Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
1
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
INTRODUCCIÓN
La Farmacología es la ciencia encargada del estudio de las interacciones entre los fármacos que
están constituidos por moléculas químicas y los sistemas biológicos (células, mitocondrias, enzimas,
entre otros). En forma general se dice que estudia el efecto de los fármacos en los seres vivos con
particular referencia al hombre. E propósito es el desarrollo científico del uso de los agentes
químicos en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
Fármaco es toda sustancia que aplicada a un organismo vivo provoca un cambio bioquímico o
funcional originando una respuesta y se utiliza para calmar o mitigar, curar, tratar, prevenir o
diagnosticar enfermedades.
La farmacología no podía desarrollarse como ciencia hasta que no lo hiciera la química, esto recién
ocurrió hasta fines del siglo XVIII y comienzos del XIX, en que empiezan aislar los principales
alcaloides y glucósidos.
Francisco Magendie (1778-1850) escribió en 1821 un formulario que incluía las nuevas sustancias
puras recién descubiertas, fue el primero en impulsar el método experimental en el estudio de la
acción de los fármacos. Claudio Bernard fue su mejor discípulo y su trabajo sobre el lugar de acción
del curare es verdadera obra maestra.
2
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
El método que mejor se adapta para el desarrollo de las prácticas de farmacología, así como para
las demás ciencias de la salud es el método de aprendizaje por redescubrimiento.
• Diseña y ejecuta experiencias que le permitan observar las respuestas en los modelos biológicos
“in vivo” e “in situ” como consecuencia de la acción de los fármacos utilizados en situaciones
experimentalmente inducidas.
• Analiza e Interpreta estos efectos observados aplicando los conocimientos teóricos, adquiridos en
las correspondientes clases o mediante investigaciones bibliográficas.
3
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA Nº 01
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
4
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
MODELO BIOLÓGICO
Los modelos experimentales más corrientemente empleados para realizar bioensayos son: perro,
gato, conejo, paloma, cobayo, rata, ratón, rana y sapo.
BIOTERIO
Es el lugar donde se crían los “modelos biológicos” que se necesitarán para realizar las
experiencias farmacológicas, esto nos permitirá asegurar que los animales empleados presenten
perfectas condiciones de salud, que será muy importante para obtener resultados óptimos. Se crían
ratas, ratones, hamster y conejos cuya cantidad debe regularse de acuerdo con las necesidades.
El bioterio deberá estar situado en un lugar relativamente aislado, con ventilación, humedad y
temperatura adecuadas, tendrá fácil acceso para la realización de la limpieza, y presentará
suministro continuo de agua potable. Se dispondrá de cilindros para almacenar los alimentos de los
animales.
La crianza de los “modelos biológicos” se realizará en ambientes diferentes para cada especie,
protegidos del ingreso de roedores e insectos.
1.2. COMPETENCIAS
✓ Manipula, identifica y pesa correctamente animales de experimentación.
✓ Prepara correctamente las concentraciones de las soluciones de trabajo y determina los
volúmenes de administración de fármacos.
5
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
1.4. PROCEDIMIENTO
Por razones científicas y éticas, es muy importante que los animales de laboratorio sean
manipulados con mucho cuidado y siempre con actitud amable, nunca maltratarlos, porque de ello
dependerá obtener resultados de calidad.
La incógnita del reactivo biológico ofrece para nosotros el mayor interés y nuestra constante
preocupación debe ir orientada siempre a evitar en lo posible su variabilidad.
En un mismo ensayo conviene emplear animales de una sola raza, y a veces se utiliza una
determinada, según el tipo de experiencia.
En algunos ensayos biológicos en que se emplean elevado número de ratas o ratones, es necesario
identificarlos. Si el ensayo se lleva a cabo en no más de tres días y el número de animales es
relativamente pequeño, la marcación se hace por medio de colorantes: rojo, anaranjado, amarillo,
verde, azul y violeta (colores del espectro), solubles en acetona.
La identificación es numérica, de acuerdo con el color y el lugar del animal en que se practica la
tinción, en la forma siguiente:
6
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Ejemplo:
Preparar una solución de trabajo de pentobarbital sódico para administrar vía intramuscular
(volumen máximo= 1 mL) una dosis de 50 mg/kg de peso a 100 ratones que pesan entre 40 y 50
g, a partir de una solución concentrada de este fármaco al 5%.
Si vamos a preparar una solución de trabajo para experiencias en farmacología es por dos motivos:
✓ Porque los fármacos son muy potentes y por ello debemos administrar soluciones diluidas.
✓ Porque con las jeringas que nos provee el mercado seria casi imposible medir milésimas de
mililitro.
C1 x V1 = C2 x V2
Datos:
Dosis = 50 mg/kg de peso.
Nº de ratones = 100
Peso de ratones= entre 40 y 50 g
Vía de administración= intramuscular (volumen máximo= 1 mL)
C1 = 5% V2 = Nº de ratones x volumen máximo
V1 = incógnita
7
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
C2 = incógnita
Hemos considerado el peso mayor de ratón para que la solución a preparar nos pueda ser útil para
todos los ratones cuyo peso es menor de 50 g.
Entonces, se sugiere considerar el término medio. Por ejemplo, podría ser: 0.5 mL.
2.5 mg ----------> 0.5 mL, esto quiere decir, que la solución tendrá una concentración de 2.5 mg por
cada 0.5 mL, pero nosotros debemos llevarlo a una concentración porcentual es decir g/ 100 mL.
5% x V1 = 0.5% x 100 mL
V1 = 10 mL
Medir 10 mL de la solución concentrada de pentobarbital sódico y colocarla en una fiola de 100 mL,
luego aforar o enrasar con agua destilada capacidad suficiente para 100 mL, homogenizar y tenemos
preparada la solución.
Pasos a seguir:
1. Calcular la cantidad de fármaco en miligramos para la administración (está en relación a la
dosis señalada y al peso del modelo animal).
8
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
2. Calcular el volumen del fármaco en mililitros, que contiene la cantidad de fármaco calculado
anteriormente. Para obtener este dato, realizamos una simple regla de tres simple
(convirtiendo previamente los gramos de la concentración a miligramos o los miligramos de
fármaco a administrar en gramos, para uniformizar las unidades).
Caso Práctico
Determinar el volumen necesario, para administrar 35 mg/kg de pentobarbital sódico al 3.5% por vía
intraperitoneal (i.p.) a una rata de 200 g de peso.
*El cálculo de la dosis se realiza mediante la medición o cuantificación del efecto farmacológico o
respuesta biológica, consecutiva a la interacción fármaco-diana. Las respuestas son por lo general
graduales, es decir, existe una relación sistemática y continua entre la dosis aplicada y la magnitud
o intensidad del efecto que se observa con dicha dosis.
Las dosis medias se obtienen a partir de las denominadas Curvas dosis-respuestas. Este tipo de
curvas, además son de importancia para determinar el índice terapéutico o seguridad de un fármaco
a partir de la DE50, DL50 , DE20, DL20
1.5. RESULTADOS
Los alumnos presentarán en clase los resultados al resolver problemas sobre la preparación
de soluciones para administrar a neonatos o niños.
1.6. CUESTIONARIO
9
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA Nº 02
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
10
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Una investigación se hace científica sólo en la medida en que los procedimientos que utiliza se
conforman a ciertos modelos lógicos que aseguran la validez de las conclusiones.
La investigación ya sea pura, básica o aplicada es una necesidad fundamental del hombre.
Precisamente los pueblos que investigan tienen poderío y jerarquía y son cultos.
INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
Es la búsqueda sistematizada y objetiva de hechos o explicaciones de fenómenos. En pocas
palabras, es la búsquedas de nuevos conocimientos.
Etapas de la investigación
La investiación debe desarrollarse sistemáticamente y comprende las siguientes etapas:
planificación, ejecución y evaluación.
TIPOS DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación se elige en función de los objetivos que se pretende alcanzar, de los
recursos disponibles y del tipo específico de problema que se quiere tratar.
Existen diversos criterios para agrupar a los tipos de investigación:
Prospectivo: utilizará la información que se recogerá, de acuerdo con los criterios del
investigador y para los fines específicos de la investigación a realizar.
11
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Longitudinal: en este tipo de estudio se mide en dos o más ocasiones las variables involucradas.
Implica el seguimiento, para estudiar la evolución de las unidades en el tiempo.
Transversal: estudio en el cual se mide una sola vez la o las variables y de inmediato se procede
a su descripción o análisis.
Descriptivo: el estudio sólo cuenta con una población, la cual se pretende describir en función
de un grupo de variables y respecto de la cual no existen hipótesis centrales.
Comparativo: en el estudio existen dos o más poblaciones y donde se quiere comparar algunas
variables para contrastar una o varias hipótesis centrales. Un estudio de este tipo, puede tener
como antecedente a uno o varios estudios descriptivos.
En la investigación comparativa se destacan las consecuencias derivadas de la contrastación de
la o las hipótesis centrales. Adicionalmente, los objetivos de la investigación pueden referirse a
la determinación de diferencias significativas entre conjuntos de datos y se encuentran
resultados de contrastes de análisis estadístico aplicado a la información. En las investigaciones
de este tipo se busca establecer el tipo de relaciones entre los elementos de un fenómeno.
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
En los estudios epidemiológicos orientados a la búsqueda de factores etiológicos, se deben
establecer mediciones que expresen el grado o la fuerza de asociación entre los factores de
riesgo y la enfermedad en cuestión.
La forma de obtener estos valores depende del tipo de estudio que se tenga:
- Comparativo, prospectivo, de causa a efecto: Cohortes.
- Comparativo, retrospectivo, de efecto a causa: Casos y Controles.
ENFERMEDAD
FACTOR DE PRESENCIA AUSENCIA TOTAL
EXPOSICIÓN (+) (-)
PRESENTE A B A+B
AUSENTE C D C+D
TOTAL A+C B+D A+B+C+D
Donde:
12
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
DETERMINACIÓN DEL OR
ENFERMEDAD
FACTOR DE PRESENCIA AUSENCIA TOTAL
EXPOSICIÓN (+) (-)
PRESENTE A B A+B
AUSENTE C D C+D
TOTAL A+C B+D A+B+C+D
El ODDS es una medida de riesgo de experimentar la enfermedad en estudio cuando el factor está
presente.
OR = A/B = AxD
C/D BxC
De observación: cuando el investigador, solo describe lo que sucede con la variable de una sola
población, no manipula dicha variable.
2.1.2. COMPETENCIAS
Diseña y ejecuta protocolos para realizar investigación en farmacología clínica.
2.1.4. PROCEDIMIENTO
13
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
Se denomina de esta manera al documento que contiene todo el procedimiento a seguirse para
efectuar el trabajo de investigación, es decir es un plan prospectivo de un proceso sistemático,
ordenado y coherente que busca verificar una hipótesis y/o alcanzar un objetivo.
B) Tipo de estudio
H) Recursos necesarios
I) Cronograma de actividades
J) Ética de la investigación
K) Referencias bibliográficas
Título
Un título debe ser un enunciado informativo y conciso, debe indicar el objetivo del estudio, puede
incluir lugar y tiempo en el que se efectuará el estudio. No se debe utilizar expresiones como “un
estudio o una investigación sobre .....”.
Antecedentes
Viene a ser el marco de referencia del trabajo. Debe incluir una buena revisión bibliográfica
actualizada, debe contener en lo posible, resultados o hallazgos de estudios pre-liminares a nivel
local, nacional o internacional.
De los antecedentes debe desprenderse lógicamente los objetivos y justificación del estudio.
Cuando se refiere a justificación se acostumbra a enunciar tres rubros:
b) Trascendencia: si los resultados peden extenderse a otras áreas de interés, grupos sociales o a
efectos económicos.
c) Viabilidad: se refiere no sólo a la factibilidad, que es la capacidad técnica para realizar el
proyecto, sino fundamentalmente a la aceptación social que permita la subsistencia del proyecto.
Objetivos
El objetivo de una investigación es un enunciado de un logro observable y evaluable al cabo de
dicha actividad. Los objetivos constituyen la meta hacia el cual está orientada la investigación. Si
es posible hay que jerarquizar los objetivos de acuerdo a su importancia.
Hipótesis
Es un supuesto, una proposición, una explicación probable que trata de explicar ciertos hechos; y
como tal debe ser contrastada.
Para poder contrastar o verificar una hipótesis es necesario estar en las posibilidades de medir las
variables.
Es conveniente distinguir dos clases de hipótesis: una científica y otra estadística.
Una hipótesis científica es una sugerencia de solución a un problema; la hipótesis estadística, es
solamente un enunciado respecto a un parámetro poblacional desconocido.
Características generales
a) Criterios de inclusión: se refiere a las características que hacen que una unidad (individuo,
familia u otro) sea parte de la población.
b) Criterios de exclusión: señala a las características cuya presencia hace que una unidad no sea
parte de la población de estudio; por ejemplo, la existencia de una característica, una
enfermedad o un tratamiento que pueda modificar los resultados del estudio.
Unidad de análisis
Es la unidad para la que deseamos obtener la información estadística. En ciertos estudios existen
dos o más unidades de análisis; ejemplo: madre e hijo menor de 5 años.
Unidad de muestreo
Es una unidad del marco de muestreo. En algunos estudios es igual a la unidad de análisis. Por
ejemplo, si se quiere estudiar en una comunidad desnutrición de niños menores de 5 años, y sólo se
dispone de un plano dividido en manzanas y viviendas (lotes) y se va a muestrear estas para llegar a
los niños menores de 5 años, la unidad de muestreo es una vivienda y la unidad de análisis es el niño
menor de 5 años.
Marco de muestreo
Es la relación completa de las unidades de muestreo. Ejemplo: Una lista de nombres, un plano, un
archivo clínico. En algunos estudios no se dispone de marco muestral, en tales casos se procederá a
su confección.
Tamaño de muestra
Para calcular el tamaño de una muestra se requiere habitualmente: una medida del grado de
variabilidad de los elementos poblacionales (desviación estándar), magnitud de los posible errores y
sus probabilidades de ocurrencia, tamaño de la población, entre otros.
15
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
1) n = Z2αSe2 / E2
2) n = Z2α pe qe / E2
donde:
n = tamaño de la muestra.
Zα = coeficiente de confiabilidad, cuando se usa un nivel de confianza del 95%, le corresponde 1.96.
Se y pe = desviación estándar estimada y proporción estimada, estas se pueden obtener de la
bibliografía o estudios piloto.
E = es el error absoluto o precisión, este valor se debe asumir. Básicamente es la diferencia que
quisiéramos que exista entre la media poblacional que vamos a estimar y el promedio que
calcularemos con la muestra.
Métodos de selección
En el protocolo deberá especificarse el procedimiento que se seguirá para seleccionar los n
elementos de la población que conformarán la muestra, es decir las n unidades de muestreo.
Existen diversos métodos para seleccionar la muestra, entre ellos se encuentran: los empíricos y los
probabilísticos. Los estudios que utilizan este último método permitirán realizar inferencias.
Una de las etapas más importantes del proceso de investigación científica es la cuantificación de los
hechos o eventos observados; es decir, transformar en cifras el producto de nuestras percepciones.
Para ello, es necesario identificar con toda exactitud la característica o atributo a ser medido en los
elementos de estudio; luego hacer uso de un procedimiento objetivo, así como de un instrumento
sensible y confiable. Solo así la información obtenida permitirá llegar a conclusiones válidas.
En todo protocolo de investigación se debe especificar cada una de las variables que se estudiará,
así como la escala de medición utilizada.
Una variable es cualquier característica de objetos, animales y personas (es decir de una unidad de
análisis) que puede tomar diferentes valores.
Tipos de variables
En los estudios experimentales habrá que especificar además las siguientes variables:
16
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
- Variable dependiente: es la que se observa con el fin de ver, que sucede como resultado de la
manipulación. Es la variable que se espera que cambie, o sea la que refleja el efecto del
experimento.
Escalas de medición
En cualquier estudio de investigación es necesario definir en qué escala se hará la medición de las
variables propuestas. Existen fundamentalmente cuatro tipos de escalas:
a) Nominal: son mutuamente excluyentes y exhaustivas. Ej. Estado civil, sexo, procedencia, otros.
b) Ordinal: existe un grado de intensidad de la propiedad medida, por lo que las categorías
guardan un orden. Ej. Nivel de estudios: primaria, secundaria, superior.
c) De intervalo: se le asignan números para indicar la intensidad de una característica, con una
medida y origen arbitrarios, que se elige con base en conveniencias prácticas. Ej. Variables
temperatura.
d) De razón: se asignan números para señalar la intensidad de una característica con unidades de
medida arbitraria, pero de origen fijo, lo que mantiene la igualdad de las relaciones o
proporciones. Ejemplo: peso, talla.
En este punto se describirá con detalle, el procedimiento que se seguirá para obtener la
información necesaria para el contraste de la hipótesis y/o alcanzar el objetivo del estudio.
Pero también se podrán obtener directamente de las unidades de observación, siguiendo ciertos
procedimientos, es decir por medio de cuestionarios, observaciones, entrevistas.
17
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
1
2 Actividades
3
1. Revisión bibliográfica
4 2. Elaboración del protocolo
5 3. Captación de datos
4. Procesamiento y análisis
6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5. Elaboración del informe final
6. Publicación.
2.1.5. RESULTADOS
2.1.6. CUESTIONARIO
a) Indique el objetivo que se busca al realizar una investigación científica:
b) Complete las siguientes expresiones en relación a la investigación científica:
✓ La etapa en la cual se considera todo lo necesario para la realización de la
investigación científica, se conoce con el nombre de
...........................................
✓ .................................................... es la etapa de la investigación científica
en la cal se determina, en que porcentaje se cumplieron los objetivos propuestos.
c) Señale un título de investigación para cada estudio tipo: de casos control, cohortes y
experimental, señalando:
✓ El objetivo principal.
✓ La hipótesis central.
✓ Las variables: independiente, dependiente e interviniente
✓ Realice un cuadro de medición para las variables empleadas.
18
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Un problema relacionado con la farmacoterapia se define como: "un suceso indeseable, una
experiencia del paciente que implica, o se sospecha que implica, una terapia con medicamentos, y
que interfiere, real o potencialmente, con un resultado deseado para el paciente”. (Cipolle et al.,
1998)
2.2.2 COMPETENCIA
Resuelve casos clínicos utilizando el Método de Aproximación Orientado al Problema, que considera
tres fases: Evaluación, Plan y Seguimiento Farmacoterapéutico.
A. Evaluación
• Breve descripción del paciente (edad, sexo, apariencia)
• Razón principal para la entrevista con el paciente o visita.
• Antecedentes demográficos del paciente.
• La experiencia de la medicación según lo informado por el paciente (necesidades,
expectativas, preocupaciones, comprensión, preferencias, actitudes y creencias que
determinan el comportamiento del paciente que toma la medicación)
• Historia exhaustiva de la medicación.
(Alergias, las alertas, el uso de drogas sociales y el estado de vacunación)
• Registro de medicamentos actuales: descripción de todas las condiciones médicas que se
logró con farmacoterapia con las siguientes asociaciones realizadas:
Indicación – Medicamento – Régimen de dosificación - Resultados a la fecha
• Antecedentes médicos relevantes: resultados del uso de medicamentos pasado.
• Revisión de sistemas.
• Identificación de problemas relacionados a los medicamentos: descripción del PRM,
medicamentos involucrados, y relaciones de causalidad.
• Priorización de los múltiples PRM.
• Resumen de la evaluación.
19
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
20
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
21
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
22
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
23
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
24
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA Nº 03
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
25
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Expectorantes, aquellos que incrementan la secreción por una acción directa sobre la mucosa
bronquial y/o a través de un mecanismo reflejo resultante de la irritación gastroduodenal. En este
grupo se encuentran: los aceites esenciales del grupo de los terpenos (eucaliptol), bálsamos (tolú),
compuestos de amonio (cloruro de amonio), guaifenesina, citrato de sodio o potasio. Y
Mucolíticos, fármacos que fluidifican las secreciones. Entre la diversidad de productos existentes,
aunque cuestionables se encuentran: los tioles (acetilcisteína y carbocisteína), la bromexina y
ambroxol. Los primeros rompen los puentes disulfuro de las mucoproteínas y reducen la viscosidad
de las secreciones
Asma Bronquial
Es un síndrome caracterizado por:
• Obstrucción generalizada reversible de las vías aéreas.
• Hiperreactividad bronquial.
• Inflamación de la submucosa de las vías aéreas.
• Tendencia incrementada a la broncoconstricción.
Asma extrínseca
- Se caracteriza porque es provocada por alergenos externos conocidos.
- Las pruebas dérmicas inmediatas son positivas.
- Existe un aumento de la IgE en 50% a 60% de los sujetos.
- Su inicio por lo regular se produce en la infancia o vida adulta temprana.
- El asma generalmente es intermitente.
- Generalmente existen otras alergias asociadas (fiebre de heno y eccema).
- Son comunes los antecedentes familiares de alergias múltiples (asma, fiebre de heno, eccema)
hasta 50%
Asma intrínseca
- Se caracteriza porque no hay alergenos externos conocidos.
- Las pruebas dérmicas son negativas.
- Los niveles de IgE son normales o están disminuidas.
- El inicio por lo general (pero no invariablemente) se produce en adultos de mayor edad.
- El asma se presenta de una manera continua.
- La presentación de otras alergias asociadas es poco frecuente (7%).
- Son menos comunes los antecedentes familiares de alergias múltiples (20%).
26
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Asma moderada
- Se presenta con exacerbaciones mayores a 1-2 veces por semana.
- Los síntomas de asma nocturna son menores de 2 veces al mes.
- Los síntomas requieren β2 agonistas adrenérgicos inhalados casi a diario.
El tratamiento requiere un agente antiinflamarorio inhalado diariamente, además de un
broncodilatador de larga duración a diario especialmente para los síntomas nocturnos.
Asma severa
- Las exacerbaciones son frecuentes y los síntomas continuos.
- Se presentan síntomas frecuentes de asma nocturna.
- La actividad física está limitada por el asma.
- Existen antecedentes de hospitalización por asma en el año anterior.
- Existe antecedentes de exacerbación previa en la que se puso en riesgo la vida del paciente.
El tratamiento consiste en inhalación diaria de agente antiinflamatorio, a dosis más altas,
utilización de broncodilatadores de larga duración a diario, especialmente para los síntomas
nocturnos y se usa frecuentemente los corticoides sistémicos.
En la mayoría de casos la crisis asmática está integrada por dos fases principales:
ANTIASMÁTICOS
Son fármacos activos en el control y/o prevención del asma bronquial.
CLASIFICACIÓN
I. Broncodilatadores
Son fármacos capaces de relajar el músculo liso de las vías aéreas.
a. Fármacos Beta-adrenérgicos
• No selectivos : Adrenalina, efedrina, isoprenalina.
27
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
HISTAMINA
La histamina es una amina sintetizada en 1907, que posteriormente fue aislada de los tejidos. Esta
compuesto por u anillo imidazólico y una cadena lateral etilamino.
Se encuentra almacenada principalmente en los mastocitos del tejido conjuntivo y en las células
basófilas de la sangre. En el organismo humano la histamina se puede encontrar en forma libre en
la piel, sistema gastro-intestinal, SNC y otros; en forma de recambio lento, en las células cebadas
de los tejidos perivasculares de muchos órganos, especialmente pulmón e hígado; como histamina
circulante en los basófilos sanguíneos, que vienen a ser los mastocitos circulantes.
Las acciones de la histamina están mediadas por tres tipos de receptores: H1, H2 y H3.
Los receptores H1, entre otras acciones participan en la contracción de la fibra muscular lisa
bronquial, produciendo broncoconstricción.
ANTIHISTAMÍNICOS
Son fármacos que antagonizan competitivamente las acciones de la histamina sobre los receptores
H1
Clasificación
Según su acción sedante:
I. Con acción sedante
Clorofeniramina, azatadina, tripolidina, dimenhidrinato, entre otros.
II. Sin acción sedante
Terfenadina, astemizol, loratadina, entre otros.
Según su grupo químico:
I. Derivados de la Etanolamina
Clemastina, dimenhidrinato, doxilamina, carbinoxamina, entre otros.
II. Derivados de la Etilendiamina
Mepiramina, tripelamina.
III. Derivados de las Alquilaminas
Clorofeniramina, bromofeniramina, tripolidina, entre otros.
IV. Derivados de las Piperidinas
28
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Experiencia
3.2. Competencia
Diseña y ejecuta una experiencia utilizando medicamentos que modifican la disnea inducida
por histamina y su prevención por clorofeniramina; asimismo interpreta los efectos
observados en el cobayo.
3.5. Resultados:
29
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
La niña Q.C de 5 años, 18 kg de peso es conducida a la emergencia porque desde hace dos días
presenta disnea y tos, que progresivamente empeora. Estos síntomas fueron precedidos por tres días
de síntomas de infección viral de vías respiratorias altas (dolor de garganta, rinorrea y tos).
Ella ha experimentado varios ataques de bronquitis en los dos últimos años y fue hospitalizada por
neumonía tres meses antes. La niña no está siendo tratada con ninguna medicación en este
momento.
El examen físico revela aparente ansiedad, en moderada dificultad respiratoria con sibilancias,
ocasional tos, prolongada fase espiratoria, hiperinflación torácica y retracción supraesternal,
supraclavicular e intercosal. Inspiración bilateral y sibilancia con disminución de los sonidos
respiratorios sobre el lado izquierdo.
Los signos vitales son: frecuencia respiratoria (FR): 30 por minuto, presión arterial (PA): 110/83 mm
Hg, frecuencia cardiaca (FC): 130 latidos por minuto, temperatura: 37.8 ºC.
Se le administra 2.5 mg de salbutamol (ventolín) es decir 0.5 mL de una solución 0.5% en 2.5 mL de
solución salina mediante nebulización con aire comprimido por 10 minutos. Luego del tratamiento,
la niña presenta un mejoramiento subjetivo y se siente más confortable. Sin embargo, a la
auscultación se escuchan ruidos.
Preguntas a responder:
e) ¿Por qué el β2-agonista salbutamol fue administrado por nebulización, y no por vía oral o
por vía parenteral?
g) Debido a que los síntomas no fueron resueltos completamente con la primera dosis de
nebulización con salbutamol. Los análisis de gases arteriales obtenidos fueron: pH 7.45, Pa
O2 60 mm Hg y Pa CO2 28 mm Hg; los signos vitales indicaron: FC: 140 latidos/min, FR:
27/min, PA: 110/74 mm Hg. Después de 20 minutos, se administró 2.5 mg de salbutamol
cada 20 minutos, en un periodo de dos horas. Después de tres tratamientos, la niña
presento sonidos respiratorios claramente despejados, su frecuencia cardiaca y presión
arterial disminuyeron a 100 latidos/min y 100/65 mm Hg, respectivamente. ¿Fue la dosis y
el intervalo de administración de salbutamol apropiados?
30
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3.6. Cuestionario:
Evaluar los resultados observados con los medicamentos empleados en la experiencia.
31
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA Nº 04
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
32
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
33
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA Nº 05
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
34
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PRÁCTICA Nº 05
Se define como la elevación crónica de la presión arterial sistólica (máxima) a 140 mmHg. o más,
y/o de la presión arterial diastólica (mínima) a 90 mmHg o más. Los principales elementos que
contribuyen a la hipertensión son: el volumen de sangre, gasto cardiaco y la resistencia vascular
periférica.
Según su severidad:
35
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Factores de riesgo
- Sexo: la HTA predomina en varones hasta los 50-55 años, a partir de esta edad la
predominancia es en mujeres.
- Edad, Raza, Herencia.
- Sal, Grasas saturadas y alcohol.
- Sobrepeso, tabaco, café y té.
- Calcio, potasio, magnesio: datos epidemiológicos indican que suplementos cálcicos,
potásicos y de magnesio se asocian a una menor incidencia de hipertensión arterial.
- Sedentarismo y ejercicio físico.
- El sueño y la relajación
- Factores psicosociales: al parecer el estrés produce elevación de la presión arterial.
Sintomatología
La mayoría de los pacientes no sufren molestias, la enfermedad suele progresar en forma
silenciosa hasta que ocurren algunas graves complicaciones: a nivel del corazón, cerebro o
riñón.
Complicaciones
- Corazón: hipertrofia ventricular izquierda (HVI), insuficiencia coronaria.
- Riñón: la prevalencia de insuficiencia renal atribuible a hipertensión arterial esencial
oscila entre el 4 y 10% (82).
- Sistema nervioso central: ataque isquemico transitorio (TIA), Infarto cerebral, demencia
multiinfarto (demencia vascular)
- Arteriopatia periférica.
36
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
- En ancianos:
La HTA es el principal factor de riesgo de morbimortalidad cardiovascular en la población
mayor de 65 años. Los criterios para establecer los límites de normalidad en este grupo
poblacional difieren de unas clasificaciones a otras como sigue:
PAS PAD
- En la Infancia y Adolescencia
Se estima una prevalencia del 1,5-3%.
- En el embarazo
La HTA constituye la complicación más frecuente durante el embarazo y es una de las
principales causas de prematuridad, morbilidad perinatal y mortalidad materna.
- En diabetes mellitus
- En dislipidemias y colesterol
- En gota
- En asma bronquial
- En pacientes quirúrgicos
37
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
a) Medidas no farmacológicas:
Reducción de peso
Ingestión moderada de alcohol
Actividad física regular
Reducción de ingestión de sal
Cesar de fumar
RESPUESTA INADECUADA
b) Medidas farmacológicas
Continuar con:
- Los cambios de estilo de vida
- Primera selección farmacológica
Diuréticos y beta bloqueadores son preferidos por que se ha demostrado
reducción en la morbimortalidad
Inhibidores de la ECA, antagonistas del calcio, bloqueadores de receptores alfa 1
y bloqueadores alfa y beta.
RESPUESTA INADECUADA
RESPUESTA INADECUADA
38
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Concepto
Son aquellos agentes utilizados en control de la hipertensión arterial con la finalidad de evitar la
morbi-mortalidad cardiovascular.
a) Diuréticos
- Tiazídicos: hidroclorotiazida, clorotazida, ciclopentiazida.
- De Asa: furosemida, bumetanida, ácido etacrínico
- Ahorradores de potasio: amilorida, espironolactona, triamtereno
b) Betabloqueadores
- Cardioselectivos: atenolol, acebutolol, esmolol, metoprolol, entre otros.
- No selectivos: propranolol, sotalol, pindolol, timolol, nadolol, alprenolol y otros
i) Vasodilatadores directos:
- Arteriales: hidralazina, diazóxido, minoxidil.
- Venosos: nitroglicerina, dinitrato de isosorbide, 5-mononitrato de isososrbide.
- Arteriales y venosos: nitroprusiato.
DIURÉTICOS
Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, como consecuencia de su
acción sobre el transporte iónico a lo largo de la nefrona. La interferencia de los diuréticos se
puede llevar en uno o varios sitios del recorrido tubular.
Su objetivo principal es conseguir un balance negativo de agua, pero los diuréticos no actúan
directamente sobre el agua, si no a través del sodio (diuréticos natriuréticos) o de la osmolaridad
(diuréticos osmóticos), pero directa o indirectamente pueden modificar los niveles de otros iones y
alterar otras funciones.
39
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Clasificación
Diuréticos de máxima eficacia: actúan en los segmentos diluyentes entre estos mencionamos a la
furosemida, bumetanida, piretanida, torasemida, ácido etacrínico, etozolina y otros.
Mecanismos de acción
Diuréticos de asa
Estos Se fijan a la proteina cotransportadora Na+-K+-2Cl- situada en la membrana luminar del
segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle y la inhiben, en consecuencia impiden
este importante transporte de iones (Na*, K+ y 2 Cl-). Estos fármacos también inhiben la
reabsorción de Ca+2 y Mg+2 en la rama gruesa ascendente, con lo que incrementan su eliminación
Diuréticos tiazídicos
Se fijan selectivamente al cotransportador de Na+-Cl- de ala membrana luminar del túbulo
contorneado distal, interfiriendo de esta manera en la corriente iónica de Na+ y de Cl-.
a) Inhibidores de la aldosterona
La espironolactona tiene una estructura similar a la aldosterona, y actúa inhibiendo de
manera competitiva, esteroespecífica y reversible la acción de la aldosterona al unirse al
receptor específico que se encuentra en las células epiteliales del túbulo distal. En
consecuencia, impiden que la aldosterona promueva la síntesis de proteínas necesarias para
facilitar la reabsorción de sodio.
b) Triamtereno y amiloride
Actúan a nivel del tubo contorneado distal y comienzo del conducto colector desde la
superficie luminar. Bloquean a los canales de Na+ que se encuentran en la membrana
luminar de las células principales, por donde penetra el ión a favor de gradiente
electroquímico creado por la bomba de Na+ situada en la membrana basolateral. El bloqueo
del canal hace que la membrana luminar pierda su potencial transmembrana y se
hiperpolarice; en consecuenciia se pierde la carga negativa intraluminal que hacía salir a los
cationes K+, H+, Ca+2, y Mg+2. De este modo, estos diuréticos inhiben la reabsorción de Na+
en grado muy moderado y reducen la secreción de K+.
BETABLOQUEADORES
Mecanismo de acción
Son capaces de bloquear a los receptores -1 y -2 adrenérgicos.
40
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Existen dos entidades fisiopatológicas, que requieren el concurso de fármacos con acción
predominantemente renal. Estas son el edema y la diabetes insípida.
Edema
Consiste en la hinchazón de los tejidos blandos debida a expansión anormal del volumen de líquido
intersticial. El líquido de edema es un trasudado de plasma que se acumula cuando está facilitado el
movimiento de líquido desde el espacio vascular al intersticial. Para que aparezca edema es
necesaria la retención renal de sal y agua. La distribución del edema puede ser una clave
importante de su causa.
Edema localizado, limitado a un órgano o lecho vascular, fácilmente distinguible del edema
generalizado. El edema unilateral de una extremidad suele ser debido a obstrucción venosa o
linfática, también puede producirse por estasis de una extremidad inferior paralizada.
Edema generalizado, hinchazón de los tejidos blandos de todas o la mayor parte de las regiones
corporales. La hinchazón bilateral de las extremidades inferiores, más pronunciada después de
permanecer varias horas de pie, y el edema pulmonar suelen ser de origen cardiaco.
El tratamiento esta orientado inicialmente a identificar la causa subyacente del edema, luego la
restricción de sal y el uso de diuréticos.
Diabetes insípida
Es un trastorno debido a una alteración de la secreción de hormona antidiurética, la función de esta
secreción es concentrar la orina y conservar de esta forma el agua. En la diabetes insípida central se
libera una cantidad insuficiente de vasopresina en respuesta a los estímulos fisiológicos.
El tratamiento esta orientado a la reposición hormonal, administrando vasopresina.
Diuréticos
Son fármacos que actúan sobre los túbulos renales y son utilizados en una diversidad de situaciones
clínicas, relacionadas con el metabolismo anormal de electrolitos y agua. Casi todos los diuréticos
ejercen sus efectos en la superficie luminal de las células del túbulo renal. Sus mecanismos de
acción incluyen las interacciones estereoselectivas con proteínas de transporte específicas de
membrana.
Existen diversos grupos de diuréticos, entre ellos tenemos:
41
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Experiencia
5.2. Competencia
Diseña y ejecuta una experiencia sobre medicamentos antihipertensivos que modifican el
volumen de diuresis actuando a nivel renal, e interpreta los efectos observados con el uso
de diversos diuréticos y antidiuréticos.
5.4. Procedimiento:
a) Dejar a 6 ratas en ayuno durante 12 horas previa a la prueba, sin privarles de agua.
b) Marcar y pesar a las ratas, luego realizar la administración de 50 ml/kg de agua tibia y
colocarlas en sus correspondientes jaulas de diuresis.
c) Luego de 20 minutos de la hidratación, administrar vía intraperitoneal a las ratas Nº 2,
3 y 4, los siguientes fármacos: furosemida 20 mg/kg, Hidroclorotiazida 10 mg/kg,
acetazolamida 20 mg/kg, espironolactona 12.5 mg/kg, y Vasopresina 1 U.I./kg
respectivamente.
d) Controlar cada 20 minutos el volumen de orina eliminado por cada rata.
e) Al final de la prueba pesar nuevamente cada rata.
5.5. Resultados:
42
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
D.C. es un varón negro de 50 años es evaluado por el servicio de cardiología, le miden de rutina la
PA. D.C presenta una molestia tipo pesadez a nivel occipital, cefalea en la mañana´; con
diagnóstico de HTA desde hace 6 años y tratado con disminución de peso y dieta baja en sal. El
paciente tomó medicación por dos años, pero la suspendió por su voluntad. En los últimos 12 meses
aumentó aproximadamente 7 kg de peso. Presenta antecedentes de apendicectomía hace 30 años y
úlcera hace 10 años. Tiene antecedentes familiares, su padre tuvo HTA y falleció de infarto al
miocardio (IMA) a los 54 años; su madre tuvo diabetes mellitus e HTA y fallecio de accidente
cerebro vascular (ACV) a los 65 años de edad. D.C. fuma cigarrillos desde hace 35 años y piensa que
su presión arterial se ha elevado por el estrés de su trabajo. Durante la semana pasada ha tenido
descanso médico (no asistió a su trabajo).
El examen físico revela un buen desarrollo, sobrepeso. Mide 5’9’’ y pesa 108 kg. Sus presiones
arteriales son las siguientes, sentado: 164/98 mm Hg (brazo izquierdo), 168/98 mm Hg (brazo
derecho); Parado: 162/98 mm Hg (brazo izquierdo) y 166/98 mm Hg (brazo derecho). Su pulso: 84
lat/min y regular. El examen fundoscópico revela moderado estrechamiento arterial, no
hemorragias o exudados. Los demás exámenes no son remarcables.
Los exámenes de laboratorio son: BUN: 24 mg/dL, creatinina séria: 1.7 mg/dL, glucosa 95 mg/dL,
K+: 4.0 mEq/L, ácido úrico 8.0 mg/dL, hematocrito: 42%, colesterol toral: 224 mg/dL, HDL: 37
mg/dL. Urianálisis: proteinuria: 1+, no glucosuria. Electrocardiograma y placa rayos X de tórax con
moderada hipertrofia ventricular.
Cuestionario
b) La historia del D.C. demuestra que tiene conceptos errados sobre HTA y mala interpretación de
su enfermedad. ¿Debería ser educado acerca de la etiología de la HTA? ¿Porqué?
d) ¿Qué evidencia de daño a órgano blanco manifiesta D.C. y éstos pueden ser reversibles con el
control de HTA?
e) ¿Qué factores de riesgo presenta tanto para HTA, como para ACV?
g) ¿Qué riesgos y complicaciones pueden surgir de la HTA no tratada, las que pueden prevenirse
con una terapia apropiada?
l) ¿Cuáles son los pasos individualizados de cuidado y que podrían ser utilizados en el manejo de
la HTA de D.C.?
n) ¿Qué diurético debe ser seleccionado para D.C. y que reducción de la HTA se podría esperar?
Después de tres semanas de tratamiento con hidroclorotiazida 25 mg QD (una vez al día), D.C.
regresa a la evaluación clínica, no presenta molestias, su cefalea ha desaparecido. Su PA: 152/94
mm Hg sin ortostasis. Su peso es de 106 kg, K+: 3.8 mEq/L, ácido úrico: 9.0 mg/ dL y los otros
valores de laboratorios son los mismos.
a) ¿Qué datos subjetivos y objetivos deben ser considerados para evaluar la eficacia y
seguridad de los diuréticos tiazídicos? ¿Cuál es su concepto acerca de los datos señalados
anteriormente?
c) Si se requiere suplemento de potasio para manejar hipokalemia inducida por diurético, ¿qué
opciones terapéuticas pueden ser utilizadas en forma ambulatoria?
f) ¿Qué otras anormalidades metabólicas deben ser monitoreadas, cuando se utilizan terapia
con diuréticos?
5.6. Cuestionario:
a) Evaluar los resultados observados con los medicamentos empleados en la experiencia
de diuresis y antidiuresis experimental.
b) Interprete las diferencias en acción diurética entre furosemida e hidroclorotiazida.
44
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA Nº 06
INSUFICIENCIA CARDIACA EXPERIMENTAL
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
45
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PRÁCTICA Nº 06
INSUFICIENCIA CARDIACA EXPERIMENTAL
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO
Insuficiencia cardiaca
Es la situación clínica en la que el corazón es incapaz de mantener un volumen minuto adecuado en
relación al retorno venoso y a las necesidades tisulares.
La pre-carga o fuerza que distiende el miocardio antes de contraerse está representada por la
tensión de la pared ventricular al final de la diástole. La pre-carga depende de la volemia, del tono
venoso, de la distensibilidad ventricular y de la contribución de la aurícula al llenado ventricular.
La post-carga es la fuerza contra la que se contrae el músculo cardiaco, es decir, la fuerza que
debe desarrollar el ventrículo para abrir las válvulas sigmoideas y enviar la sangre a las arterias
aorta y pulmonar.
La contractilidad es la fuerza que desarrolla el corazón para contraerse. Este parámetro está
determinado por la concentración de calcio intracelular, el tono simpático o la angiotensina II.
1. Fármacos Inotrópicos
a. Glucósidos digitálicos (cardiotónicos)
b. Inotrópicos no digitálicos.
• Agentes adrenérgicos: Dobutamina, dopamina, adrenalina
• Estimulantes de la adenilciclasa no adrenérgicos.
• Nucleótidos cíclicos: Dibutiril-AMPc
• Inhibidores de la fosfodiesterasa: Metilxantinas, anrinona.
2. Fármacos Vasodilatadores
3. Diuréticos
4. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
46
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
CARDIOTÓNICOS
Son un grupo de agentes farmacológicos utilizados en el control de la insuficiencia cardiaca;
también se les conoce como, Glucósidos Cardiotónicos. En el corazón insufiiente, éstos permiten
realizar el mismo trabajo con menor consumo de oxígeno o gasto de energía, o bien, un mayor
trabajo con el mismo consumo de oxígeno o gasto de energía.
Estos glucósidos se encuentran en diversas plantas, especialmente en las hojas de la Digitalis lanata
o Digitalis purpúrea, por lo que en forma genérica se les denomina también digitálicos. También se
encuentran en el estrofanto, la escila o adelfa.
Estos agentes actúan de manera directa sobre el miocardio, donde incrementan la contracción
intrínseca de la fibra muscular (inotropismo positivo) y modifican el resto de propiedades
fisiológicas del corazón en un mismo sentido y son de utilidad en el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca congestiva.
Los glucósidos están formados por una aglicona o genina (constituida por un anillo esteroide
(ciclopentanoperhidrofenantreno) al que se une en la posición 17 un anillo lactónico no saturado
y una fracción glucídica (compuesta por una cadena de varios azúcares o desoxiazúcares. El enlace
glucosídico está situado en el carbono 3 del anillo esteroide.
Las geninas son las que poseen la actividad farmacológica básica, pero la fracción glucídica
contribuye a modificar la liposolubilidad, las características farmacocinéticas y potencia
farmacológica.
VASODILATADORES
Son fármacos que producen relajación de la musculatura lisa vascular.
Se ha señalado que la función ventricular depende de la actuación coordinada de cuatro factores:
precarga, postcarga, contractilidad y frecuencia cardiaca. Los vasodilatadores constituyen otro
enfoque en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, ya que mejoran la función ventricular
actuando sobre el componente vascular a través de la dilatación venosa (reducción de la precarga)
y/o arterial (reducción de la postcarga) que producen.
Los vasodilatadores no modifican por sí mismos la contractilidad cardiaca: sin embargo al reducir el
trabajo y las demandas miocárdicas de oxígeno pueden indirectamente aumentar la contractilidad
miocárdica.
Experiencia
47
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
6.2. Competencia
Diseña y ejecuta experiencias con el uso de digitálicos y estimulantes cardiacos e interpreta
los efectos observados sobre las propiedades electrofisiológicas del corazón sano y con
insuficiencia inducida en sapo.
6.5. Resultados:
1
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ -- --
2
✓ -- -- ✓ ✓ -- -- ✓ ✓
48
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
6.6. Cuestionario:
a) Evalúa los efectos observados con el uso del pentobarbital, deslanósido, y adrenalina en
la experiencia señalada.
b) Evalúa los efectos observados con deslanósido y adrenalina en la experiencia y
compárelos con los teóricos; justifique sus usos en la insuficiencia cardiaca congestiva.
c) Evalúa los efectos de acumulación del deslanósido y sus consecuencias.
49
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA N° 07
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
50
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PRÁCTICA N° 07
CLASIFICACIÓN
51
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
1) En condiciones basales el corazón extrae gran parte del oxígeno (65%-75%) contenido en la
sangre coronaria que lo irriga. Cuando existe un aumento del trabajo cardiaco, se
incrementan los requerimientos miocárdicos de oxígeno; estos mayores requerimientos no
pueden satisfacerse exclusivamente con una extracción adicional del oxígeno sanguíneo, por
lo que es preciso aumentar el riego coronario.
2) En un individuo normal el flujo sanguíneo coronario puede incrementarse de 4 a 6 veces si
es necesario; por ello tanto en condiciones basales, como cuando hay aumento de trabajo
cardiaco, existe un perfecto equilibrio entre la demanda de oxígeno por el miocardio y el
aporte de éste por la circulación coronaria.
3) En los individuos normales el riego sanguíneo de las distintas regiones cardiacas es
heterogéneo, y comparativamente existe una menor irrigación de la región subendocárdica
que de la subepicárdica; esto se debe a que durante la sístole todo el músculo cardiaco se
contrae hacia el centro del ventrículo, lo que genera un gradiente de presión
intramiocárdica, y así, la presión en el área subendocárdica es mucho mayor que en la
región subepicárdica., y el flujo sanguíneo coronario en los vasos transmurales y
subendocárdicos es mínimo.
4) Para compensar esta relativa isquemia subendocárdica causada por la contracción cardiaca,
durante la diástole se pone en marcha un mecanismo autorregulador, que favorece una
vasodilatación coronaria subendocárdica y genera un mayor aporte sanguíneo a esta zona
que a la subepicárdica.
5) En cualquier caso, a pesar de este mecanismo compensador, los aumentos de la demanda o
las disminuciones de la oferta de oxígeno al corazón podrán causar alteraciones isquémicas,
más fácilmente y en mayor medida en la zona subendocárdica.
6) En el ataque anginoso se produce una isquemia miocárdica transitoria, como consecuencia
de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno cardiacos; este desequilibrio se
debe fundamentalmente a una disminución patológica de la oferta, como consecuencia de
alteraciones graves en la circulación coronaria, siendo la causa más frecuente (de
disminución de riego sanguíneo coronario) la aterosclerosis.
7) Las placas ateromatosas, al obstruir la circulación, impiden que se produzca un aumento del
riego coronario suficiente para compensar los mayores requerimientos ocasionados por
situaciones de esfuerzo.
8) Raramente el riego sanguíneo se reduce por vasoespasmos coronarios que pueden provocar
ataques anginosos en situaciones de reposo.
9) En determinados individuos la aterosclerosis y el vasoespasmo pueden coexistir en la
génesis del ataque anginoso.
EXPERIENCIA
1.2. COMPETENCIA:
Diseña y ejecuta una experiencia sobre angina de pecho inducida, e interpreta los efectos
observados en el modelo biológico.
1.4. PROCEDIMIENTO
1.5. RESULTADOS
53
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA N° 08
INVESTIGACIÓN DE FÁRMACOS EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO FARMACOLÓGICO
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
54
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PRÁCTICA N° 08
INVESTIGACIÓN DE FÁRMACOS EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO FARMACOLÓGICO
Cuadro clínico
El síntoma isquémico característico es el dolor en el centro del tórax que se describe como algo que
aprieta o pesa, de intensidad severa, con una duración mínima de 20 minutos, que no se modifica
con los movimientos musculares, respiratorios ni con la postura, al que se pueden unir otro tipo de
síntomas como malestar, incomodidad, dolor en epigastrio, brazo, muñeca, mandíbula, espalda u
hombro, así como disnea, sudoración, náuseas, vómitos, mareo o una combinación de todos ellos3,
aparece en reposo o en ejercicio, rara vez es punzante o muy localizado. Hay necrosis miocárdica
sin síntomas o con presentación atípica, como ocurre en diabéticos o ancianos. En ocasiones los
síntomas no son reconocidos y se confunden con otras entidades como indigestión o síndrome viral.
Cuando el dolor se refiere al abdomen se asocia con más frecuencia a nausea y vómito y es más fácil
confundirlo con enfermedad abdominal 2. El IAM puede ser causa de edema agudo de pulmón y de
muerte súbita.
Diagnóstico
Se debe hacer una valoración clínica cuidadosa y un electrocardiograma (ECG). El diagnóstico de
sospecha se realizará en presencia del cuadro clínico descrito, en ocasiones asociado a una historia
previa de cardiopatía isquémica, sexo masculino, edad avanzada y existencia de factores de riesgo
cardiovascular conocidos. Se valorará la situación como de alto riesgo en presencia de angina
progresiva, dolor prolongado ≥20 minutos, edema pulmonar, hipotensión y arritmias 1,3. El
diagnóstico del infarto de miocardio debe realizarse sin demora, la terapia precoz mejora de
manera decisiva el pronóstico.
El daño en el miocardio se puede estimar a través de los síntomas y de las pruebas completarías
como: ECG, marcadores de daño miocárdico, ecocardiograma, imágenes de perfusión miocárdica y
ventriculografía de contraste2.
55
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Clasificación
Según la presentación clínica
Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASET)
Angina inestable
Infarto de miocardio sin elevación de ST (NSTEMI)
▪ La mayor parte de los casos de NSTEMI será un infarto de miocardio no Q
(NQMI)
▪ Una proporción pequeña será un infarto con onda Q (QMI)
Síndrome coronario agudo con elevación de ST (STEMI)
La mayor parte de los casos de STEMI será un infarto de miocardio con onda Q (QMI)
Una proporción pequeña será un infarto sin onda Q (NQMI)
Según el tamaño
Microscópico: Necrosis focal
Pequeño: afecta a una superficie inferior al 10% del tamaño del ventrículo izdo
Medio: entre el 20% y 30% del ventrículo izdo
Grande: superficie mayor del 30% del ventrículo izdo
Según la localización
Anterior, lateral, inferior, posterior, antero septal.
Puede estar afectada más de una zona.
Tratamiento
En todo paciente con dolor torácico se hará una historia clínica, un examen físico y un ECG
buscando el diagnóstico de un SCA. El diagnóstico temprano y el traslado urgente son claves para la
supervivencia. La terapia precoz mejora de manera decisiva el pronóstico.
Fase inicial extrahospitalaria
Monitorización siempre que sea posible. En las primeras horas más del 80% de los IAM presentan
arritmia, generalmente grave como la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso,
causa principal de muerte en estas situaciones. La rápida realización de una cardioversión con un
desfibrilador contribuye a salvar vidas. Así pues, la monitorización y la preparación del desfibrilador
debe realizarse tan pronto se reciba al paciente 3[D]. Avisar al Centro Coordinador de Urgencias
(Teléfonos 061 y 112) solicitando una ambulancia medicalizada que traslade al paciente
monitorizado al centro hospitalario más próximo1[B].
Ácido acetilsalicílico 250-300 mgr. masticado (preferiblemente sin protección gástrica para mejorar
la absorción). Administrar de forma inmediata siempre que no existan contraidicaciones (úlcera
activa, alergia a la aspirina o anticoagulación) 1,2,3,7 [A].
Nitroglicerina sublingual a dosis de 0,4-0,8 mgrs. que puede repetirse 3 ó 4 veces con intervalos de
5´. Es adecuado para la angina y la hipertensión no tiene un efecto significativo en la mortalidad8
[D]. Contraindicado si existe hipotensión (TAS< 90 mmHg).
56
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Cloruro mórfico con una dosis inicial de 2,5-5 mgrs. IV (o SC si no es posible la IV), puede repetirse
el tratamiento hasta 3 veces usando 2,5-5 mgrs. por dosis4. Para su administración puede diluirse
una ampolla de 10 mgrs. (1 cc.) con 9 cc de suero fisiológico.
Oxígeno al 35% en pacientes con hipoxia (saturación de oxígeno <90%) o edema pulmonar [D]. No
existe evidencia de que la administración rutinaria de oxígeno a todos los pacientes con SCA mejore
los resultados clínicos y reduzca el tamaño del infarto. En los animales de experimentación se ha
demostrado que la oxigenoterapia puede limitar el daño miocárdico y reducir la elevación del ST 3.
Tratamiento hospitalario9
Ácido acetilsalicílico y Clopidogrel: Los pacientes con IAM se benefician de la asociación de 300 mg
de ácido acetil salicílico con 75 mg clopidogrel diariamente. Es más efectivo que la aspirina sola
usada en las 12 primeras horas tras el IAM [A] El tratamiento con aspirina debe ser mantenido a
largo plazo en todos los pacientes con SCA1,3[A].
Antagonistas de los receptores de la glucoproteina IIB/IIA: Administrados por vía intravenosa han
demostrado su utilidad en el tratamiento de los pacientes con SCA de alto riesgo, sobre todo si se
realiza intervención coronaria percutánea1,3[B].
Heparina de bajo peso molecular usada en las primeras 48 horas reduce las tasas de reinfarto en los
casos de SCA con cambios electrocardiográficos y elevación de marcadores cardíacos 3[A].
Betabloqueantes: Son los antianginosos de primera línea en el tratamiento del dolor en los
pacientes con SCA sin elevación del ST (SCASET) y en la prevención secundaria. Aunque en el STEMI
han demostrado que se produce una reducción de la mortalidad existe el riesgo del shock
cardiogénico. Son útiles en pacientes con hipertensión y taquicardia y en ausencia de bradicardia,
hipotensión o insuficiencia cardíaca. En los pacientes con SCA se valorará la utilización inmediata de
betabloqueantes por vía oral o intravenosa 3 [B]. Los pacientes con IAM deben recibir tratamiento a
largo plazo con beta bloqueantes3 [A].
Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensia (IECA): Diferentes estudios han demostrado su
efecto beneficioso en pacientes con IAM independientemente de que tengan disfunción ventricular o
insuficiencia cardíaca, por estos motivos se recomiendan a todos los pacientes con IAM de forma
continuada [B]. En pacientes de alto riesgo se ha observado el beneficio que se obtiene al
introducirlos en las primeras 36 horas tras el infarto, por lo que se recomienda su utilización en
dicho período3[A].
Antagonistas de los inhibidores de la angiotensina: (ARA II) indicados en los pacientes que no
toleren los IECA por sus efectos secundarios (ocurre en el 30% de los casos). Los pacientes con IAM
complicado y disfunción ventricular izquierda o fallo cardíaco deben de iniciar el tratamiento a
largo plazo con ARA II si no toleran los IECA3[A].
Antialdosterónicos: Los pacientes con IAM y disfunción ventricular (fracción de eyección <40%) en
presencia de signos de insuficiencia cardíaca o diabetes deben iniciar tratamiento a largo plazo con
espironolactona3 [B].
Estatinas: Los estudios confirman que el inicio precoz del tratamiento con estatinas a dosis altas, es
seguro y beneficioso a corto plazo sobre la prevención de la isquemia recurrente y la
mortalidad10,11. Los pacientes con SCA antes de ser dados de alta en el hospital deben haber
iniciado tratamiento con estatinas. [B].
Nitratos: No han demostrado influencia en la reducción de la mortalidad. Su indicación actual es
para el tratamiento de los síntomas en relación con la isquemia y con la insuficiencia cardíaca en
fase aguda3.
Antagonistas del calcio: No han demostrado beneficio en los pacientes con IAM, por ello no se
recomienda su uso rutinario3.
Control de glucemia, los pacientes diabéticos con infarto de miocardio e hiperglucemia marcada
recibirán tratamiento intensivo para el control adecuado de la glucemia sobre todo en las primeras
24 horas1,3[B].
Intervención psicológica precoz
57
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
8.2. COMPETENCIA:
8.4. PROCEDIMIENTO
8.5. RESULTADOS
58
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
59
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA Nº 09
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
60
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PRÁCTICA Nº0 9
El resultado fisiológico de esta interacción es la formación del tapón hemostático y del coágulo
sanguíneo, constituidos por una acumulación inicial de plaquetas y por la formación de una malla de
proteínas insolubles, la fibrina, que engloba a otros elementos formes de la sangre
La formación de fibrina se debe a la acción de una enzima proteolítica que alcanza un papel
esencial, la trombina.
Se requiere al mismo tiempo, mecanismos que controlen o equilibren la formación de fibrina. Para
ello el organismo dispone de dos líneas fundamentales de defensa:
• La inactivación o inhabilitación de la trombina en el propio plasma por una serie de factores
endoteliales y plasmáticos, y
• El proceso de la fibrinólisis que evita el desarrollo indefinido del trombo, como consecuencia de
la activación de una enzima fibrinolítica, la plasmina.
La pérdida de equilibrio entre estos dos mecanismos significa la aparición de cuadros patológicos:
• La Diátesis Trombótica, arterial o venosa, según los condicionantes vásculo-sanguíneos que
entren en juego, y
• La diátesis Hemorrágica.
La Coagulación de la sangre es un proceso caracterizado por una cascada de reacciones
proteolíticas, que terminan por convertir el fibrinógeno (proteína soluble del plasma), en fibrina
insoluble. Para ello, es preciso que actúe la enzima crítica, la trombina (factor II).
La iniciación del proceso requiere de un factor desencadenante, que puede ser variado. La ruptura
de la continuidad de la superficie endotelial estimula, por una parte la actividad plaquetaria, y son
las mismas plaquetas, las que liberan factores de la coagulación, que la inician en el ambiente
periplaquetario. Por
otra parte, el contacto del plasma con el colágeno de la pared vascular o con otra superficie no
natural provoca la activación de un conjunto de factores relacionados entre sí, como la calicreína,
el factor XII o factor Hageman, el cininógeno y el factor XI. El resultado final de este proceso inicial
ligado al contacto con una superficie es la formación del factor XI activado, que ya está
directamente implicado con el proceso de la coagulación en su vía intrínseca o propiamente
vascular.
Pero, además, la coagulación puede tener un inicio extravascular mediante la activación de factores
tisulares, que con el concurso de algunos factores de contacto, terminan por activar el factor VII, es
la llamada Vía Extrínseca.
61
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Precalicreina
Cininógeno
Contacto
Calicreína
Cininógeno
Contacto
Factores tisulares
XII XIIa
Cininógeno
Contacto
XI XIa XIIa
XIa
IXa
Xa Xa
Plaquetas FL FL tisular
X Xa
Tis
FL
Plaquetas
Ca++
IIa
Va
V XIII
TROMBINA Ca++
PROTROMBINA
XIIIa
62
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
2. Agentes Trombolíticos
a. Inespecíficos: Estreptoquinasa, uroquinasa.
b. Específicos : Activador tisular del plasminógeno, complejo activador acilado SK-
plasminógeno, prouroquinasa.
3. Fármacos Anticoagulantes
a. Heparinas
• Heparina clásica o no fraccionada.
• Heparinas de bajo peso molecular.
• Heparinoides.
b. Anticoagulantes orales
• Warfarina
• Fenindiona.
4. Antiagregantes Plaquetarios
a. Que intervienen la vía del Fosfoinositol/tromboxano
• Aspirina, triflusal, ridogrel.
c. Otros
• Ticlopidina, pentoxifilina, antioxidantes.
63
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Experiencia 1
9.1. Competencias
Diseña y ejecuta una experiencia “in vivo” sobre fármacos que modifican el tiempo de
coagulación, interpretando adecuadamente los correspondientes efectos observados.
9.4. Resultados
64
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Experiencia 2
9.5. Competencias
Diseña y ejecuta una experiencia “in vitro” sobre fármacos que modifican el tiempo de
coagulación, interpretando adecuadamente los correspondientes efectos observados.
9.8. Resultados:
65
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
9.9. Cuestionario:
Evaluar lo siguiente:
a) Participación de calcio en el mecanismo de coagulación.
b) La importancia de los mecanismos de activación del factor X y del factor II.
c) La modificación de la coagulación sanguínea con el uso de heparina, warfarina,
protamina, vitamina K y las sales de calcio in vitro.
66
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA N° 10
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
67
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PRÁCTICA N° 10
Clasificación
Anemias por pérdida excesiva de sangre
✓ Anemia post hemorrágica aguda.
✓ Anemia post hemorrágica crónica.
Anemias por producción deficiente de eritrocitos
✓ Deficiencia de los factores relacionados con la eritropoyesis.
❖ Deficiencia de hierro.
❖ Deficiencia de cobre.Deficienca de vitamina B12 y ácido fólico (anemia perniciosa y
anemia megalobásticas relacionadas).
❖ Deficiencia por ácido ascórbico.
✓ Anemias por insuficiencia de la médula ósea
❖ Anemia hipoplásica y aplásica.
❖ Anemias sideroblásticas.
Anemias por destrucción excesiva de los eritrocitos (anemias hemolíticas)
✓ Anemias debidas a defectos eritrocíticos intrínsecos.
✓ Anemias debidas a factores eritrocíticos extrínsecos.
Anemias por producción disminuída y destrucción aumentada de eritrocitos
✓ Síntesis defectuosa de hemoglobina (Hb)
❖ Hemoglobinopatías (anemias de células falciformes y trastornos relacionados).
❖ Talasemias.
✓ Anemias asociadas a enfermedades crónicas (infección, cáncer, artritis reumatoide)
✓ Anemia por nefropatías.
✓ Anemia por hepatopatías.
✓ Anemia del mixedema.
✓ Anemia por invasión de la médula ósea (anemias mieloptísicas)
Síntomas Generales
Las manifestaciones clínicas de las anemias están relacionadas directamente con su gravedad y
agudeza, porque son causadas por hipoxia tisular y representan las respuestas cardiovasculares
compensatorias.
Los síntomas subjetivos que están relacionados con la anemia grave son:
Debilidad, vértigo, dolor de cabeza, tinnitus, sensación visual de moscas volantes.
Fatigabilidad fácil, somnolencia, irritabilidad y conducta psicótica.
Ocasionalmente amenorrea, pérdida de la líbido o fiebre ligera.
Pueden presentarse síntomas gastrointestinales o insuficiencia cardiaca congestiva.
En algunas anemias hay ictericia y esplenomegalia.
68
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
ácido fólico) o meses (deficiencia de hierro) para reponer las reservas. En algunos casos, la
causa de la deficiencia no es reversible (anemia perniciosa, telangiectasia hemorrágica
hereditaria) y la terapia de sustitución dura toda la vida.
La transfusión de sangre se reserva para pacientes con hemorragia activa, con hemorragia
reciente y que se espera que continúe, o cuando el enfermo tiene signos y síntomas de
hipoxemia.
Síntomas
En la mayoría de pacientes se desarrolla de manera insidiosa y progresiva conforme las grandes
reservas hepáticas de B12 se deplecionan.
Ocasionalmente pueden observarse esplenomegalia y hepatomegalia.
Pueden presentar diversas manifestaciones gastrointestinales: anorexia, estreñimiento y diarrea
intermitentes y dolor abdominal mal localizado.
La glositis descrita corrientemente como “quemazón de la lengua” es un síntoma precoz.
Es común la pérdida de peso.
Puede haber compromiso neurológico: parestesias transitorias de extremidades superiores,
neuropatía periférica, irritabilidad, ligera depresión, delirio, paranoia.
Alteración de la médula espinal comienza en la columna dorsal, con pérdida de la sensación de
vibración en las extremidades inferiores y del sentido de posición y ataxia; sigue la participación
de la columna lateral, con espasticidad, reflejos hiperactivos y signo de Babinski.
Puede haber deficiencias endocrinas, especialmente hipotiroidismo e insuficiencia adrenal.
Tratamiento
La cantidad de vitamina B12 presenta relación con la cantidad administrada.
La terapia tiene relación con la restauración de las reservas hepáticas, normalmente de 3,000
μg a 10,000 μg, y la retención de vitamina B12 disminuye conforme se consigue la restauración
de las reservas.
La dosis recomendada es de 1000 μg IM, 2-4 veces por semana.
La corrección se consigue generalmente a las 6 semanas; la mejoría neural estable puede
demorar 18 meses.
69
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
La terapia de mantenimiento con vitamina B12 (100 μg/mes IM) debe administrarse toda la
vida, excepto si se corrige en mecanismo fisiopatológico de la deficiencia.
Síntomas
Hay pocos síntomas y signos físicos además de anemia, palidez, fatiga, glositis.
No hay anormalidades neurológicas.
Los exámenes de sangre periférica y de la médula ósea muestran dispoyesis megaloblástica
característica.
Tratamiento
Administración de ácido fólico vía oral 1 mg/día
HIERRO
(Las sales de hierro: fumarato ferroso, gluconato ferroso, sulfato ferroso, ferrodextrán)
Mecanismo de acción
El hierro es un componente esencial en la formación fisiológica de hemoglobina, y es necesario
en cantidades adecuadas para una efectiva eritropoyesis y la capacidad resultante para
transportar oxígeno de la sangre.
El hierro tiene una función similar en la producción de la mioglobina; también participa como
cofactor de varias enzimas esenciales.
El hierro administrado por vía oral (en alimentos o como suplemento) pasa a través de las
células mucosa en estado ferroso y se une a la proteína transferrina; en esta forma el hierro es
transportado en el organismo a la médula ósea para la producción de glóbulos rojos.
El ferrodextrán se absorbe desde el lugar de inyección a los capilares y al sistema linfático, se
elimina del plasma mediante células del sistema retículoendotelial y se disocia en hierro y en
dextrán. El hierro liberado se une inmediatamente a subunidades proteicas para formar
hemosiderina o ferritina o, en un menor grado transferrina.
El hierro unido a proteínas rellena eventualmente los depósitos de hierro vacíos y se incorpora a
la hemoglobina.
Efectos adversos
Sólo para uso oral
Frecuentemente: dolor, calambres o inflamación abdominal o gástrica.
Infrecuentemente: dolor de garganta o pecho, heces con sangre fresca o digerida (posiblemente
irritación por contacto o contacto con zonas ulcerosas o concentración elevada de hierro en una
zona), estreñimiento, orina oscurecida, pirosis, coloración de los dientes (con formas líquidas).
Indicaciones
Anemia por deficiencia de hierro (profilaxis y tratamiento); pueden recomendarse en dieta
inadecuada, mala absorción, embarazo, pérdida de sangre, infancia.
VITAMINA B12
La vitamina B12 es un término genérico con el que se designa a un grupo de compuestos
conteniendo cobalto, denominados cobalaminas los cuales presentan un grupo macrocítico
tetrapirrólico unido al dimetilbenzimidazolil nucleótido. Un grupo R variable unido al átomo de
70
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
cobalto central determina el tipo de vitamina B12 congénere (grupo ciano en cianocobalamina;
hidroxi en hidroxocobalamina; metilo en metilcobalamina, entre otros).
Tanto la vitamina B12 y ácido fólico son importantes para la síntesis de nucleótidos de purina y
metabolismo de algunos aminoácidos. Son esenciales para el crecimiento y replicación.
Una deficiencia de vitamina B12 o folatos produce un defecto en la síntesis de ADN y anormalidades
de la maduración celular.
Mecanismo de acción
La vitamina B12 actúa como coenzima en varias funciones metabólicas, incluyendo metabolismo
de grasas y carbohidratos y síntesis de proteínas.
Es necesaria en el crecimiento, replicación celular, hematopoyesis y síntesis de nucleoproteínas
y mielina; debido en gran parte a sus efectos sobre el metabolismo de metionina, ácido fólico y
ácido malónico.
Efectos adversos
Diarrea, prurito; rash cutáneo, sibilancias (reacción anafiláctica después de la administración
parenteral).
Indicaciones
Anemia perniciosa (por falta o inhibición del factor intrínseco), anemia megaloblástica o
macrocítica.
Profilaxis y tratamiento por deficiencia de vitamina B12.
Dietas no habituales (para adelgazamiento)
ACIDO FOLICO
Las coenzimas formadas del ácido fólico son instrumentos en los siguientes metabolismos
intracelulares: conversión de homocisteína a metionina; conversión de serina a glicina; síntesis de
timidilato, metabolismo de histidina, síntesis de purinas y utilización o generación de formiato.
Mecanismo de acción
El ácido fólico después de convertirse en ácido tetrahidrofólico es necesario para la eritropoyesis
normal y para la síntesis de nucleoproteínas.
Efectos adversos
Raramente: fiebre, rash cutáneo (reacción alérgica).
Indicaciones
Profilaxis y tratamiento de la deficiencia vitamínica.
En anemia megaloblástica y macrocítica, y glositis.
Dietas no habituales (para adelgazamiento)
71
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
EXPERIENCIA
10.2. COMPETENCIA:
Diseña y ejecuta una experiencia con fármacos que mejoran los niveles de hemoglobina,
interpretando los resultados observados.
10.4. PROCEDIMIENTO
10.5. RESULTADOS
10.6. CUESTIONARIO
Evaluar los efectos observados en los niveles de hemoglobina, hematocrito y/o recuento
de hematíes con el uso de sales ferrosas, ácido ascórbico, ácido fólico y vitamina B12.
72
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA N° 11
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
73
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PRÁCTICA N° 11
ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA EXPERIMENTAL “IN VITRO”
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO FARMACOLÓGICO
11.1. MARCO TEÓRICO
El aumento progresivo en el número de antimicrobianos disponibles implica con frecuencia una
mayor dificultad de su empleo, ya que exige conocer con detalle sus diversos aspectos: actividad
antibacteriana, características farmacocinéticas, toxicidad, entre otros factores. Es por ello, que
muchas veces se utilizan en forma incorrecta, y como consecuencia, disminuye su eficacia
terapéutica, se favorece la aparición de resistencias bacterianas, aumenta la incidencia de
reacciones adversas medicamentosas (RAM), sobre todo las sobreinfecciones, y se incrementa los
costos de los tratamientos, al emplear muchas veces en forma innecesaria y al amparo de una
intensa promoción por parte del marketing de las industrias farmacéuticas.
74
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
g) Otros factores:
• Presencia de pus.
• Existencia de procesos obstructivos (litiasis renal o biliar): favorecen la éxtasis y el
crecimiento bacteriano, dificultando la llegada del antibiótico al sitio de la infección.
• La presencia de cuerpos extraños (material de sutura, prótesis, catéteres, sondas) que
contribuyen a mantener la infección.
• Presencia de microorganismos anaerobios (pueden reducir la actividad de algunos
antibióticos, ej. aminoglucósidos)
75
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
ASOCIACIONES DE ANTIBIÓTICOS
Al igual que otros fármacos es preferible utilizar un único antibiótico para el tratamiento de una
infección. Las ventajas son:
• Evitar riesgos tóxicos innecesarios.
• Reducción del costo.
• Disminuye la posibilidad de aparición de resistencias (en casos de resistencia por un solo
escalón, puede ocurrir lo contrario (tratamiento de la tuberculosis)
Cuando se asocian antibióticos sobre un cultivo in vitro pueden aparecer las siguientes respuestas:
a) Sinergismo: cuando el efecto observado es igual o mayor a la suma de los efectos de ambos
antibióticos .
b) Antagonismo: cuando el efecto observado es menor al antimicrobiano más eficaz cuando se
administra sólo. Ej. β-lactámicos y antibióticos bacteriostáticos (tetraciclinas). En general debe
evitarse la asociación bactericida-bacteriostático.
c) Indiferencia: La acción combinada no es más potente que la del producto más eficaz cuando se
emplea sólo.
La asociación se justifica:
a) Para impedir la aparición de resistencias a antibióticos (tratamiento de micobacterias).
b) Como terapéutica inicial (en pacientes inmunosuprimidos e infecciones graves).
c) En infecciones mixtas: sobre todo en infecciones peritoneales, pélvicas, accesos cerebraes
en inmunosuprimidos.
d) Para reducir la toxicidad.
e) Producción de sinergias
• Infecciones por enterococos (endocarditis, las penicilinas facilitan la penetración de
los aminoglucósidos en as bacterias).
• Infecciones por Staphylococcus aureus (la asociación de Rifampicina con vancomicina
aumenta la acción bactericida, evitando desarrollo de resistencias a la Rifampicina
sola).
• Infecciones por Pseudomona aeruginosa ( los aminoglucósidos muestran sinergia con la
carbenicilina, ticarcilina y ureidopenicilinas).
76
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Experiencia N° 1
11.2. Competencia
Diseña y ejecuta una experiencia sobre la variación del diámetro de inhibición del
crecimiento bacteriano por el uso de diversos medicamentos (discos de sensibilidad),
interpretando adecuadamente los resultados observados.
11.4. Procedimiento
a) Preparar 08 placas con agar.
b) Realizar una dilución de las dos suspensiones de microorganismos, gram (+) y gram (-),
comparando con los respectivos patrones.
c) Sembrar en 4 placas con la suspensión de microorganismos gram (+) y en las otras con los
microorganismos gram (-).
d) Luego, colocar con una pinza estéril los discos de sensibilidad a una distancia aproximada de
3 cm (una de otra).
e) Incubar las placas por 18 a 48 horas.
f) Entonces examinar la inhibición del crecimiento y calificar de acuerdo al tamaño del
diámetro en:
11.5. Resultados
Lectura:
Muy sensible = MS
Sensible = S
Resistente = R
Muy resistente = MR
Concentración inhibitoria mínima = CIM
Diametro de inhibición bacteriana = DIB
77
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
11.6. Cuestionario:
a) Evaluar los diámetros de inhibición bacteriana observados con los diferentes discos de
sensibilidad ATB.
b) Evaluar la relación existente entre CIM-90 y diámetros de inhibición bacteriana de los
diversos medicamentos empleados en la experiencia.
78
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA N° 12
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
79
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PRÁCTICA N° 12
INVESTIGACIÓN DE FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO FARMACOLÓGICO
12.1.MARCO TEÓRICO
Cuando se descubrió que el VIH era la causa del SIDA, detener o disminuir la reproducción del virus
se convirtió en uno de los principales objetivos científicos. Se ha alcanzado un progreso significativo
a pesar de la incertidumbre que todavía existe sobre cuándo empezar, cambiar o combinar terapias
antiretrovirales.
Durante los años más recientes, la llegada de nuevos medicamentos y la combinación de terapias ha
permitido por primera vez, desarrollar estrategias del manejo antiviral del VIH a largo plazo.
Los objetivos de la terapia antiviral:
• Extender y mejorar la calidad de vida a largo plazo;
• Contener el virus a limites inferiores de detección, o tan bajo como sea posible, por el
mayor tiempo posible;
• Optimizar y ampliar la efectividad de las terapias disponibles;
• Disminuir la toxicidad de los medicamentos y controlar los efectos secundarios y la
interacción entre los medicamentos.
Estructura de un virus
Los virus son los agentes infecciosos más pequeños (20 a 300 nm. De diámetro), que contienen
como genoma sólo una clase de ácido nucleico (RNA O DNA) . El ácido nucleico se encuentra
encerrado en una cubierta proteínica, la cual puede estar rodeada por una membrana que
contiene lípidos
Las proteínas de la envoltura se ensamblan para construir la cápside, la cual encapsula y estabiliza
al ácido nucleico viral contra el medio extracelular y facilita la adhesión y quizá la penetración del
virus al ponerse en contacto con las nuevas células sensibles.
La cápside es la envoltura proteínica que envuelve al ácido nucleico del genoma. Las cápsides
vacías pueden ser subproductos del ciclo de replicación de los virus con simetría ecosaédrica.
La cubierta, membrana que contiene lípidos y que circunda a ciertas partículas virales. Se adquiere
durante la maduración del virus por un proceso de gemación a través de una membrana celular. En
la superficie de la cubierta quedan expuestas las glucoproteínas codificadas por el virus
80
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Múltiples virus contienen envolturas de lípidos como parte de su estructura. El lípido se adquiere
cuando la nucleocápside viral experimenta gemación a través de una membrana celular durante la
maduración. Ocurre gemación solo en los sitios en que se han insertado proteínas virales
específicas en la membrana de la célula huésped
Las cubiertas virales contiene glucoproteínas, son las que fijan la partícula viral a una célula blanco
por interacción con un receptor celular. Las glucoproteínas son además importantes antígenos
virales.
Quimioprofilaxis
Quimioprofiláxis, es el tratamiento de una persona ya infectada por el virus (VIH) con fármacos
antivirales para evitar que se desarrolle la enfermedad (SIDA).
Las razones por las cuales se deben utilizar Terapias Antivirales son bastante claras, a pesar de las
dudas y frustraciones ocasionada por la incapacidad de algun tratamiento de un solo medicamento
en producir beneficios a largo plazo.
Cuando una persona ha sido infectada por primera vez con el VIH se desarrollan elevados niveles del
virus, los cuales normalmente vienen acompañados de síntomas y una disminución de las células
CD4+. El sistema inmunologico, sin la ayuda de terapias antivirales, logra contener de una manera
impresionante el virus, aunque no por completo.
En La mayoría de los casos, los recuentos de células CD4+ vuelven parcialmente a sus niveles
normales y, por lo general las personas recuperan un buen estado de salud clínica por muchos años.
Nuevos estudios han demostrado que, aún durante ese periodo de aparente estado de buena salud,
el organismo está permanentemente librando una agresiva batalla entre el VIH. Además al
funcionamiento errático del sistema inmunológico ocasionado por el VIH, con el tiempo este es
consumido por la constante y rápida actividad del virus.
Con base en lo anterior, tiene mucho sentido tratar de disminuir o detener al máximo y por el
mayor tiempo posible la reproducción del VIH. Un número importante de medicamentos han
demostrado disminuir considerablemente los niveles del virus encontrados en la sangre (Carga
Viral), y los mismos, casi siempre logran incrementar los recuentos de células CD4+ (indicador
común de la salud inmunológica) lo que nos indica algún grado de respuesta del sistema
inmunológico. De otra parte, los medicamentos antiretroviales que no reducen la Carga Viral,
generalmente también fallan en mejorar las mediciones de la salud inmunológica, tales como los
recuentos de CD4+.
Existe una clara relación entre los altos niveles de VIH en la sangre (Carga Viral) y los niveles más
avanzados de la enfermedad e incremento del riesgo de desarrollo de la misma. Como regla
general, la enfermedad se desarrolla más rápida en la medida que se producen más virus en el
organismo. También, en la medida que se producen menos vir us, existe menos oportunidad
de “mutación” del virus, lo que lo vuelve más peligroso. Diferentes estudios han demostrado
que cuando la carga viral se reduce y se logran incrementar los recuentos de CD4+ por 24
semanas o más, se está logrando demorar el desarrollo de la enfermedad y la muerte.
El reto para los fabricantes de medicamentos antiretrovirales es desarrollar drogas que generen
reducciones en la carga viral a largo plazo, tanto en la sangre como en los tejidos del organismo
donde se acumula el virus. Sin embargo, las terapias no deben tener altos niveles de toxicidad ni
afectar la calidad de vida de las personas. Muchos investigadores están de acuerdo en que, a menos
que se logre controlar la reproducción del virus, cualquier otro esfuerzo por reconstruir la salud
inmunologica fallará.
Aunque las terapias antiretrovirales deterioran la capacidad de reproducción del VIH, estas no son
una cura, pues ninguna de ellas ha demostrado erradicar el virus del organismo. Con el tiempo, el
virus se transforma y cambia a tal punto que ya no lo afectan los medicamentos. Este proceso
denominado “resistencia viral” es bastante probable que se presente con casi todos los
medicamentos antiretrovirales. Muchos investigadores temen que nunca será posible erradicar el
virus del organismo sin importar que tan buenos sean los medicamentos o que tan pronto se inicie el
tratamiento. De otra parte, también es claro que al contener el virus se gana mayor tiempo de vida
y al tomar una terapia efectiva se puede llevar una vida normal a pesar de la infección del VIH.
81
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
82
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
CLASIFICACIÓN DE ANTIVIRALES
Inhibidores de la Proteasa
- Saquinovir (Invirase)
- Ritonavir (Norvir)
- Indinavir (Crixivan)
- Nelfinavir (Viracept)
Interferones
Son productos naturales que liberan las células normales solo
cuando son infectadas por un virus, y cuya reacción de acción
no se conoce del todo, pero altera la "replicación" del virus sin
alterar las funciones de las células normales. Hay muchos
tipos. El llamado interferon- se emplea en diversas viriasis,
generalmente en pacientes inmunodeprimidos (pacientes con
defensas alteradas)
83
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Experiencia N° 1
12.2.Competencia
Diseña y ejecuta una experiencia sobre VIH inducida, y evalúa los efectos observados sobre el
recuento de células CD4 o carga viral con el uso de algunos medicamentos.
12.4. PROCEDIMIENTO.
12.5. RESULTADO.
12.6. Cuestionario:
Evaluar los efectos que se observan sobre la carga viral y/o recuento de células CD4 con el
uso de antirretrovirales: inhib. de la transcriptasa inversa, inhib. de las proteasas, inhib. de
la fusión e inhibidores de la integrasa.
84
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA N° 13
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
85
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PRÁCTICA N° 13
ACTIVIDAD ANTIHELMÍNTICA EXPERIMENTAL
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO FARMACOLÓGICO
86
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
87
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Taenia solium
Estado de conservación
Clasificación científica
Reino: Animalia
Filo: Platelmintos
Clase: Cestoda
Orden: Cyclophyllidea
Familia: Taeniidae
Género: Taenia
Especie: T. solium
Nombre binomial
Taenia solium
Linnaeus, 1758
Taenia solium
88
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
89
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
CLASIFICACIÓN DE HELMINTOS
HELMINTOS:
Del griego “helmins” gusano sinónimo de gusano. Son animales pluricelulares que se clasifican en
platelmintos, comúnmente conocidos como gusanos planos y redondos.
Los helmintos se dividen en:
-Nemaltelmintos: nemátodos
-Platelmintos: tremátodos y cestodos
NEMATODOS: Son organismos que en corte transversal se ven redondos. Se encuentran en cualquier
parte donde los busquemos, debido a su gran adaptabilidad al medio ambiente. La mayoría de ellos
son de vida libre, aunque algunos de ellos se encuentran en el hombre, presentan simetría bilateral,
cavidad corporal no revestida por endotelio. Están cubiertos por una cutícula fisiológicamente
activa, es de quitina que puede en ocasiones ser una superficie para obtener nutrientes, a pesar de
tener tubo digestivo bien definido. Son gonocoricos (hay machos y hembras) a excepción de algunas
de vida libre que no lo son. Tubo digestivo bien definido como boca, ano y cloaca, algunos ovíparos
y muy pocos vivíparos. Sistema nervioso completo, aunque sencillo de fuera hacia dentro, de corte
transversal tiene: cutícula hipodermis, capa muscular, canal excretor longitudinal, por los
extremos, sistema nervioso también longitudinal, cavidad bucal armada, con labios y papilas dentro
de cada labio. Ejemplo:
1. Ascaris lumbricoides
2. Enterobius vermicularis
3. Trichiuris trichiura
90
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PLATELMINTOS: Son gusanos planos, acelomados, cuyo cuerpo está constituido por un parénquima,
en donde se hallan embebidos los aparatos o sistemas. Pueden o no presentar un cuerpo
segmentado, además pueden tener tubo digestivo rudimentario o carecer totalmente de él. La
mayoría de los hermafroditas (monoicos) y poseen genitales complejos. Están provistos de órganos
de fijación.
➢ TREMATODOS: También llamados dístomas o duelas: presentan forma foliar o de hoja. Son
organismos no segmentados (monozoicos. Pueden presentar una o dos ventosas con las cuales se
fijan a su huésped. Las fases de su ciclo vital son:
1ª. Fase: huevo
2ª. Fase: miracidio
3ª. Fase: esporocito
4ª. Fase: redia
5ª. Fase: cercaria
6ª. Fase: metacercaria
7ª. Fase: adulto
Necesitan dos huéspedes: intermediario y definitivo. Su mecanismo de transmisión es pasivo vía
oral.
➢ CESTODOS: También llamados taenias; tienen forma de cinta, la mayoría pero no todos, son
segmentados (polizoicos), con un órgano de fijación pequeño y globoso, el escolex, el cual
presenta ventosas circulares o botrías alargadas y puede haber o no un rostelo formado por
numerosos ganchos.
Su ciclo presenta las siguientes fases:
1ª. Fase: huevo
2ª. Fase: larva (cisticerco, cisticercoide, hidatideo o cenuria)
91
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
• Las complicaciones varían de acuerdo con los órganos afectados; la obstrucción intestinal por
masas de Ascaris o perforación de la pared intestinal, darán un cuadro de abdomen agudo. La
obstrucción del apéndice o divertículo podrá manifestarse corno apendicitis o diverticulitis. La
invasión de la vía biliar y pancreática puede originar pancreatitis, colecistitis, colangitis y
abscesos hepáticos.
• Las manifestaciones clínicas varían en severidad, según el número de parásitos en el sistema
biliar y de si permanecen en los conductos o regresan al intestino. Todos los individuos que se
evaluaron en el presente estudio eran sintomáticos en el momento del diagnóstico, excepto
una mujer que pasó a cirugía por sospecha de colecistitis crónica. Se obtuvo historia de dolor
abdominal en todos los pacientes, en su mayoría cólico, localizado en el cuadrante superior
derecho. El dolor severo, que puede ser agudo, ocurre con la migración de parásitos al árbol
biliar. Es de comienzo súbito, tipo cólico, en el epigastrio, el cuadrante superior derecho o
justo bajo el apéndice xifoides, se irradia al hombro, la espalda o el hipogastrio, y se calma
poco con analgésicos. Se ha descrito que dolor, anorexia, náuseas y vómito son comunes y
pueden ser persistentes y severos12,15. La historia de parásitos en el vómito ocurre con
frecuencia (48%) y es una ayuda para el diagnóstico. Entonces, el paciente que se presenta con
dolor en el cuadrante superior derecho y que ha eliminado parásitos por vía bucal, puede tener
helmintos en la vía biliar.
• El problema más grave se suele dar cuando la infección se da directamente por huevos de la
tenia, de este modo una persona que padezca teniasis puede autoinfectarse o infectar a los
demás con sus huevos.
• Muchos infectados no presentan síntomas, cuando llegan a presentarse los más comunes
son:
- Náuseas.
- Dolor abdominal.
- Trastornos del apetito.
- Malestar general
- Diarrea.
Antihelminticos
Una de las más importantes causas mundiales de morbilidad está dada por las infecciones por
parásitos (protozoarios y helmintos). Estas enfermedades muchas veces se consideran triviales pero
un vistazo a su estadística global exterioriza su verdadera relevancia, habida cuenta que afectan a
alrededor de la mitad de la población mundial (¡más de tres mil millones de personas!), muy
especialmente en cuanto a helmintiasis se refiere, de las cuales se ha llegado a reportar una
prevalencia tal que alcanza al menos la cuarta parte de la población mundial.
Farmacoterapia
92
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Benzimidazoles
Piperazina
93
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Praziquantel
Es una pirazinoisoquinolina, cuyo mecanismo de acción es el que sigue:
Aumento de la permeabilidad de la membrana celular al ión calcio, lo que lleva a una
contracción muscular muy marcada, manifestada de manera semejante a la explicada para el
pamoato de oxantel/pirantel (Parálisis muscular espástica)
Vacuolización y desintegración del tegumento (envoltura parasitaria), lo que deja inerme al
parásito
Los preparados son orales.
Espectro: Contra especies de platelmintos (tenias, esquistosomas)
Tricuriasis ➢ Mebendazol: 100 mg BID por 3 días o 500 mg una sola vez
➢ Albendazol: 400 mg una sola vez
➢ Pamoato de Oxantel: Dosis única de 10 mg/Kg (máximo → 1 g)
➢ Flubendazol: 100 mg BID por 3 días
94
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Experiencia
13.2. Competencia
Diseña y ejecuta una experiencia sobre la modificación de la actividad de la motilidad del
Ascaris lumbricoides o lombriz de tierra con el uso de algunos medicamentos, e interpreta
adecuadamente los efectos observados.
13.4. Procedimiento
a) Seleccionar y enumerar 9 tubos.
b) Colocar en dichos tubos, 5 ml de las siguientes soluciones: suero fisiológico, extracto de
pepas de zapallo, extracto de menta piperita, extracto de pepas de calabaza, extracto
de pepas de papaya, pamoato de pirantelo, mebendazol.
c) Colocar en cada uno de los tubos una tenia, ascaris o lombriz de tierra.
d) Observar el estado de los helmintos cada 5’ hasta los 30’.
95
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
13.5. Resultados:
2 E. pepas Zapallo
3 E. Menta piperita
4 Pamoato pirantelo
5 E. pepas Papaya
6 Calabaza
7 Praziquantel
8 Albendazol
9 Mebendazol
10 Piperazina
13.6. Cuestionario:
a) Evaluar los efectos observados sobre la motilidad del Ascaris lumbricoides con el uso de
los fármacos.
96
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
3B-2
GUÍA DE PRÁCTICA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
PRÁCTICA N° 14
AUTOR
Mg.QF. Juana Yolanda Rumiche Pingo
2022-II
97
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
PRÁCTICA N° 14
1) Una glicemia en ayunas igual o mayor de 126 mg/dL, especialmente asociada a síntomas:
astenia, somnolencia, prurito vulvar y susceptibilidad a infecciones.
2) Una glicemia al azar igual o mayor a 200 mg/dL asociado a síntomas clásicos: poliuria,
polidipsia, pérdida de peso, visión borrosa.
3) Una glicemia igual o mayor de 200 mg/dL, dos horas después de una sobrecarga de 75 g de
glucosa por vía oral
I. Diabetes mellitus tipo 1: Destrucción de las células beta, que conducen a una deficiencia
absoluta de insulina. Puede ser: a) autoinmune o b) idiopática (HLA y anticuerpos negativos)
II. Diabetes mellitus tipo 2: Participación de factores genéticos y ambientales. Varía desde estados
donde predomina la resistencia a la insulina con relativa deficiencia de insulina a estados donde
la deficiencia secretoria predomina sobre la resistencia.
98
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
Manifestaciones clínicas
a) Mantener un buen control metabólico y garantizar una buena calidad de vida al paciente
diabético.
b) Educar al paciente y su familia en el manejo de la diabetes mellitus (compliaciones agudas y
crónicas, nutrición y ejercicio).
c) Entrenar al paciente en técnicas de autocontrol y monitoreo y lograr autosuficiencia.
d) Mantener la glicemia lo más cerca de lo normal durante todo el día.
e) Controlar los síntomas.
f) Conseguir un peso adecuado.
g) Prevenir las complicaciones agudas y crónicas.
h) Reducir la mortalidad
i) Evitar el tabaco y sedenterismo.
Un protocolo completo para estudiar el efecto hipoglicemiante de una sustancia debe incluir
las siguientes experiencias:
Experiencia N° 1
14.2. Competencias
Diseña y ejecuta una experiencia sobre la modificación de los niveles de glicemia e
interpreta los efectos observados con el uso de algunos medicamentos en diabetes mellitus
inducido por aloxano
Fármacos: Aloxano
Glibenclamida
Insulina
14.4. Procedimiento
a) Los animales deben ser llevados al laboratorio con tres días de anticipación, mantenerlos
con temperatura controlada y con libre acceso al agua y alimentos.
b) Antes de proceder a la administración del fármaco y del agua destilada, tomar una
muestra de sangre con los microcapilares. Estas muestras serán los valores de glicemia a
tiempo cero.
c) Cuarenta y ocho horas antes del experimento, tratar los animales (12 ratones, del N° 4
al 15) con una dosis de aloxano (100 mg/kg), vía intraperitoneal.
d) A un grupo de tres ratones (N° 1 al 3), se le administra suero fisiológico por vía oral
(grupo control negativo).
e) Tomar muestras de sangre con los microcapilares y determinar las glicemias a todos los
ratones.
99
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
f) Doce horas antes del experimento, los alimentos deben ser retirados, permitiendo al
animal agua a libre voluntad.
g) Antes de proceder a la administración del fármaco hipoglicemiante y del agua destilada,
tomar una muestra de sangre con los microcapilares. Anotar.
h) Seguidamente se administra los fármacos antidiabéticos a los grupos experimentales:
glibenclamida por vía oral a cuatro ratones (N° 8 al 11) e insulina a los otros cuatro (N°
12 al 15).
i) Los ratones de los grupos control negativo (tres que recibieron suero fisiológico) y control
positivo (cuatro que recibieron aloxano), sólo reciben agua por la misma vía.
j) Tomar muestras adicionales de sangre a los 30’, 60’ y 90’.
k) Analizar las muestras de sangre. Anotar.
14.5. Resultados
14.6. Cuestionario:
a) Evaluar la modificación de los niveles de glicemia con el uso de insulina, glibenclamida
y metformin en pacientes con DM I y DM II
100
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
LIBROS
101
GUÍA DE PRÁCTICAS
VERSIÓN: 01
CÓDIGO: UPNW-GAC-FOR-036 FECHA: 24/08/2020
REVISIÓN: 01
REVISTAS
New England Journal of medicine
Lancet
JAMA
MEDLINE US National Library
American Journal of Health System Pharmacist
British Medical Journal
102