Control Lectura 1

Promoción de la actividad física a través
DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD:
CONJUNTO DE INSTRUMENTOS
Promoción de la actividad física a través de la atención primaria de salud: conjunto de instrumentos
ISBN 978-92-4-004192-9 (versión electrónica)

ISBN 978-92-4-004193-6 (versión impresa)
© Organización Mundial de la Salud 2022
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considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
ii
ÍNDICE
NOTA DE AGRADECIMIENTO v
GLOSARIOvi
INTRODUCCIÓN1
¿Qué proporciona este conjunto de instrumentos? 4
¿A quién se dirige este conjunto de instrumentos? 5
SECCIÓN 1 ¿Por qué promover la actividad física a través de la

atención primaria de salud? 7
El papel del sistema de salud en la promoción de la actividad física7
Cobertura sanitaria universal e intervenciones breves sobre actividad física 8
SECCIÓN 2 Intervenciones basadas en pruebas para promover la

actividad física 10
1. Evaluar («Assess», en inglés) el nivel actual de actividad física

del paciente y cualquier riesgo o contraindicación 10
2. Asesorar («Advise», en inglés) sobre actividad física y hábitos

sedentarios11
3. Acordar («Agree», en inglés) una meta de actividad física realista

estudiando las posibles actividades que el paciente puede disfrutar 12
4. Asistir («Assist», en inglés) al paciente con estrategias de apoyo 13
5. Organizar («Arrange» en inglés) la visita de seguimiento y derivar

al paciente a servicios de apoyo si fuera necesario 14
SECCIÓN 3 Etapas clave para aplicar el Protocolo de Intervención Breve sobre

Actividad Física en entornos de atención primaria de salud 15
Etapas clave 17
Etapa 1: Etapa preparatoria 17
Etapa 2: Desarrollar/ajustar el Protocolo de Intervención Breve sobre

Actividad Física para adaptarlo al entorno 17
Etapa 3: Realizar pruebas piloto del Protocolo de Intervención Breve sobre

Actividad Física y evaluarla y revisarlo 19
Etapa 4: Preparar estructuras de apoyo a escala 19
iii
Etapa 5: Preparar a la fuerza laboral 20
Etapa 6: Aplicar, integrar, realizar un seguimiento y evaluar 20
SECCIÓN 4 Factores facilitadores para una aplicación eficaz 21
1. Gobernanza, liderazgo y finanzas 21
2. Sensibilización y promoción 23
3. Distribución de tareas y atención por equipos 24
4. Programas en la comunidad y vínculos con ella 27

5. Formación 28
6. Sistemas de información de paciente y salud digital 33
7. Seguimiento y evaluación 36
SECCIÓN 5 Ejemplos de promoción de la actividad física

a través de la atención primaria de salud 38
Promoción de la actividad física en la atención primaria (PAPRICA), Suiza 38
«Green Prescription», Nueva Zelandia 41
REFERENCIAS44
ANEXO 1: Bibliografía complementaria sobre actividad física 46
ANEXO 2: Recursos adicionales para evaluar el riesgo y la

preparación de pacientes para practicar más actividad física 47
ANEXO 3: Recursos adicionales sobre formación 48
ANEXO 4: Ejemplos de recursos educativos para pacientes 49
ANEXO 5: Ejemplos de declaraciones en defensa de la orientación sobre

ANEXO 6: Guías para prestadores de atención primaria de salud 51
ANEXO 7: Realizar una evaluación de la situación para promover la

ANEXO 8: Indicadores de muestras para la aplicación del Protocolo de

Intervención Breve sobre Actividad Física en la atención
primaria de salud 55
iv
NOTA DE AGRADECIMIENTO
La OMS agradece a las siguientes personas la contribución ofrecida para la realización de este conjunto
de instrumentos:
Coordinación
Del Departamento de Promoción de la Salud de la OMS: Fiona Bull y Juana Willumsen
Desarrollo de contenidos
Daniel Friedman (Alfred Health, Melbourne, Victoria, Australia) y Robyn Landais (consultor)
Otras contribuciones
De la Sede de la OMS: Temo Waqanivalu, Cherian Varghese, Goijka Roglic (Departamento de
Enfermedades No Transmisibles)
De la Oficina Regional de la OMS para África: Nivo Ramanandraibe y Binta Sako; de la Oficina Regional
de la OMS para las Américas: Leo Nederveen; de la Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo
Oriental: Wasiq Khan; de la Oficina Regional de la OMS para Europa: Stephen Whiting; de la Oficina
Regional de la OMS para Asia Sudoriental: Gyanendra Gongal, y de la Oficina Regional de la OMS para el
Pacífico Occidental: Riitta-Maija Hämäläinen.
v
El personal paramédico brinda atención en todo el sistema para evaluar,
GLOSARIO tratar, diagnosticar y dar de alta a pacientes en los sectores de atención

social, vivienda, educación y otros sectores independientes y de voluntariado.
Mediante un planteamiento integral de la atención médica, el personal
Personal paramédico paramédico puede ayudar en la atención a pacientes a lo largo de su vida,
desde el nacimiento hasta los posibles cuidados paliativos. Su atención se
centra en la prevención de enfermedades y la mejora de la salud y el bienestar
para que las personas puedan vivir sus vidas de la forma más plena y activa
en su entorno familiar, social, educativo, formativo y laboral.
El protocolo se basa en el modelo de las «cinco aes» (en inglés) de cambio

de hábitos, una estrategia gradual basada en pruebas para evaluar la
actividad física y ofrecer orientación en la materia, que se utiliza en todo el
mundo en diferentes entornos de atención de salud.
• La evaluación puede consistir en estudiar el nivel de actividad

física que realiza una persona. Para ello se le puede preguntar
Protocolo de Intervención Breve
cuántos días a la semana (en promedio) realiza actividad física. Los
sobre Actividad Física
resultados pueden analizarse para realizar un seguimiento del nivel de
participación en actividades físicas de cada persona.
• La orientación puede consistir en ofrecer a las personas

oportunidades para explorar, descubrir y entender formas de vida
que conduzcan a un mayor bienestar, generalmente mediante
conversaciones con profesionales de la atención de salud.
Un plan de gestión multidisciplinar estructurado (que se añade a las

Vía asistencial recomendaciones clínicas) en el que se traza el camino de atención en el
sistema de salud para personas con determinados problemas clínicos.
Intervención con una razón media de costoeficacia de ≤ 100 dólares

Intervención costoeficaz internacionales (INT$), por año de vida ajustado en función de la
discapacidad evitada, en países de ingresos bajos y medianos.
Un profesional de la salud, o una organización que gestiona

Prestador de atención de
establecimientos de salud, con licencia para prestar servicios de
salud (también conocido como
diagnóstico y tratamiento médicos, entre otros aquellos que implican el
profesional de atención de salud)
uso de medicamentos, cirugía y dispositivos médicos.
El sistema de atención de salud comprende todas las organizaciones,

Sistema de atención de salud
instituciones y recursos cuyo propósito principal es mejorar la salud.
Formación profesional o desarrollo del personal impartido a los empleados

Formación durante el empleo
durante el trabajo.
Adultos ≥ 18 años: < 150 minutos de actividad de intensidad moderada por

Actividad física insuficiente
semana; adolescentes: < 60 minutos de actividad de intensidad moderada
(personas «inactivas»)
a alta por día.
Un grupo de afecciones no causadas principalmente por una infección aguda

pero que tienen consecuencias para la salud a largo plazo y, a menudo,
Enfermedades no transmisibles
requieren tratamiento y atención a largo plazo. Entre otras: cánceres,
(ENT)
enfermedades cardiovasculares, diabetes y enfermedades pulmonares
crónicas.
Todo movimiento corporal producido por el aparato locomotor con gasto

de energía. Algunos ejemplos típicos de actividad física son caminar, ir en
Actividad física
bici, correr, bailar, nadar, hacer yoga y realizar actividades en un jardín o un
huerto.
vi
Formación teórica y práctica impartida como parte de un plan de estudios
Formación teórica y práctica
académicos que se lleva a cabo para obtener la calificación pertinente
previa al empleo
necesaria para ejercer el empleo correspondiente.
Atención de salud que se ofrece en la comunidad a las personas cuando

consultan por primera vez a un médico o visitan un dispensario para
Atención primaria de salud informarse sobre cómo prevenir o tratar una enfermedad. Es el primer
punto de contacto utilizado por una persona que contrae una enfermedad,
sufre una lesión o padece síntomas nuevos para ella.
Intervenciones que se realizan en poblaciones o personas sanas antes de

la aparición de problemas de salud. Se trata de diversas medidas, como
Prevención primaria
vacunación u orientación sobre factores de riesgo conductuales (dietas
malsanas, consumo de tabaco, inactividad física).
Consiste en dirigir a una persona a un centro o especialista apropiado en

un sistema de salud o red de prestadores de servicios de salud para dar
respuesta a sus necesidades pertinentes en materia de salud. Puede darse
Derivación de pacientes
el caso de que la persona vuelva a ser derivada a la atención primaria
para que se le haga un seguimiento después de un procedimiento en la
atención secundaria o terciaria.
El rendimiento de la inversión es una forma de evaluación económica para

valorar el rendimiento financiero, o los beneficios, de una intervención
Rendimiento de la inversión
frente a los costos totales que supone su realización. Se calcula como el
beneficio menos el costo, expresado como una proporción del costo.
Atención de salud que presta un especialista o un centro tras la

derivación realizada por un prestador de atención primaria y que requiere
Atención secundaria de salud
conocimientos, habilidades o equipos más especializados que los ofrecidos
en esta.
Estar sentado, reclinado o tumbado, pero despierto, realizando un gasto

energético de 1,5 o menos equivalentes metabólicos (MET). La mayoría de
los trabajos de oficina, conducir un coche y ver la televisión son ejemplos
Hábitos sedentarios
de hábitos sedentarios; la definición también pueden aplicarse para las
personas que no pueden ponerse de pie, como los usuarios de sillas de
ruedas.
Servicios sociales y de atención Servicios que necesitan las personas para mejorar su bienestar.
La cobertura sanitaria universal (CSU) implica que todas las personas y

comunidades reciban los servicios de salud que necesitan sin tener que
Cobertura sanitaria universal
pasar penurias financieras para pagarlos. Abarca toda la gama de servicios
(CSU)
de salud esenciales de calidad, desde la promoción de la salud hasta la
prevención, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos.
Una estrategia de todo el sistema implica la participación de todas las

partes interesadas en las numerosas oportunidades de políticas que
Estrategia de todo el sistema
existen para promover la actividad física, las cuales pueden fortalecerse o
debilitarse mutuamente y requieren, por lo tanto, una visión integral.
vii
INTRODUCCIÓN
Promoción de la actividad física a través de la atención primaria de salud:
LA ACTIVIDAD FÍSICA ES BUENA PARA EL afecciones de salud crónicas o discapacidad,

CORAZÓN, EL CUERPO Y LA MENTE. son a menudo los menos activos.
Practicar actividad física de forma regular La participación en actividades físicas está

puede prevenir enfermedades cardíacas, influenciada por muchos factores, como
la diabetes tipo 2 y el cáncer, las cuales el conocimiento, la motivación y valores
conjunto de instrumentos
ocasionan casi tres cuartas partes de las sociales y culturales. Las condiciones
muertes en el mundo. También puede ayudar ambientales y económicas, así como el apoyo
a controlar afecciones crónicas como la social, determinan lo accesible, asequible,
hipertensión y la diabetes tipo 2, prevenir aceptable y seguro que es para las personas
el avance de una enfermedad y mejorar la el mantenerse activas. Las niñas, las mujeres,
calidad de vida de las personas que viven los adultos mayores, las personas de bajo nivel
con enfermedades no transmisibles (ENT) (1). socioeconómico, las personas que viven con
Mantenerse activo puede mejorar la salud algún tipo de discapacidad y enfermedades
mental y la función cognitiva, retrasar la crónicas y las poblaciones marginadas suelen
aparición de la demencia y reducir los enfrentarse a obstáculos más importantes en
síntomas de la depresión y la ansiedad (1–3). ese sentido, lo que agrava las desigualdades
Para los adultos mayores, practicar actividad de salud existentes.
física de forma regular es importante para
ayudar a mantener la función física, el Este conjunto de instrumentos se ha
equilibrio y prevenir caídas (1, 4). elaborado para apoyar a los países en el
desarrollo y la aplicación de medidas políticas
Ahora bien, según cálculos realizados a nivel eficaces que se recomiendan para fomentar la
mundial, el 28% de los adultos (1400 millones actividad física. Está respaldado por el Plan de
de personas) (5) y más del 80% de los Acción Mundial sobre Actividad Física
adolescentes (6) no cumplen con los niveles 2018-2030 y el paquete técnico ACTIVE (8, 9)
de actividad física recomendados por la y se centra en el papel de las intervenciones
OMS (7). En la última década apenas se que pueden realizarse en los servicios de
han producido mejoras en esas tasas. En la atención primaria de salud y comunitaria.
mayoría de los países, los grupos socialmente
más desfavorecidos, como las mujeres, los
adultos mayores y las personas que viven con
1
Recuadro 1
ACTIVIDAD FÍSICA Y OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE
Tomar medidas destinadas a fomentar la actividad física (caminar, desplazarse en bicicleta, hacer deporte,
participar en juegos activos, etc.) también puede contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo
Sostenible (ODS) de la Agenda 2030, en particular el ODS 3 sobre salud, pero también de otras múltiples
metas, como las que se muestran en la figura 1.
Figura 1: Beneficios económicos, sociales y ambientales de las medidas

normativas destinadas a aumentar la actividad física
ODS 2
OD
1 6 S3
O DS Bienestar
Peso y calidad
saludable de vida
Función
cognitiva
Discriminación
15
Accidentes
de tránsito
S
Salud
D
O
mental
Enfermedades no
Conservación transmisibles (ENT)
ambiental
ODS
Resultados
13
académicos
Mitigación del
ODS
4
cambio climático
Desarrollo en la
Protección del primera
medio ambiente infancia
Alianzas para un
mundo más activo
ODS 12
Consumo de ODS 17 Emancipación

ODS 5
combustibles fósiles de mujeres

y niñas
Aptitudes para
Calidad
la vida
del aire
Cohesión
comunitaria Productividad
Crecimiento
económico
OD
Transporte
sostenible Turismo
S
11
Creación de
8
DS
empleo
Desigualdades O
Infraestructuras Costos
sostenibles sanitarios
OD
S1
0
ODS 9
2
Recuadro 2
¿CUÁNTA ACTIVIDAD FÍSICA SE NECESITA PARA LA SALUD?
Las directrices de la OMS de 2020 sobre actividad física y hábitos sedentarios (1), resumidas en la figura 2,
proporcionan un consenso basado en información fáctica sobre el tipo y la cantidad de actividad física que
beneficia la salud a lo largo de la vida y que es buena para las personas que viven con afecciones crónicas y
discapacidad.
Figura 2: Resumen de las directrices de la OMS sobre actividad física y hábitos

EVERY MOVE COUNTS
sedentarios

, whether you’re walking, wheeling or cycling,
dancing, doing sport or playing with your kids.
CUANTO
MÁS, MEJOR
Más de
3 300
Al menos Al menos
60 2
Entre
150 días días

a la a la
150 300
semana
HACER
ALGO DE
semana minutos
y actividades
ACTIVIDAD
FÍSICA minutos 60 minutos actividades de multicomponente A LA
minutos A LA fortalecimiento de equilibrio y
ES MEJOR QUE A LA SEMANA SEMANA AL DÍA muscular fuerza
SEMANA
NO HACER NADA
SUSTITUIRLO MUJERES ADULTOS Y

NIÑOS Y
LIMITAR EMBARAZADAS CADA MOVIMIENTO
por alguna PERSONAS ADULTOS ADULTOS MAYORES
ADOLESCENTES CUENTA
el tiempo dedicado actividad física O EN PUERPERIO MAYORES
a actividades sedentarias
Estas WHO
recomendaciones son
guidelines on physical activity and pertinentes
sedentary behaviour (2020).para todas las personas, incluidas mujeres embarazadas y en
For more information, visit: www.who.int/health-topics/physical-activity
periodo puerperal y personas que viven con afecciones crónicas o discapacidad, independientemente del
género, raza, origen étnico, nivel de ingresos o capacidades.
Cumplir las recomendaciones reducirá el riesgo de mortalidad por todas las causas, en particular por
enfermedades cardiovasculares, la hipertensión, determinados cánceres1 y la diabetes tipo 2. También
mejorará la salud mental (reducirá los síntomas de ansiedad y depresión), la salud cognitiva y el sueño.
En adultos mayores, la actividad física también ayuda a prevenir caídas y lesiones relacionadas con ellas, así
como la pérdida de salud ósea, de capacidad funcional y de habilidades cognitivas.
Para personas con afecciones crónicas, cáncer e hipertensión o diabetes tipo 2, la actividad física puede
inhibir la progresión de la enfermedad y mejorar la función física y la calidad de vida relacionada con la
salud. Para las personas que viven con VIH, la actividad física puede beneficiar la aptitud física y la salud
mental sin afectar negativamente a la evolución de la enfermedad (por ejemplo, en el recuento de CD4 y la
carga viral) ni en la composición corporal.
Toda actividad física es útil para lograr las metas diarias recomendadas, ya sea actividad física como parte
de una ocupación; caminar y desplazarse en bicicleta; hacer deporte y participar en actividades recreativas
que impliquen actividad física, en el tiempo de ocio, y realizar las tareas domésticas de cada día. Pueden
obtenerse beneficios incluso realizando actividad física a un nivel reducido, por lo que debe alentarse
a todo el mundo a comenzar a practicar actividad regularmente y, a aquellos que ya la practiquen, a
aumentar su frecuencia.
Tener hábitos sedentarios demasiado tiempo puede ser poco saludable y aumentar el riesgo de
enfermedades cardíacas, del cáncer y de la diabetes tipo 2. Limitar el tiempo sedentario y sustituirlo
por actividad física de cualquier intensidad proporciona beneficios para la salud, y realizar más
actividad física de intensidad moderada a alta puede ayudar a reducir los efectos perjudiciales de los
hábitos sedentarios excesivos.
1 Incluido el cáncer de vejiga, mama, colon, endometrio, estómago y riñón y el adenocarcinoma esofágico.
3
¿QUÉ PROPORCIONA
ESTE CONJUNTO DE
INSTRUMENTOS?
Basándose en las mejores pruebas y prácticas de Intervención Breve sobre Actividad
disponibles, este conjunto de instrumentos Física en entornos de atención primaria de
tiene como objetivo apoyar a todos los salud: etapas preparatorias, adaptación,
países (especialmente los países de ingresos realización de pruebas piloto, preparación
bajos y medianos) en el fortalecimiento de sistemas de apoyo, preparación de la

de la evaluación de la actividad física y la fuerza laboral y aplicación del protocolo
orientación en esa materia en el marco de la con sostenibilidad integrada en todo
atención primaria de salud. Se recomienda el trabajo.
evaluar el grado de actividad física y ofrecer
orientación al respecto en los entornos de • En la sección 4 se describen siete factores
atención de salud como una intervención facilitadores clave que sustentan una
costoeficaz para luchar contra las ENT (10). estrategia eficaz y sostenible de todo el
Se trata de una recomendación de política del sistema para integrar la promoción de
Plan de Acción Mundial, la medida 3.2 (8). la actividad física a través de la atención
primaria de salud. Estos son:
El uso de este conjunto de instrumentos también
puede extenderse a aquellos profesionales de – Gobernanza, liderazgo y finanzas
la salud que trabajan en entornos de atención
secundaria, social y comunitaria. – Sensibilización y promoción
El conjunto de instrumentos es una guía – Distribución de tareas y atención por

práctica para la aplicación del paquete equipos
técnico HEARTS para el tratamiento de las
enfermedades cardiovasculares en la atención – Programas en la comunidad y
primaria de salud (11) y para la aplicación vínculos con ella
de las recomendaciones formuladas en
el paquete de la OMS de intervenciones – Formación previa al empleo y
esenciales contra las enfermedades no durante el empleo
transmisibles (WHO PEN) (12). El conjunto de
instrumentos consta de cinco secciones clave: – Sistemas de información de paciente
y salud digital
• En la sección 1 se describen a grandes
rasgos las oportunidades en el sistema – Seguimiento y evaluación
de atención de salud para promover la
actividad física y el importante papel de • En la sección 5 figuran ejemplos de
los prestadores de atención de salud. cómo dos países han integrado con
éxito la evaluación y la orientación sobre
• En la sección 2 se presenta el Protocolo actividad física en sus sistemas nacionales
de Intervención Breve sobre Actividad de atención de salud.
Física, que es una estrategia eficaz
y completa basada en información
fáctica para promover la actividad física LO QUE ESTE CONJUNTO DE
(utilizando el modelo de las «cinco aes» INSTRUMENTOS NO INCLUYE
de cambio de hábitos).
Este conjunto de instrumentos no debería
• En la sección 3 se describen las seis utilizarse en situaciones en las que un paciente
etapas clave para aplicar el Protocolo requiera rehabilitación mediante ejercicios
4
específicos o tenga una afección aguda o poblaciones de adultos y adultos mayores
crónica no controlada. Para obtener información que no cumplen con las directrices sobre
sobre esas situaciones, puede consultarse actividad física. Aunque el principio del
el manual basado en información fáctica de Protocolo de Intervención Breve sobre
asociaciones profesionales de actividad física: Actividad Física podría aplicarse a niños
Physical activity in the prevention and treatment y jóvenes, su uso no está recomendado en
of disease (FYSS), sección 3. personas menores de 18 años. Esa población
puede requerir asesoramiento y/o apoyo
Este conjunto de instrumentos ha sido adicional o diferente.
desarrollado para ser utilizado por
¿A QUIÉN SE DIRIGE
ESTE CONJUNTO DE
INSTRUMENTOS?
Este conjunto de instrumentos está dirigido nuevos protocolos y servicios con los que
a instancias normativas y directores de promover la actividad física en el sector de
programas a diferentes niveles dentro de los la salud, o para ayudar a revisar y mejorar
ministerios de salud para que influyan en las las estrategias existentes. Está destinado a
decisiones políticas y se integre la aplicación apoyar a:
regular del Protocolo de Intervención Breve
sobre Actividad Física en la atención primaria • Instancias normativas, directores y
de salud. El conjunto de instrumentos también gestores de los ministerios de salud
puede ampliarse para su uso en entornos de responsables de elaborar, aplicar y
atención de salud secundaria, comunitaria evaluar estrategias, políticas y planes
y social. Todas las medidas recomendadas relacionados con los servicios de atención
deberán adaptarse en los países según el de salud, en particular los relacionados
contexto. con la integración de la prevención de
las ENT y la promoción de la salud; el
En este conjunto de instrumentos se adopta establecimiento de metas nacionales,
un planteamiento integral y se recomienda la y el seguimiento de los avances y la
participación de todas las partes interesadas presentación de informes.
relevantes que puedan ayudar a planificar,
integrar y coordinar el Protocolo de Intervención • Jefes de organizaciones médicas,
Breve sobre Actividad Física, como parte de medicina deportiva, otras sociedades
la prevención de los factores de riesgo de y colegios especializados en medicina
las enfermedades no transmisibles (ENT) y y salud, instituciones académicas y
la promoción de la salud, en los servicios de de educación médica, encargados
atención primaria de salud. Este conjunto de de establecer estándares médicos
instrumentos puede ser utilizado por aquellos y de formar a médicos, personal de
que trabajan con y dentro de la atención de enfermería, trabajadores de salud
salud a todos los niveles, por ejemplo directores comunitarios y otros profesionales del
clínicos, administradores, médicos, personal de sector paramédico.
enfermería, fisioterapeutas y otros trabajadores
del sector paramédico. • Los grupos destinatarios pueden variar
según el contexto, los sistemas de
Los países pueden utilizar este conjunto atención de la salud existentes y las
de instrumentos para ayudar a desarrollar prioridades nacionales.
5
Recuadro 3
PLAN DE ACCIÓN MUNDIAL SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA 2018-2030
En el Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física 2018-2030 (8) se establece una visión mundial: más
personas activas para un mundo más sano. En él se hace un llamamiento a todos los países para que apliquen
una estrategia de todo el sistema con la que lograr una reducción relativa del 15% en la prevalencia mundial
de la inactividad física en adultos y adolescentes para 2030, y mejorar así la salud y el bienestar. En el Plan de
Acción se describen 20 acciones en cuatro objetivos para aumentar los niveles de actividad física:
• Sociedades activas: cambiar las normas y actitudes sociales
• Entornos activos: mejores lugares y espacios para que todas las personas se mantengan activas
• Personas activas: más programas y servicios para personas de todas las edades y capacidades
• Sistemas activos: sistemas sólidos para poder aplicar acciones eficaces y coordinadas
La aplicación eficaz de las recomendaciones de política requiere la participación de múltiples sectores,

incluidos los de la salud, el deporte, la educación, el transporte, el diseño urbano, la sociedad civil, el mundo
académico y el sector privado. La aplicación del Plan cuenta con el apoyo de ACTIVE de la OMS, el paquete
de intervenciones técnicas para acrecentar la actividad física (9), que consta de una serie de instrumentos
prácticos (de los cuales el presente es uno de ellos) en los que se tratan con más detalle las tareas y
procesos específicos necesarios para aplicar las recomendaciones de política en diferentes entornos y a lo
largo del curso de la vida.
Figura 3: Resumen de una estrategia de todo el sistema para fomentar la

actividad física
4.3
1.3 1.1 4.5
Organizar Poner en Fomentar Concebir
eventos con marcha actividades de mecanismos
campañas de investigación innovadores
participación
mercadotecnia y desarrollo
popular de financiación 4.4
social
1.2
Ampliar las
actividades
Promover los
de promoción
beneficios
indirectos
4.1
CREAR
CREAR Reforzar las
SOCIEDADES
SISTEMAS políticas, el
ACTIVAS liderazgo y la
ACTIVOS
gobernanza
1.4
Potenciar la
capacidad de
los recursos 4.2
Mejorar e
PERSONAS
humanos
integrar los
sistemas de
MÁS ACTIVAS datos
PARA UN
2.5
MUNDO
Aplicar
políticas de
MÁS SANO Instituir
3.3
construcción programas
proactivas transversalmente
en múltiples
entornos
2.1
Integrar las
políticas de CREAR FOMENTAR
3.4
transporte y de ENTORNOS POBLACIONES
planificación ACTIVOS ACTIVAS Mejorar la
urbanística 2.2 oferta para las
Mejorar las personas
redes de vías 3.1 mayores
Potenciar
peatonales y
la educación
ciclistas
física y los
3.2 programas
Integrar la
escolares
actividad física
2.4 en los servicios
2.3 Mejorar el de salud y 3.6
acceso a sociales Llevar
Reforzar la espacios adelante Otorgar 3.5
seguridad vial públicos al iniciativas que prioridad a
aire libre engloben a los programas
toda la para los
comunidad menos
activos
Las cifras indicadas se refieren a las medidas normativas recomendadas. Para obtener información más detallada, véase el informe principal
6
SECCIÓN 1
¿Por qué promover la actividad
física a través de la atención
primaria de salud?
Las ENT (principalmente las enfermedades EL PAPEL DEL SISTEMA DE SALUD EN LA

cardiovasculares, la diabetes, el cáncer y las PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
enfermedades respiratorias crónicas) son las
responsables del 71% de todas las muertes a Los prestadores de atención de salud se
nivel mundial y, en los países de ingresos bajos encuentran en una buena posición para
y medianos, más de 15 millones de personas promover la actividad física en adultos inactivos,
de entre 30 y 69 años de edad mueren cada ya que se relacionan regularmente con los
año por estas enfermedades. La actividad física pacientes que más necesitan una evaluación
juega un papel crucial en la atención de los y orientación en esa materia. En los países
pacientes de alto riesgo con esas enfermedades desarrollados, el 70-80% de los adultos visitan a
crónicas y puede ayudar a mejorar algunos de su médico general (atención primaria) al menos
los efectos nocivos y retrasar o incluso revertir el una vez al año (14) y, en general, los pacientes
avance de la enfermedad para mejorar la calidad muestran interés en conversar con ellos sobre
de vida del paciente. cuestiones para mejorar su salud (15).
Los prestadores de atención de salud tienen Esos encuentros con pacientes suponen una
el cometido y el papel central de que todos oportunidad para que los profesionales de
los pacientes puedan vivir vidas saludables, la salud realicen intervenciones breves con
y están en una posición ideal para promover las que apoyar cambios en su modo de vida.
intervenciones integrales relativas al modo de Se ha demostrado que la evaluación y la
vida para prevenir (13) y tratar enfermedades orientación sobre actividad física que se ofrece
crónicas. Los prestadores de atención de mediante intervenciones breves1 en la atención
salud pueden ofrecer las recomendaciones primaria o en entornos comunitarios hacen
y el apoyo necesarios para que los pacientes que aumenten el nivel de actividad física de
cambien hábitos poco saludables, por ejemplo los usuarios más que en el caso de la asistencia
ayudándoles a dejar de fumar, reducir la habitual (16–22). Un ejemplo es el programa
ingesta de alcohol, mejorar la dieta y hacer más CAMINEM (Caminemos) realizado con éxito
ejercicio. Todas esas acciones pueden ayudar a en la atención primaria de salud de Cataluña,
mejorar una serie de factores de riesgo de ENT España. Mediante una intervención breve, en
a menudo interrelacionados. el programa se evaluó, prescribió y monitorizó
1 En términos generales, una intervención breve puede consistir en una conversación, una negociación o un estímulo, con o sin apoyo o seguimiento por
escrito o de otro tipo. Una intervención breve no tiene por qué llevar más de unos pocos minutos para proporcionar algunos consejos básicos (21).
7
de manera segura el nivel de ejercicio en los INT$ 683 para que un adulto inactivo se
hogares de pacientes adultos con ENT para mantenga activo (26).2 Una breve intervención
aumentar así sus niveles de actividad física de un profesional de la salud destinada a
(23). Introducir el tema de la actividad física proporcionar evaluación y orientación sobre
durante la consulta y de maneras directamente actividad física puede generar una relación de
relevantes para el paciente puede ayudar a este costoeficacia de INT$ 1000-5000 por año de
a apreciar y comprender cómo este tipo de vida ajustado en función de la discapacidad
actividad es importante para su salud. (AVAD) evitado en los países de ingresos
bajos y medianos bajos, y INT$ 500-1000 por
Por lo general la gente suele confiar y respetar AVAD evitado en los países de ingresos altos
mucho las actitudes y los consejos de los y medianos altos (8).
profesionales de la salud, por lo que es posible
influir de manera importante en pacientes, El uso de intervenciones breves se ha

familias y la comunidad en general (24, 25). integrado en paquetes de apoyo, como el
Por ejemplo, en el Reino Unido, el sistema de paquete técnico HEARTS para el tratamiento
salud está considerado como la fuente de de las enfermedades cardiovasculares en la
información preferida y de confianza: una de atención primaria de salud y el paquete de
cada cuatro personas en Inglaterra declaran intervenciones esenciales de enfermedades
que realizarían más actividad física si un no transmisibles para la atención primaria de
médico general o un profesional de enfermería salud en entornos de bajos recursos
así se lo aconsejase (25). Por lo tanto, los (ver cuadro 1).
profesionales de la salud que trabajan en los
servicios de atención primaria se encuentran
en una posición única para actuar mediante COBERTURA SANITARIA UNIVERSAL E
intervenciones breves ante un gran número de INTERVENCIONES BREVES SOBRE
pacientes con miras a alentarles a que realicen ACTIVIDAD FÍSICA
actividad física.
Proporcionar intervenciones breves sobre
Integrar de forma habitual las intervenciones actividad física es una parte integral del
breves para la evaluación y orientación trabajo destinado al logro de los Objetivos
sobre actividad física en la atención de Desarrollo Sostenible, objetivos por los
de salud constituye una solución para que, en 2005, todos los Estados Miembros
hacer frente a las ENT con un buen se comprometieron a garantizar la cobertura
aprovechamiento de los recursos (10). A sanitaria universal (CSU) y a reducir las
nivel mundial, la inactividad física cuesta desigualdades en materia de salud para las
INT$ 54 000 millones1 en atención médica personas de todas las edades (27). Debido
directa y INT$ 14 000 millones en pérdida de a los efectos directos que la actividad
productividad; además, un 2-3% de los gastos física tiene en la salud y el bienestar, su
de atención médica de todas las naciones promoción está reconocida por la OMS como
están asociados con la inactividad física. un componente esencial de la CSU. Como
resultado, se incluye en el menú de la OMS
Las intervenciones breves para la evaluación sobre la CSU y debe priorizarse en todas
y orientación sobre actividad física realizadas las estrategias internacionales y nacionales
en la atención primaria de salud pueden (véase el cuadro 1 para obtener más
aumentar a un costo razonable el nivel de información sobre el compendio de la CSU de
actividad física que practican los adultos la OMS).
sanos e inactivos: entre INT$ 66 y
1 Dólares internacionales.
2 Los costos dependen del tipo de intervención: varían desde un breve consejo para realizar ejercicio hasta un programa para fomentar la actividad
física. Los costos se convirtieron de libras esterlinas a INT$, a un tipo de cambio de INT$ = 0,692551 libras esterlinas en 2015 (año de publicación del
estudio. Tipo de cambio registrado por la OCDE (véase: https://stats.oecd.org/viewhtml.aspx?datasetcode=SNA_TABLE4&lang=en).
8
Cuadro 1: Resumen de las recomendaciones pertinentes en apoyo de la promoción de
la actividad física a través de la atención primaria de salud
Plan de Acción Mundial sobre Medidas de política 3.2

Actividad Física 2018-2030 (8)
Integrar y reforzar sistemas de evaluación y orientación a los
Disponible en: https://apps.who.int/ pacientes sobre el aumento de la actividad física y la reducción
iris/handle/10665/272722 de hábitos sedentarios, a través de prestadores de atención de
salud y asistentes sociales con la debida formación, según proceda,
incorporados en los servicios sanitarios, comunitarios y sociales de

atención primaria y secundaria, como parte de la cobertura sanitaria
universal y, en su caso, asegurar la participación y los vínculos
coordinados de la comunidad y los pacientes con los recursos
comunitarios.
Paquete técnico HEARTS para el Recomendación de seguir las directrices generales para adultos
tratamiento de las enfermedades sobre actividad física, con una declaración adicional: «Estas
cardiovasculares en la atención recomendaciones se aplican a todos los adultos, incluidos aquellos
primaria de salud (11) y el módulo con enfermedades cardiovasculares y diabetes, a menos que haya una
sobre orientación para un modo recomendación médica específica en la que se indique lo contrario. Si
de vida sano (28) el régimen recomendado de actividad física no puede llevarse a cabo
debido a limitaciones de salud, debería adaptarse según lo permitan
Disponible en: https://www.who.int/ las capacidades y condiciones».
cardiovascular_diseases/hearts/en/
Paquete de intervenciones MANTENERSE FÍSICAMENTE ACTIVO: Aumentar progresivamente

esenciales de la OMS para la actividad física hasta niveles moderados (como caminar a paso
enfermedades no transmisibles en ligero) al menos 30 minutos por día los 5 días de la semana.
la atención primaria de salud (12)
Disponible en:
https://www.who.int/publications/i/
item/who-package-of-essential-
noncommunicable-(pen)-disease-
interventions-for-primary-health-
care
Las mejores opciones de la OMS Intervenciones eficaces con análisis de costoefectividad de

para luchar contra las ENT y otras >INT$ 100 por AVAD evitado en países de ingresos bajos y
políticas recomendadas (10) medianos: proporcionar orientación y derivación para actividad
física como parte de los servicios de atención primaria de salud
Disponible en: habituales utilizando una intervención breve.
https://apps.who.int/iris/
handle/10665/259232
Compendio de CSU de la OMS El Compendio de CSU es una base de datos de servicios de salud
e intervenciones intersectoriales diseñada para ayudar a los países
Disponible en: a avanzar hacia la CSU. Proporciona una forma estratégica de
organizar y presentar información y constituye un marco para
https://www.who.int/universal- pensar en los servicios y las intervenciones de salud.
health-coverage/compendium
9
SECCIÓN 2
Intervenciones basadas en
pruebas para promover la
actividad física
Este conjunto de instrumentos apoya el 1. EVALUAR («ASSESS», EN INGLÉS) EL

uso del Protocolo de Intervención Breve NIVEL ACTUAL DE ACTIVIDAD FÍSICA
sobre Actividad Física, que se basa en el DEL PACIENTE Y CUALQUIER RIESGO O
modelo de las «cinco aes» para apoyar el CONTRAINDICACIÓN
cambio de hábitos. El modelo de las «cinco
aes» es una estrategia bien establecida y El propósito principal de esta etapa es:
basada en pruebas que se utiliza en todo
el mundo para organizar la prestación de • evaluar si el paciente cumple las
atención preventiva en la atención primaria recomendaciones sobre actividad física
de salud. El modelo por etapas, desarrollado que se le han ofrecido, y
originalmente para la orientación en el
abandono del tabaco, se ha adaptado • evaluar cualquier riesgo o contraindicación.
con éxito para ser utilizado en diversas
intervenciones relativas al modo de vida
(como las relativas a la actividad física, la Evaluación de los niveles de actividad física:
alimentación y el alcohol) y es promovido
por la OMS para su uso en diferentes • Debería evaluarse y controlarse de forma
entornos de atención de salud (11). regular y sistemática el nivel de actividad
física de los pacientes adultos.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN BREVE • La evaluación adicional del tiempo que

SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA pasan sin realizar ninguna actividad física
puede ayudar a hacerse una idea de la
El Protocolo de Intervención Breve sobre actividad que realizan y servir de base
Actividad Física (en adelante, «el Protocolo», para ofrecerles consejos.
que incluye la evaluación y orientación del
paciente) es práctico para su uso en entornos • Uno de los métodos para evaluar los
de atención primaria (29). El Protocolo se niveles de actividad física del paciente
basa en información fáctica y proporciona es el cuestionario breve que completará
una vía sencilla para que los prestadores de el propio usuario, y que supone una
atención de salud puedan comunicarse con los solución fácil en entornos de atención
pacientes sobre hábitos saludables (30). primaria de salud.
10
• En algunos entornos, las medidas ejercicio en función del historial de salud
obtenidas mediante dispositivos (por de un paciente, los síntomas actuales y
ejemplo monitores portátiles, como los factores de riesgo.
podómetros, o teléfonos móviles con
aplicaciones para medir el nivel de
actividad) constituyen métodos de 2. ASESORAR («ADVISE», EN INGLÉS)
evaluación adicionales o alternativos. SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA Y HÁBITOS
SEDENTARIOS
• Las evaluaciones deben tener como
objetivo determinar si el paciente cumple En esta etapa se proporciona a los pacientes
con las recomendaciones nacionales; información relevante sobre la cantidad (y
mediante evaluaciones más detalladas si procede, el tipo) de actividad física que

puede obtenerse información sobre será beneficiosa para su salud. Proporcionar
el tipo, la intensidad, la frecuencia y la asesoramiento específico a medida, de una
duración de los momentos en los que manera que el paciente pueda entender y que
se practica actividad física en múltiples encaje en su contexto cultural, ayudará a que
dominios (incluidos el trabajo, el hogar, el comprenda mejor la importancia de practicar
deporte y el ocio y el transporte). actividad física para su salud y bienestar y le
motivará a estar más activo. Para los pacientes
• Los niveles de actividad física deben que no cumplen con los niveles de actividad
registrarse en el historial del paciente física recomendados, el asesoramiento podría
utilizando métodos estándar (electrónicos consistir en transmitir los siguientes mensajes:
o en papel) para apoyar un seguimiento y
una comparación consistentes a lo largo • Limitar el tiempo en el que no se practica
del tiempo. ninguna actividad y estar físicamente
activo es bueno para la salud.
Evaluar cualquier riesgo o contraindicación: • La actividad física practicada de forma

regular puede prevenir enfermedades
• Mediante la evaluación del riesgo o las cardíacas, reducir el riesgo de diabetes
contraindicaciones se establecen quiénes tipo 2, reducir los niveles de colesterol en
son los pacientes para los que la actividad sangre y prevenir muchos tipos de cáncer.
física puede ser inapropiada y los
pacientes que deben ser remitidos a otros • Para los pacientes con enfermedades
servicios para obtener asesoramiento crónicas, mantenerse físicamente activo
especializado adicional sobre el tipo de también puede ayudar a controlar la
actividad física más adecuada para ellos. diabetes tipo 2 y la hipertensión.
• La derivación puede ser a un especialista • Practicar actividad física de forma regular

en ejercicios, un fisioterapeuta u otro puede ayudar a reducir los síntomas de
profesional de la salud que realice una depresión y ansiedad y a mejorar la salud
evaluación más detallada y prescriba o mental y el bienestar general.
programe una serie de ejercicios.
• Practicar actividad física de forma
• El cuestionario sobre la preparación para regular puede mejorar la salud del
comenzar a practicar actividad física, cerebro, fomentando la memoria y la
el cuestionario PAR-Q (por sus siglas función ejecutiva y limitando el deterioro
en inglés), es un ejemplo reconocido cognitivo y el riesgo de demencia.
internacionalmente de un instrumento de
evaluación de riesgos que pueden utilizar • Para los adultos mayores (en particular de
pacientes, profesionales de la salud y 65 años de edad o más), la actividad física
entrenadores deportivos por igual para puede ayudar a mantener el equilibrio y
determinar la seguridad o los posibles la coordinación, y ayudar a evitar que se
riesgos que supone la práctica de un produzcan caídas.
11
• Cualquier actividad física, por poca que 3. ACORDAR («AGREE», EN INGLÉS) UNA
sea, es mejor que ninguna, y cuanta más, META DE ACTIVIDAD FÍSICA REALISTA
mejor. Para mejorar la salud y el bienestar, ESTUDIANDO LAS POSIBLES ACTIVIDADES
la OMS recomienda al menos entre 150 QUE EL PACIENTE PUEDE DISFRUTAR
y 300 minutos de actividad aeróbica
moderada por semana (o el equivalente El propósito de esta etapa es que el
en actividad de alta intensidad) para profesional de la salud utilice estrategias
todos los adultos. para decidir y acordar con el paciente
determinadas metas de actividad física. Esas
El asesoramiento también debe servir para metas deberían basarse en los intereses
ofrecer recomendaciones sobre cómo del paciente y la confianza que tiene en su
comenzar a incrementar el nivel de actividad capacidad para modificar sus hábitos.

física. Algunos consejos serían:
• Comenzar practicando actividad física a Esto puede lograrse:

niveles bajos y aumentar gradualmente
la frecuencia, la intensidad y la duración • Ayudando al paciente a establecer metas
con el tiempo. Por ejemplo, invitar a los específicas y factibles para modificar
pacientes a que busquen oportunidades sus hábitos y a descubrir cuáles son las
para caminar tan solo 5 minutos más al esferas en su vida diaria en las que podría
día e ir aumentando la frecuencia comenzar a aumentar el nivel de actividad,
cada día. por ejemplo el trayecto al trabajo.
• Todo tipo de actividad física puede ser • Ayudando al paciente a encontrar

determinante en el ámbito de la salud, y actividades que le gusta practicar o
siempre es posible realizar alguna en el que le gustaría probar o hacer más
ámbito laboral, deportivo, recreativo o de regularmente. Deberían organizarse
transporte (caminar, desplazarse en silla actividades culturalmente apropiadas
de ruedas y andar en bicicleta), así como y de gran aceptación para incitar y
en el marco de las tareas domésticas alentar a los pacientes a descubrir las
cotidianas. posibles opciones y decidir sus preferidas.
Algunas actividades que gozan de una
• Reducir el tiempo en el que no se amplia aceptación son caminar, realizar
practica ninguna actividad física (como actividades en un jardín o un huerto,
estar sentado viendo la televisión bailar. Se debería animar y apoyar al
u otros dispositivos de pantalla) paciente a realizar sus actividades
intercalando episodios breves de preferidas para que así pudiese fijarse
actividad física y/o poniéndose de pie una meta y comenzar a practicar la
durante un rato mientras se realizan esas actividad física que haya elegido, ya que
actividades. de ese modo será más probable que siga
practicándola en el tiempo.
Para obtener información detallada sobre
todas las recomendaciones sobre actividad • En la medida de lo posible, pedir a los
física, pueden consultarse las directrices pacientes que consideren actividades
de la OMS de 2020 sobre actividad física y con un posible componente social y que
hábitos sedentarios (1). Debería alentarse a puedan realizarse con otros, por ejemplo
los pacientes que cumplen con las pautas de amigos, parejas, cónyuges, hijos y otros
actividad física a mantenerse activos. miembros de la familia.
12
• Cada paciente tendrá un nivel diferente «No me gusta/no soy bueno en el deporte»:
y variable de actividad física, por lo que la actividad física no es solo deporte, también
la meta debe consistir en comenzar incluye muchas más formas de moverse. Por
suavemente y aumentar gradualmente ejemplo caminar, andar en bicicleta, bailar o
el nivel (no demasiado rápido), en lugar jugar con sus hijos. ¿Podría agregar un paseo
de intentar lograr una alta intensidad a su rutina diaria?
o un alto volumen de actividad desde
el principio. Debería alentarse a los «No puedo permitirme la inscripción a un
pacientes a ser realistas: comenzar la gimnasio»: no necesita ser miembro de
actividad lentamente y a baja intensidad un gimnasio para estar activo. Incluso las
reduce riesgos y evita contraindicaciones. actividades de fortalecimiento muscular no
requieren equipos especiales. Llevar bolsas

Nota: la respuesta de un paciente a de la compra pesadas o hacer ejercicios,
los consejos ofrecidos (en la etapa 2: como flexiones o ejercicios en los que hay que
asesoramiento («Advise», en inglés)) puede aguantar su propio peso corporal, fortalece los
indicar su disposición a aumentar el nivel de músculos. Son cosas que pueden hacerse en
actividad física que practica. Si el paciente casa o en el parque.
todavía no está preparado para cambiar
de hábitos, el profesional de la salud no «Necesito pasar tiempo con mi familia y no
debería tratar de convencerle ya que ello tengo tiempo para mí»: la actividad física es
probablemente crearía resistencias. En buena para toda la familia. ¿Tal vez podría ir
lugar de eso, el médico debería ofrecerse a a jugar con sus hijos al parque? ¿O ir a dar un
conversar sobre la actividad física en una paseo en familia después de la escuela o el
próxima visita (véase la «quinta a» Organizar trabajo, o durante el fin de semana?
(«Arrange», en inglés)).
«No consigo motivarme para hacer ejercicio»:
a veces es difícil hacer cosas nuevas
4. ASISTIR («ASSIST», EN INGLÉS) AL en solitario. ¿Tal vez disfrutaría más de
PACIENTE CON ESTRATEGIAS DE APOYO actividades nuevas si las practicase en familia
o con amigos? ¿O quiere que busquemos
Esta etapa ayuda a los pacientes a conocer los algún grupo que organice actividades que
posibles obstáculos que les impiden ser más puedan gustarle?
activos y a planificar estrategias específicas
para superarlos; además proporciona Las siguientes opciones pueden ayudar a los
estrategias de apoyo adicionales para el pacientes a seguir incrementando su nivel de
cambio de hábitos. Utilizando estrategias actividad física:
eficaces de apoyo al autocuidado (entre
otras la planificación de actuaciones y la • Proporcionar al paciente una
resolución de problemas), el profesional de «prescripción» escrita con la actividad
la salud debe ayudar al paciente a definir física elegida, en la que se indique la meta
cuáles son las principales razones por las que que ha elegido alcanzar con la frecuencia
actualmente este no se mantiene activo y/o lo y cantidad de actividad física por día
que le impide realizar las actividades físicas o por semana. Una prescripción así
que disfruta. Algunos ejemplos de obstáculos transmite al paciente el mensaje de que la
comunes y posibles respuestas son: actividad física es terapéutica y formaliza
la idea de que el prestador de atención
«No tengo suficiente tiempo»: cada de salud debería recomendar cambios en
movimiento cuenta, por lo que la actividad los estilos de vida de los pacientes y que
física puede ser parte de sus actividades estos no deberían depender únicamente
cotidianas. En su lugar de trabajo, ¿podría de la medicación para dichos cambios. En
utilizar las escaleras en lugar del ascensor? la sección 5 pueden encontrarse ejemplos
¿Qué le parece bajarse del autobús una de prescripciones de ejercicio que se
parada antes y caminar el resto del trayecto? utilizan en algunos países.
13
• Proporcionar al paciente materiales Todos los pacientes pueden beneficiarse del
educativos adicionales sobre actividad apoyo prestado en el marco de su comunidad
física para ayudarle a recordar sus metas para aumentar el nivel de actividad física:
y motivarle; en los materiales educativos clubes deportivos, grupos de senderismo,
puede figurar más información sobre clases de baile, etc. Proporcionar vínculos
el tipo de actividades físicas y recursos e información sobre grupos, recursos y
adicionales (véase el anexo 4), así oportunidades a nivel local apoyará el cambio
como instrumentos de autocuidado de hábitos.
(podómetro, acelerómetro, diario, etc.) en
caso de estar disponibles. Debería hacerse una revisión a los pacientes en
cada visita médica o cada 3-6 meses.
• Proporcionar al paciente orientación

sobre oportunidades en su comunidad
para practicar actividad física, por En la visita de seguimiento se debería:
ejemplo alentarle a que utilice recursos
locales y busque apoyo dentro de la • Reevaluar el nivel de actividad física del
comunidad y entre sus familiares, amigos paciente y hacer un seguimiento de sus
y compañeros de trabajo para que le avances.
ayuden a mejorar su nivel de actividad.
Practicar actividad física con otras • Felicitar a aquellos pacientes que se
personas puede ser un apoyo clave en han esforzado por aumentar su nivel de
el cambio de hábitos y puede reforzar la actividad física.
motivación y el disfrute de los pacientes
(y por lo tanto el éxito) con miras a lograr • Preguntar sobre cualquier factor que esté
ese objetivo. ayudando o dificultando la práctica de
actividad física.
5. ORGANIZAR («ARRANGE» EN INGLÉS) • Reforzar el uso de estrategias para ayudar

LA VISITA DE SEGUIMIENTO Y DERIVAR AL a superar los posibles obstáculos.
PACIENTE A SERVICIOS DE APOYO SI FUERA
NECESARIO • Para aquellos que tienen dificultades:
Esta etapa tiene como objetivo garantizar – Recordar al paciente que vea el
que se proporciona un seguimiento del proceso como un aprendizaje en el
paciente y que este recibe apoyo en sus que se necesita tiempo para adquirir
esfuerzos por aumentar el nivel de actividad nuevos hábitos y que cualquier
física. Los pacientes con necesidades aumento en la actividad física es
adicionales deben ser remitidos a otros mejor que ninguno.
profesionales de la salud o personal
paramédico, según corresponda (médicos – Revisar las circunstancias, conversar
de medicina deportiva y del ejercicio, sobre las posibles soluciones a los
cardiólogos, fisioterapeutas, ergoterapeutas, problemas y animar al paciente a
dietistas, etc.). volver a comprometerse con el plan.
14
SECCIÓN 3
Etapas clave para aplicar el
Protocolo de Intervención Breve
sobre Actividad Física en entornos
de atención primaria de salud
En muchos países existe una laguna entre sostenibilidad y capacidad de ampliación

las recomendaciones sobre actividad a nivel subnacional y nacional (véase la
física y su aplicación diaria. En esta figura 4). Las etapas pueden modificarse
sección figuran las etapas prácticas para y adaptarse para responder a diferentes
planificar, aplicar y evaluar el Protocolo contextos, recursos y requisitos
con miras a lograr una estrategia de todo nacionales y subnacionales.
el sistema. Cuando la estrategia es de
todo el sistema, es posible garantizar su
15
Figura 4: Etapas clave para la planificación, aplicación y evaluación del Protocolo de
Intervención Breve sobre Actividad Física en la atención primaria de salud
ETAPAS CLAVE
Aplicar, integrar, realizar y
seguimiento y evaluar 6
Preparar a la fuerza laboral 5
Preparar estructuras de
apoyo a escala 4
Realizar pruebas piloto del Protocolo 3
Desarrollar/ajustar el Protocolo
para adaptarse al entorno 2
Etapa preparatoria 1
1
Gobernanza,
liderazgo y
finanzas
2 3 4
Sensibilización y Distribución de Programas en la
promoción tareas y atención comunidad y
por equipos vínculos con ella
5 6
Sistemas de
7
Formación previa información de Seguimiento y
al empleo y paciente y salud evaluación
durante el empleo digital
FACTORES FACILITADORES CLAVE
16
ETAPAS CLAVE
ETAPA 1: ETAPA PREPARATORIA
Esta etapa incluye la preparación para incrementar la motivación y para obtener la participación
de las partes interesadas clave y su apoyo en la aplicación del Protocolo.
• Evaluar la situación actual: revisar la práctica actual y encontrar posibles oportunidades

para promocionar la actividad física a través de la evaluación y orientación en todos los
entornos y servicios de atención primaria de salud (en el anexo 7 puede verse un ejemplo de
preguntas que pueden hacerse en esta etapa).
• Organizar un grupo de trabajo para coordinar el desarrollo y la aplicación.
• Asegurar el apoyo del personal directivo superior y establecer quiénes pueden ser los
agentes clave de apoyo y defensa del proyecto.
• Establecer quiénes son las partes interesadas clave y comenzar las actividades de sensibilización.
• Desarrollar un plan de evaluación con objetivos clave definidos.
• Asegurar apoyo financiero (según proceda) para el trabajo piloto y para la ampliación de la
aplicación.
En la sección 4 figura más información sobre los factores catalizadores relacionados con esta etapa.
ETAPA 2: DESARROLLAR/AJUSTAR EL PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN BREVE SOBRE ACTIVIDAD

FÍSICA PARA ADAPTARLO AL ENTORNO
Desarrollar flujogramas de tratamiento claros y simples que sean fáciles de entender, que
puedan servir para ofrecer consejos sobre actividad física generales y especiales en función de
la condición y que se adapten a diferentes grupos de pacientes.
• En el grupo de trabajo y con la participación de las partes interesadas clave en todos los
niveles, revisar y adaptar la plantilla del Protocolo (proporcionado en la sección 2) para
adaptarse al entorno y la aplicación locales. Esto garantizará que se aborden las prioridades
locales y que el Protocolo sea factible y aumente su aceptabilidad. Este proceso de creación
conjunta aumentará las posibilidades de que se aplique el Protocolo y de que su aplicación
se mantenga día a día.
• Comprender quién se encargará de qué parte del Protocolo servirá como orientación para
la vía asistencial general, la cual debería componerse de todo el proceso clínico (antes de
la visita, durante la visita y después de la visita) más las tareas individuales que tienen que
asignarse a determinados prestadores.
• En algunos entornos, puede que sea posible que el prestador de atención primaria lleve
a cabo todos los cometidos relativos al Protocolo. En otros, puede ser más apropiado
distribuirlos entre diversos equipos o prestadores de atención social y de salud.
17
• Una vez que se ha adaptado el Protocolo y se han diseñado las vías asistenciales del
paciente, pueden desarrollarse paquetes de formación en el servicio y materiales educativos
asociados para el personal de atención de salud y los pacientes.
• En el recuadro 4 figuran ejemplos de consejos sobre actividad física para diferentes grupos
de pacientes, elaborados en función de su condición.
Las partes interesadas clave para esta etapa pueden ser:
• Instancias decisorias de ministerios de salud

• Trabajadores de primera línea que aplicarán el Protocolo, por ejemplo médicos, personal
de enfermería, trabajadores de la salud, fisioterapeutas y otros integrantes del personal
paramédico.
• Administradores y personal de tecnología de la información de organizaciones participantes.
• Representantes de organismos médicos profesionales.
• Desde la perspectiva del paciente: pacientes y sus familiares, cuidadores y representantes.
• Desde la perspectiva de los vínculos con los servicios comunitarios: proveedores y

coordinadores de actividad física, incluidos proveedores de servicios de ocio, órganos
rectores nacionales en el ámbito del deporte y clubes de actividades recreativas en la
comunidad local.
• Desde la perspectiva de los vínculos con los planes de estudio médicos y de salud:
representantes de las instituciones educativas pertinentes.
Recuadro 4
ADAPTACIÓN DE LOS CONSEJOS SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA PARA LOS
DIFERENTES GRUPOS DE PACIENTES UTILIZANDO EL MANUAL SOBRE ACTIVIDAD
FÍSICA EN LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES (PHYSICAL
ACTIVITY IN THE PREVENTION AND TREATMENT OF DISEASE)
Para obtener recomendaciones detalladas sobre cómo adaptar la prescripción de actividad física en función de
determinadas enfermedades crónicas, los prestadores de atención de salud deberían consultar el manual basado
en información fáctica de las asociaciones profesionales de actividad física Physical activity in the prevention and
treatment of disease (FYSS).
El FYSS es un componente fundamental del modelo sueco de derivación de pacientes a servicios de actividad
física, «La actividad física como prescripción», un método que ha demostrado aumentar los niveles de actividad
física que comunican los propios pacientes de la atención primaria en la mitad de ellos, a los 3 meses y a los
12 meses (31). Este recurso, traducido del sueco al inglés y publicado por el Swedish National Institute for Public
Health (instituto nacional sueco de salud pública), tiene como objetivo formar una base de conocimientos para los
prestadores de atención de salud en la recomendación y prescripción de actividad física, así como proporcionar
una guía práctica de orientación y habilidades de comunicación. En 2018 se publicó una edición en línea, eFYSS:
http://www.fyss.se/in-english/chapters-in-fyss/).
Para buscar por código de diagnóstico, véase: http://fyssweb.azurewebsites.net/.
18
ETAPA 3: REALIZAR PRUEBAS PILOTO DEL PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN BREVE SOBRE ACTIVIDAD
FÍSICA Y EVALUARLO Y REVISARLO
Una vez que se ha adaptado y acordado el Protocolo, seleccionar entornos de atención de

salud de diferentes tamaños para realizar pruebas piloto. Esto ayudará a incluir en el Protocolo
a diversas poblaciones de pacientes (por ejemplo poblaciones de diferentes edades, entornos y
estados de salud). Las etapas clave en esta fase son:
• revisar y adaptar la vía asistencial a medida que el paciente avanza por las diversas etapas
del Protocolo;
• revisar y perfeccionar los manuales y paquetes de formación durante el empleo para el

personal de atención de salud;
• establecer mecanismos equitativos para la derivación de pacientes a servicios en su comunidad;
• establecer o actualizar sistemas de información de paciente (en papel y/o electrónicos);
• evaluar la prueba piloto desde la perspectiva tanto de los prestadores de atención de salud
como de los pacientes, y
• revisar el modelo y apoyar los sistemas basados en resultados de la evaluación.
ETAPA 4: PREPARAR ESTRUCTURAS DE APOYO A ESCALA
Una vez que se ha completado la prueba piloto, puede estudiarse la posibilidad de su aplicación a
escala. Para ello deben estar listas las estructuras de apoyo de atención de salud. Estas pueden ser:
• sistemas de información de paciente y salud digital (en papel y/o en versión electrónica)
para registrar los niveles de actividad física del paciente;
• manuales y paquetes de formación para el personal de atención primaria de salud (véase la

sección 4 para obtener más detalles sobre la formación como agente facilitador);
• vínculos equitativos y sostenibles a programas y servicios comunitarios de actividad física

adecuados para asesorar a los pacientes;
• recursos de educación para pacientes, impresos y/o digitales, que sean tanto generales
como especiales en función de la condición física, para apoyar las labores de orientación
(consúltese el anexo 4 para obtener ejemplos de recursos educativos para pacientes), y
• campañas de comunicación a toda la población para ayudar a reforzar los mensajes

comunicados en la orientación sobre actividad física.1
1 Actualmente se está elaborando un conjunto de instrumentos ACTIVE sobre los medios de comunicación.
19
ETAPA 5: PREPARAR A LA FUERZA LABORAL
Una vez que se ha desarrollado un Protocolo, los profesionales de la salud pueden recibir
formación para su aplicación. Algunos cuestiones que pueden tenerse en cuenta son:
• la distribución de tareas;
• la atención basada en el equipo;
• las habilidades de orientación;

• el cómo utilizar sistemas actualizados de información de paciente, incluida la derivación a

servicios en la comunidad, y
• la información sobre recursos disponibles para su distribución a pacientes.
En la sección 4 figura más información sobre la formación y la preparación de la fuerza de

trabajo, que es un factor clave para la aplicación.
ETAPA 6: APLICAR, INTEGRAR, REALIZAR UN SEGUIMIENTO Y EVALUAR
Aplicar el Protocolo de acuerdo al contexto, recursos y capacidad del país. Esto puede hacerse
para aumentar el grado de su aplicación a nivel poblacional, regional o nacional, si fuera posible.
• Integrar el Protocolo en la práctica clínica y en las directrices y políticas nacionales.
• Asegurar vínculos sostenibles con recursos y programas en la comunidad.
• Promover el uso generalizado del Protocolo en la práctica clínica, con el respaldo de las
sociedades médicas y del sector paramédico.
• Desarrollar y/o mejorar paquetes de formación que serán impartidos a futuros profesionales
de la salud antes de comenzar su servicio, trabajando con organizaciones educativas e
instituciones médicas relevantes
• El Protocolo debería actualizarse periódicamente para tener en cuenta las nuevas pruebas
disponibles.
• Realizar un seguimiento del Protocolo, evaluándolo, para garantizar su transparencia y

su mejora continua. El seguimiento y la evaluación son factores facilitadores clave que se
examinan más a fondo en la sección 4.
20
SECCIÓN 4
Factores facilitadores para una

aplicación eficaz
En la siguiente sección se describen los 1. GOBERNANZA, LIDERAZGO Y FINANZAS

factores facilitadores clave para una estrategia
sostenible de aplicación e integración del La gobernanza se refiere al liderazgo fuerte
Protocolo en los servicios de atención primaria y visible que se requiere para dar prioridad
de salud. Los factores facilitadores clave se a las políticas de evaluación y orientación
relacionan con cada una de las etapas clave sobre actividad física en el sistema de salud.
para la aplicación que figuran en la sección 3. El liderazgo al más alto nivel es esencial
Son los siguientes: para tomar decisiones políticas valientes y
movilizar a asociados y partes interesadas,
1. gobernanza, liderazgo y finanzas; tanto públicas como privadas, con miras a
lograr una acción coordinada. Se necesitan
2. sensibilización y promoción; por lo tanto estructuras de gobernanza para
crear asociaciones más allá del sector de la
3. distribución de tareas y atención por salud, por ejemplo con instituciones deportivas
equipos; y de educación postsecundaria. Eso ayudará
a promover la toma de medidas en todos
4. programas en la comunidad y vínculos los sectores y a establecer vínculos con la
con ella; comunidad. La gobernanza y el liderazgo
pueden consistir en:
5. formación previa al empleo y durante el
empleo; • mantener la supervisión y garantizar la
transparencia y la rendición de cuentas;
6. sistemas de información de paciente y
salud digital, y • velar por el cumplimiento de normas
e indicadores de rendimiento para
7. seguimiento y evaluación. garantizar la calidad de la atención;
21
• garantizar que se elaboren y aprueben ¿Cómo puede fortalecerse la gobernanza, el
políticas coherentes para apoyar la liderazgo y las finanzas?
aplicación;
Los organismos médicos reguladores y
• definir con claridad las funciones y profesionales, así como los grupos de defensa
cometidos, y que trabajan en ese ámbito, deberían unirse
para desarrollar y apoyar declaraciones en las
• mantener la participación de las partes que se pida otorgar prioridad a la evaluación
interesadas clave. y orientación sobre actividad física en la
práctica habitual y en las vías de atención
clínica (en el anexo 5 figuran ejemplos de
¿Por qué son importantes la gobernanza, declaraciones en favor de una orientación

el liderazgo y las finanzas para promover la sobre actividad física).
actividad física?
Deberían establecerse asociaciones
A pesar de que cada vez se promociona más entre organismos médicos reguladores y
a escala mundial, nacional y subnacional el profesionales, instituciones educativas (como
apoyo a los sistemas de orientación sobre universidades) y el gobierno con miras a
actividad física, solo uno de cada tres priorizar e integrar la evaluación y orientación
pacientes recibe orientaciones en la materia sobre actividad física en los planes de estudio
de su prestador de atención primaria (32). La y directrices de práctica clínica nacionales.
falta de comprensión continúa retrasando la
toma de medidas, y es que muchos líderes Además, deberían probarse diferentes
médicos e instancias normativas siguen mecanismos de financiación para incentivar la
ignorando que abordar el problema de la orientación sobre actividad física a pacientes
inactividad física es una prioridad para la y prestadores de atención de salud, y la
salud. Los avances serán limitados si no se participación de ambos en el proyecto: pagos
aplican políticas claramente definidas que por objetivos para prestadores de atención
garanticen la integración de la evaluación y primaria de salud, incentivos para favorecer
orientación sobre actividad física en las guías la participación de pacientes, estrategias de
de práctica clínica. remuneración revisadas y descuentos para
actividades físicas ofrecidos por seguros
Las estructuras en las que se presta la de salud. El estudio de caso 1 muestra
atención y la forma en la que esta se financia cómo pueden aprovecharse la gobernanza,
influyen en la cantidad y la calidad de la el liderazgo y las finanzas para fortalecer
atención que recibe el paciente, así como en la promoción de la actividad física en los
la capacidad de los prestadores de atención sistemas de atención de salud.
de salud para prestarla. Se reconoce cada
vez más que las políticas de remuneración
y recompensa influyen en la prestación de
la atención de salud, lo que demuestra el
potencial de los incentivos económicos en el
comportamiento tanto de pacientes como de
prestadores de atención de salud.
22
ESTUDIO DE CASO 1
Aprovechar la gobernanza, el liderazgo y las finanzas para fortalecer
la promoción de la actividad física a través de la atención de salud,
Francia, los Estados Unidos de América y el Canadá
Prescripción adaptada de actividad física: la ley sobre la salud de Francia

En marzo de 2017, Francia adoptó una nueva ley por la que se permitía a los médicos de atención
primaria prescribir actividad física a pacientes con afecciones crónicas no cubiertas por el seguro médico.
En el artículo 144 de la Ley Nº 2016-41 para la modernización del sistema de atención de salud francés,1
del 26 de enero de 2016, se establecía que, como parte de la atención a los pacientes con afecciones a
largo plazo (enfermedades crónicas), el médico tratante podría prescribir actividad física adecuada a la
patología, las capacidades físicas y el riesgo médico del paciente. En ese artículo se establecía también
que las actividades físicas adaptadas se proporcionarían en las condiciones fijadas por decreto.
Incentivos de seguro médico en los Estados Unidos de América y el Canadá

Un número cada vez mayor de compañías de seguros médicos ofrecen programas de bienestar basados
en incentivos que reducen las primas del seguro y ofrecen descuentos en tarifas de actividades físicas
en la comunidad. Por ejemplo, Kaiser Permanente en los Estados Unidos fue pionera en un programa de
bienestar en el que se evaluaba el bienestar colectivo de un grupo de participantes (por ejemplo una
familia) y, a medida que mejoraba la salud y el estado físico registrado de los participantes, se reducían las
primas del seguro para todo el grupo. Como parte del programa, los miembros llevaban un dispositivo para
medir su condición física a partir la actividad física practicada y la frecuencia cardíaca, y se les medía la
presión arterial y el índice de masa corporal.
Otras compañías de seguros médicos, como Manulife Vitality en el Canadá, otorgan puntos a los
miembros cuando participan en actividades de promoción de la salud, como actividades físicas o
chequeos de salud anuales. A los miembros también se les ofrecen descuentos en gimnasios y centros
de actividades recreativas que incentivan aún más la actividad.
2. SENSIBILIZACIÓN Y PROMOCIÓN médico deportiva y paramédica, en particular,

tienen un papel central en el liderazgo de este
La sensibilización y la promoción se refieren objetivo. Esas organizaciones son capaces dar
a la combinación de medidas independientes a conocer los beneficios de la actividad física
y sociales diseñadas para lograr aceptación a través de actividades de sensibilización
social, compromisos y apoyos políticos y del organizadas por sus centros, la movilización
sistema de atención de salud en la aplicación profesional, la movilización comunitaria y la
del Protocolo. Las universidades y sociedades sensibilización política y mediática.
profesionales en la comunidad médica,
1 Más información disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498217303123?via%3Dihub
23
¿Por qué son importantes la sensibilización y redes sociales y mediante eventos y otros
la promoción para la actividad física? métodos de comunicación, y
La sensibilización y la promoción desempeñan • medidas de sensibilización dirigidas

un papel clave en la participación de las partes a clubes deportivos locales, líderes
interesadas y en la sensibilización sobre los comunitarios y jefes de organismos
beneficios de la actividad física y la necesidad médicos para movilizarles con miras a
de orientación al respecto. Influyendo en el que llamen la atención sobre la necesidad
ámbito político y social, la sensibilización y de aplicar intervenciones breves sobre
la promoción pueden ayudar a superar los actividad física en la atención primaria
obstáculos existentes en la orientación sobre que brinden oportunidades equitativas a
actividad física, y a obtener apoyo para su la comunidad.

aplicación, tanto dentro como fuera del sector
de la atención de la salud.
3. DISTRIBUCIÓN DE TAREAS Y ATENCIÓN
POR EQUIPOS
¿Cómo puede fortalecerse la sensibilización y
la promoción? El mundo se enfrenta a una escasez crónica
de prestadores de atención de salud con
Las universidades y sociedades profesionales formación. Al mismo tiempo, la demanda de
en la comunidad médica, médico deportiva atención de salud está aumentando. Cumplir
y paramédica pueden participar en las los compromisos para luchar contra las ENT
siguientes tareas: implicará fortalecer los sistemas de atención
de salud para poder prestar en ellos una amplia
• encontrar embajadores o defensores en gama de servicios de salud a una escala mucho
sus organizaciones para las tareas de mayor que la actual. Si se reorganiza la fuerza
representación y apoyo, y para liderar los laboral, mediante la distribución de tareas y
esfuerzos de sensibilización; la atención por equipos podrán utilizarse más
eficazmente los recursos humanos y aliviarse la
• establecer contacto con partes presión de los puntos más congestionados de
interesadas clave dentro del gobierno la prestación de servicios. Cuando se necesiten
que estén dispuestas a defender y más recursos humanos, la distribución de
promover la evaluación y orientación tareas también puede implicar la delegación
sobre actividad física como una prioridad de algunas de ellas, claramente definidas, a
nacional de salud; núcleos de reciente creación con personal
clave en la atención de salud, los cuales
• promover la obtención de pruebas reciben formación especial en función de sus
científicas sobre los beneficios de la competencias.
actividad física en la prevención y el
tratamiento de enfermedades crónicas La distribución de tareas se produce cuando
entre sus integrantes, mediante una tarea clínica o no clínica, normalmente
declaraciones, conferencias, boletines, realizada por un médico, se transfiere a un
revistas y redes sociales; prestador de atención de salud con un nivel
diferente (a veces inferior) de educación y
• promover los beneficios de la actividad formación, o a una persona con formación
física y la orientación sobre ella ante los especial en una sola tarea concreta y sin
ministerios de salud, dirigentes políticos e educación académica en el ámbito de
instancias decisorias para que se apliquen la salud. Cuando falta personal médico,
cambios en las políticas y se asegure su algunos servicios pueden reasignarse con
financiación; probabilidades de éxito a personal no médico
equipado y con buena formación, como
• promover los beneficios de la actividad auxiliares clínicos y personal de enfermería,
física ante la comunidad en general en las manteniendo la calidad del tratamiento.
24
En estrecha relación con la distribución de • Definir claramente las funciones y
tareas, se encuentra la atención por equipos, cometidos de las personas en los
que consiste en la redistribución estratégica diferentes niveles del sistema de atención
del trabajo entre los miembros de un equipo de salud, asignando tareas apropiadas a
de atención de salud en el que todos ellos diferentes prestadores.
comparten tareas para lograr una mejor
atención al paciente. La atención por equipos • Formar a prestadores de atención
difiere de la atención tradicional, en la que de salud no médicos en habilidades
un médico es el único o principal punto de especiales de orientación sobre actividad
contacto para el paciente. física.
• Fomentar la comunicación regular entre

¿Por qué es importante la distribución de tareas los miembros del equipo sobre cómo
en la promoción de la actividad física? mejorar las tareas para aumentar la
eficiencia y la calidad del servicio.
Uno de los principales obstáculos en la
orientación sobre actividad física en entornos Gran parte de ese trabajo puede realizarse
de atención primaria es la falta de tiempo en centros de salud comunitarios, que tienen
con el paciente: las visitas suelen ser breves como objetivo proporcionar una amplia gama
y, a menudo, para cubrir múltiples problemas de servicios y actividades de promoción de la
de salud. La formación de prestadores de salud a las poblaciones locales, centrándose
atención de salud no médicos para realizar principalmente en las personas en riesgo
tareas tradicionalmente realizadas por de mala salud que más necesitan acceder
médicos permite la expansión de la atención a servicios de salud. En esos centros puede
en entornos con escasez de personal, así como trabajarse para proporcionar atención
una rápida mejora en el acceso a los servicios coordinada a todos los pacientes, operando
de salud y en su alcance. Esto permite más de la mano de prestadores de atención
horas de cobertura, tiempos de espera más primaria de salud o de forma independiente.
cortos, un mejor seguimiento y una mayor red Los servicios ofrecidos dependen de las
de apoyo a los pacientes. necesidades en la comunidad local, pero
principalmente se centran en la promoción
de la salud y la prevención y tratamiento de
¿Cómo puede realizarse la distribución las ENT. Esos centros tienen como objetivo
de tareas? empoderar a los pacientes para que asuman
la responsabilidad de su propia salud, lo que
Los prestadores de atención de salud no reduce la presión sobre el sistema de atención
médicos pueden recibir formación para primaria.
prestar servicios de atención primaria
destinados a realizar actividad física, a un Para obtener información detallada sobre
nivel similar al de aquellos más cualificados. la aplicación de la distribución de tareas y
Dependiendo de los recursos disponibles, la atención por equipos puede consultarse
pueden utilizarse como apoyo programas esa cuestión en el paquete técnico
y protocolos existentes de tratamiento de HEARTS de la OMS para el tratamiento de
enfermedades crónicas, como el paquete las enfermedades cardiovasculares en la
técnico HEARTS de la OMS para el tratamiento atención primaria de salud (33). El estudio
de las enfermedades cardiovasculares en la de caso 2 muestra ejemplos de cómo los
atención primaria de salud (11) y el paquete de sistemas de atención de salud pueden
intervenciones esenciales de enfermedades aprovechar la distribución de tareas y la
no transmisibles para la atención primaria de atención por equipos para fortalecer la
salud, también de la OMS (12). Etapas clave: promoción de la actividad física.
25
ESTUDIO DE CASO 2
Aprovechar la distribución de tareas y la atención por equipos para
fortalecer la promoción de la actividad física a través de la atención de
salud, Sri Lanka y Nepal
Programa de centros para un modo de vida sano, Sri Lanka

En respuesta a la creciente amenaza de las ENT, el Ministerio de Salud, Nutrición y Medicina Indígena
de Sri Lanka lanzó el innovador programa de centros para un modo de vida sano en 2011 (34). Los
centros para un modo de vida sano se diseñaron sobre la base de la información fáctica obtenida en
tres proyectos piloto, incluido el paquete PEN de la OMS. En esos centros se proporcionan servicios de
detección a nivel de atención primaria de salud para el diagnóstico precoz de ENT, entre otras cosas
evaluando la inactividad física como un factor más de riesgo de esas enfermedades, especialmente
entre las personas de 40 a 65 años. El tratamiento de todos los pacientes diagnosticados se realiza en
los propios centros, pero pueden hacerse derivaciones a centros médicos más especializados en caso
de ser necesario un tratamiento particular. Hasta la fecha, se han establecido 842 centros en Sri Lanka, y
la población que ha podido acceder a servicios de detección ha aumentado del 2,5% en 2011 al 25% en
2016. Cada centro funciona como una extensión de la unidad de atención primaria de salud siguiendo un
patrón semanal.
Puestos de salud comunitarios en Nepal

Con miras a hacer frente a la creciente carga de las ENT en Nepal, la división de atención primaria
de salud del Ministerio de Salud introdujo como proyecto piloto el paquete PEN de la OMS en varios
distritos.
En zonas rurales comenzaron a prestarse servicios para luchar contra las ENT en centros de atención
primaria de salud, puestos de salud y puestos de salud secundarios. Los centros de atención primaria de
salud tenían al menos un médico, pero los puestos de salud y los puestos de salud secundarios solían
estar a cargo de auxiliares sanitarios, trabajadores de salud auxiliares y/o auxiliares médicos comunitarios.
En los centros de atención primaria de la salud, se designaba a un médico como gerente, mientras que
en los puestos de salud y puestos de salud secundarios, el gerente era un auxiliar sanitario. Prestadores
de atención de salud no médicos medían la altura, el peso y la presión arterial de nuevos pacientes o
pacientes habituales para evaluar su riesgo de enfermedad cardiovascular, con instrumentos de la OMS
que se utilizan también en centros de atención primaria. En el caso de pacientes que visitaban los centros
de atención primaria de salud, el médico realizaba el diagnóstico y la prescripción. Los pacientes recibían
orientaciones del propio médico, el auxiliar sanitario, el personal de enfermería o el personal auxiliar de
enfermería, según quién estuviera disponible. La sesión se registraba en papel y se enviaba a la oficina de
salud pública del distrito y al sistema nacional de información sobre la gestión de salud.
En las visitas de seguimiento realizadas en los puestos de salud, los pacientes que no habían logrado su
meta de salud eran remitidos nuevamente al médico de un centro de atención primaria para que ajustase
su plan de tratamiento. Aquellos que sí cumplían con sus metas (por ejemplo los que controlaban su
tensión arterial) eran tratados por el personal de salud no médico en el puesto de salud. A los pacientes
que no asistían a la cita del dispensario en la fecha fijada se les recordaba mediante una llamada
telefónica que asistieran a la siguiente.
26
4. PROGRAMAS EN LA COMUNIDAD Y pacientes tuviesen oportunidades de
VÍNCULOS CON ELLA realizar actividad física. Informar a
los prestadores de atención de salud
Deberían existir fuertes vínculos entre la sobre las oportunidades de practicar
atención de salud y los servicios de actividad actividad física en la comunidad local es
física en la comunidad. Aunque depende fundamental para aumentar la derivación
mucho de un país a otro, en general, los de pacientes.
prestadores de atención primaria pueden
derivar a sus pacientes a centros de interior • La vinculación entre la atención médica
o exterior de su comunidad que organizan y los deportes/actividades recreativas
programas individuales o en grupo, a pueden realizarla coordinadores o
menudo bajo la supervisión de profesionales «mediadores» cuyos puestos pueden

de la actividad física. Algunos ejemplos cofinanciar ambas instancias.
de programas comunitarios son salidas
a andar organizadas en grupo, clases de
acondicionamiento físico, yoga y baile, así Intermediarios
como formas más organizadas de actividad En algunos países se utilizan
física, como clubes deportivos. «intermediarios» que realizan entrevistas
de motivación a los pacientes derivados
por médicos o personal de enfermería
¿Por qué son importantes los programas en para realizar actividad física con miras
la comunidad y los vínculos con ella para a ofrecerles las más adecuadas. Esos
promover la actividad física? intermediarios suelen tener más tiempo
que los médicos de atención primaria para
Los programas de derivación de pacientes a motivar y orientar a los pacientes. Tienen
servicios de ejercicio físico en la comunidad la capacidad de conectar los servicios de
local suponen para estos un apoyo continuo atención primaria y secundaria de salud con
fuera del entorno de la atención médica y el sector deportivo y recreativo, y de guiar a
les permiten conocer a otras personas de su los pacientes para mostrarles oportunidades
comunidad con las que motivarse para seguir para mantenerse físicamente activos en su
practicando actividad física. comunidad. No tienen que ser profesionales
de la salud, pero deben completar una
formación académica para adquirir las
¿Cómo pueden fortalecerse los programas en habilidades y la experiencia necesarias con
la comunidad y los vínculos con ella? las que asesorar y motivar a los pacientes.
• Los prestadores de atención de salud Para ser eficaz, el intermediario debería

deberían encontrar oportunidades para recibir la debida formación, contar con
poder remitir a sus pacientes a programas recursos suficientes y tener un apoyo
organizados o no organizados en su profesional previsto a tal efecto. Las
comunidad. intervenciones utilizadas deberían armonizar
con las vías asistenciales de las enfermedades
• Los responsables de clubes deportivos, crónicas (véase el estudio de caso 3 para
servicios de actividades recreativas obtener más información sobre cómo
y programas comunitarios también aprovechar los programas en la comunidad
deberían establecer vínculos con y los vínculos con ella para fortalecer la
centros y prestadores de atención de promoción de la actividad física en los
salud para darse a conocer y que los sistemas de atención de salud).
27
ESTUDIO DE CASO 3
Aprovechar los programas en la comunidad y los vínculos con ella
para fortalecer la promoción de la actividad física en los sistemas de
atención de salud, los Países Bajos y Alemania
Care Sports Connectors en los Países Bajos

En 2012, el Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte de los Países Bajos introdujo la figura de los
profesionales de vinculación entre atención y deporte (Care Sports Connectors, CSC), para fomentar el
deporte y la actividad física en la comunidad conectando los sectores de atención primaria y actividad
física en apoyo de las organizaciones que preparan actividades físicas para pacientes de atención primaria,
y para dirigir a los pacientes a instalaciones adecuadas en las que practicar actividad física (35). Los CSC
son financiados en parte por el gobierno estatal y en parte por el municipio u organizaciones locales.
«Ejercicio por receta» en Alemania

«Ejercicio por receta» es una iniciativa en la que los médicos evalúan los niveles de actividad física de los
pacientes y, si es necesario, los remiten a programas de actividad física de clubes deportivos locales. El
programa es una iniciativa conjunta de la Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (sociedad
alemana de medicina deportiva y prevención), la Deutsche Olympische Sportbund (confederación alemana
de deportes olímpicos) y la Bundesärztekammer (asociación alemana de médicos).
Mediante la iniciativa se recopila y actualiza regularmente un directorio en línea de programas

disponibles en clubes deportivos locales, y se brinda apoyo a los médicos participantes mediante la
organización de cursos de desarrollo profesional continuo relevantes para la orientación sobre actividad
física. Además, se ha desarrollado material gratuito, como carteles, folletos y volantes para prestadores
de atención de salud y pacientes.
Más información en: www.bundesaerztekammer.de/aerzte/versorgung/praevention/sport-und-praevention/

rezept-fuer-bewegung/
5. FORMACIÓN desarrollan e imparten diversas organizaciones,

como sociedades médicas y paramédicas,
Formación durante el empleo hospitales e instituciones educativas. Todos los
La formación durante el empleo se refiere a prestadores de atención de salud que puedan
la evaluación y orientación sobre actividad ofrecer consejos sobre el modo de vida a
física como parte del desarrollo profesional pacientes deberían recibir formación sobre
continuo académico de los prestadores de cómo evaluar y promover la
atención primaria y secundaria de salud. De actividad física.
manera similar a lo que ocurre en la formación
antes del servicio, esta medida de apoyo se
centra en la atención primaria de salud pero ¿Por qué es importante la formación durante el
puede ampliarse a otros niveles de atención. En empleo en la promoción de la actividad física?
muchos países, los prestadores de atención de
salud están obligados a participar en diferentes Para que la orientación sobre la actividad
actividades de formación, como conferencias, física en los entornos de atención de salud
clases en línea o talleres presenciales, para sea eficaz, los prestadores de atención
recibir créditos o puntos necesarios para de salud deberían tener conocimientos,
conservar su acreditación. Esas actividades las habilidades, confianza y recursos para evaluar,
28
aconsejar y apoyar a sus pacientes (36). • Ofrecer programas de formación durante
Ahora bien, la mayoría de los médicos no el empleo mediante talleres presenciales
evalúan ni prescriben regularmente actividad y/o módulos de aprendizaje en línea. El
física como parte de la atención rutinaria, e contenido debería basarse en información
incluso cuando lo hacen, pocos proporcionan fáctica y revisarse regularmente para que
recomendaciones concretas. la información estuviese actualizada.
• La formación debería:
¿Cómo puede la formación durante el empleo
reforzar la promoción de la actividad física? – proporcionar pruebas de las
debilidades o carencias actuales
Los gobiernos deben trabajar con los en la evaluación y orientación

prestadores de atención de salud (y sus sobre actividad física y las razones
representantes) e instituciones para desarrollar de las mismas, así como de las
y organizar cursos sobre los beneficios de consecuencias para pacientes y
la actividad física en la salud, centrándose prestadores;
particularmente en el asesoramiento a los
pacientes (37). Las sociedades en el ámbito – ofrecer una base empírica de las
de la medicina del deporte, el ejercicio físico habilidades necesarias para superar
y la fisioterapia deberían desempeñar un esas debilidades/carencias, y
papel clave en el desarrollo, promoción y
organización generalizada del material y los – demostrar las habilidades que
cursos previamente mencionados. Las etapas deben aprenderse y proporcionar
fundamentales son: oportunidades para practicarlas, y
recibir evaluaciones constructivas al
• Realizar una evaluación de referencia de respecto en tiempo real.
la capacidad de evaluación y orientación
sobre actividad física de los prestadores • Utilizar un modelo de formación de
locales de atención primaria de salud. formadores, cuando sea apropiado, para
permitir que la formación sea rápida y
• Conseguir apoyo de partes interesadas generalizada y que los programas se
relevantes, entre otras: publiquen debidamente para garantizar
su asimilación.
– líderes de organismos médicos,
asociaciones y colegios, que • Estudiar la posibilidad de puntos de
organizan formaciones y cursos de desarrollo profesional para el personal
desarrollo profesional continuo, y que ha finalizado la formación, con
miras a fomentar la participación en el
– usuarios finales (prestadores de programa.
atención de salud), para lograr una
estrategia de acción desde la base
para iniciar el cambio. Programas de formación y talleres
Los programas de formación relativos a la
• En colaboración con sociedades evaluación y orientación sobre actividad física
médicas y paramédicas profesionales, deberían basarse tanto en conocimientos como
desarrollar, o adoptar, material educativo en habilidades. Deberían estar respaldados
sobre actividad física de calidad con por técnicas de comunicación centradas en
recomendaciones sobre cómo evaluar y el paciente y de cambio de comportamiento,
orientar a los pacientes en ese campo. como las entrevistas motivacionales (véase el
estudio de caso 4 para obtener información
• Realizar pruebas piloto sobre el paquete sobre cómo los sistemas de atención de salud
de formación durante el empleo con la pueden aprovechar la formación durante el
audiencia prevista, para que el contenido empleo para fortalecer la promoción de la
y el formato satisfagan sus necesidades. actividad física).
29
ESTUDIO DE CASO 4
Aprovechar la formación durante el empleo para fortalecer la
promoción de la actividad física a través de los sistemas de atención
de salud
Orientación breve para el cambio de hábitos de iChange4Health, Sudáfrica

La orientación breve para el cambio de hábitos (BBCC, por sus siglas en inglés) del programa
iChange4Health (38) ofrece a los prestadores de servicios sociales y de atención médica formación sobre
cómo asesorar de forma rápida y eficaz a pacientes sobre intervenciones relativas al modo de vida que
pueden ayudar a prevenir y controlar enfermedades crónicas.
La investigación para el programa de formación, y el desarrollo de este, fueron realizados por la The
Chronic Disease Initiative for Africa (iniciativa africana contra enfermedades crónicas), la Universidad
de Stellenbosch y la Cancer Association of South Africa (asociación sudafricana contra el cáncer). El
programa se diseñó como un taller de ocho horas, con cuatro sesiones de dos horas, dirigido a médicos,
personal de enfermería, dietistas, nutricionistas y profesionales de la salud en los campos especializados
de la diabetes, la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. La formación comprende
talleres unipersonales basados en el modelo de las «cinco aes» y entrevistas motivacionales, y está
respaldada por un manual para prestadores de atención de salud. Se realiza un seguimiento de los
alumnos durante e inmediatamente después de la formación, y nuevamente seis semanas después.
Desde la prueba piloto de 2014, más de 600 estudiantes de Medicina también han completado la
formación. A partir de 2017, el BBCC ha sido incluido en los planes de estudio de grado y posgrado de los
departamentos de medicina familiar en todas las facultades de Medicina de Sudáfrica.
Puede obtenerse más información en: https://www.ichange4health.co.za/healthcare-professionals/
Taller de orientación sobre actividad física «El ejercicio es medicina», América Latina
En 2011, el Centro Regional para Latinoamérica, en el marco del programa «El ejercicio es medicina»,
organizó un curso presencial de un día (ocho horas) sobre actividad física, detección de factores de
riesgo, estrategias de cambio de hábitos, prescripción y principios de derivación de pacientes. El curso
se desarrolló inicialmente para médicos, pero se ha abierto a otros profesionales de la salud (por ejemplo
fisioterapeutas, educadores físicos y nutricionistas).
El curso se divide en un componente teórico impartido en clase y un componente práctico que permite a
los participantes llevar a cabo exámenes físicos pertinentes, aprender a realizar una evaluación de riesgos
previa a la participación en una actividad física y prescribir ejercicio físico a los pacientes. Aunque el taller
se desarrolló inicialmente para médicos, también han participado en él otros prestadores de la atención de
la salud. Desde 2013, se han impartido 40 cursos en siete países de América Latina y se ha dado formación
a más de 1206 prestadores de atención de salud (39), de los cuales 625 han sido acreditados.
30
Formación previa al empleo ofrece en los planes de estudios a nivel
La formación previa al empleo se refiere a local y en toda la región.
las unidades de evaluación y orientación
sobre actividad física que se imparten • Conseguir apoyo de partes interesadas
como parte de los planes de estudio y relevantes, entre otras:
exámenes oficiales de los profesionales
médicos y otros profesionales de la salud. – jefes de planes de estudio
En el caso de que se ofrezcan, el material, encargados de controlar el contenido
los métodos de enseñanza, la duración y de estos;
la ubicación dentro de los cursos actuales
varían significativamente entre instituciones – jefes de consejos médicos que
y regiones (40). Los programas de formación pueden influir en la voluntad médica

sobre actividad física que tienen éxito se y política para que se imparta una
basan en un aprendizaje observacional, educación sobre actividad física, y
marcos teóricos y los hábitos de actividad
física de los propios estudiantes (40). – usuarios finales (estudiantes), para
lograr una estrategia de acción desde
la base para iniciar el cambio.
¿Por qué es importante la formación previa al
empleo en la promoción de la actividad física? • Hacer participar a profesores y
estudiantes de medicina para moldear
Tener unos conocimientos básicos sobre el contenido y el formato del plan de
los beneficios de la actividad física y sobre estudios y los módulos.
cómo aconsejar con probabilidades de éxito
a los pacientes sobre esa materia es la base • Integrar la educación sobre la actividad
para que los futuros prestadores de atención física en la totalidad de los estudios de
de salud puedan tratar a pacientes con medicina y poner a prueba tanto los
ENT. Desafortunadamente es habitual que conocimientos como las competencias al
en los planes de estudio de Medicina no se respecto en los exámenes.
impartan suficientes conocimientos sobre
actividad física, o que estos no sean los • Desarrollar o adoptar un material
adecuados (25, 41, 42). educativo de calidad sobre actividad
física. Por ejemplo una guía de
Una capacitación inadecuada en esa esfera referencia o un manual sobre el
da como resultado profesionales de la salud Protocolo para prestadores de atención
sin experiencia ni confianza para promover primaria de salud.
la actividad física (25). Es necesario integrar
una enseñanza especial y precisa sobre la • Los estudiantes de medicina que reciben
actividad física en la totalidad de los planes de una educación en la que se promueven
estudio de aquellas carreras de atención de la estilos de vida saludables tienen más
salud para que los prestadores en esta materia probabilidades de realizar esos hábitos,
estén equipados con los conocimientos por ejemplo la práctica de actividad física,
básicos, la confianza y las habilidades con y de aconsejar a los pacientes sobre
los que promover la actividad física en los estilos de vida saludables (43, 44).
encuentros rutinarios con los pacientes y
seguir las directrices clínicas que respalden su Puede consultarse el estudio de caso 5 para
promoción (25). ver ejemplos de cómo la formación previa al
empleo fortalece la promoción de la actividad
¿Cómo puede fortalecerse la formación previa física a través de los sistemas de atención de
al empleo en relación con la promoción de la la salud, y el anexo 3 para consultar un recurso
actividad física? de formación previa al empleo.
• Realizar una evaluación del alcance de la

enseñanza sobre actividad física que se
31
ESTUDIO DE CASO 5
Aprovechar la formación previa al empleo para fortalecer la promoción
de la actividad física a través de los sistemas de atención de salud, los
Estados Unidos de América y el Reino Unido
«El ejercicio es medicina» en facultades de medicina, Estados Unidos de América

La Facultad de Medicina de Greenville de la Universidad de Carolina del Sur integra plenamente en su
plan de estudios el programa «El ejercicio es medicina» a lo largo de sus cuatro años. Gracias a esa
iniciativa mundial, fundada en 2007 por la Asociación Estadounidense de Medicina y el American College
of Sports Medicine (colegio americano de medicina del deporte), se han formalizado conocimientos,
habilidades y destrezas que colectivamente representan el marco necesario para introducir un plan
de estudios básico sobre ejercicio físico en todas las facultades de medicina. En ese marco se exige
demostrar competencias en la evaluación de la actividad física y la condición física; prescripción y puesta
en práctica de ejercicio físico; orientación sobre ejercicio y estrategias de cambio de hábitos, y una
evaluación de la propia salud del médico (45).
Este plan de estudios centrado en el estudiante de medicina permite a este comprender los mecanismos
fisiológicos que explican la asociación entre actividad física y prevención y tratamiento de enfermedades.
También ayuda a mejorar su comunicación y a convertirse en un «asociado asistencial» de organizaciones
comunitarias de actividad física. La importancia que los estudiantes otorgan a su salud y la atención que
los médicos dedican a estar sanos se modela a través de actividades externas dirigidas por la facultad, en
asociación con clubes deportivos de la universidad.
«Prescripción de ejercicio» en el Reino Unido

La prescripción de ejercicio en la salud y la enfermedad (Exercise Prescription in Health and Disease) es
una herramienta de aprendizaje que utiliza una serie de casos para enseñar a los estudiantes cómo iniciar
una conversación sobre la actividad física con un paciente para fomentar un cambio de comportamiento
positivo.
El cuaderno de prescripción de ejercicio para estudiantes de medicina (Medical Student Exercise

Prescription Booklet) está concebido para ser utilizado por estudiantes de medicina, profesores
universitarios y educadores médicos y está disponible gratuitamente en el sitio web que se proporciona
a continuación:
https://www.fsem.ac.uk/standards-publications/publications/exercise-prescription-booklet
Manuales y guías Cursos en línea

Varios países y organizaciones médicas Los módulos y cursos de aprendizaje en
han elaborado guías prácticas para sus línea son opciones atractivas de formación
prestadores de atención primaria de salud con durante el empleo para muchos prestadores
miras a ayudarles a que realicen la evaluación de servicios de atención primaria de salud,
y orientación de los pacientes. Con miras a por su accesibilidad y bajo costo. Muchas
ello se han puesto al día sus conocimientos organizaciones y asociaciones médicas
sobre actividad física y las habilidades que ofrecen formación en línea en orientación
necesitan para establecer un diálogo con sobre actividad física. Mientras que a algunos
sus pacientes y para motivarlos y apoyarlos cursos solo pueden acceder miembros de
para que introduzcan la actividad física en asociaciones, otros son gratuitos y puede
sus vidas. En el anexo 6 se ofrecen algunos acceder a ellos cualquier persona (véase el
ejemplos. estudio de caso 6).
32
ESTUDIO DE CASO 6
Cursos en línea para promover la actividad física a través de la
atención primaria de salud, Inglaterra y España
BMJ Learning: entrevista motivacional en breves consultas, Inglaterra

En el curso de formación en línea de BMJ, puesto en marcha en 2014, se explica qué es la entrevista
motivacional, cómo puede ser útil para mejorar los resultados de los pacientes y cómo puede funcionar
en la práctica en una serie de diferentes escenarios clínicos.
Puede consultarse más información en: https://learning.bmj.com/learning/module-intro/.

html?moduleId=10051582
«Actívate, aconseja salud», España

«Actívate, aconseja salud» es un curso en línea para profesionales de la salud que les permite prescribir
actividad física a través del Sistema Nacional de Salud de España, desarrollado por el Ministerio de
Educación, Cultura y Deporte y difundido en colaboración con el Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad. El curso incluye conceptos básicos para la evaluación de la condición física de
un individuo y recomendaciones concretas sobre actividad física para toda la población, así como
para pacientes con factores de riesgo o enfermedades particulares, y para adultos mayores. El curso
también se ha integrado en varios planes regionales especiales para promover la actividad física y
prevenir el sedentarismo y la obesidad.
Puede obtenerse más información en: www.ffomc.org/activate
6. SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE PACIENTE posible determinar el momento en que se

Y SALUD DIGITAL realiza una actividad física y sus características,
así como otros datos, por ejemplo el número
Los sistemas de información de paciente son de pasos y la intensidad de la actividad. Los
sistemas de historias clínicas en los que se datos de actividad física registrados suelen
almacenan todos los datos de salud relevantes, poder consultarse en la aplicación portátil o del
incluidos los relacionados con la actividad dispositivo ponible, y cargarse en una base de
física. Deberían registrase los niveles básicos de datos central en línea a la que puede acceder
actividad física en cada visita, junto con otros el usuario (y el prestador de atención de salud
datos vitales como presión arterial y frecuencia si se le concede permiso para ello). Muchos
cardíaca, para realizar un seguimiento de los teléfonos móviles llevan ahora acelerómetros
avances del paciente y el grado en que este y GPS incorporados, por lo que algunas
cumple con los planes de actividad física aplicaciones pueden hacer un seguimiento de
acordados. Los datos del paciente pueden la actividad física realizada sin necesidad de un
registrarse en papel o formato electrónico, dispositivo ponible vinculado.
dependiendo de los recursos disponibles y la
capacidad local.
¿Cómo pueden los sistemas de información de
La salud digital se refiere a las aplicaciones de paciente promover la actividad física?
teléfonos móviles y dispositivos ponibles que
permiten registrar la actividad física tanto a nivel Un sistema de información eficaz es la base
de paciente como de población. Los dispositivos para hacer un seguimiento del paciente y
ponibles están equipados con sensores como poder proponer intervenciones relativas
podómetros, acelerómetros, monitores de al modo de vida y el tratamiento de las
frecuencia cardíaca y GPS con los que es enfermedades crónicas. Los sistemas de
33
registro de datos de pacientes preparados para de la actividad física de los pacientes,
el seguimiento de la actividad física y en los utilizando sistemas de papel o electrónicos.
que se recuerda a los prestadores de atención Considerar la opción de incluir el nivel de
de salud que pregunten sobre esa cuestión, actividad física como un signo vital en los
al tiempo que supervisan otros signos vitales, historiales de pacientes, junto con la presión
aseguran que la actividad física sea prioritaria arterial y la frecuencia cardíaca;
en las visitas de atención de salud.
• equipar a los prestadores de atención
Las aplicaciones y la tecnología ponible que primaria con tecnología de la información
permiten realizar un seguimiento continuo y y el equipo necesario para brindar
en tiempo real de la actividad física pueden orientación sobre actividad física, y
mejorar las posibilidades de que el paciente

cumpla con los planes acordados. También • desarrollar y probar la integración en el
pueden proporcionar a los profesionales de la sistema de historias clínicas de tecnologías
salud evaluaciones más precisas de los niveles móviles de salud (por ejemplo teléfonos
de actividad física de los pacientes. Además, móviles, medidores de la condición física
una recopilación a largo plazo de datos de ponibles), prestados o propiedad de los
pacientes puede servir de guía para proponer propios pacientes.
intervenciones sobre actividad física eficaces y
para mejorar la prestación de atención (véase
el estudio de caso 7 sobre cómo los sistemas
de información de paciente, los dispositivos y El programa para dar paseos mActive para
teléfono móvil
aplicaciones de salud digital están fortaleciendo
juntos la promoción de la actividad física a mActive es un programa de cuatro
través de los sistemas de atención de salud en semanas para dar paseos que se instala
Europa y los Estados Unidos). en el teléfono móvil, diseñado para
mejorar la salud y la calidad de vida.
Los programas digitales y móviles de salud Ayuda a motivar a adultos y adultos
mayores de todas las capacidades y es
(salud móvil) por los que se promueve
adecuado para adultos que viven con
la actividad física pueden actuar como
enfermedades y afecciones crónicas,
herramientas simples y eficaces para ayudar
como hipertensión o diabetes tipo 2.
a cambiar hábitos en los pacientes. Esas
herramientas, por ejemplo mActive (una mActive es un programa flexible,
aplicación móvil diseñada para fomentar adaptable y fácil de configurar que puede
la actividad física), pueden convertirse en utilizarse:
un paquete integrado de servicios para la • en un entorno de atención primaria de
prevención y tratamiento de las ENT en salud, junto con servicios de orientación;
personas en riesgo o diagnosticadas con • como parte de un programa clínico;
una de esas enfermedades. También pueden
utilizarse para apoyar otros programas, como • como servicio de promoción de la salud y
el bienestar, y
los paquetes técnicos PEN y HEARTS de la OMS
(11, 12, 46). Los datos recopilados a partir de esas • como parte de una campaña nacional.
intervenciones pueden vincularse a historias
Puede adaptarse a todos los países y
clínicas electrónicas y ayudar a los prestadores
comunidades, así como a diferentes
de atención de salud a ofrecer un mejor idiomas y plataformas digitales, como
asesoramiento a los pacientes. SMS, mensajes de voz, aplicaciones
(como Facebook, WhatsApp, Viber) o
Otras medidas que pueden fortalecer el papel chatbots. Para que los responsables de los
de los sistemas de información de paciente y programas de países aprendan a utilizarlo,
la salud digital en la promoción de la actividad existe un manual a modo de orientación.
física son: Puede obtenerse más información
contactando con letsbeactive@who.int o
bhbm@who.int.
• desarrollar o adaptar un seguimiento
sistemático y localmente apropiado
34
ESTUDIO DE CASO 7
Cómo los sistemas de información de paciente y las aplicaciones
digitales están promoviendo la salud, Estados Unidos, Portugal y
Finlandia
La iniciativa «El ejercicio como signo vital», Estados Unidos

En respuesta a una recomendación hecha en el US National Physical Activity Plan (plan nacional de actividad
física de los Estados Unidos), la Asociación Estadounidense de Medicina, en asociación con el American
College of Sports Medicine, desarrolló «El Ejercicio es Medicina™», una iniciativa de salud mundial puesta
en marcha por un gran prestador de atención de salud que también introdujo oficialmente la iniciativa «El
ejercicio como un signo vital» (EVS, siglas en inglés de «Exercise as a Vital Sign») en octubre de 2009 (47).
EVS está diseñada para que en cada visita se realice una evaluación de la actividad física que practica
el paciente y se obtenga un valor numérico de los minutos por semana de ejercicio moderado (o más
intenso) que este indica realizar. Antes de que el paciente vea al médico, los auxiliares médicos hacen a
cada paciente dos preguntas y registran sus respuestas en su historia clínica electrónica:
1 En promedio, ¿cuántos días a la semana realiza una actividad física moderada o más intensa
(por ejemplo un paseo rápido)?
2 En esos días, en promedio, ¿cuántos minutos realiza esa actividad física?
El programa de la historia clínica electrónica multiplica automáticamente los dos valores numéricos (días
por semana x minutos) para calcular el promedio de minutos por semana de actividad física moderada o
más intensa comunicados por el paciente. Ese número se muestra en la historia clínica del paciente junto
con los signos vitales habituales para que el médico los vea durante la consulta.
Puede obtenerse más información en: https://www.exerciseismedicine.org/
«Actividad física como signo vital» (Atividade fisica como sinal vital), Portugal
«Actividad física como signo vital» es un sistema de seguimiento y vigilancia creado para que en el sistema
de atención primaria de salud de Portugal se evalúe la actividad física y el comportamiento sedentario de
la población adulta utilizando historias clínicas electrónicas. La Dirección General de Salud y los Servicios
Compartidos del Ministerio de Salud desarrollaron esa herramienta, la cual se integró en la base de datos del
software «SClínico – Primary Health Care» en septiembre de 2017. La plataforma pueden utilizarla médicos,
personal de enfermería, dietistas y nutricionistas registrados, y está disponible en la mayoría de las unidades
de atención primaria de salud de Portugal.
Puede consultarse más información en: http://www.panaf.gov.pt/iniciativa/atividade-fisica-como-sinal-vital.
Orientación eficaz sobre el modo de vida, prestada por los servicios sociales y de salud en un marco
de colaboración multisectorial: el programa VESOTE, Finlandia
El UKK Institute – Centre for Health Promotion Research (Instituto UKK: centro para la investigación
de la promoción de la salud) desarrolló el programa VESOTE entre 2017 y 2018. El programa se creó
a modo de prueba para orientar sobre estilos de vida, con el objetivo de ayudar a pacientes a realizar
más actividad física, reducir hábitos sedentarios y comer y dormir mejor. VESOTE fue financiado por
el Ministerio de Asuntos Sociales y Salud, y se puso en marcha en 184 municipios para llegar a más de
cuatro millones de personas.
Para medir objetivamente la actividad física y los niveles de sueño, los pacientes fueron equipados con
un acelerómetro interactivo vinculado a una aplicación de teléfono móvil, la cual cargaba los niveles de
actividad física y otros datos de salud relevantes en una base de datos central en línea, accesible tanto
35
para pacientes como para prestadores de atención de salud. Estos últimos podían utilizar la información
como parte de las visitas de los pacientes, y se les alentaba a hacer un seguimiento por teléfono de estos
al menos cada tres meses.
El producto final del programa experimental a nivel nacional fue un servicio de orientación sobre estilos
de vida, virtual, eficaz y de alta calidad, con instrumentos y métodos de orientación para profesionales.
Se creó una plataforma de servicios destinados a mejorar el modo de vida con la que ayudar a los
profesionales a derivar pacientes y clientes a servicios de orientación en la materia y a servicios
disponibles cerca de su lugar de residencia.
Puede obtenerse más información en: https://ukkinstituutti.fi/en/research-development/promoting-

health-enhancing-physical-activity/vesote-effective-life-style-counselling-for-social-and-health-care-
cross-functionally/
7. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN surgido y cuál ha sido el efecto general de la

intervención.
Es necesario supervisar y evaluar la aplicación
del Protocolo para que la intervención cumpla Indicadores
con sus metas y objetivos, sirva para orientar las Los indicadores se utilizan para el seguimiento
actividades futuras de intervención y permita y ayudan a medir el cambio. Algunos ejemplos
que el personal del programa determine cuáles de los diferentes tipos de indicadores son:
son las posibles mejoras. La recopilación de esa
información también permite la transparencia y • De entrada: mediciones de las
la rendición de cuentas. contribuciones que se necesitan para
poder realizar el programa, por ejemplo
Supervisión financiación, personal, asociados clave,
La supervisión es la recopilación regular infraestructura.
de información sobre todas las actividades
relacionadas con la aplicación del Protocolo. • De salida: mediciones del resumen
Puede llevarse a cabo mediante el uso de cuantitativo de las actividades del
registros escritos o sistemas de información programa, por ejemplo número de
digital/de paciente y puede encargarse de ella médicos capacitados para realizar el
el personal o los asociados del proyecto. Protocolo por año.
Gracias a la supervisión se realiza un • De resultados: mediciones sobre si con el

seguimiento de los indicadores de entrada y programa se están logrando los efectos/
de salida, como: cambios esperados a corto, medio y largo
plazo.
• aplicación de evaluación, derivación y
orientación de pacientes; • De efecto: la totalidad de los efectos
intencionales y/o no intencionales,
• presentación de informes y incluidos los cambios más importantes,
documentación; por ejemplo los efectos generales del
Protocolo en la salud de la población.
• finanzas y presupuestos;
Los indicadores elegidos pueden ser
• recursos y equipos de apoyo. cuantitativos o cualitativos y deben servir de
guía para el plan de evaluación, entre otras
El seguimiento y la recopilación de datos cosas para el tipo de método de evaluación
de un conjunto de indicadores de proyecto utilizado, el análisis de datos y la presentación
bien definidos ayudarán a comprender con de informes. En el anexo 8 pueden consultarse
claridad si las actividades de intervención ejemplos de indicadores que pueden utilizarse
se están llevando a cabo según lo planeado, para la aplicación del Protocolo en entornos
si están logrando los resultados esperados, de atención primaria de salud.
qué obstáculos o resultados inesperados han
36
Recuadro 5
MARCO MUNDIAL DE SEGUIMIENTO DEL PLAN DE ACCIÓN MUNDIAL SOBRE
ACTIVIDAD FÍSICA
En el Marco Mundial de Seguimiento, desarrollado para seguir la evolución de la aplicación del Plan de
Acción Mundial sobre Actividad Física 2013-2030, se reunirán los indicadores existentes de todas las
recomendaciones del Plan y, cuando sea preciso, se apoyará el desarrollo de nuevos indicadores, incluidos
aquellos necesarios para investigar específicamente el avance de los países en las medidas recomendadas
en este conjunto de instrumentos.
Los indicadores actuales relacionados con el seguimiento de los avances en la integración de la actividad
física en la atención primaria de salud son:
• % de países con protocolo para ser utilizado en la APS con miras a tratar la inactividad física;
• si el protocolo se utiliza en más del 50% de las instalaciones, y
• si en él se incluyen criterios de derivación de pacientes.
Los datos se recopilarán mediante la encuesta de la OMS sobre la capacidad de los países en materia de
ENT, que se realiza cada dos años y en la que participan los 194 Estados Miembros.
Los avances hacia la meta mundial de una reducción relativa del 15% en la prevalencia de actividad física
insuficiente en adultos y adolescentes para 2030 se mide mediante los siguientes indicadores:
• prevalencia de personas de 18 años o más que no cumplen con las recomendaciones sobre
actividad física, y
• prevalencia de adolescentes que no cumplen con las recomendaciones sobre actividad física.
Evaluación que se produzcan. Por lo general se realizan

En la evaluación se estudia si el Protocolo ha evaluaciones adicionales a intervalos de uno a
logrado sus objetivos. Si lo ha hecho, en la tres años, aunque esto puede adaptarse para
evaluación se intentará comprender cómo y cumplir con los objetivos de la intervención.
por qué la intervención ha funcionado bien.
Si el proyecto no tiene éxito, se formularán
preguntas sobre lo que podría haberse hecho ¿Quién debería participar en el seguimiento y
mejor o de manera diferente. Por lo tanto, en la evaluación?
las evaluaciones se realiza un seguimiento de
los resultados y efectos clave relacionados En general, el seguimiento lo realiza el personal
con los diferentes componentes de la del proyecto, los asociados del proyecto y
intervención y se estudia si se están logrando educadores expertos que revisan el trabajo
los objetivos, finalidades y metas. de los educadores del proyecto mientras
estudian el trabajo realizado durante todo el
Las evaluaciones tienen lugar en momentos proceso. Las evaluaciones pueden realizarlas
concretos de la intervención que se definen agencias externas o personal del proyecto,
por adelantado en el plan de evaluación. Por lo trabajadores expertos del mismo nivel que los
tanto, es importante comenzar desarrollando trabajadores del proyecto y partes interesadas,
el plan de evaluación (véase la sección 3, o una combinación de ambas categorías. La
Etapa preparatoria), en la que se describe participación externa confiere conocimientos
cómo hacer un seguimiento del Protocolo y técnicos y objetividad a las evaluaciones. Ahora
evaluarlo. La siguiente etapa consiste en llevar bien, cuando el personal del proyecto y las
a cabo una investigación a modo de línea redes de expertos participan en la evaluación,
de base, al inicio de la puesta en marcha del incrementan su capacidad e identificación con
Protocolo, con miras a obtener información respecto a los resultados.
que sirva de referencia para los cambios
37
SECCIÓN 5
Ejemplos de promoción de la
actividad física a través de la
atención primaria de salud
En esta sección figuran estudios de casos mundo que pueden adoptarse y/o adaptarse
de estrategias de todo el sistema para la para su aplicación en una variedad de
orientación sobre actividad física de todo el contextos.
PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN LA

ATENCIÓN PRIMARIA (PAPRICA), SUIZA
En 2009, el Swiss College of Primary Care pacientes. En el sitio web de PAPRICA se
Medicine (colegio suizo de medicina de enumeran dos:
atención primaria), la Policlinique Médicale

Universitaire de Lausana (el policlínico de la • Cuestionario sobre actividad física
Universidad de Lausana), la Ligue Vaudoise (semicuantitativo) simplificado para
contre les Maladies Cardiovasculaires (la médicos generales y de otro tipo
liga valdense contra las enfermedades
cardiovasculares) y el Institute of Social and • Cuestionario Internacional de Actividad
Preventive Medicine (instituto de medicina Física (IPAQ).
social y preventiva) de la Universidad de Zúrich
desarrollaron un programa de orientación
sobre actividad física que se adaptó a las Protocolo de orientación
demandas específicas de los prestadores Para la formación y los protocolos de
de atención primaria de salud en Suiza. El PAPRICA se recomienda utilizar el modelo de
programa se conoce como «Physical Activity las «seis aes» (en lugar de cinco): preguntar
Promotion in Primary Care» (PAPRICA). («ask»), evaluar («assess»), acordar («agree»),
asesorar («advise»), asistir («assist»), organizar
PAPRICA para primera infancia es una («arrange»); los términos se han ordenado
continuación del PAPRICA inicial de atención de forma ligeramente diferente y se ha
primaria, adaptado a niños de 0 a 6 años y sus añadido la etapa «preguntar»). La orientación
familias. Fue desarrollado por el Hospital de la se basa en los principios de la entrevista
Infancia de Lausana y el programa cantonal de motivacional y las etapas de motivación o
Vaud «Ça marche». cambio de comportamiento. En el marco de
PAPRICA se recomienda a los prestadores de
atención primaria que apliquen el protocolo
Evaluación de la actividad física de orientación durante cada encuentro
Se recomienda a los prestadores de atención clínico con los pacientes y que registren las
primaria que utilicen cuestionarios para respuestas en sus historiales médicos, ya sean
evaluar el nivel de actividad física de los de papel o de formato electrónico.
38
Ejercicio por prescripción Derivación a otros servicios o programas
Se alienta a los médicos de atención primaria PAPRICA no proporciona un sistema formal
a prescribir actividad física. de derivación de pacientes a servicios de
ejercicio físico. Con todo, en el sitio web del
programa figura una lista de programas de
Integración o uso de dispositivos ponibles actividad física disponibles para pacientes,
Ninguna. dependiendo de dónde vivan.
Recursos para prestadores de atención Formación

de salud PAPRICA ofrece formación académica
PAPRICA viene con un extenso manual de para médicos de atención primaria, con
referencia (en francés) para todos los médicos cuatro módulos:
de atención primaria que orientan a sus
pacientes sobre actividad física. El manual • Módulo 1: conocimientos teóricos útiles
proporciona información sobre: para consultar sobre actividad física.
• beneficios de la actividad física para • Módulo 2: entrevistas motivacionales:

la salud; instrumentos para realizar entrevistas
propicias que resulten en un cambio de
• directrices internacionales y nacionales hábitos.
sobre actividad física;
• Módulo 3: actividad física práctica:
• el protocolo de orientación y la ejercicios de estabilización postural
prescripción de ejercicio; e intensidades de ejercicio y sus
indicadores.
• opciones de actividad física para
pacientes y sus intensidades relativas; • Módulo 4: presentación de instrumentos
de orientación: material disponible para la
• ejemplos de instrumentos, y orientación sobre actividad física.
• otros recursos disponibles para los Esos cursos de medio día forman parte
prestadores de atención de salud. de programas de formación continua
establecidos en Suiza y dirigidos por
la Sociedad Suiza para la Medicina del
Recursos para pacientes Deporte (SGSM, por sus siglas en alemán)
Con PAPRICA se ha desarrollado un folleto y asociados regionales en un número
para pacientes titulado «Moverse». En él se creciente de regiones. La formación de
pide a los pacientes que respondan varias PAPRICA también se ha integrado en el
preguntas sobre su compromiso y actitud plan de estudios para el Certificado en
ante la actividad física. Por ejemplo: ¿Cuáles Medicina del Deporte de la SGSM. Hasta
son los beneficios de la actividad física? 2014, aproximadamente 300 profesionales
¿Cómo superan los obstáculos? ¿Qué sugieren de la salud, la mayoría de ellos médicos de
para moverse cada día? ¿Hay algún aspecto atención primaria, han recibido formación en
de seguridad u otro aspecto destacable? el marco de PAPRICA.
El folleto se utiliza como instrumento para
pacientes que desean reanudar o mantener
sus niveles de actividad física.
39
Financiamiento el efecto de la formación de PAPRICA
Hasta 2014, PAPRICA no ha contado con en la práctica y el conocimiento de 200
ninguna financiación a nivel nacional para profesionales. Los resultados fueron positivos
su aplicación, pero actualmente se está y demostraron que después de completar la
desarrollando una estructura de programa formación, los médicos ponían más énfasis en
nacional con el apoyo de la Oficina Federal la actividad física. Después de la formación,
de Sanidad Pública y la Swiss Cancer League los médicos percibían haber adquirido
(liga suiza contra el cáncer). suficientes conocimientos para orientar a
sus pacientes y una mayor confianza en
la capacidad propia a la hora de ofrecer
Evaluación orientación.
PAPRICA ha sido evaluado en las partes

francófona y alemana de Suiza.
Para más información
El Instituto Universitario de Medicina Social Sitio web: http://www.paprica.ch/WP_1/
y Preventiva de Lausana (IUMSP) evaluó Contacto: info@paprica.ch
40
«GREEN PRESCRIPTION», NUEVA ZELANDIA
En el marco de la iniciativa «Green Evaluación de la actividad física
Prescription » (GRx), creada en 1998, un De entrada, los profesionales de la salud
profesional de la salud brinda asesoramiento (generalmente médicos de cabecera o
por escrito a un paciente o a su familia personal de enfermería) evalúan los niveles de
para alentarlos y apoyarlos a estar más actividad física del paciente comparándolos
físicamente activos y a comer de manera con los 30 minutos recomendados de
más sana, como parte de un plan integral actividad física de intensidad moderada al día
de salud. La iniciativa es un ejemplo de un que deben realizarse la mayoría de días de la
planteamiento intersectorial que alienta semana, si no todos. Una opción para ello es
a trabajar juntos a médicos generales, realizar una evaluación no oficial o mediante la

organizaciones de atención primaria de la ayuda de cuestionarios.
salud, Juntas Sanitarias de Distrito, grupos
comunitarios, prestadores de atención de
salud maoríes, proveedores de servicios de Protocolo de orientación
actividad física y organizaciones deportivas Una vez que se han evaluado los niveles de
regionales subvencionadas públicamente. actividad física del paciente, si procede, se
le entrega a este una prescripción GRx por
La mayoría de las derivaciones de escrito o de manera electrónica. Un médico de
pacientes a la iniciativa GRx se realizan atención primaria o un miembro del personal
para apoyar la prevención y el tratamiento de enfermería pueden entregar prescripciones
de enfermedades crónicas y de afecciones GRx, principalmente a pacientes sedentarios
a largo plazo, como cardiopatías, obesidad, con alguna afección médica estable o sin
prediabetes y diabetes. En particular, enfermedad alguna.
mediante GRx se alienta a los pacientes a
tratar sus propias afecciones aumentando Una prescripción así es válida para un
su nivel de actividad física y mejorando su periodo de tres meses, en los que el paciente
alimentación. recibe una llamada telefónica cada mes de
un orientador de apoyo (un especialista en
La iniciativa GRx consta de dos actividad física con la formación pertinente).
componentes principales: uno para adultos El asesor ayuda al paciente a fijar metas
de 18 años o más y otro para «familias realistas de actividad física y a encontrar
activas», el cual tiene como objetivo soluciones con respecto a los principales
aumentar la actividad física de jóvenes (de obstáculos que encuentra a la hora de
5 a 17 años) y sus familiares. Actualmente practicar actividad física.
hay 16 proveedores contratados para ofrecer
los servicios de la iniciativa GRx a pacientes Se alienta a los profesionales de la salud a
que han sido derivados de otros servicios utilizar entrevistas motivacionales en todo el
de atención de salud, y a sus familiares. La proceso de orientación. El profesional de la
iniciativa GRx varía de una región a otra. salud de referencia recibe información sobre
Algunas regiones ofrecen un programa los avances del paciente hacia un modo de
más intenso para pacientes adultos que vida más sano. Si el paciente cree que le
requieren un mayor apoyo. Para ello pueden vendría bien seguir recibiendo apoyo, se le
necesitarse consultas individuales gratuitas anima a solicitar a su profesional de la salud
y/o programas en grupos pequeños otra prescripción GRx.
con sesiones de actividades, educación
nutricional, talleres de cocina y otros temas Recientemente se ha introducido un
relacionados con el bienestar. Algunas segundo modo de prestación de servicios
regiones financian más la celebración de GRx en Auckland por el que se proporciona
sesiones presenciales, mientras que las apoyo presencial en grupos en un entorno
regiones rurales se centran más en apoyar comunitario (lo que se conoce como «apoyo
por teléfono a los pacientes. comunitario»). El procedimiento se desarrolló
41
para satisfacer mejor las necesidades de recursos en: https://www.health.govt.nz/
los maoríes (indígenas), los pueblos del your-health/healthy-living/food-activity-
Pacífico y las personas desfavorecidas de and-sleep/green-prescriptions/green-
la comunidad. Mediante el apoyo de la prescription-resources
comunidad GRx se ayuda a los participantes
a desarrollar las habilidades y la confianza
necesarias para tomar decisiones positivas Derivación de pacientes a otros servicios o
sobre la actividad física y la alimentación, y programas
para reducir los obstáculos que les impiden Aunque hay variaciones regionales, en
participar en actividades físicas. general el servicio de apoyo gratuito
consta de una consulta inicial y
posteriormente de talleres de tres a seis

Ejercicio por prescripción meses de acondicionamiento físico con
La prescripción de ejercicio se redacta por orientación nutricional, apoyo continuo
escrito o se emite en formato electrónico. Si por teléfono y mensaje de texto y acceso
el paciente desea un apoyo continuo para subvencionado a gimnasios y piscinas
aumentar su nivel de actividad física y mejorar comunitarias con programas grupales de
su alimentación, la prescripción se remite al acondicionamiento físico.
proveedor de GRx más cercano.
Tampoco es obligatorio visitar a un médico de
Puede consultarse una lista de proveedores de atención primaria para obtener una derivación
GRx en: https://www.health.govt.nz/our-work/ GRx. Las personas que deseen mejorar su
preventative-health-wellness/physical-activity/ modo de vida pueden llamar al número de
green-prescriptions/green-prescription- GRx para obtener una certificación médica e
contacts inscribirse en el programa.
Integración o uso de dispositivos ponibles Formación

Ninguna. La iniciativa GRx es principalmente un
programa de derivación de pacientes a
servicios de ejercicio físico y no un protocolo
Recursos para prestadores de atención de orientación, por lo que no se proporciona
de salud formación académica. Ahora bien, los
Los profesionales de la salud reciben las profesionales de la salud que deseen recibir
directrices de alimentación y actividad física formación en la materia pueden comunicarse
(Eating and Activity Guidelines) de Nueva con las Juntas Sanitarias de Distrito locales
Zelandia; carteles para promover la actividad y organizaciones deportivas regionales
física en su dispensario; e información sobre subvencionadas públicamente.
los niveles de intensidad de actividad física y
las etapas de los cambios de hábitos. Pueden
consultarse esos recursos en: https://www. Financiamiento
health.govt.nz/our-work/preventative-health- La iniciativa GRx fue transferida de Sport
wellness/physical-activity/green-prescriptions/ and Recreation New Zealand (SPARC)
green-prescription-resources-health- al Ministerio de Salud en 2009. En julio
professionals de 2012, el Ministerio de Salud delegó la
financiación y gestión de la GRx a las Juntas
Sanitarias de Distrito (DHB, por sus siglas en
Recursos para pacientes inglés) para lograr una mejor coordinación
La iniciativa GRx proporciona a los de las iniciativas a nivel regional y ajustarse
pacientes una variedad de recursos, entre a los planes para una mejor integración
ellos un diario de actividad física, una guía de los servicios de salud. El Ministerio de
para caminar y consejos sobre alimentos Salud apoya la iniciativa con asesoramiento,
y actividades. Pueden consultarse esos recursos y encuestas semestrales.
42
En 2017, el Ministerio de Salud asignó Evaluación
US$ 2,1 millones a 10 DHB para la realización A corto plazo (6-12 meses), el GRx es eficaz
de controles a niños en edad preescolar para aumentar los niveles de actividad
(«B4SC») y de programas para que las física y mejorar los indicadores de salud (18,
familias practicaran más actividad física 48, 49). En comparación con los pacientes
(«Active Families»). En ellos se proporciona que abandonan el programa, aquellos que
asesoramiento nutricional y actividades lo finalizaron hacían 64 minutos más de
para niños obesos de cuatro años que han actividad física total por semana (50).
sido derivados en el marco del programa
B4SC. Muchos DHB contribuyen con Se ha demostrado que la GRx realizada en
fondos adicionales a la iniciativa GRx para forma de orientación telefónica motivacional
proporcionar un apoyo más intensivo al durante tres meses es una forma costoeficaz
programa grupal y fortalecer el componente de aumentar el nivel de actividad física entre
relativo a la alimentación. los neozelandeses inactivos (18). Por cada
diez adultos sedentarios derivados a GRx, uno
Puede consultarse un ejemplo de un adquirió el hábito de practicar actividad física
programa multidisciplinario realizado y lo mantuvo durante al menos 12 meses (18).
por una organización deportiva regional La relación costo-eficacia de este programa
subvencionada públicamente en: https:// para aumentar la actividad física es favorable
www.sporttaranaki.org.nz/health/green- en comparación con otras intervenciones
prescription/green-prescription-for-health- publicadas (51).
professionals/green-prescription-2/
Puede obtenerse más información en: https://
www.health.govt.nz/our-work/preventative-
health-wellness/physical-activity/green-
prescriptions
Contacto: info@health.govt.nz
43
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curricula for physical activity-related content. Journal of Physical ple in primary care: A randomized, controlled trial. Journal of the
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Journal of Sports Medicine. 2009;43(2):89–92. tice. New Zealand Medical Journal. 2004;117(1207):U1216.
45
ANEXO 1:
Bibliografía complementaria sobre
actividad física
Towards more physical activity in cities: Physical activity: why pay attention
transforming public spaces to promote to this issue during adolescence?
physical activity. Copenhague, Organización Mundial de la
Copenhague, Organización Mundial de la Salud, 2012.
Salud, 2017.
Promoting physical activity in the Eastern
Integrating diet, physical activity and Mediterranean Region
weight management services into through a life-course approach.
primary care. Nasr City, El Cairo, Organización Mundial
Copenhague, Organización Mundial de la de la Salud, 2014.
Salud, 2016.
Status report on physical activity and
Health-enhancing physical activity (HEPA) health in the South-East Asia Region.
policy audit tool (PAT) – Version 2. Nueva Delhi, Organización Mundial de la
Copenhague (Dinamarca), Organización Salud, 2018.
Mundial de la Salud, 2015.
Physical activity promotion in

socially disadvantaged groups:
principles for action.
Copenhague, Organización Mundial de la
Salud, 2013.
46
ANEXO 2:
Recursos adicionales para evaluar el riesgo y
la preparación de pacientes para practicar más
actividad física
INFORMACIÓN Y APOYO PARA EVALUAR EL RIESGO ANTES DE COMENZAR A PRACTICAR

MÁS ACTIVIDAD FÍSICA
Sistema de detección previa a la Cuestionario «Get Active» de la Canadian

práctica de ejercicio en adultos: Society for Exercise Physiology
instrumento y manual http://www.csep.ca/en/publications/get-
https://www.essa.org.au/wp-content/ active-questionnaire
uploads/2011/09/Screen-tool-version-
v1.1.pdf ParMedX for Pregnancy: examen médico
para evaluar la capacidad de las mujeres
https://www.essa.org.au/wp-content/ embarazadas de realizar actividad física
uploads/2011/09/Screening-Manual-v1.1- http://www.csep.ca/cmfiles/publications/
user-guide.pdf parq/parmed-xpreg.pdf
Examen de preparación del American El cuestionario sobre la preparación para

College of Sports Medicine comenzar a realizar actividad física para
https://www.acsm.org/blog-detail/ todos (PAR-Q+)
acsm-certified-blog/2018/02/01/exercise- http://eparmedx.com/?page_id=79
preparticipation-screening-removing-
barriers-initiating-exercise
INFORMACIÓN Y APOYO PARA EVALUAR LOS NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA DE

LOS PACIENTES
El Ejercicio es Medicina - Australia: etapa Preguntas sobre signos vitales de

de cambio hacia la actividad física: actividad física (PAVS, por sus siglas en
instrumento de evaluación inglés)
http://exerciseismedicine.com.au/wp- http://www.exerciseismedicine.org/assets/
content/uploads/2016/11/EIM-fact-sheet- page_documents/The%20Physical%20
Physical-activity-stage-of-change.pdf Activity%20Vital%20Sign%20without%20
Strength_2015_07_09_PDF.pdf
Cuestionario de actividad física de
práctica general (GPPAQ, por sus siglas Evaluación rápida de la actividad física
en inglés) (RAPA, por sus siglas en inglés)
https://www.gov.uk/government/ https://depts.washington.edu/hprc/
publications/general-practice-physical- resources/products-tools/rapa/
activity-questionnaire-gppaq
Cuestionario escocés de evaluación de
la actividad física (Scot-PASQ)
http://www.paha.org.uk/Resource/
scottish-physical-activity-screening-
question-scot-pasq
47
ANEXO 3:
Recursos adicionales sobre formación
FORMACIÓN PREVIA AL EMPLEO PARA ORIENTACIÓN SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA
Folleto de prescripción de
ejercicio para estudiantes de
Medicina, Reino Unido
https://www.fsem.ac.uk/standards-
publications/publications/exercise-
prescription-booklet/
FORMACIÓN PREVIA AL EMPLEO PARA ORIENTACIÓN SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA
American College of Sports Medicine – Moving medicine: un recurso para ayudar

Sitio web de El ejercicio es Medicina a los profesionales de la salud a integrar
https://www.exerciseismedicine.org/ la actividad física en la atención clínica
sistemática
La actividad física de BMJ Online en el https://movingmedicine.ac.uk/
tratamiento de afecciones a largo plazo
http://learning.bmj.com/learning/ Public Health England y Sports UK sobre
course-intro/physical-activity. cómo promover y defender la actividad
html?courseId=10051913 física en la prestación de atención de
salud habitual
Módulos de aprendizaje en línea de la https://www.e-lfh.org.uk/programmes/
Canadian Society for Exercise Physiology physical-activity-and-health/
http://www.csep.ca/view.asp?ccid=551
La prescripción de ejercicios del Trinity
College Dublin para la prevención y el
tratamiento de enfermedades
https://www.futurelearn.com/courses/
exercise-prescription
48
ANEXO 4:
Ejemplos de recursos educativos para pacientes
Benefit from activity, Reino Unido Sport Sante, Luxembourg (alemán)

http://www.benefitfromactivity.org.uk/ https://www.sport-sante.lu/en/ressources-
cat/flyers-en/
El Ejercicio es Medicina® Australia
http://exerciseismedicine.com.au/public/ Sit Less, Get Active, Universidad de
factsheets/ Edimburgo
www.coursera.org/learn/get-active
Moving Medicine, Reino Unido
https://movingmedicine.ac.uk/
49
ANEXO 5:
Ejemplos de declaraciones en defensa de la
orientación sobre actividad física
Physical activity prescription: a critical Physical activity/exercise and diabetes:
opportunity to address a modifiable a position statement of the American
risk factor for the prevention and Diabetes Association
management of chronic disease: a http://care.diabetesjournals.org/
position statement by the Canadian content/39/11/2065

Academy of Sport and Exercise Medicine
https://bjsm.bmj.com/content/50/18/1109 Exercise and Sports Science Australia
(ESSA) position statement on exercise
Physical activity counselling in the adult prescription for the prevention and
primary care setting: position statement management of osteoporosis
of the American College of Preventive https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
Medicine pubmed/27840033
https://www.ajpmonline.org/article/
S0749-3797(05)00144-3/abstract The American Association of
Cardiovascular and Pulmonary
Rehabilitation – Assessing physical
activity as a core component in cardiac
rehabilitation: a position statement
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/27307067
50
ANEXO 6:
Guías para prestadores de atención primaria
de salud
Energising Lives, Escocia iChange4Health, Sudáfrica
En 2008 NHS Scotland presentó http://www.ichange4health.co.za/wp-
Energising Lives, una guía para content/uploads/2016/01/HELPING-
profesionales de atención primaria. PEOPLE-CHANGE.pdf
La guía proporciona una base de

información fáctica para promover la American College of Sports Medicine,
actividad física, en la que se resumen Guidelines for exercise testing and
directrices al respecto y se explica cómo prescription, Estados Unidos
estas pueden traducirse en la práctica https://www.acsm.org/read-research/
para orientar a los pacientes. En ella se books/acsms-guidelines-for-exercise-
ofrece información para apoyar a los testing-and-prescription
profesionales y los pacientes, por ejemplo
sobre las oportunidades a nivel local para Exercise prescription doctor’s handbook,
que los pacientes realicen más actividad Hong Kong
física y participen en sus comunidades. https://exerciserx.cheu.gov.hk/en/index.
https://www.dalhousiemedicalpractice. asp?MenuID=5
co.uk/website/S77055/files/ScotPASQ-
Energising_Lives.pdf Nota descriptiva de Motivate2Move de
la British Association of Sport & Exercise
El «libro rojo» del Royal Australian Medicine, Reino Unido
College of General Practitioners https://basem.co.uk/motivate-to-move/
https://www.racgp.org.au/download/
Documents/Guidelines/Redbook9/17048- TREK Exercise de la Universidad La
Red-Book-9th-Edition.pdf Trobe, Australia
http://exercise.trekeducation.org/
Exercise is medicine action guide for
health care providers, Australia
http://exerciseismedicine.com.au/tools-
forms/
51
ANEXO 7:
Realizar una evaluación de la situación para
promover la actividad física
• ¿Qué sectores controlan el sistema • ¿Se ha dado formación a los médicos
de salud? de atención primaria y al personal de
enfermería sobre cómo ofrecer consejos/
• ¿Qué estrategias se utilizan para lograr la intervenciones breves?
cobertura asistencial?
• ¿Se registran esos consejos o
• ¿Cuál es la composición (hospitales, intervenciones en el historial del paciente?
centros de atención primaria)?
• ¿Existe alguna prescripción escrita
• ¿Cuál es el modelo financiero? para realizar actividad física que los
prestadores de atención de salud
• ¿Cuál es la oferta y la demanda de dispensen a los pacientes?
profesionales de la salud?
• ¿Hay información sobre las diferentes
• ¿Cómo son los entornos de práctica? actividades locales y grupos/programas
comunitarios a los que se puede derivar a
• ¿Cuáles son los modelos de consulta? los pacientes?
• ¿Existen sistemas de información • ¿Existe una vía clara o sistema de

relevantes para el paciente (tanto en derivación que conduzca al paciente a
papel como electrónicos)? esas actividades?
• ¿Se ha dado formación a los prestadores • ¿Se informa al paciente sobre sus avances
de servicios sociales y de atención en relación con el plan de actividad física
de salud sobre los beneficios que la elaborado para él?
actividad física supone para la salud?
• ¿Es adecuado que haya un
• ¿Existe una medida validada «intermediario» con formación que
estandarizada de la actividad física, la reciba a pacientes derivados de
cual se registra para todos los pacientes médicos de atención primaria y les
adultos en su historial? derive a centros de actividades de la
comunidad en la que viven?
• ¿Es un procedimiento habitual registrar la
actividad física en la consulta?
52
CUESTIONARIO PARA EVALUAR LA PRÁCTICA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA PROMOCIÓN DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA
1 Ocupación: Personal de enfermería □ Médico □ Fisioterapeuta □ Dietista □ Promoción de la salud □

2 Sexo □ Masculino □ Femenino
3 ¿Cuántos minutos por semana de actividad física de intensidad moderada debería
realizar un adulto para cumplir con las directrices vigentes sobre actividad física?
_________ minutos
4 ¿Mide usted la actividad física en los pacientes? □ Sí □ No
6 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe con mayor precisión sus prácticas para medir
el nivel de actividad física? Marque una casilla:
6a No mido el nivel de actividad física de ninguno de mis pacientes □
6b Solo lo hago con pacientes si existe una relación con la queja que presentan □
6c Mido el nivel de actividad física de todos mis pacientes □
6d Lo hago cuando me acuerdo □
6e Solo lo hago con los pacientes que me solicitan información al respecto □
6f Otras □
7 ¿Con qué frecuencia hace lo siguiente?
7a Remitir a pacientes a centros de actividades locales:
A menudo □ A veces □ Rara vez □ Nunca □
7b Proporcionar orientación para motivar a pacientes inactivos:
7c Proporcionar material por escrito a pacientes inactivos:
8 De los últimos diez pacientes, ¿con cuántos ha conversado sobre la práctica de actividad
física?
10 □ 7–9 □ 4–6 □ 1–3 □ 0 □
9 En promedio, ¿cuántos minutos pasa conversando con cada paciente sobre la práctica de
actividad física?_________ minutos
10 En una escala del 1 al 10, ¿cree que es su responsabilidad promover la actividad física entre
los pacientes?
Definitivamente 10 □ 9 □ 8 □ 7 □ 6 □ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 0 □ Definitivamente no
11 ¿Cuáles son los TRES obstáculos/dificultades más importantes que le impiden hablar sobre
la práctica de actividad física con sus pacientes? (Marque solo 3 casillas)
11a No es mi responsabilidad como profesional □
11b Falta de tiempo □
12c Falta de incentivos □
11d Creo que a menudo no es eficaz □
11e Falta de conocimientos □
11f Falta de recursos □
11g El paciente a menudo está demasiado enfermo □
11h Otros □
12 ¿Cómo calificaría su confianza en dar consejos generales a los pacientes sobre
actividad física?
Me siento extremadamente seguro 10 □ 9 □ 8 □ 7 □ 6 □ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 0 □ Nada seguro
13 ¿Siente que tiene conocimientos suficientes para aconsejar a pacientes sobre
actividad física?
Definitivamente 10 □ 9 □ 8 □ 7 □ 6 □ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 0 □ Definitivamente no
53
EVALUACIÓN DE LA COMPRENSIÓN SOBRE EL CUESTIONARIO DE ORIENTACIÓN Y LA
EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA (adaptado a partir de la evaluación sobre los
conocimientos y actitudes actuales entre los profesionales de la salud – «Por tu salud,
muévete»)
1. ¿Cuántos minutos de actividad física 5. ¿Deriva a pacientes a programas

de intensidad moderada/intensa de base comunitaria para practicar
debería realizar un adulto por semana actividad física?
para cumplir con las directrices
vigentes sobre actividad física? 6. En una escala del 1 al 10, ¿cómo
____/_______ calificaría su confianza en la
evaluación y orientación sobre
2. ¿Mide/evalúa usted el nivel de actividad física de sus pacientes?

actividad física y el comportamiento
sedentario de sus pacientes? ¿Con 7. ¿Cree que conoce y comprende de
qué frecuencia? ¿En cada consulta? forma suficiente la actividad física y el
comportamiento sedentario?
3. ¿Ofrece usted a sus pacientes
consejos breves sobre actividad física
y comportamientos sedentarios?
4. ¿Les entrega material escrito y/o

prescripciones de actividad física?
54
ANEXO 8:
Indicadores de muestras para la aplicación del
Protocolo de Intervención Breve sobre Actividad
Física en la atención primaria de salud
INDICADORES DE ENTRADA de los prestadores de atención

primaria de salud
• Gobernanza, liderazgo y finanzas:

• Programas en la comunidad y vínculos
• Se aplica una política que respalda con ella:
el Protocolo para todos los
pacientes adultos • Se aprueba, aplica, documenta
y comunica una vía clara o un
• Se aplica un modelo de gobernanza sistema de derivación de pacientes
con un líder encargado de la a programas comunitarios
aplicación de la intervención (con pertinentes.
cometidos y responsabilidades
claros de distribución de tareas y • Se documenta, actualiza y pone a
atención por equipos) disposición información sobre las
diferentes actividades locales y
• Existe un equipo directivo grupos/programas comunitarios a
encargado de la aplicación los que puede derivarse a pacientes
• Se aplica un modelo de financiación • Formación previa al empleo y durante

aprobado, suficiente y continuo para el empleo:
la ejecución completa, de extremo a
extremo, de la intervención • Los prestadores de atención
primaria de salud reciben formación
• Promoción y sensibilización: regular en la utilización del
Protocolo
• El equipo de liderazgo trabaja
colaborando con todos los sectores • El personal relevante recibe
pertinentes formación sobre cómo distribuir
tareas y ofrecer una atención eficaz
• Se aplica un plan de sensibilización por equipos
• Si los recursos lo permiten, existe una • Se proporciona formación sobre

campaña de comunicación masiva cómo utilizar los sistemas de
basada en información fáctica para información relevantes para el
apoyar la aplicación del Protocolo. paciente
• Distribución de tareas y atención por • La evaluación posterior a la

equipos: formación se lleva a cabo con
participantes y formadores como
• La información sobre actividad parte de un ciclo de mejora continua
física se registra regularmente en las
consultas con todos los pacientes • El contenido de la formación se revisa
y el formato del curso se basa en la
• Si es necesario, los pacientes valoración recibida sobre los puntos
reciben una prescripción escrita fuertes y débiles del programa.
para practicar actividad física
55
• La competencia de los participantes INDICADORES DE SALIDA
posterior a la formación se valora
mediante evaluaciones prácticas • Número de adultos en la región a
y evaluaciones basadas en los que se ha aplicado el Protocolo,
conocimientos. por mes
• Se hace un seguimiento de los • Número de estudiantes en la región

participantes del curso para evaluar que han recibido formación para
cómo aprovechan el material y las utilizar el Protocolo, por año
habilidades en su práctica a largo
plazo (a los seis meses o un año) • Número de personal en la región
que ha recibido formación para

• Las universidades, colegios y utilizar el Protocolo, por año
asociaciones médicas locales
incluyen la formación previa al
empleo en su plan de estudios INDICADORES DE RESULTADO
• Sistemas de información de paciente: • Reducción del número de

pacientes físicamente inactivos
• la dirección ha aprobado un (en comparación con la base de
sistema de información de paciente referencia)
relevante (en papel y/o electrónico),
el cual se está aplicando • Reducción del número de pacientes
que toman medicamentos para la
• para cada paciente adulto se presión arterial, por mes
registra en su historial una medida
validada estandarizada de la • Aumento del número de pacientes
actividad física que comunican participar en
actividades físicas, por semana
• Evaluación y seguimiento:
• Aumento del número de pacientes
• Se desarrolla y acuerda un plan de con más conocimientos (en
evaluación antes de la aplicación del comparación con la base de
Protocolo referencia) sobre los beneficios de
la actividad física, por mes
• Los datos desglosados se recopilan
desde el principio de forma
continua INDICADOR DEL EFECTO
• Reducción relativa de la prevalencia

de actividad física insuficiente entre
personas de 18 y más años de edad
56
idad física a través
CIÓN
E SALUD:
ENTOS

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Promoción de la actividad física a través

ISBN 978-92-4-004192-9 (versión electrónica)

© Organización Mundial de la Salud 2022

Catalogación (CIP). Puede consultarse en http://apps.who.int/iris.

¿Qué proporciona este conjunto de instrumentos? 4

¿A quién se dirige este conjunto de instrumentos? 5

SECCIÓN 1 ¿Por qué promover la actividad física a través de la

El papel del sistema de salud en la promoción de la actividad física7

Cobertura sanitaria universal e intervenciones breves sobre actividad física  8

SECCIÓN 2 Intervenciones basadas en pruebas para promover la

1. Evaluar («Assess», en inglés) el nivel actual de actividad física

2. Asesorar («Advise», en inglés) sobre actividad física y hábitos

3. Acordar («Agree», en inglés) una meta de actividad física realista

4. Asistir («Assist», en inglés) al paciente con estrategias de apoyo  13

5. Organizar («Arrange» en inglés) la visita de seguimiento y derivar

SECCIÓN 3 Etapas clave para aplicar el Protocolo de Intervención Breve sobre

Etapa 1: Etapa preparatoria 17

Etapa 2: Desarrollar/ajustar el Protocolo de Intervención Breve sobre

Etapa 3: Realizar pruebas piloto del Protocolo de Intervención Breve sobre

Etapa 4: Preparar estructuras de apoyo a escala 19

Etapa 6: Aplicar, integrar, realizar un seguimiento y evaluar  20

SECCIÓN 4 Factores facilitadores para una aplicación eficaz 21

1. Gobernanza, liderazgo y finanzas  21

3. Distribución de tareas y atención por equipos 24

4. Programas en la comunidad y vínculos con ella 27

6. Sistemas de información de paciente y salud digital 33

SECCIÓN 5 Ejemplos de promoción de la actividad física

Promoción de la actividad física en la atención primaria (PAPRICA), Suiza 38

«Green Prescription», Nueva Zelandia 41

ANEXO 1: Bibliografía complementaria sobre actividad física 46

ANEXO 2: Recursos adicionales para evaluar el riesgo y la

ANEXO 3: Recursos adicionales sobre formación 48

ANEXO 4: Ejemplos de recursos educativos para pacientes 49

ANEXO 5: Ejemplos de declaraciones en defensa de la orientación sobre

ANEXO 6: Guías para prestadores de atención primaria de salud 51

ANEXO 7: Realizar una evaluación de la situación para promover la

ANEXO 8: Indicadores de muestras para la aplicación del Protocolo de

GLOSARIO tratar, diagnosticar y dar de alta a pacientes en los sectores de atención

El protocolo se basa en el modelo de las «cinco aes» (en inglés) de cambio

• La evaluación puede consistir en estudiar el nivel de actividad

• La orientación puede consistir en ofrecer a las personas

Un plan de gestión multidisciplinar estructurado (que se añade a las

Intervención con una razón media de costoeficacia de ≤ 100 dólares

Un profesional de la salud, o una organización que gestiona

El sistema de atención de salud comprende todas las organizaciones,

Formación profesional o desarrollo del personal impartido a los empleados

Adultos ≥ 18 años: < 150 minutos de actividad de intensidad moderada por

Un grupo de afecciones no causadas principalmente por una infección aguda

Todo movimiento corporal producido por el aparato locomotor con gasto

Atención de salud que se ofrece en la comunidad a las personas cuando

sufre una lesión o padece síntomas nuevos para ella.

Intervenciones que se realizan en poblaciones o personas sanas antes de

Consiste en dirigir a una persona a un centro o especialista apropiado en

El rendimiento de la inversión es una forma de evaluación económica para

Atención de salud que presta un especialista o un centro tras la

Estar sentado, reclinado o tumbado, pero despierto, realizando un gasto

La cobertura sanitaria universal (CSU) implica que todas las personas y

Una estrategia de todo el sistema implica la participación de todas las

LA ACTIVIDAD FÍSICA ES BUENA PARA EL afecciones de salud crónicas o discapacidad,

Practicar actividad física de forma regular La participación en actividades físicas está

Figura 1: Beneficios económicos, sociales y ambientales de las medidas

Consumo de ODS 17 Emancipación

combustibles fósiles de mujeres

¿Qué proporciona este conjunto de instrumentos? 4

¿A quién se dirige este conjunto de instrumentos? 5

SECCIÓN 1 ¿Por qué promover la actividad física a través de la

El papel del sistema de salud en la promoción de la actividad física7

Cobertura sanitaria universal e intervenciones breves sobre actividad física 8

SECCIÓN 2 Intervenciones basadas en pruebas para promover la

1. Evaluar («Assess», en inglés) el nivel actual de actividad física

2. Asesorar («Advise», en inglés) sobre actividad física y hábitos

3. Acordar («Agree», en inglés) una meta de actividad física realista

4. Asistir («Assist», en inglés) al paciente con estrategias de apoyo 13

5. Organizar («Arrange» en inglés) la visita de seguimiento y derivar

SECCIÓN 3 Etapas clave para aplicar el Protocolo de Intervención Breve sobre

Etapa 1: Etapa preparatoria 17

Etapa 2: Desarrollar/ajustar el Protocolo de Intervención Breve sobre

Etapa 3: Realizar pruebas piloto del Protocolo de Intervención Breve sobre

Etapa 4: Preparar estructuras de apoyo a escala 19

Etapa 6: Aplicar, integrar, realizar un seguimiento y evaluar 20

SECCIÓN 4 Factores facilitadores para una aplicación eficaz 21

1. Gobernanza, liderazgo y finanzas 21

3. Distribución de tareas y atención por equipos 24

4. Programas en la comunidad y vínculos con ella 27

6. Sistemas de información de paciente y salud digital 33

SECCIÓN 5 Ejemplos de promoción de la actividad física

Promoción de la actividad física en la atención primaria (PAPRICA), Suiza 38

«Green Prescription», Nueva Zelandia 41

ANEXO 1: Bibliografía complementaria sobre actividad física 46

ANEXO 2: Recursos adicionales para evaluar el riesgo y la

ANEXO 3: Recursos adicionales sobre formación 48

ANEXO 4: Ejemplos de recursos educativos para pacientes 49

ANEXO 5: Ejemplos de declaraciones en defensa de la orientación sobre

ANEXO 6: Guías para prestadores de atención primaria de salud 51

ANEXO 7: Realizar una evaluación de la situación para promover la

ANEXO 8: Indicadores de muestras para la aplicación del Protocolo de