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Primer tiempo: desde ......................... hasta ......................... Segundo tiempo: desde ......................... hasta .........................
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Firma del Juez de Linea N° 2 ....................................................................... Firma del Juez de Linea N° 1 .......................................................................
Firma del 4to. Arbitro .................................................................................... Firma del Arbitro Suplente ...........................................................................
Firma del Capitán (Local) ............................................................................ Firma del Capitán (Visitante) .......................................................................