Está en la página 1de 1

17/3/23, 20:23 2023-03-17202414-TI1083059293-074CC3654210217032023201800001

Datos de afiliación

Fecha
de Fecha de
Número de novedad Funcionalidad reporte efectividad Régimen EPS IPS Primaria

074CC3654210217032023201800001 Afiliación de 2023- 2023-03-17 Subsidiado NUEVA ESE


oficio 03-17 EMPRESA ALEJANDRO
PROMOTORA DE PROSPERO
SALUD S.A. REVEREND

Datos básicos del (de los) afiliados

Tipo y número documento con el Tipo y número Fecha de


que se reporto la novedad documento (Actual) Nombre completo Tipo de afiliado nacimiento Sexo

TI 1083059293 TI 1083059293 EDUARD JOSE Cotizante / 2010-01-06 Hombre


ALFONZO SUAREZ Cabeza de familia

Datos complementarios del cotizante o cabeza de familia

Departamento Municipio

MAGDALENA SANTA MARTA

Información de la entidad quien realizó la transaccción

Tipo y numero de Funcionario que realiza


documento entidad Razón social de la entidad la afiliación Rol de la entidad

NIT 891780185 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL MARIA JIMENEZ Institución Prestadora
UNIVERSITARIO JULIO MENDEZ BARRENECHE de Servicio

Consulta realizada el 2023-03-17 20:24:14 por MARIA ELENA JIMENEZ como funcionario de EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL
UNIVERSITARIO JULIO MENDEZ BARRENECHE

about:blank 1/1

También podría gustarte