nivel
completo del individuo, a lo largo de su ciclo
comunitario, respetando profundamente las
de vida, la familia y la comunidad, así como
diferencias y la diversidad social, étnica, cul-
de sus determinantes sociales, para reducir
tural, religiosa y de género.
la inequidad en la gestión y prestación de

5
ANEXO # 6
Introducción
En la elaboración de este documento
se reconoce la necesidad de nombrar
el masculino y femenino. No obstante,
a los efectos de facilitar la redacción y
la lectura de la presente guía, se han
utilizado fundamentalmente el modo
impersonal y el modo masculino.

La inversión en salud para el crecimiento y desarrollo integral de los adolescentes y

jóvenes es un derecho reconocido en la Convención de los Derechos del Niño, Niña
y Adolescente y en la Convención Iberoamericana de la Juventud. Además, es una
condición necesaria para el desarrollo productivo, justo y solidario del país.

En Uruguay, el Ministerio de Salud Pública asumió un rol fundamental en este sentido

al crear en el año 2007 el Programa Nacional de Adolescencia. El mismo trazó las
líneas programáticas y acciones necesarias a seguir con el objetivo de contribuir a
mejorar la calidad de vida de esta población. Desde entonces y hasta la fecha, mu-
chos son los logros pero muchos más los desafíos.

El objetivo de esta guía es promover la atención integral de la salud de los adoles-

centes de nuestro país, contribuir a disminuir la variabilidad en las prácticas y la me-
jora en la calidad de atención. Está dirigida a los profesionales, técnicos y todos los
integrantes del equipo de salud que trabajan con adolescentes en todos los niveles
de atención, tanto de efectores públicos como privados. Planteada como referen-
cia para el trabajo cotidiano, será utilizada con la flexibilidad necesaria que permita
adaptarla tanto a las diferentes realidades adolescentes como a los disímiles espa-
cios de atención a la salud en los diferentes niveles.

La actual guía se enmarca dentro de la Reforma del Sector Salud y en la creación del
Sistema Nacional Integrado de Salud, que plantean un cambio del modelo de aten-
ción en el primer nivel, privilegiando la atención integral y jerarquizando la promoción
y prevención.

La guía se compone de tres apartados principales:

El primero incluye el marco teórico conceptual, normativo y político que la

sustenta.

El segundo, los criterios para una atención en salud integral de adolescentes.

El tercero plantea los lineamientos para el abordaje de diferentes compo-

nentes de la salud.

10
 ANEXO # 7

Modelo de atención integral en salud MSPAS

MSPAS

1
 Modelo de atención integral en salud MSPAS

CAPITULO I:
ÁSPECTOS GENERALES

DEFINICION DEL MODELO

El Modelo de Atención Integral en Salud enmarca la forma en que interactúan la población y el
prestador de servicios, dentro de un marco de cumplimiento del derecho a la salud, con base en el
territorio y la población, articulando redes de atención integradas e integrales tanto institucionales
como comunitarias. En este modelo se hace énfasis en la participación de la población en el proceso
generación de la salud en el marco de una respuesta intercultural y se pueda gestionar los recursos a fin
de garantizar la satisfacción de las necesidades en salud de forma equitativa, eficiente y de calidad.

El Modelo de Atención Integral en Salud es el conjunto de lineamientos,

fundamentados en principios, que orienta la forma en que el MSPAS se organiza, en
concordancia con la población, para implementar acciones de vigilancia del medio
ambiente, promocionar la salud, prevenir las enfermedades, vigilar y controlar el daño,
y brindar una atención dirigida a la recuperación y rehabilitación de la salud de las
personas, con pertinencia cultural y enfoques de género e interculturalidad a través del
ejercicio de su papel Rector, la Gestión transparentes de los recursos y la participación
social, en los diferentes niveles de atención y escalones de complejidad de su Red de
Servicios.

OBJETIVO
Instituir los lineamientos generales del MSPAS que orienten el ordenamiento del territorio, la re-
organización y desarrollo e integración de la Red de Servicios, el fortalecimiento del Recurso Humano,
así como la gestión y el financiamiento institucional, que contribuyan al acceso universal, en el ejercicio
del derecho humano a la salud.

10
 Modelo de atención integral en salud MSPAS

PRINCIPIOS DEL MODELO c. Participación social y ciudadanía: El Modelo

Se entiende por principios las ideas reconoce que para las personas resulta más
fundamentales o puntos de partida de un saludable tener participación en grupos
proceso. Para el caso del presente Modelo sus organizados, que establecen nexos solidarios
principios dan sustento a los lineamientos y dentro del propio vecindario y responden
actuaciones del MSPAS. El Modelo se basa en colectivamente a las necesidades de Salud. Se
los principios siguientes: promueve un escenario que facilite su inclusión
en procesos democráticos que implican una
a. Primacía de la persona: Parte del directa participación en la institución y en las
reconocimiento de la personas como sujetos de políticas de Salud.
derechos. El responder a los derechos humanos
en general, y al derecho humano a la salud en Se reconoce que cada derecho genera una
particular, está sobre cualquier otro interés y es obligación, en este caso, la obligación de
una responsabilidad del Estado organizar sus interesarse en los procesos de construcción de
servicios para atender las necesidades del la salud.
individuo y de las comunidades.

Figura 1. El sistema al servicio de las personas. Figura 2. Participación Comunitaria

d. Equidad: Es el compromiso de dar respuesta

a los problemas de salud, asignando los
recursos en función de las necesidades y en
b. Pertinencia cultural: En un contexto de proporción de las exclusiones por motivo de
nación pluricultural, multilingüe y multiétnica, cultura, género, diversidad, etnia, pobreza,
es el respeto, mutuo conocimiento y diálogo ruralidad, contribuyendo a eliminar las barreras
entre las culturas, haciendo énfasis en los que impiden el acceso Universal a la Salud.
elementos de convergencia. La Pertinencia
cultural es un proceso en constante
construcción. Sus elementos son: ciudadanía, e. Solidaridad: Bajo este principio se propicia
derecho a la diferencia, la interacción positiva, que la sociedad guatemalteca se una en la
la unidad en la diversidad y el cumplimiento de búsqueda de la meta común de la salud para
los derechos humanos sin discriminación todos, en el entendido que la salud es una
alguna, sobre todo aquella basada en la cultura, condición de interdependencia y se requiere
el género, la diversidad, la etnia, la pobreza, la una contribución individual y colectiva para su
ruralidad, eliminando las barreras que impiden logro.
el acceso Universal a la Salud.

13
 Modelo de atención integral en salud MSPAS

CAPITULO II:
ÁMBITOS DE ACCIÓN DEL MODELO
El Modelo tiene tres ámbitos (ver figura 4) siendo éstos: rectoría, gestión y prestación de servicios.

Figura 4. Ámbitos del Modelo de Atención

Rectoría:

El Ministerio es el rector de las políticas en En términos de rectoría el Modelo reconoce los

materia de salud y asistencia social, así como de componentes de direccionalidad y
su implementación y ejerce, en consecuencia, la territorialidad (ver figura 5).
conducción, regulación, vigilancia, coordinación
y evaluación de las acciones e instituciones de Figura 5 Componentes y elementos del ámbito de
salud en el ámbito nacional. la rectoría dentro del Modelo Integral de Atención
en Salud
Este Modelo identifica, como función
indelegable del MSPAS, el ejercicio de la
autoridad sanitaria nacional y el liderazgo
sectorial en el territorio. Ello con la finalidad de
incidir o coadyuvar sobre los condicionantes y
determinantes ambientales, sociales y
culturales de la salud, las amenazas y los riesgos
de enfermar y morir, siendo su aplicación a nivel
nacional y local.

En la construcción del liderazgo sectorial se

debe crear el entorno para acciones basadas en
la participación social, y actuaciones
institucionales de regulación, vigilancia y
cumplimiento de normativas sanitarias.

15
ANEXO # 8
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 2, esp., mayo, 2017, pp. 921-935
ANEXO # 9
Modelo de atención integral de salud familiar, comunitario e intercultural

[Link]
Número Publicado el 2 de mayo de 2017
URL:[Link]

Modelo de atención integral de salud familiar, comunitario e intercultural

Model integral care of family, community and intercultural health

Comprehensive família modelo de atenção, comunidade e saúde intercultural

Eva I. Dominguez-Bernitaᶦ
evaidominguez@[Link]

Cecil H. Flores-Balsecaᶦᶦ
[Link]@[Link]

Segundo F. Pacherres-Seminarioᶦᶦᶦ
[Link]@[Link]

Recibido: 19 de diciembre de 2016 * Aceptado: 28 de febrero de 2017 * Publicado: 2 de mayo 2017

ᶦMagister en Gerencia de Servicios de Salud, Licenciada en Terapia Respiratoria, Tecnóloga Médica en Terapia
Respiratoria, Docente de la Universidad Estatal de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
ᶦᶦMagister en Salud Pública, Doctor en Medicina y Cirugía, Diplomado en Docencia Superior, Docente de la
Universidad Estatal de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
ᶦᶦᶦMagister en Docencia Universitaria e Investigación Educativa, Psicólogo Clínico, Diplomado en Docencia
Superior, Docente de la Universidad Estatal de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

[Link]
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 2, esp., mayo, 2017, pp. 921-935

Modelo de atención integral de salud familiar, comunitario e intercultural

Introducción
Las décadas de los años 80 y 90 se caracterizaron por la depresión de los sistemas de salud de un gran
número de países, dada por los programas de ajuste estructural de la economía, la reducción del
tamaño del Estado y el cambio de su rol. Fue una era de privatizaciones que afectó la estructura del
sector salud, predominando la visión neoliberal donde la salud es un bien a adquirir en el mercado con
sus reglas, estas fueron las recomendaciones de los principales organismos financiadores
internacionales, y los países que buscaban asistencia financiera fueron obligados, bajo esta política, a
privatizar sus servicios de salud y exigir el pago de la atención a los pacientes.1,2

Esto trajo consigo que la Atención Primaria de Salud (APS) se redujera a una medicina básica para
personas pobres de países del tercer mundo, estableciéndose una relación perjudicial entre APS y
pobreza, o baja calidad o bajo costo, que fue permeando en el imaginario de los referentes sanitarios.
Se redujo el primer nivel de atención, sin promover la integración del sistema, de esta manera, los
servicios de salud eran insuficientes, de mala calidad y con accesibilidad limitada.3

La República de Ecuador no escapó de estos efectos, y su sistema de salud estuvo marcado por 15
años de reforma neoliberal. Con la Revolución Ciudadana se producen grandes transformaciones en
el sector de la salud, destacándose la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud
Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI).3

La salud es un derecho universal de todas las personas, es por esto que el gobierno del Ecuador se
compromete, según la Constitución de la República del Ecuador y la Ley Orgánica de Salud, a brindar
este servicio de manera gratuita, garantizando el libre acceso a atención y medicina que le permita a
la comunidad poder mejorar su calidad de vida.4

En Ecuador, se implementa el Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud Familiar, Comunitario e

Intercultural en el año 2008; nace como respuesta a las necesidades de la población excluida, que
exige su participación organizada en las comunidades.5

Vol. 3, núm. 2, esp., mayo, 2017, pp. 921-935

924 Eva I. Dominguez Bernita, Cecil H. Flores Balseca, Segundo F. Pacherres Seminario
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 2, esp., mayo, 2017, pp. 921-935

Modelo de atención integral de salud familiar, comunitario e intercultural

Actualmente, el Ministerio de Salud Pública de Ecuador, como autoridad sanitaria nacional, está
implementando cambios estructurales en el sector salud que se enmarcan en el proceso de la
Revolución Ciudadana, que el Gobierno Nacional viene impulsando desde el año 2007. En marzo de
ese mismo año, el presidente Rafael Correa declaró lo que se convirtió en un estado de emergencia
para la salud que duró 10 meses, y aprobó un financiamiento adicional de 255 millones de dólares
para mejorar la infraestructura, y el equipamiento de 1861 centros de salud y 127 hospitales públicos,
y para contratar a 4500 trabajadores adicionales. Para superar, por lo menos parcialmente, la
segmentación preexistente en el sector público, el presidente ha insistido en integrar las redes de
provisión de servicios del Ministerio de Salud y el sistema de Seguridad Social. 6,7

Las transformaciones sufridas por el sector de la salud con la Revolución Ciudadana, se enmarcan en
dos etapas: la primera, de inversión urgente y recuperación de lo público; y la segunda, de articulación
del sistema público de salud. En la primera etapa, se intervino en el mejoramiento de la infraestructura,
equipamiento, recursos humanos, dotación de medicamentos e insumos a las unidades de salud del
Ministerio de Salud Pública, con la finalidad de incrementar la cobertura de atención y disminuir el
alto gasto para la recuperación de la salud de las familias ecuatorianas. Se inició, además, el
fortalecimiento del primer nivel de atención con la implementación del Modelo de Atención Integral
de Salud.8

Este Modelo de Atención Integral de Salud tiene un enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural
(MAIS-FCI), y cuenta con un amplio marco legal y normativo que garantiza el derecho a la salud, la
estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de los grupos poblacionales.9 La
Constitución de la República,10 El Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir,11 la Agenda Social
de Desarrollo Social12 y los Objetivos de Desarrollo del Milenio,13 están entre los principales
instrumentos normativos que guían la construcción del MAIS-FCI.

El Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud, se orienta al cambio de los factores determinantes
de la salud: desde los estilos de vida individuales hasta los modos de vida sociales, con un enfoque en
la salud familiar y comunitaria con énfasis en la identificación de los riesgos: biológicos, sanitarios y
socio-económicos.14
Vol. 3, núm. 2, esp., mayo, 2017, pp. 921-935
925 Eva I. Dominguez Bernita, Cecil H. Flores Balseca, Segundo F. Pacherres Seminario
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 2, esp., mayo, 2017, pp. 921-935

Modelo de atención integral de salud familiar, comunitario e intercultural

Los objetivos que persigue el MAIS – FCI, son los siguientes:

 Reorientar los servicios de salud del enfoque curativo hacia un enfoque centrado en la promoción
y cuidado integral de la salud, garantizando una respuesta en el proceso de recuperación de la
salud, rehabilitación, cuidados paliativos; incorporando los enfoques de interculturalidad,
generacional y de género. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica comunitaria.

 Implementar estrategias para el desarrollo y la gestión del talento humano a través de procesos
de capacitación continua, la carrera sanitaria y la formación en los servicios. En el primero y
segundo nivel, se incorpora especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y Técnicos de APS.

 Organizar los servicios del sector público conforme los estándares establecidos por el Ministerio
de Salud Pública.

 Organizar el Sistema Único de Información en Salud en coordinación con el Sistema Común de

Información del Ministerio de Salud Pública.

 Fortalecer la participación plena de la comunidad y de los colectivos organizados.15

La salud como productor de desarrollo implica un esfuerzo consciente de los individuos y los grupos
sociales, en función del mejoramiento de las condiciones de vida, de la generación de oportunidades,
adquiere un papel de cohesión social y puede constituirse en una de las fuerzas que juega un papel
constructivo en el proceso de desarrollo social.16

La salud y el enfoque de la Atención Primaria de Salud APS-R, están en estrecha relación con la
noción de desarrollo humano sustentable, que trasciende el sentido de generación de riqueza
económica, pues plantea el desarrollo como el logro de bienestar y generación de oportunidades en el
presente y para las generaciones futuras.16

En el Hospital Daule, de la provincia del Guayas, se recibe un alto índice de pacientes que intentan
acceder a una buena atención médica en diferentes áreas, como pediatría, obstetricia, vacunación,
medicina general, elaboración de exámenes médicos, entre otros requerimientos para prevenir, sanar

Vol. 3, núm. 2, esp., mayo, 2017, pp. 921-935

926 Eva I. Dominguez Bernita, Cecil H. Flores Balseca, Segundo F. Pacherres Seminario
 Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 5, núm.2., abr, 2019, pp. 275-297 ANEXO # 10
Importancia de la atención integral con enfoque en salud familiar

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Ciencias de la salud

Artículo de investigación

Importancia de la atención integral con enfoque en salud familiar

Importance of the attention integral with focus on family health

Importância da atenção integral com foco na saúde da familia

Irene del Carmen Astudillo-García I

luna_bombon_@[Link]

Holanda D. Vizcaino-Cevallos II
holanda_vizcaino@[Link]

Marcos A. Bedoya-Romo III

marcos4786@[Link]

Deysi A. Delgado-López IV
deysidelgadol@[Link]

Evelyn E. Calderón-López V
ivitef89@[Link]

Pierina E. Saltos-Montes VI
pierina_s.m@[Link]

Recibido: 10 de enero de 2019 *Aceptado: 08 de febrero de 2019 * Publicado: 05 de abril de 2019

I.
Licenciada en Enfermería; Magíster en Gerencia en Salud; Docente del Instituto Superior Tecnológico Bolivariano; Guayaquil, Ecuador
II.
Licenciada en Enfermería; Magister en Gerencia en Salud; Docente del Instituto Superior Tecnológico Bolivariano; Guayaquil, Ecuador
III.
Médico Cirujano; Médico Residente de UCI Del Hospital General IESS; Manta, Ecuador
IV.
Licenciada en Enfermería; Magister en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local; Diplomado Superior en Desarrollo Local en Salud;
Subdirectora de Enfermería en el Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón; Guayaquil, Ecuador.
V.
Médico Cirujano; Médico Residente de Neonatología del Hospital General IESS; Manta, Ecuador
VI.
Médico Cirujano; Médico Residente de Emergencia del Hospital General IESS; Manta, Ecuador.

[Link]
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 5, núm.2. abr., 2019, pp. 275-297

Importancia de la atención integral con enfoque en salud familiar

Entiéndase a través de este planteamiento que, entre los planes de atención integral con enfoque en
la salud familiar se encuentran contemplados los planes sociales, los cuales buscan, a través de su
intervención comunitaria promover cambios en los pacientes a fin de que los mismos logren
establecer un saneamiento de todas aquellas acciones que les perjudican su salud, y de esa manera,
logren tomar conciencia de aquellos factores que inciden de manera negativa, buscando con ello
poder modificarlos, adquiriendo un nivel de vida más saludable.

En tal sentido, se debe entender que la atención integral con enfoque en salud familiar, es
direccionada, a través de mecanismos y políticas renovadas de la APS, la cual determina lo primario
como prioritario, es decir, pretende priorizar las necesidades de mayor frecuencia, trascendencia y la
solución de los problemas principales con intervenciones integrales a la persona, las familias y su
ambiente, desarrollando acciones de salud ambiental con la participación de la comunidad.

Partiendo de esta descripción, se establece que este modelo permite a las personas incrementar su
control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia mejorarla. Los conceptos centrales de
la prevención son los factores de riesgo y los factores protectores, pues prevenir es, en última
instancia, incrementar el efecto de los factores protectores y disminuir la influencia de los factores
de riesgo, tal y como es señalado en la Carta de Ottawa (Canadá, 1986), donde se representa la
formulación esencial del concepto de promoción de la salud refiriendo que:

Toda acción sanitaria significa la construcción y aplicación de políticas públicas

saludables, con la consecuente creación de un ambiente de apoyo, el fortalecimiento del
primer nivel de atención para que se realicen las acciones comunitarias, desarrollando
aptitudes y actitudes del personal de salud para reorienter adecuadamente los servicios,
así como el desarrollo de las habilidades de la población para el cuido de su salud.
(p.12).

En tales palabras se interpreta que, la salud se crea en el contexto de la vida cotidiana; es un proceso,
cuyo propósito es lograr un resultado concreto en un largo plazo, pero con efectos a mediano y corto
plazo. Los resultados concretos varían, pero es determinante la participación ciudadana y de la
comunidad. Más operativamente, la promoción de la salud, se basa en mejorar en las familias, sus
condiciones de vida, impulsar estilos de vida saludable, que incluyan el auto cuidado; extendiendo el

Vol. 5, núm. 2, abril 2019, pp. 275-297

282 Irene del Carmen Astudillo-García; Holanda D. Vizcaino-Cevallos; Marcos A. Bedoya-Romo; Deysi
A. Delgado-López; Evelyn E. Calderón-López; Pierina E. Saltos-Montes
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 5, núm.2. abr., 2019, pp. 275-297

Importancia de la atención integral con enfoque en salud familiar

 Establecer un trato de excelencia a las personas en cualquier punto de contacto,

basado en una comunicación efectiva y respeto a la dignidad y a los derechos de las
personas.
 Establecer relaciones de confianza y de ayuda.
 Facilitar el acceso de la población a la atención de salud.
 Asegurar el acceso a la atención a los grupos más vulnerables. Para traducir el
principio centrado en las personas a la práctica, es decir, a procesos diseñados y
conductas observables, a modo de ejemplo se propone.

Este principio debe ser concebido y canalizado, a través de diferentes procesos como los son:

 Desarrollar protocolos de acogida a las personas en los distintos puntos de contacto.

 Incorporar un sistema de carné o símil que facilite la atención de las personas y su
adherencia al tratamiento y controles.
 Mantener la confidencialidad de datos sensibles de las personas y protección de la
privacidad.
 Implementar Historia Clínica orientada a problemas.
 Contar con información clara, precisa, basada en evidencia y a disposición de las
personas al momento de la toma de decisión y acuerdo del manejo terapéutico,
valorando su autonomía y rol protagónico en el cuidado de su salud.
 Explorar sistemáticamente el nivel de satisfacción de la población. • Adaptar la
atención para que sea pertinente culturalmente.

2.-Integralidad El concepto de integralidad ha sido definido desde al menos dos aproximaciones

complementarias, una referida a los niveles de prevención y la otra, a la comprensión
multidimensional de los problemas de la personas. En este principio, la integralidad representa una
función de todo el sistema de salud e incluye la promoción, prevención, curación, rehabilitación y
cuidados paliativos. La integralidad implica que la cartera de servicios disponibles debe basarse en
niveles de prevención, los cuales deben ser suficientes para responder a las necesidades de salud de
la población desde una aproximación biopsicosocial-espiritual y cultural del ser humano, dado que

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289 Irene del Carmen Astudillo-García; Holanda D. Vizcaino-Cevallos; Marcos A. Bedoya-Romo; Deysi
A. Delgado-López; Evelyn E. Calderón-López; Pierina E. Saltos-Montes
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 5, núm.2. abr., 2019, pp. 275-297

Importancia de la atención integral con enfoque en salud familiar

considera el sistema de creencias y significados que las personas le dan a los problemas de salud y
las terapias socialmente aceptables.

El siguiente cuadro, a modo de síntesis de los niveles de prevención, ilustra para cada nivel el
propósito, objetivo principal, estrategias e instrumentos.

Cuadro N ° 1. Niveles de Prevención de la Atención Integral dirigida a la Salud Familiar

Fuente: Organización Panamericana de la Salud OPS (2013)

Los objetivos más relevantes relacionados con este principio son:

 Comprender y ampliar la mirada a las múltiples dimensiones de un problema de

salud, para así planificar el cuidado, incorporando intervenciones basadas en la
evidencia disponible, dirigidas a todas las dimensiones de los problemas detectados,
incluida la prevención y promoción de la salud.
 Ayudar a las personas a reconocerse como un todo y con sus propias capacidades de
sanación, a través de cambios y/o mejoras en todas las dimensiones de su ser.

Vol. 5, núm. 2, abril 2019, pp. 275-297

290 Irene del Carmen Astudillo-García; Holanda D. Vizcaino-Cevallos; Marcos A. Bedoya-Romo; Deysi
A. Delgado-López; Evelyn E. Calderón-López; Pierina E. Saltos-Montes
 ANEXO # 11

Atención primaria de salud

y atención familiar y comunitaria 1
Amando Martín Zurro y Gloria Jodar Solà

CONTENIDOS DEL CAPÍTULO • La atención familiar y comunitaria es el elemento de

intervención nuclear de la APS.
Qué es la atención primaria de salud . . . . . . . . . . . . . . . 3
• El sistema sanitario español se estructura en dos niveles
La definición de Alma-Ata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 principales: atención primaria y hospitalaria especializada.
Conceptos y organización en atención • El proceso de reforma de la atención primaria es
primaria de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 abierto y continuo y debe ir abordando las soluciones
adecuadas para los nuevos problemas que se van
Elementos conceptuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 presentando.
Centro de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 • Un desarrollo importante de la estrategia de APS
Equipo de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 solamente es posible en países con sistemas nacionales
de salud de financiación pública y cobertura universal.
Características del trabajo en atención primaria . . . . . 6
Atención primaria y efectividad y eficiencia
del sistema sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Qué es la atención primaria de salud
APS como puerta de entrada del sistema . . . . . . . . . . 8
Orientación comunitaria de la APS . . . . . . . . . . . . . . . 8 La atención primaria de salud (APS) puede ser definida y con­
Qué es la atención familiar y comunitaria . . . . . . . . . . . . 9 ceptualizada desde distintas perspectivas. Frecuentemente, en
nuestro entorno, se la considera como una parte esencial o nu­
Longitudinalidad y continuidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
clear del sistema sanitario: la puerta de entrada a través de la
Perfiles profesionales y de actividad . . . . . . . . . . . . . . 10 que los usuarios y pacientes toman inicialmente contacto con los
Características principales de los problemas servicios de salud. Esta aproximación es ciertamente simplista y
atendidos en atención primaria de salud . . . . . . . . . . . . . 10 no permite visualizar de forma suficiente la importancia y com­
Sistema sanitario español. Cronología evolutiva plejidad del papel que la APS debe desempeñar en el conjunto
y datos esenciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 de los procesos de atención de salud individual y colectiva.
Atención primaria de salud en España y otros países . . . 12
Antecedentes en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
La definición de Alma-Ata
Reforma de la atención primaria española . . . . . . . . . 13 La conferencia de la OMS-Unicef de Alma-Ata (1978) esta­
Atención primaria reformada: problemas bleció la siguiente definición de la APS: «Asistencia esencial,
y propuestas de acción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
Atención primaria en otros países . . . . . . . . . . . . . . . . 15 fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan
CLAVES PARA EL APRENDIZAJE soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo,
con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
• La potenciación de la estrategia de APS es esencial para
mejorar la efectividad y la eficiencia de los procesos de La atención primaria es parte integrante tanto del sistema
atención de salud. nacional de salud, del que constituye la función central y el
• El centro y el equipo de salud son los pilares organizativos núcleo principal, como del desarrollo social y económico glo­
de la APS. bal de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto
© 2011. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
  Atención familiar y salud comunitaria

de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema (Bárbara Starfield) que los sistemas sanitarios de aquellos paí­
nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de ses desarrollados en los que el peso y desarrollo de la APS es
salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y cons­ mayor son más eficientes y contribuyen más a mejorar el nivel
tituye el primer elemento de un proceso permanente de asis­ de salud de la población.
tencia sanitaria». En la determinación de las vías y procesos de desarrollo
de la APS es preciso tener siempre en cuenta la necesidad de
adaptar a cada país o comunidad los principios esenciales seña­
lados antes. No existen «recetas universales» para su aplicación
operativa; lo que es prioritario en un país puede no serlo en
La atención primaria es parte integrante tanto del sistema otro, como hemos visto, por ejemplo, en razón de su nivel de
nacional de salud, del que constituye la función central desarrollo socioeconómico.
y el núcleo principal, como del desarrollo social
y económico global de la comunidad.

La aplicación de la estrategia de APS exige una estricta

En esta definición está incluida la conceptualización de la adaptación a las características y necesidades de
APS como el primer nivel de contacto del sistema sanitario, cada lugar.
pero además contempla otros elementos esenciales, como su
carácter accesible y próximo, su necesaria adaptación a las
posibilidades y necesidades de cada entorno o país y el enfo­
que a las familias y a la comunidad de la atención de salud que
se presta en su seno. También se señala que la APS puede y Conceptos y organización
debe actuar como puente y enlace entre el sistema sanitario en atención primaria de salud
y otros componentes del desarrollo social y económico de la
comunidad, abriendo así la puerta a la imprescindible colabo­
ración intersectorial en el abordaje de muchas necesidades y Elementos conceptuales
problemas de salud.
Un elemento conceptual clave de la estrategia APS tam­ Los que caracterizan a la APS, con independencia del país o
bién incluido en la definición anterior y que se minusvalora comunidad en que se desarrolle, son los siguientes:
u olvida frecuentemente es el que hace referencia a la par­ • Integral: abordando los problemas y necesidades de
ticipación individual y comunitaria en todas las fases de la salud de la persona desde una perspectiva biopsicosocial,
construcción de los sistemas y procesos de atención de salud. considerando siempre sus componentes biológicos,
No se trata solamente de la participación formal en el marco psicológicos y sociales como partes indisociables de los
de las instituciones de gobierno local (ayuntamientos) o procesos de salud-enfermedad.
nacional, sino de la generación de dinámicas potentes y con­ • Integrada: asumiendo que los procesos de atención
tinuas de interacción entre los líderes del sistema sanitario sanitaria deben contemplar de forma constante y
y las organizaciones, y estructuras de participación y gestión coordinada actuaciones de promoción de la salud,
de la comunidad. La formulación operativa concreta de esta prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento,
interacción debe adaptarse a la cultura política y sociológica rehabilitación y análisis del entorno social.
de cada lugar. • Continuada y longitudinal: desarrollando sus actividades
No se debe confundir el concepto de APS con el de asis­ a lo largo de toda la vida de las personas, en los diferentes
tencia médica primaria o atención familiar. La APS incluye lugares en que vive y trabaja y en el seno de los distintos
un abanico más amplio de actividades, algunas de las cuales recursos, centros y servicios del sistema sanitario (centro
no son responsabilidad directa o exclusiva de los sistemas de salud, hospital, urgencias...).
sanitarios de muchos países desarrollados, pero sí forman • Activa: realizada por unos profesionales que no se limitan
parte de los determinantes del nivel de salud colectivo o a actuar como receptores pasivos de los problemas y
comunitario. Hablamos, por ejemplo, de la nutrición y la demandas, sino que trabajan de forma activa y anticipatoria
garantía de provisión de alimentos esenciales, de la salubri­ detectándolos en sus fases más precoces.
dad del agua y el saneamiento básico, y de la contaminación • Accesible: sin existencia de barreras que dificulten
medioambiental. Estos grupos de actuaciones pueden ser las la utilización de sus recursos por las personas que los
prioridades más importantes de la APS en países con menor necesiten o que las discriminen en función de su raza,
nivel de desarrollo. creencias o situación económica.
Siempre han existido interpretaciones erróneas o restricti­ • Desarrollada por equipos: formados por profesionales
vas de la APS. Algunos siguen pensando que es sólo o prin­ sanitarios (medicina, enfermería…) y no sanitarios
cipalmente útil para países subdesarrollados. Otros visualizan (trabajo social, administración…).
su aplicación como una fuente de ahorro económico que com­ • Comunitaria y participativa: enfocando la atención de
pense los gastos crecientes generados por el desarrollo tecno­ las necesidades y problemas de salud tanto desde una
lógico de los modernos sistemas sanitarios. Se ha demostrado perspectiva personal como colectiva o comunitaria,

4
 Atención primaria de salud y atención familiar y comunitaria Capítulo 1

y contando con la participación activa y constante de los

actores implicados.
• Programada y evaluable: a partir del desarrollo de
actuaciones que respondan a objetivos y métodos El centro de salud integral es una buena opción
predeterminados y con herramientas de evaluación organizativa para el desarrollo de los conceptos y
adecuadas. actividades esenciales de la estrategia de APS.
• Docente e investigadora: con capacidad y
reconocimiento docente e investigador en los ámbitos
que le son propios.
Para desarrollar en la práctica una APS que responda a En el centro de salud, con un número y extensión que
los conceptos anteriores se pueden diseñar distintos entor- dependerá del tamaño de la población atendida (entre 5.000 y
nos organizativos que van desde la asistencia en consultas 25.000 habitantes en España), existirán espacios para la aco­
individuales aisladas hasta el trabajo en equipo en el seno gida de los usuarios y la programación de visitas, para las con­
de centros de salud integrales, con múltiples variantes sultas a cargo de los distintos profesionales del equipo, salas
dependiendo del contexto. Sin menospreciar los valores de comunes (reuniones y sesiones, educación para la salud...),
los diferentes modelos, parece existir un consenso mayori­ espacios para actividades de salud comunitaria y otros para el
tario sobre las ventajas que ofrece la organización en equi­ soporte e infraestructuras.
pos multidisciplinarios al incrementar la efectividad y la
eficiencia de muchos de los componentes de los procesos
de atención.
Equipo de salud
El equipo de salud, definido a partir de objetivos y metodolo­
gías de trabajo comunes de sus componentes y contando con
Centro de salud su participación y responsabilización conjunta en la génesis y la
evaluación de los resultados obtenidos, es el pilar fundamental
El centro de salud integral, entendido no sólo o principalmente
de la organización del trabajo en el centro de salud. No es fácil
como un edificio (fig. 1.1) sino como una estructura funcional
conseguir desarrollar un verdadero trabajo en equipo; sus com­
que permite el desarrollo de la mayor parte de las actividades
ponentes tienen profesiones y procedencias diversas, y a veces
propias de la APS, es una opción organizativa adecuada para
carecen de experiencia en dinámicas de funcionamiento basa­
que los distintos profesionales que integran los equipos de
das en la asignación de responsabilidades y tareas en función
salud puedan realizar sus funciones: desde las de acogida ini­
de la propia capacidad competencial del profesional y no bajo
cial del usuario hasta las asistenciales curativas y de promoción
una simple perspectiva estamental vertical (fig. 1.2).
y prevención. En el centro de salud integral se pueden asumir
El desarrollo de la APS no puede centrarse de forma exclu­
los siguientes grandes grupos de actividades:
siva en los profesionales médicos. Esta afirmación categórica
• Diagnóstico y tratamiento de pacientes. implica la necesidad de reconocer el papel esencial de todos
• Promoción de la salud y prevención de la enfermedad. y cada uno de los componentes de los equipos de salud en el
• Atención domiciliaria. desarrollo de las funciones y tareas propias de la APS y, por
• Rehabilitación (no en todos los centros). tanto, en la consecución de los objetivos y la generación y eva­
• Atención continuada y urgente (no en todos los centros). luación de los resultados obtenidos.
• Vigilancia epidemiológica. La composición de los equipos de salud no puede responder
• Docencia e investigación. a criterios con validez universal y, por el contrario, debe adap­
• Gestión (funcionamiento interno y soporte). tarse a  las posibilidades y necesidades locales, de su ámbito de
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Figura 1.1  •  Centro de Salud. La Unión (Murcia, España). Figura 1.2  •  Equipo de Salud y Comunidad.

5
  Atención familiar y salud comunitaria

Cuando los miembros de los equipos son los responsables

máximos de la planificación y gestión de los recursos y
gozan de un grado elevado de autonomía, mejoran algunos
de los resultados de la atención prestada así como la
motivación y la satisfacción profesional.

APS como puerta de entrada del sistema

El desarrollo del papel de puerta de entrada del sistema y de
garante de la continuidad asistencial de la APS contribuye
Figura 1.3  •  Relación entre la fuerza de la atención primaria de forma clara a mejorar la eficiencia de los procesos de aten­
y el gasto sanitario global. De Starfield, 2001. ción a partir de una disminución de los costes asistenciales de
cada enfermedad; además, evita ingresos hospitalarios, así como
la realización de exploraciones y la prescripción de tratamientos
los distintos estratos socioeconómicos de la población: es bien
innecesarios y no exentos de riesgo. Pero el papel de la APS y
conocido que son las personas de nivel socioeconómico inferior
sus profesionales no se puede limitar a ejercer una función de
las que tienen una mayor morbilidad.
filtro o puerta de entrada del sistema sanitario con pérdida de
En un estudio realizado por Barbara Starfield en 1994
responsabilidades y posibilidades de actuación en fases posterio­
se compararon doce países occidentales industrializados y se
res de los procesos de atención realizados en otros ámbitos del
demostró que aquellos en los que el sistema sanitario estaba
sistema como, por ejemplo, el hospitalario. Para poder hablar
más fundamentado en la APS existían mejores niveles de salud
de una verdadera APS es preciso mantener la longitudinalidad
en combinación con menores costes económicos (fig. 1.3).
de la relación profesional-paciente y la continuidad asistencial.
También se ha constatado, en estudios realizados en Estados
En España, los profesionales de atención familiar y comu­
Unidos, que en aquellos lugares con mayor densidad de médi­
nitaria de referencia (el médico y la enfermera de familia) no
cos de atención primaria en relación con otros especialistas era
actúan sobre todos los grupos de edad (los pediatras atien­
menor la tasa de mortalidad ajustada por edad. En otro aná­
den como puerta de entrada a la población hasta los 14 años
lisis en cincuenta estados norteamericanos se comprobó que
de edad) ni sobre todos los tipos de problemas de salud (en
diversos indicadores vitales eran mejores cuanto menor era el
muchas Comunidades Autónomas del Estado la atención del
número de habitantes por médico de atención primaria y la
embarazo normal no es responsabilidad habitual de los profe­
cantidad de otros especialistas.
sionales de referencia y las mujeres son derivadas sistemática­
Disponemos de muchos estudios que comparan la calidad
mente a los tocólogos en cuanto se detecta la gestación). Estas
y los costes de la atención en consultas ambulatorias que pres­
circunstancias dificultan la consecución de grados óptimos de
tan los médicos de familia y enfermeras con la de otros espe­
longitudinalidad y continuidad de la atención (v. más adelante)
cialistas. En la mayoría de ellos no se evidencian diferencias
y lesionan conceptualmente el papel de los profesionales de
significativas en la calidad y, por el contrario, sí que existen
referencia como responsables de la atención global de las per­
en relación con la cantidad de exploraciones complementarias
sonas con independencia de la edad, sexo o tipo de problema
solicitadas o con la complejidad y el coste de los tratamientos
o necesidad de salud que presenten. Los médicos y enferme­
prescritos, menores en las consultas de estos profesionales de
ras de familia deberían ser la puerta de entrada única para la
referencia.
atención de todos los problemas excepto en circunstancias
Con relación al papel de los profesionales no médicos en
de urgencia o emergencia, y los otros profesionales deberían
el seno de los centros y equipos de APS existen cada vez más
actuar como consultores, lo que no significa que no puedan y
evidencias de que pueden ser incluso más efectivos y eficientes
deban trabajar en el centro de salud y compartir la mayoría de
que los médicos para la atención de diversos problemas agudos
las actividades con el resto de los componentes de los equipos.
y crónicos, sin disminución de la calidad asistencial.
Estas contribuciones de la APS a la mejor efectividad y
eficiencia del sistema sanitario se potencian en aquellos con­ Orientación comunitaria de la APS
textos organizativos que permiten altos niveles de autonomía
de los equipos y de cada profesional tanto en la planificación La orientación comunitaria de la atención primaria y la puesta
y gestión de los centros como en la de las propias agendas de en marcha de mecanismos de colaboración intersectorial adap­
trabajo individuales. Diversos estudios, entre ellos algunos tados a las características y necesidades de cada grupo pobla­
realizados en Cataluña, demuestran que cuando los miembros cional, que forman parte de la definición de APS de Alma-Ata,
de los equipos son los responsables máximos de la planifica­ son elementos estratégicos que contribuyen a la corrección de
ción y gestión de los recursos y gozan de un grado elevado de desigualdades y a la mejora de la situación de salud. Es innega­
autonomía, mejoran algunos de los resultados de la atención ble la influencia de las condiciones laborales, de las caracterís­
prestada así como la motivación y la satisfacción profesional. ticas de la vivienda o del urbanismo y la seguridad en el tráfico,

8
 Atención primaria de salud y atención familiar y comunitaria Capítulo 1

como Estados Unidos, pueden llegar a ser el primer motivo

de consulta. Previamente a su realización es preciso valorar la
viabilidad, pertinencia, efectividad, eficiencia y balance riesgo-
beneficio de estas demandas preventivas, así como la calidad En 1978 se inicia la segunda etapa, de la transformación
de la evidencia científica disponible sobre cada una de las del sistema sanitario español, coincidiendo con la
recomendaciones y actividades. celebración de la Conferencia de Alma-Ata.
Es importante que el profesional sanitario, en general,
pero sobre todo el de atención primaria, tenga siempre pre­
sente que su foco principal es la persona, no la enferme­
dad, y que debe atenderla desde una perspectiva holística, una de ellas se constituye un Servicio de Salud que es el
global, utilizando las modernas tecnologías pero sin olvidar encargado de ejercer la autoridad sanitaria sobre todas las
nunca la carga humana inherente a una relación basada en la instituciones y servicios de su ámbito territorial y tiene
confianza. amplias competencias en atención primaria y hospitalaria y
en salud pública.
En 1984 se inicia el proceso de reforma de la asistencia
Sistema sanitario español. primaria con la promulgación del Real Decreto de Estructuras
Básicas de Salud en el que se establece la división territorial
Cronología evolutiva y datos en Zonas Básicas de Salud, cada una de ellas atendida por un
esenciales Centro de Salud y un Equipo de Atención Primaria.
El 25 de abril de 1986 se promulga la Ley General de Sani­
En la evolución del sistema sanitario español se pueden dis­ dad, disposición básica que marca las orientaciones estratégicas
tinguir dos etapas principales: la integrada por los años de la y organizativas del sistema sanitario español. Se crea un Sis­
dictadura del general Franco (1939-1975) y la posterior de tema Nacional de Salud formado por el conjunto de los Servi­
la época de desarrollo democrático. cios de Salud de las Comunidades Autónomas, coordinados en
En la primera etapa se creó, en 1942, el Seguro Obliga­ el marco del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
torio de Enfermedad financiado a través de las cuotas de los Salud. Asimismo, se establecen las características primordiales
trabajadores y empresarios y con una cobertura progresiva de de nuestro sistema sanitario:
los distintos sectores de producción industriales y agrarios.
• Cobertura universal y no discriminativa de todos los
Existían además otras redes asistenciales dependientes de las
ciudadanos.
corporaciones locales (ayuntamientos y diputaciones) de los
• Financiación pública a través de impuestos (Presupuestos
ministerios de Defensa y Justicia y de la Cruz Roja. En 1974
Generales del Estado).
se aprueba la Ley General de la Seguridad Social en la que se
• Gratuidad de las prestaciones asistenciales (copago en
avanza en la configuración territorial del sistema asistencial,
farmacia).
se amplía el número de colectivos con derecho a prestación
• Descentralización competencial y coordinación estatal.
sanitaria, se establece con ciertas limitaciones la capacidad de
• Garantía de calidad de la atención prestada.
elección de médico general, pediatra y tocólogo, y se organizan
• Potenciación de la promoción de la salud y prevención
los centros e instituciones sanitarias clasificándolas en cerradas
de la enfermedad.
(hospitales) y abiertas (ambulatorios). Durante esta etapa se
• Participación comunitaria.
produjo, a partir de la década de los años sesenta, un creci­
• Organización territorial en Áreas de Salud y Zonas Básicas
miento importante de la red hospitalaria y de las dotaciones
de Salud.
tecnológicas, siempre con una visión estratégica prácticamente
exclusiva de atención curativa-reparadora y con graves disfun­ En las Áreas de Salud (alrededor de 250.000 habitantes)
cionalidades en el ámbito de la coordinación entre los distintos se presta tanto atención primaria (APS) como hospitalaria
componentes del sistema. especializada. Este ámbito territorial recibe denominaciones
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

En 1978, con la aprobación de la Constitución española, diversas en distintas Comunidades Autónomas: región, dis­
se inicia la segunda etapa, coincidiendo con la celebración de trito, sector, etc.
la Conferencia de Alma-Ata. En el Texto Constitucional se En el año 2003, dos después de completarse el proceso
recoge el derecho de todos los ciudadanos a la protección de la de descentralización de competencias, se promulga la Ley de
salud y se señala que compete a los poderes públicos organizar Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud en la que
y tutelar la salud pública mediante medidas preventivas y las se establecen los mecanismos de coordinación y cooperación
prestaciones y servicios necesarios, fomentando la educación entre las Administraciones públicas y de las Comunidades
sanitaria. Autónomas que garanticen la equidad y calidad de las pres­
A partir del año 1981 se inicia un profundo proceso de taciones en el conjunto del Estado con referencia especial a
descentralización de las competencias sanitarias del Estado las carteras de servicios, farmacia, profesionales sanitarios,
a las Comunidades Autónomas. En ese año, Cataluña recibe sistema de información e investigación en salud. La Ley de
las primeras transferencias sanitarias, seguida en 1984 por Cohesión y Calidad define también los cuidados sociosanita­
Andalucía, en 1987 por Euskadi y Valencia, en 1990 por rios como una red de provisión de servicios destinada esen­
Navarra y Galicia, en 1994 por Canarias y en 2001 por el cialmente a los pacientes crónicos con grados variables de
resto de las Comunidades Autónomas del Estado. En cada dependencia.

11
 ANEXO # 12
Mikarimin. Revista Científica Multidisciplinaria ISSN 2528-7842
ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR EN LA COMUNIDAD VILLAVICENCIO

LA ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR EN LA

COMUNIDAD VILLAVICENCIO DEL SECTOR DE PICOAZÁ DE LA CIUDAD DE
PORTOVIEJO
ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR EN LA COMUNIDAD
VILLAVICENCIO DEL SECTOR DE PICOAZÁ

AUTORES: Javier Alejandro La Rochelle Lino 1

Hipatia Alexandra Meza Intriago 2
DIRECCIÓN PARA CORRESPONDENCIA: javierro0308@[Link]
Fecha de recepción: 15-05-2019
Fecha de aceptación: 4-07-2019
RESUMEN
Por medio de este trabajo se manifiesta la atención integral con enfoque en salud familiar que se
ha venido desarrollando debido a los cambios sociales propiciados por la estratificación social del
Ecuador dando respuesta a las necesidades que se presenta en la comunidad, donde se realizaron
transformaciones en el sector salud, en el cual se destaca el Modelo de Atención Integral de Salud
Familiar, Comunitario e Intercultural. Por ello este trabajo se plantea como objetivo de analizar
estrategias empleadas en el modelo de atención integral con enfoque en salud familiar en la
comunidad Villavicencio del sector de Picoazá del a ciudad de Portoviejo con métodos
empleados como la recolección bibliográfica de artículos científicos y revisión de documentos
elaborados por el Ministerio de Salud Pública de Ecuador, en donde para indagar la atención
integral de salud en la comunidad Villavicencio se accedió a la encuesta para indagar las
necesidades y tendencia del país. En donde por medio del Desarrollo se abordan las determinados
cambios ocurridas en el bienestar de la población y familias, en donde nos enfocamos en la
consolidación de un nuevo modelo de atención, que presente objetivos, propósitos y principios
bien definidos, e estrategias bien definidas.
PALABRAS CLAVE: Atención Integral; Salud Familiar; comunidad; enfoque de riesgo;
estrategias.

INTEGRAL CARE WITH FOCUS ON FAMILY HEALTH IN THE VILLAVICENCIO

COMMUNITY OF THE PICOAZA SECTOR OF THE CITY OF PORTOVIEJO

ABSTRACT
The medium of this work is manifested as comprehensive care is integrated into the field of
health is realized the social changes brought about by the social stratification of the equator, it
responds to the needs presented in the community, where the transformations in the Health
Sector, in which the Integral Attention Model of Family, Community and Intercultural Health
stands out. Therefore, this is the objective of the work. From documents prepared by the Ministry

1
Licenciado en Enfermería. Enfermero del IESS Portoviejo-Manabí. Estudiante de la Especialización en Orientación
Familiar Integral del Instituto de Posgrado de la Universidad Técnica de Manabí. Ecuador.
2
Doctora en Educación. Profesora a tiempo completo de la Universidad Técnica de Manabí de Portoviejo. Ecuador.
E-mail: hmeza@[Link]
© Centro de Investigación y Desarrollo. Universidad Regional Autónoma de Los Andes - Extensión Santo Domingo. Ecuador. 1
 Javier Alejandro La Rochelle Lino, Hipatia Alexandra Meza Intriago

• Desconcentrado: Transferencia de competencias de una entidad administrativa del nivel

nacional a otra jerárquicamente dependiente (nivel zonal, distrital, local), siendo la
primera la que mantiene la rectoría y asegura su calidad y buen cumplimiento.
• Eficiente, eficaz y de calidad: Optimización y uso racional de los recursos, orientados a la
satisfacción de las necesidades de las personas, principalmente de los grupos
poblacionales más desprotegidos o en situación de riesgo. La eficiencia del gasto se
define como la implementación de mecanismos y procedimientos que garanticen el uso
adecuado y un mayor rendimiento de los recursos.
• Que la expresión médico-paciente que reflejaba la relación entre la comunidad y la
institución en el anterior modelo, se cambia a la relación equipo de salud-persona sujeto
de derechos o ciudadano.
• Que la gestión y atención busque no solo resultados institucionales sino
fundamentalmente resultados de impacto social, para mejorar la calidad de vida de la
población.
Enfoque de salud familiar en la comunidad Villavicencio
Promoción de la salud
La promoción de la salud es el proceso que proporciona a las personas de la comunidad los
medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder mejorarla. Este
es un concepto positivo que dinamiza los recursos sociales, comunitarios y personales y que va
más allá de los distintos estilos de vida saludables para aspirar a la consecución del bienestar.
(OPS/OMS, 2018)
Este se implica que la calidad de vida de las personas es irregular, en la cual existe un periodo de
latencia de enfermedades cardiovasculares en donde se encuentra encabezando la lista la
hipertensión arterial, e incidencia de enfermedades renales como la insuficiencia renal
Además de este se presenta enfermedades metabólicas en la cual se presenta comúnmente la
diabetes mellitus tipo I, la obesidad que se puede prevenir con un buen estilo de vida y un buen
habito alimenticio, así como el tener una adecuada actividad física.
Con este apartado se contribuye al desarrollo individual y colectivo proporcionando información,
comunicación y educación para la salud, potenciando las habilidades personales, de ese modo
incrementa el número de acciones de que disponen las familias para ejercer un mayor control
sobre su propia salud y su entorno, y para elegir alternativas favorables a la salud.
Enfoque de riesgo y prevención del daño (Lalonde, 2014)
El concepto de riesgo es la probabilidad de sufrir alteraciones o daños en la salud por la acción de
factores denominados “negativos”; y la vulnerabilidad es la condición de una persona o familia
que determina la probabilidad de sufrir enfermedades, accidentes o lesiones auto infligido.
Por ello se menciona que existe menor vulnerabilidad y probabilidad que el evento, daño o
problema ocurra, cuando hay mayor presencia de factores protectores como: comunicación
familiar, una familia funcional, toma de decisiones conjunta, espacios saludables (recreativos,
espirituales). Por ello el grado de vulnerabilidad es situacional y específico de acuerdo a las
condiciones geográficas, económicas y sociales; y que difieren según la etapa del ciclo vital
familiar.
8 Revista Mikarimin. Publicación cuatrimestral. Vol. 5, Año 2019, No. 3 (Septiembre-Diciembre)
 ANEXO # 13

APORTES PARA LA OPERATIVIZACIÓN DEL

MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD
BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
EN EL PRIMER NIVEL
 La propuesta responde, entre otras, a dos necesidades sentidas que hemos percibido en torno a la oferta y
demanda de los servicios de salud, sobre todo en el Primer Nivel y en el ámbito rural:

• La población quiere ser atendida oportunamente, con respeto, calidad y calidez.

• El personal de salud quiere dedicarse más a atender adecuadamente a la población y menos
a procesar información.

Con respecto a estas necesidades, los beneficios que la propuesta quiere alcanzar son:

• La población se siente satisfecha por la forma como es atendida, confía en el personal de

salud y hace uso de los servicios públicos del Primer Nivel.
• El personal de salud se siente satisfecho por la forma en que puede desarrollar su trabajo.
• Se descongestionan el Segundo y Tercer Nivel de Atención.

Para el Proyecto Multipaís, las Estrategias Nacionales de Salud son fundamentales en su actual concepción en
el nivel nacional y regional, no solo como depositarias de la experiencia del MINSA, sino como el eje de la
rectoría en salud. Es en el nivel local donde creemos que es posible su horizontalización para una atención
individual, familiar y comunitaria a través de equipos multidisciplinarios, que permita lograr los beneficios
señalados previamente.

Un modelo teórico sólo se hace productivo luego de pasar bajo la luz de la experiencia del personal operativo
y la población que vive la problemática de la salud día a día. Es por eso que un segundo paso para el Multipaís
es el trabajo sobre el terreno, en este caso en la provincia de Churcampa, Huancavelica. Por eso el documento
que aquí presentamos busca guiar nuestro trabajo en una zona de acompañamiento a la implementación del
MAIS BFC; la experiencia que se genere retroalimentará la propuesta a partir de una sistematización.

Pensamos que la experiencia de impulso del MAIS BFC desde unidades territoriales pequeñas, como núcleos
o Micro Redes, es la mejor manera de afinar el diseño de la salud integral, para así poderla llevar cada vez a
espacios mayores, en esta tarea sentimos que nos encontramos hermanados con el Ministerio de Salud.

Finalmente, señalar que deseamos el documento producido esté al alcance de los diferentes participantes del
modelo, por eso hemos intentado mantener una redacción y un esquema sencillo de lectura, tocará a ustedes
juzgar si lo hemos logrado.

12
4. ATRIBUTOS

4.1 INTEGRALIDAD

Si la salud es considerada no sólo como un estado de ausencia de enfermedad sino como una dimensión del
desarrollo y bienestar, se va haciendo necesario sustituir el tratamiento enfocado en una enfermedad, por la
atención continua y completa de la persona, dentro de un ámbito familiar y social, complementando esfuerzos
curativos con un número importante y creciente de acciones de fomento y mantenimiento de la salud. La
persona es reconocida por su carácter multidimensional, inmersa en un sistema de relaciones políticas, sociales,
culturales y eco-biológicas. Esto implica que la atención de salud no debe reducirse a la atención del motivo de
consulta, sino que debe abordar las necesidades y condiciones de la salud de la persona.

Lo anterior conlleva tomar conciencia que la familia es el ámbito privilegiado donde la persona nace, crece
y se desarrolla, por lo cual es a la familia a quien se debe dirigir la atención. Asimismo la comunidad y el
entorno forman parte intrínseca de la realidad de las personas y su familia, por ello el abordaje de la atención
debe integrar también estos aspectos. Un abordaje integral se opone a la separación de las intervenciones de
promoción y prevención de las actividades encaminadas a la recuperación y rehabilitación de los daños. Su
reunificación no sólo significa un mejor aprovechamiento de recursos sino intervenciones de mayor impacto.
Para ello se hace preciso el trabajo de equipos multidisciplinarios y polifuncionales.

La integralidad también supone que la atención debe ser continua en todos los niveles, ordenando de forma
flexible los flujos de atención y de recursos, asegurando una atención creciente en caso de ser necesaria. Esto
lleva aparejada la complementariedad de los servicios al interior de un establecimiento de salud o de una Red
o Micro Red, y procesos de coordinación interinstitucionales.
25
 peruano de salud para el Primer Nivel de Atención, en sus términos más generales. En nuestra experiencia
de discusión del modelo de salud nacional, hemos podido observar que -por diversos motivos- la importancia
de un abordaje más integral no es necesariamente evidente, el mundo moderno y la realidad médica se han
caracterizado más bien por la especialización y no necesariamente por acercamientos holísticos. Es por ello que
nos parece necesario explicar primero –y nuevamente en los términos más amplios- qué podemos entender
por integralidad e inclusión, la importancia de una aproximación amplia a la salud, la necesidad de un enfoque
de sistemas y un modelo de de salud adecuado a la realidad.

INTEGRALIDAD E INCLUSIÓN

Tanto integralidad como inclusión nos interesan en tanto responden a un enfoque de derechos. Cualquier forma
de derecho parte de un reconocimiento de la dignidad humana y lo humano tiene por base la integralidad,
entendida esta a partir del origen latino del término integer (entero), es decir, aquello que está unido o completo,
dado que las partes que lo configuran se encuentran armónicamente ensambladas (MUÑOZ: 2009). Lo
humano es al mismo tiempo multidimensional, respecto a lo humano no caben visiones reduccionistas o
unidimensionales, él engloba en armonía tanto una unidad física, mental, espiritual, social como ecológica, y
siempre se trata de una lista parcial.

Atendiendo a esta visión del hombre, se puede entender la salud integral para el Primer Nivel tal como es
expuesta en Alma Ata, un conjunto articulado y continuo de acciones preventivas y curativas, individuales y
colectivas, en los diferentes grados de complejidad del sistema, donde los servicios deben estar organizados
para realizar una atención ampliada de las necesidades de la población a la que atiende (OMS 1998). Se trata
de un conjunto de recomendaciones que intenta garantizar un derecho a la salud acorde a la dignidad innata del
ser humano y que en su base apunta a responder a la multidimensionalidad del hombre y a su carácter integral.
Este documento, en sus diversas secciones, presenta una serie de recomendaciones para que el sistema de
salud pueda brindar una salud de carácter más integral. Cuando más adelante hablemos de la organización
de la red de servicios, de la horizontalización de las estrategias verticales en el Primer Nivel de Atención, de
la inclusión de la salud familiar y comunitaria, entre otros, estaremos señalando siempre cómo componer un
todo armónico que responde al carácter integral de lo humano, garantizando un derecho a una salud también
integral que nos lleve a la realización del potencial pleno del hombre.

De manera complementaria a lo expuesto, es necesario señalar que la atención integral en salud encuentra
dificultades en el camino de su ejecución, siendo una de la más importante el contexto nacional de exclusión en
el que se asienta el sistema nacional de salud.

34
integral e incluyente bajo un enfoque de derecho a la salud, y habría que agregar mínimamente con pertinencia
intercultural y de género.

Habría que señalar que aunque se evite el uso del término, cualquier modelo e intervención tiene un diseño

Aportes para la Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad en el Primer Nivel
programático operativo. Aunque al no ser expuesto explícitamente o se ignore su existencia, un modelo –
probablemente no el más deseable- opera por debajo de las intenciones de los responsables de salud, por esto
es deseable hacer el diseño programático operativo lo más explícito posible.

8.3.1 LA HORIZONTALIZACIÓN DE LA ATENCION EN EL PRIMER NIVEL

Lo señalado es importante porque el primer reto para el Modelo de Salud Nacional podría plantearse de la
siguiente manera ¿Cómo ofrecemos integralidad en la atención?, es decir, ¿Cómo, sin perder las prioridades
nacionales (Estrategias Nacionales de Salud), podemos hacer atención integral con enfoque en familia y
comunidad, respetando el derecho a la salud, de una manera incluyente?

Creemos que esta pregunta ronda a los profesionales de salud nacional hace mucho, por tanto su respuesta ya
se ha ensayado, no hay una revelación trascendente en lo que presentamos acá, sólo intentamos ir más allá.
En diversas partes del país (Querencia y Acos –Huaral y José Olaya –Independencia Lima, entre otros), se ha
iniciado un proceso de impulso a la atención integral. Además, desde el nacimiento de las Etapas de Vida hemos
visto surgir tanto a nivel nacional como regional diversas propuestas de atención integral, por ejemplo: al niño,
al adolescente o al adulto mayor.

El MAIS BFC 2011 reúne un conjunto amplio de indicadores trazadores (llamados cuidados esenciales en el MAIS
2003) por Etapa de Vida, a su vez repartidos según atención individual, familiar y comunitaria. Consideramos
que para el Primer Nivel de Atención, este es el camino hacia la atención integral. Lo que se requiere en este
momento es hacer un profundo ejercicio de horizontalización de estos indicadores trazadores, un ejercicio que
tome en cuenta que en la actualidad, en cada establecimiento de salud 1.1 y 1.2 (y en ciertos establecimientos
1.3 y 1.4 a nivel rural) los profesionales no médicos y los técnicos de salud que ahí laboran, tienen la obligación
de responder a los diversos requerimientos desde varias de las 15 estrategias y 6 etapas de vida nacionales, sin
contar con lo que otras áreas como Calidad de la Salud, Promoción de la Salud (PROMSA), las Redes y otras
dependencias regionales les exigen.

51
 ANEXO # 14

ATENCIÓN INTEGRADA
COMUNITARIA
PARA TODOS
SIETE PRINCIPIOS
DE ATENCIÓN
Documento de Estrategia
para avanzar la Atención
Integrada Comunitaria

Transnational Forum on Integrated Community Care

[Link]
nes de Hamburgo (2018), Torino (2019) y Vancouver (2019). Múltiples ideas y conceptos
generados durante estas reuniones fueron incorporados en este documento. El presente
documento pretende encuadrar y estimular el debate.
TransForm continuara con su campaña para construir una comunidad de prácticas en
Atención Integrada Comunitaria profundizando nuestro conocimiento Por ello, este Foro
está invirtiendo en un proceso de reflexión colectiva sobre las innovaciones numerosas
y sobre los obstáculos que han sido superados para enfrentarse a la pandemia de CO-
VID-19. Habrá una mezcla en línea y presencial en 2020-2021. Esta incluye una serie de
webinars y opiniones de los expertos y profesionales en páginas de internet.

3 MÁS ALLA DE LA ATENCION INTEGRADA

3.1 / DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS A UNA COPRODUCCIÓN GENUINA

La Atención Integrada Comunitaria representa en muchos respectos un cambio de pa-

radigma. Ciertamente comparte con la Atención Integral Comunitaria la ambición de
mejorar la calidad de los servicios y la calidad de vida de los individuos, familias y co-
munidades. Pero también contribuye a una mejor comprensión de los servicios de salud
y de atención social a través de alianzas co-productivas y colaboraciones inter-secto-
riales e inter-disciplinarias. Es esencial que la transición vaya más allá de la ‘prestación
de servicios’ a un co-desarrollo genuino en donde los individuos y comunidades que
tradicionalmente se tienden a percibir como recipientes, se perciben como socios igua-
les. Las implicaciones que tiene un enfoque co-creativo para la entrega de servicios y
toma de decisiones son de gran importancia:
— Atención Integrada Comunitaria se basa en la relación y en el lugar. Busca atender
a las personas en sus ambientes en el hogar y se enfoca hacia la promoción de la
salud y bienestar a la par de atender otros aspectos clave como lo son la exclusión y
el aislamiento social.
— Atención Integrada Comunitaria presupone una rendición de cuentas o responsabili-
dad hacia una población territorialmente definida. Se trata de una distinción funda-
mental de la atención integral que mira a los casos individuales a través de una lente
desde la perspectiva de los problemas (Ej. drogadicción, indigencia). La rendición de
cuentas proporciona una lógica detrás del nexo con las autoridades locales y su in-
volucramiento.
— Atención Integrada Comunitaria involucra y empodera a las personas en las comu-
nidades locales jugando de esta manera un papel central en la valorización de la
posición del sector informal de atención.
— Atención Integrada Comunitaria ‘raison d’être’ (razón de ser) va mucho más allá de la
‘atención’. Se trata de activar y reforzar los nexos sociales entre las personas. Aten-
ción Integral Comunitaria es una inversión para mejorar la cohesión social y la salud.
Atención Integrada Comunitaria considera a la salud como un bien público.
— Atención Integrada Comunitaria se orienta por su naturaleza, hacia una meta apo-
yando las prioridades de las personas y de sus metas de vida. Dicho enfoque re-
presenta una visión más positiva sobre la atención con un mayor énfasis sobre las
fortalezas individuales y recursos.
5
3.3 / UN CONTEXTO C AMBIANTE

La Atención Integrada Comunitaria adquiere mayor pertinencia y profundidad frente al

trasfondo de tendencias profundas que aún prevalecen en la sociedad y que se arrai-
gan a los sistemas de atención a la salud.

Nuestra comprensión de la salud se está transformando. En 1948 surgió una definición

de la “salud como un estado de bienestar completo físico, mental y social y no sim-
plemente por la ausencia de enfermedad”. El concepto emergente de ‘Salud Positiva’,
implica una resistencia (resiliencia) y autoeficacia que complementa la visión tradicio-
nal. Salud Positiva se enfoca sobre la “salud como la habilidad de adaptarse y auto
manejarse, en vista de los retos físicos, emocionales y sociales que plantea la vida”.
Desde esta perspectiva, son seis las dimensiones que engloban a la salud: funciones
corporales, funciones mentales y percepciones, dimensión espiritual, calidad de vida,
participación social y funcionamiento cotidiano. Sin lugar a duda, la Atención Integrada
Comunitaria refleja el empoderamiento del concepto de salud.

El mundo será muy diferente en cincuenta ‘años’. Nuestra sociedad global se enfrenta
ante la necesidad urgente de involucrarse en transiciones múltiples — demográficas,
tecnológicas, biológicas, institucionales y sociales — a fin de encontrar un equilibrio nue-
vo y sustentable. Un punto de vista sistémico nos ayuda a entender la co-dependencia
entre el humano y la salud del ecosistema. Por lo tanto, los servicios de salud pública
no pueden concebirse como algo separado de esta transformaciones vitales sino como
una parte integral de las mismas (Rayner and Lang 2012) 1.

La OMS también transmite una perspectiva amplia, de enlace y punto de vista sistémi-
co. En su visión sobre atención primaria de la salud (una visión sobre la atención prima-
ria de la salud para el siglo XXI, 2018), la OMS llama la atención hacia la inclusión que
tiene la misma de tres componentes críticos inter relacionados y sinérgicos2:

— Atendiendo las necesidades (física, mental y social) de las personas mediante una
atención promocional exhaustiva, protectora, preventiva, curativa, rehabilitadora y
paliativa a lo largo de toda la vida, priorizando estratégicamente servicios claves de
atención a la salud dirigidos hacia los individuos y familias mediante atención pri-
maria y hacia la población a través de funciones de salud pública como elementos
centrales de un sistema integral de salud;
— Abordando sistemáticamente las determinantes más amplias de salud (incluyendo
los factores sociales, económicos y ambientales así como las características indivi-
duales y el comportamiento) a través de políticas y acciones basadas en evidencias
a nivel de todos los sectores;
— Empoderamiento de individuos, familias y comunidades como defensores de políti-
cas que promuevan y protejan la salud y el bienestar, para optimizar su salud, como

1 G. Rayner et T. Lang. Ecological Public Health. Reshaping the Conditions for Good Health. Routledge. 2013.
2 [Link]
7
Educ Med. 2019;20(S1):136---142 ANEXO # 15

EducaciónMédica
[Link]/edumed

ORIGINAL

Modelo de atención integral de salud vs. calidad

asistencial en el primer nivel, Riobamba 2014-2017
Carlos Gafas González ∗ , Yosbanys Roque Herrera y Gonzalo Edmundo Bonilla Pulgar

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Chimborazo (UNACH), Riobamba, Ecuador

Recibido el 7 de abril de 2016; aceptado el 29 de octubre de 2017

Disponible en Internet el 28 de marzo de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen La búsqueda de la calidad sanitaria representa un desafío y una prioridad estra-
Capacidad resolutiva; tégica para la atención sanitaria en el nuevo milenio. La investigación que se presenta es de
Calidad de la tipo evaluativo en sistemas y servicios de salud del primer nivel de atención de la provincia
atención en salud; de Chimborazo, en el período comprendido entre enero de 2014 y diciembre de 2017, la cual
Modelo de atención consta de cuatro etapas. La primera, y de la que se muestran resultados, tiene el propósito de
integral de salud; fundamentar teórica y metodológicamente la capacidad resolutiva y la calidad de la atención
Programa de Medicina de las unidades operativas donde se forman los médicos especialistas en Medicina Familiar y
Familiar y Comunitaria. El universo de estudio, en su primera fase, estuvo conformado por los documentos
Comunitaria rectores que regulan el proceso asistencial de salud en el Ecuador y operativos de las 16 uni-
dades donde laboran los 29 posgradistas, trabajándose con la totalidad de ambas poblaciones.
Se identificaron las principales características de la atención de salud y se sistematizaron los
análisis de la situación integral de salud de los centros incluidos en el estudio, lo que permitió
contar con una fundamentación teórico-metodológica de la capacidad resolutiva y la calidad de
la atención de los mismos. Los cambios experimentados en el modelo de atención del Sistema
Nacional de Salud del Ecuador ameritan el completamiento del estudio en las tres etapas res-
tantes, lo que contribuirá al perfeccionamiento de las redes integradas y constituirá un aporte
al trabajo de la academia y del sector salud.
© 2018 Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
([Link]

KEYWORDS Integral health care model vs. quality of care in Primary Health Care in Riobamba
Response capacity; 2014-2017
Health care quality;
Model of Abstract The search for quality in Health Care is a challenge and a strategic priority in the
comprehensive new millennium. This study presents an evaluation of the systems and services in Primary Health
health care; Care of the Province of Chimborazo, in the period from January 2014 to December 2017, which
Program of Family consists of four stages. The first one, and from which the results are presented, is intended
and Community to theoretically and methodologically base the response capacity and quality of care from
Medicine the operating units where medical specialists in Family and Community Medicine are trained.
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: cgafasg@[Link] (C. Gafas González).
[Link]
1575-1813/© 2018 Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND ([Link]
licenses/by-nc-nd/4.0/).
Modelo de atención integral de salud vs. calidad asistencial 139

probabilístico por cuotas, lo que permitirá encuestar al 5% dades operativas del primer nivel de atención donde se
de los habitantes asignados a cada profesional en formación, aplica el programa de especialización en Medicina Fami-
lo cual representa una muestra de 1.740 individuos. liar y Comunitaria, identificadas en la primera etapa de esta
Las etapas que componen esta investigación son las investigación, entre las que se encuentran:
siguientes:

1. Atención integral al individuo, la familia y la comunidad:

a) Primera etapa: fundamentación teórica del problema en
esta forma supera la anterior, la cual estaba centrada en
estudio.
el hombre enfermo, con carácter eminentemente bio-
b) Segunda etapa: diseño y validación de los instrumentos a
logicista, para instituir el cambio de paradigma en el
utilizar.
sistema de pensamiento y actuación de los profesionales
c) Tercera etapa: aplican de los instrumentos validados,
del sector. Entre las principales actividades realizadas se
recogiéndose los datos obtenidos en una base diseñada
encuentran:
al efecto.
d) Cuarta etapa: procesamiento de la información, a través
de la estadística descriptiva y la triangulación de datos. • Atención integral a la salud individual por ciclos de vida,
e) Elaboración del informe final. a las familias según las diferentes etapas por las que
f) Socialización de resultados. atraviesa y a la comunidad, a partir del análisis de las
prioridades nacionales y locales para mantener y mejorar
Entre los métodos del nivel teórico utilizados se encuen- la salud de la población, con el sustento de las normativas
tran el inductivo-deductivo, analítico-sintético, histórico- y protocolos existentes y con la realización de actividades
lógico, lógico-abstracto y teórico-práctico. de promoción de la salud, prevención de enfermedades,
Se realizó una revisión documental a través de una curación, recuperación, rehabilitación, cuidados paliati-
guía diseñada al efecto, así como una encuesta aplicada vos, en el marco del modelo de atención integral de salud
mediante formulario preestablecido a usuarios externos y y familiar con enfoque intercultural, de género y de dere-
otra a usuarios internos, las cuales constituyeron la técnica chos, en todos los escenarios de atención.
e instrumento utilizados. • Atención integral en las consultas de libre demanda, de
Para la obtención de la información, se diseñaron dos morbilidad, programadas, subsecuentes, de seguimiento,
cuestionarios del tipo estructurado. El primero dirigido a de referencia y de contrarreferencias.
identificar la calidad de la atención sanitaria; y el segundo, • Atención integral domiciliaria a personas que por
a evaluar el comportamiento de las variables incluidas en el enfermedad, discapacidad, urgencia o estado terminal
estudio, las que permitirán caracterizar la resolutividad de requieran de esta y no puedan movilizarse al estableci-
la unidad operativa. miento de salud, en correspondencia con las normas y
protocolos del MSP.
• Interconsultas y atención de especialidades básicas y
Resultados otros servicios: se ofrecieron interconsultas de pediatría,
medicina interna, ginecoobstetricia, nutrición, realiza-
Para responder con éxito al desafío de consolidar la salud das según el tipo de establecimiento «A», «B» o «C» y la
como un producto social y eje estratégico para el desarro- cartera de servicios definida en el licenciamiento, regis-
llo y el logro del Buen Vivir de la ciudadanía ecuatoriana, trándose las mismas en la historia clínica.
se implementó el MAIS-FCI, mediante el cual se desarrollan
nuevas formas relacionales, y se ubica al individuo, la fami-
lia y la comunidad en el centro de la atención, instalando 2. Reconocimiento del área de influencia y familias asigna-
buenas prácticas, desarrollando intervenciones orientadas das a los equipos de atención integral de salud (EAIS): se
hacia resultados de impacto social, con la convicción de ajustan a los estándares establecidos por la Normativa
que el enfoque biopsicosocial, multidisciplinario e intercul- del MSP y el MAIS para el primer nivel de atención y tipo
tural constituye la alternativa para responder de manera de formación3,11-13 .
más efectiva a las necesidades de las personas, familias y 3. Dispensarización de la población: proceso organizado,
comunidades, contribuyendo así a mejorar su calidad de continuo y dialéctico, que ha permitido el registro de las
vida. personas y familias en la ficha familiar y la evaluación
Fundamentar teórica y metodológicamente la capacidad de la situación de salud de estos, de forma planificada,
resolutiva y la calidad de la atención de las unidades opera- coordinada y liderada por el médico de familia conjunta-
tivas del primer nivel, donde se forman los futuros médicos mente con el equipo de trabajo. La misma se ha realizado
especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, constituye por tres vías fundamentales: a) presentación espontánea
un aporte al trabajo de la academia y del sector salud, ya de los individuos; b) visitas programadas a las viviendas, y
que a través de la publicación de los resultados investigati- c) actualización sistemática. Esta acción facilita la obser-
vos se podrá contar con un referente teórico, el que, además vación permanente y dinámica de individuos y grupos,
de caracterizar los servicios prestados por las unidades ope- con el objetivo de controlar riesgos y daños a la salud
rativas incluidas en el estudio, como expresión de calidad de individual y colectiva14 .
la atención, contribuirá al perfeccionamiento de las redes 4. Planificación de actividades intra y extramurales: rea-
integradas. lización de consultas, visitas domiciliarias, visitas a
Lo antes planteado permite hacer un análisis inicial establecimientos educativos, laborales, comunitarios,
de las principales características identificadas en las uni- etc.