trastornos neuropsiquiátricos

autoinmunes pediátricos asociados A

infecciones estreptocócicas
PANDAS

DRA.ANDREA GALINDO ESCOBOSA

 ⩥ Los trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes
pediátricos asociados a infecciones
estreptocócicas (PANDAS).
⊳ Condicion clinica
⊳ Aparición repentina de un trastorno obsesivo
compulsivo y/o tics (acompañado de otros
síntomas conductuales) en niños con
infección estreptocócica

Prato A, Gulisano M, Scerbo M, Barone R, Vicario CM and Rizzo R (2021) Diagnostic Approach to Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders
Associated With Streptococcal Infections (PANDAS): A Narrative Review of Literature Data. Front. Pediatr. 9:746639. doi: 10.3389/fped.2021.746639

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 Otros trastornos relacionados
⩥ Síndrome neuropsiquiátrico pediátrico de inicio agudo
(PANS)
⩥ Síntomas neuropsiquiátricos agudos infantiles (CANS)
⩥ Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes
desencadenados por infecciones pediátricas (PITANDs).

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Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S. Treatment of PANDAS and PANS: a systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2018 Mar;86:51-65. doi:
10.1016/j.neubiorev.2018.01.001. Epub 2018 Jan 6. PMID: 29309797. 4
 ⩥ 1998 Se publicó la descripción inicial
PANDAS
⩥ Compilación de más de una década de
investigación
⩥ Programa de investigación interna del
Instituto Nacional de Salud Mental
(NIMH)(NIMH)NI
⩥ Resultado de dos estudios paralelos
TOC y Corea de Sydenham
Swedo SE, Leckman JF, Rose NR (2012) From Research Subgroup to Clinical Syndrome: Modifying the PANDAS Criteria to Describe PANS (Pediatric
Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome). Pediatr Therapeut 2:113. doi:10.4172/2161-0665.1000113 5
⩥ Estudio prospectivo de niños con TOC
⊳ Subgrupo tuvo un curso de síntomas atípicos
⊳ Inicio inusualmente abrupto (dentro de las 24 a
48 horas),
⊳ Recaídas y remisiones y comorbilidad
neuropsiquiátrica significativa
■ Ansiedad de separación, ansiedad,
síntomas similares al TDAH y tics motores

Swedo SE, Leckman JF, Rose NR (2012) From Research Subgroup to Clinical Syndrome: Modifying the PANDAS Criteria to Describe PANS
(Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome). Pediatr Therapeut 2:113. doi:10.4172/2161-0665.1000113
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⩥ A menudo, los síntomas del TOC fueron
precedidos por una infección bacteriana o
viral, como influenza, varicela y faringitis
estreptocócica del grupo A
⩥ La primera serie de casos sugirió el
nombre “Trastornos neuropsiquiátricos
autoinmunes desencadenados por
infecciones pediátricas (PITANDS)”

Swedo SE, Leckman JF, Rose NR (2012) From Research Subgroup to Clinical Syndrome: Modifying the PANDAS Criteria to Describe PANS
(Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome). Pediatr Therapeut 2:113. doi:10.4172/2161-0665.1000113
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 ⩥ Particular interes para NIMH
⩥ Los casos con aparición de
síntomas de TOC después de una
infección por GAS, demostraron
que las obsesiones y las
compulsiones estaban presentes
⩥ 60-75%

Swedo SE, Leckman JF, Rose NR (2012) From Research Subgroup to Clinical Syndrome: Modifying the PANDAS Criteria to Describe PANS
(Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome). Pediatr Therapeut 2:113. doi:10.4172/2161-0665.1000113
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epidemiologia
⩥ Se desconoce la prevalencia e incidencia de
PANDAS, se considera rara
⩥ La proporción entre hombres y mujeres es de 6:1.
⩥ Más común en niños con antecedentes familiares
de fiebre reumática
⩥ Algunos investigadores sugieren que puede
representar ≥10 % de los trastornos
obsesivo-compulsivos (TOC) y trastornos de tics
de inicio en la niñez.

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Fisiopatologia
 ⩥ Hipótesis propuesta por Swedo existe
una susceptibilidad individual
(genética) y cuando esta persona
entra en contacto con un evento
desencadenante, en este caso una
infección, ocurre una respuesta
inmune anormal

⩥ Cadena L del P, Toloza CR, Rueda GE. PANDAS: un modelo autoinmune de trastorno cerebral. MedUNAB [Internet]. 4 de agosto de 2004
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[citado 1 de marzo de 2023];7(20):106-14. Disponible en: https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/228
⩥ Respuesta autoinmune a la
infeccion estreptococica el
mecanismo es el mimetismo
molecular.
⩥ Produccion de anticuerpos de
reaccion cruzada que
atraviesan barrera
hematoencefálica, se unen a los
antígenos del huésped en los
ganglios basales

⩥ Cadena L del P, Toloza CR, Rueda GE. PANDAS: un modelo autoinmune de trastorno cerebral. MedUNAB [Internet]. 4 de agosto de 2004
[citado 1 de marzo de 2023];7(20):106-14. Disponible en: https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/228
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 Estudios realizados en ratones
han revelado que los
autoanticuerpos anti‐brain
humanos inducidos por la
infección estreptocócica tienen
como diana el receptor de
dopamina D2 (D2R) y señalizan
la proteína quinasa II
dependiente de
calcio/calmodulina (CaMKII)

Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S. Treatment of PANDAS and PANS: a systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2018
Mar;86:51-65. doi: 10.1016/j.neubiorev.2018.01.001. Epub 2018 Jan 6. PMID: 29309797.
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Criterios diagnósticos
(nimh)
Swedo SE, Leckman JF, Rose NR (2012) From Research Subgroup to Clinical Syndrome: Modifying the PANDAS Criteria to Describe PANS
(Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome). Pediatr Therapeut 2:113. doi:10.4172/2161-0665.1000113
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TRATAMIENTO
 ⩥ Terapia cognitivo-conductual
⊳ entrenamiento para la reversión de hábitos
⩥ Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
⊳ Responden 50 % y el 80 %
⊳ Fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina y
clomipramina, un tricíclico que actúa como un ISRS
⩥ Tratamiento complementario alternativas cuando se sospecha
de PANDAS
⊳ antibióticos o amigdalectomía para tratar y/o prevenir la
infección por estreptococos

Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S. Treatment of PANDAS and PANS: a systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2018 Mar;86:51-65. doi:
10.1016/j.neubiorev.2018.01.001. Epub 2018 Jan 6. PMID: 29309797.
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