SINDICATO DE ACTIVIDADES MARÍTIMAS

SAME
HOJA DE INSCRIPCION AFILIACIÓN SINDICAL.

NOMBRE________________________________ D.N.I._________________________

PRIMER APELLIDO________________________SEGUNDO APELLIDO______________________

FECHA DE NACIMIENTO: DIA:_____MES:_______________AÑO:_______ SEXO: V M

DATOS DOMICILIO

DIRECCION:______________________________________________________________

PROVINCIA:____________________ MUNICIPIO:________________________________

LOCALIDAD:______________________________ CODIGO POSTAL:________________

SAME
TELEFONO:_____________________________________ FIRMA SOLICITANTE

MAIL:_______________________________________________

SECTOR AL QUE SE DEDICA: _____________________.

……………………………………………………………………………………..

DOMICILIACION BANCARIA.

NOMBRE ________________________________. D.N.I____________________________

APELLIDOS________________________________________________________

NUMERO DE CUENTA: IBAN.______ N.C _______. _______.______._________________

AUTORIZO AL SECRETARIO DE ASUNTOS ECONOMICOS DE S.A.M.E, AL COBRO DE LA CANTIDAD10€ EN

CONCEPTO DE DONACIÓN CUOTA SINDICAL.

Adjuntar fotocopia primera hoja de la cartilla del banco y o documento al que acredite la titularidad de la cuenta
indicada, D.N.I.

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