FORMULARIO DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Y ENTREGA DE DOCUMENTOS

FECHA: __________________

CONVOCATORIA PUBLICADA MEDIANTE RESOLUCIÓN NÚMERO 170 DEL 23 DE JULIO DE

2021 POR LA CUAL SE CONVOCA A ELECCIÓN DE ESTUDIANTES, PARA REPRESENTAR
SUS ESTAMENTOS, ANTE LOS ÓRGANOS DE DIRECCIÓN, CONSEJOS Y COMITÉS DE LA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA.

DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE PRINCIPAL

PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRES:

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN: Cédula No:

ESTAMENTO AL CUAL ASPIRA:

CORREO ELECTRÓNICO:

DIRECCIÓN RESIDENCIA: MUNICIPIO Y DEPARTAMENTO:

TELÉFONO CELULAR:

LISTA DE ANEXOS ALLEGADOS POR EL ASPIRANTE PRINCIPAL

SI NO
1 Formulario de inscripción debidamente diligenciado y firmado
2 Fotocopia de la cédula de ciudadanía; en caso de extranjeros: fotocopia de la
cédula de extranjería y de la visa que le permita ejercer el cargo.

OBSERVACIONES:_______________________________________________________________
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DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE SUPLENTE

PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRES:

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN: Cédula No.

CORREO ELECTRÓNICO:

DIRECCIÓN RESIDENCIA MUNICIPIO Y DEPARTAMENTO

TELÉFONO CELULAR:
 LISTA DE ANEXOS ALLEGADOS POR EL ASPIRANTE SUPLENTE
SI NO
1 Formulario de inscripción debidamente diligenciado y firmado
2 Fotocopia de la cédula de Ciudadanía; en caso de extranjeros: fotocopia de
la cédula de extranjería y de la visa que le permita ejercer el cargo.

OBSERVACIONES:_______________________________________________________________
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NOTA: Los aspirantes inscritos autorizan que sus datos personales sean publicados en el
portal web institucional en cualquier etapa del proceso. De igual manera autorizan la
notificación de los actos administrativos que surjan del proceso mediante correo
electrónico.

Los aspirantes inscritos manifiestan bajo la gravedad del juramento que no se encuentran inmersos
en causal alguna de inhabilidad e incompatibilidad prevista en la Constitución Política, Ley (Ley 821
de 2003, Ley 734 de 2002, Ley 190 de 1995, Ley 80 de 1993, demás leyes) y en las normas
internas de la Universidad Surcolombiana.

PRINCIPAL

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FIRMA ASPIRANTE

C.C. ____________________

NOMBRE: ____________________

SUPLENTE

_______________________________________________
FIRMA ASPIRANTE

C.C. ______________________________

NOMBRE: _________________________