Código:

Versión:
CHECKLIST PRE VIAJE DE UNIDADES Autorizado por: Pedro
Alarcón G.

Conductor: Placa tracto:

Fecha: Placa Semiremolque:
SALIDA RETORNO SALIDA RETORNO
DOCUMENTACIÓN (unidades) C NC NA C NC NA INSPECCIÓN DEL VEHICULO (TRACTO-TOLVA) C NC NA C NC NA

1 TARJETA DE IDENTIFICACION VEHICULAR DEL TRACTO Y SEMIREMOLQUE 1 RADIO DE COMUNICACIÓN OPERATIVO

2 CERTIFICADO DE INSPECCIÓN TECNICA VEHICULAR DEL TRACTO Y SEMIREMOLQUE (vigente) 2 NIVEL DE ACEITE DE MOTOR OPTIMO

RESOLUCIÓN GERENCIAL MTC PERMISO DE BONIFICACION DE TRACTÓ Y SEMIREMOLQUE

3 3 NO PRESENTA FUGAS DE ACEITE EN EL CIRCUITO HIDRAULICO DE LEVANTE
(vigente)
RESOLUCIÓN DIRECTORIAL PARA TRANSPORTE MATPEL D.S 021-2008 MTC DEL TRACTO Y
4 4 PLATINAS DE PRECINTOS SOLDADAS AL CONTENEDOR Y EN BUEN ESTADO
SEMIREMOLQUE (vigente)
PRESIÓN Y COCADA DE NEUMATICOS DENTRO DEL ESTANDAR DE ACUERDO A LA
5 CERTIFICADO DE HABILITACION VEHICULAR DEL TRACTO Y SEMIREMOLQUE (vigente) 5
OPERACIÓN

6 CERTIFICADO DE HERMETICIDAD (vigente) 6 NEUMATICOS Y AROS NO PRENSETAN CORTES DESFORMACIONES ABOLLADURAS

7 POLIZA DE RESPONSABILIDAD CIVIL (vigente) 7 LA ESTRUCTURA - TOLVA NO PRENSENTA FISURAS

8 POLIZA DE DEGURO VEHICULAR TRACTO Y SEMIREMOLQUE (vigente) 8 TUERCAS DE RUEDAS EN BUEN ESTADO
9 SOAT 9 NO PRESENTA FUGAS DE AIRE EN EL SEMIREMOLQUE
10 MSDS HOJA DE SEGURIDAD DEL MATERIAL 10 SISTEMA DE DIRECCION DEL VOLANTE OPERATIVO
DOCUMENTACIÓN (CONDUCTOR) C NC NA C NC NA 11 SISTEMA DE SUSPENSIÓN DEL VEHICULO OPERATIVO
1 DNI 12 SISTEMA DE FRENO OPERATIVO
2 LICENCIA DE CONDUCIR A IIIC Y AIV 13 PARABRISAS EN BUEN ESTADO
3 SCRT (vigente) 14 NIVEL DE LIQUIDO DE LIMPIAPARABRISAS OPTIMO
4 CERT. MTC CAPACITACIÓN TRANSP. DE MERCANCIAS (conductor) 15 GUARDAFANGO EN BUEN ESTADO
5 PLAN DE CONTINGENCIA 16 FILTRO DE AIRE SIN SATURACION
6 AUTORIZACIÓN INTERNA DE INGRESO A MINA (de acuerdo al cliente) 17 GANCHO DE COMPUERTA (LORA) EN BUEN ESTADO
EQUIPO BASICO DE SEGURIDAD C NC NA C NC NA 18 COBERTOR Y COMPUERTA EN BUEN ESTADO
1 BOTAS DE PVC (de acuerdo a operación) 19 SIST. DE LUCES DEL VEH. COMPLETO Y OPERATIVO
2 TRAJE NIVEL C TYVEK (01 und.) 20 CLAXON OPERATIVOS (ELECTRONICO/NEUMATICO)
3 GUANTES DE NITRILO (01 par) 21 TABLERO DE INSTRUMENTOS (RELOJES) OPERATIVOS
4 TRAJE PARA LLUVIA 22 ENGRASE DE QUINTA RUEDA
5 CONOS DE SEGURIDAD 90CM CON CINTA REFLECTIVA (04 und.) 23 ESPEJO LATERALES RETROVISORES EN BUEN ESTADO
6 TACOS DE SEGURIDAD (04 und.) 24 PARACHOQUES EN BUEN ESTADO
7 LINTERNA LED 25 ALARMA DE RETROCESO OPERATIVO
8 EXTINTOR PQS 02 KG (cabina de tracto) 26 PISTONES DEL COBERTOR EN BUEN ESTADO
9 EXTINTORES PQS 12 KG (02 und. En semiremolque) 27 NO PRESENTA FUGA DE ACEITE - SIST. DE TRANSMISIÓN
10 PALETAS DE SEÑALIZACIÓN PARE-SIGA (2und.) 28 NIVEL DE REFROGERANTE OPTIMO
11 TRIANGULOS DE SEGURIDAD (02 und.) 29 CINTURONES DE SEGURIDAD EN BUEN ESTADO
12 PICO 30 *PRUEBA DE ARRASTRE (QUINTA RUEDA)
13 PALA 31 TANQUE DE AIRE SIN RESIDUOS DE AGUA
14 CABLE PARA REMOLQUE 32 TANQUE DE AIRE ACONDICIONADO EN BUEN ESTADO
15 TELEFONO CELULAR 33 NIVEL DE REFRIGERANTE OPTIMO
KIT PARA DERRAMES 1 RA. RESPUESTA C NC NA C NC NA 34 NIVEL DE ACEITE DE DIRECCION OPTIMO (ATF)
1 BANDEJA DE DERRAME 35 SEGURO DE TAPA TANQUE DE COMBUS. BUEN ESTADO
2 PAÑOS ABSORBENTE S 43.2 cm x 48.2 cmX 10 mm (20 und.) 36 BASE DE SUJECIÓN DE PISTÓN DE LEVANTE EN BUEN ESTADO
3 BOLSAS PARA BASURA 50 l (20 und.) HERRAMIENTAS C NC NA C NC NA
4 LAVAOJOS PORTATIL 0.5 l 1 ALICATE
5 SALCHICHAS HIDROCARBUROS Diametro:8cm - Longitud 150cm (05 und:) 2 LLAVE FRANCESA 12 "
6 ROLLOS DE CINTA PELIGRO ROJO Y AMARILLO 500 m (2und.) 3 JUEGO DE LLAVE MIXTA 8 mm-21 mm
7 SACOS METALEROS (10 und.) 4 DESTORNILLADOR PLANO MEDIANO
8 MANTA PLASTICA DE PVC 15m 5 DESTORNILLADOR ESTRELLA MEDIANO
9 RECOGEDOR 6 DESTORNILLADOR THOR
10 ESCOBA 7 LLAVE DE RUEDAS
11 TRAJE NIVEL C TYVEK (02 und.) 8 GATA CON PALANCA (20 Tn.)
12 GUANTES DE NITRILO (02 par) 9 MANGUERA DE AIRE
13 TRAPO INDUSTRIAL (1KG) 10 MEDIDOR DE AIRE
BOTIQUIN C NC NA C NC NA 11 LLANTA DE REPUESTO TRACTO (01)
INSTRUCTIVOS DE PRIMEROS AUXILIOS 12 LLANTA DE REPUESTO SEMIREMOLQUE (01)
JABON ANTISEPTICO (01 und.) 13 ESCALERA A TOLVA
GASAS CORTADAS 10 x 10 (05 unid.) 14 CABLES PASA CORRIENTE
APOSITO ESTERIL 10 x 10 (02 und) 15 COMBA DE GOMA
AGUA OXIGENADA (1 FRASCO) EPP´S C NC NA C NC NA
ESPARADRAPO 2.5 cm x 5 m (01 und.) 1 CASCO DE SEGURIDAD Y BARBIQUEJO
APSETIL ROJO (01 und.) 2 LENTES DE PROTECCIÓN
13 VENDA ELASTICA 4 x 5 yd (03 und.) 3 RESPIRADOR MEDIA CARA
VENDA ELASTICA 6 x 5 yd (03 und.) 4 FILTROS DE RESPIRACIÓN PARA POLVO/PARTICULA
VENDA ELASTICA 8 x 5 yd (03 und.) 5 CARTUCHOS DE RESPIRADOR PARA GASES
CURITAS BANDAS ADHESIVAS (10 und.) 6 PROTECTORES AUDITIVOS (TAPONES AUDITIVOS)
TIJERA PUNTA ROMA 3" (01 und.) 7 OPERADOR UNIFORMADO (CAMISA/PANTALON)
LINTERNA 8 CHALECO CON CINTA REFLECTIVA
GUANTES QUIRURGICOS TALLA 8 (01 par) 9 GUANTE DE CUERO
ALGODÓN 50 gr. (01 und.) 10 ZAPATOS DE SEGURIDAD

(*) items obligatorios para operación. Unidad que no cumple con la conformidad de estos, no podrá salir hasta que lo regularice.

LEYENDA C:cumple NC: no cumple NA: no aplica

OBSERVACIONES:

CONFORMIDAD DEL CHECK LIST:

NOMBRE DEL CONDUCTOR:________________________________________________ NOMBRE DEL SUPERVISOR :_____________________________________

FIRMA:______________________________ FIRMA:__________________________
DNI:_______________________________