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de rendimiento físico. Dado que pueden tener

dificultades sólo en los niveles de alto rendimiento, que
están fuera del alcance de la medida de resultado DASH
de 30 ítems, los médicos del trabajo y otros clínicos
REVISIÓN DEL CUESTIONARIO pueden encontrar útiles los módulos, que se puntúan por
separado de la DASH, para evaluar a estos
DASH trabajadores profesionales. La guía de puntuación

El cuestionario DASH
La medida de resultados DASH (Disabilities of the Arm,
Shoulder and Hand) es un cuestionario de
autoinforme de 30 ítems diseñado para evaluar el
estado de salud del paciente durante la semana
anterior. Los ítems preguntan sobre el grado de
dificultad para realizar diferentes actividades físicas
debido a problemas en el brazo, el hombro y la mano
(21 ítems), la gravedad de cada uno de los síntomas
de dolor, dolor relacionado con la actividad,
hormigueo, debilidad y rigidez (cinco ítems) y el impacto
del problema en el funcionamiento social, el trabajo, el
sueño y la autoimagen (cuatro ítems). Cada ítem tiene
cinco opciones de respuesta. Las puntuaciones se
utilizan para calcular una escala que va de 0 (sin
discapacidad) a 100 (discapacidad más grave), lo que
se denomina puntuación DASH. El cuestionario DASH
se utiliza como indicador del impacto de una
deficiencia en el nivel y el tipo de discapacidad. Evalúa
la capacidad de funcionamiento de toda la persona,
incluso si la persona está com- pensando con la otra
extremidad.
El cuestionario fue diseñado conjuntamente por
investigadores del Instituto de Trabajo y Salud de Canadá
y la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. Su
labor contó con el apoyo de numerosas asociaciones y
sociedades norteamericanas especializadas, como la
Asociación Americana de Cirugía de la Mano, la Sociedad
Ortopédica Americana de Medicina Deportiva, la
Sociedad Americana de Cirujanos de Hombro y Codo, la
Sociedad Americana de Cirugía de la Mano, la Asociación
Norteamericana de Artroscopia y la Sociedad Americana
de Cirujanos Plásticos y Reconstructivos.
Se desarrolló tanto para ayudar a describir la
discapacidad experimentada por las personas con
trastornos de las extremidades superiores como para
controlar los cambios en los síntomas y la función a lo
largo del tiempo. Pruebas exhaustivas han
demostrado que el DASH cumple bien estas dos
funciones. Ofrece a los médicos e investigadores la
ventaja de disponer de un instrumento único y fiable que
puede utilizarse para evaluar cualquiera o todas las
articulaciones de la extremidad superior.
Además del cuestionario básico DASH, la medida de
resultados DASH también contiene dos módulos
opcionales de cuatro ítems destinados a medir los
síntomas y la función en atletas, artistas escénicos y
otros trabajadores cuyo trabajo requiere un alto grado
 Medicina del trabajo 2014;64:67-68
doi:10.1093/occmed/kqt130
disponible en Scoring the DASH
(http://www.dash.iwh.
on.ca/system/files/dash_scoring_2010.pdf).
Utilización
El cuestionario es de uso gratuito, pero existen
condiciones de uso y requisitos de copyright. Puede
descargarse de http://www.dash.iwh.on.ca/conditions-
use. La puntuación se actualizó en 2002 para facilitar el
análisis en presencia de datos no disponibles.
Interpretación
El cuestionario DASH no puede decir que una
puntuación concreta represente un nivel específico de
discapacidad, como discapacidad leve, moderada o
grave, ni determinar objetivamente si un paciente
puede o no trabajar, pero un estudio reciente de
usuarios de la medida de resultados DASH reveló que la
mayoría de los encuestados consideraban que una
puntuación DASH de 0 a 29 era el punto en el que los
pacientes/clientes "dejaban de considerar su trastorno
© El autor 2014. Publicado por Oxford University Press en nombre de la Sociedad de Medicina del Trabajo. Todos
los derechos reservados. Para obtener permisos, envíe un correo electrónico a: journals.permissions@oup.com
de miembro superior como un problema".
Uno de los retos más difíciles es la capacidad de
interpretar la puntuación numérica de un individuo, ya
que se requiere mucha confianza y experiencia con un
instrumento. No existe un punto de referencia
establecido para inter- pretar las puntuaciones.
Variaciones de DASH
El cuestionario se ha traducido a 27 idiomas y también
existe en forma abreviada -el QuickDASH-, que es un
cuestionario de dos partes, la primera de las cuales
consta de una sección de discapacidad/síntomas
(compuesta por 11 ítems, cada uno de los cuales se
puntúa de 1 a 5) y los módulos opcionales de
deporte/música o trabajo de alto rendimiento
(compuestos por cuatro ítems, cada uno de los cuales se
puntúa de 1 a 5).
Descargado de http://occmed.oxfordjournals.orga/ t Universidad de Connecticut el 3 de enero de 2014
Ambas herramientas son válidas, fiables y receptivas y
pueden utilizarse con fines clínicos y/o de investigación.
También existe una aplicación para usuarios de
iPad, que ha sido diseñada para ayudar a los médicos
a realizar un seguimiento de las puntuaciones DASH
(incluidos DASH, QuickDASH y los módulos opcionales
DASH) en su práctica clínica. La aplicación permite a
los médicos que sus pacientes introduzcan directamente
las respuestas utilizando la pantalla táctil de un iPad. Las
puntuaciones DASH se calculan inmediatamente y se
resumen en un informe que incluye la puntuación
calculada, las respuestas a nivel de ítem, así como
información sobre la interpretabilidad de la puntuación
(por ejemplo, comparación con los datos normativos de
la población general, puntuación necesaria, etc.).
68 MEDICINA DEL TRABAJO
para alcanzar el cambio mínimo detectable [95%]). La
aplicación permite realizar varias evaluaciones a lo largo
del tiempo, vinculadas por un número único de
identificación del paciente, y generar un informe
acumulativo (que incluye una representación gráfica del
progreso del paciente a lo largo del tiempo con puntos
de referencia de interpretabilidad y una comparación a
nivel de ítem de los seis ítems más altos [mayor
discapacidad] en la evaluación inicial frente a la
evaluación más reciente).
El resumen y los informes acumulativos están
disponibles de inmediato para su visualización
directamente en el iPad y también se guardan
(protegidos por contraseña) en el iPad como archivos
exportables que pueden imprimirse o enviarse por
correo electrónico al médico para su registro electrónico
o en papel, o directamente al paciente.Los datos brutos
también se guardan (protegidos por contraseña) en el
iPad y pueden transferirse por correo electrónico como
base de datos descargable (formato CSV) al médico para
su posterior análisis y/o almacenamiento. La aplicación
de medición de resultados DASH permite la
administración en tiempo real, la puntuación y el
seguimiento longitudinal de los resultados DASH. Los
informes tienen el potencial de ayudar a los médicos a
identificar áreas problemáticas y supervisar el progreso a
lo largo del tiempo ahorrando tiempo.
Validación
Se han publicado estudios de fiabilidad y validez para la
versión original [1], así como para la alemana [2], la
italiana
[3] y sueca [4]. Los estudios también han descubierto
que el DASH puede detectar y diferenciar cambios
pequeños y grandes de la discapacidad a lo largo del
tiempo después de la cirugía [5]. Gummesson et al. [5]
sugieren que una diferencia de 10 puntos en la puntuación
DASH puede considerarse un cambio mínimamente
importante en el funcionamiento.
QuickDASH se ha evaluado por separado y se ha
comprobado que es preciso para identificar a personas o
puestos de trabajo con alto riesgo de trastornos
musculoesqueléticos [6]. También se ha sugerido como
cribado útil y herramienta de vigilancia en poblaciones
laborales [7].
Nerys Williams
Médico del Trabajo
Consultor
Independiente,
Solihull,
Reino Unido Correo electrónico:
neryswilliams1443@gmail.com
Referencia
s
1. Beaton DE, Katz JN, Fossel AH, Wright JG, Tarasuk V,
Bombardier C. ¿Medir el todo o las partes? Validity,
reliability, and responsiveness of the Disabilities of the Arm,
Shoulder and Hand outcome measure in different
regions of the upper extremity. J Hand Ther
2014
Descargado de http://occmed.oxfordjournals.orga/t Universidad de Connecticut el 3 de enero de
2001;14:128-146.
2. Offenbaecher M, Ewert T, Sangha O, Stucki G. Validation
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and hand questionnaire (DASH-G). J Rheumatol 2002;
29:401-402.
3. Padua R, Padua L, Ceccarelli E et al. Italian version of
the Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
ques- tionnaire. Cross-cultural adaptation and validation.
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4. Atroshi I, Gummesson C, Andersson B, Dahlgren E,
Johansson A.The disabilities of the arm, shoulder and hand
(DASH) outcome questionnaire: reliability and validity of
the Swedish version evaluated in 176 patients. Acta Orthop
Scand 2000;71:613-618.
5. Gummesson C, Atroshi I, Kkdahl C. The disabilities of
the arm, shoulder and hand (DASH) outcome
question- naire - longitudinal construct validity and
measuring self
= cambio en la salud tras la cirugía. BMC Musculoskel Dis
2003;4:11. doi:10.1186/1471-2474-4-11.
6. Stover B, Silverstein B, Wickizer T, Martin DP, Kaufman
J. Accuracy of a disability instrument to identify workers
likely to develop upper extremity musculoskeletal disor-
ders. J Occup Rehabil 2007;17:227-245.
7. Fan ZJ, Smith CK, Silverstein BA. Assessing validity of the
QuickDASH and SF-12 as surveillance tools among work-
ers with neck or upper extremity musculoskeletal disorders. J
Hand Ther 2008;21:354-365.