COMPROMISO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIÓN DE

PRÁCTICAS ACADÉMICAS, DE INVESTIGACIÓN, DE EXTENSIÓN O SALIDAS

DE CAMPO

Yo , identificado(a) con el documento de

identidad No, ______________, actuando como estudiante del programa académico de
____________________ adscrito a la Facultad , de la Universidad Internacional del
Trópico Americano “Unitrópico”; plenamente consciente de las consecuencias legales y jurídicas
que el presente escrito conlleva, manifiesto conocer las siguientes circunstancias que a continuación
se enuncian y hago las siguientes declaraciones, comprometiéndome a cumplir con lo siguiente:

1. Manifiesto que tengo conocimiento pleno del contenido de la Resolución Rectoral 356 de 2022.

2. Manifiesto el acatamiento pleno del Reglamento Estudiantil de Unitrópico, así como las demás
disposiciones consagradas en la Resolución Rectoral 356 de 2022 y demás normativa de la
universidad.

3. Manifiesto que tengo conocimiento que las disposiciones del Reglamento Estudiantil de
Unitrópico y la Resolución Rectoral 356 de 2022 aplican en los vehículos de la universidad
(propios o en alquiler) y los diferentes lugares donde se desarrollan las actividades que trata la
Resolución Rectoral 356 de 2022.

4. Manifiesto que de forma libre y voluntaria he decidido participar en la siguiente en la actividad

que a continuación se relaciona:

ACTIVIDAD:

TIPO DE PRÁCTICA Y/O SALIDA: ACADÉMICA ___ INVESTIGACIÓN ____ EXTENSIÓN___ SALIDAS DE
CAMPO___
ASIGNATURA:
DESTINO:
FECHA DE SALIDA: Día Mes Año
FECHA DE LLEGADA Día Mes Año
FACULTAD/ESCUELA:
PROGRAMA ACADÉMICO:

5. Que, para efectos de lo anterior, he hecho partícipes de esta información a las personas con
quienes vivo o a quienes están legalmente a mi cargo.

6. Que actualmente tengo ___ años de edad.

7. EN CASO DE SER MENOR DE EDAD. En mi representación como estudiante y menor de
edad, libre de todo apremio, firman al pie del documento mis padres o acudiente la presente
constancia de compromiso en señal de autorización y aprobación de mi participación en la
actividad:
DATOS DEL ACUDIENTE

Nombres y apellidos
No. De documento de identificación C.C
Parentesco:
Número de contacto:
Correo electrónico
Dirección:
Ciudad:

8. Dejo constancia de haber tomado voluntariamente la decisión de asistir a la actividad

programada para el desarrollo de la asignatura o la actividad de acuerdo a lo reglado en la
Resolución Rectoral 356 de 2022.

9. Declaro que como estudiante y/o acudiente estoy plenamente informado de las actividades a
realizar en el lugar de destino, acepto igualmente sin obligación, ni presión alguna por parte
de mis profesores o de terceras personas, la asistencia a la actividad y las demás acciones
programadas en ella, de igual forma me comprometo a respetar las reglas de
comportamientos previamente establecidas durante la actividad. Así mismo manifiesto dar
cumplimiento al Reglamento Estudiantil y me sujeto a su Régimen Disciplinario, al reglamento
de posgrados (para los casos aplicables) y a las disposiciones de la Resolución Rectoral 356
de 2022.

10.Manifiesto que he recibido la orientación, inducción, reglas, protocolos y recomendaciones

específicas suficientes para el desarrollo normal de la actividad.

11.Declaro que he sido enterado de las condiciones sociales, de salubridad, seguridad y de

orden público de cada una de las ciudades o regiones que incluye la actividad. Declaro
igualmente que me he informado por mí mismo sobre las condiciones del lugar de destino y
sobre los números de emergencia que operan allí.

12.Manifiesto conocer la reglamentación de la Resolución Rectoral 356 de 2022, el código

comportamental, así como los protocolos establecidos por la Universidad en caso de
emergencia, por lo tanto, me comprometo a cumplir a cabalidad las actividades académicas
programadas en la actividad.

13.Declaro mi compromiso de tener un buen comportamiento comprendido dentro la ética,

conducta de diligencia y cuidado en la protección propia y de los demás durante el desarrollo
la salida, con el fin de no ponerme ni poner a otros en situaciones de riesgo que
comprometan la seguridad, salud y bienestar, cumpliendo con lo estipulado dentro del marco
reglamentario de la Universidad y de las normas legales, por lo tanto, asumo igualmente la
responsabilidad individual de mis actuaciones, hechos y decisiones que puedan implicar
 riesgo en mi integridad física y mental.

14.Declaro que me encuentro actualmente afiliado a la EPS

_________________________________, y que conozco que la Universidad cuenta con un
seguro estudiantil de accidentes, hospitalización y cirugía para sus estudiantes con cobertura
nacional.

15.Declaro que me encuentro en condiciones físicas y mentales aptas para participar en la salida
de campo, y manifiesto que mis condiciones físicas especiales son las siguientes:
Embarazo: NO __ / SI __
En caso de ser afirmativa la respuesta,
especificar si es de alto riesgo: Si ___ No ___

Alergias: NO __ / SI __
En caso de ser afirmativa la respuesta, señalar
cual es medicamento que está consumiendo:

Enfermedades cardiacas: NO__ / SI ___

En caso de ser afirmativa la respuesta, señalar
cual es el tipo de la enfermedad cardiaca:

Enfermedades de tratamiento medicado: NO__ / SI ___

En caso de ser afirmativa la respuesta, señalar el
tratamiento:

Nota: Datos Sensibles: La información médica solicitada en el presente acuerdo es con la finalidad
de atender al estudiante y/o participante de la actividad, en caso de presentarse alguna
eventualidad o emergencia médica en el desarrollo de esta, por lo tanto, el diligenciamiento del
espacio referido es opcional. Sin embargo, al no diligenciar la información médica y al llegarse a
presentar alguna eventualidad o emergencia médica, la Universidad no se hace responsable por
las consecuencias generadas por el no reporte de dicha información.

16.Como estudiante y/o acudiente libre de todo apremio y dentro del marco de mi autonomía y
consentimiento, manifiesto que cualquier daño que se cause por mi culpa al vehículo o los
elementos e instalaciones donde se realicen las actividades que trata la Resolución Rectoral
356 de 2022, serán reparados o sufragados por mi persona o acudiente.
17.Como estudiante y/o acudiente libre de todo apremio y dentro del marco de mi autonomía y
consentimiento, exonero a la Universidad de la responsabilidad frente a situaciones ocurridas
por incumplimiento u omisión de las instrucciones recibidas, de los protocolos, mis
responsabilidades y deberes, y desde ya renunció al inicio de cualquier acción penal, civil o
administrativa, en contra de la Universidad, relacionada con cualquier perjuicio o daño que
pueda sufrir en desarrollo de la actividad y asumo expresamente todos los riesgos que se
generen con relación a mi participación voluntaria en la misma y en el conjunto de actividades
 académicas que en ella se desarrollen.

Autorizo que en caso de emergencia se pueda avisar a:

Nombre:
parentesco:
Teléfono 1
teléfono 2:
Ciudad

En constancia de lo anterior, suscribo (suscribimos) este documento en forma voluntaria, a los

____ días del mes de________ del año _________ en la ciudad de Yopal. Lo pactado en este
documento se entiende como ley para las partes.

Estudiante:
Firma:
C.C:
Dirección:
Teléfono: ________________________

Si es menor de edad:

Acudiente(s):
Firma:
CC:
Teléfono:
Parentesco _______________________________

Firma:
CC:
Teléfono:
Parentesco _______________________________