Cedula Acreditación Final

SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA
CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CAUSES-2N-2018
DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO CÁTALOGO CLUES
Entidad Federativa MEXICO

Jurisdicción Sanitaria / Delegación / Municipio TENANCINGO IXTAPAN DE LA SAL
Nombre del Establecimiento HOSPITAL GENERAL IXTAPAN DE LA SAL
Clave CLUES MCSSA010251
Institución: SSA= Secretaria de Salud, IMO= IMSS PROSPERA, SMP= SSA
Servicios Médicos Privados, O= Otros
Tipología SINERHIAS : a) Hospital General b) Especializado HOSPITAL GENERAL
Cédula de evaluación específica con base a los servicios que se

otorgan: a) Hospital General, b) Hospital Materno Infantil, c) HOSPITAL GENERAL
Hospital Pediátrico
Horario de atención del establecimiento de atención médica De 00:00 a 23:59 LOS 365 DÍAS DEL AÑO
Domicilio BOULEVARD IXTAPAN-TONATICO SIN NUMERO COLONIA EL SALITRE
Licencia Sanitaria 08 AM 15 040 048 Actos Quirurgicos y Ostetricos
Nombre del Director o Responsable del Establecimiento DR. EDUARDO SILVERIO GARCIA CASTAÑEDA
22 RX 15040 109 RADIOGRAFIA CONVENCIONAL Y TOMOGRAFIA. 0409/RX/2022 PERMISO
Licencia y Responsable Sanitario Rayos X SANITARIO DE RESPONSABLE DE LA OPERACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X
El establecimiento se encuentra en zona indígena NO

1. Acreditación 2. Supervisión 3. Reacreditación REACREDITACIÓN
Nombre del responsable de la evaluación DR. EDUARDO SILVERIO GARCIA CASTAÑEDA
Fecha de la visita 7/25/2022
INFRAESTRUCTURA FÍSICA/ SINERHIAS
Número de Baños para el personal 13

Número de Baños para pacientes 15
Número de Consultorios de Medicina General 0
Número de Consultorios de Estomatología 0
Cuenta con área de Imagenología SI
Cuenta con área de Laboratorio Clínico SI
Cuenta con Central de Esterilización y Equipo SI
Cuenta con Terapia Intensiva NO
Número de camas en Terapia Intensiva NO
Cuenta con Terapia Intensiva Pediátrica NO
Número de camas en Terapia Intensiva Pediátrica NO
Cuenta con Terapia Intensiva Neonatal NO
Número de cunas en Terapia Intensiva Neonatal 0
Número de Quirófanos 2
Unidad Toco Quirúrgica SI
Cuenta con almacén temporal de Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos SI
Cuenta con área de Farmacia SI
Cuenta con área de Dirección SI
RECURSOS HUMANOS EN SALUD/SINERHIAS
Total - Médicos Generales, Odontólogos y Especialistas 70

Total - Pasantes de Medicina 0
Total - Médicos en otras actividades 3
Total - Pasante de Odontología 0
Total - Médicos Odontólogos 0
Total - Personal Técnico en Odontología 0
Total - Enfermeras en contacto con el paciente 174
Total - Enfermeras en otras actividades 4
Total - Pasantes de Enfermería 39
Total - Auxiliares de Enfermería 58
Total - Radiología 7
Total - Químicos 2
Total - Personal de Trabajo Social 9
Total - Personal de Psicología 1
EQUIPAMIENTO / SINERHIAS
Esfigmomanómetro (aneroide o electrónico) 10

Estetoscopio biauricular 7
Estuche de diagnóstico 9
Mesa de exploración general o ginecológica 7
Unidad dental 0
Rayos X dental 0
Autoclave dental de vapor autogenerado 2
Refrigerador de farmacia 1
Esterilizador de vapor 2
Detector de latido fetal 1
Cuenta con refrigerador para guarda de biológico 1
Medidor de glucosa 1
Analizador de tiempos de coagulación en sangre entera 1
Analizador de hematología básico 1
Unidad radiológica para localización anatómica 1
CRITERIOS MAYORES PARA HOSPITAL GENERAL
Unidad Quirúrgica y Tocoquirúrgica

Médico Especialista en Gineco-Obstetricia
Médico Especialista en Cirugía General
Médico Especialista en Pediatría
Médico Especialista en Medicina Interna
Médico Especialista en Anestesiología General Pediátrica o anestesiólogo con adiestramiento en pediatría
Médico Especialista en Urgencias
Personal de Enfermería con Licenciatura o Especialista adscrito en las áreas criticas
Personal Técnico y Profesional en laboratorio clínico
Personal Técnico o Profesional en Imagenología
Médico Especialista en Medicina Interna o Medicina del enfermo en estado crítico (UTIA)
Médico Especialista en Pediatría o Medicina del enfermo pediátrico en estado crítico (UTIP)
Médico Especialista en Pediatría o Neonatología (Unidad Tocoquirúrgica y en UCIN)
Circuito eléctrico conectado a planta de emergencia con arranque máximo de 15 segundos
CRITERIOS MAYORES PARA HOSPITAL MATERNO INFANTIL
Unidad Quirúrgica o Tocoquirúrgica

Médico Especialista en Gineco-Obstetricia
Médico Especialista en Anestesiología
Médico Especialista en Medicina Interna o Medicina del enfermo en estado crítico (UTIA)
CRITERIOS MAYORES PARA HOSPITAL PEDIÁTRICO
Unidad Quirúrgica
Médico Especialista en Pediatría
Médico Especialista en Anestesiología General Pediátrica o anestesiólogo con adiestramiento en pediatría
Médico Especialista en Cirugía General y/o Cirugía Pediátrica
Médico Especialista en Pediatría o Medicina del enfermo pediátrico en estado crítico (UTIP)
Fuente: Dirección General de Información en Salud- Catálogo CLUES y base de datos SINERHIAS
acreditación de establecimientos y servicios de atención médica

CAUSES-2N-2018
MCSSA010251 HOSPITAL GENERAL IXTAPAN DE LA SAL
GOBIERNO HG - HMI - HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL
Puntaje
Puntaje
Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Normatividad aplicable Concepto SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
El evaluador deberá: El evaluador deberá: El evaluador deberá: Criterios y Subcriterios
Verificar: 1. Existencia de
Artículos 47 y 200 BIS de la señalización. 2. Que cuente con
LGS y el numeral 5 señalamiento de emergencia para Verificar: 1. Que se encuentre en lugar visible. 2. Que el 4.- 4.2 Cumplimiento de
1
Generalidades, NOM-016-SSA3- protección civil. 3. Que el 1 documento esté vigente y que corresponda al establecimiento. 1 Verificar documento oficial. 1 Planeación. la Regulación.
2012, numerales 5.1.1. punto de reunión esté delimitado
e identificado.
Autorizaciones
Sanitarias
Artículos 47 y 200 BIS de la
LGS y el numeral 5 Verificar: 1. Que se encuentre en lugar visible. 2. Que el 4.- 4.2 Cumplimiento de
2
Generalidades, NOM-016-SSA3- Verificar Responsable Sanitario. 1 documento esté vigente y que corresponda. 1 verificar documento oficial. 1 Planeación. la Regulación.
2012, numerales 5.1.1, 5.1.2.
RECURSO HUMANO HOSPITAL GENERAL
Artículo 15-B LFT. Artículos Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,
79, 83, 86, capítulo III LGS. con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3. 2.3 Metas y objetivos
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Verificar: Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de claros.
Anestesiología 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en el
RLGSMPSAM ACUERDO por el que General y adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
se declara la obligatoriedad Verificar la existencia de turno correspondiente, portando uniforme y gafete, profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 4.- estratégica.
pediátrica o desarrollando las actividades correspondientes a su
de la implementación, para recurso humano para garantizar especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. Planeación. 6.1 Evaluación del
3
todos los integrantes del anestesiólogo con la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 1 Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. Constancia de 1 6.- Desarrollo desempeño.
Sistema Nacional de Salud, adiestramiento en de atención médica. 2. Que corresponda el registro de entrada y salida con el capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la y Satisfacción 6.2 Identificación y
del documento denominado pediatría horario en Plantilla de personal. seguridad del Paciente 6. Constancia de capacitación en Cuidados del Personal. desarrollo del
Acciones Esenciales para la (Criterio mayor) 3. Que cumpla con las capacitaciones de los Programas Paliativos 7. Constancia de capacitación en materia de talento.
Seguridad del Paciente. DOF establecidos y las específicas de acuerdo a su competencia. prevención de incendios y atención de emergencias 8. Constancia 6.3 Satisfacción del
08/09/17. AESP 5 B. de capacitación en interculturalidad. personal.
Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,

con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3. 2.3 Metas y objetivos
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de claros.
trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Personal médico de Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 4.- estratégica.
recurso humano para garantizar 1 especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. Planeación. 6.1 Evaluación del
4 Urgencias la prestación de los servicios
1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de
Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. Constancia de
1
6.- Desarrollo desempeño.
(Criterio Mayor) de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3.
Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la y Satisfacción 6.2 Identificación y
y las específicas de acuerdo a su competencia. seguridad del Paciente 6. Constancia de capacitación en Cuidados del Personal. desarrollo del
Paliativos 7. Constancia de capacitación en materia de talento.
prevención de incendios y atención de emergencias 8. Constancia 6.3 Satisfacción del
Artículo 15-B LFT. Artículos de capacitación en interculturalidad. personal.
79, 83, 86, capítulo III LGS.
Artículos 21,22, 24, 25, 27
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013.
ACUERDO por el que se declara
la obligatoriedad de la
implementación, para todos
los integrantes del Sistema Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,
Nacional de Salud, del con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3.
documento denominado Acciones Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de
Esenciales para la Seguridad adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.3 Metas y objetivos
del Paciente. DOF 08/09/17. profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la claros.
AESP 5 B. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Personal Médico de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y
Pediatría Verificar la existencia de Cursos de capacitación en medicina del enfermo pediátrico en 4.- estratégica.
recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su estado crítico y reanimación neonatal, capacitación, Constancia Planeación. 6.1 Evaluación del
5 (Criterio la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 de actualización afines a la atención médica de urgencias (en 1 6.- Desarrollo desempeño.
mayor) de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. Programa de y Satisfacción 6.2 Identificación y
Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos
y las específicas de acuerdo a su competencia. cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de del Personal. desarrollo del
capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la talento.
seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados 6.3 Satisfacción del
Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de personal.
prevención de incendios y atención de emergencias 9. Constancia
de capacitación en interculturalidad.
con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3.
Artículo 15-B LFT. Artículos Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de
79, 83, 86, capítulo III LGS. adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.3 Metas y objetivos
Artículos 21,22, 24, 25, 27 Médico Verificar:
Especialista en profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la claros.
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en el especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara Pediatría o turno correspondiente, portando uniforme y gafete,
Neonatología Verificar la existencia de Cursos de capacitación en medicina del enfermo pediátrico en 4.- estratégica.
la obligatoriedad de la recurso humano para garantizar desarrollando las actividades correspondientes a su estado crítico y reanimación neonatal, capacitación, Constancia Planeación. 6.1 Evaluación del
6 implementación, para todos adscrito a la la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 1 de actualización afines a la atención médica de urgencias (en 1 6.- Desarrollo desempeño.
los integrantes del Sistema Unidad de atención médica. 2. Que corresponda el registro de entrada y salida con el caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. Programa de y Satisfacción 6.2 Identificación y
Nacional de Salud, del Tocoquirúrgica y horario en Plantilla de personal. cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de del Personal. desarrollo del
documento denominado Acciones en UCIN 3. Que cumpla con las capacitaciones de los Programas capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la talento.
Esenciales para la Seguridad (Criterio mayor) establecidos y las específicas de acuerdo a su competencia. seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados 6.3 Satisfacción del
del Paciente. DOF 08/09/17. Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de personal.
AESP 5 B. prevención de incendios y atención de emergencias 9. Constancia
79, 83, 86, capítulo III LGS. con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3.
Artículos 21,22, 24, 25, 27 Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.3 Metas y objetivos
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula claros.
ACUERDO por el que se declara trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
la obligatoriedad de la Personal Médico de Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 4.- estratégica.
7 implementación, para todos Cirugía General recurso humano para garantizar 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 Constancia de actualización afines a la atención médica de 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
los integrantes del Sistema (Criterio Mayor) la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. urgencias (en caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. 6.- Desarrollo desempeño.
Nacional de Salud, del de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de y Satisfacción 6.2 Identificación y
documento denominado Acciones y las específicas de acuerdo a su competencia. capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal. desarrollo del
Esenciales para la Seguridad seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de 6.3 Satisfacción del
AESP 5 B. prevención de incendios y atención de emergencias 9. Constancia personal.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.3 Metas y objetivos
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula claros.
ACUERDO por el que se declara trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
la obligatoriedad de la Personal Médico de Verificar la existencia de recurso gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 4.- estratégica.
8 implementación, para todos Especialidades humano para garantizar la
1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1
Constancia de actualización afines a la atención médica de 1
Planeación. 6.1 Evaluación del
los integrantes del Sistema
prestación de los servicios de
entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. urgencias (en caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. 6.- Desarrollo desempeño.
Quirúrgicas atención médica. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de y Satisfacción 6.2 Identificación y
Nacional de Salud, del Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal. desarrollo del
documento denominado Acciones y las específicas de acuerdo a su competencia.
Esenciales para la Seguridad seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de 6.3 Satisfacción del
AESP 5 B. prevención de incendios y atención de emergencias 9. Constancia personal.
Artículo 15-B LFT. Artículos

Artículos 21, 22, 24, 25, 27
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013.
Lineamiento técnico: Triage
obstétrico. Código mater y
equipo de respuesta inmediata Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,
obstétrica 2016. GPC-IMSS- con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3.
162-09 Diagnóstico y Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.3 Metas y objetivos
tratamiento de la hemorragia Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula claros.
obstétrica en la segunda trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
mitad del embarazo y Personal Médico de Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 4.- estratégica.
puerperio inmediato. recurso humano para garantizar Constancia de actualización afines a la atención médica de Planeación. 6.1 Evaluación del
técnico: Gineco-Obstetricia
9 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 1
Lineamiento la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. urgencias (en caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. 6.- Desarrollo desempeño.
Prevención, diagnóstico y (Criterio Mayor) de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los programas establecidos Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de y Satisfacción 6.2 Identificación y
manejo de la hemorragia y las específicas de acuerdo a su competencia. capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal. desarrollo del
obstétrica 2009. ACUERDO por seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados talento.
el que se declara la Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de 6.3 Satisfacción del
obligatoriedad de la prevención de incendios y atención de emergencias 9. Constancia personal.
implementación, para todos de capacitación en interculturalidad.
Nacional de Salud, del
documento denominado Acciones
Esenciales para la Seguridad
del Paciente. DOF 08/09/17.
AESP 5 B.
con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia. 3.
Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.3 Metas y objetivos
Verificar: adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula claros.
1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en el profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Verificar la existencia de turno correspondiente, portando uniforme y gafete, especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 4.- estratégica
Personal Médico de desarrollando las actividades correspondientes a su Constancia de capacitación en medicina del enfermo en estado
recurso humano para garantizar Planeación. 6.1 Evaluación del
10 Medicina Interna la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 1 crítico, Constancia de actualización afines a la atención médica 1
(Criterio Mayor) de atención médica. 2. Que corresponda el registro de entrada y salida con el de urgencias (en caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. y Satisfacción 6.2 Identificación y
horario en Plantilla de personal. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de del Personal. desarrollo del
3. Que cumpla con las capacitaciones de los Programas capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la talento.
Artículo 15-B LFT. Artículos establecidos y las específicas de acuerdo a su competencia. Seguridad del Paciente. 7. Constancia de capacitación en 6.3 Satisfacción del
79, 83, 86, capítulo III LGS. Cuidados Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de personal.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 prevención de incendios y atención de emergencias. 9.
RLGSMPSAM. NOM-025-SSA3-2013. Constancia de capacitación en interculturalidad.
NOM-027-SSA3-2013. NOM-027-
SSA3-2013.ACUERDO por el que
se declara la obligatoriedad
de la implementación, para
todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud,
del documento denominado Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,
Acciones Esenciales para la con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia. 3.
Seguridad del Paciente. DOF Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de
08/09/17. AESP 5 B. Verificar: adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.3 Metas y objetivos
Personal Médico de claros.
Medicina interna o 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en el profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la
turno correspondiente, portando uniforme y gafete, especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
en Medicina del Verificar la existencia de 4.- estratégica.
Enfermo en Estado desarrollando las actividades correspondientes a su Constancia de capacitación en medicina del enfermo en estado
11
recurso humano para garantizar 1 formación y perfil. 1 crítico, Constancia de actualización afines a la atención médica 1
Crítico adscrito a la prestación de los servicios 2. Que corresponda el registro de entrada y salida con el de urgencias (en caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. 6.- Desarrollo desempeño.
Terapia Intensiva de atención médica. horario en Plantilla de personal. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de y Satisfacción 6.2 Identificación y
Adultos (Criterio 3. Que cumpla con las capacitaciones de los Programas capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal. desarrollo del
Mayor) establecidos y las específicas de acuerdo a su competencia. Seguridad del Paciente. 7. Constancia de capacitación en talento.
Cuidados Paliativos. 8. Constancia de capacitación en materia 6.3 Satisfacción del
de prevención de incendios y atención de emergencias. 9. personal.
Constancia de capacitación en interculturalidad.

Artículo 15-B LFT. Artículos con las respectivas sumatorias.2. Registros de asistencia 3.
79, 83, 86, capítulo III LGS. Personal Médico de Verificar: Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.3 Metas y objetivos
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Medicina del 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en el adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula claros.
RLGSMPSAM. ACUERDO por el que Enfermo Pediátrico turno correspondiente, portando uniforme y gafete, profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
se declara la obligatoriedad en Estado Crítico Verificar la existencia de desarrollando las actividades correspondientes a su especialidad y subespecialidad, certificación vigente de la 4.- estratégica.
12 de la implementación, para adscrito a la recurso humano para garantizar 1 formación y perfil. 1 especialidad y subespecialidad). 4. Programa de cobertura de 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
todos los integrantes del la prestación de los servicios 2. Que corresponda el registro de entrada y salida con el períodos vacacionales. 5. Capacitación en el Programa Integral 6.- Desarrollo desempeño.
Sistema Nacional de Salud, Unidad de Terapia de atención médica. de higiene de manos 6. Constancia de capacitación respecto a y Satisfacción 6.2 Identificación y
Intensiva horario en Plantilla de personal.
del documento denominado 3. Que cumpla con las capacitaciones de los Programas las Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 7. del Personal. desarrollo del
Acciones Esenciales para la Pediátrica Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 8. Constancia talento.
Seguridad del Paciente. DOF (Criterio Mayor) establecidos y las específicas de acuerdo a su competencia. de capacitación en materia de prevención de incendios y atención 6.3 Satisfacción del
08/09/17. AESP 5 B. de emergencias 9. Constancia de capacitación en personal.
interculturalidad.

79, 83, 86, capítulo III LGS. Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno, 2.3 Metas y objetivos
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 con las respectivas sumatorias.2. Registros de asistencia 3. claros.
RLGSMPSAM. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 4.- estratégica.
la obligatoriedad de la Personal Médico recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su profesional de la licenciatura. 4. Programa de cobertura de Planeación. 6.1 Evaluación del
13 implementación, para todos la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 períodos vacacionales. 5. Constancia de capacitación respecto a 1 6.- Desarrollo desempeño.
los integrantes del Sistema General entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. las Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6.
Nacional de Salud, del de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia y Satisfacción 6.2 Identificación y
del Personal. desarrollo del
documento denominado Acciones y las específicas de acuerdo a su competencia. de capacitación en materia de prevención de incendios y atención talento.
Esenciales para la Seguridad de emergencias 9. Constancia de capacitación en 6.3 Satisfacción del
del Paciente. DOF 08/09/17. interculturalidad. personal.
AESP 5 B.
El artículo 15-B LFT; los

artículos 79, 83, 86 de la Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,
LGS, y los artículos 21, 22, con las respectivas sumatorias. 2. Registro de asistencia. 3.
24 y 25 del RLGS MPSAM. GPC- Expediente de personal: documentación probatoria (carrera
IMSS-162-09 Diagnóstico y técnica). 4. Constancias: el personal de enfermería que labore
tratamiento de la hemorragia en el servicio de urgencias (Constancia de cursos afines a la
obstétrica en la segunda atención médica de urgencias y capacitación en emergencias 2.3 Metas y objetivos
mitad del embarazo y Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de obstétricas), el personal de enfermería que labore en la UCIA, claros.
puerperio inmediato. trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y UCIP y UCIN (Constancia de entrenamiento y capacitación en 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Lineamiento técnico: Personal de Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su cuidados del enfermo en estado crítico, cursos de entrenamiento 4.- estratégica.
Prevención, diagnóstico y recurso humano para garantizar Planeación. 6.1 Evaluación del
14 manejo de la hemorragia Enfermería Técnica la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de
entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3.
1 en reanimación pediátrica avanzada y curso taller en reanimación
neonatal), El personal de enfermería profesional y técnico que
1 6.- Desarrollo desempeño.
obstétrica 2009. NOM-027- y General de atención médica. y Satisfacción 6.2 Identificación y
SSA3-2013. ACUERDO por el que Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos labore en tocología y toco cirugía (cursos de entrenamiento y del Personal. desarrollo del
y las específicas de acuerdo a su competencia. capacitación en reanimación neonatal y emergencia obstétrica).
se declara la obligatoriedad 5. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia talento.
de la implementación, para de capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la 6.3 Satisfacción del
todos los integrantes del Seguridad del Paciente. 7. Constancia de capacitación en personal.
Sistema Nacional de Salud, Cuidados Paliativos. 8. Constancia de capacitación en materia de
del documento denominado prevención de incendios y atención de emergencias. 9. Constancia
Acciones Esenciales para la de capacitación en interculturalidad.
Seguridad del Paciente. DOF
08/09/17. AESP 5 B.
artículos 79, 83, 86 de la
LGS, y los artículos 21, 22,
24 y 25 del RLGS MPSAM. GPC- Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,
IMSS-162-09 Diagnóstico y con las respectivas sumatorias. 2. Que se encuentren adscritas a
tratamiento de la hemorragia los servicios de acuerdo a su especialidad: enfermera en
obstétrica en la segunda cuidados a paciente crítico (urgencias y Unidades de cuidados 2.3 Metas y objetivos
mitad del embarazo y Personal de Intensivos), quirúrgicas, urgencias y neonatales o pediátricas. claros.
Enfermería con Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de
puerperio inmediato. trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y 3. Registro de asistencia. 4. Expediente de personal: 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Lineamiento técnico: Licenciatura o Verificar la existencia de documentación probatoria (título y cédula profesional de 4.- estratégica.
Prevención, diagnóstico y Especialista recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su licenciatura y diploma y cédula profesional de la Planeación. 6.1 Evaluación del
15 manejo de la hemorragia adscrito en las la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 especialidad.). 5. El personal de enfermería que labore como 1 6.- Desarrollo desempeño.
obstétrica 2009. NOM-027- áreas críticas de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos enfermera quirúrgica (Constancia del pos técnico). 6. Programa y Satisfacción 6.2 Identificación y
SSA3-2013. ACUERDO por el que y las específicas de acuerdo a su competencia. de cobertura de períodos vacacionales. 7. Constancia de del Personal. desarrollo del
se declara la obligatoriedad (Criterio Mayor) capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la talento.
de la implementación, para Seguridad del Paciente. 8. Constancia de capacitación en 6.3 Satisfacción del
todos los integrantes del Cuidados Paliativos. 9. Constancia de capacitación en materia de personal.
Sistema Nacional de Salud, prevención de incendios y atención de emergencias.
del documento denominado 10. Constancia de capacitación en interculturalidad.
Acciones Esenciales para la
08/09/17. AESP 5 B.
RECURSO HUMANO HOSPITAL MATERNO INFANTIL
Artículo 15-B LFT.

Artículos 79, 83, 86,
capítulo III LGS. Verificar: Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por
área, turno, con las respectivas sumatorias. 2. Registros de 2.3 Metas y objetivos
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de asistencia 3. Expediente de personal (contrato laboral vigente, claros.
RLGSMPSAM trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y hoja de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y 2.- Liderazgo 4.1 Planeación
Personal médico de Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su cédula profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 4.- Planeación estratégica
recurso humano para garantizar 1 especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 6.1 Evaluación del
16 ACUERDO por el que se declara Anestesiología la prestación de los servicios
1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de
Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. Constancia de
1 6.- Desarrollo
desempeño.
la obligatoriedad de la (Criterio Mayor) entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. y Satisfacción
implementación, para todos de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal 6.2 Identificación y
los integrantes del Sistema y las específicas de acuerdo a su competencia. seguridad del Paciente 6. Constancia de capacitación en Cuidados desarrollo del
Nacional de Salud, del Paliativos 7. Constancia de capacitación en materia de talento.
documento denominado Acciones prevención de incendios y atención de emergencias 8. Constancia 6.3 Satisfacción del
de capacitación en interculturalidad. personal.
AESP 5 B.
79, 83, 86, capítulo III LGS. con las respectivas sumatorias.2. Registros de asistencia 3.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de
RLGSMPSAM. NOM-027-SSA3-2013. adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.3 Metas y objetivos
Lineamiento técnico: Triage profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la claros.
obstétrico. Código mater y Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
equipo de respuesta inmediata Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y Constancia de actualización afines a la atención médica de 4.- estratégica.
obstétrica 2016. GPC-IMSS- Personal médico de recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su urgencias (en caso de rotar en el servicio de urgencias), Planeación. 6.1 Evaluación del
17 162-09 Diagnóstico y Gineco-obstetricia la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 capacitación en emergencia obstétrica, curso de adiestramiento 1 6.- Desarrollo desempeño.
tratamiento de la hemorragia (Criterio Mayor) de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. en ligadura de arterias hipogástricas. 5. Programa de cobertura y Satisfacción 6.2 Identificación y
obstétrica en la segunda Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos de períodos vacacionales. 6. Constancia de capacitación respecto del Personal. desarrollo del
mitad del embarazo y y las específicas de acuerdo a su competencia a las Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 7. talento.
puerperio inmediato. Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 8. Constancia 6.3 Satisfacción del
Lineamiento técnico: de capacitación en materia de prevención de incendios y atención personal.
Prevención, diagnóstico y de emergencias 9. Constancia de capacitación en
manejo de la hemorragia interculturalidad.
obstétrica 2009.

Artículo 15-B LFT. Artículos con las respectivas sumatorias.2. Registros de asistencia 3.
79, 83, 86, capítulo III LGS. Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.3 Metas y objetivos
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula claros.
Personal Médico de Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la
RLGSMPSAM. ACUERDO por el que Medicina interna o trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
se declara la obligatoriedad Medicina del Verificar la existencia de 4.- estratégica.
de la implementación, para recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su Constancia de capacitación en medicina del enfermo en estado Planeación. 6.1 Evaluación del
18 todos los integrantes del Enfermo en Estado la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 crítico, Constancia de actualización afines a la atención médica 1 6.- Desarrollo desempeño.
Sistema Nacional de Salud, Crítico adscrito de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. de urgencias (en caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. y Satisfacción 6.2 Identificación y
del documento denominado a la UTIA Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de del Personal. desarrollo del
Acciones Esenciales para la (Criterio Mayor) y las específicas de acuerdo a su competencia. capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la talento.
Seguridad del Paciente. DOF seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados 6.3 Satisfacción del
08/09/17. AESP 5 B. . Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de personal.
79, 83, 86, capítulo III LGS. con las respectivas sumatorias.2. Registros de asistencia 3.
Artículos 21,22, 24, 25, 27 Médico Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.3 Metas y objetivos
RLGSMPSAM. ACUERDO por el Especialista en Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula claros.
que se declara la Pediatría o trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
obligatoriedad de la Neonatología Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su especialidad y subespecialidad, certificación vigente de la 4.- estratégica.
recurso humano para garantizar Planeación. 6.1 Evaluación del
19 implementación, para todos adscrito a la la prestación de los servicios
1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 especialidad y subespecialidad). 4. Programa de cobertura de 1
los integrantes del Sistema Unidad de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. períodos vacacionales. 5. Constancia de capacitación respecto a y Satisfacción 6.2 Identificación y
Nacional de Salud, del Tocoquirúrgica y a Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos las Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6.
documento denominado Acciones la UCIN (Criterio y las específicas de acuerdo a su competencia. Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia del Personal. desarrollo del
Esenciales para la Seguridad de capacitación en materia de prevención de incendios y atención talento.
Mayor) 6.3 Satisfacción del
del Paciente. DOF 08/09/17. de emergencias 8. Constancia de capacitación en
AESP 5 B. interculturalidad. personal.
79, 83, 86, capítulo III LGS. Verificar:1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3. 2.3 Metas y objetivos
RLGSMPSAM. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de claros.
ACUERDO por el que se declara trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
la obligatoriedad de la Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su profesional de la licenciatura. 4. Programa de cobertura de 4.- estratégica
20 implementación, para todos Personal Médico recurso humano para garantizar 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 períodos vacacionales. 5. Constancia de capacitación respecto a 1 Planeación. 6.1 Evaluación del
los integrantes del Sistema General la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. las Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6. 6.- Desarrollo desempeño.
Nacional de Salud, del de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia y Satisfacción 6.2 Identificación y
documento denominado Acciones y las específicas de acuerdo a su competencia. de capacitación en materia de prevención de incendios y atención del Personal. desarrollo del
Esenciales para la Seguridad de emergencias 8. Constancia de capacitación en talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. interculturalidad. 6.3 Satisfacción del
AESP 5 B. personal.

24 y 25 del RLGS MPSAM. GPC-
IMSS-162-09 Diagnóstico y Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,
tratamiento de la hemorragia con las respectivas sumatorias. 2. Que se encuentren adscritas
obstétrica en la segunda a los servicios de acuerdo a su especialidad: enfermera en 2.3 Metas y objetivos
mitad del embarazo y Personal de cuidados a paciente crítico ( Unidades de cuidados Intensivos), claros.
puerperio inmediato. Enfermería con Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de quirúrgicas y neonatales o pediátricas 3. Registro de 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Lineamiento técnico: Licenciatura o Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y asistencia. 4. Expediente de personal: documentación probatoria 4.- estratégica.
Prevención, diagnóstico y Especialista recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su (título y cédula profesional de licenciatura y diploma y cédula Planeación. 6.1 Evaluación del
21 manejo de la hemorragia adscrito en las la prestación de los servicios
1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 profesional de la especialidad. 5. El personal de enfermería que 1
obstétrica 2009. NOM-027- áreas críticas de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. labore como enfermera quirúrgica (Constancia del pos técnico), y Satisfacción 6.2 Identificación y
SSA3-2013. ACUERDO por el que Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos 6. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 7. Constancia del Personal. desarrollo del
se declara la obligatoriedad (Criterio Mayor) y las específicas de acuerdo a su competencia. de capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la talento.
de la implementación, para seguridad del Paciente 8. Constancia de capacitación en Cuidados 6.3 Satisfacción del
todos los integrantes del Paliativos 9. Constancia de capacitación en materia de personal.
Sistema Nacional de Salud, prevención de incendios y atención de emergencias 10. Constancia
del documento denominado de capacitación en interculturalidad.
08/09/17. AESP 5 B.

con las respectivas sumatorias. 2. Registro de asistencia. 3.
Expediente de personal: documentación probatoria (título y
El artículo 15-B LFT; los cédula profesional de licenciatura y/o carrera técnica). 4.
artículos 79, 83, 86 de la Constancias: el personal de enfermería que labore en el servicio
LGS, y los artículos 21, 22, de urgencias (Constancia de cursos afines a la atención médica 2.3 Metas y objetivos
24 y 25 del RLGS MPSAM. GPC- de urgencias y capacitación en emergencias obstétricas), el claros.
IMSS-162-09 Diagnóstico y Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de personal de enfermería que labore en la UCIP y UCIN (Constancia 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
tratamiento de la hemorragia Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y de entrenamiento y capacitación en cuidados del enfermo en 4.- estratégica.
Personal de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su
obstétrica en la segunda recurso humano para garantizar estado crítico, cursos de entrenamiento en reanimación Planeación. 6.1 Evaluación del
22 mitad y Enfermería Técnico formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de
1 1 1
del embarazo la prestación de los servicios pediátrica avanzada y curso taller en reanimación neonatal),El 6.- Desarrollo desempeño.
puerperio inmediato. y General de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. personal de enfermería profesional y técnico que labore en y Satisfacción 6.2 Identificación y
Lineamiento técnico: Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos tocología y toco cirugía (cursos de entrenamiento y capacitación del Personal. desarrollo del
Prevención, diagnóstico y y las específicas de acuerdo a su competencia. en reanimación neonatal y emergencia obstétrica). 5. Programa de talento.
manejo de la hemorragia cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de 6.3 Satisfacción del
obstétrica 2009. NOM-027- capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la personal.
SSA3-2013. Seguridad del Paciente. 7. Constancia de capacitación en
Cuidados Paliativos. 8. Constancia de capacitación en materia
de prevención de incendios y atención de emergencias. 9.
RECURSO HUMANO HOSPITAL PEDIÁTRICO
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Personal Médico de Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de claros.
RLGSMPSAM. ACUERDO por el que Anestesiología trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.- Liderazgo 4.1 Planeación
se declara la obligatoriedad General o Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 4.- Planeación estratégica
23 de la implementación, para Anestesiólogo con recurso humano para garantizar 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 1 6.- Desarrollo 6.1 Evaluación del
todos los integrantes del la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. Constancia de y Satisfacción desempeño.
Sistema Nacional de Salud, adiestramiento en de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal 6.2 Identificación y
del documento denominado Pediatría seguridad del Paciente 6. Constancia de capacitación en Cuidados desarrollo del
y las específicas de acuerdo a su competencia.
Acciones Esenciales para la (Criterio Mayor) Paliativos 7. Constancia de capacitación en materia de talento.
Seguridad del Paciente. DOF prevención de incendios y atención de emergencias 8. Constancia 6.3 Satisfacción del
08/09/17. AESP 5 B. . de capacitación en interculturalidad. personal.

con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3.
Artículo 15-B LFT. Artículos Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de
79, 83, 86, capítulo III LGS. adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.3 Metas y objetivos
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la claros.
RLGSMPSAM. ACUERDO por el que Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de especialidad, certificación vigente de la especialidad). 4. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
se declara la obligatoriedad Personal Médico de Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y Cursos de capacitación en medicina del enfermo pediátrico en 4.- estratégica.
de la implementación, para recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su estado crítico y reanimación neonatal, capacitación, Constancia Planeación. 6.1 Evaluación del
24 todos los integrantes del Pediatría la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 de actualización afines a la atención médica de urgencias (en 1 6.- Desarrollo desempeño.
Sistema Nacional de Salud, (Criterio Mayor) de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. caso de rotar en el servicio de urgencias). 5. Programa de y Satisfacción 6.2 Identificación y
del documento denominado Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia de del Personal. desarrollo del
Acciones Esenciales para la y las específicas de acuerdo a su competencia. capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la talento.
Seguridad del Paciente. DOF seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados 6.3 Satisfacción del
08/09/17. AESP 5 B. Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de personal.
Artículo 15-B LFT. Artículos con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula claros.
RLGSMPSAM. ACUERDO por el que Personal Médico de 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
se declara la obligatoriedad Pediatría y/o Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 4.- estratégica.
gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su especialidad y subespecialidad, certificación vigente de la
de la implementación, para
25 todos
Neonatología recurso humano para garantizar
1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 especialidad y subespecialidad). 4. Programa de cobertura de 1
los integrantes del adscrito a la UCIN la prestación de los servicios 6.- Desarrollo desempeño.
Sistema Nacional de Salud, de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. períodos vacacionales. 5. Constancia de capacitación respecto a y Satisfacción 6.2 Identificación y
(Criterio Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos las Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6.
del documento denominado Mayor) del Personal. desarrollo del
Acciones Esenciales para la y las específicas de acuerdo a su competencia. Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia talento.
Seguridad del Paciente. DOF de capacitación en materia de prevención de incendios y atención 6.3 Satisfacción del
08/09/17. AESP 5 B. de emergencias 8. Constancia de capacitación en personal.
interculturalidad.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.3 Metas y objetivos
RLGSMPSAM. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula claros.
ACUERDO por el que se declara Personal Médico de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
la obligatoriedad de la Cirugía General Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su especialidad y subespecialidad, certificación vigente de la 4.- estratégica.
recurso humano para garantizar 1 especialidad y subespecialidad). 4. Constancia de actualización Planeación. 6.1 Evaluación del
26 implementación, para todos y/o Cirugía la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de afines a la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el 1 6.- Desarrollo desempeño.
los integrantes del Sistema Pediátrica entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3.
Nacional de Salud, del (Criterio Mayor) de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos servicio de urgencias). 5. Programa de cobertura de períodos y Satisfacción 6.2 Identificación y
documento denominado Acciones y las específicas de acuerdo a su competencia. vacacionales. 6. Constancia de capacitación respecto a las del Personal. desarrollo del
Esenciales para la Seguridad Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 7. Constancia talento.
del Paciente. DOF 08/09/17. de capacitación en Cuidados Paliativos 8. Constancia de 6.3 Satisfacción del
AESP 5 B. capacitación en materia de prevención de incendios y atención de personal.
emergencias 9. Constancia de capacitación en interculturalidad.

Artículo 15-B LFT. Artículos con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula claros.
RLGSMPSAM. ACUERDO por el que trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
se declara la obligatoriedad Personal Médico de Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su especialidad y subespecialidad, certificación vigente de la 4.- estratégica.
de la implementación, para recurso humano para garantizar especialidad y subespecialidad). 4. Constancia de actualización Planeación. 6.1 Evaluación del
27 todos los integrantes del Especialidades la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 afines a la atención médica de urgencias (en caso de rotar en el 1 6.- Desarrollo desempeño.
Quirúrgicas entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3.
Sistema Nacional de Salud, de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos servicio de urgencias). 5. Programa de cobertura de períodos y Satisfacción 6.2 Identificación y
del documento denominado y las específicas de acuerdo a su competencia. vacacionales. 6. Constancia de capacitación respecto a las del Personal. desarrollo del
Acciones Esenciales para la Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 7. Constancia talento.
Seguridad del Paciente. DOF de capacitación en Cuidados Paliativos 8. Constancia de 6.3 Satisfacción del
08/09/17. AESP 5 B. capacitación en materia de prevención de incendios y atención de personal.
emergencias 9. Constancia de capacitación en interculturalidad.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Personal Médico de Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de
Pediatría o claros.
RLGSMPSAM. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara Medicina del trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura, diploma y cédula de la
Enfermo Pediátrico Verificar la existencia de 4.- estratégica.
la obligatoriedad de la recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su especialidad y subespecialidad, certificación vigente de la Planeación. 6.1 Evaluación del
28 implementación, para todos en Estado Crítico la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 especialidad y subespecialidad). 4. Programa de cobertura de 1 6.- Desarrollo desempeño.
los integrantes del Sistema adscrito a la UTIP de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. períodos vacacionales.5. Constancia de capacitación respecto a y Satisfacción 6.2 Identificación y
Nacional de Salud, del Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos las Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6. del Personal. desarrollo del
documento denominado Acciones y las específicas de acuerdo a su competencia. Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia talento.
Esenciales para la Seguridad (Criterio Mayor) de capacitación en materia de prevención de incendios y atención 6.3 Satisfacción del
del Paciente. DOF 08/09/17. de emergencias 8. Constancia de capacitación en personal.
AESP 5 B. interculturalidad.

79, 83, 86, capítulo III LGS. Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno, 2.3 Metas y objetivos
Artículos 21,22, 24, 25, 27 con las respectivas sumatorias. 2. Registros de asistencia 3. claros.
RLGSMPSAM. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 4.- estratégica.
la obligatoriedad de la Personal Médico recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su profesional de la licenciatura. 4. Programa de cobertura de Planeación. 6.1 Evaluación del
29 implementación, para todos 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 períodos vacacionales. 5. Constancia de capacitación respecto a 1
los integrantes del Sistema General la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. las Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6. 6.- Desarrollo desempeño.
de atención médica. y Satisfacción 6.2 Identificación y
Nacional de Salud, del Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia del Personal. desarrollo del
documento denominado Acciones y las específicas de acuerdo a su competencia. de capacitación en materia de prevención de incendios y atención talento.
Esenciales para la Seguridad de emergencias. 8. Constancia de capacitación en 6.3 Satisfacción del
del Paciente. DOF 08/09/17. interculturalidad. personal.
AESP 5 B.
24 y 25 del RLGS MPSAM. GPC-
IMSS-162-09 Diagnóstico y Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,
tratamiento de la hemorragia con las respectivas sumatorias. 2. Que se encuentren adscritas
obstétrica en la segunda a los servicios de acuerdo a su especialidad: quirúrgicas y 2.3 Metas y objetivos
mitad del embarazo y Personal de Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de neonatales o pediátricas 3. Registro de asistencia. 4. claros.
puerperio inmediato. Enfermería con trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y Expediente de personal: documentación probatoria (título y 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Lineamiento técnico: Licenciatura o Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su cédula profesional de licenciatura y diploma y cédula 4.- estratégica
Prevención, diagnóstico y recurso humano para garantizar profesional de la especialidad. 5. El personal de enfermería que Planeación. 6.1 Evaluación del
30
manejo de la hemorragia Especialista la prestación de los servicios
1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1
labore como enfermera quirúrgica (Constancia del pos técnico),
1
obstétrica 2009. NOM-027- adscrito en las de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. 6. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 7. Constancia y Satisfacción 6.2 Identificación y
Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos
SSA3-2013. ACUERDO por el que áreas críticas y las específicas de acuerdo a su competencia. de capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal. desarrollo del
se declara la obligatoriedad (Criterio Mayor) seguridad del Paciente 8. Constancia de capacitación en Cuidados talento.
de la implementación, para Paliativos 9. Constancia de capacitación en materia de 6.3 Satisfacción del
todos los integrantes del prevención de incendios y atención de emergencias 9. Constancia personal.
Sistema Nacional de Salud, de capacitación en interculturalidad.
del documento denominado
08/09/17. AESP 5 B.

con las respectivas sumatorias. 2. registro de asistencia. 3.
El artículo 15-B LFT; los Expediente de personal: contrato laboral vigente, hoja de
artículos 79, 83, 86 de la adscripción u oficio de comisión al servicio, documentación
LGS, y los artículos 21, 22, probatoria (título y cédula profesional de licenciatura y/o 2.3 Metas y objetivos
24 y 25 del RLGS MPSAM. GPC- carrera técnica). 4. Constancias: el personal de enfermería que claros.
IMSS-162-09 Diagnóstico y Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de labore en el servicio de urgencias (Constancia de cursos afines 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
tratamiento de la hemorragia Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y a la atención médica de urgencias), el personal de enfermería 4.- estratégica
Personal de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su
obstétrica en la segunda recurso humano para garantizar que labore en la UCIP y UCIN (Constancia de entrenamiento y Planeación. 6.1 Evaluación del
31 mitad del embarazo y Enfermería Técnico la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de
1 capacitación en cuidados del enfermo en estado crítico y curso 1 6.- Desarrollo desempeño.
puerperio inmediato. y General de atención médica. taller en reanimación neonatal), el personal de enfermería que y Satisfacción 6.2 Identificación y
Lineamiento técnico: Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos labore como enfermera quirúrgica (Constancia del pos técnico). del Personal. desarrollo del
Prevención, diagnóstico y y las específicas de acuerdo a su competencia 5. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. Constancia talento.
manejo de la hemorragia de capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la 6.3 Satisfacción del
obstétrica 2009. NOM-027- seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en Cuidados personal.
SSA3-2013. Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de
RECURSO HUMANO COMPLEMENTARIO SEGUNDO NIVEL

79, 83, 86, capítulo III LGS. Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de asistencia 2.3 Metas y objetivos
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 3. Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de claros.
RLGSMPSAM. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura y/o carrera técnica, diploma y 2.- Liderazgo estratégica.
la obligatoriedad de la Personal de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su cédula de la especialidad, certificación vigente de la 4.- Planeación
recurso humano para garantizar 6.1 Evaluación del
32 implementación, para todos Anatomía la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 especialidad). 4. Programa de cobertura de períodos 1 6.- Desarrollo desempeño.
los integrantes del Sistema Patológica de atención médica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. vacacionales. 5. Constancia de capacitación respecto a las y Satisfacción 6.2 Identificación y
Nacional de Salud, del Cumplir con las capacitaciones de los Programas Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6. Constancia del Personal desarrollo del
documento denominado Acciones establecidos. de capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia de talento.
Esenciales para la Seguridad capacitación en materia de prevención de incendios y atención de 6.3 Satisfacción del
del Paciente. DOF 08/09/17. emergencias 8. Constancia de capacitación en interculturalidad. personal.
AESP 5 B.
Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de asistencia

3. Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de
adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.3 Metas y objetivos
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de profesional de la licenciatura y/o carrera técnica, diploma y claros.
trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y cédula de la especialidad, certificación vigente de la 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Artículo 15-B LFT. Artículos Personal de Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su especialidad). 4. Constancia de curso de seguridad y protección 4.- estratégica.
33 79, 83, 86, capítulo III LGS.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Imagenología recurso humano para garantizar
la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 radiológica, Constancia de actualización de estudios con medios 1 Planeación.
6.- Desarrollo
6.1 Evaluación del
desempeño.
(Criterio Mayor) entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. de contraste (en su caso). 5. Programa de cobertura de períodos
RLGSMPSAM. NOM-229-SSA1-2002. de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas vacacionales. 6. Constancia de capacitación respecto a las y Satisfacción 6.2 Identificación y
establecidos. Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 7. Constancia del Personal. desarrollo del
de capacitación en Cuidados Paliativos 8. Constancia de talento.
capacitación en materia de prevención de incendios y atención de 6.3 Satisfacción del
emergencias 9. Constancia de capacitación en interculturalidad. personal.

Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de asistencia 2.3 Metas y objetivos
3. Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de claros.
RLGSMPSAM. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura y/o carrera técnica). 4. Programa 4.- estratégica.
la obligatoriedad de la Personal de recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su de cobertura de períodos vacacionales. . Constancia de Planeación. 6.1 Evaluación del
34 implementación, para todos 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la 1
los integrantes del Sistema Trabajo Social la prestación de los servicios
de atención médica. seguridad del Paciente 6. Constancia de capacitación en Cuidados y Satisfacción 6.2 Identificación y
Nacional de Salud, del Cumplir con las capacitaciones de los Programas Paliativos 7. Constancia de capacitación en materia de del Personal. desarrollo del
documento denominado Acciones establecidos. prevención de incendios y atención de emergencias 8. Constancia talento.
Esenciales para la Seguridad de capacitación en interculturalidad. 6.3 Satisfacción del
del Paciente. DOF 08/09/17. personal.
AESP 5 B.
Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de asistencia 2.3 Metas y objetivos
3. Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de claros.
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Artículo 15-B LFT. Artículos Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura). 4. Programa de cobertura de 4.- estratégica.
79, 83, 86, capítulo III LGS. Personal de recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su períodos vacacionales. 5. Constancia de capacitación respecto a Planeación. 6.1 Evaluación del
35 Artículos 21, 22, 24, 25, 27 la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 las Acciones Esenciales para la seguridad del Paciente 6. 1 6.- Desarrollo desempeño.
Psicología entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3.
RLGSMPSAM. de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas Constancia de capacitación en Cuidados Paliativos 7. Constancia y Satisfacción 6.2 Identificación y
de capacitación en materia de prevención de incendios y atención del Personal. desarrollo del
establecidos. de emergencias 8. Constancia de capacitación en talento.
interculturalidad. 6.3 Satisfacción del
personal.
Verificar:1. Plantilla de personal. 2. Registros de asistencia

3. Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de
adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 2.3 Metas y objetivos
profesional de la licenciatura). 4. Constancia de curso de claros.
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de manejo de maniobras básicas de reanimación cardiopulmonar. 5. 2.- Liderazgo. 4.1 Planeación
Artículo 15-B LFT. Artículos Verificar la existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. Esquema de 4.- estratégica.
79, 83, 86, capítulo III LGS. Personal de recurso humano para garantizar gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su vacunación contra la hepatitis B, tétanos, rubéola y sarampión, Planeación. 6.1 Evaluación del
36 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 1
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Estomatología la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. por contacto con sangre, saliva o secreciones de pacientes por 6.- Desarrollo desempeño.
RLGSMPSAM. NOM-013-SSA2-2006. de atención médica. la práctica clínica institucional y privada. 8. Constancia de y Satisfacción 6.2 Identificación y
Cumplir con las capacitaciones de los Programas
establecidos. capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la del Personal. desarrollo del
Seguridad del Paciente 9. Constancia de capacitación en Cuidados talento.
Paliativos 10. Constancia de capacitación en materia de 6.3 Satisfacción del
prevención de incendios y atención de emergencias 11. personal.
1.1 Conocimiento
profundo de las
personas, comunidad y
población;
diagnóstico
situacional y de
salud.
3.1 Alineación de la
Artículo 15-B LFT. Artículos información
79, 83, 86, capítulo III LGS. Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de asistencia estratégica.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 3. Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 2.- Liderazgo. 3.2 Análisis e
RLGSMPSAM. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de adscripción u oficio de comisión al servicio, título y cédula 3.- interpretación de la
ACUERDO por el que se declara trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y profesional de la licenciatura y/o carrera técnica). 4. Información, información.
la obligatoriedad de la Personal de Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su Constancia de capacitación: Programa Integral de higiene de Conocimiento, 3.3 Protección de la
recurso humano para garantizar información.
37 implementación, para todos Laboratorio la prestación de los servicios 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 manos. 5. Programa de cobertura de períodos vacacionales. 6. 1 Innovación y
3.4 Información en
los integrantes del Sistema (Criterio Mayor) entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. Constancia de capacitación respecto a las Acciones Esenciales Tecnología.
Nacional de Salud, del de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas para la seguridad del Paciente 7. Constancia de capacitación en 4.- salud de referencia.
documento denominado Acciones establecidos. Cuidados Paliativos 8. Constancia de capacitación en materia de Planeación. 3.5 Metas y objetivos
Esenciales para la Seguridad prevención de incendios y atención de emergencias 9. Constancia sectoriales.
del Paciente. DOF 08/09/17. de capacitación en interculturalidad. 3.6 Ganancia en
AESP 5 B. salud.
4.1 Planeación
estratégica.
4.3 Planeación
operativa.
4.4 Plan anual de
Calidad y Seguridad
del Paciente.
1.1 Conocimiento
profundo de las
personas, comunidad y
población;
diagnóstico
situacional y de
salud.
3.1 Alineación de la
Artículo 15-B LFT. Artículos información
79, 83, 86, capitulo III LGS. estratégica.
Artículos 21, 22, 24, 25, 27 Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de asistencia 2.- Liderazgo. 3.2 Análisis e
RLGSMPSAM. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de 3. Expediente de personal (contrato laboral vigente, hoja de 3.- interpretación de la
ACUERDO por el que se declara trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y adscripción u oficio de comisión al servicio, título profesional Información, información.
la obligatoriedad de la Verificar la existencia de gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su y cédula profesional de la licenciatura y/o carrera técnica). 4. Conocimiento, 3.3 Protección de la
38 implementación, para todos Personal de recurso humano para garantizar 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 Programa de cobertura de períodos vacacionales. 5. Constancia de 1 Innovación y información.
los integrantes del Sistema inhaloterapia la prestación de los servicios entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. capacitación respecto a las Acciones Esenciales para la Tecnología. 3.4 Información en
Nacional de Salud, del de atención médica. Cumplir con las capacitaciones de los Programas seguridad del Paciente 6. Constancia de capacitación en Cuidados 4.- salud de referencia.
documento denominado Acciones establecidos. Paliativos 7. Constancia de capacitación en materia de Planeación. 3.5 Metas y objetivos
Esenciales para la Seguridad prevención de incendios y atención de emergencias 8. Constancia sectoriales.
del Paciente. DOF 08/09/17. de capacitación en interculturalidad. 3.6 Ganancia en
AESP 5 B. salud.
4.1 Planeación
estratégica.
4.3 Planeación
operativa.
4.4 Plan anual de
Calidad y Seguridad
del Paciente.
Lineamientos para la Diagnóstico Verificar: 1. Que se analice la información contenida en el 4. Planeación 4.2 Cumplimiento de
39 elaboración de un diagnóstico Situacional Verificar existencia del 1 diagnóstico, que contengan mejoras planteadas y que estas se 1 Verificar: Verificar diagnóstico actualizado. 1 5 la Regulación.
situacional diagnóstico situacional. estén llevando a cabo y sean acorde a la información Responsabilida 5.1 Responsabilidad
contenida. d Social pública.
Numeral 6. Manejo de Residuos
Peligrosos Biológico
Infecciosos, 6.7 Programa de Verificar: 1. Formatos siguientes: SEMARNAT-07-001 Autorización
Contingencias de la NOM-087- Verificar: 1. Que el establecimiento cuente con: el registro para la recolección y transporte de RPBI, SEMARNAT-07-04 Aviso
SEMARNAT-SSA1-2002, Artículo Residuos y la autorización de la SEMARNAT, responsable, Programa de de inscripción como empresa generadora de RPBI, SEMARNARNAT-07-
8 del Reglamento en materia Peligrosos Verificar la documentación de capacitación a todo el personal generador y recolector de 005 Reporte anual de RPBI, SEMARNAT-07-009, manifiesto de 6 .Desarrollo 6.1 Evaluación del
40 de RPBI de la Ley General del las acciones administrativas. 1 RPBI, la elaboración del Programa de contingencias, 1 entrega transporte y recepción, SEMARNAT07-10 Autorización para 1 y Satisfacción desempeño.
Equilibrio Ecológico y la Biológico del Personal.
Protección al Ambiente. Guía Infecciosos Bitácoras de recolección, contrato de prestación del el almacenamiento. 2. Bitácora de recolección. 3. Bitácora de
servicio, Registros de la calibración de la báscula. mantenimiento para almacén temporal y registro de calibración de
de cumplimiento de la norma la báscula.
oficial mexicana. Apartado 5,
5.1, (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-
2002).
Verificar: 1. Existencia de al menos una persona del equipo

de salud con conocimiento bilingüe si más del 40% de la 6.1 Evaluación del
Lineamientos Interculturales Verificar que Existan recursos población local habla alguna lengua diferente al Español, Verificar que cuente con Constancia de capacitación, integrada 6. Desarrollo desempeño.
41 para el personal de los humanos con competencia de 1 pudiendo ser que no se encuentre de planta, siendo apoyo por 1 al Expediente laboral, en temas de Interculturalidad y/o 1 y Satisfacción 6.2 Identificación y
Servicios de Salud DGPLADES Interculturalidad y Equidad de parte de la jurisdicción, en tal caso contar con directorio Equidad de género de mínimo 8 hrs. Presencial y/o vía internet del Personal. desarrollo del
2015. Género. de intérpretes, intra o extra institucionales. 2. Difusión expedido por alguna dependencia competente. talento.
Interculturalidad 3 Información,
del directorio. Conocimiento,
Innovación y
Lineamientos Interculturales Verificar la existencia de los Tecnología.
para el personal de los lineamientos Interculturales Verificar presencia de cartel con los lineamientos de Verificar evidencia de los mecanismos de difusión y conocimiento 3.1 Alineación de la
42 Servicios de Salud DGPLADES para el personal de los 1 interculturalidad. 1 al personal de salud de la unidad de los Lineamientos 1 información
2015. Servicios de Salud. Interculturales para el personal de los Servicios de Salud. estratégica.
Verificar reporte de la información con el corte al semestre en:

1. Padrón General de Salud(PGS), 2. Subsistema Automatizado de
Egresos Hospitalarios (SAEH), 3. Subsistema Automatizado de 1.- Atención 1.3 Experiencia de la
NORMA Oficial Mexicana NOM- Registro de Verificar que el Verificar: 1. Que el establecimiento cuenta con el registro Urgencias Médicas (URGENCIAS), 4. Subsistema de Lesiones y Centrada en la persona en la
establecimiento este dado de 1 de datos 1 Causas de Violencia (LESIONES y VIOLENCIA), 5. Subsistema de Organización.
43 035-SSA3-2012, En materia de Sistema de alta en: SINAIS, Padrón de
ante los sistemas oficiales de Información:
Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura
1 Persona,
1.4 Oferta de
información en salud. Información profesionales y SINERHIAS. SINAIS, Padrón de profesionales y SINERHIAS. para la Salud (SINERHIAS) 6. Subsistema de Prestación de comunidades, servicios.
población.
Servicios (SIS), 7. Subsistema Epidemiológico y Estadístico de
Defunciones (SEED) y 8. Subsistema de Información sobre
Nacimientos (SINAC).
Verificar: 1. Existencia, conocimiento y aplicación,
correlacionar referencias con diagnósticos a los hospitales Verificar: 1. Manual de procedimientos para la referencia y 1.- Atención 1.3 Experiencia de la
señalados en su directorio de acuerdo a la patología, así persona en la
como la complejidad que el caso lo requiera, analizar motivo contrarreferencia de pacientes 2000. 2. Directorio actualizado Centrada en la Organización.
44 1 y diagnostico de referencia. 2. El personal utiliza la 1 3. Registros de referencia y contrarreferencia de pacientes. 4. 1 Persona, 1.4 Oferta de
Manual de Procedimientos para técnica Situación, Antecedentes, Evaluación y Referencia y contrarreferencia de conformidad con las comunidades, servicios.
la referencia y Recomendaciones (SAER) durante la transferencia de disposiciones normativas. población.
contrarreferencia de pacientes.
pacientes 2000. (ver primer
nivel) ACUERDO por el que se
declara la obligatoriedad de Sistema de Verificar que existan los
lineamientos centrales o 1.3 Experiencia de la
la implementación, para todos Referencia y 1.- Atención persona en la
los integrantes del Sistema Contrarreferencia estatales para la referencia y Centrada en la
contrarreferencia de pacientes. Verificar sistema de registro y control. 2. Documento de Reporte Persona, Organización.
45 Nacional de Salud, del 1 Verificar el 85% de cumplimiento de la contrarreferencia. 1 oficial. 1 1.4 Oferta de
documento denominado Acciones comunidades, servicios.
Esenciales para la Seguridad población.
AESP 2C.
1.- Atención 1.2 Comunicación con
Centrada en la
46 1 Verificar el 100 % de cumplimiento de seguimiento. 1 Verificar sistema de registro y control. 2. Documento de Reporte 1 Persona, las personas,
oficial. comunidades, comunidad y
población. población.
Verificar la existencia de al
menos un buzón de atención del 1.- Atención
SUG en el área de mayor Verificar el buzón de atención del SUG deberá contar con los Verificar 1. Cronograma de aperturas de buzón del SUG y Centrada en la 1.2 Comunicación con
47 circulación de usuarios de la 1 insumos necesarios: Formatos unificados de solicitud de 1 notificación correspondiente a los participantes. 1 Persona, las personas,
unidad de salud, con imagen atención (FUSA) y pluma o lápiz para su llenado. 2. Minutas de apertura del buzón del SUG, con apego a las fechas comunidades, comunidad y
institucional acorde al establecidas en el cronograma y firma de todos los actores. población. población.
lineamiento vigente.
1.- Atención 1.2 Comunicación con

Verificar que se difunda entre Centrada en la las personas,
los usuarios los elementos del Persona, comunidad y
SUG disponibles para presentar comunidades, población.
quejas, sugerencias, Verificar evidencia de la implementación de estrategias de Verificar evidencia de estrategias de difusión al interior del población. 3.2 Análisis e
48 felicitaciones y solicitudes de 1 difusión al interior del establecimiento de salud para 1 establecimiento de salud para promover el Sistema Unificado de 1 3.- interpretación de la
Gestión: módulo, buzones, 01 800 promover el SUG. Gestión (SUG): cartel, volante, etc. Información información.
y otros medios implementados conocimiento 3.3 Protección de la
dependiendo de la entidad. innovación y información.
tecnología.
Lineamiento para el uso de la
herramienta Sistema Unificado
de Gestión (SUG) Atención y SUG 1.- Atención 1.2 Comunicación con
Orientación al Usuario de los Centrada en la las personas,
Servicios de Salud. Persona, comunidad y
comunidades, población.
Verificar registro y seguimiento de las solicitudes de Verificar la generación de Reportes de seguimiento y resolución población. 3.2 Análisis e
49 atención del SUG, mediante el uso de la herramienta en 1 de solicitudes, a través del uso de la herramienta en línea del 1 3.- interpretación de la
línea del SUG. SUG o en papel. Información información.
conocimiento 3.3 Protección de la
innovación y información.
Verificar el seguimiento, tecnología.
resolución y notificación al
usuario de las quejas, 1
sugerencias, felicitaciones y
solicitudes de Gestión. 1.- Atención 1.2 Comunicación con
Centrada en la las personas,
Persona, comunidad y
Verificar evidencia de notificación de solicitudes de comunidades, población.
50 atención de los usuarios de forma personalizada y 1 Verificar registro histórico de tableros SUG y evidencia de 1 población. 3.2 Análisis e
mediante la publicación mensual del tablero SUG en salas de Formatos de notificación personal a los usuarios si es el caso. 3.- interpretación de la
espera. Información información.
conocimiento 3.3 Protección de la
innovación y información.
tecnología.
Verificar: 1. Publicación cuatrimestral de la información de

Trato Digno del Aval Ciudadano, 2. Publicación interna de los
51 Guía Operativa
Ciudadano 2016.
de Aval Aval ciudadano Verificar el Acta de instalación
del Aval Ciudadano. 1 Verificar
ciudadano.
contar con cartas compromiso firmadas con el aval 1 resultados de la Gestión de las quejas, sugerencias y 1 2.- Liderazgo. 2.3 Metas y objetivos
claros.
felicitaciones, así como evidencia del seguimiento de
compromisos.
ACUERDO por el que se

establecen las acciones que
deberán cumplirse para
acreditar el fomento a la
lactancia materna en los
establecimientos de atención
médica que se sujeten al
procedimiento de 2.3 Metas y objetivos
Certificación del Consejo de 2.- Liderazgo. claros.
Salubridad General. 3.- 3.5 Metas y objetivos
22/10/2012. ACUERDO por el Hospital Amigo del Verificar existencia de Información sectoriales.
52 que se establecen las estrategias para fomentar la 1 Verificar que se encuentren difundidas entre el personal, y 1 Verificar el material de difusión para la población general. 1 conocimiento 3.6 Ganancia en
directrices para fortalecer Niño y la Niña práctica de la lactancia que este las conozcas. innovación y salud.
la política pública en materna. tecnología. 4.4 Plan anual de
lactancia materna. 4.- Calidad y Seguridad
22/06/2012. ACUERDO por el Planeación. del Paciente.
que el Consejo de Salubridad
General emite disposiciones
para fortalecer la política
pública en lactancia materna
en materia de sucedáneos de
la leche materna o humana.
14/03/2013.
ACUERDO por el que se declara 2.3 Metas y objetivos
la obligatoriedad de los 2.- Liderazgo. claros.
esquemas de manejo integral 3.- 3.5 Metas y objetivos
de cuidados paliativos, así Verificar existencia de Información sectoriales.
53 como los procesos señalados
Cuidados estrategias para fomentar los 1 Verificar que se encuentren difundidas entre el personal, y 1 Verificar el material de difusión para la población general 1 conocimiento 3.6 Ganancia en
en la Guía del Manejo Paliativos cuidados paliativos en paciente que este las conozcas. innovación y salud.
Integral de Cuidados pediátrico tecnología. 4.4 Plan anual de
Paliativos en el Paciente 4.- Calidad y Seguridad
Pediátrico. 14/12/2016. Planeación. del Paciente.
2.3 Metas y objetivos

Manual de Organización de los 2.- Liderazgo. claros.
Comités Técnicos de los 3.- 3.5 Metas y objetivos
Hospitales DGRSS 1997. Verificar que este conformado el Verificar: 1. Actas de instalación actualizada. 2. Cronograma Información sectoriales.
54 Comités Técnicos Médicos comité técnico médico 1 Verificar: 1. Que el comité esté funcionando conforme a los 1 anual de sesiones. 3. Minutas de sesiones firmadas . 4. Registro 1 conocimiento 3.6 Ganancia en
Hospitalarios Lineamientos hospitalario de infecciones lineamientos. de cumplimiento y seguimiento de acuerdos. 5. Formato de innovación y salud.
para la Organización y nosocomiales. problema detectado, acciones a realizar, tiempo, responsable. tecnología. 4.4 Plan anual de
Funcionamiento. DGRSS. 1999. 4.- Calidad y Seguridad
Planeación. del Paciente.

2.- Liderazgo. claros.
Manual de Organización de los 3.- 3.5 Metas y objetivos
Comités Técnicos de los Verificar que este conformado el Verificar: 1. Actas de instalación actualizada. 2. Cronograma Información sectoriales.
Hospitales DGRSS 1997. comité técnico médico Verificar: 1. Que el comité esté funcionando conforme a los anual de sesiones. 3. Minutas de sesiones firmadas . 4. Registro conocimiento 3.6 Ganancia en
55 Comités Técnicos Médicos hospitalario de mortalidad 1 lineamientos. 1 de cumplimiento y seguimiento de acuerdos. 5. Formato de 1 innovación y salud.
Hospitalarios Lineamientos hospitalaria y el de mortalidad problema detectado, acciones a realizar, tiempo, responsable. tecnología. 4.4 Plan anual de
para la Organización y materna y perinatal. 4.- Calidad y Seguridad
Funcionamiento. DGRSS. 1999. Planeación. del Paciente.
Comités técnicos
intrahospitalarios
Manual de Organización de los

Comités Técnicos de los
Hospitales DGRSS 1997.
Comités Técnicos Médicos Verificar que: 1. Se establezcan estrategias para dar 2.3 Metas y objetivos
Hospitalarios Lineamientos Verificar que se cumpla con los cumplimiento a la normatividad que regula el COCASEP, 2. Verificar que: 1.Cuente con copias de las minutas del COCASEP 2.- Liderazgo. claros.
para la Organización y lineamientos para su Actas de reuniones de COCASEP (al menos 3 anuales). En las 2. En las minutas se encuentra el seguimiento a los acuerdos y 3.- 3.5 Metas y objetivos
Funcionamiento. DGRSS. 1999 constitución: 1. Acta de Información sectoriales.
56 ACUERDO por el que se declara Instalación 2. Minutas de las 1 que se incluya un acuerdo de seguimiento para
implementación de las Acciones Esenciales para la Seguridad
la en específico el referente a la implementación de las Acciones
1 Esenciales 3. Gestión para la adquisición de Insumos para el 1 conocimiento 3.6 Ganancia en
la obligatoriedad de la sesiones del COCASEP, en formato del Paciente. 3. Conformación de un Programa de Mejora cumplimiento de las Acciones Esenciales, así como los innovación y salud.
implementación, para todos emitido por la DGCES 3. Continua de la Calidad anual, con participación principales acuerdos del resto de comités. 4. Documento tecnología. 4.4 Plan anual de
Calendario de reuniones 4.- Calidad y Seguridad
los integrantes del Sistema (Programado/realizado). multidisciplinaria y que cuente con Indicadores para su relativo al Programa de Mejora Continua de la Calidad. Planeación. del Paciente.
Nacional de Salud, del monitoreo y seguimiento trimestral.

Verificar: 1. Que se cuenta con 2.- Liderazgo. claros.
el manual de INDICAS 3.- 3.5 Metas y objetivos
(cuadernillo). 2. Calendario de Información sectoriales.
mediciones. 3. Tamaño de la Verificar: 1. Que los datos estén concentrados en los Verificar: 1. Reporte cuatrimestral. 2. Evidencia de las conocimiento 3.6 Ganancia en
57 muestra de acuerdo a la tabla 1 Formatos establecidos. 2. Reporte de las mediciones en el 1 acciones para mejorar el cumplimiento de los indicadores. 3. 1 innovación y salud.
para poblaciones finitas. 4. Sistema INDICAS II. Difusión de los resultados al personal del hospital. tecnología. 4.4 Plan anual de
Capacitación periódica para los 4.- Calidad y Seguridad
evaluadores. Planeación. del Paciente.

Verificar: 1. Que se realizan las encuestas o mediciones de 3.- 3.5 Metas y objetivos
Verificar indicadores para trato oportunidad en la atención, satisfacción por la información Información sectoriales.
digno en consulta externa de Verificar: 1. Programa de mejora. 2. Estándares o índices a conocimiento 3.6 Ganancia en
58 1 proporciona por el médico, satisfacción por el surtimiento 1 lograr. 1 innovación y salud.
segundo nivel. de medicamentos, trato recibido del personal de la unidad
médica. tecnología. 4.4 Plan anual de
4.- Calidad y Seguridad

3.- 3.5 Metas y objetivos
Verificar: 1. Que se realicen las encuestas o mediciones de Información sectoriales.
59 Verificar indicadores para trato 1 satisfacción por la oportunidad en la atención, satisfacción 1 Verificar: 1. Programa de mejora. 2. Estándares o índices a 1 conocimiento 3.6 Ganancia en
digno en urgencias. por la información proporcionada por el médico, satisfacción lograr. innovación y salud.
por el trato recibido. tecnología. 4.4 Plan anual de

INDICAS / DGCES 2016. Verificar indicadores para el Información sectoriales.
Http://dgces. INDICAS uso de indicadores para la Verificar: 1. Que se realicen las encuestas o mediciones de
60 Salud.gob.mx/INDICAS. 1 tiempo de espera en urgencias, porcentaje de usuarios que 1 Verificar: 1. Programa de mejora. 2. Estándares o índices a 1 conocimiento 3.6 Ganancia en
organización de los servicios de esperan tiempo estándar para recibir consulta. lograr. innovación y salud.
urgencias. tecnología. 4.4 Plan anual de
INDICAS / DGCES 2016.
Http://dgces. INDICAS
Salud.gob.mx/INDICAS.

Información sectoriales.
Verificar indicadores para la Verificar: 1. Que se realicen las encuestas o mediciones de Verificar: 1. Programa de mejora. 2. Estándares o índices a conocimiento 3.6 Ganancia en
61 atención médica efectiva en 1 diferimiento quirúrgico en cirugía general, tasa de 1 lograr. 1 innovación y salud.
segundo nivel. cesáreas, tasa de Infecciones nosocomiales. tecnología. 4.4 Plan anual de
1.2 Comunicación con

Verificar: 1. Que se realicen las encuestas o mediciones de 1.- Atención las personas,
Verificar indicadores para la ministración de medicamentos vía oral, prevención de centrada en comunidad y
atención de enfermería infección nosocomial en vías urinarias, prevención de caídas Verificar:1. Programa de mejora. 2. Estándares o índices a las población.
62 1 a pacientes hospitalizados, vigilancia y control de 1 lograr. 1 Personas/Comun 1.3 Experiencia de la
hospitalización.
venoclisis, prevención de ulceras por presión a pacientes idad/ persona en la
hospitalizados. Población. Organización.

las personas,
comunidad y
Verificar: 1. Que se realicen las encuestas o mediciones de 1.- Atención población.
Verificar Indicadores para la tasa de neumonías nosocomiales asociadas a ventilación Verificar: 1. Programa de mejora que incluya la implementación centrada en 1.3 Experiencia de la
prevención de Infecciones mecánica, tasa de infección de vías urinarias asociada a uso de paquetes de medidas preventivas para las infecciones las Personas / persona en la
63 Asociadas a la Atención Médica 1 de sonda vesical, tasa de bacteriemias asociadas a uso de 1 asociadas a la atención médica 2. Estándares o índices a 1 Comunidad / Organización.
(IAAS). catéter venoso central, tasa de infección de sitio lograr. Población. 7.1 Administración de
quirúrgico. 7.- Mejora de procesos
Procesos. estratégicos.
7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

las personas,
comunidad y
Verificar: 1. Que el personal responsable del 1.- Atención población.
Página web CONAMED 2015, Verificar existencia física de establecimiento difunda a los usuarios y prestadores de centrada en 1.3 Experiencia de la
servicios la Carta de Derechos Generales de los Pacientes, las Personas / persona en la
64 Comisión Nacional de Códigos ético códigos éticos conductuales en 1 la Carta de Derechos de los Beneficiarios del Sistema de 1 Verificar: 1. Carteles. 2. Registro de la difusión de los código 1 Comunidad / Organización.
Protección Social en Salud conductuales las áreas de circulación del
Protección Social en Salud, la Carta de los Derechos de los
ético conductuales.
Población. 7.1 Administración de
2015. establecimiento.
Médicos, el Código de Ética para el personal del Enfermería 7.- Mejora de procesos
y el Código de Bioética para el personal de salud. Procesos. estratégicos.
7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

las personas,
Verificar que: 1. El procedimiento para la identificación comunidad y
Verificar que el establecimiento del paciente utiliza al menos dos datos (Nombre completo 1.- Atención población.
cuente con un procedimiento del paciente y fecha de nacimiento) 2. sea difundido en el centrada en 1.3 Experiencia de la
documentado para la establecimiento 3. El personal cuente con la capacitación las Personas / persona en la
65 identificación del paciente 1 en: a. identificación del paciente b. De la estandarización 1 Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento 2. 1 Comunidad / Organización.
Acción Esencial 1 (A,B,C,D,E) c. De la identificación previa a la realización de Constancias de capacitación o listas de asistencia. Población. 7.1 Administración de
definido y aplicado al procedimientos, d. Identificación del paciente en soluciones 7.- Mejora de procesos
establecimiento. intravenosas y/dispositivos e. Identificación en estudios de Procesos. estratégicos.
imagenología, laboratorio clínico y patología. 4. El 7.4 Gestión del
personal conozca y aplique el procedimiento. riesgo en la
atención.

1.- Atención las personas,
Verificar que: 1. El procedimiento para la comunicación centrada en comunidad y
efectiva sea difundido al personal 2. Cuente con la las Personas / población.
Verificar que el establecimiento capacitación en comunicación efectiva particularmente para Comunidad / 1.3 Experiencia de la
cuente con un procedimiento el registro de las órdenes verbales y/o telefónicas Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento, llenado Población. persona en la
66 documentado para la comunicación 1 relacionadas con la atención de los pacientes tales como: 1 de la Bitácora específica de registro para órdenes verbales y/o 1 7.- Mejora de Organización.
efectiva Acción Esencial 2 (A,B resultados críticos de laboratorio, patología y gabinete, telefónicas o registro en el Expediente clínico del paciente 2. Procesos. 7.1 Administración de
C, D, E, F, G) definido y así como para la transferencia, referencia, contra Constancias de capacitación o listas de asistencia. procesos
aplicado al establecimiento. referencia y egreso. 3. El personal conozca y aplique el estratégicos.
procedimiento. 7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.
Verificar que: 1. El procedimiento para la seguridad en el 1.2 Comunicación con

proceso de medicación sea difundido 2. El personal cuente 1.- Atención las personas,
con capacitación relativa al procedimiento de seguridad en centrada en comunidad y
Verificar que el establecimiento el proceso de medicación que incluya: a. Adquisición y las Personas / población.
cuente con un procedimiento almacenamiento de medicamentos de alto riesgo y electrolitos Comunidad / 1.3 Experiencia de la
documentado para la seguridad en concentrados; b. Prescripción, transcripción, dispensación, Población. persona en la
67 el proceso de medicación Acción 1 recepción y almacenamiento y administración de medicamentos; 1 Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento 2. 1 7.- Mejora de Organización.
Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, c. Alertas visuales en medicamentos con aspecto o nombre Constancias de capacitación o listas de asistencia. Procesos. 7.1 Administración de
H, I) definido y aplicado al parecido 3. Que incluya la doble verificación en la procesos
establecimiento. preparación y administración de medicamentos de alto riesgo estratégicos.
4. Notificación de eventos adversos relacionados con la 7.4 Gestión del
medicación. 5. Que el personal conozca y aplique el riesgo en la
procedimiento. atención.

las personas,
comunidad y
Verificar que: 1 el procedimiento incluya al menos: a. 1.- Atención población.
Verificar que el establecimiento Marcaje sitio anatómico. B. Aplicación de la Lista de centrada en 1.3 Experiencia de la
cuente con un procedimiento Verificación para la Seguridad de la Cirugía c. Aplicación Verificar: 1. Existencia de la lista de verificación para la las Personas / persona en la
68 documentado para la seguridad en 1 del Tiempo Fuera para procedimientos fuera de quirófano.2. 1 Seguridad de la Cirugía en el Expediente clínico del paciente, 1 Comunidad / Organización.
los procedimientos Acción Que el personal cuente con la capacitación para su 2. Registros de supervisión de seguimiento 3. Constancias de Población. 7.1 Administración de
Esencial 4 (A, B) definido y aplicación. 3. Que el personal conozca y aplique el capacitación o listas de asistencia. 7.- Mejora de procesos
aplicado al establecimiento. procedimiento. Procesos estratégicos.
7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

los integrantes del Sistema Seguridad del
Nacional de Salud, del Paciente
los integrantes del Sistema Seguridad del Verificar que el establecimiento: 1. Cuente con la Unidad de
Nacional de Salud, del Paciente Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria 2. Lleve a cabo un
documento denominado Acciones Programa integral de higiene de manos que incluya: a.
Esenciales para la Seguridad Responsable, b. Acciones de difusión de material alusivo a 1.2 Comunicación con
del Paciente. DOF 08/09/17. la higiene de las manos (5 momentos para la higiene de las las personas,
Verificar que el establecimiento manos) en las diferentes áreas del establecimiento donde se comunidad y
cuenta con un procedimiento realicen actividades asistenciales, dicho material debe ser Verificar la existencia del documento relativo a: 1. Programa 1.- Atención población.
documentado para la reducción visible a personal, pacientes y familiares. C. Acciones de integral de higiene de manos, 2. La difusión implementación, centrada en 1.3 Experiencia de la
del riesgo de infecciones supervisión periódicas para verificar la adherencia del supervisión y autoevaluación, 3. Lista de asistencia de las Personas / persona en la
69 asociadas a la atención de la 1 personal de salud a las prácticas recomendadas de higiene de 1 capacitación del personal adscrito al Establecimiento en el 1 Comunidad / Organización.
salud (IAAS) Acción Esencial las manos. 3. Capacitación sobre el procedimiento de higiene Programa Integral de higiene de manos 4. Información y difusión Población. 7.1 Administración de
5(A, B) definido y aplicado al de manos 4. Que el personal conozca y aplique el de resultados. 5. Sistema de abasto de insumos necesarios. 7.- Mejora de procesos
establecimiento. procedimiento 5. Realimentación al personal del Procesos estratégicos.
establecimiento respecto de los resultados del apego a las 7.4 Gestión del
acciones de higiene de manos. 6.control microbiológico del riesgo en la
agua, y medición de su calidad 7. Autoevaluaciones del atención.
Programa Integral de higiene de manos por lo menos una vez
al año.

las personas,
comunidad y
Verificar que el establecimiento Verificar que el establecimiento realice: 1. Evaluación y 1.- Atención población.
cuente con un procedimiento para reevaluación del riesgo de caídas, 2. Acciones de seguridad centrada en 1.3 Experiencia de la
la reducción del riesgo de daño para prevenir caídas en: a) en todos los pacientes; b) y Verificar: 1. Existencia del instrumento o herramienta para la las Personas / persona en la
70 al paciente por causa de caídas. 1 medidas específicas para prevenir caídas en pacientes con 1 evaluación y reevaluación definida en el establecimiento. 2. 1 Comunidad / Organización.
Acción Esencial 6 (A, B, C) agitación psicomotora y/o alteraciones psiquiátricas, c) Sistema de notificación y seguimiento de eventos adversos Población. 7.1 Administración de
definido y aplicado al pacientes pediátricos; 3. Acciones en la organización para relacionados a caídas. 7.- Mejora de procesos
establecimiento. prevenir caídas. Procesos. estratégicos.
7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

las personas,
comunidad y
Verificar que el establecimiento 1.- Atención población.
cuente con un procedimiento Verificar que el establecimiento realice: 1. Capacitación al centrada en 1.3 Experiencia de la
documentado para el registro y personal para el llenado de los Formatos del Sistema de Verificar: 1. Registros de notificación en el Sistema de las Personas / persona en la
71 análisis de eventos adversos, 1 Registro de Eventos Adversos 2. Análisis de eventos 1 Registro de Eventos Adversos y su análisis. En caso de eventos 1 Comunidad / Organización.
cuasi fallas y eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas. 3. centinela, verificar la existencia del análisis causa raíz. 2. Población. 7.1 Administración de
centinela. Acción Esencial 7 Realimentación al personal del establecimiento respecto de El registro de las acciones de mejora realizadas. 7.- Mejora de procesos
definido y aplicado al los distintos eventos 4. Implemente acciones de mejora. Procesos. estratégicos.
establecimiento. 7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.

las personas,
Verificar que el establecimiento comunidad y
cuente con un procedimiento 1.- Atención población.
documentado mediante el cual se centrada en 1.3 Experiencia de la
evalúa la cultura de seguridad Verificar que: 1. Se difundan los resultados al personal Verificar: 1. Que se presente evidencia del registro en las Personas / persona en la
72 del paciente a través de la 1 del establecimiento. 2. Los resultados se utilizan para 1 plataforma DGCES. 1 Comunidad / Organización.
herramienta establecida por la establecer las acciones de mejora. Población. 7.1 Administración de
DGCES Acción Esencial 8 7.- Mejora de procesos
definido y aplicado al Procesos. estratégicos.
establecimiento. 7.4 Gestión del
riesgo en la
atención.
CALIFICACIÓN GOBIERNO HG 100.00% 52 52 52

CALIFICACIÓN GOBIERNO HMI 100.00% 47 47 47
CALIFICACIÓN GOBIERNO HP 100.00% 48 48 48

CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-2018
CONSULTA EXTERNA HG
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar DOCUMENTAL

Puntaje
Puntaje
Puntaje
SALUD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental
Verificar: 1. Que cuente con directorio de personal en la entrada del hospital. 2. Que exista
señalización que oriente la ubicación de los consultorios por especialidad. 3. Que en las puertas de
los consultorios exista identificador del tipo de especialidad, nombre del o de los médicos que
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con señalamiento atienden y horario de atención. 4. Existencia en la circulación principal, de las señales y avisos
NOM-003-SEGOB-2011, Numeral 5 Obligaciones del patrón, 5.8 y Capítulo 11, 11.1 al 11.5 de la NOM- Señalización del
1 Área de emergencia para protección civil. 3. Que el punto de reunión esté 1 sobre protección civil, que permitan al personal y usuarios advertir áreas o condiciones que 1 No aplica. NA 5.- Responsabilidad social 5.3 Hospital Seguro
002-STPS-2010.
delimitado e identificado. representen riesgo para su salud e integridad física, así como ubicar equipos para la respuesta a
emergencias, e instalaciones o servicios de atención a la población en caso de desastre. 5.
Ubicación del punto de reunión. 6. Verificar que el personal tenga conocimiento de rutas de
evacuación, puertas de emergencia y puntos de reunión más cercanos.
Verificar: 1. Que se cuente con las facilidades arquitectónicas para efectuar las actividades
El artículo 59 del RLGSMPSAM; los numerales 5.1.7, 5.1.8 y 5.1.10 de la NOM-016-SSA3-2012, que 4.1 Planeación estratégica.
médicas con condiciones adecuadas de iluminación, ventilación, limpieza. 2. Que la estructura
establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Verificar: 1. Que se cuente con condiciones generales adecuadas de esté de acuerdo con su denominación y oferta de servicios, además de contar con un área, sala o
atención médica especializada. Condiciones Verificar: 1. Bitácora de aseo actualizada firmada por el jefe de servicio o supervisor. 2. 5.- Responsabilidad social Regulación.
2 Generales infraestructura, con facilidades arquitectónicas. 2. Que exista la ruta de 1 local apropiado para la espera de pacientes y usuarios. 3. Considerar que la infraestructura facilite 1 1
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Bitácora de mantenimiento de la infraestructura. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
acceso y salida. el acceso y salida de las personas con discapacidad y adultos mayores. 4. Que las instalaciones
Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del 7.2 Administración de
hidráulicas y eléctricas se encuentren en buenas condiciones(sin deterioros). 5. Los factores del
Paciente. DOF 08/09/17. AESP 6C. Procesos de apoyo integral.
entorno arquitectónico asociados a riesgo de caídas de pacientes.
Numeral 5.3 de la NOM-005-SSA3-2010, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y

equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios; los numerales 4.1 Planeación estratégica.
6.6.11.1.2, 6.6.8.1.2 de la NOM-016-SSA3-2012, que establece las características mínimas de Verificar: 1. Que cuente con sanitarios para usuarios y personal de salud Verificar: 1. Que los sanitarios sean independientes para hombres y mujeres (deberá disponer de 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada; la NOM- Sanitarios de separados por género(deberá disponer de un inodoro para uso de un inodoro para uso de personas con discapacidad). 2. Que cuente con bote para basura Verificar: 1. Bitácora de aseo actualizada firmada por el jefe de servicio o supervisor. 2. 5.- Responsabilidad social Regulación.
3 pacientes 1 1 1
009-CONAGUA-2001, Inodoros para uso sanitario-Especificaciones y métodos de prueba. ACUERDO personas con discapacidad). 2. Que cuente con bote para basura (preferentemente de pedal o campana). 3. Que cuente con papel de baño, lavabo, jabón (líquido o Sistema de suministro de abasto de material de higiene. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema (preferentemente de pedal o campana). 3. Carteles de higiene de manos. gel), toallas desechables. 7.2 Administración de
Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF Procesos de apoyo integral.
08/09/17. AESP 5B.
Verificar: 1. Que existan dos áreas, una para el interrogatorio y otra para
la exploración física delimitada con un elemento físico que asegure la
privacidad del paciente. 2. Que las áreas de interrogatorio y de 4.1 Planeación estratégica.
NOM-016-SSA3-2012, que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de
exploración de un consultorio de medicina general o familiar estén Verificar: 1. Que se cumpla con la integridad de las áreas según la normatividad. 2. Que el Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por el jefe de servicio o supervisor. 2. Registro de la 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
hospitales y consultorios de atención médica especializada., 10.6.1.1 NOM-045-SSA2-2006. ACUERDO
contiguas o separadas. 3. Que en aquellos consultorios en donde se personal conozca la técnica de higiene de manos (evaluar la técnica y el apego de acuerdo a los 5 capacitación al personal en la técnica de higiene de manos. 3. Que todos los documentos 5.- Responsabilidad social Regulación.
4 por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Consultorio médico 1 1 1
realicen actividades docentes, se consideren espacios suficientes para la momentos establecidos). 3. Que el personal identifique al paciente desde el momento en que que se generen durante el Proceso de atención deben contener el nombre completo del 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF
permanencia del personal en formación, de tal forma que no interfiera la solicita atención. 4. Abasto e insumos para higiene de manos: jabón líquido y toallas desechables. paciente y fecha de nacimiento. 7.2 Administración de
08/09/17. AESP 1A, 3A y 5B
circulación ágil y segura del personal médico. 4. Que tenga un lavabo Procesos de apoyo integral.
ubicado en el área de exploración física incluyendo el cartel de la técnica
de higiene de manos.
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buen estado y confortable. 2. Que se reserve como
mínimo, un asiento para personas con muletas o bastones. 3. Que de preferencia sea un mínimo
4.1 Planeación estratégica.
de 6 lugares por consultorio. 4. Que los extintores se encuentren en el área de trabajo conforme a Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2. Bitácora del mantenimiento preventivo y
4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
la normatividad vigente. 5. Contar con un programa anual de revisión mensual de los extintores. 6. correctivo de la estructura y del mobiliario. 3. Documento del programa anual para la
Numeral 5 Generalidades, 5.3. De la NOM 005-SSA3-2010. Numeral 7 Condiciones de prevención y Verificar: 1. Existencia de la sala de espera. 2. Que cuente con 5.- Responsabilidad social Regulación.
5 Sala de espera 1 Contar con el Registro de los resultados de la revisión mensual de los extintores: fecha de 1 recarga de extintores. 4. Registro mensual de verificación de funcionalidad de extintores. 5. 1
protección contra incendios, 7.2 ,7.3 , 7.15. Y 7.17. De la NOM-002-STPS-2000. extintores. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
revisión, nombre del personal que realizó la revisión, resultados, anomalías identificadas y Registro de la capacitación del uso del manejo de extintores. 6. Manual de manejo de
7.2 Administración de
seguimiento de las mismas. 7. Contar con rutas de evacuación. 8.Verificar que el personal tenga extintores.
Procesos de apoyo integral.
conocimiento de rutas de evacuación, puertas de emergencia y puntos de reunión más cercanos
9.Verificar que el personal conozca el manejo de extintores.

Control de los Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los contenedores este colocada del área 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Numeral 6 Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos, 6.7 Programa de Contingencias de la Residuos Peligrosos Verificar: 1. Existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. 2. Verificar: 1. Bitácora de Registro de la recolección del R.P.B.I. En que se incluya el área
generadora hacia el almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. Estén identificados y separados en los 5.- Responsabilidad social Regulación.
6 NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Artículo 8 del Reglamento en materia de RPBI de la Ley General Biológico Bolsa de plástico para basura municipal y bolsa color rojo para desecho 1 1 (datos específicos como fecha, peso, tipo de residuo, firma del responsable del área y firma 1
Infecciosos contenedores correspondientes de acuerdo a sus características físicas y biológico infecciosas. 3. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. de R.P.B.I. del responsable de la recolección).
(R.P.B.I.) Verificar que el personal conozca las rutas de RPBI, horarios de recolección. 7.2 Administración de
Verificar: 1. Que cuente con el siguiente mobiliario: asiento para el

médico, asiento para el paciente y acompañante, asiento para el médico
El numeral 6. Especificaciones, 6.1. Consulta General, 6.1.2. Y 6.1.1.6 Consultorio de medicina general o 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
en la exploración del paciente, banqueta de altura o similar, cubeta o
familiar, Apéndice Normativo "A" 1. Equipamiento para el consultorio de medicina general o familiar, 1.1. Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones y funciones. 2. Que no este Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo 5.- Responsabilidad social Regulación.
7 Mobiliario bote para basura de tipo municipal y para R.P.B.I., guarda de 1 1 1
Mobiliario 1.1.1. Al 1.1.11.NOM 005-SSA3-2010. A20. Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector oxidado. del mobiliario. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
medicamentos, materiales o instrumental, mesa universal para
Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de junio de 2011. 7.2 Administración de
exploración, mesa de Mayo, Pasteur o similar, de altura ajustable,
mueble para escribir, sistema para guarda de expedientes clínicos.
Verificar que cuente con el siguiente equipo: 1. Esfigmomanómetro

aneroide con brazalete del tamaño que requiera para su actividad
Verificar: 1. Inventario del equipo médico. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.1 Planeación estratégica.
principal. 2. Estetoscopio de cápsula doble. 3. Estetoscopio de Pinar o
El numeral 6. Especificaciones, 6.1. Consulta General, 6.1.2. Consultorio de medicina general o familiar, correctivo del equipo médico 3. Informe de calibración de las básculas, termómetro digital y 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
fono detector portátil de latidos fetales, 4. Estuche de diagnóstico que
Apéndice Normativo "A" 1. Equipamiento para el consultorio de medicina general o familiar, 1.1. Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo y Tecnología Biomédica 2. esfigmomanómetro, presentando los certificados vigentes de los instrumentos de prueba que 5.- Responsabilidad social Regulación.
8 Equipo Médico incluya oftalmoscopio, otoscopio y faringoscopio. 5. Lámpara de 1 1 1
Mobiliario 1.1.1. Al 1.1.11.NOM 005-SSA3-2010. Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Que el equipo médico se encuentre funcionando y en buenas condiciones. a su vez deberán estar calibrados con trazabilidad a patrones nacionales. De conformidad 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
examinación con fuente de luz de fibra óptica o LED, 6.Glucómetro. 7.
Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de junio de 2016. con lo establecido por la Secretaría de Economía a través de la Dirección General de 7.2 Administración de
Plicómetro para valoración nutricional. 8. Negatoscopio. 9. Cinta métrica
Normatividad así como por el Centro Nacional de Metrología. Procesos de apoyo integral.
ahulada. 10. Termómetro clínico. 11. Báscula pesa bebé y 12. Báscula
con estadímetro.
Verificar que cuente con el siguiente instrumental: 1. Espejos vaginales
chicos, medianos y grandes (en su caso). 2. Mango para bisturí. 3.
Martillo percutor. 4. Pinza de anillos. 5. Pinza de disección con dientes y Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. 2. Que el empaque del instrumental Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. Bitácora de uso de los desinfectantes. 3.
Apéndice Normativo "A" 1.3.2, 1.3.3, 1.3.4, 1.3.5, 1.3.6, 1.3.7, 1.3.8, 1.3.9, 1.3.10, 1.3.11, 1.3.12 de la 5.- Responsabilidad social Regulación.
9 Instrumental sin dientes. 6. Pinza tipo mosquito. 7. Pinza para sujetar cuello de la 1 este rotulado con la fecha de esterilización 3.Que no esté oxidado y funcione. 4. Que la cantidad 1 Verificar listado de contenido del empaque 4.Identificación del reporte de mantenimiento 1
NOM-005-SSA3-2010. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
matriz.(En su caso). 8. Porta agugas recto, con ranura central y estrías sea correspondiente a la demanda. 5. Que esté completo. preventivo y correctivo del instrumental.
cruzadas. 9. Riñon con al menos 250 ml. 10. Tijera recta. 11. Torundero
de 250 cm 3 con tapa.
Atención Médica
3.4 Información en salud de

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. CIE-10 D50 Anemias por deficiencia de hierro. CIE-10 D51
referencia.
Anemia por deficiencia de vitamina B12. NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y 3.- Información,
Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación. GPC-SSA-221-09-EyR Verificar: 1. Expediente clínico. 2. NOM-043-SSA2-2012. 3. GPC-SSA-221-09 conocimiento, innovación y
Tratamiento de 4.2 Cumplimiento de la
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en menores de 5 años. GPC- Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Apego a la Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en menores de tecnología.
10 Anemia Ferropriva y 1 1 1 Regulación.
IMSS-415-10-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y por Deficiencia de Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. 5 años y GPC-IMSS-415-10 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por 4.- Planeación
adultos. Sistema Nacional de Información Básica en Materia de Salud. DOF 5/SEP/2012. NOM-035- Vitamina B12 deficiencia de hierro en niños y adultos. 4. Reporte en el SINBA-SIS. 7.- Mejora de Procesos
Procesos estratégicos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.

referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012, Expediente Clínico. CIE-10 E50 Deficiencia de vitamina A. GPC-IMSS-725-14- 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y conocimiento, innovación y
EyR Diagnóstico y Tratamiento de la deficiencia de vitamina A en niños. NOM-043-SSA2-2012, 4.2 Cumplimiento de la
Tratamiento por Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. NOM-043-SSA2-2012. 3. GPC-IMSS-725 Diagnóstico tecnología.
11 Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para Deficiencia de 1 1 1 Regulación.
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. y tratamiento de la deficiencia de vitamina A en niños. 4. Reporte en el SINBA-SIS. 4.- Planeación
brindar orientación. Sistema Nacional de Información Básica en Materia de Salud. DOF 5/SEP/2012. Vitamina A 7.1 Administración de
7.- Mejora de Procesos
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.

NOM-032-SSA2-2014 Para la vigilancia epidemiológica, promoción, prevención y control de las Diagnóstico y referencia.
3.- Información,
enfermedades transmitidas por vectores. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM- Tratamiento de 4.1 Planeación estratégica.
conocimiento, innovación y
004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-151-08-EyR Manejo y tratamiento del dengue no grave Dengue Clásico ( Y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. GPC-SSA-151-08-EyR, manejo y tratamiento del 4.2 Cumplimiento de la
tecnología.
12 y el dengue grave. Fiebre del dengue [dengue clásico]. CIE-10 A90X. Enfermedad por virus Chikungunya otras Fiebres 1 el sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-151-08-EyR, Manejo y 1 dengue no grave y el dengue grave, fiebre del dengue [dengue clásico]. 3. Reporte en el 1 Regulación.
producidas por Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 4.- Planeación
CIE-10 A92.0. Enfermedad del virus Zika CIE-10 U06.9. Intervención 39. Sistema Nacional de tratamiento del dengue no grave y el dengue grave, fiebre del dengue. [dengue clásico]. SINBA-SIS. 7.1 Administración de
Flavivirus y 7.- Mejora de Procesos
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Procesos estratégicos.
Información de Salud. Arbovirus) 7.2 Administración de
NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia 3.4 Información en salud de
epidemiológica. NOM-016-SSA2-2012 Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del referencia.
3.- Información,
cólera. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-156-08-EyR Diagnóstico y tratamiento 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el conocimiento, innovación y
de la diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer y segundo nivel de atención. Otras Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. GPC-SSA-156-08-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
tratamiento del Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-156-08-EyR Diagnóstico y tecnología.
13 enfermedades intestinales especificadas debidas a protozoarios CIE-10 A07.8. Enfermedad intestinal Síndrome Diarreico Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 1 1 diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer y 1 Regulación.
tratamiento de la diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer y segundo nivel de 4.- Planeación
debida a protozoarios, no especificada CIE-10 A07.9. Infección intestinal viral, sin otra especificación agudo segundo nivel de atención.4. Reporte en el SINBA-SIS. 7.1 Administración de
atención. 7.- Mejora de Procesos
CIE-10 A08.4. Otras gastroenteritis y colitis de origen infeccioso, no especificadas CIE-10 A09. Procesos estratégicos.
Intervención 40. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- 7.2 Administración de
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos de apoyo integral.

referencia.
3.- Información,
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. NOM-017- 4.1 Planeación estratégica.
SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS- Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-SS-729-14-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de tecnología.
14 729-14-EyR Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la gonorrea en el primer y segundo Tratamiento de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SS-729-14-EyR Prevención, 1 prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la gonorrea en el primer y segundo 1 Regulación.
Gonorrea Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 4.- Planeación
niveles de atención. Infección gonocócica CIE-10 A54. Intervención 45. Sistema Nacional de información diagnóstico, tratamiento y referencia de la gonorrea en el primer y segundo niveles de atención. niveles de atención. 7.1 Administración de
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. NOM-017-

SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-
referencia.
402-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del tracoma. GPC-IMSS-094-08-EyR Enfermedades de transmisión Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-402-10-EyR, 3.- Información,
sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-402-10-EyR, diagnóstico y diagnóstico y tratamiento del tracoma. GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades de conocimiento, innovación y
Tratamiento de 4.2 Cumplimiento de la
herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. GPC-IMSS-072-08-EyR Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de tratamiento del tracoma. GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades de transmisión sexual en el transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, tecnología.
15 Infecciones de 1 1 1 Regulación.
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 años con vida Clamidia. (Incluye Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. GPC-IMSS-072-08-EyR, 4.- Planeación
sexual activa. Linfogranuloma (venéreo) por clamidias CIE-10 A55X. Otras enfermedades de transmisión tracoma) venéreo y granuloma inguinal. GPC-IMSS-072-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de la diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 7.- Mejora de Procesos
sexual debidas a clamidias CIE-10 A56. Tracoma CIE-10 A71 Intervención 46. Sistema Nacional de enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa. años con vida sexual activa.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de
Información de Salud.

referencia.
3.- Información,
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. NOM-017- 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el conocimiento, innovación y
SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS- Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-081-08-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-081-08-EyR, diagnóstico y tecnología.
16 081-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un Tratamiento de 1 1 diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un 1 Regulación.
Tricomoniasis Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un primer nivel de 4.- Planeación
primer nivel de atención. Tricomoniasis CIE-10 A59. Intervención 47. Sistema Nacional de información primer nivel de atención. 7.1 Administración de
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. NOM-017-
referencia.
SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS- 3.- Información,
094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el conocimiento, innovación y
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-094-08-EyR , 4.2 Cumplimiento de la
genitales: Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4.Aplicación de la GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades de tecnología.
17 Sífilis precoz y 1 1 enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras 1 Regulación.
herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. Sífilis precoz CIE-10 A51. Sífilis Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, 4.- Planeación
tardía genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. 7.1 Administración de
tardía CIE-10 A52. Otras sífilis y las no especificadas CIE-10 A53. Intervención 48. Sistema Nacional de chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. 7.- Mejora de Procesos
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-027-08-EyR Prevención, diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-SS-027-08-EyR, 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y segundo Diagnóstico y sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SS-027-08-EyR prevención, diagnóstico prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en 4.2 Cumplimiento de la
18 nivel de atención. GPC-IMSS-077-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no complicada Tratamiento de 1 y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero 1 menores de 18 años en el primero y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-077-08-EyR, 1 Regulación.
Cistitis Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 4.- Planeación
del tracto urinario en la mujer. Cistitis CIE-10 N30. Infección de las vías genitourinarias en el embarazo y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-077-08-EyR diagnóstico y tratamiento de la infección diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no complicada del tracto urinario en la 7.1 Administración de
CIE-10 O23. Intervención 49. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF aguda, no complicada del tracto urinario en la mujer. mujer. Procesos estratégicos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración de

referencia.
3.- Información,
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. 4.1 Planeación estratégica.
GPC-IMSS-081-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-081-08-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-081-08-EyR, diagnóstico y tecnología.
19 reproductiva, en un primer nivel de atención. Candidiasis de la vulva y de la vagina CIE-10 B37.3 Tratamiento de 1 1 diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un 1 Regulación.
Vaginitis aguda Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un primer nivel de 4.- Planeación
Vaginitis aguda. CIE-10 N76.0. Intervención 50. Sistema Nacional de información Básica en Materia de primer nivel de atención. 7.1 Administración de
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.

referencia.
3.- Información,
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. 4.1 Planeación estratégica.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico, GPC-IMSS-609-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-609-13-EyR, tecnología.
20 candidiasis vulvovaginal en mujeres. Candidiasis de la vulva y de la vagina CIE-10 B37.3. Vulvitis aguda Tratamiento de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-609-13-EyR diagnóstico y 1 1 Regulación.
Vulvitis aguda Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de candidiasis vulvovaginal en mujeres. 4.- Planeación
CIE-10 N76.2. Intervención 51. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF tratamiento de candidiasis vulvovaginal en mujeres. 7.1 Administración de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.

NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. NOM-017- referencia.
3.- Información,
SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS- 4.1 Planeación estratégica.
094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-094-08-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-094-08-EyR enfermedades de tecnología.
21 genitales: Tratamiento de 1 1 enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras 1 Regulación.
Chancro Blando Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, 4.- Planeación
herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. Chancro blando CIE-10 A57X. genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. 7.1 Administración de
chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. 7.- Mejora de Procesos
Intervención 52 . Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- Procesos estratégicos.
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración de

referencia.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. NOM-017- 3.- Información,
SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el conocimiento, innovación y
Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-094-08-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades de tecnología.
22 Tratamiento de 1 1 enfermedades de transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras 1 Regulación.
genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. Infección ano genital Herpes Genital Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, 4.- Planeación
genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. 7.1 Administración de
debida al virus del herpes [herpes simple] CIE-10 A60. Intervención 53. Sistema Nacional de información chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. 7.- Mejora de Procesos
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.

referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC SSA 158 09 Trastorno por déficit de atención e Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
hiperactividad en niños y adolescentes en atención primaria y especializada. Tratamiento por Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2 . Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC SSA 158 09, 4.2 Cumplimiento de la
23 Perturbación de la actividad y de la atención CIE-10 F90.0. Hiperactividad CIE-10 R46.3. Otro Déficit de Atención 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC SSA 158 09 trastorno por déficit de 1 trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes en atención 1 Regulación.
con componente Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 4.- Planeación
asesoramiento CIE-9-MC 94.49, Intervención CAUSES 94 . Sistema Nacional de información Básica en atención e hiperactividad en niños y adolescentes en atención primaria y especializada. primaria y especializada. 7.1 Administración de
hiperactivo 7.- Mejora de Procesos
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.

referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC 528 IMSS - 12 Tratamiento de los trastornos del Diagnóstico y conocimiento, innovación y
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
espectro autista. Autismo en la niñez CIE-10 F84.0 Autismo atípico CIE-10 F84.1. Síndrome de Asperger Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC 528 IMSS 12, tecnología.
24 Autismo y Síndrome Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC 528 IMSS 12 tratamiento de los 1 1 Regulación.
CIE-10 F84.5. Intervención CAUSES 95. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud tratamiento de los trastornos del espectro autista. 4.- Planeación
de Asperger trastornos del espectro autista. 7.1 Administración de
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos
referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC IMSS 13 09 Diagnóstico y manejo de la dismenorrea. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC IMSS 13 09, tecnología.
25 Dismenorrea primaria CIE-10 N94.4. Intervención CAUSES 96. Sistema Nacional de información Básica Dismenorrea 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 13 09 diagnóstico y manejo de la 1 1 Regulación.
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y manejo de la dismenorrea. 4.- Planeación
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. primaria. dismenorrea. 7.1 Administración de

referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-035-SSA3-2012. GPC S 019 08 Diagnóstico y 3.- Información,
tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Estados menopáusicos y climatéricos femeninos CIE- Diagnóstico y conocimiento, innovación y
10 N95.1 Tratamiento del Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC S 019 08, diagnóstico tecnología.
26 Climaterio y 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC S 019 08 diagnóstico y tratamiento de la 1 1 Regulación.
Estados asociados con menopausia CIE-10 N95.3. Intervención CAUSES 97. Sistema Nacional de Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia . 4.- Planeación
menopausia perimenopausia y postmenopausia. 7.1 Administración de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.- Mejora de Procesos

referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC IMSS 240 09 Diagnóstico y manejo de la patología 3.- Información,
mamaria benigna. Tumor benigno de mama CIE-10 D24X. Displasia mamaria benigna CIE-10 N60. Diagnóstico y conocimiento, innovación y
Trastornos inflamatorios de la mama CIE-10 N61X. Hipertrofia de la mama CIE-10 N62X. Masa no Tratamiento Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2 . Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC IMSS 240 tecnología.
27 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 240 09 diagnóstico y manejo de la 1 1 Regulación.
especificada en la mama CIE-10 N63X Otros trastornos de la mama CIE-10 N64. Intervención CAUSES Trastornos Benignos Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 09,diagnóstico y manejo de la patología mamaria benigna. 4.- Planeación
de la Mama patología mamaria benigna.. 7.1 Administración de
98. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 7.- Mejora de Procesos
en Materia de Información de Salud.

referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC SS 223 09 Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia 4.1 Planeación estratégica.
endometrial en mujeres postmenopáusicas en el segundo nivel de atención. Hiperplasia de glándula del Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC SS 223 09, 4.2 Cumplimiento de la
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de tecnología.
28 endometrio CIE-10 N85.0. Hiperplasia adenomatosa del endometrio Hiperplasia 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC SS 223 09 diagnóstico y tratamiento de 1 diagnóstico y tratamiento endometrial en mujeres posmenopáusicas en el segundo y tercer 1 Regulación.
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 4.- Planeación
CIE-10 N85.1. Intervención CAUSES 99. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud Endometrial la hiperplasia endometrial en mujeres postmenopáusicas en el segundo nivel de atención. nivel de atención. 7.1 Administración de
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.

referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC IMSS 609 13 Diagnóstico y tratamiento de candidiasis Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el conocimiento, innovación y
Verificar: 1. Expediente clínico 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC IMSS 609 13, 4.2 Cumplimiento de la
vulvovaginal en mujeres. GPC IMSS 081 08 Prevención diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa. Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 609 13 diagnóstico y tratamiento tecnología.
29 1 1 diagnóstico y tratamiento de candidiasis vulvovaginal en mujeres. GPC IMSS 081 08, 1 Regulación.
Vaginitis subaguda y crónica CIE-10 N76.1, Intervención CAUSES 100. Sistema Nacional de información Vaginitis Subaguda y Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. de candidiasis vulvovaginal en mujeres. GPC IMSS 081 08 prevención diagnóstico y tratamiento 4.- Planeación
Crónica prevención diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa. 7.1 Administración de
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de vaginitis infecciosa. 7.- Mejora de Procesos

referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC SS 207 09 Diagnóstico y tratamiento de endometriosis. Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en Expediente clínico y Reporte (físico o tecnología.
30 Endometriosis CIE-10 N80. Intervención CAUSES 101. Sistema Nacional de información Básica en Tratamiento de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC SS 207 09 diagnóstico y tratamiento de 1 1 Regulación.
Endometriosis Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. electrónico) del SIS. 3. GPC SS 207 09, diagnóstico y tratamiento de endometriosis. 4.- Planeación
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. endometriosis. 7.1 Administración de

NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de la persona recién referencia.
3.- Información,
nacida. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente 4.1 Planeación estratégica.
clínico GPC-IMSS-580-12-EyR Vacunación en la embarazada GPC-IMSS-028-08-EyR Control prenatal Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-580-12-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
Atención Prenatal en Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de tecnología.
31 con enfoque de riesgo. Examen y prueba del embarazo CIE-10 Z32. Supervisión de embarazo normal CIE- el Embarazo 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de laGPC-IMSS-580-12-EyR vacunación en la 1 vacunación en la embarazada. GPC-IMSS-028-08-EyR, control prenatal con enfoque de 1 Regulación.
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 4.- Planeación
10 Z34. Supervisión de embarazo de alto riesgo CIE-10 Z35. Intervención 93. Sistema Nacional de embarazada. GPC-IMSS-028-08-EyR, control prenatal con enfoque de riesgo. riesgo. 7.1 Administración de
Información de Salud. 7.2 Administración de
referencia.
3.- Información,
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. NOM-017- Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Hepatitis Tratamiento de 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. Protocolos de atención tecnología.
32 aguda tipo A, sin coma hepático CIE-10 B15.9. Hepatitis aguda tipo B, sin agente delta y sin coma Infección Aguda por 1 1 1 Regulación.
Virus de la Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. sistema de información SINBA. médica propios y árbol de toma de decisiones. 4.- Planeación
hepático CIE-10 B16.9. Intervención 81. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud 7.1 Administración de
Hepatitis A y B 7.- Mejora de Procesos

referencia.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. 3.- Información,
Diagnóstico y Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en el turno correspondiente, 4.1 Planeación estratégica.
GPC-ISSSTE-516-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de gastritis aguda (erosiva) en los 3 niveles de conocimiento, innovación y
Tratamiento de portando uniforme y gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su formación y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-ISSSTE-516-11-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
atención. GPC-IMSS-071-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de dispepsia funcional. Otras gastritis agudas Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de tecnología.
33 Gastritis aguda, 1 perfil. 2. Que corresponda el registro de entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. 1 diagnóstico y tratamiento de gastritis aguda (erosiva) en los 3 niveles de atención. GPC- 1 Regulación.
CIE-10 K29.1 Duodenitis CIE-10 K29.8. Gastroduodenitis, no especificada CIE-10 K29.9. Dispepsia Duodenitis y Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 4.- Planeación
Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos y las específicas de acuerdo a su IMSS-071-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de dispepsia funcional. 7.1 Administración de
funcional CIE-10 K30X. Intervención 82. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud Dispepsia 7.- Mejora de Procesos
competencia Procesos estratégicos.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.

referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-042-08-EyR Diagnóstico y tratamiento del 4.1 Planeación estratégica.
síndrome de colon irritable. Disfunción autonómica somatomorfa CIE-10 F45.3. Otras colitis y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-042-08-EyR. tecnología.
34 gastroenteritis no infecciosas CIE-10 K52, Síndrome del colon irritable CIE-10 K58. Intervención 83. Síndrome de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-042-08-EyR, diagnóstico y 1 1 Regulación.
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de colon irritable. 4.- Planeación
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Intestino Irritable tratamiento del síndrome de colon irritable. 7.1 Administración de
Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.

referencia.
3.- Información,
NOM-015-SSA2-2010 Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. NOM-004-SSA3- Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
2012 Del Expediente clínico. Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de complicación CIE- Tratamiento de 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2 . Reporte en el SINBA-SIS 3. Protocolos de atención tecnología.
35 10 E11.9. Anormalidades en la prueba de tolerancia a la glucosa CIE-10 R73.0. Intervención 84. Sistema Prediabetes y 1 1 1 Regulación.
Diabetes Mellitus Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. sistema de información SINBA. médica propios y árbol de toma de decisiones. 4.- Planeación
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia 7.1 Administración de
tipo 2 7.- Mejora de Procesos
de Información de Salud. Procesos estratégicos.

NOM-030-SSA2-2009 Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión referencia.
3.- Información,
arterial sistémica. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-739-15-EyR, conocimiento, innovación y
Expediente clínico. GPC-IMSS-739-15-EyR Intervenciones de enfermería para la atención integral del 4.2 Cumplimiento de la
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-739-15-EyR, intervenciones de intervenciones de enfermería para la atención integral del adulto con hipertensión arterial. tecnología.
36 adulto con hipertensión arterial. GPC-IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial Hipertensión 1 1 1 Regulación.
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. enfermería para la atención integral del adulto con hipertensión arterial. GPC-IMSS-238-09-EyR, GPC-IMSS-238-09-EyR, diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial en el adulto 4.- Planeación
en el adulto mayor y situaciones especiales. Hipertensión esencial (primaria) CIE-10 I10X. Intervención Arterial 7.1 Administración de
diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones especiales. mayor y situaciones especiales. 7.- Mejora de Procesos
85. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 Procesos estratégicos.
en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración de

NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente
referencia.
clínico. 3.- Información,
Método de Verificar: 1. Proceso de atención médica. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
GPC-SS-756-15-EyR Intervenciones de enfermería para la promoción de la planificación familiar en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-SS-756-15-EyR, conocimiento, innovación y
Planificación sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SS-756-15-EyR, intervenciones de 4.2 Cumplimiento de la
hombres y mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los tres niveles de atención. GPC-SS-202-09-EyR Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de intervenciones de enfermería para la promoción de la planificación familiar en hombres y tecnología.
37 Familiar Temporal 1 enfermería para la promoción de la planificación familiar en hombres y mujeres en edad fértil de 1 1 Regulación.
Consulta y asesoría médica para el uso de los anticonceptivos hormonales. Consejo y asesoramiento con Anticonceptivos Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los tres niveles de atención. GPC-SS-202-09-EyR, 4.- Planeación
12 a 49 años en los tres niveles de atención. GPC-SS-202-09-EyR. Consulta y asesoría médica 7.1 Administración de
general sobre la anticoncepción CIE-10 Z30.0. Supervisión del uso de drogas anticonceptivas CIE-10 Hormonales consulta y asesoría médica para el uso de los anticonceptivos hormonales. 7.- Mejora de Procesos
para el uso de los anticonceptivos hormonales. Procesos estratégicos.
Z30.4. Intervención 90. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.

referencia.
Consejo y 3.- Información,
NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Asesoramiento conocimiento, innovación y
4.2 Cumplimiento de la
Clínico. Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción CIE-10 Z30.0- Intervención 91. Sistema General sobre Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención médica. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el tecnología.
38 Anticoncepción 1 1 Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 1 Regulación.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. sistema de información SINBA. 4.- Planeación
mediante el uso del 7.1 Administración de
de Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos
condón Procesos estratégicos.
NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente
referencia.
clínico GPC-SS-756-15-EyR Intervenciones de enfermería para la promoción de la planificación familiar 3.- Información,
Método de 4.1 Planeación estratégica.
en hombres y mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los tres niveles de atención. Consejo y Verificar: 1. Proceso de atención médica. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el conocimiento, innovación y
Planificación Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-SS-756-15-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
asesoramiento general sobre la anticoncepción CIE-10 Z30.0. Inserción de dispositivo anticonceptivo Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de laGPC-SS-756-15-EyR, intervenciones de tecnología.
39 Familiar Temporal 1 1 intervenciones de enfermería para la promoción de la planificación familiar en hombres y 1 Regulación.
(intrauterino) CIE-10 Z30.1. Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo (intrauterino) CIE-10 con Dispositivo Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. enfermería para la promoción de la planificación familiar en hombres y mujeres en edad fértil de 4.- Planeación
mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los tres niveles de atención. 7.1 Administración de
Z30.5. Inserción de dispositivo anticonceptivo intrauterino CIE-9-MC 69.7X. Extracción de dispositivo Intrauterino 12 a 49 años en los tres niveles de atención. 7.- Mejora de Procesos
anticonceptivo intrauterino CIE-9-MC 97.71. Intervención 92. Sistema Nacional de información Básica en
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.

referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente clínico. GPC IMSS 13 09 Diagnóstico y manejo de la conocimiento, innovación y
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
dismenorrea. Dismenorrea primaria CIE-10 N94.4. Intervención CAUSES 96. Sistema Nacional de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC IMSS 13 09, tecnología.
40 Tratamiento de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 13 09, diagnóstico y manejo de la 1 1 Regulación.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Dismenorrea Primaria Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y manejo de la dismenorrea. 4.- Planeación
dismenorrea.. 7.1 Administración de
Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos

referencia.
Diagnóstico y 3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-ISSSTE-199-13-EyR Tratamiento de la osteoartrosis 4.1 Planeación estratégica.
Tratamiento Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-ISSSTE-199-13-EyR, conocimiento, innovación y
en el adulto mayor en el primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-329-10-EyR Tratamiento 4.2 Cumplimiento de la
Conservador de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-ISSSTE-199-13-EyR, tratamiento de la tratamiento de la osteoartrosis en el adulto mayor en el primer y segundo nivel de atención. tecnología.
41 alternativo en pacientes con osteoartrosis de rodilla grado I-II. Osteoartrosis erosiva CIE-10 M15.4. Artrosis erosiva y Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 1 1 1 Regulación.
osteoartrosis en el adulto mayor en el primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-329-10- GPC-IMSS-329-10-EyR, tratamiento alternativo en pacientes con osteoartrosis de rodilla 4.- Planeación
Poliartrosis, no especificada CIE-10 M15.9. Intervención 86. Sistema Nacional de información Básica en Poliartrosis no 7.1 Administración de
EyR, tratamiento alternativo en pacientes con osteoartrosis de rodilla grado I-II. grado I-II. 7.- Mejora de Procesos
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. especificada Procesos estratégicos.

referencia.
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Lumbago con ciática CIE-10 M54.4 Lumbago no Diagnóstico y 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. Protocolos de atención tecnología.
42 especificado CIE-10 M54.5. Intervención 87. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud Tratamiento de 1 1 1 Regulación.
Lumbalgia Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. sistema de información SINBA. médica propios y árbol de toma de decisiones. 4.- Planeación
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.1 Administración de
1.4 Oferta de servicios.3.4

1.- Atención centrada en las
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las Información en salud de
Personas / Comunidad /
infecciones de transmisión sexual. GPC IMSS 077 06 Diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. referencia.
Población
complicada del tracto urinario en la mujer. GPC IMSS 078 08 Diagnóstico y tratamiento de la infección Diagnóstico y sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 077 06, diagnóstico y tratamiento GPC IMSS 077 06, diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no complicada del 4.1 Planeación estratégica.
3.- Información,
del tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de atención, GPC SS 027 08 Prevención, Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de de la infección aguda, no complicada del tracto urinario en la mujer. GPC IMSS 078 08, tracto urinario en la mujer. GPC IMSS 078 08, diagnóstico y tratamiento de la infección del 4.2 Cumplimiento de la
43 1 1 1 conocimiento, innovación y
diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el Uretritis y Síndrome Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo, en un tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de atención, GPC SS 027 08, Regulación.
Uretral tecnología.
primero y segundo nivel de atención. Uretritis y síndrome uretral CIE-10 N34. Intervención CAUSES primer nivel de atención, GPC SS 027 08, prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en 7.1 Administración de
4.- Planeación
102. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y segundo nivel de atención. menores de 18 años en el primero y segundo nivel de atención. Procesos estratégicos.
2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración de
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-014-SSA2-1994. NOM-017-SSA2-

2012. Para la vigilancia epidemiológica. MODIFICACION a la Norma
Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, 1.4 Oferta de servicios.3.4
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del 1.- Atención centrada en las
Información en salud de
cáncer cérvico uterino. GPC IMSS 333 09 Diagnóstico y tratamiento del Personas / Comunidad /
Diagnóstico y referencia.
cáncer cérvico uterino en segundo y tercer nivel de atención. Población
Tratamiento de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. 4.1 Planeación estratégica.
Displasia cervical leve CIE-10 N87.0. Displasia cervical moderada CIE- 3.- Información,
Lesiones Escamosas Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de las notas médicas. 3. Reporte en el sistema de información SINBA. sistema de información en crónicas y/o tarjetero de enfermedades crónicas. 4. GPC IMSS 4.2 Cumplimiento de la
44 10 N87.1. Procedimientos diagnósticos sobre el cuello uterino CIE-9-MC Intraepiteliales 1 4. Aplicación de la GPC IMSS 333 09, diagnóstico y tratamiento 1 1 conocimiento, innovación y
67.1. Conización CIE-9-MC 67.2X. Destrucción de lesión del cuello Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 333 09, diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico uterino en segundo y tercer nivel de Regulación.
grado bajo y del cáncer cérvicouterino en segundo y tercer nivel de atención. tecnología.
uterino por cauterización CIE-9-MC 67.32. Destrucción de lesión del atención. 7.1 Administración de
moderado 4.- Planeación
cuello uterino por criocirugía CIE-9-MC 67.33. Otra escisión o Procesos estratégicos.
destrucción de lesión o tejido del cuello uterino CIE-9-MC 67.39. 7.2 Administración de
Intervención 103 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Procesos de apoyo integral.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-014-SSA2-1994. NOM-017-SSA2-2012. Para la 1.4 Oferta de servicios.3.4

vigilancia epidemiológica. MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la Información en salud de
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico referencia.
Diagnóstico y Población
uterino. GPC IMSS 333 09 Diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico uterino en segundo y tercer nivel 4.1 Planeación estratégica.
Tratamiento de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. 3.- Información,
de atención. Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte CIE-10 N87.2. Procedimientos Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de 4.2 Cumplimiento de la
45 Lesiones Escamosas 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC IMSS 333 09, diagnóstico y tratamiento 1 sistema de información en displasias. 5. GPC IMSS 333 09, diagnóstico y tratamiento del 1 conocimiento, innovación y
diagnósticos sobre el cuello uterino CIE-9-MC 67.1. Conización CIE-9-MC 67.2X. Destrucción de lesión Intraepiteliales de Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
del cáncer cérvico uterino en segundo y tercer nivel de atención. cáncer cérvico uterino en segundo y tercer nivel de atención. tecnología.
del cuello uterino por cauterización CIE-9-MC 67.32. Destrucción de lesión del cuello uterino por Alto grado 7.1 Administración de
4.- Planeación
criocirugía CIE-9-MC 67.33. Otra excisión o destrucción de lesión o tejido del cuello uterino CIE-9-MC Procesos estratégicos.
67.39. Intervención 104 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 7.2 Administración de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos de apoyo integral.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. Información en salud de
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. GPC-IMSS-029-08 Control y seguimiento de la referencia.
Población
salud en la niña y el niño menor de 5 años en el primer nivel de atención. Desnutrición proteico calórica Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 3.- Información,
severa, no especificada Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información en control de niño y control de curvas de peso y talla. 5. GPC- 4.2 Cumplimiento de la
46 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-029-08, control y seguimiento de 1 1 conocimiento, innovación y
CIE-10 E43X. Desnutrición proteico calórica de grado moderado y leve CIE-10 E44. Desnutrición Desnutrición, Leve, Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-029-08, control y seguimiento de la salud en la niña y el niño menor de 5 años en el Regulación.
la salud en la niña y el niño menor de 5 años en el primer nivel de atención. tecnología.
proteico calórica, no especificada CIE-10 E46X. Intervención 105 CAUSES. Sistema Nacional de Moderada y Severa primer nivel de atención. 7.1 Administración de
4.- Planeación

Verificar: 1. Registros en el Expediente clínico de la utilización de los programas Personas / Comunidad /
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. referencia.
preventivos en estos grupos. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Registro en Expediente clínico y Población
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. GPC SSA 119 08 Diagnóstico y tratamiento de Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y cotejar congruencia de datos con sistema de 3.- Información,
la desnutrición en menores de 5 años. GPC-IMSS-029-08 Control y seguimiento de la salud en la niña y el Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC SSA 119 08, diagnóstico y tratamiento 4.2 Cumplimiento de la
47 1 1 información en control de niño y control de curvas de peso y talla. 4. Documental o 1 conocimiento, innovación y
niño menor de 5 años en el primer nivel de atención. Kwashiorkor CIE-10 E40X. Kwashiorkor Desnutrición Severa Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. de la desnutrición en menores de 5 años. GPC-IMSS-029-08, control y seguimiento de la salud en Regulación.
tipo Kwashiorkor electrónica de GPC SSA 119 08, diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de tecnología.
marasmático CIE-10 E42X. Intervención 106 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en la niña y el niño menor de 5 años en el primer nivel de atención. 7.1 Administración de
5 años. GPC-IMSS-029-08, control y seguimiento de la salud en la niña y el niño menor de 4.- Planeación
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.
5 años en el primer nivel de atención. 7.- Mejora de Procesos

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. sistema de información en 3.- Información,
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
48 Marasmo nutricional CIE-10 E41X. Intervención 107 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica Desnutrición Severa 1 1 control de niño y control de curvas de peso y talla. 4. Protocolos de atención médica propios 1 conocimiento, innovación y
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. sistema de información SINBA. Regulación.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. tipo Marasmo y árbol de toma de decisiones. tecnología.
4.- Planeación

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. Retardo del desarrollo debido a desnutrición proteico calórica Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. sistema de información en 3.- Información,
CIE-10 E45X. Secuelas de la desnutrición y otras deficiencias Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
49 Secuelas de 1 1 control de niño y control de curvas de peso y talla. 4. Protocolos de atención médica propios 1 conocimiento, innovación y
nutricionales CIE-10 E64. Intervención 108 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. sistema de información SINBA. Regulación.
Desnutrición y árbol de toma de decisiones. tecnología.
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.1 Administración de
4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. Para la atención de la salud del niño. referencia.
Población
NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. NOM-008-SSA3-2010 Para el tratamiento Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. 3.- Información,
integral del sobrepeso y la obesidad. GPC-IMSS-046-08 Prevención, diagnóstico y tratamiento del Tratamiento Médico Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de 4.2 Cumplimiento de la
50 del Sobrepeso y 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-046-08, prevención, diagnóstico y 1 sistema de información en control de niño y control de curvas de peso y talla. 5. GPC- 1 conocimiento, innovación y
sobrepeso y la obesidad exógena. Obesidad debida a exceso de calorías CIE-10 E66.0. Intervención 109 Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
Obesidad Exógena tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. IMSS-046-08, prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. tecnología.
CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- 7.1 Administración de
4.- Planeación
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.

referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. Para la atención de la salud del niño. Población
GPC-IMSS-258-10 Diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. 3.- Información,
Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de 4.2 Cumplimiento de la
51 hasta 15 años de edad. Laringitis y traqueítis agudas CIE-10 J04. Intervención 110 CAUSES. Sistema Laringotraqueitis 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-258-10 diagnóstico y manejo de 1 GPC-IMSS-258-10 , diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes 1 conocimiento, innovación y
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia Aguda la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad. mayores de 3 meses hasta 15 años de edad. tecnología.
de Información de Salud. 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. NOM-031-SSA2-1999. Para la referencia.
Población
atención de la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. Otitis media Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
3.- Información,
supurativa y la no especificada CIE-10 H66. Miringotomía CIE-9-MC 20. Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. 4.2 Cumplimiento de la
52 Otitis Media 1 1 1 conocimiento, innovación y
Extracción de tubo de Miringotomía CIE-9-MC 20.1X. Intervención 111 CAUSES. Sistema Nacional de Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. sistema de información SINBA. Protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. Regulación.
Supurativa tecnología.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.1 Administración de
4.- Planeación
Información de Salud. Procesos estratégicos.
referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. NOM-031-SSA2-1999. Para la 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en 3.- Información,
atención de la salud del niño. GPC-IMSS-080-08 Diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda en el Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. GPC-IMSS- 4.2 Cumplimiento de la
53 Tratamiento de 1 el sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-080-08, diagnóstico y 1 1 conocimiento, innovación y
adulto. Sinusitis aguda CIE-10 J01. Intervención 112 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica Sinusitis Aguda Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 080-08, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda en el adulto. Regulación.
tratamiento de la sinusitis aguda en el adulto. tecnología.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.1 Administración de
4.- Planeación

referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. 4.1 Planeación estratégica.
Tratamiento del 3.- Información,
Asma Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolos de 4.2 Cumplimiento de la
54 asma y sus 1 1 1 conocimiento, innovación y
CIE-10 J45. Estado asmático CIE-10 J46X. Intervención CAUSES 113. Sistema Nacional de información Exacerbaciones en Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. sistema de información SINBA. atención médica propios y árbol de toma de decisiones. Regulación.
tecnología.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Adultos 7.1 Administración de
4.- Planeación

referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. Diagnóstico y Población
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
GPC-SS-009-08 Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primer y segundo nivel Tratamiento del Asma Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-SS-009-08, 3.- Información,
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-046-08, prevención, diagnóstico y 4.2 Cumplimiento de la
55 de atención. Asma. CIE-10 J45. Estado asmático CIE-10 J46X. Intervención CAUSES 114. Sistema y sus Exacerbaciones 1 1 diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primer y segundo nivel de 1 conocimiento, innovación y
en menores de 18 Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. 5. Aplicación de la GPC-SS-009-08, diagnóstico Regulación.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia atención. Y sistemas de información diarios de casos. tecnología.
años y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primer y segundo nivel de atención.. 7.1 Administración de

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-696-13 Tratamiento farmacológico para pacientes referencia.
Población
adultos con psoriasis en placas. Psoriasis vulgar CIE-10 L40.0. Psoriasis pustulosa generalizada CIE-10 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 3.- Información,
L40.1. Acrodermatítis continua CIE-10 L40.2. Pustulosas palmar y plantar CIE-10 L40.3. Psoriasis guttata Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-696-13, 4.2 Cumplimiento de la
56 Tratamiento de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-696-13, tratamiento 1 1 conocimiento, innovación y
CIE-10 L40.4. Otras psoriasis CIE-10 L40.8. Psoriasis, no especificada CIE-10 L40.9. Intervención 117 Psoriasis Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. tratamiento farmacológico para pacientes adultos con psoriasis en placas. Regulación.
farmacológico para pacientes adultos con psoriasis en placas. tecnología.
CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- 7.1 Administración de
4.- Planeación

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-ISSSTE-254-12 Diagnóstico de la esofagitis por reflujo Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 3.- Información,
en niños y adultos en los tres niveles de atención. Enfermedad del reflujo gastroesofágico con esofagitis Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-ISSSTE-254-12, 4.2 Cumplimiento de la
57 Esofagitis por 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-ISSSTE-254-12, diagnóstico de la 1 1 conocimiento, innovación y
CIE-10 K21.0. Intervención 118 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico de la esofagitis por reflujo en niños y adultos en los tres niveles de atención. Regulación.
Reflujo esofagitis por reflujo en niños y adultos en los tres niveles de atención. tecnología.
4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. referencia.
GPC-SSA-150-08 Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo nivel de atención. Úlcera 4.1 Planeación estratégica.
Tratamiento de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. 3.- Información,
gástrica, crónica sin hemorragia ni perforación CIE-10 K25.7 Úlcera péptica, de sitio no especificado, Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de 4.2 Cumplimiento de la
58 Úlcera Gástrica y 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-150-08, manejo de la úlcera 1 GPC-SSA-150-08, manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo nivel de 1 conocimiento, innovación y
crónica, sin hemorragia, ni perforación CIE-10 K27.7: Intervención 119 CAUSES. Sistema Nacional de Péptica Crónica no Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
péptica en adultos en el primer y segundo nivel de atención. atención. Y sistemas de información diarios de casos. tecnología.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Perforada 7.1 Administración de
4.- Planeación
referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-037-SSA2-2002 Para la prevención, tratamiento y Población
control de las dislipidemias. GPC-IMSS-233-09 Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias. Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 3.- Información,
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-233-09, 4.2 Cumplimiento de la
59 Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias CIE-10 E78: Intervención 120 Tratamiento de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-233-09, diagnóstico y tratamiento 1 1 conocimiento, innovación y
Dislipidemia Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias. Regulación.
CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- de las dislipidemias. tecnología.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-292-10 Hipertiroidismo durante el embarazo. referencia.
Población
Tirotoxicosis con bocio difuso CIE-10 E05.0. Tirotoxicosis con nódulo solitario tiroideo tóxico CIE-10 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. sistema de información en 3.- Información,
E05.1. Tirotoxicosis con bocio multinodular tóxico CIE-10 E05.2. Tirotoxicosis por tejido tiroideo Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de 4.2 Cumplimiento de la
60 Tratamiento de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-292-10, hipertiroidismo durante el 1 enfermedades crónicas y/o tarjetero de enfermedades crónicas. 4. GPC-SSA-292-10, 1 conocimiento, innovación y
ectópico CIE-10 E05.3. Tirotoxicosis facticia CIE-10 E05.4. Otras tirotoxicosis CIE-10 E05.8 Hipertiroidismo Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
embarazo. hipertiroidismo durante el embarazo. tecnología.
Tirotoxicosis, no especificada CIE-10 E05.9. Intervención 121 CAUSES. Sistema Nacional de información 7.1 Administración de
4.- Planeación

referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-292-10 Hipertiroidismo durante el embarazo. Población
GPC-IMSS-514-11-Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Graves en mayores de 18 años. Crisis o Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-SSA-292-10, 3.- Información,
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-292-10, hipertiroidismo durante el 4.2 Cumplimiento de la
61 tormenta tirotóxica CIE-10 E05.5. Tiroiditis postparto CIE-10 O90.5. Intervención 122 CAUSES. Sistema Tratamiento de 1 1 hipertiroidismo durante el embarazo. GPC-IMSS-514-11, diagnóstico y tratamiento de la 1 conocimiento, innovación y
Crisis Tirotóxica Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. embarazo. GPC-IMSS-514-11, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Graves en mayores Regulación.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia enfermedad de Graves en mayores de 18 años. tecnología.
de 18 años. 7.1 Administración de

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los Personas / Comunidad /
referencia.
defectos al nacimiento. GPC-IMSS-265-10 Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario en Población
adultos. Síndrome congénito de deficiencia de yodo CIE-10 E00. Trastornos tiroideos vinculados a Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 3.- Información,
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-265-10, 4.2 Cumplimiento de la
62 deficiencia de yodo y afecciones relacionadas CIE-10 E01. Hipotiroidismo subclínico por deficiencia de Tratamiento de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-265-10, diagnóstico y tratamiento 1 1 conocimiento, innovación y
Hipotiroidismo Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adultos. Regulación.
yodo CIE-10 E02X. Otros hipotiroidismos CIE-10 E03. Otros bocios no tóxicos de hipotiroidismo primario en adultos. tecnología.
CIE-10 E04. Intervención 123 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-015-SSA2-2010 Para la prevención, tratamiento y referencia.
Población
control de la diabetes mellitus. GPC-SSA-302-10 Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. 4.1 Planeación estratégica.
3.- Información,
diabetes mellitus tipo I en el niño y adolescente en el segundo y tercer nivel de atención. Diabetes mellitus Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-302-10, diagnóstico, tratamiento y sistema de información en enfermedades crónicas y/o tarjetero de enfermedades crónicas. 4. 4.2 Cumplimiento de la
63 Diabetes Mellitus 1 1 1 conocimiento, innovación y
insulinodependiente, sin mención de complicación CIE-10 E10.9. Intervención 124 CAUSES. Sistema Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo I en el niño y adolescente en el segundo y tercer GPC-SSA-302-10, diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la diabetes mellitus Regulación.
tipo I tecnología.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia nivel de atención. tipo I en el niño y adolescente en el segundo y tercer nivel de atención 7.1 Administración de
4.- Planeación
de Información de Salud. Procesos estratégicos.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-219-09 Diagnóstico y tratamiento de la referencia.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Población
insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S-186-15 Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-S-186-15 Diagnóstico 4.1 Planeación estratégica.
sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-219-09, diagnóstico y tratamiento 3.- Información,
crónica en niños. GPC-ISSSTE-722-15 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca Tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica en niños. GPC-ISSSTE-722-15 4.2 Cumplimiento de la
64 Insuficiencia 1 de la insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S-186-15, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia 1 1 conocimiento, innovación y
crónica en adultos en los tres niveles de atención. Insuficiencia cardiaca CIE-10 I50. Intervención 125 Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica en adultos en los Regulación.
Cardiaca cardiaca aguda y crónica en niños. GPC-ISSSTE-722-15, prevención, diagnóstico y tratamiento de tecnología.
CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- tres niveles de atención. Insuficiencia cardiaca 7.1 Administración de
la insuficiencia cardiaca crónica en adultos en los tres niveles de atención. 4.- Planeación
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-677-13 Prevención y tratamiento de la referencia.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Población
osteoporosis inducida por glucocorticoides. GPC-IMSS-673-13 Diagnóstico y tratamiento de la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-677-13, 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-677-13, prevención y tratamiento 3.- Información,
osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. GPC-IMSS-083-08 Diagnóstico y tratamiento de la Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides. GPC-IMSS-673- 4.2 Cumplimiento de la
65 Tratamiento de 1 de la osteoporosis inducida por glucocorticoides. GPC-IMSS-673-13, diagnóstico y tratamiento de 1 1 conocimiento, innovación y
osteoporosis en el adulto. Osteoporosis con fractura patológica CIE-10 M80. Osteoporosis sin fractura Osteoporosis Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 13, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. GPC-IMSS- Regulación.
la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. GPC-IMSS-083-08. Diagnóstico y tratamiento de la tecnología.
patológica CIE-10 M81. Intervención 126 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia 083-08, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en el adulto. 7.1 Administración de
osteoporosis en el adulto. 4.- Planeación
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.

referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-216-09 Prevención, diagnóstico, tratamiento y Población
referencia oportuna de hiperuricemia y gota. Hiperuricemia sin signos de artritis inflamatoria y Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 3.- Información,
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-SSA-216-09, 4.2 Cumplimiento de la
66 enfermedad tofácea CIE-10 E79.0. Gota CIE-10 M10. Intervención 127 CAUSES. Sistema Nacional de Tratamiento de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-216-09, prevención, diagnóstico, 1 1 conocimiento, innovación y
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de hiperuricemia y gota. Regulación.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Hiperuricemia y Gota tratamiento y referencia oportuna de hiperuricemia y gota. tecnología.
Información de Salud. 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-369-10 Tratamiento farmacológico de la artritis Personas / Comunidad /
referencia.
idiopática juvenil. GPC-IMSS-195-10 Diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide del adulto. Población
reumatoidea seropositiva, sin otra especificación CIE-10 M05.9. Otras artritis reumatoides CIE-10 M06. Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-369-10, 3.- Información,
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-369-10, tratamiento 4.2 Cumplimiento de la
67 Artritis reumatoide juvenil CIE-10 M08.0. Artritis juvenil de comienzo generalizado CIE-10 M08.2. Tratamiento de 1 1 tratamiento farmacológico de la artritis idiopática juvenil. GPC-IMSS-195-10, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. farmacológico de la artritis idiopática juvenil. GPC-IMSS-195-10, diagnóstico y tratamiento de la Regulación.
Poliartritis juvenil (seronegativa) CIE-10 M08.3. Artritis juvenil, no especificada CIE-10 M08.9. Artritis Reumatoide tratamiento de la artritis reumatoide del adulto. tecnología.
artritis reumatoide del adulto. 7.1 Administración de
Intervención 128 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 4.- Planeación
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-666-14 Prevención, diagnóstico y manejo de la Diagnóstico y Información en salud de
depresión prenatal y posparto en el primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-170-09 Diagnóstico y Tratamiento de referencia.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. Reporte en SUIVE. 4. Población
tratamiento del trastorno bipolar. GPC-IMSS-161-09 Diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo de Trastornos afectivos 4.1 Planeación estratégica.
sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-666-14, prevención, diagnóstico y GPC-SSA-666-14, prevención, diagnóstico y manejo de la depresión prenatal y posparto en 3.- Información,
18 a 59 años. Trastorno afectivo bipolar CIE-10 F31. Episodio depresivo CIE-10 F32. Trastorno depresivo (Depresión, Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de 4.2 Cumplimiento de la
68 Trastornos Afectivos Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 1 manejo de la depresión prenatal y posparto en el primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS- 1 el primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-170-09, diagnóstico y tratamiento del 1 conocimiento, innovación y
recurrente CIE-10 F33. Trastornos del humor [afectivos] persistentes CIE-10 F34 Regulación.
de tipo Bipolar, 170-09, diagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar. GPC-IMSS-161-09, diagnóstico y trastorno bipolar. GPC-IMSS-161-09, diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo de tecnología.
Psicoterapia verbal exploratoria CIE-9-MC 94.37 .Psicoterapia verbal de apoyo CIE-9-MC 94.38. 7.1 Administración de
tratamiento del trastorno depresivo de 18 a 59 años. 18 a 59 años. 4.- Planeación
Intervención 129 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Trastornos Afectivos Procesos estratégicos.
Persistentes) 7.- Mejora de Procesos
Diagnóstico y
Tratamiento de 1.4 Oferta de servicios.3.4
Trastornos de 1.- Atención centrada en las
Ansiedad (Ansiedad Personas / Comunidad /
referencia.
Generalizada, Población
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. Trastorno de pánico [ansiedad paroxística episódica] CIE-10 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
Trastornos de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-515-11, 3.- Información,
F41.0. Trastorno de ansiedad generalizada CIE-10 F41.1 .Reacción al estrés grave y trastornos de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-515-11, diagnóstico y manejo del 4.2 Cumplimiento de la
69 Pánico, Reacción de 1 1 diagnóstico y manejo del estrés postraumático. GPC-IMSS-392-10, diagnóstico y manejo 1 conocimiento, innovación y
adaptación CIE-10 F43. Intervención 130 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia Estrés, Trastornos Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. estrés postraumático. GPC-IMSS-392-10, diagnóstico y manejo del trastorno de ansiedad en el Regulación.
del trastorno de ansiedad en el adulto. tecnología.
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de Adaptación, adulto. 7.1 Administración de
4.- Planeación
Trastornos de Estrés Procesos estratégicos.
Postraumático y 7.2 Administración de
Trastornos Procesos de apoyo integral.
Adaptativos)

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-SSA-299-10 Diagnóstico y tratamiento del delirium en el Información en salud de
Diagnóstico y Personas / Comunidad /
adulto mayor. GPC-SSA-222-09 Diagnóstico y tratamiento de la esquizofrenia en adultos en el primer y referencia.
Tratamiento de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-SSA-299-10, Población
segundo nivel de atención. GPC-IMSS-465-11 Prevención, diagnóstico y tratamiento del delirium, en el 4.1 Planeación estratégica.
Trastornos sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-299-10, diagnóstico y tratamiento diagnóstico y tratamiento del delirium en el adulto mayor. GPC-SSA-222-09, diagnóstico y 3.- Información,
anciano hospitalizado. Delirio, no inducido por el alcohol o por otras sustancias Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de 4.2 Cumplimiento de la
70 Psicóticos 1 del delirium en el adulto mayor. GPC-SSA-222-09,diagnóstico y tratamiento de la esquizofrenia 1 tratamiento de la esquizofrenia en adultos en el primer y segundo nivel de atención. GPC- 1 conocimiento, innovación y
psicoactivas CIE-10 F05. Esquizofrenia CIE-10 F20. Trastorno esquizotípico CIE-10 F21X. Psicosis de (Esquizofrenia, Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
en adultos en el primer y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-465-11, prevención, diagnóstico IMSS-465-11. Prevención, diagnóstico y tratamiento del delirium, en el anciano tecnología.
origen no orgánico, no especificada CIE-10 F29X. Intervención 131 CAUSES. Sistema Nacional de Psicóticos y 7.1 Administración de
y tratamiento del delirium, en el anciano hospitalizado. hospitalizado. 4.- Planeación
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Esquizotípico) Procesos estratégicos.

referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-244-09 Diagnóstico y tratamiento de la primera 4.1 Planeación estratégica.
Tratamiento Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el 3.- Información,
crisis convulsiva en niños. Epilepsia CIE-10 G40. Convulsiones no clasificadas en otra parte CIE-10 R56 Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-244-09, 4.2 Cumplimiento de la
71 Ambulatorio de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-244-09, diagnóstico y 1 1 conocimiento, innovación y
Intervención 132 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Epilepsia y Crisis Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños. Regulación.
tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños. tecnología.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Convulsivas 7.1 Administración de
4.- Planeación
referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Población
GPC-SSA-153-08 Diagnóstico y tratamiento enfermedad de Parkinson inicial en el primer nivel de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. 3.- Información,
Tratamiento Médico Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de 4.2 Cumplimiento de la
72 atención. Enfermedad de Parkinson CIE-10 G20X. Intervención 133 CAUSES. Sistema Nacional de de Enfermedad de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SSA-153-08, diagnóstico y tratamiento 1 GPC-SSA-153-08 ,diagnóstico y tratamiento enfermedad de Parkinson inicial en el primer 1 conocimiento, innovación y
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Parkinson enfermedad de Parkinson inicial en el primer nivel de atención. nivel de atención. tecnología.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. Personas / Comunidad /
referencia.
NOM-034-SSA2- 2013 Para la prevención y control de los defectos del nacimiento. GPC-S-091-08- Diagnóstico y Población
Diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera del recién nacido en el primer Tratamiento Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS y del SUIVE. 3. GPC-S-091- 3.- Información,
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de 4.2 Cumplimiento de la
73 nivel de atención. Deformidades congénitas de la cadera CIE-10 q65. Ejercicio isocinético CIE-9-MC Conservador de 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-S-091-08-diagnóstico y tratamiento 1 08-diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera del recién 1 conocimiento, innovación y
00.C0 .Terapia ocupacional en paciente pediátrico CIE-9-MC 00.C6. Ejercicios de fisioterapia CIE-9-MC Luxación Congénita Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. oportuno de displasia del desarrollo de la cadera del recién nacido en el primer nivel de atención. nacido en el primer nivel de atención. tecnología.
Regulación.
de Cadera 7.1 Administración de
93.1. Intervención 134 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 4.- Planeación
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-584-12 Tratamiento de la fractura de

clavícula en el adulto. GPC-IMSS-578-12 Diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada
de meseta tibial en el adulto. GPC-IMSS-577-12 Diagnóstico y tratamiento de las
lesiones de meniscos en rodilla del adulto. GPC-IMSS-576-12 Diagnóstico y tratamiento Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-IMSS-584-12,
de fractura de húmero proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-575-12 Diagnóstico
y tratamiento de fractura cerrada de rótula en el adulto. GPC-IMSS-573-12 Tratamiento sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-584-12, tratamiento de la fractura tratamiento de la fractura de clavícula en el adulto. GPC-IMSS-578-12, diagnóstico y
de fractura desplazada del cuello femoral con artroplastia total en adultos mayores de de clavícula en el adulto. GPC-IMSS-578-12, diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de tratamiento de fractura cerrada de meseta tibial en el adulto. GPC-IMSS-577-12,
65 años. GPC-IMSS-555-12 Diagnóstico y tratamiento de fracturas de la diáfisis del meseta tibial en el adulto. GPC-IMSS-577-12, diagnóstico y tratamiento de las lesiones de diagnóstico y tratamiento de las lesiones de meniscos en rodilla del adulto. GPC-IMSS-576-
húmero en adulto. GPC-IMSS-534-11 Diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de la
epífisis inferior del radio en los adultos mayores. GPC-IMSS-501-11 Tratamiento de las meniscos en rodilla del adulto. GPC-IMSS-576-12 diagnóstico y tratamiento de fractura de 12, diagnóstico y tratamiento de fractura de húmero proximal cerrada en el adulto joven. 1.4 Oferta de servicios.3.4
fracturas del pie en adultos. GPC-IMSS-493-11 Tratamiento de la fractura del tobillo húmero proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-575-12, diagnóstico y tratamiento de GPC-IMSS-575-12, diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de rótula en el adulto. Información en salud de
en el adulto. GPC-IMSS-437-12 Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones Personas / Comunidad /
fractura cerrada de rótula en el adulto. GPC-IMSS-573-12, tratamiento de fractura desplazada del GPC-IMSS-573-12, tratamiento de fractura desplazada del cuello femoral con artroplastia referencia.
del codo en el niño. GPC-IMSS-267-10 Diagnóstico y tratamiento de las fracturas Población
transtrocantéricas en pacientes mayores de 65 años. GPC-IMSS-266 Diagnóstico y cuello femoral con artroplastia total en adultos mayores de 65 años. GPC-IMSS-555-12, total en adultos mayores de 65 años. GPC-IMSS-555- 12, diagnóstico y tratamiento de 4.1 Planeación estratégica.
3.- Información,
tratamiento de fractura diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08 Diagnóstico y Rehabilitación de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de diagnóstico y tratamiento de fracturas de la diáfisis del húmero en adulto. GPC-IMSS-534-11, fracturas de la diáfisis del húmero en adulto. GPC-IMSS-534-11, diagnóstico y tratamiento 4.2 Cumplimiento de la
74 tratamiento de fracturas de antebrazo. GPC-IMSS-139-08 Diagnóstico y tratamiento de Fracturas 1 1 1 conocimiento, innovación y
Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de la epífisis inferior del radio en los adultos de fractura cerrada de la epífisis inferior del radio en los adultos mayores. GPC-IMSS-501- Regulación.
fractura de diáfisis de tibia. GPC-IMSS-115-08 Diagnóstico y tratamiento de fracturas tecnología.
intracapsulares del extremo proximal del fémur. Otras terapias físicas CIE-10 Z50.1. mayores. GPC-IMSS-501-11, tratamiento de las fracturas del pie en adultos. GPC-IMSS-493-11, 11, tratamiento de las fracturas del pie en adultos. GPC-IMSS-493-11, tratamiento de la 7.1 Administración de
4.- Planeación
Atención por otros procedimientos de rehabilitación CIE-10 Z50.8. Atención por tratamiento de la fractura del tobillo en el adulto. GPC-IMSS-437-12, diagnóstico y tratamiento de fractura del tobillo en el adulto. GPC-IMSS-437-12, diagnóstico y tratamiento de las Procesos estratégicos.
procedimiento de rehabilitación, no especificada CIE-10 Z50.9. Terapia ocupacional en 7.- Mejora de Procesos
las fracturas y luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-267-10, diagnóstico y tratamiento de fracturas y luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-267-10, diagnóstico y tratamiento de 7.2 Administración de
lesiones de mano y extremidad superior CIE-9-MC 00.C5. Terapia ocupacional en paciente
pediátrico CIE-9-MC 00.C6. Terapia ocupacional en paciente neurológico CIE-9-MC 00.C7. las fracturas transtrocantéricas en pacientes mayores de 65 años. GPC-IMSS-266, diagnóstico y las fracturas transtrocantéricas en pacientes mayores de 65 años. GPC-IMSS-266, Procesos de apoyo integral.
Terapia ocupacional: adiestramiento en cuidado y uso de órtesis en pacientes amputados tratamiento de fractura diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08, diagnóstico y tratamiento diagnóstico y tratamiento de fractura diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08,
CIE-9-MC 00.C8. Terapia ocupacional: adiestramiento en cuidado y uso de prótesis en de fracturas de antebrazo. GPC-IMSS-139-08, diagnóstico y tratamiento de fractura de diáfisis de diagnóstico y tratamiento de fracturas de antebrazo. GPC-IMSS-139-08, diagnóstico y
pacientes amputados CIE-9-MC 00.C9. Evaluación funcional CIE-9-MC 93.01. Pruebas
manuales de función muscular: (Balance muscular) CIE-9-MC 93.04. Pruebas de amplitud tibia. GPC-IMSS-115-08, diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo tratamiento de fractura de diáfisis de tibia. GPC-IMSS-115-08 diagnóstico y tratamiento de
de movimiento: (Balance articular). CIE-9-MC 93.05. Ejercicios de fisioterapia CIE-9- proximal del fémur. fracturas intracapsulares del extremo proximal del fémur.
MC 93.1. Otra manipulación musculo esquelética en Medicina. Física y Rehabilitación
CIE-9-MC 93.2. Intervención 135 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en
referencia.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-ISSSTE-249-09 Diagnóstico y tratamiento de parálisis Población
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS 3. GPC-ISSSTE-249-09, 4.1 Planeación estratégica.
facial idiopática en niños en los tres niveles de atención.. GPC-IMSS-066-08 Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y 3.- Información,
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-ISSSTE-249-09, diagnóstico y diagnóstico y tratamiento de parálisis facial idiopática en niños en los tres niveles de 4.2 Cumplimiento de la
75 parálisis de Bell (parálisis facial idiopática). Parálisis de Bell CIE-10 G51.0. Tratamiento de 1 1 1 conocimiento, innovación y
Parálisis Facial Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. tratamiento de parálisis facial idiopática en niños en los tres niveles de atención. 5. GPC-IMSS- atención. 4. GPC-IMSS-066-08, diagnóstico y manejo de parálisis de Bell (parálisis facial Regulación.
Ejercicios de fisioterapia CIE-9-MC 93.1. Intervención 136 CAUSES. Sistema Nacional de información tecnología.
066-08, diagnóstico y manejo de parálisis de Bell (parálisis facial idiopática). idiopática). 7.1 Administración de
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 4.- Planeación
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-028-SSA2-2009 Para la prevención, tratamiento y 1.4 Oferta de servicios.3.4
control de las adicciones. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. GPC-SS-023-08 Información en salud de
Prevención, detección y consejería en adicciones para adolescentes y adultos en el primer nivel de referencia.
Población
atención. Consulta para asesoría y vigilancia por abuso de alcohol CIE-10 Z71.4. Consulta para asesoría y 4.1 Planeación estratégica.
Detección Temprana Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en las notas médicas. 3. Reporte en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS 4. 3.- Información,
vigilancia por abuso de drogas CIE-10 Z71.5. Consulta para asesoría por abuso de tabaco CIE-10 Z71.6. 4.2 Cumplimiento de la
76 de Adicciones 1 sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-SS-023-08 prevención, detección y 1 GPC-SS-023-08. Prevención, detección y consejería en adicciones para adolescentes y 1 conocimiento, innovación y
Problemas relacionados con el uso del tabaco CIE-10 Z72.0. Problemas relacionados con el uso del alcohol (Consejería) Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
consejería en adicciones para adolescentes y adultos en el primer nivel de atención. adultos en el primer nivel de atención. tecnología.
CIE-10 Z72.1. Problemas relacionados con el uso de drogas CIE-10 Z72.2. Psicoterapia verbal exploratoria 7.1 Administración de
4.- Planeación
CIE-9-MC 94.37. Asesoramiento sobre toxicomanía CIE-9-MC 94.45. Asesoramiento sobre alcoholismo Procesos estratégicos.
CIE-9-MC 94.46. Intervención 137 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia de 7.2 Administración de
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos de apoyo integral.

Ley General de Salud, Título Octavo BIS, de los Cuidados Paliativos a los Enfermos en Situación Personas / Comunidad /
Verificar: 1. Proceso de atención del control del dolor y otros síntomas. 2. Registro en las notas referencia.
Terminal, Capitulo III de los derechos, facultades y obligaciones de los médicos y personal sanitario. Población
Manejo Ambulatorio médicas. 3. Reporte en el sistema de información SINBA. 4. Aplicación de la GPC-de cuidados 4.1 Planeación estratégica.
ACUERDO por el que el Consejo de Salubridad General declara la Obligatoriedad de los Esquemas de 3.- Información,
de Cuidados Verificar existencia de casos en el diagnóstico de salud o Sistema de paliativos, 5. En el caso de que los cuidados paliativos se realicen en el domicilio particular del Verificar: 1. Expediente clínico, Registros de visitas domiciliares, Reporte en el SINBA- 4.2 Cumplimiento de la
77 Manejo Integral de Cuidados Paliativos, así como los Procesos señalados en la Guía del Manejo Integral de Paliativos y Dolor Información en Salud mensual o anual y hojas diarias. 1 1 1 conocimiento, innovación y
paciente se encuentre en operación una línea telefónica de acceso gratuito para que se oriente , SIS. Regulación.
Cuidados Paliativos. NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014, Criterios para la atención de Crónico tecnología.
asesore y dé seguimiento al enfermo en situación terminal o a sus familiares o persona de 7.1 Administración de
enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos. Sistema Nacional de información Básica en 4.- Planeación
confianza. Procesos estratégicos.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos

referencia.
Población
Verificar que: 1. Las prescripciones médicas y anotaciones en documentos del Expediente clínico 4.1 Planeación estratégica.
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Verificar que el establecimiento cuente con un procedimiento 3.- Información,
Seguridad del estén con letra legible, sin abreviaturas, sin enmendaduras, tachaduras, para mejorar la Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento, 2. Constancias de capacitación o 4.2 Cumplimiento de la
78 Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del documentado para la comunicación efectiva Acción Esencial 2 (D, E) y 1 1 1 conocimiento, innovación y
Paciente comunicación efectiva. 2. Comunica los resultados críticos a los pacientes de conformidad con el listas de asistencia. Regulación.
Paciente. DOF 08/09/17. 3B definido y aplicado al Establecimiento tecnología.
procedimiento establecido. 7.1 Administración de
4.- Planeación
78 78 77
CALIFICACIÓN CONSULTA EXTERNA HG 100.00%


CONSULTA EXTERNA HMI
Puntaje
Puntaje
Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Verificar: 1. Que cuente directorio de personal en la entrada del

hospital. 2. Que exista señalización que oriente la ubicación de 4.1 Planeación
los consultorios por especialidad. 3. Que en las puertas de los
consultorios exista identificador del tipo de especialidad, nombre 4.- Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que del o de los médicos que atienden y horario de atención. 4. 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
1
NOM-003-SEGOB-2011, Numeral 5 Obligaciones del patrón, 5.8 y Señalización cuente con señalamiento de emergencia para 1 Existenciaen la circulación principal, de las señales y avisos 1 No aplica. NA social Regulación.
Capítulo 11, 11.1 al 11.5 de la NOM-002-STPS-2010. del área protección civil. 3. Que el punto de reunión esté 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
delimitado e identificado. sobre protección civil, que permitan al personal y usuarios Procesos 7.2 Administración de
advertir áreas o condiciones que representen riesgo para su salud e
integridad física, así como ubicar equipos para la respuesta a Procesos de apoyo
emergencias, e instalaciones o servicios de atención a la población integral.
en caso de desastre. 5. Ubicación del punto de reunión.
El artículo 59 del RLGSMPSAM; los numerales 5.1.7, 5.1.8 y Verificar: 1. Que se cuente con las facilidades arquitectónicas 4.1 Planeación
para efectuar las actividades médicas con condiciones adecuadas de
5.1.10 de la NOM-016-SSA3-2012, que establece las iluminación, ventilación, limpieza. 2. Que la estructura esté de 4.- Planeación estratégica.
características mínimas de infraestructura y equipamiento de Verificar: 1. Que se cuente con condiciones acuerdo con su denominación y oferta de servicios, además de contar Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por el 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
hospitales y consultorios de atención médica especializada. Condiciones generales adecuadas de infraestructura, con social Regulación.
2
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Generales facilidades arquitectónicas. 2. Que exista la ruta 1 con un área, sala o local apropiado para la espera de pacientes y 1 jefe de servicio o supervisor. 2. Bitácora de 1 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
usuarios. 3. Considerar que la infraestructura facilite el acceso y mantenimiento de la infraestructura.
implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de acceso y salida. salida de las personas con discapacidad y adultos mayores. 4. Que Procesos 7.2 Administración de
de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Procesos de apoyo
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 6C. las instalaciones hidráulicas y eléctricas se encuentren en buenas integral.
condiciones.
Numeral 5.3 de la NOM-005-SSA3-2010, que establece los

requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atención médica de pacientes 4.1 Planeación
ambulatorios; los numerales 6.6.11.1.2, 6.6.8.1.2 de la NOM- Verificar: 1. Que cuente con sanitarios para 4.- Planeación estratégica.
016-SSA3-2012, que establece las características mínimas de usuarios y personal de salud separados por Verificar: 1. Que los sanitarios sean independientes para hombres y 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
mujeres (deberá disponer de un inodoro para uso de personas con Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por el
3
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de Sanitarios de genero(deberá disponer de un inodoro para uso de 1 discapacidad). 2. Que cuente con bote para basura (preferentemente 1 jefe de servicio o supervisor. 2. Sistema de 1 social Regulación.
atención médica especializada; la NOM-009-CONAGUA-2001, pacientes personas con discapacidad). 2. Que cuente con bote 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
Inodoros para uso sanitario-Especificaciones y métodos de para basura (preferentemente de pedal o campana). 3. de pedal o campana). 3. Que cuente con papel de baño, lavabo, jabón suministro de Abasto de material de higiene. Procesos 7.2 Administración de
(líquido o gel), toallas desechables.
prueba. ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Carteles de higiene de manos. Procesos de apoyo
implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional integral.
de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B.
Verificar: 1. Que existan dos áreas, una para el

interrogatorio y otra para la exploración física
delimitada con un elemento físico que asegure la
NOM-016-SSA3-2012, que establece las características mínimas de privacidad del paciente. 2. Que las áreas de Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por el 4.1 Planeación
interrogatorio y de exploración de un consultorio de Verificar: 1. Que se cumpla con la integridad de las áreas según la 4.- Planeación estratégica.
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de medicina general o familiar estén contiguas o normatividad. 2. Que el personal conozca la técnica de higiene de jefe de servicio o supervisor. 2. Registro de la 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
atención médica especializada., 10.6.1.1 NOM-045-SSA2-2006. capacitación al personal en la técnica de
4 ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Consultorio separadas. 3. Que en aquellos consultorios en donde 1 manos (evaluar la técnica y el apego de acuerdo a los 5 momentos 1 higiene de manos. 3. Que todos los documentos 1 social Regulación.
médico se realicen actividades docentes, se consideren establecidos). 3. Que el personal identifique al paciente desde el 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional que se generen durante el Proceso de atención
de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la espacios suficientes para la permanencia del momento en que solicita atención. 4. Abasto e insumos para higiene deben contener el nombre completo del paciente y Procesos 7.2 Administración de
personal en formación, de tal forma que no de manos: con jabón líquido y toallas desechables. Procesos de apoyo
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 1A, 3A y 5B. interfiera la circulación ágil y segura del personal fecha de nacimiento. integral.
médico. 4. Que tenga un lavabo ubicado en el área de
exploración física incluyendo el cartel de la
técnica de higiene de manos.
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buen estado y

confortable. 2. Que se reserve como mínimo, un asiento para
personas con muletas o bastones. 3. Que de preferencia sea un
mínimo de 6 lugares por consultorio. 4. Que los extintores se Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2. 4.1 Planeación
encuentren en el área de trabajo conforme a la normatividad Bitácora del mantenimiento preventivo y 4.- Planeación estratégica.
Numeral 5 Generalidades, 5.3. De la NOM 005-SSA3-2010. Numeral vigente. 5. Contar con un programa anual de revisión mensual de los correctivo de la estructura y del mobiliario. 3. 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
Verificar: 1. Existencia de la sala de espera. 2. extintores. 6. contar con el registro de los resultados de la Documento del programa anual para la recarga. social Regulación.
5 7 Condiciones de prevención y protección contra incendios, Sala de Espera Que cuente con extintores. 1 revisión mensual de los extintores: fecha de revisión, nombre del 1 4. Registro mensual de verificación de 1 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
7.2 ,7.3 , 7.15. Y 7.17. De la NOM-002-STPS-2000.
personal que realizó la revisión, Resultados, anomalías funcionalidad. 5. Registro de la capacitación Procesos 7.2 Administración de
identificadas y seguimiento de las mismas. 7. Contar con rutas de del uso del manejo de extintores. 6. Manual de Procesos de apoyo
evacuación. 8.-verificar que el personal tenga conocimiento de manejo de extintores. integral.
rutas de evacuación, puertas de emergencia y puntos de reunión más
cercanos 9.Verificar que el personal conozca el manejo de
extintores.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los
Control de los Verificar: 1. Existencia de contenedores para el contenedores este colocada del área generadora hacia el almacén Verificar: 1. Bitácora de Registro de la 4.- Planeación estratégica.
Numeral 6 Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos, Residuos 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
manejo del R.P.B.I. 2. Bolsa de plástico para temporal. 2. Que los R.P.B.I. estén identificados y separados en recolección del R.P.B.I. (datos específicos como
6
6.7 Programa de Contingencias de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Peligrosos basura municipal y bolsa color rojo para desecho de 1 los contenedores correspondientes de acuerdo a sus características 1 fecha, peso, tipo de residuo, firma del 1 social Regulación.
Artículo 8 del Reglamento en materia de RPBI de la Ley General Biológico 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. Infecciosos R.P.B.I. marcadas con el símbolo universal de riesgo físicas y biológicas infecciosas. 3. Que el personal conozca las responsable del área y firma del responsable de Procesos 7.2 Administración de
biológico. rutas de RPBI, horarios de recolección 4.Que el almacén temporal la recolección).
(R.P.B.I.) que cumpla con la normatividad. Procesos de apoyo
integral.
Verificar: 1. Que cuente con el siguiente

mobiliario: asiento para el médico, asiento para el 4.1 Planeación
El numeral 6. Especificaciones, 6.1. Consulta General, 6.1.2. Y
6.1.1.6 Consultorio de medicina general o familiar, Apéndice paciente y acompañante, asiento para el médico en la 4.- Planeación estratégica.
exploración del paciente, banqueta de altura o 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
Normativo "A" 1. Equipamiento para el consultorio de medicina Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2.
7 general o familiar, 1.1. Mobiliario 1.1.1. Al 1.1.11.NOM 005- Mobiliario similar, cubeta o bote para basura de tipo municipal 1 Verificar que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones y 1 Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo 1 social Regulación.
y para R.P.B.I., guarda de medicamentos, materiales funcione. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
SSA3-2010. A20. Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector o instrumental, mesa universal para exploración, del mobiliario. Procesos 7.2 Administración de
Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de
junio de 2011. mesa de Mayo, Pasteur o similar, de altura Procesos de apoyo
ajustable, mueble para escribir, Sistema para guarda integral.
de expedientes clínicos.
Verificar: que cuente con el siguiente equipo: 1.

Esfigmomanómetro aneroide con brazalete del tamaño Verificar: 1. Inventario del equipo médico. 2.
que requiera para su actividad principal. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.1 Planeación
Estetoscopio de cápsula doble.3. Estetoscopio de correctivo del equipo médico 3. Informe de
El numeral 6. Especificaciones, 6.1. Consulta General, 6.1.2. Pinard o fonodetector portátil de latidos fetales. calibración de las básculas, termómetro digital 4.- Planeación estratégica.
Consultorio de medicina general o familiar, Apéndice Normativo 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
"A" 1. Equipamiento para el consultorio de medicina general o Equipo 4. Estuche de diagnóstico básico que incluya Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo y esfigmomanómetro, presentando los certificados social Regulación.
8 Médico oftalmoscopio, otoscopio y faringoscopio. 5. Lámpara 1 y Tecnología Biomédica 2. Que el equipo médico se encuentre 1 vigentes de los instrumentos de prueba que a su 1
familiar, 1.1. Mobiliario 1.1.1. Al 1.1.11.NOM 005-SSA3-2010. de examinación con fuente de luz de fibra óptica o funcionando y en buenas condiciones. vez deberán estar calibrados con trazabilidad a 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud, publicado Procesos 7.2 Administración de
LED. 6.Glucómetro. 7. Plicómetro para valoración patrones nacionales. De conformidad con lo
en el Diario Oficial de la Federación el 22 de junio de 2016. nutricional. 8. Negatoscopio. 9. Cinta métrica establecido por la Secretaría de Economía a Procesos de apoyo
integral.
ahulada. 10. Termómetro clínico. 11. Báscula pesa través de la Dirección General de Normatividad
bebé. 12. Báscula con estadímetro. 13. así como por el Centro Nacional de Metrología.
Cardiotocógrafo.
Verificar que cuente con el siguiente instrumental:
1. Espejos vaginales chicos, medianos y grandes, (en 4.1 Planeación
su caso) 2. Mango para bisturí. 3. Martillo 4.- Planeación estratégica.
percutor. 4. Pinza de anillos. 5. Pinza de disección Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. 2. Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. 5.- Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
Apéndice Normativo "A" 1.3.2, 1.3.3, 1.3.4, 1.3.5, 1.3.6, Bitácora de uso de los desinfectantes. 3.
9 1.3.7, 1.3.8, 1.3.9, 1.3.10, 1.3.11, 1.3.12 de la NOM-005-SSA3- Instrumental con dientes y sin dientes. 6. Pinza tipo mosquito. 1 Que el empaque del instrumental este rotulado con la fecha de 1 Verificar listado de contenido del empaque 4. 1 social Regulación.
7. Pinza para sujetar cuello de la matriz (en su esterilización 3. Que no esté oxidado y funcione. 4. Que sea 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
2010. caso) pinza curva- 8. Porta agujas recto, con ranura suficiente de acuerdo a la productividad. 5. Que esté completo. Identificación del Reporte de mantenimiento Procesos 7.2 Administración de
preventivo y correctivo del instrumental.
central y estrías cruzadas. 9. Riñón de al menos 250 Procesos de apoyo
ml. 10. Tijera recta. 11. Torundero de 250 cm3 con integral.
tapa.
Atención Médica
NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico. NOM-034-SSA2-2013 1.4 Oferta de

Para la prevención y control de los defectos al nacimiento.NOM- 1.- Atención centrada
031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. Manual del en las Personas / servicios.3.4 Información
en salud de referencia.
paquete garantizado de servicios de promoción y prevención para Comunidad / Población 4.1 Planeación
una mejor salud. Guía técnica para la cartilla nacional de 3.- Información,
salud. Niños y niñas de 0 a 9 años .GPC-SSA-226-09-EyR Acciones Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en conocimiento, estratégica.
Preventivas Verificar existencia de Cartilla de salud para el 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la 1 Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 1 4.2 Cumplimiento de la
10 Atención del recién nacido sano. GPC-SS-055-08-EyR Detección de para Recién grupo etáreo. guía para la Detección de hipoacusia en el recién nacido Control de SINBA-SIS. innovación y Regulación.
hipoacusia en el recién nacido Control de salud de rutina del tecnología.
Nacidos salud de rutina del niño CIE-10 Z00. 7.1 Administración de
niño CIE-10 Z00.1. Pruebas neonatales CIE-9-MC 00.I. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
Reconocimiento médico general CIE-9-MC 89.7X. Intervención 16. 7.- Mejora de
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de integral.
Salud.
1.4 Oferta de
1.- Atención centrada servicios.3.4 Información
en las Personas /
Verificar: 1. Cruzar información con la hoja Comunidad / Población en salud de referencia.
NOM-031-SSA2-1999, NOM-004-SSA3-2012, Paquete Garantizado de diaria de consulta y tarjeteros, 2. Tarjetas de 4.1 Planeación
Servicios de Promoción y Prevención para una Mejor Salud. CIE- Acciones Verificar: 1. Existencia de la Guía de valoración rápida del control correspondientes, 3. Apego a la NOM-031- 3.- Información, estratégica.
Preventivas Verificar existencia de Formatos del paquete conocimiento,
10 Z00.1, 89.7X. CAUSES 2016 Intervención No. 17. Sistema Desarrollo, 2. Aplicación de la línea de vida en 100% de los recién SSA2-1999. Para la atención a la salud del niño. 4.2 Cumplimiento de la
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Recién Nacido y garantizado de servicios de promoción y prevención 1 1 1 innovación y Regulación.
11
nacidos y menores de 5 años que acuden a consulta en Expediente Guías de práctica clínica de acuerdo al grupo
menores de 5 para una mejor salud. tecnología.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de años clínico. etáreo. 4. Existencia de manual y formato para 4.- Planeación 7.1 Administración de
Salud. la Aplicación de la Evaluación de Desarrollo Procesos estratégicos.
Infantil (EDI), 5. Registro en SINBA-SIS. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos Procesos de apoyo
integral.
1.- Atención centrada 1.4 Oferta de

servicios.3.4 Información
en las Personas / en salud de referencia.
Comunidad / Población
NOM-004-SSA3-2012, Paquete Garantizado de Servicios de Acciones Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 3.- Información, 4.1 Planeación
Promoción y Prevención para una Mejor Salud. CIE-10 Z00.1, estratégica.
Z01.0, Z01.1, Z01.2, 89.7X, 89.31, 95.42, 95.47. CAUSES 2016, Preventivas Verificar existencia de Cartilla de salud para el Verificar: 1. Formatos del paquete Garantizado de Servicios de de la utilización de los programas preventivos conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
12 para Niñas y 1 Promoción y Prevención para una Mejor Salud. 2. Medición de la 1 en estos grupos. 2. Resultados de seguimiento y 1 innovación y
Intervención No. 18. Sistema Nacional de información Básica en Niños de 5 a 9 grupo etáreo. agudeza visual. control e inclusión en diagnóstico integral. 3. tecnología. Regulación.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia 7.1 Administración de
años Registro en SINBA-SIS. 4.- Planeación
de Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
integral.
1.4 Oferta de
en las Personas /
NOM-004-SSA3-2012, Paquete Garantizado de Servicios de Verificar: 1. Aplicación de las acciones del paquete Garantizado de Comunidad / Población en salud de referencia.
Servicios de Promoción y Prevención para una Mejor Salud. 2. 4.1 Planeación
Promoción y Prevención para una Mejor Salud, CIE-10 Z00.0, 3.- Información,
Z01.0, Z01.1, Z01.2, Z01.3, Z01.4, Z12.3, Z12.4, Z13.1, Z30.0, Acciones Formatos de citologías, híbridos y exploración mamaria. 3. Verificar la existencia de registros en el conocimiento, estratégica.
preventivas Verificar existencia de Cartilla de salud para el Cuestionario para la detección de diabetes, hipertensión, obesidad expediente clínico de la utilización de los 4.2 Cumplimiento de la
13 Z71.7, 89.26, 89.31, 89.36, 89.7X, 95.09,95.47. CAUSES 2016, para mujeres de grupo etáreo. 1 y sobrepeso. Cuestionarios Audit y Fagerström. 4. Entrega y/o 1 programas preventivos en estos grupos y Reporte 1 innovación y Regulación.
Intervención No. 21. Sistema Nacional de información Básica en tecnología.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia 20 a 59 años actualización de Cartilla Nacional de Salud. 5. Referencias y en el SINBA-SIS. 4.- Planeación 7.1 Administración de
contrarreferencias con nota en el Expediente clínico. 6. Registro y Procesos estratégicos.
de Información de Salud. Reporte en el SINBA-SIS. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
1.- Atención centrada
en las Personas / servicios.3.4 Información
Comunidad / Población 4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Clínica, NOM-017-SSA2-2012, Verificar : 1. Revisión del proceso de atención. 2. Aplicación de 3.- Información,
CIE-10 A 38 X. CAUSES 2016, Intervención No. 30. Sistema Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las GPC-IMSS-466-11-EyR y de la GPC-IMSS-588-12-EyR. 3. Proceso de Verificar existencia de evidencia de: 1. conocimiento, estratégica.
1 1 Registro en Expediente clínico. 2. Inclusión en 1 4.2 Cumplimiento de la
14 Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o control y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, Diagnóstico Integral de Salud. 3. Reporte en el innovación y Regulación.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de escarlatina anual y hojas diarias. tratamiento y servicios de apoyo para escarlatina con registros en tecnología.
SUIVE. 4. Reporte en el SINBA-SIS. 7.1 Administración de
Salud. nota médica en el expediente clínico. 4. Reporte en el SINBA-SIS. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
en las Personas /
Comunidad / Población en salud de referencia.
Verificar: 1. Revisión del Proceso de atención. 2. Aplicación de 4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Clínica, NOM-017-SSA2-2012, Diagnóstico y las GPC-IMSS-109-08-EyR, GPC-IMSS-138-08-EyR y GPC-IMSS-588-12-EyR. Verificar existencia de: 1. Registro en 3.- Información, estratégica.
CIE-10 B05.9, B06.9, B26.9 CAUSES 2016, Intervenciones No. 31. tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de conocimiento,
3. Control y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, Expediente clínico. 2. Inclusión en Diagnóstico 4.2 Cumplimiento de la
15 Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF sarampión, salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 tratamiento y servicios de apoyo para: sarampión, rubeola, 1 Integral de Salud. 3. Reporte en el SUIVE. 4. 1 innovación y Regulación.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de rubeola, anual y hojas diarias. tecnología.
Salud. parotiditis. parotiditis con Registros en nota médica en el Expediente clínico. Reporte en el SINBA-SIS. 4.- Planeación 7.1 Administración de
4. Reporte en el SINBA-SIS. Procesos estratégicos.
7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Clínica, NOM-017-SSA2-2012, Verificar: 1. Revisión del Proceso de atención. 2. Aplicación de 3.- Información,
CIE-10 B01.9. CAUSES 2016, Intervenciones No. 32. Sistema Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las GPC-IMSS-588-12-EyR y GPC-ISSSTE-129-08-EyR. 3. Control y Verificar existencia de: 1. Registro en conocimiento, estratégica.
Expediente clínico. 2. Inclusión en Diagnóstico 4.2 Cumplimiento de la
16 Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y 1 Integral de Salud. 3. Reporte en el SUIVE. 4. 1 innovación y Regulación.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de varicela anual y hojas diarias. servicios de apoyo para: varicela con Registros en nota médica en tecnología.
Salud. el Expediente clínico. 4. Reporte en el SINBA-SIS. Reporte en el SINBA-SIS. 4.- Planeación 7.1 Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012, NOM-017-SSA2-2012, NOM-031-SSA2-1999, Guía Verificar: 1. Revisión del Proceso de atención. 2. Aplicación de la 3.- Información,
Diagnóstico y estratégica.
de Práctica Clínica, CIE-10 J02, J03, J06. CAUSES 2016, tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de GPC-IMSS-073-08-EyR. 3. Control y seguimiento de actividades Verificar: 1. Registro en Expediente clínico, 2. conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
17 Intervención No. 33. Sistema Nacional de información Básica en salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 preventivas, diagnóstico, tratamiento y servicios de apoyo para: 1 Inclusión en Diagnóstico Integral de Salud, 3. 1 innovación y
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia faringoamigdali anual y hojas diarias. faringoamigdalitis aguda con Registros en nota médica en el Reporte en el SUIVE. 4. Reporte en el SINBA-SIS. tecnología. Regulación.
tis aguda 7.1 Administración de
de Información de Salud. Expediente clínico. 4. Reporte en el SINBA-SIS. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.
NOM-004-SSA3-2012, NOM-017-SSA2-2012, NOM-031-SSA2-1999, Guía 3.- Información, 4.1 Planeación
de Práctica Clínica. CIE-10 A37. CAUSES 2016, Intervenciones Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar: 1. Revisión del Proceso de atención, control y Verificar: 1. Registro en Expediente clínico, 2. conocimiento, estratégica.
18 No.34. Sistema Nacional de información Básica en Materia de tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y 1 Inclusión en Diagnóstico Integral de Salud, 3. 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
servicios de apoyo para: tosferina con Registros en nota médica en Regulación.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de tosferina anual y hojas diarias. el Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS. Reporte en el SUIVE. 4. Reporte en el SINBA-SIS. tecnología. 7.1 Administración de
7.- Mejora de Procesos estratégicos.
integral.
1.4 Oferta de
Verificar: 1. Revisión del Proceso de atención, control y Comunidad / Población 4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012, NOM-017-SSA2-2012, NOM-031-SSA2-1999, Guía 3.- Información,
de Práctica Clínica. CIE-10 H65. CAUSES 2016, Intervención Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y Verificar: 1. Registro en Expediente clínico, 2. conocimiento, estratégica.
tratamiento de 1 servicios de apoyo para: otitis media no supurativa con Registros 1 1 4.2 Cumplimiento de la
19 No.35. Sistema Nacional de información Básica en Materia de otitis media no salud o Sistema de Información en Salud mensual o en nota médica en el Expediente clínico. 2. Aplicación de la GPC- Inclusión en Diagnóstico Integral de Salud, 3. innovación y Regulación.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de supurativa anual y hojas diarias. IMSS-496-11-EyR. 3. Reporte en el SINBA- Sistema de Información en Reporte en el SUIVE. 4. Reporte en el SINBA-SIS. tecnología. 7.1 Administración de
Información de Salud. Salud-SINBA. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012, NOM-017-SSA2-2012, NOM-031-SSA2-1999, Guía 3.- Información, 4.1 Planeación
estratégica.
de Práctica Clínica, CIE-10 J00X. CAUSES 2016, Intervención Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar: 1. Revisión del Proceso de atención, control y Verificar: 1. Registro en Expediente clínico, 2. conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
20 No.36. Sistema Nacional de información Básica en Materia de tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 seguimiento. 2. Aplicación de la GPC-IMSS-062-08-EyR. 3. Reporte en 1 Inclusión en Diagnóstico Integral de Salud, 3. 1 innovación y
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de rinofaringitis anual y hojas diarias. el SINBA-SIS-SINBA. Reporte en el SUIVE. 4. Reporte en el SINBA-SIS. tecnología. Regulación.
integral.
1.4 Oferta de
Verificar: 1. Revisión del Proceso de atención control y 3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012. Guía de Práctica Clínica. CIE-10 H10, estratégica.
CAUSES 2016, Intervención 37. Sistema Nacional de información Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y Verificar: 1. Registro en Expediente clínico, 2. conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
21 tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 servicios de apoyo para: conjuntivitis con Registros en nota médica 1 Inclusión en Diagnóstico Integral de Salud, 3. 1 innovación y
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en conjuntivitis anual y hojas diarias. en el Expediente clínico. 2. Aplicación de la GPC-IMSS-035-08-EyR. Reporte en el SUIVE. 4. Reporte en el SINBA-SIS. tecnología. Regulación.
Materia de Información de Salud. 7.1 Administración de
3. Reporte en el SINBA-SIS- SINBA. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
en las Personas /
Diagnóstico y Verificar: 1. Revisión del Proceso de atención control y 3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012, NOM-031-SSA2-1999, Guía de Práctica Clínica. tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y Verificar: 1. Registro en Expediente clínico, 2. conocimiento, estratégica.
CIE-10 J30. CAUSES 2016, Intervención No. 38. Sistema Nacional 1 1 1 4.2 Cumplimiento de la
22
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- rinitis salud o Sistema de Información en Salud mensual o servicios de apoyo para: rinitis alérgica y vasomotora con Inclusión en Diagnóstico Integral de Salud, 3. innovación y Regulación.
alérgica y anual y hojas diarias. Registros en nota médica en el Expediente clínico. 2. Aplicación Reporte en el SUIVE. 4. Reporte en el SINBA-SIS. tecnología.
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.1 Administración de
vasomotora de la GPC-IMSS-041-08-EyR. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.
NOM-043-SSA2-2005 Servicios básicos de salud. Promoción y 1.4 Oferta de

educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para 1.- Atención centrada
brindar orientación NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico en las Personas / servicios.3.4 Información
GPC-SSA-221-09-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en Comunidad / Población
anemia por deficiencia de hierro en menores de 5 años. GPC- Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en SINBA-SIS. 3. GPC-SSA-221-09-EyR, prevención, 3.- Información, 4.1 Planeación
tratamiento de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la estratégica.
IMSS-415-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la anemia por Anemia Verificar existencia de casos en el diagnóstico de GPC-SSA-221-09-EyR, prevención, diagnóstico y tratamiento de la diagnóstico y tratamiento de la anemia por conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
23 deficiencia del hierro en mayores de 2 años de edad. Anemias salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 1 deficiencia de hierro en menores de 5 años. GPC- 1 innovación y
por deficiencia de hierro CIE-10 D50. Anemia por deficiencia de Ferropriva y anual y hojas diarias. anemia por deficiencia de hierro en menores de 5 años. GPC-IMSS- IMSS-415-10-EyR, diagnóstico y tratamiento de la tecnología. Regulación.
vitamina B12 CIE-10 D51. Anemia que complica el embarazo, el por deficiencia 415-10-EyR, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia anemia por deficiencia del hierro en mayores de 4.- Planeación 7.1 Administración de
parto y el puerperio CIE-10 O99.0. Intervención 28. Sistema de Vitamina B12 del hierro en mayores de 2 años de edad. 2 años de edad. 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Procesos Procesos de apoyo
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de
Salud. integral.

NOM-032-SSA2-2014 Para la vigilancia epidemiológica, promoción, servicios.3.4 Información
prevención y control de las enfermedades transmitidas por Diagnóstico y en las Personas / en salud de referencia.
vectores. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. tratamiento de 3.- Información, 4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-151-08-EyR Dengue clásico Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en conocimiento, estratégica.
24
Manejo y tratamiento del dengue no grave y el dengue grave. (y otras salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la 1 SINBA-SIS. 3. GPC-SSA-151-08-EyR, manejo y 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
Fiebre del dengue [dengue clásico]. CIE-10 A90X. Enfermedad por fiebres GPC-SSA-151-08-EyR, manejo y tratamiento del dengue no grave y el tratamiento del dengue no grave y el dengue Regulación.
virus Chikungunya CIE-10 A92.0. Enfermedad del virus Zika CIE- producidas por anual y hojas diarias. dengue grave. Fiebre del dengue [dengue clásico]. grave. Fiebre del dengue [dengue clásico]. tecnología. 7.1 Administración de
4.- Planeación
10 U06.9. Intervención 39. Sistema Nacional de información Flavivirus y 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Arbovirus) 7.2 Administración de
Materia de Información de Salud. Procesos Procesos de apoyo
integral.
NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. NOM-

017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-016-SSA2- 1.4 Oferta de
2012 Para la vigilancia, prevención, control, manejo y 1.- Atención centrada servicios.3.4 Información
en las Personas /
tratamiento del cólera. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en Comunidad / Población en salud de referencia.
clínico. GPC-SSA-156-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema 3.- Información, 4.1 Planeación
diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer y estratégica.
segundo nivel de atención. Otras enfermedades intestinales tratamiento del Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la de información en control de niño y control de conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
25
especificadas debidas a protozoarios CIE-10 A07.8. Enfermedad Síndrome salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC-SSA-156-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda 1 curvas de peso y talla. 5. GPC-SSA-156-08-EyR, 1 innovación y Regulación.
Diarreico anual y hojas diarias. en niños de 2 meses a 5 años en el primer y segundo nivel de diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en tecnología.
intestinal debida a protozoarios, no especificada CIE-10 A07.9. agudo. atención. niños de 2 meses a 5 años en el primer y segundo 4.- Planeación 7.1 Administración de
Infección intestinal viral, sin otra especificación CIE-10 Procesos estratégicos.
A08.4. Otras gastroenteritis y colitis de origen infeccioso, no nivel de atención. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
especificadas CIE-10 A09. Intervención 40. Sistema Nacional de Procesos Procesos de apoyo
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- integral.

Verificar: 1. Revisión del Proceso de atención, control y 3.- 4.1
Información, estratégica. Planeación
NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Clínica. CIE-10 B 37.0. Diagnóstico y Verificar existencia de: 1. Registro en
Verificar existencia de casos en el diagnóstico de seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y conocimiento,
26
CAUSES 2016, Intervención No. 44. Sistema Nacional de tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 servicios de apoyo para: candidiasis oral con registros en nota 1 Expediente clínico. 2. Inclusión en Diagnóstico 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- candidiasis Integral de Salud. 3. Reporte en el SUIVE. 4. Regulación.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. oral anual y hojas diarias. médica en el Expediente clínico. 2. Aplicación de la GPC-IMSS-562- Registro en SINBA-SIS. tecnología. 7.1 Administración de
12-EyR. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4.- Planeación
7.2
estratégicos.
Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las en las Personas /
infecciones de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la Comunidad / Población en
4.1
salud de referencia.
Planeación
vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.- Información,
clínico. GPC-SS-729-14-EyR Prevención, diagnóstico, tratamiento Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la SINBA-SIS. 3. GPC-SS-729-14-EyR, prevención, conocimiento, estratégica.
27 y referencia de la gonorrea en el primer y segundo niveles de tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC-SS-729-14-EyR, prevención, diagnóstico, tratamiento y 1 diagnóstico, tratamiento y referencia de la 1 innovación y Regulación.
atención. Infección gonocócica CIE-10 A54. Intervención 45. gonorrea anual y hojas diarias. referencia de la gonorrea en el primer y segundo niveles de gonorrea en el primer y segundo niveles de tecnología.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF atención. atención. 4.- Planeación 7.1 Administración de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
Salud. Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
integral.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las

infecciones de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente 1.- Atención centrada 1.4 Oferta de
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en servicios.3.4 Información
clínico. GPC-IMSS-402-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-402-10-EyR, diagnóstico y en las Personas / en salud de referencia.
tracoma. GPC-IMSS-094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la Comunidad / Población
Diagnóstico y tratamiento del tracoma. GPC-IMSS-094-08-EyR, 4.1 Planeación
en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: tratamiento de GPC-IMSS-402-10-EyR, diagnóstico y tratamiento del tracoma. GPC- enfermedades de transmisión sexual en el 3.- Información, estratégica.
herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma Verificar existencia de casos en el diagnóstico de IMSS-094-08-EyR, enfermedades de transmisión sexual en el conocimiento,
28 inguinal. GPC-IMSS-072-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la infecciones de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, 1 adolescente y adulto que producen úlceras 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
chlamydia. genitales: herpes, sífilis, chancroide, Regulación.
enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 años (Incluye anual y hojas diarias. sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. tecnología. 7.1 Administración de
con vida sexual activa. Linfogranuloma (venéreo) por clamidias GPC-IMSS-072-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad 4.- Planeación
CIE-10 A55X. Otras enfermedades de transmisión sexual debidas a tracoma) inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 años con vida sexual GPC-IMSS-072-08-EyR, diagnóstico y tratamiento 7.- Mejora Procesos estratégicos.
de 7.2
de la enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres Administración de
clamidias CIE-10 A56. Tracoma CIE-10 A71 Intervención 46. activa. Procesos
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF mayores de 14 años con vida sexual activa. Procesos de apoyo
integral.
Salud.
1.4 Oferta de
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las en las Personas /
infecciones de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la Comunidad / Población en salud de referencia.
Verificar: 1. Expediente clínico de la 4.1 Planeación
vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en utilización de los programas preventivos en 3.- Información, estratégica.
clínico. GPC-IMSS-081-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la conocimiento,
estos grupos. 2. Registro en SINBA-SIS. 3. GPC- 4.2 Cumplimiento de la
29 vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC-IMSS-081-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de vaginitis 1 IMSS-081-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de 1 innovación y Regulación.
primer nivel de atención. Tricomoniasis CIE-10 A59. tricomoniasis anual y hojas diarias. infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un primer nivel de tecnología.
Intervención 47. Sistema Nacional de información Básica en atención. vaginitis infecciosa en mujeres en edad 4.- Planeación 7.1 Administración de
reproductiva, en un primer nivel de atención. Procesos estratégicos.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia 7.- Mejora de 7.2 Administración de
de Información de Salud. Procesos Procesos de apoyo
integral.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las 1.- Atención centrada 1.4 Oferta
de
infecciones de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la en las Personas /
vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Comunidad / Población en salud de referencia.
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 4.1 Planeación
clínico. GPC-IMSS-094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades 3.- Información, estratégica.
en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la conocimiento,
30 herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades de transmisión sexual en el 1 de transmisión sexual en el adolescente y adulto 1 innovación 4.2 Cumplimiento de la
y Regulación.
inguinal. Sífilis precoz CIE-10 A51. Sífilis tardía CIE-10 A52. sífilis precoz anual y hojas diarias. adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, tecnología.
y tardía chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma 7.1 Administración de
Otras sífilis y las no especificadas sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. inguinal. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
CIE-10 A53. Intervención 48. Sistema Nacional de información 7.- Mejora de
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
Materia de Información de Salud. integral.
1.4 Oferta de
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. 1.- Atención centrada servicios.3.4 Información
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-027-08-EyR Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en en las Personas / en salud de referencia.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en SINBA-SIS. 3. GPC-SS-027-08-EyR, prevención, Comunidad / Población 4.1 Planeación
urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la 3.- Información,
segundo nivel de atención. GPC-IMSS-077-08-EyR Diagnóstico y Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de GPC-SS-027-08-EyR, prevención, diagnóstico y tratamiento de la diagnóstico y tratamiento de la infección de conocimiento, estratégica.
vías urinarias no complicada en menores de 18 4.2 Cumplimiento de la
31 tratamiento de la infección aguda, no complicada del tracto tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en 1 años en el primero y segundo nivel de atención. 1 innovación y Regulación.
urinario en la mujer. Cistitis CIE-10 N30. Infección de las cistitis anual y hojas diarias. el primero y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-077-08-EyR, tecnología.
vías genitourinarias en el embarazo CIE-10 O23. Intervención diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no complicada del GPC-IMSS-077-08-EyR, diagnóstico y tratamiento 4.- Planeación 7.1 Administración de
de la infección aguda, no complicada del tracto Procesos estratégicos.
49. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud tracto urinario en la mujer. 7.- Mejora de
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de urinario en la mujer. Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
Salud. integral.
1.4 Oferta de
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004- en las Personas / servicios.3.4 Información
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-081-08-EyR Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.- Información, 4.1 Planeación
Diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en estratégica.
edad reproductiva, en un primer nivel de atención. Candidiasis Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-081-08-EyR, diagnóstico y conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
32 tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC-IMSS-081-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de vaginitis 1 tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres 1 innovación y
de la vulva y de la vagina CIE-10 B37.3 Vaginitis aguda. CIE-10 vaginitis aguda anual y hojas diarias. infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un primer nivel de en edad reproductiva, en un primer nivel de tecnología. Regulación.
N76.0. Intervención 50. Sistema Nacional de información Básica 7.1 Administración de
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en atención. atención. 4.- Planeación
integral.

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en Comunidad / Población
4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico, GPC-IMSS-609-13-EyR el turno correspondiente, portando uniforme y gafete, Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.- Información, estratégica.
Diagnóstico y tratamiento de candidiasis vulvovaginal en Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de desarrollando las actividades correspondientes a su formación y conocimiento,
33 mujeres. Candidiasis de la vulva y de la vagina CIE-10 B37.3. tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 perfil. 2. Que corresponda el registro de entrada y salida con el 1 SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-609-13-EyR, diagnóstico y 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
tratamiento de candidiasis vulvovaginal en Regulación.
Vulvitis aguda CIE-10 N76.2. Intervención 51. Sistema Nacional vulvitis aguda anual y hojas diarias. horario en Plantilla de personal. 3. Cumplir con las capacitaciones mujeres. tecnología. 7.1 Administración de
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- de los Programas establecidos y las específicas de acuerdo a su 4.- Planeación
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. competencia 7.- Mejora Procesos estratégicos.
de 7.2 Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las 1.- Atención centrada servicios.3.4 Información
en las Personas /
infecciones de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la Comunidad / Población en salud de referencia.
vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 4.1 Planeación
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en 3.- Información,
clínico. GPC-IMSS-094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades conocimiento, estratégica.
en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: de transmisión sexual en el adolescente y adulto 4.2 Cumplimiento de la
herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades de transmisión sexual en el 1 1 innovación y Regulación.
34
que producen úlceras genitales: herpes, sífilis,
chancro blando anual y hojas diarias. adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, tecnología.
inguinal. Chancro blando CIE-10 A57X. Intervención 52. Sistema sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma 4.- Planeación 7.1 Administración de
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF inguinal. Procesos estratégicos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos
Salud. Procesos de apoyo
integral.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las servicios.3.4 Información
infecciones de transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la en las Personas / en salud de referencia.
vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.- Información, 4.1 Planeación
clínico. GPC-IMSS-094-08-EyR Enfermedades de transmisión sexual SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades estratégica.
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de
en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: tratamiento las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la de transmisión sexual en el adolescente y adulto conocimiento,
35 de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC-IMSS-094-08-EyR, enfermedades de transmisión sexual en el 1 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, Regulación.
inguinal. Infección anogenital debida al virus del herpes herpes genital anual y hojas diarias. adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma tecnología. 7.1 Administración de
sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal. 4.- Planeación
[herpes simple] CIE-10 A60. Intervención 53. Sistema Nacional inguinal. 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- 7.2 Administración de
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
en las Personas /
4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Clínica. NOM-017-SSA2-2012, Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención, control y seguimiento de Verificar existencia de: 1. Registro en 3.- Información, estratégica.
NOM-027-SSA2-2007, NOM-032-SSA2-2010, Guía de Práctica Clínica. tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y servicios de Expediente clínico. 2. Inclusión en Diagnóstico conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
36 CIE L23. CAUSES 2016. Intervenciones No. 73. Sistema Nacional dermatitis salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 apoyo para: dermatitis alérgica y de contacto con registros en nota 1 Integral de Salud. 3. Reporte en el SUIVE. 1 innovación y Regulación.
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- alérgica y de anual y hojas diarias. médica en el expediente clínico. 2. Aplicación de la GPC-IMSS-560- tecnología.
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. contacto 12-EyR. 3. Reporte en el Sistema de Información en Salud -SINBA. 4.Registro en SINBA-SIS. 4.- Planeación 7.1 Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Clínica. NOM-017-SSA2-2012, Verificar: 1. Proceso de atención, control y seguimiento de 3.- Información,
NOM-027-SSA2-2007, NOM-032-SSA2-2010, Guía de Práctica Clínica. tratamiento actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y servicios de Verificar existencia de: 1. Registro en conocimiento, estratégica.
37 CIE-L20. CAUSES 2016, Intervenciones No. 74. Sistema Nacional de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 apoyo para: dermatitis atópica con Registros en nota médica en el 1 Expediente clínico. 2. Inclusión en Diagnóstico 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- dermatitis anual y hojas diarias. Expediente clínico. 2. Aplicación de la GPC-IMSS-033-08-EyR. 3. Integral de Salud. 3. Reporte en el SUIVE. tecnología. Regulación.
atópica 4.Registro en SINBA-SIS. 7.1 Administración de
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Reporte en el SINBA-SIS . 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Clínica. NOM-017-SSA2-2012, Diagnóstico y Verificar : 1. Proceso de atención, control y seguimiento de 3.- Información, 4.1 Planeación
NOM-027-SSA2-2007, NOM-032-SSA2-2010, Guía de Práctica Clínica. Verificar existencia de: 1. Registro en estratégica.
CIE-10 L24. CAUSES 2016, Intervenciones No. 75. Sistema tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y servicios de Expediente clínico. 2. Inclusión en Diagnóstico conocimiento,
y 4.2 Cumplimiento de la
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF dermatitis de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 apoyo para: dermatitis de contacto por irritantes con Registros en 1 1 innovación
38
Integral de Salud. 3. Reporte en el SUIVE. Regulación.
contacto por anual y hojas diarias. nota médica en el expediente clínico. 2. Aplicación de la GPC-IMSS- tecnología.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de irritantes 560-12-EyR. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4.Registro en SINBA-SIS. 4.- Planeación 7.1 Administración de
Salud. Procesos estratégicos.
integral.
1.4 Oferta de
en las Personas /
4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Clínica. NOM-017-SSA2-2012, Diagnóstico y Verificar : 1. Proceso de atención, control y seguimiento de Verificar existencia de: 1. Registro en 3.- Información, estratégica.
NOM-027-SSA2-2007, NOM-032-SSA2-2010, CIE-10 L22X. CAUSES 2016, Verificar existencia de casos en el diagnóstico de conocimiento,
39 Intervenciones No. 76. Sistema Nacional de información Básica tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y servicios de 1 Expediente clínico. 2. Inclusión en Diagnóstico 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en dermatitis del anual y hojas diarias. apoyo para: dermatitis del pañal con Registros en nota médica en el Integral de Salud. 3. Reporte en el SUIVE. tecnología. Regulación.
pañal expediente clínico.2. Reporte en el SINBA-SIS. 4.Registro en SINBA-SIS. 7.1 Administración de
Materia de Información de Salud. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Clínica. NOM-017-SSA2-2012, 3.- Información, 4.1 Planeación
NOM-027-SSA2-2007, NOM-032-SSA2-2010, Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar : 1. Proceso de atención, control y seguimiento de Verificar existencia de: 1. Registro en conocimiento, estratégica.
CIE- L26 X. CAUSES 2016, Intervenciones No. 77. Sistema tratamiento de 1 actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y servicios de 1 Expediente clínico. 2. Inclusión en Diagnóstico 1 4.2 Cumplimiento de la
40
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF dermatitis salud o Sistema de Información en Salud mensual o apoyo para: dermatitis exfoliativa con Registros en nota médica en Integral de Salud. 3. Reporte en el SUIVE. innovación y Regulación.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de exfoliativa anual y hojas diarias. el expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-SIS. 4.Registro en SINBA-SIS. tecnología. 7.1 Administración de
4.- Planeación
Salud. 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
integral.
1.- Atención centrada 1.4 Oferta

de
en las Personas /
4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012, Guía de Práctica Clínica. NOM-017-SSA2-2012, Diagnóstico y Verificar : 1. Proceso de atención, control y seguimiento de Verificar existencia de: 1. Registro en 3.- Información, estratégica.
NOM-027-SSA2-2007, NOM-032-SSA2-2010, Guía de Práctica Clínica. Verificar existencia de casos en el diagnóstico de actividades preventivas, diagnóstico, tratamiento y servicios de conocimiento,
41 CIE-L21. CAUSES 2016, Intervenciones No. 78. Sistema Nacional tratamiento
dermatitis
de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 apoyo para: dermatitis seborreica con Registros en nota médica en 1 Expediente clínico. 2. Inclusión en Diagnóstico
Integral de Salud. 3. Reporte en el SUIVE. 1 innovación 4.2 Cumplimiento de la
y Regulación.
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- anual y hojas diarias. el expediente clínico. 2. Aplicación de las GPC-SSA-159-09-EyR, tecnología.
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. seborreica GPC-SSA-205-09-EyR. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4.Registro en SINBA-SIS. 4.- Planeación 7.1 Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.

NOM-015-SSA2-2010 Para la prevención, tratamiento y control de en salud de referencia.
la diabetes mellitus. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Comunidad / Población 4.1 Planeación
Diagnóstico y 3.- Información,
Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en conocimiento, estratégica.
complicación CIE-10 E11.9. Anormalidades en la prueba de 1 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en 1 1 4.2 Cumplimiento de la
42
tolerancia a la prediabetes y salud o Sistema de Información en Salud mensual o las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. SINBA-SIS. 3. Protocolos de atención médica innovación y Regulación.
diabetes anual y hojas diarias. propios y árbol de toma de decisiones. tecnología.
glucosa CIE-10 R73.0. Intervención 84. Sistema Nacional de 7.1 Administración de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- mellitus tipo 2 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
NOM-030-SSA2-2009 Para la prevención, detección, diagnóstico, 1.- Atención centrada
tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. en las Personas / servicios.3.4 Información
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en Comunidad / Población 4.1 Planeación
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-739-15-EyR SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-739-15-EyR, 3.- Información,
Intervenciones de enfermería para la atención integral del tratamiento las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la intervenciones de enfermería para la atención conocimiento, estratégica.
de GPC-IMSS-739-15-EyR, intervenciones de enfermería para la atención 4.2 Cumplimiento de la
43 adulto con hipertensión arterial. GPC-IMSS-238-09-EyR salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 1 integral del adulto con hipertensión arterial. 1 innovación y
Diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial en el adulto hipertensión anual y hojas diarias. integral del adulto con hipertensión arterial. GPC-IMSS-238-09-EyR. GPC-IMSS-238-09-EyR, diagnóstico y manejo de la tecnología. Regulación.
arterial Diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial en el adulto mayor 7.1 Administración de
mayor y situaciones especiales. Hipertensión esencial y situaciones especiales. hipertensión arterial en el adulto mayor y 4.- Planeación Procesos estratégicos.
(primaria) CIE-10 I10X. Intervención 85. Sistema Nacional de situaciones especiales. 7.- Mejora de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
en las Personas /
4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Lumbago con ciática 3.- Información, estratégica.
CIE-10 M54.4 Lumbago no especificado CIE-10 M54.5. Intervención Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
44 87. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 1 SINBA-SIS. 3. Protocolos de atención médica 1 innovación y
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de lumbalgia anual y hojas diarias. las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. propios y árbol de toma de decisiones. tecnología. Regulación.
Salud. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. 1.- Atención centrada
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-756-15-EyR en las Personas / servicios.3.4 Información
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en en salud de referencia.
Intervenciones de enfermería para la promoción de la Método de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en SINBA-SIS. 3. GPC-SS-756-15-EyR, intervenciones Comunidad / Población 4.1 Planeación
planificación familiar en hombres y mujeres en edad fértil de planificación las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la de enfermería para la promoción de la 3.- Información, estratégica.
12 a 49 años en los tres niveles de atención. GPC-SS-202-09-EyR Verificar existencia de casos en el diagnóstico de GPC-SS-756-15-EyR, intervenciones de enfermería para la promoción conocimiento,
45 Consulta y asesoría médica para el uso de los anticonceptivos familiar salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 de la planificación familiar en hombres y mujeres en edad fértil de 1 planificación familiar en hombres y mujeres en 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
temporal con edad fértil de 12 a 49 años en los tres niveles Regulación.
hormonales. Consejo y asesoramiento general sobre la anticonceptivos anual y hojas diarias. 12 a 49 años en los tres niveles de atención. GPC-SS-202-09-EyR, de atención. GPC-SS-202-09-EyR, consulta y tecnología. 7.1 Administración de
anticoncepción CIE-10 Z30.0. Supervisión del uso de drogas consulta y asesoría médica para el uso de los anticonceptivos 4.- Planeación
anticonceptivas CIE-10 Z30.4. Intervención 90. Sistema Nacional hormonales hormonales. asesoría médica para el uso de los 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
anticonceptivos hormonales. 7.2 Administración de
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- Procesos
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos de apoyo
integral.

NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. Consejo y Comunidad / Población 4.1 Planeación
3.- Información,
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Clínico. Consejo y asesoramiento Verificar existencia de casos en el diagnóstico de conocimiento, estratégica.
asesoramiento general sobre la anticoncepción CIE-10 Z30.0- general sobre 1 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en 1 Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 1 4.2 Cumplimiento de la
Intervención 91. Sistema Nacional de información Básica en anticoncepción salud o Sistema de Información en Salud mensual o innovación y Regulación.
46
las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. SINBA-SIS.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia mediante el uso anual y hojas diarias. tecnología.
4.- Planeación 7.1 Administración de
de Información de Salud. del condón Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.
NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar.

NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico 1.4 Oferta de
GPC-SS-756-15-EyR Intervenciones de enfermería para la 1.- Atención centrada servicios.3.4 Información
en las Personas /
promoción de la planificación familiar en hombres y mujeres en en salud de referencia.
edad fértil de 12 a 49 años en los tres niveles de atención. Método de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en Comunidad / Población 4.1 Planeación
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en 3.- Información,
Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción CIE-10 planificación Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de SINBA-SIS. 3. GPC-SS-756-15-EyR, intervenciones conocimiento, estratégica.
Z30.0. Inserción de dispositivo anticonceptivo (intrauterino) familiar 1 1 de enfermería para la promoción de la 1 4.2 Cumplimiento de la
47
CIE-10 Z30.1. Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo temporal con salud o Sistema de Información en Salud mensual o laGPC-SS-756-15-EyR, intervenciones de enfermería para la promoción planificación familiar en hombres y mujeres en innovación y Regulación.
anual y hojas diarias. de la planificación familiar mujeres en edad fértil de 12 a 49 tecnología.
(intrauterino) CIE-10 Z30.5. Inserción de dispositivo dispositivo años en los tres niveles de atención. edad fértil de 12 a 49 años en los tres niveles 4.- Planeación 7.1 Administración de
anticonceptivo intrauterino CIE-9-MC 69.7X. Extracción de intrauterino de atención. Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
dispositivo anticonceptivo intrauterino CIE-9-MC 97.71. Procesos 7.2 Administración de
Intervención 92. Sistema Nacional de información Básica en Procesos de apoyo
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia integral.
de Información de Salud.
1.4 Oferta de
NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, 1.- Atención centrada servicios.3.4 Información
en las Personas /
parto y puerperio y de la persona recién nacida. Criterios y en salud de referencia.
procedimientos para la prestación del servicio. NOM-004-SSA3- Comunidad / Población 4.1 Planeación
3.- Información,
2012 Del Expediente clínico GPC-IMSS-580-12-EyR Vacunación en Atención Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en conocimiento, estratégica.
la embarazada GPC-IMSS-028-08-EyR Control prenatal con enfoque 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de 1 SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-580-12-EyR, vacunación en 1 4.2 Cumplimiento de la
de riesgo. Examen y prueba del embarazo CIE-10 Z32. Supervisión prenatal en el salud o Sistema de Información en Salud mensual o innovación y Regulación.
48
laGPC-IMSS-580-12-EyR, vacunación en la embarazada. GPC-IMSS-028- la embarazada GPC-IMSS-028-08-EyR, control
embarazo anual y hojas diarias. tecnología.
de embarazo normal CIE-10 Z34. Supervisión de embarazo de alto 08-EyR Control prenatal con enfoque de riesgo. prenatal con enfoque de riesgo. 4.- Planeación 7.1 Administración de
riesgo CIE-10 Z35. Intervención 93. Sistema Nacional de Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- Procesos 7.2 Administración de
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente clínico. GPC IMSS 13 09 3.- Información, 4.1 Planeación
Diagnóstico y manejo de la dismenorrea. Dismenorrea primaria tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
49 CIE-10 N94.4. Intervención CAUSES 96. Sistema Nacional de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la 1 SINBA-SIS. 3. GPC IMSS 13 09, diagnóstico y 1 innovación y
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- dismenorrea anual y hojas diarias. GPC IMSS 13 09, diagnóstico y manejo de la dismenorrea. manejo de la dismenorrea. tecnología. Regulación.
primaria 7.1 Administración de
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 4.- Planeación
integral.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC S 019 08 Comunidad / Población
4.1 Planeación
Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.- Información, estratégica.
postmenopausia. Estados menopáusicos y climatéricos femeninos Verificar existencia de casos en el diagnóstico de conocimiento,
50 CIE-10 N95.1 Estados asociados con menopausia CIE-10 N95.3. tratamiento del salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la 1 SINBA-SIS. 3. GPC S 019 08, diagnóstico y 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
climaterio y GPC S 019 08 diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y tratamiento de la perimenopausia y Regulación.
Intervención CAUSES 97. Sistema Nacional de información Básica menopausia anual y hojas diarias. postmenopausia. postmenopausia . tecnología. 7.1 Administración de
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en 4.- Planeación Procesos estratégicos.
Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC IMSS 240 09 en las Personas / en salud de referencia.
Diagnóstico y manejo de la patología mamaria benigna. Tumor Comunidad / Población
benigno de mama CIE-10 D24X. Displasia mamaria benigna CIE-10 Diagnóstico y 3.- Información, 4.1 Planeación
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en estratégica.
N60. Trastornos inflamatorios de la mama CIE-10 N61X. tratamiento Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en conocimiento,
51 Hipertrofia de la mama CIE-10 N62X. Masa no especificada en la trastornos salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 1 SINBA-SIS. 3. GPC IMSS 240 09, diagnóstico y 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
GPC IMSS 240 09 diagnóstico y manejo de la patología mamaria Regulación.
mama CIE-10 N63X Otros trastornos de la mama CIE-10 N64. benignos de la anual y hojas diarias. benigna.. manejo de la patología mamaria benigna. tecnología. 7.1 Administración de
Intervención CAUSES 98. Sistema Nacional de información Básica mama 4.- Planeación
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
Materia de Información de Salud. Procesos Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
en las Personas /
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC SS 223 09 Comunidad / Población en salud de referencia.
Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia endometrial en 4.1 Planeación
mujeres postmenopáusicas en el segundo nivel de atención. Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.- Información, estratégica.
Hiperplasia de glándula del endometrio CIE-10 N85.0. tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la SINBA-SIS. 3. GPC SS 223 09, diagnóstico y conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
52
Hiperplasia adenomatosa del endometrio CIE-10 N85.1. hiperplasia salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC SS 223 09, diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia 1 tratamiento endometrial en mujeres 1 innovación y Regulación.
anual y hojas diarias. endometrial en mujeres postmenopáusicas en el segundo nivel de posmenopáusicas en el segundo y tercer nivel de tecnología.
Intervención CAUSES 99. Sistema Nacional de información Básica endometrial atención. atención. 4.- Planeación 7.1 Administración de
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Procesos estratégicos.
Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC IMSS 609 13 Comunidad / Población 4.1 Planeación
Diagnóstico y tratamiento de candidiasis vulvovaginal en Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.- Información,
mujeres. GPC IMSS 081 08 Prevención diagnóstico y tratamiento tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la SINBA-SIS. 3. GPC IMSS 609 13, diagnóstico y conocimiento, estratégica.
53 de vaginitis infecciosa. Vaginitis subaguda y crónica CIE-10 vaginitis salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC IMSS 609 13, diagnóstico y tratamiento de candidiasis 1 tratamiento de candidiasis vulvovaginal en 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
N76.1, Intervención CAUSES 100. Sistema Nacional de información subaguda y anual y hojas diarias. vulvovaginal en mujeres. GPC IMSS 081 08, prevención diagnóstico y mujeres. GPC IMSS 081 08, prevención diagnóstico tecnología. Regulación.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en crónica tratamiento de vaginitis infecciosa. y tratamiento de vaginitis infecciosa. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC SS 207 09 3.- Información, 4.1 Planeación
estratégica.
Diagnóstico y tratamiento de endometriosis. Endometriosis CIE- Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en conocimiento,
54 10 N80. Intervención CAUSES 101. Sistema Nacional de tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la 1 SINBA-SIS. 3. GPC SS 207 09, diagnóstico y 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
Regulación.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- endometriosis anual y hojas diarias. GPC SS 207 09, diagnóstico y tratamiento de endometriosis. tratamiento de endometriosis. tecnología.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 4.- Planeación 7.1 Administración de
integral.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-039-SSA2-2002 Para Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en 1.4 Oferta de
la prevención y control de las infecciones de transmisión 1.- Atención centrada
sexual. GPC IMSS 077 06 Diagnóstico y tratamiento de la Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. GPC IMSS en las Personas / en servicios.3.4 Información
077 06, diagnóstico y tratamiento de la salud de referencia.
infección aguda, no complicada del tracto urinario en la mujer. las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la Comunidad / Población
GPC IMSS 078 08 Diagnóstico y tratamiento de la infección del Diagnóstico y GPC IMSS 077 06, diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, infección aguda, no complicada del tracto 3.- Información, 4.1 Planeación
urinario en la mujer. GPC IMSS 078 08, estratégica.
tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de no complicada del tracto urinario en la mujer. GPC IMSS 078 08, diagnóstico y tratamiento de la infección del conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
55 atención, GPC SS 027 08 Prevención, diagnóstico y tratamiento uretritis y salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 Diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo 1 1 innovación y
de la infección de vías urinarias no complicada en menores de síndrome anual y hojas diarias. durante el embarazo, en un primer nivel de atención, GPC SS 027 08, tracto urinario bajo durante el embarazo, en un tecnología. Regulación.
primer nivel de atención, GPC SS 027 08, 7.1 Administración de
18 años en el primero y segundo nivel de atención. Uretritis y uretral prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías prevención, diagnóstico y tratamiento de la 4.- Planeación
síndrome uretral CIE-10 N34. Intervención CAUSES 102. Sistema urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
infección de vías urinarias no complicada en 7.2 Administración de
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF segundo nivel de atención. menores de 18 años en el primero y segundo nivel Procesos Procesos de apoyo
Salud. de atención. integral.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-014-SSA2-1994. NOM-

017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. MODIFICACION
a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la 1.4 Oferta de
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y en las Personas / servicios.3.4 Información
vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. GPC IMSS en salud de referencia.
Diagnóstico y
333 09 Diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico uterino en tratamiento Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en Comunidad / Población 4.1 Planeación
de el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema 3.- Información,
segundo y tercer nivel de atención. Displasia cervical leve Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en estratégica.
CIE-10 N87.0. Displasia cervical moderada CIE-10 N87.1. lesiones Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la de información en enfermedades crónicas y/o conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
56 escamosas salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 1 tarjetero de enfermedades crónicas. 4. GPC IMSS 1 innovación y
Procedimientos diagnósticos sobre el cuello uterino CIE-9-MC intraepiteliale anual y hojas diarias. GPC IMSS 333 09, diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico 333 09, diagnóstico y tratamiento del cáncer tecnología. Regulación.
67.1. Conización CIE-9-MC 67.2X. Destrucción de lesión del uterino en segundo y tercer nivel de atención. 7.1 Administración de
cuello uterino por cauterización CIE-9-MC 67.32. Destrucción de s de grados cérvico uterino en segundo y tercer nivel de 4.- Planeación Procesos estratégicos.
lesión del cuello uterino por criocirugía CIE-9-MC 67.33. Otra bajo y moderado atención. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
excisión o destrucción de lesión o tejido del cuello uterino Procesos Procesos de apoyo
CIE-9-MC 67.39. Intervención 103. Sistema Nacional de integral.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-014-SSA2-1994. NOM-

017-SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. MODIFICACION
a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la 1.4 Oferta de
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y en las Personas / servicios.3.4 Información
vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. GPC IMSS en salud de referencia.
333 09 Diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico uterino en Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en Comunidad / Población 4.1 Planeación
3.- Información,
segundo y tercer nivel de atención. Displasia cervical severa, tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema conocimiento, estratégica.
no clasificada en otra parte CIE-10 N87.2. Procedimientos lesiones 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la 1 de información en displasias. 5. Documental o 1 4.2 Cumplimiento de la
57
diagnósticos sobre el cuello uterino CIE-9-MC 67.1. Conización escamosas salud o Sistema de Información en Salud mensual o GPC IMSS 333 09 diagnóstico y tratamiento del cáncer cérvico electrónica de GPC IMSS 333 09, diagnóstico y innovación y Regulación.
anual y hojas diarias. tecnología.
CIE-9-MC 67.2X. Destrucción de lesión del cuello uterino por intraepiteliale uterino en segundo y tercer nivel de atención. tratamiento del cáncer cérvico uterino en 7.1 Administración de
cauterización CIE-9-MC 67.32. Destrucción de lesión del cuello s de alto grado segundo y tercer nivel de atención. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
uterino por criocirugía CIE-9-MC 67.33. Otra excisión o Procesos 7.2 Administración de
destrucción de lesión o tejido del cuello uterino CIE-9-MC Procesos de apoyo
67.39. Intervención 104 CAUSES. Sistema Nacional de información integral.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en
Materia de Información de Salud.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999 Para 1.- Atención centrada 1.4 Oferta de
la atención a la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012 Para la en las Personas / en salud de referencia.
vigilancia epidemiológica. GPC-IMSS-029-08 Control y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en Comunidad / Población
seguimiento de la salud en la niña y el niño menor de 5 años en Diagnóstico y el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema 3.- Información, 4.1 Planeación
el primer nivel de atención. Desnutrición proteicocalórica tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la de información en control de niño y control de conocimiento,
58 severa, no especificada CIE-10 E43X. Desnutrición desnutrición, salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 1 curvas de peso y talla. 5. GPC-IMSS-029-08, 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
GPC-IMSS-029-08, control y seguimiento de la salud en la niña y el Regulación.
proteicocalórica de grado moderado y leve CIE-10 E44. leve, moderada anual y hojas diarias. niño menor de 5 años en el primer nivel de atención. control y seguimiento de la salud en la niña y tecnología. 7.1 Administración de
Desnutrición proteicocalórica, no especificada CIE-10 E46X. y severa el niño menor de 5 años en el primer nivel de 4.- Planeación
Intervención 105 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica atención. 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Procesos Procesos de apoyo
integral.
Verificar: 1. Registros en el Expediente clínico

1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999 Para de la utilización de los programas preventivos 1.- Atención centrada servicios.3.4 Información
en estos grupos. 2. Reporte en el SUIVE. 3. en las Personas /
la atención a la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012 Para la Registro en Expediente clínico y Reporte (físico Comunidad / Población en salud de referencia.
vigilancia epidemiológica. GPC SSA 119 08 Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en 4.1 Planeación
tratamiento de la desnutrición en menores de 5 años. GPC-IMSS- Diagnóstico y las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la o electrónico) del SIMBA-SIS y cotejar 3.- Información, estratégica.
029-08 Control y seguimiento de la salud en la niña y el niño tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de GPC SSA 119 08, diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en congruencia de datos con Sistema de información conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
menor de 5 años en el primer nivel de atención. Kwashiorkor desnutrición salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 1 en control de niño y control de curvas de peso y 1 innovación y Regulación.
59
menores de 5 años. GPC-IMSS-029-08, control y seguimiento de la
severa tipo anual y hojas diarias. talla. 4. Documental o electrónica de GPC SSA tecnología.
CIE-10 E40X. Kwashiorkor marasmático CIE-10 E42X. Intervención Kwashiorkor salud en la niña y el niño menor de 5 años en el primer nivel de 119 08, diagnóstico y tratamiento de la 4.- Planeación 7.1 Administración de
106 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia atención. Procesos estratégicos.
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de desnutrición en menores de 5 años. GPC-IMSS-029- 7.- Mejora de 7.2 Administración de
08, control y seguimiento de la salud en la niña Procesos
Información de Salud. y el niño menor de 5 años en el primer nivel de Procesos de apoyo
atención. integral.
1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999 Para Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.- Información,
la atención a la salud del niño. Marasmo nutricional CIE-10 tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de SINBA-SIS. 3. Sistema de información en control conocimiento, estratégica.
60 E41X. Intervención 107 CAUSES. Sistema Nacional de información desnutrición salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en 1 de niño y control de curvas de peso y talla. 4. 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en severa tipo anual y hojas diarias. las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. Protocolos de atención médica propios y árbol de tecnología. Regulación.
Materia de Información de Salud. marasmo toma de decisiones. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. Retardo del desarrollo Comunidad / Población
debido a desnutrición proteicocalórica CIE-10 E45X. Secuelas de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.- Información, 4.1 Planeación
la desnutrición y otras deficiencias de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de SINBA-SIS. 3. Sistema de información en control conocimiento,
61 nutricionales CIE-10 E64. Intervención 108 CAUSES. Sistema tratamiento
secuelas de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en
las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 1 de niño y control de curvas de peso y talla. 4. 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
Regulación.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF anual y hojas diarias. Protocolos de atención médica propios y árbol de tecnología.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de desnutrición toma de decisiones. 4.- Planeación 7.1 Administración de
Salud. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
integral.
1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. Para en las Personas /
la atención de la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012. Para la Comunidad / Población en salud de referencia.
Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en 4.1 Planeación
vigilancia epidemiológica. NOM-008-SSA3-2010 Para el tratamiento Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema 3.- Información, estratégica.
tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. GPC-IMSS-046- Verificar existencia de casos en el diagnóstico de conocimiento,
62 08 Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la médico del salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la 1 de información en control de niño y control de 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
obesidad exógena. Obesidad debida a exceso de calorías CIE-10 sobrepeso y anual y hojas diarias. GPC-IMSS-046-08, prevención, diagnóstico y tratamiento del curvas de peso y talla. 5. GPC-IMSS-046-08, tecnología. Regulación.
obesidad sobrepeso y la obesidad exógena. prevención, diagnóstico y tratamiento del 7.1 Administración de
E66.0. Intervención 109 CAUSES. Sistema Nacional de información exógena sobrepeso y la obesidad exógena. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en 7.- Mejora de
Materia de Información de Salud. Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. Para Comunidad / Población
4.1 Planeación
la atención de la salud del niño. GPC-IMSS-258-10 Diagnóstico Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en 3.- Información, estratégica.
y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de Verificar existencia de casos en el diagnóstico de el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. GPC-IMSS- conocimiento,
63 3 meses hasta 15 años de edad. Laringitis y traqueítis agudas tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la 1 258-10 , diagnóstico y manejo de la 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
laringotraqueit GPC-IMSS-258-10 diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda Regulación.
CIE-10 J04. Intervención 110 CAUSES. Sistema Nacional de is aguda anual y hojas diarias. en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad. laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de tecnología. 7.1 Administración de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- 3 meses hasta 15 años de edad. 4.- Planeación
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos
7.2
estratégicos.
Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. NOM- en las Personas / en salud de referencia.
031-SSA2-1999. Para la atención de la salud del niño. NOM-017- Comunidad / Población
SSA2-2012. Para la vigilancia epidemiológica. Otitis media Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en 3.- Información, 4.1
estratégica.
Planeación
supurativa y la no especificada CIE-10 H66. Miringotomía CIE-9- Verificar existencia de casos en el diagnóstico de conocimiento,
64 MC 20. tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en 1 el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
otitis media las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. Protocolos de atención médica propios y árbol de Regulación.
Extracción de tubo de Miringotomía CIE-9-MC 20.1X. Intervención supurativa anual y hojas diarias. toma de decisiones. tecnología. 7.1 Administración de
111 CAUSES. Sistema Nacional de información Básica en Materia 4.- Planeación
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
Información de Salud. Procesos Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-031-SSA2-1999. NOM- Comunidad / Población
031-SSA2-1999. Para la atención de la salud del niño. GPC-IMSS- 3.- Información, 4.1 Planeación
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en estratégica.
080-08 Diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda en el Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. GPC-IMSS- conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
65 adulto. Sinusitis aguda CIE-10 J01. Intervención 112 CAUSES. tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 1 1 innovación y
GPC-IMSS-080-08, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda en 080-08, diagnóstico y tratamiento de la Regulación.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF sinusitis aguda anual y hojas diarias. el adulto. sinusitis aguda en el adulto. tecnología. 7.1 Administración de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de 4.- Planeación
Salud. 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
integral.
1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012. Para Comunidad / Población en salud de referencia.
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en 4.1 Planeación
la vigilancia epidemiológica. GPC-SS-009-08 Diagnóstico y tratamiento del las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.- Información, estratégica.
tratamiento del asma en menores de 18 años en el primer y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de SIMBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-SS-009-08, diagnóstico conocimiento,
66 segundo nivel de atención. Asma. CIE-10 J45. Estado asmático asma y sus salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC-IMSS-046-08, prevención, diagnóstico y tratamiento del 1 y tratamiento del asma en menores de 18 años en 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
exacerbaciones sobrepeso y la obesidad exógena. 5. Aplicación de la GPC-SS-009-08, Regulación.
CIE-10 J46X. Intervención CAUSES 114Sistema Nacional de en menores de anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el el primer y segundo nivel de atención. Y tecnología. 7.1 Administración de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- Sistemas de información diarios de casos. 4.- Planeación
18 años primer y segundo nivel de atención. Procesos estratégicos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos
Procesos de apoyo
integral.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico.GPC-ISSSTE-254-12-EyR Comunidad / Población
Diagnóstico de la esofagitis por reflujo en niños y adultos en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en 3.- Información, 4.1 Planeación
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema estratégica.
los tres niveles de atención. Enfermedad del reflujo Verificar existencia de casos en el diagnóstico de conocimiento,
67 gastroesofágico con esofagitis CIE-10 K21.0. Intervención 118. tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. GPC-ISSSTE-254- 1 de información en displasias. 5. GPC-ISSSTE-254- 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
esofagitis por 12-EyR, diagnóstico de la esofagitis por reflujo en niños y adultos 12-EyR, diagnóstico de la esofagitis por reflujo Regulación.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF reflujo anual y hojas diarias. en los tres niveles de atención. en niños y adultos en los tres niveles de tecnología. 7.1 Administración de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de 4.- Planeación
Salud. atención. 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
integral.
1.4 Oferta de
NOM-037-SSA2-2012 Para la prevención, tratamiento y control de 1.- Atención centrada servicios.3.4 Información
en las Personas /
las dislipidemias. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Comunidad / Población en salud de referencia.
GPC-IMSS-233-09-EyR. Diagnóstico y tratamiento de las 4.1 Planeación
dislipidemias. Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en 3.- Información, estratégica.
y otras lipidemias CIE-10 E78. Intervención 120. Sistema Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 1 de información en displasias. 5. GPC-IMSS-233- 1 innovación y Regulación.
68
GPC-IMSS-233-09-EyR, diagnóstico y tratamiento de las
dislipidemia anual y hojas diarias. 09-EyR, diagnóstico y tratamiento de las tecnología.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de dislipidemias. dislipidemias. 4.- Planeación 7.1 Administración de
Salud. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Procesos estratégicos.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos
Información de Salud. Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico GPC-SSA-292-10-EyR en las Personas / servicios.3.4 Información
Hipertiroidismo durante el embarazo. Tirotoxicosis con bocio en salud de referencia.
difuso CIE-10 E05.0. Tirotoxicosis con nódulo solitario Comunidad / Población 4.1 Planeación
3.- Información,
tiroideo tóxico CIE-10 E05.1. Tirotoxicosis con bocio Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en conocimiento, estratégica.
69
multinodular tóxico CIE-10 E05.2, Tirotoxicosis por tejido tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la 1 el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
tiroideo ectópico CIE-10 E05.3. Tirotoxicosis facticia CIE-10 hipertiroidismo anual y hojas diarias. GPC-SSA-292-10-EyR, hipertiroidismo durante el embarazo. de información en displasias. 5. GPC-SSA-292-10- tecnología. Regulación.
E05.4. Otras tirotoxicosis CIE-10 E05.8. Tirotoxicosis, no EyR, hipertiroidismo durante el embarazo. 7.1 Administración de
especificada CIE-10 E05.9. Intervención 121. Sistema Nacional 4.- Planeación Procesos estratégicos.
7.- Mejora de
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- Procesos 7.2 Administración de
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos de apoyo
integral.
NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos 1.- Atención centrada 1.4 Oferta de
al nacimiento. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC- en las Personas / en salud de referencia.
IMSS-265-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo Comunidad / Población
primario en adultos. Síndrome congénito de deficiencia de yodo Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en 3.- Información, 4.1 Planeación
CIE-10 E00. Trastornos tiroideos vinculados a deficiencia de Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema conocimiento,
70 yodo y afecciones relacionadas CIE-10 E01. Hipotiroidismo tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC-IMSS-265-10-EyR, diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo 1 de información en displasias. 5. GPC-IMSS-265- 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
Regulación.
subclínico por deficiencia de yodo CIE-10 E02X. Otros hipotiroidismo anual y hojas diarias. 10-EyR, diagnóstico y tratamiento de tecnología.
hipotiroidismos CIE-10 E03. Otros bocios no tóxicos CIE-10 E04. primario en adultos. hipotiroidismo primario en adultos. 4.- Planeación 7.1 Administración de
Intervención 123. Sistema Nacional de información Básica en 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia Procesos Procesos de apoyo
de Información de Salud. integral.
1.4 Oferta de
NOM-015-SSA2-2010 Para la prevención, tratamiento y control de en las Personas /
la diabetes mellitus. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en Comunidad / Población en salud de referencia.
4.1 Planeación
GPC-SSA-302-10-EyR Diagnóstico, tratamiento y referencia Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema 3.- Información, estratégica.
oportuna de la diabetes mellitus tipo 1 en el niño y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la de información en displasias. 5. GPC-SSA-302-10- conocimiento,
71 adolescente en el segundo y tercer nivel de atención. Diabetes tratamiento
diabetes
de salud o Sistema de Información en Salud mensual o 1 GPC-SSA-302-10-EyR Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna 1 EyR, diagnóstico, tratamiento y referencia 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
Regulación.
mellitus insulinodependiente, sin mención de complicación CIE- anual y hojas diarias. de la diabetes mellitus tipo 1 en el niño y adolescente en el oportuna de la diabetes mellitus tipo 1 en el tecnología.
mellitus tipo 1 7.1 Administración de
10 E10.9. Intervención 124. Sistema Nacional de información segundo y tercer nivel de atención. niño y adolescente en el segundo y tercer nivel 4.- Planeación Procesos estratégicos.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en de atención. 7.- Mejora de
Materia de Información de Salud. Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
integral.

NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-219-09-EyR Verificar:1. Expediente clínico. 2. Reporte en servicios.3.4 Información
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. el SUIVE. 3. Registro en SINBA-SIS. 4. Sistema en las Personas / en salud de referencia.
GPC-S-186-15-EyR Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en de información en displasias. 5. GPC-SSA-219-09- 3.- Información, 4.1 Planeación
cardiaca aguda y crónica en niños. GPC-ISSSTE-722-15-EyR Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la EyR, diagnóstico y tratamiento de la conocimiento, estratégica.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia tratamiento de 1 GPC-S-186-15-EyR, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia 1 insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S-186-15-EyR, 1 4.2 Cumplimiento de la
cardiaca crónica en adultos en los tres niveles de atención. insuficiencia salud o Sistema de Información en Salud mensual o innovación y Regulación.
72
cardiaca aguda y crónica en niños. GPC-ISSSTE-722-15-EyR, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
Insuficiencia cardiaca CIE-10 I50. Intervención 125. Sistema cardiaca anual y hojas diarias. prevención, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca cardiaca aguda y crónica en niños. GPC-ISSSTE- tecnología. 7.1 Administración de
4.- Planeación
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF crónica en adultos en los tres niveles de atención. 722-15-EyR. Prevención, diagnóstico y 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica 7.2 Administración de
Salud. en adultos en los tres niveles de atención. Procesos Procesos de apoyo
integral.
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. GPC-IMSS-677-13 1.- Atención centrada 1.4 Oferta

de
en las Personas /
Prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en Comunidad / Población en salud de referencia.
glucocorticoides. GPC-IMSS-673-13 Diagnóstico y tratamiento de 4.1 Planeación
la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. GPC-IMSS-083-08 las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-677-13, prevención y 3.- Información, estratégica.
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el diagnóstico de GPC-IMSS-677-13, prevención y tratamiento de la osteoporosis tratamiento de la osteoporosis inducida por conocimiento,
Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en el adulto. 1 1 1 4.2 Cumplimiento de la
Osteoporosis con fractura patológica CIE-10 M80. Osteoporosis tratamiento de salud o Sistema de Información en Salud mensual o inducida por glucocorticoides. GPC-IMSS-673-13, diagnóstico y glucocorticoides. GPC-IMSS-673-13, Diagnóstico y innovación y Regulación.
73
osteoporosis. anual y hojas diarias. tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. GPC- tratamiento de la osteoporosis en mujeres tecnología.
sin fractura patológica CIE-10 M81. Intervención 126 CAUSES. IMSS-083-08, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en el posmenopáusicas. GPC-IMSS-083-08, diagnóstico y 4.- Planeación 7.1 Administración de
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Procesos estratégicos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de adulto. tratamiento de la osteoporosis en el adulto. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos
Salud. Procesos de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
NOM-004-SSA3-2012. Expediente Clínico. NOM-017-SSA2-2012. Para 1.- Atención centrada servicios.3.4 Información
la vigilancia epidemiológica. NOM-034-SSA2- 2013 Para la en las Personas / en salud de referencia.
prevención y control de los defectos del nacimiento. GPC-S-091- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro en Verificar:1. Expediente clínico. 2. Registro en Comunidad / Población
08-Diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del Diagnóstico y las notas médicas. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Aplicación de la SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-677-13, prevención y 3.- Información, 4.1 Planeación
desarrollo de la cadera del recién nacido en el primer nivel de tratamiento Verificar existencia de casos en el diagnóstico de GPC-IMSS-677-13, prevención y tratamiento de la osteoporosis tratamiento de la osteoporosis inducida por conocimiento, estratégica.
conservador de 1 1 1 4.2 Cumplimiento de la
74 atención. Deformidades congénitas de la cadera CIE-10 q65. luxación salud o Sistema de Información en Salud mensual o inducida por glucocorticoides. GPC-IMSS-673-13, diagnóstico y glucocorticoides. GPC-IMSS-673-13, Diagnóstico y innovación y Regulación.
Ejercicio isocinético CIE-9-MC 00.C0 .Terapia ocupacional en congénita de anual y hojas diarias. tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. GPC- tratamiento de la osteoporosis en mujeres tecnología. 7.1 Administración de
paciente pediátrico CIE-9-MC 00.C6. Ejercicios de fisioterapia IMSS-083-08, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en el posmenopáusicas. GPC-IMSS-083-08, diagnóstico y 4.- Planeación
CIE-9-MC 93.1. Intervención 134 CAUSES. Sistema Nacional de cadera adulto. tratamiento de la osteoporosis en el adulto. 7.- Mejora de Procesos estratégicos.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- Procesos Procesos de apoyo
integral.
Verificar que: 1. Las prescripciones médicas y anotaciones en 3.- Información, 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Verificar que el establecimiento cuente con un estratégica.
implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional Seguridad del procedimiento documentado para la comunicación documentos del Expediente clínico estén con letra legible, sin Verificar: 1. Registros de supervisión de conocimiento,
75 1 abreviaturas, sin enmendaduras, tachaduras, para mejorar la 1 seguimiento, 2. Constancias de capacitación o 1 innovación y 4.2 Cumplimiento de la
de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Paciente efectiva Acción Esencial 2 (D, E) y 3B definido y Regulación.
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. aplicado al Establecimiento comunicación efectiva. 2. Comunica los Resultados críticos a los listas de asistencia. tecnología. 7.1 Administración de
pacientes de conformidad con el procedimiento establecido. 4.- Planeación
integral.
75 75 74
CALIFICACIÓN CONSULTA EXTERNA HMI 100.00%


CAUSES-2N-2018
CONSULTA EXTERNA HP
Puntaje
Puntaje
Puntaje
Verificar: 1. Que cuente directorio de personal en la entrada del hospital. 2. Que

exista señalización que oriente la ubicación de los consultorios por especialidad. 3.
Que en las puertas de los consultorios exista identificador del tipo de especialidad,
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con nombre del o de los médicos que atienden y horario de atención. 4. Existencia en la
NOM-003-SEGOB-2011, Numeral 5 Obligaciones del patrón, 5.8 y Capítulo Señalización del 5.- Responsabilidad social Regulación.
1
área señalamiento de emergencia para protección civil. 3. Que el punto 1 circulación principal, de las señales y avisos sobre protección civil, que permitan al 1 No aplica. NA
11, 11.1 al 11.5 de la NOM-002-STPS-2010. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
de reunión esté delimitado e identificado. personal y usuarios advertir áreas o condiciones que representen riesgo para su
salud e integridad física, así como ubicar equipos para la respuesta a emergencias,
e instalaciones o servicios de atención a la población en caso de desastre. 5.
Ubicación del punto de reunión.
El artículo 59 del RLGSMPSAM; los numerales 5.1.7, 5.1.8 y 5.1.10 de la Verificar: 1. Que se cuente con las facilidades arquitectónicas para efectuar las
NOM-016-SSA3-2012, que establece las características mínimas de actividades médicas con condiciones adecuadas de iluminación, ventilación,
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica Verificar: 1. Que se cuente con condiciones generales adecuadas de limpieza. 2. Que la estructura esté de acuerdo con su denominación y oferta de
Condiciones Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por el jefe de servicio o supervisor. 2. 5.- Responsabilidad social Regulación.
2 especializada. ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Generales infraestructura, con facilidades arquitectónicas. 2. Que exista la ruta 1 servicios, además de contar con un área, sala o local apropiado para la espera de 1 1
Bitácora de mantenimiento de la infraestructura. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
implementación, para todos los integrantes del SistemaNacional de Salud, del de acceso y salida. pacientes y usuarios. 3. Considerar que la infraestructura facilite el acceso y salida
documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. de las personas con discapacidad y adultos mayores. 4. Que las instalaciones
DOF 08/09/17. AESP 6C hidráulicas y eléctricas se encuentren en buenas condiciones.
Numeral 5.3 de la NOM-005-SSA3-2010, que establece los requisitos mínimos

de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica
de pacientes ambulatorios; los numerales 6.6.11.1.2, 6.6.8.1.2 de la NOM-016- 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Que cuente con sanitarios para usuarios y personal de
SSA3-2012, que establece las características mínimas de infraestructura y Verificar: 1. Que los sanitarios sean independientes para hombres y mujeres 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
salud separados por genero(deberá disponer de un inodoro para uso
equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada; Sanitarios de (deberá disponer de un inodoro para uso de personas con discapacidad). 2. Que Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por el jefe de servicio o supervisor. 2. 5.- Responsabilidad social Regulación.
3
pacientes de personas con discapacidad). 2. Que cuente con bote para basura 1 1 1
la NOM-009-CONAGUA-2001, Inodoros para uso sanitario-Especificaciones cuente con bote para basura (preferentemente de pedal o campana). 3. Que cuente Sistema de suministro de Abasto de material de higiene. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
(preferentemente de pedal o campana). 3. Lavabo 4. Carteles de
y métodos de prueba. ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la con papel de baño, jabón (líquido o gel), toallas desechables. 7.2 Administración de
higiene de manos.
implementación, para todos los integrantes del SistemaNacional de Salud, del Procesos de apoyo integral.
documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente.
DOF 08/09/17. AESP 5B.
Verificar: 1. Que existan dos áreas, una para el interrogatorio y otra

para la exploración física delimitada con un elemento físico que
NOM-016-SSA3-2012, que establece las características mínimas de asegure la privacidad del paciente. 2. Que las áreas de interrogatorio 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Que se cumpla con la integridad de las áreas según la normatividad. 2.
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica y de exploración de un consultorio de medicina general o familiar Verificar: 1. Bitácora de aseo firmada por el jefe de servicio o supervisor. 2. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Que el personal conozca la técnica de higiene de manos (evaluar la técnica y el
especializada., 10.6.1.1 NOM-045-SSA2-2006. ACUERDO por el que se Consultorio médico estén contiguas o separadas. 3. Que en aquellos consultorios en Registro de la capacitación al personal en la técnica de higiene de manos. 3. 5.- Responsabilidad social Regulación.
4 1 apego de acuerdo a los 5 momentos establecidos). 3. Que el personal identifique al 1 1
declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del donde se realicen actividades docentes, se consideren espacios Que todos los documentos que se generen durante el proceso de atención deben 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
paciente desde el momento en que solicita atención. 4. Abasto e insumos para la
SistemaNacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales suficientes para la permanencia del personal en formación, de tal contener el nombre completo del paciente y fecha de nacimiento. 7.2 Administración de
higiene de manos: jabón líquido y toallas desechables.
para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 1A, 3A y 5B. forma que no interfiera la circulación ágil y segura del personal Procesos de apoyo integral.
médico. 4. Que tenga un lavabo ubicado en el área de exploración
física incluyendo el cartel de la técnica de higiene de manos.
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buen estado y confortable. 2. Que se

reserve como mínimo, un asiento para personas con muletas o bastones. 3. Que de
preferencia sea un mínimo de 6 lugares por consultorio. 4. Que los extintores se 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2. Bitácora del mantenimiento preventivo
encuentren en el área de trabajo conforme a la normatividad vigente. 5. Contar con 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Numeral 5 Generalidades, 5.3. De la NOM 005-SSA3-2010. Numeral 7 y correctivo de la estructura y del mobiliario. 3. Documento del programa anual
Verificar: 1. Existencia de la sala de espera. 2. Que cuente con un programa anual de revisión mensual de los extintores. 6. Contar con el registro 5.- Responsabilidad social Regulación.
5 Condiciones de prevención y protección contra incendios, 7.2 ,7.3 , 7.15. Y Sala de espera 1 1 para la recarga de extintores. 4. Registro mensual de verificación de 1
extintores. de los resultados de la revisión mensual de los extintores: fecha de revisión, 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
7.17. De la NOM-002-STPS-2000. funcionalidad de los extintores. 5. Registro de la capacitación del uso del
nombre del personal que realizó la revisión, Resultados, anomalías identificadas y 7.2 Administración de
manejo de extintores. 6. Manual de manejo de extintores.
seguimiento de las mismas. 7. Contar con rutas de evacuación. 8. Que el personal Procesos de apoyo integral.
tenga conocimiento de rutas de evacuación, puertas de emergencia y puntos de
reunión más cercanos. 9. Que el personal conozca el manejo de extintores.
Control de los Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los contenedores este 4.1 Planeación estratégica.
Numeral 6 Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos, 6.7 Residuos Verificar: 1. Existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. colocada del área generadora hacia el almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. estén 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Verificar: 1. Bitácora de registro de la recolección del R.P.B.I. (datos
Programa de Contingencias de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Peligrosos 2. Bolsa de plástico para basura municipal y bolsa color rojo para identificados y separados en los contenedores correspondientes de acuerdo a sus 5.- Responsabilidad social Regulación.
6
Biológico 1 1 específicos como fecha, peso, tipo de residuo, firma del responsable del área y 1
Artículo 8 del Reglamento en materia de RPBI de la Ley General del desecho de R.P.B.I. marcadas con el símbolo universal de riesgo características físicas y biológicas infecciosas. 3.Verificar que el personal conozca 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
Infecciosos firma del responsable de la recolección).
Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. biológico. las rutas de RPBI, horarios de recolección. 4. Que el almacén temporal cumpla con 7.2 Administración de
(R.P.B.I.) la normatividad. Procesos de apoyo integral.
Verificar: 1. Que cuente con el siguiente mobiliario: asiento para el

El numeral 6. Especificaciones, 6.1. Consulta General, 6.1.2. Y 6.1.1.6 médico, asiento para el paciente y acompañante, asiento para el 4.1 Planeación estratégica.
Consultorio de medicina general o familiar, Apéndice Normativo "A" 1. médico en la exploración del paciente, banqueta de altura o similar, 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Equipamiento para el consultorio de medicina general o familiar, 1.1. cubeta o bote para basura de tipo municipal y para R.P.B.I., guarda Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. Bitácora de mantenimiento 5.- Responsabilidad social Regulación.
7 Mobiliario 1 Verificar que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones y funcione. 1 1
Mobiliario 1.1.1. Al 1.1.11.NOM 005-SSA3-2010. A20. Cuadro Básico y de medicamentos, materiales o instrumental, mesa universal para preventivo-correctivo del mobiliario. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
Catálogo de Insumos del Sector Salud, publicado en el Diario Oficial de la exploración o mesa pediátrica, mesa de Mayo, Pasteur o similar, de 7.2 Administración de
Federación el 22 de junio de 2011. altura ajustable, mueble para escribir, sistema para guarda de Procesos de apoyo integral.
expedientes clínicos.
Verificar que cuente con el siguiente equipo: 1. Esfigmomanómetro
Verificar: 1. Inventario del equipo médico. 2. Bitácora de mantenimiento
El numeral 6. Especificaciones, 6.1. Consulta General, 6.1.2. Consultorio de aneroide con brazalete del tamaño que requiera para su actividad 4.1 Planeación estratégica.
preventivo y correctivo del equipo médico 3. Informe de calibración de las
medicina general o familiar, Apéndice Normativo "A" 1. Equipamiento para el principal. 2. Estetoscopio pedátrico de cápsula doble. 3. Estuche de 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo y Tecnología básculas, termómetro y esfigmomanómetro, presentando los certificados
consultorio de medicina general o familiar, 1.1. Mobiliario 1.1.1. Al diagnóstico que incluya oftalmoscopio, otoscopio y faringoscopio. 5.- Responsabilidad social Regulación.
8 Equipo Médico 1 Biomédica. 2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y en buenas 1 vigentes de los instrumentos de prueba que a su vez deberán estar calibrados 1
1.1.11.NOM 005-SSA3-2010. Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del 4. Lámpara de examinación con fuente de luz de fibra óptica o 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
condiciones. con trazabilidad a patrones nacionales. De conformidad con lo establecido por
Sector Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de junio de LED. 5. Glucómetro. 6. Plicómetro para valoración nutricional. 7. 7.2 Administración de
la Secretaría de Economía a través de la Dirección General de Normatividad así
2016. Negatoscopio. 8. Cinta métrica ahulada. 9. Termómetro clínico. 10. Procesos de apoyo integral.
como por el Centro Nacional de Metrología.
Báscula pesa bebé y 11. Báscula con estadímetro.
Verificar que cuente con el siguiente instrumental: 1. Mango para 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. 2. Que el empaque
bisturí. 2. Martillo percursor. 3. Pinza de anillos. 4. Pinza de 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
del instrumental este rotulado con la fecha de esterilización. 3. Que no esté Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. Bitácora de uso de los
Apéndice Normativo "A" 1.3.2, 1.3.3, 1.3.4, 1.3.5, 1.3.6, 1.3.7, 1.3.8, 1.3.9, disección con dientes y sin dientes. 5. Pinza tipo mosquito. 6. Pinza 5.- Responsabilidad social Regulación.
9 Instrumental 1 oxidado y funcione. 4. Que sea suficiente de acuerdo a la productividad. 5. Que 1 desinfectantes. 3. Verificar listado de contenido del empaque. 4. Identificación 1
1.3.10, 1.3.11, 1.3.12 de la NOM-005-SSA3-2010. curva. 7. Porta agujas recto, con ranura central y estrías cruzadas. 7.- Mejora de Procesos 5.3 Hospital Seguro
esté completo. del reporte de mantenimiento preventivo y correctivo del instrumental.
8. Riñón de al menos 250 ml. 9. Tijera recta y 10. Torundero con 7.2 Administración de
tapa. Procesos de apoyo integral.
Atención Médica
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. CIE-10 D50 Anemias por 1.4 Oferta de servicios.

deficiencia de hierro. CIE-10 D51 Anemia por deficiencia de vitamina B12. 3.4 Información en salud de
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. NOM-043-SSA2- Personas / Comunidad /
NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación referencia.
Diagnóstico y 2012. 3. GPC-SSA-221-09-EyR, prevención, diagnóstico Población
para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación. GPC- 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro 3.-Información,
SSA-221-09-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por anemia ferropriva diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 en menores de 5 años y GPC-IMSS-415-10-EyR, 1 4.2 Cumplimiento de la
10 conocimiento, innovación y
deficiencia de hierro en menores de 5 años. GPC-IMSS-415-10-EyR y por deficiencia en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia Regulación.
tecnología.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en de vitamina B12 por deficiencia de hierro en niños y adultos. 4. 7.1 Administración de
4.- Planeación
niños y adultos. Intervención 28. SistemaNacional de información Básica en Reporte en el SINBA-SIS. Procesos estratégicos.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.2 Administración de
Información de Salud. Procesos de apoyo integral.
1.4 Oferta de servicios.

NOM-004-SSA3-2012, ExpedienteClínico. CIE-10 E50 Deficiencia de Personas / Comunidad /
referencia.
vitamina A. GPC-IMSS-725-14-EyR Diagnóstico y Tratamiento de la Población
Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. NOM-043-SSA2- 4.1 Planeación estratégica.
deficiencia de vitamina A en niños. NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.-Información,
tratamiento por 2012. 3. GPC-IMSS-725-14-EyR, diagnóstico y 4.2 Cumplimiento de la
11 de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 1 conocimiento, innovación y
deficiencia de tratamiento de la deficiencia de vitamina A en niños. Regulación.
para brindar orientación. Intervención 29. SistemaNacional de información vitamina A en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. 4. Reporte en el SINBA-SIS. tecnología.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en 4.- Planeación
Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos

NOM-032-SSA2-2014 Para la vigilancia epidemiológica, promoción, 1.- Atención centrada en las
prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores. NOM- Diagnóstico y Personas / Comunidad /
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. referencia.
017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del tratamiento de Población
Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
Expedienteclínico. GPC-SSA-151-08-EyR Manejo y tratamiento del dengue no Dengue clásico (y Verificar existencia de casos en el 3.-Información,
normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- SINBA-SIS. 3. GPC-SSA-151-08-EyR, manejo y 4.2 Cumplimiento de la
12 grave y el dengue grave. Fiebre del dengue [dengue clásico]. CIE-10 A90X. otras fiebres diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 1 conocimiento, innovación y
producidas por en Salud mensual o anual y hojas diarias. SSA-151-08-EyR, manejo y tratamiento del dengue no tratamiento del dengue no grave y el dengue grave, Regulación.
Enfermedad por virus Chikungunya CIE-10 A92.0. Enfermedad del virus Zika grave y el dengue grave, fiebre del dengue [dengue fiebre del dengue [dengue clásico]. tecnología.
Flavivirus y 7.1 Administración de
CIE-10 U06.9. Intervención 39. SistemaNacional de información Básica en clásico]. 4.- Planeación
Arbovirus) Procesos estratégicos.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.- Mejora de Procesos
NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. NOM-017-SSA2-

2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-016-SSA2-2012 Para la 1.4 Oferta de servicios.
vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. NOM-004- 3.4 Información en salud de
SSA3-2012 Del Expedienteclínico. GPC-SSA-156-08-EyR Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el referencia.
Población
tratamiento de la diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer y Diagnóstico y Registros en las notas médicas. 3. Apego a la SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Sistemade 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el 3.-Información,
segundo nivel de atención. Otras enfermedades intestinales especificadas tratamiento del normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- información en control de niño y control de curvas de 4.2 Cumplimiento de la
13
Síndrome diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 SSA-156-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de la diarrea 1 peso y talla.5. GPC-SSA-156-08-EyR, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
debidas a protozoarios CIE-10 A07.8. Enfermedad intestinal debida a en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
Diarreico agudo aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer y tratamiento de la diarrea aguda en niños de 2 meses a tecnología.
protozoarios, no especificada CIE-10 A07.9. Infección intestinal viral, sin otra 7.1 Administración de
segundo nivel de atención. 5 años en el primer y segundo nivel de atención. 4.- Planeación
especificación CIE-10 A08.4. Otras gastroenteritis y colitis de origen Procesos estratégicos.
infeccioso, no especificadas CIE-10 A09. Intervención 40. SistemaNacional de 7.2 Administración de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- Procesos de apoyo integral.
2012 en Materia de Información de Salud.

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 1.- Atención centrada en las
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. GPC-SS-027-08-EyR Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Personas / Comunidad /
referencia.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- SINBA-SIS. 3. GPC-SS-027-08-EyR, prevención, Población
complicada en menores de 18 años en el primero y segundo nivel de atención. Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el SS-027-08-EyR, prevención, diagnóstico y tratamiento de diagnóstico y tratamiento de la infección de vías 3.-Información,
14 GPC-IMSS-077-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 la infección de vías urinarias no complicada en menores 1 urinarias no complicada en menores de 18 años en el 1 conocimiento, innovación y
cistitis en Salud mensual o anual y hojas diarias. de 18 años en el primero y segundo nivel de atención. primero y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-077-08- Regulación.
complicada del tracto urinario en la mujer. Cistitis CIE-10 N30. Infección de tecnología.
GPC-IMSS-077-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de la EyR, diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, 7.1 Administración de
las vías genitourinarias en el embarazo CIE-10 O23. Intervención 49. 4.- Planeación
infección aguda, no complicada del tracto urinario en no complicada del tracto urinario en la mujer. Procesos estratégicos.
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. 7.- Mejora de Procesos
la mujer. 7.2 Administración de

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3- Personas / Comunidad /
2012 Del Expedienteclínico. GPC-IMSS-081-08-EyR Diagnóstico y Población
Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el 3.-Información,
normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-081-08-EyR, diagnóstico y 4.2 Cumplimiento de la
15 primer nivel de atención. Candidiasis de la vulva y de la vagina CIE-10 B37.3 tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 IMSS-081-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de vaginitis 1 tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en 1 conocimiento, innovación y
vaginitis aguda en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
Vaginitis aguda. CIE-10 N76.0. Intervención 50. SistemaNacional de infecciosa en mujeres en edad reproductiva, en un edad reproductiva, en un primer nivel de atención. tecnología.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- primer nivel de atención. 4.- Planeación
2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3- referencia.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
2012 Del Expedienteclínico, GPC-IMSS-609-13-EyR Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
tratamiento de candidiasis vulvovaginal en mujeres. Candidiasis de la vulva y 4.2 Cumplimiento de la
16 tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-609-13-EyR, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
de la vagina CIE-10 B37.3. Vulvitis aguda CIE-10 N76.2. Intervención 51. vulvitis aguda en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-609-13-EyR, diagnóstico y tratamiento de tratamiento de candidiasis vulvovaginal en mujeres. Regulación.
tecnología.
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. candidiasis vulvovaginal en mujeres. 7.1 Administración de
4.- Planeación
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las infecciones de Personas / Comunidad /
referencia.
transmisión sexual. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Diagnóstico y Población
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Hepatitis aguda tipo A, sin tratamiento de Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.-Información,
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
17 coma hepático CIE-10 B15.9. Hepatitis aguda tipo B, sin agente delta y sin infección aguda diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 SINBA-SIS. 3. Protocolos de atención. 1 conocimiento, innovación y
por virus de la en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. Regulación.
coma hepático CIE-10 B16.9. Intervención 81. SistemaNacional de tecnología.
Hepatitis A y B 7.1 Administración de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- 4.- Planeación
2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3- 3.4 Información en salud de
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Personas / Comunidad /
2012 Del Expedienteclínico. GPC-ISSSTE-516-11-EyR Diagnóstico y referencia.
Diagnóstico y Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Población
tratamiento de gastritis aguda (erosiva) en los 3 niveles de atención. GPC- 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de Verificar existencia de casos en el normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- SINBA-SIS. 3. GPC-ISSSTE-516-11-EyR, diagnóstico y 3.-Información,
IMSS-071-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de dispepsia funcional. Otras gastritis aguda, diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 ISSSTE-516-11-EyR,diagnóstico y tratamiento de 1 tratamiento de gastritis aguda (erosiva) en los 3 1 4.2 Cumplimiento de la
gastritis agudas CIE-10 K29.1 Duodenitis CIE-10 K29.8. Gastroduodenitis, no duodenitis y en Salud mensual o anual y hojas diarias. gastritis aguda (erosiva) en los 3 niveles de atención. niveles de atención. GPC-IMSS-071-08-EyR, diagnóstico Regulación.
tecnología.
especificada CIE-10 K29.9. Dispepsia funcional CIE-10 K30X. Intervención dispepsia GPC-IMSS-071-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de y tratamiento de dispepsia funcional. 7.1 Administración de
4.- Planeación
82. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF dispepsia funcional. Procesos estratégicos.

NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. GPC-IMSS-042-08-EyR referencia.
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
Diagnóstico y tratamiento del síndrome de colon irritable. Disfunción 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
autonómica somatomorfa CIE-10 F45.3. Otras colitis y gastroenteritis no 4.2 Cumplimiento de la
19 síndrome de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-042-08-EyR, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
infecciosas CIE-10 K52, Síndrome del colon irritable CIE-10 K58. intestino en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-042-08-EyR, diagnóstico y tratamiento del síndrome tratamiento del síndrome de colon irritable. Regulación.
tecnología.
Intervención 83. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud irritable de colon irritable. 7.1 Administración de
4.- Planeación

NOM-030-SSA2-2009 Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento 1.- Atención centrada en las
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.4 Información en salud de
y control de la hipertensión arterial sistémica. NOM-017-SSA2-2012 Para la Personas / Comunidad /
Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el referencia.
vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Población
Diagnóstico y normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-739-15-EyR, intervenciones de 4.1 Planeación estratégica.
GPC-IMSS-739-15-EyR Intervenciones de enfermería para la atención integral Verificar existencia de casos en el 3.-Información,
tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 IMSS-739-15-EyR, intervenciones de enfermería para la 1 enfermería para la atención integral del adulto con 1 4.2 Cumplimiento de la
20 del adulto con hipertensión arterial. GPC-IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y hipertensión atención integral del adulto con hipertensión arterial. hipertensión arterial. GPC-IMSS-238-09-EyR, conocimiento, innovación y
en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
manejo de la hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones especiales. arterial GPC-IMSS-238-09-EyR, diagnóstico y manejo de la diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial en tecnología.
Hipertensión esencial (primaria) CIE-10 I10X. Intervención 85. hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones el adulto mayor y situaciones especiales. 4.- Planeación
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. especiales. 7.- Mejora de Procesos

Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Personas / Comunidad /
Consejo y referencia.
NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. NOM-004- SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-677-13, prevención y Población
asesoramiento 4.1 Planeación estratégica.
SSA3-2012 Del ExpedienteClínico. Consejo y asesoramiento general sobre la Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. tratamiento de la osteoporosis inducida por 3.-Información,
general sobre 4.2 Cumplimiento de la
21 anticoncepción CIE-10 Z30.0- Intervención 91. SistemaNacional de anticoncepción diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 glucocorticoides. GPC-IMSS-673-13, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. tratamiento de la osteoporosis en mujeres Regulación.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- mediante el uso tecnología.
posmenopáusicas. GPC-IMSS-083-08, diagnóstico y 7.1 Administración de
2012 en Materia de Información de Salud. del condón 4.- Planeación
tratamiento de la osteoporosis en el adulto. Procesos estratégicos.

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC SSA 158 09 Trastorno por Personas / Comunidad /
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. referencia.
déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes en atención Población
tratamiento por Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
primaria y especializada. Verificar existencia de casos en el 3.-Información,
déficit de normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC SINBA-SIS. 3. GPC SSA 158 09, trastorno por déficit 4.2 Cumplimiento de la
22 Perturbación de la actividad y de la atención CIE-10 F90.0. Hiperactividad diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 1 conocimiento, innovación y
atención con SSA 158 09 trastorno por déficit de atención e de atención e hiperactividad en niños y adolescentes Regulación.
CIE-10 R46.3. Otro asesoramiento CIE-9-MC 94.49, Intervención CAUSES componente en Salud mensual o anual y hojas diarias. hiperactividad en niños y adolescentes en atención en atención primaria y especializada. tecnología.
94. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF hiperactivo primaria y especializada. 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC 528 IMSS - 12 Tratamiento referencia.
de los trastornos del espectro autista. Autismo en la niñez CIE-10 F84.0 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
Autismo atípico CIE-10 F84.1. Síndrome de Asperger 4.2 Cumplimiento de la
23 autismo y diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC 1 SINBA-SIS. 3. GPC 528 IMSS 12, tratamiento de los 1 conocimiento, innovación y
CIE-10 F84.5. Intervención CAUSES 95. SistemaNacional de información síndrome de en Salud mensual o anual y hojas diarias. 528 IMSS 12 tratamiento de los trastornos del espectro trastornos del espectro autista. Regulación.
tecnología.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Asperger autista. 7.1 Administración de
4.- Planeación
Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012. Del Expedienteclínico. GPC IMSS 13 09 Diagnóstico Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
y manejo de la dismenorrea. Dismenorrea primaria CIE-10 N94.4. Intervención tratamiento de Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.2 Cumplimiento de la
24 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 SINBA-SIS. 3. Documental o electrónica de la GPC IMSS 1 conocimiento, innovación y
CAUSES 96. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud dismenorrea normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC Regulación.
primaria en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS 13 09 diagnóstico y manejo de la dismenorrea. 13 09, diagnóstico y manejo de la dismenorrea. tecnología.
4.- Planeación
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-039-SSA2-2002 Para la

Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 1.4 Oferta de servicios.
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. GPC IMSS 077 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Documental o 1.- Atención centrada en las
06 Diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no complicada del tracto normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC electrónica de GPC IMSS 077 06 Diagnóstico y Personas / Comunidad /
referencia.
urinario en la mujer. GPC IMSS 078 08 Diagnóstico y tratamiento de la IMSS 077 06 diagnóstico y tratamiento de la infección tratamiento de la infección aguda, no complicada del Población
infección del tracto urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel de Verificar existencia de casos en el aguda, no complicada del tracto urinario en la mujer. tracto urinario en la mujer. GPC IMSS 078 08 3.-Información,
tratamiento de 4.2 Cumplimiento de la
25 atención, GPC SS 027 08 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección uretritis y diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 GPC IMSS 078 08, diagnóstico y tratamiento de la 1 Diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto 1 conocimiento, innovación y
Regulación.
de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y síndrome uretral en Salud mensual o anual y hojas diarias. infección del tracto urinario bajo durante el embarazo, urinario bajo durante el embarazo, en un primer nivel tecnología.
en un primer nivel de atención, GPC SS 027 08, de atención, GPC SS 027 08, prevención, diagnóstico y 7.1 Administración de
segundo nivel de atención. Uretritis y síndrome uretral CIE-10 N34. 4.- Planeación
prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección tratamiento de la infección de vías urinarias no Procesos estratégicos.
Intervención CAUSES 102. SistemaNacional de información Básica en 7.- Mejora de Procesos
de vías urinarias no complicada en menores de 18 años complicada en menores de 18 años en el primero y 7.2 Administración de
en el primero y segundo nivel de atención. segundo nivel de atención. Procesos de apoyo integral.
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-031-SSA2-1999 Para la Verificar: 1. Expediente clínico de la utilización de 1.- Atención centrada en las
atención a la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. los programas preventivos en estos grupos. 2. Reporte Personas / Comunidad /
referencia.
epidemiológica. GPC SSA 119 08 Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición Diagnóstico y Registros en las notas médicas. 3. Apego a la en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Sistema Población
en menores de 5 años. GPC-IMSS-029-08 Control y seguimiento de la salud tratamiento de Verificar existencia de casos en el normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC de información en control de niño y control de curvas 3.-Información,
26 en la niña y el niño menor de 5 años en el primer nivel de atención. desnutrición diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 SSA 119 08 diagnóstico y tratamiento de la desnutrición 1 de peso y talla. 5. GPC SSA 119 08, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
severa tipo en Salud mensual o anual y hojas diarias. en menores de 5 años. GPC-IMSS-029-08, control y tratamiento de la desnutrición en menores de 5 años. Regulación.
Kwashiorkor CIE-10 E40X. Kwashiorkor marasmático CIE-10 E42X. tecnología.
Kwashiorkor seguimiento de la salud en la niña y el niño menor de 5 GPC-IMSS-029-08, control y seguimiento de la salud en 7.1 Administración de
Intervención 106 CAUSES. SistemaNacional de información Básica en 4.- Planeación
años en el primer nivel de atención. la niña y el niño menor de 5 años en el primer nivel Procesos estratégicos.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.- Mejora de Procesos
de atención. 7.2 Administración de

referencia.
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-031-SSA2-1999 Para la 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro en 3.-Información,
atención a la salud del niño. Marasmo nutricional CIE-10 E41X. Intervención 4.2 Cumplimiento de la
27 desnutrición diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 SINBA-SIS. 3. Sistema de información en control de 1 conocimiento, innovación y
107 CAUSES. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud severa tipo en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. niño y control de curvas de peso y talla. Regulación.
tecnología.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. marasmo 7.1 Administración de
4.- Planeación

referencia.
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. Retardo del desarrollo debido a Población
desnutrición proteicocalórica CIE-10 E45X. Secuelas de la desnutrición y otras Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
28 deficiencias nutricionales CIE-10 E64. Intervención 108 CAUSES. diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 SINBA-SIS. 3. Sistema de información en control de 1 conocimiento, innovación y
secuelas de en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. niño y control de curvas de peso y talla. Regulación.
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. desnutrición tecnología.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-031-SSA2-1999. Para la 3.4 Información en salud de
atención de la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el referencia.
epidemiológica. NOM-008-SSA3-2010 Para el tratamiento integral del SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Sistema de 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 3.-Información,
sobrepeso y la obesidad. GPC-IMSS-046-08 Prevención, diagnóstico y información en control de niño y control de curvas de 4.2 Cumplimiento de la
29 médico del diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 peso y talla. 5. Documental o electrónica de GPC- 1 conocimiento, innovación y
tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. Obesidad debida a exceso de sobrepeso y en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-046-08 prevención, diagnóstico y tratamiento del Regulación.
IMSS-046-08, prevención, diagnóstico y tratamiento tecnología.
calorías CIE-10 E66.0. Intervención 109 CAUSES. SistemaNacional de obesidad exógena sobrepeso y la obesidad exógena. 7.1 Administración de
del sobrepeso y la obesidad exógena. 4.- Planeación
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- Procesos estratégicos.
2012 en Materia de Información de Salud. 7.2 Administración de

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-031-SSA2-1999. Para la Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. referencia.
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Población
atención de la salud del niño. GPC-IMSS-258-10 Diagnóstico y manejo de la Diagnóstico y Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Documental o 3.-Información,
laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de tratamiento de normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 4.2 Cumplimiento de la
30 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 electrónica de GPC-IMSS-258-10, diagnóstico y manejo 1 conocimiento, innovación y
edad. Laringitis y traqueítis agudas CIE-10 J04. Intervención 110 CAUSES. laringotraqueitis en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-258-10, diagnóstico y manejo de la
de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de Regulación.
aguda laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses tecnología.
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. 3 meses hasta 15 años de edad. 7.1 Administración de
hasta 15 años de edad. 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-031-SSA2-1999. NOM- Personas / Comunidad /
referencia.
031-SSA2-1999. Para la atención de la salud del niño. NOM-017-SSA2-2012. Población
Para la vigilancia epidemiológica. Otitis media supurativa y la no Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.-Información,
tratamiento de 1 1 Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 1 4.2 Cumplimiento de la
31 especificada CIE-10 H66. Miringotomía CIE-9-MC 20. diagnóstico de salud o Sistema de Información Registros en las notas médicas. 3. Apego a la conocimiento, innovación y
otitis media en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS. Regulación.
Extracción de tubo de Miringotomía CIE-9-MC 20.1X. Intervención 111 supurativa tecnología.
CAUSES. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-031-SSA2-1999. NOM- referencia.
031-SSA2-1999. Para la atención de la salud del niño. GPC-IMSS-080-08 Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 3.-Información,
Diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda en el adulto. Sinusitis aguda 1 1 SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Documental o 1 4.2 Cumplimiento de la
32 tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- electrónica de GPC-IMSS-080-08, diagnóstico y conocimiento, innovación y
CIE-10 J01. Intervención 112 CAUSES. SistemaNacional de información sinusitis aguda en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-080-08, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis Regulación.
tratamiento de la sinusitis aguda en el adulto. tecnología.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en aguda en el adulto. 7.1 Administración de
4.- Planeación
Materia de Información de Salud Procesos estratégicos.

Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área 3.4 Información en salud de
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la Diagnóstico y de trabajo en el turno correspondiente, portando referencia.
Verificar:1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Población
vigilancia epidemiológica. GPC-SS-009-08 Diagnóstico y tratamiento del asma tratamiento del uniforme y gafete, desarrollando las actividades 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-SS-009-08, diagnóstico y 3.-Información,
en menores de 18 años en el primer y segundo nivel de atención. Asma. CIE- asma y sus correspondientes a su formación y perfil. 2. Que 4.2 Cumplimiento de la
33 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 tratamiento del asma en menores de 18 años en el 1 conocimiento, innovación y
10 J45. Estado asmático CIE-10 J46X. Intervención CAUSES 114. exacerbaciones en en Salud mensual o anual y hojas diarias. corresponda el registro de entrada y salida con el primer y segundo nivel de atención, y sistemas de Regulación.
menores de 18 horario en Plantilla de personal. 3. Cumplir con las tecnología.
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. información diarios de casos. 7.1 Administración de
años capacitaciones de los Programas establecidos y las 4.- Planeación
específicas de acuerdo a su competencia 7.- Mejora de Procesos

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC-IMSS-696-13 Tratamiento 3.4 Información en salud de
farmacológico para pacientes adultos con psoriasis en placas. Psoriasis vulgar referencia.
CIE-10 L40.0. Psoriasis pustulosa generalizada CIE-10 L40.1. Acrodermatítis Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 3.-Información,
continua CIE-10 L40.2. Pustulosas palmar y plantar CIE-10 L40.3. Psoriasis SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-696-13, tratamiento 4.2 Cumplimiento de la
34 tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 farmacológico para pacientes adultos con psoriasis en 1 conocimiento, innovación y
guttata CIE-10 L40.4. Otras psoriasis CIE-10 L40.8. Psoriasis, no especificada psoriasis en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-696-13, tratamiento farmacológico para pacientes Regulación.
placas. tecnología.
CIE-10 L40.9. Intervención 117 CAUSES. SistemaNacional de información adultos con psoriasis en placas. 7.1 Administración de
4.- Planeación
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Procesos estratégicos.
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC-ISSSTE-254-12 Diagnóstico referencia.
de la esofagitis por reflujo en niños y adultos en los tres niveles de atención. Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 3.-Información,
Enfermedad del reflujo gastroesofágico con esofagitis CIE-10 K21.0. tratamiento de SINBA-SIS. 3. GPC-ISSSTE-254-12, diagnóstico de la 4.2 Cumplimiento de la
35
esofagitis por diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 esofagitis por reflujo en niños y adultos en los tres 1 conocimiento, innovación y
Intervención 118 CAUSES. SistemaNacional de información Básica en en Salud mensual o anual y hojas diarias. ISSSTE-254-12, diagnóstico de la esofagitis por reflujo Regulación.
reflujo niveles de atención. tecnología.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de en niños y adultos en los tres niveles de atención. 7.1 Administración de
4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la 3.4 Información en salud de
vigilancia epidemiológica. GPC-SSA-150-08 Manejo de la úlcera péptica en referencia.
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Población
adultos en el primer y segundo nivel de atención. Úlcera gástrica, crónica sin 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Documental o 3.-Información,
hemorragia ni perforación CIE-10 K25.7 Úlcera péptica, de sitio no úlcera gástrica y diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 electrónica de GPC-SSA-150-08, manejo de la úlcera 1 4.2 Cumplimiento de la
especificado, crónica, sinhemorragia, ni perforación CIE-10 K27.7: péptica crónica en Salud mensual o anual y hojas diarias. SSA-150-08, manejo de la úlcera péptica en adultos en péptica en adultos en el primer y segundo nivel de Regulación.
tecnología.
Intervención 119 CAUSES. SistemaNacional de información Básica en no perforada el primer y segundo nivel de atención. atención y sistemas de información diarios de casos. 7.1 Administración de
4.- Planeación
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Procesos estratégicos.

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-037-SSA2-2002 Para la referencia.
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias. GPC-IMSS-233-09 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias. Trastornos del metabolismo de 4.2 Cumplimiento de la
37 tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-233-09, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
las lipoproteínas y otras lipidemias CIE-10 E78: Intervención 120 CAUSES. dislipidemia en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-233-09 diagnóstico y tratamiento de las tratamiento de las dislipidemias. Regulación.
tecnología.
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. dislipidemias. 7.1 Administración de
4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC-SSA-292-10 Hipertiroidismo 1.- Atención centrada en las
durante el embarazo. Tirotoxicosis con bocio difuso CIE-10 E05.0. Personas / Comunidad /
referencia.
Tirotoxicosis con nódulo solitario tiroideo tóxico CIE-10 E05.1. Tirotoxicosis Población
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
con bocio multinodular tóxico CIE-10 E05.2. Tirotoxicosis por tejido tiroideo Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el 3.-Información,
Registros en las notas médicas. 3. Apego a la SINBA-SIS. 3. Sistemade información en crónicas y/o 4.2 Cumplimiento de la
38 ectópico CIE-10 E05.3. Tirotoxicosis facticia CIE-10 E05.4. Otras tirotoxicosis tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 tarjetero de enfermedades crónicas. 4. GPC-SSA-292- 1 conocimiento, innovación y
hipertiroidismo en Salud mensual o anual y hojas diarias. Regulación.
CIE-10 E05.8 SSA-292-10, hipertiroidismo durante el embarazo. 10, hipertiroidismo durante el embarazo. tecnología.
Tirotoxicosis, no especificada CIE-10 E05.9. Intervención 121 CAUSES. 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC-SSA-292-10 Hipertiroidismo Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. referencia.
durante el embarazo. GPC-IMSS-514-11-Diagnóstico y tratamiento de la Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el SINBA-SIS. 3. GPC-SSA-292-10, hipertiroidismo durante 3.-Información,
enfermedad de Graves en mayores de 18 años. Crisis o tormenta tirotóxica normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 4.2 Cumplimiento de la
39 tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 el embarazo. GPC-IMSS-514-11, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
CIE-10 E05.5. Tiroiditis postparto CIE-10 O90.5. Intervención 122 CAUSES. crisis tirotóxica en Salud mensual o anual y hojas diarias. SSA-292-10, hipertiroidismo durante el embarazo. GPC- Regulación.
tratamiento de la enfermedad de Graves en mayores de tecnología.
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. IMSS-514-11, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad 18 años. 7.1 Administración de
de Graves en mayores de 18 años. 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-034-SSA2-2013 Para la 1.- Atención centrada en las
prevención y control de los defectos al nacimiento. GPC-IMSS-265-10 Personas / Comunidad /
referencia.
Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario en adultos. Síndrome Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
congénito de deficiencia de yodo CIE-10 E00. Trastornos tiroideos vinculados Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
40 a deficiencia de yodo y afecciones relacionadas CIE-10 E01. Hipotiroidismo tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-265-10, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
hipotiroidismo en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-265-10, diagnóstico y tratamiento de tratamiento de hipotiroidismo primario en adultos. Regulación.
subclínico por deficiencia de yodo CIE-10 E02X. Otros hipotiroidismos CIE- tecnología.
hipotiroidismo primario en adultos. 7.1 Administración de
10 E03. Otros bocios no tóxicos CIE-10 E04. Intervención 123 CAUSES. 4.- Planeación

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-015-SSA2-2010 Para la 3.4 Información en salud de
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Personas / Comunidad /
prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. GPC-SSA-302-10 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. referencia.
SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. Sistema de Población
Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo I en Diagnóstico y Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el información en enfermedades crónicas y/o tarjetero de 3.-Información,
el niño y adolescente en el segundo y tercer nivel de atención. Diabetes tratamiento de normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 4.2 Cumplimiento de la
41 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 enfermedades crónicas. 5. GPC-SSA-302-10, 1 conocimiento, innovación y
mellitus insulinodependiente, sin mención de complicación CIE-10 E10.9. diabetes mellitus en Salud mensual o anual y hojas diarias. SSA-302-10, diagnóstico, tratamiento y referencia
diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Regulación.
tipo I oportuna de la diabetes mellitus tipo I en el niño y tecnología.
Intervención 124 CAUSES. SistemaNacional de información Básica en diabetes mellitus tipo I en el niño y adolescente en 7.1 Administración de
adolescente en el segundo y tercer nivel de atención. 4.- Planeación
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de el segundo y tercer nivel de atención. Procesos estratégicos.

Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 1.- Atención centrada en las
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC-SSA-219-09 Diagnóstico y 3.4 Información en salud de
Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Personas / Comunidad /
tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S-186-15 Diagnóstico y referencia.
normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Población
tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica en niños. GPC- Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el SSA-219-09, diagnóstico y tratamiento de la SINBA-SIS. 3. GPC-SSA-302-10, diagnóstico, 3.-Información,
ISSSTE-722-15 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia tratamiento de 4.2 Cumplimiento de la
42 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S-186-15, diagnóstico 1 tratamiento y referencia oportuna de la diabetes 1 conocimiento, innovación y
cardiaca crónica en adultos en los tres niveles de atención. Insuficiencia insuficiencia Regulación.
cardiaca en Salud mensual o anual y hojas diarias. y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y mellitus tipo I en el niño y adolescente en el tecnología.
cardiaca CIE-10 I50. Intervención 125 CAUSES. SistemaNacional de crónica en niños. GPC-ISSSTE-722-15 prevención, segundo y tercer nivel de atención. 7.1 Administración de
4.- Planeación
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca Procesos estratégicos.
2012 en Materia de Información de Salud. crónica en adultos en los tres niveles de atención. 7.2 Administración de

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC-IMSS-369-10 Tratamiento 1.- Atención centrada en las
farmacológico de la artritis idiopática juvenil. GPC-IMSS-195-10 Diagnóstico Personas / Comunidad /
y tratamiento de la artritis reumatoide del adulto. reumatoidea seropositiva, sin Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Población
Diagnóstico y Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.1 Planeación estratégica.
otra especificación CIE-10 M05.9. Otras artritis reumatoides CIE-10 M06. Verificar existencia de casos en el SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-369-10, tratamiento 3.-Información,
tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 farmacológico de la artritis idiopática juvenil. GPC- 1 4.2 Cumplimiento de la
43 Artritis reumatoide juvenil CIE-10 M08.0. Artritis juvenil de comienzo artritis IMSS-369-10, tratamiento farmacológico de la artritis conocimiento, innovación y
en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-195-10, diagnóstico y tratamiento de la artritis Regulación.
generalizado CIE-10 M08.2. Poliartritis juvenil (seronegativa) CIE-10 M08.3. reumatoide idiopática juvenil. GPC-IMSS-195-10, diagnóstico y tecnología.
reumatoide del adulto 7.1 Administración de
Artritis juvenil, no especificada CIE-10 M08.9. Intervención 128 CAUSES. tratamiento de la artritis reumatoide del adulto. 4.- Planeación
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC-SSA-666-14 Prevención, Diagnóstico y 1.4 Oferta de servicios.
tratamiento de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 1.- Atención centrada en las
diagnóstico y manejo de la depresión prenatal y posparto en el primer y 3.4 Información en salud de
trastornos Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Personas / Comunidad /
segundo nivel de atención. GPC-IMSS-170-09 Diagnóstico y tratamiento del referencia.
afectivos normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- SINBA-SIS. 3. Reporte en SUIVE. 4. GPC-SSA-666-14, Población
trastorno bipolar. GPC-IMSS-161-09 Diagnóstico y tratamiento del trastorno 4.1 Planeación estratégica.
(depresión, Verificar existencia de casos en el SSA-666-14, prevención, diagnóstico y manejo de la prevención, diagnóstico y manejo de la depresión 3.-Información,
depresivo de 18 a 59 años. Trastorno afectivo bipolar CIE-10 F31. Episodio 4.2 Cumplimiento de la
44 trastornos diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 depresión prenatal y posparto en el primer y segundo 1 prenatal y posparto en el primer y segundo nivel de 1 conocimiento, innovación y
depresivo CIE-10 F32. Trastorno depresivo recurrente CIE-10 F33. Trastornos afectivos de tipo en Salud mensual o anual y hojas diarias. nivel de atención. GPC-IMSS-170-09, diagnóstico y atención. GPC-IMSS-170-09, diagnóstico y tratamiento Regulación.
tecnología.
del humor [afectivos] persistentes CIE-10 F34 Psicoterapia verbal exploratoria bipolar, tratamiento del trastorno bipolar. GPC-IMSS-161-09, del trastorno bipolar. GPC-IMSS-161-09, diagnóstico y 7.1 Administración de
4.- Planeación
CIE-9-MC 94.37 .Psicoterapia verbal de apoyo CIE-9-MC 94.38. Intervención trastornos diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo de 18 tratamiento del trastorno depresivo de 18 a 59 años. Procesos estratégicos.
129 CAUSES. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud afectivos a 59 años. 7.2 Administración de
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. persistentes) Procesos de apoyo integral.
Diagnóstico y
tratamiento de
trastornos de
ansiedad 1.4 Oferta de servicios.
(ansiedad 3.4 Información en salud de
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. Trastorno de pánico [ansiedad generalizada, Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. referencia.
paroxística episódica] CIE-10 F41.0. Trastorno de ansiedad generalizada CIE- trastornos de Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-515-11, diagnóstico y manejo 3.-Información,
10 F41.1 .Reacción al estrés grave y trastornos de adaptación CIE-10 F43. pánico, reacción diagnóstico de salud o Sistema de Información normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 4.2 Cumplimiento de la
45
de estrés, 1 IMSS-515-11, diagnóstico y manejo del estrés 1 del estrés postraumático. GPC-IMSS-392-10, 1 conocimiento, innovación y
Intervención 130 CAUSES. SistemaNacional de información Básica en en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y manejo del trastorno de ansiedad en el Regulación.
trastornos de postraumático. GPC-IMSS-392-10, diagnóstico y manejo tecnología.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de adulto. 7.1 Administración de
adaptación, del trastorno de ansiedad en el adulto. 4.- Planeación
trastornos de 7.- Mejora de Procesos
estrés Procesos de apoyo integral.
postraumático y
trastornos
adaptativos)
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC-SSA-299-10 Diagnóstico y 1.4 Oferta de servicios.

tratamiento del delirium en el adulto mayor. GPC-SSA-222-09 Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.4 Información en salud de
Diagnóstico y Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Personas / Comunidad /
tratamiento de la esquizofrenia en adultos en el primer y segundo nivel de SINBA-SIS. 3. GPC-SSA-299-10, diagnóstico y referencia.
tratamiento de normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- Población
atención. GPC-IMSS-465-11 Prevención, diagnóstico y tratamiento del tratamiento del delirium en el adulto mayor. GPC-SSA- 4.1 Planeación estratégica.
trastornos Verificar existencia de casos en el SSA-299-10, diagnóstico y tratamiento del delirium en 3.-Información,
delirium, en el anciano hospitalizado. Delirio, no inducido por el alcohol o por 222-09, diagnóstico y tratamiento de la esquizofrenia 4.2 Cumplimiento de la
46 psicóticos diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 el adulto mayor. GPC-SSA-222-09, diagnóstico y 1 1 conocimiento, innovación y
otras sustancias psicoactivas CIE-10 F05. Esquizofrenia CIE-10 F20. Trastorno (esquizofrenia, en Salud mensual o anual y hojas diarias. tratamiento de la esquizofrenia en adultos en el primer en adultos en el primer y segundo nivel de atención. Regulación.
GPC-IMSS-465-11, prevención, diagnóstico y tecnología.
esquizotípico CIE-10 F21X. Psicosis de origen no orgánico, no especificada psicóticos y y segundo nivel de atención. GPC-IMSS-465-11, 7.1 Administración de
tratamiento del delirium, en el anciano 4.- Planeación
CIE-10 F29X. Intervención 131 CAUSES. SistemaNacional de información esquizotípico) prevención, diagnóstico y tratamiento del delirium, en Procesos estratégicos.
hospitalizado. 7.- Mejora de Procesos
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en el anciano hospitalizado. 7.2 Administración de
Materia de Información de Salud. Procesos de apoyo integral.

NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC-IMSS-244-09 Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
tratamiento 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños. Epilepsia CIE-10 G40. Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
ambulatorio de 4.2 Cumplimiento de la
47 Convulsiones no clasificadas en otra parte CIE-10 R56 Intervención 132 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-244-09, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
epilepsia y Regulación.
CAUSES. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-244-09, diagnóstico y tratamiento de la primera tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños. tecnología.
crisis crisis convulsiva en niños. 7.1 Administración de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. convulsivas 4.- Planeación
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-017-SSA2-2012. Para la 1.4 Oferta de servicios.

vigilancia epidemiológica. NOM-034-SSA2- 2013 Para la prevención y control 3.4 Información en salud de
de los defectos del nacimiento. GPC-S-091-08-Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. referencia.
oportuno de displasia del desarrollo de la cadera del recién nacido en el primer tratamiento Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el SINBA-SIS y en el SUIVE. 3. GPC-S-091-08, 3.-Información,
nivel de atención. Deformidades congénitas de la cadera CIE-10 q65. conservador de normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 4.2 Cumplimiento de la
48 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del 1 conocimiento, innovación y
Ejercicio isocinético CIE-9-MC 00.C0 .Terapia ocupacional en paciente luxación en Salud mensual o anual y hojas diarias. S-091-08, diagnóstico y tratamiento oportuno de desarrollo de la cadera del recién nacido en el Regulación.
congénita de displasia del desarrollo de la cadera del recién nacido tecnología.
pediátrico CIE-9-MC 00.C6. Ejercicios de fisioterapia CIE-9-MC 93.1. primer nivel de atención. 7.1 Administración de
cadera en el primer nivel de atención. 4.- Planeación
Intervención 134 CAUSES. SistemaNacional de información Básica en Procesos estratégicos.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.2 Administración de
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. GPC-IMSS-584-12 Tratamiento de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.

la fractura de clavícula en el adulto. GPC-IMSS-578-12 Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el SINBA-
tratamiento de fractura cerrada de meseta tibial en el adulto. GPC- Registros en las notas médicas. 3. Apego a la normatividad
IMSS-577-12 Diagnóstico y tratamiento de las lesiones de meniscos en correspondiente. 4. Aplicación de la GPC-IMSS-584-12, , SIS. 3. GPC-IMSS-584-12, tratamiento de la fractura de
rodilla del adulto. GPC-IMSS-576-12 Diagnóstico y tratamiento de Tratamiento de la fractura de clavícula en el adulto. GPC- clavícula en el adulto. GPC-IMSS-578-12, diagnóstico y
fractura de húmero proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-575- IMSS-578-12, diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada tratamiento de fractura cerrada de meseta tibial en el
12 Diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de rótula en el adulto. GPC-IMSS-577-12, diagnóstico y tratamiento de las
adulto. GPC-IMSS-573-12 Tratamiento de fractura desplazada del cuello de meseta tibial en el adulto. GPC-IMSS-577-12,
femoral con artroplastia total en adultos mayores de 65 años. GPC- diagnóstico y tratamiento de las lesiones de meniscos en lesiones de meniscos en rodilla del adulto. GPC-IMSS-576-
IMSS-555-12 Diagnóstico y tratamiento de fracturas de la diáfisis del rodilla del adulto. GPC-IMSS-576-12, diagnóstico y 12, diagnóstico y tratamiento de fractura de húmero
húmero en adulto. GPC-IMSS-534-11 Diagnóstico y tratamiento de tratamiento de fractura de húmero proximal cerrada en el proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-575-12,
fractura cerrada de la epífisis inferior del radio en los adultos diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de rótula
mayores. GPC-IMSS-501-11 Tratamiento de las fracturas del pie en adulto joven. GPC-IMSS-575-12, diagnóstico y tratamiento 1.4 Oferta de servicios.
adultos. GPC-IMSS-493-11 Tratamiento de la fractura del tobillo en el de fractura cerrada de rótula en el adulto. GPC-IMSS-573- en el adulto. GPC-IMSS-573-12, tratamiento de fractura 1.- Atención centrada en las
desplazada del cuello femoral con artroplastia total en 3.4 Información en salud de
adulto. GPC-IMSS-437-12 Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y 12, tratamiento de fractura desplazada del cuello femoral Personas / Comunidad /
luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-267-10 Diagnóstico y con artroplastia total en adultos mayores de 65 años. GPC- adultos mayores de 65 años. GPC-IMSS-555-12, diagnóstico referencia.
tratamiento de las fracturas transtrocantéricas en pacientes mayores y tratamiento de fracturas de la diáfisis del húmero en Población
IMSS-555-12, diagnóstico y tratamiento de fracturas de la 4.1 Planeación estratégica.
3.-Información,
Rehabilitación de Verificar existencia de casos en el
de 65 años. GPC-IMSS-266 Diagnóstico y tratamiento de fractura adulto. GPC-IMSS-534-11, diagnóstico y tratamiento de
diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08 Diagnóstico y diáfisis del húmero en adulto. GPC-IMSS-534-11, 4.2 Cumplimiento de la
49 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 fractura cerrada de la epífisis inferior del radio en los 1 conocimiento, innovación y
tratamiento de fracturas de antebrazo. GPC-IMSS-139-08 Diagnóstico y fracturas en Salud mensual o anual y hojas diarias.
diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de la adultos mayores. GPC-IMSS-501-11, tratamiento de las Regulación.
tratamiento de fractura de diáfisis de tibia. GPC-IMSS-115-08 epífisis inferior del radio en los adultos mayores. GPC- tecnología.
Diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo fracturas del pie en adultos. GPC-IMSS-493-11, 7.1 Administración de
proximal del fémur. Otras terapias físicas CIE-10 Z50.1. Atención por IMSS-501-11, tratamiento de las fracturas del pie en 4.- Planeación
tratamiento de la fractura del tobillo en el adulto. GPC- Procesos estratégicos.
otros procedimientos de rehabilitación CIE-10 Z50.8. Atención por adultos. GPC-IMSS-493-11, tratamiento de la fractura del IMSS-437-12, diagnóstico y tratamiento de las fracturas y 7.- Mejora de Procesos
procedimiento de rehabilitación, no especificada CIE-10 Z50.9. Terapia tobillo en el adulto. GPC-IMSS-437-12, diagnóstico y 7.2 Administración de
ocupacional en lesiones de mano y extremidad superior CIE-9-MC 00.C5. luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-267-10, Procesos de apoyo integral.
Terapia ocupacional en paciente pediátrico CIE-9-MC 00.C6. Terapia tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo en el diagnóstico y tratamiento de las fracturas
ocupacional en paciente neurológico CIE-9-MC 00.C7. Terapia niño. GPC-IMSS-267-10, diagnóstico y tratamiento de las transtrocantéricas en pacientes mayores de 65 años. GPC-
ocupacional: adiestramiento en cuidado y uso de órtesis en pacientes fracturas transtrocantéricas en pacientes mayores de 65 IMSS-266 , diagnóstico y tratamiento de fractura
amputados CIE-9-MC 00.C8 Terapia ocupacional: adiestramiento en años. GPC-IMSS-266, diagnóstico y tratamiento de fractura
cuidado y uso de prótesis en pacientes amputados CIE-9-MC 00.C9. diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08,
Evaluación funcional CIE-9-MC 93.01. Pruebas manuales de función diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08, diagnóstico y tratamiento de fracturas de antebrazo. GPC-
muscular: (Balance muscular) CIE-9-MC 93.04. Pruebas de amplitud de diagnóstico y tratamiento de fracturas de antebrazo. GPC- IMSS-139-08, diagnóstico y tratamiento de fractura de
movimiento: (Balance articular) CIE-9-MC 93.05. Ejercicios de IMSS-139-08, diagnóstico y tratamiento de fractura de diáfisis de tibia. GPC-IMSS-115-08, diagnóstico y
fisioterapia CIE-9-MC 93.1. Otra manipulación musculoesquelética en diáfisis de tibia. GPC-IMSS-115-08, diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo
Medicina Física y Rehabilitación CIE-9-MC 93.2. Intervención 135 tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo
CAUSES. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF proximal del fémur.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. proximal del fémur.
NOM-004-SSA3-2012. ExpedienteClínico. NOM-028-SSA2-2009 Para la

prevención, tratamiento y control de las adicciones. NOM-017-SSA2-2012
Para la vigilancia epidemiológica. GPC-SS-023-08 Prevención, detección y 1.4 Oferta de servicios.3.4
consejería en adicciones para adolescentes y adultos en el primer nivel de Información en salud de
atención. Consulta para asesoría y vigilancia por abuso de alcohol CIE-10 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. referencia.
Z71.4. Consulta para asesoría y vigilancia por abuso de drogas CIE-10 Z71.5. Detección Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el SUIVE. 3. Reporte en el SINBA-SIS. 4. GPC-SS-023-08, 3.- Información,
Consulta para asesoría por abuso de tabaco CIE-10 Z71.6. Problemas temprana de normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 4.2 Cumplimiento de la
50 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 prevención, detección y consejería en adicciones para 1 conocimiento, innovación y
relacionados con el uso del tabaco CIE-10 Z72.0. Problemas relacionados con adicciones en Salud mensual o anual y hojas diarias. SS-023-08, prevención, detección y consejería en adolescentes y adultos en el primer nivel de Regulación.
(Consejería) adicciones para adolescentes y adultos en el primer tecnología.
el uso del alcohol CIE-10 Z72.1. Problemas relacionados con el uso de drogas atención. 7.1 Administración de
nivel de atención. 4.- Planeación
CIE-10 Z72.2. Psicoterapia verbal exploratoria CIE-9-MC 94.37. Procesos estratégicos.
Asesoramiento sobre toxicomanía CIE-9-MC 94.45. Asesoramiento sobre 7.2 Administración de
alcoholismo CIE-9-MC 94.46. Intervención 137 CAUSES. SistemaNacional de Procesos de apoyo integral.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. referencia.
2012 Del Expedienteclínico. GPC-IMSS-588-12-EyR Diagnóstico diferencial Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-IMSS-588-12-EyR, 3.-Información,
de los exantemas infecciosos en la infancia. GPC-IMSS-466-11-EyR normatividad correspondiente. 4. GPC-IMSS-588-12-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
51 tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en 1 diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos 1 conocimiento, innovación y
Diagnóstico y tratamiento de escarlatina. CIE-10 A38X Escarlatina. escarlatina en Salud mensual o anual y hojas diarias. en la infancia. GPC-IMSS-466-11-EyR, diagnóstico y Regulación.
la infancia. GPC-IMSS-466-11-EyR, diagnóstico y tecnología.
Intervención 30. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud tratamiento de escarlatina. 7.1 Administración de
tratamiento de escarlatina. 4.- Planeación
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica.NOM-004-SSA3- 1.4 Oferta de servicios.

2012 Del Expedientelínico.GPC-IMSS-588-12-EyR Diagnóstico diferencial de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.4 Información en salud de
Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Personas / Comunidad /
los exantemas infecciosos en la infancia. GPC-IMSS-138-08-EyR Prevención, SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-IMSS-588-12-EyR, referencia.
Diagnóstico y normatividad correspondiente. 4. GPC-IMSS-588-12-EyR, Población
diagnóstico y tratamiento de la rubéola en el primer nivel de atención. GPC- diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de Verificar existencia de casos en el diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en 3.-Información,
IMSS-109-08-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente en la infancia. GPC-IMSS-138-08-EyR, prevención, 4.2 Cumplimiento de la
52 Sarampión, diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 la infancia. GPC-IMSS-138-08-EyR, prevención, 1 1 conocimiento, innovación y
pediátrico con sarampión. Sarampión sin complicaciones CIE-10 B05.9. Rubeola, y en Salud mensual o anual y hojas diarias. diagnóstico y tratamiento de la rubéola en el primer diagnóstico y tratamiento de la rubéola en el primer Regulación.
nivel de atención. GPC-IMSS-109-08-EyR, prevención, tecnología.
Rubéola sin complicaciones CIE-10 B06.9. Parotiditis, sin complicaciones Parotiditis nivel de atención. GPC-IMSS-109-08-EyR, prevención, 7.1 Administración de
diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con 4.- Planeación
CIE-10 B26.9. Intervención 31. SistemaNacional de información Básica en diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con Procesos estratégicos.
sarampión. 7.- Mejora de Procesos
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de sarampión. 7.2 Administración de

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3- Personas / Comunidad /
Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el referencia.
2012 Del Expedienteclínico. GPC-ISSSTE-129-08-EyR Diagnóstico, Población
normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- SINBA-SIS. y SUIVE. 3. GPC-ISSSTE-129-08-EyR, 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento y prevención de la varicela infantil en el primer nivel de atención. Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el 3.-Información,
ISSSTE-129-08-EyR, diagnóstico, tratamiento y diagnóstico, tratamiento y prevención de la varicela 4.2 Cumplimiento de la
53 GPC-IMSS-588-12-EyR Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 1 conocimiento, innovación y
prevención de la varicela infantil en el primer nivel infantil en el primer nivel de atención. GPC-IMSS- Regulación.
en la infancia. CIE-10 B01.9 Varicela sin complicaciones.. Intervención 32. Varicela en Salud mensual o anual y hojas diarias. tecnología.
de atención. GPC-IMSS-588-12-EyR, diagnóstico 588-12-EyR, diagnóstico diferencial de los exantemas 7.1 Administración de
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. diferencial de los exantemas infecciosos en la infecciosos en la infancia. 4.- Planeación
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. infancia. 7.- Mejora de Procesos
NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. NOM-017-SSA2- 1.4 Oferta de servicios.
2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.4 Información en salud de
Expedienteclínico.GPC-IMSS-073-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar:1. Expediente clínico. 2. Reporte en el referencia.
Población
faringoamigdalitis aguda. GPC-IMSS-062-08-EyR Diagnóstico y manejo de la Diagnóstico y normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-IMSS-073-08-EyR, 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el 3.-Información,
infección aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses tratamiento de 1 IMSS-073-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de 1 diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis 1 4.2 Cumplimiento de la
54 diagnóstico de salud o Sistema de Información conocimiento, innovación y
hasta 18 años de edad. Faringitis aguda. CIE-10 J02. Amigdalitis aguda CIE- faringoamigdaliti en Salud mensual o anual y hojas diarias. faringoamigdalitis aguda. GPC-IMSS-062-08-EyR, aguda. GPC-IMSS-062-08-EyR, diagnóstico y manejo de Regulación.
s aguda diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías la infección aguda de vías aéreas superiores en tecnología.
10 J03. Infecciones agudas de vías respiratorias superiores, de sitios múltiples 7.1 Administración de
aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad. 4.- Planeación
o no especificados CIE-10 J06. Absceso periamigdalino CIE-10 J36X. Procesos estratégicos.
18 años de edad. 7.- Mejora de Procesos
Intervención 33. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud 7.2 Administración de
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos de apoyo integral.

referencia.
Población
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica.NOM-004-SSA3- 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.-Información,
2012 Del Expedienteclínico. Tos ferina [tos convulsiva] CIE-10 A37. tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 1 4.2 Cumplimiento de la
55
SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención. conocimiento, innovación y
Intervención 34. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud tosferina en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. Regulación.
tecnología.
4.- Planeación

NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. Personas / Comunidad /
referencia.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
Diagnóstico y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. GPC-IMSS-496-11-EyR Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 3.-Información,
tratamiento de SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-IMSS-496-11-EyR, 4.2 Cumplimiento de la
56 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda en la edad diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 1 conocimiento, innovación y
otitis media no en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-496-11-EyR, prevención, diagnóstico y tratamiento prevención, diagnóstico y tratamiento de la otitis Regulación.
pediátrica. Otitis media no supurativa CIE-10 H65. Intervención 35. supurativa media aguda en la edad pediátrica. tecnología.
de la otitis media aguda en la edad pediátrica. 7.1 Administración de
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. 4.- Planeación
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.- Mejora de Procesos

NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. Personas / Comunidad /
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3- Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Población
Diagnóstico y Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.1 Planeación estratégica.
2012 Del Expedienteclínico.GPC-IMSS-062-08-EyR Diagnóstico y manejo de Verificar existencia de casos en el SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-062-08-EyR, diagnóstico y 3.-Información,
tratamiento de normatividad correspondiente. 4. Aplicación de laGPC- 4.2 Cumplimiento de la
57 la infección aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 manejo de la infección aguda de vías aéreas 1 conocimiento, innovación y
rinofaringitis IMSS-062-08-EyR, diagnóstico y manejo de la infección Regulación.
hasta 18 años de edad. Rinofaringitis aguda [resfriado común] CIE-10 J00X aguda en Salud mensual o anual y hojas diarias. aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 tecnología.
años de edad. 7.1 Administración de
Intervención 36. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud 3 meses hasta 18 años de edad. 4.- Planeación

referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínicoGPC-IMSS-035-08-EyR Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
58 Diagnóstico y tratamiento de la conjuntivitis. Conjuntivitis CIE-10 H10, tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-IMSS-035-08-EyR Diagnóstico 1 conocimiento, innovación y
conjuntivitis en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-035-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de la y tratamiento de la conjuntivitis. Regulación.
Intervención 37. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud tecnología.
conjuntivitis. 7.1 Administración de
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 4.- Planeación
referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. GPC-IMSS-041-08-EyR Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
Diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica. Rinitis alérgica y vasomotora Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
59 CIE-10 J30. Intervención 38. SistemaNacional de información Básica en rinitis alérgica diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-041-08-EyR, diagnóstico y 1 conocimiento, innovación y
en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-041-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de la tratamiento de la rinitis alérgica. Regulación.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de y vasomotora tecnología.
rinitis alérgica. 7.1 Administración de
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. 1.4 Oferta de servicios.

NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. 3.4 Información en salud de
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Personas / Comunidad /
GPC-ISSSTE-253-12-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento de fiebre Diagnóstico y referencia.
Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Población
paratifoidea y otras salmonelosis en niños y adolescentes en primero y segundo tratamiento de 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-ISSSTE-253-12-EyR, 3.-Información,
nivel de atención. Fiebre paratifoidea A CIE-10 A01.1. Fiebre paratifoidea B fiebre 4.2 Cumplimiento de la
60 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 ISSSTE-253-12-EyR, prevención, diagnóstico y 1 prevención, diagnóstico y tratamiento de fiebre 1 conocimiento, innovación y
CIE-10 A01.2. Fiebre paratifoidea C paratifoidea y en Salud mensual o anual y hojas diarias. tratamiento de fiebre paratifoidea y otras salmonelosis paratifoidea y otras salmonelosis en niños y Regulación.
otras tecnología.
CIE-10 A01.3. Fiebre paratifoidea, no especificada CIE-10 A01.4. Otras en niños y adolescentes en primero y segundo nivel de adolescentes en primero y segundo nivel de atención. 7.1 Administración de
salmonelosis 4.- Planeación
infecciones debidas a Salmonella CIE-10 A02. Intervención 41. atención. Procesos estratégicos.
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. 7.2 Administración de
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Procesos de apoyo integral.

referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. GPC-IMSS-259-10-EyR Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-IMSS-259-10-EyR, 1 4.2 Cumplimiento de la
61 Diagnóstico y tratamiento para la fiebre tifoidea. Fiebre tifoidea CIE-10 A01.0. conocimiento, innovación y
fiebre tifoidea en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-259-10- EyR, diagnóstico y tratamiento para la diagnóstico y tratamiento para la fiebre tifoidea. Regulación.
fiebre tifoidea. 7.1 Administración de

referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. GPC-SSA-217-09-EyR Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
Prevención, diagnóstico y tratamiento del herpes zóster en el adulto. Herpes Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 3.-Información,
SINBA-SIS. 3. GPC-SSA-217-09-EyR, prevención, 4.2 Cumplimiento de la
62 zoster sin complicaciones CIE-10 B02.9. Intervención 43. SistemaNacional de tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 1 conocimiento, innovación y
herpes zoster en Salud mensual o anual y hojas diarias. SSA-217-09-EyR, prevención, diagnóstico y tratamiento diagnóstico y tratamiento del herpes zóster en el Regulación.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- adulto. tecnología.
del herpes zóster en el adulto. 7.1 Administración de
2012 en Materia de Información de Salud. 4.- Planeación

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Estomatitis candidiásica CIE-10 4.1 Planeación estratégica.
B37.0. Intervención 44. SistemaNacional de información Básica en Materia de 1 1 Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 1 4.2 Cumplimiento de la
63 tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información Registros en las notas médicas. 3. Apego a la SINBA-SIS. 3. Protocolo de atención. conocimiento, innovación y
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de candidiasis oral en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. Regulación.
tecnología.
Salud. 7.1 Administración de
4.- Planeación

NOM-031-SSA2-1999 Para la atención de la salud del niño. NOM-017-SSA2- Personas / Comunidad /
referencia.
2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Población
Expedienteclínico. Disentería amebiana aguda CIE-10 A06.0. Amebiasis Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.-Información,
Verificar: 1. Expediente clínico. 2 . Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
64 intestinal crónica CIE-10 A06.1. Colitis amebiana no disentérica CIE-10 tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 1 conocimiento, innovación y
Amibiasis en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención. Regulación.
A06.2. Intervención 54. SistemaNacional de información Básica en Materia de tecnología.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de 4.- Planeación
Salud. 7.- Mejora de Procesos

referencia.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3- Población
2012 Del Expedienteclínico. Anquilostomiasis y necatoriasis CIE-10 Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.-Información,
tratamiento de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
65 B76.Intervención 55. SistemaNacional de información Básica en Materia de anquilostomiasis diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención. 1 conocimiento, innovación y
en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. Regulación.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de y necatoriasis tecnología.
Salud. 4.- Planeación

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Ascariasis CIE-10 B77. tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 1 4.2 Cumplimiento de la
66
SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención. conocimiento, innovación y
Intervención 56. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud ascariasis en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. Regulación.
tecnología.
4.- Planeación

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Enterobiasis CIE-10 B80X. Verificar:1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
67 tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 1 conocimiento, innovación y
Intervención 57. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud enterobiasis en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención. Regulación.
tecnología.
4.- Planeación
referencia.
Población
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.-Información,
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Equinococosis CIE-10 B67. tratamiento Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
68 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 1 conocimiento, innovación y
Intervención 58. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud farmacológico de en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente.
SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención. Regulación.
equinococosis tecnología.
4.- Planeación

referencia.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Población
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Esquistosomiasis [bilharziasis] Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.-Información,
tratamiento Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
69 CIE-10 B65. Intervención 59. SistemaNacional de información Básica en farmacológico de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1
SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención.
Regulación.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de esquistosomiasis en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. tecnología.

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Estrongiloidiasis CIE-10 B78. tratamiento Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
Intervención 60. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud farmacológico de en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención. Regulación.
tecnología.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. estrongiloidiasis 7.1 Administración de
4.- Planeación

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Intervención 61. tratamiento Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. farmacológico de en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente.
filariasis tecnología.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 7.1 Administración de
4.- Planeación

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Personas / Comunidad /
referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. NOM-031-SSA2-1999. GPC- Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el Población
ISSSTE-252-12-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento farmacológico de Verificar existencia de casos en el normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-ISSSTE-252-12-EyR, 3.-Información,
tratamiento 4.2 Cumplimiento de la
72 la giardiasis en niños y adolescentes de 1 a 18 años en el primer y segundo farmacológico de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 ISSSTE-252-12-EyR, prevención, diagnóstico y 1 prevención, diagnóstico y tratamiento farmacológico 1 conocimiento, innovación y
en Salud mensual o anual y hojas diarias. tratamiento farmacológico de la giardiasis en niños y de la giardiasis en niños y adolescentes de 1 a 18 Regulación.
nivel de atención. Giardiasis [lambliasis] CIE-10 A07.1. Intervención 62. giardiasis tecnología.
adolescentes de 1 a 18 años en el primer y segundo años en el primer y segundo nivel de atención. 7.1 Administración de
nivel de atención. Procesos estratégicos.

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Teniasis CIE-10 B68. tratamiento Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
teniasis tecnología.
4.- Planeación

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Tricuriasis CIE-10 B79X. tratamiento diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 1 4.2 Cumplimiento de la
tricuriasis tecnología.
4.- Planeación

referencia.
Población
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Triquinosis CIE-10 B75X. tratamiento Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
Intervención 65. SistemaNacional de información Básica en Materia de Salud farmacológico de en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención. Regulación.
triquinosis tecnología.
4.- Planeación

referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Brucelosis Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.-Información,
tratamiento Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
76 CIE-10 A23. Intervención 66. SistemaNacional de información Básica en farmacológico de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención. 1 conocimiento, innovación y
en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. Regulación.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de brucelosis tecnología.
referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. GPC-IMSS-543-12-EyR Diagnóstico y Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
77 Diagnóstico y tratamiento de escabiasis. Escabiosis CIE-10 B86X. tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 SINBA-SIS y SUIVE. 3. GPC-IMSS-543-12-EyR, 1 conocimiento, innovación y
escabiosis en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-543-12-EyR, diagnóstico y tratamiento de diagnóstico y tratamiento de escabiasis. Regulación.
escabiasis. 7.1 Administración de

referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. GPC-IMSS-602-13-EyR Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la Verificar: 1. Expediente clínico . 2. Reporte en el 3.-Información,
Diagnóstico y tratamiento de la pediculosis capitis en escolares y adolescentes. tratamiento de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de laGPC- 1 SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-602-13-EyR, diagnóstico y 1 4.2 Cumplimiento de la
78
pediculosis y conocimiento, innovación y
Pediculosis y phthiriasis CIE-10 B85.Intervención 68. SistemaNacional de en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-602-13-EyR, diagnóstico y tratamiento de la tratamiento de la pediculosis. Regulación.
phthiriasis tecnología.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- pediculosis. 7.1 Administración de
4.- Planeación
2012 en Materia de Información de Salud. Procesos estratégicos.

NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. GPC-IMSS-086-08-EyR 1.- Atención centrada en las
Diagnóstico y tratamiento de tiña y onicomicosis en el primer nivel de Personas / Comunidad /
atención. Tiña de la barba y del cuero cabelludo CIE-10 B35.0. Tiña de la Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Población
tratamiento de Verificar: 1. Expediente clínico 2. Reporte en el 4.1 Planeación estratégica.
mano CIE-10 B35.2. Tiña del pie [Tinea pedís] CIE-10 B35.3. Tiña del cuerpo Verificar existencia de casos en el Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 3.-Información,
micosis SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-086-08-EyR, diagnóstico y 4.2 Cumplimiento de la
79 [Tinea corporis] CIE-10 B35.4. Tiña imbricada [Tinea imbricata] CIE-10 diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- 1 1 conocimiento, innovación y
superficiales en Salud mensual o anual y hojas diarias. IMSS-086-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de tiña y tratamiento de tiña y onicomicosis en el primer nivel Regulación.
B35.5. Tiña inguinal [Tinea cruris] CIE-10 B35.6. Otras dermatofitosis CIE-10 (excepto de atención. tecnología.
onicomicosis en el primer nivel de atención. 7.1 Administración de
B35.8. Dermatofitosis, no especificada CIE-10 B35.9. Otras micosis onicomicosis) 4.- Planeación
superficiales CIE-10 B36. Intervención 69. SistemaNacional de información 7.- Mejora de Procesos

referencia.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. Erisipela Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 3.-Información,
tratamiento de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 4.2 Cumplimiento de la
80 CIE-10 A46X. Celulitis CIE-10 L03. Intervención 71. SistemaNacional de diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 1 1 conocimiento, innovación y
erisipela y SINBA-SIS y SUIVE. 3. Protocolo de atención. Regulación.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- celulitis en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. tecnología.
2012 en Materia de Información de Salud. 4.- Planeación

NOM-011-SSA3-2014 Criterios para la atención de enfermos en situación Personas / Comunidad /
referencia.
terminal a través de cuidados paliativos. NOM-006-SSA3-2011 Para la Manejo Población
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 4.1 Planeación estratégica.
práctica de la anestesiología. NOM-004-SSA3-2012 Del Expedienteclínico. ambulatorio de Verificar existencia de casos en el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Reporte en el 3.-Información,
Registros en las notas médicas. 3. Apego a la 4.2 Cumplimiento de la
81 GPC-IMSS-440-11-EyR Cuidados paliativos. Dolor no especificado en otra cuidados diagnóstico de salud o Sistema de Información 1 1 SINBA-SIS. 3. GPC-IMSS-440-11-EyR, cuidados 1 conocimiento, innovación y
paliativos y en Salud mensual o anual y hojas diarias. normatividad correspondiente. 4. Aplicación de la GPC- paliativos. Regulación.
parte CIE-10 R52. Atención paliativa CIE-10 Z51.5. Intervención 89. IMSS-440-11-EyR, cuidados paliativos. tecnología.
dolor crónico 7.1 Administración de

Verificar que: 1. Las prescripciones médicas y referencia.
Verificar que el establecimiento cuente con Población
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para anotaciones en documentos del Expediente clínico estén 4.1 Planeación estratégica.
un procedimiento documentado para la Verificar: 1. Registros de supervisión de 3.-Información,
todos los integrantes del SistemaNacional de Salud, del documento Seguridad del comunicación efectiva Acción Esencial 2 (D, 1 con letra legible, sin abreviaturas, sin enmendaduras, 1 seguimiento, 2. Constancias de capacitación o listas 1 4.2 Cumplimiento de la
82
Paciente tachaduras, para mejorar la comunicación efectiva. 2. conocimiento, innovación y
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF E) y 3B definido y aplicado al de asistencia. Regulación.
Comunica los Resultados críticos a los pacientes de tecnología.
08/09/17. Establecimiento 7.1 Administración de
conformidad con el procedimiento establecido. 4.- Planeación
82 82 81
CALIFICACIÓN CONSULTA EXTERNA HP 100.00%


CAUSES-2N-2018
MEDICINA PREVENTIVA HG, HP
Puntaje
Puntaje
Puntaje
Normatividad aplicable Concepto
Verificar: 1. Que los usuarios identifiquen las condiciones que 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con representen riesgo para su salud e integridad física. 2. Ubicar equipos Verificar: 1. Constancia de capacitación en materia 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
NOM-003-SEGOB-2011. Numeral 5. Obligaciones del patrón. 5.8 y Capítulo 11, 11.1 al 5.- Responsabilidad social
1 señalamiento de emergencia para protección civil. 3. Que el 1 para la respuesta a emergencias e instalaciones o servicios de 1 de prevención de incendios y atención de 1 5.3 Hospital Seguro
11.5 de la NOM-002-STPS-2010. punto de reunión esté delimitado e identificado. atención a la población en caso de desastre 3. Ubicación del punto de emergencias. 7.- Mejora de procesos
7.2 Administración de procesos de apoyo
reunión. integral.
Verificar: 1. Que cuente con facilidades arquitectónicas para efectuar

las actividades médicas propias del establecimiento de acuerdo con su 4.1 Planeación estratégica.
Numeral 5. Generalidades. 5.3.y 5.6. De la NOM 005-SSA3-2010 y NOM-030-SSA-2013. 4.- Planeación
Verificar: 1. Que exista las condiciones generales de denominación y oferta de servicios. 2. Que las áreas, salas o locales 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los 5.- Responsabilidad social
2 infraestructura, con facilidades arquitectónicas. 2. Que cuente 1 sean apropiado para la espera de pacientes y usuarios. 3. Que exista la 1 Verificar bitácora de limpieza del área y baños. 1 5.3 Hospital Seguro
integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales con ruta de acceso y salida. disponibilidad de servicios sanitarios. 4. Que cuente con los accesos y 7.- Mejora de procesos
para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 6C. salidas con la infraestructura necesaria para cubrir las necesidades integral.
especiales de las personas con discapacidad y adultos mayores.
Condiciones
generales
Verificar: 1. Que los espacios estén provistos de iluminación 4.- Planeación
4.2 Cumplimiento de la Regulación.
Título, Establecimientos, Capítulo I, Disposiciones comunes RIS 102 Fracción V y el Verificar que cuente con el suministro de iluminación y suficiente, ya sea natural o artificial, adecuada a la naturaleza del Verificar programa y registro del mantenimiento 5.- Responsabilidad social
3 ventilación adecuadas. 1 trabajo. 2. Que la ventilación sea adecuada para la renovación continua 1 para las luminarias. 1 5.3 Hospital Seguro
numeral 5. Obligaciones del patrón, 5.10 y 5.11 de la NOM-025-STPS-2008. 7.- Mejora de procesos
del aire, evitar el calor excesivo, la condensación del vapor y polvo. 7.2 Administración de procesos de apoyo
integral.
Numeral 6. Especificaciones. 6.1.Consulta General. 6.1.1. Consultorio de medicina general o 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de abasto suficiente de insumos para higiene 4.- Planeación
familiar. 6.1.1.4. De la NOM-005-SSA3-2010. 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
de manos: Jabón (líquido o gel), toallas desechables. 2. Evaluar la Verificar: 1.Bitacoras de mantenimiento preventivo- 5.- Responsabilidad social
4 ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los Verificar que cuente con lavabo con cartel de higiene de manos. 1 técnica de higiene de manos en el personal. 3. Existencia y 1 correctivo. 2. Sistema de Abasto de insumos. 1 5.3 Hospital Seguro
7.- Mejora de procesos
integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales funcionalidad de lavabo. 7.2 Administración de procesos de apoyo
para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B integral.

Verificar que existan contactos apropiadamente distribuidos, en número 4.- Planeación
Verificar que cuente con suministro de los recursos energéticos 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
NOM 005-SSA3-2010. El numeral 5. Generalidades, 5.7 y 6. suficiente para los equipos instalados, eléctricamente polarizados y 5.- Responsabilidad social
5 Especificaciones: 6.1.3. 2 y 6.1.3.3 de la norma. y de consumo indispensables para el funcionamiento del 1 aterrizados, evitando el uso de extensiones eléctricas o contactos 1 Verificar bitácora de mantenimiento. 1 5.3 Hospital Seguro
establecimiento de atención médica. 7.- Mejora de procesos
múltiples en un solo contacto. 7.2 Administración de procesos de apoyo
integral.
Verificar que exista el siguiente mobiliario: asiento para el 4.1 Planeación estratégica.
personal, asiento para el paciente y acompañante, banqueta de 4.- Planeación
altura o similar, báscula con estadímetro, cubeta o cesto para Verificar: 1. Condiciones de funcionalidad. 2. Limpieza del mobiliario. Verificar bitácoras de mantenimiento e Inventario 5.- Responsabilidad social
6 bolsa de basura municipal, guarda de medicamentos, materiales o 1 3. Pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. 1 del mobiliario. 1 5.3 Hospital Seguro
instrumental, mesa de exploración con pierneras, mesa de mayo, 7.2 Administración de procesos de apoyo
Pasteur o similar, mueble para escribir. integral.
Verificar: 1. Inventario del equipo médico. 2.

Verificar que exista el siguiente equipo médico: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo
Esfigmomanómetro mercurial, aneroide o electrónico con brazalete del equipo médico 3. Informe de calibración de las
de tamaño que requiera para su actividad principal. 2. básculas, termómetro digital y esfigmomanómetro, 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
Estetoscopio biauricular y estetoscopio Pinard (exclusivo HG). Verificar: 1. Existencia de un programa para la gestión del equipo y presentando los certificados vigentes de los 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
5.- Responsabilidad social
7 3. Estuche de diagnóstico básico que incluya oftalmoscopio, 1 tecnología biomédica 2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y 1 instrumentos de prueba que a su vez deberán estar 1 5.3 Hospital Seguro
NOM-005-SSA3-2010 que establece los requisitos mínimos de infraestructura y otoscopio y faringoscopio. 4. Lámpara de examinación con fuente en buenas condiciones. calibrados con trazabilidad a patrones nacionales. 7.- Mejora de procesos
equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios: de luz de fibra óptica. 5. Glucómetro. 6. Plicómetro para De conformidad con lo establecido por la Secretaría integral.
Numerales, 6.1.2; 6.1.2.1; 1.1.; 1.1.1; 1.1.2.; 1.1.3; 1.1.4; 1.1.5; 1.1.6; 3.1; 1.1.7; 1.1.8; valoración nutricional. 7. Báscula pesa bebé. 8. Negatoscopio. de Economía a través de la Dirección General de
1.1.9; 1.1.10; 1.1.11; NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Consultorio de 9. Electrocardiógrafo de un canal. Normatividad así como por el Centro Nacional de
medicina Metrología.
Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano: preventiva
1.2.; 1.2.1, 1.2.2; 1.2.3; 1.2.4; 1.2.5; 1.2.6; 1.3; 1.3.1; 1.3.2; 1.3.4; 1.3.5; 1.3.6; 1.3.7; 1.3.8;
1.3.9: 1.3.10; 1.3.11; 1.3.12; 1.3.13: 1.4;1.4.1; 1.4.2. Manual de Vacunación 2008 - 2009.
Secretaría de Salud Verificar que exista el siguiente instrumental: caja con tapa
para soluciones desinfectantes, espejos Graves chicos, medianos Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. 2. Que el Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. 4.1 Planeación estratégica.
y grandes (opcional), mango para bisturí, martillo percusor, Bitácora de uso de los desinfectantes. 3. Verificar 4.- Planeación
empaque del instrumental este rotulado con la fecha de esterilización 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
pinza de anillos, pinza de disección con dientes y sin dientes, 3. Que no esté oxidado y funcione. 4. Que sea suficiente de acuerdo a listado de contenido del empaque 4. Identificación 5.- Responsabilidad social
8 pinza tipo mosquito, pinza para sujetar cuello de matriz 1 1 del Reporte de mantenimiento preventivo y 1 5.3 Hospital Seguro
la productividad. 5. Que esté completo. 7.- Mejora de procesos
(opcional), pinza curva, portagujas recto, con ranura central y correctivo del instrumental. 7.2 Administración de procesos de apoyo
estrías cruzadas, riñón de 250 ml o de mayor capacidad, tijera integral.
recta, torundero con tapa.

Verificar que exista lo siguiente: cinta métrica, termómetro 4.- Planeación
clínico, insumos para la vacunación, torundas, alcohol, agua Verificar que los insumos se encuentren en buenas condiciones y con 5.- Responsabilidad social
9 bidestilada o agua estéril, algodón, termo de 9 litros, jeringas 1 fecha de caducidad vigente. 1 Verificar sistema de abasto de los insumos. 1 5.3 Hospital Seguro
y agujas según corresponda para cada tipo de biológico. 7.2 Administración de procesos de apoyo
integral.
Verificar: 1. Que se lleve a cabo control de temperatura como mínimo 2

veces al día los 365 días del año. 2. Que en la cara externa de la
puerta del refrigerador se encuentre la leyenda "ALTO, NO LA ABRA SIN
NECESIDAD. CONTIENE PRODUCTOS BIOLÓGICOS". 3. Que el biológico esté
almacenado en el refrigerador: en el primer estante se colocan las
Verificar: 1. Que cuente con alarmas (visuales y auditivas), vacunas: Sabin, SRP, SR, Varicela y la bacteriana BCG. En el segundo Verificar: 1. Inventario de equipo. 2. Bitácora de
estante: DPT, pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib), toxoide tetánico y
termómetro exterior, puerta completamente lisa, termómetros de diftérico (Td para el adulto y DT infantil) Antineumocócica conjugada, mantenimiento preventivo correctivo. 3. Registro de
vástago, termómetro lineal, equipo de calibración, (termómetro calibración de termómetros. 4. Gráfica de control 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
Numeral 6.1.2. Consultorio de medicina preventiva. 6.1.2.1. Y 6.1.2.2. De la NOM-005- Refrigerador de lineal, vaso metálico de aluminio o de acero inoxidable, llave Antineumocócica 23 serotipos, Anti influenza, Anti hepatitis A, Anti de temperatura. 5. Manual de Vacunación vigente 6. 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
10 a 18 pies hepatitis B, Anti rotavirus, contra el VPH, vacuna Tdpa, y vacuna 5.- Responsabilidad social
10 SSA3-2010. Numerales 9.7.1; 9.7.2; 9.7.4; 9.7.4.1; 9.7.4.2; 9.7.4.3; 9.7.4.4; 9.7.4.5; 12.1 al cúbicos (una sola calibradora, o una llave española y termómetro de vástago), 1 antimeningococo. Y de acuerdo a lo que determine en la normatividad 1 Plan de contingencia. 7. Bitácora de limpieza del 1 5.3 Hospital Seguro
estantes (parrillas) de acero inoxidable, charolas de aluminio, refrigerador. 8. Propio o subrogado 9. Sistema de 7.- Mejora de procesos
12.3. De la NOM-036-SSA2-2012. Manual de Vacunación 2008-2009 Cap. 14. puerta) vigente el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la 7.2 Administración de procesos de apoyo
perforadas, para contener los biológicos, paquetes Referencia y contra referencia 10. Lineamientos integral.
refrigerantes. Botellas de plástico con agua (cerradas). 2. Que Adolescencia. 4. Que todas las vacunas recibidas y las existentes estén Generales del Programa de Vacunación Universal y
se encuentre conectado a planta de emergencia. identificadas utilizando para esto marbetes o etiquetas que se adhieran Semanas Nacionales de Salud, vigentes.
en las charolas o estantes que las contengan, los datos que deben
contener son los siguientes: datos de identificación del almacén o
unidad de salud, unidad refrigerante (N° de cámara fría o
refrigerador), tipo de vacuna, presentación dosis/frascos, fecha de
Ingreso, número de lote, fecha de caducidad. 5. Que se encuentre
limpio. 6. Que no haya objetos ajenos al almacenamiento.
Numeral 6.1.2. Consultorio de medicina preventiva. 6.1.2.1. Y 6.1.2.2. De la NOM-005- Verificar: 1. Que los termos cuenten con seis paquetes 4.2 Cumplimiento de la Regulación
SSA3-2010. Numerales 12. Eventos temporalmente asociados a la vacunación. Los refrigerantes en su interior que forman un cubo, cada paquete Verificar: 1. Existencia de biológico de acuerdo a programación. 2. Que 4.3 Planeación operativa
Termos 9 L refrigerante debe ser de plástico resistente con boquilla de 1 el termómetro de vástago se encuentre entre 2 y 8 grados centígrados. 1 Verificar: 1. Movimiento del biológico. 2. Censo 4.- Planeación
11 nominal. 3. Gráfica de control de temperatura. 1 7.- Mejora de Procesos
numerales 9.10.1.2; 9.10.1.3; 12.1 al 12.3. De la NOM-036-SSA2-2012. Manual de rosca, en su interior solo debe contener agua. 2. Que exista 3. Que se lleve a cabo el control de temperatura. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Vacunación 2008-2009 Cap. 14. termómetro de vástago, vasos contenedores. integral
Verificar que el acomodo del equipo e insumos se apega a lo
establecido en el Manual de Vacunación vigente: 1. En una mesa,
preferentemente metálica y limpia con técnica aséptica, colocar un
campo, que puede ser de tela, papel kraft o pliego de papel de estraza
limpios (deberá cambiarse cada vez que se requiera o al inicio de la
jornada de trabajo, no se debe envolver con papel o tela el termo ni
colocarle cinta adhesiva). 2. Que se identifique el puesto de
vacunación con una pancarta alusiva. 3. La instalación del espacio de
Verificar: 1. Que exista mesa de trabajo, dos sillas, termo de 9 trabajo del puesto de vacunación, independientemente del lado donde se
litros. 2. Empaques de jeringas. 3. Almohadillas o torundas precise colocar cada uno, izquierdo o derecho, debe contar con un área
alcoholadas y algodón con agua estéril, inyectable o solución blanca y un área gris. 4. El área blanca se encontrará dentro de los Verificar: 1. Hojas de registros de cartillas. 2. 5.- Responsabilidad 5.3 Hospital Seguro
Puesto de fisiológica al 0.9%. 4.Cartillas nacionales de salud (Cartillas límites del campo, se realiza la preparación de la dosis de vacuna que Registro y control de aplicación de biológico. 3. Social
12 Manual de Vacunación 2008 - 2009. Secretaría de Salud vacunación fijo 1 1 1 7.2 Administración de procesos de apoyo
Nacionales de Vacunación). 5.Hojas de registros. 6. Toallas será aplicada y se colocarán sólo el termo normativo, las jeringas, Censo nominal. 3. Hoja de movimiento de biológico. 7.-Mejora de Procesos integral
desechables. 7. Jabón líquido o gel. 8. Contenedor rígudo para almohadillas alcoholadas, torundas húmedas, algodón, agua estéril,
punzocortantes. solución fisiológica al 0.9% o agua inyectable. 5. Área gris donde se
colocan las Cartillas Nacionales de Salud (Cartillas Nacionales de
Vacunación), las hojas de registros de dosis aplicadas y de control de
temperatura, las toallas desechables, el jabón líquido o gel para aseo
de manos, el contenedor rígido para punzocortantes, las bolsas de
polietileno transparentes para el desecho no clasificado como RPBI;
aquí se realizan las actividades complementarias a la vacunación;
cuidar en todo momento que los rayos del sol no afecten directamente el
termo.
Verificar que se cuente con el siguiente biológico: toxoides

tetánico y diftérico (Td) suspensión inyectable, vacuna contra
el neumococo de 23 serotipos, vacuna anti poliomielítica oral
CAUSES 2016. Intervención No. 13. Intervención No. 14. Intervenciones No. 9. tipo Sabin suspensión de virus atenuados, vacuna recombinante
Intervenciones No. 2 y 11. Intervención No. 4. Intervención No 7. Intervención. No. 3. contra la Hepatitis B suspensión inyectable, vacuna contra
Intervención. No. 6 y 15, Intervención. No.5. Intervención No. 8. Intervención No 12 rotavirus suspensión oral, vacuna triple viral (SRP) contra Verificar: 1. Que el biológico se encuentre en óptimas condiciones. 2. 4.2 Cumplimiento de la Regulación
Intervención No. 161. Intervención No. 1. Intervención No. 10. sarampión, rubéola y parotiditis solución inyectable, vacuna Que el biológico se encuentre almacenado en los estantes Verificar: 1. Sistema de Abasto de biológico. 2. 4 Planeación 4.3 Planeación operativa
13 Biológico pentavalente acelular, vacuna anti influenza suspensión 0 correspondientes. 3. Relación entre la existencia física y la hoja de 1 Censo nominal. 3. Hoja de movimiento de biológico. 1
inyectable, vacuna contra neumococo conjugada suspensión 7 Mejora de Procesos 7.2 Administración de procesos de apoyo
inyectable, vacuna antipertussis con toxoides diftérico y movimiento de biológico y censo nominal. integral
tetánico (DPT) suspensión inyectable, vacuna contra sarampión y
rubéola (SR), vacuna Tdpa, vacuna BCG suspensión inyectable,
vacuna contra el virus del papiloma humano suspensión
inyectable. Y las que determine en la normatividad vigente el
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia.
Manual de Vacunación 2008-2009. Verificar que se cuente con formatos para el registro de las 4.2 Cumplimiento de la Regulación
Sistema de acciones de vacunación de acuerdo a la normatividad vigente Verificar: 1. El adecuado llenado y control de los formatos. 2. Que Verificar: 1. Formatos control de vacuna. 2. Censo
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los nominal. 3. Registro de eventos supuestamente 4.-Planeación 4.3 Planeación operativa
14 información para (Manual de Vacunación), entradas y salidas de vacuna, acta 1 coincida la vacuna anotada con la existente. 3. Cuente con los dos 1 1
integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales vacunación administrativa circunstanciada de inactivación de biológicos, datos para la identificación del paciente. atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI), 7.-Mejora de Procesos 7.2 Administración de procesos de apoyo
para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 1A y 1B censo nominal. graves y no graves, formatos ESAVI 1 y ESAVI 2. integral
Control de los Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los contenedores

Residuos Verificar bitácora de registro de la recolección 4.2 Cumplimiento de la Regulación
Numeral 6. Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos. 6.7 Programa de este colocada del área generadora hacia el almacén temporal. 2. Que los
Peligrosos del R.P.B.I. (datos específicos como fecha, peso, 4.-Planeación 4.3 Planeación operativa
15 Contingencias de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Artículo 8 del Reglamento en Biológico Verificar existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. 1 R.P.B.I. Estén identificados y separados en los contenedores 1 tipo de residuo, firma del responsable del área y 1
correspondientes de acuerdo a sus características físicas y biológicas 7.-Mejora de Procesos 7.2 Administración de procesos de apoyo
materia de R.P.B.I. De la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. Infecciosos firma del responsable de la recolección).
infecciosas. integral
(R.P.B.I.)
Verificar que: 1. El personal identifica al paciente usando al menos

Verificar procedimientos documentados para: identificar al nombre completo y fecha de nacimiento. 2. Que el personal realice las
notas correspondientes en el expediente clínico y/o hoja diaria o 6.- Responsabilidad 5.1 Responsabilidad pública
paciente (A), comunicación efectiva (D, E y F) y reducción del 1 censo. 3. Realice el procedimiento definido para la referencia y 1 Verificar registros en expediente clínico, hoja Social
16 riesgo de infecciones asociadas a la atención a la salud (B), diaria y/o censo. 1 7.2 Administración de procesos de apoyo
contrarreferencia del paciente. 4. Que el personal conozca la técnica 7.- Mejora de Procesos integral
definido y aplicado al establecimiento. de higiene de manos (evaluar la técnica y el apego de acuerdo a los 5
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los momentos establecidos).
Seguridad del
integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales Paciente
para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. Verificar que se realiza el tiempo fuera en la colocación o retiro de
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado Verificar los registros del tiempo fuera en los 7.4 Gestión del Riesgo en
17 para la seguridad en los procedimientos Acción Esencial 4B. 1 dispositivos (sondas, catéteres, dispositivos intrauterinos, entre 1 expedientes clínicos. 1 7.- Mejora de Procesos la Atención
otros).
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado Verificar que se realiza la doble verificación en la preparación y Verificar los registros de notificación de eventos 7.4 Gestión del Riesgo en
18 para la seguridad en el proceso de medicación Acción Esencial 1 administración de medicamentos de alto riesgo (insulinas). 1 adversos relacionados con la medicación. 1 7.- Mejora de Procesos la Atención
3A, 3C, 3D, 3E, 3F.
17 18 18
CALIFICACIÓN MED PREVENTIVA HG, HP 98.15%


MEDICINA PREVENTIVA HMI
Puntaje
Puntaje
Puntaje
4.1 Planeación
4.- Planeación estratégica.
Verificar: 1. Que los usuarios identifiquen las condiciones que representen 5.- 4.2 Cumplimiento de la
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con Responsabilidad
1
NOM-003-SEGOB-2011. Numeral 5. Obligaciones del patrón. 5.8 y señalamiento de emergencia para protección civil. 3. Que el punto de 1 riesgo para su salud e integridad física. 2. Ubicar equipos para la respuesta 1 Verificar constancia de capacitación en materia de 1 social Regulación.
Capítulo 11, 11.1 al 11.5 de la NOM-002-STPS-2010. a emergencias e instalaciones o servicios de atención a la población en caso prevención de incendios y atención de emergencias. 5.3 Hospital Seguro
reunión esté delimitado e identificado. 7.- Mejora de
de desastre 3. Ubicación del punto de reunión. 7.2 Administración de
integral.
Verificar: 1. Que cuente con facilidades arquitectónicas para efectuar las 4.- Planeación 4.1 Planeación
Numeral 5. Generalidades. 5.3.y 5.6. De la NOM 005-SSA3-2010 y NOM- actividades médicas propias del establecimiento de acuerdo con su 5.- estratégica.
030-SSA-2013. ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Verificar: 1. Que exista las condiciones generales de denominación y oferta de servicios. 2. Que las áreas, salas o locales sean Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
2 implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de infraestructura, con facilidades arquitectónicas. 2. Que cuente con 1 apropiado para la espera de pacientes y usuarios. 3. Que exista la 1 Verificar bitácora de limpieza del área y baños. 1 social Regulación.
5.3 Hospital Seguro
Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la ruta de acceso y salida. disponibilidad de servicios sanitarios. 4. Que cuente con los accesos y 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 6C salidas con la infraestructura necesaria para cubrir las necesidades Procesos
especiales de las personas con discapacidad y adultos mayores. Procesos de apoyo
integral.
4.- Planeación 4.1 Planeación

estratégica.
Condiciones Verificar: 1. Que los espacios estén provistos de iluminación suficiente, ya 5.- 4.2 Cumplimiento de la
Título, Establecimientos, Capítulo I, Disposiciones comunes RIS 102 Generales Verificar que cuente con el suministro de iluminación y ventilación sea natural o artificial, adecuada a la naturaleza del trabajo. 2. Que la Verificar programa y Registro del mantenimiento Responsabilidad Regulación.
3 Fracción V y el numeral 5. Obligaciones del patrón, 5.10 y 5.11 de 1 1 1 social
la NOM-025-STPS-2008. adecuadas. ventilación sea adecuada para la renovación continua del aire, evitar el para las luminarias. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
calor excesivo, la condensación del vapor y polvo. Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
integral.

Numeral 6. Especificaciones. 6.1.Consulta General. 6.1.1. 5.- estratégica.
Consultorio de medicina general o familiar. 6.1.1.4. De la NOM-005- Verificar: 1. Existencia de abasto suficiente de insumos para higiene de Verificar: 1. Bitácoras de mantenimiento Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
4
SSA3-2010. ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Verificar que cuente con lavabo con cartel de higiene de manos. 1 manos: Jabón (líquido o gel), toallas desechables. 2. Evaluar la técnica de 1 preventivo-correctivo, 2. Sistema de Abasto de 1 social Regulación.
implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de 5.3 Hospital Seguro
Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la higiene de manos en el personal. 2. Existencia y funcionalidad de lavabo. insumos. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B Procesos Procesos de apoyo
integral.
4.1 Planeación
Verificar que existan contactos apropiadamente distribuidos, en número 5.- 4.2 Cumplimiento de la
NOM 005-SSA3-2010. El numeral 5. Generalidades, 5.7 y 6. Verificar que cuente con suministro de los recursos energéticos y de suficiente para los equipos instalados, eléctricamente polarizados y Responsabilidad Regulación.
5
Especificaciones: 6.1.3. 2 y 6.1.3.3 de la consumo indispensables para el funcionamiento del establecimiento de 1 aterrizados, evitando el uso de extensiones eléctricas o contactos múltiples 1 Verificar bitácora de mantenimiento. 1 social 5.3 Hospital Seguro
atención médica. 7.- Mejora de
en un solo contacto. Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
integral.

Verificar que exista el siguiente mobiliario: asiento para el 5.- estratégica.
personal, asiento para el paciente y acompañante, banqueta de altura Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
6
o similar, báscula con estadímetro, cubeta o cesto para bolsa de 1 Verificar: 1. Condiciones de funcionalidad. 2. Limpieza del mobiliario. 3. 1 Verificar bitácoras de mantenimiento e Inventario 1 social Regulación.
basura municipal, guarda de medicamentos, materiales o instrumental, Pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. del mobiliario. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
mesa de exploración con pierneras, mesa de mayo, Pasteur o similar, 7.2 Administración de
mueble para escribir. Procesos Procesos de apoyo
integral.
1.- Atención 1.4 Oferta de

Verificar: 1. Inventario del equipo médico. 2. centrada en las servicios.3.4
Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo Personas / Información en salud de
Verificar que exista el siguiente equipo médico: 1. Esfigmomanómetro del equipo médico. 3. Informe de calibración de Comunidad / referencia.
mercurial, aneroide o electrónico con brazalete de tamaño que las básculas, termómetro digital y Población 4.1 Planeación
requiera para su actividad principal. 2. Estetoscopio biauricular. Verificar: 1. Existencia de un programa para la gestión del equipo y esfigmomanómetro, presentando los certificados 3.- Información, estratégica.
7
3. Estetoscopio Pinard. 4. Estuche de diagnóstico básico que incluya 1 tecnología biomédica 2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y en 1 vigentes de los instrumentos de prueba que a su 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
oftalmoscopio, otoscopio y faringoscopio. 5. Lámpara de examinación buenas condiciones. vez deberán estar calibrados con trazabilidad a innovación y Regulación.
con fuente de luz de fibra óptica. 6. Glucómetro. 7. Plicómetro para
valoración nutricional. 8. Báscula pesa bebé. 9. Negatoscopio. 10. patrones nacionales. De conformidad con lo tecnología. 7.1 Administración de
Electrocardiógrafo de un canal. establecido por la Secretaría de Economía a través 4.- Planeación Procesos estratégicos.
de la Dirección General de Normatividad así como 7.- Mejora de 7.2 Administración de
por el Centro Nacional de Metrología. Procesos Procesos de apoyo
NOM-005-SSA3-2010 que establece los requisitos mínimos de integral.
infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención
médica de pacientes ambulatorios: Numerales, 6.1.2; 6.1.2.1; 1.1.;
1.1.1; 1.1.2.; 1.1.3; 1.1.4; 1.1.5; 1.1.6; 3.1; 1.1.7; 1.1.8;
1.1.9; 1.1.10; 1.1.11; NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de Consultorio de
enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos medicina 1.- Atención 1.4 Oferta de
(sueros) e inmunoglobulinas en el humano: 1.2.; 1.2.1, 1.2.2; preventiva centrada en las servicios.3.4
1.2.3; 1.2.4; 1.2.5; 1.2.6; 1.3; 1.3.1; 1.3.2; 1.3.4; 1.3.5; 1.3.6; Personas / Información en salud de
1.3.7; 1.3.8; 1.3.9: 1.3.10; 1.3.11; 1.3.12; 1.3.13: 1.4;1.4.1; Verificar que exista el siguiente instrumental: caja con tapa para Comunidad / referencia.
soluciones desinfectantes, espejos Graves chicos, medianos y grandes Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. 2. Que el Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. Población 4.1 Planeación
1.4.2. Manual de Vacunación 2008 - 2009. Secretaría de Salud Bitácora de uso de los desinfectantes. 3.
(opcional), mango para bisturí, martillo percusor, pinza de anillos, empaque del instrumental este rotulado con la fecha de esterilización 3. Que Verificar listado de contenido del empaque 4. 3.- Información, estratégica.
8 pinza de disección con dientes y sin dientes, pinza tipo mosquito, 1 no esté oxidado y funcione. 4. Que sea suficiente de acuerdo a la 1 Identificación del Reporte de mantenimiento 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
pinza para sujetar cuello de matriz (opcional), pinza curva, productividad. 5. Que esté completo. innovación y Regulación.
portagujas recto, con ranura central y estrías cruzadas, riñón de preventivo y correctivo del instrumental. tecnología. 7.1 Administración de
250 ml o de mayor capacidad, tijera recta, torundero con tapa. 4.- Planeación Procesos estratégicos.
integral.
1.- Atención 1.4 Oferta de

centrada en las servicios.3.4
Personas / Información en salud de
Comunidad / referencia.
Población 4.1 Planeación
Verificar que exista lo siguiente: cinta métrica, termómetro 3.- Información, estratégica.
9
clínico, insumos para la vacunación, torundas, alcohol, agua 1 Verificar que los insumos se encuentren en buenas condiciones y con fecha de 1 Verificar sistema de abasto de los insumos. 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
bidestilada o agua estéril, algodón, termo de 9 litros, jeringas y caducidad vigente. innovación y Regulación.
agujas según corresponda para cada tipo de biológico.
tecnología. 7.1 Administración de
4.- Planeación Procesos estratégicos.
integral.
Verificar: 1. Que se lleve a cabo control de temperatura como mínimo 2 veces

al día los 365 días del año. 2. Que en la cara externa de la puerta del
refrigerador se encuentre la leyenda "ALTO, NO LA ABRA SIN NECESIDAD.
CONTIENE PRODUCTOS BIOLÓGICOS". 3. Que el biológico esté almacenado en el
refrigerador: en el primer estante se colocan las vacunas: Sabin, SRP, SR, Verificar: 1. Inventario de equipo. 2. Bitácora
Verificar: 1. Que cuente con alarmas (visuales y auditivas), Varicela y la bacteriana BCG. En el segundo estante: DPT, pentavalente de mantenimiento preventivo correctivo. 3. 4.1 Planeación
termómetro exterior, puerta completamente lisa, termómetros de 4.- Planeación
vástago, termómetro lineal, equipo de calibración, (termómetro acelular (DPaT+VIP+Hib), toxoide tetánico y diftérico (Td para el adulto y DT Registro de calibración de termómetros. 4. Gráfica 5.- estratégica.
Numeral 6.1.2. Consultorio de medicina preventiva. 6.1.2.1. Y Refrigerador de infantil) Antineumocócica conjugada, Antineumocócica 23 serotipos, Anti de control de temperatura. 5. Manual de Vacunación 4.2 Cumplimiento de la
6.1.2.2. De la NOM-005-SSA3-2010. Numerales 9.7.1; 9.7.2; 9.7.4; 10 a 18 pies lineal, vaso metálico de aluminio o de acero inoxidable, llave 1 influenza, Anti hepatitis A, Anti hepatitis B, Anti rotavirus, contra el VPH, 1 vigente 6. Plan de contingencia. 7. Bitácora de 1
Responsabilidad Regulación.
10 calibradora, o una llave española y termómetro de vástago), estantes
9.7.4.1; 9.7.4.2; 9.7.4.3; 9.7.4.4; 9.7.4.5; 12.1 al 12.3. De la cúbicos (una (parrillas) vacuna Tdpa, y vacuna antimeningococo. Y de acuerdo a lo que determine en la limpieza del refrigerador. 8. Propio o subrogado social
NOM-036-SSA2-2012. Manual de Vacunación 2008-2009 Cap. 14. sola puerta) de acero inoxidable, charolas de aluminio, perforadas, normatividad vigente el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la 9. Sistema de Referencia y contra referencia 10. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
para contener los biológicos, paquetes refrigerantes. Botellas de Procesos
plástico con agua (cerradas). 2. Que se encuentre conectado a planta Adolescencia. 4. Que todas las vacunas recibidas y las existentes estén Lineamientos Generales del Programa de Vacunación Procesos de apoyo
de emergencia. identificadas utilizando para esto marbetes o etiquetas que se adhieran en Universal y Semanas Nacionales de Salud, integral.
las charolas o estantes que las contengan, los datos que deben contener son vigentes.
los siguientes: datos de identificación del almacén o unidad de salud, unidad
refrigerante (N° de cámara fría o refrigerador), tipo de vacuna, presentación
dosis/frascos, fecha de Ingreso, número de lote, fecha de caducidad. 5. Que
se encuentre limpio. 6. Que no haya objetos ajenos al almacenamiento.
Numeral 6.1.2. Consultorio de medicina preventiva. 6.1.2.1. Y Verificar: 1. Que los termos cuenten con seis paquetes refrigerantes 5.- estratégica.
6.1.2.2. De la NOM-005-SSA3-2010. Numerales 12. Eventos en su interior que forman un cubo, cada paquete refrigerante debe Verificar: 1. Existencia de biológico de acuerdo a programación. 2. Que el Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
11 temporalmente asociados a la vacunación. Los numerales 9.10.1.2; Termos 9 L ser de plástico resistente con boquilla de rosca, en su interior 1 termómetro de vástago se encuentre entre 2 y 8 grados centígrados. 3. Que se 1 Verificar: 1. Movimiento del biológico. 2. Censo 1 social Regulación.
nominal. 3. Gráfica de control de temperatura. 5.3 Hospital Seguro
9.10.1.3; 12.1 al 12.3. De la NOM-036-SSA2-2012. Manual de solo debe contener agua. 2. Que exista de termómetro de vástago, lleve a cabo el control de temperatura. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Vacunación 2008-2009 Cap. 14. vasos contenedores. Procesos Procesos de apoyo
integral.
Verificar que el acomodo del equipo e insumos se apega a lo establecido en

el Manual de Vacunación vigente: 1. En una mesa, preferentemente metálica y
limpia con técnica aséptica, colocar un campo, que puede ser de tela, papel
kraft o pliego de papel de estraza limpios (deberá cambiarse cada vez que se
requiera o al inicio de la jornada de trabajo, no se debe envolver con papel
o tela el termo ni colocarle cinta adhesiva); 2. Que se identifique el puesto
de vacunación con una pancarta alusiva. 3. La instalación del espacio de
4.1 Planeación
Verificar: 1. Que exista mesa de trabajo, dos sillas, termo de 9 trabajo del puesto de vacunación, independientemente del lado donde se 4.- Planeación estratégica.
litros. 2. Empaques de jeringas. 3. Almohadillas o torundas precise colocar cada uno, izquierdo o derecho, debe contar con un área blanca Verificar: 1. Hojas de registros de cartillas. 5.- 4.2 Cumplimiento de la
Puesto de alcoholadas y algodón con agua estéril, inyectable o solución y un área gris. 4. El área blanca se encontrará dentro de los límites del 2. Registro y control de aplicación de biológico. Responsabilidad Regulación.
12 Manual de Vacunación 2008 - 2009. Secretaría de Salud vacunación fijo fisiológica al 0.9%. 4.Cartillas nacionales de salud (Cartillas 1 campo, se realiza la preparación de la dosis de vacuna que será aplicada y se 1 3. Censo nominal. 4. Hoja de movimiento de 1 social 5.3 Hospital Seguro
Nacionales de Vacunación). 5. Hojas de registros. 6. Toallas colocarán sólo el termo normativo, las jeringas, almohadillas alcoholadas, biológico. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
desechables. 7. Jabón líquido o gel. 8. Contenedor rígudo para torundas húmedas, algodón, agua estéril, solución fisiológica al 0.9% o agua Procesos Procesos de apoyo
punzocortantes. inyectable. 5. Área gris donde se colocan las Cartillas Nacionales de Salud
(Cartillas Nacionales de Vacunación), las hojas de registros de dosis integral.
aplicadas y de control de temperatura, las toallas desechables, el jabón
líquido o gel para aseo de manos, el contenedor rígido para punzocortantes,
las bolsas de polietileno transparentes para el desecho no clasificado como
RPBI; aquí se realizan las actividades complementarias a la vacunación;
cuidar en todo momento que los rayos del sol no afecten directamente el
termo.
Verificar que se cuente con el siguiente biológico: toxoides

tetánico y diftérico (Td) suspensión inyectable, vacuna acelular
antipertussis, tétanos y difteria Tdpa, solución inyectable; vacuna
contra el neumococo de 23 serotipos, vacuna anti poliomielítica oral
tipo Sabin suspensión de virus atenuados SIEMPRE Y CUANDO ESTE 4.- Planeación 4.1 Planeación
CAUSES 2016. Intervención No. 13. Intervención No. 14. CERCANA A UNA SNS, vacuna recombinante contra la Hepatitis B Verificar: 1. Sistema de abasto de biológico. 2. 5.- estratégica.
Intervenciones No. 9. Intervenciones No. 2 y 11. Intervención No. suspensión inyectable, vacuna contra Rotavirus suspensión oral, Verificar: 1. Que el biológico se encuentre en óptimas condiciones. 2. Que el Censo nominal. 3. Hoja de movimiento de biológico. Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
13
4. Intervención No 7. Intervención. No. 3. Intervención. No. 6 y Biológico vacuna triple viral (SRP) contra sarampión, rubéola y parotiditis 1 biológico se encuentre almacenado en los estantes correspondientes. 3. 1 4. Evidencia de capacitación para aplicación de 1 social Regulación.
15, Intervención. No.5. Intervención No. 8. Intervención No 12 solución inyectable, vacuna pentavalente acelular, vacuna anti Relación entre la existencia física y la hoja de movimiento de biológico y 5.3 Hospital Seguro
Intervención No. 161. Intervención No. 1. Intervención No. 10. influenza suspensión inyectable, vacuna contra neumococo conjugada censo nominal. biológicos en situaciones especiales: en 7.- Mejora de 7.2 Administración de
suspensión inyectable, vacuna antipertussis con toxoides diftérico y prematuros, embarazadas, infección por VIH. Procesos Procesos de apoyo
tetánico (DPT) suspensión inyectable, vacuna contra sarampión y integral.
rubéola (SR) vacuna BCG suspensión inyectable, vacuna contra el
virus del papiloma humano suspensión inyectable. Y las que determine
en la normatividad vigente el Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y la Adolescencia.
4.1 Planeación
Manual de Vacunación 2008-2009. ACUERDO por el que se declara la Sistema de Verificar que cuente con formatos para el registro de las acciones Verificar: 1. Formatos control de vacuna. 2. Censo 5.- 4.2 Cumplimiento de la
obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del nominal. 3. Registro de eventos supuestamente Responsabilidad
14 Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones información de vacunación de acuerdo a la normatividad vigente (Manual de 1 Verificar: 1. El adecuado llenado y control de los formatos. 2. Que coincida 1 atribuibles a la vacunación o inmunización 1 social Regulación.
Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 1A y para Vacunación), entradas y salidas de vacuna, acta administrativa la vacuna anotada con la existente. (ESAVI), graves y no graves, formatos ESAVI 1 y 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
1B. vacunación. circunstanciada de inactivación de biológicos, censo nominal. ESAVI 2. Procesos 7.2 Administración de
Procesos de apoyo
integral.

Control de los estratégica.
Numeral 6. Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos. 6.7 Residuos Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los contenedores este Verificar bitácora de registro de la recolección 5.- 4.2 Cumplimiento de la
Programa de Contingencias de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Peligrosos colocada del área generadora hacia el almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. del R.P.B.I. (datos específicos como fecha, peso, Responsabilidad Regulación.
15
Artículo 8 del Reglamento en materia de R.P.B.I. De la Ley General Biológico Verificar existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. 1 Estén identificados y separados en los contenedores correspondientes de 1 tipo de residuo, firma del responsable del área y 1 social 5.3 Hospital Seguro
del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. Infecciosos acuerdo a sus características físicas y biológicas infecciosas. firma del responsable de la recolección). 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos
(R.P.B.I.) Procesos de apoyo
integral.

Verificar que: 1. El personal identifica al paciente usando al menos nombre estratégica.
Verificar procedimientos documentados para: identificar al paciente completo y fecha de nacimiento 2. Que el personal realice las notas 5.- 4.2 Cumplimiento de la
(A), comunicación efectiva (D,E,y F) y reducción del riesgo de correspondientes en el expediente clínico y/o hoja diaria o censo 3. Realice Verificar Registros en expediente clínico, hoja Responsabilidad Regulación.
16 1 1 1 social
infecciones asociadas a la atención a la salud (B), definido y el procedimiento definido para la referencia y contrarreferencia del diaria y/o censo. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
aplicado al establecimiento. paciente. 4. Que el personal conozca la técnica de higiene de manos (evaluar Procesos 7.2 Administración de
la técnica y el apego de acuerdo a los 5 momentos establecidos). Procesos de apoyo
integral.

5.- estratégica.
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la 4.2 Cumplimiento de la
implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de Seguridad del Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para Verificar que se realiza el tiempo fuera en la colocación o retiro de Verificar los registros del tiempo fuera en los Responsabilidad Regulación.
17 Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Paciente la seguridad en los procedimientos Acción Esencial 4B. 1 dispositivos (sondas, catéteres, dispositivos intrauterinos, entre otros). 1 expedientes clínicos. 1 social 5.3 Hospital Seguro
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. 7.- Mejora de
Procesos de apoyo
integral.

5.- estratégica.
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para Verificar que: 1. se realiza la doble verificación en la preparación y Verificar los registros de notificación de eventos Responsabilidad Regulación.
18 la seguridad en el Proceso de medicación Acción Esencial 3A, 3C, 3D, 1 1 1 social
3E, 3F. administración de medicamentos de alto riesgo (insulinas). adversos relacionados con la medicación. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
Procesos de apoyo
integral.
18 18 18
CALIFICACIÓN MED PREVENTIVA HMI 100.00%


CAUSES-2N-2018

HOSPITALIZACIÓN HG
Puntaje
Puntaje
Puntaje
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental SALUD
4.1 Planeación
Verificar: 1. Rutas de evacuación y directorio. 2. Verificar: 1. Manuales de organización y 4.- Planeación. estratégica.
Limpieza de las instalaciones. 3. Iluminación y procedimientos del servicio. 2. Bitácora de 5.- 4.2 Cumplimiento de
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente ventilación adecuadas. 4.Instalaciones hidrosanitarias limpieza firmada por turno y por supervisor o jefe Responsabilidad la Regulación.
1 con señalamiento de emergencia para protección civil. 3. 1 funcionando adecuadamente. 5. Las dimensiones y 1 1 social. 5.3 Hospital
Que el punto de reunión esté delimitado e identificado. circulaciones de las áreas deberán permitir el del servicio. 3. Bitácora de mantenimiento 7.- Mejora de Seguro.
desarrollo de las funciones y actividades propias del preventivo y correctivo. 4. Bitácora para el procesos. 7.2 Administración
personal de enfermería. registro de indicaciones verbales y telefónicas. de procesos de
apoyo integral.
Verificar EQUIPO MÉDICO: 1. Carro para curación. 2. Mesa

mayo con charola. 3. Mesa Pasteur. 4. Portavenoclisis
rodable. 5. Caja para desinfección de instrumentos. 6. Verificar: 1. Identificación del inventario del
Lebrillos. 7. Electrocardiógrafo multicanal con Verificar: 1. Existencia de un Programa para la equipo médico 2. Bitácora de mantenimiento
interpretación 8. Esfigmomanómetro aneroide con brazalete Gestión del Equipo y Tecnología Biomédica 2. Que el preventivo y correctivo del equipo médico 3. 4.- Planeación. 4.1 Planeación
del tamaño que requiera para su actividad principal. 9. equipo médico se encuentre funcionando y en buenas Informe de calibración del equipo médico 5.- estratégica.
Los numerales 5.1.10, 5.1.13.1, 6.6, 6.6.1 ; 4.2 Cumplimiento de
Sistema de intercomunicación bidireccional. 10. condiciones. 3. El lavabo de aseo de manos debe contar presentando los certificados vigentes de los Responsabilidad la Regulación.
2 6.6.1.1; 6.6.7.4 ; 6.6.1.1.1; 6.6.1.1.2; 6.6.1.1.3; Estetoscopio de cápsula doble (en su caso con cápsula 1 con: el cartel de 5 momentos de aseo de manos, y 1 instrumentos de prueba que a su vez deberán estar 1 social.
6.6.1.1.4; y Apéndice G de la NOM-016-SSA3-2012. 5.3 Hospital Seguro
tamaño pediátrico). 11. Estuche de diagnóstico que aplicado por el personal, con el abasto suficiente de calibrados con trazabilidad a patrones nacionales. 7.- Mejora de 7.2 Administración
Establece las características mínimas de incluya oftalmoscopio, otoscopio y faringoscopio, con insumos. 4. Funcionamiento adecuado y su ubicación De conformidad con lo establecido por la procesos.
infraestructura y equipamiento de hospitales y pilas y focos de repuesto. 12. Lámpara de haz dirigible. debe tener libre y rápido acceso a las áreas en donde Secretaría de Economía a través de la Dirección de procesos de
consultorios de atención médica especializada. NOM- 13. Pinza de traslado. 14. Termómetros clínicos digitales se encuentren internados los pacientes a su cargo. General de Normatividad así como por el Centro apoyo integral.
Central de Enfermería
016-SSA3-2012, en su numeral 4.13 (baterías de repuesto). 15. Torundero con tapa. 16. Nacional de Metrología.
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de Lámpara de examinación con fuente de luz de fibra óptica
la implementación, para todos los integrantes del o LED. 18. Negatoscopio o sustituto tecnológico.
Sistema Nacional de Salud, del documento denominado
Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente.
DOF 08/09/17. AESP 2A
Verificar MOBILIARIO: 1. Baño de artesa (en caso de

atender pacientes pediátricos). 2. Asiento. 3. Bote para Verificar: 1. Existencia, funcionalidad y sin fugas 4.- Planeación. 4.1 Planeación
basura tipo municipal (bolsa cualquier color, excepto hidrosanitarias. 2. Que el mobiliario se encuentre en 5.- estratégica.
rojo o amarillo). 4. Bote para RPBI (bolsa roja). 5. buenas condiciones físicas así como los contenedores 4.2 Cumplimiento de
Carro de curación. 6. Lavabo con el cartel de la técnica de RPBI . 3. Evaluar la técnica de higiene de manos. Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo Responsabilidad la Regulación.
3 1 1 y correctivo del mobiliario. 2. Bitácora de 1 social.
de higiene de manos 7. Mesa alta con tarja. 8. Mesa Mayo 4. Que el personal identifique al paciente desde el 5.3 Hospital Seguro
con charola. 9. Mesa Pasteur. 10. Mostrador escritorio. momento en que solicita atención. 5. Abasto e insumos recolección de RPBI. 7.- Mejora de 7.2 Administración
procesos.
11. Sistema porta Expedientes. 12. Anaquel o vitrina para para la higiene de manos: jabón (líquido o gel) y de procesos de
guarda de insumos y medicamentos para el uso diario de toallas desechables. apoyo integral.
los pacientes.
4.- Planeación. 4.1 Planeación

estratégica.
Verificar: 1. Que se cuente con contactos conectados a la 5.- 4.2 Cumplimiento de
planta de emergencia, diferenciados en color naranja o un Verificar el área su funcionamiento a través del Responsabilidad la Regulación.
4 color distintivo o una marca que los haga facilmente 1 equipo conectado a los contactos diferenciados en 1 1. No aplica NA social. 5.3 Hospital Seguro
identificables. color naranja. 7.- Mejora de
procesos. 7.2 Administración
de procesos de
apoyo integral.
4.1 Planeación
4.- Planeación. estratégica.
Verificar: 1. El área de trabajo de enfermeras, 5.- 4.2 Cumplimiento de
deberá estar libre de fuentes de contaminación. 2. Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada por Responsabilidad la Regulación.
5 Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. 1 Mantenimiento preventivo y correctivo de la 1 turno y por supervisor o jefe del servicio. 2. 1 social.
Infraestructura. 3. Limpieza. 4. Instalaciones Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
hidráulicas sin fugas. procesos. 7.2 Administración
de procesos de
apoyo integral.
4.1 Planeación
Verificar MOBILIARIO: 1. Lavabo. 2. Anaquel o vitrina Verificar: 1. Abasto e insumos para higiene de manos: 5.- 4.2 Cumplimiento de
jabón (líquido o gel), toallas desechables. 2. Evaluar Responsabilidad
6 para guarda de insumos y medicamentos para el uso diario 1 la técnica de higiene de manos en el personal. 3. El 1 Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo 1 social. la Regulación.
de los pacientes 4. Carteles de higiene de manos. mobiliario para guarda de medicamentos en buenas y correctivo. 2. Bitácora de recolección de RPBI. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
condiciones físicas y en orden. procesos. 7.2 Administración
de procesos de
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de apoyo integral.
la implementación, para todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Sala de curaciones
Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente.
DOF 08/09/17. AESP 5B 4.1 Planeación
Verificar: 1.Condiciones adecuadas. 2. Que la 4.- Planeación. estratégica.
desinfección de instrumentos sea en base a las 5.-
Verificar EQUIPO 1. Caja de Doayan. 2. Equipo de técnicas establecidas. 3. Los recipientes que Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de
7 curaciones. 3. Caja para desinfección de instrumentos. 4. 1 contengan desinfectante deben permanecer tapados y 1 Verificar manual de procedimientos. 1 social. la Regulación.
Termómetro clínico . 5. Torundero con tapa. rotulados con el nombre del producto, la fecha de 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
preparación y caducidad, se debe contar con una procesos. 7.2 Administración
de procesos de
bitácora de uso. apoyo integral.
4.1 Planeación
Verificar: 1.Suficiencia. 2. Sistema de Abasto. 3. 4.- Planeación. estratégica.
5.-
Verificar MEDICAMENTOS Y MATERIAL DE CURACIÓN: 1. Fecha de esterilización y de caducidad. 4. Existencia Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de
8 Antisépticos. 2. Gasas y apósitos. 3. Analgésicos. 4. 1 de mínimo cinco paquetes de cada sutura. 5. Empaques 1 Verificar: 1. Registros de sistema de abasto. 1 social. la Regulación.
Suturas. 5. Soluciones intravenosas. 6. Anestésicos íntegros. 6. Rótulo de fecha de la apertura del 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
locales. 7. Jeringas con agujas. medicamento (no mayor de siete días). 7. Rótulo de 7.2 Administración
fecha de llenado de los antisépticos (cada 24 horas). procesos. de procesos de
apoyo integral.
4.1 Planeación
4.- Planeación.
Verificar: 1. Que exista la señalización de la 5.- estratégica.
Manejo de Residuos circulación de los contenedores hacia el almacén Verificar bitácora de registro de la recolección Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de
9 NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, en su numeral 4 y 6 Peligrosos Biológico Verificar existencia de contenedores para el manejo del 1 temporal. 2. Que los R.P.B.I. Estén identificados y 1 del R.P.B.I. con los datos específicos como fecha, 1 social. la Regulación.
R.P.B.I. separados en los contenedores correspondientes de peso, tipo de residuo, firma del responsable del 5.3 Hospital Seguro
Infecciosos acuerdo a sus características físicas y biológicas área y firma del responsable de la recolección. 7.- Mejora de 7.2 Administración
infecciosas. procesos. de procesos de
apoyo integral.
4.- Planeación. 4.1 Planeación
Verificar: INFRAESTRUCTURA: Que las áreas de Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada por 5.- estratégica.
hospitalización cuenten con: 1. Una toma fija por cama Verificar: 1. Limpieza, sanitización y revisiones de turno y por supervisor o jefe del servicio. 2. Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de
10 para el suministro de oxígeno. 2. Una toma fija de aire 1 seguridad de las áreas de hospitalización. 2. 1 1 la Regulación.
comprimido por cada dos camas. 3. Una toma fija de Existencia y funcionamiento de todas las instalaciones Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo. social. 5.3 Hospital Seguro
aspiración controlada, pudiendo ser esta última por medio hidrosanitarias, de gases medicinales y eléctricas. 3. Bitácora de mantenimiento a las tomas de 7.- Mejora de 7.2 Administración
de equipos portátiles. 4. Sanitario y regaderas. oxígeno y aire. procesos. de procesos de
apoyo integral.
Verificar en área de encamados MOBILIARIO: 1. Bote para 4.1 Planeación

basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, excepto Verificar: 1. Funcionalidad y buen estado de 4.- Planeación. estratégica.
rojo o amarillo). 2. Bote para RPBI (bolsa roja). 3. mobiliario. 2. Manejo de R.P.B.I. de acuerdo a lo 5.- 4.2 Cumplimiento de
normado. 3. Abasto e insumos para la higiene de Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento Responsabilidad
11 Área de hospitalización Banqueta de altura. 4. Mesa puente. 5. Cama de 1 manos: jabón (líquido o gel) y toallas desechables. 4. 1 preventivo y correctivo del equipo y mobiliario. 1 social.
la Regulación.
adultos hospitalización adultos con barandales. 6. Buró Evaluar la técnica para higiene de manos. 5. 2. Abasto de insumos. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
hospitalario. 7. Elemento divisorio por cada cama. 8. Existencia de espacios tributarios y privacidad para procesos. 7.2 Administración
El Apéndice N y numerales 6.6.7 y 6.6.7.1 al Lámpara de cabecera. 9. Lavabo con carteles de higiene de la atención. de procesos de
6.6.8.1.3 Los numerales, 6.6.7.2, 6.6.7.3, manos. apoyo integral.
6.6.7.4, 6.6.7.5, 6.6.7.6, 6.6.7.7, 6.6.7.8; de la
NOM-016-SSA3-2012. Establece las características
mínimas de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atención médica
especializada. ACUERDO por el que se declara la
obligatoriedad de la implementación, para todos los Verificar EQUIPO:1. Báscula con estadímetro 2. 4.- Planeación. 4.1 Planeación
integrantes del Sistema Nacional de Salud, del Fonodetector portátil de latidos fetales (En áreas de 5.- estratégica.
documento denominado Acciones Esenciales para la pacientes obstétricas).3. Sistema de comunicación Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4.2 Cumplimiento de
bidireccional, así como de llamado de emergencia Verificar: 1. Funcionalidad y buen estado del equipo, preventivo y correctivo del equipo y mobiliario. Responsabilidad la Regulación.
12 Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B 1 2. Calibración de báscula. 3. Funcionalidad del 1 1 social.
conectado a la central de enfermeras. 4. Bomba de 2. Registro de calibración de las básculas por 5.3 Hospital Seguro
infusión volumétrica.5. Flujómetro de pared estándar.6. Sistema de comunicación, y del llamado de emergencia. jornada laboral. 7.- Mejora de 7.2 Administración
procesos.
Aspirador neumático de pared portátil. 7. de procesos de
Cardiotocógrafo. apoyo integral.
Verificar: 1. Limpieza. 2. Infraestructura e

instalaciones hidrosanitarias en buenas condiciones.
3. Procedimiento establecido, conocido y aplicado para
4.1 Planeación
Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. el recambio de filtros HEPA, que permita la Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada por 4.- Planeación estratégica.
4. Filtro de aislamiento con lavabo el cual deberá circulación cuando menos de seis veces y el recambio turno y por supervisor o jefe del servicio. 2. 5.- 4.2 Cumplimiento de
Cuarto de aislados contar con cartel de higiene de manos. 5. Sistema de de dos volúmenes por hora. 4. Abasto suficiente Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo Responsabilidad la Regulación.
13 (área de adultos y aire acondicionado con filtros de alta eficiencia. 6. 1 insumos para protección del personal y de familiares 1 1 social
pediátrica) Equipo Médico: Monitor de signos vitales, bomba de para el acceso al cuarto de aislados (gorros, del equipo. 3. Bitácora de mantenimiento a las 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
infusión volumétrica, flujómetro de pared estándar, cubrebocas y batas de algodón o desechables). 5. tomas de oxígeno y aire. 4. Bitácora de procesos 7.2 Administración
aspirador neumático de pared o portátil. Abasto suficiente de material para la higiene de mantenimiento y recambio del Sistema de aire. de procesos de
apoyo integral.
manos: jabón (líquido o gel), toallas desechables. 6.
Evaluar la técnica de higiene de manos en el personal.
7. Mobiliario funcional y en buen estado.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada por 4.- Planeación estratégica.
Verificar: INFRAESTRUCTURA: Que el área hospitalización Verificar: 1. Infraestructura e instalaciones turno y por supervisor o jefe del servicio. 2. 5.- 4.2 Cumplimiento de
pediátrica cuente con las siguientes características: 1. hidrosanitarias y de gases en buenas condiciones. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo Responsabilidad
14 Señalización. 2. Una toma fija de oxígeno por cama. 3. 1 Procedimiento establecido, conocido y aplicado para 1 del equipo. 3. Registro de calibración de básculas 1 social la Regulación.
Una toma fija de aire comprimido por cada dos camas. 4. el mantenimiento y sanitización del equipo y por jornada laboral. 4. Bitácora de mantenimiento 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
Una toma fija de aspiración controlada (equipos mobiliario. 3. Limpieza de las áreas. a las tomas de oxígeno y aire. 5. Registro de procesos 7.2 Administración
de procesos de
portátiles). calibración de las básculas. apoyo integral.
El Apéndices P y N y los numerales 6.6.7 y

6.6.7.1 al 6.6.8.1.3 Los numerales, 6.6.7.2,
6.6.7.3, 6.6.7.4, 6.6.7.5, 6.6.7.6, 6.6.7.7, Verificar MOBILIARIO: 1. Cama de hospitalización 4.1 Planeación
pediátrica. 2. Elemento divisorio entre cada cama. 3. Verificar: 1. Funcionalidad y buen estado de 4.- Planeación estratégica.
6.6.7.8, 6.6.8, 6.6.8.1, 6.6.8.1.1, 6.6.8.1.2, mobiliario. 2.Manejo de R.P.B.I. de acuerdo a lo 5.-
6.6.8.1.3 de la NOM-016-SSA3-2012. Establece las Sistema de comunicación bidireccional. 4. Lavabo el cual 4.2 Cumplimiento de
normado. 3. Abasto de insumos para la higiene de Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada por Responsabilidad
15 características mínimas de infraestructura y deberá contar con cartel de higiene de manos 5. Bote para 1 manos: jabón (líquido o gel), toallas desechables 4. 1 turno y por supervisor o jefe del servicio. 2. 1 social la Regulación.
equipamiento de hospitales y consultorios de Hospitalización basura tipo municipal. 6. Banqueta de altura. 7. Lámpara Evaluar técnica de higiene de manos en el personal 5. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
atención médica especializada. Acuerdo CSG Pediátrica de cabecera. 8. Mesa puente (para niños mayores). 9. Baño Existencia de espacios tributarios y privacidad para procesos 7.2 Administración
60/06.03.17 por el que el Consejo de Salubridad de artesa (en el caso de brindar atención a neonatos y de procesos de
lactantes). la atención. apoyo integral.
General, declara la obligatoriedad de la
implementación de las “Acciones Esenciales para la
Seguridad del Paciente”, en todos los
establecimientos de atención médica del Sistema
Nacional de Salud. Acción Esencial 5B
Verificar EQUIPO: 1. Báscula con estadímetro (en su caso
báscula pesabebés). 2. Incubadora de traslado, 3. 4.- Planeación 4.1 Planeación
Incubadora para cuidados generales (en su caso). 4. 5.- estratégica.
Bacinetes (en su caso) 5. Bomba de infusión volumétrica y Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4.2 Cumplimiento de
Bomba de infusión de jeringa. 6. Estetoscopio de cápsula Verificar: 1. Existencia. 2. Funcionalidad y buen preventivo y correctivo del equipo médico. 2. Responsabilidad la Regulación.
16 1 1 1 social
pediátrica, 7. Esfigmomanómetro aneroide con brazalete estado del equipo. Bitácora de limpieza y exhaustivos a la 5.3 Hospital Seguro
pediátrico, lactante y neonatal, 8.Flujométro de pared incubadora. 3. Registros de calibración. 7.- Mejora de 7.2 Administración
procesos
estándar.9. Estuche de diagnóstico que incluya de procesos de
oftalmoscopio, otoscopio y faringoscopio. 10. Cuna de apoyo integral.
calor radiante (con fototerapia opcional).
Verificar: 1. Que exista identificación en brazaletes 4.1 Planeación

4.- Planeación
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de y cabecera por lo menos con nombre y fecha de 5.- estratégica.
la implementación, para todos los integrantes del nacimiento del paciente, fecha y hora de ingreso. 2. Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de
17 Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Atención de pacientes Verificar: 1. Brazaletes. 2. Rótulos en cabecera. 3. 1 Membrete en soluciones con nombre, fecha y hora de 1 Verificar: 1. Registros de ingreso y membretes. 1 social la Regulación.
Membretes en soluciones, sondas y catéteres. inicio y término. 3. Sondas y catéteres con membrete 5.3 Hospital Seguro
Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. que contenga nombre, fecha y hora. 4. Revisar hojas de 7.- Mejora de 7.2 Administración
DOF 08/09/17. AESP 1 enfermería y soluciones que se estén administrando al procesos de procesos de
paciente. apoyo integral.

5.- estratégica.
numeral 6.6.7.1 de la NOM-016-SSA3-2012. Establece Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de
18 las características mínimas de infraestructura y Oficina de trabajo Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. 1 Verificar: 1. Limpieza. 2. Infraestructura en buen 1 Verificar bitácora de limpieza firmada por turno y 1 la Regulación.
equipamiento de hospitales y consultorios de médico 4. Mobiliario y equipo de cómputo. estado. 3. Mobiliario en buenas condiciones. por supervisor o jefe del servicio. social 5.3 Hospital Seguro
atención médica especializada. 7.- Mejora de 7.2 Administración
procesos de procesos de
apoyo integral.

5.- estratégica.
numeral 6.6.7.1 de la NOM-016-SSA3-2012. Establece Verificar: 1. Sanitarios independientes para hombres y Verificar: 1. Limpieza e higiene de los sanitarios 2. 4.2 Cumplimiento de
las características mínimas de infraestructura y Sanitario para el mujeres, papel sanitario y bote de campana o de pedal Sin fugas de agua o drenaje. 3. Abasto e insumo para Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada por Responsabilidad la Regulación.
19 1 1 turno y por supervisor o jefe del servicio. 2. 1 social
equipamiento de hospitales y consultorios de personal para basura. 2. Lavabo con cartel de la técnica de la higiene de manos: jabón (líquido o gel), toallas 5.3 Hospital Seguro
atención médica especializada. higiene de manos. desechables. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo. 7.- Mejora de 7.2 Administración
procesos
de procesos de
apoyo integral.
4.1 Planeación
Los numerales 4.12. de la NOM-016-SSA3-2012. Verificar: 1. Cuarto séptico cercano al área, con tarja, Verificar: 1. Que se utilice el cuarto séptico para el 5.- 4.2 Cumplimiento de
almacenamiento, limpieza y sanitización de los Verificar bitácora de control de limpieza y Responsabilidad
20 Establece las características mínimas de Cuarto séptico mesa de trabajo y repisas de acero inoxidable para el 1 recipientes utilizados para recolectar las excretas de 1 exhaustivos del área firmada por el jefe de turno 1 social la Regulación.
infraestructura y equipamiento de hospitales y almacenamiento de utensilios varios. 2. Área de lavado de pacientes, así como para el acopio de ropa de cama y o supervisor. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
consultorios de atención médica especializada. instrumental, con agua corriente, tarja y área de secado. pacientes. 2. Que su ubicación sea accesible. procesos 7.2 Administración
de procesos de
apoyo integral.
4.1 Planeación
Los numerales 4.11. de la NOM-016-SSA3-2012. Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. 5.-
Verificar: 1. Que el cuarto de aseo este ubicado Verificar bitácora de control de limpieza y Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de
21 Establece las características mínimas de Cuarto de aseo 4. Tarja para lavado de instrumentos de aseo (evitando la 1 estratégicamente para evitar la contaminación de áreas 1 exhaustivos del área firmada por el jefe de turno 1 social la Regulación.
infraestructura y equipamiento de hospitales y contaminación de áreas que requieran condiciones que requieran condiciones especiales de asepsia. o supervisor. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
consultorios de atención médica especializada. especiales de asepsia). procesos 7.2 Administración
de procesos de
Clínica de Catéteres apoyo integral.
Verificar que la clínica de catéteres funciona de lunes a

viernes en horario matutino y vespertino y cuente con: Verificar: 1. Que en la puerta de la clínica de
1. Sala de espera. 2. Cuente: con las siguientes áreas: terapia de infusión exista identificador. 2. Que se
instalación, mantenimiento y retiro de catéteres cuente con las facilidades arquitectónicas para
intravenosos, área de guarda de medicamentos, materiales efectuar los procedimientos en condiciones adecuadas
o instrumental, interrogatorio, y procedimientos de iluminación, ventilación, limpieza. 3. Considerar
delimitadas con un elemento físico que asegure la que la Infraestructura facilite el acceso y salida de
privacidad del paciente. 3. Lavabo con cartel de la las personas con discapacidad y adultos mayores. 4. Verificar: 1. Bitácora de aseo actualizada
firmada por el jefe de servicio o supervisor. 2.
técnica de higiene de manos. 4. Existencia de Que las instalaciones hidráulicas y eléctricas se Bitácora de mantenimiento de la infraestructura.
contenedores para el manejo del R.P.B.I. 5. MOBILIARIO: encuentren en buenas condiciones. 5. Que se cumpla con 3. Identificación del inventario del equipo 4.- Planeación 4.1 Planeación
Mueble para escribir y equipo de computo, asiento para el la integridad de las áreas según la normatividad. 6. médico. 4. Bitácora de mantenimiento preventivo y 5.- estratégica.
profesional de salud, asiento para el paciente y Que el personal conozca la técnica de higiene de manos 4.2 Cumplimiento de
acompañante, asiento para el profesional de salud para el (evaluar la técnica). 7. Que la señalización de la correctivo del equipo médico. 5. Informe de Responsabilidad la Regulación.
22 1 1 calibración del equipo médico presentando los 1 social
procedimiento, banqueta de altura o similar, cubeta o circulación de los contenedores esté colocada del área 5.3 Hospital Seguro
cesto para bolsa de basura municipal y roja de R.P.B.I., generadora hacia el almacén temporal. 8. Que los certificados vigentes de los instrumentos de 7.- Mejora de 7.2 Administración
camilla neumática con barandales, mesa de mayo, pasteur y R.P.B.I. estén identificados y separados en los prueba que a su vez deberán estar calibrados con procesos de procesos de
trazabilidad a patrones nacionales, de conformidad
carro de curaciones, de altura ajustable. 6. EQUIPO: contenedores correspondientes de acuerdo a sus con lo establecido por la Secretaría de Economía a apoyo integral.
Esfigmomanómetro aneroide con brazalete de tamaño que características físicas y biológico infecciosas. 9. través de la Dirección General de Normatividad así
requiera para su actividad principal, estetoscopio, Que el mobiliario y equipo se encuentre en buenas como por el Centro Nacional de Metrología.
lámpara de examinación con fuente de luz, negatoscopio, condiciones y funcione. 10. Que el instrumental este
termómetro digital, báscula con estadímetro. 7. en buenas condiciones. 11. Que el empaque del
INSTRUMENTAL: Mango para bisturí, pinza de anillos, pinza instrumental este rotulado con la fecha de
de disección con dientes y sin dientes, pinza tipo esterilización y contenido del empaque. 12. Abasto e
mosquito, porta agujas recto con ranura central y insumo para la higiene de manos: jabón (líquido o
estrías cruzadas, riñón de al menos 250 ml, tijera recta, gel), toallas desechables.
torundero con tapa.
Verificar la disponibilidad de los insumos siguientes: 1.

Apartados 5., 6.1. NORMA Oficial Mexicana NOM-022- Solución para infusión, solución para dilución de
SSA3-2012, que instituye las condiciones para la medicamentos, equipo de volumen medido, equipo de
administración de la terapia de infusión en los venoclisis (macro, micro o/y set de bomba), conectores
Estados Unidos Mexicanos. Protocolo para el manejo Clínica de catéteres libres de agujas y/o llave de paso y apósito transparente
estandarizado del paciente con catéter periférico estéril semipermeable, contenedores para las soluciones
central y permanente. Primera Edición: Agosto de intravenosas libres de PVC, manufacturados con EVA o de Verificar: 1. Que se cuente con un stock de
2011. Secretaría de Salud, DGCES. 4.1 Planeación
vidrio. 2. Catéteres Venosos Centrales de los siguientes: soluciones intravenosas necesarias para el inicio de 4.- Planeación estratégica.
inserción periférica (PICC), de tunelización, de la terapia de infusión prescrita. 2. Membretes de 5.- 4.2 Cumplimiento de
implantación interna para paciente pediátrico y adulto identificación que cuente por lo menos con nombre Verificar: 1. Existencia del Sistema de abasto. Responsabilidad la Regulación.
23 de material de poliuretano y o silicona, agujas de 1 completo y fecha de nacimiento (AESP 1A). 3. Que los 1 2. Bitácora de consumo y control de caducidades. 1 social
Gripper o Huber N° 19 , 20 y 22 longitud de 3/4 , 1 , 1 antisépticos que se disponen en envases o frascos con 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro
1/2. Curvas y con extensión. Llaves de paso. 3. tapa y fecha de preparación, en el caso de procesos 7.2 Administración
Antisépticos: clorhexidina al 2%, alcohol isopropílico al antisépticos agranel cuenten con la fecha de apertura. de procesos de
apoyo integral.
70%, solución yodada al 10%, en envases o presentación
individual, clorhexidina al 0.05% para pacientes
pediátricos, que se cuente con stock de equipos de
volumen medido, venoclisis (macro, micro o set de
bomba), conectores libres de aguja y/o llave de paso y
apósitos transparente estéril semi permeable de
diferentes tamaños.
Verificar: 1. Registros en el expediente clínico

Verificar 1. Que la infusión intravenosa sea realizada del paciente de la terapia de infusión. 2.
por personal profesional de la salud y/o técnico del Existencia del programa de capacitación en terapia 4.- Planeación 4.1 Planeación
área de la salud capacitados en el manejo de la terapia de infusión con carta programática y listas de 5.- estratégica.
asistencia. 3. Bitácoras de registro de 4.2 Cumplimiento de
de infusión intravenosa. 2. Que exista un profesional 1. Que el personal asignado al área conozca y aplique instalación, vigilancia y retiro de los Responsabilidad la Regulación.
24 responsable de la clínica de terapia de infusión 1 del protocolo de terapia de infusión y de la NOM-022- 1 1 social
dispositivos de acceso vascular. 4. Contar 5.3 Hospital Seguro
intravenosa. 3. Que se cuente con el protocolo para el SSA2-2012. documento NOM-022-SSA2-2012 (físico o electrónico) 7.- Mejora de 7.2 Administración
manejo estandarizado de la terapia de infusión 5. Concentrado de los informes mensuales procesos de procesos de
intravenosa 4. Que se cuente con un programa de educación
o capacitación sobre proceso de Terapia de Infusión. registrados en la plataforma de clínica de apoyo integral.
catéteres de la CPE y cédula de informe mensual de
catéteres.
Atención Médica
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico 4.1 Planeación

Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
GPC-SSA-185-10-EyR, Diagnóstico y tratamiento de control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
pielonefritis aguda no complicada en el adulto.-CIE Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
25
10 N10X Nefritis tubulointersticial aguda. Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 1 social . 5.3 Hospital
Intervención 172 del CAUSES 2016. Sistema Nacional diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de
de información Básica en Materia de Salud DOF Pielonefritis Pielonefritis. Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC-SSA- 7.- Mejora de Seguro.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de SSA-185-10-EyR, Diagnóstico y tratamiento de 185-10-EyR, Diagnóstico y tratamiento de procesos. 7.2 Administración
Información de Salud. pielonefritis aguda no complicada en el adulto. pielonefritis aguda no complicada en el adulto. de procesos de
apoyo integral.
NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del 4.1 Planeación

niño. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 del Expediente control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
clínico. GPC-IMSS-032-08-EyR, Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico
tratamiento de bronquiolitis aguda en niñas / niños Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y Responsabilidad la Regulación.
26 Tratamiento de 1 1 1 social . 5.3 Hospital
y en el primer nivel de atención. CIE-10 J21 diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de
Bronquiolitis aguda. Intervención 173 del CAUSES Bronquiolitis Bronquiolitis. IMSS-032-08-EyR, Diagnóstico y tratamiento de la GPC-IMSS-032-08-EyR, Diagnóstico y tratamiento 7.- Mejora de Seguro.
2016. Sistema Nacional de información Básica en bronquiolitis aguda en niñas / niños y en el primer de bronquiolitis aguda en niñas / niños y en el procesos. 7.2 Administración
de procesos de
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 nivel de atención. primer nivel de atención. apoyo integral.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
clínico.GPC-SSA-189-10-EyR Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2.Registro en expediente clínico y 5.- 4.2 Cumplimiento de
tratamiento oportuno de la bronquitis aguda no Diagnóstico y Responsabilidad la Regulación.
27 complicada en el paciente adulto, CIE-10 J20 Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 1 social . 5.3 Hospital
Bronquitis aguda , Intervención 174 del CAUSES Bronquitis Aguda diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Bronquitis Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 7.- Mejora de Seguro.
2016. Sistema Nacional de información Básica en aguda. IMSS-032-08-EyR, Diagnóstico y tratamiento de la GPC-SSA-189-10-EyR Diagnóstico y tratamiento procesos. 7.2 Administración
bronquiolitis aguda en niñas / niños y en el primer oportuno de la bronquitis aguda no complicada en
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 nivel de atención. el paciente adulto. de procesos de
en Materia de Información de Salud. apoyo integral.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 del Expediente
clínico. GPC-SS-310-10-EyR, Meningitis bacteriana
no clasificada en otra parte. CIE-10 G00 Meningitis
en enfermedades bacterianas clasificadas en otra
4.1 Planeación
parte. CIE-10 G01X Meningitis en otras enfermedades Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
infecciosas. Clasificadas otra parte CIE-10 G02 Diagnóstico y control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
Meningitis debida a otras causas y a las no Tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
especificadas CIE-10 G03 protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 1
28
Encefalitis mielitis y encefalomielitis. CIE-10 G04 Meningitis y diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de meningitis y apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y social . 5.3 Hospital
Encefalitis mielitis y encefalomielitis en Meningoencefalitis meningoencefalitis agudas. Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC-SS- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 7.- Mejora de Seguro.
enfermedades. Clasificadas en otra parte CIE-10 agudas 310-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la meningitis la GPC-SS-310-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de procesos. 7.2 Administración
bacteriana aguda en adultos. la meningitis bacteriana aguda en adultos. de procesos de
G05. Punción espinal CIE-9-MC 03.31, GPC-SS-310-10- apoyo integral.
EyR Diagnóstico y tratamiento de la meningitis
bacteriana aguda en adultos. Intervención 175 del
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico GPC-

ISSSTE-638-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de las Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
4.1 Planeación
complicaciones intratemporales de la otitis media control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
supurativa en niños y adultos en el segundo y diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
tercer nivel de atención. GPC-IMSS-521-11-EyR, Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
29
Diagnóstico y tratamiento de mastoiditis aguda. Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 1 Existencia documental o electrónica de la GPC- 1 social . 5.3 Hospital
Mastoiditis y afecciones relacionadas CIE-10 H70 ISSSTE-638-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de las ISSSTE-638-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de las
Miringotomía CIE-9-MC 20 Mastoidectomía CIE-9-MC Mastoiditis diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de mastoiditis. complicaciones intratemporales de la otitis media complicaciones intratemporales de la otitis media 7.- Mejora de Seguro.
20.4, Intervención 176 del CAUSES 2016. Sistema supurativa en niños y adultos en el segundo y tercer supurativa en niños y adultos en el segundo y procesos. 7.2 Administración
Nacional de información Básica en Materia de Salud nivel de atención. GPC-IMSS-521-11-EyR, Diagnóstico y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-521-11-EyR, de procesos de
apoyo integral.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de tratamiento de mastoiditis aguda. Diagnóstico y tratamiento de mastoiditis aguda.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico, GPC-SSA-

111-08-EyR Prevención, diagnóstico oportuno y
tratamiento de la osteomielitis hematógena aguda en 4.1 Planeación
Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
el primer nivel de atención, Osteomielitis, CIE-10 control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
M86 Secuestrectomía, sitio no especificado CIE-9-MC Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
77 Amputación de miembro superior, no especificada Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
30 de otra manera CIE-9-MC 84 Amputación de miembro Tratamiento de 1 1 1 social . 5.3 Hospital
inferior, no especificada de otra manera CIE-9-MC Osteomielitis diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC-SSA- 7.- Mejora de Seguro.
84.1 Desbridamiento excisional de herida, infección Osteomielitis. SSA-111-08-EyR Prevención, diagnóstico oportuno y 111-08-EyR Prevención, diagnóstico oportuno y procesos. 7.2 Administración
o quemadura CIE-9-MC 86.22, Intervención 177 del tratamiento de la osteomielitis hematógena aguda en el tratamiento de la osteomielitis hematógena aguda de procesos de
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica primer nivel de atención. en el primer nivel de atención. apoyo integral.

epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
Verificar en el expediente clínico, proceso de
clínico.GPC-SSA-098-08-EyR Prevención de neumonía control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en
asociada con la ventilación mecánica, en niños y diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.1 Planeación
adultos en el segundo y tercer nivel de atención. apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 4.- Planeación. estratégica.
GPC-S-120-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 5.- 4.2 Cumplimiento de
neumonía adquirida en la comunidad en las / los Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de la GPC-SSA-098-08-EyR Prevención de neumonía
pacientes de 3 meses a 18 años en el primero y Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de SSA-098-08-EyR Prevención de neumonía asociada con la asociada con la ventilación mecánica, en niños y Responsabilidad la Regulación.
1 1 1
GPC-IMSS-624-13-EyR Tratamiento de Neumonía ventilación mecánica, en niños y adultos en el segundo social . 5.3 Hospital
31
segundo nivel de atención. diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de neumonía en adultos en el segundo y tercer nivel de atención.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la en menores de 18 años menores de 18 años. y tercer nivel de atención. GPC-S-120-08-EyR GPC-S-120-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la 7.- Mejora de Seguro.
Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en procesos. 7.2 Administración
neumonía asociada a ventilación mecánica, CIE-10 la comunidad en las / los pacientes de 3 meses a 18 neumonía adquirida en la comunidad en las / los de procesos de
J12 Neumonía viral no clasificada en otra parte, años en el primero y segundo nivel de atención. GPC- pacientes de 3 meses a 18 años en el primero y apoyo integral.
CIE-10 J13X . Intervención 178 del CAUSES 2016. IMSS-624-13-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento segundo nivel de atención. GPC-IMSS-624-13-EyR
Sistema Nacional de información Básica en Materia de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en neumonía asociada a ventilación mecánica.

epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente
clínico. GPC-SSA-098-08-EyR Prevención de neumonía
asociada con la ventilación mecánica, en niños y
adultos en el segundo y tercer nivel de atención
GPC-IMSS-624-13-EyR Prevención, diagnóstico y
tratamiento de la neumonía asociada a ventilación Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
mecánica, GPC-IMSS-234-09-EyR Diagnóstico y control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en
tratamiento de la neumonía adquirida en la diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.1 Planeación
y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 4.- Planeación. estratégica.
comunidad en el adulto. CIE-10 J12 Neumonía viral apoyo con registros en nota médica y Reporte en el SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 5.- 4.2 Cumplimiento de
no clasificada en otra parte. Neumonía debida a Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- la GPC-SSA-098-08-EyR Prevención de neumonía Responsabilidad la Regulación.
32
Streptococcus pneumoniae CIE-10 J13X Neumonía Tratamiento de Neumonía protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 SSA-098-08-EyR Prevención de neumonía asociada con la 1 asociada con la ventilación mecánica, en niños y 1 social . 5.3 Hospital
debida a Haemophilus influenzae CIE-10 J14X en adultos diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de neumonía en ventilación mecánica, en niños y adultos en el segundo adultos en el segundo y tercer nivel de atención. 7.- Mejora de Seguro.
Neumonía bacteriana no clasificada en otra parte adultos. y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-624-13-EyR
CIE-10 J15 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía GPC-IMSS-624-13-EyR Prevención, diagnóstico y procesos. 7.2 Administración
Neumonía debida a otros microorganismos asociada a ventilación mecánica, GPC-IMSS-234-09-EyR tratamiento de la neumonía asociada a ventilación de procesos de
infecciosos, no clasificados en otra parte Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en mecánica, GPC-IMSS-234-09-EyR Diagnóstico y apoyo integral.
tratamiento de la neumonía adquirida en la
CIE-10 J16 Neumonía en enfermedades clasificadas en la comunidad en el adulto. comunidad en el adulto.
otra parte CIE-10 J17
Neumonía organismo no especificado. Intervención
179 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de
información Básica en Materia de Salud DOF
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de
4.1 Planeación
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Verificar en el expediente clínico, proceso de de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
clínico. CIE-10 A06.4 Absceso hepático amebiano. Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de control y seguimiento de actividades preventivas, estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
33 Hepatotomía CIE-9-MC 50.0X. Intervención 180 del Tratamiento de Absceso protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 1 social . 5.3 Hospital
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica Hepático Amebiano diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de absceso apoyo con registros en nota médica y Reporte en el SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 7.- Mejora de Seguro.
hepático amebiano.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- Sistema de información. la GPC-IMSS-282-10-EyR Diagnóstico y tratamiento procesos. 7.2 Administración
2012 en Materia de Información de Salud. del neumotórax espontáneo. de procesos de
apoyo integral.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de

las infecciones de transmisión sexual. NOM-004-
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-072-08-
EyR Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 años Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
con vida sexual activa. CIE-10 N70 Salpingitis y 4.- Planeación. estratégica.
ooforitis. Enfermedades inflamatorias del útero, control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
excepto cuello CIE-10 N71 Parametritis y celulitis Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
34 pélvica aguda CIE-10 N73.0 Parametritis y celulitis Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 1 social . 5.3 Hospital
pélvica crónica CIE-10 N73.1 Parametritis y Enfermedad Pélvica diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de enfermedad Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.- Mejora de Seguro.
Inflamatoria pélvica inflamatoria. IMSS-072-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la IMSS-072-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la
celulitis pélvica no especificada CIE-10 N73.2 enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres mayores de enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres mayores procesos. 7.2 Administración
Otras enfermedades inflamatorias pélvicas femeninas 14 años con vida sexual activa. de 14 años con vida sexual activa. de procesos de
CIE-10 N73.8 Enfermedad inflamatoria pélvica apoyo integral.
femenina, Intervención 181 del CAUSES 2016. Sistema
Nacional de información Básica en Materia de Salud
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de
NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y de la persona recién 4.1 Planeación
nacida. Criterios y procedimientos para la Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
de la utilización de los programas preventivos en
prestación del servicio NOM-004-SSA3-2012 Del Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de control y seguimiento de actividades preventivas, estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
Expediente clínico. GPC-SSA-026-08-EyR Prevención, Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
35 diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en Tratamiento de Amenaza diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de amenaza de 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 Existencia documental o electrónica de la GPC-SSA- 1 social . 5.3 Hospital
el primer nivel de atención. CIE-10 O20.0 Amenaza de Aborto Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 7.- Mejora de Seguro.
de aborto. Intervención 182 del CAUSES 2016. aborto. SSA-026-08-EyR Prevención, diagnóstico y referencia de 026-08-EyR Prevención, diagnóstico y referencia de procesos. 7.2 Administración
Sistema Nacional de información Básica en Materia la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. la amenaza de aborto en el primer nivel de de procesos de
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en atención. apoyo integral.

embarazo, parto y puerperio y de la persona recién
nacida. Criterios y procedimientos para la Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
prestación del servicio NOM-004-SSA3-2012 Del Verificar en el expediente clínico, proceso de de la utilización de los programas preventivos en 4.1 Planeación
Expediente clínico. GPC-SSA-118-08-EyR Prevención control y seguimiento de actividades preventivas, 4.- Planeación. estratégica.
primaria y tamizaje del parto pretérmino en el diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
primer nivel de atención Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
36 GPC-IMSS-063-08-EyR Diagnóstico y manejo del parto Tratamiento de Parto protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 1 Existencia documental o electrónica de la GPC-SSA- 1 social . 5.3 Hospital
pretérmino en el segundo y tercer nivel de Pretérmino diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de amenaza de SSA-118-08-EyR Prevención primaria y tamizaje del 118-08-EyR Prevención primaria y tamizaje del 7.- Mejora de Seguro.
parto pretérmino. parto pretérmino en el primer nivel de atención.
atención. CIE-10 O47.0 Falso trabajo de parto antes parto pretérmino en el primer nivel de atención. GPC- GPC-IMSS-063-08-EyR Diagnóstico y manejo del parto procesos. 7.2 Administración
de las 37 semanas completas de gestación. IMSS-063-08-EyR Diagnóstico y manejo del parto pretérmino en el segundo y tercer nivel de de procesos de
Intervención183 del CAUSES 2016. Sistema Nacional pretérmino en el segundo y tercer nivel de atención. atención. apoyo integral.
de información Básica en Materia de Salud DOF

nacida. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio . NOM-004-SSA3-2012 Del
Expediente clínico. GPC-SS-753-15-EyR Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
Intervenciones de enfermería durante el puerperio control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
fisiológico en le primer nivel de atención. GPC- diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
IMSS-052-08-EyR Vigilancia y manejo del parto. Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de
CIE-10 O80 Parto único espontaneo. Otros partos Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
37 Tratamiento de Parto y 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC-SS- 1 Existencia documental o electrónica de la GPC-SS- 1 social . 5.3 Hospital
únicos asistidos. CIE-10 O83 Parto múltiple, todos diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de atención del
espontáneos. CIE-10 O84.0 Examen y atención del puerperio fisiológico parto y puerperio fisiológico. 753-15-EyR Intervenciones de enfermería durante el 753-15-EyR Intervenciones de enfermería durante 7.- Mejora de Seguro.
puerperio fisiológico en le primer nivel de atención. el puerperio fisiológico en le primer nivel de procesos. 7.2 Administración
postparto. CIE-10 Z39 Episiotomía CIE-9-MC 73.6X. GPC-IMSS-052-08-EyR Vigilancia y manejo del parto; atención. GPC-IMSS-052-08-EyR Vigilancia y manejo de procesos de
Procedimiento que reducen la morbilidad y la promoción de la lactancia materna del parto. apoyo integral.
mortalidad materno-neonatal al nacimiento.
Intervención 184 del CAUSES 2016. Sistema Nacional

prestación del servicio . NOM-004-SSA3-2012 Del 4.1 Planeación
Expediente clínico. GPC-IMSS-272-10-EyR Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
Diagnóstico y tratamiento de sepsis puerperal. CIE- Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
38
10 N73.3 Peritonitis pélvica aguda, femenina. Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 1 social . 5.3 Hospital
Peritonitis pélvica crónica, femenina CIE-10 N73.4. Pelviperitonitis diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.- Mejora de Seguro.
Peritonitis pélvica femenina, no especificada CIE- pelviperitonitis.
10 N73.5 Adherencias peritoneales pélvicas IMSS-272-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de sepsis IMSS-272-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de procesos. 7.2 Administración
femeninas Intervención 185 del CAUSES 2016. Sistema puerperal. sepsis puerperal. de procesos de
Nacional de información Básica en Materia de Salud apoyo integral.
Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
nacida. Criterios y procedimientos para la control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
prestación del servicio . NOM-004-SSA3-2012 Del Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
39
Expediente clínico. GPC-IMSS-272-10-EyR Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 1 social . 5.3 Hospital
Diagnóstico y tratamiento de sepsis puerperal. CIE- diagnóstico , tratamiento y apoyo de casos de
10 O85X Sepsis puerperal. Intervención 186 del Endometritis Puerperal Endometritis puerperal. Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.- Mejora de Seguro.
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica IMSS-272-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de sepsis IMSS-272-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de procesos. 7.2 Administración
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- puerperal. sepsis puerperal. de procesos de
2012 en Materia de Información de Salud. apoyo integral.

prestación del servicio . NOM-004-SSA3-2012 Del Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
Expediente clínico. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
y tratamiento inicial de las emergencias Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
obstétricas. GPC-IMSS-272-10-EyR Diagnóstico y Diagnóstico y y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
40 tratamiento de sepsis puerperal. CIE-10 O85X Tratamiento de Choque protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 Existencia documental o electrónica de la GPC- 1 social . 5.3 Hospital
Pirexia de origen desconocido consecutiva al parto Séptico Puerperal diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de choque Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- IMSS-436-11-EyR Detección y tratamiento inicial 7.- Mejora de Seguro.
CIE-10 O86.4 Otras infecciones puerperales séptico puerperal. IMSS-436-11-EyR Detección y tratamiento inicial de de las emergencias obstétricas. GPC-IMSS-272-10- procesos. 7.2 Administración
las emergencias obstétricas. GPC-IMSS-272-10-EyR
especificadas CIE-10 O86.8 Choque séptico CIE-10 Diagnóstico y tratamiento de sepsis puerperal. EyR Diagnóstico y tratamiento de sepsis de procesos de
R57.2 <sepsis puerperal. Intervención 187 del puerperal. apoyo integral.

los defectos al nacimiento
nacida. Criterios y procedimientos para la Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
prestación del servicio . NOM-004-SSA3-2012 Del control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.1 Planeación
Expediente clínico. GPC-SSA-226-09-EyR Atención diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
del recién nacido sano GPC-SS-055-08-EyR Detección apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 5.- 4.2 Cumplimiento de
de hipoacusia en el recién nacido GPC-ISSSTE-699- Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
41 13-EyR Prevención, control y detección en el recién Tratamiento de Recién protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 SSA-226-09-EyR Atención del recién nacido sano GPC- 1 Existencia documental o electrónica de la GPC- 1 social . 5.3 Hospital
nacido de termino sano en el primer nivel de Nacido diagnóstico , tratamiento y apoyo de casos de recién SS-055-08-EyR Detección de hipoacusia en el recién SSA-226-09-EyR Atención del recién nacido sano 7.- Mejora de Seguro.
atención a la salud. CIE-10 Z00.1 Control de la nacido. nacido GPC-ISSSTE-699-13-EyR Prevención, control y GPC-SS-055-08-EyR Detección de hipoacusia en el procesos. 7.2 Administración
recién nacido GPC-ISSSTE-699-13-EyR Prevención,
salud de rutina del niño. Producto del parto no detección en el recién nacido de termino sano en el control y detección en el recién nacido de termino de procesos de
especificado CIE-10 Z37.9 Pruebas neonatales primer nivel de atención a la salud; promoción de la sano en el primer nivel de atención a la salud. apoyo integral.
CIE-9-MC 00.I. Reconocimiento médico general CIE-9- lactancia materna.
MC 89.7X. Intervención 188 del CAUSES 2016. Sistema

prestación del servicio . NOM-004-SSA3-2012 Del Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
Expediente clínico. GPC-IMSS-262-10-EyR Detección control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
oportuna, diagnóstico y tratamiento de la diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
hiperbilirrubinemia en niños mayores de 35 semanas Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 1
42 de gestación hasta las 2 semanas de vida Tratamiento de Ictericia diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Ictericia Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC- social . 5.3 Hospital
extrauterina. CIE-10 P58 Ictericia neonatal debida Neonatal Neonatal. IMSS-262-10-EyR Detección oportuna, diagnóstico y IMSS-262-10-EyR Detección oportuna, diagnóstico y 7.- Mejora de Seguro.
a otras hemolisis excesivas. CIE-10 P59 Ictericia tratamiento de la hiperbilirrubinemia en niños mayores tratamiento de la hiperbilirrubinemia en niños procesos. 7.2 Administración
neonatal por otras causas y por las no de 35 semanas de gestación hasta las 2 semanas de vida mayores de 35 semanas de gestación hasta las 2 de procesos de
especificadas. Intervención 189 del CAUSES 2016. extrauterina. semanas de vida extrauterina. apoyo integral.
Sistema Nacional de información Básica en Materia
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en

nacida. Criterios y procedimientos para la Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
prestación del servicio . NOM-004-SSA3-2012 Del Verificar en el expediente clínico, proceso de de la utilización de los programas preventivos en 4.1 Planeación
Expediente clínico. GPC-IMSS-645-13-EyR control y seguimiento de actividades preventivas, estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de 5.- 4.2 Cumplimiento de
Intervenciones de enfermería en la atención del Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
43
recién nacido prematuro. Tratamiento de Recién protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 1 Existencia documental o electrónica de la GPC- 1 social . 5.3 Hospital
GPC-IMSS-418-11-EyR Alimentación enteral del Nacido Pretérmino diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Recién IMSS-645-13-EyR Intervenciones de enfermería en la IMSS-645-13-EyR Intervenciones de enfermería en la 7.- Mejora de Seguro.
recién nacido prematuro menor o igual a 32 semanas nacido pretérmino sin complicaciones. atención del recién nacido prematuro. GPC-IMSS-418-11- atención del recién nacido prematuro. GPC-IMSS- procesos. 7.2 Administración
de edad gestacional. CIE-10 P07.3 Otros recién 418-11-EyR Alimentación enteral del recién nacido
nacidos pretérmino C49:O49. Intervención 190 del EyR Alimentación enteral del recién nacido prematuro prematuro menor o igual a 32 semanas de edad de procesos de
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica menor o igual a 32 semanas de edad gestacional. gestacional. apoyo integral.

prestación del servicio . NOM-004-SSA3-2012 Del
Expediente clínico. GPC-IMSS-645-13-EyR Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
Intervenciones de enfermería en la atención del Tratamiento de Recién protocolo específico de atención. 3. Programa de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
44
recién nacido prematuro. Otros recién nacidos Nacido Pretérmino con diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Recién 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 1 social . 5.3 Hospital
Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.- Mejora de Seguro.
pretérmino CIE-10 P07.3. CIE-10 P80 Hipotermia del Hipotermia nacido pretérmino con hipotermia. IMSS-645-13-EyR Intervenciones de enfermería en la IMSS-645-13-EyR Intervenciones de enfermería en la procesos. 7.2 Administración
recién nacido. Intervención 191 del CAUSES 2016. atención del recién nacido prematuro. atención del recién nacido prematuro. de procesos de
Sistema Nacional de información Básica en Materia apoyo integral.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC- 4.1 Planeación
Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
IMSS-418-11-EyR Alimentación enteral del recién control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
nacido prematuro menor o igual a 32 semanas de edad Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
gestacional. Otro peso bajo al nacer CIE-10 P07.1 Tratamiento de Recién protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
45 Otros recién nacidos pretérmino CIE-10 P07.3. 1 1 1 social . 5.3 Hospital
Intervención 192 del CAUSES 2016. Sistema Nacional Nacido Pretérmino con diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Recién Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.- Mejora de Seguro.
de información Básica en Materia de Salud DOF Bajo Peso al Nacer nacido pretérmino con bajo peso al nacer. IMSS-418-11-EyR Alimentación enteral del recién IMSS-418-11-EyR Alimentación enteral del recién procesos. 7.2 Administración
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de nacido prematuro menor o igual a 32 semanas de edad nacido prematuro menor o igual a 32 semanas de de procesos de
Información de Salud. gestacional. edad gestacional. apoyo integral.

clínico. NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer Verificar: 1. A31Registros en el expediente
durante el embarazo, parto y puerperio y de la Verificar en el expediente clínico, proceso de clínico de la utilización de los programas
persona recién nacida. GPC-SS-020-08-EyR Atención control y seguimiento de actividades preventivas, 4.1 Planeación
integral de preeclampsia en el segundo y tercer diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.- Planeación. estratégica.
niveles de atención. GPC-IMSS-586-12-EyR apoyo con registros en nota médica y Reporte en el expediente clínico y Reporte (físico o 5.- 4.2 Cumplimiento de
Intervenciones de enfermería en la paciente con Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC-SS- electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. Existencia Responsabilidad la Regulación.
Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 documental o electrónica de la GPC-SS-020-08-EyR 1
46 preeclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-058-08-EyR Preeclampsia leve y diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Preeclampsia 020-08-EyR Atención integral de preeclampsia en el Atención integral de preeclampsia en el segundo y social . 5.3 Hospital
Detección y diagnóstico de enfermedades moderada leve y moderada. segundo y tercer niveles de atención. GPC-IMSS-586-12- tercer niveles de atención. GPC-IMSS-586-12-EyR 7.- Mejora de Seguro.
hipertensivas del embarazo. CIE-10 O13X EyR Intervenciones de enfermería en la paciente con Intervenciones de enfermería en la paciente con procesos. 7.2 Administración
hipertensión gestacional [inducida por el embarazo. preeclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-058-08-EyR de procesos de
CIE-10 O13X Preeclampsia leve a moderada. Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas preeclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-058-08-EyR apoyo integral.
Intervención 193 del CAUSES 2016. Sistema Nacional del embarazo. Detección y diagnóstico de enfermedades
de información Básica en Materia de Salud DOF hipertensivas del embarazo.

clínicoNOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer Verificar en el expediente clínico, proceso de
durante el embarazo, parto y puerperio y de la control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.1 Planeación
persona recién nacida. GPC-SS-020-08-EyR Atención diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
integral de preeclampsia en el segundo y tercer apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 5.- 4.2 Cumplimiento de
niveles de atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC-SS- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de Responsabilidad la Regulación.
protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 la GPC-SS-020-08-EyR Atención integral de 1
47 Intervenciones de enfermería en la paciente con Tratamiento de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Preeclampsia 020-08-EyR Atención integral de preeclampsia en el preeclampsia en el segundo y tercer niveles de social . 5.3 Hospital
preeclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Preeclampsia severa severa. segundo y tercer niveles de atención. GPC-IMSS-586-12- atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones de 7.- Mejora de Seguro.
Detección y tratamiento inicial de las emergencias EyR Intervenciones de enfermería en la paciente con enfermería en la paciente con preeclampsia procesos. 7.2 Administración
obstétricas. CIE-10 O14.1 Preclamsia severa. preeclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR de procesos de
Intervención 194 del CAUSES 2016. Sistema Nacional Detección y tratamiento inicial de las emergencias /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y apoyo integral.
de información Básica en Materia de Salud DOF obstétricas. tratamiento inicial de las emergencias
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de obstétricas.

Verificar en el expediente clínico, proceso de
clínico. NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en
durante el embarazo, parto y puerperio y de la diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2.Registro en expediente clínico y 4.1 Planeación
persona recién nacida. GPC-SS-020-08-EyR Atención apoyo con registros en nota médica y Reporte en el Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 4.- Planeación. estratégica.
integral de preeclampsia en el segundo y tercer SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de
niveles de atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- la GPC-SS-020-08-EyR Atención integral de 5.- 4.2 Cumplimiento de
Intervenciones de enfermería en la paciente con Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de SS-020-08-EyR Atención integral de preeclampsia en el preeclampsia en el segundo y tercer niveles de Responsabilidad la Regulación.
Tratamiento de Eclampsia protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 segundo y tercer niveles de atención. GPC-IMSS-586-12- 1 1 social . 5.3 Hospital
48
preeclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones de
Detección y tratamiento inicial de las emergencias diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Eclampsia. EyR Intervenciones de enfermería en la paciente con enfermería en la paciente con preeclampsia 7.- Mejora de Seguro.
preeclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR procesos. 7.2 Administración
obstétricas. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y Detección y tratamiento inicial de las emergencias /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y de procesos de
diagnóstico de enfermedades hipertensivas del obstétricas. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y tratamiento inicial de las emergencias apoyo integral.
embarazo. CIE-10 O15 Eclampsia. Intervención 195 diagnóstico de enfermedades hipertensivas del obstétricas. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información diagnóstico de enfermedades hipertensivas del
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- embarazo. embarazo.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. NOM-

007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y de la persona recién Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
nacida. GPC-SS-103-08-EyR Prevención y manejo de control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.1 Planeación
la hemorragia obstétrica en el primer, segundo y diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
tercer niveles de atención. GPC-IMSS-436-11-EyR apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3.
Detección y tratamiento inicial de las emergencias Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC- 5.- 4.2 Cumplimiento de
obstétricas. GPC-IMSS-162-09-EyR Diagnóstico y Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de SS-103-08-EyR Prevención y manejo de la hemorragia SS-103-08-EyR Prevención y manejo de la hemorragia Responsabilidad la Regulación.
49
tratamiento de la hemorragia obstétrica en la Hemorragia Obstétrica diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Hemorragia 1 obstétrica en el primer, segundo y tercer niveles de 1 obstétrica en el primer, segundo y tercer niveles 1 social . 5.3 Hospital
segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. puerperal (Incluye Obstétrica puerperal (Incluye choque hipovolémico). atención. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y tratamiento de atención. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y 7.- Mejora de Seguro.
choque hipovolémico) procesos. 7.2 Administración
CIE-10 O72 Hemorragia postparto.CIE-10 O75.1 Choque inicial de las emergencias obstétricas. GPC-IMSS-162- tratamiento inicial de las emergencias de procesos de
durante o después del trabajo de parto y el parto. 09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia obstétricas. GPC-IMSS-162-09-EyR Diagnóstico y apoyo integral.
Intervención 196 del CAUSES 2016. Sistema Nacional obstétrica en la segunda mitad del embarazo y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la
de información Básica en Materia de Salud DOF puerperio inmediato. segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. NOM-007-
SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y de la persona recién nacida.
GPC-SS-103-08-EyR Prevención y manejo de la Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
hemorragia obstétrica en el primer, segundo y Verificar en el expediente clínico, proceso de de la utilización de los programas preventivos en
tercer niveles de atención. control y seguimiento de actividades preventivas, estos grupos. 2. Registro en expediente clínico
diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de
GPC-ISSSTE-124-08-EyR Diagnóstico y tratamiento apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 4.1 Planeación
oportuno de la placenta previa en el segundo y Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC-SS- 4.- Planeación. estratégica.
tercer trimestre de embarazo en el segundo y tercer Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de SS-103-08-EyR Prevención y manejo de la hemorragia 103-08-EyR Prevención y manejo de la hemorragia 5.- 4.2 Cumplimiento de
nivel de atención. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y Tratamiento de obstétrica en el primer, segundo y tercer niveles
tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. Hemorragia por placenta protocolo específico de atención. 3. Programa de obstétrica en el primer, segundo y tercer niveles de de atención. GPC-ISSSTE-124-08-EyR Diagnóstico y Responsabilidad la Regulación.
50 diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Hemorragia 1 atención. GPC-ISSSTE-124-08-EyR Diagnóstico y 1 1 social . 5.3 Hospital
GPC-IMSS-162-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la previa y desprendimiento tratamiento oportuno de la placenta previa en el
hemorragia obstétrica en la segunda mitad del prematuro de placenta por placenta previa y desprendimiento prematuro de tratamiento oportuno de la placenta previa en el segundo y tercer trimestre de embarazo en el 7.- Mejora de Seguro.
placenta normoinserta. segundo y tercer trimestre de embarazo en el segundo y procesos. 7.2 Administración
embarazo y puerperio inmediato. CIE-10 O43.2 normoinserta tercer nivel de atención. GPC-IMSS-436-11-EyR segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-436- de procesos de
Placenta anormalmente adherida. Placenta previa con Detección y tratamiento inicial de las emergencias 11-EyR Detección y tratamiento inicial de las apoyo integral.
hemorragia CIE-10 O44.1. Desprendimiento prematuro obstétricas. GPC-IMSS-162-09-EyR Diagnóstico y emergencias obstétricas. GPC-IMSS-162-09-EyR
de la placenta CIE-10 O45. CIE-10 O69.4 Trabajo de tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia
parto y parto complicados por vasa previa. obstétrica en la segunda mitad del embarazo y
Intervención 197 del CAUSES 2016. Sistema Nacional mitad del embarazo y puerperio inmediato. puerperio inmediato.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. NOM-007-

SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y de la persona recién nacida. Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
GPC-SS-544-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
trombosis venosa profunda en la mujer embarazada. diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y tratamiento inicial Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
51 de las emergencias obstétricas. CIE-10 O22.3 Tratamiento de Infección protocolo específico de atención. 3. Programa de, 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 1 Existencia documental o electrónica de la GPC-SS- 1 social . 5.3 Hospital
Flebotrombosis profunda en el embarazo. CIE-10 de Episiorrafia o Herida diagnóstico , tratamiento y apoyo de casos de Infección SS-544-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de trombosis 544-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de trombosis 7.- Mejora de Seguro.
Quirúrgica Obstétrica de Episiorrafia o Herida Quirúrgica Obstétrica.
O87.1 Flebotrombosis profunda en el puerperio. . venosa profunda en la mujer embarazada. GPC-IMSS-436- venosa profunda en la mujer embarazada. GPC-IMSS- procesos. 7.2 Administración
Intervención 198 del CAUSES 2016. Sistema Nacional 11-EyR Detección y tratamiento inicial de las 436-11-EyR Detección y tratamiento inicial de las de procesos de
de información Básica en Materia de Salud DOF emergencias obstétricas. emergencias obstétricas. apoyo integral.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico.

GPC-SS-215-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la
urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
Abordaje y manejo del cólico renoureteral control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.1 Planeación
secundario a litiasis en el servicio de urgencias. diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
Cálculo del riñón y del uréter. CIE-10 N20 Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 5.- 4.2 Cumplimiento de
Ureterotomía. CIE-9-MC 56.2X. Ureterotomía CIE-9-MC Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC-SS- Responsabilidad la Regulación.
52 Tratamiento de Litiasis 1 1 1 social . 5.3 Hospital
58.0X. Dilatación de uretra CIE-9-MC 58.6X. CIE-9- Renal y Ureteral diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Litiasis SS-215-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la 215-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la 7.- Mejora de Seguro.
MC 98.51 Litotricia por ondas de choque extra Renal y Ureteral. urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR Abordaje urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR procesos. 7.2 Administración
corporales del riñón, del uréter y vejiga. y manejo del cólico renoureteral secundario a litiasis Abordaje y manejo del cólico renoureteral de procesos de
Intervención 199 del CAUSES 2016. Sistema Nacional en el servicio de urgencias. Cálculo del riñón y del secundario a litiasis en el servicio de urgencias.
de información Básica en Materia de Salud DOF uréter. Cálculo del riñón y del uréter. apoyo integral.

GPC-SS-215-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la
urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
Abordaje y manejo del cólico renoureteral control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
secundario a litiasis en el servicio de urgencias. diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
Cálculo de las vías urinarias inferiores. CIE-10 Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
53 N21. Dilatación de uretra CIE-9-MC 58.6X Tratamiento de Litiasis protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 1 Existencia documental o electrónica de la GPC-SS- 1 social . 5.3 Hospital
Litotricia por ondas de choque extra corporales del Renal y Ureteral diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Litiasis de SS-215-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la 215-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la 7.- Mejora de Seguro.
vías Urinarias Inferiores.
riñón, del riñón, uréter y de la vejiga. urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR Abordaje urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR procesos. 7.2 Administración
Intervención 200 del CAUSES 2016. Sistema Nacional y manejo del cólico renoureteral secundario a litiasis Abordaje y manejo del cólico renoureteral de procesos de
de información Básica en Materia de Salud DOF en el servicio de urgencias. secundario a litiasis en el servicio de urgencias. apoyo integral.

GPC-IMSS-229-10-EyR Abordaje diagnóstico del Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
escroto agudo en el niño y el adolescente. control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
GPC-IMSS-039-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. Registro en expediente clínico y 5.- 4.2 Cumplimiento de
epididimitis, orquiepididimitis y orquitis en niños Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de, apoyo con registros en nota médica y Reporte en el Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
54 y adultos. CIE-10 N44X Orquitis y epididimitis CIE- Tratamiento de Síndrome diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Síndrome 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 1 Existencia documental o electrónica de la GPC- 1 social . 5.3 Hospital
10 N45. CIE-9-MC 63.52 Reducción de torsión de Escrotal Agudo IMSS-229-10-EyR Abordaje diagnóstico del escroto agudo IMSS-229-10-EyR Abordaje diagnóstico del escroto 7.- Mejora de Seguro.
testículo o cordón espermático. Intervención 201 Escrotal Agudo. en el niño y el adolescente. GPC-IMSS-039-08-EyR agudo en el niño y el adolescente. GPC-IMSS-039- procesos. 7.2 Administración
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Diagnóstico y tratamiento de epididimitis, 08-EyR Diagnóstico y tratamiento de epididimitis, de procesos de
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- orquiepididimitis y orquitis en niños y adultos. orquiepididimitis y orquitis en niños y adultos. apoyo integral.

GPC-IMSS-559-12-EyR Abordaje y manejo inicial en el
servicio de urgencias del paciente adulto con 4.1 Planeación
retención aguda de orina. Retención de orina CIE-10 Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
R33X. Instalación de sonda vesical CIE-9-MC 00.H8. control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
Retiro de sonda vesical CIE-9-MC 00.H9. Cistostomía Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 1
55 percutánea CIE-9-MC 57.17. Inserción de catéter Tratamiento de Retención diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Retención Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC- social . 5.3 Hospital
urinario permanente CIE-9-MC 57.94. Dilatación de Aguda de Orina Aguda de Orina. IMSS-559-12-EyR Abordaje y manejo inicial en el IMSS-559-12-EyR Abordaje y manejo inicial en el 7.- Mejora de Seguro.
uretra CIE-9-MC 58.6X. Extracción de tubo de servicio de urgencias del paciente adulto con servicio de urgencias del paciente adulto con procesos. 7.2 Administración
cistostomía CIE-9-MC 97.63. Intervención 202 del retención aguda de orina. retención aguda de orina. de procesos de
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica apoyo integral.
4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
GPC-SS-683-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de la Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
prostatitis aguda. CIE -10 N41.0 Prostatitis aguda. Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
56 Intervención 203 del CAUSES 2016. Sistema Nacional Tratamiento de 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 1 social . 5.3 Hospital
de información Básica en Materia de Salud DOF Prostatitis Aguda diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Prostatitis Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC-SS- Existencia documental o electrónica de la GPC-SS- 7.- Mejora de Seguro.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Aguda. 683-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de la prostatitis 683-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de la procesos. 7.2 Administración
Información de Salud. aguda. prostatitis aguda. de procesos de
apoyo integral.
epidemiológica, promoción, prevención y control de
4.1 Planeación
las enfermedades transmitidas por vectores. NOM- Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Diagnóstico y control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA- Tratamiento de Dengue Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
57
151-08-EyR. CIE-10 A91X Manejo y tratamiento del hemorrágico (Y otras protocolo específico de atención. 3. Programa de, 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 1 social . 5.3 Hospital
dengue no grave y el dengue grave. Fiebre del diagnóstico , tratamiento y apoyo de casos de Dengue
dengue hemorrágico. CIE-10 U06.9 Enfermedad del complicaciones por hemorrágico (Y otras complicaciones por flavivirus). Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 7.- Mejora de Seguro.
virus Zika. Intervención 204 del CAUSES 2016. flavivirus) SSA-151-08-EyR Manejo y tratamiento del dengue no la GPC-SSA-151-08-EyR Manejo y tratamiento del procesos. 7.2 Administración
Sistema Nacional de información Básica en Materia grave y el dengue grave. dengue no grave y el dengue grave. de procesos de
apoyo integral.

GPC-SSA-002-08-EyR Atención inicial del traumatismo
craneoencefálico en pacientes menores de 18 años. Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
GPC-SS-016-08-EyR Detección y manejo inicial de la control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.1 Planeación
lesión craneal traumática aguda en el adulto en el diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
Diagnóstico y 5.- 4.2 Cumplimiento de
primer nivel de atención. CIE-10 S06.1Edema Tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
58
cerebral traumático.CIE-10 S06.2 Traumatismo Traumatismo protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 1 Existencia documental o electrónica de la GPC-SSA- 1 social . 5.3 Hospital
cerebral difuso. CIE-10 S06.3 Traumatismo cerebral Craneoencefálico diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Traumatismo SSA-002-08-EyR Atención inicial del traumatismo 002-08-EyR Atención inicial del traumatismo 7.- Mejora de Seguro.
focal. CIE-10 S06.8 Otros traumatismos Moderado Cranoencefálico Moderado. craneoencefálico en pacientes menores de 18 años. GPC- craneoencefálico en pacientes menores de 18 años. procesos. 7.2 Administración
intracraneales. CIE-10 S06.9 Traumatismo SS-016-08-EyR Detección y manejo inicial de la lesión GPC-SS-016-08-EyR Detección y manejo inicial de la
intracraneal, no especificado. Intervención 205 del craneal traumática aguda en el adulto en el primer lesión craneal traumática aguda en el adulto en el de procesos de
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica nivel de atención. primer nivel de atención. apoyo integral.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
GPC-SSA-011-08-EyR Diagnóstico y referencia control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
oportuna de la pancreatitis aguda en el primer estos grupos. 2. Registro en expediente clínico
nivel de atención. GPC-IMSS-239-09-EyR Diagnóstico Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 5.- 4.2 Cumplimiento de
y manejo de pancreatitis en el segundo y tercer Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el Existencia documental o electrónica de la GPC-SSA- Responsabilidad la Regulación.
59
nivel de atención. CIE-10 K85Pancreatitis aguda. Tratamiento de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Pancreatitis 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 1 011-08-EyR Diagnóstico y referencia oportuna de la 1 social . 5.3 Hospital
Intervención 206 del CAUSES 2016. Sistema Nacional Pancreatitis Aguda Aguda. SSA-011-08-EyR Diagnóstico y referencia oportuna de la pancreatitis aguda en el primer nivel de atención. 7.- Mejora de Seguro.
pancreatitis aguda en el primer nivel de atención. procesos. 7.2 Administración
de información Básica en Materia de Salud DOF GPC-IMSS-239-09-EyR Diagnóstico y manejo de GPC-IMSS-239-09-EyR Diagnóstico y manejo de de procesos de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de pancreatitis en el segundo y tercer nivel de atención. pancreatitis en el segundo y tercer nivel de apoyo integral.
Información de Salud. atención.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. Verificar: 1. Registros en el expediente clínico

GPC-SSA-210-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la Verificar en el expediente clínico, proceso de 4.1 Planeación
epilepsia en el adulto. GPC-SSA-092-08-EyR control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
Diagnóstico y tratamiento oportuno del estado Diagnóstico y diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
epiléptico en el primero y segundo nivel de Tratamiento de Estatus Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 Existencia documental o electrónica de la GPC-SSA- 1
60 atención. CIE-10 G41Estado de mal epiléptico. CIE- Epiléptico y Crisis diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Estatus Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 210-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la social . 5.3 Hospital
10 R56 Convulsiones no clasificadas en otra parte. Convulsiva de difícil Epiléptico y Crisis Convulsiva de difícil control. SSA-210-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto. GPC-SSA-092-08-EyR 7.- Mejora de Seguro.
Intervención 207 del CAUSES 2016. Sistema Nacional control epilepsia en el adulto. GPC-SSA-092-08-EyR Diagnóstico Diagnóstico y tratamiento oportuno del estado procesos. 7.2 Administración
de información Básica en Materia de Salud DOF y tratamiento oportuno del estado epiléptico en el de procesos de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de primero y segundo nivel de atención. epiléptico en el primero y segundo nivel de apoyo integral.
Información de Salud. atención.
NOM-030-SSA2-2009 Para la prevención, detección,

diagnóstico, tratamiento y control de la
hipertensión arterial sistémica. Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.1 Planeación
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente 4.- Planeación. estratégica.
clínico. GPC-IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y manejo diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
de la hipertensión arterial en el adulto mayor y Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y Responsabilidad la Regulación.
61 situaciones especiales. GPC-IMSS-076-08-EyR Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 1 SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 1 social . 5.3 Hospital
diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Hipertensión IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y manejo de la la GPC-IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y manejo de la
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión Hipertensión Arterial Arterial. hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones hipertensión arterial en el adulto mayor y 7.- Mejora de Seguro.
arterial en el primer nivel de atención. CIE-10 especiales. GPC-IMSS-076-08-EyR Diagnóstico y situaciones especiales. GPC-IMSS-076-08-EyR procesos. 7.2 Administración
I10X Hipertensión esencial (primaria). CIE-10 I15 tratamiento de la hipertensión arterial en el primer Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión de procesos de
Hipertensión secundaria. Intervención 208 del apoyo integral.
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica nivel de atención. arterial en el primer nivel de atención.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA- Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
219-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S-186-15-EyR Diagnóstico y diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 5.- 4.2 Cumplimiento de
Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de
cardiaca aguda y crónica en niños. CIE-10 I50 Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Responsabilidad la Regulación.
1 1 1
Insuficiencia cardiaca. CIE-10 J81X Edema pulmonar. Insuficiencia Cardiaca Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC-SSA- social . 5.3 Hospital
62
diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de
Intervención 209 del CAUSES 2016. Sistema Nacional Aguda y del Edema Agudo Insuficiencia Cardiaca Aguda y del Edema Agudo Pulmonar. SSA-219-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la 219-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la 7.- Mejora de Seguro.
Pulmonar insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S-186-15-EyR insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S-186-15-EyR procesos. 7.2 Administración
de información Básica en Materia de Salud DOF Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia de procesos de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de aguda y crónica en niños cardiaca aguda y crónica en niños apoyo integral.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. 4.1 Planeación

GPC-IMSS-037-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
enfermedad pulmonar obstructiva. CIE-10 J44 Otras Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
63
enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 1 social . 5.3 Hospital
Intervención 210 del CAUSES 2016. Sistema Nacional Enfermedad Pulmonar diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Enfermedad Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.- Mejora de Seguro.
de información Básica en Materia de Salud DOF Obstructiva Crónica Pulmonar Obstructiva Crónica. IMSS-037-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la IMSS-037-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la procesos. 7.2 Administración
Información de Salud. enfermedad pulmonar obstructiva. enfermedad pulmonar obstructiva. de procesos de
apoyo integral.
epidemiológica. NOM-015-SSA2-2010 Para la
prevención, tratamiento y control de la diabetes
mellitus.NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico.
GPC-SSA-010-08-EyR Diagnóstico y tratamiento médico
del dolor por neuropatía periférica diabética en
adultos en el primer nivel de atención. GPC-SS-349-
09-EyR Diagnóstico y manejo de la neuropatía y pie Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.1 Planeación
diabético. CIE-10 E10.4 Diabetes mellitus control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.- Planeación. estratégica.
estos grupos. 2. Registro en expediente clínico
insulinodependiente, con complicaciones Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 5.- 4.2 Cumplimiento de
neurológicas. CIE-10 E11.4 Diabetes mellitus no Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de Responsabilidad la Regulación.
64 insulinodependiente, con complicaciones Neuropatía Periférica diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Neuropatía 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- 1 laGPC-SSA-010-08-EyR Diagnóstico y tratamiento 1 social . 5.3 Hospital
neurológicas. CIE-10 E12.4 Diabetes mellitus SSA-010-08-EyR Diagnóstico y tratamiento médico del 7.- Mejora de Seguro.
asociada con desnutrición, con complicaciones secundaria a Diabetes Periférica secundaria a Diabetes. dolor por neuropatía periférica diabética en adultos médico del dolor por neuropatía periférica procesos. 7.2 Administración
neurológicas CIE-10 E12.4 Otras diabetes mellitus en el primer nivel de atención. GPC-SS-349-09-EyR diabética en adultos en el primer nivel de de procesos de
especificadas, con complicaciones neurológicas. Diagnóstico y manejo de la neuropatía y pie diabético. atención. GPC-SS-349-09-EyR Diagnóstico y manejo apoyo integral.
de la neuropatía y pie diabético.
CIE-10 E13.4 Diabetes mellitus no especificada, con
complicaciones neurológicas. CIE-10 E14.4
Mononeuropatía diabética. CIE-10 G59.0
Polineuropatía diabética. Intervención 211 del

mellitus. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente
clínico. GPC-SS-349-09-EyR Diagnóstico y manejo de
la neuropatía y pie diabético. GPC-SS-005-08-EyR
Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno del
pie diabético en el primer nivel de atención. GPC- Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
ISSSTE-679-13-EyR Manejo integral del pie diabético Verificar en el expediente clínico, proceso de de la utilización de los programas preventivos en
control y seguimiento de actividades preventivas, 4.1 Planeación
en adultos en el segundo nivel de atención. CIE-10 diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
E10.5 Diabetes mellitus insulinodependiente, con apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 5.- 4.2 Cumplimiento de
complicaciones circulatorias periféricas. CIE-10 Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Sistema de información SINBA, Aplicación de laGPC-SS- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de Responsabilidad la Regulación.
E11.5 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con Tratamiento de Ulcera protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 la GPC-SS-349-09-EyR Diagnóstico y manejo de la 1
65
complicaciones circulatorias periféricas. CIE-10 y/o Pie diabético diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de úlcera y/o 349-09-EyR Diagnóstico y manejo de la neuropatía y pie neuropatía y pie diabético. GPC-SS-005-08-EyR social . 5.3 Hospital
E12.5 Diabetes mellitus asociada con desnutrición, infectado pie diabético infectado. diabético. GPC-SS-005-08-EyR Prevención, diagnóstico y Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno del 7.- Mejora de Seguro.
con complicaciones circulatorias periféricas. CIE- tratamiento oportuno del pie diabético en el primer pie diabético en el primer nivel de atención. GPC- procesos. 7.2 Administración
nivel de atención. GPC-ISSSTE-679-13-EyR Manejo de procesos de
10 E13.5 Otras diabetes mellitus especificadas, con integral del pie diabético en adultos en el segundo ISSSTE-679-13-EyR Manejo integral del pie apoyo integral.
complicaciones nivel de atención. diabético en adultos en el segundo nivel de
circulatorias periféricas. CIE-10 E14.5 Diabetes atención.
mellitus no especificada, con complicaciones
circulatorias periféricas. CIE-9-MC 86.22
desbridamiento excisional de herida, infección o
quemadura. Intervención 212 del CAUSES 2016.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-

004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-744-15-EyR
Intervenciones de enfermería para la prevención de
quemaduras en el hogar en menores de 5 años de edad en el
primer nivel de atención. GPC-SS-090-08-EyR Diagnóstico y
tratamiento inicial de quemaduras en menores de 18 años en
el primer nivel de atención. GPC-ISSSTE-678-13-EyR Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
Atención prehospitalaria al paciente gran quemado adulto. Verificar en el expediente clínico, proceso de de la utilización de los programas preventivos en
GPC-IMSS-040-08-EyR Atención al paciente quemado. control y seguimiento de actividades preventivas, estos grupos. 2. Registro en expediente clínico
Quemadura solar de segundo grado. CIE-10 L55.1 quemadura diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de
solar de segundo grado. CIE-10 T20.2 quemadura de la apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 4.1 Planeación
cabeza y del cuello, de segundo grado. CIE-10 T21.2 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC-SS- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 4.- Planeación. estratégica.
quemadura del tronco, de segundo grado. CIE-10 T22.2 Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de 744-15-EyR Intervenciones de enfermería para la la GPC-SS-744-15-EyR Intervenciones de enfermería 5.- 4.2 Cumplimiento de
quemadura del hombro y miembro superior, de segundo grado, para la prevención de quemaduras en el hogar en Responsabilidad la Regulación.
66 excepto de la muñeca y de la mano. CIE-10 T23.2 quemadura
Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 prevención de quemaduras en el hogar en menores de 5 1 menores de 5 años de edad en el primer nivel de 1 social . 5.3 Hospital
de la muñeca y de la mano, de segundo grado. CIE-10 T24.2 Tratamiento diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Quemaduras años de edad en el primer nivel de atención. GPC-SS- atención. GPC-SS-090-08-EyR Diagnóstico y 7.- Mejora de Seguro.
quemadura de la cadera y miembro inferior, de segundo de segundo grado. 090-08-EyR Diagnóstico y tratamiento inicial de tratamiento inicial de quemaduras en menores de 18 procesos. 7.2 Administración
grado, excepto tobillo y pie. CIE-10 T25.2 quemadura del quemaduras en menores de 18 años en el primer nivel de
tobillo y del pie, de segundo grado. CIE-10 T29.2 atención. GPC-ISSSTE-678-13-EyR Atención años en el primer nivel de atención. GPC-ISSSTE- de procesos de
quemaduras de múltiples regiones, mencionadas como de no prehospitalaria al paciente gran quemado adulto. GPC- 678-13-EyR Atención prehospitalaria al paciente apoyo integral.
más de segundo grado. CIE-10 T30.2 quemadura de segundo IMSS-040-08-EyR Atención al paciente quemado. gran quemado adulto. GPC-IMSS-040-08-EyR Atención
grado, región del cuerpo no especificada. CIE-9-MC 00.F9 al paciente quemado. Quemadura solar de segundo
Quemadura solar de segundo grado. grado.
Curación de herida CIE-9-MC 86.22 Desbridamiento
excisional de herida, infección o quemadura. CIE-9-MC
86.28Desbridamiento no excisional de herida, infección o
quemadura. Intervención 213 del CAUSES 2016. Sistema
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF
Salud.

clínico. GPC-SSA-150-08-EyR Manejo de la úlcera
péptica en adultos en el primer y segundo nivel de
atención. GPC-ISSSTE-133-08-EyR Prevención,
diagnóstico y tratamiento de la hemorragia aguda
del tubo digestivo alto no variceral en los tres
niveles de atención. GPC-IMSS-169-09-EyR
Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica
Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
complicada: conceptos básicos. CIE-10 K22.6 Verificar en el expediente clínico, proceso de de la utilización de los programas preventivos en
Síndrome de laceración y hemorragia control y seguimiento de actividades preventivas, estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.1 Planeación
gastroesofágicas. CIE-10 K25.0 Úlcera gástrica, diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 4.- Planeación. estratégica.
aguda con hemorragia. CIE-10 K25.4 Úlcera gástrica, apoyo con registros en nota médica y Reporte en el
crónica o no especificada, con hemorragia. CIE-10 Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 5.- 4.2 Cumplimiento de
K26.0 Úlcera duodenal, aguda con hemorragia. CIE-10 Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de SSA-150-08-EyR Manejo de la úlcera péptica en adultos la GPC-SSA-150-08-EyR Manejo de la úlcera péptica Responsabilidad la Regulación.
67
K26.4 Úlcera duodenal, crónica o no especificada, Tratamiento de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Hemorragia 1 en el primer y segundo nivel de atención. GPC-ISSSTE- 1 en adultos en el primer y segundo nivel de 1 social . 5.3 Hospital
Hemorragia Digestiva atención. GPC-ISSSTE-133-08-EyR Prevención, 7.- Mejora de Seguro.
con hemorragia. CIE-10 K27.0 Úlcera péptica, de Digestiva. 133-08-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la diagnóstico y tratamiento de la hemorragia aguda procesos. 7.2 Administración
sitio no especificado, aguda con hemorragia. CIE-10 hemorragia aguda del tubo digestivo alto no variceral del tubo digestivo alto no variceral en los tres de procesos de
K27.4 Úlcera péptica, de sitio no especificado, en los tres niveles de atención. GPC-IMSS-169-09-EyR niveles de atención. GPC-IMSS-169-09-EyR apoyo integral.
crónica o no especificada, con hemorragia. CIE-10 Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica
K28.0 Úlcera gastroyeyunal, aguda con hemorragia. complicada: conceptos básicos.
CIE-10 K28.4 Úlcera gastroyeyunal, crónica o no complicada: conceptos básicos.
especificada, con hemorragia. CIE-10 K29.0
Gastritis aguda hemorrágica. CIE-10 K62.5
Hemorragia del ano y del recto. CIE-10 K92.2
Hemorragia gastrointestinal, no especificada.
epidemiológica.NOM-007-SSA2-2016 Atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
la persona recién nacida. Criterios y Verificar en el expediente clínico, proceso de de la utilización de los programas preventivos en
procedimientos para la prestación del servicio. control y seguimiento de actividades preventivas, estos grupos. 2. Registro en expediente clínico
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS- diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 4.1 Planeación
020-08-EyR Atención integral de preeclampsia en el apoyo con registros en nota médica y Reporte en el SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 4.- Planeación. estratégica.
5.- 4.2 Cumplimiento de
segundo y tercer niveles de atención. GPC-IMSS-586- Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- la GPC-SS-020-08-EyR Atención integral de Responsabilidad la Regulación.
68
12-EyR Intervenciones de enfermería en la paciente Tratamiento de Síndrome protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 SS-020-08-EyR Atención integral de preeclampsia en el 1 preeclampsia en el segundo y tercer niveles de 1 social . 5.3 Hospital
con preeclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Hellp diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Síndrome segundo y tercer niveles de atención. GPC-IMSS-586-12- atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones de 7.- Mejora de Seguro.
Detección y tratamiento inicial de las emergencias Hellp. EyR Intervenciones de enfermería en la paciente con enfermería en la paciente con preeclampsia
obstétricas. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y preeclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y procesos. 7.2 Administración
diagnóstico de enfermedades hipertensivas del y tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. tratamiento inicial de las emergencias de procesos de
embarazo. CIE-10 O14.2 Síndrome HELLP. Intervención GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y diagnóstico de obstétricas. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y apoyo integral.
215 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de enfermedades hipertensivas del embarazo. diagnóstico de enfermedades hipertensivas del
información Básica en Materia de Salud DOF embarazo.

4.1 Planeación
prestación del servicio. NOM-004-SSA3-2012 Del control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
Expediente clínico. GPC-IMSS-606-13-EyR Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 1
69
corioamnionitis en los tres niveles de atención. Tratamiento diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el Existencia documental o electrónica de la GPC- social . 5.3 Hospital
CIE-10 O41.1 Infección de la bolsa amniótica o de Corioamnioítis. Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- IMSS-606-13-EyR Prevención, diagnóstico y 7.- Mejora de Seguro.
las membranas. Intervención 216 del CAUSES 2016. IMSS-606-13-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento tratamiento de la corioamnionitis en los tres procesos. 7.2 Administración
Sistema Nacional de información Básica en Materia de la corioamnionitis en los tres niveles de atención. niveles de atención. de procesos de
apoyo integral.

nacida. Criterios y procedimientos para la Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
prestación del servicio. NOM-004-SSA3-2012 Del control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 4.1 Planeación
Expediente clínico. GPC-SS-656-13-EyR Prevención, diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
diagnóstico y tratamiento de la tromboembolia apoyo con registros en nota médica y Reporte en el y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. 5.- 4.2 Cumplimiento de
pulmonar aguda en el embarazo, parto y puerperio. Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC-SS- Existencia documental o electrónica de la GPC-SS- Responsabilidad la Regulación.
protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 1
70 GPC-SS-551-12-EyR Diagnóstico y tratamiento del Tratamiento de Embolia diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Embolia 656-13-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la 656-13-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento social . 5.3 Hospital
embolismo de líquido amniótico. GPC-IMSS-436-11-EyR Obstétrica Obstétrica. tromboembolia pulmonar aguda en el embarazo, parto y de la tromboembolia pulmonar aguda en el embarazo, 7.- Mejora de Seguro.
Detección y tratamiento inicial de las emergencias puerperio. GPC-SS-551-12-EyR Diagnóstico y tratamiento parto y puerperio. GPC-SS-551-12-EyR Diagnóstico y procesos. 7.2 Administración
obstétricas. CIE-10 O88 Embolia obstétrica del embolismo de líquido amniótico. GPC-IMSS-436-11- tratamiento del embolismo de líquido amniótico. de procesos de
Intervención 217 del CAUSES 2016. Sistema Nacional EyR Detección y tratamiento inicial de las emergencias GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y tratamiento apoyo integral.
de información Básica en Materia de Salud DOF obstétricas. inicial de las emergencias obstétricas.
NOM-017-SSA2-2012 de la vigilancia epidemiológica.

NOM-015-SSA2-2010 Para la prevención, tratamiento y
control de la diabetes mellitus.NOM-007-SSA2-2016 4.1 Planeación
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
puerperio y de la persona recién nacida. Criterios
y procedimientos para la prestación del servicio. Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC- Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
IMSS-320-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la Tratamiento de Diabetes diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Diabetes 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 1 social . 5.3 Hospital
71
Gestacional Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 7.- Mejora de Seguro.
diabetes en el embarazo. CIE-10 O24.4 Diabetes Gestacional. IMSS-320-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la la GPC-IMSS-320-10-EyR Diagnóstico y tratamiento procesos. 7.2 Administración
mellitus que se origina con el embarazo. diabetes en el embarazo. de la diabetes en el embarazo. de procesos de
Intervención 218 del CAUSES 2016. Sistema Nacional apoyo integral.
NOM-017-SSA2-2012 de la vigilancia epidemiológica.

control de la diabetes mellitus.NOM-007-SSA2-2016
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y de la persona recién nacida. Criterios
y procedimientos para la prestación del servicio. 4.1 Planeación
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC- Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar: 1. Registros en el expediente clínico 4.- Planeación. estratégica.
IMSS-058-08-EyR Detección y diagnóstico de Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de control y seguimiento de actividades preventivas, de la utilización de los programas preventivos en 5.- 4.2 Cumplimiento de
enfermedades hipertensivas del embarazo. CIE-10 Tratamiento protocolo específico de atención. 3. Programa de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de estos grupos. 2. Registro en expediente clínico Responsabilidad la Regulación.
72 O10.0 Enfermedad cardíaca hipertensiva preexistente Hipertensión inducida 1 apoyo con registros en nota médica y Reporte en el 1 y Reporte (físico o electrónico) del SINBA-SIS y 1 social . 5.3 Hospital
que complica el embarazo, el parto y el puerperio. y/o preexistente en el diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Hipertensión Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC- SUIVE. 3. Existencia documental o electrónica de 7.- Mejora de Seguro.
CIE-10 O10.1 Hipertensión esencial preexistente que embarazo inducida y/o preexistente en el embarazo. IMSS-058-08-EyR Detección y diagnóstico de la GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y diagnóstico de procesos. 7.2 Administración
complica el embarazo, el parto y el puerperio. CIE- enfermedades hipertensivas del embarazo. enfermedades hipertensivas del embarazo. de procesos de
10 O99.4 Enfermedades del Sistema circulatorio que apoyo integral.
complican el embarazo, el parto y el puerperio.

nacida. Criterios y procedimientos para la Verificar en el expediente clínico, proceso de Verificar : 1. Registros en el expediente 4.1 Planeación
prestación del servicio. NOM-004-SSA3-2012 Del control y seguimiento de actividades preventivas, clínico de la utilización de los programas 4.- Planeación. estratégica.
Expediente clínico. GPC-SS-544-11-EyR Diagnóstico preventivos en estos grupos. 2. Registro en
y tratamiento de trombosis venosa profunda en la Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de expediente clínico y Reporte (físico o 5.- 4.2 Cumplimiento de
mujer embarazada. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con registros en nota médica y Reporte en el electrónico) del SINBA-SIS. 3. Existencia Responsabilidad la Regulación.
73
tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. Tratamiento diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de Trombosis 1 Sistema de información SINBA, Aplicación de la GPC-SS- 1 documental o electrónica de la GPC-SS-544-11-EyR 1 social . 5.3 Hospital
544-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de trombosis 7.- Mejora de Seguro.
CIE-10 O22.3 Flebotrombosis profunda en el Venosa Profunda. venosa profunda en la mujer embarazada. GPC-IMSS-436- Diagnóstico y tratamiento de trombosis venosa procesos. 7.2 Administración
embarazo. CIE-10 O87.1 Flebotrombosis profunda en 11-EyR Detección y tratamiento inicial de las profunda en la mujer embarazada. GPC-IMSS-436-11- de procesos de
el puerperio. Intervención 220 del CAUSES 2016. emergencias obstétricas. EyR Detección y tratamiento inicial de las apoyo integral.
Sistema Nacional de información Básica en Materia emergencias obstétricas.
Ley General de Salud, Título Octavo BIS, de los
Cuidados Paliativos a los Enfermos en Situación 4.1 Planeación
Terminal, Capitulo III de los derechos, facultades 4.- Planeación. estratégica.
y obligaciones de los médicos y personal sanitario. Verificar: 1. Proceso de atención del control del 5.- 4.2 Cumplimiento de
ACUERDO por el que el Consejo de Salubridad General Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de dolor y otros síntomas. 2. Registro en las notas Verificar: 1. Registros en el expediente clínico
declara la Obligatoriedad de los Esquemas de Manejo Manejo Hospitalario de protocolo específico de atención. 3. Programa de médicas. 3. Reporte en el Sistema de información. 4. 2. Registro en expediente clínico y Reporte Responsabilidad la Regulación.
74 Cuidados Paliativos y 1 1 1 social . 5.3 Hospital
Integral de Cuidados Paliativos, así como los diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de pacientes Aplicación de la GPC-de cuidados paliativos 5. (físico o electrónico) del SIS. 3. Existencia
procesos señalados en la Guía del Manejo Integral Dolor Crónico con cuidados paliativos y dolor crónico. Consentimiento informado (orden de no reanimación), 6 documental o electrónica de la GPC. 7.- Mejora de Seguro.
de Cuidados Paliativos. NORMA Oficial Mexicana NOM- Formatos de voluntad anticipada. de procesos de
011-SSA3-2014, Criterios para la atención de apoyo integral.
enfermos en situación terminal a través de cuidados
paliativos
4.1 Planeación
Verificar: 1. Que cuenta con elementos para la 4.- Planeación. estratégica.
identificación (tarjeta de cabecera o pie de cama
o brazalete o pulsera) 2. La identificación del 5.- 4.2 Cumplimiento de
Verificar que se tenga acceso al procedimiento Verificar que se tenga acceso al procedimiento paciente en soluciones intravenosas y dispositivos Responsabilidad la Regulación.
75 documentado para la identificación del paciente Acción 1 documentado para la identificación del paciente Acción 1 3. Que los registros del área (nota de primera vez 1 social . 5.3 Hospital
Esencial 1 (A, B, C, D). Esencial 1 (A, B, C, D). 7.- Mejora de Seguro.
y notas de atención subsecuente, consentimientos procesos. 7.2 Administración
informados, hojas diarias) cuenten con los dos de procesos de
identificadores. apoyo integral.
4.1 Planeación
Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar: 1. Registros de supervisión de 5.- 4.2 Cumplimiento de
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la comunicación efectiva Acción seguimiento, llenado de la Bitácora específica de Responsabilidad la Regulación.
76 documentado para la comunicación efectiva Acción Esencial 1 1 1 social . 5.3 Hospital
2 (B, C, D, F, G) definido y aplicado al Establecimiento Esencial 2 (B, C, D, F, G) definido y aplicado al registro de órdenes verbales y/o telefónicas, 7.- Mejora de Seguro.
establecimiento . llenado en expediente clínico. procesos. 7.2 Administración
de procesos de
apoyo integral.
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de 4.1 Planeación

la implementación, para todos los integrantes del Acciones Esenciales para 4.- Planeación. estratégica.
Sistema Nacional de Salud, del documento denominado la Seguridad del 5.- 4.2 Cumplimiento de
Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. Paciente Verificar que el establecimiento cuente con un Verificar que el establecimiento cuente con un Verificar 1. La existencia de alertas visuales en
Responsabilidad la Regulación.
77 DOF 08/09/17. procedimiento documentado para la seguridad en el proceso 1 procedimiento documentado para la seguridad en el 1 medicamentos con aspecto o nombre parecido. 2. 1 social . 5.3 Hospital
de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, H, proceso de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, Que se cuente con la lista de medicamentos con 7.- Mejora de Seguro.
I) definido y aplicado al Establecimiento E, F, G, H, I) definido y aplicado al establecimiento. aspecto y nombre parecido. procesos. 7.2 Administración
de procesos de
apoyo integral.
4.1 Planeación
Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar que el área cuente con un procedimiento 5.- 4.2 Cumplimiento de
documentado para la seguridad en los procedimientos: documentado para la seguridad en los procedimientos: Verificar: 1. Registros de supervisión de Responsabilidad la Regulación.
78
Acción Esencial 4B definido y aplicado al establecimiento 1 Acción Esencial 4B definido y aplicado al 1 seguimiento 2. Constancias de capacitación o 1 social . 5.3 Hospital
listas de asistencia. 7.- Mejora de Seguro.
establecimiento. procesos. 7.2 Administración
de procesos de
apoyo integral.
Verificar : 1. Bitácora de control del carro para

Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para el manejo del paro cardiorespiratorio firmada por 4.1 Planeación
el ABC de la reanimación cardiorespiratoria. ( Ver el responsable de turno. 2. Registro histórico del 4.- Planeación. estratégica.
CARRO ROJO UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN : desglose) 2. Quela caducidad del material y abastecimiento oportuno y completo del contenido 5.- 4.2 Cumplimiento de
medicamentos este vigente. 3. Que los insumos sean Responsabilidad la Regulación.
79 1 suficientes para la atención. 4. Que el personal 1 del carro para para el manejo del paro 1 social . 5.3 Hospital
Verificar: 1. Que cuenten con el CARRO ROJO para el conozca el manejo del monitor desfibrilador y las cardiorespiratorio. 3. Registro de la prueba del 7.- Mejora de Seguro.
manejo del paro cardiorespiratorio. maniobras de reanimación cardiorespiratoria. 5. Que trazo isoeléctrico semanalmente. 4. Bitácora de procesos. 7.2 Administración
mantenimiento del monitor-desfibrilador. 5.
estén identificados los medicamos de alto riesgo y Protocolo de manejo de los medicamentos de alto de procesos de
electrolitos. riesgo y electrolitos. apoyo integral.
Equipo Médico y elementos complementarios
Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto y Verificar: 1. Existencia de un Programa para la
80 1 Gestión del Equipo y Tecnología Biomédica 2. Que el 1 Verificar : 1. Identificación del inventario del 1
pediátricas. equipo médico se encuentre funcionando y en buenas equipo médico 2. Bitácora de mantenimiento
condiciones. preventivo y correctivo del equipo médico.
4.- Planeación . 4.1 Planeación
7.- Mejora de estratégica.
7.2 Administración
procesos. de procesos de
81 Tanque de oxígeno con regulador y manómetro 1 1 1 apoyo integral.
Verificar existencia, que se encuentre lleno y con Verificar existencia, que se encuentre lleno y con
fecha de última recarga de oxígeno y fecha de fecha de última recarga de oxígeno y fecha de
vencimiento o caducidad. vencimiento o caducidad.
Verificar existencia y que se encuentre en buenas Verificar existencia y que se encuentre en buenas
82 Tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x 1.0 cm). 1 condiciones. 1 condiciones. 1
Insumos de Carro Rojo Hospitalización
Primer Cajón
83 Agua inyectable. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
de conservación. Verificar Sistema de abasto.
84 Adenosina solución inyectable 6 mg/2 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
85 Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg / 1 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
86 Amiodarona solución inyectable 150 mg / 3 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
87 Atropina solución inyectable 1 mg /1 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
4.- Planeación . 4.1 Planeación

7.- Mejora de estratégica.
7.2 Administración
procesos. de procesos de
apoyo integral.
Guía de equipamiento para carros rojos de CENETEC Carro Rojo

2016
88
Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5% (0.75 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
g). de conservación. Verificar Sistema de abasto.
Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml. O Midazolam Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado
89
solución inyectable 5 mg / ml 1 1 1
90 Dobutamina solución inyectable 250 mg. * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
91 Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
de conservación. Verificar Sistema de abasto. 4.1 Planeación
4.- Planeación . estratégica.
92 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1 7.- Mejora de 7.2 Administración
de conservación. Verificar Sistema de abasto. procesos. de procesos de
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado apoyo integral.
93 Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. 1 1 1
94 Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
95 Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y pediatría) 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
96 2 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
97 Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
98 Nitroglicerina solución intravenosa 50 mg /10 ml * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
99 Nitroprusiato de sodio solución inyectable 50 mg* 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
Guía de equipamiento para carros rojos de CENETEC Carro Rojo de conservación. Verificar Sistema de abasto.
2016
100 Sulfato de Magnesio solución inyectable 1g / 10 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
101 Lidocaína solución inyectable al 2%. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
Segundo Cajón
102 Parches para electrodo (adulto, pediátricos). 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
103 Catéter para vena periférica (17,18, 20, 22, 24 fr) 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
104 Llave de tres vías. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 4.1 Planeación
105 Sonda de aspiración. 1 1 1 4.- Planeación . estratégica.
de conservación. Verificar Sistema de abasto. 7.- Mejora de 7.2 Administración
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado procesos. de procesos de
106 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 1 1 1
de conservación. Verificar Sistema de abasto. apoyo integral.
107 Agujas hipodérmicas. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
108 Equipo de venoclisis con microgotero. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
109 Equipo de venoclisis con normogotero. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
Tercer Cajón
110
Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 mm. de conservación. Verificar Sistema de abasto.
111 Aguja intraósea (14,16,18). 0 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 0 0
Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto y Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado
112
pediátrico). 1 1 1
113 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
de conservación. Verificar Sistema de abasto. 4.1 Planeación
114 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1 7.- Mejora de 7.2 Administración
de conservación. Verificar Sistema de abasto. procesos. de procesos de
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado apoyo integral.
115 Mango de laringoscopio. 1 1 1
116 Hojas rectas: 1, 2. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
117 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
118 Guantes. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
Cuarto Cajón
119 Bolsa autoinflable para reanimación pediátrica y adulto. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 2 2
120 Mascarilla laríngea 2.0,2.5,3.0,4.0). 0 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 0 0
121 Extensión para oxígeno. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 4.1 Planeación
122 Puntas nasales. 1 1 1 4.- Planeación. estratégica.
de conservación. Verificar Sistema de abasto. 7.- Mejora de
123 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1 de procesos de
de conservación. Verificar Sistema de abasto. apoyo integral.
124 Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
125 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
126 Coloide solución inyectable 500 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado 1 1
125 125 124
HOSPITALIZACION HG 98.42%

CAUSES-2N-2018
HOSPITALIZACIÓN HMI
SALUD
Criterios a Evaluar ESTRUCTURA Criterios a Evaluar Proceso Criterios a Evaluar DOCUMENTAL
Puntaje
Puntaje
Puntaje
4.1 Planeación
Verificar: 1. Rutas de evacuación y directorio. Verificar: 1. Manuales de organización y 4.- Planeación estratégica.
2. Limpieza de las instalaciones. 3. Iluminación y procedimientos del servicio. 2. Bitácora de 5.- 4.2 Cumplimiento
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente ventilación adecuadas. 4. Instalaciones hidrosanitarias limpieza firmada por turno y por supervisor o Responsabailidad de la Regulación.
1 con señalamiento de emergencia para protección civil. 3. 1 funcionando adecuadamente. 5. Las dimensiones y 1 jefe del servicio. 3. Bitácora de 1 social 5.3 Hospital
Que el punto de reunión esté delimitado e identificado. circulaciones de las áreas deberán permitir el mantenimiento preventivo y correctivo. 4. 7.- Mejora de Seguro
desarrollo de las funciones y actividades propias del Bitácora para el registro de indicaciones Procesos 7.2 Administración
personal de enfermería. verbales y telefónicas. de Proceso s de
apoyo integral.
Verificar que cuente con el siguiente equipo médico: 1.

Carro para curación. 2. Mesa mayo con charola. 3. Mesa
Pasteur. 4. Portavenoclisis rodable. 5. Caja para
desinfección de instrumentos. 6. Lebrillos. 7. Verificar: 1. Identificación del Inventario
Electrocardiógrafo multicanal con interpretación 8. del equipo médico 2. Bitácora de mantenimiento 4.1 Planeación
Esfigmomanómetro aneroide del tamaño que requiera para su Verificar: 1. Existencia de un Programa para la gestión preventivo y correctivo del equipo médico 3. 4.- Planeación estratégica.
actividad principal. 9. Sistema de intercomunicación del equipo y tecnología biomédica 2. Que el equipo Informe de Calibración del equipo médico 5.- 4.2 Cumplimiento
bidireccional. 10. Estetoscopio (en su caso con cápsula médico se encuentre funcionando y en buenas presentando los certificados vigentes de los Responsabailidad de la Regulación.
2 tamaño pediátrico). 11. Estuche de diagnóstico que 1 condiciones. 3. Funcionamiento adecuado y su ubicación 1 instrumentos de prueba que a su vez deberán 1 social 5.3 Hospital
incluya oftalmoscopio, otoscopio y faringoscopio con debe tener libre y rápido acceso a las áreas en donde estar calibrados con trazabilidad a patrones 7.- Mejora de Seguro
pilas y focos de repuesto. 12. Lámpara de haz dirigible. se encuentren internados los pacientes a su cargo. nacionales. De conformidad con lo establecido Procesos 7.2 Administración
13. Pinza de traslado. 14. Termómetros clínicos digitales por la Secretaría de Economía, a través de la de Proceso s de
(baterías de repuesto). 15.Torundero con tapa. 16. Dirección General de Normatividad así como por apoyo integral.
Estetoscópio de cápsula doble. 17. Lámpara de examinación el Centro Nacional de Metrología.
con fuente de luz de fibra óptica o LED.18. Negatoscopio
o sustituto tecnológico.
Los numerales 5.1.10; 5.1.13.1; 6.6, 6.6.1; 6.6.1.1;

6.6.7.4; 6.6.1.1.1; 6.6.1.1.2; 6.6.1.1.3; 6.6.1.1.4 y El
Apéndice G de la NOM-016-SSA3-2012. Que establece las
características mínimas de Infraestructura y equipamiento
de hospitales y consultorios de atención médica
especializada. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.13. Central de
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Enfermeria
implementación, para todos los integrantes del Sistema
Nacional de Salud, del documento denominado Acciones
Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17.
AESP 2A. Verificar que cuente con el siguiente mobiliario: 1.
Baño de artesa (en caso de atender pacientes 4.1 Planeación
pediátricos). 2. Asiento. 3. Bote para basura tipo Verificar: 1. Funcionalidad y sin fugas 4.- Planeación estratégica.
municipal (bolsa cualquier color, excepto rojo o hidrosanitarias. 2. Que el mobiliario se encuentre en 5.- 4.2 Cumplimiento
amarillo). 4. Bote para R.P.B.I. (bolsa roja). 5. Carro buenas condiciones físicas así como los contenedores Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento Responsabailidad de la Regulación.
de curación. 6. Lavabo con cartel de técnica de higiene de R.P.B.I. 3. Abasto e insumos para la higiene de preventivo-correctivo. 2. Bitácora de social 5.3 Hospital
3 1 manos: jabón (líquido o gel), toallas desechables. 4. 1 recolección de R.P.B.I. 3. Registros de abasto 1
manos. 7. Mesa alta con tarja. 8. Mesa Mayo con charola. Evaluar la técnica de higiene de manos. 5. Que el de insumos. 7.- Mejora de Seguro
9. Mesa Pasteur. 10. Mostrador escritorio. 11. Sistema personal identifique al paciente desde el momento en Procesos 7.2 Administración
porta expedientes. 12. Anaquel o vitrina para guarda de que solicita atención. de Proceso s de
insumos y medicamentos para el uso diario de los apoyo integral.
pacientes.
4.1 Planeación
5.- 4.2 Cumplimiento
Verificar que se cuente con contactos conectados a la Verificar en el área su funcionamiento a través del Responsabailidad de la Regulación.
planta de emergencia, diferenciados en color naranja o un equipo conectado a los contactos diferenciados en color social 5.3 Hospital
4
color distintivo o una marca que los haga facilmente 1 1 No aplica. NA
naranja. 7.- Mejora de Seguro
identificables. Procesos 7.2 Administración
de Proceso s de
apoyo integral.
4.1 Planeación
Verificar: 1. El área de trabajo de enfermeras, deberá Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada por 5.- 4.2 Cumplimiento
estar libre de fuentes de contaminación. 2. turno y por supervisor o jefe del servicio. 2. Responsabailidad de la Regulación.
5 Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. 1 Mantenimiento preventivo y correctivo de la 1 Bitácora de mantenimiento preventivo y 1 social 5.3 Hospital
Infraestructura. 3. Limpieza. 4. Instalaciones correctivo. 7.- Mejora de Seguro
hidráulicas sin fugas. Procesos 7.2 Administración
de Proceso s de
apoyo integral.
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la

Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Sala de
Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. curaciones
AESP 5B.
4.1 Planeación
Verificar mobiliario: 1. Lavabo con cartel de técnica de Verificar: 1. Abasto e insumos para higiene de manos: 5.- 4.2 Cumplimiento
higiene de manos 2. Anaquel o vitrina para guarda de jabón (líquido o gel), toallas desechables. 2. Evaluar Verificar Bitácora de mantenimiento Responsabailidad de la Regulación.
6 insumos y medicamentos para el uso diario de los 1 la técnica de higiene de manos en el personal. 3. El 1 preventivo-correctivo. 1 social 5.3 Hospital
pacientes. mobiliario para guarda de medicamentos en buenas 3. Registros de abasto de insumos 7.- Mejora de Seguro
condiciones físicas y en orden. Procesos 7.2 Administración
de Proceso s de
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la apoyo integral.
Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Sala de
Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. curaciones
AESP 5B.
4.1 Planeación
Verificar: 1.Condiciones adecuadas. 2. Que la 5.- 4.2 Cumplimiento
Verificar equipo: 1. Caja de Doayan. 2. Equipo de desinfección de instrumentos sea en base a las técnicas Responsabailidad de la Regulación.
curaciones. 3. Caja para desinfección de instrumentos. 4. establecidas. 3. Los recipientes que contengan social 5.3 Hospital
7
Equipo de curaciones. 5. Termómetro clínico. 6.Torundero 1 desinfectante deben permanecer tapados y rotulados con 1 Verificar Manual de procedimientos. 1
7.- Mejora de Seguro
con tapa. el nombre del producto, la fecha de preparación y Procesos 7.2 Administración
caducidad, se debe contar con una bitácora de uso. de Proceso s de
apoyo integral.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Suficiencia. 2. Sistema de Abasto. 3. 4.- Planeación estratégica.
Verificar Medicamentos y Material de Curación: 1. Fecha de esterilización y de caducidad. 4. Existencia 5.- 4.2 Cumplimiento
Antisépticos. 2. Gasas y apósitos. 3. Analgésicos. 4. de mínimo cinco paquetes de cada sutura. 5. Empaques Responsabailidad de la Regulación.
8
Suturas. 5. Soluciones intravenosas. 6. Anestésicos 1 íntegros. 6. Rótulo de fecha de la apertura del 1 Verificar Registros de sistema de abasto. 1 social 5.3 Hospital
locales. 7. Jeringas con agujas. medicamento (no mayor de siete días). 7. Rótulo de 7.- Mejora de Seguro
fecha de llenado de los antisépticos (cada 24 horas). Procesos 7.2 Administración
de Proceso s de
apoyo integral.
4.1 Planeación
Manejo de Verificar: 1. Que exista la señalización de la Verificar bitácora de registro de la 5.- 4.2 Cumplimiento
Residuos circulación de los contenedores hacia el almacén recolección del R.P.B.I. con los datos Responsabailidad de la Regulación.
Peligrosos Verificar existencia de contenedores para el manejo del temporal. 2. Que los R.P.B.I. estén identificados y específicos como fecha, peso, tipo de residuo, social 5.3 Hospital
9 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su numeral 4 y 6. R.P.B.I. 1 separados en los contenedores correspondientes de 1 1
Biológico firma del responsable del área y firma del 7.- Mejora de Seguro
Infecciosos acuerdo a sus características físicas y biológicas responsable de la recolección. Procesos 7.2 Administración
infecciosas. de Proceso s de
apoyo integral.
Verificar en área de hospitalización INFRAESTRUCTURA: 1. 4.1 Planeación

Una toma fija por cama para el suministro de oxígeno. 2. Verificar: 1. El mantenimiento, limpieza y sanitización Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada 4.- Planeación estratégica.
Una toma fija de aire comprimido por cada dos camas. 3. y revisiones de seguridad de las áreas de por turno y por supervisor o jefe del 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
10 Una toma fija de aspiración controlada, pudiendo ser esta 1 hospitalización. 2. Existencia y funcionamiento de 1 servicio. 2. Bitácora de mantenimiento 1 Procesos de la Regulación.
última por medio de equipos portátiles. 4. El área de todas las instalaciones hidrosanitarias, de gases preventivo y correctivo. 3. Bitácora de 7.2 Administración
hospitalización colectiva deberá disponer de un sanitario medicinales y eléctricas. mantenimiento a las tomas de oxígeno y aire. de Proceso s de
y una regadera por cada seis camas de hospitalización. apoyo integral.
Verificar en área de hospitalización MOBILIARIO: 1. Bote

para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, Verificar: 1. Funcionalidad y buen estado de 4.1 Planeación
excepto rojo o amarillo). 2. Bote para R.P.B.I. (bolsa mobiliario. 2. Manejo de R.P.B.I. de acuerdo a lo 4.- Planeación estratégica.
roja). 3. Banqueta de altura. 4. Mesa puente. 5. Cama de normado. 3. Abasto e insumos para la higiene de manos: Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
11 Área de hospitalización adultos con barandales. 6. Buro 1 jabón (líquido o gel) y toallas desechables. 4. Evaluar 1 preventivo-correctivo del equipo y mobiliario. 1 Procesos de la Regulación.
Hospitalización hospitalario.7. Elemento divisorio por cada cama. 8. la técnica para higiene de manos. 5. Existencia de 2. Abasto de insumos 7.2 Administración
Adultos Lámpara de cabecera. 9. Lavabo con carteles de higiene de espacios tributarios y privacidad para la atención. de Proceso s de
apoyo integral.
manos.
El Apéndice N y numerales 6.6.7 y 6.6.7.1 al 6.6.8.1.3 Los Verificar en área de hospitalización EQUIPO:1. Báscula 4.1 Planeación
numerales, 6.6.7.2, 6.6.7.3, 6.6.7.4, 6.6.7.5; 6.6.7.6, con estadímetro 2. Fonodetector portátil de latidos estratégica.
6.6.7.7, 6.6.7.8 de la NOM-016-SSA3-2012. Establece las fetales (En áreas de pacientes obstétricas).3. Sistema de Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4.- Planeación
comunicación bidireccional, así como de llamado de Verificar: 1.Funcionalidad y buen estado del equipo, preventivo-correctivo del equipo y mobiliario. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
12 características mínimas de Infraestructura y equipamiento 1 2. Calibración de báscula. 3. Funcionalidad del 1 1 de la Regulación.
de hospitales y consultorios de atención médica emergencia conectado a la central de enfermeras.4. Bomba 2. Registro de calibración de las básculas Procesos
de infusión volumétrica.5. Flujómetro de pared Sistema de comunicación, y del llamado de emergencia. por jornada laboral. 7.2 Administración
especializada. Los numerales 5.7.2; 5.7.2.10; 5.7.10; 5.8.1 de Proceso s de
de la NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la estándar.6. Aspirador neumático de pared portátil. 7.
Cardiotocógrafo. apoyo integral.
atención de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, y de la persona recién nacida. ACUERDO por el
que se declara la obligatoriedad de la implementación, para
todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud, del
documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B.
Verificar: 1. Que en el alojamiento conjunto, se
vigile y se tomen signos vitales a la persona recién 4.1 Planeación
nacida por lo menos una vez por turno (cada 8 horas). estratégica.
Verificar que cuente con infraestructura, mobiliario y 2. Que la persona recién nacida no esté en decúbito 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
Hospitalización equipo señalado en hospitalización adultos, además de ventral (boca abajo), para reducir el riesgo de muerte Verificar expediente clínico (hojas y notas 7.- Mejora de de la Regulación.
13
Obstetricia 1 súbita. 3. Que el personal de salud aplique los 1 de enfermería). 1 Proceso s
bacinetes para el ALOJAMIENTO CONJUNTO. 7.2 Administración
criterios y procedimientos para favorecer la práctica de Proceso s de
de la lactancia materna exclusiva, así como el apoyo integral.
alojamiento conjunto, atendiendo a las condiciones
sociales, culturales y laborales de la mujer lactante.
Verificar: 1. Limpieza. 2. Infraestructura e

instalaciones hidrosanitarias en buenas condiciones. 3.
Procedimiento establecido, conocido y aplicado para el Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada
Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. recambio de filtros HEPA, que permita la circulación por turno y por supervisor o jefe del 4.1 Planeación
Cuarto de 4.Filtro de aislamiento con lavabo el cual deberá contar cuando menos de seis veces y el recambio de dos servicio. 2. Bitácora de mantenimiento 4.- Planeación estratégica.
Aislados (Área de con cartel de higiene de manos. 5. Sistema de aire volúmenes por hora. 4. Abasto suficiente insumos para preventivo y correctivo del equipo. 3. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
14
Adultos y acondicionado con filtros de alta eficiencia. 6. Equipo 2 protección del personal y de familiares para el acceso 2 Bitácora de mantenimiento a las tomas de 2 Proceso s de la Regulación.
Pediátrica) Médico: Monitor de signos vitales, Bomba de infusión al cuarto de aislados (gorros, cubrebocas y batas de oxígeno y aire. 4. Bitácora de mantenimiento 7.2 Administración
volumétrica, flujómetro de pared estándar, aspirador algodón o desechables). 5. Abasto suficiente de y recambio del sistema de aire. 5. Registros de Proceso s de
neumático de pared o portátil. material para la higiene de manos: jabón (líquido o de abasto de insumos apoyo integral.
gel), toallas desechables. 6. Evaluar la técnica de
higiene de manos en el personal. 7. Mobiliario
funcional y en buen estado.
Verificar: 1. Infraestructura e instalaciones Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada por
Verificar INFRAESTRUCTURA, además de lo especificado en hidrosanitarias y de gases en buenas condiciones. 2. turno y por supervisor o jefe del servicio. 2. 4.1 Planeación
el apartado de hospitalización de adultos, el área de Procedimiento establecido, conocido y aplicado para el Bitácora de mantenimiento preventivo- 4.- Planeación estratégica.
hospitalización pediátrica deberá contar con las mantenimiento y sanitización del equipo y mobiliario. correctivo del equipo. 3. Registro de 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
15 siguientes características: 1. Existencia. 2. Ubicación. 1 3. Limpieza de las áreas. 4. Registro de calibración 1 Calibración de las básculas por jornada 1 Proceso s de la Regulación.
3. Señalización. 4. Una toma fija de oxígeno por cama. de las básculas por jornada laboral. 5. Limpieza y laboral. 4. Bitácora de limpieza y 7.2 Administración
5. Una toma fija de aire comprimido por cada dos camas. exhaustivos a la incubadora. 6. Bitácora de limpieza y exhaustivos a la incubadora. 5. Bitácora de de Proceso s de
6. Una toma fija de aspiración controlada (equipos exhaustivos a la incubadora. mantenimiento a las tomas de oxígeno y aire. apoyo integral.
portátiles).
El Apéndices P y N y los numerales 6.6.7 y 6.6.7.1 al

6.6.8.1.3 Los numerales, 6.6.7.2, 6.6.7.3, 6.6.7.4,
6.6.7.5, 6.6.7.6, 6.6.7.7, 6.6.7.8, 6.6.8, 6.6.8.1,
6.6.8.1.1, 6.6.8.1.2, 6.6.8.1.3 de la NOM-016-SSA3-2012.
Establece las características mínimas de Infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atención Hospitalización
médica especializada. Acuerdo CSG 60/06.03.17 por el que Pediátrica Verificar MOBILIARIO: 1. Cama de hospitalización
el Consejo de Salubridad General, declara la obligatoriedad pediátrica. 2. Elemento divisorio entre cada cama. 3. Verificar: 1. Funcionalidad y buen estado de Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada por 4.1 Planeación
de la implementación de las “Acciones Esenciales para la Sistema de comunicación bidireccional. 4. Lavabo el cual mobiliario. 2.Manejo de R.P.B.I. de acuerdo a lo turno y por supervisor o jefe del servicio. 2. 4.- Planeación estratégica.
Seguridad del Paciente”, en todos los establecimientos de deberá contar con cartel de higiene de manos 5. Bote para normado. 3. Abasto de insumos para la higiene de manos: Bitácora de mantenimiento preventivo- 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
16 atención médica del Sistema Nacional de Salud. Acción basura tipo municipal. 6. Banqueta de altura. 7. Lámpara 1 jabón (líquido o gel), toallas desechables 4. Evaluar 1 correctivo. 3. Bitácora de limpieza y 1 Proceso s de la Regulación.
Esencial 5B. de cabecera. 8. Mesa puente (para niños mayores). 9. Baño técnica de higiene de manos en el personal 5. exhaustivos a la incubadora. 4. Registros de 7.2 Administración
de artesa (en el caso de brindar atención a neonatos y Existencia de espacios tributarios y privacidad para la abasto de insumos de Proceso s de
atención. apoyo integral.
lactantes).
Verificar EQUIPO: 1. Báscula con estadímetro (en su caso

báscula pesabebés). 2. Incubadora de traslado, 3. 4.1 Planeación
Incubadora para cuidados generales (en su caso). 4. estratégica.
Bacinetes (en su caso) 5. Bomba de infusión volumétrica y Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
Bomba de infusión de jeringa. 6. Estetoscopio de cápsula Verificar: 1. Existencia. 2. Funcionalidad y buen preventivo-correctivo. 2. Bitácora de limpieza 7.- Mejora de
17
pediátrica, 7. Esfigmomanómetro aneroide con brazalete 1 estado. 3. Que la báscula este calibrada. 1 y exhaustivos a la incubadora. 3. Registros de 1 Proceso s de la Regulación.
pediátrico, lactante y neonatal, 8.Flujométro de pared calibración . 7.2 Administración
estándar.9. Estuche de diagnóstico que incluya de Proceso s de
oftalmoscopio, otoscopio y faringoscopio. 10. Cuna de apoyo integral.
Verificar: 1. Que exista identificación en brazaletes 4.1 Planeación

ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la y cabecera por lo menos con nombre y fecha de estratégica.
implementación, para todos los integrantes del Sistema nacimiento del paciente, fecha y hora de ingreso. 2. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Atención de Verificar: 1. Brazaletes. 2. Rótulos en cabecera. 3. Membrete en soluciones con nombre, fecha y hora de 7.- Mejora de de la Regulación.
18
Pacientes Membretes en soluciones, sondas, catéteres. 1 inicio y término. 3. Sondas y catéteres con membrete 1 Verificar registros de ingreso y membretes. 1 Proceso s
Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. 7.2 Administración
AESP 1. que contenga nombre, fecha y hora. 4. Revisar hojas de de Proceso s de
enfermería y soluciones que se le estén administrando apoyo integral.
al paciente.
4.1 Planeación
El numeral 6.6.7.1 de la NOM-016-SSA3-2012. Establece las Verificar: Bitácora de limpieza firmada por 4.- Planeación estratégica.
características mínimas de Infraestructura y equipamiento Oficina de Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. Verificar: 1. Limpieza. 2. Infraestructura en buen turno y por supervisor o jefe del servicio. 2. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
19
de hospitales y consultorios de atención médica Trabajo Médico 4. Mobiliario y equipo de cómputo. 1 estado. 3. Mobiliario en buenas condiciones. 1 Bitácora de mantenimiento preventivo y 1 Proceso s de la Regulación.
7.2 Administración
especializada. correctivo del equipo de cómputo. de Proceso s de
apoyo integral.
4.1 Planeación
El numeral 6.6.7.1 de la NOM-016-SSA3-2012. Establece las Verificar: 1. Sanitarios independientes para hombres y Verificar: 1. Limpieza e higiene de los sanitarios. 2. Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada 4.- Planeación estratégica.
características mínimas de Infraestructura y equipamiento Sanitarios mujeres, papel sanitario y bote de campana o de pedal Sin fugas de agua o drenaje. 3. Abasto e insumo para la por turno y por supervisor o jefe del 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
20
de hospitales y consultorios de atención médica para el Personal para basura. 2. Lavabo con cartel de la técnica de 1 higiene de manos: jabón (líquido o gel), toallas 1 servicio. 2. Bitácora de mantenimiento 1 Proceso s de la Regulación.
especializada. higiene de manos. desechables. preventivo-correctivo. 3. Registros de abasto 7.2 Administración
de insumos. de Proceso s de
apoyo integral.
Verificar: 1. Que se utilice el cuarto séptico para 4.1 Planeación

El numeral 4.12. de la NOM-016-SSA3-2012. Establece las Verificar la existencia del cuarto séptico cercano al el almacenamiento, limpieza y sanitización de los 4.- Planeación estratégica.
características mínimas de Infraestructura y equipamiento Cuarto área, con tarja, mesa de trabajo y repisas de acero recipientes utilizados para recolectar las excretas de Verificar bitácora de control de limpieza y 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
21
de hospitales y consultorios de atención médica Séptico inoxidable para el almacenamiento de utensilios varios, 1 pacientes, así como para el acopio de ropa de cama y 1 exhaustivos del área firmada por el jefe de 1 Proceso s de la Regulación.
especializada. Área de lavado de instrumental, con agua corriente, tarja pacientes. 2. Que su ubicación sea accesible. 3. turno o supervisor. 7.2 Administración
y área de secado. Infraestructura e instalaciones hidrosanitarias en de Proceso s de
buenas condiciones. apoyo integral.
4.1 Planeación
El numeral 4.11. de la NOM-016-SSA3-2012. Establece las Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. 4.- Planeación estratégica.
características mínimas de Infraestructura y equipamiento 4. Tarja para lavado de instrumentos de aseo (evitando la Verificar que el cuarto de aseo este ubicado Verificar bitácora de control de limpieza y 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
22
de hospitales y consultorios de atención médica Cuarto de Aseo contaminación de áreas que requieran condiciones 1 estratégicamente para evitar la contaminación de áreas 1 exhaustivos del área firmada por el jefe de 1 Proceso s de la Regulación.
especializada. especiales de asepsia). que requieran condiciones especiales de asepsia. turno o supervisor. 7.2 Administración
de Proceso s de
apoyo integral.
Clínica de Catéteres
Verificar que la clínica de catéteres funciona de lunes a
viernes en horario matutino y vespertino y cuente con: Verificar: 1. Que en la puerta de la clínica de
1. Sala de espera. 2. Cuente: con las siguientes áreas: terapia de infusión exista identificador. 2. Que se
instalación, mantenimiento y retiro de catéteres cuente con las facilidades arquitectónicas para
intravenosos, área de guarda de medicamentos, materiales efectuar los procedimientos en condiciones adecuadas de
o instrumental, interrogatorio y procedimientos iluminación, ventilación, limpieza. 3. Considerar que Verificar: 1. Bitácora de aseo actualizada
delimitadas con un elemento físico que asegure la la Infraestructura facilite el acceso y salida de las firmada por el jefe de servicio o supervisor.
privacidad del paciente. 3.Lavabo con cartel de la personas con discapacidad y adultos mayores. 4. Que las 2. Bitácora de mantenimiento de la
técnica de higiene de manos. 4. Existencia de instalaciones hidráulicas y eléctricas se encuentren en Infraestructura. 3. Identificación del
contenedores para el Manejo del R.P.B.I. 5. Mobiliario: Inventario del equipo médico. 4. Bitácora de
mueble para escribir y equipo de computo, asiento para el buenas condiciones. 5. Que se cumpla con la integridad mantenimiento preventivo y correctivo del 4.1 Planeación
profesional de salud, asiento para el paciente y de las áreas según la normatividad. 6. Que el personal equipo médico. 5. Informe de calibración del 4.- Planeación estratégica.
acompañante, asiento para el profesional de salud para el conozca la técnica de higiene de manos (evaluar la equipo médico presentando los certificados 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
23
procedimiento, banqueta de altura o similar, cubeta o 1 técnica). 7. Que la señalización de la circulación de 1 vigentes de los instrumentos de prueba que a 1 Proceso s de la Regulación
cesto para bolsa de basura municipal y roja de R.P.B.I., los contenedores esté colocada del área generadora su vez deberán estar calibrados con 7.2 Administración
camilla neumática con barandales, mesa de Mayo, Pasteur y hacia el almacén temporal. 8. Que los R.P.B.I. estén trazabilidad a patrones nacionales. De de Proceso s de
carro de curaciones, de altura ajustable. 6. Equipo: identificados y separados en los contenedores conformidad con lo establecido por la apoyo integral.
esfigmomanómetro aneroide con brazalete de tamaño que correspondientes de acuerdo a sus características Secretaría de Economía a través de la
requiera para su actividad principal, estetoscopio, físicas y biológico infecciosas. 9. Que el mobiliario y Dirección General de Normatividad así como por
lámpara de examinación con fuente de luz, negatoscopio, equipo se encuentre en buenas condiciones y funcione. el Centro Nacional de Metrología. 6. Registros
termómetro digital, báscula con estadímetro. 7. 10. Que el instrumental este en buenas condiciones. 11. de abasto de insumos.
Instrumental: mango para bisturí, pinza de anillos, pinza Que el empaque del instrumental este rotulado con la
de disección con dientes y sin dientes, pinza tipo fecha de esterilización y contenido del empaque. 12.
Abasto e insumo para la higiene de manos: jabón
mosquito, porta agujas recto con ranura central y (líquido o gel), toallas desechables.
estrías cruzadas, riñón de al menos 250 ml, tijera recta,
torundero con tapa.
Verificar la disponibilidad de los insumos siguientes:

1.Solución a infundirse, solución para dilución de
medicamentos, equipo de volumen medido, equipo de
venoclisis (macro, micro o/y set de bomba), conectores
libres de agujas y/o llave de paso y apósito transparente
Apartados 5., 6.1. NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las estéril semipermeable. Contenedores para las soluciones
condiciones para la administración de la terapia de intravenosas libres de PVC, manufacturados con EVA o de Verificar: 1. Que se cuente con un stock de soluciones
infusión en los Estados Unidos Mexicanos. Protocolo para el vidrio. 2. Catéteres venosos centrales de los siguientes: intravenosas necesarias para el inicio de la terapia de 4.1 Planeación
Manejo estandarizado del paciente con catéter periférico inserción periférica (PICC), de tunelización, de infusión prescrita. 2. Membretes de identificación que 4.- Planeación estratégica.
central y permanente. Primera Edición: Agosto de 2011. implantación interna para paciente pediátrico y adulto cuente por lo menos con nombre completo y fecha de Verificar: 1. Existencia del sistema de 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
24
Secretaría de Salud, DGCES. de material de poliuretano y o silicona. Agujas de 1 nacimiento (AESP 1A). 3. Que los antisépticos que se 1 abasto. 2. Bitácora de consumo y control de 1 Proceso s de la Regulación
Gripper o Huber N° 19 , 20 y 22 longitud de 3/4, 1 , 1 disponen en envases o frascos con tapa y fecha de caducidades. 7.2 Administración
1/2. Curvas y con extensión. Llaves de paso. 3. preparación, en el caso de antisépticos agranel cuenten de Proceso s de
Antisépticos: clorhexidina al 2%, alcohol isopropilico al con la fecha de apertura. apoyo integral.
70%, solución yodada al 10%, en envases o presentación
individual. Clorhexidina al 0.05% para pacientes
pediátricos, que se cuente con stock de equipos de
volumen medido, venoclisis (macro, micro o set de
bomba), conectores libres de aguja y/o llave de paso y
apósitos transparente estéril semi permeable de
diferentes tamaños.
Verificar: 1. Registros en el expediente

Verificar: 1. Que la infusión intravenosa sea realizada clínico del paciente de la terapia de
por personal profesional de la salud y/o técnico del infusión. 2. Existencia del programa de
área de la salud, capacitados en el manejo de la terapia capacitación en terapia de infusión con carta 4.1 Planeación
de infusión intravenosa, que exista un profesional programática y listas de asistencia. 3. 4.- Planeación estratégica.
responsable de la clínica de terapia de infusión Verificar: Que el personal asignado al área conozca y Bitácoras de Registro de instalación, 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
25
intravenosa. 2. Que se cuente con el protocolo para el 1 aplique del protocolo de terapia de infusión y de la 1 vigilancia y retiro de los dispositivos de 1 Proceso s de la Regulación
manejo estandarizado de la terapia de infusión NOM-022-SSA3-2012. acceso vascular. 4. Contar documento NOM-022- 7.2 Administración
intravenosa. 3. Que se cuente con un Programa de SSA3-2012 (físico o electrónico). 5. de Proceso s de
Educación o Capacitación sobre proceso de Terapia de Concentrado de los informes mensuales apoyo integral.
registrados en la plataforma de clínica de
Infusión. catéteres de la CPE y cédula de informe
mensual de catéteres.
Atención Médica

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico GPC-SSA-185-10- Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
EyR, Diagnóstico y tratamiento de pielonefritis aguda no y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en estratégica.
complicada en el adulto.-CIE 10 N10X Nefritis Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 7.- Mejora de de la Regulación
26 tubulointersticial aguda. Intervención 172 del CAUSES
Pielonefritis diagnóstico , tratamiento y apoyo de casos de 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS. 3. Existencia 1 Proceso s
2016. . Sistema Nacional de información Básica en Materia información SINBA, aplicación de la GPC-SSA-185-10-EyR, documental o electrónica de la GPC-SSA-185-10- 7.2 Administración
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de pielonefritis. Diagnóstico y tratamiento de pielonefritis aguda no EyR. diagnóstico y tratamiento de de Proceso s de
Información de Salud. complicada en el adulto. pielonefritis aguda no complicada en el apoyo integral.
adulto.
NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño. Verificar: 1. Registros en el expediente

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM- Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
004-SSA3-2012 del Expediente clínico. GPC-IMSS-032-08-EyR, Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.- Planeación estratégica.
Diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis aguda en niñas / Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
27 niños y en el primer nivel de atención. CIE-10 J21 Tratamiento de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 Proceso s de la Regulación
Bronquiolitis aguda. Intervención 173 del CAUSES 2016. Bronquiolitis bronquiolitis. información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-032-08- Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.2 Administración
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud EyR, diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis aguda IMSS-032-08-EyR, Diagnóstico y tratamiento de de Proceso s de
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información en niñas/niños y en el primer nivel de atención. bronquiolitis aguda en niñas / niños y en el apoyo integral.
de Salud. primer nivel de atención.

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM- Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-189-10-EyR y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.- Planeación estratégica.
Diagnóstico y tratamiento oportuno de la bronquitis aguda Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
28 no complicada en el paciente adulto, CIE-10 J20 Bronquitis Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 Proceso s de la Regulación
aguda. Intervención 174 del CAUSES 2016. Sistema Nacional Bronquitis Aguda diagnóstico, tratamiento y apoyo de bronquitis aguda. información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-032-08- Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.2 Administración
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. EyR, diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis aguda SSA-189-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de Proceso s de
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. en niñas/niños y en el primer nivel de atención. oportuno de la bronquitis aguda no complicada apoyo integral.
en el paciente adulto.
004-SSA3-2012 del Expediente clínico. GPC-SS-310-10-EyR,
Meningitis bacteriana no clasificada en otra parte. CIE-10
G00 Meningitis en enfermedades bacterianas clasificadas en
otra parte. CIE-10 G01X Meningitis en otras enfermedades Verificar en el expediente clínico, proceso de control Verificar: 1. Registros en el expediente 4.1 Planeación
infecciosas. Clasificadas otra parte CIE-10 G02 Meningitis Diagnóstico y y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, clínico de la utilización de los programas estratégica.
debida a otras causas y a las no especificadas CIE-10 G03 Tratamiento Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
protocolo específico de atención. 3. Programa de expediente clínico y reporte (físico o 7.- Mejora de de la Regulación
29 Encefalitis mielitis y encefalomielitis. CIE-10 G04 de Meningitis y
diagnóstico, tratamiento y apoyo de meningitis y 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 Proceso s
Encefalitis mielitis y encefalomielitis en enfermedades. Meningoencefalitis información SINBA, aplicación de la GPC-SS-310-10-EyR 7.2 Administración
Clasificadas en otra parte CIE-10 G05. Punción espinal CIE- Agudas meningoencefalitis aguda. diagnóstico y tratamiento de la meningitis bacteriana Existencia documental o electrónica de la GPC- de Proceso s de
9-MC 03.31, GPC-SS-310-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de aguda en adultos. SS-310-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la apoyo integral.
la meningitis bacteriana aguda en adultos. Intervención 175 meningitis bacteriana aguda en adultos.
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en

NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-ISSSTE-638- Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas
13-EyR Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.1 Planeación
intratemporales de la otitis media supurativa en niños y tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o estratégica.
adultos en el segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS- Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
521-11-EyR, Diagnóstico y tratamiento de mastoiditis aguda. Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de información SINBA, aplicación de la GPC-ISSSTE-638-13- Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.- Mejora de de la Regulación
30 Mastoiditis y afecciones relacionadas CIE-10 H70 Mastoiditis 1 EyR diagnóstico y tratamiento de las complicaciones 1 ISSSTE-638-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de 1 Proceso s
diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de mastoiditis. 7.2 Administración
Miringotomía CIE-9-MC 20 Mastoidectomía CIE-9-MC 20.4, intratemporales de la otitis media supurativa en niños las complicaciones intratemporales de la de Proceso s de
Intervención 176 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de y adultos en el segundo y tercer nivel de atención. otitis media supurativa en niños y adultos en apoyo integral.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- GPC-IMSS-521-11-EyR, diagnóstico y tratamiento de el segundo y tercer nivel de atención. GPC-
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. mastoiditis aguda. IMSS-521-11-EyR, Diagnóstico y tratamiento de
mastoiditis aguda.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico, GPC-SSA-111-08-

EyR Prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de la Verificar: 1. Registros en el expediente
osteomielitis hematógena aguda en el primer nivel de Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
atención, Osteomielitis, CIE-10 M86 Secuestrectomía, sitio y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en estratégica.
no especificado CIE-9-MC 77 Amputación de miembro superior, Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
no especificada de otra manera CIE-9-MC 84 Amputación de Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 7.- Mejora de de la Regulación
31 miembro inferior, no especificada de otra manera CIE-9-MC diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de 1 información SINBA, aplicación de la GPC-SSA-111-08-EyR 1 Existencia documental o electrónica de la GPC- 1 Proceso s
Osteomielitis 7.2 Administración
84.1 Desbridamiento excisional de herida, infección o osteomielitis. Prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de la SSA-111-08-EyR Prevención, diagnóstico de Proceso s de
quemadura CIE-9-MC 86.22, Intervención 177 del CAUSES osteomielitis hematógena aguda en el primer nivel de oportuno y tratamiento de la osteomielitis apoyo integral.
2016.. Sistema Nacional de información Básica en Materia de atención. hematógena aguda en el primer nivel de
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de atención.

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM- clínico de la utilización de los programas
004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-098-08-EyR preventivos en estos grupos. 2. Registro en
Prevención de neumonía asociada con la ventilación expediente clínico y reporte (físico o
mecánica, en niños y adultos en el segundo y tercer nivel Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.1 Planeación
de atención GPC-S-120-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de de trabajo en el turno correspondiente, portando Existencia documental o electrónica de la GPC-
la neumonía adquirida en la comunidad en las / los Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de uniforme y gafete, desarrollando las actividades SSA-098-08-EyR Prevención de neumonía asociada 4.- Planeación estratégica.
pacientes de 3 meses a 18 años en el primero y segundo Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de correspondientes a su formación y perfil. 2. Que con la ventilación mecánica, en niños y 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
32 nivel de atención. GPC-IMSS-624-13-EyR Prevención, Neumonía en diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de neumonía en 1 corresponda el registro de entrada y salida con el 1 adultos en el segundo y tercer nivel de 1 Proceso s de la Regulación
diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a Menores de 18 menores de 18 años. horario en Plantilla de personal. 3. Cumplir con las atención. GPC-S-120-08-EyR Diagnóstico y 7.2 Administración
ventilación mecánica, CIE-10 J12 Neumonía viral no Años capacitaciones de los Programas establecidos y las tratamiento de la neumonía adquirida en la de Proceso s de
clasificada en otra parte, CIE-10 J13X . Intervención 178 específicas de acuerdo a su competencia comunidad en las / los pacientes de 3 meses a apoyo integral.
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en 18 años en el primero y segundo nivel de
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en atención. GPC-IMSS-624-13-EyR Prevención,
Materia de Información de Salud. diagnóstico y tratamiento de la neumonía
asociada a ventilación mecánica,

004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-098-08-EyR
Prevención de neumonía asociada con la ventilación Verificar: 1. Registros en el expediente
mecánica, en niños y adultos en el segundo y tercer nivel Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas
de atención GPC-IMSS-624-13-EyR Prevención, diagnóstico y y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en
tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica, expediente clínico y reporte (físico o
GPC-IMSS-234-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la tratamiento o referencia y servicios de apoyo con electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.1 Planeación
neumonía adquirida en la comunidad en el adulto. CIE-10 J12 registros en nota médica y reporte en el sistema de Existencia documental o electrónica de la GPC- estratégica.
Neumonía viral no clasificada en otra parte. Neumonía Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de información SINBA, aplicación de la GPC-SSA-098-08-EyR SSA-098-08-EyR Prevención de neumonía asociada 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de Prevención de neumonía asociada con la ventilación 7.- Mejora de de la Regulación
33 debida a streptococcus pneumoniae CIE-10 J13X Neumonía Neumonía en diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de neumonía en 1 mecánica, en niños y adultos en el segundo y tercer 1 con la ventilación mecánica, en niños y 1 Proceso s
debida a haemophilus influenzae CIE-10 J14X Neumonía adultos en el segundo y tercer nivel de 7.2 Administración
bacteriana no clasificada en otra parte CIE-10 J15 Neumonía Adultos adultos. nivel de atención. GPC-IMSS-624-13-EyR Prevención, atención. GPC-IMSS-624-13-EyR Prevención, de Proceso s de
debida a otros microorganismos infecciosos, no clasificados diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada a diagnóstico y tratamiento de la neumonía apoyo integral.
en otra parte CIE-10 J16 Neumonía en enfermedades ventilación mecánica, GPC-IMSS-234-09-EyR Diagnóstico asociada a ventilación mecánica, GPC-IMSS-234-
clasificadas en otra parte CIE-10 J17 Neumonía organismo no y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad 09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la
especificado. Intervención 179 del CAUSES 2016. Sistema en el adulto. neumonía adquirida en la comunidad en el
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF adulto.
Salud.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y control de las
infecciones de transmisión sexual. NOM-004-SSA3-2012 Del
Expediente clínico. GPC-IMSS-072-08-EyR Diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica en Verificar: 1. Registros en el expediente
mujeres mayores de 14 años con vida sexual activa. CIE-10 Verificar en el Expediente clínico, Proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
N70 Salpingitis y ooforitis. Enfermedades inflamatorias del Diagnóstico y y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en estratégica.
útero, excepto cuello CIE-10 N71 Parametritis y celulitis Tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
protocolo específico de atención. 3. Programa de Registros en nota médica y Reporte en el Sistema de 7.- Mejora de de la Regulación
34 pélvica aguda CIE-10 N73.0 Parametritis y celulitis pélvica Enfermedad
diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de enfermedad 1 información SINBA, Aplicación de la GPC-IMSS-072-08- 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 Proceso s
crónica CIE-10 N73.1 Parametritis y celulitis pélvica no Pélvica Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.2 Administración
especificada CIE-10 N73.2 Otras enfermedades inflamatorias Inflamatoria pélvica inflamatoria. EyR Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad IMSS-072-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de de Proceso s de
inflamatoria pélvica en mujeres mayores de 14 años con
pélvicas femeninas CIE-10 N73.8 Enfermedad inflamatoria vida sexual activa. la enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres apoyo integral.
pélvica femenina, Intervención 181 del CAUSES 2016. Sistema mayores de 14 años con vida sexual activa.
Salud.
NOM-007-SSA2-2012 Atención de la mujer durante el embarazo,

parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y Verificar: 1. Registros en el expediente
procedimientos para la prestación del servicio NOM-004- Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-026-08-EyR Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.- Planeación estratégica.
Prevención, diagnóstico y referencia de la amenaza de Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
35 aborto en el primer nivel de atención. CIE-10 O20.0 Amenaza Tratamiento de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de amenaza de 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 Proceso s de la Regulación
de aborto. Intervención 182 del CAUSES 2016. Sistema Amenaza de Aborto aborto. información SINBA, aplicación de la GPC-SSA-026-08-EyR Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.2 Administración
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Prevención, diagnóstico y referencia de la amenaza de SSA-026-08-EyR Prevención, diagnóstico y de Proceso s de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de aborto en el primer nivel de atención. referencia de la amenaza de aborto en el apoyo integral.
Salud. primer nivel de atención.

Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas
procedimientos para la prestación del servicio NOM-004- y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.1 Planeación
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-118-08-EyR tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o estratégica.
Prevención primaria y tamizaje del parto pre término en el Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
primer nivel de atención GPC-IMSS-063-08-EyR Diagnóstico y Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de información SINBA, aplicación de la GPC-SSA-118-08-EyR Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.- Mejora de de la Regulación
36 Manejo del parto pre término en el segundo y tercer nivel Amenaza de Parto Pre diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de amenaza de 1 1 1 Proceso s
Prevención primaria y tamizaje del parto pre término en SSA-118-08-EyR Prevención primaria y tamizaje 7.2 Administración
de atención. CIE-10 O47.0 Falso trabajo de parto antes de término parto pre término. el primer nivel de atención. GPC-IMSS-063-08-EyR del parto pre término en el primer nivel de de Proceso s de
las 37 semanas completas de gestación. Intervención 183 del Diagnóstico y Manejo del parto pre término en el atención. GPC-IMSS-063-08-EyR Diagnóstico y apoyo integral.
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en segundo y tercer nivel de atención. Manejo del parto pre término en el segundo y
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en tercer nivel de atención.

parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio . NOM-004-
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-753-15-EyR Verificar: 1. Registros en el expediente
Intervenciones de enfermería durante el puerperio Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en
fisiológico en le primer nivel de atención. GPC-IMSS-052- Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.- Planeación estratégica.
08-EyR Vigilancia y Manejo del parto. CIE-10 O80 Parto Atención del Parto y protocolo específico de atención. 3. Programa de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
37 único espontaneo. Otros partos únicos asistidos CIE-10 O83 Puerperio diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de atención 1 información SINBA, aplicación de la GPC-SS-753-15-EyR 1 Existencia documental o electrónica de la GPC- 1 Proceso s de la Regulación
Parto múltiple, todos espontáneos CIE-10 O84.0 Examen y Fisiológico del parto y puerperio fisiológico. Intervenciones de enfermería durante el puerperio SS-753-15-EyR Intervenciones de enfermería 7.2 Administración
atención del postparto CIE-10 Z39 Episiotomía CIE-9-MC fisiológico en le primer nivel de atención. GPC-IMSS- durante el puerperio fisiológico en le primer de Proceso s de
73.6X Procedimiento que reducen la morbilidad y la 052-08-EyR Vigilancia y Manejo del parto. nivel de atención. GPC-IMSS-052-08-EyR apoyo integral.
mortalidad materno-neonatal al nacimiento. Intervención 184 Vigilancia y Manejo del parto.
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en

procedimientos para la prestación del servicio . NOM-004- Verificar: 1. Registros en el expediente 4.1 Planeación
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-272-10-EyR Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas estratégica.
Diagnóstico y tratamiento de sepsis puerperal. CIE-10 N73.3 Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.- Planeación
Peritonitis pélvica aguda, femenina. Peritonitis pélvica Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
38 crónica, femenina CIE-10 N73.4. Peritonitis pélvica Tratamiento de Pelvi diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de casos de 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 Proceso s de la Regulación
femenina, no especificada CIE-10 N73.5 Adherencias peritonitis pelvi peritonitis. información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-272-10- Existencia documental o electrónica de la 7.2 Administración
peritoneales pélvicas femeninas Intervención 185 del CAUSES EyR Diagnóstico y tratamiento de sepsis puerperal. GPC-IMSS-272-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de Proceso s de
2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de de sepsis puerperal. apoyo integral.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de
NOM-007-SSA2-2012 Atención de la mujer durante el embarazo, Verificar: 1. Registros en el expediente

parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
procedimientos para la prestación del servicio . NOM-004- Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.- Planeación estratégica.
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-272-10-EyR 4.2 Cumplimiento
Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 7.- Mejora de
39 Diagnóstico y tratamiento de sepsis puerperal. CIE-10 O85X Endometritis diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 Proceso s
de la Regulación
Sepsis puerperal. Intervención 186 del CAUSES 2016. Sistema 7.2 Administración
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Puerperal endometritis puerperal. información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-272-10-EyR Existencia documental o electrónica de la de Proceso s de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Diagnóstico y tratamiento de sepsis puerperal. GPC-IMSS-272-10-EyR Diagnóstico y tratamiento apoyo integral.
Salud. de sepsis puerperal.
procedimientos para la prestación del servicio . NOM-004- Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-436-11-EyR y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.1 Planeación
Detección y tratamiento inicial de las emergencias Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.- Planeación estratégica.
obstétricas. GPC-IMSS-272-10-EyR Diagnóstico y tratamiento Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
40 de sepsis puerperal. CIE-10 O85X Pirexia de origen Choque Séptico diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de choque 1 información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-436-11-EyR 1 Existencia documental o electrónica de la 1 Proceso s de la Regulación
desconocido consecutiva al parto CIE-10 O86.4 Otras Puerperal séptico puerperal. Detección y tratamiento inicial de las emergencias GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y tratamiento 7.2 Administración
infecciones puerperales especificadas CIE-10 O86.8 Choque obstétricas. GPC-IMSS-272-10-EyR Diagnóstico y inicial de las emergencias obstétricas. GPC- de Proceso s de
séptico CIE-10 R57.2 <sepsis puerperal. Intervención 187 tratamiento de sepsis puerperal. IMSS-272-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de apoyo integral.
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en sepsis puerperal.
NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los

defectos al nacimiento NOM-007-SSA2-2012 Atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién Verificar: 1. Registros en el expediente
nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas
servicio . NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC- y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en
SSA-226-09-EyR Atención del recién nacido sano GPC-SS-055- tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.1 Planeación
08-EyR Detección de hipoacusia en el recién nacido GPC- Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.- Planeación estratégica.
ISSSTE-699-13-EyR Prevención, control y detección en el Atención del Recién protocolo específico de atención. 3. Programa de información SINBA, aplicación de la GPC-SSA-226-09-EyR Existencia documental o electrónica de la 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
41 recién nacido de termino sano en el primer nivel de Nacido diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de atención del 1 Atención del recién nacido sano GPC-SS-055-08-EyR 1 GPC-SSA-226-09-EyR Atención del recién nacido 1 Proceso s de la Regulación
atención a la salud. CIE-10 Z00.1 Control de la salud de recién nacido. Detección de hipoacusia en el recién nacido GPC-ISSSTE- sano GPC-SS-055-08-EyR Detección de hipoacusia 7.2 Administración
rutina del niño. Producto del parto no especificado CIE-10 699-13-EyR Prevención, control y detección en el recién en el recién nacido GPC-ISSSTE-699-13-EyR de Proceso s de
Z37.9 Pruebas neonatales CIE-9-MC 00.I. Reconocimiento nacido de termino sano en el primer nivel de atención a Prevención, control y detección en el recién apoyo integral.
médico general CIE-9-MC 89.7X. Intervención 188 del CAUSES la salud. nacido de termino sano en el primer nivel de
2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de atención a la salud.

procedimientos para la prestación del servicio . NOM-004- clínico de la utilización de los programas
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-262-10-EyR Verificar en el expediente clínico, proceso de control preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.1 Planeación
Detección oportuna, diagnóstico y tratamiento de la y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, expediente clínico y reporte (físico o estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con 4.- Planeación
hiperbilirrubinemia en niños mayores de 35 semanas de Diagnóstico de protocolo específico de atención. 3. Programa de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
42 gestación hasta las 2 semanas de vida extrauterina. CIE-10 Ictericia Neonatal diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de atención de 1 información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-262-10-EyR 1 Existencia documental o electrónica de la 1 Proceso s de la Regulación
P58 Ictericia neonatal debida a otras hemolisis excesivas. ictericia neonatal. Detección oportuna, diagnóstico y tratamiento de la GPC-IMSS-262-10-EyR Detección oportuna, 7.2 Administración
CIE-10 P59 Ictericia neonatal por otras causas y por las no hiperbilirrubinemia en niños mayores de 35 semanas de diagnóstico y tratamiento de la de Proceso s de
especificadas. Intervención 189 del CAUSES 2016. Sistema gestación hasta las 2 semanas de vida extrauterina. hiperbilirrubinemia en niños mayores de 35 apoyo integral.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF semanas de gestación hasta las 2 semanas de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de vida extrauterina.
Salud.

procedimientos para la prestación del servicio . NOM-004- Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-645-13-EyR y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.1 Planeación
Intervenciones de enfermería en la atención del recién Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.- Planeación estratégica.
nacido prematuro. GPC-IMSS-418-11-EyR Alimentación enteral Tratamiento del protocolo específico de atención. 3. Programa de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
43 del recién nacido prematuro menor o igual a 32 semanas de Recién Nacido diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de atención del 1 información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-645-13-EyR 1 Existencia documental o electrónica de la 1 Proceso s de la Regulación
edad gestacional. CIE-10 P07.3 Otros recién nacidos Pretérmino Sin recién nacido pretérmino sin complicaciones. Intervenciones de enfermería en la atención del recién GPC-IMSS-645-13-EyR Intervenciones de 7.2 Administración
pretérmino C49:O49. Intervención 190 del CAUSES 2016. Complicaciones nacido prematuro. GPC-IMSS-418-11-EyR Alimentación enfermería en la atención del recién nacido de Proceso s de
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud enteral del recién nacido prematuro menor o igual a 32 prematuro. GPC-IMSS-418-11-EyR Alimentación apoyo integral.
semanas de edad gestacional. enteral del recién nacido prematuro menor o
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información igual a 32 semanas de edad gestacional.
de Salud.
NOM-007-SSA2-2012 Atención de la mujer durante el embarazo, Verificar: 1. Registros en el expediente

parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
procedimientos para la prestación del servicio . NOM-004- Diagnóstico y y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en estratégica.
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-645-13-EyR Tratamiento del Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
Intervenciones de enfermería en la atención del recién Recién Nacido protocolo específico de atención. 3. Programa de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 7.- Mejora de de la Regulación
44 nacido prematuro. Otros recién nacidos pretérmino CIE-10 diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de atención del 1 1 1 Proceso s
Pretérmino con información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-645-13-EyR Existencia documental o electrónica de la 7.2 Administración
P07.3. CIE-10 P80 Hipotermia del recién nacido. Hipotermia recién nacido pretérmino con hipotermia. Intervenciones de enfermería en la atención del recién GPC-IMSS-645-13-EyR Intervenciones de de Proceso s de
Intervención 191 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de nacido prematuro. enfermería en la atención del recién nacido apoyo integral.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. prematuro.

NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-418-11- Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
EyR Alimentación enteral del recién nacido prematuro menor Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.- Planeación estratégica.
o igual a 32 semanas de edad gestacional. Otro peso bajo al Tratamiento del protocolo específico de atención. 3. Programa de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
45 nacer CIE-10 P07.1 Otros recién nacidos pretérmino CIE-10 Pretérmino con bajo diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de atención 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 Proceso s de la Regulación
P07.3. Intervención 192 del CAUSES 2016. Sistema Nacional peso al nacer del recién nacido pretérmino con bajo peso al nacer. información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-418-11-EyR Existencia documental o electrónica de la GPC- 7.2 Administración
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. Alimentación enteral del recién nacido prematuro menor IMSS-418-11-EyR Alimentación enteral del de Proceso s de
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. o igual a 32 semanas de edad gestacional. recién nacido prematuro menor o igual a 32 apoyo integral.
semanas de edad gestacional.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM- Verificar: 1. Registros en el expediente
004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. NOM-007-SSA2-2012 clínico de la utilización de los programas
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio Verificar en el expediente clínico, proceso de control
y del recién nacido. GPC-SS-020-08-EyR Atención integral y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en
de pre eclampsia en el segundo y tercer niveles de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.1 Planeación
atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones de enfermería Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.- Planeación estratégica.
en la paciente con pre eclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-058- Tratamiento de Pre protocolo específico de atención. 3. Programa de información SINBA, aplicación de la GPC-SS-020-08-EyR Existencia documental o electrónica de la 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
46 08-EyR Detección y diagnóstico de enfermedades eclampsia leve y diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de atención de 1 Atención integral de pre eclampsia en el segundo y 1 GPC-SS-020-08-EyR Atención integral de pre 1 Proceso s de la Regulación
hipertensivas del embarazo. CIE-10 O13X hipertensión moderada preclamsia leve y moderada. tercer niveles de atención. GPC-IMSS-586-12-EyR eclampsia en el segundo y tercer niveles de 7.2 Administración
gestacional [inducida por el embarazo. CIE-10 O13X Pre Intervenciones de enfermería en la paciente con pre atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones de Proceso s de
eclampsia leve a moderada. Intervención 193 del CAUSES eclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y de enfermería en la paciente con pre eclampsia apoyo integral.
2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. /eclampsia. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de diagnóstico de enfermedades hipertensivas del
Información de Salud. embarazo.

004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. NOM-007-SSA2-2012 Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en
y del recién nacido. GPC-SS-020-08-EyR Atención integral de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.1 Planeación
pre eclampsia en el segundo y tercer niveles de atención. Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.- Planeación estratégica.
GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones de enfermería en la Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de información SINBA, aplicación de la GPC-SS-020-08-EyR Existencia documental o electrónica de la 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
47 paciente con pre eclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Tratamiento de Pre diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de atención de 1 Atención integral de pre eclampsia en el segundo y 1 GPC-SS-020-08-EyR Atención integral de pre 1 Proceso s de la Regulación
Detección y tratamiento inicial de las emergencias eclampsia severa pre eclampsia severa. tercer niveles de atención. GPC-IMSS-586-12-EyR eclampsia en el segundo y tercer niveles de 7.2 Administración
obstétricas. CIE-10 O14.1 Preclamsia severa. Intervención Intervenciones de enfermería en la paciente con pre atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones de Proceso s de
194 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica eclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y de enfermería en la paciente con pre eclampsia apoyo integral.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y
Materia de Información de Salud. tratamiento inicial de las emergencias
obstétricas.

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM- clínico de la utilización de los programas
004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. NOM-007-SSA2-2012 Verificar en el expediente clínico, proceso de control preventivos en estos grupos. 2. Registro en
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, expediente clínico y reporte (físico o
y del recién nacido. GPC-SS-020-08-EyR Atención integral tratamiento o referencia y servicios de apoyo con electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.1 Planeación
de pre eclampsia en el segundo y tercer niveles de registros en nota médica y reporte en el sistema de Existencia documental o electrónica de la estratégica.
atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones de enfermería Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de información SINBA, aplicación de la GPC-SS-020-08-EyR GPC-SS-020-08-EyR Atención integral de pre 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
en la paciente con pre eclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436- protocolo específico de atención. 3. Programa de Atención integral de pre eclampsia en el segundo y 7.- Mejora de
48 11-EyR Detección y tratamiento inicial de las emergencias Tratamiento de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de atención de 1 tercer niveles de atención. GPC-IMSS-586-12-EyR 1 eclampsia en el segundo y tercer niveles de 1 Proceso s de la Regulación
obstétricas. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y diagnóstico Eclampsia eclampsia. Intervenciones de enfermería en la paciente con pre atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones 7.2 Administración
de enfermedades hipertensivas del embarazo. CIE-10 O15 eclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y de enfermería en la paciente con pre eclampsia de Proceso s de
Eclampsia. Intervención 195 del CAUSES 2016. Sistema tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y apoyo integral.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y diagnóstico de tratamiento inicial de las emergencias
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de enfermedades hipertensivas del embarazo. obstétricas. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y
Salud. diagnóstico de enfermedades hipertensivas del
embarazo.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. NOM-007-SSA2- Verificar: 1. Registros en el expediente

2012 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y clínico de la utilización de los programas
puerperio y del recién nacido. GPC-SS-103-08-EyR Verificar en el expediente clínico, proceso de control preventivos en estos grupos. 2. Registro en
Prevención y Manejo de la hemorragia obstétrica en el y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, expediente clínico y reporte (físico o
primer, segundo y tercer niveles de atención. GPC-IMSS-436- Diagnóstico y tratamiento o referencia y servicios de apoyo con electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.1 Planeación
11-EyR Detección y tratamiento inicial de las emergencias Tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de registros en nota médica y reporte en el sistema de Existencia documental o electrónica de la GPC- 4.- Planeación estratégica.
obstétricas. GPC-IMSS-162-09-EyR Diagnóstico y tratamiento Hemorragia protocolo específico de atención. 3. Programa de información SINBA, aplicación de la GPC-SS-103-08-EyR SS-103-08-EyR Prevención y Manejo de la 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
49 de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del Obstétrica Puerperal diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de hemorragia 1 Prevención y Manejo de la hemorragia obstétrica en el 1 hemorragia obstétrica en el primer, segundo y 1 Proceso s de la Regulación
embarazo y puerperio inmediato. CIE-10 O72 Hemorragia (Incluye Choque obstétrica puerperal. primer, segundo y tercer niveles de atención. GPC-IMSS- tercer niveles de atención. GPC-IMSS-436-11- 7.2 Administración
postparto.CIE-10 O75.1 Choque durante o después del trabajo Hipovolémico) 436-11-EyR Detección y tratamiento inicial de las EyR Detección y tratamiento inicial de las de Proceso s de
de parto y el parto. Intervención 196 del CAUSES 2016. emergencias obstétricas. GPC-IMSS-162-09-EyR emergencias obstétricas. GPC-IMSS-162-09-EyR apoyo integral.
Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia obstétrica
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información obstétrica en la segunda mitad del embarazo y
de Salud. puerperio inmediato.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. NOM-007-SSA2- Verificar: 1. Registros en el expediente

2012 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y clínico de la utilización de los programas
puerperio y del recién nacido. GPC-SS-103-08-EyR Prevención Verificar en el expediente clínico, proceso de control preventivos en estos grupos. 2. Registro en
y Manejo de la hemorragia obstétrica en el primer, segundo y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, expediente clínico y reporte (físico o
y tercer niveles de atención. GPC-ISSSTE-124-08-EyR tratamiento o referencia y servicios de apoyo con electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3.
Diagnóstico y tratamiento oportuno de la placenta previa en Diagnóstico y registros en nota médica y reporte en el sistema de Existencia documental o electrónica de la GPC- 4.1 Planeación
el segundo y tercer trimestre de embarazo en el segundo y Tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de información SINBA, aplicación de la GPC-SS-103-08-EyR SS-103-08-EyR Prevención y Manejo de la estratégica.
tercer nivel de atención. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y Hemorragia por protocolo específico de atención. 3. Programa de Prevención y Manejo de la hemorragia obstétrica en el hemorragia obstétrica en el primer, segundo y 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. GPC- Placenta Previa y primer, segundo y tercer niveles de atención. GPC- tercer niveles de atención. GPC-ISSSTE-124-08- 7.- Mejora de
50 IMSS-162-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia desprendimiento diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de hemorragia 1 ISSSTE-124-08-EyR Diagnóstico y tratamiento oportuno de 1 EyR Diagnóstico y tratamiento oportuno de la 1 Proceso s de la Regulación
obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio Prematuro de por placenta previa y desprendimiento prematuro de la placenta previa en el segundo y tercer trimestre de placenta previa en el segundo y tercer 7.2 Administración
inmediato. CIE-10 O43.2 Placenta anormalmente adherida. Placenta placenta normoinserta. embarazo en el segundo y tercer nivel de atención. GPC- trimestre de embarazo en el segundo y tercer de Proceso s de
Placenta previa con hemorragia CIE-10 O44.1. Normoinserta IMSS-436-11-EyR Detección y tratamiento inicial de las nivel de atención. GPC-IMSS-436-11-EyR apoyo integral.
Desprendimiento prematuro de la placenta CIE-10 O45. CIE-10 emergencias obstétricas. GPC-IMSS-162-09-EyR Detección y tratamiento inicial de las
O69.4 Trabajo de parto y parto complicados por vasa previa. Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia obstétrica emergencias obstétricas. GPC-IMSS-162-09-EyR
Intervención 197 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- obstétrica en la segunda mitad del embarazo y
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. puerperio inmediato.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. NOM-007-SSA2-
2012 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y Verificar Registros en el Expediente clínico
Verificar en el expediente clínico, proceso de control de la utilización de los programas preventivos
puerperio y del recién nacido. GPC-SS-544-11-EyR Diagnóstico y y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, en estos grupos. . Registro en Expediente 4.1 Planeación
Diagnóstico y tratamiento de trombosis venosa profunda en Tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con clínico y Reporte (físico o electrónico) del 4.- Planeación estratégica.
la mujer embarazada. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y Infección de protocolo específico de atención. 3. Programa de registros en nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS. Documental o electrónica de la 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
51 tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. CIE-10 Episiorrafia o diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de infección 1 información SINBA, aplicación de la GPC-SS-544-11-EyR 1 GPC-SS-544-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de 1 Proceso s de la Regulación
O22.3 Flebotrombosis profunda en el embarazo. CIE-10 O87.1 Herida quirúrgica de episiorrafia o herida quirúrgica obstétrica. Diagnóstico y tratamiento de trombosis venosa profunda trombosis venosa profunda en la mujer 7.2 Administración
Flebotrombosis profunda en el puerperio. . Intervención 198 Obstétrica en la mujer embarazada. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y embarazada. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y de Proceso s de
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. tratamiento inicial de las emergencias apoyo integral.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en obstétricas.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-215-09- Verificar: 1. Registros en el expediente

EyR Diagnóstico y tratamiento de la urolitiasis en el clínico de la utilización de los programas
adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR Abordaje y Manejo del cólico Verificar en el expediente clínico, proceso de control preventivos en estos grupos. 2. Registro en
renoureteral secundario a litiasis en el servicio de y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, expediente clínico y reporte (físico o 4.1 Planeación
urgencias. Cálculo del riñón y del uréter. CIE-10 N20 Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.- Planeación estratégica.
Ureterotomía. CIE-9-MC 56.2X. Ureterotomía CIE-9-MC 58.0X. Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de registros en nota médica y reporte en el sistema de Existencia documental o electrónica de la 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
52 Dilatación de uretra CIE-9-MC 58.6X. CIE-9-MC 98.51 Litiasis Renal y diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de litiasis 1 información SINBA, aplicación de la GPC-SS-215-09-EyR 1 GPC-SS-215-09-EyR Diagnóstico y tratamiento 1 Proceso s de la Regulación
Litotricia por ondas de choque extra corporales del riñón, Ureteral renal ureteral. Diagnóstico y tratamiento de la urolitiasis en el de la urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635- 7.2 Administración
del uréter y vejiga. Intervención 199 del CAUSES 2016. adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR Abordaje y Manejo del 13-EyR Abordaje y Manejo del cólico de Proceso s de
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud cólico renoureteral secundario a litiasis en el renoureteral secundario a litiasis en el apoyo integral.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información servicio de urgencias. Cálculo del riñón y del uréter. servicio de urgencias. Cálculo del riñón y del
de Salud. uréter.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-215-09- Verificar: 1. Registros en el expediente

EyR Diagnóstico y tratamiento de la urolitiasis en el Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas
adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR Abordaje y Manejo del cólico y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.1 Planeación
renoureteral secundario a litiasis en el servicio de Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.- Planeación estratégica.
urgencias. Cálculo de las vías urinarias inferiores. CIE-10 registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.2 Cumplimiento
Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 7.- Mejora de
53 N21. Dilatación de uretra CIE-9-MC 58.6X Litotricia por Litiasis de Vías diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de litiasis de 1 información SINBA, aplicación de la GPC-SS-215-09-EyR 1 Existencia documental o electrónica de la 1 Proceso s
de la Regulación
ondas de choque extra corporales del riñón, del riñón, Diagnóstico y tratamiento de la urolitiasis en el GPC-SS-215-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de 7.2 Administración
uréter y de la vejiga. Intervención 200 del CAUSES 2016. Urinarias Inferiores vías urinarias inferiores. adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR Abordaje y Manejo del la urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635-13- de Proceso s de
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud cólico renoureteral secundario a litiasis en el EyR Abordaje y Manejo del cólico renoureteral apoyo integral.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información servicio de urgencias. secundario a litiasis en el servicio de
de Salud. urgencias.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-559-12-

EyR Abordaje y Manejo inicial en el servicio de urgencias Verificar: 1. Registros en el expediente
del paciente adulto con retención aguda de orina. Retención Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación
de orina CIE-10 R33X. Instalación de sonda vesical CIE-9-MC y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en estratégica.
00.H8. Retiro de sonda vesical CIE-9-MC 00.H9. Cistostomía Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 7.- Mejora de de la Regulación
54 percutánea CIE-9-MC 57.17. Inserción de catéter urinario Retención Aguda de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de retención 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 Proceso s
permanente CIE-9-MC 57.94. Dilatación de uretra CIE-9-MC información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-559-12-EyR Existencia documental o electrónica de la 7.2 Administración
58.6X. Extracción de tubo de cistostomía CIE-9-MC 97.63. Orina aguda de orina. Abordaje y Manejo inicial en el servicio de urgencias GPC-IMSS-559-12-EyR Abordaje y Manejo inicial de Proceso s de
Intervención 202 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de del paciente adulto con retención aguda de orina. en el servicio de urgencias del paciente apoyo integral.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- adulto con retención aguda de orina.
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.

NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SSA-210-09- Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas
EyR Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.1 Planeación
adulto. GPC-SSA-092-08-EyR Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico y tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o estratégica.
oportuno del estado epiléptico en el primero y segundo Tratamiento Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
Hospitalario del protocolo específico de atención. 3. Programa de 7.- Mejora de de la Regulación
55 nivel de atención. CIE-10 G41Estado de mal epiléptico.
Estatus Epiléptico y diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos del estatus 1 información SINBA, aplicación de la GPC-SSA-210-09-EyR 1 Existencia documental o electrónica de la GPC- 1 Proceso s
CIE-10 R56 Convulsiones no clasificadas en otra parte. Crisis Convulsivas epiléptico y crisis convulsivas de difícil control. Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto. SSA-210-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de 7.2 Administración
Intervención 207 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de de Difícil Control GPC-SSA-092-08-EyR Diagnóstico y tratamiento oportuno la epilepsia en el adulto. GPC-SSA-092-08-EyR de Proceso s de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- del estado epiléptico en el primero y segundo nivel de Diagnóstico y tratamiento oportuno del estado apoyo integral.
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. atención. epiléptico en el primero y segundo nivel de
atención.
NOM-030-SSA2-2009 Para la prevención, detección,

diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión Verificar: 1. Registros en el expediente
arterial sistémica. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 4.1 Planeación
GPC-IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y Manejo de la hipertensión Tratamiento Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con 2. Registro en expediente clínico y reporte 4.- Planeación estratégica.
arterial en el adulto mayor y situaciones especiales. GPC- Hospitalario de protocolo específico de atención. 3. Programa de registros en nota médica y reporte en el sistema de (físico o electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento
56 IMSS-076-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la
Hipertensión diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de hipertensión 1 información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-238-09-EyR 1 3. Existencia documental o electrónica de la 1 Proceso s
de la Regulación
hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CIE- Diagnóstico y Manejo de la hipertensión arterial en el GPC-IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y Manejo de la 7.2 Administración
10 I10X Hipertensión esencial (primaria). CIE-10 I15 Arterial arterial. adulto mayor y situaciones especiales. GPC-IMSS-076-08- hipertensión arterial en el adulto mayor y de Proceso s de
Hipertensión secundaria. Intervención 208 del CAUSES 2016. EyR Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión situaciones especiales. GPC-IMSS-076-08-EyR apoyo integral.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud arterial en el primer nivel de atención. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información arterial en el primer nivel de atención.
de Salud.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM- Verificar: 1. Registros en el expediente

007-SSA2- 1993 Atención de la mujer durante el embarazo, clínico de la utilización de los programas
parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y Verificar en el expediente clínico, proceso de control preventivos en estos grupos. 2. Registro en
procedimientos para la prestación del servicio. NOM-004- y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, expediente clínico y reporte (físico o
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-020-08-EyR tratamiento o referencia y servicios de apoyo con electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 4.1 Planeación
Atención integral de pre eclampsia en el segundo y tercer registros en nota médica y reporte en el sistema de Existencia documental o electrónica de la GPC- estratégica.
niveles de atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones de Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de información SINBA, aplicación de la GPC-SS-020-08-EyR SS-020-08-EyR Atención integral de pre 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento
protocolo específico de atención. 3. Programa de Atención integral de pre eclampsia en el segundo y 7.- Mejora de de la Regulación
57 enfermería en la paciente con pre eclampsia /eclampsia. Tratamiento del
diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos del síndrome 1 tercer niveles de atención. GPC-IMSS-586-12-EyR 1 eclampsia en el segundo y tercer niveles de 1 Proceso s
GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y tratamiento inicial de las Síndrome de Hellp atención. GPC-IMSS-586-12-EyR Intervenciones 7.2 Administración
emergencias obstétricas. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y Hellp. Intervenciones de enfermería en la paciente con pre de enfermería en la paciente con pre eclampsia de Proceso s de
diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. eclampsia /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y /eclampsia. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y apoyo integral.
CIE-10 O14.2 Síndrome HELLP. Intervención 215 del CAUSES tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. tratamiento inicial de las emergencias
2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y diagnóstico de obstétricas. GPC-IMSS-058-08-EyR Detección y
enfermedades hipertensivas del embarazo.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de diagnóstico de enfermedades hipertensivas del
Información de Salud. embarazo.
procedimientos para la prestación del servicio. NOM-004- Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas 4.1 Planeación estratégica.
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-606-13-EyR Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la corioamnionitis Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 7.- Mejora de Regulación
58 en los tres niveles de atención. CIE-10 O41.1 Infección de Tratamiento de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 Proceso s 7.2 Administración de
la bolsa amniótica o de las membranas. Intervención 216 del Corioamnioítis corioamnionitis. información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-606-13- Existencia documental o electrónica de la GPC- Proceso s de apoyo
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento de la IMSS-606-13-EyR Prevención, diagnóstico y integral.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en corioamnionitis en los tres niveles de atención. tratamiento de la corioamnionitis en los tres
Materia de Información de Salud. niveles de atención.
1.4 Oferta de
NOM-007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, Verificar: 1. Registros en el expediente 1.- Atención servicios.
parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas centrada en las 3.4 Información en
procedimientos para la prestación del servicio. NOM-004- y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en Personas / salud de
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-656-13-EyR tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o Comunidad / referencia.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tromboembolia registros en nota médica y reporte en el sistema de electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. Población 4.1 Planeación
pulmonar aguda en el embarazo, parto y puerperio. GPC-SS- Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de información SINBA, aplicación de la GPC-SS-656-13-EyR Existencia documental o electrónica de la 3.-Información, estratégica.
protocolo específico de atención. 3. Programa de 4.2 Cumplimiento
59 551-12-EyR Diagnóstico y tratamiento del embolismo de Tratamiento de
diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de embolia 1 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la 1 GPC-SS-656-13-EyR Prevención, diagnóstico y 1 conocimiento,
de la Regulación.
líquido amniótico. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y Embolia Obstétrica tromboembolia pulmonar aguda en el embarazo, parto y tratamiento de la tromboembolia pulmonar aguda innovación y
tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. CIE-10 obstétrica. puerperio. GPC-SS-551-12-EyR Diagnóstico y tratamiento en el embarazo, parto y puerperio. GPC-SS-551- tecnología. 7.1 Administración
O88 Embolia obstétrica Intervención 217 del CAUSES 2016. del embolismo de líquido amniótico. GPC-IMSS-436-11-EyR 12-EyR Diagnóstico y tratamiento del embolismo 4.- Planeación de Proceso s
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud Detección y tratamiento inicial de las emergencias de líquido amniótico. GPC-IMSS-436-11-EyR 7.- Mejora de estratégicos.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información obstétricas. Detección y tratamiento inicial de las Proceso s 7.2
de Salud. emergencias obstétricas. Administración de
Proceso s de apoyo
integral.
1.4 Oferta de
servicios.
NOM-017-SSA2-2012 de la vigilancia epidemiológica. NOM-015- 1.- Atención 3.4 Información en
SSA2-2010 Para la prevención, tratamiento y control de la centrada en las salud de
diabetes mellitus. NOM-007-SSA2-1993 Atención de la mujer Verificar: 1. Registros en el expediente Personas / referencia.
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Verificar en el expediente clínico, proceso de control clínico de la utilización de los programas Comunidad / 4.1 Planeación
Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, preventivos en estos grupos. 2. Registro en Población estratégica.
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-320-10- Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con expediente clínico y reporte (físico o 3.-Información, 4.2 Cumplimiento
60 EyR Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el Tratamiento de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de diabetes 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 conocimiento, de la Regulación.
embarazo. CIE-10 O24.4 Diabetes mellitus que se origina con Diabetes Gestacional gestacional. información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-320-10-EyR Existencia documental o electrónica de la GPC- innovación y 7.1 Administración
el embarazo. Intervención 218 del CAUSES 2016. Sistema Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el IMSS-320-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de tecnología. de Proceso s
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF embarazo. la diabetes en el embarazo. 4.- Planeación estratégicos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de 7.- Mejora de 7.2
Salud. Proceso s Administración de
Proceso s de apoyo
integral.
NOM-017-SSA2-2012 de la vigilancia epidemiológica. NOM-015- 1.4 Oferta de

SSA2-2010 Para la prevención, tratamiento y control de la servicios.
diabetes mellitus. NOM-007-SSA2-1993 Atención de la mujer 1.- Atención 3.4 Información en
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. centrada en las salud de
Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Personas /
NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-IMSS-058-08- Verificar en el expediente clínico, proceso de control Verificar: 1. Registros en el expediente Comunidad / referencia.
EyR Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas Diagnóstico y y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, clínico de la utilización de los programas Población 4.1 Planeación
del embarazo. CIE-10 O10.0 Enfermedad cardíaca Tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con preventivos en estos grupos. 2. Registro en 3.-Información, estratégica.
Hipertensión protocolo específico de atención. 3. Programa de expediente clínico y reporte (físico o 4.2 Cumplimiento
61 hipertensiva preexistente que complica el embarazo, el Inducida y/o diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de hipertensión 1 registros en nota médica y reporte en el sistema de 1 electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 1 conocimiento,
de la Regulación.
parto y el puerperio. CIE-10 O10.1 Hipertensión esencial información SINBA, aplicación de la GPC-IMSS-058-08-EyR innovación y
preexistente que complica el embarazo, el parto y el Preexistente en el inducida y / o preexistente en el embarazo. Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas Existencia documental o electrónica de la GPC- tecnología. 7.1 Administración
puerperio. CIE-10 O99.4 Enfermedades del Sistema Embarazo del embarazo. IMSS-058-08-EyR Detección y diagnóstico de 4.- Planeación de Proceso s
circulatorio que complican el embarazo, el parto y el enfermedades hipertensivas del embarazo. 7.- Mejora de estratégicos.
puerperio. Intervención 219 del CAUSES 2016. Sistema Proceso s 7.2
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Administración de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Proceso s de apoyo
Salud. integral.
1.4 Oferta de
1.- Atención servicios.
NOM-007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, Verificar: 1. Registros en el expediente centrada en las 3.4 Información en
parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y clínico de la utilización de los programas Personas / salud de
procedimientos para la prestación del servicio. NOM-004- Verificar en el expediente clínico, proceso de control preventivos en estos grupos. 2. Registro en Comunidad / referencia.
SSA3-2012 Del Expediente clínico. GPC-SS-544-11-EyR Diagnóstico y y seguimiento de actividades preventivas, diagnóstico, expediente clínico y reporte (físico o Población 4.1 Planeación
Diagnóstico y tratamiento de trombosis venosa profunda en Tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de apoyo con electrónico) del SINBA-SIS y SUIVE. 3. 3.-Información, estratégica.
la mujer embarazada. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y Trombosis Venosa protocolo específico de atención. 3. Programa de registros en nota médica y reporte en el sistema de Existencia documental o electrónica de la GPC- conocimiento, 4.2 Cumplimiento
62 tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. CIE-10 diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de trombosis 1 información SINBA, aplicación de la GPC-SS-544-11-EyR 1 1 de la Regulación.
Profunda en el SS-544-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de innovación y
O22.3 Flebotrombosis profunda en el embarazo. CIE-10 O87.1 Embarazo y Puerperio venosa profunda en el embarazo y puerperio. Diagnóstico y tratamiento de trombosis venosa profunda trombosis venosa profunda en la mujer tecnología. 7.1 Administración
Flebotrombosis profunda en el puerperio. Intervención 220 en la mujer embarazada. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y embarazada. GPC-IMSS-436-11-EyR Detección y 4.- Planeación de Proceso s
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. tratamiento inicial de las emergencias 7.- Mejora de estratégicos.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en obstétricas. Proceso s 7.2
Materia de Información de Salud. Administración de
Proceso s de apoyo
integral.
Verificar: 1. Que se cuenta con elementos para

la identificación (tarjeta de cabecera o pie
de cama o brazalete o pulsera). 2. La 4.- Planeación 4.1 Planeación
Verificar que se tenga acceso al procedimiento Verificar que se tenga acceso al procedimiento identificación del paciente en soluciones 7.- Mejora de estratégica.
63 documentado para la identificación del paciente Acción 1 documentado para la identificación del paciente Acción 1 intravenosas y dispositivos. 3. Que los 1 Proceso s 7.2 Administración
Esencial 1 (A, B, C, D). Esencial 1 (A, B, C, D). registros del área (nota de primera vez y de Proceso s de
notas de atención subsecuente, consentimientos apoyo integral.
informados, hojas diarias) cuenten con los dos
identificadores.
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Acciones Esenciales

implementación, para todos los integrantes del Sistema para la Seguridad
Nacional de Salud, del documento denominado Acciones del Paciente
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Acciones Esenciales Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar registros de supervisión de 4.- Planeación 4.1 Planeación
implementación, para todos los integrantes del Sistema documentado para la comunicación efectiva Acción Esencial documentado para la comunicación efectiva Acción seguimiento, llenado de la Bitácora específica 7.- Mejora de estratégica.
64 Nacional de Salud, del documento denominado Acciones para la Seguridad 2 (B, C, D, F, G) definido y aplicado al establecimiento. 1 Esencial 2 (B, C, D, F, G) definido y aplicado al 1 de registro de órdenes verbales y/o 1 Proceso s 7.2 Administración
del Paciente de Proceso s de
Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. establecimiento. telefónicas, llenado en expediente clínico.
apoyo integral.
4.1 Planeación
Verificar que el establecimiento cuente con un Verificar que el establecimiento cuente con un Verificar: 1. La existencia de alertas 4.- Planeación estratégica.
procedimiento documentado para la seguridad en el proceso procedimiento documentado para la seguridad en el visuales en medicamentos con aspecto o nombre 7.- Mejora de 7.2 Administración
65 de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, H, 1 Proceso de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, 1 parecido. 2. Que se cuente con la lista de 1 Proceso s de Proceso s de
I) definido y aplicado al establecimiento. E, F, G, H, I) definido y aplicado al establecimiento. medicamentes con aspecto y nombre parecido. apoyo integral.
4.1 Planeación
Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar: 1. Registros de supervisión de 4.- Planeación estratégica.
documentado para la seguridad en los procedimientos: documentado para la seguridad en los procedimientos: seguimiento. 2. Constancias de capacitación o 7.- Mejora de 7.2 Administración
66 Acción Esencial 4B definido y aplicado al 1 Acción Esencial 4B definido y aplicado al 1 1 Proceso s
listas de asistencia. de Proceso s de
establecimiento. establecimiento.
apoyo integral.
1.4 Oferta de
servicios.
1.- Atención 3.4 Información en
Verificar: 1. Bitácora de control del carro centrada en las salud de
Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para para el manejo del paro cardiorrespiratorio Personas / referencia.
el ABC de la reanimación cardiorespiratoria. (Ver firmada por el responsable de turno. 2. Comunidad /
desglose). 2. Que la caducidad del material y Registro histórico del abastecimiento oportuno Población 4.1 Planeación
CARRO ROJO UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN: medicamentos este vigente. 3. Que los insumos sean y completo del contenido del carro para para 3.-Información, estratégica.
suficientes para la atención. 4. Que el personal el manejo del paro cardiorrespiratorio. 3. conocimiento, 4.2 Cumplimiento
67 Verificar que cuenten con el carro rojo para el manejo 1 1 1 de la Regulación.
conozca el manejo del monitor desfibrilador y las Registro de la prueba del trazo isoeléctrico innovación y
del paro cardiorrespiratorio. maniobras de reanimación cardiorespiratoria. 5. Que semanalmente. 4. Bitácora de mantenimiento del tecnología. 7.1 Administración
estén identificados los medicamentos de alto riesgo y monitor-desfibrilador. 5. Protocolo de manejo 4.- Planeación de Proceso s
electrolitos. de los medicamentos de alto riesgo y 7.- Mejora de estratégicos.
electrolíticos. Proceso s 7.2
Administración de
Proceso s de apoyo
integral.

Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión Verificar: 1. Identificación del inventario
Verificar Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas del Equipo y Tecnología Biomédica. 2. Que el equipo del equipo médico. 2. Bitácora de
68 para adulto y pediátricas. 1 médico se encuentre funcionando y en buenas 1 mantenimiento preventivo y correctivo del 1
condiciones. equipo médico.
Verificar existencia, que se encuentre lleno y con Verificar existencia, que se encuentre lleno y 7.- Mejora de estratégica.
69 Verificar tanque de oxígeno con regulador y manómetro. 1 fecha de última recarga de oxígeno y fecha de 1 con fecha de última recarga de oxígeno y fecha 1 Proceso s 7.2 Administración
vencimiento o caducidad. de vencimiento o caducidad. de Proceso s de
apoyo integral.
Verificar tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x Verificar existencia y que se encuentre en buenas Verificar existencia y que se encuentre en
70 1.0 cm). 1 condiciones. 1 buenas condiciones. 1
Insumos de Carro Rojo Hospitalización

Primer Cajón
71 Agua inyectable. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
72 Adenosina solución inyectable 6 mg/2 ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
73 Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg / 1 ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
74 Amiodarona solución inyectable 150 mg / 3 ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
75 Atropina solución inyectable 1 mg /1 ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
76 Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5% (0.75 g). 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml. O Midazolam

77 solución inyectable 5 mg / ml 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
4.1 Planeación
78 Dobutamina solución inyectable 250 mg. * 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 4.- Planeación estratégica.
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 7.- Mejora de 7.2 Administración
79 Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. * 1 conservación. 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 Proceso s
Guía de equipamiento para carros rojos de CENETEC 2016. Carro rojo de Proceso s de
80 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
apoyo integral.
81 Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
82 Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
83 Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y pediatría) 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
84 Hidrocortisona solución inyectable 100 mg.* 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
85 Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. * 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
86 Nitroglicerina solución intravenosa 50 mg /10 ml * 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
87 Nitroprusiato de sodio solución inyectable 50 mg* 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
88 Sulfato de Magnesio solución inyectable 1g / 10 ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
89 Lidocaína solución inyectable al 2%. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
Segundo Cajón
90 Parches para electrodo (adulto, neonatales). 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
91 Catéter para vena periférica (17,18, 20, 22, 24 fr) 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
92 Llave de tres vías. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 4.- Planeación 4.1 Planeación
93 Sonda de aspiración. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 7.- Mejora de estratégica.
conservación. Proceso s 7.2 Administración
94 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 de Proceso s de
95 Agujas hipodérmicas. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 apoyo integral.
96 Equipo de venoclisis con microgotero. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
97 Equipo de venoclisis con normogotero. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
Tercer Cajón
Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0,
98 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 mm. 1 1 1
Verificar Sistema de Abasto.
99 Catéter umbilical (En caso de hospitalización neonatal) 1 1 1
100 Aguja intraósea (14,16,18). 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 4.1 Planeación

101 Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto). 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 7.- Mejora de 7.2 Administración
102 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 1 conservación. 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 Proceso s de Proceso s de
103 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 apoyo integral.
104 Mango de laringoscopio. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
105 Hojas rectas: 1, 2. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
4.1 Planeación
conservación. Proceso s de Proceso s de
apoyo integral.
106 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1

107 Guantes. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
Cuarto Cajón
108 Bolsa autoinflable para reanimación neonatal y adulto. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
109 Mascarilla laríngea 2.0,2.5,3.0,4.0). 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
4.1 Planeación
110 Extensión para oxígeno. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 4.- Planeación estratégica.
111 Puntas nasales. 1 conservación. 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 Proceso s
112 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1 de Proceso s de
apoyo integral.
113 Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
114 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
115 Coloide solución inyectable 500 ml. 1 1 Verificar Sistema de Abasto. 1
116 116 115
HOSPITALIZACION HMI 100.00%
CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN acreditación de establecimientos y servicios de atención médica
CAUSES-2N-2018
HOSPITALIZACIÓN HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar Proceso Criterios a evaluar 3. Evidencia
Puntaje
Puntaje
Puntaje
documental MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia 3. Evidencia documental
Verificar: 1. Rutas de evacuación y

directorio. 2. Limpieza de las Verificar: 1. Manuales de organización
instalaciones. 3. Iluminación y y procedimientos del servicio. 2. 4.- Planeación.. 4.1 Planeación estratégica.
5.-
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente ventilación adecuadas. 4. Instalaciones Bitácora de limpieza firmada por turno y Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
1 1 hidrosanitarias funcionando 1 por supervisor o jefe del servicio. 3. 1 Regulación.
con señalamiento de emergencia para protección civil. 3. adecuadamente. 5. Las dimensiones y Bitácora de mantenimiento preventivo y social. 5.3 Hospital Seguro.
Que el punto de reunión esté delimitado e identificado. circulaciones de las áreas deberán correctivo. 4. Bitácora para el 7.- Mejora de 7.2 Administración de
permitir el desarrollo de las funciones registro de indicaciones verbales y Procesos. Procesos de apoyo integral.
y actividades propias del personal de telefónicas.
enfermería.
Verificar: EQUIPO MÉDICO: 1. Carro para curación. 2. Mesa Verificar: 1. Identificación del
mayo con charola. 3. Mesa Pasteur. 4. Portavenoclisis Verificar: 1. Existencia de un Programa inventario del equipo médico. 2.
rodable. 5. Caja para desinfección de instrumentos. 6. para la Gestión del Equipo y Tecnología
Lebrillos. 7. Electrocardiógráfo multicanal con Biomédica. 2. Que el equipo médico se Bitácora de mantenimiento preventivo y
correctivo del equipo médico. 3. Informe
interpretación. 8. Esfigmomanómetro aneroide del tamaño encuentre funcionando y en buenas de calibración del equipo médico 4.- Planeación.. 4.1 Planeación estratégica.
que requiera para su actividad principal. 9. Sistema de condiciones. 3. El lavabo de aseo de 5.-
intercomunicación bidireccional. 10. Estetoscopio (en su manos debe contar con: el cartel de 5 presentando los certificados vigentes de Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
2 Los numerales 5.1.10, 5.1.13.1, 6.6, 6.6.1 ; 1 1 los instrumentos de prueba que a su vez 1 Regulación.
caso con cápsula tamaño pediátrico). 11. Estuche de momentos de aseo de manos, y aplicado deberán estar calibrados con social. 5.3 Hospital Seguro.
6.6.1.1; 6.6.7.4 diagnóstico que incluya oftalmoscopio, otoscopio y por el personal, con el abasto 7.- Mejora de
6.6.1.1.1; 6.6.1.1.2; 6.6.1.1.3; trazabilidad a patrones nacionales. De 7.2 Administración de
faringoscopio, con pilas y focos de repuesto. 12.lámpara suficiente de insumos. 4. Funcionamiento conformidad con lo establecido por la Procesos. Procesos de apoyo integral.
6.6.1.1.4; y El Apéndice G de la NOM-016- de haz dirigible. 13. Pinza de traslado. 14. Termómetros adecuado y su ubicación debe tener libre
SSA3-2012. Establece las características clínicos digitales (baterías de repuesto). 15.torundero y rápido acceso a las áreas en donde se Secretaría de Economía a través de la
mínimas de infraestructura y equipamiento de Dirección General de Normatividad así
con tapa. 16. Estetoscopio de cápsula doble. 18. Lámpara encuentren internados los pacientes a su como por el Centro Nacional de
hospitales y consultorios de atención médica Central de de examinación con fuente de luz de fibra óptica o LED. cargo.
especializada. NOM-016-SSA3-2012, en su Enfermeria 19. Negatoscopio o sustituto tecnológico. Metrología.
numeral 4.13 ACUERDO por el que se declara la
obligatoriedad de la implementación, para
todos los integrantes del Sistema Nacional de
Salud, del documento denominado Acciones
Esenciales para la Seguridad del Paciente.
DOF 08/09/17. AESP 5B Verificar MOBILIARIO: 1. Baño de artesa. 2. Asiento. 3. Verificar: 1. Funcionalidad y sin fugas
Bote para basura tipo municipal (bolsa cualquier color, hidrosanitarias. 2. Que el mobiliario 4.- Planeación..
excepto rojo o amarillo). 4. Bote para RPBI (bolsa roja). se encuentre en buenas condiciones 5.- 4.1 Planeación estratégica.
5. Carro de curación. 6. Lavabo, jabón y despachador de físicas así como los contenedores de 4.2 Cumplimiento de la
toallas desechables. 7. Mesa alta con tarja. 8. Mesa Mayo R.P.B.I. 3. Abasto e insumos para la Verificar: 1. Bitácoras de Responsabilidad Regulación.
3 1 1 mantenimiento preventivo-correctivo. 2. 1 social.
con charola. 9. Mesa Pasteur. 10. Mostrador escritorio. higiene de manos: jabón (líquido o gel), Bitácora de recolección de RPBI. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro.
11. Sistema porta expedientes. 12. Tarja para lavado de toallas desechables. 4. Evaluar la 7.2 Administración de
instrumental, insumos para el lavado de este. 13. Anaquel técnica de higiene de manos. 5. Que el Procesos. Procesos de apoyo integral.
o vitrina para Guarda de insumos y medicamentos para el personal identifique al paciente desde
uso diario de los pacientes. el momento en que solicita atención.
4.- Planeación.. 4.1 Planeación estratégica.

5.-
Verificar: 1. Que se cuente con contactos conectados a la Verificar: 1. Revisar en el área su Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
4 planta de emergencia, diferenciados en color naranja o un 1 funcionamiento a través del equipo 1 1. No aplica NA social. Regulación.
color distintivo o una marca que los haga fácilmente conectado a los contactos diferenciados 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro.
identificables. en color naranja. 7.2 Administración de
Procesos. Procesos de apoyo integral.
Verificar: 1. El área de trabajo de 4.- Planeación.. 4.1 Planeación estratégica.

enfermeras, deberá estar libre de Verificar: 1. Bitácora de limpieza 5.- 4.2 Cumplimiento de la
Responsabilidad
5 Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. 1 fuentes de contaminación. 2. 1 firmada por turno y por supervisor o 1 social. Regulación.
Mantenimiento preventivo y correctivo de jefe del servicio. 2. Bitácora de 5.3 Hospital Seguro.
la infraestructura; limpieza; mantenimiento preventivo y correctivo. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos.
instalaciones hidráulicas sin fugas. Procesos de apoyo integral.
Verificar: 1. Abasto e insumos para 4.- Planeación..

Verificar MOBILIARIO: 1. Lavabo con cartel de higiene de higiene de manos: jabón (líquido o gel), 5.- 4.1 Planeación estratégica.
manos, jabón (líquido o gel), toallas desechables. 2. toallas desechables. 2. Evaluar la Verificar bitácoras de mantenimiento Responsabilidad Regulación.
6 Anaquel o vitrina para guarda de insumos y medicamentos 1 técnica de higiene de manos en el 1 1 social.
para el uso diario de los pacientes. 4. Carteles de personal. 3. El mobiliario para guarda preventivo-correctivo. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro.
higiene de manos. de medicamentos en buenas condiciones Procesos. Procesos de apoyo integral.
físicas y en orden.
ACUERDO por el que se declara la
todos los integrantes del Sistema Nacional de Sala de Curaciones
Salud, del documento denominado Acciones Verificar: 1. Condiciones adecuadas. 2.
Esenciales para la Seguridad del Paciente. Que la desinfección de instrumentos 4.- Planeación.. 4.1 Planeación estratégica.
DOF 08/09/17. AESP 5B 5.-
Verificar equipo: 1. Caja de Doayan. 2. Equipo de sea en base a las técnicas establecidas. Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
7 curaciones. 3. Caja para desinfección de instrumentos. 4. 1 3. Los recipientes que contengan 1 Verificar el manual de procedimientos. 1 Regulación.
Equipo de curaciones. 5. Termómetro clínico. 6.Torundero desinfectante deben permanecer tapados y social. 5.3 Hospital Seguro.
7.- Mejora de
con tapa. rotulados con el nombre del producto, la Procesos. 7.2 Administración de
fecha de preparación y caducidad, se Procesos de apoyo integral.
debe contar con una bitácora de uso.
Verificar: 1. Suficiencia. 2. Sistema

de Abasto. 3. Fecha de esterilización y 4.- Planeación.. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar MEDICAMENTOS Y MATERIAL DE CURACIÓN: 1. de caducidad. 4. Existencia de mínimo 5.- 4.2 Cumplimiento de la
Antisépticos. 2. Gasas y apósitos. 3. Analgésicos. 4. cinco paquetes de cada sutura. 5. Verificar el registro de sistema de Responsabilidad Regulación.
8 1 Empaques íntegros. 6. Rótulo de fecha de 1 1 social.
Suturas. 5. Soluciones intravenosas. 6. Anestésicos la apertura del medicamento (no mayor de abasto. 7.- Mejora de 5.3 Hospital Seguro.
locales. 7. Jeringas con agujas. 7.2 Administración de
siete días). 7. Rótulo de fecha de Procesos. Procesos de apoyo integral.
llenado de los antisépticos (cada 24
horas).
Verificar: 1. Que exista la

señalización de la circulación de los Verificar bitácora de registro de la 4.- Planeación.. 4.1 Planeación estratégica.
5.-
Manejo de Residuos Verificar existencia de contenedores para el manejo del contenedores hacia el almacén temporal. recolección del R.P.B.I. con los datos Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
9 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su numeral 4 y 6 1 2. Que los R.P.B.I. Estén identificados 1 específicos como fecha, peso, tipo de 1 Regulación.
Peligrosos Biológico R.P.B.I. y separados en los contenedores residuo, firma del responsable del área social. 5.3 Hospital Seguro.
Infecciosos correspondientes de acuerdo a sus y firma del responsable de la 7.- Mejora de 7.2 Administración de
características físicas y biológicas recolección. Procesos. Procesos de apoyo integral.
infecciosas.
Verificar: 1. Infraestructura e
instalaciones hidrosanitarias y de Verificar: 1. Bitácora de limpieza
gases en buenas condiciones, así como el
procedimiento establecido, conocido y firmada por turno y por supervisor o
Verificar: INFRAESTRUCTURA: Además de lo especificado en jefe del servicio. 2. Bitácora de 4.- Planeación..
el apartado de hospitalización de adultos, el área de aplicado para el mantenimiento y mantenimiento preventivo-correctivo del 5.- 4.1 Planeación estratégica.
sanitización del equipo y mobiliario. 2.
hospitalización pediátrica deberá contar con las Limpieza de las áreas. 3. Abasto equipo. 3. Registro de calibración de Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
10 siguientes características: 1. Existencia. 2. Ubicación. 1 suficiente de material para la higiene 1 las básculas por jornada laboral. 4. 1 social. Regulación.
3. Señalización. 4. Una toma fija de oxígeno por cama. 5. de manos, cartel con la técnica de Bitácora de limpieza y exhaustivos a la 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Una toma fija de aire comprimido por cada dos camas. 6. incubadora. 5. Bitácora de mantenimiento Procesos. Procesos de apoyo integral.
Una toma fija de aspiración controlada (equipos higiene de manos (evaluar la técnica de a las tomas de oxígeno y aire. 6.
higiene de manos en el personal). 4.
portátiles). Registro de calibración de las básculas Bitácora de limpieza y exhaustivos a la
incubadora.
por jornada laboral. 5. Limpieza y
exhaustivos a la incubadora.
Hospitalización Verificar MOBILIARIO: 1. Cama de hospitalización Verificar: 1. Funcionalidad y buen

Pediátrica pediátrica. 2. Elemento divisorio entre cada cama. 3. estado de mobiliario. 2. Manejo de Verificar: 1. Bitácora de limpieza 4.- Planeación..
Sistema de comunicación bidireccional. 4. Lavabo el cual R.P.B.I. de acuerdo a lo normado. 3. firmada por turno y por supervisor o 5.- 4.1 Planeación estratégica.
deberá contar con cartel de higiene de manos. 5. Bote para Abasto e insumos para la higiene de jefe del servicio. 2. Bitácora de Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
11 1 manos: jabón (líquido o gel) y toallas 1 1 social. Regulación.
basura tipo municipal. 6. Banqueta de altura. 7. Lámpara desechables. 4. Evaluar la técnica para mantenimiento preventivo-correctivo. 3. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
El Apéndices P y N y los numerales 6.6.7 de cabecera. 8. Mesa puente (para niños mayores). 9. Baño Bitácora de limpieza y exhaustivos a la
y 6.6.7.1 al 6.6.8.1.3 Los numerales, de artesa (en el caso de brindar atención a neonatos y higiene de manos. 5. Existencia de incubadora. Procesos. Procesos de apoyo integral.
6.6.7.2, 6.6.7.3, 6.6.7.4, 6.6.7.5, 6.6.7.6, espacios tributarios y privacidad para
lactantes). la atención.
6.6.7.7, 6.6.7.8, 6.6.8, 6.6.8.1, 6.6.8.1.1,
6.6.8.1.2, 6.6.8.1.3 de la NOM-016-SSA3-2012.
Establece las características mínimas de
infraestructura y equipamiento de hospitales Verificar: EQUIPO: 1. Báscula con estadímetro (en su caso
y consultorios de atención médica báscula pesabebés). 2. Incubadora de traslado. 3. 4.- Planeación..
especializada. Acuerdo CSG 60/06.03.17 por Incubadora para cuidados generales (en su caso). 4. Verificar: 1.Funcionalidad y buen estado 5.- 4.1 Planeación estratégica.
el que el Consejo de Salubridad General, Bacinetes (en su caso). 5. Bomba de infusión volumétrica Verificar: 1. Bitácora de
y bomba de infusión de jeringa. 6. Estetoscopio de del equipo, 2. Calibración de báscula. mantenimiento preventivo-correctivo. 2. Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
12 declara la obligatoriedad de la 1 3. Funcionalidad del Sistema de 1 1 social. 7.- Regulación.
implementación de las “Acciones Esenciales cápsula pediátrica. 7. Esfigmomanómetro anaeroide con comunicación, y del llamado de Bitácora de limpieza y exhaustivos a la Mejora de 7.2 Administración de
para la Seguridad del Paciente”, en todos los brazalete pediátrico, lactante y neonatal. 8. Flujométro incubadora. 3. Registros de calibración.
de pared estándar. 9. Estuche de diagnóstico que incluya emergencia. Procesos. Procesos de apoyo integral.
establecimientos de atención médica del
Sistema Nacional de Salud. Acción Esencial 5B oftalmoscopio, otoscopio y faringoscopio. 10. Cuna de
Verificar: 1. Limpieza. 2.
Infraestructura e instalaciones
hidrosanitarias en buenas condiciones.
3. Procedimiento establecido, conocido y
aplicado para el recambio de filtros
Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. HEPA, que permita la circulación cuando Verificar: 1. Bitácora de limpieza 4.- Planeación.
4. Filtro de aislamiento con lavabo el cual deberá contar menos de seis veces y el recambio de dos firmada por turno y por supervisor o 5.- 4.1 Planeación estratégica.
volúmenes por hora. 4. Abasto suficiente jefe del servicio. 2. Bitácora de
con cartel de higiene de manos. 5. Sistema de aire insumos para protección del personal y mantenimiento preventivo y correctivo Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
13 Cuarto de Aislados acondicionado con filtros de alta eficiencia. 6. Equipo 1 de familiares para el acceso al cuarto 1 del equipo médico. 3. Bitácora de 1 social. 7.- Regulación.
médico: monitor de signos vitales, bomba de infusión de aislados (gorros, cubrebocas y batas mantenimiento a las tomas de oxígeno y Mejora de 7.2 Administración de
volumétrica, flujómetro de pared estándar, aspirador Procesos. Procesos de apoyo integral.
neumático de pared o portátil. de algodón o desechables). 5. Abasto aire. 4. Bitácora de mantenimiento y
suficiente de material para la higiene recambio del sistema de aire.
de manos: jabón (líquido o gel),
toallas desechables. 6. Evaluar la
técnica de higiene de manos en el
personal. 7. Mobiliario funcional y en
buen estado.
Verificar: 1. Que exista identificación

ACUERDO por el que se declara la en brazaletes y cabecera por lo menos 4.- Planeación..
5.- 4.1 Planeación estratégica.
obligatoriedad de la implementación, para con nombre y fecha de nacimiento del Verificar: 1. Registros de ingreso y Responsabilidad 4.2 Cumplimiento de la
14 todos los integrantes del Sistema Nacional de Atención de Verificar: 1. Brazaletes. 2. Rótulos en cabecera. 3. 1 paciente, fecha y hora de ingreso. 2. 1 membretes. 2. Hojas de enfermería y 1 social. 7.- Regulación.
Salud, del documento denominado Acciones Pacientes Membretes en soluciones, sondas, catéteres. Membrete en soluciones con nombre, fecha soluciones que se le estén administrando Mejora de 7.2 Administración de
Esenciales para la Seguridad del Paciente. y hora de inicio y término. 3. Sondas y al paciente.
DOF 08/09/17. AESP 1 catéteres con membrete que contenga Procesos. Procesos de apoyo integral.
nombre, fecha y hora.
numeral 6.6.7.1 de la NOM-016-SSA3-2012. 4.- Planeación.. 4.1 Planeación estratégica.

Establece las características mínimas de Oficina de Trabajo Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. Verificar: 1. Limpieza. 2. Verificar bitácora de limpieza firmada 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
15 infraestructura y equipamiento de hospitales 1 Infraestructura en buen estado. 3. 1 por turno y por supervisor o jefe del 1 Regulación.
y consultorios de atención médica Médico 4. Mobiliario y equipo de cómputo. Mobiliario en buenas condiciones. servicio. Procesos. 7.2 Administración de
especializada. Procesos de apoyo integral.
numeral 6.6.7.1 de la NOM-016-SSA3-2012. Verificar: 1. Sanitarios independientes para hombres y Verificar: 1. Cartel de la técnica de Verificar: 1. Bitácora de limpieza 4.- Planeación.. 4.1 Planeación estratégica.
Establece las características mínimas de 4.2 Cumplimiento de la
16 infraestructura y equipamiento de hospitales Sanitarios para el mujeres, papel sanitario y bote de campana o de pedal para 1 higiene de manos. 2. Sin fugas de agua o 1 firmada por turno y por supervisor o 1 7.- Mejora de Regulación.
y consultorios de atención médica personal basura. 2. Lavabo, jabón (líquido o gel), toallas drenaje. 3. Limpieza e higiene. 4. jefe del servicio. 2. Bitácora de Procesos. 7.2 Administración de
desechables. Surtimiento de material para la higiene. mantenimiento preventivo-correctivo.
especializada. Procesos de apoyo integral.
Verificar: 1. Que se utilice el cuarto

Los numerales 4.12. de la NOM-016-SSA3-2012. séptico para el almacenamiento, limpieza 4.1 Planeación estratégica.
Establece las características mínimas de Verificar: Cuarto séptico cercano al área, con tarja, mesa y sanitización de los recipientes Verificar bitácora de control de 4.- Planeación.. 4.2 Cumplimiento de la
17 Cuarto Séptico de trabajo y repisas de acero inoxidable para el 1 1 1 7.- Mejora de
infraestructura y equipamiento de hospitales almacenamiento de utensilios varios, Área de lavado de utilizados para recolectar las excretas limpieza y exhaustivos del área firmada Procesos. Regulación.
y consultorios de atención médica de pacientes, así como para el acopio de por el jefe de turno o supervisor. 7.2 Administración de
especializada. instrumental, con agua corriente, tarja y área de secado. ropa de cama y pacientes. 2. Que su Procesos de apoyo integral.
ubicación sea accesible.
Los numerales 4.11. de la NOM-016-SSA3-2012. 4.1 Planeación estratégica.
Establece las características mínimas de Verificar: 1. Existencia. 2. Ubicación. 3. Señalización. Verificar que el cuarto de aseo este Verificar bitácora de control de 4.- Planeación.. 4.2 Cumplimiento de la
18 Cuarto de Aseo 4. Tarja para lavado de instrumentos de aseo (evitando la 1 ubicado estratégicamente para evitar la 1 1 7.- Mejora de
infraestructura y equipamiento de hospitales contaminación de áreas que requieran condiciones contaminación de áreas que requieran limpieza y exhaustivos del área firmada Procesos. Regulación.
y consultorios de atención médica por el jefe de turno o supervisor. 7.2 Administración de
especializada. especiales de asepsia). condiciones especiales de asepsia. Procesos de apoyo integral.
Clínica de Catéteres
1. Que en la puerta de la clínica de
terapia de infusión exista
Verificar que la clínica de catéteres funciona de lunes a identificador. 2. Que se cuente con las
viernes en horario matutino y vespertino y cuente con: 1. facilidades arquitectónicas para
Sala de espera. 2. Instalación, mantenimiento y retiro de efectuar los procedimientos en
catéteres intravenosos. 3. Área de guarda de medicamentos, condiciones adecuadas de iluminación,
materiales o instrumental, interrogatorio, y ventilación, limpieza. 3. Considerar que Verificar: 1. Bitácora de aseo
procedimientos delimitadas con un elemento físico que la infraestructura facilite el acceso y actualizada firmada por el jefe de
asegure la privacidad del paciente. 4. Lavabo con jabón salida de las personas con discapacidad servicio o supervisor. 2. Bitácora de 1.- Atención
líquido y toallas desechables, cartel de la técnica de y adultos mayores. 4. Que las mantenimiento de la infraestructura. 3. centrada en las
higiene de manos. 5. Existencia de contenedores para el instalaciones hidráulicas y eléctricas Identificación del inventario del equipo Personas / 1.4 Oferta de servicios.
manejo del R.P.B.I. se encuentren en buenas condiciones. 5. médico. 4. Bitácora de mantenimiento 3.4 Información en salud de
MOBILIARIO: 6. Mueble para escribir y equipo de computo, Que se cumpla con la integridad de las preventivo y correctivo del equipo Comunidad / referencia.
Población.
asiento para el profesional de salud, asiento para el áreas según la normatividad. 6. Que el médico. 5. Informe de calibración del 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
19 paciente y acompañante, asiento para el profesional de 1 personal conozca la técnica de higiene 1 equipo médico presentando los 1 4.2 Cumplimiento de la
salud para el procedimiento, banqueta de altura o similar, de manos (evaluar la técnica). 7. Que certificados vigentes de los conocimiento,
innovación y Regulación.
cubeta o cesto para bolsa de basura municipal y roja de la señalización de la circulación de los instrumentos de prueba que a su vez tecnología. 7.1 Administración de
R.P.B.I., camilla neumática con barandales, mesa de Mayo, contenedores este colocada del área deberán estar calibrados con 4.- Planeación. Procesos estratégicos.
Pasteur y carro de curaciones, de altura ajustable. 7. generadora hacia el almacén temporal. 8. trazabilidad a patrones nacionales. De 7.- Mejora 7.2
de Procesos Administración de
EQUIPO: esfigmomanómetro aneroide con brazalete de tamaño Que los R.P.B.I. estén identificados y conformidad con lo establecido por la de apoyo integral.
que requiera para su actividad principal, estetoscopio, separados en los contenedores Secretaría de Economía a través de la Procesos.
lámpara de examinación con fuente de luz, negatoscopio, correspondientes de acuerdo a sus Dirección General de Normatividad así
termómetro digital, báscula con estadímetro. 8. características físicas y biológico como por el Centro Nacional de
INSTRUMENTAL: mango para bisturí, pinza de anillos, pinza infecciosas. 9. Que el mobiliario y Metrología.
de disección con dientes y sin dientes, pinza tipo equipo se encuentre en buenas
mosquito, porta agujas recto con ranura central y estrías condiciones y funcione. 10. Que el
cruzadas, riñón de al menos 250 ml, tijera recta, instrumental este en buenas condiciones.
torundero con tapa. 11. Que el empaque del instrumental este
rotulado con la fecha de esterilización
y contenido del empaque.
Verificar la disponibilidad de los insumos siguientes: 1.

Apartados 5., 6.1. NORMA Oficial Mexicana Solución para infusión intravenosa, solución para dilución
NOM-022-SSA3-2012, que instituye las de medicamentos, equipo de volumen medido, equipo de
condiciones para la administración de la venoclisis (macro, micro o/y set de bomba), conectores
terapia de infusión en los Estados Unidos libres de agujas y/o llave de paso y apósito transparente Verificar: 1. Que se cuente con un stock 1.- Atención
Mexicanos. Protocolo para el manejo Clínica de catéteres estéril semipermeable. Contenedores para las soluciones de soluciones intravenosas necesarias centrada en las
estandarizado del paciente con catéter intravenosas libres de PVC, manufacturados con EVA o de para el inicio de la terapia de infusión Personas / 1.4 Oferta de servicios.
periférico central y permanente. Primera vidrio. 2. Catéteres venosos centrales de los siguientes: prescrita. 2. Membretes de Comunidad / referencia.
Edición: Agosto de 2011. Secretaría de Salud, identificación que cuente por lo menos Población.
inserción periférica (PICC), de tunelización, de con nombre completo y fecha de Verificar existencia del sistema de 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
DGCES. implantación interna para paciente pediátrico y adulto de 4.2 Cumplimiento de la
20 1 nacimiento (AESP 1A). 3. Que los 1 abasto, bitácora de consumo y control 1 conocimiento,
material de poliuretano y/o silicona. Agujas de Gripper antisépticos que se disponen en envases de caducidades. innovación y Regulación.
o Huber N° 19 , 20 y 22 longitud de 3/4 , 1 , 1 1/2. 7.1 Administración de
Curvas y con extensión. Llaves de paso. 3. Antisépticos: o frascos con tapa y fecha de tecnología. Procesos estratégicos.
preparación, en el caso de antisépticos 4.- Planeación.
clorhexidina al 2%, alcohol isopropilico al 70%, solución agranel cuenten con la fecha de 7.- Mejora 7.2
yodada al 10%, en envases o presentación individual. de apoyo integral.
Clorhexidina al 0.05% para pacientes pediátricos, que se apertura. Procesos.
cuente con stock de equipos de volumen medido, venoclisis
(macro, micro o set de bomba), conectores libres de aguja
y/o llave de paso y apósitos transparente estéril semi
permeable de diferentes tamaños.
Verificar: 1. Registros en el expediente 1.- Atención

clínico del paciente de la terapia de
infusión. 2. Existencia del programa de centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
Verificar 1. Que exista un profesional responsable de la capacitación en terapia de infusión con Personas / 3.4 Información en salud de
clínica de terapia de infusión intravenosa. 2.Que la carta programática y listas de Comunidad / referencia.
infusión intravenosa sea realizada por personal Población.
profesional de la salud y/o técnico del área de la salud, Verificar que el personal asignado al asistencia. 3. Bitácoras de registro de 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
21 1 1 instalación, vigilancia y retiro de los 1 4.2 Cumplimiento de la
capacitados en el manejo de la terapia de infusión área conozca y aplique del protocolo de dispositivos de acceso vascular. 4. conocimiento,
intravenosa. 3. Que se cuente con el protocolo para el terapia de infusión. innovación y Regulación.
manejo estandarizado de la terapia de infusión intravenosa Contar documento NOM-022-SSA3-2012 tecnología. 7.1 Administración de
(físico o electrónico). 5. Concentrado Procesos estratégicos.
4. Que se cuente con un Programa de Educación o de los informes mensuales registrados en 4.- Planeación. 7.2 Administración de
Capacitación sobre Proceso de Terapia de Infusión. la plataforma de clínica de catéteres de 7.- Mejora de Procesos de apoyo integral.
la CPE y cédula de informe mensual de Procesos.
catéteres.
Atención Médica
1.- Atención
Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico Personas /
GPC-SSA-185-10-EyR, Diagnóstico y tratamiento proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los Comunidad / 3.4 Información en salud de
actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. referencia.
de pielonefritis aguda no complicada en el Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y Población. 4.1 Planeación estratégica.
adulto.-CIE 10 N10X Nefritis Diagnóstico y 3.-Información,
22 tubulointersticial aguda. Intervención 172 Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 apoyo con Verificar: 1. Registros en 1 reporte (físico o electrónico) del 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o Regulación.
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de Pielonefritis pielonefritis. información SINBA, aplicación de la GPC- electrónica de la GPC-SSA-185-10-EyR, innovación y 7.1 Administración de
información Básica en Materia de Salud DOF tecnología.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de SSA-185-10-EyR, diagnóstico y diagnóstico y tratamiento de 4.- Planeación. Procesos estratégicos.
Información de Salud. tratamiento de pielonefritis aguda no pielonefritis aguda no complicada en el 7.- Mejora de 7.2 Administración de
complicada en el adulto. adulto. Procesos. Procesos de apoyo integral.
1.- Atención
NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
del niño. NOM-017-SSA2-2012 Para la proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los Personas / 3.4 Información en salud de
vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 actividades preventivas, diagnóstico, Comunidad /
del Expediente clínico. GPC-IMSS-032-08-EyR, tratamiento o referencia y servicios de programas preventivos en estos grupos. Población. referencia.
Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de 2. Registro en expediente clínico y 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis Diagnóstico y protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
23 aguda en niñas / niños y en el primer nivel Tratamiento de 1 nota médica y reporte en el sistema de 1 1 conocimiento,
de atención. CIE-10 J21 Bronquiolitis aguda. Bronquiolitis diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de información SINBA, aplicación de la GPC- SINBA-SIS y SUIVE. 3. Evidencia innovación y Regulación.
bronquiolitis. documental o electrónica de la GPC-IMSS- 7.1 Administración de
Intervención 173 del CAUSES 2016. Sistema IMSS-032-08-EyR, diagnóstico y 032-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de tecnología. Procesos estratégicos.
Nacional de información Básica en Materia de tratamiento de bronquiolitis aguda en bronquiolitis aguda en niñas / niños y 4.- Planeación. 7.2 Administración de
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en niñas / niños y en el primer nivel de en el primer nivel de atención. 7.- Mejora de Procesos de apoyo integral.
Materia de Información de Salud. atención. Procesos.
1.- Atención
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los Personas / 3.4 Información en salud de
expediente clínico. actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Comunidad / referencia.
tratamiento o referencia y servicios de Población.
GPC-SSA-189-10-EyR Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con Verificar: 1. Registros en 2. Registro en expediente clínico y 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
24 oportuno de la bronquitis aguda no complicada protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 reporte (físico o electrónico) del 1 4.2 Cumplimiento de la
en el paciente adulto, CIE-10 J20 Bronquitis Tratamiento de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de bronquitis nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS y SUIVE. 3. Evidencia conocimiento,
Bronquitis Aguda información SINBA, aplicación de la GPC- innovación y Regulación.
aguda , Intervención174 del CAUSES 2016. aguda. IMSS-032-08-EyR, diagnóstico y documental o electrónica de la GPC-SSA- tecnología. 7.1 Administración de
Sistema Nacional de información Básica en 189-10-EyR diagnóstico y tratamiento Procesos estratégicos.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- tratamiento de bronquiolitis aguda en oportuno de la bronquitis aguda no 4.- Planeación. 7.2 Administración de
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. niñas / niños y en el primer nivel de complicada en el paciente adulto. 7.- Mejora de Procesos de apoyo integral.
atención. Procesos.

epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 del
Expediente clínico. GPC-SS-310-10-EyR,
Meningitis bacteriana no clasificada en otra 1.- Atención
parte. CIE-10 G00 Meningitis en enfermedades centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
bacterianas clasificadas en otra parte. CIE- Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente Personas /
10 G01X Meningitis en otras enfermedades proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los Comunidad 3.4 Información en salud de
/ referencia.
infecciosas. Clasificadas otra parte CIE-10 actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos.
G02 Meningitis debida a otras causas y a las Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y Población. 4.1 Planeación estratégica.
Tratamiento de 3.-Información,
25 no especificadas CIE-10 G03 Encefalitis Meningitis y protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 apoyo con Verificar: 1. Registros en 1 reporte (físico o electrónico) del 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
mielitis y encefalomielitis. CIE-10 G04 diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de meningitis y nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS y SUIVE. 3. Evidencia Regulación.
Encefalitis mielitis y encefalomielitis en Meningoencefalitis
Agudas meningoencefalitis aguda. información SINBA, aplicación de la GPC- documental o electrónica de la GPC-SS- innovación
tecnología.
y 7.1 Administración de
enfermedades. Clasificadas en otra parte CIE- SS-310-10-EyR, diagnóstico y tratamiento 310-10-EyR, diagnóstico y tratamiento de 4.- Planeación. Procesos estratégicos.
10 G05. Punción espinal CIE-9-MC 03.31, GPC- de la meningitis bacteriana aguda en la meningitis bacteriana aguda en 7.- Mejora de 7.2 Administración de
SS-310-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la adultos. adultos. Procesos. Procesos de apoyo integral.
meningitis bacteriana aguda en adultos.
Intervención 175 del CAUSES 2016. Sistema
Nacional de información Básica en Materia de
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico, Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente
GPC-ISSSTE-638-13-EyR Diagnóstico y proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los 1.- Atención
tratamiento de las complicaciones actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
intratemporales de la otitis media supurativa tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y Personas /
Comunidad / 3.4 Información en salud de
en niños y adultos en el segundo y tercer apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del Población. referencia.
nivel de atención. GPC-IMSS-521-11-EyR, nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y tratamiento de mastoiditis Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de información SINBA, aplicación de la GPC- electrónica de la GPC-ISSSTE-638-13-EyR, 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
26 Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 1 conocimiento,
aguda. Mastoiditis y afecciones relacionadas Mastoiditis diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de mastoiditis. ISSSTE-638-13-EyR, diagnóstico y diagnóstico y tratamiento de las innovación Regulación.
y 7.1
CIE-10 H70 Miringotomía CIE-9-MC 20 tratamiento de las complicaciones complicaciones intratemporales de la Administración de
Mastoidectomía CIE-9-MC 20.4, Intervención intratemporales de la otitis media otitis media supurativa en niños y tecnología. Procesos estratégicos.
176 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de supurativa en niños y adultos en el adultos en el segundo y tercer nivel de 4.- Planeación. 7.2 Administración de
información Básica en Materia de Salud DOF segundo y tercer nivel de atención. GPC- atención. GPC-IMSS-521-11-EyR, 7.- Mejora de Procesos de apoyo integral.
Procesos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de IMSS-521-11-EyR, diagnóstico y diagnóstico y tratamiento de mastoiditis
Información de Salud. tratamiento de mastoiditis aguda. aguda.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico,

GPC-SSA-111-08-EyR Prevención, diagnóstico 1.- Atención
oportuno y tratamiento de la osteomielitis Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente centrada en las
hematógena aguda en el primer nivel de proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los Personas 1.4 Oferta de servicios.
/ 3.4
atención, Osteomielitis, CIE-10 M86 Información en salud de
Secuestrectomía, sitio no especificado CIE-9- actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Comunidad / referencia.
tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y Población.
MC 77 Amputación de miembro superior, no Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
27 especificada de otra manera CIE-9-MC 84 protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 1 4.2 Cumplimiento de la
Amputación de miembro inferior, no Tratamiento de diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o conocimiento, Regulación.
Osteomielitis información SINBA, aplicación de la GPC- electrónica de la GPC-SSA-111-08-EyR, innovación y
especificada de otra manera CIE-9-MC 84.1 osteomielitis. SSA-111-08-EyR, prevención, diagnóstico prevención, diagnóstico oportuno y tecnología. 7.1 Administración de
Desbridamiento excisional de herida, oportuno y tratamiento de la tratamiento de la osteomielitis 4.- Planeación. Procesos estratégicos.
infección o quemadura CIE-9-MC 86.22, osteomielitis hematógena aguda en el hematógena aguda en el primer nivel de 7.- Mejora 7.2
Intervención 177 del CAUSES 2016. Sistema de apoyo integral.
Nacional de información Básica en Materia de primer nivel de atención. atención. Procesos.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los
expediente clínico.
GPC-SSA-098-08-EyR Prevención de neumonía actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. 1.- Atención
tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y
asociada con la ventilación mecánica, en apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
niños y adultos en el segundo y tercer nivel Personas /
de atención GPC-S-120-08-EyR Diagnóstico y nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS y SUIVE. 3. Evidencia Comunidad / 3.4 Información en salud de
tratamiento de la neumonía adquirida en la información SINBA, aplicación de la GPC- documental o electrónica de la GPC-SSA- Población. referencia.
comunidad en las / los pacientes de 3 meses a Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de SSA-098-08-EyR, prevención de neumonía 098-08-EyR, prevención de neumonía 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
28 Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 asociada con la ventilación mecánica, en 1 asociada con la ventilación mecánica, en 1 4.2 Cumplimiento de la
18 años en el primero y segundo nivel de Neumonía en Menores diagnóstico , tratamiento y apoyo de casos de neumonía en niños y adultos en el segundo y tercer niños y adultos en el segundo y tercer conocimiento, Regulación.
atención. innovación y
GPC-IMSS-624-13-EyR Prevención, diagnóstico y de 18 Años menores de 18 años. nivel de atención. GPC-S-120-08-EyR, nivel de atención. GPC-S-120-08-EyR, tecnología. 7.1 Administración de
diagnóstico y tratamiento de la neumonía diagnóstico y tratamiento de la neumonía Procesos estratégicos.
tratamiento de la neumonía asociada a adquirida en la comunidad en las / los adquirida en la comunidad en las / los 4.- Planeación. 7.2 Administración de
ventilación mecánica, CIE-10 J12 Neumonía 7.- Mejora de
viral no clasificada en otra parte, CIE-10 pacientes de 3 meses a 18 años en el pacientes de 3 meses a 18 años en el Procesos. Procesos de apoyo integral.
J13X . Intervención 178 del CAUSES 2016. primero y segundo nivel de atención. primero y segundo nivel de atención.
Sistema Nacional de información Básica en GPC-IMSS-624-13-EyR, prevención, GPC-IMSS-624-13-EyR, prevención,
diagnóstico y tratamiento de la neumonía diagnóstico y tratamiento de la neumonía
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- asociada a ventilación mecánica. asociada a ventilación mecánica.
1.- Atención
centrada en las
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente Personas / 1.4 Oferta de servicios.
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del 3.4 Información en salud de
expediente clínico. GPC-IMSS-282-10-EyR proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los Comunidad / referencia.
actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Población.
Diagnóstico y tratamiento del neumotórax Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
29 espontáneo.. CIE-10 A06.4 Absceso hepático Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 1 1 4.2 Cumplimiento de la
amebiano. Hepatotomía CIE-9-MC 50.0X. Absceso Hepático diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de absceso apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del conocimiento,
Intervención 180 del CAUSES 2016. Sistema Amebiano hepático amebiano. nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS y SUIVE. 3. Evidencia innovación y Regulación.
Nacional de información Básica en Materia de información SINBA, aplicación de la GPC- documental o electrónica de la GPC-IMSS- tecnología. Procesos estratégicos.
IMSS-282-10-EyR, diagnóstico y 282-10-EyR, diagnóstico y tratamiento 4.- Planeación.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en tratamiento del neumotórax espontáneo. del neumotórax espontáneo. 7.- Mejora 7.2 Administración de
de Procesos de apoyo integral.
Procesos.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Verificar en el expediente clínico,

GPC-SS-215-09-EyR Diagnóstico y tratamiento proceso de control y seguimiento de Verificar: 1. Registros en el expediente 1.- Atención
de la urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635- clínico de la utilización de los centrada en las
13-EyR Abordaje y manejo del cólico actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Personas 1.4 Oferta de servicios.
/ 3.4
renoureteral secundario a litiasis en el tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y Comunidad / Información en salud de
servicio de urgencias. Cálculo del riñón y apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del Población. referencia.
Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de nota médica y reporte en el sistema de 4.1 Planeación estratégica.
del uréter. CIE-10 N20 Ureterotomía. CIE-9-MC Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de información SINBA, aplicación de la SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
30 56.2X. Ureterotomía CIE-9-MC 58.0X. 1 1 electrónica de la GPC-SS-215-09-EyR, 1 conocimiento,
Dilatación de uretra CIE-9-MC 58.6X. CIE-9-MC Litiasis Renal y diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de litiasis GPC-SS-215-09-EyR, diagnóstico y diagnóstico y tratamiento de la innovación Regulación.
y 7.1
Ureteral renal ureteral. tratamiento de la urolitiasis en el Administración de
98.51 Litotricia por ondas de choque extra adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR, abordaje y urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635- tecnología. Procesos estratégicos.
corporales del riñón, del uréter y vejiga. 13-EyR, abordaje y manejo del cólico 4.- Planeación.
Intervención 199 del CAUSES 2016. Sistema manejo del cólico renoureteral renoureteral secundario a litiasis en el 7.- Mejora 7.2
Nacional de información Básica en Materia de secundario a litiasis en el servicio de servicio de urgencias. Cálculo del riñón Procesos. de apoyo integral.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en urgencias. Cálculo del riñón y del y del uréter.
uréter.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.

GPC-SS-215-09-EyR Diagnóstico y tratamiento Verificar en el expediente clínico, 1.- Atención
de la urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635- proceso de control y seguimiento de Verificar: 1. Registros en el expediente centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
clínico de la utilización de los
13-EyR Abordaje y manejo del cólico actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Personas /
renoureteral secundario a litiasis en el tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y Comunidad / 3.4 Información en salud de
referencia.
servicio de urgencias. Cálculo de las vías Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del Población. 4.1 Planeación estratégica.
urinarias inferiores. CIE-10 N21. Dilatación nota médica y reporte en el sistema de 3.-Información,
31 de uretra CIE-9-MC 58.6X Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 información SINBA, aplicación de la 1 SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
Litiasis de Vías diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de litiasis de electrónica de la GPC-SS-215-09-EyR, Regulación.
Litotricia por ondas de choque extra GPC-SS-215-09-EyR, diagnóstico y innovación y 7.1
corporales del riñón, del riñón, uréter y de Urinarias Inferiores vías urinarias inferiores. tratamiento de la urolitiasis en el diagnóstico y tratamiento de la tecnología. Administración de
la vejiga. Intervención 200 del CAUSES 2016. adulto. GPC-IMSS-635-13-EyR, abordaje y urolitiasis en el adulto. GPC-IMSS-635- 4.- Planeación. Procesos estratégicos.
13-EyR, abordaje y manejo del cólico 7.2 Administración de
Sistema Nacional de información Básica en manejo del cólico renoureteral renoureteral secundario a litiasis en el 7.- Mejora de Procesos de apoyo integral.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- secundario a litiasis en el servicio de servicio de urgencias. Procesos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. urgencias.
+
1.- Atención
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Verificar: 1. Que el personal se Verificar: 1. Registros en el expediente centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
GPC-IMSS-229-10-EyR Abordaje diagnóstico del clínico de la utilización de los
escroto agudo en el niño y el adolescente. encuentre en su área de trabajo en el programas preventivos en estos grupos. Personas / 3.4 Información en salud de
turno correspondiente, portando Comunidad /
GPC-IMSS-039-08-EyR Diagnóstico y tratamiento uniforme y gafete, desarrollando las 2. Registro en expediente clínico y Población. referencia.
de epididimitis, orquiepididimitis y orquitis Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de reporte (físico o electrónico) del 4.1 Planeación estratégica.
en niños y adultos. CIE-10 N44X Orquitis y Tratamiento del protocolo específico de atención. 3. Programa de actividades correspondientes a su SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
32 epididimitis CIE-10 N45. CIE-9-MC 63.52 Síndrome Escrotal diagnóstico, tratamiento y apoyo de casos de litiasis del 1 formación y perfil. 2. Que corresponda 1 electrónica de la GPC-IMSS-229-10-EyR, 1 conocimiento, Regulación.
Reducción de torsión de testículo o cordón Agudo síndrome escrotal agudo. el registro de entrada y salida con el abordaje diagnóstico del escroto agudo innovación y 7.1 Administración de
horario en Plantilla de personal. 3. tecnología.
espermático. Intervención 201 del CAUSES Cumplir con las capacitaciones de los en el niño y el adolescente. GPC-IMSS- 4.- Planeación. Procesos estratégicos.
2016. Sistema Nacional de información Básica 039-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de 7.2 Administración de
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- Programas establecidos y las epididimitis, orquiepididimitis y 7.- Mejora de Procesos de apoyo integral.
específicas de acuerdo a su competencia Procesos.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. orquitis en niños y adultos.

GPC-SSA-002-08-EyR Atención inicial del Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente 1.- Atención
traumatismo craneoencefálico en pacientes proceso de control y seguimiento de
menores de 18 años. GPC-SS-016-08-EyR actividades preventivas, diagnóstico, clínico de la utilización de los centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
programas preventivos en estos grupos. Personas /
Detección y manejo inicial de la lesión tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y Comunidad 3.4 Información en salud de
/ referencia.
craneal traumática aguda en el adulto en el Diagnóstico y apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del Población.
primer nivel de atención. CIE-10 S06.1Edema Tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
33 cerebral traumático.CIE-10 S06.2 Traumatismo protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 información SINBA, aplicación de la GPC- 1 1 4.2 Cumplimiento de la
cerebral difuso. CIE-10 S06.3 Traumatismo Traumatismo diagnóstico, tratamiento de traumatismo craneoencefálico SSA-002-08-EyR, atención inicial del electrónica de la GPC-SSA-002-08-EyR, conocimiento,
Craneoencefálico atención inicial del traumatismo innovación y Regulación.
cerebral focal. CIE-10 S06.8 Otros Moderado moderado. traumatismo craneoencefálico en craneoencefálico en pacientes menores de tecnología. 7.1 Administración de
traumatismos intracraneales. CIE-10 S06.9 pacientes menores de 18 años. GPC-SS- Procesos estratégicos.
Traumatismo intracraneal, no especificado. 016-08-EyR, detección y manejo inicial 18 años. GPC-SS-016-08-EyR, detección y 4.- Planeación. 7.2 Administración de
manejo inicial de la lesión craneal 7.- Mejora de
Intervención 205 del CAUSES 2016. Sistema de la lesión craneal traumática aguda en traumática aguda en el adulto en el Procesos. Procesos de apoyo integral.
Nacional de información Básica en Materia de el adulto en el primer nivel de primer nivel de atención.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en atención.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. 1.- Atención

Verificar en el expediente clínico, centrada en las
GPC-SSA-210-09-EyR Diagnóstico y tratamiento proceso de control y seguimiento de Verificar: 1. Registros en el expediente Personas / 1.4 Oferta de servicios.
de la epilepsia en el adulto. GPC-SSA-092-08- clínico de la utilización de los 3.4 Información en salud de
EyR Diagnóstico y tratamiento oportuno del Diagnóstico y actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Comunidad / referencia.
tratamiento o referencia y servicios de Población.
estado epiléptico en el primero y segundo Tratamiento Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con Verificar: 1. Registros en 2. Registro en expediente clínico y 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
34 nivel de atención. CIE-10 G41Estado de mal Hospitalario del protocolo específico de atención. 3. Programa de 1 nota médica y reporte en el sistema de 1 reporte (físico o electrónico) del 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
epiléptico. CIE-10 R56 Convulsiones no Estatus Epiléptico y diagnóstico, tratamiento del estatus epiléptico y crisis información SINBA, aplicación de la GPC- SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o innovación Regulación.
y 7.1
clasificadas en otra parte. Intervención 207 Crisis Convulsivas convulsivas de difícil control. electrónica de la GPC-SSA-092-08-EyR, Administración de
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de de Difícil Control SSA-092-08-EyR, diagnóstico y diagnóstico y tratamiento oportuno del tecnología. Procesos estratégicos.
tratamiento oportuno del estado 4.- Planeación.
información Básica en Materia de Salud DOF epiléptico en el primero y segundo nivel estado epiléptico en el primero y 7.- Mejora 7.2
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de segundo nivel de atención. de apoyo integral.
Información de Salud. de atención. Procesos.
NOM-030-SSA2-2009 Para la prevención,

detección, diagnóstico, tratamiento y control
de la hipertensión arterial sistémica. 1.- Atención
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia centrada en las
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente Personas / 1.4 Oferta de servicios.
expediente clínico. GPC-IMSS-238-09-EyR proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los Comunidad / 3.4 Información en salud de
Diagnóstico y manejo de la hipertensión actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Población. referencia.
Tratamiento Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y 4.1 Planeación estratégica.
arterial en el adulto mayor y situaciones Hospitalario de protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
35 especiales. GPC-IMSS-076-08-EyR Diagnóstico y 1 1 1 conocimiento,
tratamiento de la hipertensión arterial en el Hipertensión diagnóstico, tratamiento hospitalaria de hipertensión nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o innovación Regulación.
y 7.1
Arterial arterial. información SINBA, aplicación de la GPC- electrónica de la GPC-SSA-092-08-EyR, Administración de
primer nivel de atención. CIE-10 I10X IMSS-076-08-EyR, diagnóstico y diagnóstico y tratamiento oportuno del tecnología. Procesos estratégicos.
Hipertensión esencial (primaria). CIE-10 I15 4.- Planeación.
Hipertensión secundaria. Intervención 208 del tratamiento de la hipertensión arterial estado epiléptico en el primero y 7.- Mejora 7.2
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información en el primer nivel de atención. segundo nivel de atención. Procesos. de apoyo integral.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información
de Salud.
Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente 1.- Atención

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
GPC-SSA-219-09-EyR Diagnóstico y tratamiento actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Personas /
de la insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S- Comunidad / 3.4 Información en salud de
186-15-EyR Diagnóstico y tratamiento de la Diagnóstico y tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y Población. referencia.
Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del 4.1 Planeación estratégica.
insuficiencia cardiaca aguda y crónica en Tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa de nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
36 niños. CIE-10 I50 Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia 1 1 1 conocimiento,
CIE-10 J81X Edema pulmonar. Intervención 209 Cardiaca Aguda y del diagnóstico, tratamiento de insuficiencia cardiaca aguda y
del edema agudo pulmonar.
información SINBA, aplicación de la GPC-
SSA-219-09-EyR, diagnóstico y
electrónica de la GPC-SSA-219-09-EyR,
diagnóstico y tratamiento de la innovación y Regulación.
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de Edema Agudo Pulmonar tratamiento de la insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca aguda. GPC-S-186- tecnología. Procesos estratégicos.
información Básica en Materia de Salud DOF aguda. GPC-S-186-15-EyR, diagnóstico y 15-EyR, diagnóstico y tratamiento de la 4.- Planeación. 7.2 Administración de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de tratamiento de la insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca aguda y crónica 7.- Mejora de Procesos de apoyo integral.
Información de Salud. Procesos.
aguda y crónica en niños. en niños.
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SS-744-
15-EyR Intervenciones de enfermería para la prevención
de quemaduras en el hogar en menores de 5 años de edad
en el primer nivel de atención. GPC-SS-090-08-EyR
Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en
menores de 18 años en el primer nivel de
atención. GPC-ISSSTE-678-13-EyR Atención pre
hospitalaria al paciente gran quemado adulto. GPC- 1.- Atención
IMSS-040-08-EyR Atención al paciente quemado. centrada en las
Quemadura solar de segundo grado. CIE-10 L55.1 Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente Personas / 1.4 Oferta de servicios.
quemadura solar de segundo grado. CIE-10 T20.2 proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los Comunidad / 3.4 Información en salud de
quemadura de la cabeza y del cuello, de segundo grado.
Diagnóstico y actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Población. referencia.
CIE-10 T21.2 quemadura del tronco, de segundo grado. Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y 4.1 Planeación estratégica.
CIE-10 T22.2 quemadura del hombro y miembro superior, Tratamiento protocolo específico de atención. 3. Programa de apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
37 de segundo grado, excepto de la muñeca y de la mano. Hospitalario de 1 1 1 conocimiento,
CIE-10 T23.2 quemadura de la muñeca y de la mano, de quemaduras de diagnóstico, tratamiento hospitalario de quemaduras de nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS y SUIVE. 3. Evidencia innovación Regulación.
y 7.1
segundo grado. CIE-10 T24.2 quemadura de la cadera y segundo grado. información SINBA, aplicación de la GPC- documental o electrónica de la GPC-IMSS- Administración de
miembro inferior, de segundo grado, excepto tobillo y Segundo Grado IMSS-040-08-EyR, atención al paciente 040-08-EyR, atención al paciente tecnología. Procesos estratégicos.
pie. CIE-10 T25.2 quemadura del tobillo y del pie, de 4.- Planeación.
segundo grado. CIE-10 T29.2 quemaduras de múltiples
quemado. Quemadura solar de segundo quemado. Quemadura solar de segundo 7.- Mejora 7.2
regiones, mencionadas como de no más de segundo grado. grado. grado. Procesos. de apoyo integral.
CIE-10 T30.2 quemadura de segundo grado, región del
cuerpo no especificada. CIE-9-MC 00.F9 Curación de
herida CIE-9-MC 86.22 Desbridamiento excisional de
herida, infección o quemadura. CIE-9-MC
86.28Desbridamiento no excisional de herida, infección
o quemadura. Intervención 213 del CAUSES 2016. Sistema
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del
expediente clínico. GPC-SSA-150-08-EyR Manejo
de la úlcera péptica en adultos en el primer
y segundo nivel de atención. GPC-ISSSTE-133-
08-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento
de la hemorragia aguda del tubo digestivo
alto no varicela en los tres niveles de
atención. GPC-IMSS-169-09-EyR Diagnóstico y Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente
tratamiento de la úlcera péptica complicada: Proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los
conceptos básicos. CIE-10 K22.6 Síndrome de actividades preventivas, diagnóstico, 1.- Atención
laceración y hemorragia gastroesofágicas. tratamiento o referencia y servicios de programas preventivos en estos grupos. centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
2. Registro en expediente clínico y
CIE-10 K25.0 Úlcera gástrica, aguda con apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del Personas /
hemorragia. CIE-10 K25.4 Úlcera gástrica, nota médica y reporte en el sistema de Comunidad / 3.4 Información en salud de
crónica o no especificada, con hemorragia. información SINBA, aplicación de la SINBA-SIS y SUIVE. 3. Evidencia Población. referencia.
Diagnóstico y Existencia de casos. Existencia de protocolo específico de GPC-SSA-150-08-EyR Manejo de la úlcera documental o electrónica de la GPC-SSA- 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
CIE-10 K26.0 Úlcera duodenal, aguda con 150-08-EyR Manejo de la úlcera péptica 4.2 Cumplimiento de la
38 hemorragia. CIE-10 K26.4 Úlcera duodenal, Tratamiento de atención y programa de , diagnóstico , tratamiento 1 péptica en adultos en el primer y 1 en adultos en el primer y segundo nivel 1 conocimiento, Regulación.
crónica o no especificada, con hemorragia. Hemorragia Digestiva hospitalario de hemorragia digestiva. segundo nivel de atención. GPC-ISSSTE- de atención. GPC-ISSSTE-133-08-EyR innovación y 7.1 Administración de
CIE-10 K27.0 Úlcera péptica, de sitio no 133-08-EyR Prevención, diagnóstico y tecnología.
especificado, aguda con hemorragia. CIE-10 tratamiento de la hemorragia aguda del Prevención, diagnóstico y tratamiento de 4.- Planeación. Procesos estratégicos.
la hemorragia aguda del tubo digestivo 7.2 Administración de
K27.4 Úlcera péptica, de sitio no tubo digestivo alto no varicela en los alto no varicela en los tres niveles de 7.- Mejora de Procesos de apoyo integral.
especificado, crónica o no especificada, con tres niveles de atención. GPC-IMSS-169- Procesos.
hemorragia. CIE-10 K28.0 Úlcera 09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la atención. GPC-IMSS-169-09-EyR
úlcera péptica complicada: conceptos Diagnóstico y tratamiento de la úlcera
gastroyeyunal, aguda con hemorragia. CIE-10 péptica complicada: conceptos básicos.
K28.4 Úlcera gastroyeyunal, crónica o no básicos.
especificada, con hemorragia. CIE-10 K29.0
Gastritis aguda hemorrágica. CIE-10 K62.5
Hemorragia del ano y del recto. CIE-10 K92.2
Hemorragia gastrointestinal, no especificada.
NOM-039-SSA2-2002 Para la prevención y
control de las infecciones de transmisión
sexual. NOM-004-SSA3-2012 Del expediente
clínico. GPC-IMSS-072-08-EyR Diagnóstico y 1.- Atención
tratamiento de la enfermedad inflamatoria
pélvica en mujeres mayores de 14 años con Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
Proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los Personas /
vida sexual activa. CIE-10 N70 Salpingitis y actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Comunidad 3.4 Información en salud de
/ referencia.
ooforitis. Enfermedades inflamatorias del
útero, excepto cuello CIE-10 N71 Parametritis Diagnóstico y tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y Población. 4.1 Planeación estratégica.
y celulitis pélvica aguda CIE-10 N73.0 Tratamiento de Existencia de casos. Existencia de protocolo específico de apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
39 Parametritis y celulitis pélvica crónica Enfermedad Pélvica atención y programa de , diagnóstico , tratamiento y apoyo 1 nota médica y reporte en el sistema de 1 SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o 1 conocimiento,
de casos de enfermedad pélvica inflamatoria. información SINBA, aplicación de la electrónica de la GPC-IMSS-072-08-EyR innovación y Regulación.
CIE-10 N73.1 Parametritis y celulitis pélvica Inflamatoria GPC-IMSS-072-08-EyR Diagnóstico y Diagnóstico y tratamiento de la tecnología. 7.1 Administración de
no Procesos estratégicos.
especificada CIE-10 N73.2 Otras enfermedades tratamiento de la enfermedad enfermedad inflamatoria pélvica en 4.- Planeación. 7.2 Administración de
inflamatoria pélvica en mujeres mayores mujeres mayores de 14 años con vida 7.- Mejora de
inflamatorias pélvicas femeninas CIE-10 N73.8 de 14 años con vida sexual activa. sexual activa. Procesos. Procesos de apoyo integral.
Enfermedad inflamatoria pélvica femenina,

GPC-IMSS-559-12-EyR Abordaje y manejo inicial 1.- Atención
en el servicio de urgencias del paciente Verificar en el expediente clínico, centrada en las
adulto con retención aguda de orina. Proceso de control y seguimiento de Verificar: 1. Registros en el expediente Personas / 1.4 Oferta de servicios.
clínico de la utilización de los 3.4 Información en salud de
Retención de orina CIE-10 R33X. Instalación actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Comunidad / referencia.
de sonda vesical CIE-9-MC 00.H8. Retiro de Diagnóstico y tratamiento o referencia y servicios de 2. Registro en expediente clínico y Población. 4.1 Planeación estratégica.
sonda vesical CIE-9-MC 00.H9. Cistostomía Tratamiento de Existencia de casos. Existencia de protocolo específico de apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
40 percutánea CIE-9-MC 57.17. Inserción de atención y programa de , diagnóstico , tratamiento y apoyo 1 nota médica y reporte en el sistema de 1 1 conocimiento,
catéter urinario permanente CIE-9-MC 57.94. Retención Aguda de de casos de retención aguda de orina.
Orina información SINBA, aplicación de la GPC- SINBA-SIS. 3. Evidencia documental o
electrónica de la GPC-IMSS-559-12-EyR innovación y Regulación.
Dilatación de uretra CIE-9-MC 58.6X. IMSS-559-12-EyR Abordaje y manejo Abordaje y manejo inicial en el servicio tecnología. Procesos estratégicos.
Extracción de tubo de cistostomía CIE-9-MC inicial en el servicio de urgencias del 4.- Planeación.
97.63. Intervención 202 del CAUSES 2016. paciente adulto con retención aguda de de urgencias del paciente adulto con 7.- Mejora 7.2
retención aguda de orina. de apoyo integral.
Sistema Nacional de información Básica en orina. Procesos.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-
NOM-032-SSA2-2014 Para la vigilancia 1.- Atención

epidemiológica, promoción, prevención y centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
control de las enfermedades transmitidas por Verificar en el expediente clínico, Verificar: 1. Registros en el expediente Personas / 3.4 Información en salud de
vectores. NOM-017-SSA2-2012 Para la Diagnóstico y Proceso de control y seguimiento de clínico de la utilización de los Comunidad / referencia.
vigilancia epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 actividades preventivas, diagnóstico, programas preventivos en estos grupos. Población.
Tratamiento de
Del expediente clínico. GPC-SSA-151-08-EyR. dengue 4.1 Planeación estratégica.
41 Hemorrágico Existencia de casos. Existencia de protocolo específico de 1
tratamiento o referencia y servicios de
1
2. Registro en expediente clínico y
1
3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
CIE-10 A91X Manejo y tratamiento del dengue (y Otras atención y programa de , diagnóstico , tratamiento de apoyo con Verificar: 1. Registros en reporte (físico o electrónico) del conocimiento,
no grave y el dengue grave. Fiebre del dengue dengue hemorrágico y otras complicaciones por flavivirus. nota médica y reporte en el sistema de SINBA-SIS y SUIVE. 3. Evidencia innovación y Regulación.
hemorrágico. CIE-10 U06.9 Enfermedad del Complicaciones
Flavivirus)
Por información SINBA, aplicación de la GPC- documental o electrónica de la GPC-SSA- tecnología. 7.1 Administración
de
virus Zika. Intervención 204 del CAUSES 2016. SSA-151-08-EyR Manejo y tratamiento del 151-08-EyR Manejo y tratamiento del 4.- Planeación. 7.2 Administración de
Sistema Nacional de información Básica en dengue no grave y el dengue grave. dengue no grave y el dengue grave. 7.- Mejora de Procesos de apoyo integral.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- Procesos.
1.- Atención
Verificar: 1. Que se cuenta con centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
elementos para la identificación Personas /
(tarjeta de cabecera o pie de cama o Comunidad / 3.4 Información en salud de
brazalete o pulsera. 2. Verificar la Población. referencia.
Verificar que se tenga acceso al procedimiento documentado Verificar que se tenga acceso al identificación del paciente en 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
42 para la identificación del paciente Acción Esencial 1 (A, 1 procedimiento documentado para la 1 soluciones intravenosas y dispositivos 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
identificación del paciente Acción Regulación.
B, C, D). Esencial 1 (A, B, C, D). 3. Verificar en los registros del área innovación y 7.1 Administración de
(nota de primera vez y notas de atención tecnología.
subsecuente, consentimientos informados, 4.- Planeación. Procesos estratégicos.
hojas diarias) cuenten con los dos 7.- Mejora de Procesos de apoyo integral.
identificadores. Procesos.
1.- Atención
centrada en las
Personas 1.4 Oferta de servicios.
/ 3.4 Información en salud de
Verificar que el área cuente con un Verificar: 1. Registros de supervisión Población. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que el área cuente con un procedimiento procedimiento documentado para la de seguimiento, llenado de la Bitácora 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
43 documentado para la comunicación efectiva Acción Esencial 1 comunicación efectiva Acción Esencial 2 1 específica de registro de órdenes 1 conocimiento,
ACUERDO por el que se declara la 2 (B, C, D, F, G) definido y aplicado al establecimiento. (B, C, D, F, G) definido y aplicado al verbales y/o telefónicas, llenado en innovación Regulación.
y 7.1
obligatoriedad de la implementación, para Administración de
establecimiento. expediente clínico. tecnología.
todos los integrantes del Sistema Nacional de Acciones Esenciales
Para La Seguridad 4.- Planeación. Procesos estratégicos.
Salud, del documento denominado Acciones 7.- Mejora 7.2
Esenciales para la Seguridad del Paciente. del Paciente de apoyo integral.
Procesos.
DOF 08/09/17.
1.- Atención
centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
Personas /
Comunidad 3.4 Información en salud de
/ referencia.
Verificar que el establecimiento cuente
Verificar que el establecimiento cuente con un con un procedimiento documentado para la Verificar: 1. Existencia de alertas Población. 4.1 Planeación estratégica.
procedimiento documentado para la seguridad en el Proceso seguridad en el Proceso de medicación visuales en medicamentos con aspecto o 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
44 de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, H, 1 Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, 1 nombre parecido. 2. Que se cuente con 1 conocimiento,
la lista de medicamentos con aspecto y innovación y Regulación.
I) definido y aplicado al establecimiento. H, I) definido y aplicado al nombre parecido. tecnología. 7.1 Administración de
establecimiento. Procesos estratégicos.
4.- Planeación. 7.2 Administración de
7.- Mejora de
Procesos. Procesos de apoyo integral.
Verificar que el área cuente con un 4.- Planeación.

Verificar que el área cuente con un procedimiento procedimiento documentado para la Verificar: 1. Registros de supervisión 7.- Mejora de 4.1 Planeación estratégica.
45 documentado para la seguridad en los procedimientos: 1 seguridad en los procedimientos: Acción 1 de seguimiento. 2. Constancias de 1 7.2 Administración de
Acción Esencial 4B definido y aplicado al establecimiento. Esencial 4B definido y aplicado al capacitación o listas de asistencia. Procesos. Procesos de apoyo integral.
establecimiento.
Verificar: 1. Bitácora de control del 1.- Atención

Verificar: 1. Que existan los insumos carro para el manejo del paro
requeridos para el ABC de la reanimación cardiorespiratorio firmada por el centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
Personas /
cardiorespiratoria. ( Ver desglose) 2. responsable de turno. 2. Registro Comunidad / 3.4 Información en salud de
Quela caducidad del material y histórico del abastecimiento oportuno y referencia.
CARRO ROJO UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA: medicamentos este vigente. 3. Que los completo del contenido del carro para Población. 4.1 Planeación estratégica.
insumos sean suficientes para la para el manejo del paro 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
46 Verificar: 1. Que cuenten con el CARRO ROJO para el manejo 1 atención. 4. Que el personal conozca el 1 cardiorespiratorio. 3. Registro de la 1 conocimiento, Regulación.
innovación y
del paro cardiorespiratorio. manejo del monitor desfibrilador y las prueba del trazo isoeléctrico tecnología. 7.1 Administración de
maniobras de reanimación semanalmente. 4. Bitácora de Procesos estratégicos.
cardiorespiratoria. 5. Que estén mantenimiento del monitor-desfibrilador. 4.- Planeación. 7.2 Administración de
7.- Mejora de
identificados los medicamos de alto 5. Protocolo de manejo de los Procesos. Procesos de apoyo integral.
riesgo y electrolitos. medicamentos de alto riesgo y
electrolitos.

Verificar: 1. Existencia de un Programa Verificar: 1. Identificación del
Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto y para la Gestión del Equipo y Tecnología inventario del equipo médico 2. Bitácora
47 1 Biomédica 2. Que el equipo médico se 1 1
pediátricas. encuentre funcionando y en buenas de mantenimiento preventivo y correctivo
condiciones. del equipo médico.
4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia, que se encuentre Verificar existencia, que se encuentre Procesos.
lleno y con fecha de última recarga de lleno y con fecha de última recarga de Procesos de apoyo integral.
48 Tanque de oxígeno con regulador y manómetro. 1 oxígeno y fecha de vencimiento o 1 oxígeno y fecha de vencimiento o 1
caducidad. caducidad.
Verificar existencia y que se encuentre Verificar existencia y que se encuentre
49 Tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x 1.0 cm). 1 en buenas condiciones. 1 en buenas condiciones. 1
Insumos de Carro Rojo Hospitalización Pediátrica
Primer Cajón
50 Agua inyectable. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
suficiencia y estado de conservación.
51 Adenosina solución inyectable 6 mg/2 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
52 Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg / 1 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
53 Amiodarona solución inyectable 150 mg / 3 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
54 Atropina solución inyectable 1 mg /1 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
55 Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5% (0.75 g). 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
56 Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml. O Midazolam 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
solución inyectable 5 mg / ml suficiencia y estado de conservación.
Verificar existencia, vigencia,
57 Dobutamina solución inyectable 250 mg. * 1 suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
58 Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. * 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
59 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1 7.- Mejora de
suficiencia y estado de conservación. Procesos. 7.2 Administración de
60 Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
61 Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
62 Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y pediatría) 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
63 Hidrocortisona solución inyectable 100 mg.* 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
64 Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. * 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
65 Nitroglicerina solución intravenosa 50 mg /10 ml * 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
Guía de equipamiento para carros rojos de CARRO ROJO
CENETEC 2016 Verificar existencia, vigencia,
66 Nitroprusiato de sodio solución inyectable 50 mg* 1 suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
67 Sulfato de Magnesio solución inyectable 1g / 10 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
68 Lidocaína solución inyectable al 2%. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
Segundo Cajón
69 Parches para electrodo (adulto, pediátricos). 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
70 Catéter para vena periférica (17,18, 20, 22, 24 fr) 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
71 Llave de tres vías. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1

72 Sonda de aspiración. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1 4.- Planeación.
suficiencia y estado de conservación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia, vigencia, Procesos.
73 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1 Procesos de apoyo integral.
74 Agujas hipodérmicas. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1

75 Equipo de venoclisis con microgotero. 1 suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
76 Equipo de venoclisis con normogotero. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
Tercer Cajón
77 Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 mm. suficiencia y estado de conservación.
78 Aguja intraósea (14,16,18). 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1

79 Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto y 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
pediátrico). suficiencia y estado de conservación.
80 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
4.- Planeación.
Verificar existencia, vigencia, 7.- Mejora de 4.1 Planeación estratégica.
81 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 1 suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 Procesos. 7.2 Administración de
82 Mango de laringoscopio. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
83 Hojas rectas: 1, 2. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1

84 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 1 suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
85 Guantes. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1

Cuarto Cajón
86 Bolsa autoinflable para reanimación pediátrica y adulto. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
87 Mascarilla laríngea 2.0,2.5,3.0,4.0). 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1

88 Extensión para oxígeno. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1

4.- Planeación.
Verificar existencia, vigencia, 7.- Mejora de 4.1 Planeación estratégica.
89 Puntas nasales. 1 suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 7.2 Administración de
Procesos.
90 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
91 Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
92 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, 1 Verificar sistema de abasto. 1
93 Coloide solución inyectable 500 ml. 1 suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
93 93 92
HOSPITALIZACION HP 100.00%


URGENCIAS HG
Puntaje
Puntaje
Puntaje
Verificar: 1. Que se ubique en la planta baja del

establecimiento. 2. Que el servicio y sus áreas estén
señalizadas e identificadas. 3. Que las instalaciones estén
limpias. 4. Que la iluminación y ventilación sean adecuadas. Verificar: 1. Bitácora de aseo y limpieza
5. Que la instalaciones hidrosanitarias y eléctricas se 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente actualizada y firmada por turno y por supervisor o 4.2 Cumplimiento de la
1 con señalamiento de emergencia para protección civil. 3. 1 encuentre en buen estado. 6. Que este establecida la ruta de 1 jefe del servicio. 2. Bitácora del mantenimiento 1 7.- Mejora de Regulación.
evacuación y salida de emergencia. Verificar que el personal procesos.
Que el punto de reunión esté delimitado e identificado. conozca la salida de emergencia mas cercana 7. Que este preventivo y correctivo de la estructura e 7.2 Administración de
instalaciones. procesos de apoyo integral.
actualizado el directorio de establecimientos para la atención
médica para la referencia de pacientes. 8. Los factores del
entorno arquitectónico asociados a riesgo de caídas de
pacientes.
Verificar: 1. Registro y control del sistema de

Verificar: 1. Que los sanitarios sean independientes para hombres y mujeres. 2. Existencia abasto de los insumos para la higiene de manos. 2. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de sanitarios para el personal , de papel sanitario y bote de campana o de pedal para basura. 3. Que se disponga de un 4.- Planeación.
pacientes y público en general. 2. Lavabo con el cartel Bitácora de limpieza firmada por turno y por 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
2 1 inodoro y lavabo para uso de personas con discapacidad. 4. Que no exista fugas de agua o 1 supervisor o jefe del servicio. 3. Bitácora del 1 Regulación.
de la técnica de higiene de manos. 3. Verificar calidad mantenimiento preventivo y correctivo de la procesos. 7.2 Administración de
de agua. drenaje. 5. Que se encuentren limpios e higiénicos. 6. Abasto e insumos para la higiene de
manos: jabón (líquido o gel), toallas desechables. 7. Evaluar la técnica de higiene de manos. estructura. 4. Registro y calendario de controles procesos de apoyo integral.
de calidad de Agua.
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buen estado.

2. Que se reserve como mínimo, un asiento para personas con
Requisitos muletas o bastones. 3. Que los extintores estén colocados de Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2. Bitácora
generales acuerdo a la NOM-002-STPS-2010 y la fecha de la carga este del mantenimiento preventivo y correctivo de la 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación.
Verificar existencia de la sala de espera. 2. En su caso vigente. 4. Que funcione el aire acondicionado. 5. Que el estructura, del aire acondicionado y del 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
3 que cuente con aire acondicionado 3. Que cuente con 1 personal tenga conocimiento del uso de los extintores de 1 mobiliario. 3. Registro y calendario de la recarga 1 Regulación.
extintores. acuerdo con la normativa e identifique las situaciones para su de los extintores 4. Registro de la capacitación procesos. 7.2 Administración de
uso. 6. Instrucciones de seguridad aplicables en cada área y del uso del manejo de extintores. 5. Manual de procesos de apoyo integral.
al alcance de los trabajadores 7. Que no se almacenen manejo de extintores.
materiales o coloquen objetos que obstruyan e interfieran el
acceso al equipo contra incendios.
Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los

contenedores este colocada del área generadora hacia el Verificar Bitácora de registro de la recolección 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. Estén identificados y 4.2 Cumplimiento de la
4 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su numeral 4 Verificar Existencia de contenedores para el manejo del 1 separados en los contenedores correspondientes de acuerdo a 1 del R.P.B.I. (datos específicos como fecha, peso, 1 7.- Mejora de Regulación.
y 6 R.P.B.I. tipo de residuo, firma del responsable del área y procesos.
sus características físicas y biológico infecciosas. 3. 7.2 Administración de
Verificar que el personal conozca el horario de recolección de firma del responsable de la recolección). procesos de apoyo integral.
RPBI así como la ruta.

Verificar: 1. Que el circuito eléctrico esté conectado a 4.2 Cumplimiento de la
5 NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, en su la planta de emergencia. 2. Que se cuente con contactos 1 Verificar Revisar en el área su funcionamiento a través del 1 No aplica NA 7.- Mejora de Regulación.
numeral 517-30 equipo conectado a los contactos grado hospital. procesos.
grado hospital con un color distintivo o una marca. 7.2 Administración de
procesos de apoyo integral.

Verifica existencia de sala de operaciones disponible, Verificar: 1. Registro de procedimientos 4.- Planeación. 4.2 Cumplimiento de la
6 NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7.5 1 Verificar que la atención de los servicios sea las 24 horas 1 quirúrgicos. 2. Expediente clínico con los 1 7.- Mejora de
banco de sangre o servicio de transfusión, laboratorio del día los 365 días del año. resultados de laboratorio y gabinete integrados e procesos. Regulación.
clínico, servicio de radiología. 7.2 Administración de
interpretados, así como solicitud de hemoderivados.

4.- Planeación.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7. Verificar: 1. Que este ubicado en el exterior del 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
7 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral Verificar existencia de acceso para ambulancias. 1 establecimiento. 2. Que los señalamientos sean suficientes 1 No aplica NA Regulación.
6.6.9.1.1 para orientar a los usuarios. procesos. 7.2 Administración de
Verificar: Que las rampas tengan protección lateral. 2. Que lo 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
NOM-030-SSA3-2013, en su numeral 6.2.1. 4.2 Cumplimiento de la
8 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral Verificar existencia de rampas para el acceso de 1 señalamientos sean de tipo luminoso y con letras en relieve. 1 No aplica NA 7.- Mejora de Regulación.
pacientes. 3. Que el piso de las rampas sea firme, uniforme y procesos.
6.6.9.1.1. Verificar: 1. Que su ubicación
antiderrapante, este junto
evitando al pasillo de acceso
acumulación de ambulancias
de agua y vehículos.
en descansos. 7.2 Administración de

4.- Planeación.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7. Áreas Verificar existencia de estación de camillas y sillas de 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
9 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 1 1 No aplica NA Regulación.
6.6.9.1.2.1 requeridas ruedas. procesos. 7.2 Administración de

NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7. 4.- Planeación. 4.2 Cumplimiento de la
10 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral Verificar: 1. Existencia de módulo de recepción y 1 Verificar que su ubicación pueda ser fácilmente identificado 1 No aplica NA 7.- Mejora de Regulación.
control. 2. Que cuente con señalización. por los usuarios. procesos.
6.6.9.1.2.2 7.2 Administración de

4.- Planeación.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7. Verificar: 1. Que el espacio permita el ingreso de pacientes 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
11 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral Verificar existencia de área de descontaminación. 1 en camillas o silla de ruedas. 1 No aplica NA procesos. Regulación.
6.6.9.1.2.5 7.2 Administración de
Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo

NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en y correctivo del equipo y mobiliario. 2. Registro y
control del sistema de abasto de los insumos para
su apéndice B.4. NOM-016-SSA3-2012, en Verificar: 1. Que cuente con el siguiente mobiliario: asiento la higiene de manos. 3. Registro de calibración de
su numeral 6.6.9.1.2.6 y en su apéndice acojinado, bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier Verificar: 1. Que el equipo y el mobiliario se encuentren en
q. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral buenas condiciones de pintura, sin zonas de oxidación o las básculas por jornada laboral. 4. Registro de 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
color excepto rojo o amarillo), lavabo con cartel de higiene de calibración del esfigmomanómetro. 5. Registro de 4.2 Cumplimiento de la
12 10.6.4 ACUERDO por el que se declara la Área de manos, mesa de trabajo con tarja, mesa tipo Karam con
1 deterioro. 2. Que el equipo y el mobiliario funcionen. 3. 1 capacitación del personal en la técnica para la 1 7.- Mejora de Regulación.
obligatoriedad de la implementación, Hidratación colchoneta, mueble para guarda de equipo e insumos. 2. Que Evaluar la técnica de higiene de manos. 4. Abasto e insumos de procesos.
cuente con el siguiente equipo: báscula pesa bebé, dosificador higiene de manos. 6. Registro del procedimiento de 7.2 Administración de
para todos los integrantes del Sistema higiene de manos: jabón (líquido o gel), toallas desechables. esterilización y desinfección de los equipos de procesos de apoyo integral.
Nacional de Salud, del documento de oxígeno con humedificador, esfigmomanómetro con brazalete 5. Qué la báscula este bien calibrada.
denominado Acciones Esenciales para la pediátrico, estetoscopio apoyo respiratorio no invasivo (registrarse la
fecha y hora de cambio). 7. Inventario de equipo y
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. mobiliario. 8. Registro y calendario de controles
de calidad del Agua.
Verificar: 1. Sistema de clasificación de
urgencias (aplicación, organización, medición y
evaluación). 2. Protocolos de clasificación de
Verificar: 1. Existencia de dos áreas: una destinada a la Verificar: 1. Que sea un médico quien valore y establezca las prioridades para la atención de urgencias médicas 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
entrevista y la otra a la exploración física del prioridades de atención del paciente. 2. Que las prioridades que se determinen las necesidades de atención de 4.2 Cumplimiento de la
13 paciente. 2. Que cuenten con un espacio físico para la 1 para la atención de urgencias para los pacientes 1 los pacientes. 3. GPC Triage hospital de 1er 1 7.- Mejora de Regulación.
clasificación de prioridades para la atención de (semaforización), estén señalizadas (mediante cartel). contacto en los servicios de urgencias adultos para procesos 7.2 Administración de
urgencias médicas (triage). el 2do y 3er nivel. 4. Hoja de evaluación de la procesos de apoyo integral.
clasificación de las urgencias.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 5.3 y

6.2.1. Lineamiento técnico. Triage
obstétrico 2016. Centro Nacional de Verificar: 1. Bitácora de aseo y limpieza firmada
Equidad y Género y Salud Reproductiva. por turno y por supervisor o jefe del servicio. 2.
Verificar: 1. Que la señalización permita la rápida Bitácora del mantenimiento preventivo y correctivo
identificación para el acceso al triage obstétrico. 2 que
exista acceso directo desde la sala de espera, al módulo de de la estructura, instalaciones, equipo y
mobiliario. 3. Sistema de clasificación de
recepción y control, cercana al consultorio de valoración del
Verificar: 1. Que exista de área física para triage servicio de urgencias obstétricas, al área de choque y a la urgencias (aplicación, organización, medición y 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
evaluación). 4. Protocolos de clasificación de 4.2 Cumplimiento de la
14 obstétrico. 2. Que cuente con el siguiente mobiliario: 1 unidad de tococirugía. 3. Que sea personal profesional 1 prioridades para la atención de emergencia 1 7.- Mejora de Regulación.
escritorio, sillas, estetoscopio biauricular, capacitado en emergencia obstétrica quien valore y establezca procesos
baumanómetro, termómetro y fonodetector. las prioridades de atención de la paciente de acuerdo a obstétrica, donde se determinen las necesidades de 7.2 Administración de
atención de las pacientes. 5. GPC Triage hospital procesos de apoyo integral.
Consultorios o lineamiento. 4. Que las prioridades para la atención de
urgencias para las pacientes (semaforización), estén de 1er contacto en los servicios de urgencias
cubículos para adultos para el 2do y 3er nivel. 6. Código rojo
valoración y señalizadas (mediante cartel). 5. Que el equipo y mobiliario para emergencia obstétrica. 7. Hoja de evaluación
determinación se encuentre en buenas condiciones físicas y funcionales.
de la clasificación de las urgencias. 8. Inventario
de prioridades de mobiliario.
de atención
Verificar existencia del siguiente equipo médico: 1. Verificar: 1. Inventario del equipo médico. 2.
Esfigmomanómetro aneroide portátil con brazalete de Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo
tamaño que requiera para su actividad principal. 2. del equipo médico 3. Informe de calibración de las
Estetoscopio de cápsula doble. 3. Estetoscopio de Pinard básculas, termómetro digital y esfigmomanómetro, 4.1 Planeación estratégica.
o fonodetector portátil de latidos fetales. 4. Estuche de Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del presentando los certificados vigentes de los 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
15 diagnóstico básico que incluya oftalmoscopio, otoscopio y 1 Equipo y Tecnología Biomédica 2. Que el equipo médico se 1 instrumentos de prueba que a su vez deberán estar 1 7.- Mejora de Regulación.
faringoscopio.5. Lámpara de examinación con fuente de luz encuentre funcionando y en buenas condiciones. calibrados con trazabilidad a patrones nacionales. procesos 7.2 Administración de
de fibra óptica 6. Glucómetro 7. Plicómetro para De conformidad con lo establecido por la Secretaría procesos de apoyo integral.
valoración nutricional. 8. Negatoscopio. 9. Cinta de Economía a través de la Dirección General de
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en métrica ahulada. 10. Termómetro clínico y 11. Báscula Normatividad así como por el Centro Nacional de
su apéndice B. NOM-016-SSA3-2012, en su pesa bebé Metrología.
numeral 6.6.9.1.2.3 y en su apéndice q
Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2.

Verificar existencia del siguiente mobiliario: escritorio Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo 4.1 Planeación estratégica.
para el médico, asiento para el paciente, elemento condiciones de pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. 2. del mobiliario. 3. Registro y control del sistema 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
16 divisorio de material antibacteriano, mesa de exploración 1 Que el mobiliario funcione. 3. Evaluar la técnica de higiene 1 de abasto de los insumos para la higiene de manos. 1 7.- Mejora de Regulación.
universal, módulo de higiene de manos: lavabo, cartel con de manos. 4. Abasto e insumos para higiene de manos:. Jabón procesos
la técnica de higiene de manos, asiento giratorio, (líquido o gel), toallas desechables. 5.Verificar calidad del 4. Registro de la evaluación al personal en la 7.2 Administración de
técnica para la higiene de manos. 5. Registro y procesos de apoyo integral.
banqueta de altura, bote para basura tipo municipal. agua. calendario de controles de calidad del agua.
Verificar: 1. Que se identifique al paciente. 2. Que la

permanencia de pacientes no sea más de 12 horas. 3. Que el
equipo se encuentren en buenas condiciones. 4. Que el equipo 1. Inventario del equipo. 2. bitácora de
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 5.6, 7 Verificar: 1. Existencia del siguiente equipo: una toma funcione. 5. Que exista identificación en brazaletes y mantenimiento preventivo y correctivo del equipo.
y en su apéndice B.2. NOM-016-SSA3- fija de oxígeno por cama, una toma fija de aire 4.1 Planeación estratégica.
comprimido por cada dos camas, una toma fija de cabecera por lo menos con nombre y fecha de nacimiento del 3. Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
2012, en su numeral 6.6.9.1.2.4 y en su paciente, fecha y hora de ingreso, membrete en soluciones con correctivo de las tomas de pared. 4. Registro del 7.- Mejora de Regulación.
17 apéndice q. Acuerdo CSG 60/06.03.17 por aspiración controlada o mediante equipos portátiles, 1 1 1
nombre, fecha y hora de inicio y término, sondas y catéteres procedimiento de esterilización y desinfección de procesos
el que el Consejo de Salubridad dosificador de oxígeno con humidificador empotrado al con membrete que contenga nombre, fecha y hora. 6. En alto nivel de los humidificadores y equipos de 7.2 Administración de
General, declara la obligatoriedad de muro, termómetro digital. 2. Que se cuente con pilas de registros de la atención y en la nota de ingreso del apoyo respiratorio no invasivo (registrarse la procesos de apoyo integral.
la implementación de las “Acciones Observación repuesto para el termómetro digital.
expediente clínico corroborar que los pacientes no permanezcan fecha y hora de cambio). 5. Censo de pacientes.
Esenciales para la Seguridad del más de 12 horas en el servicio de urgencias por causas
Paciente”, en todos los atribuibles a la atención médica.
establecimientos de atención médica del
Sistema Nacional de Salud Acción
Esencial 1 NOM-045-SSA2-2005, en su
numeral 10.6.4, 10.6.7 Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia del siguiente mobiliario: cama- 4.- Planeación
camilla con barandales, elemento divisorio de material Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
18 1 condiciones de pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. 2. 1 del mobiliario. 3. Registro del procedimiento de 1 Regulación.
antibacteriano, banqueta de altura, bote para basura tipo Que el mobiliario funcione. limpieza y desinfección de las camas (cada vez que procesos 7.2 Administración de
municipal, portavenoclisis rodable.
se desocupe). procesos de apoyo integral.
Verificar: 1. Que su ubicación tenga libre y rápido Verificar: 1. Manuales de organización y

acceso a las áreas en donde se encuentren internados los Verificar: 1. Que las áreas, dimensiones y circulaciones procedimientos del servicio. 2. Bitácora de 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
permitan el desarrollo de las funciones y actividades propias 4.2 Cumplimiento de la
19 pacientes. 2. Que el espacio físico este libre de fuentes 1 del personal de enfermería. 2. Que el espacio físico o 1 limpieza firmada por turno y por supervisor o jefe 1 7.- Mejora de Regulación.
de contaminación. 3. Que se disponga de guarda de mobiliario para guarda de medicamentos, soluciones y material del servicio. 3. Bitácora de mantenimiento procesos 7.2 Administración de
medicamentos, soluciones y material de curación. preventivo y correctivo. 4. Bitácora para el
de curación este en buenas condiciones, limpio y ordenado. registro de indicaciones verbales y telefónicas. procesos de apoyo integral.
Verificar: 1. Existencia del siguiente equipo:

electrocardiógrafo móvil de 12 derivaciones,
esfigmomanómetro (en su caso con brazalete pediátrico), Verificar: 1. Inventario del equipo. 2. bitácora 4.1 Planeación estratégica.
estetoscopio (en su caso con cápsula tamaño pediátrico), de mantenimiento preventivo y correctivo del 4.- Planeación
20 estuche de diagnóstico completo, incubadora de traslado 1 Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas 1 equipo. 3. Registro de calibración del 1 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
Regulación.
(en su caso), incubadora para cuidados generales (en su condiciones. 2. Que el equipo funcione. esfigmomanómetro. 4. Registro del procedimiento del procesos 7.2 Administración de
caso), lámpara de haz dirigible, termómetros digitales. aseo y limpieza de las incubadoras cada vez que la
2. Que se cuente con pilas y focos de repuesto para el ocupe un nuevo paciente.
estuche de diagnóstico. 3. Que se tengan baterías de
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en repuesto para los termómetros digitales.
su apéndice B.6. NOM-016-SSA3-2012, en
su numeral 6.6.9.1.2.8 y en su apéndice Central de
enfermería
Q. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral
10.6.6, 10.6.7
Verificar existencia del siguiente mobiliario: baño de
artesa, bote para basura tipo municipal, carro para
Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2.
curación, mesa mayo con charola, mesa Pasteur, bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo
portavenoclisis rodable, caja para desinfección de Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas del mobiliario. 3. Registro y control del sistema 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
instrumentos, , collarines cervicales semirrígidos condiciones de pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. 2. 4.2 Cumplimiento de la
21 tamaños chico, mediano y grande, así como dispositivo 1 Que el mobiliario funcione. 3. Evaluar la técnica de higiene 1 de abasto de los insumos para la higiene de manos. 1 7.- Mejora de Regulación.
4. Registro y calendario de controles de calidad procesos
para inmovilizar la cabeza, mostrador o escritorio, de manos 4. Abasto e insumos de higiene de manos: jabón del Agua. 7.2 Administración de
asiento para la enfermera, sistema de guarda de (líquido o gel), toallas desechables. procesos de apoyo integral.
expedientes, mueble para guarda de equipo e insumos,
lavabo con cartel con la técnica de higiene de manos,
mesa alta con tarja.
Verificar: 1. Que el instrumental de curaciones este en buenas 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
condiciones. 2. Que el empaque del instrumental este rotulado 4.2 Cumplimiento de la
22 Verificar existencia del siguiente instrumental: equipo 1 con la fecha de esterilización. 1 Verificar: 1. resguardo del instrumental. 2. 1 7.- Mejora de Regulación.
de curaciones, lebrillos, pinza de traslado. Bitácora de uso de los desinfectantes. procesos
Verificar: 1. Existencia del equipo y mobiliario

requerido: mueble para guarda de equipo e insumos,
asiento giratorio, banqueta de altura, bote para basura Verificar: 1. Inventario de equipo y mobiliario.
tipo municipal, carro para curaciones, carro para ropa Verificar: 1. Que el equipo y el mobiliario se encuentren en 4.1 Planeación estratégica.
sucia, cubeta de acero inoxidable (bolsa amarilla) y otra buenas condiciones de pintura, sin zonas de oxidación o 2. bitácora de mantenimiento preventivo y 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
correctivo del equipo y mobiliario. 3. Registro y 7.- Mejora de
23 con (bolsa roja), mesa alta con tarja y trampa para 1 deterioro. 2. Que el equipo y mobiliario estén funcionando. 3. 1 control del sistema de abasto de los insumos para 1 procesos Regulación.
yesos(cuando se utilicen vendas con yeso), mesa de Evaluar la técnica de higiene de manos en el personal. 4. 7.2 Administración de
exploración universal, mesa Pasteur, mesa rígida, riel Abasto e insumos de higiene de manos: jabón (líquido o gel), la higiene de manos. 4. Registro y calendario de procesos de apoyo integral.
portavenoclisis, lámpara de haz dirigible, negatoscopio, toallas desechables. controles de calidad del Agua.
sierra para yeso, lavabo con cartel con la técnica de
higiene de manos. 2. Verificar calidad del agua.
Sala de
curaciones
Verificar: 1. Que cuenten mínimo con cinco paquetes de cada
Verificar existencia del siguiente material: sutura y que los empaques estén íntegros. 2. Que la fecha de Verificar: 1. Registro y control del sistema de 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
antisépticos, gasas y apósitos equipo de sutura o de caducidad de los insumos sea vigente. 3. Que los recipientes 4.2 Cumplimiento de la
24 Sala de cirugía menor, vendas: de guata, de yeso o fibra de 1 de antisépticos tengan rótulo con fecha de llenado. 4. Que 1 abasto de los insumos. 2. Registro y control del 1 7.- Mejora de Regulación.
curaciones vidrio y elástica, suturas, jeringas con agujas, ropa haya con mínimo dos equipos de sutura o de cirugía menor, con sistema de surtimiento de la ropa. 3. Registro de procesos 7.2 Administración de
los procedimientos realizados.
para pacientes y camas. rótulo de fecha de esterilización. 5. Que la ropa este en procesos de apoyo integral.
buenas condiciones y limpia y que se disponga de ropa para
pacientes y camas.
Verificar: 1. Existencia del siguiente medicamento:

analgésicos, soluciones intravenosas, anestésicos
locales, antibióticos. 2. Existencia del siguiente
biológico: toxoides tetánico y diftérico (td) suspensión 4.1 Planeación estratégica.
inyectable, vacuna antirrábica solución inyectable, 4.- Planeación
faboterápico polivalente anti alacrán solución Verificar: 1. Que el rótulo de fecha de la apertura de la Verificar: 1. Sistema de abasto de los 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
25 1 1 medicamentos y biológico. 2. Registro de la 1 Regulación.
inyectable, faboterápico polivalente antiarácnido lidocaína no sea mayor de siete días. 2. Que los medicamentos aplicación del medicamento y biológico. procesos 7.2 Administración de
solución inyectable, faboterápico polivalente estén vigentes. 3. Que el manejo del biológico sea de acuerdo
anticoralillo solución inyectable, faboterápico a la normatividad correspondiente. procesos de apoyo integral.
polivalente antiviperino solución inyectable, suero
antialacrán solución inyectable, suero antiviperino
solución inyectable.
Verificar: 1. Inventario del equipo. 2. Bitácora

de mantenimiento preventivo y correctivo del
Verificar existencia del siguiente equipo: equipo. 3. Registro de calibración del 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
esfigmomanómetro, estetoscopio, estuche de diagnóstico 4.2 Cumplimiento de la
26 completo, lámpara de haz dirigible, monitor de signos 1 Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas 1 esfigmomanómetro. 4. Registro del procedimiento de 1 7.- Mejora de Regulación.
vitales: electrocardiograma, presión arterial por método condiciones. 2. Que el equipo funcione. lavado y esterilización o desinfección de los procesos 7.2 Administración de
no invasivo, temperatura y oxímetro, ventilador mecánico. sensores de oxígeno y los circuitos para procesos de apoyo integral.
ventilación antes de volver a ser usados en otro
paciente.
Verificar: 1. Existencia del siguiente mobiliario: carro

NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en camilla para adultos con barandales (de preferencia
su apéndice B.3. NOM-016-SSA3-2012, en radiotransparente), elemento divisorio de material
su numeral 6.6.9.1.2.7 y en su apéndice Sala de choque antibacteriano, mesa Pasteur, repisa para monitor de Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
q. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral terapia intensiva de tres o cuatro canales, riel Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo 4.2 Cumplimiento de la
27 10.6.4, 10.6.6 portavenoclisis, bote para basura tipo municipal, carro 1 condiciones de pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. 2. 1 del mobiliairio. 3. Registro del procedimiento de 1 7.- Mejora de Regulación.
para curaciones, carro para ropa sucia, cubeta de acero Que el mobiliario funcione. limpieza y desinfección de las camas (cada vez que procesos 7.2 Administración de
inoxidable (bolsa amarilla) y otra con (bolsa roja), se desocupe). procesos de apoyo integral.
mueble para guarda de equipo e insumos. 2. Que se cuente
con pilas y focos de repuesto para el estuche de
diagnóstico.

Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. 4.- Planeación
Verificar existencia del siguiente instrumental: Verificar: 1. resguardo del instrumental. 2. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
28 1 2. Que el empaque del instrumental para sutura o de cirugía 1 1 Regulación.
instrumental para sutura o de cirugía menor. menor este rotulado con fecha de esterilización. Bitácora de uso de los desinfectantes. procesos 7.2 Administración de
Verificar existencia de los manuales correspondientes al

servicio: manual de organización, manual de Verificar: 1. Que los manuales sean de conocimiento y Verificar: 1. Manual de organización, 2. Manual de 4.1 Planeación estratégica.
procedimientos del servicio, manual de bioseguridad para aplicación por parte del personal. 2. Que los manuales tengan procedimientos. 3 manual de mecánica corporal. 4. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
29 NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 6. Organización y el personal (respecto del manejo de RPBI y de los casos 1 los elementos requeridos. 3. Que estén actualizados. 4. Que 1 Manual de bioseguridad. 1 7.- Mejora de Regulación.
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.7 funcionamiento de enfermedades infecto-contagiosas), manual de mecánica estén autorizados por las autoridades correspondientes. 5. Que procesos
corporal para movilización del paciente, manual de la fecha de elaboración este vigente. 7.2 Administración de
procedimientos para determinar las características, la
frecuencia del aseo y limpieza del área.
Atención Médica

epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del
Verificar: 1. Reporte en el SUIVE. 2. Registro en 4.1 Planeación estratégica.
expediente clínico. CIE-10 Z51.8 Otras Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Verificar en el expediente clínico, proceso de control y expediente clínico y reporte (físico o electrónico) 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
30 atenciones médicas especificadas. Estabilización protocolo específico de atención. 3. Programa para el 1 seguimiento de actividades de diagnóstico, tratamiento o 1 1 7.- Mejora de
Intervención 145. Sistema Nacional de en urgencias diagnóstico y tratamiento para la estabilización de referencia y servicios de apoyo con registros en nota médica y del SINBA- SIS. 3. Documental o electrónica del procesos Regulación.
diagnóstico y tratamiento para la estabilización 7.2 Administración de
información Básica en Materia de Salud pacientes en urgencias. reporte en el sistema de información SINBA.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en del paciente en el servicio de urgencias. procesos de apoyo integral.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente

clínico. NOM-017-SSA2-2012 Para la
vigilancia epidemiológica. NOM-030-
SSA2-2009 Para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y
control de la hipertensión arterial Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
sistémica. GPC-SS-155-08-EyR Atención Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas
de urgencia de crisis hipertensiva en correspondientes. 3. GPC-SS-155-08-EyR Atención de
el primer nivel de atención. GPC-IMSS- evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y urgencia de crisis hipertensiva en el primer nivel
Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-155- 4.1 Planeación estratégica.
238-09-EyR Diagnóstico y manejo de la Estabilización protocolo específico de atención. 3. Programa para el 08-EyR Atención de urgencia de crisis hipertensiva en el de atención. GPC-IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y 4.- Planeación
hipertensión arterial en el adulto en urgencias manejo de la hipertensión arterial en el adulto 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
31 diagnóstico y tratamiento para la estabilización en 1 primer nivel de atención. GPC-IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y 1 1 Regulación.
mayor y situaciones especiales. GPC- por crisis urgencias por crisis hipertensivas. manejo de la hipertensión arterial en el adulto mayor y mayor y situaciones especiales. GPC-IMSS-076-08-EyR procesos 7.2 Administración de
IMSS-076-08-EyR Diagnóstico y hipertensiva Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
tratamiento de la hipertensión arterial situaciones especiales. GPC-IMSS-076-08-EyR Diagnóstico y arterial en el primer nivel de atención. 4. Reporte procesos de apoyo integral.
tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de
en el primer nivel de atención. CIE-10 atención. Y normatividad correspondiente, protocolos de en el SUIVE, SINBA-SIS y expediente clínico.
I10X Hipertensión esencial (primaria). atención médica propios y árbol de toma de decisiones.
CIE-10 I15 Hipertensión secundaria.
Intervención 146. CAUSES 2016. Sistema
Nacional de información Básica en
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-
035-SSA3-2012 en Materia de Información
de Salud.
epidemiológica
tratamiento y control de la diabetes
mellitus. NOM-004-SSA3-2012 Del
expediente clínico. GPC-SS-227-09-EyR
Diagnóstico y tratamiento de
cetoacidosis diabética en niños y
adultos. GPC-IMSS-718-14-EyR
Tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2 en el primer nivel de atención.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. 1.- Atención
CIE-10 E10.0 Diabetes mellitus Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de centrada en las
insulinodependiente, con coma. CIE-10 Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y 1.4 Oferta de servicios.
E10.1 Diabetes mellitus evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Personas / 3.4 Información en salud de
insulinodependiente, con cetoacidosis. de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-227- Comunidad /
correspondientes. 3. GPC-SS-227-09-EyR Diagnóstico referencia.
CIE-10 E11.0 Diabetes mellitus no Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de 09-EyR Diagnóstico y tratamiento de cetoacidosis diabética en y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y Población. 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de niños y adultos. GPC-IMSS-718-14-EyR Tratamiento de la 3.-Información,
32 insulinodependiente, con coma. CIE-10 la protocolo específico de atención. 3. Programa para el 1 diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. 1 adultos. GPC-IMSS-718-14-EyR Tratamiento de la 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
E11.1 Diabetes mellitus no diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética. diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de Regulación.
insulinodependiente, con cetoacidosis. cetoacidosis atención. 4. Reporte en el SUIVE, SINBA-SIS y innovación y 7.1 Administración de
CIE-10 E12.0 Diabetes mellitus asociada diabética tecnología.
expediente clínico. 4.- Planeación. procesos estratégicos.
con desnutrición, con coma. CIE-10 7.2 Administración de
7.- Mejora de
E12.1 Diabetes mellitus asociada con Procesos. procesos de apoyo integral.
desnutrición, con cetoacidosis. CIE-10
E13.0 Otras diabetes mellitus
especificadas, con coma. CIE-10 E13.1
Otras diabetes mellitus especificadas,
con cetoacidosis. CIE-10 E14.0 Diabetes
mellitus no especificada, con coma.
CIE-10 E14.1 Diabetes mellitus no
especificada, con cetoacidosis.
Intervención 147. CAUSES 2016. Sistema
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-

mellitus. NOM-004-SSA3-2012 Del
expediente clínico. GPC-SS-160-09-EyR
Diagnóstico y tratamiento del síndrome 1.- Atención
hiperglucémico hiperosmolar en adultos Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y centrada en las
diabéticos diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Personas / 1.4 Oferta de servicios.
tipo 2 en el segundo y tercer niveles Diagnóstico y Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de correspondientes. 3. GPC-SS-227-09-EyR Diagnóstico Comunidad / referencia.
de atención. CIE-10 E10.0 Diabetes Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y Población.
mellitus insulinodependiente, con coma. deltratamiento protocolo específico de atención. 3. Programa para el gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su adultos. GPC-SS-160-09-EyR Diagnóstico y 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
síndrome 4.2 Cumplimiento de la
33 CIE-10 E11.0 Diabetes mellitus no diagnóstico y tratamiento del síndrome hiperglucémico 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de entrada 1 tratamiento del síndrome hiperglucémico 1 conocimiento,
insulinodependiente, con coma. CIE-10 hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. Cumplir hiperosmolar en adultos diabéticos tipo 2 en el innovación y Regulación.
hiperosmolar 7.1 Administración de
E12.0 Diabetes mellitus asociada con no cetósico con las capacitaciones de los Programas establecidos y las segundo y tercer niveles de atención. 4. Reporte en tecnología. procesos estratégicos.
desnutrición, con coma. CIE-10 E13.0 específicas de acuerdo a su competencia el SINBA-SIS Y expediente clínico. 4.- Planeación.
Otras diabetes mellitus especificadas, 7.- Mejora de 7.2 Administración de
con coma. CIE-10 E14.0 Diabetes Procesos.
mellitus no especificada, con coma.
Intervención 148 del CAUSES 2016.
Sistema Nacional de información Básica
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de
NOM-030-SSA2-2009 Para la prevención, 1.- Atención

detección, diagnóstico, tratamiento y centrada en las
control de la hipertensión arterial Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Personas / 1.4 Oferta de servicios.
sistémica. NOM-004-SSA3-2012 Del Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Comunidad / 3.4 Información en salud de
referencia.
expediente clínico. GPC-IMSS-191-10-EyR Diagnóstico y Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de correspondientes. 3. GPC-IMSS-191-10-EyR Población. 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico, estratificación y evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y Diagnóstico, estratificación y tratamiento 3.-Información,
34 tratamiento hospitalario inicial del tratamiento de protocolo específico de atención. 3. Programa para el 1 de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a la GPC-IMSS- 1 hospitalario inicial del paciente con síndrome 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
angina de diagnóstico y tratamiento de angina de pecho. Regulación.
paciente con síndrome coronario agudo pecho 191-10-EyR Diagnóstico, estratificación y tratamiento coronario agudo sin elevación del segmento ST. 4. innovación y 7.1 Administración de
sin elevación del segmento ST. CIE-10 hospitalario inicial del paciente con síndrome coronario agudo Reporte en el SINBA-SIS Y expediente clínico. tecnología.
procesos estratégicos.
I20 Angina de pecho. Intervención 149 sin elevación del segmento ST. 4.- Planeación. 7.2 Administración de
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de 7.- Mejora de
información Básica en Materia de Salud Procesos. procesos de apoyo integral.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en
el primer nivel de atención. GPC-

ISSSTE-256-13-EyR Diagnóstico y
tratamiento de la intoxicación aguda
por alcohol etílico en adultos en el
segundo y tercer nivel de atención.
CIE-10 F10.0Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al uso de
alcohol, intoxicación aguda. CIE-10
10.1Trastornos mentales y del Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y
Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas
comportamiento debidos al uso de evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y correspondientes. 3. GPC-SS-667-13-EyR Diagnóstico 1.- Atención
alcohol, uso nocivo. CIE-10 F10.3
Trastornos mentales y del de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-667- y tratamiento de intoxicación por adicción a centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
comportamiento debidos al uso de Atención en 13-EyR Diagnóstico y tratamiento de intoxicación por adicción sustancias de nueva generación en el primer, Personas /
a sustancias de nueva generación en el primer, segundo y segundo y tercer nivel de atención GPC-SS-664-13- Comunidad / 3.4 Información en salud de
alcohol, estado de abstinencia. CIE-10 urgencias por Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de tercer nivel de atención. GPC-SS-664-13-EyR Diagnóstico y EyR Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones Población. referencia.
F10.4 Trastornos mentales y del intoxicación 4.1 Planeación estratégica.
comportamiento debidos al uso de aguda, uso protocolo específico de atención. 3. Programa para el tratamiento de las intoxicaciones agudas por opiáceos y agudas por opiáceos y benzodiacepinas en los tres 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
35 diagnóstico y tratamiento por intoxicación aguda, uso 1 benzodiacepinas en los tres niveles de atención. GPC-SS-097- 1 niveles de atención. GPC-SS-097-08-EyR Manejo del 1 conocimiento,
alcohol, estado de abstinencia con nocivo y Regulación.
delirio. CIE-10 F11.0 Trastornos nocivo y estado de abstinencia de sustancias adictivas. 08-EyR Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en el síndrome de abstinencia alcohólica en el adulto en innovación y
estado de adulto en el primer nivel de atención. GPC-ISSSTE-256-13-EyR el primer nivel de atención. GPC-ISSSTE-256-13-EyR tecnología. 7.1 Administración de
mentales y del comportamiento debidos abstinencia de Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda 4.- Planeación. procesos estratégicos.
al uso de opiáceos, intoxicación aguda. sustancias 7.2 Administración de
CIE-10 F11.1 Trastornos mentales y del adictivas etílico en adultos en el segundo y tercer nivel de atención. por alcohol etílico en adultos en el segundo y 7.- Mejora de procesos de apoyo integral.
tercer nivel de atención. 4. Reporte en el SINBA- Procesos.
comportamiento debidos al uso de SIS Y expediente clínico.
opiáceos, uso nocivo. CIE-10 F11.3
Trastornos mentales y del
opiáceos, estado de abstinencia. CIE-10
F11.4 Trastornos mentales y del
opiáceos, estado de abstinencia con
delirio. CIE-10 F12.0 Trastornos
mentales y del comportamiento debidos
al uso de cannabinoides, intoxicación
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente 1.- Atención

centrada en las
clínico. GPC-SS-110-08-EyR Prevención, Personas / 1.4 Oferta de servicios.
diagnóstico y tratamiento oportuno de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Comunidad / 3.4 Información en salud de
la intoxicación aguda en pediatría en Diagnóstico y Verificar: 1.Existencia de casos. 2. Existencia de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas referencia.
el primer nivel de atención. CIE-10 tratamiento protocolo específico de atención. 3. Programa para el Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de correspondientes. 3. GPC-SS-110-08-EyR Prevención, Población. 4.1 Planeación estratégica.
evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y 3.-Información,
36 T43.3 Envenenamiento por Antipsicóticos del diagnóstico y tratamiento por intoxicación aguda, uso 1 de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-110- 1 diagnóstico y tratamiento oportuno de la 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
y neurolépticos fenotiacínicos envenenamiento nocivo y estado de abstinencia del envenenamiento por 08-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda en pediatría en el primer nivel innovación y Regulación.
Intervención 151 del CAUSES 2016. por fenotiazinas. intoxicación aguda en pediatría en el primer nivel de de atención. 4. Reporte en el SINBA-SIS Y tecnología. 7.1 Administración de
Sistema Nacional de información Básica fenotiazinas expediente clínico. procesos estratégicos.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. atención. 4.- Planeación. 7.2 Administración de
7.- Mejora de
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Procesos. procesos de apoyo integral.
1.- Atención
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente centrada en las
clínico. GPC-SS-110-08-EyR Prevención, 1.4 Oferta de servicios.
diagnóstico y tratamiento oportuno de Diagnóstico y Personas / 3.4 Información en salud de
tratamiento Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Comunidad /
la intoxicación aguda en pediatría en del Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Población. referencia.
el primer nivel de atención. CIE-10 4.1 Planeación estratégica.
37 T54.3 Efecto tóxico álcalis cáusticos y envenenamiento protocolo específico de atención. 3. Programa para el
por álcalis, diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por álcalis, 1
evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y
de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-110- 1
correspondientes. 3. GPC-SS-110-08-EyR Prevención,
diagnóstico y tratamiento oportuno de la 1
3.-Información,
conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
sustancias alcalinas similares. Regulación.
Intervención 152 del CAUSES 2016. cáusticos y cáusticos y sustancias alcalinas similares. 08-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda en pediatría en el primer nivel innovación y 7.1 Administración de
sustancias intoxicación aguda en pediatría en el primer nivel de de atención. 4. Reporte en el SINBA-SIS y tecnología.
Sistema Nacional de información Básica alcalinas atención. expediente clínico. 4.- Planeación. procesos estratégicos.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. 7.2 Administración de
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de similares 7.- Mejora de procesos de apoyo integral.
Procesos.
1.- Atención
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
clínico. GPC-SS-110-08-EyR Prevención, Personas /
diagnóstico y tratamiento oportuno de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Comunidad / 3.4 Información en salud de
Diagnóstico y diagnóstico de morbi-mortalidad. 2. Normas referencia.
la intoxicación aguda en pediatría en tratamiento Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de correspondientes al padecimiento. 3. GPC-SS-110-08- Población. 4.1 Planeación estratégica.
el primer nivel de atención. CIE-10 del protocolo específico de atención. 3.Programa para el evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
38 T39.0 Envenenamiento por Salicilatos. envenenamiento diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por 1 de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-110- 1 de la intoxicación aguda en pediatría en el primer 1 conocimiento, Regulación.
Intervención 153 del CAUSES 2016. salicilatos. 08-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de la innovación y
Sistema Nacional de información Básica por intoxicación aguda en pediatría en el primer nivel de nivel de atención. 4. Reporte en el SINBA-SIS y tecnología. 7.1 Administración de
salicilatos expediente clínico. procesos estratégicos.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. atención. 4.- Planeación. 7.2 Administración de
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.- Mejora de
Información de Salud. Procesos. procesos de apoyo integral.
1.- Atención
clínico. GPC-SS-110-08-EyR Prevención, Personas / 1.4 Oferta de servicios.
diagnóstico y tratamiento oportuno de Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Comunidad / referencia.
la intoxicación aguda en pediatría en Diagnóstico y diagnóstico de morbi-mortalidad. 2. Normas Población.
el primer nivel de atención. CIE-10 tratamiento Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de
protocolo específico de atención. 3. Programa para el
de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-110- correspondientes al padecimiento. 3. GPC-SS-110-08- 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
39 T51.1 Efecto tóxico por metanol. del 1 1 EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno 1 conocimiento,
Intervención 154 del CAUSES 2016. envenenamiento diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por metanol. 08-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de la de la intoxicación aguda en pediatría en el primer innovación y Regulación.
intoxicación aguda en pediatría en el primer nivel de 7.1 Administración de
Sistema Nacional de información Básica por metanol atención. nivel de atención. 4. Reporte en el SINBA-SIS y tecnología. procesos estratégicos.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. expediente clínico. 4.- Planeación.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Información de Salud. Procesos.
NOM-017-SSA2-2012 Para la Vigilancia

epidemiológica.
clínico. 1.- Atención
GPC-SS-110-08-EyR Prevención, Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
diagnóstico y tratamiento oportuno de Diagnóstico y Personas /
la intoxicación aguda en pediatría en tratamiento Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Comunidad / 3.4 Información en salud de
evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y correspondientes al padecimiento. 3. GPC-SS-110-08- referencia.
el primer nivel de atención. GPC-SS- del Verificar: 1. Existencia de casos. 2. Existencia de de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-110- EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno Población. 4.1 Planeación estratégica.
100-08-EyR Prevención primaria, envenenamiento protocolo específico de atención. 3. Programa para el 08-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de la de la intoxicación aguda en pediatría en el primer 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
40 diagnóstico precoz y tratamiento por diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por 1 intoxicación aguda en pediatría en el primer nivel de 1 nivel de atención. GPC-SS-100-08-EyR Prevención 1 conocimiento, Regulación.
oportuno de la intoxicación aguda por insecticidas insecticidas organofosforados y carbamatos. innovación y
agroquímicos en el primer nivel de organofosforad atención. GPC-SS-100-08-EyR Prevención primaria, diagnóstico primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno tecnología. 7.1 Administración de
precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por de la intoxicación aguda por agroquímicos en el procesos estratégicos.
atención. CIE-10 T60.0 Efecto tóxico os y agroquímicos en el primer nivel de atención. primer nivel de atención. 4. Reporte en el SINBA- 4.- Planeación. 7.2 Administración de
por Insecticidas organofosforados y carbamatos 7.- Mejora de
carbamatos. Intervención 155 del SIS, SUIVE y expediente clínico. Procesos. procesos de apoyo integral.
CAUSES 2016. Sistema Nacional de
información Básica en Materia de Salud
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en
1.- Atención
NOM-017-SSA2-2012 Para la Vigilancia centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
epidemiológica. Personas /
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente Comunidad / 3.4 Información en salud de
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y referencia.
clínico. GPC-SS-487-11-EyR Diagnóstico tratamiento Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. . 2. Normas Población. 4.1 Planeación estratégica.
y Tratamiento de intoxicación aguda por 3.-Información,
41 monóxido de carbono. CIE-10 T58X Efecto del específico de atención y programa para el diagnóstico y 1 evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y 1 correspondientes al padecimiento. 3. GPC-SS-487-11- 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
envenenamiento tratamiento del envenenamiento por monóxido de carbono. de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS- EyR Diagnóstico y Tratamiento de intoxicación aguda Regulación.
tóxico del monóxido de carbono. por monóxido 487-11-EyR Diagnóstico y Tratamiento de intoxicación aguda por por monóxido de carbono. 4. Reporte en el SINBA- innovación y 7.1 Administración de
Intervención 156. CAUSES 2016. Sistema tecnología.
de carbono monóxido de carbono. SIS, SUIVE y expediente clínico. procesos estratégicos.
Nacional de información Básica en 4.- Planeación. 7.2 Administración de
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- 7.- Mejora de
035-SSA3-2012 en Materia de Información Procesos. procesos de apoyo integral.
de Salud.
NOM-036-SSA2-2012 Prevención y control

de enfermedades. Aplicación de vacunas,
1.- Atención
toxoides, sueros, antitoxinas e centrada en las
inmunoglobulinas en el humano. NOM-017- 1.4 Oferta de servicios.
SSA2-2012 Para la vigilancia Personas / 3.4 Información en salud de
Comunidad /
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y referencia.
expediente clínico.GPC-SS-298-10-EyR tratamiento Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Población. 4.1 Planeación estratégica.
específico de atención y programa para el diagnóstico y 3.-Información,
42 Diagnóstico y tratamiento por del tratamiento del envenenamiento por mordedura de 1 evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y 1 correspondientes al padecimiento. 3. GPC-SS-298-10- 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
mordeduras de serpientes venenosas. envenenamiento de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a la GPC-SS-298- EyR Diagnóstico y tratamiento por mordeduras de Regulación.
CIE-10 T63.0 Veneno de serpiente, CIE- por mordedura serpiente. 10-EyR Diagnóstico y tratamiento por mordeduras de serpientes serpientes venenosas. 4. Reporte en el SINBA-SIS, innovación y 7.1 Administración de
9-MC 99.16 Inyección de antídoto. de serpiente venenosas. SUIVE y expediente clínico. tecnología. procesos estratégicos.
Intervención 157 del CAUSES 2016. 4.- Planeación. 7.2 Administración de
7.- Mejora de
Sistema Nacional de información Básica Procesos. procesos de apoyo integral.
NOM-033-SSA2-2011 Para la vigilancia,

prevención y control de la intoxicación 1.- Atención
por picadura de alacrán. NOM-017-SSA2- centrada en las
2012 Para la vigilancia epidemiológica. Personas / 1.4 Oferta de servicios.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Comunidad /
clínico. GPC-SS-148-08-EyR Prevención, Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Población. referencia.
Diagnóstico y Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de 4.1 Planeación estratégica.
diagnóstico, tratamiento y referencia tratamiento de específico de atención y programa para el diagnóstico y evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y correspondientes al padecimiento. 3. GPC-SS-148-08- 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
43 de la intoxicación por picadura de 1 1 EyR Prevención, diagnóstico, tratamiento y 1 conocimiento,
alacrán CIE-10 T63.2 Veneno de picadura de tratamiento de picadura de alacrán. de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a la GPC-SS-148- referencia de la intoxicación por picadura de innovación y Regulación.
alacrán 08-EyR Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la 7.1 Administración de
escorpión. CIE-9-MC 99.16 Inyección de intoxicación por picadura de alacrán. alacrán . 4. Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE y tecnología. procesos estratégicos.
antídoto. Intervención 158 del CAUSES expediente clínico. 4.- Planeación.
2016. Sistema Nacional de información 7.- Mejora de procesos de apoyo integral.
Básica en Materia de Salud DOF Procesos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del 1.- Atención
expediente clínico. GPC-SS-523-11-EyR centrada en las
Diagnóstico y tratamiento de la Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Personas / 1.4 Oferta de servicios.
mordedura por arañas venenosas. GPC-SS- Diagnóstico y Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Comunidad / referencia.
489-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de correspondientes al padecimiento. 3. GPC-SS-523-11- Población.
picaduras y mordeduras por tratamiento de Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo
picaduras de específico de atención y programa para el diagnóstico y
de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-523- EyR Diagnóstico y tratamiento de la mordedura por 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
44 himenópteros: abeja, avispa y 1 1 arañas venenosas. GPC-SS-489-11-EyR Diagnóstico y 1 conocimiento,
hormiga fórmica. CIE-10 T63.3 Veneno de abeja, araña y tratamiento de picadura de abeja, araña y otros 11-EyR Diagnóstico y tratamiento de la mordedura por arañas tratamiento de picaduras y mordeduras por innovación y Regulación.
otros artrópodos. venenosas. GPC-SS-489-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de 7.1 Administración de
arañas. CIE-10 T63.4 Veneno de otros artrópodos picaduras y mordeduras por himenópteros: abeja, avispa y himenópteros: abeja, avispa y hormiga fórmica. 4. tecnología. procesos estratégicos.
artrópodos. CIE-9-MC 99.16 Inyección de Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE y expediente 4.- Planeación.
antídoto: Intervención 159 del CAUSES hormiga fórmica. clínico. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
2016. Sistema Nacional de información Procesos.
Básica en Materia de Salud DOF
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en
1.- Atención
centrada en las
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente Personas / 1.4 Oferta de servicios.
clínico. NOM-017-SSA2-2012 Para la 3.4 Información en salud de
vigilancia epidemiológica CIE-10 A05 Comunidad / referencia.
Diagnóstico y Población.
Otras intoxicaciones intestinales tratamiento de Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
45 bacterianas Intervención 160 del específico de atención y programa para el diagnóstico y 1 Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de 1 diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas 1 4.2 Cumplimiento de la
CAUSES 2016 intoxicación tratamiento de intoxicación aguda alimentaria. evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y correspondientes al padecimiento. 3. Reporte en el conocimiento, Regulación.
aguda innovación y
. Sistema Nacional de información de referencia/traslado en su caso). SINBA-SIS, SUIVE y expediente clínico. 7.1 Administración de
Básica en Materia de Salud DOF alimentaria tecnología. procesos estratégicos.
4.- Planeación.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Materia de Información de Salud. procesos de apoyo integral.
Procesos.

epidemiológica.
NOM-011-SSA2-2011 Para la prevención y
control de la rabia humana y en los 1.- Atención
perros y gatos. NOM-004-SSA3-2012 Del centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
expediente clínico. CIE-10 T14.1 Personas /
Herida de región no especificada del Manejo de Comunidad / 3.4 Información en salud de
referencia.
cuerpo. CIE-10 W54 Mordedura o ataque mordedura y Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Población. 4.1 Planeación estratégica.
de perro. CIE-10 W55.9 Mordedura o prevención de 3.-Información,
46 ataque de otros mamíferos, lugar no rabia en específico de atención y programa para el manejo de 1 Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de 1 diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
mordedura y prevención de rabia en humanos. evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y correspondientes al padecimiento. 3. Reporte en el Regulación.
especificado. CIE-10 Z20.3 Contacto con humanos innovación y
y exposición a rabia. CIE-10 Z24.2 de referencia/traslado en su caso). SINBA-SIS, SUIVE y expediente clínico. tecnología. 7.1 Administración de
Necesidad de inmunización contra la 4.- Planeación. 7.2 Administración de
rabia. CIE-9-MC 99.44 Vacunación contra 7.- Mejora de
rabia. Intervención 161 del CAUSES Procesos. procesos de apoyo integral.
2016. Sistema Nacional de información
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en

clínico. GPC-ISSSTE-526-11-EyR
Extracción de cuerpo extraño de la vía
aérea en niños. CIE-10 T15 Cuerpo
extraño en parte externa del ojo. CIE-
10 T16X Cuerpo extraño en el oído. CIE- 1.- Atención
10 T17 Cuerpo extraño en las vías centrada en las
respiratorias. CIE-10 T18 Cuerpo Personas / 3.4 Información en salud de
extraño en el tubo digestivo. CIE-10 Comunidad /
T19 Cuerpo extraño en las vías Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Población. referencia.
Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas 4.1 Planeación estratégica.
genitourinarias. CIE-10 W45 Cuerpo Extracción de específico de atención y programa para la extracción de evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y correspondientes al padecimiento. 3. GPC-ISSSTE- 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
47 extraño que penetra a través de la cuerpos 1 1 1 conocimiento,
cuerpos extraños. de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a la GPC-ISSSTE- 526-11-EyR Extracción de cuerpo extraño de la vía Regulación.
piel. CIE-9-MC 98 Extracción sin extraños 526-11-EyR Extracción de cuerpo extraño de la vía aérea en aérea en niños. 4. Reporte en el SINBA-SIS y innovación y 7.1 Administración de
incisión de cuerpo extraño intraluminal tecnología.
de aparato digestivo. CIE-9-MC 98.1 niños. expediente clínico. 4.- Planeación. procesos estratégicos.
Extracción sin incisión de cuerpo 7.- Mejora de procesos de apoyo integral.
extraño intraluminal de otros sitios. Procesos.
CIE-9-MC 98.2 Extracción sin incisión
de otro cuerpo. Intervención 162 del
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en

clínico. CIE-10 S01 Herida de la
cabeza. CIE-10 S11 Herida del cuello.
CIE-10 S20
Traumatismo superficial del tórax. CIE- 1.- Atención
10 S21 Herida del tórax. centrada en las
CIE-10 S31 Herida del abdomen, de la Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Personas / 3.4 Información en salud de
región lumbosacra y de Comunidad /
la pelvis. CIE-10 S41 Herida del hombro Curación y Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de Población. referencia.
suturas de Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y 4.1 Planeación estratégica.
y del brazo. CIE-10 S51 lesiones específico de atención y programa para la curación y de referencia/traslado en su caso). diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
48 Herida del antebrazo y del codo. CIE-10 1 1 1 conocimiento,
S61 Herida de la muñeca y de la mano. traumáticas
tejidos
de suturas de lesiones traumáticas de tejidos blandos. correspondientes al padecimiento. 3. Reporte en el
SINBA-SIS y expediente clínico. innovación y Regulación.
CIE-10 S71 Herida de la cadera y del tecnología.
muslo. CIE-10 S81 Herida de la pierna. blandos 4.- Planeación. procesos estratégicos.
CIE-10 S91 Herida del tobillo y del 7.- Mejora de procesos de apoyo integral.
pie. CIE-9-MC 00.F9 Curación de herida. Procesos.
Sistema Nacional de información Básica
clínico. GPC-SSA-002-08-EyR Atención
inicial del traumatismo 1.- Atención
craneoencefálico en pacientes menores centrada en las
de 18 años. GPC-SS-016-08-EyR Detección Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Personas / 1.4 Oferta de servicios.
y manejo inicial de la lesión craneal Diagnóstico y Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Comunidad / referencia.
traumática aguda en el adulto en el correspondientes al padecimiento. 3. GPC-SSA-002- Población.
primer nivel de atención. CIE-10 S00.0 tratamiento
del
1. Existencia de casos. 2. Existencia de protocolo
específico de atención y programa para el diagnóstico y
de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SSA- 08-EyR Atención inicial del traumatismo 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
49 Traumatismo superficial del cuero 1 1 craneoencefálico en pacientes menores de 18 años. 1 conocimiento,
cabelludo. CIE-10 S00.9 Traumatismo traumatismo tratamiento del traumatismo craneoencefálico leve. 002-08-EyR Atención inicial del traumatismo craneoencefálico GPC-SS-016-08-EyR Detección y manejo inicial de la innovación y Regulación.
craneoencefáli en pacientes menores de 18 años. GPC-SS-016-08-EyR Detección y 7.1 Administración de
superficial de la cabeza, parte no co leve manejo inicial de la lesión craneal traumática aguda en el lesión craneal traumática aguda en el adulto en el tecnología. procesos estratégicos.
especificada. CIE-10 S06.0 Concusión. primer nivel de atención. 4. Reporte en el SINBA- 4.- Planeación.
Intervención 164 del CAUSES 2016. adulto en el primer nivel de atención. SIS y expediente clínico. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Sistema Nacional de información Básica Procesos.
prevención de quemaduras en el hogar en

menores de 5 años de edad en el primer
nivel de atención. GPC-SS-090-08-EyR
Diagnóstico y tratamiento inicial de
quemaduras en menores de 18 años en el
primer nivel de
atención. GPC-ISSSTE-678-13-EyR
Atención pre hospitalaria al paciente
gran quemado adulto. GPC-IMSS-453-11-
EyR Evaluación y manejo inicial del
niño gran quemado. GPC-IMSS-040-08-EyR Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y 1.- Atención
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas
Atención al paciente quemado. CIE-10 centrada en las
L55.0 quemadura solar de primer grado. Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de correspondientes al padecimiento. 3. GPC-SS-744-15- Personas / 1.4 Oferta de servicios.
evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y EyR Intervenciones de enfermería para la prevención 3.4 Información en salud de
CIE-10 L55.8 Otras quemaduras solares. de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-744- de quemaduras en el hogar en menores de 5 años de Comunidad / referencia.
CIE-10 L55.9quemadura solar, no Población.
Manejo en
especificada. CIE-10 T20.1 quemadura de urgencias Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo 15-EyR Intervenciones de enfermería para la prevención de edad en el primer nivel de atención. GPC-SS-090-08- 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
de específico de atención y programa para el diagnóstico y quemaduras en el hogar en menores de 5 años de edad en el EyR Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras 4.2 Cumplimiento de la
50 la cabeza y del cuello, de primer quemaduras de tratamiento de quemaduras de primer grado. 1 1 1 conocimiento,
primer nivel de atención. GPC-SS-090-08-EyR Diagnóstico y en menores de 18 años en el primer nivel de innovación y Regulación.
grado. CIE-10 T21.1 quemadura del primer grado tratamiento inicial de quemaduras en menores de 18 años en el atención. GPC-ISSSTE-678-13-EyR Atención pre 7.1 Administración de
tronco, de primer grado. CIE-10 T22.1 primer nivel de atención. GPC-ISSSTE-678-13-EyR Atención pre hospitalaria al paciente gran quemado adulto. GPC- tecnología. procesos estratégicos.
quemadura del hombro y miembro 4.- Planeación.
superior, de primer grado, excepto de hospitalaria al paciente gran quemado adulto. GPC-IMSS-453-11- IMSS-453-11-EyR Evaluación y manejo inicial del 7.- Mejora de 7.2 Administración de
EyR Evaluación y manejo inicial del niño gran quemado. GPC- niño gran quemado. GPC-IMSS-040-08-EyR Atención al procesos de apoyo integral.
la muñeca y de la mano. CIE-10 T23.1 IMSS-040-08-EyR Atención al paciente quemado. paciente quemado. 4. Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE Procesos.
quemadura de la muñeca y de la mano, de y expediente clínico.
primer grado. CIE-10 T24.1 quemadura de
la cadera y miembro inferior, de primer
grado, excepto tobillo y pie. CIE-10
T25.1 quemadura del tobillo y del pie,
de primer grado. CIE-10 T29.1
quemaduras de múltiples regiones,
mencionadas como de no más de primer
grado. CIE-10 T30.1 quemadura de primer
grado, región del cuerpo no
especificada. CIE-9-MC 00.F9 Curación
1.- Atención
clínico. 1.4 Oferta de servicios.
GPC-SS-008-08-EyR Atención del paciente Personas / 3.4 Información en salud de
Comunidad /
con esguince cervical en el primer Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Población. referencia.
nivel. CIE-10 S13.4 Esguinces y Diagnóstico y Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas 4.1 Planeación estratégica.
3.-Información,
51 torceduras de la columna cervical. CIE- tratamiento de específico de atención y programa para el diagnóstico y 1 evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y 1 correspondientes al padecimiento. 3. GPC-SS-008-08- 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
9-MC 93.52 Aplicación de soporte esguince tratamiento de esguince cervical. de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a la GPC-SS-008- EyR Atención del paciente con esguince cervical en Regulación.
cervical. Intervención 166 del CAUSES cervical 08-EyR Atención del paciente con esguince cervical en el el primer nivel. 4. Reporte en el SINBA-SIS y innovación y 7.1 Administración de
tecnología.
2016. Sistema Nacional de información primer nivel. expediente clínico. 4.- Planeación. procesos estratégicos.
Básica en Materia de Salud DOF 7.2 Administración de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en 7.- Mejora de procesos de apoyo integral.
Procesos.
NOM-004-SSA3-2012 del Expediente 1.- Atención

clínico. CIE-10 S43.4 Esguinces y centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
torceduras de la articulación del Personas / 3.4 Información en salud de
hombro. CIE-10 S43.5 Esguinces y Comunidad /
torceduras de la articulación acromio Población. referencia.
Diagnóstico y Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y 4.1 Planeación estratégica.
clavicular. CIE-9-MC 93.56 Aplicación tratamiento de específico de atención y programa para el diagnóstico y Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
52 de vendaje de presión. CIE-9-MC 93.59 1 1 1 conocimiento,
Otra inmovilización, presión y cuidado esguince
hombro
de tratamiento de esguince de hombro. evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y
de referencia/traslado en su caso).
correspondientes al padecimiento. 3. Reporte en el
SINBA-SIS y expediente clínico. innovación y Regulación.
de herida. Intervención 167 del CAUSES tecnología.
2016. Sistema Nacional de información 4.- Planeación. procesos estratégicos.
Básica en Materia de Salud DOF 7.- Mejora de procesos de apoyo integral.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Procesos.
NOM-004-SSA3-2012. Del expediente 1.- Atención

clínico. GPC-IMSS-198-10-EyR centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
Diagnóstico y tratamiento de lesiones Personas /
traumáticas de codo en el adulto. CIE- Comunidad / 3.4 Información en salud de
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y referencia.
10 S53.4 Esguinces y torceduras del Diagnóstico y Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Población. 4.1 Planeación estratégica.
codo. CIE-9-MC 93.54 Aplicación de 3.-Información,
tratamiento de específico de atención y programa para el diagnóstico y evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y correspondientes al padecimiento. 3. GPC-IMSS-198- 4.2 Cumplimiento de la
53 férula. CIE-9-MC 93.59 Otra esguince de tratamiento de esguince de codo. 1 de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a la GPC-IMSS- 1 10-EyR Diagnóstico y tratamiento de lesiones 1 conocimiento, Regulación.
inmovilización, presión y cuidado de innovación y
herida. Intervención 168 del CAUSES codo 198-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas traumáticas de codo en el adulto. 4. Reporte en el tecnología. 7.1 Administración de
de codo en el adulto. SINBA-SIS y expediente clínico. procesos estratégicos.
2016. Sistema Nacional de información 4.- Planeación. 7.2 Administración de
Básica en Materia de Salud DOF 7.- Mejora de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Procesos.

clínico. GPC-IMSS-065-08-EyR 1.- Atención
Diagnóstico y manejo integral de las
centrada en las
lesiones traumáticas de mano en el Personas / 1.4 Oferta de servicios.
adulto. CIE-10 S63.5 Esguince y 3.4 Información en salud de
torcedura de la muñeca. CIE-10 S63.6 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Comunidad / referencia.
diagnóstico de morbimortalidad. 2. Contar con las Población.
Esguinces y torceduras de dedo(s) de la Diagnóstico y Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de normas correspondientes al padecimiento. 3. Contar 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
54 mano. CIE-10 S63.7 Esguinces y tratamiento de específico de atención y programa para el diagnóstico y 1 evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y 1 con la GPC-IMSS-065-08-EyR Diagnóstico y manejo 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
torceduras de otras partes y de las no esguince de tratamiento de esguince de muñeca y mano. de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a la GPC-IMSS- Regulación.
especificadas de la muñeca y de la muñeca y mano 065-08-EyR Diagnóstico y manejo integral de las lesiones integral de las lesiones traumáticas de mano en el innovación y 7.1 Administración de
mano. CIE-9-MC 93.54 Aplicación de traumáticas de mano en el adulto. adulto. 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente tecnología. procesos estratégicos.
clínico. 4.- Planeación.
férula. Intervención 169 del CAUSES 7.- Mejora de 7.2 Administración de
2016. Sistema Nacional de información procesos de apoyo integral.
Básica en Materia de Salud DOF Procesos.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en
clínico. GPC-IMSS-388-10-EyR Manejo de
las lesiones ligamentarias de la
rodilla. CIE-10 S83.4 Esguinces y 1.- Atención
torceduras que comprometen los centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
ligamentos laterales (externo) Personas /
(interno) de la rodilla. CIE-10 S83.5 Comunidad / 3.4 Información en salud de
Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y referencia.
Esguinces y torceduras que comprometen Diagnóstico y Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Población. 4.1 Planeación estratégica.
el ligamento cruzado (anterior) tratamiento Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de 3.-Información,
55 (posterior) de la rodilla. CIE-10 S83.6 conservador de específico de atención y programa para el diagnóstico y 1 evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y 1 correspondientes al padecimiento. 3. GPC-IMSS-388- 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
Esguinces y torceduras de otras partes esguince de tratamiento de esguince de rodilla. de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a la GPC-IMSS- 10-EyR Manejo de las lesiones ligamentarias de la innovación y Regulación.
rodilla. 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente 7.1 Administración de
y las no especificadas de la rodilla. rodilla 388-10-EyR Manejo de las lesiones ligamentarias de la rodilla. clínico. tecnología. procesos estratégicos.
CIE-9-MC 93.51 Aplicación de vendaje 4.- Planeación. 7.2 Administración de
enyesado. CIE-9-MC 93.54 Aplicación de 7.- Mejora de
férula. Intervención 170 del CAUSES Procesos. procesos de apoyo integral.
2016. Sistema Nacional de información
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en

clínico. GPC-IMSS-034-08-EyR
Diagnóstico y manejo del esguince de 1.- Atención
tobillo en la fase aguda para el primer centrada en las
nivel de atención. CIE-10 S93.4 Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Personas / 1.4 Oferta de servicios.
Esguinces y torceduras del tobillo. Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, de Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y Comunidad / referencia.
CIE-10 S93.5 Esguinces y torceduras de Diagnóstico y Existencia de casos.1. Existencia de protocolo específico evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y diagnóstico de morbimortalidad. 2. Normas Población. 4.1 Planeación estratégica.
dedo(s) del pie. CIE-10 S93.6 Esguinces tratamiento de de atención y programa para el diagnóstico y tratamiento de referencia/traslado en su caso). 3. Apego a la GPC-IMSS- correspondientes al padecimiento. 3. GPC-IMSS-034- 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
56 y torceduras de otros sitios y de los 1 034-08-EyR Diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la 1 1 conocimiento,
no especificados del pie. CIE-9-MC esguince de de esguince de tobillo y pie. fase aguda para el primer nivel de atención. 08-EyR Diagnóstico y manejo del esguince de tobillo innovación y Regulación.
tobillo y pie en la fase aguda para el primer nivel de atención. 7.1 Administración de
93.51 Aplicación de vendaje enyesado. 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente clínico. tecnología. procesos estratégicos.
CIE-9-MC 93.54 Aplicación de férula. 4.- Planeación.
Intervención 171 del CAUSES 2016. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Sistema Nacional de información Básica Procesos.
1.- Atención
Verificar que: 1. El personal de salud identifica al paciente centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
en el momento en que este solicita la atención y previo a la Verificar: 1. Que se cuenta con elementos para la Personas / 3.4 Información en salud de
realización de procedimientos, 2. La identificación se hace Comunidad /
con dos identificadores que siempre serán, por lo menos, el identificación (tarjeta de cabecera o pie de cama o Población. referencia.
brazalete o pulsera) 2. La identificación del 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que se tenga acceso al procedimiento nombre completo del paciente y la fecha de nacimiento (año, paciente en soluciones intravenosas y dispositivos 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
57 documentado para la identificación del paciente Acción 1 mes y día), 3. El personal de salud comprueba el nombre 1 1 conocimiento,
Esencial 1 (A, B, D). completo del paciente y fecha de nacimiento 4. En caso de que 3. Que los registros del área (nota de primera vez innovación y Regulación.
y notas de atención subsecuente, consentimientos 7.1 Administración de
el paciente no esté consciente o en pacientes con cualquier informados, hojas diarias) cuenten con los dos tecnología. procesos estratégicos.
tipo de discapacidad que impida la comunicación, los datos se 4.- Planeación.
identificadores. 7.2 Administración de
validan con su familiar, antes de realizar cualquier 7.- Mejora de procesos de apoyo integral.
procedimiento al paciente. Procesos.
1.- Atención
centrada en las
Personas / 1.4 Oferta de servicios.
referencia.
Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar que: 1. se cuente con una bitácora específica para Verificar registros de supervisión de seguimiento, Población. 4.1 Planeación estratégica.
el registro de órdenes verbales y/o telefónicas, 2. se conoce 3.-Información,
58 documentado para la comunicación efectiva Acción Esencial 1 y sigue el procedimiento establecido de Escuchar-Repetir- 1 llenado de la bitácora específica de registro de 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
2 (A, B, C, D, F, G) definido y aplicado al órdenes verbales y/o telefónicas, llenado en Regulación.
establecimiento. Confirmar-Transcribir, la comunicación durante la expediente clínico. innovación y 7.1 Administración de
transferencia, referencia, contra referencia y egreso. tecnología. procesos estratégicos.
4.- Planeación. 7.2 Administración de
7.- Mejora de
Procesos. procesos de apoyo integral.
obligatoriedad de la implementación, Acciones
Esenciales
para todos los integrantes del Sistema para la
Nacional de Salud, del documento
Seguridad del
denominado Acciones Esenciales para la Paciente
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. 1.- Atención
centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
Verificar que: 1. Se tenga acceso al procedimiento para la Personas /
seguridad en el proceso de medicación 2. El personal conozca Comunidad / 3.4 Información en salud de
referencia.
lo relativo al procedimiento de seguridad en el proceso de Población.
Verificar que el establecimiento cuente con un medicación en las fases de: Prescripción, transcripción, Verificar 1. La existencia de alertas visuales en 3.-Información, 4.1 Planeación estratégica.
procedimiento documentado para la seguridad en el proceso medicamentos con aspecto o nombre parecido. 2. Que 4.2 Cumplimiento de la
59 de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, H, 1 dispensación, recepción y almacenamiento y administración de 1 se cuente con la lista de medicamentos con aspecto 1 conocimiento, Regulación.
medicamentos 3. Que sepan la doble verificación en la innovación y
I) definido y aplicado al establecimiento. preparación administración de medicamentos de alto riesgo 4. y nombre parecido. tecnología. 7.1 Administración de
Notificación de eventos adversos relacionados con la 4.- Planeación.
medicación. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
Procesos.
1.- Atención
centrada en las
Personas / 1.4 Oferta de servicios.
Población.
Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar que se conozca y aplique el procedimiento que 4.1 Planeación estratégica.
documentado para la seguridad en los procedimientos: incluye: a. Aplicación del Tiempo Fuera para procedimientos Verificar: 1. Registros de supervisión de 3.-Información, 4.2 Cumplimiento de la
60 1 1 seguimiento 2. Constancias de capacitación o listas 1 conocimiento,
Acción Esencial 4B definido y aplicado al fuera de quirófano. b. Que personal cuente con la de asistencia. innovación y Regulación.
establecimiento. capacitación para su aplicación. 7.1 Administración de
tecnología. procesos estratégicos.
4.- Planeación.
7.- Mejora de procesos de apoyo integral.
Procesos.
1.- Atención
centrada en las
Verificar: 1. Bitácora de control del carro para el 1.4 Oferta de servicios.
manejo del paro cardiorespiratorio firmada por el Personas / 3.4 Información en salud de
Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para el ABC responsable de turno. 2. Registro histórico del Comunidad / referencia.
CARRO ROJO UNIDAD DE URGENCIAS : de la reanimación cardiorespiratoria. ( Ver desglose) 2. Que abastecimiento oportuno y completo del contenido Población. 4.1 Planeación estratégica.
la caducidad del material y medicamentos este vigente. 3. Que 3.-Información,
61 1 los insumos sean suficientes para la atención. 4. Que el 1 del carro para para el manejo del paro 1 conocimiento, 4.2 Cumplimiento de la
Verificar que cuenten con el carro rojo para el manejo cardiorespiratorio. 3. Registro de la prueba del Regulación.
del paro cardiorespiratorio. personal conozca el manejo del monitor desfibrilador y las trazo isoeléctrico semanalmente. 4. Bitácora de innovación y 7.1 Administración de
maniobras de reanimación cardiorespiratoria. 5. Que estén tecnología.
identificados los medicamentos de alto riesgo y electrolitos. mantenimiento del monitor-desfibrilador. 5. 4.- Planeación. procesos estratégicos.
Protocolo de manejo de los medicamentos de alto 7.2 Administración de
7.- Mejora de
riesgo y electrolitos. Procesos. procesos de apoyo integral.
Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto y

62 1 1 1
pediátricas. Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Verificar: 1. Identificación del inventario del
Equipo y Tecnología Biomédica 2. Que el equipo médico se equipo médico 2. Bitácora de mantenimiento 4.- Planeación.
encuentre funcionando y en buenas condiciones. preventivo y correctivo del equipo médico. 4.1 Planeación estratégica.
procesos.
4.- Planeación.
7.- Mejora de 4.1 Planeación estratégica.
procesos. procesos de apoyo integral.
Verificar existencia, que se encuentre lleno y con
63 Tanque de oxígeno con regulador y manómetro 1 Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de 1 fecha de última recarga de oxígeno y fecha de 1
última recarga de oxígeno y fecha de vencimiento o caducidad. vencimiento o caducidad.
64 Tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x 1.0 cm). 1 1 Verificar existencia y que se encuentre en buenas 1
Verificar existencia y que se encuentre en buenas condiciones. condiciones.
Insumos de Carro Rojo Urgencias
Primer Cajón
65 Agua inyectable. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
conservación. Verificar sistema de abasto.
66 Adenosina solución inyectable 6 mg/2 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
67 Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg / 1 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
68 Amiodarona solución inyectable 150 mg / 3 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
69 Atropina solución inyectable 1 mg /1 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
70 Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5% (0.75 g). 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml o Midazolam Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
71 1 1 1
solución inyectable 5 mg / ml conservación. Verificar sistema de abasto.
72 Dobutamina solución inyectable 250 mg. * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
73 Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
4.- Planeación
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 7.- Mejora de 4.1 Planeación estratégica.
74 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 1 1 1 7.2 Administración de
conservación. Verificar sistema de abasto. procesos
75 Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
76 Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
77 Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y pediatría) 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
78 Hidrocortisona solución inyectable 100 mg.* 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
79 Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
80 Nitroglicerina solución intravenosa 50 mg /10 ml * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1

81 Nitroprusiato de sodio solución inyectable 50 mg* 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
82 Sulfato de Magnesio solución inyectable 1g / 10 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
Guía de equipamiento para carros rojos CARRO ROJO conservación. Verificar sistema de abasto.
de CENETEC 2016
83 Lidocaína solución inyectable al 2%. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
Segundo Cajón
84 Parches para electrodo (adulto, pediátricos, neonatales). 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
85 Catéter para vena periférica (17,18, 20, 22, 24 fr) 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
86 Llave de tres vías. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 4.- Planeación
87 Sonda de aspiración. 1 1 1 4.1 Planeación estratégica.
conservación. Verificar sistema de abasto. 7.- Mejora de 7.2 Administración de
procesos
88 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1 procesos de apoyo integral.
89 Agujas hipodérmicas. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
90 Equipo de venoclisis con microgotero. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
91 Equipo de venoclisis con normogotero. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
Tercer Cajón
Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0,

92 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 mm. En caso de 1 1 1
neonatos: 2.5 a 4.5 mm. Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de
93 Catéter umbilical. 1 conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
94 Aguja intraósea (14,16,18). 0 conservación. 0 Verificar sistema de abasto. 0
95 Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto y 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1 4.- Planeación
pediátrico). conservación. Verificar sistema de abasto. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de procesos
96 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 1 conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 procesos de apoyo integral.
97 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 1 conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
98 Mango de laringoscopio. 1 conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
99 Hojas rectas: 0, 1, 2. 1 conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
100 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 1 conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
101 Guantes. 1 conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
Cuarto Cajón
Bolsa autoinflable para reanimación neonatal, pediátrica

102 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
y adulto.
103 Mascarillas: neonatales (prematuro, término), 2, 3. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
104 Mascarilla laríngea (1.0,1.5, 2.0,2.5,3.0,4.0). En UCIN 0 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 0 0
solo número 1 y 1.5. conservación. Verificar sistema de abasto.
105 Extensión para oxígeno. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1

conservación. Verificar sistema de abasto. 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de
procesos 7.2 Administración de
106 Puntas nasales. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1 procesos de apoyo integral.
107 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
108 Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
109 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
110 Coloide solución inyectable 500 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
108 108 102
CALIFICACIÓN URGENCIAS HG 98.15%

CAUSES-2N-2018
URGENCIAS HMI
Puntaje
Puntaje
Puntaje

señalizadas e identificadas. 3. Que las instalaciones estén
limpias. 4. Que la iluminación y ventilación sean adecuadas.
5. Que la instalaciones hidrosanitarias y eléctricas se 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con señalamiento de Verificar: 1. Bitácora de aseo y limpieza firmada por turno y por supervisor o 4.- Planeación
encuentre en buen estado. 6. Que este establecida la ruta de 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
emergencia para protección civil. 3. Que el punto de reunión esté delimitado e 1 evacuación y salida de emergencia. Verificar que el personal 1 jefe del servicio. 2. Bitácora del mantenimiento preventivo y correctivo de la 1 7.- Mejora de procesos
identificado. conozca la salida de emergencia mas cercana 7. Que este estructura e instalaciones.
integral.
actualizado el directorio de establecimientos para la
atención médica para la referencia de pacientes. 8. Los
factores del entorno arquitectónico asociados a riesgo de
caídas de pacientes.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 1.5.1.10, 6.6.9.1.1,
1 6.6.9.1.2.10, 6.6.9.1.2.11, 6.6.9.1.2.12. NOM-002-STPS-
2010, en su numeral 7.17. NOM-003-SEGOB-2011, en
Verificar: 1. Que los sanitarios sean independientes para hombres y mujeres. 2. Existencia
su numeral 5. NOM-030-SSA3-2013, en su numeral Verificar: 1. Registro y control del sistema de abasto de los insumos para la
Verificar: 1. Existencia de sanitarios para el personal de papel sanitario y bote de campana o de pedal para basura. 3. Que se disponga de un 4.1 Planeación estratégica.
6.4.1.1, 6.4.6, 6.8. NOM-027-SSA3-2013, en su numeral higiene de manos. 2. Bitácora de limpieza firmada por turno y por supervisor o 4.- Planeación
, pacientes y público en general. 2. Lavabo con el inodoro y lavabo para uso de personas con discapacidad. 4. Que no exista fugas de agua o 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
5.5. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.7.5 1 1 jefe del servicio. 3. Bitácora del mantenimiento preventivo y correctivo de la 1 7.- Mejora de procesos
cartel de la técnica de higiene de manos. 3. Verificar drenaje. 5. Que se encuentren limpios e higiénicos. 6. Abasto e insumos para la higiene de 7.2 Administración de procesos de apoyo
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la calidad de agua. estructura. 4. Registro de la evaluación al personal en la técnica para la higiene
manos: jabón (líquido o gel), toallas desechables. 7. Evaluar la técnica de higiene de integral.
implementación, para todos los integrantes del Sistema de manos.
2 manos.
Nacional de Salud, del documento denominado Acciones
AESP 5B y 6C.
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buen estado.
2. Quese reserve como mínimo, un asiento para personas con
Requisitos generales muletas o bastones. 3. Quelos extintores estén colocados de
de infraestructura acuerdo a la NOM-002-STPS-2010 y la fecha de la carga este Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2. Bitácora del mantenimiento preventivo
Verificar existencia de la sala de espera. 2. En su vigente. 4. Que funcione el aire acondicionado. 6. Que el y correctivo de la estructura, del aire acondicionado y del mobiliario. 3. 4.- Planeación
caso que cuente con aire acondicionado 3. Que cuente 1 personal tenga conocimiento del uso de los extintores de 1 Registro y calendario de la recarga de los extintores. 4. Registro de la 1 7.- Mejora de procesos
con extintores. acuerdo con la normativa e identifique las situaciones para 7.2 Administración de procesos de apoyo
capacitación del uso del manejo de extintores. 5. Manual de manejo de
su uso. 7. Instrucciones de seguridad aplicables en cada integral.
extintores.
área y al alcance de los trabajadores 8. Que no se almacenen
materiales o coloquen objetos que obstruyan e interfieran el
acceso al equipo contra incendios.
Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los contenedores este colocada del

4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
área generadora hacia el almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. estén identificados y Verificar: 1. Bitácora de registro de la recolección del R.P.B.I. con los datos
5.- Responsabailidad social 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su numeral 4 y 6 Verificar existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. 1 separados en los contenedores correspondientes de acuerdo a sus características físicas y 1 específicos como fecha, peso, tipo de residuo, firma del responsable del área y 1
7.- Mejora de procesos 7.2 Administración de procesos de apoyo
biológico infecciosas. 3. Verificar que el personal conozca el horario de recolección de firma del responsable de la recolección.
integral.
R.P.B.I. así como la ruta.
4
4.- Planeación
NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, en su numeral 517- Verificar: 1. Que el circuito eléctrico esté conectado a la planta de emergencia. 2. Verificar: 1. Revisar en el área su funcionamiento a través del equipo conectado a los 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 1 No aplica NA 7.- Mejora de procesos
30 Que se cuente con contactos grado hospital con un color distintivo o una marca. contactos grado hospital. 7.2 Administración de procesos de apoyo
5 integral.
Verificar: 1. Registro de procedimientos quirúrgicos. 2. Expediente clínico con 4.- Planeación
Verificar existencia de sala de operaciones disponible, banco de sangre o servicio 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7.5 1 Verificar: 1. Que la atención de los servicios sea las 24 horas del día los 365 días del año. 1 los resultados de laboratorio y gabinete integrados e interpretados, así como 1 7.- Mejora de procesos
de transfusión, laboratorio clínico, servicio de radiología. 7.2 Administración de procesos de apoyo
solicitud de hemoderivados.
6 integral.
Verificar: 1. Que este ubicado en el exterior del 4.- Planeación
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 1.7.1 NOM-016- 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
Verificar existencia de acceso para ambulancias. 1 establecimiento. 2. Que los señalamientos sean suficientes 1 No aplica NA 7.- Mejora de procesos
SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.1 para orientar a los usuarios. 7.2 Administración de procesos de apoyo
7 integral.

Verificar: 1. Que las rampas tengan protección lateral. 2. Que los señalamientos sean de 4.- Planeación
NOM-030-SSA3-2013, en su numeral 6.2.1. NOM-016- 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
Verificar: 1. Existencia de rampas para el acceso de pacientes. 1 tipo luminoso y con letras en relieve. 3. Que el piso de las rampas sea firme, uniforme y 1 No aplica NA 7.- Mejora de procesos
SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.1. 7.2 Administración de procesos de apoyo
antiderrapante, evitando acumulación de agua en descansos.
integral.
8
Verificar: 1. Que su ubicación este junto al pasillo de acceso de ambulancias y vehículos.
Áreas requeridas

4.- Planeación
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7. NOM-016- 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
Verificar existencia de estación de camillas y sillas de ruedas. 1 1 No aplica NA 7.- Mejora de procesos
SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.2.1 7.2 Administración de procesos de apoyo
integral.
9
4.- Planeación
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7. NOM-016- Verificar: 1. Existencia de módulo de recepción y control. 2. Que cuente con 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 Verificar: 1. Que su ubicación pueda ser fácilmente identificado por los usuarios. 1 No aplica NA 7.- Mejora de procesos
SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.2.2 señalización. 7.2 Administración de procesos de apoyo
10 integral.
Verificar: 1. Que cuente con el siguiente mobiliario: asiento acojinado, bote para Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo. 2. Registro y 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Que el equipo y el mobiliario se encuentren en buenas condiciones físicas, 4.- Planeación
basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo), lavabo control del sistema de abasto de los insumos para la higiene de manos. 3. 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 sin zonas de oxidación o deterioro. 2. Evaluar la técnica de higiene de manos. 3. Abasto e 1 1 7.- Mejora de procesos
con cartel de higiene de manos, mesa de trabajo con tarja, mesa tipo Karam con Registro de calibración del esfigmomanómetro. 4. Registro de la evaluación al 7.2 Administración de procesos de apoyo
insumos para la higiene de manos: jabón (líquido o gel), toallas desechables.
colchoneta, mueble para guarda de equipo e insumos. personal en la técnica para la higiene de manos. 5. Inventario de mobiliario. integral.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en su apéndice
11
B.4. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.2.6 y
Área de hidratación
en su apéndice Q. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral
10.6.4 Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo. 2. Registro de
Verificar que cuente con el siguiente equipo: báscula pesa bebé, dosificador de calibración de las básculas por jornada laboral. 3. Registro de calibración del 4.- Planeación
Verificar: 1. Que el equipo y el mobiliario funcionen. 2. Que la báscula esté bien 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
oxígeno con humedificador, esfigmomanómetro con brazalete pediátrico, 1 1 esfigmomanómetro. 4. Registro del procedimiento de esterilización y 1 7.- Mejora de procesos
calibrada. 7.2 Administración de procesos de apoyo
estetoscopio desinfección de los equipos de apoyo respiratorio no invasivo (registrarse la
integral.
fecha y hora de cambio). 5. Inventario de equipo.
12
Verificar: 1. Sistema de clasificación de urgencias (aplicación, organización,
medición y evaluación). 2. Protocolos de clasificación de prioridades para la
Verificar: 1. Que sea un médico quien valore y establezca las prioridades de atención del 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de dos áreas: una destinada a la entrevista y la otra a la atención de urgencias médicas que se determinen las necesidades de atención de 4.- Planeación
paciente. 2. Que las prioridades para la atención de urgencias para los pacientes 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
exploración física del paciente. 2. Que cuenten con un espacio físico para la 1 1 los pacientes. 3. GPC Triage hospital de 1er contacto en los servicios de 1 7.- Mejora de procesos
(semaforización), estén señalizadas (mediante cartel). 7.2 Administración de procesos de apoyo
clasificación de prioridades para la atención de urgencias médicas (triage). urgencias adultos para el 2do y 3er nivel.
integral.
13
Verificar existencia del siguiente equipo médico: 1. Esfigmomanómetro aneroide

Consultorios o Verificar: 1. Inventario del equipo médico. 2. Bitácora de mantenimiento
portátil con brazalete de tamaño que requiera para su actividad principal, 2.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 5.3 y 6.2.1, NOM- cubículos para preventivo y correctivo del equipo médico 3. Informe de calibración de las
Estetoscopio de cápsula doble, 3. Estetoscopio de Pinard o fonodetector portátil de 4.1 Planeación estratégica.
027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en su apéndice B. valoración y básculas, térmómetro clínico y esfigmomanómetro, presentando los certificados 4.- Planeación
latidos fetales, 4. Estuche de diagnóstico que incluya oftalmoscopio, otoscopio y Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo y Tecnología 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.2.3 y en su determinación de 1 1 vigentes de los instrumentos de prueba que a su vez deberán estar calibrados 1 7.- Mejora de procesos
faringoscopio, 5. Lámpara de examinación con fuente de luz de fibra óptica o Biomédica 2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y en buenas condiciones. 7.2 Administración de procesos de apoyo
apéndice Q. prioridades de con trazabilidad a patrones nacionales. De conformidad con lo establecido por
LED, 6. Glucómetro, 7. Plicómetro para valoración nutricional, 8. Negatoscopio, 9. integral.
atención la Secretaría de Economía a través de la Dirección General de Normatividad así
Cinta métrica ahulada, 10. Termómetro clínico, 11. Báscula pesa bebé y 12.
como por el Centro Nacional de Metrología.
Cardiotocógrafo.
14
Verificar: 1. Existencia del siguiente mobiliario: escritorio para el médico, asiento Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas condiciones de pintura, sin zonas Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
para el paciente, elemento divisorio de material antibacteriano, mesa de de oxidación o deterioro. 2. Que el mobiliario funcione. 3. Evaluar la técnica de higiene y correctivo del mobiliario. 3. Registro y control del sistema de abasto de los 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 1 1 7.- Mejora de procesos
exploración universal, lavabo con cartel de la técnica de higiene de manos, asiento de manos. 4. Abasto e insumos de higiene de manos: jabón (líquido o gel), toallas insumos para la higiene de manos. 4. Registro de la evaluación al personal en la 7.2 Administración de procesos de apoyo
giratorio, banqueta de altura, bote para basura tipo municipal. desechables. técnica para la higiene de manos. integral.
15
Verificar: 1. Sistema de clasificación de urgencias (aplicación, organización,

Verificar: 1. Que sea un médico quien valore y establezca las prioridades de atención del 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de dos áreas: una destinada a la entrevista y la otra a la medición y evaluación). 2. Protocolos de clasificación de prioridades para la 4.- Planeación
paciente. 2. Quelas prioridades para la atención de urgencias para los pacientes 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
exploración física del paciente. 2. Que cuenten con un espacio físico para la 1 1 atención de urgencias médicas que se determinen las necesidades de atención de 1 7.- Mejora de procesos
(semaforización), estén señalizadas (mediante cartel). 7.2 Administración de procesos de apoyo
clasificación de prioridades para la atención de urgencias médicas (triage). los pacientes. 3. GPC Triage hospital de 1er contacto en los servicios de
integral.
urgencias adultos para el 2do y 3er nivel.
16
Lineamiento técnico. Triage obstétrico 2016. Centro

Triage obstétrico Verificar: 1. Bitácora de aseo y limpieza firmada por turno y por supervisor o
Nacional de Equidad y Género y Salud Reproductiva. Verificar: 1. Que la señalización permita la rápida identificación para el acceso al triage
jefe del servicio. 2. Bitácora del mantenimiento preventivo y correctivo de la
obstétrico. 2. Que exista acceso directo desde la sala de espera, al módulo de recepción y
estructura e instalaciones. 3. Sistema de clasificación de urgencias (aplicación, 4.1 Planeación estratégica.
control, cercana al consultorio de valoración del servicio de urgencias obstétricas, al área 4.- Planeación
organización, medición y evaluación). 4. Protocolos de clasificación de 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
Verificar existencia de área física señalizada, con iluminación adecuada. 1 de choque y a la unidad de tococirugía. 3. Que sea personal profesional capacitado en 1 1 7.- Mejora de procesos
prioridades para la atención de emergencia obstétrica, donde se determinen las 7.2 Administración de procesos de apoyo
emergencia obstétrica quien valore y establezca las prioridades de atención de la paciente
necesidades de atención de las pacientes. 5. GPC Triage hospital de 1er integral.
de acuerdo a lineamiento. 4. Que las prioridades para la atención de urgencias para las
contacto en los servicios de urgencias adultos para el 2do y 3er nivel. 6. Código
pacientes (semaforización), estén señalizadas (mediante cartel).
rojo para emergencia obstétrica.
17
Verificar: 1. Que se identifique al paciente. 2. Que la permanencia de pacientes no sea

Verificar: 1. Existencia del siguiente equipo: una toma fija de oxígeno por cama,
más de 12 horas. 3. Que el equipo se encuentren en buenas condiciones. 4. Que el equipo
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 5.6. 7 y en su una toma fija de aire comprimido por cada dos camas, una toma fija de aspiración Verificar: 1. Inventario del equipo. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y
funcione. 5. Que exista identificación en brazaletes y cabecera por lo menos con nombre y 4.1 Planeación estratégica.
apéndice B.2. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral controlada o mediante equipos portátiles, dosificador de oxígeno con correctivo del equipo. 3. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo de 4.- Planeación
fecha de nacimiento del paciente, fecha y hora de ingreso, membrete en soluciones con 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
6.6.9.1.2.4 y en su apéndice Q. Acuerdo CSG humidificador empotrado al muro, termómetro clínico. 2. Que se cuente con pilas 1 1 las tomas de pared. 4. Registro del procedimiento de esterilización y 1 7.- Mejora de procesos
nombre, fecha y hora de inicio y término, sondas y catéteres con membrete que contenga 7.2 Administración de procesos de apoyo
60/06.03.17 por el que el Consejo de Salubridad General, de repuesto para el termómetro clínico. 3. Monitores de tres canales: frecuencia desinfección de alto nivel de los humidificadores y equipos de apoyo
nombre, fecha y hora. 6. En registros de la atención y en la nota de ingreso del expediente integral.
declara la obligatoriedad de la implementación de las Observación respiratoria y tensión arterial (TA) no invasiva, con brazalete adulto y pediátrico respiratorio no invasivo (registrarse la fecha y hora de cambio).
clínico corroborar que los pacientes no permanezcan más de 12 horas en el servicio de
“Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente”, en para TA y oximetría de pulso.
urgencias por causas atribuibles a la atención médica.
todos los establecimientos de atención médica del
Sistema Nacional de Salud Acción Esencial 1. NOM-045-
SSA2-2005, en su numeral 10.6.4, 10.6.7
18
Verificar existencia del siguiente mobiliario: cama-camilla con barandales, Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo 4.- Planeación
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas condiciones de pintura, sin zonas 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
elemento divisorio de material antibacteriano, banqueta de altura, bote para basura 1 1 y correctivo del mobiliario. 3. Registro del procedimiento de limpieza y 1 7.- Mejora de procesos
de oxidación o deterioro. 2. Que el mobiliario funcione. 7.2 Administración de procesos de apoyo
tipo municipal, portavenoclisis rodable. desinfección de las camas (cada vez que se desocupe).
19 integral.
Verificar: 1. Que su ubicación tenga libre y rápido acceso a las áreas en donde se
encuentren internados los pacientes. 2. Que el espacio físico este libre de fuentes
de contaminación. 3. Que se disponga de guarda de medicamentos, soluciones y
material de curación. 4. Existencia del siguiente equipo: electrocardiógrafo móvil
Verificar: 1. Inventario del equipo. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.1 Planeación estratégica.
de 12 derivaciones, esfigmomanómetro (en su caso con brazalete pediátrico), 4.- Planeación
Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas condiciones. 2. Que el equipo correctivo del equipo. 3. Registro de calibración del esfigmomanómetro. 4. 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
estetoscopio (en su caso con cápsula tamaño pediátrico), estuche de diagnóstico 1 1 1 7.- Mejora de procesos
funcione. Registro del procedimiento del aseo y limpieza de las incubadoras cada vez que 7.2 Administración de procesos de apoyo
completo, incubadora de traslado (en su caso), incubadora para cuidados generales
la ocupe un nuevo paciente. integral.
(en su caso), lámpara de haz dirigible, termómetros clínico. 5. Que se cuente con
pilas y focos de repuesto para el estuche de diagnóstico. 6. Que se tengan baterías
de repuesto para los termómetros clínicos. 7. Glucómetro y tiras reactivas. 8. Tiras
reactivas para detección de proteína en orina.
20
B.6. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.2.8 y Central de
en su apéndice Q. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral enfermería
10.6.6, 10.6.7
Verificar existencia del siguiente mobiliario: baño de artesa, bote para basura tipo
municipal, carro para curación, mesa mayo con charola, mesa Pasteur, Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas condiciones de pintura, sin zonas Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2.
Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del 4.1 Planeación estratégica.
portavenoclisis rodable, caja para desinfección de instrumentos, carro porta de oxidación o deterioro. 2. Que el mobiliario funcione. 3. Evaluar la técnica de higiene 4.- Planeación
mobiliario. 3. Registro de la evaluación al personal 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
lebrillos, collarines cervicales semirrígidos tamaños chico, mediano y grande, así 1 de manos. 4. Abasto e insumos para la higiene de manos: jabón (líquido o gel), toallas 1 en la técnica para la higiene de manos. 4. Bitácora
1 7.- Mejora de procesos
como dispositivo para inmovilizar la cabeza, mostrador o escritorio, asiento para la desechables. para el registro de indicaciones verbales y integral.
enfermera, sistema de guarda de expedientes, mueble para guarda de equipo e telefónicas.
insumos, lavabo con cartel con la técnica de higiene de manos, mesa alta con tarja.
21
Verificar: 1. Que el instrumental de curaciones este en buenas condiciones. 2. Que el
empaque del instrumental cuente con rótulo en el cual se específique la fecha de 4.- Planeación
Verificar: 1. Existencia del siguiente instrumental: equipo de curaciones, lebrillos, Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. Bitácora de uso de los 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 esterilización. 1 1 7.- Mejora de procesos
pinza de traslado. desinfectantes. 7.2 Administración de procesos de apoyo
integral.
22
Verificar: 1. Inventario del equipo. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y

Verificar: 1. Existencia del siguiente equipo: esfigmomanómetro, estetoscopio, 4.1 Planeación estratégica.
correctivo del equipo. 3. Registro de calibración del esfigmomanómetro. 4. 4.- Planeación
estuche de diagnóstico completo, lámpara de haz dirigible, monitor de signos Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas condiciones. 2. Que el equipo 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 1 Registro del procedimiento de lavado y esterilización o desinfección de los 1 7.- Mejora de procesos
vitales: electrocardiograma, presión arterial por método no invasivo, temperatura y funcione. 7.2 Administración de procesos de apoyo
sensores de oxígeno y los circuitos para ventilación antes de volver a ser usados
oxímetro, ventilador mecánico. integral.
en otro paciente.
23

B.3. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.2.7 y
Sala de choque
en su apéndice Q. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral
10.6.4, 10.6.6
Verificar: 1. Existencia del siguiente mobiliario: carro camilla para adultos con
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en su apéndice barandales (de preferencia radiotransparente), elemento divisorio de material
B.3. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.2.7 y 4.1 Planeación estratégica.
Sala de choque antibacteriano, mesa Pasteur, repisa para monitor de terapia intensiva de tres o Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo 4.- Planeación
en su apéndice Q. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas condiciones de pintura, sin zonas 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
cuatro canales, riel portavenoclisis, bote para basura tipo municipal, carro para 1 1 y correctivo del mobiliairio.3. Registro del procedimiento de limpieza y 1 7.- Mejora de procesos
10.6.4, 10.6.6 de oxidación o deterioro. 2. Que el mobiliario funcione. 7.2 Administración de procesos de apoyo
curaciones, carro para ropa sucia, cubeta de acero inoxidable (bolsa amarilla), desinfección de las camas (cada vez que se desocupe).
integral.
mueble para guarda de equipo e insumos. 2. Que se cuente con pilas y focos de
repuesto para el estuche de diagnóstico.
24

4.- Planeación
Verificar: 1. Existencia del siguiente instrumental: instrumental para sutura o de Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. 2. Que el empaque del Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. Bitácora de uso de los 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 1 1 7.- Mejora de procesos
cirugía menor. instrumental para sutura o de cirugía menor este rotulado con fecha de esterilización. desinfectantes. 7.2 Administración de procesos de apoyo
integral.
25
Verificar: 1. Existencia de los manuales correspondientes al servicio: manual de

Verificar: 1. Que los manuales sean de conocimiento y aplicación por parte del personal. Verificar: 1. Manual de organización. 2. Manual de procedimientos. 3. Manual
organización, manual de procedimientos del servicio, manual de bioseguridad para 4.1 Planeación estratégica.
2. Que los manuales tengan los elementos requeridos. 3. Que estén actualizados. 4. Que de mecánica corporal. 4. Manual de bioseguridad. 4.- Planeación
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 6. NOM-045- Organización y el personal (respecto del manejo de RPBI y de los casos de enfermedades infecto- 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 estén autorizados por las autoridades correspondientes. 5. Que la fecha de elaboración 1 1 7.- Mejora de procesos
SSA2-2005, en su numeral 10.6.7 funcionamiento contagiosas), manual de mecánica corporal para movilización del paciente, manual 7.2 Administración de procesos de apoyo
este vigente.
de procedimientos para determinar las características, la frecuencia del aseo y integral.
limpieza del área.
26
Atención Médica

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. CIE-10
Verificar: 1. Reporte en el SUIVE. 2. Registro en expediente clínico y reporte 4.1 Planeación estratégica.
Z51.8 Otras atenciones médicas especificadas. Verificar en el expediente clínico, proceso de control y seguimiento de actividades de 4.- Planeación
Estabilización en Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo específico de atención y programa (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 3. Documental o electrónica del 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
Intervención 145 del CAUSES 2016. Sistema Nacional 1 diagnóstico, tratamiento o referencia y servicios de apoyo con registros en nota médica y 1 1 7.- Mejora de procesos
urgencias para el diagnóstico y tratamiento para la estabilización de pacientes en urgencias. diagnóstico y tratamiento para la estabilización del paciente en el servicio de 7.2 Administración de procesos de apoyo
de información Básica en Materia de Salud DOF reporte en el sistema de información SINBA.
urgencias. integral.
27
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-

017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. NOM-
030-SSA2-2009 Para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica. GPC-SS-155-08-EyR Atención de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en las notas médicas de Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y diagnóstico de
urgencia de crisis hipertensiva en el primer nivel de urgencias (inicial, de evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y de morbimortalidad. 2. Normas correspondientes. 3. GPC-SS-155-08-EyR,
atención. GPC-IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y manejo referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-155-08-EyR, atención de urgencia atención de urgencia de crisis hipertensiva en el primer nivel de atención. GPC-
Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo específico de atención y programa 4.1 Planeación estratégica.
de la hipertensión arterial en el adulto mayor y Estabilización en de crisis hipertensiva en el primer nivel de atención. GPC-IMSS-238-09-EyR, diagnóstico IMSS-238-09-EyR, diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial en el adulto 4.- Planeación
para el diagnóstico y tratamiento para la estabilización en urgencias por crisis 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
situaciones especiales. GPC-IMSS-076-08-EyR urgencias por crisis 1 y manejo de la hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones especiales. GPC- 1 mayor y situaciones especiales. GPC-IMSS-076-08-EyR, diagnóstico y 1 7.- Mejora de procesos
hipertensivas. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el hipertensiva IMSS-076-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. 4. Reporte
integral.
primer nivel de atención. CIE-10 I10X Hipertensión de atención. Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y en el SUIVE,SINBA-SIS y expediente clínico.
esencial (primaria). CIE-10 I15 Hipertensión secundaria. árbol de toma de decisiones.
28

epidemiológica
mellitus. NOM-004-SSA3-2012 Del expediente
clínico. GPC-SS-227-09-EyR Diagnóstico y
tratamiento de cetoacidosis diabética en
niños y adultos. GPC-IMSS-718-14-EyR
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en
el primer nivel de atención. CIE-10 E10.0
Diabetes mellitus insulinodependiente, con Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y diagnóstico de
coma. CIE-10 E10.1 Diabetes mellitus Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en las notas médicas de morbimortalidad. 2. Normas correspondientes. 3. GPC-SS-227-09-EyR,
insulinodependiente, con cetoacidosis. CIE-10 Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
E11.0 Diabetes mellitus no Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo específico de atención y programa urgencias (inicial, de evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y de diagnóstico y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos. GPC- 4.- Planeación
tratamiento de la 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
insulinodependiente, con coma. CIE-10 E11.1 para el diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética. 1 referencia/traslado en su caso). 3. Apego a las GPC-SS-227-09-EyR, diagnóstico y 1 IMSS-718-14-EyR, tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel 1 7.- Mejora de procesos
Diabetes mellitus no insulinodependiente, con cetoacidosis 7.2 Administración de procesos de apoyo
tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos. GPC-IMSS-718-14-EyR, de atención. 4. Reporte en el SUIVE, SINBA-SIS y expediente clínico.
cetoacidosis. CIE-10 E12.0 Diabetes mellitus diabética integral.
asociada con desnutrición, con coma. CIE-10 tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención.
E12.1 Diabetes mellitus asociada con
desnutrición, con cetoacidosis. CIE-10 E13.0
Otras diabetes mellitus especificadas, con
coma. CIE-10 E13.1 Otras diabetes mellitus
especificadas, con cetoacidosis. CIE-10 E14.0
Diabetes mellitus no especificada, con coma.
CIE-10 E14.1 Diabetes mellitus no
especificada, con cetoacidosis. Intervención
147 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de
información Básica en Materia de Salud DOF
29
control de la diabetes mellitus. NOM-004-SSA3-2012
Del expediente clínico. GPC-SS-160-09-EyR
Diagnóstico y tratamiento del síndrome hiperglucémico Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y diagnóstico de morbimortalidad.
hiperosmolar en adultos diabéticos Diagnóstico y 2. Normas correspondientes. 3. GPC-SS-227-09-EyR, diagnóstico y tratamiento
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en las notas médicas de
tipo 2 en el segundo y tercer niveles de atención. CIE-10 tratamiento del Existencia de casos. 1. Existencia de protocolo específico de atención y programa de cetoacidosis diabética en niños y adultos. GPC-SS-160-09-EyR, diagnóstico 4.1 Planeación estratégica.
urgencias (inicial, de evolución, carta de consentimiento informado, interconsulta y de 4.- Planeación
E10.0 Diabetes mellitus insulinodependiente, con coma. síndrome para el diagnóstico y tratamiento del síndrome hiperglucémico hiperosmolar no y tratamiento del síndrome hiperglucémico hiperosmolar en adultos diabéticos 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 referencia/traslado en su caso). 3. Apego a la GPC-SS-160-09-EyR, diagnóstico y 1 1 7.- Mejora de procesos
CIE-10 E11.0 Diabetes mellitus no insulinodependiente, hiperglucémico cetósico. tipo 2 en el segundo y tercer niveles de atención. 4. Reporte en el SIS y 7.2 Administración de procesos de apoyo
tratamiento del síndrome hiperglucémico hiperosmolar en adultos diabéticos tipo 2 en el
con coma. CIE-10 E12.0 Diabetes mellitus asociada con hiperosmolar no expediente clínico. integral.
segundo y tercer niveles de atención.
desnutrición, con coma. CIE-10 E13.0 Otras diabetes cetósico
mellitus especificadas, con coma. CIE-10 E14.0 Diabetes
mellitus no especificada, con coma. Intervención 148 del
30
Verificar que: 1. El personal de salud identifica al paciente en el momento en que este

solicita la atención y previo a la realización de procedimientos, 2. La identificación se Verificar que: 1 cuenta con elementos para la identificación (tarjeta de cabecera
hace con dos identificadores que siempre serán, por lo menos, el nombre completo del o pie de cama o brazalete o pulsera) 2. Verificar la identificación del paciente en 4.- Planeación
Verificar que se tenga acceso al procedimiento documentado para la identificación 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 paciente y la fecha de nacimiento (año, mes y día), 3. El personal de salud comprueba el 1 soluciones intravenosas y dispositivos 3. Verificar en los registros del área (nota 1 7.- Mejora de procesos
del paciente Acción Esencial 1 (A, B, D). 7.2 Administración de procesos de apoyo
nombre completo del paciente y fecha de nacimiento 4. En caso de que el paciente no esté de primera vez y notas de atención subsecuente, consentimientos informados,
integral.
consciente o en pacientes con cualquier tipo de discapacidad que impida la comunicación, hojas diarias) cuenten con los dos identificadores.
los datos se validan con su familiar, antes de realizar cualquier procedimiento al paciente.
31
Verificar que: 1. Se cuente con una bitácora específica para 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la el registro de órdenes verbales y/o telefónicas, 2. se Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento, llenado de la bitácora 4.- Planeación
comunicación efectiva Acción Esencial 2 (A, B, C, D, F, G) definido y aplicado al 1 conoce y sigue el procedimiento establecido de Escuchar- 1 específica de registro de órdenes verbales y/o telefónicas, llenado en expediente 1 7.- Mejora de procesos
Repetir-Confirmar-Transcribir, la comunicación durante la 7.2 Administración de procesos de apoyo
establecimiento. clínico.
transferencia, referencia, contra referencia y egreso. integral.
Acuerdo CSG 60/06.03.17 por el que el Consejo de
32 Salubridad General, declara la obligatoriedad de la Acciones Esenciales
implementación de las “Acciones Esenciales para la para la Seguridad
Seguridad del Paciente”, en todos los establecimientos de del Paciente
atención médica del Sistema Nacional de Salud
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de
trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que el establecimiento cuente con un procedimiento documentado para la gafete, desarrollando las actividades correspondientes a su Verificar 1. La existencia de alertas visuales en medicamentos con aspecto o 4.- Planeación
seguridad en el proceso de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, H, 1 formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 1 nombre parecido. 2. Quese cuente con la lista de medicamentos con aspecto y 1 7.- Mejora de procesos
entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. 7.2 Administración de procesos de apoyo
I) definido y aplicado al establecimiento. nombre parecido .
Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos integral.
y las específicas de acuerdo a su competencia
33
1.- Atención centrada en las 1.4 Oferta de servicios.

Personas / Comunidad / 3.4 Información en salud de referencia.
Verificar que se conozca y aplique el procedimiento que Población 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la seguridad incluye: a. Aplicación del Tiempo Fuera para procedimientos Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento. 2. Constancias de 3.-Información, concimiento, 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 fuera de quirófano. b. Que personal cuente con la 1 1
en los procedimientos: Acción Esencial 4B definido y aplicado al establecimiento. capacitación o listas de asistencia. innovación y tecnología. 7.1 Administración de procesos
capacitación para su aplicación. 4.- Planeación estratégicos.
7.- Mejora de Procesos 7.2 Administración de procesos de apoyo
integral.
34
Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para el ABC 1.- Atención centrada en las 1.4 Oferta de servicios.
de la reanimación cardiorespiratoria. ( Ver desglose) 2. Que Verificar: 1. Bitácora de control del carro para el manejo del paro Personas / Comunidad / 3.4 Información en salud de referencia.
CARRO ROJO UNIDAD DE URGENCIAS : la caducidad del material y medicamentos este vigente. 3. cardiorespiratorio firmada por el responsable de turno. 2. Registro histórico del Población 4.1 Planeación estratégica.
Que los insumos sean suficientes para la atención. 4. Que el abastecimiento oportuno y completo del contenido del carro para el manejo del 3.-Información, concimiento, 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 personal conozca el manejo del monitor desfibrilador y las 1 1
Verificar: 1. Que cuenten con el carro rojo para el manejo del paro paro cardiorespiratorio. 3. Registro de la prueba del trazo isoeléctrico innovación y tecnología. 7.1 Administración de procesos
cardiorespiratorio. maniobras de reanimación cardiorespiratoria. 5. Que estén semanalmente. 4. Bitácora de mantenimiento del monitor-desfibrilador. 5. 4.- Planeación estratégicos.
identificados los medicamentos de alto riesgo y Protocolo de manejo de los medicamentos de alto riesgo y electrolitos. 7.- Mejora de Procesos 7.2 Administración de procesos de apoyo
electrolitos. integral.
35
Equimo Médico y lementos complementarios
Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto y pediátricas. 1 Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo y Tecnología 1 Verificar: 1. Identificación del inventario del equipo médico 2. Bitácora de 1
36 Biomédica 2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y en buenas condiciones. mantenimiento preventivo y correctivo del equipo médico. 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
Tanque de oxígeno con regulador y manómetro. 1 Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última recarga de oxígeno y 1 Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última recarga de 1 integral.
37 fecha de vencimiento o caducidad. oxígeno y fecha de vencimiento o caducidad.
38 Tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x 1.0 cm). 1 Verificar existencia y que se encuentre en buenas condiciones. 1 Verificar existencia y que se encuentre en buenas condiciones. 1
Insumos de Carro Rojo
Primer Cajón
39 Agua inyectable. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
40 Adenosina solución inyectable 6 mg/2 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg / 1

ml. 1 1 1
41 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto.
Amiodarona solución inyectable 150 mg / 3 ml. 1 1 1
Atropina solución inyectable 1 mg /1 ml. 1 1 1

Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5% (0.75
g). 1 1 1
Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml Midazolam
solución inyectable 5 mg / ml 1 1 1
Dobutamina solución inyectable 250 mg. * 1 1 1

46 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. 1.4 Oferta de servicios.
3.4 Información en salud de referencia.
Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. * 1 1 1 Población.
47 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. 4.1 Planeación estratégica.
3.-Información,
Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 1 1 1 conocimiento, innovación y
48 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. 7.1 Administración de procesos
tecnología.
estratégicos.
4.- Planeación.
Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. 1 1 1 7.2 Administración de procesos de apoyo
7.- Mejora de Procesos.
49 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. integral.
Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%. 1 1 1

Población.
3.-Información,
7.1 Administración de procesos
tecnología.
estratégicos.
4.- Planeación.
integral.
Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y

pediatría) 10% (neonatología) 1 1 1
Hidrocortisona solución inyectable 100 mg.* 1 1 1

Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. * 1 1 1
54 Nitroglicerina solución intravenosa 50 mg /10 ml * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto.
1
55 Nitroprusiato de sodio solución inyectable 50 mg* 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
56 Sulfato de Magnesio solución inyectable 1g / 10 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
57 Lidocaína solución inyectable al 2%. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto.
1
Guia de equipamiento para carros rojos de CENETEC
2016 Segundo Cajón
CARRO ROJO
58 Parches para electrodo (adulto, neonatales). 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
59 Catéter para vena periférica (17,18, 20, 22, 24 fr) 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
60 Llave de tres vías. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
61 Sonda de aspiración. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto.
1
Jeringas de 5, 10, 20 ml. 1 1 1
62 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. integral.
Agujas hipodérmicas. 1 1 1
64 Equipo de venoclisis con microgotero. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto.
1
Equipo de venoclisis con normogotero. 1 1 1

Tercer Cajón
Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0,
1 1 1
66 9.5 mm. En caso de neonatos: 2.5 a 4.5 mm. Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto.
Catéter umbilical en caso de atender urgencias neonatales 1 1 1
Aguja intraósea (14,16,18). 1 1 1

Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto). 1 1 1

Lidocaína con atomizador manual al 10%. 1 1 1

Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 1 1 1 integral.
Mango de laringoscopio. 1 1 1
Hojas rectas: 0, 1, 2. 1 1 1
Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 1 1 1
Guantes. 1 1 1
Cuarto Cajón
Bolsa autoinflable para reanimación neonatal y adulto. 1 1 1

Mascarillas: neonatales (prematuro, término), 2, 3. 1 1 1
Mascarilla laríngea (1.0,1.5, 2.0,2.5,3.0,4.0). 1 1 1

79 Extensión para oxígeno. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto.
1
80 Puntas nasales. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 7.- Mejora de procesos 7.2 Administración de procesos de apoyo
integral.
Solución Hartmann inyectable 500 ml. 1 1 1
Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 1 1 1

83 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto.
1
Coloide solución inyectable 500 ml. 1 1 1

84 84 79
CALIFICACIÓN URGENCIAS HMI 100.00%


URGENCIAS HP
Puntaje
Puntaje
Puntaje

señalizadas e identificadas. 3. Que las instalaciones
estén limpias. 4. Que la iluminación y ventilación sean Verificar:
adecuadas. 5. Que la instalaciones hidrosanitarias y 1. Bitácora de aseo y limpieza firmada por 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con señalamiento de 4.2 Cumplimiento de la
emergencia para protección civil. 3. Que el punto de reunión esté delimitado e eléctricas se encuentre en buen estado. 6. Que este turno y por supervisor o jefe del servicio. 7.- Mejora de Regulación.
1 1 establecida la ruta de evacuación y salida de emergencia. 1 2. Bitácora del mantenimiento 1 procesos
identificado. 7.2 Administración de
Verificar que el personal conozca la salida de emergencia preventivo y correctivo de la procesos de apoyo integral.
mas cercana 7. Que este actualizado el directorio de estructura e instalaciones.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 1.5.1.10, establecimientos para la atención médica para la
6.6.9.1.1, 6.6.9.1.2.10, referencia de pacientes. 8. Los factores del entorno
6.6.9.1.2.11, 6.6.9.1.2.12. NOM-002-STPS-2010, en arquitectónico asociados a riesgo de caídas de pacientes.
su numeral
7.17. NOM-003-SEGOB-2011, en su numeral 5.
NOM-030-SSA3-2013, en su numeral 6.4.1.1, 6.4.6, Requisitos
6.8. NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 5.5. NOM- Generales de
045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.7.5ACUERDO Infraestructura
por el que se declara la obligatoriedad de la
implementación, para todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud, del documento Verificar:
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad 1. Registro y control del sistema de abasto de
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B y 6C. Verificar: 1. Que los sanitarios sean independientes para hombres y mujeres. 2. los insumos para la higiene de manos.
Existencia de papel sanitario y bote de campana o de pedal para basura. 3. Que se 2. Bitácora de limpieza firmada por turno 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de sanitarios para el personal , pacientes y público en disponga de un inodoro y lavabo para uso de personas con discapacidad. 4. Que no y por supervisor o jefe del servicio. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
2 general. 2. Lavabo con el cartel de la técnica de higiene de manos. 3. Verificar 1 1 3. Bitácora del mantenimiento 1 procesos Regulación.
calidad de agua. exista fugas de agua o drenaje. 5. Que se encuentren limpios e higiénicos. 6. Abasto e 7.2 Administración de
insumos para la higiene de manos: jabón (líquido o gel), toallas desechables. 7. preventivo y correctivo de la
estructura. procesos de apoyo integral.
Evaluar la técnica de higiene de manos.
4. Registro de la evaluación al personal en
la técnica para la higiene de manos.
Verificar:
1. Que el mobiliario se encuentre en buen estado.
2. Que se reserve como mínimo, un asiento para personas
con muletas o bastones.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 1.5.1.10, 3. Que los extintores estén colocados de acuerdo a la
6.6.9.1.1, 6.6.9.1.2.10, NOM-002-STPS-2010 y la fecha de la carga este vigente. Verificar:
6.6.9.1.2.11, 6.6.9.1.2.12. NOM-002-STPS-2010, 4. Que funcione el aire acondicionado. 1. inventario de mobiliario.
en su numeral 5. Que el personal tenga conocimiento del uso de los 2. Bitácora del mantenimiento
7.17. NOM-003-SEGOB-2011, en su numeral 5. extintores de acuerdo con la normativa e identifique las preventivo y correctivo de la 4.1 Planeación estratégica.
NOM-030-SSA3-2013, en su numeral 6.4.1.1, 6.4.6, Verificar: estructura, del aire acondicionado y del 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
1. Existencia de la sala de espera. situaciones para su uso. 7.- Mejora de Regulación.
3 6.8. NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 5.5. NOM- 1 6. Instrucciones de seguridad aplicables en cada área 1 mobiliario. 1
045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.7.5ACUERDO 2. En su caso que cuente con aire acondicionado. 3. Registro y calendario de la recarga de los procesos 7.2 Administración de
3. Que cuente con extintores. y al alcance de los trabajadores.
por el que se declara la obligatoriedad de la 7. Que no se almacenen materiales o coloquen extintores. procesos de apoyo integral.
implementación, para todos los integrantes del objetos que obstruyan e interfieran el acceso al 4. Registro de la capacitación del uso del
Sistema Nacional de Salud, del documento equipo contra incendios. manejo de extintores.
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad 5. Manual de manejo de extintores
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B y 6C.
Requisitos
Generales de
Infraestructura
4.- Planeación
Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los contenedores este colocada Verificar bitácora de registro de la 5.- 4.1 Planeación estratégica.
del área generadora hacia el almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. estén recolección del R.P.B.I. con los datos Responsabilida 4.2 Cumplimiento de la
4 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su numeral 4 y 6 Verificar existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. 1 identificados y separados en los contenedores correspondientes de acuerdo a sus 1 específicos como fecha, peso, tipo de residuo, 1 d social 7.- Regulación.
características físicas y biológico infecciosas. 3. Verificar que el personal conozca el firma del responsable del área y firma del Mejora de 7.2 Administración de
horario de recolección de R.P.B.I. así como la ruta. responsable de la recolección. procesos procesos de apoyo integral.
Verificar: 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.

NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, en su numeral 1. Que el circuito eléctrico esté conectado a la planta de emergencia. Verificar revisar en el área su funcionamiento 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
5 517-30 2. Que se cuente con contactos grado hospital o médico con un color 1 a través del equipo conectado a los contactos 1 No aplica. NA procesos Regulación.
NOM-016-SSA3-2012, en sui numeral 4.13. distintivo o una marca. grado hospital o médico. 7.2 Administración de
Verificar: 4.1 Planeación estratégica.

1. Registro de procedimientos quirúrgicos. 4.- Planeación
Requisitos Verificar existencia de sala de operaciones disponible, banco de sangre o Verificar que la atención de los servicios sea las 24 2. Expediente clínico los resultados de 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
6 NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7.5 Generales de servicio de transfusión, laboratorio clínico, servicio de radiología. 1 horas del día los 365 días del año. 1 laboratorio y gabinete integrados e 1 procesos Regulación.
Infraestructura interpretados, así como solicitud de 7.2 Administración de
hemoderivados. procesos de apoyo integral.

Verificar: 1. Que este ubicado en el exterior del 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 1.7.1 NOM-016- establecimiento. 2. Que los señalamientos sean 7.- Mejora de Regulación.
7 SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.1 Verificar existencia de acceso para ambulancias. 1 1 No aplica. NA procesos
suficientes para orientar a los usuarios. 7.2 Administración de
Áreas Requeridas
Verificar:
1. Que las rampas tengan protección lateral. 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
NOM-030-SSA3-2013, en su numeral 6.2.1. NOM-016- 2. Que lo señalamientos sean de tipo luminoso y con 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
8 Verificar existencia de rampas para el acceso de pacientes. 1 letras en relieve. 1 No aplica. NA procesos Regulación.
SSA3-2012, en su numeral 6.6.9.1.1. 3. Que el piso de las rampas sea firme, uniforme y 7.2 Administración de
Áreas Requeridas
antiderrapante, evitando acumulación de agua en procesos de apoyo integral.
descansos.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7. NOM-016-SSA3- 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
2012, en su Verificar que su ubicación este junto al pasillo de 7.- Mejora de Regulación.
9 Verificar existencia de estación de camillas y sillas de ruedas. 1 acceso de ambulancias y vehículos. 1 No aplica NA procesos
numeral 6.6.9.1.2.1 7.2 Administración de

NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7.NOM-016-SSA3- Verificar: Verificar que su ubicación pueda ser fácilmente 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
10 2012, en su 1. Existencia de módulo de recepción y control. 1 identificado por los usuarios. 1 No aplica NA procesos Regulación.
numeral 6.6.9.1.2.2 2. Que cuente con señalización. 7.2 Administración de
Verificar:
1. Bitácora de mantenimiento preventivo y
correctivo.
2. Registro y control del sistema de abasto
Verificar que cuente con el siguiente mobiliario: asiento acojinado, bote para Verificar: de los insumos para la higiene de manos. 4.1 Planeación estratégica.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en su basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o 1. Que el equipo y el mobiliario se encuentren en 3. Registro de calibración del 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
apéndice B.4. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral Área de amarillo), dispensador de jabón líquido, dispensador de toallas desechables, buenas condiciones físicas, sin zonas de oxidación esfigmomanómetro. 7.- Mejora de Regulación.
11 6.6.9.1.2.6 y en su apéndice q. NOM-045-SSA2-2005, Hidratación 1 o deterioro. 1 1 procesos
lavabo, mesa de trabajo con tarja, mesa tipo Karam con colchoneta, mueble 4. Registro de la evaluación al personal en 7.2 Administración de
en su numeral 10.6.4 para guarda de equipo e insumos. 2. Que el personal aplique la técnica de lavado de la técnica para la higiene de manos. procesos de apoyo integral.
manos. 5. Inventario de mobiliario.
Verificar:
1. Bitácora de mantenimiento
preventivo y correctivo.
2. Registro de calibración de las básculas 4.1 Planeación estratégica.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en su Verificar que cuente con el siguiente equipo: báscula pesa bebé, dosificador de Verificar: por jornada laboral. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
apéndice B.4. NOM-016- SSA3-2012, en su numeral Área de oxígeno con humidificador, esfigmomanómetro con brazalete pediátrico, 1. Que el equipo y el mobiliario funcionen. 3. Registro de calibración del 7.- Mejora de Regulación.
12 6.6.9.1.2.6 y en su apéndice Q. NOM-045- Hidratación 1 1 esfigmomanómetro. 1 procesos
estetoscopio. 2. Que la báscula esté bien calibrada. 7.2 Administración de
SSA2-2005, en su numeral 10.6.4 4. Registro del procedimiento de procesos de apoyo integral.
esterilización y desinfección de los equipos
de apoyo respiratorio no invasivo (registrarse
la fecha y hora de cambio).
5. Inventario de equipo.
Verificar: que cuente con el siguiente equipo médico:

1. Esfigmomanómetro aneroide portátil con brazalete de tamaño que requiera
para su actividad principal.
2. Estetoscopio de cápsula doble. Verificar:
1. Sistema de clasificación de urgencias
3. Estuche de diagnóstico básico que incluya oftalmoscopio, otoscopio y (aplicación, organización, medición y
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 5.3 y 6.2.1, Consultorios O faringoscopio. Verificar: evaluación). 4.1 Planeación estratégica.
NOM-027-SSA3-2013, Cubículos para 4. Lámpara de examinación con fuente de luz de fibra óptica. 1. Que sea un médico quien valore y establezca las 2. Protocolos de clasificación de 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Valoración y 5. Glucómetro. prioridades de atención del paciente. 7.- Mejora de Regulación.
13 en su numeral 7 y en su apéndice B. NOM-016-SSA3- Determinación de 6. Plicómetro para valoración nutricional. 1 2. Que las prioridades para la atención de urgencias 1 prioridades para la atención de urgencias 1 procesos
2012, en su numeral 6.6.9.1.2.3 y en su apéndice médicas que se determinen las necesidades de 7.2 Administración de
Q. Prioridades de 7. Negatoscopio. para los pacientes (semaforización), estén señalizadas atención de los pacientes. procesos de apoyo integral.
Atención 8. Cinta métrica ahulada. (mediante cartel). 3. GPC Triage hospital de 1er contacto en los
9. Termómetro digital. servicios de urgencias adultos para el 2do y
10. Báscula pesa bebé. Además que cuente: 3er nivel.
11. Con un espacio físico para la clasificación de prioridades para la
atención de urgencias médicas (triage).
12. Báscula con estadímetro.
Verificar:
1. Que se identifique al paciente.
2. Que la permanencia de pacientes no sea más de 12
horas. Verificar:
Verificar: 3. Que el equipo se encuentren en buenas 1. Inventario del equipo.
1. Existencia del siguiente equipo: una toma fija de oxígeno por cama, una toma condiciones. 2. Bitácora de mantenimiento
fija de aire comprimido por cada dos camas, una toma fija de aspiración 4. Que el equipo funcione. preventivo y correctivo del equipo. 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
controlada o mediante equipos portátiles, dosificador de oxígeno con 5. Que exista identificación en brazaletes y 3. Bitácora de mantenimiento 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
14 humidificador empotrado al muro, termómetro digital. 1 cabecera por lo menos con nombre y fecha de nacimiento 1 preventivo y correctivo de las tomas de pared. 1 procesos Regulación.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 5.6, 7 y en su 2. Que se cuente con pilas de repuesto para el termómetro digital. del paciente, fecha y hora de ingreso, membrete en 4. Registro del procedimiento de 7.2 Administración de
apéndice B.2. NOM-016- SSA3-2012, en su numeral 3. Monitores de tres canales: frecuencia respiratoria y tensión soluciones con nombre, fecha y hora de inicio y término, esterilización y desinfección de alto nivel procesos de apoyo integral.
6.6.9.1.2.4 y en su apéndice Q. Acuerdo CSG arterial (TA) no invasiva, con brazalete adulto y pediátrico para TA y sondas y catéteres con membrete que contenga nombre, de los humidificadores y equipos de apoyo
60/06.03.17 por el que el Consejo de Salubridad oximetría de pulso. fecha y hora. respiratorio no invasivo (registrarse la fecha
General, declara la obligatoriedad de la 6. En registros de la atención y en la nota de ingreso y hora de cambio).
implementación de las “Acciones Esenciales para la Observación
del expediente clínico corroborar que los pacientes no
Seguridad del Paciente”, en todos los permanezcan más de 12 horas en el servicio de urgencias
establecimientos de atención médica del Sistema por causas atribuibles a la atención médica.
Nacional de Salud Acción Esencial 1. NOM-045-SSA2-
2005, en su numeral 10.6.4, 10.6.7
Verificar:
1. Inventario del mobiliario. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia del siguiente mobiliario: cama-camilla con Verificar: 2. Bitácora de mantenimiento 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
barandales, elemento divisorio de material antibacteriano, banqueta de altura, 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas condiciones preventivo y correctivo del 7.- Mejora de Regulación.
15 1 de pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. 1 mobiliario. 1 procesos
bote para basura tipo municipal, portavenoclisis rodable. 7.2 Administración de
2. Que el mobiliario funcione. 3. Registro del procedimiento de procesos de apoyo integral.
limpieza y desinfección de las camas (cada vez
que se desocupe).
Verificar: 1. Que su ubicación tenga libre y rápido acceso a las áreas en donde se encuentren internados los pacientes. 2. Verificar:
Que el espacio físico este libre de fuentes de contaminación. 3. Que se disponga de guarda de medicamentos, soluciones y 1. Inventario del equipo.
material de curación. 4. Existencia del siguiente equipo: electrocardiógrafo móvil de 12 derivaciones, esfigmomanómetro 2. Bitácora de mantenimiento 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: preventivo y correctivo del equipo. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
(en su caso con brazalete pediátrico), estetoscopio (en su caso con cápsula tamaño pediátrico), estuche de diagnóstico 1. Que el equipo se encuentren en buenas 7.- Mejora de Regulación.
16 1 1 3. Registro de calibración del 1
completo, incubadora de traslado (en su caso), incubadora para cuidados generales (en su caso), lámpara de haz dirigible, condiciones. esfigmomanómetro. procesos 7.2 Administración de
termómetros clínico. 5. Que se cuente con pilas y focos de repuesto para el estuche de diagnóstico. 6. Que se tengan 2. Que el equipo funcione.
4. Registro del procedimiento del aseo y procesos de apoyo integral.
baterías de repuesto para los termómetros clínicos. 7. Glucómetro y tiras reactivas. 8. Tiras reactivas para detección de limpieza de las incubadoras cada vez que la
proteína en orina. ocupe un nuevo paciente.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en su Verificar:

Verificar existencia del siguiente mobiliario: baño de artesa, bote para Verificar: 1. Inventario del mobiliario.
apéndice B.6. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral Central de basura tipo municipal. carro para curación, mesa mayo con charola, mesa
6.6.9.1.2.8 y en su apéndice q. NOM-045-SSA2-2005, Enfermería 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas condiciones 2. Bitácora de mantenimiento 4.1 Planeación estratégica.
Pasteur, portavenoclisis rodable, caja para desinfección de instrumentos, 4.- Planeación
en su numeral 10.6.6, 10.6.7 carro porta lebrillos, collarines cervicales semirrígidos tamaños chico, de pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. preventivo y correctivo del 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
17 mediano y grande, así como dispositivo para inmovilizar la cabeza, mostrador o 1 2. Que el mobiliario funcione. 1 mobiliario. 1 procesos Regulación.
escritorio, asiento para la enfermera, sistema de guarda de expedientes, 3. Evaluar la técnica de higiene de manos. 3. Registro de la evaluación al personal en 7.2 Administración de
mueble para guarda de equipo e insumos, lavabo con cartel de técnica de 4. Abasto e insumos para la higiene de manos: jabón la técnica para la higiene de manos.4. procesos de apoyo integral.
higiene de manos, mesa alta con tarja. (líquido o gel), toallas desechables. Bitácora para el registro de indicaciones
verbales y telefónicas.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en su
apéndice B.6. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral Central de
6.6.9.1.2.8 y en su apéndice q. NOM-045-SSA2-2005, Enfermería
en su numeral 10.6.6, 10.6.7
Verificar: 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.

Verificar existencia del siguiente instrumental: equipo de 1. Que el instrumental de curaciones este en buenas Verificar: 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
18 1 condiciones. 1 1. Resguardo del instrumental. 1 Regulación.
curaciones, lebrillos, pinza de traslado. 2. Que el empaque del instrumental este rotulado con la 2. Bitácora de uso de los desinfectantes. procesos 7.2 Administración de
fecha de esterilización. procesos de apoyo integral.
Verificar:
1. Inventario del equipo.
Verificar existencia del siguiente equipo: esfigmomanómetro, estetoscopio, Verificar: correctivo del equipo. 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
estuche de diagnóstico completo, lámpara de haz dirigible, monitor de signos 1. Que el equipo se encuentren en buenas 3. Registro de calibración del 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
19 vitales: electrocardiograma, presión arterial por método no invasivo, 1 condiciones. 1 esfigmomanómetro. 1 procesos Regulación.
temperatura y oxímetro, ventilador mecánico. 2. Que el equipo funcione. 4. Registro del procedimiento de lavado y 7.2 Administración de
esterilización o desinfección de los sensores procesos de apoyo integral.
de oxígeno y los circuitos para ventilación
Verificar: antes de volver a ser usados en otro paciente.
1. Existencia del siguiente mobiliario: carro camilla para adultos y Verificar:
pediátricos con barandales (de preferencia radiotransparente), 1. Inventario del mobiliario. 4.1 Planeación estratégica.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 7 y en su elemento divisorio de material antibacteriano, mesa Pasteur, repisa Verificar: 4.- Planeación 4.2
apéndice B.3. NOM-016- SSA3-2012, en su numeral 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y Cumplimiento de la
Sala de Choque para monitor de terapia intensiva de tres o cuatro canales, riel 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas condiciones correctivo del mobiliario. 7.- Mejora de Regulación.
20 6.6.9.1.2.7 y en su apéndice Q. NOM-045- portavenoclisis, bote para basura tipo municipal, carro para curaciones, carro 1 de pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. 1 1 procesos
SSA2-2005, en su numeral 10.6.4, 10.6.6 3. Registro del procedimiento de limpieza y 7.2 Administración de
para ropa sucia, cubeta de acero inoxidable (bolsa amarilla), mueble para guarda 2. Que el mobiliario funcione. desinfección de las camas (cada vez que se procesos de apoyo integral.
de equipo e insumos. desocupe).
2. Que se cuente con pilas y focos de repuesto para el estuche de
diagnóstico.
Verificar: 4.- Planeación
Verificar existencia del siguiente instrumental: instrumental para sutura o 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. Verificar: 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
21 de cirugía menor. 1 2. Que el empaque del instrumental para sutura o de 1 1. Resguardo del instrumental. 1 procesos Regulación.
cirugía menor este rotulado con fecha de esterilización. 2. Bitácora de uso de los desinfectantes. 7.2 Administración de
Verificar:
Verificar existencia de los manuales correspondientes al servicio: 1. Que los manuales sean de conocimiento y aplicación
manual de organización, manual de procedimientos del servicio, manual de por parte del personal. Verificar: 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
NOM-027-SSA3-2013, en su numeral 6. NOM-045-SSA2- Organización y bioseguridad para el personal (respecto del manejo de RPBI y de los casos de 2. Que los manuales tengan los elementos requeridos. 1. Manual de organización. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
22 2005, en su Funcionamiento enfermedades infecto-contagiosas), manual de mecánica corporal para movilización 1 3. Que estén actualizados. 1 2. Manual de procedimientos. 1 procesos Regulación.
numeral 10.6.7. del paciente, manual de procedimientos para determinar las características, la 4. Que estén autorizados por las autoridades 3. Manual de mecánica corporal. 7.2 Administración de
frecuencia del aseo y limpieza del área. correspondientes. 4. Manual de bioseguridad. procesos de apoyo integral.
5. Que la fecha de elaboración este vigente.
Atención Médica
Verificar:
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia 1. Existencia de casos.
2. Existencia de protocolo específico de atención. Verificar:
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del 1. Reporte en el SUIVE. 4.1 Planeación estratégica.
expediente clínico. CIE-10 Z51.8 Otras 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento para la estabilización de Verificar en el expediente clínico, proceso de control y 4.- Planeación 4.2
pacientes en urgencias. 2. Registro en expediente clínico y reporte Cumplimiento de la
atenciones médicas especificadas. Intervención Estabilización en seguimiento de actividades de diagnóstico, tratamiento o (físico o electrónico) del SINBA-SIS. 7.- Mejora de Regulación.
23 145. Sistema Nacional de información Básica Urgencias 1 referencia y servicios de apoyo con registros en nota 1 1 procesos
3. Documental o electrónica del diagnóstico y 7.2 Administración de
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- médica y reporte en el sistema de información. tratamiento para la estabilización del procesos de apoyo integral.
SSA3-2012 en paciente en el servicio de urgencias.

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar: Verificar:
epidemiológica. NOM-030- SSA2-2009 Para la 1. Proceso de atención de la patología. 1. Registro de ingreso de pacientes y
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y 2. Registros en las notas médicas de urgencias diagnóstico de morbimortalidad.
control de la hipertensión arterial sistémica. (inicial, de evolución, carta de consentimiento 2. Normas correspondientes.
GPC-SS- 155-08-EyR Atención de urgencia de crisis informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 3. GPC-SS-155-08-EyR, atención de urgencia
hipertensiva en el primer nivel de atención. GPC- Estabilización en Verificar: caso). de crisis hipertensiva en el primer nivel de 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
IMSS-238-09-EyR Diagnóstico y manejo de la Urgencias por 1. Existencia de casos. 3. Apego a las GPC-SS-155-08-EyR, atención de urgencia atención. GPC- IMSS-238-09-EyR, diagnóstico 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
24 hipertensión arterial en el adulto mayor y Crisis 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 de crisis hipertensiva en el primer nivel de atención. 1 y manejo de la hipertensión arterial en el 1 procesos Regulación.
situaciones especiales. GPC- IMSS-076-08-EyR Hipertensiva 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento para la estabilización en GPC-IMSS- 238-09-EyR, diagnóstico y manejo de la adulto mayor y situaciones especiales. GPC- 7.2 Administración de
Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión urgencias por crisis hipertensivas. hipertensión arterial en el adulto mayor y situaciones IMSS-076-08-EyR, diagnóstico y tratamiento procesos de apoyo integral.
arterial en el primer nivel de atención. CIE-10 especiales. GPC-IMSS-076- 08-EyR, diagnóstico y de la hipertensión arterial en el primer
I10X Hipertensión esencial (primaria). CIE-10 I15 tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención.
Hipertensión secundaria. Intervención 146. nivel de atención. Y normatividad correspondiente, 4. Reporte en el SUIVE, SINBA-SIS y expediente
Sistema Nacional de información Básica en Materia protocolos de atención médica propios y árbol de toma de clínico.
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en decisiones.

epidemiológica NOM- 015-SSA2-2010 Para la
mellitus. NOM-004-SSA3-2012 Del expediente
clínico. GPC-SS-227- 09-EyR Diagnóstico y
tratamiento de cetoacidosis diabética en niños
y adultos. GPC-IMSS-718-14- EyR
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en
el primer nivel de atención. CIE-10 E10.0
Diabetes mellitus insulinodependiente, con coma. Verificar: Verificar:
CIE-10 E10.1 Diabetes mellitus 1. Proceso de atención de la patología. 1. Registro de ingreso de pacientes y
insulinodependiente, con cetoacidosis. CIE-10 2. Registros en las notas médicas de urgencias diagnóstico de morbimortalidad.
E11.0 Diabetes mellitus no Diagnóstico y Verificar: (inicial, de evolución, carta de consentimiento 2. Normas correspondientes. 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
insulinodependiente, con coma. CIE-10 E11.1 Tratamiento de la 1. Existencia de casos. informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 3. GPC-SS-227-09-EyR, diagnóstico y 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
25 Diabetes mellitus no insulinodependiente, con Cetoacidosis 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 caso). 1 tratamiento de cetoacidosis diabética en 1 procesos Regulación.
cetoacidosis. CIE-10 E12.0 Diabetes mellitus Diabética 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis 3. Apego a las GPC-SS-227-09-EyR, diagnóstico y niños y adultos. GPC- IMSS-718-14-EyR, 7.2 Administración de
asociada con desnutrición, con coma. CIE-10 diabética. tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en procesos de apoyo integral.
E12.1 Diabetes mellitus asociada con adultos. GPC-IMSS-718-14-EyR, tratamiento de la el primer nivel de atención.
desnutrición, con cetoacidosis. CIE-10 E13.0 Otras diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. 4. Reporte en el SUIVE, SINBA-SIS y expediente
diabetes mellitus especificadas, con coma. clínico.
CIE-10 E13.1 Otras diabetes mellitus
especificadas, con cetoacidosis. CIE-10 E14.0
Diabetes mellitus no especificada, con coma. CIE-
10 E14.1 Diabetes mellitus no especificada,
con cetoacidosis. Intervención 147. Sistema
tratamiento y control de la diabetes mellitus.
GPC-SS-160-09-EyR Diagnóstico y tratamiento del
síndrome hiperglucémico hiperosmolar en Verificar:
adultos diabéticos tipo 2 en el segundo y tercer 1. Registro de ingreso de pacientes y
niveles de atención. Verificar: diagnóstico de morbimortalidad.
CIE-10 E10.0 Diabetes mellitus 1. Proceso de atención de la patología. 2. Normas correspondientes.
insulinodependiente, con coma. Diagnóstico y Verificar: 2. Registros en las notas médicas de urgencias 3. GPC-SS-227-09-EyR, diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
CIE-10 E11.0 Diabetes mellitus no Tratamiento del 1. Existencia de casos. (inicial, de evolución, carta de consentimiento tratamiento de cetoacidosis diabética en 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Síndrome informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 7.- Mejora de Regulación.
26 insulinodependiente, con coma. CIE-10 Hiperglucémico
2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 caso). 1 niños y adultos. GPC-SS-160-09-EyR, 1 procesos
E12.0 Diabetes mellitus asociada con desnutrición, 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento del síndrome diagnóstico y tratamiento del 7.2 Administración de
con coma. Hiperosmolar No hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. 3. Apego a la GPC-SS-160-09- EyR, diagnóstico síndrome hiperglucémico hiperosmolar en procesos de apoyo integral.
CIE-10 E13.0 Otras diabetes mellitus Cetósico y tratamiento del síndrome hiperglucémico adultos diabéticos tipo 2 en el segundo y
especificadas, con coma. hiperosmolar en adultos diabéticos tipo 2 en el segundo y tercer niveles de atención.
CIE-10 E14.0 Diabetes mellitus no tercer niveles de atención. 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
especificada, con coma. Intervención 148. clínico.
de Salud DOF 5/SEP/2012.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de
Salud.
NOM-028-SSA2-2009 Para la prevención, tratamiento y control

de las adicciones. NOM- 004-SSA3-2012 Del expediente clínico.
GPC- SS-667-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de intoxicación por
adicción a sustancias de nueva generación en el primer, segundo y
tercer nivel de atención. GPC-SS-664-13-EyR Diagnóstico y
tratamiento de las intoxicaciones agudas por opiáceos y Verificar:
benzodiacepinas en los tres niveles de atención. GPC-SS-097-
1. Registro de ingreso de pacientes y
08-EyR Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en el Verificar: diagnóstico de morbimortalidad.
adulto en el primer nivel de atención. GPC- ISSSTE-256-13-EyR 1. Proceso de atención de la patología.
Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol 2. Normas correspondientes.
etílico en adultos en el segundo y tercer nivel de atención. 2. Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, 3. GPC-SS-667-13-EyR, diagnóstico y
CIE-10 F10.0Trastornos mentales y del comportamiento debidos al de evolución, carta de consentimiento informado, tratamiento de intoxicación por adicción a
uso de alcohol, intoxicación aguda. CIE-10 10.1Trastornos interconsulta y de referencia/ traslado en su
mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol, uso Atención en sustancias de nueva generación en el primer,
nocivo. CIE-10 F10.3 Trastornos mentales y del comportamiento Urgencias por caso). segundo y tercer nivel de atención GPC-SS-664-
debidos al uso de alcohol, estado de abstinencia. CIE-10 F10.4
Intoxicación Verificar: 3. Apego a las GPC-SS-667-13- EyR, diagnóstico y 13-EyR, diagnóstico y tratamiento de las 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de 1. Existencia de casos. tratamiento de intoxicación por adicción a sustancias
alcohol, estado de abstinencia con delirio. CIE-10 F11.0 Aguda, Uso Nocivo intoxicaciones agudas por opiáceos y 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
27 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de y Estado de 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 de nueva generación en el primer, segundo y tercer nivel 1 benzodiacepinas en los tres niveles de 1 procesos Regulación.
opiáceos, intoxicación aguda. CIE-10 F11.1 Trastornos
Abstinencia de 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento por intoxicación aguda, uso de atención. GPC-SS-664-13-EyR, diagnóstico y atención. GPC-SS- 097-08-EyR, manejo del 7.2 Administración de
mentales y del comportamiento debidos al uso de opiáceos, uso
Sustancias nocivo y estado de abstinencia de sustancias adictivas. tratamiento de las intoxicaciones agudas por opiáceos y síndrome de abstinencia alcohólica en el procesos de apoyo integral.
nocivo. CIE-10 F11.3 Trastornos mentales y del comportamiento benzodiacepinas en los tres niveles de atención. GPC-
debidos al uso de opiáceos, estado de abstinencia. CIE-10 F11.4 Adictivas SS-097-08-EyR, manejo del síndrome de abstinencia adulto en el primer nivel de atención. GPC-
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de ISSSTE-256-13-EyR, diagnóstico y tratamiento
opiáceos, estado de abstinencia con delirio. CIE-10 F12.0 alcohólica en el adulto en el primer nivel de atención.
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso GPC-ISSSTE-256- 13-EyR, diagnóstico y tratamiento de la de la intoxicación aguda por alcohol etílico
de cannabinoides, intoxicación aguda. CIE-10 F12.1 Trastornos
intoxicación aguda por alcohol etílico en adultos en el en adultos en el segundo y tercer nivel de
mentales y del comportamiento debidos al uso de cannabinoides, atención.
uso nocivo. CIE-10 F12.3 Trastornos mentales y del segundo y tercer nivel de atención.
comportamiento debidos al uso de cannabinoides, estado de 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
abstinencia. CIE-10 F12.4 Trastornos mentales y del clínico.
comportamiento debidos al uso de cannabinoides, estado de
abstinencia con delirio .Intervención 150 Sistema Nacional de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/ SEP/2012. NOM-035-
SSA3-2012 en Materia de
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC- Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y
SS-110-08-EyR Prevención, diagnóstico y 1. Proceso de atención de la patología. diagnóstico de morbimortalidad.
tratamiento oportuno de la intoxicación aguda en Verificar: 2. Registros en las notas médicas de urgencias 4.1 Planeación estratégica.
pediatría en el primer nivel de atención. CIE-10 Diagnóstico y 1. Existencia de casos. (inicial, de evolución, carta de consentimiento 2. Normas correspondientes. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
T43.3 Envenenamiento por Antipsicóticos y Tratamiento del 2. Existencia de protocolo específico de atención. informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 3. GPC-SS-110-08-EyR, prevención, 7.- Mejora de Regulación.
28 Envenenamiento 1 1 diagnóstico y tratamiento oportuno de la 1 procesos
neurolépticos fenotiacínicos Intervención 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento por intoxicación aguda, caso). 7.2 Administración de
151. Sistema Nacional de información Básica en por Fenotiazinas uso nocivo y estado de abstinencia del envenenamiento por fenotiazinas. 3. Apego a las GPC-SS-110-08-EyR, prevención, intoxicación aguda en pediatría en el primer procesos de apoyo integral.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 diagnóstico y tratamiento oportuno de la intoxicación nivel de atención.
en Materia de Información de Salud. aguda en pediatría en el primer nivel de atención. 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
clínico.
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. 1. Proceso de atención de la patología. Verificar:
GPC-SS-110-08-EyR Prevención, diagnóstico y Diagnóstico y 2. Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, 1. Registro de ingreso de pacientes y
tratamiento oportuno de la intoxicación aguda Tratamiento del de evolución, carta de consentimiento informado, diagnóstico de morbimortalidad
en pediatría en el primer nivel de atención. Envenenamiento Verificar: 2. Normas correspondientes. 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
1. Existencia de casos. interconsulta y de referencia/ traslado en su 4.2 Cumplimiento de la
CIE-10 T54.3 Efecto tóxico álcalis por Álcalis, 2. Existencia de protocolo específico de atención. caso). 3. GPC-SS-110-08-EyR, prevención, 7.- Mejora de Regulación.
29 cáusticos y sustancias alcalinas similares. Cáusticos y 1 1 diagnóstico y tratamiento oportuno de la 1 procesos
3. Programa para el diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por 3. Apego a las GPC-SS-110-08- EyR, prevención, 7.2 Administración de
Intervención 152. Sistema Nacional de información Sustancias álcalis, cáusticos y sustancias alcalinas similares. diagnóstico y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda en pediatría en el primer procesos de apoyo integral.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- Alcalinas intoxicación aguda en pediatría en el primer nivel de nivel de atención.
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Similares atención. 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
Salud. clínico.
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y
GPC-SS-110-08-EyR Prevención, diagnóstico y 1. Proceso de atención de la patología. diagnóstico de morbimortalidad.
tratamiento oportuno de la intoxicación aguda en Diagnóstico y Verificar: 2. Registros en las notas médicas de urgencias 2. Normas correspondientes al 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
pediatría en el primer nivel de atención. CIE-10 Tratamiento del 1. Existencia de casos. (inicial, de evolución, carta de consentimiento padecimiento. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
30 T39.0 Envenenamiento por Salicilatos. Envenenamiento 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 1 3. GPC-SS-110-08-EyR, prevención, 1 procesos Regulación.
Intervención 153 Sistema Nacional de información 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por caso). diagnóstico y tratamiento oportuno de la 7.2 Administración de
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. por Salicilatos salicilatos. 3. Apego a las GPC-SS-110-08-EyR, prevención, intoxicación aguda en pediatría en el primer procesos de apoyo integral.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de diagnóstico y tratamiento oportuno de la intoxicación nivel de atención.
Salud. aguda en pediatría en el primer nivel de atención. 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
clínico.
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y
GPC-SS-110-08-EyR Prevención, diagnóstico y 1. Proceso de atención de la patología. diagnóstico de morbimortalidad.
tratamiento oportuno de la intoxicación aguda en Diagnóstico y Verificar: 2. Registros en las notas médicas de urgencias 2. Normas correspondientes al 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
pediatría en el primer nivel de atención. CIE-10 Tratamiento del 1. Existencia de casos. (inicial, de evolución, carta de consentimiento padecimiento. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
31 T51.1 Efecto tóxico por metanol. Intervención Envenenamiento 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 1 3. GPC-SS-110-08-EyR, prevención, 1 procesos Regulación.
154. Sistema Nacional de información Básica en por Metano 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por caso). diagnóstico y tratamiento oportuno de la 7.2 Administración de
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- 035-SSA3- metanol. 3. Apego a las GPC-SS-110-08-EyR, prevención, intoxicación aguda en pediatría en el primer procesos de apoyo integral.
diagnóstico y tratamiento oportuno de la intoxicación nivel de atención.
2012 en Materia de Información de Salud. aguda en pediatría en el primer nivel de atención. 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
clínico.
NOM-017-SSA2-2012 Para la Vigilancia

epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del expediente Verificar: Verificar:
clínico. GPC-SS-110-08-EyR Prevención, 1. Proceso de atención de la patología. 1. Registro de ingreso de pacientes y
diagnóstico y tratamiento oportuno de la 2. Registros en las notas médicas de urgencias diagnóstico de morbimortalidad.
intoxicación aguda en pediatría en el primer Diagnóstico y (inicial, de evolución, carta de consentimiento 2. Normas correspondientes al padecimiento.
nivel de atención. GPC-SS-100-08-EyR Prevención Tratamiento del Verificar: informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 3. GPC-SS-110-08-EyR, prevención, diagnóstico 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
1. Existencia de casos. y tratamiento oportuno de la intoxicación 4.2 Cumplimiento de la
primaria, diagnóstico precoz y tratamiento Envenenamiento 2. Existencia de protocolo específico de atención. caso). aguda en pediatría en el primer nivel de 7.- Mejora de Regulación.
32 oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos por Insecticidas 1 3. Apego a las GPC-SS-110-08-EyR, prevención, 1 1 procesos
3. Programa para el diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por atención. GPC- SS-100-08-EyR Prevención 7.2 Administración de
en el primer nivel de atención. CIE-10 T60.0 Organofosforados insecticidas organofosforados y carbamatos. diagnóstico y tratamiento oportuno de la intoxicación primaria, diagnóstico precoz y tratamiento procesos de apoyo integral.
Efecto tóxico por Insecticidas organofosforados y Carbamatos aguda en pediatría en el primer nivel de atención. GPC- oportuno de la intoxicación aguda por
y carbamatos. Intervención 155. Sistema SS-100-08-EyR Prevención primaria, diagnóstico agroquímicos en el primer nivel de atención.
Nacional de información Básica en Materia de precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación 4. Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE y
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención expediente clínico.
NOM-017-SSA2-2012 Para la Vigilancia Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de Verificar:
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del expediente trabajo en el turno correspondiente, portando uniforme y 1. Registro de ingreso de pacientes y
clínico. GPC-SS-487-11-EyR Diagnóstico y Diagnóstico y Verificar: gafete, desarrollando las actividades correspondientes a diagnóstico de morbimortalidad. 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
Tratamiento de intoxicación aguda por monóxido de Tratamiento del 1. Existencia de casos. su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 2. Normas correspondientes al padecimiento. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
33 carbono. CIE-10 T58X Efecto tóxico del monóxido Envenenamiento 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 1 3. GPC-SS-487-11-EyR, diagnóstico y 1 procesos Regulación.
de carbono. Intervención 156. Sistema Nacional por Monóxido de 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por 3. Cumplir con las capacitaciones de los Programas Tratamiento de intoxicación aguda por monóxido 7.2 Administración de
de información Básica en Materia de Salud DOF Carbono monóxido de carbono. establecidos y las específicas de acuerdo a su de carbono. procesos de apoyo integral.
5/SEP/2012. NOM-035- SSA3-2012 en Materia de competencia 4. Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE y
Información de Salud. expediente clínico.
NOM-036-SSA2-2012 Prevención y control de

enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, Verificar:
sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y
humano. NOM-017- SSA2-2012 Para la vigilancia Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. diagnóstico de morbimortalidad. 4.1 Planeación estratégica.
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del Tratamiento del 1. Existencia de casos. 2. Registros en las notas médicas de urgencias 2. Normas correspondientes al padecimiento. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
expediente clínico.GPC-SS-298-10-EyR Diagnóstico Envenenamiento 2. Existencia de protocolo específico de atención. (inicial, de evolución, carta de consentimiento 3. GPC-SS-298-10-EyR, diagnóstico y 7.- Mejora de Regulación.
34 y tratamiento por mordeduras de serpientes por Mordedura de 1 informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 1 1 procesos
3. Programa para el diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por tratamiento por mordeduras de serpientes 7.2 Administración de
venenosas. CIE-10 T63.0 Veneno de serpiente, Serpiente mordedura de serpiente. caso). venenosas. procesos de apoyo integral.
CIE-9-MC 99.16 Inyección de antídoto. 3. Apego a la GPC-SS-298-10-EyR, diagnóstico y 4. Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE y expediente
Intervención 157. Sistema Nacional de información tratamiento por mordeduras de serpientes venenosas. clínico.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-
NOM-033-SSA2-2011 Para la vigilancia,

prevención y control de la intoxicación por
Verificar: Verificar:
picadura de alacrán. NOM-017-SSA2-2012 Para la 1. Proceso de atención de la patología. 1. Registro de ingreso de pacientes y
vigilancia epidemiológica. NOM-004- SSA3-2012 Del 2. Registros en las notas médicas de urgencias diagnóstico de morbimortalidad. 4.1 Planeación estratégica.
expediente clínico. GPC- SS-148-08-EyR Diagnóstico y Verificar: (inicial, de evolución, carta de consentimiento 2. Normas correspondientes al padecimiento. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Prevención, diagnóstico, tratamiento y Tratamiento de 1. Existencia de casos. informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 3. GPC-SS-148-08-EyR, prevención, 7.- Mejora de Regulación.
35 referencia de la intoxicación por picadura de Picadura de 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 1 1 procesos
caso). diagnóstico, tratamiento y referencia de la 7.2 Administración de
alacrán CIE-10 T63.2 Veneno de escorpión. CIE-9-MC Alacrán 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de picadura de alacrán. 3. Apego a la GPC-SS-148-08-EyR, prevención, intoxicación por picadura de alacrán. procesos de apoyo integral.
99.16 Inyección de antídoto. Intervención 158. diagnóstico, tratamiento y referencia de la 4. Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE y
Sistema Nacional de información Básica en Materia intoxicación por picadura de alacrán. expediente clínico.
Verificar:
1. Registro de ingreso de pacientes y
NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia diagnóstico de morbimortalidad.
epidemiológica. NOM-004-SSA3-2012 Del expediente Verificar: 2. Normas correspondientes al padecimiento.
clínico. GPC-SS-523-11-EyR Diagnóstico y 1. Proceso de atención de la patología. 3. GPC-SS-523-11-EyR, diagnóstico y
tratamiento de la mordedura por arañas venenosas. 2. Registros en las notas médicas de urgencias tratamiento de la mordedura por arañas
GPC-SS-489-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de Diagnóstico y Verificar: (inicial, de evolución, carta de consentimiento venenosas. GPC-SS-489- 11-EyR, diagnóstico y 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
picaduras y mordeduras por himenópteros: abeja, Tratamiento de 1. Existencia de casos. informado, interconsulta y de referencia/traslado en su tratamiento de picaduras y mordeduras por 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
36 avispa y hormiga fórmica. CIE-10 T63.3 Veneno de Picaduras de 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 caso). 1 himenópteros: abeja, avispa y hormiga fórmica. 1 procesos Regulación.
arañas. CIE-10 T63.4 Veneno de otros artrópodos. Abeja, Araña y 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de picadura de abeja, araña y 3. Apego a las GPC-SS-523-11-EyR, diagnóstico y 4. Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE y 7.2 Administración de
Otros Artrópodos otros artrópodos. tratamiento de la mordedura por arañas venenosas. expediente clínico. procesos de apoyo integral.
CIE-9-MC 99.16 Inyección de antídoto: Intervención GPC-SS-489-11-EyR, diagnóstico y tratamiento de
159- Sistema Nacional de información Básica en picaduras y mordeduras por himenópteros: abeja, avispa y
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 hormiga fórmica.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Verificar:

NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia Verificar: Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y 4.1 Planeación estratégica.
epidemiológica CIE-10 A05 Otras intoxicaciones Diagnóstico y 1. Existencia de casos. 1. Proceso de atención de la patología. diagnóstico de morbimortalidad. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Tratamiento de 2. Registros en las notas médicas de urgencias 7.- Mejora de Regulación.
37 intestinales bacterianas Intervención 160.
Intoxicación
2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 (inicial, de evolución, carta de consentimiento 1 2. Normas correspondientes al 1 procesos
Sistema Nacional de información Básica en 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda padecimiento. 7.2 Administración de
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- Aguda Alimentaria alimentaria. informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 3. Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE y expediente procesos de apoyo integral.
2012 en Materia de Información de Salud. caso). clínico.

prevención y control de la rabia humana y en los
perros y gatos. NOM-004-SSA3-2012 Del expediente
clínico. CIE-10 T14.1 Herida de región no Verificar:
especificada del cuerpo. CIE-10 W54 Mordedura o Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y 4.1 Planeación estratégica.
ataque de perro. CIE- Manejo de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. diagnóstico de morbimortalidad. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Mordedura y 1. Existencia de casos. 2. Registros en las notas médicas de urgencias 7.- Mejora de Regulación.
38 10 W55.9 Mordedura o ataque de otros mamíferos, Prevención de 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 (inicial, de evolución, carta de consentimiento 1 2. Normas correspondientes al 1 procesos
lugar no especificado. CIE-10 Z20.3 Contacto padecimiento. 7.2 Administración de
con y exposición a rabia. CIE- 10 Z24.2 Necesidad Rabia en Humanos 3. Programa para el manejo de mordedura y prevención de rabia en humanos. informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 3. Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE y expediente procesos de apoyo integral.
de inmunización contra la rabia. CIE-9-MC 99.44 caso). clínico.
Vacunación contra rabia. Intervención 161. Sistema

GPC-ISSSTE-526-11-EyR Extracción de cuerpo
extraño de la vía aérea en niños. CIE-10 T15
Cuerpo extraño en parte externa del ojo. CIE-10
T16X Cuerpo extraño en el oído. CIE-10 T17 Cuerpo Verificar:
extraño en las vías respiratorias. CIE-10 T18 Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y
Cuerpo extraño en el tubo digestivo. CIE-10 T19 1. Proceso de atención de la patología. diagnóstico de morbimortalidad. 4.1 Planeación estratégica.
Cuerpo extraño en las vías genitourinarias. Verificar: 2. Registros en las notas médicas de urgencias 2. Normas correspondientes al 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Extracción de 1. Existencia de casos. (inicial, de evolución, carta de consentimiento 7.- Mejora de Regulación.
39 CIE-10 W45 Cuerpo extraño que penetra a través de Cuerpos Extraños 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 1 padecimiento. 1 procesos
la piel. CIE-9-MC 98 Extracción sin incisión de 3. GPC-ISSSTE-526-11-EyR, extracción de cuerpo 7.2 Administración de
cuerpo extraño intraluminal de aparato digestivo. 3. Programa para la extracción de cuerpos extraños. caso). extraño de la vía aérea en niños. procesos de apoyo integral.
CIE-9-MC 98.1 Extracción sin incisión de cuerpo 3. Apego a la GPC-ISSSTE-526-11-EyR, extracción de 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
extraño intraluminal de otros sitios. CIE-9-MC cuerpo extraño de la vía aérea en niños. clínico.
98.2 Extracción sin incisión de otro cuerpo.
Intervención 162. Sistema Nacional de información
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. CIE-10
S01 Herida de la cabeza. CIE-10 S11 Herida del
cuello. CIE-10 S20 Traumatismo superficial del
tórax. CIE-10 S21 Herida del tórax. CIE-10 S31 Verificar:
Herida del abdomen, de la región lumbosacra y de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. Verificar:
Curación y 4.1 Planeación estratégica.
la pelvis. CIE- 10 S41 Herida del hombro y del Suturas de 1. Existencia de casos. 2. Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, 1. Registro de ingreso de pacientes y 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
brazo. CIE-10 S51 Herida del antebrazo y del codo. Lesiones 2. Existencia de protocolo específico de atención. de evolución, carta de consentimiento informado, diagnóstico de morbimortalidad. 7.- Mejora de Regulación.
40 CIE-10 S61 Herida de la muñeca y de la mano. CIE- 3. Programa para la curación y suturas de lesiones traumáticas de tejados 1 interconsulta y de referencia/traslado en su caso). 1 2. Normas correspondientes al padecimiento. 1 procesos
Traumáticas de 7.2 Administración de
10 S71 Herida de la cadera y del muslo. CIE-10 S81 Tejidos Blandos blandos. 3. Reporte en el SINBA-SIS y expediente procesos de apoyo integral.
Herida de la pierna. CIE-10 S91 Herida del tobillo clínico.
y del pie. CIE-9-MC 00.F9 Curación de herida.
Intervención 163. Sistema Nacional de información
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SSA-

002-08-EyR Atención inicial del traumatismo Verificar:
craneoencefálico en pacientes menores de 18 años. Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y
GPC-SS-016-08- EyR Detección y manejo inicial de 1. Proceso de atención de la patología. diagnóstico de morbimortalidad.
la lesión craneal traumática aguda en el adulto en Diagnóstico y Verificar: 2. Registros en las notas médicas de urgencias (inicial, 2. Normas correspondientes al padecimiento. 4.1 Planeación estratégica.
de evolución, carta de consentimiento informado, 3. GPC-SSA-002-08-EyR, atención inicial del 4.- Planeación
el primer nivel de atención. CIE-10 S00.0 Tratamiento del 1. Existencia de casos. interconsulta y de referencia/traslado en su caso). traumatismo craneoencefálico en pacientes 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
41 Traumatismo superficial del cuero cabelludo. CIE- Traumatismo 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 3. Apego a las GPC-SSA-002-08-EyR, atención inicial 1 menores de 18 años. GPC-SS-016- 08-EyR, 1 procesos Regulación.
10 S00.9 Traumatismo superficial de la cabeza, Craneoencefálico 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico del traumatismo craneoencefálico en pacientes detección y manejo inicial de la lesión 7.2 Administración de
parte no especificada. CIE-10 S06.0 Concusión. Leve leve. menores de 18 años. GPC-SS-016-08- EyR, detección y craneal traumática aguda en el adulto en el procesos de apoyo integral.
Intervención 164. Sistema Nacional de información manejo inicial de la lesión craneal traumática aguda en primer nivel de atención.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. el adulto en el primer nivel de atención. 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
NOM-035- clínico.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SS-744-15-
EyR Intervenciones de enfermería para la prevención de
quemaduras en el hogar en menores de 5 años de edad en el Verificar:
primer nivel de atención. GPC-SS-090-08-EyR Diagnóstico Verificar: 1. Registro de ingreso de pacientes y
y tratamiento inicial de quemaduras en menores de 18 1. Proceso de atención de la patología. diagnóstico de morbimortalidad.
años en el primer nivel de atención. GPC-ISSSTE- 678-13-EyR
Atención pre hospitalaria al paciente gran quemado 2. Registros en las notas médicas de urgencias 2. Normas correspondientes al padecimiento.
adulto. GPC-IMSS- 453-11-EyR Evaluación y manejo inicial (inicial, de evolución, carta de consentimiento 3. GPC-SS-744-15-EyR, intervenciones de
del niño gran quemado. GPC-IMSS-040- 08-EyR Atención al informado, interconsulta y de referencia/traslado en su enfermería para la prevención de quemaduras en
paciente quemado. CIE-10 L55.0 Quemadura solar de primer caso). el hogar en menores de 5 años de edad en el 4.1 Planeación estratégica.
grado. CIE-10 L55.8 Otras quemaduras solares. CIE-10 Manejo en Verificar: 3. Apego a las GPC-SS-744-15-EyR, intervenciones de primer nivel de atención. GPC-SS-090-08-EyR, 4.- Planeación 4.2
L55.9Quemadura solar, no especificada. CIE-10 T20.1 Cumplimiento de la
Urgencias de 1. Existencia de casos. enfermería para la prevención de quemaduras en el diagnóstico y tratamiento inicial de 7.- Mejora de Regulación.
42 Quemadura de la cabeza y del cuello, de primer grado. CIE-
Quemaduras de 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 hogar en menores de 5 años de edad en el primer nivel de 1 quemaduras en menores de 18 años en el primer 1 procesos
10 T21.1 Quemadura del tronco, de primer grado. CIE-10 7.2 Administración de
T22.1 Quemadura del hombro y miembro superior, de primer Primer Grado 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de quemaduras de primer grado. atención. GPC-SS-090-08-EyR, diagnóstico y tratamiento nivel de atención. GPC-ISSSTE-678-13-EyR, procesos de apoyo integral.
grado, excepto de la muñeca y de la mano. CIE-10 T23.1 inicial de quemaduras en menores de 18 años en el atención pre hospitalaria al paciente gran
Quemadura de la muñeca y de la mano, de primer grado. CIE- primer nivel de atención. GPC-ISSSTE-678- 13-EyR, quemado adulto. GPC-IMSS-453- 11-EyR,
10 T24.1 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de atención pre hospitalaria al paciente gran quemado evaluación y manejo inicial del niño gran
primer grado, excepto tobillo y pie. CIE- 10 T25.1
Quemadura del tobillo y del pie, de primer grado. CIE-10 adulto. GPC-IMSS-453-11-EyR, evaluación y manejo inicial quemado. GPC-IMSS- 040-08-EyR, atención al
T29.1 Quemaduras de múltiples regiones, mencionadas como de del niño gran quemado. GPC-IMSS-040-08-EyR, atención al paciente quemado.
no más de primer grado. CIE-10 T30.1 Quemadura de primer paciente quemado. 4. Reporte en el SINBA-SIS, SUIVE y expediente
grado, región del cuerpo no especificada. CIE-9-MC 00.F9 clínico.
Curación de herida. Intervención 165. Sistema Nacional
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.
NOM- 035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SS- 1. Registro de ingreso de pacientes y
008-08-EyR Atención del paciente con esguince Verificar: diagnóstico de morbimortalidad.
cervical en el primer nivel. CIE-10 S13.4 1. Proceso de atención de la patología. 2. Normas correspondientes al padecimiento. 4.1 Planeación estratégica.
Esguinces y torceduras de la columna cervical. Diagnóstico y Verificar: 2. Registros en las notas médicas de urgencias 3. GPC-SS-008-08-EyR, atención del paciente 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
1. Existencia de casos. (inicial, de evolución, carta de consentimiento con esguince cervical en el primer nivel. 7.- Mejora de Regulación.
43 CIE-9-MC 93.52 Aplicación de soporte cervical. Tratamiento de
2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 1 1 procesos
Intervención 166. Sistema Nacional de información Esguince Cervical 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente 7.2 Administración de
Básica en Materia de Salud DOF 5/ SEP/2012. NOM- 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de esguince cervical. caso). clínico. procesos de apoyo integral.
035-SSA3-2012 en Materia de 3. Apego a la GPC-SS-008-08-EyR, atención del paciente
con esguince cervical en el primer nivel.
NOM-004-SSA3-2012 del Expediente clínico. CIE-10

S43.4 Esguinces y torceduras de la articulación
del hombro. CIE-10 S43.5 Esguinces y torceduras de Verificar: Verificar: 4.1 Planeación estratégica.
la articulación acromio clavicular. CIE-9-MC Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 1. Registro de ingreso de pacientes y 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
93.56 Aplicación de vendaje de presión. CIE-9- Tratamiento de 1. Existencia de casos. 2. Registros en las notas médicas de urgencias diagnóstico de morbimortalidad. 7.- Mejora de Regulación.
44 MC 93.59 Otra inmovilización, presión y cuidado de Esguince de 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 (inicial, de evolución, carta de consentimiento 1 2. Normas correspondientes al padecimiento. 1 procesos 7.2 Administración de
herida. Intervención 167. Sistema Nacional de Hombro 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de esguince de hombro. informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 3. Reporte en el SINBA-SIS y expediente procesos de apoyo integral.
información Básica en Materia de Salud DOF caso). clínico.
5/SEP/2012. NOM-035- SSA3-2012 en Materia de
NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico. GPC- Verificar: Verificar:

IMSS-198-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de 1. Proceso de atención de la patología. 1. Registro de ingreso de pacientes y
lesiones traumáticas de codo en el adulto. CIE-10 2. Registros en las notas médicas de urgencias diagnóstico de morbimortalidad. 4.1 Planeación estratégica.
S53.4 Esguinces y torceduras del codo. CIE-9-MC Diagnóstico y Verificar: (inicial, de evolución, carta de consentimiento 2. Normas correspondientes al padecimiento. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
1. Existencia de casos. 7.- Mejora de Regulación.
45 93.54 Aplicación de férula. CIE-9-MC 93.59 Otra Tratamiento de
2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 1 3. GPC-IMSS-198-10-EyR, diagnóstico y 1 procesos
inmovilización, presión y cuidado de herida. Esguince de Codo caso). tratamiento de lesiones traumáticas de 7.2 Administración de
Intervención 168. Sistema Nacional de información 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de esguince de codo. 3. Apego a la GPC-IMSS-198-10-EyR, diagnóstico codo en el adulto. procesos de apoyo integral.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- y tratamiento de lesiones traumáticas de codo en el 4. Reporte en el SINBA-SIS y Expediente
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. adulto. clínico.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-

IMSS-065-08-EyR Diagnóstico y manejo integral de
las lesiones traumáticas de mano en el adulto. Verificar: Verificar:
CIE-10 S63.5 Esguince y torcedura de la muñeca. 1. Proceso de atención de la patología. 1. Registro de ingreso de pacientes y
CIE-10 S63.6 Esguinces y torceduras de dedo(s) de Diagnóstico y Verificar: 2. Registros en las notas médicas de urgencias diagnóstico de morbimortalidad. 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
la mano. CIE-10 S63.7 Esguinces y torceduras de Tratamiento de 1. Existencia de casos. (inicial, de evolución, carta de consentimiento 2. Normas correspondientes al padecimiento. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
46 otras partes y de las no especificadas de la Esguince de 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 1 3. GPC-IMSS-065-08-EyR, diagnóstico y manejo 1 procesos Regulación.
muñeca y de la mano. CIE- 9-MC 93.54 Aplicación de Muñeca y Mano 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de esguince de muñeca y mano. caso). integral de las lesiones traumáticas de mano 7.2 Administración de
férula. Intervención 169. Sistema Nacional de 3. Apego a la GPC-IMSS-065-08-EyR, diagnóstico y en el adulto. procesos de apoyo integral.
información Básica en Materia de Salud DOF manejo integral de las lesiones traumáticas de mano en 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
5/SEP/2012. NOM-035- SSA3-2012 en Materia de el adulto. clínico.
IMSS-388-10-EyR Manejo de las lesiones
ligamentarias de la rodilla. CIE-10 S83.4
Esguinces y torceduras que comprometen los Verificar: Verificar:
ligamentos laterales (externo) (interno) de 1. Proceso de atención de la patología. 1. Registro de ingreso de pacientes y
la rodilla. CIE-10 S83.5 Esguinces y Diagnóstico y 4.1 Planeación estratégica.
torceduras que comprometen el ligamento Tratamiento Verificar: 2. Registros en las notas médicas de urgencias diagnóstico de morbimortalidad. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
1. Existencia de casos. (inicial, de evolución, carta de consentimiento 2. Normas correspondientes al padecimiento. 7.- Mejora de Regulación.
47 cruzado (anterior) (posterior) de la rodilla. CIE- Conservador de
2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 1 3. GPC-IMSS-388-10-EyR, manejo de las lesiones 1 procesos
10 S83.6 Esguinces y torceduras de otras partes y Esguince de 7.2 Administración de
las no especificadas de la rodilla. CIE-9-MC 93.51 Rodilla 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de esguince de rodilla. caso). ligamentarias de la rodilla. procesos de apoyo integral.
Aplicación de vendaje enyesado. CIE-9-MC 93.54 3. Apego a la GPC-IMSS-388-10-EyR, manejo de las 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
Aplicación de férula. Intervención 170. Sistema lesiones ligamentarias de la rodilla. clínico.

IMSS-034-08-EyR Diagnóstico y manejo del
esguince de tobillo en la fase aguda para el Verificar: Verificar:
primer nivel de atención. CIE-10 S93.4 Esguinces y 1. Proceso de atención de la patología. 1. Registro de ingreso de pacientes y
torceduras del tobillo. CIE- 10 S93.5 Esguinces y 2. Registros en las notas médicas de urgencias diagnóstico de morbimortalidad. 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y Verificar: 4.- Planeación
torceduras de dedo(s) del pie. CIE-10 S93.6 Tratamiento de 1. Existencia de casos. (inicial, de evolución, carta de consentimiento 2. Normas correspondientes al padecimiento. 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
48 Esguinces y torceduras de otros sitios y de los no Esguince de 2. Existencia de protocolo específico de atención. 1 informado, interconsulta y de referencia/traslado en su 1 3. GPC-IMSS-034-08-EyR, diagnóstico y manejo 1 procesos Regulación.
especificados del pie. CIE-9-MC 93.51 Tobillo y Pie 3. Programa para el diagnóstico y tratamiento de esguince de tobillo y pie. caso). del esguince de tobillo en la fase aguda para 7.2 Administración de
Aplicación de vendaje enyesado. CIE-9-MC 93.54 3. Apego a la GPC-IMSS-034-08-EyR, diagnóstico y el primer nivel de atención. procesos de apoyo integral.
Aplicación de férula. Intervención 171. Sistema manejo del esguince de tobillo en la fase aguda para el 4. Reporte en el SINBA-SIS y expediente
Nacional de información Básica en Materia de Salud primer nivel de atención. clínico.
Verificar que:
1. El personal de salud identifica al paciente en el Verifica:
momento en que este solicita la atención y previo a la 1. Que cuenta con elementos para la
realización de procedimientos. identificación (tarjeta de cabecera o pie de
2. La identificación se hace con dos identificadores cama o brazalete o pulsera). 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que se tenga acceso al procedimiento documentado para la identificación que siempre serán, por lo menos, el nombre completo del 2. La identificación del paciente en 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
49 del paciente Acción Esencial 1 (A, B, D). 1 paciente y la fecha de nacimiento (año, mes y día). 1 soluciones intravenosas y dispositivos. 1 procesos Regulación.
3. El personal de salud comprueba el nombre completo del 3. Los registros del área (nota de 7.2 Administración de
paciente y fecha de nacimiento. primera vez y notas de atención subsecuente, procesos de apoyo integral.
4. En caso de que el paciente no esté consciente o en consentimientos informados, hojas diarias)
pacientes con cualquier tipo de discapacidad que impida cuenten con los dos identificadores.
la comunicación, los datos se validan con su familiar,
antes de realizar cualquier procedimiento al paciente.
Verificar que:
1. Se cuente con una bitácora específica para el Verificar registros de supervisión de 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la registro de órdenes verbales y/o telefónicas. seguimiento, llenado de la bitácora 7.- Mejora de 4.2 Cumplimiento de la
50 comunicación efectiva Acción Esencial 2 (A, B, C, D, F, G) definido y aplicado al 1 2. Se conoce y sigue el procedimiento establecido de 1 específica de registro de órdenes verbales 1 procesos Regulación.
Establecimiento. Escuchar-Repetir-Confirmar-Transcribir, la comunicación y/o telefónicas, llenado en expediente 7.2 Administración de
durante la transferencia, referencia, contra referencia y clínico. procesos de apoyo integral.
egreso.
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de Acciones

la implementación, para todos los integrantes del 1.- Atención
Esenciales para centrada en
Sistema Nacional de Salud, del documento la Seguridad del
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad Verificar que: 1. Se tenga acceso al procedimiento para las Personas / 1.4 Oferta de servicios.
Paciente Comunidad / 3.4 Información en salud de
del Paciente. DOF 08/09/17. la seguridad en el proceso de medicación 2. El personal
conozca lo relativo al procedimiento de seguridad en el Verificar: Población referencia.
Verificar que el establecimiento cuente con un procedimiento documentado para la proceso de medicación en las fases de: Prescripción, 1. La existencia de alertas visuales en 3.- 4.1 Planeación estratégica.
seguridad en el proceso de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, H, transcripción, dispensación, recepción y almacenamiento y medicamentos con aspecto o nombre parecido. Información, 4.2 Cumplimiento de la
51 1 1 1 conocimiento, Regulación.
I) definido y aplicado al Establecimiento. administración de medicamentos 3. Que sepan la doble 2. Que se cuente con la lista de
verificación en la preparación administración de medicamentes con aspecto y nombre parecido. innovación y 7.1 Administración de
medicamentos de alto riesgo 4. Notificación de eventos tecnología. procesos estratégicos.
adversos relacionados con la medicación. 4.- Planeación 7.2 Administración de
Procesos
1.- Atención
centrada en
las Personas / 1.4 Oferta de servicios.
Población referencia.
Verificar que se conozca y aplique el procedimiento que Verificar: 3.- 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la
seguridad en los procedimientos: Acción Esencial 4B definido y aplicado al incluye: a. Aplicación del Tiempo Fuera para 1. Registros de supervisión de seguimiento. Información, 4.2 Cumplimiento de la
52 1 procedimientos fuera de quirófano. b. Que personal 1 2. Constancias de capacitación o listas de 1 conocimiento, Regulación.
Establecimiento.
cuente con la capacitación para su aplicación. asistencia. innovación y 7.1 Administración de
tecnología. procesos estratégicos.
4.- Planeación 7.2 Administración de
Procesos
Verificar:
1.- Atención
1. Bitácora de control del carro para el centrada en
Verificar: manejo del paro cardiorespiratorio firmada por
1. Que existan los insumos requeridos para el ABC de la las Personas / 1.4 Oferta de servicios.
el responsable de turno. Comunidad / 3.4 Información en salud de
reanimación cardiorespiratoria. ( Ver desglose). 2. Registro histórico del abastecimiento Población referencia.
2. Que la caducidad del material y medicamentos este oportuno y completo del contenido del carro 3.- 4.1 Planeación estratégica.
Guía de equipamiento para carros rojos de CENETEC CARRO ROJO UNIDAD DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS : vigente. para para el manejo del paro Información, 4.2 Cumplimiento de la
53 2016. Carro rojo Verificar que cuenten con el carro rojo para el manejo del paro 1 3. Que los insumos sean suficientes para la atención. 1 cardiorespiratorio. 1 conocimiento, Regulación.
cardiorespiratorio. 4. Que el personal conozca el manejo del monitor 3. Registro de la prueba del trazo innovación y 7.1 Administración de
desfibrilador y las maniobras de reanimación isoeléctrico semanalmente. tecnología. procesos estratégicos.
cardiorespiratoria. 4. Bitácora de mantenimiento del monitor- 4.- Planeación 7.2 Administración de
5. Que estén identificados los medicamos de alto riesgo desfibrilador. 7.- Mejora de procesos de apoyo integral.
y electrolitos. 5. Protocolo de manejo de los Procesos
medicamentos de alto riesgo y
Equipo Médico y elementos complementarios electrolíticos.
1. Existencia de un Programa para la Gestión del 1. Identificación del inventario del equipo
54 Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto y pediátricas. 1 Equipo y Tecnología Biomédica. 1 médico. 1
2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y en 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.- Planeación
buenas condiciones. correctivo del equipo médico. 7.- Mejora de 4.1 Planeación estratégica.
procesos 7.2 Administración de
Guía de equipamiento para carros rojos de CENETEC

2016. Carro rojo
4.- Planeación
7.- Mejora de 4.1 Planeación estratégica.
procesos procesos de apoyo integral.
Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha Verificar existencia, que se encuentre lleno y
55 Tanque de oxígeno con regulador y manómetro. 1 de última recarga de oxígeno y fecha de vencimiento o 1 con fecha de última recarga de oxígeno y fecha 1
caducidad. de vencimiento o caducidad.
Verificar existencia y que se encuentre en buenas Verificar existencia y que se encuentre en
56 Tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x 1.0 cm). 1 condiciones. 1 buenas condiciones. 1
Insumos de Carro Rojo Urgencias
Guía de equipamiento para carros rojos de CENETEC Primer cajón

2016. Carro rojo
57 Agua inyectable. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
58 Adenosina solución inyectable 6 mg/2 ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
59 Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg / 1 ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
60 Amiodarona solución inyectable 150 mg / 3 ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
61 Atropina solución inyectable 1 mg /1 ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
62 Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5% (0.75 g). 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 Verificar sistema de abasto. 1
conservación.
63 Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml omidazolam solución inyectable 5 mg / ml 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
64 Dobutamina solución inyectable 250 mg. * 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
65 Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. * 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
66 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 1 1 Verificar sistema de abasto. 1 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
67 Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1 7.- Mejora de 7.2 Administración de
*Deberá estar disponible en el Establecimiento.
68 Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
69 Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y pediatría) 10% (neonatología). 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
70 Hidrocortisona solución inyectable 100 mg.* 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
71 Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. * 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
72 Nitroglicerina solución intravenosa 50 mg /10 ml * 1 conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
73 Nitroprusiato de sodio solución inyectable 50 mg* 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
74 Sulfato de Magnesio solución inyectable 1g / 10 ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
75 Lidocaína solución inyectable al 2%. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
Segundo Cajón
76 Guía de equipamiento para carros rojos de CENETEC Parches para electrodo (pediátricos, neonatales). 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
Catéter para vena periférica (17,18, 20,
77 2016. 22, 24 fr) 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
78 Llave de tres vías. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
79 Sonda de aspiración. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1 4.- Planeación 4.1 Planeación estratégica.
80 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 Verificar sistema de abasto. 1 7.- Mejora de 7.2 Administración de
conservación. procesos procesos de apoyo integral.
81 Agujas hipodérmicas. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
82 Equipo de venoclisis con microgotero. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
83 Equipo de venoclisis con normogotero. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1

Guía de equipamiento para carros rojos de CENETEC
2016.
Tercer Cajón
84 Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.5, 7.0, 1 conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
** Deberá estar disponible en el Establecimiento
85 Aguja intraósea (14,16,18). 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
86 Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto y pediátrico). 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
87 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1 7.- Mejora de
88 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1 7.2 Administración de
89 Mango de laringoscopio. 1 conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
90 Hojas rectas: 0, 1, 2. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
91 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
92 Guía de equipamiento para carros rojos de CENETEC Guantes. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
2016. Cuarto Cajón
93 Bolsa autoinflable para reanimación neonatal, pediátrica 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
94 Mascarilla laríngea (2.0,2.5,3.0,4.0). 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
95 Extensión para oxígeno. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
4.- Planeación
96 Puntas nasales. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 Verificar sistema de abasto. 1 7.- Mejora de 4.1 Planeación estratégica.
conservación. procesos 7.2 Administración de
97 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1 procesos de apoyo integral.
98 Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
99 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
100 Coloide solución inyectable 500 ml. 1 1 Verificar sistema de abasto. 1
100 100 95
CALIFICACIÓN URGENCIAS HP 100.00%


CAUSES-2N-2018

UNIDAD QUIRÚRGICA HG
Puntaje
Puntaje
Puntaje
Verificar: 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por

NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12, 5.1.10, 6.6.2.2.9. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.7.2. NOM-001- 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Que el área esté debidamente señalizada con rotulo de acceso restringido. el jefe de turno o supervisor. 2. Bitácora del mantenimiento preventivo- 4.- Planeación.
SEDE-2012. Titulo 5, Especificaciones. Capitulo 5 Ambientes Especiales Articulo 517. ACUERDO por el que se declara la Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con señalamiento de emergencia para 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
1 Condiciones generales 1 2. Que la iluminación y ventilación sean adecuadas. 3. Que la infraestructura e 1 correctivo de la estructura e instalaciones. 3. Manual de procedimientos 1 7.- Mejora de procesos.
obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado protección civil. 3. Que el punto de reunión esté delimitado e identificado. 7.2 Administración de procesos de apoyo
instalaciones hidrosanitarias y eléctricas se encuentre en buen estado. para determinar las características, la frecuencia del aseo y limpieza del
Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 6C. integral.
área.
Verificar: 1. Que se identifiquen y clasifiquen el

R.P.B.I. 2. Que los R.P.B.I. Se envasen en los
contenedores específicos para cada tipo de residuo (rojo o
amarillo), inmediatamente después de su generación en el
mismo lugar en que se originan. 3. Que los R.P.B.I. No
sean mezclados con otro tipo de residuos. 4. Que los
recipientes o bolsas estén marcados con el símbolo Verificar bitácora de registro de la recolección 4.1 Planeación estratégica.
del R.P.B.I. Con los datos específicos como 4.- Planeación.
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, en su numeral 3.9, 4 y 6, NOM-016-SSA3-2012 en su numeral 5.1.2.4, Guía para el Verificar: 1. Existencia de contenedores para el manejo del universal de riesgos biológico y la leyenda “Residuos 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
2 1 1 fecha, peso, tipo de residuo, firma del 1 7.- Mejora de procesos.
manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos en unidades de salud. Primera impresión: 2003. R.P.B.I. Peligrosos Biológico-Infecciosos”, que no deben llenarse responsable del área y firma del responsable de 7.2 Administración de procesos de apoyo
más de un 80% de su capacidad y que estén bien cerrados. 5. la recolección. integral.
Que exista ruta preestablecida para trasladar el R.P.B.I.
Desde las áreas generadoras hasta el área de
almacenamiento. 6. Que el periodo de almacenamiento
temporal este de acuerdo al tipo de establecimiento
generador de R.P.B.I. 7. El tratamiento o destino final del
R.P.B.I.
Requisitos generales
CRITERIO MAYOR Verificar: 1. En el área su funcionamiento a través del 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Que el circuito eléctrico esté conectado a la planta 4.- Planeación.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, en su numeral 517-2, 517-30, 517-31, 517-33, equipo conectado a los contactos grado hospital. 2. Que el Verificar bitácoras de pruebas para el 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
3 de emergencia. 2. Que los contactos conectados a la planta de 1 1 1 7.- Mejora de procesos.
517-42, 517-44. emergencia esten plenamente identificados con un color distintivo o restablecimiento de la energía sea en un lapso de 10 restablecimiento de la energía eléctrica. 7.2 Administración de procesos de apoyo
una marca que los haga facilmente identificables. segundos. O menor. integral.
Verificar: 1. Que el área este señalizada con rotulo de 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de un área de circulación restringida y acceso restringido. 2. Que el ingreso sea a través de 4.- Planeación.
Verificar bitácora del procedimiento de 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
4 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1 delimitada (acceso controlado). 2. Que cuente con acceso 1 puertas y/o barreras físicas que impidan el libre paso de 1 desinfección de alto nivel del área. 1 7.- Mejora de procesos.
controlado para el paciente y para el personal. los pacientes y personal 3. Que se mantengan las 7.2 Administración de procesos de apoyo
condiciones de asepsia y ambiente estéril. integral.
Verificar: 1. Que el personal ingrese a la unidad

quirúrgica a través del área de vestidores y sanitarios. 2. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de un área de transferencia para pacientes Que se tenga continuidad de circulación hacia el pasillo 4.- Planeación.
y personal. 2. Que se cuente con una barrera física, mecanismo o 1 de circulación blanca. 3. Que el egreso del personal del 1 Verificar registro de capacitación al personal 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
5 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.4, 6.6.2.2.1, 6.6.2.2.2 de salud en los flujos de ingreso y egreso. 1 7.- Mejora de procesos.
sistema de separación. área de la salud sea a través del área gris hacia el área 7.2 Administración de procesos de apoyo
negra. 4. El ingreso y egreso de pacientes se lleve a cabo integral.
a través de un área de transferencia de camillas.
Verificar: 1. señalización y existencia por género. 2. Que 4.1 Planeación estratégica.

4.- Planeación.
Verificar: 1. Existencia de vestidores para el personal del área de las instalaciones hidrosanitarias estén en buenas Verificar bitácora de mantenimiento preventivo y 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
6 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2 Vestidores 1 1 1 7.- Mejora de procesos.
la salud por género. condiciones generales y funcionales. 3. Que la iluminación correctivo de la estructura. 7.2 Administración de procesos de apoyo
sea adecuada. integral.
Verificar: 1. Existencia de Lavabo o tarja para asepsia

Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento
prequirúrgica de las manos, que el lavabo de cirujanos cuente con: preventivo y correctivo de la estructura. 2. 4.1 Planeación estratégica.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, 6.6.2.2.3 y en su apéndice H. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1 4.- Planeación.
Pasillo de circulación bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, excepto Verificar: 1. Que las instalaciones no tengan fugas Bitácora de abasto de insumos para el lavado y 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
7 ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de rojo o amarillo), cepillera para uso quirúrgico, jabonera de pedal 1 hidrosanitarias. 2. Que el mobiliario se encuentre en 1 1 7.- Mejora de procesos.
blanca o su equivalente tecnológico, lavabo para cirujanos. 2. Que cuente buenas condiciones. asepsia prequirúrgica. 3. Bitácora del 7.2 Administración de procesos de apoyo
Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B procedimiento de desinfección de alto nivel del
con una ventanilla de comunicación de CEyE hacia el pasillo de la integral.
circulación blanca. área.
Verificar:1. Existencia de sala de operaciones. 2. Que las salas Verificar: 1. Que el área se encuentre en buenas
de operaciones tenga curvas sanitarias, las paredes estén condiciones generales. 2. Que el equipo de ventilación
recubiertas de material de fácil limpieza y que no tenga funcione adecuadamente. 3. Que se realicen procesos
ranuras, orificios o poros. 3. Que la ventilación sea de eliminación dirigidos a la destrucción de
artificial con instalación que permita el aire inyectado por la microorganismos en cualquier objeto inanimado
parte superior y extraído en la parte inferior (ductos de utilizado en el hospital. 4. La filtración de aire deberá Verificar: 1. Registro s del control y
extracción de aire), que el sistema no recircule el aire para ser de alta eficiencia. 5. Que existan instalaciones fijas mantenimiento de la ventilación (preferentemente 4.1 Planeación estratégica.
evitar la concentración de gases anestésicos y medicinales. 4. de oxígeno, y aire, codificados por colores: verde 4.- Planeación.
deberá tener capacidad para llevar a cabo de 20 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
8 Que existan 2 puertas, las cuales deberán ser de doble abatimiento 1 (oxígeno), y amarillo (aire).6. Que se respeten los flujos 1 a 25 cambios de volumen de aire filtrado por 1 7.- Mejora de procesos.
y requieren tener mirillas.5. Piso resistente al agua, no conductor del pasillo de circulación blanca hacia el área gris a 7.2 Administración de procesos de apoyo
hora). 2. Bitácora del procedimiento de integral.
de corriente. 6. Que cuente con instalaciones fijas de oxígeno y través de las dos puertas requeridas: una para el acceso de desinfección de alto nivel del área.
aire. personal de salud y la otra puerta para el egreso del
personal y paciente.
Verificar: 1. Existencia por sala de operaciones del siguiente

mobiliario: asiento, asiento giratorio con respaldo, banqueta de
altura, bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas 4.1 Planeación estratégica.
Verificar bitácora de mantenimiento preventivo y 4.- Planeación.
excepto rojo o amarillo), bote para RPBI (bolsa roja), brazo condiciones de pintura acabado crómado o metálico, sin 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
9 1 1 correctivo del mobiliario. 2. Inventario del 1 7.- Mejora de procesos.
giratorio (en su caso), cubeta de acero inoxidable, mesa carro zonas de oxidación o deterioro. 2. Que el mobiliario mobiliario. 7.2 Administración de procesos de apoyo
anestesiólogo (en su caso), mesa Mayo con charola, mesa quirúrgica, funcione. integral.
mesa riñón, mesa transportadora de material, porta cubeta rodable,
porta lebrillo doble, riel portavenoclisis.
Verificar: 1 . Que cuente con el siguiente equipo médico por sala

de operaciones: aspirador de succión regulable, lámpara para Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4.1 Planeación estratégica.
emergencias portátil, lámpara doble para cirugía, negatoscopio, Verificar: 1. Que el equipo se encuentre en buenas preventivo y correctivo del equipo. 2. 4.- Planeación.
10 reloj para sala de operaciones con segundero, unidad 1 condiciones. 2. Que el equipo funcione. 1 Inventario del equipo. 3. Bitácora del 1 7.- Mejora de procesos.
electroquirúrgica. 2. Que cuente con instalaciones fijas de gases procedimiento de desinfección de alto nivel del 7.2 Administración de procesos de apoyo
medicinales. 3. Que existan ductos de extracción de aire. 4. Que área. integral.
se cuente con dispositivos para succión de líquidos y secreciones.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, 6.6.2.2.4, 6.6.2.2.4.1, 6.6.2.2.4.2, 6.6.2.2.4.3 y en su apéndice H. NOM-045-

Verificar: 1 existencia por sala de operaciones de: Unidad básica
SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1. , 10.6.7.1, 10.6.7.2, NOM-001-SEDE-2012. Titulo 5, Especificaciones. Capitulo 5 de anestesia (de acuerdo al tipo de procedimientos puede ser una
Ambientes Especiales Articulo 517, 517-19, 517-60, 517-61, 517-62, 517-63NOM-006-SSA3-2011, en su apéndice A. Área blanca (Criterio unidad intermedia de anestesia o una unidad avanzada de anestesia,
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1 , 10.6.4, 10.6.7, Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Mayor) que cuente como mínimo con: un vaporizador, gabinete con ruedas,
Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud. Diario Oficial de la Federación; (22 de junio de 2011), NOM-006- dos con freno; un cajón; mesa de trabajo con iluminación; en su
SSA3-2011, en su numeral 7.3, Apéndice A (Normativo). caso, repisa para monitores; yugos para cilindros de O2 y N2O; 4.1 Planeación estratégica.
medidores o manómetros de presión del suministro de gases con Verficar: 1. Que se realicen procesos de eliminación 4.- Planeación.
Verificar: 1. Inventario de equipo e 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
11 alarma audible de baja presión; contactos eléctricos; batería de 1 dirigidos a la destrucción de microorganismos en cualquier 1 instrumental. 2. Bitácora de mantenimiento 1 7.- Mejora de procesos.
respaldo de acuerdo al equipo instalado; flujómetros independientes objetivo inanimado utilizado en el hospital. 7.2 Administración de procesos de apoyo
preventivo y correctivo de los equipos de integral.
para cada tipo de gases suministrados; flush y sistema de guarda anestesia (funcionamiento de las alarmas y
hipóxica o FiO2, con alarma audible y visible; ventilador mantenerlas activas) y del resto de equipos
transoperatorio adecuado a las necesidades del paciente; circuito médicos 3. Registro diario de la revisión y
de reinhalación con sistema canister; monitor de signos vitales con comprobación (previo al inicio del procedimiento
desplieque de al menos cuatro trazos, uno específico para presión anestésico) del buen funcionamiento de la
arterial invasiva. máquina de anestesia, así como, la
disponibilidad de los fármacos necesarios. 4.
Calibración periódica de los vaporizadores. 5.
Registro del procedimiento de lavado y
esterilización de los circuitos para ventilación
de los equipos de anestesia que no sean
desechables. 6. Registro del procedimiento de
esterilización y desinfección de los equipos de
apoyo respiratorio no invasivo (registrarse la
fecha y hora de cambio). 7. Registro del
procedimiento de lavado, esterilización o
desinfección de los circuitos para ventilación,
las bolsas de reanimación respiratoria que no
sean desechables antes de volver a ser usados en
otro paciente. 8. Sistema de abasto de
medicamentos, libro de registro de medicamentos
controlados y recetas médicas autorizadas. 9.
esterilización o desinfección de los sensores de
oxigeno antes de volver a ser usados en otro
paciente. 10. Bitácora del procedimiento de
desinfección de alto nivel del área.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, 6.6.2.2.4, 6.6.2.2.4.1, 6.6.2.2.4.2, 6.6.2.2.4.3 y en su apéndice H. NOM-045-
SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1. , 10.6.7.1, 10.6.7.2, NOM-001-SEDE-2012. Titulo 5, Especificaciones. Capitulo 5
Ambientes Especiales Articulo 517, 517-19, 517-60, 517-61, 517-62, 517-63NOM-006-SSA3-2011, en su apéndice A. Área blanca (Criterio
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1 , 10.6.4, 10.6.7, Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Mayor)
Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud. Diario Oficial de la Federación; (22 de junio de 2011), NOM-006-
SSA3-2011, en su numeral 7.3, Apéndice A (Normativo).
Verificar: 1. Inventario de equipo e
instrumental. 2. Bitácora de mantenimiento
preventivo y correctivo de los equipos de
anestesia (funcionamiento de las alarmas y
mantenerlas activas) y del resto de equipos
médicos 3. Registro diario de la revisión y
comprobación (previo al inicio del procedimiento
anestésico) del buen funcionamiento de la
máquina de anestesia, así como, la
disponibilidad de los fármacos necesarios. 4.
Calibración periódica de los vaporizadores. 5.
esterilización de los circuitos para ventilación
de los equipos de anestesia que no sean
Verificar existencia por sala de operaciones de acuerdo al tipo desechables. 6. Registro del procedimiento de
de paciente de: esterilización y desinfección de los equipos de
apoyo respiratorio no invasivo (registrarse la
PEDIATRICA: 1. bolsa de reinhalación 0.5 l, 1.0l, 1.5l, circuito fecha y hora de cambio). 7. Registro del
de reinhalación tipo Bain corto, hojas de laringoscopio (juego) 00 procedimiento de lavado, esterilización o
- 2 rectas, hojas de laringoscopio (juego) 0 - 2 curvas, mango de desinfección de los circuitos para ventilación,
laringoscopio, Mascarillas de anestesia transparentes (juego), No. las bolsas de reanimación respiratoria que no
00.0, No. 0.0, No. 1.0, No. 2.0, Juego de elementos supraglóticos o sean desechables antes de volver a ser usados en
su equivalente tecnológico, para pacientes pediátricos, Resucitador Verificar: 1. Que el equipo, material e instrumental de otro paciente. 8. Sistema de abasto de 4.1 Planeación estratégica.
medicamentos, libro de registro de medicamentos 4.- Planeación.
manual pediátrico, Dispositivo que asegure la estabilidad térmica anestesiología se encuentre en buenas condiciones y esté 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
12 1 1 controlados y recetas médicas autorizadas. 9. 1 7.- Mejora de procesos.
del paciente, Tubos endotraqueales sin balón, transparentes y funcional. 2. Que los medicamentos con fecha de caducidad 7.2 Administración de procesos de apoyo
estériles (juego con números del 2.5 al 6.0 mm D.I.), Tubos vigente. Registro del procedimiento de lavado y integral.
endotraqueales con balón, transparentes y estériles (juego con esterilización o desinfección de los sensores de
números del 6.0 al 9.5 mm D.I.), Guía flexible (conductor) para oxigeno antes de volver a ser usados en otro
sondas endotraqueales pediátricas, Cánulas orofaríngeas (juego con paciente. 10. Bitácora del procedimiento de
números del 00 al 5), Estetoscopio esofágico pediátrico, Pinza de desinfección de alto nivel del área.
Magill pediátrica.
NEONATAL: 1. Resucitador manual neonatal, Dispositivo que asegure
la estabilidad térmica del paciente.

preventivo y correctivo de las tomas de pared.
Verificar: 1. Existencia de área de recuperación post-anestésica. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo
2. Que cuente con mesa con tarja para hacer el lavado de los correctivo del equipo y mobiliario. 3. Documento
materiales e instrumental reutilizables. 3. Que se disponga de un Verificar: 1. Que el espacio físico para la guarda de en el cual se establezcan procedimientos,
área específica para el estacionamiento de camillas. 4. Que cuente equipo y ropa sea adecuado y este en buenas condiciones. 2. medidas de distribución y entradas que
con ventilación artificial. 5. Que cuente con equipo para Que se permita un espacio físico para el trabajo del disminuyan el riesgo de contaminación del área
aspiración controlada, así como tomas de oxígeno y de aire personal de enfermería y anestesiología. 3. Que el gris. 4. Bitácora de mantenimiento preventivo
correctivo de la ventilación artificial. 5. 4.1 Planeación estratégica.
comprimido. 6. Que se cuente en recuperación pos anestésica con: estacionamiento de las camillas, se ubique de manera Registro del procedimiento de lavado y 4.- Planeación.
bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, excepto contigua a la zona de transferencia. 4. Que el equipo y 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
13 rojo o amarillo), bote para RPBI (bolsa roja), carro camilla para 1 mobiliario se encuentre en buenas condiciones y esté 1 esterilización o desinfección de los sensores de 1 7.- Mejora de procesos.
oxigeno antes de volver a ser usados en otro 7.2 Administración de procesos de apoyo
recuperación, elemento divisorio de material antibacteriano, riel funcional. 5. Que los medicamentos y el material se integral.
portavenoclisis, monitor de signos vitales: ECG, presión arterial encuentren en buenas condiciones y con fecha de caducidad paciente. 6. Registro del procedimiento de
por método no invasivo, temperatura y oxímetro. 7. Que se cuente vigente. 5. Que el médico anestesiólogo supervise al limpieza y desinfección de las camas (cada vez
con locales para guarda de ropa y equipos. 8. Que tenga como personal técnico durante la recuperación post quirúrgica que se desocupe). 7. Bitácora del procedimiento
mínimo una cama-camilla por sala de operaciones. 9. Que cuenten del paciente. de desinfección de alto nivel del área. 8.
Sistema de abasto de material y medicamentos. 9.
con el material y los medicamentos requeridos en el área.
Expediente clínico que contenga la nota post-
anestésica y la nota de alta del área de
recuperación considerando la calificación de
ALDRETE.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.1, 6.6.1.1, 6.6.1.1.1,6.6.1.1.2, 6.6.1.1.4, 6.6.2.2, 6.6.2.2.5, 6.6.2.2.5.1, 6.6.2.2.5.2,
6.6.2.2.6, 6.6.2.2.7 y en su apéndice H, G. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.4, 10.6, 10.6.6, 10.6.7, 3.1.13.1. NOM- Verificar: 1. Que exista la central de enfermeras con espacio para trabajo de enfermeras y
006-SSA3-2011, en su numeral 7.2, 7.3, Apéndice A, A.3 (Normativo) y 12. Nom-004-SSA3-21-012. Verificar: 1. Que las áreas, dimensiones y circulaciones permitan el desarrollo de las
preparación de medicamentos, con mesa de trabajo con tarja de acero inoxidable ubicada de tal forma 4.1 Planeación estratégica.
funciones y actividades propias del personal de enfermería. 2. Que el espacio físico o 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de 4.- Planeación.
que permita el libre y rápido acceso a las áreas en donde se encuentren internados los pacientes.2. 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
14 1 mobiliario para guarda de medicamentos, soluciones y material de curación este en 1 turno o supervisor. 2. Sistema de abasto de material y medicamentos. 1 7.- Mejora de procesos.
Que se disponga de un espacio físico o mobiliario para ropería, guarda de medicamentos, soluciones 7.2 Administración de procesos de apoyo
buenas condiciones, limpio y ordenado. 3. Que los medicamentos y el material se
y material de curación. 3. Que cuenten con el material y los medicamentos requeridos en el área. integral.
encuentren en buenas condiciones y con fecha de caducidad vigente.
Área gris
Verificar: 1. Que exista en la central de enfermeras el siguiente mobiliario: asiento, bote para basura
tipo municipal (bolsa cualquier color, excepto rojo o amarillo), bote para RPBI (bolsa roja), carro de
curación, lavabo con cartel de la técnica de higiene de manos, mesa Mayo con charola, mesa Pasteur,
Verificar: 1. Que el mobiliario y equipo se encuentren en buenas condiciones. 2. Que
mostrador escritorio, mueble para guarda de equipo e insumos, sistema porta expedientes. 2. Que
el mobiliario y equipo funcionen. 3. Evaluar la técnica de higiene de manos. 4. Abasto e Verificar: 1. Inventario del mobiliario y equipo. 2. bitácora de
exista en la central de enfermeras el siguiente equipo: caja de Doayan, caja para desinfección de 4.1 Planeación estratégica.
insumos para la higiene de manos: jabón (líquido o gel) y toallas desechables. 5. Que el mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario y equipo. 3. 4.- Planeación.
instrumentos, equipo de curaciones, esfigmomanómetro aneroide (o su equivalente tecnológico), en 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
15 1 instrumental de curaciones este en buenas condiciones. 6. Que el empaque del 1 Registro de la calibración del esfigmomanómetro. 4. resguardo del 1 7.- Mejora de procesos.
su caso con brazalete pediátrico, estetoscopio, en su caso con cápsula tamaño pediátrico, estuche de 7.2 Administración de procesos de apoyo
instrumental este rotulado con la fecha de esterilización. instrumental. 5. Bitácora de uso de los desinfectantes. 6. Registro y
diagnóstico con oftalmoscopio, lebrillos, lámpara de haz dirigible, pinza de traslado, portavenoclisis integral.
control del sistema de abasto de los insumos para la higiene de manos.
rodable, termómetro, torundero. 3. Que se cuente con pilas y focos de repuesto para el estuche de
diagnóstico. 4. Que se tengan baterías de repuesto para los termómetros digitales. 5. Que el transfer
de camillas cuente con: carro camilla tipo transfer. 6. Que el prelavado de instrumental cuente con:
bote para RPBI (bolsa roja), mesa alta con doble fregadero central.
Verificar que se cuenta con equipamiento mínimo indispensable para el traslado intrahospitalario de Verificar: 1. Que el equipo este en buenas condiciones y funcional. 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación.
pacientes en estado crítico: Mascarilla válvula balón para presión positiva, fuente portátil de oxígeno, Verificar: 1. Inventario del mobiliario y equipo. 2. bitácora de 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
16 NOM-006-SSA3-2011, en su apéndice C. 1 1 1 7.- Mejora de procesos.
monitor de traslado, sistema de oxígenación o ventilación, camilla con barandales de traslado de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario y equipo. 7.2 Administración de procesos de apoyo
paciente. integral.
Verificar: 1. Que se utilice el cuarto séptico para el almacenamiento, limpieza y

sanitización de los recipientes utilizados para recolectar las excretas de pacientes, así 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12 Y 6.6.2.2.9 como para el acopio de ropa de cama y pacientes (que cuente con el equipamiento: Lava Verificar: 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
17 Verificar: 1. Existencia de cuarto séptico. 1 1 1 7.- Mejora de procesos.
cómodos, tarja, mesa de trabajo, cómodos, orinales, repisas de acero inoxidable para el el jefe de turno o supervisor. 7.2 Administración de procesos de apoyo
almacenamiento de utensilios varios.) 2. Que su ubicación sea accesible pero fuera del integral.
área de recuperación post-anestésica.
Atención Médica
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas

quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía , nota
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. CIE-9-MC 54.11 Laparotomía exploradora. CIE-9-MC 54.21 Laparoscopia. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones 4.- Planeación.
Laparotomía Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
18 CIE-9-MC 54.25 Lavado peritoneal. Intervención 221 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en 1 consentimiento informado). 3. Apego a la normatividad correspondiente, protocolos de 1 quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 1 7.- Mejora de procesos.
Exploradora registro de la programación quirúrgica. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de 3. Registro en el SINBA-SIS.
integral.
verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de
calidad del instrumental.

quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía , nota
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-049-08-EyR Tratamiento de la apendicitis aguda. CIE-10 K35 preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y 4.- Planeación.
Apendicitis aguda. CIE-9-MC 47 Apendicectomía. CIE-9-MC 47.1 Apendicectomía incidental. Intervención 222 del Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-049-08-EyR Tratamiento de la quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
19 tratamiento de 1 1 1 7.- Mejora de procesos.
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en registro de la programación quirúrgica. apendicitis aguda y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica 3. GPC-IMSS-049-08-EyR Tratamiento de la apendicitis aguda.: 7.2 Administración de procesos de apoyo
apendicitis
Materia de Información de Salud. propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para Tratamiento de la apendicitis aguda. 4. Registro en el SINBA-SIS. integral.
la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
instrumental.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SSA-301-10-EyR Esplenectomía. CIE-9-MC 41.43 Esplenectomía 4.1 Planeación estratégica.
preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de 3. GPC-SSA-301-10-EyR Esplenectomía. 4. Registro en el SINBA- 4.- Planeación.
parcial. Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
20 Esplenectomía 1 consentimiento informado). 3 apego a las GPC-SSA-301-10-EyR Esplenectomía y 1 SIS. 1 7.- Mejora de procesos.
CIE-9-MC 41.5X Esplenectomía total. Intervención 223 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en registro de la programación quirúrgica. 7.2 Administración de procesos de apoyo
normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. integral.
de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía
este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SSA-212-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
enfermedad diverticular del colon. CIE-10 K57 Enfermedad diverticular del intestino. CIE-9-MC 45.6 Otra excisión de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
Diagnóstico y preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de 4.1 Planeación estratégica.
intestino delgado. CIE-9-MC 45.7 Extirpación parcial abierta y otra extirpación parcial de intestino grueso.CIE-9-MC 45.82 3. GPC-SSA-212-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la 4.- Planeación.
tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a lasGPC-SSA-212-09-EyR Diagnóstico y 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
21 Colectomía intraabdominal total abierta. CIE-9-MC 45.83 Otra colectomía intraabdominal total y la no especificada. CIE-9- 1 1 enfermedad diverticular del colon. 4. Registro en el SINBA-SIS. 1 7.- Mejora de procesos.
enfermedad registro de la programación quirúrgica. tratamiento quirúrgico de la enfermedad diverticular del colon y normatividad 7.2 Administración de procesos de apoyo
MC 45.9 Anastomosis intestinal, no especificada de otra manera. CIE-9-MC 46.1 Colostomía, no especificada de otra
diverticular correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. integral.
manera. CIE-9-MC 46.2 Ileostomía, no especificada de otra manera. Intervención 224 del CAUSES 2016. Sistema Nacional
4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
el resultado del control de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-ISSSTE-358-10-EyR Tratamiento quirúrgico del infarto e isquemia
Diagnóstico y quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
intestinal en el segundo y tercer nivel de atención. CIE-10 K55 Trastornos vasculares de los intestinos. CIE-9-MC 45.6 Otra Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
tratamiento preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de 4.1 Planeación estratégica.
excisión de intestino delgado. CIE-9-MC 45.7 Extirpación parcial abierta y otra extirpación parcial de intestino grueso. CIE- quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación.
quirúrgico de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-ISSSTE-358-10-EyR Tratamiento 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
22 9-MC 45.8 Colectomía intraabdominal total. CIE-9-MC 45.9Anastomosis intestinal, no especificada de otra manera. CIE-9- 1 1 3. GPC-ISSSTE-358-10-EyR Tratamiento quirúrgico del infarto e 1 7.- Mejora de procesos.
isquemia e infarto registro de la programación quirúrgica. quirúrgico del infarto e isquemia intestinal en el segundo y tercer nivel de atención y 7.2 Administración de procesos de apoyo
MC 46.1 Colostomía, no especificada de otra manera. CIE-9-MC 46.2 Ileostomía, no especificada de otra manera. CIE-9-MC isquemia intestinal en el segundo y tercer nivel de atención. 4. Registro
intestinal normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma integral.
54.5 Lisis de adherencias peritoneales. Intervención 225 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en en el SINBA-SIS.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-ISSSTE-359-12-EyR Tratamiento quirúrgico de oclusión intestinal por
adherencias en el adulto en segundo nivel de atención. CIE-10 K56.0 Íleo paralítico. CIE-10 K56.1 Invaginación. CIE-10
K56.3 Íleo por cálculo biliar. CIE-10 K56.4 Otras obstrucciones del intestino. CIE-10 K56.5 Adherencias [bridas] intestinales Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
Diagnóstico y preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de 4.1 Planeación estratégica.
con obstrucción. quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación.
tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-ISSSTE-359-12-EyR Tratamiento 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
23 CIE-10 K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas. CIE-10 K56.7 Íleo, no especificado. CIE-9-MC 45.6 1 1 3. GPC-ISSSTE-359-12-EyR Tratamiento quirúrgico de oclusión 1 7.- Mejora de procesos.
obstrucción intestinal registro de la programación quirúrgica. quirúrgico de oclusión intestinal por adherencias en el adulto en segundo nivel de 7.2 Administración de procesos de apoyo
Otra excisión de intestino delgado. CIE-9-MC 45.7 Extirpación parcial abierta y otra extirpación parcial de intestino grueso. intestinal por adherencias en el adulto en segundo nivel de atención. 4.
e íleo atención y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol integral.
CIE-9-MC 45.8 Colectomía intraabdominal total. CIE-9-MC 45.9Anastomosis intestinal, no especificada de otra manera. Registro en el SINBA-SIS.
de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de
CIE-9-MC 46.1 Colostomía, no especificada de otra manera. Intervención 226 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de
la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-ISSSTE-549-12-EyR Tratamiento de la perforación de úlcera péptica en

pacientes adultos en segundo nivel de atención. GPC-IMSS-169-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica
complicada: conceptos básicos. CIE-10 K25.1 Úlcera gástrica aguda con perforación. CIE-10 K25.5 Úlcera gástrica, crónica
preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
o no especificada, con perforación. CIE-10 K26.1 Úlcera duodenal, aguda con perforación. CIE-10 K26.5 Úlcera duodenal,
Diagnóstico y consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-ISSSTE-549-12-EyR Tratamiento de la quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.1 Planeación estratégica.
crónica o no especificada, con perforación. CIE-10 K27.1 Úlcera péptica, de sitio no especificado, aguda con perforación. 4.- Planeación.
tratamiento quirúrgico Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el perforación de úlcera péptica en pacientes adultos en segundo nivel de atención. GPC- 3. GPC-ISSSTE-549-12-EyR Tratamiento de la perforación de úlcera 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
24 CIE-10 K27.5 Úlcera péptica, de sitio no especificado, crónica o no especificada, con perforación. CIE-10 K28.1 Úlcera 1 1 1 7.- Mejora de procesos.
de perforación registro de la programación quirúrgica. IMSS-169-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada: péptica en pacientes adultos en segundo nivel de atención. GPC-IMSS- 7.2 Administración de procesos de apoyo
gastroyeyunal, aguda con perforación.CIE-10 K28.5 Úlcera gastroyeyunal, crónica o no especificada, con perforación. CIE-
gástrico y/o intestinal conceptos básicos y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica 169-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada: integral.
10 K63.1 Perforación del intestino (no traumática). CIE-9-MC 45.5Aislamiento de segmento intestinal, no especificado de
propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para conceptos básicos. 4. Registro en el SINBA-SIS.
otra manera. CIE-9-MC 45.62 Otra resección parcial de intestino delgado. CIE-9-MC 45.63 Resección total de intestino
delgado. Intervención 227 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF
instrumental.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SSA-209-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de vólvulo de quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
sigmoides. CIE-10 K56.2 Vólvulo. CIE-9-MC 45.62 Otra resección parcial de intestino delgado. CIE-9-MC 45.7 Extirpación Diagnóstico y preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación.
parcial abierta y otra extirpación parcial de intestino grueso. CIE-9-MC 45.9 Anastomosis intestinal, no especificada de otra tratamiento del Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SSA-209-09-EyR Diagnóstico y quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
25 1 1 1 7.- Mejora de procesos.
manera. CIE-9-MC 46.8Manipulación intraabdominal de intestino, no especificado de otra manera. Intervención 228 del vólvulo registro de la programación quirúrgica. tratamiento quirúrgico de vólvulo de sigmoides y normatividad correspondiente, 3. GPC-SSA-209-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de 7.2 Administración de procesos de apoyo
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja vólvulo de sigmoides. 4. Registro en el SINBA-SIS. integral.
Materia de Información de Salud. de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del
control de calidad del instrumental.

quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-ISSSTE-663-13-EyR Diagnóstico y tratamiento del absceso anal en preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.1 Planeación estratégica.
pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de atención. CIE-10 K61 Absceso de la región anal y rectal. CIE-9-MC Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-ISSSTE-663-13-EyR Diagnóstico y 3. GPC ISSSTE-663-13-EyR Diagnóstico y tratamiento del absceso 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
26 tratamiento del 1 1 1 7.- Mejora de procesos.
49.01 Incisión de absceso perianal. Intervención 229 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en registro de la programación quirúrgica. tratamiento del absceso anal en pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de anal en pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de atención. 4. 7.2 Administración de procesos de apoyo
absceso perirrectal
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. atención y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol Registro en el SINBA-SIS. integral.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SSA-213-09-EyR Diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico de la quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
fisura anal en el adulto.GPC-SSA-200-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto. CIE-10 Diagnóstico y preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en
K60 Fisura y fístula de las regiones anal y rectal. CIE-9-MC 48.73 Cierre de otra fístula rectal. CIE-9-MC 48.93 Reparación tratamiento de fístula consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-SSA-213-09-EyR Diagnóstico, el registro de la programación quirúrgica. 2. GPC-SSA-213-09-EyR 4.- Planeación.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
27 de fístula perirrectal. CIE-9-MC 49.02 Otra incisión de tejido perianal. CIE-9-MC 49.1 Incisión o extirpación de fístula anal. y/o la fisura anal 1 tratamiento médico y quirúrgico de la fisura anal en el adulto. GPC-SSA-200-09-EyR 1 Diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico de la fisura anal en el 1 7.- Mejora de procesos.
registro de la programación quirúrgica. 7.2 Administración de procesos de apoyo
CIE-9-MC 49.5 División (sección) de esfínter anal. CIE-9-MC 49.73 Cierre de fístula anal. Intervención 230 del CAUSES Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto y normatividad adulto, GPC-SSA-200-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de
integral.
2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. la fístula anal en el adulto. 3. Registro en el SINBA-SIS.
Información de Salud. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SSA-208-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico 2. Registro de intervenciones
enfermedad hemorroidal. CIE-10 K64.0 Hemorroides de primer grado. CIE-10 K64.1 Hemorroides de segundo grado. CIE- Diagnóstico y preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación.
10 K64.2 Hemorroides de tercer grado. CIE-10 K64.3 Hemorroides de cuarto grado. CIE-10 K64.8 Otras hemorroides tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SSA-208-09-EyR Diagnóstico y 3. GPC-SSA-208-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
especificadas. CIE-10 K64.9 Hemorroides, sin otra especificación. CIE-9-MC 49.4 Procedimiento sobre enfermedad registro de la programación quirúrgica. tratamiento quirúrgico de la enfermedad hemorroidal y normatividad correspondiente, enfermedad hemorroidal. 4. Registro en el SINBA-SIS. 7.2 Administración de procesos de apoyo
hemorroides.Intervención 231 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF hemorroidal protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja integral.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SS-452-11-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
paraesofágica. CIE-10 K44.0 Hernia diafragmática con obstrucción, sin gangrena. CIE-10 K44.9 Hernia diafragmática sin preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.1 Planeación estratégica.
obstrucción ni gangrena.CIE-9-MC 44.66 Otros procedimientos para la creación de competencia esfinteriana esofagogástrica. Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SS-452-11-EyR Diagnóstico y 3. GPC-SS-452-11-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
29 tratamiento de hernia 1 1 1 7.- Mejora de procesos.
CIE-9-MC 53.7 Reparación de hernia diafragmática, abordaje abdominal. CIE-9-MC 53.8 Reparación de hernia registro de la programación quirúrgica. tratamiento quirúrgico de la hernia paraesofágica y normatividad correspondiente, hernia paraesofágica. 4. Registro en el SINBA-SIS. 7.2 Administración de procesos de apoyo
hiatal
diafragmática, con acceso torácico, no especificada de otra manera.. Intervención 232 del CAUSES 2016. Sistema Nacional protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja integral.
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-330-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la estenosis hipertrófica Diagnóstico y preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación.
del píloro CIE-10 q40.0 Estenosis hipertrófica congénita del píloro. CIE-9-MC 44.2 Piloroplastía. Intervención 233 del tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-IMSS-330-10-EyR Diagnóstico y 3. GPC-IMSS-330-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la estenosis 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en hipertrofia congénita registro de la programación quirúrgica. tratamiento de la estenosis hipertrófica del píloro y normatividad correspondiente, hipertrófica del píloro. 4. Registro en el SINBA-SIS. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Materia de Información de Salud. del píloro protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja integral.
de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del

Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SS-015-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación.
femorales. CIE-10 K41 Hernia femoral. CIE-9-MC 53.2 Reparación unilateral de hernia crural (femoral). CIE-9-MC 53.3 Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SS-015-08-EyR Diagnóstico y 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
31 tratamiento de hernia 1 1 3. GPC-SS-015-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de hernias 1 7.- Mejora de procesos.
Reparación bilateral de hernia crural.Intervención 234 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en registro de la programación quirúrgica. tratamiento de hernias inguinales y femorales y normatividad correspondiente, 7.2 Administración de procesos de apoyo
crural inguinales y femorales. 4. Registro en el SINBA-SIS.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja integral.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SS-015-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y
femorales. CIE-10 K40 Hernia inguinal. Reparación unilateral de hernia inguinal, no especificada de otra manera CIE-9-MC
53. Reparación abierta y otra reparación de hernia inguinal directa CIE-9-MC 53.01. Reparación abierta y otra reparación de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
hernia inguinal indirecta CIE-9-MC 53.02. Reparación abierta y otra reparación de hernia inguinal directa con injerto o quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
prótesis. CIE-9-MC 53.03. Reparación abierta y otra reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis CIE-9-MC preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.1 Planeación estratégica.
53.04. Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis no especificada de otra manera. CIE-9-MC 53.05. Reparación Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SS-015-08-EyR Diagnóstico y 3. GPC-SS-015-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de hernias 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
bilateral de hernia inguinal, no especificada de otra manera. CIE-9-MC 53.1. Reparación abierta y otra reparación bilateral de registro de la programación quirúrgica. tratamiento de hernias inguinales y femorales y normatividad correspondiente, inguinales y femorales. 4. Reporte en el SINBA-SIS. 7.2 Administración de procesos de apoyo
inguinal
hernia inguinal directa CIE-9-MC 53.11. Reparación abierta y otra reparación bilateral de hernia inguinal indirecta CIE-9- protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja integral.
MC 53.12. Reparación abierta y otra reparación bilateral de hernia inguinal, una directa y otra indirecta CIE-9-MC 53.13. de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del
Reparación abierta y otra reparación bilateral de hernia inguinal directa con injerto o prótesis CIE-9-MC 53.14.Intervención control de calidad del instrumental.
235 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en el turno Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-068-08-EyR Diagnóstico y reparación de la hernia umbilical. 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y correspondiente, portando uniforme y gafete, desarrollando las actividades quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación.
CIE-10 K42 Hernia umbilical. CIE-9-MC 53.4 Reparación de hernia umbilical. Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
33 tratamiento de hernia 1 correspondientes a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de entrada y 1 3. GPC-IMSS-068-08-EyR Diagnóstico y reparación de la hernia 1 7.- Mejora de procesos.
Intervención 236 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- registro de la programación quirúrgica. 7.2 Administración de procesos de apoyo
umbilical salida con el horario en Plantilla de personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los umbilical. 4. Registro en el SINBA-SIS.
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. integral.
Programas establecidos y las específicas de acuerdo a su competencia

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SSA-211-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
ventral. CIE-10 K43 Hernia ventral. Reparación de otra hernia de la pared abdominal anterior (sin injerto ni prótesis). CIE-9- preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones 4.1 Planeación estratégica.
MC 53.5. Otra reparación abierta de hernia incisional (eventración) con injerto o prótesis CIE-9-MC 53.61. Reparación Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SSA-211-09-EyR Diagnóstico y quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
abierta y otra reparación de otra hernia de la pared abdominal anterior con injerto o prótesis CIE-9-MC 53.69.Intervención registro de la programación quirúrgica. tratamiento quirúrgico de la hernia ventral y normatividad correspondiente, protocolos 3. GPC-SSA-211-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la 7.2 Administración de procesos de apoyo
ventral
237 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista hernia ventral. 4. Registro en el SINBA-SIS. integral.
2012 en Materia de Información de Salud. de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-710-14-EyR Intervenciones de enfermería para la atención del quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
adulto con colelitiasis y colecistitis crónica agudizada. GPC-IMSS-237-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
colecistitis/coledocolitiasis en el primer y segundo nivel de atención. Colelitiasis CIE-10 K80. Colecistitis CIE-10 K81. consentimiento informado). 3. Apego a lasGPC-IMSS-710-14-EyR Intervenciones de 4.1 Planeación estratégica.
Diagnóstico y 3. GPC-IMSS-710-14-EyR Intervenciones de enfermería para la 4.- Planeación.
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) [ERCP] CIE-9-MC 51.1. Colangiografía retrograda endoscópica Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el enfermería para la atención del adulto con colelitiasis y colecistitis crónica agudizada. 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
35 tratamiento de 1 1 atención del adulto con colelitiasis y colecistitis crónica agudizada. 1 7.- Mejora de procesos.
(CRE) CIE-9-MC 51.11. ColecistectomíaCIE-9-MC 51.22.Colecistectomía laparoscópica CIE-9-MC 51.23.Incisión del registro de la programación quirúrgica. GPC-IMSS-237-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de colecistitis/coledocolitiasis en el 7.2 Administración de procesos de apoyo
colecistitis y colelitiasis GPC-IMSS-237-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de
conducto biliar para alivio de obstrucción. CIE-9-MC 51.4. Otra incisión del conducto biliar CIE-9-MC 51.5. Intervención primer y segundo nivel de atención y normatividad correspondiente, protocolos de integral.
colecistitis/coledocolitiasis en el primer y segundo nivel de atención. 4.
238 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3- atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de
Registro en el SINBA-SIS.
2012 en Materia de Información de Salud. verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de

quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. GPC-SS- preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. NOM-005-
756-15-EyR Intervenciones de enfermería para la promoción de la planificación familiar en hombres y mujeres en edad fértil Método definitivo de consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SS-756-15-EyR Intervenciones de SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. 4. GPC-SS-756- 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el
36 de 12 a 49 años en los tres niveles de atención. Esterilización CIE-10 Z30.2. Vasectomía sin bisturí CIE-9-MC planificación familiar 1 enfermería para la promoción de la planificación familiar en hombres y mujeres en edad 1 15-EyR Intervenciones de enfermería para la promoción de la 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica.
63.73.Intervención 253 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. hombres (vasectomía) fértil de 12 a 49 años en los tres niveles de atención y normatividad correspondiente, planificación familiar en hombres y mujeres en edad fértil de 12 a 49 integral.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja años en los tres niveles de atención. 5. Registro en el SINBA-SIS.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SSA-289-10-EyR Circuncisión. Prepucio redundante, fimosis y preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
37 parafimosis CIE-10 N47X. Circuncisión CIE-9-MC 64.0X. Intervención 254 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de Circuncisión 1 consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SSA-289-10-EyR Circuncisión y 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-SSA-289-10-EyR Circuncisión. 4. Registro en el SINBA-SIS.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma integral.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
nacimiento. GPC-SSA-157-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de criptorquidia. Testículo no descendido CIE-10 q53. Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SSA-157-09-EyR Diagnóstico y
38 Orquidopexia 1 1 3. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Orquidopexia CIE-9-MC 62.5X. Intervención 255 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia registro de la programación quirúrgica. tratamiento de criptorquidia y normatividad correspondiente, protocolos de atención
nacimiento. 4. GPC-SSA-157-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de integral.
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de
criptorquidia. 5. Registro en el SINBA-SIS.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. GPC-IMSS-176-09- Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
Diagnóstico y preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
EyR Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia prostática benigna. Hiperplasia de la próstata.CIE-10 N40X. Otra quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-IMSS-176-09-EyR Diagnóstico y
39 prostatectomía transuretral CIE-9-MC 60.29. Excisión local de lesión de próstata CIE-9-MC 60.61. Otra prostatectomía CIE- 1 1 3. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. 4. GPC- 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
hiperplasia de la registro de la programación quirúrgica. tratamiento de la hiperplasia prostática benigna y normatividad correspondiente,
9-MC 60.69. Intervención 256 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF IMSS-176-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia integral.
próstata protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. prostática benigna. 5. Registro en el SINBA-SIS y en el SUIVE.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-360-13-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento del carcinoma quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
basocelular. Otros tumores malignos de la piel CIE-10 C44. Biopsia de piel y tejido subcutáneo CIE-9-MC 86.11. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
Extirpación de lesión 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Extirpación o destrucción de la lesión o tejido de piel y tejido subcutáneo CIE-9-MC 86.2. Otra extirpación local o Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-IMSS-360-13-EyR Prevención, quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
40 cancerosa de piel (no 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
destrucción de lesión o tejido de piel y tejido subcutáneo CIE-9-MC 86.3X. CIE-9-MC 86.4X Extirpación radical de lesión registro de la programación quirúrgica. diagnóstico y tratamiento del carcinoma basocelular y normatividad correspondiente, 3. GPC-IMSS-360-13-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento del
incluye melanoma) integral.
cutánea. Intervención 257 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja carcinoma basocelular. 4. Registro en el SINBA-SIS.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-ISSSTE-550-12-EyR Tratamiento de los tumores benignos de tejidos
blandos en adultos en el tercer nivel de atención. Tumor benigno lipomatoso de piel y de tejido subcutáneo de cabeza, cara Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
y cuello. CIE-10 D17.0. Tumor benigno lipomatoso de piel y de tejido subcutáneo del tronco CIE-10 D17.1. Tumor benigno quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
lipomatoso de piel y de tejido subcutáneo de miembros CIE-10 D17.2. Tumor benigno lipomatoso de piel y de tejido preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
Extirpación de tumor quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
subcutáneo de otros sitios y de los no especificados. CIE-10 D17.3. Hemangioma, de cualquier sitio CIE-10 D18.0. Otros Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-ISSSTE-550-12-EyR Tratamiento de los
41 benigno en tejidos 1 1 3. GPC-ISSSTE-550-12-EyR Tratamiento de los tumores benignos de 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
tumores benignos del tejido conjuntivo y tejido blando CIE-10 D21. Nevo melanocitico CIE-10 D22. Otros tumores benignos registro de la programación quirúrgica. tumores benignos de tejidos blandos en adultos en el tercer nivel de atención y
blandos tejidos blandos en adultos en el tercer nivel de atención. 4. Registro en integral.
de la piel CIE-10 D23. Quiste pilonidal CIE-10 L05. Extirpación o destrucción de la lesión o tejido de piel y tejido normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma
el SINBA-SIS.
subcutáneo CIE-9-MC 86.2. Extirpación radical de lesión cutánea CIE-9-MC 86.4X.. Otras operaciones sobre piel y tejido de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía
subcutáneo CIE-9-MC 86.99.Intervención 258 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-361-12-EyR Amigdalectomía en niños. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
GPC-IMSS-326-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del absceso profundo de cuello Enfermedades crónicas de las amígdalas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
y de las adenoides CIE-10 J35. Absceso periamigdalino CIE-10 J36X. Incisión y drenaje de amígdala y estructuras preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
periamigdalinas CIE-9-MC 28.0X. Amigdalectomía sin adenoidectomía CIE-9-MC 28.2X. Amigdalectomía con Amigdalectomía con o Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-361-12-EyR Amigdalectomía en
42 1 1 3. GPC-IMSS-361-12-EyR Amigdalectomía en niños. GPC-IMSS-326- 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
adenoidectomía CIE-9-MC 28.3X. Extirpación de resto amigdalino CIE-9-MC 28.4X. Adenoidectomía sin Amigdalectomía sin adenoidectomía registro de la programación quirúrgica. niños. GPC-IMSS-326-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del absceso profundo de
10-EyR Diagnóstico y tratamiento del absceso profundo de cuello. 4. integral.
CIE-9-MC 28.6X. Control de hemorragia después de Amigdalectomía y adenoidectomía CIE-9-MC 28.7X cuello y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol
Otras operaciones sobre amígdala y adenoides CIE-9-MC 28.9. Intervención 259 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-557-12-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
papilomatosis laríngea juvenil. Papilomavirus como causa de enfermedades clasificadas en otros capítulos CIE-10 B97.7. quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
Tratamiento
Tumor benigno de otras partes de la orofaringe CIE-10 D10.5. Tumor benigno de la nasofaringe CIE-10 D10.6. Tumor preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
quirúrgico de 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
benigno de la hipofaringe CIE-10 D10.7. Tumor benigno de la faringe, parte no especificada CIE-10 D10.9. Tumor benigno Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-IMSS-557-12-EyR Diagnóstico y quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
43 papiloma faríngeo 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
de la laringe CIE-10 D14.1. Faringectomía (parcial) CIE-9-MC 29.33. Otra excisión o resección de lesión o tejido de la registro de la programación quirúrgica. tratamiento quirúrgico de papilomatosis laríngea juvenil y normatividad 3. GPC-IMSS-557-12-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de
(incluye papiloma integral.
faringe CIE-9-MC 29.39. Otras operaciones sobre faringe CIE-9-MC 29.99. Otra excisión o destrucción de lesión o tejido de correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. papilomatosis laríngea juvenil. 4. Registro en el SINBA-SIS.
laríngeo)
la laringe CIE-9-MC 30.09. Intervención 260 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. el resultado del control de calidad del instrumental.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al
nacimiento. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Fisura del paladar CIE-10 q35. Labio leporino CIE-
Reparación de labio preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
10 q36. Fisura del paladar con labio leporino CIE-10 q37. Reparación de labio fisurado CIE-9-MC 27.54. Otra reparación Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el
44 hendido con o sin 1 consentimiento informado). 3. Apego a la normatividad correspondiente, protocolos de 1 3. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
plástica de la boca CIE-9-MC 27.59. Corrección de paladar fisurado (estafilorrafia) (L) CIE-9-MC 27.62 Revisión de registro de la programación quirúrgica.
paladar hendido atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de nacimiento. NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. integral.
reparación de paladar fisurado CIE-9-MC 27.63.Intervención 261 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información
verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de 4. Registro en el SINBA-SIS y SUIVE.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
nacimiento. GPC-ISSSTE-128-08-EyR Diagnóstico y tratamiento del estrabismo concomitante convergente en niños quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
menores de 6 años en el segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-277-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
estrabismo paralítico. Estrabismo paralítico CIE-10 H49. Otros estrabismos CIE-10 H50. Operaciones sobre un músculo con Cirugía de consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-ISSSTE-128-08-EyR Diagnóstico y 3. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al
desprendimiento temporal del globo ocular CIE-9-MC 15.1. Otras operaciones sobre un músculo extraocular CIE-9-MC 15.2. acortamiento Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el tratamiento del estrabismo concomitante convergente en niños menores de 6 años en el nacimiento. 4. GPC-ISSSTE-128-08-EyR Diagnóstico y tratamiento del
45 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Operaciones sobre dos o más músculos extraoculares con desprendimiento temporal del globo ocular, uno o ambos ojos CIE- muscular para registro de la programación quirúrgica. segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-277-10-EyR Diagnóstico y tratamiento estrabismo concomitante convergente en niños menores de 6 años en el
integral.
9-MC 15.3X. Otras operaciones sobre dos o más músculos extraoculares, uno o ambos ojos CIE-9-MC 15.4X. Transposición estrabismo del estrabismo paralítico y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-277-10-EyR
de músculos extraoculares CIE-9-MC 15.5X. Revisión de intervención quirúrgica sobre músculo extraocular CIE-9-MC propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para Diagnóstico y tratamiento del estrabismo paralítico. 5. Registro en el
15.6X. Intervención 262 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del SINBA-SIS.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
nacimiento. GPC-ISSSTE-128-08-EyR Diagnóstico y tratamiento del estrabismo concomitante convergente en niños quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
menores de 6 años en el segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-277-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
estrabismo paralítico. Estrabismo paralítico CIE-10 H49. Otros estrabismos CIE-10 H50. Operaciones sobre un músculo Cirugía de consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-ISSSTE-128-08-EyR Diagnóstico y 3. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al
con desprendimiento temporal del globo ocular CIE-9-MC 15.1. Otras operaciones sobre un músculo extraocular CIE-9-MC alargamiento Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el tratamiento del estrabismo concomitante convergente en niños menores de 6 años en el nacimiento. 4. GPC-ISSSTE-128-08-EyR Diagnóstico y tratamiento del
15.2. Operaciones sobre dos o más músculos extraoculares con desprendimiento temporal del globo ocular, uno o ambos ojos muscular para registro de la programación quirúrgica. segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-277-10-EyR Diagnóstico y tratamiento estrabismo concomitante convergente en niños menores de 6 años en el
integral.
CIE-9-MC 15.3X. Otras operaciones sobre dos o más músculos extraoculares, uno o ambos ojos CIE-9-MC 15.4X. estrabismo del estrabismo paralítico y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-277-10-EyR
Transposición de músculos extraoculares CIE-9-MC 15.5X. Revisión de intervención quirúrgica sobre músculo extraocular propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para Diagnóstico y tratamiento del estrabismo paralítico. 5. Registro en el
CIE-9-MC 15.6X.. Intervención 263 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del SINBA-SIS.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. instrumental.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-164-09-EyR Diagnóstico y tratamiento del paciente adulto con preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
glaucoma de ángulo abierto. GPC-IMSS-163-09-EyR Diagnóstico y tratamiento del paciente adulto con glaucoma de ángulo Tratamiento consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-164-09-EyR Diagnóstico y 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el 3. GPC-IMSS-164-09-EyR Diagnóstico y tratamiento del paciente
47 cerrado. Glaucoma CIE-10 H40. Iridotomía e iridectomía simple CIE-9-MC 12.1. Intervención 264 del CAUSES 2016. quirúrgico de 1 tratamiento del paciente adulto con glaucoma de ángulo abierto. GPC-IMSS-163-09- 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. adulto con glaucoma de ángulo abierto. GPC-IMSS-163-09-EyR
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de glaucoma EyR Diagnóstico y tratamiento del paciente adulto con glaucoma de ángulo cerrado y integral.
Diagnóstico y tratamiento del paciente adulto con glaucoma de ángulo
Información de Salud. normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma
cerrado. 4. Registro en el SINBA-SIS

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-260-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del pterigión primario preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
Tratamiento quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
recurrente. Pterigión CIE-10 H11.0. Excisión de pterigión CIE-9-MC 11.3. Intervención 265 del CAUSES 2016. Sistema Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-IMSS-260-10-EyR Diagnóstico y
48 quirúrgico de 1 1 3. GPC-IMSS-260-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del pterigión 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de registro de la programación quirúrgica. tratamiento del pterigión primario recurrente y normatividad correspondiente, protocolos
pterigión primario recurrente. 4. Registro en el SINBA-SIS. integral.
Salud. de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista
de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al
preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
nacimiento. GPC-IMSS-248-09-EyR Diagnóstico y manejo de la hidrocefalia congénita y adquirida en niños menores de un Tratamiento 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la Diagnóstico y manejo de la hidrocefalia 3. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al
49 año de edad. Hidrocéfalo CIE-10 G91. Hidrocéfalo congénito CIE-10 q03. Derivación ventricular a la cavidad y órganos quirúrgico de 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. congénita y adquirida en niños menores de un año de edad y normatividad nacimiento. 4. GPC diagnóstico y manejo de la hidrocefalia congénita y
abdominales CIE-9-MC 02.34. Revisión, extracción e irrigación de derivación ventricular CIE-9-MC 02.4. Incisión de hidrocefalia integral.
correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. adquirida en niños menores de un año de edad. 5. Registro en el
peritoneo CIE-9-MC 54.95. Intervención 266 del CAUSES 2016.
4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado SINBA-SIS.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Cateterismo arterial CIE-9-MC 38.91. Cateterismo de vena umbilical CIE-9-
MC 38.92. Cateterismo venoso, no clasificado bajo otro concepto CIE-9-MC 38.93. Cateterismo venoso para diálisis renal
preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
CIE-9-MC 38.95. Cateterismo ureteral CIE-9-MC 59.8X. Sustitución de catéter de herida CIE-9-MC 97.15. Extracción de Colocación y retiro de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
50 1 consentimiento informado). 3. Apego a la normatividad correspondiente, protocolos de 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
tubo de ureterostomía y de catéter diversos catéteres registro de la programación quirúrgica. quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de integral.
ureteral CIE-9-MC 97.62. Extracción de tubo de cistostomía CIE-9-MC 97.63. Extracción de otro dispositivo de drenaje
urinario CIE-9-MC 97.64. Intervención 267 del CAUSES 2016.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SS-450-11-EyR Disección radical de cuello. Disección radical de
preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
cuello, unilateral CIE-9-MC 40.41. Disección radical de cuello, bilateral CIE-9-MC 40.42. Intervención 268 del CAUSES Disección radical de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el
51 1 consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SS-450-11-EyR Disección radical de 1 servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-SS-450- 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de cuello registro de la programación quirúrgica.
cuello y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol 11-EyR Disección radical de cuello. 4. Registro en el SINBA-SIS. integral.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SSA-451-11-EyR Toracotomía, toracoscopía y drenaje pleural. GPC-
IMSS-243-09-EyR Diagnóstico y manejo del derrame pleural. Incisión de pared torácica CIE-9-MC 34.01. Toracotomía 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el
preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
exploratoria CIE-9-MC 34.02. Reapertura a través de toracotomía reciente CIE-9-MC 34.03. Inserción de catéter intercostal Toracotomía, servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-SSA- 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-SSA-451-11-EyR Toracotomía,
52 para drenaje CIE-9-MC 34.04. Creación de derivación pleuroperitoneal CIE-9-MC 34.05. Otra incisión de pleura CIE-9-MC pleurotomía y drenaje 1 1 451-11-EyR Toracotomía, toracoscopía y drenaje pleural. GPC-IMSS- 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. toracoscopía y drenaje pleural. GPC-IMSS-243-09-EyR Diagnóstico y manejo del
34.09. Sello de agua CIE-9-MC 34.0A. Extracción de tubo de toracotomía o de drenaje de la cavidad pleural CIE-9-MC de tórax 243-09-EyR Diagnóstico y manejo del derrame pleural. 4. Registro en integral.
derrame pleural y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios
97.41. Intervención 269 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. el SINBA-SIS.
y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la
seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.NOM-017-SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. GPC-S-091-08-EyR quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
Diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera del recién nacido en el primer nivel de atención. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
Luxación congénita de la cadera, unilateral CIE-10 q65.0. Luxación congénita de la cadera, bilateral CIE-10 q65.1. Luxación Tratamiento consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-S-091-08-EyR Diagnóstico y 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el 3. NOM-017-SSA2-2012. 4. GPC-S-091-08-EyR Diagnóstico y
53 congénita de la cadera, no especificada CIE-10 q65.2 Osteotomia en cuña, fémur CIE-9-MC 77.25.Reducción cerrada de quirúrgico de luxación 1 tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera del recién nacido en el 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera del recién
luxación de cadera CIE-9-MC 79.75. Reducción abierta de luxación de cadera CIE-9-MC 79.85. Intervención 270 del congénita de cadera primer nivel de atención y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica integral.
nacido en el primer nivel de atención. 5. Registro en elSINBA-SIS y en
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para
el SUIVE.
Materia de Información de Salud. la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
instrumental.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
nacimiento. GPC-SSA-288-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del pie equino varo en el paciente pediátrico. Talipes Tratamiento quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-SSA-288-10-EyR Diagnóstico y
54 equinovarus CIE-10 q66.0. Tenotomía de Aquiles CIE-9-MC 83.11. Aplicación de vendaje enyesado CIE-9-MC 93.51.. quirúrgico de pie 1 1 3. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. tratamiento del pie equino varo en el paciente pediátrico y normatividad
Intervención 271 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- equino en niños al nacimiento. 4. GPC-SSA-288-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del integral.
correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones.
035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. pie equino varo en el paciente pediátrico. 5. Registro en el SINBA-SIS.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-716-14-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento de venas consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-716-14-EyR Prevención, quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
varicosas recidivantes de miembros pélvicos inferiores post-safenectomía. GPC-IMSS-175-09-EyR Prevención, diagnóstico Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el diagnóstico y tratamiento de venas varicosas recidivantes de miembros pélvicos 3. GPC-IMSS-716-14-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento de
55 Safenectomía 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
y tratamiento de la insuficiencia venosa crónica Insuficiencia venosa (crónica) (periférica) CIE-10 I87.2. Ligadura y registro de la programación quirúrgica. inferiores post-safenectomía. GPC-IMSS-175-09-EyR Prevención, diagnóstico y venas varicosas recidivantes de miembros pélvicos inferiores post-
integral.
extirpación de venas varicosas, venas de miembros inferiores CIE-9-MC 38.59.Intervención 272 del CAUSES 2016. tratamiento de la insuficiencia venosa crónica y normatividad correspondiente, safenectomía. GPC-IMSS-175-09-EyR Prevención, diagnóstico y
protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja tratamiento de la insuficiencia venosa crónica.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-531-11-EyR Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad anterior de

hombro (articulación gleno-humeral) en el adulto. GPC-IMSS-437-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y
luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-388-10-EyR Manejo de las lesiones ligamentarias de la rodilla. GPC-IMSS-198-
10-EyR Diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas de codo en el adulto Luxación de la articulación del hombro. CIE-
10 S43.0. Luxación de la articulación acromioclavicular CIE-10 S43.1. Luxación de la articulación esternoclavicular CIE-10 Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
S43.2. Luxación de otras partes de la cintura escapular y de las no especificadas CIE-10 S43.3. quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-531-11-EyR Tratamiento
Luxación de la cabeza del radio CIE-10 S53.0. Luxación del codo, no especificada CIE-10 S53.1. 3. GPC-IMSS-531-11-EyR Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad
Reducción de quirúrgico de la inestabilidad anterior de hombro (articulación gleno-humeral) en el
Luxación de la muñeca CIE-10 S63.0. Luxación de dedos de la mano CIE-10 S63.1. Luxaciones múltiples de dedos de la anterior de hombro (articulación gleno-humeral) en el adulto. GPC- 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
luxaciones bajo Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el adulto. GPC-IMSS-437-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones
56 mano CIE-10 S63.2. Luxación de la cadera CIE-10 S73.0. Luxación de la rótula CIE-10 S83.0. Luxación de la rodilla CIE-10 1 1 IMSS-437-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
anestesia por registro de la programación quirúrgica. del codo en el niño. GPC-IMSS-388-10-EyR Manejo de las lesiones ligamentarias de la
S83.1. Luxación de la articulación del tobillo CIE-10 S93.0. Luxación de dedo(s) del pie CIE-10 S93.1. Luxación de otros luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-388-10-EyR Manejo de las integral.
manipulación rodilla. GPC-IMSS-198-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas de
sitios y los no especificados del pie CIE-10 S93.3. Luxaciones, torceduras y esguinces que afectan múltiples regiones del (de lesiones ligamentarias de la rodilla. GPC-IMSS-198-10-EyR
codo en el adulto Luxación de la articulación del hombro y normatividad
los) miembro(s) superior(es) Diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas de codo en el adulto
CIE-10 T03.2. Luxaciones, torceduras y esguinces que afectan múltiples regiones del (de los) miembro(s) inferior(es) CIE-10 Luxación de la articulación del hombro. 4. Registro en el SINBA-SIS.
T03.3. Luxaciones, torceduras y esguinces que afectan múltiples regiones del (de los) miembro(s) superior(es) con
miembro(s) inferior(es) CIE-10 T03.4. Reducción cerrada de luxación de sitio no especificado CIE-9-MC 79.7. Reducción
abierta de luxación de sitio no especificado CIE-9-MC 79.8. Intervención 273 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-584-12-EyR Tratamiento de la fractura de clavícula en el

adulto.Fractura de la clavícula CIE-10 S42.0. Extracción de dispositivos implantados en el hueso, escápula, clavícula y tórax
[costillas y esternón] CIE-9-MC 78.61. Reducción cerrada de fractura con fijación interna, otros huesos específicos CIE-9-
MC 79.19. Reducción abierta de fractura sin fijación, otros huesos específicos CIE-9-MC 79.29. Reducción abierta de Reducción quirúrgica 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-IMSS-584-12-EyR Tratamiento de la quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
57 fractura con fijación, otros huesos específicos CIE-9-MC 79.39. Reducción cerrada de epífisis separada, otros huesos de fractura de 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. fractura de clavícula en el adulto y normatividad correspondiente, protocolos de 3. GPC-IMSS-584-12-EyR Tratamiento de la fractura de clavícula en el
específicos CIE-9-MC 79.49. Reducción abierta de epífisis separada, otros huesos específicos CIE-9-MC 79.59. clavícula integral.
atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de adulto.4. Registro en el SINBA-SIS.
Desbridamiento de sitio de fractura abierta, otros huesos específicos. CIE-9-MC 79.69.Otra inmovilización, presión y
cuidado de herida CIE-9-MC 93.59. Intervención 274 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en

GPC-IMSS-576-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura de húmero proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
555-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de fracturas de la diáfisis del húmero en el adulto. Fractura de la epífisis superior del quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
húmero CIE-10 S42.2. Fractura de la diáfisis del húmero CIE-10 S42.3. Fractura de la epífisis inferior del húmero CIE-10 preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
S42.4. Extracción de dispositivos implantados en el hueso, húmero CIE-9-MC 78.62. Reducción cerrada de fractura sin Reducción quirúrgica consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-576-12-EyR Diagnóstico y 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el 3. GPC-IMSS-576-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura de
58 fijación interna, húmero CIE-9-MC 79.01. Reducción cerrada de fractura con fijación interna, húmero CIE-9-MC 79.11. de fractura de húmero 1 tratamiento de fractura de húmero proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-555- 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. húmero proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-555-12-EyR
Reducción abierta de fractura sin fijación interna, húmero CIE-9-MC 79.21. Reducción abierta de fractura con fijación 12-EyR Diagnóstico y tratamiento de fracturas de la diáfisis del húmero en el adulto y integral.
Diagnóstico y tratamiento de fracturas de la diáfisis del húmero en el
interna, húmero CIE-9-MC 79.31. Reducción cerrada de epífisis separada, húmero CIE-9-MC 79.41. Reducción abierta de normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma
adulto. 4. Registro en el SINBA-SIS.
epífisis separada, húmero CIE-9-MC 79.51. Desbridamiento de sitio de fractura abierta, húmero CIE-9-MC 79.61. Aplicación de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía
de vendaje enyesado CIE-9-MC 93.51. Intervención 275 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-636-13-EyR Rehabilitación de fractura distal de radio. GPC-
IMSS-534-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de la epífisis inferior del radio en los adultos mayores.
GPC-IMSS-437-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-266-10-EyR
Diagnóstico y tratamiento de fractura diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de
fracturas de antebrazo. Fractura de la epífisis superior del cúbito CIE-10 S52.0. Fractura de la epífisis superior del radio CIE-
consentimiento informado). 3. Apego a lasGPC-IMSS-636-13-EyR Rehabilitación de 3. GPC-IMSS-636-13-EyR Rehabilitación de fractura distal de radio.
10 S52.1. Fractura de la diáfisis del cúbito CIE-10 S52.2. Fractura de la diáfisis del radio CIE-10 S52.3. Fractura de la
fractura distal de radio. GPC-IMSS-534-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura GPC-IMSS-534-11-EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada
diáfisis del cúbito y del radio CIE-10 S52.4. Fractura de la epífisis inferior del radio CIE-10 S52.5. Fractura de la epífisis Reducción quirúrgica 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el cerrada de la epífisis inferior del radio en los adultos mayores. GPC-IMSS-437-12-EyR de la epífisis inferior del radio en los adultos mayores. GPC-IMSS-437-
59 inferior del cúbito y del radio CIE-10 S52.6. Fracturas múltiples del antebrazo CIE-10 S52.7. Extracción de dispositivos de fractura de cúbito y 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS- 12-EyR Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones del
implantados en el hueso, radio y cúbito CIE-9-MC 78.63. Reducción cerrada de fractura sin fijación interna, radio y cúbito radio integral.
266-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura diafisiaria cerrada de cúbito. GPC- codo en el niño. GPC-IMSS-266-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de
CIE-9-MC 79.02. Reducción cerrada de fractura con fijación interna, radio y cúbito CIE-9-MC 79.12. Reducción abierta de
IMSS-193-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de fracturas de antebrazo y normatividad fractura diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08-EyR
fractura sin fijación, radio y cubito CIE-9-MC 79.22. Reducción abierta de fractura con fijación, radio y cúbito CIE-9-MC
correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. Diagnóstico y tratamiento de fracturas de antebrazo. 4. Registro en el
79.32. Reducción cerrada de epífisis separada, radio y cúbito CIE-9-MC 79.42. Reducción abierta de epífisis separada, radio
4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado SINBA-SIS.
y cúbito CIE-9-MC 79.52. Desbridamiento de sitio de fractura abierta, radio y cúbito CIE-9-MC 79.62. Aplicación de
vendaje enyesado CIE-9-MC 93.51. Intervención 276 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-065-08-EyR Diagnóstico y manejo integral de las lesiones
traumáticas de mano en el adulto. Fractura de la epífisis inferior del radio CIE-10 S52.5. Fractura a nivel de la muñeca y de la
mano CIE-10 S62. Extracción de dispositivos implantados en el hueso, carpianos y metacarpianos CIE-9-MC 78.64. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
Reducción cerrada de fractura sin fijación interna, carpianos y metacarpianos CIE-9-MC 79.03. Reducción cerrada de quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
fractura sin fijación interna, falanges y mano CIE-9-MC 79.04. Reducción cerrada de fractura con fijación interna, carpianos preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
y metacarpianos CIE-9-MC 79.13. Reducción cerrada de fractura con fijación interna, falanges y mano CIE-9-MC 79.14. Reducción quirúrgica Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-IMSS-065-08-EyR Diagnóstico y
60 1 1 3. GPC-IMSS-065-08-EyR Diagnóstico y manejo integral de las 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Reducción abierta de fractura sin fijación, carpianos y metacarpianos CIE-9-MC 79.23. Reducción abierta de fractura sin de fractura de mano registro de la programación quirúrgica. manejo integral de las lesiones traumáticas de mano en el adulto y normatividad
lesiones traumáticas de mano en el adulto. 4. Registro en el SINBA- integral.
fijación, falanges y mano CIE-9-MC 79.24. Reducción abierta de fractura con fijación, carpianos y metacarpianos CIE-9-MC correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones.
SIS.
79.33. Reducción abierta de fractura con fijación, falanges y mano CIE-9-MC 79.34. Reducción cerrada de epífisis separada, 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
carpianos CIE-9-MC 79.43. Intervención 277 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de el resultado del control de calidad del instrumental.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. Sistema Nacional de información
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SS-017-08-EyR Prevención y diagnóstico de fractura de cadera en el
consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-SS-017-08-EyR Prevención y 3. GPC-SS-017-08-EyR Prevención y diagnóstico de fractura de cadera
adulto en el primer nivel de atención. GPC-IMSS-603-13-EyR Intervenciones de enfermería en la atención del adulto mayor
diagnóstico de fractura de cadera en el adulto en el primer nivel de atención. GPC- en el adulto en el primer nivel de atención. GPC-IMSS-603-13-EyR
con fractura de cadera. GPC-IMSS-573-12-EyR Tratamiento de fractura desplazada del cuello femoral con artroplastia total
IMSS-603-13-EyR Intervenciones de enfermería en la atención del adulto mayor con Intervenciones de enfermería en la atención del adulto mayor con
en adultos mayores de 65 años. GPC-IMSS-267-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de las fracturas transtrocantéricas en
fractura de cadera. GPC-IMSS-573-12-EyR Tratamiento de fractura desplazada del fractura de cadera. GPC-IMSS-573-12-EyR Tratamiento de fractura 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
pacientes mayores de 65 años. GPC-IMSS-236-14-EyR Manejo médico integral de la fractura de cadera en el adulto mayor. Reducción quirúrgica Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el
61 1 cuello femoral con artroplastia total en adultos mayores de 65 años. GPC-IMSS-267-10- 1 desplazada del cuello femoral con artroplastia total en adultos mayores 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
GPC-IMSS-115-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de fracturas intracapsulares del extremo proximal del fémur. Fractura del de fractura de cadera registro de la programación quirúrgica.
EyR Diagnóstico y tratamiento de las fracturas transtrocantéricas en pacientes mayores de 65 años. GPC-IMSS-267-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de las integral.
acetábulo. CIE-10 S32.4. Fractura del cuello de fémur CIE-10 S72.0. Fractura pertrocanteriana CIE-10 S72.1. Fractura
de 65 años. GPC-IMSS-236-14-EyR Manejo médico integral de la fractura de cadera en fracturas transtrocantéricas en pacientes mayores de 65 años. GPC-
subtrocanteriana CIE-10 S72.2. Reparación de cadera, no especificada bajo otro concepto CIE-9-MC 81.4. Sustitución
el adulto mayor. GPC-IMSS-115-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de fracturas IMSS-236-14-EyR Manejo médico integral de la fractura de cadera en
parcial de cadera CIE-9-MC 81.52. Intervención 278 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia
intracapsulares del extremo proximal del fémur. Fractura del acetábulo y normatividad el adulto mayor. GPC-IMSS-115-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.
correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. fracturas intracapsulares del extremo proximal del fémur. Fractura del
4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado acetábulo. 4. Registro en el SINBA-SIS.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Fractura de la diáfisis del fémur CIE-10 S72.3. Fractura de la epífisis inferior Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
del fémur CIE-10 S72.4. Fracturas múltiples del fémur CIE-10 S72.7. Fracturas de otras partes del fémur CIE-10 S72.8. quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
Fractura del fémur, parte no especificada CIE-10 S72.9. Extracción de dispositivos implantados en el hueso, fémur CIE-9- preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Reducción quirúrgica Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
62 MC 78.65. Reducción cerrada de fractura sin fijación interna, fémur CIE-9-MC 79.05. Reducción cerrada de fractura con 1 consentimiento informado). 3. Apego a la normatividad correspondiente, protocolos de 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
de fractura de fémur registro de la programación quirúrgica. quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
fijación interna, fémur CIE-9-MC 79.15. Reducción abierta de fractura sin fijación, fémur CIE-9-MC 79.25. Reducción atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de integral.
abierta de fractura con fijación, fémur CIE-9-MC 79.35. Reducción cerrada de epífisis separada, fémur CIE-9-MC 79.45. verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de
Reducción abierta de epífisis separada, fémur CIE-9-MC 79.55 Intervención 279 del CAUSES 2016. calidad del instrumental.

GPC-IMSS-578-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de meseta tibial en el adulto. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
GPC-IMSS-493-11-EyR Tratamiento de la fractura de tobillo en el adulto. GPC-IMSS-139-08-EyR Diagnóstico y quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
tratamiento de fractura de la diáfisis de tibia. Fractura de rótula CIE-10 S82.0. Fractura de la epífisis superior de la tibia CIE- preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
10 S82.1. Fractura de la diáfisis de la tibia CIE-10 S82.2. Fractura de la epífisis inferior de la tibia CIE-10 S82.3. Fractura del consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-578-12-EyR Diagnóstico y
Reducción quirúrgica 3. GPC-IMSS-578-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
peroné solamente CIE-10 S82.4. Fractura de otras partes de la pierna CIE-10 S82.8. Fractura de la pierna, parte no Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el tratamiento de fractura cerrada de meseta tibial en el adulto. GPC-IMSS-493-11-EyR
63 de fractura de tibia y 1 1 cerrada de meseta tibial en el adulto. GPC-IMSS-493-11-EyR 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
especificada CIE-10 S82.9. Aplicación de dispositivo fijador externo, tibia y peroné CIE-9-MC 78.17. Fijación interna de registro de la programación quirúrgica. Tratamiento de la fractura de tobillo en el adulto. GPC-IMSS-139-08-EyR Diagnóstico
peroné Tratamiento de la fractura de tobillo en el adulto. GPC-IMSS-139-08- integral.
hueso sin reducción de fractura, tibia y peroné CIE-9-MC 78.57. Extracción de dispositivos implantados en el hueso, tibia y y tratamiento de fractura de la diáfisis de tibia y normatividad correspondiente,
EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura de la diáfisis de tibia. 4.
peroné CIE-9-MC 78.67. Reducción cerrada de fractura sin fijación interna, tibia y peroné CIE-9-MC 79.06. Reducción protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja
cerrada de fractura con fijación interna tibia y peroné CIE-9-MC 79.16. Intervención 280 del CAUSES 2016. Sistema de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de control de calidad del instrumental.
Salud.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-501-11-EyR Tratamiento de las fracturas del pie en adultos. GPC-
IMSS-493-11-EyR Fractura del maléolo interno Tratamiento de la fractura de tobillo en el adulto. CIE-10 S82.5. Fractura del
maléolo externo CIE-10 S82.6. Fractura de otras partes de la pierna CIE-10 S82.8. Fractura del pie, excepto del tobillo CIE-
10 S92. Extracción de dispositivos implantados en el hueso, tarsianos y metatarsianos CIE-9-MC 78.68. Reducción cerrada Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
de fractura sin fijación interna, tarsianos y metatarsianos CIE-9-MC 79.07. Reducción cerrada de fractura sin fijación interna, quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
Reducción quirúrgica consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-501-11-EyR Tratamiento de las 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
falanges y pie CIE-9-MC 79.08. Reducción cerrada de fractura con fijación interna, tarsianos y metatarsianos CIE-9-MC Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el 3. GPC-IMSS-501-11-EyR Tratamiento de las fracturas del pie en
64 de fractura de tobillo y 1 fracturas del pie en adultos. GPC-IMSS-493-11-EyR Fractura del maléolo interno 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
79.17. Reducción cerrada de fractura con fijación interna, falanges y pie CIE-9-MC 79.18. Reducción abierta de fractura sin registro de la programación quirúrgica. adultos. GPC-IMSS-493-11-EyR Fractura del maléolo interno.
pie Tratamiento de la fractura de tobillo en el adulto y normatividad correspondiente, integral.
fijación, tarsianos y metatarsianos. CIE-9-MC 79.27. Reducción abierta de fractura sin fijación, falanges y pie CIE-9-MC Tratamiento de la fractura de tobillo en el adulto. 4. Registro en el
protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja
79.28.Reducción abierta de fractura con fijación, tarsianos y metatarsianos CIE-9-MC 79.37. Reducción abierta de fractura SINBA-SIS.
con fijación, falanges y pie CIE-9-MC 79.38. Aplicación de vendaje enyesado CIE-9-MC 93.51. Intervención 281 del
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-577-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de las lesiones de meniscos

en rodilla del adulto. GPC-IMSS-388-10-EyR Manejo de las lesiones ligamentarias de la rodilla. Luxación recidivante de la Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
rótula CIE-10 M22.0. Subluxación recidivante de la rótula CIE-10 M22.1. Otros desarreglos de la rótula CIE-10 M22.3. quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
Otros trastornos de la rótula CIE-10 M22.8. Trastorno de la rótula, no especificado CIE-10 M22.9. Trastorno interno de la preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
rodilla CIE-10 M23. Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos de la rodilla A76CIE-10 S83. Otra Tratamiento consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-577-12-EyR Diagnóstico y quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el
65 artrotomía, rodilla CIE-9-MC 80.16. Artroscopia, rodilla CIE-9-MC 80.26 Sinovectomía, rodilla CIE-9-MC 80.76. artroscópico de las 1 tratamiento de las lesiones de meniscos en rodilla del adulto. GPC-IMSS-388-10-EyR 1 3. GPC-IMSS-577-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de las lesiones de 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica.
Reparación “cinco en uno” de rodilla CIE-9-MC 81.42. Reparación de una triada de rodilla CIE-9-MC 81.43. Estabilización lesiones de la rodilla Manejo de las lesiones ligamentarias de la rodilla y normatividad correspondiente, meniscos en rodilla del adulto. GPC-IMSS-388-10-EyR Manejo de las integral.
de rótula CIE-9-MC 81.44. Otra reparación de los ligamentos cruzados CIE-9-MC 81.45. Otra reparación de los ligamentos protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja lesiones ligamentarias de la rodilla. 4. Registro en el SINBA-SIS.
colaterales CIE-9-MC 81.46. Otra reparación de rodilla CIE-9-MC 81.47. Intervención 282 del CAUSES 2016. Sistema de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de control de calidad del instrumental.
Salud.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SSA-053-08-EyR Atención del paciente con osteoartrosis de cadera y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
rodilla en el primer nivel. GPC-IMSS-435-12-EyR Tratamiento con artroplastia de rodilla en pacientes mayores de 60 años. quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
GPC-IMSS-079-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis de rodilla. Gonartrosis primaria, bilateral CIE-10 preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
M17.0. Otras gonartrosis primarias CIE-10 M17.1. Revisión de sustitución de rodilla, total (todos los componentes). CIE-9- consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-SSA-053-08-EyR Atención del
3. GPC-SSA-053-08-EyR Atención del paciente con osteoartrosis de 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
MC 00.80. Revisión de sustitución de rodilla, componente tibial CIE-9-MC 00.81. Revisión de sustitución de rodilla, Artroplastia total de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el paciente con osteoartrosis de cadera y rodilla en el primer nivel. GPC-IMSS-435-12-
66 1 1 cadera y rodilla en el primer nivel. GPC-IMSS-435-12-EyR 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
componente femoral CIE-9-MC 00.82. Revisión de sustitución de rodilla, componente rotuliano CIE-9-MC 00.83. Revisión rodilla registro de la programación quirúrgica. EyR Tratamiento con artroplastia de rodilla en pacientes mayores de 60 años. GPC-
Tratamiento con artroplastia de rodilla en pacientes mayores de 60 integral.
de sustitución total de rodilla, inserción (alineador) tibial. CIE-9-MC 00.84. Sustitución total de rodilla CIE-9-MC 81.54. IMSS-079-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis de rodilla y
años. GPC-IMSS-079-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la
Revisión de sustitución de rodilla, no especificada en otra parte CIE-9-MC 81.55. Intervención 283 del CAUSES 2016. normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma
osteoartrosis de rodilla. 4. Registro en el SINBA-SIS.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía
Información de Salud. este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SS-349-09-EyR Diagnóstico y manejo de la neuropatía y pie diabético.

GPC-SS-005-08-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno del pie diabético en el primer nivel de atención. GPC- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
ISSSTE-679-13-EyR Manejo integral del pie diabético en adultos en el segundo nivel de atención. GPC-DIF-257-09-EyR quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
Rehabilitación del paciente adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus, en el segundo y tercer nivel de preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
atención. Diabetes mellitus insulinodependiente, con complicaciones circulatorias periféricas CIE-10 E10.5. Diabetes consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-SS-349-09-EyR Diagnóstico y manejo
3. GPC-SS-349-09-EyR Diagnóstico y manejo de la neuropatía y pie
mellitus no insulinodependiente, con complicaciones circulatorias periféricas CIE-10 E11.5. Diabetes mellitus asociada con Amputación de de la neuropatía y pie diabético. GPC-SS-005-08-EyR Prevención, diagnóstico y
diabético. GPC-SS-005-08-EyR Prevención, diagnóstico y tratamiento 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
desnutrición, con complicaciones circulatorias periféricas CIE-10 E12.5. Otras diabetes mellitus especificadas, con miembro inferior Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el tratamiento oportuno del pie diabético en el primer nivel de atención. GPC-ISSSTE-
67 1 1 oportuno del pie diabético en el primer nivel de atención. GPC- 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
complicaciones circulatorias periféricas CIE-10 E13.5. Diabetes mellitus no especificada, con complicaciones circulatorias secundaria a pie registro de la programación quirúrgica. 679-13-EyR Manejo integral del pie diabético en adultos en el segundo nivel de
ISSSTE-679-13-EyR Manejo integral del pie diabético en adultos en el integral.
periféricas CIE-10 E14.5. Amputación de miembro inferior, no especificada de otra manera CIE-9-MC 84.1. Amputación de diabético atención. GPC-DIF-257-09-EyR Rehabilitación del paciente adulto amputado de
segundo nivel de atención. GPC-DIF-257-09-EyR Rehabilitación del
dedo de pie CIE-9-MC 84.11. Amputación a través de pie CIE-9-MC 84.12. Desarticulación de tobillo CIE-9-MC 84.13. extremidad inferior por diabetes mellitus, en el segundo y tercer nivel de atención y
paciente adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus,
Amputación de tobillo a través de maléolos de tibia y peroné CIE-9-MC 84.14. Otra amputación debajo de la rodilla CIE-9- normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma
en el segundo y tercer nivel de atención. 4. Registro en el SINBA-SIS.
MC 84.15. Desarticulación de rodilla CIE-9-MC 84.16. Amputación por encima de la rodilla CIE-9-MC 84.17. de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía
Desarticulación de cadera CIE-9-MC 84.18. Intervención 284 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Ruptura de quiste sinovial poplíteo CIE-10 M66.0. Ruptura de la sinovia
CIE-10 M66.1. Ganglio CIE-10 M67.4. Quiste sinovial del hueco poplíteo [de Baker] CIE-10 M71.2. Otros quistes de la
preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
bolsa serosa CIE-10 M71.3. Depósito de calcio en la bolsa serosa CIE-10 M71.4. Sinovectomía, sitio no especificado CIE-9- Tratamiento de quiste Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el
68 1 consentimiento informado). 3. Apego a la normatividad correspondiente, protocolos de 1 quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
MC 80.7. Excisión de lesión de otro tejido blando CIE-9-MC 83.39. Intervención 285 del CAUSES 2016. Sistema sinovial y ganglio registro de la programación quirúrgica.
atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de 3. Registro en el SINBA-SIS. integral.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de
Salud.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SS-014-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular.

GPC-IMSS-535-12-EyR Tratamiento de la taquicardia supraventricular. GPC-IMSS-352-09-EyR Diagnóstico y manejo del
bloqueo auriculoventricular completo. Bloqueo auriculoventricular y de rama izquierda del haz CIE-10 I44. Otros trastornos
de la conducción CIE-10 I45. Taquicardia paroxística CIE-10 I47. Fibrilación y aleteo auricular CIE-10 I48X. Otras arritmias
consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-SS-014-08-EyR Diagnóstico y quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
cardiacas CIE-10 I49. Implantación de marcapasos de re sincronización cardiaca sin mención de desfibrilación, sistema total Diagnóstico y 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el tratamiento de la fibrilación auricular. GPC-IMSS-535-12-EyR Tratamiento de la 3. GPC-SS-014-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de la fibrilación
69 [IMRC] [CRT-P] CIE-9-MC 00.50. Implantación o sustitución de marcapasos de re sincronización cardiaca, sólo generador tratamiento de 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. taquicardia supraventricular. GPC-IMSS-352-09-EyR Diagnóstico y manejo del bloqueo auricular. GPC-IMSS-535-12-EyR Tratamiento de la taquicardia
de pulso [IMRC] [CRT-P] CIE-9-MC 00.53. Implantación o sustitución de desfibrilador de re sincronización cardiaca, sólo arritmias cardiacas integral.
auriculoventricular completo y normatividad correspondiente, protocolos de atención supraventricular. GPC-IMSS-352-09-EyR Diagnóstico y manejo del
dispositivo generador de pulso [DRC] [CRT-D] CIE-9-MC 00.54. Inserción de un sistema de marcapasos transvenoso
médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de bloqueo auriculoventricular completo. 4. Registro en el SINBA-SIS.
temporal CIE-9-MC 37.78 Inserción de marcapasos permanente, inicial o sustituido, sin especificar tipo de aparato CIE-9-
MC 37.8. Intervención 286 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-ISSSTE-126-08-EyR Diagnóstico y tratamiento en el tercer nivel de
atención de la catarata complicada en el adulto mayor. GPC-ISSSTE-125-08-EyR Diagnóstico y referencia oportuna del Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
adulto con catarata en el primer nivel de atención. GPC-IMSS-192-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de catarata no quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-ISSSTE-126-08-EyR Diagnóstico y
complicada. Catarata senil CIE-10 H25. Otras cataratas CIE-10 H26. Catarata y otros trastornos del cristalino en 3. GPC-ISSSTE-126-08-EyR Diagnóstico y tratamiento en el tercer
Diagnóstico y tratamiento en el tercer nivel de atención de la catarata complicada en el adulto mayor. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
enfermedades clasificadas en otra parte CIE-10 H28. Extracción extracapsular de cristalino mediante técnica de extracción Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el nivel de atención de la catarata complicada en el adulto mayor. GPC-
70 tratamiento quirúrgico 1 GPC-ISSSTE-125-08-EyR Diagnóstico y referencia oportuna del adulto con catarata en 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
lineal CIE-9-MC 13.2X. Extracción extracapsular de cristalino mediante técnica simple sencilla de aspiración (e irrigación) registro de la programación quirúrgica. ISSSTE-125-08-EyR Diagnóstico y referencia oportuna del adulto con
de cataratas el primer nivel de atención. GPC-IMSS-192-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de integral.
CIE-9-MC 13.3X. Extracción extracapsular de cristalino mediante técnica de fragmentación y aspiración CIE-9-MC 13.4. catarata en el primer nivel de atención. GPC-IMSS-192-08-EyR
catarata no complicada y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica
Inserción de prótesis de cristalino intraocular en el momento de la extracción de la catarata, una sola etapa CIE-9-MC 13.71 . Diagnóstico y tratamiento de catarata no complicada. 4. Registro en el
propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para
Intervención 287 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- SINBA-SIS.
instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-ISSSTE-660-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de la condilomatosis

anal en pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de atención. GPC-ISSSTE-658-13-EyR Tratamiento del condiloma
acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres niveles de atención. CIE-10 A63.0. Verrugas (venéreas) anogenitales. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
Diagnóstico y 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Otra excisión de boca CIE-9-MC 27.49 Otra extirpación local o eliminación (destrucción) de lesión o de tejido del ano. CIE- Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
71 tratamiento quirúrgico 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
9-MC 49.39. Excisión local o destrucción de lesión de pene CIE-9-MC 64.2X Destrucción de lesión del cuello uterino por registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
de los condilomas integral.
criocirugía. CIE-9-MC 67.33. Otra excisión o destrucción de lesión o tejido del cuello uterino. CIE-9-MC 67.39 Excisión o consentimiento informado). 3. Apego a las guías de práctica clínica.
destrucción de lesión de vagina. CIE-9-MC 70.33 Otras operaciones sobre los órganos genitales. Intervención 239 del
CAUSES 2016.
NOM-004-SSA3-2012 del Expediente clínico. CIE-10 E28.2 Síndrome de ovario poliquístico. Quiste folicular del ovario
CIE-10 N83.0. Quiste del cuerpo amarillo CIE-10 N83.1 Otros quistes ováricos y los no especificados CIE-10 N83.2. Diagnóstico y 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
72 Ooforotomía CIE-9-MC 65. Escisión local o destrucción de lesión o tejido de tratamiento de quistes 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
ovario CIE-9-MC 65.2. Ooforectomía unilateral. CIE-9-MC 65.3 Ooforectomia bilateral. GPC-SSA-293-10-EyR Diagnóstico de ovario integral.
consentimiento informado). 3. Apego a las guías de práctica clínica.
y tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos. Intervención 240 del CAUSES 2016.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Torsión de ovario, pedículo de ovario y trompa de Falopio. CIE-10 N83.5
Ooforotomía laparoscópica. CIE-9-MC 65.01 Otra ooforotomía. CIE-9-MC 65.09 Ooforectomía unilateral laparoscópica. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
CIE-9-MC 65.31. Otra ooforectomía unilateral. CIE-9-MC 65.39 Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
73 tratamiento de torsión 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Salpingooforectomía unilateral CIE-9-MC 65.4. Ooforectomia bilateral CIE-9-MC 65.5.Salpingooforectomía bilateral CIE-9- registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
de anexos integral.
MC 65.6. Liberación de torsión de ovario CIE-9-MC 65.95 consentimiento informado). 3. Apego a las guías de práctica clínica.
Salpingotomía y salpingotomía. Intervención 241 del CAUSES 2016.
NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SSA-
Método definitivo de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
347-09-EyR Consulta y asesoría médica de la oclusión tubárica bilateral. GPC-SS-756-15-EyR Intervenciones de enfermería 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
planificación familiar Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
74 para la promoción de la planificación familiar en hombres y mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los tres niveles de 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
de la mujer (oclusión registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
atención. CIE-10 O01Esterilización CIE-10 Z30.2. Otra destrucción u oclusión bilateral de las trompas Intervención 242 del integral.
tubaria bilateral) consentimiento informado). 3. Apego a las guías de práctica clínica.
CAUSES 2016.
Diagnóstico y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SS-228-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
tratamiento quirúrgico Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
75 trofoblástica gestacional. Mola hidatiforme CIE-10 O01. Dilatación y legrado del útero CIE-9-MC 69. Otro legrado por 1 1 quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
de enfermedad registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
aspiración del útero CIE-9-MC 69.59. Intervención 243 del CAUSES 2016. Verificar: Verificar: integral.
trofoblástica consentimiento informado). 3. Apego a las guías de práctica clínica.
NOM-007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio. NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-ISSSTE-681-13-EyR Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico en mujeres de edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención. Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
76 tratamiento quirúrgico 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
GPC-IMSS-182-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario. Embarazo ectópico CIE-10 O00. Ooforectomía registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
del embarazo ectópico integral.
unilateral. CIE-9-MC 65.3. Salpingooforectomía unilateral CIE-9-MC 65.4. Salpingectomía unilateral total. Intervención 244 consentimiento informado). 3. Apego a las guías de práctica clínica.
del CAUSES 2016.
Diagnóstico y
procedimientos para la prestación del servicio.NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
tratamiento del aborto Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
GPC-IMSS-088-08-EyR Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente. CIE-10 Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
77 incompleto (no incluye 1 1 quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
O02.1 Aborto retenido. Aborto espontáneo CIE-10 O03. Aborto médico CIE-10 O04. Otro aborto CIE-10 O05. Aborto no registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
interrupción Verificar: integral.
especificado CIE-10 O06. Dilatación y legrado después de parto o aborto CIE-9-MC 69.02. Legrado por aspiración del útero consentimiento informado). 3. Apego a las guías de práctica clínica.
legal del embarazo)
después de parto Intervención 245 del CAUSES 2016.
Atención de cesárea y Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-605-13-EyR Parto después de una cesárea. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
del puerperio Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
78 GPC-IMSS-048-08-EyR Realización de operación cesárea. CIE-10 O82. Parto múltiple, todos por cesárea. CIE-10 O84.2 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
quirúrgico registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
Cesárea clásica. CIE-9-MC 74.0X. Cesárea clásica baja CIE-9-MC 74.1X. Intervención 246 del CAUSES 2016. integral.
procedimientos para la prestación del servicio.NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
79 GPC-SSA-296-10-EyR Ruptura uterina. Ruptura del útero antes del inicio del trabajo de parto. CIE-10 O71.0 Ruptura del Reparación uterina 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
útero durante el trabajo de parto. CIE-10 O71.1. Traumatismo del útero CIE-10 S37.6. Sutura de desgarro de útero CIE-9-MC integral.
69.41. Reparación de desgarro obstétrico actual del útero. Intervención 247 del CAUSES 2016.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-322-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota
80 disfuncional. Hiperplasia de glándula de endometrio CIE-10 N85.0. Hiperplasia adenomatosa del endometrio CIE-10 N85.1. Ablación endometrial 1 1 quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de
Biopsia cerrada de útero CIE-9-MC 68.16. Ablación endometrial CIE-9-MC 68.23. Intervención 248 del CAUSES 2016. Verificar: integral.

Tratamiento 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SS-207-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la endometriosis. Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
81 laparoscópico de la 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Endometriosis CIE-10 N80. Laparoscopia CIE-9-MC 54.21 Intervención 249 del CAUSES 2016. registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
endometriosis integral.

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-082-08-EyR. Leiomioma del útero CIE-10 D25. Otra excisión o Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
82 tratamiento de 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
destrucción de lesión del útero. CIE-9-MC 68.29. Intervención 250 del CAUSES 2016. registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
miomatosis uterina integral.
Histerectomía Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SSA-295-10-EyR Indicaciones y contraindicaciones de la histerectomía 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
abdominal y vaginal Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
83 en el segundo nivel de atención. Histerectomía subtotal abdominal CIE-9-MC 68.3. Histerectomía total abdominal CIE-9- 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
455 registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
MC 68.4. Histerectomía vaginal CIE-9-MC 68.5. Intervención 251 del CAUSES 2016. integral.
Diagnóstico y
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-263-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del prolapso de la pared tratamiento del Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registro s en las notas médicas
vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo. Prolapso genital femenino CIE-10 N81. Reparación de prolapso genital Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y el quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad de la cirugía, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones
cistocele y rectocele CIE-9-MC 70.5. Reparación de cistocele CIE-9-MC 70.51. Reparación de rectocele CIE-9-MC 70.52. femenino registro de la programación quirúrgica. preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de quirúrgicas en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica.
integral.
Otra reparación de vagina. Intervención 252 del CAUSES 2016. (colpoperineoplastía ) consentimiento informado). 3. Apego a las guías de práctica clínica.
Verificar que: 1 se cuenta con elementos para la identificación

Verificar que: 1. El personal de salud identifica al paciente en el momento en que este
(brazalete o pulsera) 2. Verificar la identificación del paciente en 4.1 Planeación estratégica.
solicita la atención y previo a la realización de procedimientos 2. La identificación se 4.- Planeación.
Verificar que se tenga acceso al procedimiento documentado para la identificación del paciente soluciones intravenosas y dispositivos 3. Verificar en los registros del 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
85 1 hace con dos identificadores que siempre serán, por lo menos, el nombre completo del 1 1 7.- Mejora de procesos.
Acción Esencial 1 (A, B, C, D). área (nota de primera vez y notas de atención subsecuente, 7.2 Administración de procesos de apoyo
paciente y la fecha de nacimiento (año, mes y día), 3. El personal de salud comprueba el
consentimientos informados, hojas diarias) cuenten con los dos integral.
nombre completo del paciente y fecha de nacimiento.
identificadores.
Verificar que: 1. se cuente con una bitácora específica

para el registro de órdenes verbales y/o telefónicas, 2. se 4.1 Planeación estratégica.
conoce y sigue el procedimiento establecido de Escuchar- Verificar: 1. Registro s de supervisión de seguimiento, llenado de la 4.- Planeación.
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la comunicación efectiva 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
86 1 Escribir-Leer-Confirmar-Transcribir durante la emisión- 1 bitácora específica de registro de resultados críticos, llenado en 1 7.- Mejora de procesos.
Acción Esencial 2 (A, B, C, D, F, G) definido y aplicado al establecimiento. recepción de órdenes verbales y/o telefónicas, 3. se 7.2 Administración de procesos de apoyo
expediente clínico.
conozca y aplique la técnica SAER durante la transferencia integral.
de pacientes.
Acciones Esenciales
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de
para la Seguridad del
Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. 1.- Atención centrada en las
Paciente Verificar que: 1. Se tenga acceso al procedimiento para la 1.4 Oferta de servicios.
seguridad en el proceso de medicación 2. El personal Personas / Comunidad /
conozca lo relativo al procedimiento de seguridad en el Población.
Verificar que el establecimiento cuente con un procedimiento documentado para la seguridad en el proceso de medicación en las fases de: Prescripción, Verificar 1. La existencia de alertas visuales en medicamentos con 3.-Información,
87 proceso de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, H, I) definido y aplicado al 1 transcripción, dispensación, recepción y almacenamiento y 1 aspecto o nombre parecido, 2. Que se cuente con la lista de 1 conocimiento, innovación y
administración de medicamentos 3. Que sepan la doble 7.1 Administración de procesos
establecimiento. medicamentes con aspecto y nombre parecido tecnología.
verificación en la preparación administración de estratégicos.
4.- Planeación.
medicamentos de alto riesgo 4. Notificación de eventos 7.2 Administración de procesos de apoyo
adversos relacionados con la medicación. integral.

Población.
Verificar que se conozca y aplique el procedimiento que 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1.registros de supervisión de seguimiento 2. Lista de 3.-Información,
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la seguridad en los incluye: a. Marcado del sitio quirúrgico. b. Que 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
88 1 1 Verificación para la Seguridad de la Cirugía 3. Constancias de 1 conocimiento, innovación y
procedimientos: Acción Esencial 4A definido y aplicado al establecimiento. personal cuente con la capacitación para su 7.1 Administración de procesos
aplicación. capacitación o listas de asistencia. tecnología.
estratégicos.
4.- Planeación.
7.- Mejora de Procesos .
integral.

Verificar: 1. Bitácora de control del carro para el manejo del paro Personas / Comunidad /
Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para el ABC de la reanimación 3.4 Información en salud de referencia.
cardiorespiratorio firmada por el responsable de turno. 2. Registro Población.
cardiorespiratoria. ( Ver desglose) 2. Que la caducidad del material y medicamentos 4.1 Planeación estratégica.
CARRO ROJO UNIDAD QUIRÚRGICA: histórico del abastecimiento oportuno y completo del contenido del 3.-Información,
este vigente. 3. Que los insumos sean suficientes para la atención. 4. Que el personal 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
89 1 1 carro para para el manejo del paro cardiorespiratorio. 3. Registro de la 1 conocimiento, innovación y
conozca el manejo del monitor desfibrilador y las maniobras de reanimación 7.1 Administración de procesos
Verificar: 1. Que cuenten con el CARRO ROJO para el manejo del paro cardiorespiratorio. prueba del trazo isoeléctrico semanalmente. 4. Bitácora de tecnología.
cardiorespiratoria. 5. Que estén identificados los medicamos de alto riesgo y estratégicos.
mantenimiento del monitor-desfibrilador. 5. Protocolo de manejo de 4.- Planeación.
electrolitos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
los medicamentos de alto riesgo y electrolitos. 7.- Mejora de Procesos.
integral.

Verificar: 1. Bitácora de control del carro para el manejo del paro Personas / Comunidad /
Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para el ABC de la reanimación 3.4 Información en salud de referencia.
cardiorespiratorio firmada por el responsable de turno. 2. Registro Población.
cardiorespiratoria. ( Ver desglose) 2. Que la caducidad del material y medicamentos 4.1 Planeación estratégica.
CARRO ROJO RECUPERACIÓN: histórico del abastecimiento oportuno y completo del contenido del 3.-Información,
este vigente. 3. Que los insumos sean suficientes para la atención. 4. Que el personal 4.2 Cumplimiento de la Regulación.
90 1 1 carro para para el manejo del paro cardiorespiratorio. 3. Registro de la 1 conocimiento, innovación y
conozca el manejo del monitor desfibrilador y las maniobras de reanimación 7.1 Administración de procesos
Verificar: 1. Que cuenten con el CARRO ROJO para el manejo del paro cardiorespiratorio. prueba del trazo isoeléctrico semanalmente. 4. Bitácora de tecnología.
cardiorespiratoria. 5. Que estén identificados los medicamos de alto riesgo y estratégicos.
mantenimiento del monitor-desfibrilador. 5. Protocolo de manejo de 4.- Planeación.
electrolitos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
los medicamentos de alto riesgo y electrolítos. 7.- Mejora de Procesos.
integral.
91 Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto y pediátricas. 2 2 2

Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo y Tecnología Verificar: 1. Identificación del inventario del equipo médico 2. Bitácora
Biomédica 2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y en buenas condiciones. de mantenimiento preventivo y correctivo del equipo médico.

92 Tanque de oxígeno con regulador y manómetro 2 2 2 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última recarga de oxígeno y Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última integral.
fecha de vencimiento o caducidad. recarga de oxígeno y fecha de vencimiento o caducidad.
93 Tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x 1.0 cm). 2 2 2
Verificar existencia y que se encuentre en buenas condiciones. Verificar existencia y que se encuentre en buenas condiciones.
Guia de equipamiento para carros rojos de CENETEC 2016, NOM-006-SSA3-2011, en su apéndice A CARRO ROJO
Insumos de Carro Rojo Unidad Quirúrgica y Recuperación.
Primer Cajón
94 Agua inyectable. 2 2 2
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto.
95 Adenosina solución inyectable 6 mg/2 ml. 2 2 2
96 Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg / 1 ml. 2 2 2
97 Amiodarona solución inyectable 150 mg / 3 ml. 2 2 2
98 Atropina solución inyectable 1 mg /1 ml. 2 2 2
99 Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5% (0.75 g). 2 2 2
100 Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml. O Midazolam solución inyectable 5 mg / ml 2 2 2
101 Dobutamina solución inyectable 250 mg. * 2 2 2
102 Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. * 2 2 2
103 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 2 2 2 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
integral.
105 Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%. 2 2 2
106 Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y pediatría) 2 2 2
107 Hidrocortisona solución inyectable 100 mg.* 2 2 2
Guia de equipamiento para carros rojos de CENETEC 2016, NOM-006-SSA3-2011, en su apéndice A CARRO ROJO
108 Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. * 2 2 2
109 Nitroglicerina solución intravenosa 50 mg /10 ml * 2 2 2
110 Nitroprusiato de sodio solución inyectable 50 mg* 2 2 2
111 Sulfato de Magnesio solución inyectable 1g / 10 ml. 2 2 2
112 Lidocaína solución inyectable al 2%. 2 2 2
Segundo Cajón
113 Parches para electrodo (adulto, pediátricos). 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
115 Llave de tres vías. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
116 Sonda de aspiración. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
117 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 integral.
118 Agujas hipodérmicas. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
119 Equipo de venoclisis con microgotero. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
120 Equipo de venoclisis con normogotero. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
Tercer Cajón
121 Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 mm. 2 2 2
122 Aguja intraósea (14,16,18). 0 0 0

123 Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto y pediátrico). 2 2 2

124 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 2 2 2

125 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 2 2 2 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. integral.

127 Hojas rectas: 1, 2. 2 2 2

128 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 2 2 2

129 Guantes. 2 2 2
Cuarto Cajón
130 Bolsa autoinflable para reanimación pediátrica y adulto. 2 2 2

131 Mascarilla laríngea 2.0,2.5,3.0,4.0). 0 0 0
132 Extensión para oxígeno. 2 2 2

133 Puntas nasales. 2 2 2 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
134 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 2 2 2 integral.
135 Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 2 2 2

136 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 2 2 2

137 Coloide solución inyectable 500 ml. 2 2 2
Central de Equipos y Esterilización (CEYE)
Verificar: 1. Que el área de acceso este señalizada e identificada. 2. Que se mantengan

Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo de la
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.8, 4.14. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.1, 10.6.1.2 las condiciones de asepsia. 3. Evaluar la técnica de higiene de manos. 4. Abasto e
estructura y mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y limpieza del 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Que exista control de acceso (filtro de acceso). 2. Lavado de manos con cartel de la insumos para la higiene de manos: jabón y toallas desechables. 5. Que las instalaciones
138 1 1 área firmada por el jefe de turno o supervisor. 3. Bitácora del 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de técnica para la higiene de manos 3. Bote para basura municipal. no tengan fugas hidrosanitarias. 6. Que el mobiliario se encuentre en buenas
procedimiento de desinfección de alto nivel del área. 4. Registro y integral.
Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B condiciones. 7. Abasto de insumos utilizados como barrera de protección: bata, gorro y
control del sistema de abasto de los insumos para la higiene de manos.
cubre boca ya sean desechables o reusable.
Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento y utilización de los

Verificar: 1. Existencia de las siguientes áreas: lavado de instrumental, preparación de ropa y Verificar: 1. Que el área este señalizada con rotulo de acceso restringido. 2. Que el esterilizadores. 2. Registro de productividad de esterilización del
materiales, ensamble para formación de paquetes y esterilización. 2. Que cuente con una ventanilla acceso sea controlado para personal. 3. Que haya un área de circulación restringida, equipo e instrumental. 3. Registro de la calidad de la función con
de comunicación hacia el pasillo de la circulación blanca. 3. Que cuente cuando menos, con una donde se lavan, preparan, esterilizan, almacenan y distribuyen equipos, materiales, ropa controles físicos, químicos y biológicos apropiados a cada 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.8, 4.14, 5.1.10, 6.6.3 y en su apéndice J. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral
139 ventanilla de comunicación a la circulación negra. 4. Deberá contar al menos con un autoclave. 5. 1 e instrumental esterilizados o sanitizados. 4. Que los controles de calidad físicos, 1 procedimiento. 4. Inventario de equipo, mobiliario. 5. Bitácora de 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
3.1.13.2
Contar con: anaqueles para paquetes esterilizados, anaqueles para paquetes pre-esterilización, mueble químicos y biológicos, sean suficientes y estén vigentes. 5. No deberá cruzar los mantenimiento preventivo y correctivo de la ventilación artificial. 6. integral.
para guarda de insumos, mesa alta con tarja, mesa para preparación de paquetes, esterilizador, recorridos del material sucio que se recibe, con el material limpio que sale esterilizado Bitácora del procedimiento de desinfección de alto nivel del área.
equipos e instrumental apropiados para cirugías diversas. 6. Que cuente con ventilación artificial. de la central.
Requisitos generales Verificar: 1. Que se encuentre en buenas condiciones. 2. Que sea suficiente de acuerdo
a la productividad. 3. Que el equipo y material este empacado en papel grado médico y
Verificar: 1. Existencia de material para esterilización y desinfección. 2. Que cuenten con papel cerrado mediante selladora térmica y rotulado con fecha de esterilización, de caducidad Verificar: 1. Bitácora de productividad y registro de esterilización. 2.
140 NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.6 1 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
grado médico. y nombre de la persona responsable del proceso. 4. Que los recipientes que contengan Bitácora de uso de los desinfectantes.
integral.
desinfectante estén tapados y rotulados con el nombre del producto, la fecha de
preparación y caducidad.
Verificar: 1. Existencia de equipo para cirugías diversas: adeno-amigdalectomía, equipo de

amputación, equipo de aseo, equipo de aseo vulvar, equipo de asepsia, equipo de bloqueo peridural,
equipo de cesárea, equipo de circuncisión, equipo de cirugía gastrointestinal, equipo de cirugía
general básica, equipo de cirugía ginecológica abdominal, equipo de cirugía ginecológica vaginal, Verificar: 1. Inventario del instrumental. 2. Bitácora de mantenimiento
equipo de cirugía menor y debridación, equipo de cirugía ocular menor, equipo de cirugía pediátrica, Verificar: 1. Que el instrumental se encuentre en buenas condiciones, que no esté del instrumental, así como el procedimiento de baja y alta del mismo. 4.- Planeación. 4.1 Planeación estratégica.
141 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral J3 equipo de colecistectomía, equipo de ginecología y planificación familiar, equipo de curación para 1 oxidado y funcione. 2. Que sea suficiente de acuerdo a la productividad. 3. Que esté 1 1 7.- Mejora de procesos. 7.2 Administración de procesos de apoyo
cirugía, equipo de curación para hospitalización, equipo de epidídimo y vasectomía, equipo de completo. integral.
hemorroidectomía, equipo de instrumental básico odontológico, equipo de instrumental obstétrico,
equipo de intubación endotraqueales, equipo de legrado uterino, equipo de parto, equipo de
safenectomía, equipo de salpingoclasia, equipo de traqueostomía, equipo de vasectomía sin bisturí,
equipo de venodisección.
184 184 184
CALIFICACIÓN UNIDAD QUIRÚRGICA HG 97.87%


CAUSES-2N-2018

UNIDAD QUIRÚRGICA HMI
Puntaje
Puntaje
Puntaje
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental SALUD
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12, 5.1.10, Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con señalamiento de Verificar: Verificar:
6.6.2.2.9. NOM-045- emergencia para protección civil. 3. Que el punto de reunión esté delimitado 1. Que el área esté debidamente señalizada con rotulo de acceso restringido. 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de
SSA2-2005, en su numeral 10.6.7.2. NOM-001- e identificado. 2. Que la iluminación y ventilación sean adecuadas. turno o supervisor.
SEDE-2012. Titulo 5, 3. Quelainfraestructuraeinstalaciones hidrosanitarias y eléctricas se encuentre 2. Bitácora del mantenimiento preventivo-correctivo de la estructura
Especificaciones. Capítulo 5 Ambientes Especiales en buen estado. e instalaciones.
Artículo 517. Ambientes Especiales Artículo 3. Manual de procedimientos para determinar las características, la
517. ACUERDO por el que se declara la frecuencia del aseo y limpieza del área. 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
obligatoriedad de la implementación, para todos los 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
1 integrantes del Sistema Nacional de Salud, del Condiciones Generales 1 1 1 Regulación.
procesos
documento denominado Acciones Esenciales para 7.2 Administración de
la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP procesos de apoyo integral.
6C.
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Verificar:
en su numeral 3.9, 4 y 6, NOM-016- SSA3-2012 1. Que se identifiquen y clasifiquen el R.P.B.I.
en su numeral 5.1.2.4, Guía para el manejo de los 2. Que los R.P.B.I. se envasen en los contenedores
residuos peligrosos biológico infecciosos en específicos para cada tipo de residuo (rojo o
amarillo), inmediatamente después de su
unidades de salud. Primera impresión: 2003. generación en el mismo lugar en que se originan.
3. Que los R.P.B.I. no sean mezclados con otro tipo
de residuos.
4. Que los recipientes o bolsas estén marcados con el Verificar bitácora de registro de la 4.1 Planeación estratégica.
símbolo universal de riesgos biológico y la leyenda 4.- Planeación
recolección del R.P.B.I. con los datos específicos 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia de contenedores para el "Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos”, que no 7.- Mejora de
2 manejo del R.P.B.I. 1 1 como fecha, peso, tipo de residuo, firma del 1 Regulación.
deben llenarse más de un 80% de su capacidad y que responsable del área y firma del responsable de la procesos
estén bien cerrados. 7.2 Administración de
recolección. procesos de apoyo integral.
5. Que exista ruta preestablecida para
trasladar el R.P.B.I. desde las áreas generadoras
hasta el área de almacenamiento.
6. Que el periodo de almacenamiento temporal este de
acuerdo al tipo de establecimiento generador de
R.P.B.I.
7. El tratamiento o destino final del R.P.B.I.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral NOM-001- Verificar: Verificar: Verificar bitácoras de pruebas para el

SEDE-2012, artículo 517, 1. Que el circuito eléctrico esté conectado 1. En el área su funcionamiento a través del restablecimiento de la energía eléctrica.
en su numeral 517-2, 517-30, 517-31, a la planta de emergencia. equipo conectado a los contactos grado hospital. 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
517-33, 517-42, 517-44 2 Que los contactos conectados a la planta de 2. Que el restablecimiento de la energía sea 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
3 Requisitos Generales emergencia estén plenamente identificados con 1 en un lapso de 10 segundos o menos. 1 1 Regulación.
un color distintivo o una marca que los haga procesos
(Criterio mayor) 7.2 Administración de
fácilmente identificables. procesos de apoyo integral.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral Verificar: Verificar: Verificar bitácora del procedimiento de desinfección

6.6.2.2. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 1. Existencia de un área de circulación restringida 1. Que el área este señalizada con rotulo de de alto nivel del área.
3.1.13.1 y delimitada (acceso controlado). acceso restringido. 4.1 Planeación estratégica.
2. Que cuente con acceso controlado para el paciente 2. Que el ingreso sea a través de puertas y/o 4.- Planeación
y para el personal. barreras físicas que impidan el libre paso de los 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
4 1 pacientes y personal. 1 1 Regulación.
procesos
3. Que se mantengan las condiciones 7.2 Administración de
de asepsia y ambiente estéril. procesos de apoyo integral.
Verificar: Verificar: Verificar registro de capacitación al personal

1. Existencia de un área de transferencia para 1. Que el personal ingrese a la unidad quirúrgica a de salud en los flujos de ingreso y egreso.
pacientes y personal. través del área de vestidores y sanitarios.
2. Que se cuente con una barrera física, mecanismo o 2. Que se tenga continuidad de circulación
sistema de separación. hacia el pasillo de circulación blanca. 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
3. Que el egreso del personal del área de la salud sea 4.2 Cumplimiento de la
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.4, 7.- Mejora de
5 1 a través del área gris hacia el área negra. 1 1 Regulación.
6.6.2.2.1, 6.6.2.2.2 4. El ingreso y egreso de pacientes se lleve a cabo a procesos
través de un área de procesos de apoyo integral.
transferencia de camillas.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2 Verificar existencia de vestidores para el personal Verificar: Verificar bitácora de mantenimiento preventivo y
del área de la salud por género. 1. Señalización y existencia por género. correctivo de la estructura.
2. Que las instalaciones hidrosanitarias estén en 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
buenas condiciones generales y funcionales. 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
6 Vestidores 1 3. Que la iluminación sea adecuada. 1 1 Regulación.
procesos
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, Verificar: Verificar: Verificar:
6.6.2.2.3 y en su apéndice H. NOM-045-SSA2- 1. Existencia de lavabo o tarja para asepsia pre 1. Que las instalaciones no tengan fugas 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y
2005, en su numeral quirúrgica de las manos, que el lavabo de cirujanos hidrosanitarias. correctivo de la estructura.
3.1.13.1 Ambientes Especiales Articulo cuente con: bote para basura tipo municipal (bolsa 2. Que el mobiliario se encuentre en buenas 2. Bitácora de abasto de insumos para el lavado y
de cualquier color, excepto rojo o amarillo), condiciones. asepsia pre quirúrgica. 4.1 Planeación estratégica.
517. ACUERDO por el que se declara la cepillera para uso quirúrgico, jabonera de pedal o 3. Bitácora del procedimiento de desinfección 4.- Planeación
obligatoriedad de la implementación, para todos los su equivalente tecnológico, lavabo para cirujanos. de alto nivel del área. 4.2 Cumplimiento de la
Pasillo de Circulación 7.- Mejora de
7 integrantes del Sistema Nacional de Salud, del 2. Que cuente con una ventanilla de comunicación de 1 1 1 Regulación.
Blanca procesos
documento denominado Acciones Esenciales ceye hacia el pasillo de la circulación blanca. 7.2 Administración de
para la Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. procesos de apoyo integral.
AESP 5B
1. Existencia de sala de operaciones. 1. Que el área se encuentre en buenas condiciones
2. Que las salas de operaciones tenga curvas generales.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, sanitarias, las paredes estén recubiertas de 2. Que el equipo de ventilación funcione
material de fácil limpieza y que no tenga ranuras, adecuadamente.
6.6.2.2.4, 6.6.2.2.4.1, orificios o poros. 3. Que se realicen procesos de eliminación
6.6.2.2.4.2, 6.6.2.2.4.3 y en su apéndice H. 3. Que la ventilación sea artificial con dirigidos a la destrucción de
NOM-045-SSA2-2005, instalación que permita el aire inyectado por la microorganismos en cualquier objeto inanimado
en su numeral 3.1.13.1. , 10.6.7.1, parte superior y extraído en la parte inferior utilizado en el hospital.
10.6.7.2, NOM-001-SEDE-2012. (ductos de extracción de aire), que el sistema no 4. La filtración de aire deberá ser de alta
titulo 5, Especificaciones. Capitulo 5 Ambientes recircule el aire para evitar la concentración de eficiencia. Verificar:
gases anestésicos y medicinales. 5. Que existan instalaciones fijas de oxígeno, y 1. Registros del control y mantenimiento 4.1 Planeación estratégica.
Especiales Articulo 517, 517-19, 517-60, 517-61, 4.- Planeación
4. Que existan 2 puertas, las cuales deberán ser de aire, codificados por colores: verde (oxígeno), y de la ventilación (preferentemente deberá 4.2 Cumplimiento de la
517-62, 7.- Mejora de
8 doble abatimiento y requieren tener mirillas. 1 amarillo (aire). 1 tener capacidad para llevar a cabo de 20 a 25 1 Regulación.
517-63NOM-006-SSA3-2011, en su cambios de volumen de aire filtrado por hora). procesos
5. Piso resistente al agua, no conductor de 6. Que se respeten los flujos del pasillo de 7.2 Administración de
apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral corriente circulación blanca hacia el área gris a través de las 2. Bitácora del procedimiento de desinfección procesos de apoyo integral.
3.1.13.1 , 10.6.4, 10.6.7, 6. Que cuente con instalaciones fijas de oxígeno y dos puertas requeridas: una para el acceso de personal de alto nivel del área.
Reglamento Interior de la Comisión aire. de salud y la otra puerta para el egreso del
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de personal y paciente.
Insumos del Sector Salud. Diario Oficial de la
Federación; (22 de junio de 2011), NOM-006-
SSA3-2011,
en su numeral 7.3, Apéndice A (Normativo).
Verificar existencia por sala de operaciones Verificar: Verificar:

del siguiente mobiliario: asiento, asiento 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y
giratorio con respaldo, banqueta de altura, bote condiciones de pintura acabado crómado o metálico, sin correctivo del mobiliario.
para basura tipo municipal (bolsa de cualquier zonas de oxidación o deterioro. 2. Inventario del mobiliario.
color, excepto rojo o amarillo), bote para RPBI 2. Que el mobiliario funcione. 4.1 Planeación estratégica.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, (bolsa roja), brazo giratorio (en su caso), cubeta 4.- Planeación
de acero inoxidable, mesa carro anestesiólogo (en su 4.2 Cumplimiento de la
6.6.2.2.4, 6.6.2.2.4.1, 7.- Mejora de
9 caso), mesa Mayo con charola, mesa quirúrgica, 1 1 1 Regulación.
6.6.2.2.4.2, 6.6.2.2.4.3 y en su apéndice H. procesos
mesa riñón, mesa transportadora de material, porta 7.2 Administración de
NOM-045-SSA2-2005, cubeta rodable, porta lebrillo doble, riel procesos de apoyo integral.
en su numeral 3.1.13.1. , 10.6.7.1, portavenoclisis.
10.6.7.2, NOM-001-SEDE-2012.
titulo 5, Especificaciones. Capitulo 5 Ambientes
Especiales Articulo 517, 517-19, 517-60, 517-61,
517-62, Verificar: Verificar:
517-63NOM-006-SSA3-2011, en su 1. Que cuente con el siguiente equipo médico por 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y
apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral Área Blanca sala de operaciones: aspirador de succión correctivo del equipo.
3.1.13.1 , 10.6.4, 10.6.7, (Criterio Mayor) regulable, lámpara para emergencias portátil, 2. Inventario del equipo.
Reglamento Interior de la Comisión lámpara doble para cirugía, negatoscopio, 3. Bitácora del procedimiento de desinfección
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de reloj para sala de operaciones con segundero, de alto nivel del área. 4.1 Planeación estratégica.
Insumos del Sector Salud. Diario Oficial de la unidad electro quirúrgica. 4.- Planeación
Federación; (22 de junio de 2011), NOM-006- 2. Que cuente con instalaciones fijas de gases Verificar: 1. Que el equipo se encuentre en buenas 7.- Mejora de
10 medicinales. 1 condiciones. 2. Que el equipo funcione. 1 1 Regulación.
SSA3-2011, procesos
3. Que existan ductos de extracción de aire. 7.2 Administración de
en su numeral 7.3, Apéndice A (Normativo). 4. Que se cuente con dispositivos para succión de procesos de apoyo integral.
líquidos y secreciones.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, Verificar existencia por sala de operaciones

6.6.2.2.4, 6.6.2.2.4.1, de: Unidad básica de anestesia (de acuerdo al
6.6.2.2.4.2, 6.6.2.2.4.3 y en su apéndice H. tipo de procedimientos puede ser una unidad
NOM-045-SSA2-2005, intermedia de anestesia o una unidad avanzada de
en su numeral 3.1.13.1. , 10.6.7.1, anestesia, que cuente como mínimo con: un
vaporizador, gabinete con ruedas, dos con freno; un
10.6.7.2, NOM-001-SEDE-2012. cajón; mesa de trabajo con iluminación; en su caso,
titulo 5, Especificaciones. Capitulo 5 Ambientes repisa para monitores; yugos para cilindros de O2 y
Especiales Articulo 517, 517-19, 517-60, 517-61, N2O; medidores o manómetros de presión del
517-62, suministro de gases con alarma audible de baja
517-63NOM-006-SSA3-2011, en su presión; contactos eléctricos; batería de respaldo
apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral de acuerdo al equipo instalado; flujómetros
3.1.13.1 , 10.6.4, 10.6.7, independientes para cada tipo de gases
Reglamento Interior de la Comisión suministrados; flush y sistema de guarda 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de hipóxica o fio2, con alarma audible y visible; Verficar: 1. Que se realicen procesos de eliminación 4.2 Cumplimiento de la
ventilador transoperatorio adecuado a las 7.- Mejora de
11 Insumos del Sector Salud. Diario Oficial de la 1 dirigidos a la destrucción de microorganismos en 1 1 Regulación.
necesidades del paciente; circuito de re inhalación cualquier objetivo inanimado utilizado en el hospital. procesos
Federación; (22 de junio de 2011), NOM-006- 7.2 Administración de
con sistema canister; monitor de signos vitales con procesos de apoyo integral.
SSA3-2011, despliegue de al menos cuatro trazos, uno Verificar: 1. Inventario de equipo e instrumental.
en su numeral 7.3, Apéndice A (Normativo). específico para presión arterial invasiva. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo
de los equipos de anestesia (funcionamiento de las
alarmas y mantenerlas activas) y del resto de
equipos médicos. 3. Registro diario de la revisión y
anestésico) del buen funcionamiento de la máquina de
anestesia, así como, la disponibilidad de los
fármacos necesarios. 4. Calibración periódica de los
vaporizadores. 5. Registro del procedimiento de
lavado y esterilización de los circuitos para
ventilación de los equipos de anestesia que no sean
apoyo respiratorio no invasivo (registrarse la fecha
y hora de cambio). 7. Registro del procedimiento de
lavado, esterilización o desinfección de los
circuitos para ventilación, las bolsas de
reanimación respiratoria que no sean desechables
antes de volver a ser usados en otro paciente. 8.
Sistema de abasto de medicamentos, libro de registro
de medicamentos controlados y recetas médicas
autorizadas. 9. Registro del procedimiento de lavado
y esterilización o desinfección de los sensores de
oxigeno antes de volver a ser usados en otro
paciente. 10. Bitácora del procedimiento de
2. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo
de los equipos de anestesia (funcionamiento de las
alarmas y mantenerlas activas) y del resto de
equipos médicos. 3. Registro diario de la revisión y
anestésico) del buen funcionamiento de la máquina de
anestesia, así como, la disponibilidad de los
fármacos necesarios. 4. Calibración periódica de los
vaporizadores. 5. Registro del procedimiento de
lavado y esterilización de los circuitos para
ventilación de los equipos de anestesia que no sean
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, Verificar existencia por sala de operaciones de acuerdo al tipo
de paciente de: apoyo respiratorio no invasivo (registrarse la fecha
6.6.2.2.4, 6.6.2.2.4.1, ADULTOS: y hora de cambio). 7. Registro del procedimiento de
6.6.2.2.4.2, 6.6.2.2.4.3 y en su apéndice H. 1. Bolsa de re inhalación 3.0 litros, 5.0 litros, lavado, esterilización o desinfección de los
NOM-045-SSA2-2005, circuito de re inhalación tipo Bain largo, C, hojas de circuitos para ventilación, las bolsas de
laringoscopio (juego) 3-4 rectas, hojas de laringoscopio
en su numeral 3.1.13.1. , 10.6.7.1, (juego) 3-4 curvas, mango de laringoscopio, Mascarillas de reanimación respiratoria que no sean desechables
10.6.7.2, NOM-001-SEDE-2012. anestesia transparentes (juego con números del 3.0 al 6.0), antes de volver a ser usados en otro paciente. 8.
titulo 5, Especificaciones. Capitulo 5 Ambientes Juego de elementos supra glóticos o su equivalente tecnológico, Sistema de abasto de medicamentos, libro de registro
para pacientes adultos, Hoja articulada curva, Resucitador de medicamentos controlados y recetas médicas
Especiales Articulo 517, 517-19, 517-60, 517-61, manual adulto, Dispositivo que asegure la estabilidad térmica
del paciente en los casos que se requiera, Tubos endotraqueales autorizadas. 9. Registro del procedimiento de lavado
517-62, y esterilización o desinfección de los sensores de
con balón, transparentes y estériles (juego con números del 2.5
517-63NOM-006-SSA3-2011, en su al 8.0 mm D.I.), Guía flexible (conductor) para sondas oxigeno antes de volver a ser usados en otro
apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral endotraqueales adulto, Cánulas oro faríngeas (juego con números paciente. 10. Bitácora del procedimiento de
3.1.13.1 , 10.6.4, 10.6.7, del 5 al 9), Estetoscopio esofágico adulto, Pinza de Magill desinfección de alto nivel del área.
Reglamento Interior de la Comisión
adulto, Equipo para bloqueo peridural y subaracnoideo, estéril, 4.1 Planeación estratégica.
no reutilizable, Juego de agujas para espacio subaracnoideo 22 Verificar: 1. Que el equipo, material e instrumental 4.- Planeación
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Área Blanca (Criterio 4.2 Cumplimiento de la
al 27, estériles y desechables. de anestesiología se encuentre en buenas condiciones y 7.- Mejora de
12 PEDIÁTRICA: 1 1 1 Regulación.
Insumos del Sector Salud. Diario Oficial de la Mayor) 1. Bolsa de re inhalación 0.5L, 1.0L, 1.5L, circuito de re
esté funcional. 2. Que los medicamentos con fecha de procesos
Federación; (22 de junio de 2011), NOM-006- caducidad vigente. 7.2 Administración de
inhalación tipo Bain corto, hojas de laringoscopio (juego) 00
SSA3-2011, - 2 rectas, hojas de laringoscopio (juego) 0 - 2 curvas, mango procesos de apoyo integral.
de laringoscopio, Mascarillas de anestesia transparentes
en su numeral 7.3, Apéndice A (Normativo). (juego), No. 00.0, No. 0.0, No. 1.0, No. 2.0, Juego de elementos
supra glóticos o su equivalente tecnológico, para pacientes
pediátricos, Resucitador manual pediátrico, Dispositivo que
asegure la estabilidad térmica del paciente, Tubos
endotraqueales sin balón, transparentes y estériles (juego con
números del 2.5 al 6.0 mm D.I.), Tubos endotraqueales con balón,
transparentes y estériles (juego con números del 6.0 al 9.5 mm
D.I.), Guía flexible (conductor) para sondas
endotraqueales pediátricas, Cánulas oro faríngeas (juego con
números del 00 al 5), Estetoscopio esofágico pediátrico, Pinza
de Magill pediátrica.
NEONATAL:
1. Resucitador manual neonatal, Dispositivo que asegure la
estabilidad térmica del paciente.
Verificar: Verificar: Verificar:

1. Existencia de área de recuperación post- 1. Que el espacio físico para la guarda de equipo y 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y
anestésica. ropa sea adecuado y este en buenas condiciones. correctivo de las tomas de pared.
2. Que cuente con mesa con tarja para hacer el 2. Que se permita un espacio físico para el trabajo 2. Bitácora de mantenimiento preventivo
lavado de los materiales e instrumental del personal de enfermería y anestesiología. correctivo del equipo y mobiliario.
reutilizables. 3. Que el estacionamiento de las camillas, se 3. Documento en el cual se establezcan
3. Que se disponga de un área específica para el ubique de manera contigua a la zona de procedimientos, medidas de distribución y entradas
estacionamiento de camillas. transferencia. que disminuyan el riesgo de contaminación del área
4. Que cuente con ventilación artificial. 4. Que el equipo y mobiliario se encuentre en gris.
5. Que cuente con equipo para aspiración buenas condiciones y esté funcional. 4. Bitácora de mantenimiento preventivo
controlada, así como tomas de oxígeno y de aire 5. Que los medicamentos y el material se encuentren en correctivo de la ventilación artificial.
comprimido. buenas condiciones y con fecha de caducidad vigente. 5. Registro del procedimiento de lavado y
6. Que se cuente en recuperación post- 6. Que el médico anestesiólogo supervise al esterilización o desinfección de los sensores de
anestésica con: bote para basura tipo municipal personal técnico durante la recuperación post oxigeno antes de volver a ser usados en otro 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
(bolsa de cualquier color, excepto rojo o amarillo), quirúrgica del paciente. paciente. 4.2 Cumplimiento de la
bote para RPBI (bolsa roja), carro camilla para 6. Registro del procedimiento de limpieza y 7.- Mejora de
13 1 1 1 Regulación.
recuperación, elemento divisorio de material desinfección de las camas (cada vez que se procesos
antibacteriano, riel portavenoclisis, monitor de desocupe). procesos de apoyo integral.
signos vitales: ECG, presión arterial por método 7. Bitácora del procedimiento de desinfección de
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.1, no invasivo, temperatura y oxímetro. alto nivel del área.
6.6.1.1, 6.6.1.1.1,6.6.1.1.2, 7. Que se cuente con locales para guarda de ropa y 8. Sistema de abasto de material y
equipos. medicamentos.
6.6.1.1.4, 6.6.2.2, 6.6.2.2.5, 8. Que tenga como mínimo una cama-camilla por sala 9. Expediente clínico que contenga la nota post-
6.6.2.2.5.1, 6.6.2.2.5.2, 6.6.2.2.6, de operaciones. anestésica y la nota de alta del área de
6.6.2.2.7 y en su apéndice H, G. NOM- 045-SSA2- Área Gris 9. Que cuenten con el material y los recuperación considerando la calificación de
2005, en su numeral 10.6.4, 10.6, 10.6.6, 10.6.7, medicamentos requeridos en el área. ALDRETE.
3.1.13.1. NOM- 006-SSA3-2011, en su numeral
7.2, 7.3, Apéndice A, A.3 (Normativo) y 12. Nom-
004-SSA3-21-012.
Verificar: Verificar: Verificar:

1. Que exista la central de enfermeras con espacio 1. Que las áreas, dimensiones y circulaciones 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del
para trabajo de enfermeras y preparación de permitan el desarrollo de las funciones y actividades área firmada por el jefe de turno o supervisor.
medicamentos, con mesa de trabajo con tarja de acero propias del personal de enfermería. 2. Sistema de abasto de material y medicamentos.
inoxidable ubicada de tal forma que permita el libre 2. Que el espacio físico o mobiliario para guarda de
y rápido acceso a las áreas en donde se encuentren medicamentos, soluciones y material de curación este
internados los pacientes. en buenas condiciones, limpio y ordenado. 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
2. Que se disponga de un espacio físico o 3. Que los medicamentos y el material se encuentren 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
14 mobiliario para ropería, guarda de medicamentos, 1 en buenas condiciones y con fecha de caducidad 1 1 Regulación.
soluciones y material de curación. vigente. procesos
3. Que cuenten con el material y los procesos de apoyo integral.
medicamentos requeridos en el área.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.1, Verificar: Verificar: Verificar:

6.6.1.1, 6.6.1.1.1,6.6.1.1.2, 1. Que exista en la central de enfermeras el siguiente mobiliario: 1. Que el mobiliario y equipo se encuentren en buenas condiciones. 1. Inventario del mobiliario y equipo.
6.6.1.1.4, 6.6.2.2, 6.6.2.2.5, asiento, bote para basura tipo municipal (bolsa cualquier color, excepto 2. Que el mobiliario y equipo funcionen. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario y
6.6.2.2.5.1, 6.6.2.2.5.2, 6.6.2.2.6, rojo o amarillo), bote para RPBI (bolsa roja), carro de curación, lavabo con 3. Que el personal conozca la técnica de higiene de manos (evaluar técnica). equipo.
6.6.2.2.7 y en su apéndice H, G. NOM- 045-SSA2- cartel de la técnica de higiene de manos, dispensador de jabón líquido, 4. Abasto e insumos para la higiene de manos. 3. Registro de la calibración del esfigmomanómetro.
2005, en su numeral 10.6.4, 10.6, 10.6.6, 10.6.7, mesa Mayo con charola, mesa Pasteur, mostrador escritorio, mueble para 5. Que el instrumental de curaciones este en buenas condiciones. 4. Resguardo del instrumental.
3.1.13.1. NOM- 006-SSA3-2011, en su numeral guarda de equipo e insumos, sistema porta expedientes. 6. Que el empaque del instrumental este rotulado con la fecha de 5. Bitácora del uso de desinfectantes.
7.2, 7.3, Apéndice A, A.3 (Normativo) y 12. Nom- 2. Que exista en la central de enfermeras el siguiente equipo: caja de esterilización. 6. Registro y control del sistema de abasto de los insumos para la higiene de
004-SSA3-21-012. Doayan, caja para desinfección de instrumentos, equipo de curaciones, manos.
esfigmomanómetro aneroide (o su equivalente tecnológico), en su caso
con brazalete pediátrico, estetoscopio, en su caso con cápsula tamaño 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
pediátrico, estuche de diagnóstico con oftalmoscopio, lebrillos, lámpara 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
15 Área Gris de haz dirigible, pinza de traslado, portavenoclisis rodable, termómetro, 1 1 1 Regulación.
procesos
torundero. 7.2 Administración de
3. Que se cuente con pilas y focos de repuesto para el estuche de procesos de apoyo integral.
diagnóstico.
4. Que se tengan baterías de repuesto para los termómetros digitales.
5. Que el transfer de camillas cuente con carro camilla tipo transfer.
6. Que el prelavado de instrumental cuente con: bote para RPBI (bolsa roja),
mesa alta con doble fregadero central.
NOM-006-SSA3-2011, en su apéndice C. intrahospitalario de pacientes en estado crítico: Mascarilla válvula balón Verificar que el equipo este en buenas condiciones y funcional.
para presión positiva, fuente portátil de 4.1 Planeación estratégica.
oxígeno, monitor de traslado, sistema 4.- Planeación
Verificar: 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
16 Área Gris 1 1 1. Inventario del mobiliario y equipo. 1 Regulación.
procesos
2. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario y equipo. 7.2 Administración de
Verificar:
1. Que se utilice el cuarto séptico para el almacenamiento, limpieza y
sanitización de los recipientes utilizados para recolectar las excretas de 4.- Planeación
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12 Y 4.2 Cumplimiento de la
pacientes, así como para el acopio de ropa de cama y pacientes (Que cuente con Verificar bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de 7.- Mejora de
17 6.6.2.2.9. Área Gris Verificar existencia de cuarto séptico. 1 1 1 Regulación.
el equipamiento: Lava cómodos, tarja, mesa de trabajo, cómodos, orinales, turno o supervisor. procesos
repisas de acero inoxidable para el almacenamiento de utensilios varios.)
2. Que su ubicación sea accesible pero fuera del área de recuperación post-
anestésica.
Atención Médica
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. CIE- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en las notas
9-MC 54.11 Laparotomía exploradora. CIE-9-MC médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
54.21 Laparoscopia. CIE-9-MC 54.25 Lavado de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.2 Cumplimiento de la
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas 7.- Mejora de
18 peritoneal. Intervención 221 del CAUSES 2016. Laparotomía exploradora 1 postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a la normatividad 1 el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. Registro en el 1 Regulación.
en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. procesos
Sistema Nacional de información Básica en Materia correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de SINBA-SIS. 7.2 Administración de
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la procesos de apoyo integral.
en Materia de Información de Salud. cirugía este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente Verificar: Verificar: Verificar:

clínico. GPC-IMSS-049-08- 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el 1. Proceso de atención de la patología. 1. Expediente clínico.
EyR servicio. 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
Tratamiento de la apendicitis 2. El registro de la programación quirúrgica. (nota preoperatoria, lista de verificación para la programación quirúrgica.
aguda. CIE-10 K35 Apendicitis seguridad de la cirugía, nota preanestésica,
aguda. CIE- 9-MC 47 vigilancia y registro anestésico, nota 3. GPC-IMSS-049-08-EyR, tratamiento de la apendicitis aguda.
Apendicetomía. CIE-9-MC postoperatoria, carta de consentimiento 4. Registro en el SINBA-SIS.
47.1 Apendicetomía informado).
incidental. Intervención 222 del 3. Apego a las GPC-IMSS-049-08-EyR, tratamiento de la 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
CAUSES 2016. Sistema Nacional apendicitis aguda y normatividad correspondiente, 4.2 Cumplimiento de la
Diagnóstico y Tratamiento 7.- Mejora de
19 de información Básica en Materia 1 protocolos de atención médica propios y árbol de 1 1 Regulación.
de Salud DOF 5/ SEP/2012. NOM- de Apendicitis toma de decisiones. procesos
035-SSA3-2012 en Materia de 4. Que en la hoja de la lista de verificación procesos de apoyo integral.
Información de Salud. para la seguridad de la cirugía este colocado el
resultado del control de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Verificar: Verificar: Verificar:

GPC-SSA-301-10-EyR Esplenectomía. CIE-9- 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el 1. Proceso de atención de la patología. 1. Expediente clínico.
MC 41.43 Esplenectomía parcial. CIE-9-MC servicio. 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de 2. Registro de intervenciones quirúrgicas
41.5X Esplenectomía total. Intervención 223 del 2. El registro de la programación quirúrgica. verificación para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y en el servicio y en el registro de la
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento informado). programación quirúrgica.
3. GPC-SSA-301-10-E y R, 4.1 Planeación estratégica.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. 3. Apego a las GPC-SSA-301-10-EyR, esplenectomía y normatividad 4.- Planeación
esplenectomía. 4.2 Cumplimiento de la
NOM-035- correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de 7.- Mejora de
20 Esplenectomía 1 1 4. Registro en el SINBA-SIS. 1 Regulación.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. decisiones. procesos
4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía procesos de apoyo integral.

clínico.GPC-SSA-212-09-EyR Diagnóstico y 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el 1. Proceso de atención de la patología. 1. Expediente clínico.
tratamiento quirúrgico de la enfermedad servicio. 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
diverticular del colon. CIE-10 K57 Enfermedad 2. El registro de la programación quirúrgica. verificación para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y programación quirúrgica.
diverticular del intestino. CIE-9-MC 45.6 Otra registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. GPC-SSA-212-09-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la
excisión de intestino delgado. CIE-9-MC 45.7 3. Apego a lasgpc-SSA-212-09- EyR, diagnóstico y tratamiento enfermedad diverticular del colon.
Extirpación parcial abierta y otra extirpación quirúrgico de la enfermedad diverticular del colon y normatividad 4. Registro en el SINBA-SIS.
parcial de intestino grueso.CIE-9-MC 45.82 correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de
Colectomía intraabdominal total abierta. CIE-9- decisiones.
MC 45.83 Otra colectomía 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía 4.1 Planeación estratégica.
intraabdominal total y la no especificada. CIE-9- este colocado el resultado del control de calidad del instrumental. 4.- Planeación
21 MC 45.9 Anastomosis intestinal, no especificada de Diagnóstico y Tratamiento 1 1 1
7.- Mejora de
Regulación.
otra manera. CIE-9-MC 46.1 Colostomía, no de Enfermedad Diverticular procesos
especificada de otra manera. CIE-9-MC 46.2 procesos de apoyo integral.
Ileostomía, no
especificada de otra manera. Intervención 224 del
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información
de Salud.
GPC-ISSSTE-358-10-EyR
Tratamiento quirúrgico del infarto e isquemia
intestinal en el segundo y tercer nivel de atención.
CIE-10 K55 Trastornos vasculares de los intestinos. Verificar:
CIE-9-MC 45.6 Otra excisión de intestino delgado. 1. Proceso de atención de la patología.
CIE-9- MC 45.7 Extirpación parcial abierta y otra 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas
extirpación parcial de intestino grueso. CIE-9-MC (nota preoperatoria, lista de verificación para la
45.8 Colectomía intraabdominal total. CIE-9-MC seguridad de la cirugía, nota preanestésica,
vigilancia y registro anestésico, nota Verificar:
45.9Anastomosis intestinal, no especificada de 1. Expediente clínico. 4.1 Planeación estratégica.
otra manera. CIE-9-MC 46.1 Colostomía, no postoperatoria, carta de consentimiento 4.- Planeación
Diagnóstico y Tratamiento informado). 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.2 Cumplimiento de la
especificada de otra manera. CIE-9-MC 46.2 7.- Mejora de
22 Quirúrgico de Isquemia 1 3. Apego a las GPC-ISSSTE-358-10- EyR, 1 programación quirúrgica. 1 Regulación.
Ileostomía, no especificada de otra manera. CIE-9- tratamiento quirúrgico del infarto e isquemia procesos
e Infarto Intestinal 3. GPC-ISSS TE-358-10-E yR, tratamiento quirúrgico del infarto e isquemia 7.2 Administración de
MC intestinal en el segundo y tercer nivel de atención y intestinal en el segundo y tercer nivel de atención. procesos de apoyo integral.
54.5 Lisis de adherencias peritoneales. normatividad correspondiente, protocolos de 4. Registro en el SINBA-SIS.
Intervención 225 del CAUSES 2016. Sistema atención médica propios y árbol de toma de
Nacional de información Básica en Materia de decisiones.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- 035-SSA3-2012 en 4. Que en la hoja de la lista de verificación
Materia de Información de Salud. para la seguridad de la cirugía este colocado el
Verificar:
1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el
servicio.
2. El registro de la programación quirúrgica.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente Verificar: Verificar:
clínico. GPC-ISSSTE-359-12-EyR 1. Proceso de atención de la patología. 1. Expediente clínico.
Tratamiento quirúrgico de oclusión
intestinal por adherencias en el 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el
adulto en segundo nivel de atención. verificación para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro de la programación quirúrgica.
CIE-10 K56.0 Íleo paralítico. CIE-10 registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. GPC-ISSS TE-359-12-E yR, tratamiento quirúrgico de oclusión intestinal
K56.1 Invaginación. CIE-10 K56.3 3. Apego a la GPC-ISSSTE-359-12-EyR, tratamiento quirúrgico de oclusión por adherencias en el adulto en segundo nivel de atención.
Íleo por cálculo biliar. CIE-10 K56.4 intestinal por adherencias en el adulto en segundo nivel de atención y 4. Registro en el SINBA- SIS.
Otras obstrucciones del intestino.
CIE-10 K56.5 Adherencias [bridas] normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y
intestinales con obstrucción. CIE-10 árbol de toma de decisiones.
K56.6 Otras obstrucciones intestinales 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía
y las no especificadas. CIE-10 K56.7 este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
Íleo, no especificado. CIE-9-MC 45.6
Otra excisión de intestino 4.1 Planeación estratégica.
delgado. CIE-9-MC 45.7 Extirpación Verificar: 4.- Planeación
parcial abierta y otra extirpación Diagnóstico y Tratamiento 4.2 Cumplimiento de la
1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el 7.- Mejora de
23 parcial de intestino grueso. CIE-9-MC de Obstrucción Intestinal e 1 1 1 Regulación.
servicio. procesos
45.8 Colectomía intraabdominal total. Íleo 7.2 Administración de
CIE- 9-MC 45.9Anastomosis intestinal, 2. El registro de la programación quirúrgica.
no especificada de otra manera. CIE-9-
MC 46.1 Colostomía, no especificada de
otra manera. Intervención 226 del
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-
SSA3-2012 en Materia de Información de
Salud.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Verificar: Verificar:

GPC-ISSSTE-549-12-EyR
Tratamiento de la perforación de úlcera 1. Proceso de atención de la patología. 1. Expediente clínico.
péptica en pacientes adultos en segundo 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el
nivel de atención. GPC- IMSS-169-09-EyR verificación para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro de la programación quirúrgica.
Diagnóstico y tratamiento de la
úlcera péptica complicada: conceptos registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. GPC-ISSS TE-549-12-E yR, tratamiento de la perforación de úlcera
básicos. CIE- 10 K25.1 Úlcera gástrica 3. Apego a las GPC-ISSSTE-549-12- EyR, tratamiento de la perforación de péptica en pacientes adultos en segundo nivel de atención. GPC- IMSS-169-
aguda con perforación. CIE-10 K25.5
Úlcera gástrica, crónica o no úlcera péptica en pacientes adultos en segundo nivel de atención. 09-EyR, diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada:
especificada, con perforación. CIE-10 K26.1 GPC-IMSS-169-09- EyR, diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica conceptos básicos.
Úlcera duodenal, aguda con perforación. complicada: conceptos básicos y normatividad correspondiente, protocolos de 4. Registro en el SINBA-SIS.
CIE- 10 K26.5 Úlcera duodenal, crónica o no
especificada, con perforación. CIE- 10 atención médica propios y árbol de toma de decisiones.
K27.1 Úlcera péptica, de sitio no 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía
especificado, aguda con perforación. CIE-10 este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
K27.5 Úlcera péptica, de sitio no 4.1 Planeación estratégica.
especificado, crónica o no especificada, 4.- Planeación
Diagnóstico y Tratamiento 4.2 Cumplimiento de la
con perforación. CIE-10 K28.1 Úlcera Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico de Perforación 7.- Mejora de
24 gastroyeyunal, aguda con perforación. CIE- Quirúrgico de Perforación Gástrica y/o Intestinal 1 1 1 Regulación.
10 K28.5 Úlcera gastroyeyunal, crónica procesos
Gástrica y/o Intestinal 7.2 Administración de
o no especificada, con perforación.
CIE-10 K63.1 Perforación del intestino procesos de apoyo integral.
(no traumática). CIE- 9-MC
45.5Aislamiento de segmento intestinal, no
especificado de otra manera. CIE-9-MC
45.62 Otra resección parcial de
intestino delgado. CIE-9-MC 45.63
Resección total de intestino delgado.
Nacional de información Básica en Materia
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-
SSA3-2012 en Materia de Información de
Salud.
clínico. GPC-SSA-209-09- 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el 1. Proceso de atención de la patología. 1. Expediente clínico.
EyR Diagnóstico y tratamiento servicio. 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
quirúrgico de vólvulo de 2. El registro de la programación quirúrgica. verificación para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y programación quirúrgica.
sigmoides. CIE-10 K56.2 Vólvulo.
CIE-9-MC 45.62 Otra resección registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento 3. GPC-SSA-209-09-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de vólvulo de
parcial de intestino delgado. CIE- informado). sigmoides.
9-MC 3. Apego a la GPC-SSA-209-09-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de 4. Registro en el SINBA-SIS.
45.7 Extirpación parcial abierta y vólvulo de sigmoides y normatividad correspondiente, protocolos de
otra extirpación parcial de atención médica propios y árbol de toma de decisiones.
intestino grueso. CIE-9-MC 45.9 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este
Anastomosis intestinal, no colocado el resultado del control de calidad del instrumental. 4.1 Planeación estratégica.
especificada de otra manera. CIE- 4.- Planeación
9- MC 46.8Manipulación Diagnóstico y Tratamiento 7.- Mejora de
intraabdominal de intestino, no del Vólvulo procesos
especificado de otra manera. procesos de apoyo integral.
Sistema Nacional de información
Básica en Materia de Salud DOF 5/
SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Verificar: Verificar: Verificar:

GPC-ISSSTE-663-13-EyR 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el 1. Proceso de atención de la patología. 1. Expediente clínico.
Diagnóstico y tratamiento del absceso anal en servicio. 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de 2. El registro de la programación quirúrgica. verificación para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y programación quirúrgica.
atención. CIE-10 K61 Absceso de la región anal y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento 3. GPC ISSSTE-663-13-EyR, diagnóstico y tratamiento del absceso anal en
rectal. CIE-9-MC 49.01 Incisión de absceso informado). pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de atención. 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
perianal. Intervención 229 del CAUSES 2016. 3. Apego a la GPC-ISSSTE-663-13-EyR, diagnóstico y tratamiento del absceso 4. Registro en el SINBA-SIS. 4.2 Cumplimiento de la
Diagnóstico y Tratamiento 7.- Mejora de
26 Sistema Nacional de información Básica en Materia 1 anal en pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de atención y 1 1 Regulación.
del Absceso Perirrectal procesos
de Salud DOF 5/ SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol 7.2 Administración de
en de toma de decisiones. procesos de apoyo integral.
Materia de Información de Salud. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este
colocado el resultado del control de calidad del instrumental.

GPC-SSA-213-09-EyR Diagnóstico, tratamiento
médico y quirúrgico de la fisura anal en el adulto.
GPC-SSA-200-09- EyR Diagnóstico y tratamiento
quirúrgico de la fístula anal en el adulto. CIE-10
K60 Fisura y fístula de las regiones anal y rectal. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en las notas
CIE-9-MC 48.73 Cierre de otra fístula rectal. CIE- médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad
9-MC 48.93 Reparación de fístula perirrectal. CIE- de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota
9-MC 49.02 Otra incisión de tejido perianal. CIE-9- Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.1 Planeación estratégica.
postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-SSA- 4.- Planeación
MC 49.1 Incisión o extirpación de fístula anal. CIE- Diagnóstico y Tratamiento Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas 213-09-EyR Diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico de la fisura anal en el
el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-SSA-213-
7.- Mejora de
27 9-MC 49.5 División (sección) de esfínter anal. CIE- de Fístula y/o La Fisura 1 1 09-EyR Diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico de la fisura anal en el 1 Regulación.
en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. adulto. GPC-SSA-200-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula procesos
9-MC 49.73 Cierre de fístula anal. Intervención 230 Anal adulto. GPC-SSA-200-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la 7.2 Administración de
anal en el adulto y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica
del CAUSES 2016. Sistema Nacional de fístula anal en el adulto. 4. Registro en el SINBA-SIS. procesos de apoyo integral.
propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de
información Básica en Materia de Salud DOF verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control
5/SEP/2012. NOM- 035-SSA3-2012 en Materia de de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico Verificar: Verificar: Verificar:

GPC-SSA-208-09-EyR Diagnóstico y tratamiento 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas en el 1. Proceso de atención de la patología. 1. Expediente clínico.
quirúrgico de la enfermedad hemorroidal. CIE-10 servicio. 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
K64.0 Hemorroides de primer grado. CIE-10 K64.1 2. El registro de la programación quirúrgica. verificación para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y programación quirúrgica.
Hemorroides de segundo grado. CIE-10 K64.2 registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. GPC-SSA-208-09-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la
Hemorroides de tercer grado. CIE-10 K64.3 3. Apego a la GPC-SSA-208-09-EyR, diagnóstico y tratamiento enfermedad hemorroidal.
Hemorroides de cuarto grado. CIE-10 K64.8 quirúrgico de la enfermedad hemorroidal y normatividad 4. Registro en el SINBA-SIS.
Otras hemorroides especificadas. CIE-10 K64.9 correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de 4.- Planeación
Hemorroides, sin otra especificación. CIE-9- MC Diagnóstico y Tratamiento decisiones. 7.- Mejora de
49.4 Procedimiento sobre hemorroides. de Enfermedad Hemorroidal 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este procesos
Intervención 231 del CAUSES 2016. Sistema colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM- 035-SSA3-2012 en
clínico.
GPC-SS-452-11-EyR Diagnóstico y
tratamiento quirúrgico de la
hernia para esofágica. CIE-10
K44.0 Hernia diafragmática con Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2.
obstrucción, sin gangrena. CIE-10 Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota
K44.9 Hernia diafragmática sin preoperatoria, lista de verificación para la seguridad
obstrucción ni gangrena.CIE-9-MC de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de
44.66 Otros procedimientos para la registro anestésico, nota postoperatoria, carta de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
creación de competencia Diagnóstico y tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SS-452- registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-SS- 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
29 esfinteriana esofagogástrica. CIE- 1 11-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la 1 452-11-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de 1 Regulación.
9-MC 53.7 Reparación de hernia hernia hiatal en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. hernia para esofágica y normatividad correspondiente, la hernia para esofágica. 4. Registro en el SIS procesos
diafragmática, abordaje abdominal. protocolos de atención médica propios y árbol de toma procesos de apoyo integral.
CIE-9-MC 53.8 Reparación de hernia de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de
diafragmática, con acceso verificación para la seguridad de la cirugía este
torácico, no especificada de otra colocado el resultado del control de calidad del
manera.. Intervención 232 del instrumental.
información Básica en Materia de
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-
SSA3-2012 en Materia de
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en las notas
GPC-IMSS-330-10-EyR Diagnóstico y tratamiento médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en
de la estenosis hipertrófica del píloro CIE-10 q40.0 de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.1 Planeación estratégica.
el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-IMSS-330- 4.- Planeación
Estenosis hipertrófica congénita del píloro. CIE-9- Diagnóstico y tratamiento de postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-IMSS- 4.2 Cumplimiento de la
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas 10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la estenosis hipertrófica del píloro. 4. 7.- Mejora de
30 MC 44.2 Piloroplastía. hipertrofia congénita del 1 330-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la estenosis hipertrófica del píloro y 1 1 Regulación.
en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. Registro en el SINBA-SIS. procesos
Intervención 233 del CAUSES 2016. Sistema píloro normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de 7.2 Administración de
Nacional de información Básica en Materia de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la procesos de apoyo integral.
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
Materia de Información de Salud. instrumental.

Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en las notas
GPC-SS-015-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de
médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad
hernias inguinales y femorales. CIE-10 K41 Hernia
de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.1 Planeación estratégica.
femoral. CIE-9-MC 53.2 Reparación unilateral de 4.- Planeación
postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SS-015- el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-SS-015-08- 4.2 Cumplimiento de la
hernia crural (femoral). CIE-9-MC 53.3 Reparación Diagnóstico y tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas 7.- Mejora de
31 1 08-EyR Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales y 1 EyR Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. 4. Registro 1 Regulación.
bilateral de hernia crural. hernia crural en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. procesos
normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de en el SINBA-SIS. 7.2 Administración de
toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la procesos de apoyo integral.
seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
instrumental.

GPC-SS-015-08-EyR Diagnóstico y tratamiento
de hernias inguinales y femorales. CIE-10
K40 Hernia inguinal. Reparación unilateral
de hernia inguinal, no especificada de otra
manera CIE-9-MC 53.
Reparación abierta y otra reparación de
hernia
inguinal directa CIE-9-MC 53.01. Reparación
abierta y otra reparación de hernia
inguinal indirecta CIE-9-MC 53.02.
Reparación abierta y otra reparación de
hernia inguinal directa con injerto o Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en las notas
prótesis. CIE-9-MC 53.03. Reparación
abierta y otra reparación de hernia Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en
inguinal indirecta con injerto o prótesis de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.1 Planeación estratégica.
CIE-9-MC 53.04. Reparación de hernia el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-SS-015-08- 4.- Planeación
postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SS-015- 4.2 Cumplimiento de la
inguinal con injerto o prótesis no Diagnóstico y tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas EyR Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. 4. Reporte 7.- Mejora de
32 especificada de otra manera. CIE-9-MC 1 08-EyR Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales y 1 1 Regulación.
hernia inguinal en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. en el SINBA-SIS. procesos
53.05. Reparación bilateral de hernia normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de 7.2 Administración de
inguinal, no especificada de otra manera. toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la procesos de apoyo integral.
CIE-9-MC 53.1. Reparación abierta y otra
reparación bilateral de hernia inguinal seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
directa CIE-9-MC 53.11. Reparación abierta instrumental.
y otra reparación bilateral de hernia
inguinal indirecta CIE-9-MC 53.12.
Reparación abierta y otra reparación
bilateral de hernia inguinal, una directa y
otra indirecta CIE-9-MC 53.13. Reparación
abierta y otra reparación bilateral de
hernia inguinal directa con injerto o
prótesis CIE-9-MC 53.14.
Nacional de información Básica en Materia
de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012

GPC-IMSS-068-08-EyR Diagnóstico y reparación
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en el turno
de la hernia umbilical. CIE-10 K42 Hernia Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.1 Planeación estratégica.
correspondiente, portando uniforme y gafete, desarrollando las actividades 4.- Planeación
umbilical. CIE-9-MC 53.4 Reparación de hernia el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-IMSS-068- 4.2 Cumplimiento de la
Diagnóstico y tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas correspondientes a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de 7.- Mejora de
33 umbilical. 1 1 08-EyR Diagnóstico y reparación de la hernia umbilical. 4. Registro en el 1 Regulación.
hernia umbilical en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. 3. Cumplir con las procesos
Intervención 236 del CAUSES 2016. Sistema SINBA-SIS. 7.2 Administración de
capacitaciones de los Programas establecidos y las específicas de acuerdo a su
Nacional de información Básica en Materia de procesos de apoyo integral.
competencia
GPC-SSA-211-09-EyR Diagnóstico y tratamiento
quirúrgico de la hernia ventral. CIE-10 K43 Hernia
ventral. Reparación de otra hernia de la pared
abdominal anterior (sin injerto ni prótesis). CIE-9-
de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.1 Planeación estratégica.
MC 53.5. Otra reparación abierta de hernia Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.- Planeación
postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a la GPC-SSA- 4.2 Cumplimiento de la
incisional (eventración) con injerto o prótesis CIE- Diagnóstico y tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-SSA-211- 7.- Mejora de
34 1 211-09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia ventral. Y 1 1 Regulación.
9-MC 53.61. Reparación abierta y otra reparación hernia ventral en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. 09-EyR Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia ventral. 4. Registro procesos
normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de 7.2 Administración de
de otra hernia de la pared abdominal anterior con en el SINBA-SIS.
toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la procesos de apoyo integral.
injerto o prótesis CIE-9-MC 53.69.
seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
instrumental.

clínico.
GPC-IMSS-710-14-EyR Intervenciones
de enfermería para la atención del
adulto con colelitiasis y
colecistitis crónica agudizada
GPC-IMSS-237-09-EyR Diagnóstico y
tratamiento de
colecistitis/coledocolitiasis en Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en las notas
el primer y segundo nivel de médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad
atención. Colelitiasis CIE-10 de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota
K80. Colecistitis CIE-10 K81. Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en
postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a lasGPC-IMSS- 4.1 Planeación estratégica.
Colangiopancreatografía retrograda el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-IMSS-710- 4.- Planeación
710-14-EyR Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con 4.2 Cumplimiento de la
endoscópica (CPRE) [ERCP] CIE-9-MC Diagnóstico y tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas 14-EyR Intervenciones de enfermería para la atención del adulto con 7.- Mejora de
35 51.1. Colangiografía retrograda 1 colelitiasis y colecistitis crónica agudizada. GPC-IMSS-237-09-EyR Diagnóstico 1 1 Regulación.
colecistitis y colelitiasis en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. colelitiasis y colecistitis crónica agudizada. GPC-IMSS-237-09-EyR procesos
endoscópica (CRE) CIE-9-MC 51.11. y tratamiento de colecistitis/coledocolitiasis en el primer y segundo nivel de 7.2 Administración de
Diagnóstico y tratamiento de colecistitis/coledocolitiasis en el primer y
ColecistectomíaCIE-9-MC 51.22. atención y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios procesos de apoyo integral.
segundo nivel de atención. 4. Registro en el SINBA-SIS.
Colecistectomía laparoscópica CIE- y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para
9-MC 51.23. la seguridad de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
Incisión del conducto biliar para instrumental.
alivio de obstrucción CIE-9-MC
51.4. Otra incisión del conducto
biliar CIE-9-MC 51.5. Intervención
238 del CAUSES 2016. Sistema
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.

Cateterismo arterial CIE-9-MC 38.91. Cateterismo
de vena umbilical CIE-9-MC 38.92. Cateterismo
venoso, no clasificado bajo otro concepto CIE-9- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en las notas
MC 38.93. Cateterismo venoso para diálisis renal médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad
4.- Planeación
CIE-9-MC 38.95. Cateterismo ureteral CIE-9-MC de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.1 Planeación estratégica.
Colocación y retiro de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas 7.- Mejora de
36 59.8X. Sustitución de catéter de herida CIE-9-MC 1 postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a la normatividad 1 1 7.2 Administración de
diversos catéteres en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. en el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. procesos
97.15. correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de procesos de apoyo integral.
Extracción de tubo de ureterostomía y de catéter decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la
ureteral CIE-9-MC 97.62. Extracción de tubo de cirugía este colocado el resultado del control de calidad del instrumental.
cistostomía CIE-9-MC 97.63. Extracción de otro
dispositivo de drenaje urinario CIE-9-MC 97.64.

GPC-SSA-451-11-EyR Toracotomía, toracoscopía
y drenaje pleural. GPC-IMSS-243-09-EyR
Diagnóstico y manejo del derrame pleural. Incisión
de pared torácica CIE-9-MC 34.01. Toracotomía
exploratoria CIE-9-MC 34.02. Reapertura a través
de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota
de toracotomía reciente CIE-9-MC 34.03. Inserción Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.- Planeación
postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a las GPC-SSA- 4.1 Planeación estratégica.
de catéter intercostal para drenaje CIE-9-MC 34.04. Toracotomía, pleurotomía y Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-SSA-451- 7.- Mejora de
37 1 451-11-EyR Toracotomía, toracoscopía y drenaje pleural. GPC-IMSS-243-09- 1 1 7.2 Administración de
Creación de derivación pleuroperitoneal CIE-9-MC drenaje de tórax en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. 11-EyR Toracotomía, toracoscopía y drenaje pleural. GPC-IMSS-243-09-EyR procesos
EyR Diagnóstico y manejo del derrame pleural y normatividad correspondiente, procesos de apoyo integral.
34.05. Otra incisión de pleura CIE-9-MC 34.09. Diagnóstico y manejo del derrame pleural. 4. Registro en el SINBA-SIS.
protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en
Sello de agua CIE-9-MC 34.0A. Extracción de tubo
la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado el
de toracotomía o de drenaje de la cavidad pleural
CIE-9-MC 97.41. Intervención 269 del CAUSES
2016. Sistema Nacional de información Básica en
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-

GPC-SS-228-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de 4.- Planeación
Diagnóstico y tratamiento médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad 4.1 Planeación estratégica.
la enfermedad trofoblástica gestacional. Mola Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas Verificar: 1. Expediente clínica. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en 7.- Mejora de
38 quirúrgico de enfermedad 1 de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 1 1 7.2 Administración de
hidatidiforme CIE-10 O01 Dilatación y legrado del en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. procesos
trofoblástica postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a las guías de procesos de apoyo integral.
útero CIE-9-MC 69 Otro legrado por aspiración del
práctica clínica.
útero. Intervención 243 del CAUSES 2016.
NOM-007-SSA2-1993 Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del
servicio.
4.- Planeación
GPC-ISSSTE-681-13-EyR Diagnóstico y Diagnóstico y tratamiento médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas Verificar: 1. Expediente clínica. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en 7.- Mejora de
39 tratamiento del embarazo ectópico en mujeres de quirúrgico del embarazo 1 de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 1 1 7.2 Administración de
en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. procesos
edad reproductiva en segundo y tercer nivel de ectópico postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a las guías de procesos de apoyo integral.
atención. práctica clínica.
GPC-IMSS-182-09-EyR Diagnóstico y tratamiento
de embarazo tubario. Mola hidatidoforme CIE-10
O01. Dilatación y legrado del útero CIE-9-MC 69
Otro legrado por aspiración del útero. Intervención
244 del CAUSES 2016.
NOM-007-SSA2-1993 Atención de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del
servicio.
Diagnóstico y tratamiento 4.- Planeación
GPC-IMSS-088-08-EyR Diagnóstico y tratamiento médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad 4.1 Planeación estratégica.
del aborto incompleto (no Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas Verificar: 1. Expediente clínica. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en 7.- Mejora de
40 del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto 1 de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 1 1 7.2 Administración de
incluye interrupción en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. procesos
recurrente. Aborto diferido CIE-10 O02.1 Aborto postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a las guías de procesos de apoyo integral.
legal del embarazo)
espontáneo CIE-10 O03 Aborto médico CIE-10 práctica clínica.
O04 Otro aborto CIE-10 O05. Aborto no
especificado CIE-10 O06. Dilatación y legrado
después de parto o aborto CIE-9-MC 69.02 Legrado
por aspiración del útero después de parto.

GPC-IMSS-605-13-EyR Parto después de una
cesárea. 4.- Planeación
Atención de cesárea y del médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación para la seguridad 4.1 Planeación estratégica.
GPC-IMSS-048-08-EyR Realización de operación Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgicas Verificar: 1. Expediente clínica. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en 7.- Mejora de
41 puerperio quirúrgico 1 de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 1 1 7.2 Administración de
cesárea. Parto único por cesárea CIE-10 O82. Parto en el servicio y el registro de la programación quirúrgica. el servicio y en el registro de la programación quirúrgica. procesos
postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. Apego a las guías de procesos de apoyo integral.
múltiple, todos por cesárea CIE-10 O84.2. Cesárea
práctica clínica.
clásica CIE-9-MC 74.0X. Cesárea clásica baja CIE-
9-MC 74.1X. Intervención 246 del CAUSES 2016.
Verificar que: 1. El personal de salud identifica al paciente en el momento en

Verificar que: 1 se cuenta con elementos para la identificación (brazalete o
que este solicita la atención y previo a la realización de procedimientos 2. La 4.- Planeación
pulsera) 2. Verificar la identificación del paciente en soluciones intravenosas y 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que se tenga acceso al procedimiento documentado para la identificación se hace con dos identificadores que siempre serán, por lo menos, 7.- Mejora de
42 1 1 dispositivos 3. Verificar en los registros del área (nota de primera vez y notas 1 7.2 Administración de
identificación del paciente Acción Esencial 1 (A, B, C, D). el nombre completo del paciente y la fecha de nacimiento (año, mes y día), 3. El procesos
de atención subsecuente, consentimientos informados, hojas diarias) cuenten procesos de apoyo integral.
personal de salud comprueba el nombre completo del paciente y fecha de
con los dos identificadores.
nacimiento.
Verificar que: 1. se cuente con una bitácora

específica para el registro de órdenes verbales y/o 4.- Planeación
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la telefónicas, 2. se conoce y sigue el procedimiento 4.1 Planeación estratégica.
establecido de Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar- Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento, llenado de la bitácora 7.- Mejora de
43 comunicación efectiva Acción Esencial 2 (A, B, C, D, F, G) definido y 1 1 1 7.2 Administración de
Transcribir durante la emisión-recepción de órdenes específica de registro de resultados críticos, llenado en expediente clínico. procesos
aplicado al Establecimiento procesos de apoyo integral.
verbales y/o telefónicas, 3. se conozca y aplique la
técnica SAER durante la transferencia de pacientes.
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad
de la implementación, para todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud, del documento
Seguridad del Paciente
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad Verificar que: 1. Se tenga acceso al procedimiento
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP para la seguridad en el proceso de medicación 2. El
personal conozca lo relativo al procedimiento de
seguridad en el proceso de medicación en las fases de: 4.- Planeación
Verificar que el establecimiento cuente con un procedimiento documentado Verificar 1. La existencia de alertas visuales en medicamentos con aspecto o 4.1 Planeación estratégica.
Prescripción, transcripción, dispensación, recepción y 7.- Mejora de
44 para la seguridad en el proceso de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, 1 almacenamiento y administración de medicamentos 3. Que 1 nombre parecido, 2. Que se cuente con la lista de medicamentes con aspecto 1 7.2 Administración de
procesos
E, F, G, H, I) definido y aplicado al Establecimiento sepan la doble verificación en la preparación y nombre parecido procesos de apoyo integral.
administración de medicamentos de alto riesgo 4.
Notificación de eventos adversos relacionados con la
medicación.
Verificar que se conozca y aplique el procedimiento 4.- Planeación

Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la Verificar: 1.registros de supervisión de seguimiento 2. Lista de Verificación 4.1 Planeación estratégica.
que incluye: a. Marcado del sitio quirúrgico. b. Que 7.- Mejora de
45 seguridad en los procedimientos: Acción Esencial 4A definido y aplicado al 1 personal cuente con la capacitación para su 1 para la Seguridad de la Cirugía 3. Constancias de capacitación o listas de 1 7.2 Administración de
procesos
establecimiento aplicación. asistencia. procesos de apoyo integral.
1.- Atención
centrada en las
Personas /
Verificar: 1. Bitácora de control del carro para el manejo del paro Comunidad /
Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para el ABC de la reanimación referencia.
cardiorespiratorio firmada por el responsable de turno. 2. Registro histórico del Población
CARRO ROJO UNIDAD QUIRÚRGICA: cardiorespiratoria. ( Ver desglose) 2. Que la caducidad del material y 4.1 Planeación estratégica.
abastecimiento oportuno y completo del contenido del carro para para el 3.-Información,
medicamentos este vigente. 3. Que los insumos sean suficientes para la 4.2 Cumplimiento de la
46 1 1 manejo del paro cardiorespiratorio. 3. Registro de la prueba del trazo 1 conocimiento,
Verificar: 1. Que cuenten con el CARRO ROJO para el manejo del paro atención. 4. Que el personal conozca el manejo del monitor desfibrilador y las Regulación.
isoeléctrico semanalmente. 4. Bitácora de mantenimiento del monitor- innovación y
cardiorespiratorio. maniobras de reanimación cardiorespiratoria. 5. Que estén identificados los 7.1 Administración de
desfibrilador. 5. Protocolo de manejo de los medicamentos de alto riesgo y tecnología.
medicamos de alto riesgo y electrolitos. procesos estratégicos.
electrolíticos. 4.- Planeación
7.- Mejora de
Procesos
1.- Atención
centrada en las
Personas /
Verificar: 1. Bitácora de control del carro para el manejo del paro Comunidad /
Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para el ABC de la reanimación referencia.
cardiorespiratorio firmada por el responsable de turno. 2. Registro histórico del Población
CARRO ROJO RECUPERACIÓN: cardiorespiratoria. ( Ver desglose) 2. Que la caducidad del material y 4.1 Planeación estratégica.
abastecimiento oportuno y completo del contenido del carro para para el 3.-Información,
medicamentos este vigente. 3. Que los insumos sean suficientes para la 4.2 Cumplimiento de la
47 Verificar: 1. Que cuenten con el CARRO ROJO para el manejo del paro 1 1 manejo del paro cardiorespiratorio. 3. Registro de la prueba del trazo 1 conocimiento,
atención. 4. Que el personal conozca el manejo del monitor desfibrilador y las Regulación.
isoeléctrico semanalmente. 4. Bitácora de mantenimiento del monitor- innovación y
cardiorespiratorio. maniobras de reanimación cardiorespiratoria. 5. Que estén identificados los 7.1 Administración de
desfibrilador. 5. Protocolo de manejo de los medicamentos de alto riesgo y tecnología.
medicamos de alto riesgo y electrolitos. procesos estratégicos.
electrolíticos. 4.- Planeación
7.- Mejora de
Procesos
Equipo médico y elementos complementarios

Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo y Tecnología
48 Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto y pediátricas. 2 Biomédica 2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y en buenas 2 Verificar: 1. Identificación del inventario del equipo médico 2. Bitácora de 2 4.- Planeación
condiciones. mantenimiento preventivo y correctivo del equipo médico 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de
Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última recarga de Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última recarga de procesos
49 Tanque de oxígeno con regulador y manómetro 2 2 2 procesos de apoyo integral.
oxígeno y fecha de vencimiento o caducidad oxígeno y fecha de vencimiento o caducidad
50 Tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x 1.0 cm). 2 Verificar existencia y que se encuentre en buenas condiciones 2 Verificar existencia y que se encuentre en buenas condiciones 2
Primer Cajón
Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg / 1
53 ml. 2 2 2
54 Amiodarona solución inyectable 150 mg / 3 ml. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
55 Atropina solución inyectable 1 mg /1 ml. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5%
56 (0.75 g). 2 2 2
Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml. O
57 Midazolam solución inyectable 5 mg / ml 2 2 2
58 Dobutamina solución inyectable 250 mg. * 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
Guía de equipamiento para carros CARRO ROJO 4.- Planeación
59 rojos de CENETEC 2016, NOM-006- Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. * 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 4.1 Planeación estratégica.
SSA3-2011, en su apéndice A Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. 7.- Mejora de
60 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 2 2 2 7.2 Administración de
procesos
61 Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 procesos de apoyo integral.
62 Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y
63 pediatría) 2 2 2
64 Hidrocortisona solución inyectable 100 mg.* 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
65 Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. * 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
69 Lidocaína solución inyectable al 2%. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
Segundo Cajón
72 Llave de tres vías. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 4.- Planeación
73 Sonda de aspiración. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de
74 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 procesos
75 Agujas hipodérmicas. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
Tercer Cajón
Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5,
78 2 2 2
9.0, 9.5 mm. Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto.
79 Aguja intraósea (14,16,18). 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
80 Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto y pediátrico). 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 4.- Planeación
81 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de
82 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 procesos
83 Mango de laringoscopio. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
84 Hojas rectas: 1, 2. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
85 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
86 Guantes. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
Cuarto Cajón
87 Bolsa autoinflable para reanimación pediátrica y adulto. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
88 Mascarilla laríngea 2.0,2.5,3.0,4.0). 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
89 Extensión para oxígeno. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 4.- Planeación
90 Puntas nasales. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de
91 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 procesos
92 Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
93 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
94 Coloide solución inyectable 500 ml. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.8, 4.14.
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.1,
10.6.1.2 Verificar: 1. Que el área de acceso este señalizada e identificada. 2. Que se Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo de la
Verificar: 1. Que exista control de acceso (filtro de acceso). 2. Lavado con el 4.- Planeación
mantengan las condiciones de asepsia. 3. Evaluar la técnica de higiene de manos estructura y mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y limpieza del área 4.1 Planeación estratégica.
cartel de la técnica para la higiene de manos. 3. Que cuente con material para 7.- Mejora de
95 ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad 1 4. Que existan los insumos para la higiene de manos: jabón (líquido o gel), 1 firmada por el jefe de turno o supervisor. 3. Bitácora del procedimiento de 1 7.2 Administración de
la colocación de las barreras de protección, (bata, gorro y cubre boca ya sean procesos
de la implementación, para todos los integrantes del toallas desechables. 5. Que las instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias. 6. desinfección de alto nivel del área. 4. Registro y control del sistema de abasto procesos de apoyo integral.
desechables o reusables).
Sistema Nacional de Salud, del documento Que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones. de los insumos para la higiene de manos.
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad
del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 5B
Verificar: 1. Existencia de las siguientes áreas: lavado de instrumental,

Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento y utilización de los esterilizadores. 2.
preparación de ropa y materiales, ensamble para formación de paquetes y
Verificar: 1. Que el área este señalizada con rotulo de acceso restringido. 2. Que Registro de productividad de esterilización del equipo e instrumental. 3.
esterilización. 2. Que cuente con una ventanilla de comunicación hacia el
el acceso sea controlado para personal. 3. Que haya un área de circulación Registro de la calidad de la función con controles físicos, químicos y
pasillo de la circulación blanca. 3. Que cuente cuando menos, con una 4.- Planeación
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.8, 4.14, restringida, donde se lavan, preparan, esterilizan, almacenan y distribuyen biológicos apropiados a cada procedimiento. 4. Inventario de equipo, 4.1 Planeación estratégica.
ventanilla de comunicación a la circulación negra. 4. Deberá contar al menos 7.- Mejora de
96 5.1.10, 6.6.3 y en su apéndice J. NOM-045-SSA2- 1 equipos, materiales, ropa e instrumental esterilizados o sanitizados. 4. Que los 1 mobiliario. 5. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo de la 1 7.2 Administración de
con un autoclave. 5. Contar con: anaqueles para paquetes esterilizados, procesos
2005, en su numeral 3.1.13.2 controles de calidad físicos, químicos y biológicos, sean suficientes y estén ventilación artificial. 6. Bitácora del procedimiento de desinfección de alto procesos de apoyo integral.
anaqueles para paquetes pre-esterilización, mueble para guarda de insumos,
vigentes. 5. No deberá cruzar los recorridos del material sucio que se recibe, con nivel del área.
mesa alta con tarja, mesa para preparación de paquetes, esterilizador, equipos
el material limpio que sale esterilizado de la central.
e instrumental apropiados para cirugías diversas. 6. Que cuente con
ventilación artificial.
Verificar: 1. Que se encuentre en buenas condiciones. 2. Que sea suficiente de

acuerdo a la productividad. 3. Que el equipo y material este empacado en papel 4.- Planeación
Verificar: 1. Existencia de material para esterilización y desinfección. 2. Que grado médico y cerrado mediante selladora térmica y rotulado con fecha de Verificar: 1. Bitácora de productividad y registro de esterilización. 2. 7.- Mejora de
97 NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.6 1 1 1 7.2 Administración de
cuenten con papel grado médico. esterilización, de caducidad y nombre de la persona responsable del proceso. 4. Bitácora de uso de los desinfectantes. procesos
Que los recipientes que contengan desinfectante estén tapados y rotulados con el
nombre del producto, la fecha de preparación y caducidad.
Verificar: 1. Existencia de equipo para cirugías diversas: adeno-

amigdalectomía, equipo de amputación, equipo de aseo, equipo de aseo
vulvar, equipo de asepsia, equipo de bloqueo peridural, equipo de cesárea,
equipo de circuncisión, equipo de cirugía gastrointestinal, equipo de cirugía
general básica, equipo de cirugía ginecológica abdominal, equipo de cirugía
Verificar: 1. Inventario del instrumental. 2. Bitácora de mantenimiento del
ginecológica vaginal, equipo de cirugía menor y debridación, equipo de 4.- Planeación
Verificar: 1. Que el instrumental se encuentre en buenas condiciones, que no instrumental, así como el procedimiento de baja y alta del mismo. 4.1 Planeación estratégica.
cirugía ocular menor, equipo de cirugía pediátrica, equipo de colecistectomía, 7.- Mejora de
98 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral J3 1 esté oxidado y funcione. 2. Que sea suficiente de acuerdo a la productividad. 3. 1 1 7.2 Administración de
equipo de ginecología y planificación familiar, equipo de curación para procesos
Que esté completo. procesos de apoyo integral.
cirugía, equipo de curación para hospitalización, equipo de epidídimo y
vasectomía, equipo de hemorroidectomía, equipo de instrumental básico
odontológico, equipo de instrumental obstétrico, equipo de intubación
endotraqueales, equipo de legrado uterino, equipo de parto, equipo de
safenectomía, equipo de salpingoclasia, equipo de traqueostomía, equipo de
Requisitos generales vasectomía sin bisturí, equipo de venodisección.
Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento y utilización de los esterilizadores. 2.

Verificar: 1. Que se encuentre en buenas condiciones. 2. Que sea suficiente de Registro de productividad de esterilización del equipo e instrumental. 3.
acuerdo a la productividad. 3. Que el equipo y material este empacado en papel Registro de la calidad de la función con controles físicos, químicos y 4.- Planeación
Verificar: 1. Existencia de material para esterilización y desinfección. 2. Que grado médico y cerrado mediante selladora térmica y rotulado con fecha de biológicos apropiados a cada procedimiento. 4. Inventario de equipo, 7.- Mejora de
99 NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.6 1 1 1 7.2 Administración de
cuenten con papel grado médico. esterilización, de caducidad y nombre de la persona responsable del proceso. 4. mobiliario. 5. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo de la procesos
Que los recipientes que contengan desinfectante estén tapados y rotulados con el ventilación artificial. 6. Bitácora del procedimiento de desinfección de alto
nombre del producto, la fecha de preparación y caducidad. nivel del área.
Verificar: 1. Existencia de equipo para cirugías diversas: equipo de aseo,

equipo de aseo vulvar, equipo de asepsia, equipo de bloqueo peridural,
equipo de cesárea, equipo de cirugía gastrointestinal, equipo de cirugía
Verificar: 1. Inventario del instrumental. 2. Bitácora de mantenimiento del
general básica, equipo de cirugía ginecológica abdominal, equipo de cirugía 4.- Planeación
Verificar: 1. Que el instrumental se encuentre en buenas condiciones, que no instrumental, así como el procedimiento de baja y alta del mismo. 4.1 Planeación estratégica.
ginecológica vaginal, equipo de cirugía menor y debridación, equipo de 7.- Mejora de
100 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral J3 1 esté oxidado y funcione. 2. Que sea suficiente de acuerdo a la productividad. 3. 1 1 7.2 Administración de
colecistectomía, equipo de ginecología y planificación familiar, equipo de procesos
Que este completo. procesos de apoyo integral.
curación para cirugía, equipo de curación para hospitalización, equipo de
hemorroidectomía, equipo de instrumental obstétrico, equipo de intubación
endotraqueales, equipo de legrado uterino, equipo de parto, equipo de
salpingoclasia, equipo de traqueostomía.
147 147 147
CALIFICACIÓN UNIDAD QUIRÚRGICA HMI 100.00%

CAUSES-2N-2018
UNIDAD QUIRÚRGICA HP
Criterios a evaluar ESTRUCTURA Criterios a evaluar PROCESO Criterios a evaluar DOCUMENTAL MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN
Puntaje
Puntaje
Puntaje
Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental SALUD
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12, 5.1.10, 6.6.2.2.9. NOM-045- Verificar:

Verificar:
SSA2-2005, en su numeral 10.6.7.2. NOM-001-SEDE-2012. Titulo 5, 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de turno 4.1 Planeación estratégica.
1. Que el área esté debidamente señalizada con rotulo de acceso restringido. 4.- Planeación
Especificaciones. Capitulo 5 Ambientes Especiales Artículo 517. Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con o supervisor. 4.2 Cumplimiento de la
2. Que la iluminación y ventilación sean adecuadas. 7.- Mejora de
1 Ambientes Especiales Artículo 517. ACUERDO por el que se declara la Condiciones Generales señalamiento de emergencia para protección civil. 3. Que el 1 1 2. Bitácora del mantenimiento preventivo-correctivo de la estructura e 1 Regulación.
3. Que la infraestructura e instalaciones hidrosanitarias y eléctricas se encuentre en buen procesos
obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema punto de reunión esté delimitado e identificado. instalaciones. 7.2 Administración de
estado.
Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la 3. Manual de procedimientos para determinar las características, la frecuencia procesos de apoyo integral.
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 6C. del aseo y limpieza del área.
Verificar:
1. Que se identifiquen y clasifiquen el R.P.B.I.
2. Que los R.P.B.I. Se envasen en los contenedores
específicos para cada tipo de residuo (rojo o amarillo),
inmediatamente después de su generación en el mismo lugar
en que se originan.
3. Que los R.P.B.I. no sean mezclados con otro tipo de
residuos. 4.1 Planeación estratégica.
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, en su numeral 3.9, 4 y 6, NOM-016- 4. Que los recipientes o bolsas estén marcados con el Verificar bitácora de registro de la recolección del 4.- Planeación
SSA3-2012 en su numeral 5.1.2.4, Guía para el manejo de los residuos Verificar existencia de contenedores para símbolo universal de riesgos biológico y la leyenda R.P.B.I. con los datos específicos como fecha, peso, 7.- Mejora de
2 el manejo del R.P.B.I. 1 “Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos”, que no deben 1 tipo de residuo, firma del responsable del área y 1 Regulación.
peligrosos biológico infecciosos en unidades de salud. Primera impresión: procesos
llenarse más de un 80% de su capacidad y que estén bien firma del responsable de la recolección. 7.2 Administración de
2003.
cerrados. procesos de apoyo integral.
5. Que exista ruta preestablecida para trasladar el
R.P.B.I. desde las áreas generadoras hasta el área de
almacenamiento.
6. Que el periodo de almacenamiento temporal este de
acuerdo al tipo de establecimiento generador de R.P.B.I.
7. El tratamiento o destino final del R.P.B.I.
Verificar:
1. Que el circuito eléctrico esté conectado Verificar:
Requisitos Generales a la planta de emergencia. 4.1 Planeación estratégica.
(Criterio mayor) 1. En el área su funcionamiento a través del equipo 4.- Planeación
2. Que los contactos conectados a la planta 4.2 Cumplimiento de la
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, conectado a los contactos grado hospital. Verificar bitácoras de pruebas para el 7.- Mejora de
3 de emergencia esten plenamente 1 2. Que el restablecimiento de la energía sea en un lapso de 1 restablecimiento de la energía eléctrica. 1 Regulación.
en su numeral 517-2, 517-30, 517-31, 517-33, 517-42, 517-44. identificados con un color distintivo o una procesos
10 segundos o menos. 7.2 Administración de
marca que los haga facilmente procesos de apoyo integral.
identificables.
Verificar:
1. Que el área este señalizada con rotulo de acceso
Verificar: restringido. 4.1 Planeación estratégica.
1. Existencia de un área de circulación 4.- Planeación
2. Que el ingreso sea a través de puertas y/o barreras 4.2 Cumplimiento de la
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2. NOM-045-SSA2-2005, en restringida y delimitada (acceso Verificar bitácora del procedimiento de desinfección 7.- Mejora de
4 1 físicas que impidan el libre paso de los pacientes y 1 1 Regulación.
su numeral 3.1.13.1. controlado). personal. de alto nivel del área. procesos
2. Que cuente con acceso controlado para el 7.2 Administración de
3. Que se mantengan las condiciones de asepsia y ambiente procesos de apoyo integral.
paciente y para el personal. estéril.
Verificar:
1. Que el personal ingrese a la unidad quirúrgica a través
Verificar: del área de vestidores y sanitarios. 4.1 Planeación estratégica.
1. Existencia de un área de transferencia 2. Que se tenga continuidad de circulación hacia el pasillo 4.- Planeación
para pacientes y personal. de circulación blanca. Verificar registro de capacitación al personal de 7.- Mejora de
5 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.4, 6.6.2.2.1, 6.6.2.2.2. 2. Que se cuente con una barrera física, 1 3. Que el egreso del personal del área de la salud sea a 1 salud en los flujos de ingreso y egreso. 1 Regulación.
procesos
mecanismo o sistema de separación. través del área gris hacia el área negra. 7.2 Administración de
4. El ingreso y egreso de pacientes se lleve a cabo a procesos de apoyo integral.
través de un área de transferencia de camillas.
Verificar: 4.1 Planeación estratégica.

1. Señalización y existencia por género. 4.- Planeación
Verificar existencia de vestidores para el 2. Que las instalaciones hidrosanitarias estén en buenas Verificar bitácora de mantenimiento preventivo y 7.- Mejora de
6 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2. Vestidores personal del área de la salud por género. 1 condiciones generales y funcionales. 1 correctivo de la estructura. 1 Regulación.
procesos
3. Que la iluminación sea adecuada. 7.2 Administración de
Verificar:
1. Existencia de lavabo o tarja para
asepsia prequirúrgica de las manos, que el
lavabo de cirujanos cuente con: bote para Verificar:
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, 6.6.2.2.3 y en su apéndice H. 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo
basura tipo municipal (bolsa de cualquier 4.1 Planeación estratégica.
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1 Acuerdo CSG 60/06.03.17 de la estructura. 4.- Planeación
color, excepto rojo o amarillo), cepillera Verificar: 4.2 Cumplimiento de la
por el que el Consejo de Salubridad General, declara la obligatoriedad de la Pasillo de Circulación 2. Bitácora de abasto de insumos para el lavado y 7.- Mejora de
7 para uso quirúrgico, jabonera de pedal o su 1 1. Que las instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias. 1 asepsia prequirúrgica. 1 Regulación.
implementación de las “Acciones Esenciales para la Seguridad del Blanca equivalente tecnológico, lavabo para 2. Que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones. procesos
3. Bitácora del procedimiento de desinfección de 7.2 Administración de
Paciente”, en todos los establecimientos de atención médica del Sistema cirujanos. alto nivel del área. procesos de apoyo integral.
Nacional de Salud 5B. 2. Que cuente con una ventanilla de
comunicación de ceye hacia el pasillo de la
circulación blanca.
Verificar:
1. Existencia de sala de operaciones.
2. Que las salas de operaciones tenga Verificar:
curvas sanitarias, las paredes estén 1. Que el área se encuentre en buenas condiciones
recubiertas de material de fácil limpieza y generales.
que no tenga ranuras, orificios o poros. 2. Que el equipo de ventilación funcione adecuadamente.
3. Que la ventilación sea artificial con
instalación que permita el aire inyectado 3. Que se realicen procesos de eliminación dirigidos a la Verificar:
por la parte superior y extraído en la destrucción de microorganismos en cualquier objeto 1. Registros del control y mantenimiento de la 4.1 Planeación estratégica.
inanimado utilizado en el hospital. 4.- Planeación
parte inferior (ductos de extracción de ventilación (preferentemente deberá tener capacidad 4.2 Cumplimiento de la
4. La filtración de aire deberá ser de alta eficiencia. 7.- Mejora de
8 aire), que el sistema no recircule el aire 1 1 para llevar a cabo de 20 a 25 cambios de volumen de 1 Regulación.
para evitar la concentración de gases 5. Que existan instalaciones fijas de oxígeno, y aire, aire filtrado por hora). procesos
codificados por colores: verde (oxígeno), y amarillo 7.2 Administración de
anestésicos y medicinales. 2. Bitácora del procedimiento de desinfección de procesos de apoyo integral.
4. Que existan 2 puertas, las cuales (aire). alto nivel del área.
deberán ser de doble abatimiento y 6. Que se respeten los flujos del pasillo de circulación
requieren tener mirillas. blanca hacia el área gris a través de las dos puertas
5. Piso resistente al agua, no conductor de requeridas: una para el acceso de personal de salud y la
corriente otra puerta para el egreso del personal y paciente.
6. Que cuente con instalaciones fijas de
oxígeno y aire.
Verificar existencia por sala de

operaciones del siguiente mobiliario:
asiento, asiento giratorio con respaldo,
banqueta de altura, bote para basura tipo
municipal (bolsa de cualquier color, 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: Verificar: 4.- Planeación
excepto rojo o amarillo), bote para RPBI 4.2 Cumplimiento de la
1. Que el mobiliario se encuentren en buenas condiciones de 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo 7.- Mejora de
9 (bolsa roja), brazo giratorio (en su caso), 1 pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. 1 del mobiliario. 1 Regulación.
cubeta de acero inoxidable, mesa carro procesos
2. Que el mobiliario funcione. 2. Inventario del mobiliario. 7.2 Administración de
anestesiólogo (en su caso), mesa Mayo con procesos de apoyo integral.
charola, mesa quirúrgica, mesa riñón, mesa
transportadora de material, porta cubeta
rodable, porta lebrillo doble, riel
portavenoclisis.
Verificar:
1. Que cuente con el siguiente equipo
médico por sala de operaciones: aspirador
de succión regulable, lámpara para
emergencias portátil, lámpara doble para Verificar:
cirugía, negatoscopio, reloj para sala de 4.1 Planeación estratégica.
1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo 4.- Planeación
operaciones con segundero, unidad 4.2 Cumplimiento de la
Verificar: 1. Que el equipo se encuentre en buenas del equipo. 7.- Mejora de
10 electroquirúrgica. 1 condiciones. 2. Que el equipo funcione. 1 2. Inventario del equipo. 1 Regulación.
2. Que cuente con instalaciones fijas de procesos
3. Bitácora del procedimiento de desinfección de 7.2 Administración de
gases medicinales. alto nivel del área. procesos de apoyo integral.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, 6.6.2.2.4, 6.6.2.2.4.1, 3. Que existan ductos de extracción de
6.6.2.2.4.2, 6.6.2.2.4.3 y en su apéndice H. NOM-045-SSA2-2005, en su aire.
numeral 3.1.13.1. , 10.6.7.1, 10.6.7.2, NOM-001-SEDE-2012. Titulo 5, 4. Que se cuente con dispositivos para
Especificaciones. Capitulo 5 Ambientes Especiales Articulo 517, 517-19, succión de líquidos y secreciones.
517-60, 517-61, 517-62, 517-63NOM-006-SSA3-2011, en su apéndice A. Área Blanca
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1 , 10.6.4, 10.6.7, Reglamento (Criterio mayor)
Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de
Insumos del Sector Salud. Diario Oficial de la Federación; (22 de junio de
2011), NOM-006-SSA3-2011, en su numeral 7.3, Apéndice A
(Normativo).
Verificar existencia por sala de
operaciones de: Unidad básica de anestesia
(de acuerdo al tipo de procedimientos puede
ser una unidad intermedia de anestesia o
una unidad avanzada de anestesia, que
cuente como mínimo con: un vaporizador,
gabinete con ruedas, dos con freno; un
cajón; mesa de trabajo con iluminación; en
su caso, repisa para monitores; yugos para
cilindros de O2 y N2O; medidores o 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
manómetros de presión del suministro de Verficar: 1. Que se realicen procesos de eliminación 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
11 gases con alarma audible de baja presión; 1 dirigidos a la destrucción de microorganismos en cualquier 1 Verificar: 1 Regulación.
contactos eléctricos; batería de respaldo objetivo inanimado utilizado en el hospital. procesos
1. Inventario de equipo e instrumental. 7.2 Administración de
de acuerdo al equipo instalado; flujómetros 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo procesos de apoyo integral.
independientes para cada tipo de gases de los equipos de anestesia (funcionamiento de las
suministrados; flush y sistema de guarda alarmas y mantenerlas activas) y del resto de
hipóxica o fio2, con alarma audible y equipos médicos.
visible; ventilador transoperatorio 3. Registro diario de la revisión y comprobación
adecuado a las necesidades del paciente; (previo al inicio del procedimiento anestésico) del
circuito de reinhalación con sistema buen funcionamiento de la máquina de anestesia, así
canister; monitor de signos vitales con como, la disponibilidad de los fármacos necesarios.
desplieque de al menos cuatro trazos, uno 4. Calibración periódica de los vaporizadores.
específico para presión arterial invasiva. 5. Registro del procedimiento de lavado y
esterilización de los circuitos para ventilación de
los equipos de anestesia que no sean desechables.
6. Registro del procedimiento de esterilización y
desinfección de los equipos de apoyo respiratorio no
invasivo (registrarse la fecha y hora de cambio).
Verificar existencia por sala de operaciones 7. Registro del procedimiento de lavado,
de acuerdo al tipo de paciente de: esterilización o desinfección de los circuitos para
PEDIATRICA: ventilación, las bolsas de reanimación respiratoria
1. Bolsa de reinhalación 0.5 l, 1.0l, 1.5l, que no sean desechables antes de volver a ser usados
circuito de reinhalación tipo Bain corto, en otro paciente.
hojas de laringoscopio (juego) 00 - 2 8. Sistema de abasto de medicamentos, libro de
rectas, hojas de laringoscopio (juego) 0 - 2 registro de medicamentos controlados y recetas
curvas, mango de laringoscopio, Mascarillas médicas autorizadas.
de anestesia transparentes (juego), No. 9. Registro del procedimiento de lavado y
00.0, No. 0.0, No. 1.0, No. 2.0, Juego de esterilización o desinfección de los sensores de
elementos supraglóticos o su equivalente oxigeno antes de volver a ser usados en otro
tecnológico, para pacientes pediátricos, paciente. 4.1 Planeación estratégica.
Resucitador manual pediátrico, Dispositivo Verificar: 1. Que el equipo, material e instrumental de 10. Bitácora del procedimiento de desinfección de 4.- Planeación
que asegure la estabilidad térmica del anestesiología se encuentre en buenas condiciones y esté alto nivel del área. 7.- Mejora de
12 paciente, Tubos endotraqueales sin balón, 1 funcional. 2. Que los medicamentos con fecha de caducidad 1 1 Regulación.
procesos
transparentes y estériles (juego con números vigente. 7.2 Administración de
del 2.5 al 6.0 mm D.I.), Tubos procesos de apoyo integral.
endotraqueales con balón, transparentes y
estériles (juego con números del 6.0 al 9.5
mm D.I.), Guía flexible (conductor) para
sondas endotraqueales pediátricas, Cánulas
orofaríngeas (juego con números del 00 al
5), Estetoscopio esofágico pediátrico, Pinza
de Magill pediátrica,
NEONATAL:
1. Resucitador manual neonatal, Dispositivo
que asegure la estabilidad térmica del
paciente,
Verificar:
1. Existencia de área de recuperación post- Verificar:
anestésica. 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y
2. Que cuente con mesa con tarja para hacer correctivo de las tomas de pared.
el lavado de los materiales e instrumental 2. Bitácora de mantenimiento preventivo correctivo
reutilizables. del equipo y mobiliario.
3. Que se disponga de un área específica 3. Documento en el cual se establezcan
para el estacionamiento de camillas. Verificar:
procedimientos, medidas de distribución y entradas
4. Que cuente con ventilación artificial. 1. Que el espacio físico para la guarda de equipo y ropa que disminuyan el riesgo de contaminación del área
5. Que cuente con equipo para aspiración sea adecuado y este en buenas condiciones. gris.
controlada, así como tomas de oxígeno y de 2. Que se permita un espacio físico para el trabajo del 4. Bitácora de mantenimiento preventivo correctivo
aire comprimido. personal de enfermería y anestesiología. de la ventilación artificial. 4.1 Planeación estratégica.
6. Que se cuente en recuperación post- 3. Que el estacionamiento de las camillas, se ubique de 4.- Planeación
5. Registro del procedimiento de lavado y 4.2 Cumplimiento de la
anestésica con: bote para basura tipo manera contigua a la zona de transferencia. 7.- Mejora de
13 municipal (bolsa de cualquier color, excepto 1 1 esterilización o desinfección de los sensores de 1 Regulación.
4. Que el equipo y mobiliario se encuentre en buenas oxigeno antes de volver a ser usados en otro procesos
rojo o amarillo), bote para RPBI (bolsa condiciones y esté funcional. 7.2 Administración de
roja), carro camilla para recuperación, paciente. procesos de apoyo integral.
5. Que los medicamentos y el material se encuentren en 6. Registro del procedimiento de limpieza y
elemento divisorio de material buenas condiciones y con fecha de caducidad vigente.
antibacteriano, riel portavenoclisis, desinfección de las camas (cada vez que se
5. Que el médico anestesiólogo supervise al personal desocupe).
monitor de signos vitales: ECG, presión técnico durante la recuperación post quirúrgica del
arterial por método no invasivo, temperatura 7. Bitácora del procedimiento de desinfección de
paciente. alto nivel del área.
y oxímetro.
7. Que se cuente con locales para guarda de 8. Sistema de abasto de material y medicamentos.
ropa y equipos. 9. Expediente clínico que contenga la nota post-
8. Que tenga como mínimo una cama-camilla anestésica y la nota de alta del área de
por sala de operaciones. recuperación considerando la calificación de
9. Que cuenten con el material y los ALDRETE.
Verificar
1. Que exista la central de enfermeras con
espacio para trabajo de enfermeras y
preparación de medicamentos, con mesa de Verificar:
trabajo con tarja de acero inoxidable 1. Que las áreas, dimensiones y circulaciones permitan el
ubicada de tal forma que permita el libre y desarrollo de las funciones y actividades propias del Verificar: 4.1 Planeación estratégica.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.1, 6.6.1.1, 6.6.1.1.1,6.6.1.1.2, personal de enfermería. 4.- Planeación
rápido acceso a las áreas en donde se 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del área 4.2 Cumplimiento de la
6.6.1.1.4, 6.6.2.2, 6.6.2.2.5, 6.6.2.2.5.1, 6.6.2.2.5.2, 6.6.2.2.6, 6.6.2.2.7 y en 2. Que el espacio físico o mobiliario para guarda de 7.- Mejora de
14 Área Gris encuentren internados los pacientes. 1 medicamentos, soluciones y material de curación este en 1 firmada por el jefe de turno o supervisor. 1 Regulación.
su apéndice H, G. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.4, 10.6, 2. Que se disponga de un espacio físico o 2. Sistema de abasto de material y medicamentos. procesos
buenas condiciones, limpio y ordenado. 7.2 Administración de
10.6.6, 10.6.7, 3.1.13.1. mobiliario para ropería, guarda de 3. Que los medicamentos y el material se encuentren en procesos de apoyo integral.
medicamentos, soluciones y material de buenas condiciones y con fecha de caducidad vigente.
curación.
3. Que cuenten con el material y los
Verificar:
1. Que exista en la central de enfermeras el
siguiente mobiliario: asiento, bote para basura
tipo municipal (bolsa cualquier color, excepto rojo
o amarillo), bote para RPBI (bolsa roja), carro de
curación, lavabo con cartel de la técnica de
higiene de manos, mesa Mayo con charola, mesa
Pasteur, mostrador escritorio, mueble para guarda
de equipo e insumos, sistema porta expedientes. Verificar:
2. Que exista en la central de enfermeras el 1. Que el mobiliario y equipo se encuentren en buenas Verificar:
siguiente equipo: caja de Doayan, caja para
desinfección de instrumentos, equipo de curaciones, condiciones. 1. Inventario del mobiliario y equipo.
2. Que el mobiliario y equipo funcionen. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo 4.1 Planeación estratégica.
esfigmomanómetro aneroide (o su equivalente 4.- Planeación
tecnológico), con brazalete pediátrico varios 3. Que el personal conozca la técnica de higiene de manos del mobiliario y equipo. 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
15 tamaños, estetoscopio, en con cápsula tamaño 1 (evaluar técnica). 1 3. Registro de la calibración del esfigmomanómetro. 1 Regulación.
pediátrico, estuche de diagnóstico con 4. Que existan los insumos para la higiene de manos. 4. Resguardo del instrumental. procesos
oftalmoscopio, lebrillos, lámpara de haz dirigible, 5. Que el instrumental de curaciones este en buenas 5. Bitácora de uso de los desinfectantes.
pinza de traslado, portavenoclisis rodable, procesos de apoyo integral.
termómetro, torundero. condiciones. 6. Registro y control del sistema de abasto de los
3. Que se cuente con pilas y focos de repuesto para 6. Que el empaque del instrumental este rotulado con la insumos para la higiene de manos.
el estuche de diagnóstico. fecha de esterilización.
4. Que se tengan baterías de repuesto para los
termómetros digitales.
5. Que el transfer de camillas cuente con: carro
camilla tipo transfer.
6. Que el prelavado de instrumental cuente con:
bote para R.P.B.I. (bolsa roja), mesa alta con
doble fregadero central.
Verificar que se cuenta con equipamiento mínimo indispensable Verificar: 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
para el traslado intrahospitalario de pacientes en estado crítico: 1. Inventario del mobiliario y equipo. 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
16 NOM-006-SSA3-2011, en su apéndice C Mascarilla válvula balón para presión positiva, fuente portátil de 1 Verificar que el equipo este en buenas condiciones y funcional. 1 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario y 1 Regulación.
procesos
oxígeno, monitor de traslado, sistema de oxígenación o equipo. 7.2 Administración de
ventilación, camilla con barandales de traslado de paciente procesos de apoyo integral.
Área Gris
Verificar:
1. Que se utilice el cuarto séptico para el almacenamiento, limpieza y sanitización de los
recipientes utilizados para recolectar las excretas de pacientes, así como para el acopio 4.- Planeación
de ropa de cama y pacientes (que cuente con el equipamiento: Lava cómodos, tarja, mesa Verificar bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe 7.- Mejora de
17 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12 Y 6.6.2.2.9 Verificar existencia de cuarto séptico. 1 1 1 Regulación.
de trabajo, cómodos, orinales, repisas de acero inoxidable para el almacenamiento de de turno o supervisor. procesos
utensilios varios.)
2. Que su ubicación sea accesible pero fuera del área de recuperación post-anestésica.
Atención Médica
Verificar:
1. Proceso de atención de la patología.
2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. CIE-9-MC 54.11 Verificar: 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.- Planeación
Laparotomía exploradora. CIE-9-MC 54.21 Laparoscopia. CIE-9-MC 54.25 1. Expediente clínico. 4.2 Cumplimiento de la
Laparotomía 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 7.- Mejora de
18 Lavado peritoneal. Intervención 221 del CAUSES 2016. Sistema Nacional 1 1 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 1 Regulación.
Exploradora quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a la normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y procesos
de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- programación quirúrgica. 7.2 Administración de
2. El registro de la programación quirúrgica. árbol de toma de decisiones.
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 3. Registro en el SINBA-SIS. procesos de apoyo integral.
Verificar:
2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-049-08-EyR
Verificar: para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 1. Expediente clínico. 4.1 Planeación estratégica.
Tratamiento de la apendicitis aguda. CIE-10 K35 Apendicitis aguda. CIE- 4.- Planeación
Diagnóstico y 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.2 Cumplimiento de la
9-MC 47 Apendicectomía. CIE-9-MC 47.1 Apendicectomía incidental. 7.- Mejora de
19 Tratamiento de quirúrgicas en el servicio. 1 3. Apego a las GPC-IMSS-049-08-EyR, tratamiento de la apendicitis aguda. Y 1 programación quirúrgica. 1 Regulación.
Intervención 222 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información procesos
Apendicitis 2. El registro de la programación quirúrgica. normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de 3. GPC-IMSS-049-08-EyR, tratamiento de la apendicitis aguda.: Tratamiento 7.2 Administración de
decisiones. de la apendicitis aguda. procesos de apoyo integral.
4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado 4. Registro en el SINBA-SIS.
Verificar:
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SSA-301-10-EyR Verificar: 1. Expediente clínico. 4.1 Planeación estratégica.
para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.- Planeación
Esplenectomía. CIE-9-MC 41.43 Esplenectomía parcial. CIE-9-MC 41.5X 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.2 Cumplimiento de la
postoperatoria, carta de consentimiento informado). 7.- Mejora de
20 Esplenectomía total. Intervención 223 del CAUSES 2016. Sistema Esplenectomía quirúrgicas en el servicio. 1 1 programación quirúrgica. 1 Regulación.
3. Apego a las GPC-SSA-301-10-EyR, esplenectomía. Y normatividad correspondiente, procesos
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. 2. El registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-SSA-301-10-EyR, esplenectomía. 7.2 Administración de
protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones.
NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. 4. Registro en el SINBA-SIS. procesos de apoyo integral.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SSA-212-09-EyR

Verificar:
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la enfermedad diverticular del
colon. CIE-10 K57 Enfermedad diverticular del intestino. CIE-9-MC 45.6 Verificar:
Otra excisión de intestino delgado. CIE-9-MC 45.7 Extirpación parcial 1. Expediente clínico.
para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.1 Planeación estratégica.
abierta y otra extirpación parcial de intestino grueso.CIE-9-MC 45.82 Verificar: 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.- Planeación
Diagnóstico y postoperatoria, carta de consentimiento informado). 4.2 Cumplimiento de la
Colectomía intraabdominal total abierta. CIE-9-MC 45.83 Otra colectomía 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones programación quirúrgica. 7.- Mejora de
21 Tratamiento de 1 3. Apego a lasgpc-SSA-212-09-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la 1 1 Regulación.
intraabdominal total y la no especificada. CIE-9-MC 45.9 Anastomosis quirúrgicas en el servicio. 3. GPC-SSA-212-09-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la procesos
Enfermedad Diverticular enfermedad diverticular del colon. Y normatividad correspondiente, protocolos de 7.2 Administración de
intestinal, no especificada de otra manera. CIE-9-MC 46.1 Colostomía, no 2. El registro de la programación quirúrgica. enfermedad diverticular del colon.
atención médica propios y árbol de toma de decisiones. procesos de apoyo integral.
especificada de otra manera. CIE-9-MC 46.2 Ileostomía, no especificada de 4. Registro en el SINBA-SIS.
otra manera. Intervención 224 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-ISSSTE-358-10-EyR

Tratamiento quirúrgico del infarto e isquemia intestinal en el segundo y Verificar:
tercer nivel de atención. CIE-10 K55 Trastornos vasculares de los 1. Proceso de atención de la patología. Verificar:
intestinos. CIE-9-MC 45.6 Otra excisión de intestino delgado. CIE-9-MC 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación 1. Expediente clínico.
45.7 Extirpación parcial abierta y otra extirpación parcial de intestino Diagnóstico y Verificar: para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.- Planeación
grueso. CIE-9-MC 45.8 Colectomía intraabdominal total. CIE-9-MC Tratamiento Quirúrgico 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). programación quirúrgica. 7.- Mejora de
45.9Anastomosis intestinal, no especificada de otra manera. CIE-9-MC de Isquemia e Infarto quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a las GPC-ISSSTE-358-10-EyR, tratamiento quirúrgico del infarto e isquemia 3. GPC-ISSSTE-358-10-EyR, tratamiento quirúrgico del infarto e isquemia procesos
46.1 Colostomía, no especificada de otra manera. CIE-9-MC 46.2 Intestinal 2. El registro de la programación quirúrgica. intestinal en el segundo y tercer nivel de atención. Y normatividad correspondiente, intestinal en el segundo y tercer nivel de atención.
Ileostomía, no especificada de otra manera. CIE-9-MC 54.5 Lisis de protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Registro en el SINBA-SIS.
adherencias peritoneales. Intervención 225 del CAUSES 2016. Sistema 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. el resultado del control de calidad del instrumental.

Tratamiento quirúrgico de oclusión intestinal por adherencias en el adulto
Verificar:
en segundo nivel de atención. CIE-10 K56.0 Íleo paralítico. CIE-10 K56.1
Invaginación. CIE-10 K56.3 Íleo por cálculo biliar. CIE-10 K56.4 Otras Verificar:
obstrucciones del intestino. CIE-10 K56.5 Adherencias [bridas] intestinales 1. Expediente clínico.
con obstrucción. CIE-10 K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no Diagnóstico y Verificar: 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.- Planeación
postoperatoria, carta de consentimiento informado). 4.2 Cumplimiento de la
especificadas. CIE-10 K56.7 Íleo, no especificado. CIE-9-MC 45.6 Otra Tratamiento de 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones programación quirúrgica. 7.- Mejora de
23 1 3. Apego a la GPC-ISSSTE-359-12-EyR, tratamiento quirúrgico de oclusión intestinal 1 1 Regulación.
excisión de intestino delgado. CIE-9-MC 45.7 Extirpación parcial abierta y Obstrucción Intestinal e quirúrgicas en el servicio. 3. GPC-ISSSTE-359-12-EyR, tratamiento quirúrgico de oclusión intestinal procesos
por adherencias en el adulto en segundo nivel de atención. Y normatividad 7.2 Administración de
otra extirpación parcial de intestino grueso. CIE-9-MC 45.8 Colectomía Íleo 2. El registro de la programación quirúrgica. por adherencias en el adulto en segundo nivel de atención.
correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. procesos de apoyo integral.
intraabdominal total. CIE-9-MC 45.9Anastomosis intestinal, no 4. Registro en el SINBA-SIS.
especificada de otra manera. CIE-9-MC 46.1 Colostomía, no especificada
de otra manera. Intervención 226 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SSA-209-09-EyR
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de vólvulo de sigmoides. CIE-10
K56.2 Vólvulo. CIE-9-MC 45.62 Otra resección parcial de intestino
delgado. CIE-9-MC 45.7 Extirpación parcial abierta y otra extirpación 4.- Planeación
1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.2 Cumplimiento de la
parcial de intestino grueso. CIE-9-MC 45.9 Anastomosis intestinal, no Diagnóstico y 7.- Mejora de
24 quirúrgicas en el servicio. 1 3. Apego a la GPC-SSA-209-09-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de vólvulo de 1 programación quirúrgica. 1 Regulación.
especificada de otra manera. CIE-9-MC 46.8Manipulación intraabdominal Tratamiento del Vólvulo procesos
2. El registro de la programación quirúrgica. sigmoides. Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y 3. GPC-SSA-209-09-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de vólvulo de 7.2 Administración de
de intestino, no especificado de otra manera. Intervención 228 del
árbol de toma de decisiones. sigmoides. procesos de apoyo integral.
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información
de Salud.
Verificar:
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-ISSSTE-663-13-EyR 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
1. Expediente clínico.
Diagnóstico y tratamiento del absceso anal en pacientes pediátricos y Verificar: para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.1 Planeación estratégica.
2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.- Planeación
adultos en los tres niveles de atención. CIE-10 K61 Absceso de la región Diagnóstico y 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 4.2 Cumplimiento de la
programación quirúrgica. 7.- Mejora de
25 anal y rectal. CIE-9-MC 49.01 Incisión de absceso perianal. Intervención Tratamiento Del Absceso quirúrgicas en el servicio. 1 3. Apego a la GPC-ISSSTE-663-13-EyR, diagnóstico y tratamiento del absceso anal en 1 1 Regulación.
3. GPC ISSSTE-663-13-EyR, diagnóstico y tratamiento del absceso anal en procesos
229 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Perirrectal 2. El registro de la programación quirúrgica. pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de atención y normatividad 7.2 Administración de
pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de atención
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. procesos de apoyo integral.
4. Registro en el SINBA-SIS.
Información de Salud. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SS-452-11-EyR

Verificar:
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia paraesofágica. CIE-10
K44.0 Hernia diafragmática con obstrucción, sin gangrena. CIE-10 K44.9 Verificar:
Hernia diafragmática sin obstrucción ni gangrena.CIE-9-MC 44.66 Otros 1. Expediente clínico. 4.1 Planeación estratégica.
procedimientos para la creación de competencia esfinteriana Diagnóstico y 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.2 Cumplimiento de la
1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 7.- Mejora de
26 esofagogástrica. CIE-9-MC 53.7 Reparación de hernia diafragmática, Tratamiento de Hernia 1 1 programación quirúrgica. 1 Regulación.
quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a la GPC-SS-452-11-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia procesos
abordaje abdominal. CIE-9-MC 53.8 Reparación de hernia diafragmática, Hiatal 3. GPC-SS-452-11-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia 7.2 Administración de
2. El registro de la programación quirúrgica. paraesofágica. Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y
con acceso torácico, no especificada de otra manera.. Intervención 232 del paraesofágica. procesos de apoyo integral.
árbol de toma de decisiones.
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de 4. Registro en el SINBA-SIS.
de Salud.
Verificar:
Diagnóstico y tratamiento de la estenosis hipertrófica del píloro CIE-10 Diagnóstico y 4.- Planeación
1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.2 Cumplimiento de la
Q40.0 Estenosis hipertrófica congénita del píloro. CIE-9-MC 44.2 Tratamiento de 7.- Mejora de
27 quirúrgicas en el servicio. 1 3. Apego a la GPC-IMSS-330-10-EyR, diagnóstico y tratamiento de la estenosis 1 programación quirúrgica. 1 Regulación.
Piloroplastía. Intervención 233 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de Hipertrofia Congénita del procesos
2. El registro de la programación quirúrgica. hipertrófica del píloro y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica 3. GPC-IMSS-330-10-EyR, diagnóstico y tratamiento de la estenosis 7.2 Administración de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- Píloro
propios y árbol de toma de decisiones. hipertrófica del píloro. procesos de apoyo integral.
Verificar:
1. Proceso de atención de la patología. Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SS-015-08-EyR
2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación 1. Expediente clínico.
Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. CIE-10 K41 4.1 Planeación estratégica.
Verificar: para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.- Planeación
Hernia femoral. CIE-9-MC 53.2 Reparación unilateral de hernia crural Diagnóstico y 4.2 Cumplimiento de la
1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). programación quirúrgica. 7.- Mejora de
28 (femoral). CIE-9-MC 53.3 Reparación bilateral de hernia crural. Tratamiento de Hernia 1 1 1 Regulación.
quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a la GPC-SS-015-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y 3. GPC-SS-015-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y procesos
Intervención 234 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Crural 7.2 Administración de
2. El registro de la programación quirúrgica. femorales. Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y femorales.
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en procesos de apoyo integral.
árbol de toma de decisiones. 4. Registro en el SINBA-SIS.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SS-015-08-

EyR Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y
femorales. CIE-10 K40 Hernia inguinal. Reparación
unilateral de hernia inguinal, no especificada de otra
manera CIE-9-MC 53.Reparación abierta y otra reparación
de herniainguinal directa CIE-9-MC 53.01. Reparación
abierta y otra reparación de hernia inguinal indirecta
CIE-9-MC 53.02. Reparación abierta y otra reparación de Verificar:
hernia inguinal directa con injerto o prótesis. CIE-9- 1. Proceso de atención de la patología.
MC 53.03. Reparación abierta y otra reparación de Verificar:
hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis CIE-9- 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
1. Expediente clínico. 4.1 Planeación estratégica.
MC 53.04. Reparación de hernia inguinal con injerto o Verificar: para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.- Planeación
Diagnóstico y 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.2 Cumplimiento de la
prótesis no especificada de otra manera. CIE-9-MC 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 7.- Mejora de
29 53.05. Reparación bilateral de hernia inguinal, no Tratamiento de Hernia 1 1 programación quirúrgica. 1 Regulación.
quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a la GPC-SS-015-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y procesos
especificada de otra manera. CIE-9-MC 53.1. Reparación Inguinal 3. GPC-SS-015-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y 7.2 Administración de
2. El registro de la programación quirúrgica. femorales. Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y
abierta y otra reparación bilateral de hernia inguinal femorales. procesos de apoyo integral.
directa CIE-9-MC 53.11. Reparación abierta y otra árbol de toma de decisiones.
4. Reporte en el SINBA-SIS.
reparación bilateral de hernia inguinal indirecta CIE- 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
9-MC 53.12. Reparación abierta y otra reparación el resultado del control de calidad del instrumental.
bilateral de hernia inguinal, una directa y otra
indirecta CIE-9-MC 53.13. Reparación abierta y otra
reparación bilateral de hernia inguinal directa con
injerto o prótesis CIE-9-MC 53.14.Intervención 235 del
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-068-08-EyR Verificar:
Diagnóstico y reparación de la hernia umbilical. CIE-10 K42 Hernia Verificar: 1. Expediente clínico. 4.- Planeación
Diagnóstico y postoperatoria, carta de consentimiento informado). 4.2 Cumplimiento de la
umbilical. CIE-9-MC 53.4 Reparación de hernia umbilical. Intervención 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 7.- Mejora de
30 Tratamiento de Hernia 1 3. Apego a la GPC-IMSS-068-08-EyR, diagnóstico y reparación de la hernia umbilical. 1 1 Regulación.
236 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en quirúrgicas en el servicio. programación quirúrgica. procesos
Umbilical Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma 7.2 Administración de
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de 2. El registro de la programación quirúrgica. 3. GPC-IMSS-068-08-EyR, diagnóstico y reparación de la hernia umbilical.
de decisiones. procesos de apoyo integral.
Información de Salud. 4. Registro en el SINBA-SIS.
Verificar:
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia ventral. CIE-10 K43 Verificar:
Hernia ventral. Reparación de otra hernia de la pared abdominal anterior 1. Expediente clínico. 4.1 Planeación estratégica.
(sin injerto ni prótesis). CIE-9-MC 53.5. Otra reparación abierta de hernia Diagnóstico y 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.2 Cumplimiento de la
1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 7.- Mejora de
31 incisional (eventración) con injerto o prótesis CIE-9-MC 53.61. Reparación Tratamiento de Hernia 1 1 programación quirúrgica. 1 Regulación.
quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a la GPC-SSA-211-09-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia procesos
abierta y otra reparación de otra hernia de la pared abdominal anterior con Ventral 3. GPC-SSA-211-09-EyR, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la hernia 7.2 Administración de
2. El registro de la programación quirúrgica. ventral. Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol
injerto o prótesis CIE-9-MC 53.69. Intervención 237 del CAUSES 2016. ventral. procesos de apoyo integral.
de toma de decisiones.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 4. Registro en el SINBA-SIS.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Cateterismo arterial CIE-9- Verificar:

MC 38.91. Cateterismo de vena umbilical CIE-9-MC 38.92. Cateterismo 1. Proceso de atención de la patología.
venoso, no clasificado bajo otro concepto CIE-9-MC 38.93. Cateterismo 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
venoso para diálisis renal CIE-9-MC 38.95. Cateterismo ureteral CIE-9- Verificar: para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota Verificar: 4.- Planeación
MC 59.8X. Sustitución de catéter de herida CIE-9-MC 97.15. Extracción Colocación y Retiro de 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 1. Expediente clínico. 7.- Mejora de
de tubo de ureterostomía y de catéter ureteral CIE-9-MC 97.62. Extracción Diversos Catéteres quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a la normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la procesos
de tubo de cistostomía CIE-9-MC 97.63. Extracción de otro dispositivo de 2. El registro de la programación quirúrgica. árbol de toma de decisiones. programación quirúrgica.
drenaje urinario CIE-9-MC 97.64. Intervención 267 del CAUSES 2016. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF el resultado del control de calidad del instrumental.

Toracotomía, toracoscopía y drenaje pleural. GPC-IMSS-243-09-EyR
Diagnóstico y manejo del derrame pleural. Incisión de pared torácica CIE-
Verificar:
9-MC 34.01. Toracotomía exploratoria CIE-9-MC 34.02. Reapertura a
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en el turno 1. Expediente clínico. 4.1 Planeación estratégica.
través de toracotomía reciente CIE-9-MC 34.03. Inserción de catéter Verificar: 4.- Planeación
Toracotomía, correspondiente, portando uniforme y gafete, desarrollando las actividades 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.2 Cumplimiento de la
intercostal para drenaje CIE-9-MC 34.04. Creación de derivación 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones 7.- Mejora de
33 Pleurotomía y Drenaje de 1 correspondientes a su formación y perfil. 2. Que corresponda el registro de entrada y 1 programación quirúrgica. 1 Regulación.
pleuroperitoneal CIE-9-MC 34.05. Otra incisión de pleura CIE-9-MC quirúrgicas en el servicio. procesos
Tórax salida con el horario en Plantilla de personal. 3. Cumplir con las capacitaciones de los 3. GPC-SSA-451-11-EyR, toracotomía, toracoscopía y drenaje pleural. GPC- 7.2 Administración de
34.09. Sello de agua CIE-9-MC 34.0A. Extracción de tubo de toracotomía 2. El registro de la programación quirúrgica.
Programas establecidos y las específicas de acuerdo a su competencia IMSS-243-09-EyR, diagnóstico y manejo del derrame pleural. procesos de apoyo integral.
o de drenaje de la cavidad pleural CIE-9-MC 97.41. Intervención 269 del
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de
de Salud.
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-SSA-289-10-EyR Verificar: 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación 1. Expediente clínico. 4.1 Planeación estratégica.
4.- Planeación
Circuncisión. Prepucio redundante, fimosis y parafimosis CIE-10 N47X. 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de
34 Circuncisión CIE-9-MC 64.0X. Intervención 254 del CAUSES 2016. Circuncisión quirúrgicas en el servicio. 1 postoperatoria, carta de consentimiento informado). 1 programación quirúrgica. 1 Regulación.
procesos
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 2. El registro de la programación quirúrgica. 3. Apego a la GPC-SSA-289-10-EyR, circuncisión. Y normatividad correspondiente, 3. GPC-SSA-289-10-EyR, circuncisión. 7.2 Administración de
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Registro en el SINBA-SIS. procesos de apoyo integral.
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico NOM-034-SSA2-2013 Para
la prevención y control de los defectos al nacimiento. GPC-SSA-157-09- Verificar: 4.1 Planeación estratégica.
para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.- Planeación
EyR Diagnóstico y tratamiento de criptorquidia. Testículo no descendido 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones 4.2 Cumplimiento de la
postoperatoria, carta de consentimiento informado). programación quirúrgica. 7.- Mejora de
35 CIE-10 Q53. Orquidopexia CIE-9-MC 62.5X. Intervención 255 del Orquidopexia quirúrgicas en el servicio. 1 1 1 Regulación.
3. Apego a la GPC-SSA-157-09-EyR, diagnóstico y tratamiento de criptorquidia. Y 3. NOM-034-SSA2-2013 Para la prevención y control de los defectos al procesos
CAUSES 2016. Sistema Nacional de información Básica en Materia de 2. El registro de la programación quirúrgica. 7.2 Administración de
normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de nacimiento. GPC-SSA-157-09-EyR, diagnóstico y tratamiento de
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información procesos de apoyo integral.
decisiones. criptorquidia.
de Salud.

Amigdalectomía en niños. GPC-IMSS-326-10-EyR Diagnóstico y
Verificar:
tratamiento del absceso profundo de cuello Enfermedades crónicas de las
amigdalas y de las adenoides CIE-10 J35. Absceso periamigdalino CIE-10 Verificar:
J36X. Incisión y drenaje de amígdala y estructuras periamigdalinas CIE-9- 1. Expediente clínico.
MC 28.0X. Amigdalectomía sin adenoidectomía CIE-9-MC 28.2X. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.1 Planeación estratégica.
Amigdalectomía con o sin 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 7.- Mejora de
36 Amigdalectomía con adenoidectomía CIE-9-MC 28.3X. Extirpación de 1 1 programación quirúrgica. 1 7.2 Administración de
Adenoidectomía quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a las GPC-IMSS-361-12-EyR, amigdalectomía en niños. GPC-IMSS-326-10- procesos
resto amigdalino CIE-9-MC 28.4X. Adenoidectomía sin Amigdalectomía 3. GPC-IMSS-361-12-EyR, amigdalectomía en niños. GPC-IMSS-326-10- procesos de apoyo integral.
2. El registro de la programación quirúrgica. EyR, diagnóstico y tratamiento del absceso profundo de cuello y normatividad
CIE-9-MC 28.6X. Control de hemorragia después de Amigdalectomía y EyR, diagnóstico y tratamiento del absceso profundo de cuello.
adenoidectomía CIE-9-MC 28.7X Otras operaciones sobre amígdala y 4. Registro en el SINBA-SIS.
adenoides CIE-9-MC 28.9. Intervención 259 del CAUSES 2016. Sistema
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-034-SSA2- Verificar:

2013 Para la prevención y control de los defectos al nacimiento. NOM-017- 1. Proceso de atención de la patología.
Verificar:
SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiológica. Fisura del paladar CIE-10 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
Q35. Labio leporino CIE-10 Q36. Fisura del paladar con labio leporino Verificar: para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.- Planeación
Reparación de Labio 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.1 Planeación estratégica.
CIE-10 Q37. Reparación de labio fisurado CIE-9-MC 27.54. Otra 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 7.- Mejora de
37 Hendido con o sin 1 1 programación quirúrgica. 1 7.2 Administración de
reparación plástica de la boca CIE-9-MC 27.59. Corrección de paladar quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a la normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y procesos
Paladar Hendido 3. NOM-034-SSA2-2013, para la prevención y control de los defectos al procesos de apoyo integral.
fisurado (estafilorrafia) (L) CIE-9-MC 27.62 Revisión de reparación de 2. El registro de la programación quirúrgica. árbol de toma de decisiones.
nacimiento. NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiológica.
paladar fisurado CIE-9-MC 27.63.Intervención 261 del CAUSES 2016. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
4. Registro en el SINBA-SIS y SUIVE.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF el resultado del control de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico

NOM-034-SSA2-2013 Para
la prevención y control de los defectos al
nacimiento. GPC-ISSSTE-128-08-EyR Diagnóstico y
tratamiento del estrabismo concomitante convergente
en niños menores de 6 años en el segundo y tercer Verificar:
Verificar:
nivel de atención. GPC-IMSS-277-10-EyR Diagnóstico y 1. Proceso de atención de la patología.
tratamiento del estrabismo paralítico. Estrabismo 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
paralítico CIE-10 H49. Otros estrabismos CIE-10 H50. 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota
Operaciones sobre un músculo con desprendimiento programación quirúrgica.
Verificar: postoperatoria, carta de consentimiento informado). 4.- Planeación
temporal del globo ocular CIE-9-MC 15.1. Otras Cirugía de Acortamiento 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones 3. Apego a las GPC-ISSSTE-128-08-EyR, diagnóstico y tratamiento del estrabismo
3. NOM-034-SSA2-2013, para la prevención y control de los defectos al
7.- Mejora de
38 operaciones sobre un músculo extraocular CIE-9-MC Muscular para 1 1 nacimiento. 1 7.2 Administración de
15.2. Operaciones sobre dos o más músculos quirúrgicas en el servicio. concomitante convergente en niños menores de 6 años en el segundo y tercer nivel de procesos
Estrabismo 4. GPC-ISSSTE-128-08-EyR, diagnóstico y tratamiento del estrabismo procesos de apoyo integral.
extraoculares con desprendimiento temporal del globo 2. El registro de la programación quirúrgica. atención. GPC-IMSS-277-10-EyR, diagnóstico y tratamiento del estrabismo paralítico. Y
concomitante convergente en niños menores de 6 años en el segundo y tercer
ocular, uno o ambos ojos CIE-9-MC 15.3X. Otras normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de
operaciones sobre dos o más músculos extraoculares, nivel de atención. GPC-IMSS-277-10-EyR, diagnóstico y tratamiento del
decisiones.
uno o ambos ojos CIE-9-MC 15.4X. Transposición de estrabismo paralítico.
músculos extraoculares CIE-9-MC 15.5X. Revisión de 5. Registro en el SINBA-SIS.
intervención quirúrgica sobre músculo extraocular
CIE-9-MC 15.6X. Intervención 262 del CAUSES 2016.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de
Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia
de Información de Salud.

los defectos al nacimiento. GPC-ISSSTE-128-08-EyR
Diagnóstico y tratamiento del estrabismo
concomitante convergente en niños menores de 6 años Verificar:
en el segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS- 1. Proceso de atención de la patología. Verificar:
277-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del estrabismo 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación 1. Expediente clínico.
paralítico. Estrabismo paralítico CIE-10 H49.
Otros estrabismos CIE-10 H50. Operaciones sobre un para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
músculo con desprendimiento temporal del globo postoperatoria, carta de consentimiento informado). programación quirúrgica.
ocular CIE-9-MC 15.1. Otras operaciones sobre un Cirugía de Alargamiento 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones
3. Apego a las GPC-ISSSTE-128-08-EyR, diagnóstico y tratamiento del estrabismo 3. NOM-034-SSA2-2013, para la prevención y control de los defectos al
7.- Mejora de
39 músculo extraocular CIE-9-MC 15.2. Operaciones sobre Muscular para 1 concomitante convergente en niños menores de 6 años en el segundo y tercer nivel de 1 nacimiento. 1 7.2 Administración de
dos o más músculos extraoculares con desprendimiento quirúrgicas en el servicio. procesos
Estrabismo atención. GPC-IMSS-277-10-EyR, diagnóstico y tratamiento del estrabismo paralítico. Y 4. GPC-ISSSTE-128-08-EyR, diagnóstico y tratamiento del estrabismo procesos de apoyo integral.
temporal del globo ocular, uno o ambos ojos CIE-9-MC 2. El registro de la programación quirúrgica.
normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de concomitante convergente en niños menores de 6 años en el segundo y tercer
15.3X. Otras operaciones sobre dos o más músculos decisiones. nivel de atención. GPC-IMSS-277-10-EyR, diagnóstico y tratamiento del
extraoculares, uno o ambos ojos CIE-9-MC 15.4X.
Transposición de músculos extraoculares CIE-9-MC 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado estrabismo paralítico.
15.5X. Revisión de intervención quirúrgica sobre el resultado del control de calidad del instrumental. 5. Registro en el SINBA-SIS.
músculo extraocular CIE-9-MC 15.6X.. Intervención
263 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-
Verificar:
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-034-SSA2-
2013 Para la prevención y control de los defectos al nacimiento. GPC-
IMSS-248-09-EyR Diagnóstico y manejo de la hidrocefalia congénita y
para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
adquirida en niños menores de un año de edad. Hidrocéfalo CIE-10 G91. Verificar: 4.- Planeación
postoperatoria, carta de consentimiento informado). programación quirúrgica. 4.1 Planeación estratégica.
Hidrocéfalo congénito CIE-10 Q03. Derivación ventricular a la cavidad y Tratamiento Quirúrgico 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones 7.- Mejora de
40 1 3. Apego a la GPC-ISSSTE-128-08-EyR, diagnóstico y manejo de la hidrocefalia 1 3. NOM-034-SSA2-2013, para la prevención y control de los defectos al 1 7.2 Administración de
órganos abdominales CIE-9-MC 02.34. Revisión, extracción e irrigación de de Hidrocefalia quirúrgicas en el servicio. procesos
congénita y adquirida en niños menores de un año de edad y normatividad nacimiento. procesos de apoyo integral.
derivación ventricular CIE-9-MC 02.4. Incisión de peritoneo CIE-9-MC 2. El registro de la programación quirúrgica.
correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. GPC-ISSSTE-128-08-EyR, diagnóstico y manejo de la hidrocefalia
54.95. Intervención 266 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de
4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado congénita y adquirida en niños menores de un año de edad.
el resultado del control de calidad del instrumental. 5. Registro en el SINBA-SIS.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-017-SSA2- Verificar:

2012 Para la vigilancia epidemiológica. GPC-S-091-08-EyR Diagnóstico y 1. Proceso de atención de la patología.
Verificar:
tratamiento oportuno de displasia del desarrollo de la cadera del recién 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
nacido en el primer nivel de atención. Luxación congénita de la cadera, para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota
Verificar: 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.- Planeación
unilateral CIE-10 Q65.0. Luxación congénita de la cadera, bilateral CIE-10 Tratamiento Quirúrgico postoperatoria, carta de consentimiento informado). 4.1 Planeación estratégica.
1. Existencia de casos en el registro de intervenciones programación quirúrgica. 7.- Mejora de
41 Q65.1. Luxación congénita de la cadera, no especificada CIE-10 Q65.2 de Luxación Congénita de 1 3. Apego a las GPC-S-091-08-EyR, diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del 1 1 7.2 Administración de
quirúrgicas en el servicio. 3. NOM-017-SSA2-2012. procesos
Osteotomia en cuña, fémur CIE-9-MC 77.25. Reducción cerrada de Cadera desarrollo de la cadera del recién nacido en el primer nivel de atención. Y normatividad procesos de apoyo integral.
2. El registro de la programación quirúrgica. 4. GPC-S-091-08-EyR, diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia del
luxación de cadera CIE-9-MC 79.75. Reducción abierta de luxación de correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones.
desarrollo de la cadera del recién nacido en el primer nivel de atención.
cadera CIE-9-MC 79.85. Intervención 270 del CAUSES 2016. Sistema 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
4. Registro en el SINBA-SIS y en el SUIVE.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. el resultado del control de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-034-SSA2-2013 Para 1. Proceso de atención de la patología. 1. Expediente clínico.
la prevención y control de los defectos al nacimiento. GPC-SSA-288-10- 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
EyR Diagnóstico y tratamiento del pie equino varo en el paciente Verificar: para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota programación quirúrgica. 4.- Planeación
pediátrico. Talipes equinovarus CIE-10 Q66.0. Tenotomía de Aquiles CIE- Tratamiento Quirúrgico 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 3. NOM-034-SSA2-2013, para la prevención y control de los defectos al 7.- Mejora de
42 1 1 1 7.2 Administración de
9-MC 83.11. Aplicación de vendaje enyesado CIE-9-MC 93.51. de Pie Equino En Niños quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a las GPC-SSA-288-10-EyR, diagnóstico y tratamiento del pie equino varo en nacimiento. procesos
Intervención 271 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información 2. El registro de la programación quirúrgica. el paciente pediátrico. Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica 4. GPC-SSA-288-10-EyR, diagnóstico y tratamiento del pie equino varo en el
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en propios y árbol de toma de decisiones. paciente pediátrico.
Materia de Información de Salud. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado 5. Registro en el SINBA-SIS
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-531-11-EyR

Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad anterior de hombro
(articulación gleno-humeral) en el adulto. GPC-IMSS-437-12-EyR
Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo
en el niño. GPC-IMSS-388-10-EyR Manejo de las lesiones
ligamentarias de la rodilla. GPC-IMSS-198-10-EyR Diagnóstico y Verificar:
tratamiento de lesiones traumáticas de codo en el adulto Luxación
de la articulación del hombro. CIE-10 S43.0. Luxación de la 1. Proceso de atención de la patología.
Verificar:
articulación acromioclavicular CIE-10 S43.1. Luxación de la 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
articulación esternoclavicular CIE-10 S43.2. Luxación de otras 1. Expediente clínico.
partes de la cintura escapular y de las no especificadas CIE-10 para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota
2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
S43.3.Luxación de la cabeza del radio CIE-10 S53.0. Luxación del postoperatoria, carta de consentimiento informado).
codo, no especificada CIE-10 S53.1.Luxación de la muñeca CIE-10 programación quirúrgica.
Verificar: 3. Apego a las GPC-IMSS-531-11-EyR, tratamiento quirúrgico de la inestabilidad 4.- Planeación
S63.0. Luxación de dedos de la mano CIE-10 S63.1. Luxaciones Reducción de Luxaciones 3. GPC-IMSS-531-11-EyR, tratamiento quirúrgico de la inestabilidad anterior 4.1 Planeación estratégica.
múltiples de dedos de la mano CIE-10 S63.2. Luxación de la cadera 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones anterior de hombro (articulación gleno-humeral) en el adulto. GPC-IMSS-437-12-EyR, 7.- Mejora de
43 CIE-10 S73.0. Luxación de la rótula CIE-10 S83.0. Luxación de la Bajo Anestesia por 1 1 de hombro (articulación gleno-humeral) en el adulto. GPC-IMSS-437-12- 1 7.2 Administración de
quirúrgicas en el servicio. diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS- procesos
rodilla CIE-10 S83.1. Luxación de la articulación del tobilloCIE- Manipulación EyR, diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo en el procesos de apoyo integral.
10 S93.0. Luxación de dedo(s) del pie CIE-10 S93.1. Luxación de 2. El registro de la programación quirúrgica. 388-10-EyR, manejo de las lesiones ligamentarias de la rodilla. GPC-IMSS-198-10-EyR,
niño. GPC-IMSS-388-10-EyR, manejo de las lesiones ligamentarias de la
otros sitios y los no especificados del pie CIE-10 S93.3. diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas de codo en el adulto Luxación de la
Luxaciones, torceduras y esguinces que afectan múltiplesregiones rodilla. GPC-IMSS-198-10-EyR, diagnóstico y tratamiento de lesiones
del (de los) miembro(s) superior(es)CIE-10 T03.2. Luxaciones, articulación del hombro. Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica
traumáticas de codo en el adulto Luxación de la articulación del hombro.
torceduras y esguinces que afectan múltiples regiones del (de los) propios y árbol de toma de decisiones.
miembro(s) inferior(es) CIE-10 T03.3. Luxaciones, torceduras y 4. Registro en el SINBA-SIS.
esguinces que afectan múltiplesregiones del (de los) miembro(s) 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
superior(es) con miembro(s) inferior(es) CIE-10 T03.4. Reducción el resultado del control de calidad del instrumental.
cerrada de luxación de sitio no especificado CIE-9-MC 79.7.
Reducción abierta de luxación de sitio no especificado CIE-9-MC
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico GPC-IMSS-584-12-EyR

Tratamiento de la fractura de clavícula en el adulto. Fractura de la
clavícula CIE-10 S42.0. Extracción de dispositivos implantados en el
Verificar:
hueso, escápula, clavícula y tórax [costillas y esternón] CIE-9-MC 78.61.
Reducción cerrada de fractura con fijación interna, otros huesos específicos Verificar:
CIE-9-MC 79.19. Reducción abierta de fractura sin fijación, otros huesos 1. Expediente clínico.
específicos CIE-9-MC 79.29. Reducción abierta de fractura con fijación, 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.1 Planeación estratégica.
Reducción Quirúrgica de 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 7.- Mejora de
44 otros huesos específicos CIE-9-MC 79.39. Reducción cerrada de epífisis 1 1 programación quirúrgica. 1 7.2 Administración de
Fractura de Clavícula quirúrgicas en el servicio. 3. Apego a la GPC-IMSS-584-12-EyR, tratamiento de la fractura de clavícula en el procesos
separada, otros huesos específicos CIE-9-MC 79.49. Reducción abierta de 3. GPC-IMSS-584-12-EyR, tratamiento de la fractura de clavícula en el procesos de apoyo integral.
2. El registro de la programación quirúrgica. adulto. Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol
epífisis separada, otros huesos específicos CIE-9-MC 79.59. adulto.
de toma de decisiones.
Desbridamiento de sitio de fractura abierta, otros huesos específicos CIE-9- 4. Registro en el SINBA-SIS.
MC 79.69.Otra inmovilización, presión y cuidado de herida CIE-9-MC
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. GPC-IMSS-576-

12-EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura de húmero
proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-555-12-
EyR Diagnóstico y tratamiento de fracturas de la
diáfisis del húmero en el adulto. Fractura de la
epífisis superior del húmero CIE-10 S42.2. Fractura de Verificar:
la diáfisis del húmero CIE-10 S42.3. Fractura de la 1. Proceso de atención de la patología.
epífisis inferior del húmero CIE-10 S42.4. Extracción Verificar:
de dispositivos implantados en el hueso, húmero CIE-9- 1. Expediente clínico.
MC 78.62. Reducción cerrada de fractura sin fijación para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota
interna, húmero CIE-9-MC 79.01. Reducción cerrada de Reducción Quirúrgica de postoperatoria, carta de consentimiento informado). 4.1 Planeación estratégica.
45 fractura con fijación interna, húmero CIE-9-MC 79.11. 1 3. Apego a las GPC-IMSS-576-12-EyR, diagnóstico y tratamiento de fractura de húmero 1 1 7.2 Administración de
Reducción abierta de fractura sin fijación interna, Fractura de Húmero quirúrgicas en el servicio. 3. GPC-IMSS-576-12-EyR, diagnóstico y tratamiento de fractura de húmero procesos
proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-555-12-EyR, diagnóstico y tratamiento procesos de apoyo integral.
húmero CIE-9-MC 79.21. Reducción abierta de fractura 2. El registro de la programación quirúrgica. proximal cerrada en el adulto joven. GPC-IMSS-555-12-EyR, diagnóstico y
de fracturas de la diáfisis del húmero en el adulto y normatividad correspondiente,
con fijación interna, húmero CIE-9-MC 79.31. Reducción tratamiento de fracturas de la diáfisis del húmero en el adulto.
cerrada de epífisis separada, húmero CIE-9-MC 79.41. protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones.
Reducción abierta de epífisis separada, húmero CIE-9-MC 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
79.51. Desbridamiento de sitio de fractura abierta, el resultado del control de calidad del instrumental.
húmero CIE-9-MC 79.61. Aplicación de vendaje enyesado
CIE-9-MC 93.51. Intervención 275 del CAUSES 2016.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de
Rehabilitación de fractura distal de radio. GPC-IMSS-534-11-
EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de la
epífisis inferior del radio en los adultos mayores. GPC-IMSS-
437-12-EyR Diagnóstico y tratamiento de las fracturas y
luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-266-10-EyR
Diagnóstico y tratamiento de fractura diafisiaria cerrada de Verificar:
cúbito. GPC-IMSS-193-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de 1. Proceso de atención de la patología. Verificar:
fracturas de antebrazo. Fractura de la epífisis superior del 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación 1. Expediente clínico.
cúbito CIE-10 S52.0. Fractura de la epífisis superior del
radio CIE-10 S52.1. Fractura de la diáfisis del cúbito CIE-10 para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
S52.2. Fractura de la diáfisis del radio CIE-10 S52.3. postoperatoria, carta de consentimiento informado). programación quirúrgica.
Fractura de la diáfisis del cúbito y del radio CIE-10 S52.4.
Verificar: 3. Apego a lasgpc-IMSS-636-13-EyR, rehabilitación de fractura distal de radio. GPC- 3. GPC-IMSS-636-13-EyR, rehabilitación de fractura distal de radio. GPC- 4.- Planeación
Fractura de la epífisis inferior del radio CIE-10 S52.5. Reducción Quirúrgica de 4.1 Planeación estratégica.
Fractura de la epífisis inferior del cúbito y del radio CIE-10 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones IMSS-534-11-EyR, diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de la epífisis inferior IMSS-534-11-EyR, diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de la 7.- Mejora de
46 S52.6. Fracturas múltiples del antebrazo CIE-10 S52.7. Fractura de Cúbito y 1 1 1 7.2 Administración de
quirúrgicas en el servicio. del radio en los adultos mayores. GPC-IMSS-437-12-EyR, diagnóstico y tratamiento de epífisis inferior del radio en los adultos mayores. GPC-IMSS-437-12-EyR, procesos
Extracción de dispositivos implantados en el hueso, radio y Radio procesos de apoyo integral.
cúbito CIE-9-MC 78.63. Reducción cerrada de fractura sin 2. El registro de la programación quirúrgica. las fracturas y luxaciones del codo en el niño. GPC-IMSS-266-10-EyR, diagnóstico y diagnóstico y tratamiento de las fracturas y luxaciones del codo en el niño.
fijación interna, radio y cúbito CIE-9-MC 79.02. Reducción tratamiento de fractura diafisiaria cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08-EyR, GPC-IMSS-266-10-EyR, diagnóstico y tratamiento de fractura diafisiaria
cerrada de fractura con fijación interna, radio y cúbito CIE- diagnóstico y tratamiento de fracturas de antebrazo. Y normatividad correspondiente, cerrada de cúbito. GPC-IMSS-193-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de
9-MC 79.12. Reducción abierta de fractura sin fijación, radio
y cubito CIE-9-MC 79.22. Reducción abierta de fractura con protocolos de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. fracturas de antebrazo.
fijación, radio y cúbito CIE-9-MC 79.32. Reducción cerrada de 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado 4. Registro en el SINBA-SIS.
epífisis separada, radio y cúbito CIE-9-MC 79.42. Reducción
abierta de epífisis separada, radio y cúbito CIE-9-MC 79.52.
Desbridamiento de sitio de fractura abierta, radio y cúbito
CIE-9-MC 79.62. Aplicación de vendaje enyesado CIE-9-MC 93.51.
Intervención 276 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-IMSS-065-

08-EyR Diagnóstico y manejo integral de las lesiones
traumáticas de mano en el adulto. Fractura de la
epífisis inferior del radio CIE-10 S52.5. Fractura a
nivel de la muñeca y de la mano CIE-10 S62. Extracción
de dispositivos implantados en el hueso, carpianos y
metacarpianos CIE-9-MC 78.64. Reducción cerrada de Verificar:
fractura sin fijación interna, carpianos y 1. Proceso de atención de la patología.
metacarpianos CIE-9-MC 79.03. Reducción cerrada de Verificar:
fractura sin fijación interna, falanges y mano CIE-9-MC 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
79.04. Reducción cerrada de fractura con fijación Verificar: para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.- Planeación
2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la 4.1 Planeación estratégica.
interna, carpianos y metacarpianos CIE-9-MC 79.13. Reducción Quirúrgica de 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones postoperatoria, carta de consentimiento informado). 7.- Mejora de
47 Reducción cerrada de fractura con fijación interna, 1 1 programación quirúrgica. 1 7.2 Administración de
Fractura de Mano quirúrgicas en el servicio 3. Apego a la GPC-IMSS-065-08-EyR, diagnóstico y manejo integral de las lesiones procesos
falanges y mano CIE-9-MC 79.14.Reducción abierta de 3. GPC-IMSS-065-08-EyR, diagnóstico y manejo integral de las lesiones procesos de apoyo integral.
2. El registro de la programación quirúrgica. traumáticas de mano en el adulto y normatividad correspondiente, protocolos de atención
fractura sin fijación, carpianos y metacarpianos CIE-9- traumáticas de mano en el adulto.
MC 79.23. Reducción abierta de fractura sin fijación, médica propios y árbol de toma de decisiones.
falanges y mano CIE-9-MC 79.24. Reducción abierta de 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
fractura con fijación, carpianos y metacarpianos CIE-9- el resultado del control de calidad del instrumental.
MC 79.33. Reducción abierta de fractura con fijación,
falanges y mano CIE-9-MC 79.34. Reducción cerrada de
epífisis separada, carpianos CIE-9-MC 79.43.
Intervención 277 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Fractura de la diáfisis del

fémur CIE-10 S72.3. Fractura de la epífisis inferior del fémur CIE-10
S72.4. Fracturas múltiples del fémur CIE-10 S72.7. Fracturas de otras
Verificar:
partes del fémur CIE-10 S72.8. Fractura del fémur, parte no especificada
CIE-10 S72.9. Extracción de dispositivos implantados en el hueso, fémur
Verificar: 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
CIE-9-MC 78.65. Reducción cerrada de fractura sin fijación interna, fémur Verificar: 4.- Planeación
1. Existencia de casos en el registro de intervenciones para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 4.1 Planeación estratégica.
CIE-9-MC 79.05. Reducción cerrada de fractura con fijación interna, fémur Reducción Quirúrgica de 1. Expediente clínico. 7.- Mejora de
48 quirúrgicas en el servicio 1 postoperatoria, carta de consentimiento informado). 1 1 7.2 Administración de
CIE-9-MC 79.15. Reducción abierta de fractura sin fijación, fémur CIE-9- Fractura de Fémur 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la procesos
2. El registro de la programación quirúrgica. 3. Apego a la normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y procesos de apoyo integral.
MC 79.25. Reducción abierta de fractura con fijación, fémur CIE-9-MC programación quirúrgica.
árbol de toma de decisiones.
79.35. Reducción cerrada de epífisis separada, fémur CIE-9-MC 79.45.
Reducción abierta de epífisis separada, fémur CIE-9-MC 79.55
Intervención 279 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información

12-EyR Diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de
meseta tibial en el adulto. GPC-IMSS-493-11-EyR
Tratamiento de la fractura de tobillo en el adulto.
GPC-IMSS-139-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de Verificar:
fractura de la diáfisis de tibia. Fractura de rótula
CIE-10 S82.0. Fractura de la epífisis superior de la 1. Proceso de atención de la patología.
tibia CIE-10 S82.1. Fractura de la diáfisis de la tibia 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación Verificar:
CIE-10 S82.2. Fractura de la epífisis inferior de la para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 1. Expediente clínico.
tibia CIE-10 S82.3. Fractura del peroné solamente CIE- postoperatoria, carta de consentimiento informado). 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
10 S82.4. Fractura de otras partes de la pierna CIE-10 Reducción Quirúrgica de Verificar: 4.- Planeación
3. Apego a las GPC-IMSS-578-12-EyR, diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de programación quirúrgica. 4.1 Planeación estratégica.
S82.8. Fractura de la pierna, parte no especificada 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones 7.- Mejora de
49 CIE-10 S82.9. Aplicación de dispositivo fijador Fractura de Tibia y 1 meseta tibial en el adulto. GPC-IMSS-493-11-EyR, tratamiento de la fractura de tobillo 1 3. GPC-IMSS-578-12-EyR, diagnóstico y tratamiento de fractura cerrada de 1 7.2 Administración de
quirúrgicas en el servicio procesos
externo, tibia y peroné CIE-9-MC 78.17. Fijación Peroné en el adulto. GPC-IMSS-139-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de fractura de la diáfisis meseta tibial en el adulto. GPC-IMSS-493-11-EyR, tratamiento de la fractura procesos de apoyo integral.
2. El registro de la programación quirúrgica.
interna de hueso sin reducción de fractura, tibia y de tibia. Y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de tobillo en el adulto. GPC-IMSS-139-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de
peroné CIE-9-MC 78.57. Extracción de dispositivos de toma de decisiones. fractura de la diáfisis de tibia.
implantados en el hueso, tibia y peroné CIE-9-MC 78.67. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado 4. Registro en el SINBA-SIS.
Reducción cerrada de fractura sin fijación interna,
tibia y peroné CIE-9-MC 79.06. Reducción cerrada de el resultado del control de calidad del instrumental.
fractura con fijación interna tibia y peroné CIE-9-MC
79.16. Intervención 280 del CAUSES 2016. Sistema
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información
de Salud.
11-EyR Tratamiento de las fracturas del pie en adultos.
GPC-IMSS-493-11-EyR Fractura del maléolo interno
Tratamiento de la fractura de tobillo en el adulto.
CIE-10 S82.5. Fractura del maléolo externo CIE-10
S82.6. Fractura de otras partes de la pierna CIE-10
S82.8. Fractura del pie, excepto del tobillo CIE-10
S92. Extracción de dispositivos implantados en el Verificar:
hueso, tarsianos y metatarsianos CIE-9-MC 78.68. 1. Proceso de atención de la patología.
Reducción cerrada de fractura sin fijación interna, Verificar:
tarsianos y metatarsianos CIE-9-MC 79.07. Reducción 1. Expediente clínico.
cerrada de fractura sin fijación interna, falanges y para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota
pie CIE-9-MC 79.08. Reducción cerrada de fractura con Reducción Quirúrgica de postoperatoria, carta de consentimiento informado). 4.1 Planeación estratégica.
50 fijación interna, tarsianos y metatarsianos CIE-9-MC 1 3. Apego a las GPC-IMSS-501-11-EyR, tratamiento de las fracturas del pie en adultos. 1 1 7.2 Administración de
79.17. Reducción cerrada de fractura con fijación Fractura de Tobillo y Pie quirúrgicas en el servicio.
GPC-IMSS-493-11-EyR, fractura del maléolo interno Tratamiento de la fractura de
3. GPC-IMSS-501-11-EyR, tratamiento de las fracturas del pie en adultos. procesos
interna, falanges y pie CIE-9-MC 79.18. Reducción 2. El registro de la programación quirúrgica. GPC-IMSS-493-11-EyR, fractura del maléolo interno Tratamiento de la
tobillo en el adulto y normatividad correspondiente, protocolos de atención médica
abierta de fractura sin fijación, tarsianos y fractura de tobillo en el adulto.
metatarsianos. CIE-9-MC 79.27. Reducción abierta de propios y árbol de toma de decisiones.
fractura sin fijación, falanges y pie CIE-9-MC 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
79.28.Reducción abierta de fractura con fijación, el resultado del control de calidad del instrumental.
tarsianos y metatarsianos CIE-9-MC 79.37. Reducción
abierta de fractura con fijación, falanges y pie CIE-9-
MC 79.38. Aplicación de vendaje enyesado CIE-9-MC
93.51. Intervención 281 del CAUSES 2016. Sistema
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información
de Salud.

Atención del paciente con osteoartrosis de cadera y rodilla en el primer
nivel. GPC-IMSS-435-12-EyR Tratamiento con artroplastia de rodilla en Verificar:
pacientes mayores de 60 años. GPC-IMSS-079-08-EyR Diagnóstico y 1. Proceso de atención de la patología.
Verificar:
tratamiento de la osteoartrosis de rodilla. Gonartrosis primaria, bilateral 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación
CIE-10 M17.0. Otras gonartrosis primarias CIE-10 M17.1. Revisión de para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota
2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
sustitución de rodilla, total (todos los componentes). CIE-9-MC 00.80. Verificar: postoperatoria, carta de consentimiento informado). 4.- Planeación
programación quirúrgica. 4.1 Planeación estratégica.
Revisión de sustitución de rodilla, componente tibial CIE-9-MC 00.81. Artroplastía Total de 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones 3. Apego a las GPC-SSA-053-08-EyR, atención del paciente con osteoartrosis de cadera 7.- Mejora de
51 1 1 3. GPC-SSA-053-08-EyR, atención del paciente con osteoartrosis de cadera y 1 7.2 Administración de
Revisión de sustitución de rodilla, componente femoral CIE-9-MC 00.82. Rodilla quirúrgicas en el servicio. y rodilla en el primer nivel. GPC-IMSS-435-12-EyR, tratamiento con artroplastia de procesos
rodilla en el primer nivel. GPC-IMSS-435-12-EyR, tratamiento con procesos de apoyo integral.
Revisión de sustitución de rodilla, componente rotuliano CIE-9-MC 00.83. 2. El registro de la programación quirúrgica. rodilla en pacientes mayores de 60 años. GPC-IMSS-079-08-EyR, diagnóstico y
artroplastia de rodilla en pacientes mayores de 60 años. GPC-IMSS-079-08-
Revisión de sustitución total de rodilla, inserción (alineador) tibial. CIE-9- tratamiento de la osteoartrosis de rodilla y normatividad correspondiente, protocolos de
EyR, diagnóstico y tratamiento de la osteoartrosis de rodilla.
MC 00.84. Sustitución total de rodilla CIE-9-MC 81.54. Revisión de atención médica propios y árbol de toma de decisiones.
sustitución de rodilla, no especificada en otra parte CIE-9-MC 81.55. 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado
Intervención 283 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información el resultado del control de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.GPC-SS-349-09-

EyR Diagnóstico y manejo de la neuropatía y pie
diabético. GPC-SS-005-08-EyR Prevención, diagnóstico y
tratamiento oportuno del pie diabético en el primer
nivel de atención. GPC-ISSSTE-679-13-EyR Manejo
integral del pie diabético en adultos en el segundo
nivel de atenciónGPC-DIF-257-09-EyR Rehabilitación del
paciente adulto amputado de extremidad inferior por Verificar:
diabetes mellitus, en el segundo y tercer nivel de 1. Proceso de atención de la patología. Verificar:
atención. Diabetes mellitus insulinodependiente, con
complicaciones circulatorias periféricas CIE-10 E10.5. 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación 1. Expediente clínico.
Diabetes mellitus no insulinodependiente, con para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
complicaciones circulatorias periféricas CIE-10 E11.5. postoperatoria, carta de consentimiento informado). programación quirúrgica.
Diabetes mellitus asociada con desnutrición, con Verificar: 3. Apego a las GPC-SS-349-09-EyR, diagnóstico y manejo de la neuropatía y pie 3. GPC-SS-349-09-EyR, diagnóstico y manejo de la neuropatía y pie 4.- Planeación
complicaciones circulatorias periféricas CIE-10 E12.5. Amputación de Miembro 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones diabético. GPC-SS-005-08-EyR, prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno del pie diabético. GPC-SS-005-08-EyR, prevención, diagnóstico y tratamiento 7.- Mejora de
52 Otras diabetes mellitus especificadas, con Inferior Secundaria a Pie 1 1 1 7.2 Administración de
complicaciones circulatorias periféricas CIE-10 E13.5. quirúrgicas en el servicio. diabético en el primer nivel de atención. GPC-ISSSTE-679-13-EyR, manejo integral del oportuno del pie diabético en el primer nivel de atención. GPC-ISSSTE-679- procesos
Diabético procesos de apoyo integral.
Diabetes mellitus no especificada, con complicaciones 2. El registro de la programación quirúrgica. pie diabético en adultos en el segundo nivel de atención. GPC-DIF-257-09-EyR, 13-EyR, manejo integral del pie diabético en adultos en el segundo nivel de
circulatorias periféricas CIE-10 E14.5. Amputación de rehabilitación del paciente adulto amputado de extremidad inferior por diabetes mellitus, atención. GPC-DIF-257-09-EyR, rehabilitación del paciente adulto amputado
miembro inferior, no especificada de otra manera CIE-9- en el segundo y tercer nivel de atención y normatividad correspondiente, protocolos de de extremidad inferior por diabetes mellitus, en el segundo y tercer nivel de
MC 84.1. Amputación de dedo de pie CIE-9-MC 84.11. atención médica propios y árbol de toma de decisiones. atención.
Amputación a través de pie CIE-9-MC 84.12.
Desarticulación de tobillo CIE-9-MC 84.13. Amputación 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado 4. Registro en el SINBA-SIS.
de tobillo a través de maléolos de tibiay peroné CIE-9- el resultado del control de calidad del instrumental.
MC 84.14. Otra amputación debajo de la rodilla CIE-9-MC
84.15. Desarticulación de rodilla CIE-9-MC 84.16.
Amputación por encima de la rodilla CIE-9-MC 84.17.
Desarticulación de cadera CIE-9-MC 84.18. Intervención
284 del CAUSES 2016. Sistema Nacional de información
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-

Diagnóstico y tratamiento en el tercer nivel de atención de la catarata Verificar:
complicada en el adulto mayor. GPC-ISSSTE-125-08-EyR Diagnóstico y 1. Proceso de atención de la patología.
referencia oportuna del adulto con catarata en el primer nivel de atención. 2. Registros en las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de verificación Verificar:
GPC-IMSS-192-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de catarata no para la seguridad de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico, nota 1. Expediente clínico.
complicada. Catarata senil CIE-10 H25. Otras cataratas CIE-10 H26. postoperatoria, carta de consentimiento informado). 2. Registro de intervenciones quirúrgicas en el servicio y en el registro de la
Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en Verificar: 3. Apego a las GPC-ISSSTE-126-08-EyR, diagnóstico y tratamiento en el tercer nivel de programación quirúrgica. 4.- Planeación
otra parte CIE-10 H28. Extracción extracapsular de cristalino mediante 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones atención de la catarata complicada en el adulto mayor. GPC-ISSSTE-125-08-EyR, 3. GPC-ISSSTE-126-08-EyR, diagnóstico y tratamiento en el tercer nivel de 7.- Mejora de
53 Tratamiento Quirúrgico 1 1 1 7.2 Administración de
técnica de extracción lineal CIE-9-MC 13.2X. Extracción extracapsular de quirúrgicas en el servicio. diagnóstico y referencia oportuna del adulto con catarata en el primer nivel de atención. atención de la catarata complicada en el adulto mayor. GPC-ISSSTE-125-08- procesos
de Cataratas procesos de apoyo integral.
cristalino mediante técnica simple sencilla de aspiración (e irrigación) CIE- 2. El registro de la programación quirúrgica. GPC-IMSS-192-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de catarata no complicada y EyR, diagnóstico y referencia oportuna del adulto con catarata en el primer
9-MC 13.3X. Extracción extracapsular de cristalino mediante técnica de normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de toma de nivel de atención. GPC-IMSS-192-08-EyR, diagnóstico y tratamiento de
fragmentación y aspiración CIE-9-MC 13.4. Inserción de prótesis de decisiones. catarata no complicada.
cristalino intraocular en el momento de la extracción de la catarata, una sola 4. Que en la hoja de la lista de verificación para la seguridad de la cirugía este colocado 4. Registro en el SINBA-SIS.
etapa CIE-9-MC 13.71 . Intervención 287 del CAUSES 2016. Sistema el resultado del control de calidad del instrumental.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012.
Verificar que:
Verificar:
1. El personal de salud identifica al paciente en el momento en que este solicita la
1. Se cuenta con elementos para la identificación (brazalete o pulsera).
atención y previo a la realización de procedimientos 4.- Planeación
Verificar que se tenga acceso al procedimiento documentado 2. Verificar la identificación del paciente en soluciones intravenosas y 4.1 Planeación estratégica.
2. La identificación se hace con dos identificadores que siempre serán, por lo menos, el 7.- Mejora de
54 para la identificación del paciente Acción Esencial 1 (A, B, C, 1 1 dispositivos. 1 7.2 Administración de
nombre completo del paciente y la fecha de nacimiento (año, mes y día). procesos
D). 3. Verificar en los registros del área (nota de primera vez y notas de atención procesos de apoyo integral.
3. El personal de salud comprueba el nombre completo del paciente y fecha de
subsecuente, consentimientos informados, hojas diarias) cuenten con los dos
nacimiento.
identificadores.
Ambientes Especiales Artículo 517. ACUERDO por el que se declara la

obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Acciones Esenciales para
Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la la Seguridad del Paciente
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP.
Verificar que:
1. Se cuente con una bitácora específica para el registro
de órdenes verbales y/o telefónicas. 4.- Planeación
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado 2. Se conoce y sigue el procedimiento establecido de 4.1 Planeación estratégica.
Verificar registros de supervisión de seguimiento, llenado de la bitácora 7.- Mejora de
55 para la comunicación efectiva Acción Esencial 2 (A, B, C, D, F, 1 Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar-Transcribir durante la 1 1 7.2 Administración de
emisión-recepción de órdenes verbales y/o telefónicas. específica de registro de resultados críticos, llenado en expediente clínico. procesos
G) definido y aplicado al Establecimiento. procesos de apoyo integral.
Ambientes Especiales Artículo 517. ACUERDO por el que se declara la 3. Se conozca y aplique la técnica SAER durante la
obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Acciones Esenciales para transferencia de pacientes.
Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la la Seguridad del Paciente
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP.
Verificar que: 1. Se tenga acceso al procedimiento para la

seguridad en el proceso de medicación 2. El personal
conozca lo relativo al procedimiento de seguridad en el Verificar:
Verificar que el establecimiento cuente con un procedimiento 4.- Planeación
proceso de medicación en las fases de: Prescripción, 1. La existencia de alertas visuales en medicamentos con aspecto o nombre 4.1 Planeación estratégica.
documentado para la seguridad en el proceso de medicación 7.- Mejora de
56 1 transcripción, dispensación, recepción y almacenamiento y 1 parecido. 1 7.2 Administración de
Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, H, I) definido y administración de medicamentos 3. Que sepan la doble procesos
2. Que se cuente con la lista de medicamentes con aspecto y nombre procesos de apoyo integral.
aplicado al Establecimiento. verificación en la preparación administración de parecido.
medicamentos de alto riesgo 4. Notificación de eventos
adversos relacionados con la medicación.
Verificar:
Verificar que se conozca y aplique el procedimiento que 4.- Planeación
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado 1. Registros de supervisión de seguimiento. 4.1 Planeación estratégica.
incluye: a. Marcado del sitio quirúrgico. b. Que 7.- Mejora de
57 para la seguridad en los procedimientos: Acción Esencial 4A 1 personal cuente con la capacitación para su 1 2. Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía. 1 7.2 Administración de
procesos
definido y aplicado al establecimiento. aplicación. 3. Constancias de capacitación o listas de asistencia. procesos de apoyo integral.
1.- Atención
Verificar: centrada en las
1. Que existan los insumos requeridos para el ABC de la 1.4 Oferta de servicios.
Personas /
reanimación cardiorespiratoria. ( Ver desglose) Verificar: 3.4 Información en salud de
Comunidad /
2. Que la caducidad del material y medicamentos este 1. Bitácora de control del carro para el manejo del paro cardiorespiratorio referencia.
Población
CARRO ROJO UNIDAD QUIRÚRGICA vigente. firmada por el responsable de turno. 4.1 Planeación estratégica.
3.-Información,
3. Que los insumos sean suficientes para la atención. 2. Registro histórico del abastecimiento oportuno y completo del contenido 4.2 Cumplimiento de la
58 Verificar que cuenten con el carro rojo para el manejo del paro 1 4. Que el personal conozca el manejo del monitor 1 1 conocimiento,
del carro para para el manejo del paro cardiorespiratorio. Regulación.
desfibrilador y las maniobras de reanimación innovación y
cardiorespiratorio. 3. Registro de la prueba del trazo isoeléctrico semanalmente. 7.1 Administración de
cardiorespiratoria. tecnología.
4. Bitácora de mantenimiento del monitor-desfibrilador. procesos estratégicos.
5. Que estén identificados los medicamos de alto riesgo y 4.- Planeación
5. Protocolo de manejo de los medicamentos de alto riesgo y electrolíticos. 7.2 Administración de
electrolitos. 7.- Mejora de
Procesos
1.- Atención
Verificar: centrada en las
1. Que existan los insumos requeridos para el ABC de la Personas /
Verificar: 3.4 Información en salud de
reanimación cardiorespiratoria. ( Ver desglose) Comunidad /
1. Bitácora de control del carro para el manejo del paro cardiorespiratorio referencia.
2. Que la caducidad del material y medicamentos este Población
CARRO ROJO RECUPERACIÓN firmada por el responsable de turno. 4.1 Planeación estratégica.
vigente. 3.-Información,
2. Registro histórico del abastecimiento oportuno y completo del contenido 4.2 Cumplimiento de la
59 1 3. Que los insumos sean suficientes para la atención. 1 1 conocimiento,
Verificar que cuenten con el carro rojo para el manejo del paro 4. Que el personal conozca el manejo del monitor del carro para para el manejo del paro cardiorespiratorio. Regulación.
cardiorespiratorio. innovación y
desfibrilador y las maniobras de reanimación 3. Registro de la prueba del trazo isoeléctrico semanalmente. 7.1 Administración de
tecnología.
cardiorespiratoria. 4. Bitácora de mantenimiento del monitor-desfibrilador. procesos estratégicos.
4.- Planeación
5. Que estén identificados los medicamos de alto riesgo y 5. Protocolo de manejo de los medicamentos de alto riesgo y electrolíticos. 7.2 Administración de
7.- Mejora de
electrolitos. procesos de apoyo integral.
Procesos
Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto y Verificar: Verificar:

60 2 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo y Tecnología Biomédica. 2 1. Identificación del inventario del equipo médico. 2
pediátricas.
2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y en buenas condiciones. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del equipo médico. 4.- Planeación
7.- Mejora de
Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última recarga de oxígeno y Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última recarga de procesos
61 Tanque de oxígeno con regulador y manómetro. 2 2 2 procesos de apoyo integral.
fecha de vencimiento o caducidad. oxígeno y fecha de vencimiento o caducidad.

Primer Cajón
Verificar sistema de abasto.





69 2 2 2
solución inyectable 5 mg / ml Verificar sistema de abasto.


Verificar sistema de abasto. 4.- Planeación
7.- Mejora de
72 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 2 7.2 Administración de
Verificar sistema de abasto. procesos
Guia de equipamiento para carros rojos de CENETEC 2016, NOM-006-

Carro Rojo
SSA3-2011, en su apéndice A.
4.- Planeación
7.- Mejora de
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 7.2 Administración de
procesos
Guia de equipamiento para carros rojos de CENETEC 2016, NOM-006- Verificar sistema de abasto.
Carro Rojo
SSA3-2011, en su apéndice A.
Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y pediatría) 10%
75 2 2 2
(neonatología). Verificar sistema de abasto.






Segundo Cajón
82 Parches para electrodo (pediátricos, neonatales). 2 2 2

83 Catéter para vena periférica (17,18, 20, 22, 24 fr) 2 2 2

84 Llave de tres vías. 2 2 2

85 Sonda de aspiración. 2 2 2 4.- Planeación

Verificar sistema de abasto. 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de
procesos
86 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 2 2 2 procesos de apoyo integral.
87 Agujas hipodérmicas. 2 2 2
88 Equipo de venoclisis con microgotero. 2 2 2

89 Equipo de venoclisis con normogotero. 2 2 2

Tercer Cajón
Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.5, 7.0,
90 2 2 2
7.5, mm. En caso de neonatos: 2.5 a 4.5 mm. Verificar sistema de abasto.
91 Catéter umbilical. 2 2 2
92 Aguja intraósea (14,16,18). 2 2 2
93 Guía metálica para cánulas endotraqueales (pediátrico). 2 2 2
Verificar sistema de abasto. 4.- Planeación
7.- Mejora de
94 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 2 2 7.2 Administración de
Verificar sistema de abasto. procesos
96 Hojas rectas: 0, 1, 2. 2 2 2
97 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 2 2 2
98 Guantes. 2 2 2
Cuarto Cajón
99 Bolsa autoinflable para reanimación neonatal, pediátrica 2 2 2

100 Mascarillas: neonatales (prematuro, término), 2, 3. 2 2 2

101 Mascarilla laríngea (1.0,1.5, 2.0,2.5,3.0,4.0). 2 2 2

102 Extensión para oxígeno. 2 2 2 4.- Planeación

Verificar sistema de abasto. 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de
procesos
103 Puntas nasales. 2 2 2 procesos de apoyo integral.
104 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 2 2 2

105 Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 2 2 2

106 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 2 2 2

Verificar:
Verificar:
Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo de la estructura y
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.8, 4.14. NOM-045-SSA2-2005, en 1. Que el área de acceso este señalizada e identificada.
1. Que exista control de acceso (filtro de acceso). mobiliario.
su numeral 10.6.1, 10.6.1.2 2. Que se mantengan las condiciones de asepsia. 4.- Planeación
2. Lavabo que cuente con el cartel de la técnica para la higiene 2. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de turno 4.1 Planeación estratégica.
ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, 3. Evaluar la técnica de higiene de manoas 7.- Mejora de
107 de manos. 1 1 o supervisor. 1 7.2 Administración de
para todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento 4. Que existan los insumos para la higiene de manos: jabón (líquido o gel), toallas procesos
3. Que cuente con material para la colocación de las barreras de 3. Bitácora del procedimiento de desinfección de alto nivel del área. procesos de apoyo integral.
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF desechables
protección, (bata, gorro y cubre boca ya sean desechables o 4. Registro y control del sistema de abasto de los insumos para la higiene de
08/09/17. AESP 5B". 5. Que las instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias.
reusables). manos.
6. Que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones.
Verificar:
1. Existencia de las siguientes áreas: lavado de instrumental,
preparación de ropa y materiales, ensamble para formación de
Verificar:
paquetes y esterilización. Verificar:
1. Que el área este señalizada con rotulo de acceso restringido.
2. Que cuente con una ventanilla de comunicación hacia el 1. Bitácora de mantenimiento y utilización de los esterilizadores.
2. Que el acceso sea controlado para personal.
pasillo de la circulación blanca. 2. Registro de productividad de esterilización del equipo e instrumental.
3. Que haya un área de circulación restringida, donde se lavan, preparan, esterilizan,
3. Que cuente cuando menos, con una ventanilla de 3. Registro de la calidad de la función con controles físicos, químicos y 4.- Planeación
almacenan y distribuyen equipos, materiales, ropa e instrumental esterilizados o 4.1 Planeación estratégica.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.8, 4.14, 5.1.10, 6.6.3 y en su comunicación a la circulación negra. biológicos apropiados a cada procedimiento. 7.- Mejora de
108 1 sanitizados. 1 1 7.2 Administración de
apéndice J. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.2. 4. Deberá contar al menos con un autoclave. 4. Inventario de equipo, mobiliario. procesos
4. Que los controles de calidad físicos, químicos y biológicos, sean suficientes y estén procesos de apoyo integral.
5. Contar con: anaqueles para paquetes esterilizados, anaqueles 5. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo de la ventilación
vigentes.
para paquetes pre-esterilización, mueble para guarda de artificial.
5. No deberá cruzar los recorridos del material sucio que se recibe, con el material limpio
insumos, mesa alta con tarja, mesa para preparación de 6. Bitácora del procedimiento de desinfección de alto nivel del área.
que sale esterilizado de la central.
paquetes, esterilizador, equipos e instrumental apropiados para
cirugías diversas.
6. Que cuente con ventilación artificial.
Verificar:
1. Que se encuentre en buenas condiciones.
2. Que sea suficiente de acuerdo a la productividad. 4.- Planeación
Verificar: Verificar: 4.1 Planeación estratégica.
3. Que el equipo y material este empacado en papel grado médico y cerrado mediante 7.- Mejora de
109 NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.6 . 1. Existencia de material para esterilización y desinfección. 1 1 1. Bitácora de productividad y registro de esterilización. 1 7.2 Administración de
selladora térmica y rotulado con fecha de esterilización, de caducidad y nombre de la procesos
2. Que cuenten con papel grado médico. 2. Bitácora de uso de los desinfectantes. procesos de apoyo integral.
persona responsable del proceso.
4. Que los recipientes que contengan desinfectante estén tapados y rotulados con el
nombre del producto, la fecha de preparación y caducidad.
Verificar existencia de equipo para cirugías diversas: adeno-

amigdalectomía, equipo de amputación, equipo de aseo, equipo
de aseo vulvar, equipo de asepsia, equipo de bloqueo peridural,
equipo de cesárea, equipo de circuncisión, equipo de cirugía
Requisitos Generales gastrointestinal, equipo de cirugía general básica, equipo de
cirugía ginecológica abdominal, equipo de cirugía ginecológica
vaginal, equipo de cirugía menor y debridación, equipo de Verificar:
cirugía ocular menor, equipo de cirugía pediátrica, equipo de 1. Que el instrumental se encuentre en buenas condiciones, que no esté oxidado y 4.1 Planeación estratégica.
1. Inventario del instrumental. 7.- Mejora de
110 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral J3. colecistectomía, equipo de ginecología y planificación familiar, 1 funcione. 1 1 7.2 Administración de
2. Bitácora de mantenimiento del instrumental, así como el procedimiento de procesos
equipo de curación para cirugía, equipo de curación para 2. Que sea suficiente de acuerdo a la productividad. procesos de apoyo integral.
baja y alta del mismo.
hospitalización, equipo de epidídimo y vasectomía, equipo de 3. Que esté completo.
hemorroidectomía, equipo de instrumental básico odontológico,
equipo de instrumental obstétrico, equipo de intubación
endotraqueales, equipo de legrado uterino, equipo de parto,
equipo de safenectomía, equipo de salpingoclasia, equipo de
traqueostomía, equipo de vasectomía sin bisturí, equipo de
venodisección.
1. Que se encuentre en buenas condiciones. 1. Bitácora de mantenimiento y utilización de los esterilizadores.
2. Que sea suficiente de acuerdo a la productividad. 2. Registro de productividad de esterilización del equipo e instrumental.
4.- Planeación
Verificar: 3. Que el equipo y material este empacado en papel grado médico y cerrado mediante 3. Registro de la calidad de la función con controles físicos, químicos y 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de
111 NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.6 . 1. Existencia de material para esterilización y desinfección. 1 selladora térmica y rotulado con fecha de esterilización, de caducidad y nombre de la 1 biológicos apropiados a cada procedimiento. 1 7.2 Administración de
procesos
2. Que cuenten con papel grado médico. persona responsable del proceso. 4. Inventario de equipo, mobiliario. procesos de apoyo integral.
4. Que los recipientes que contengan desinfectante estén tapados y rotulados con el 5. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo de la ventilación
nombre del producto, la fecha de preparación y caducidad. artificial. 6. Bitácora del procedimiento de desinfección de alto nivel del área.
Verificar existencia de equipo para cirugías diversas: equipo de

aseo, equipo de aseo vulvar, equipo de asepsia, equipo de
bloqueo peridural, equipo de cesárea, equipo de cirugía
gastrointestinal, equipo de cirugía general básica, equipo de
cirugía ginecológica abdominal, equipo de cirugía ginecológica Verificar:
vaginal, equipo de cirugía menor y debridación, equipo de 1. Que el instrumental se encuentre en buenas condiciones, que no esté oxidado y 4.1 Planeación estratégica.
1. Inventario del instrumental. 7.- Mejora de
112 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral J3. colecistectomía, equipo de ginecología y planificación familiar, 1 funcione. 1 1 7.2 Administración de
2. Bitácora de mantenimiento del instrumental, así como el procedimiento de procesos
equipo de curación para cirugía, equipo de curación para 2. Que sea suficiente de acuerdo a la productividad. procesos de apoyo integral.
baja y alta del mismo.
hospitalización, equipo de hemorroidectomía, equipo de 3. Que este completo.
instrumental obstétrico, equipo de intubación endotraqueales,
equipo de legrado uterino, equipo de parto, equipo de
salpingoclasia, equipo de traqueostomía.
159 159 159

CALIFICACIÓN UNIDAD QUIRÚRGICA HP 100.00%
CAUSES-2N-2018
TOCOLOGÍA HG Y HMI
Puntaje
Puntaje
Puntaje
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral Verificar:

10.6.7, 10.6.7.2. NOM-016-SSA3-2012, Verificar: 1. Que el área esté debidamente señalizada con Verificar:
en su numeral 5.1.10 Ambientes 1. Que exista señalización. rótulo de acceso restringido. 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del 4.1 Planeación
Especiales Articulo 517. ACUERDO por 2. Que se encuentre limpia y mantenga la 2. Que la iluminación y ventilación sean área firmada por el jefe de turno o supervisor. estratégica.
1 el que se declara la obligatoriedad de la Condiciones asepsia correspondiente. 1 adecuadas. 1 2. Bitácora del mantenimiento preventivo- 1
implementación, para todos los integrantes Generales 3. Que cuente con iluminación y 3. Que la infraestructura e instalaciones correctivo de la estructura e instalaciones. 7.- Mejora de procesos Regulación.
del Sistema Nacional de Salud, del ventilación. hidrosanitarias y eléctricas se encuentren en 3. Manual de procedimientos para determinar las 7.2 Administración de
procesos de apoyo
documento denominado Acciones Esenciales 4. Que cuente con infraestructura e buen estado. características, la frecuencia del aseo y
para la Seguridad del Paciente. DOF instalaciones hidrosanitarias y eléctricas. 4. Los factores del entorno arquitectónico limpieza del área. integral.
08/09/17. AESP 6C. asociados a riesgo de caídas de pacientes.
Verificar:
1. Que se utilice el cuarto séptico para el
almacenamiento, limpieza y sanitización de los
recipientes utilizados para recolectar las 4.1 Planeación
estratégica.
excretas de pacientes, así como para el acopio
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.11, Verificar existencia de un cuarto de aseo y de ropa de cama y pacientes. Verificar bitácora de control de aseo y limpieza 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
2 4.12 y 6.6.4.1. NOM-045-SSA2-2005, en cuarto séptico. 1 2. Que su ubicación sea accesible pero fuera 1 del área firmada por el jefe de turno o 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
su numeral 10.6.7.2. supervisor. 7.2 Administración de
del área de recuperación post-anestésica.
3. Que el cuarto de aseo este ubicado procesos de apoyo
estratégicamente para evitar la integral.
contaminación de áreas que requieran
condiciones especiales de asepsia.
Requisitos Verificar:
Generales 1. Que la señalización de la circulación de 4.1 Planeación
los contenedores este colocada del área Verificar bitácora de registro de la estratégica.
generadora hacia el almacén temporal. recolección del R.P.B.I. con los datos 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
3 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su numeral 4 y Verificar existencia de contenedores para 1 2. Que los R.P.B.I. estén identificados y 1 específicos como fecha, peso, tipo de residuo, 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
6. el manejo del R.P.B.I. separados en los contenedores firma del responsable del área y firma del 7.2 Administración de
correspondientes de acuerdo a sus responsable de la recolección. procesos de apoyo
características físicas y biológicas integral.
infecciosas.
4.1 Planeación
Verificar: estratégica.
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. 1. Revisar en el área su funcionamiento a 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, en su Que cuente con señalamiento de emergencia para través del equipo conectado a los contactos Verificar bitácoras de pruebas para el
4 1 1 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
numeral 517-30. protección civil. 3. Que el punto de reunión grado hospital. restablecimiento de la energía eléctrica.
esté delimitado e identificado. 2. Que el restablecimiento de la energía sea en procesos de apoyo
un lapso de 10 segundos o menor. integral.
Verificar que el personal:

1. Recibe, interroga, evalúa, clasifica y
deriva a las usuarias, a las áreas donde se les
bridará la atención.
2. Cuando la clasificación del estado de la
paciente corresponda al nivel de código rojo,
Verificar que se cuente con: activa el Código Mater, para la participación
1. Área con adecuada iluminación, del Equipo de Respuesta Inmediata
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.4.1,
señalizada, con acceso directo desde la Obstétrica (ERIO).
6.6.4.2, 6.6.4.3, 6.6.4.3.1, 6.6.4.4, sala de espera, al módulo de recepción y 3. Cuando la clasificación corresponde a un
6.6.4.5, 6.6.4.5.1, 6.6.4.6, 6.6.4.6.1 control, cercana al consultorio de valoración código amarillo establece diagnóstico 4.1 Planeación
y su apéndice K. NOM- 006-SSA3-2011, estratégica.
del servicio de urgencias obstétricas, al área presuntivo, completa el llenado del formato
en su apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en Valoración de choque y a la unidad de tococirugía. del Triage y personalmente lleva a la paciente Verificar registro en los censos de control 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
5 su numeral 3.1.13.1, 10.6.4, 10.6.6, Obstétrica- 2. Implementación Triage obstétrico, para 1 al área de urgencias obstétricas, 1 las intervenciones realizadas en el Triage. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
10.6.7. NOM-007-SSA2-2016, en su numeral Preparación 7.2 Administración de
el manejo inmediato de pacientes en entregándola al personal responsable
5.5. NOM-004-SSA3-2012 Triage situación de emergencia. del área para continuar con su atención. procesos de apoyo
Obstétrico, Código Mater y Equipo de 3. Señalización que permitía la rápida 4. En caso de código verde, completa el llenado integral.
Respuesta inmediata Obstétrica,
identificación para el acceso de las usuarias del formato de Triage y envía a la paciente a
Lineamiento Técnico 2016. al área de Triage obstétrico, aún en los la sala, en espera de atención en un periodo no
casos en que exista barrera del lenguaje. mayor a 30 minutos.
5. Mantiene contacto visual con las
pacientes clasificadas con código verde
para su revaloración y/o reclasificación en
caso necesario.
6. Registra en los censos de control las
intervenciones realizadas en el Triage.
Verificar que el personal:
1 Recibe, interroga, evalúa, clasifica y
Verificar:
1. Que se cuente con el siguiente mobiliario: deriva a las usuarias, a las áreas donde se les
banqueta de altura, camilla, mesa de bridará la atención.
2. Cuando la clasificación del estado de la
exploración ginecológica, mesa Pasteur. paciente corresponda al nivel de código rojo,
2. Que exista caja roja obstétrica:
010.000.3629.00 sulfato de magnesio, sol. activa el Código Mater, para la
participación del Equipo de Respuesta
Iny. De 1g./10 ml (20 frascos ámpula), Inmediata Obstétrica (ERIO). Verificar:
010.000.3619.00 bicarbonato de sodio, sol. 1. Bitácora de mantenimiento preventivo
Iny. De 10 ml 7.5% (10 frascos ámpula), 3. Cuando la clasificación corresponde a un y correctivo del mobiliario y de la estructura.
código amarillo establece diagnóstico
010.000.2308.00 furosemida, sol. Iny de 20 presuntivo, completa el llenado del formato 2. Inventario del mobiliario.
Valoración mg/2 ml (5 frascos ámpulas), 3. Registro del procedimiento de limpieza y
6 Obstétrica- 010.000.3620.00 Gluconato de calcio, sol. 1 del Triage y personalmente lleva a la 1 desinfección de las camas (cada vez que se 1
paciente al área de urgencias obstétricas,
Preparación Iny.10 ml (10 frascos ámpula), entregándola al personal responsable del área desocupe).
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.4.1, 010.000.0597.00 Nifedipino cápsulas de 4. Registro del control de entrada del
6.6.4.2, 6.6.4.3, 6.6.4.3.1, 6.6.4.4, gelatina blanda de 10 mg (1 caja o 20 para continuar con su atención. medicamento al servicio.
6.6.4.5, 6.6.4.5.1, 6.6.4.6, 6.6.4.6.1 4. En caso de código verde, completa el
cápsulas), 010.000.4241.00 Dexametasona, llenado del formato de Triage y envía a la 5. Registro histórico del abastecimiento oportuno
y su apéndice K. NOM- 006-SSA3-2011, sol. Iny. De 8 mg/2 ml (2 frascos ámpula), y completo del contenido de la caja roja.
en su apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en 010.000.4201.00 hidralazina, sol. Iny. paciente a la sala, en espera de atención en un
su numeral 3.1.13.1, 10.6.4, 10.6.6, periodo no mayor a 30 minutos.
De 20 mg/ml (5 frascos ámpula), 5. Mantiene contacto visual con las pacientes
10.6.7. NOM-007-SSA2-2016, en su numeral 010.000.2624.00 fenitoína, sol. Iny. De 250
5.5. NOM-004-SSA3-2012 Triage mg/5 ml (4 frascos ámpula). clasificadas con código verde para su
Obstétrico, Código Mater y Equipo de revaloración y/o reclasificación en caso
3. Que se encuentre un baño anexo con necesario.
Respuesta Inmediata Obstétrica, regadera (sin fugas hidrosanitarias).
Lineamiento Técnico 2016. 6. Registra en los censos de control las
intervenciones realizadas en el Triage.
Verificar:
1. Existencia de espacio físico para labor.
2. Existencia del siguiente equipo:
esfigmomanómetro, estetoscopio, Verificar: Verificar:
1. Que el área este integrada por varios
estetoscopio de Pinard (o equipo 1. Bitácora de mantenimiento preventivo
cubículos con dimensiones y área tributaria
equivalente para captar ruidos y correctivo del equipo y de la estructura. 4.1 Planeación
cardiofetales), cardiotocógrafo, estuche de suficiente. 2. Bitácora de abasto de insumos para el lavado y estratégica.
2. Que el lavabo para médicos obstetras asepsia pre quirúrgica. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
diagnóstico con oftalmoscopio, lámpara de haz este ubicado contiguo a la sala de expulsión
7 Labor dirigible. 1 1 3. Inventario del equipo. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
3. Que se cuente con pilas y focos de (sin fugas hidrosanitarias). 4. Registro de calibración del 7.2 Administración de
3. Que el equipo se encuentren en buenas esfigmomanómetro. procesos de apoyo
repuesto para el estuche de diagnóstico. condiciones.
3. Que los cubículos cuenten con 5. Bitácora del procedimiento de integral.
instalaciones para proporcionar oxígeno y con 4. Que los medicamentos y el material se desinfección de alto nivel del área.
encuentren en buenas condiciones y con fecha de 6. Sistema de abasto de material y medicamentos.
elementos divisorios de material caducidad.
antibacteriano.
4. Que cuenten con el material y los
medicamentos requeridos
Verificar existenciaen el del
área. siguiente Verificar: 4.1 Planeación
mobiliario: banqueta de altura, cama- camilla Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y estratégica.
para trabajo de parto, carpeta porta 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas correctivo del mobiliario. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
8 expedientes, colchón de hule espuma para 1 condiciones de pintura, sin zonas de oxidación 1 2. Inventario del mobiliario. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
cama de trabajo de parto, cubeta de acero o deterioro y que estén funcionando. 3. Registro del procedimiento de limpieza y 7.2 Administración de
inoxidable, porta cubeta rodable, riel 2. Que el mobiliario funcione. desinfección de las camas (cada vez que se procesos de apoyo
portavenoclisis. desocupe). integral.
Labor
Verificar:
4.1 Planeación
1. Que se realice e integre el partograma.
2. Nota de valoración de inicio del trabajo de estratégica.
parto verdadero. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
9 Verificar existencia de casos. 1 1 Verificar expediente clínico. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
3. Carta de consentimiento informado. 7.2 Administración de
4. Nota de evolución.
5. Registro de la valoración de algún procesos de apoyo
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.4.1, integral.
6.6.4.2, 6.6.4.3, 6.6.4.3.1, 6.6.4.4, método anticonceptivo en el posparto inmediato.
6.6.4.5, 6.6.4.5.1, 6.6.4.6, 6.6.4.6.1
y su apéndice K. NOM- 006-SSA3-2011,
en su apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en
su numeral 3.1.13.1, 10.6.4, 10.6.6, Verificar:
10.6.7. NOM-007-SSA2-2016, en su numeral 1. Existencia del siguiente equipo: Verificar:
5.5. NOM-004-SSA3-2012 Triage equipo básico para anestesia, lámpara para Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo 4.1 Planeación
Obstétrico, Código Mater y Equipo de emergencias portátil, lámpara de haz 1. Que el equipo se encuentren en buenas y correctivo del equipo y de la estructura. estratégica.
Respuesta Inmediata Obstétrica, dirigible, aspirador portátil para succión condiciones. 2. Bitácora de mantenimiento de las tomas de 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
10 Lineamiento Técnico 2016. regulable. 1 2. Que el equipo funcione. 1 pared. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
2. Que el área disponga de instalaciones 3. Que los medicamentos y el material se 3. Inventario del equipo. 7.2 Administración de
fijas para el suministro de oxígeno y encuentren en buenas condiciones y con fecha de 4. Bitácora del procedimiento de procesos de apoyo
aspiración controlada. caducidad vigente. desinfección de alto nivel del área. integral.
3. Que cuenten con el material y los 5. Sistema de abasto de material y medicamentos.
Expulsión medicamentos requeridos en el área.
Verificar existencia del siguiente 4.1 Planeación

mobiliario: asiento, asiento con respaldo, Verificar: Verificar: estratégica.
banqueta de altura, bote para RPBI(bolsa 1. Bitácora de mantenimiento preventivo
1. Que el mobiliario se encuentren en buenas 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
11 roja), mesa de apoyo para atención del recién 1 condiciones de pintura, sin zonas de oxidación 1 y correctivo del mobiliario. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
nacido, mesa Mayo con charola, mesa para o deterioro y que estén funcionando. 2. Inventario del mobiliario. 7.2 Administración de
atención obstétrica, mesa Pasteur, riel 3. Bitácora del procedimiento de
2. Que el mobiliario funcione. procesos de apoyo
portavenoclisis, mesa carro anestesiólogo, desinfección de alto nivel del área. integral.
reloj con segundero.
Verificar:
1. Inventario de equipo e instrumental.
Verificar existencia por sala con: unidad correctivo de los equipos de anestesia
básica de anestesia, circuito anestésico, (funcionamiento de las alarmas y
oxímetro de pulso, aspirador de pared, mantenerlas activas).
aspirador portátil para secreciones, bolsa de 3. Registro diario de la revisión comprobación
reinhalación, monitor de presión arterial (previo al inicio del procedimiento
sistólica, diastólica y media no invasiva, anestésico) del buen funcionamiento de la
hojas de laringoscopio (juego) 3-4 rectas, máquina de anestesia, así como, la disponibilidad 4.1 Planeación
hojas de laringoscopio (juego) 3-4 curvas, de los fármacos necesarios. estratégica.
mango de laringoscopio, mascarillas de Verificar que el equipo, material e 4. Calibración periódica de los vaporizadores. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
12 Expulsión 1 instrumental de anestesiología se 1 1
anestesia transparentes, monitor para encuentre en buenas condiciones y esté 5. Registro del procedimiento de lavado y 7.- Mejora de procesos Regulación.
electrocardiografía continua, tanque de esterilización de los circuitos para 7.2 Administración de
oxígeno o fuente central, ventilador funcional. ventilación de los equipos de anestesia que no procesos de apoyo
transoperatorio mecánico para adulto y para sean desechables. integral.
niño, termómetro clínico oral o rectal, 6. Registro del procedimiento de esterilización
tubos endotraqueales con balón, guía y desinfección de los equipos de apoyo
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.4.1, flexible para sondas endotraqueales respiratorio no invasivo (registrarse la
6.6.4.2, 6.6.4.3, 6.6.4.3.1, 6.6.4.4, adulto, cánulas oro faríngeas, equipo fecha y hora de cambio).
6.6.4.5, 6.6.4.5.1, 6.6.4.6, 6.6.4.6.1 para bloqueo peridural y subaracnoideo, 7. Registro del procedimiento de lavado,
y su apéndice K. NOM- 006-SSA3-2011, juego de agujas para espacio subaracnoideo. esterilización o desinfección de los circuitos
en su apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en para ventilación, las bolsas de reanimación
su numeral 3.1.13.1, 10.6.4, 10.6.6, respiratoria que no sean desechables antes de
10.6.7. NOM-007-SSA2-2016, en su numeral volver a ser usados en otro paciente.
5.5. NOM-004-SSA3-2012 Triage Obstétrico,
Código Mater y Equipo de Respuesta
Inmediata Obstétrica, Lineamiento Técnico
2016.
6.6.4.2, 6.6.4.3, 6.6.4.3.1, 6.6.4.4,
6.6.4.5, 6.6.4.5.1, 6.6.4.6, 6.6.4.6.1
y su apéndice K. NOM- 006-SSA3-2011,
en su apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en
su numeral 3.1.13.1, 10.6.4, 10.6.6,
10.6.7. NOM-007-SSA2-2016, en su numeral
5.5. NOM-004-SSA3-2012 Triage Obstétrico,
Código Mater y Equipo de Respuesta
Inmediata Obstétrica, Lineamiento Técnico
2016.
1. Existencia de un área recuperación. 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y
2. Que cuente con: bote para basura tipo correctivo del equipo, mobiliario y de la
municipal (bolsa de cualquier color, Verificar: estructura.
excepto rojo o amarillo), bote para RPBI 1. Que los cubículos tengan las dimensiones y 2. Bitácora de mantenimiento de las tomas de 4.1 Planeación
(bolsa roja), carro camilla para recuperación, área tributaria suficiente. pared. estratégica.
elemento divisorio de material 2. Que el equipo y mobiliario se encuentren 3. Inventario de equipo y mobiliario. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
13 Recuperación antibacteriano, riel portavenoclisis. 1 en buenas condiciones de pintura, sin zonas de 1 4. Bitácora de uso de los desinfectantes. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
3. Que existan las instalaciones para oxidación o deterioro y que estén funcionando. 5. Registro de calibración del esfigmomanómetro. 7.2 Administración de
suministrar oxígeno y realizar aspiración 3. Que los medicamentos y el material se 6. Registro del procedimiento de limpieza y procesos de apoyo
controlada. encuentren en buenas condiciones y con fecha de desinfección de las camas (cada vez que se integral.
4. Que el área tenga cubículos con camillas, caducidad vigente. desocupe).
área de trabajo para el anestesiólogo. 7. Bitácora del procedimiento de desinfección de
5. Que cuenten con el material y los alto nivel del área.
medicamentos requeridos en el área. 8. Sistema de abasto de material y medicamentos.
1. Que exista la central de enfermeras 1. Que las áreas, dimensiones y
ubicada que permita el libre y rápido acceso a circulaciones permitan el desarrollo de las
las áreas en donde se encuentren internados funciones y actividades propias del personal de 4.1 Planeación
los pacientes. enfermería. Verificar: estratégica.
1. Bitácora de control de aseo y limpieza 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
14 2. Que el espacio físico esté libre de 1 2. Que el espacio físico o mobiliario para 1 1
fuentes de contaminación. guarda de medicamentos, soluciones y material del área firmada por el jefe de turno o 7.- Mejora de procesos Regulación.
3. Que se disponga de un espacio físico o de curación este en buenas condiciones, limpio supervisor. 7.2 Administración de
2. Sistema de abasto de material y medicamentos. procesos de apoyo
mobiliario para guarda de medicamentos, y ordenado.
soluciones y material de curación. 3. Que los medicamentos y el material se integral.
4. Que cuenten con el material y los encuentren en buenas condiciones y con fecha de
medicamentos requeridos en el área. caducidad vigente.
Verificar:
1. Que la central de enfermeras cuente con:
asiento, bote para basura tipo municipal
(bolsa cualquier color, excepto rojo o
amarillo, bote para río (bolsa roja), carro de
curación, lavabo con el cartel de la técnica
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.4.1, para la higiene de manos, mesa alta con tarja, Verificar:
6.6.4.2, 6.6.4.3, 6.6.4.3.1, 6.6.4.4, mesa mayo con charola, mesa Pasteur, mostrador 1. Que el mobiliario y equipo se Verificar:
6.6.4.5, 6.6.4.5.1, 6.6.4.6, 6.6.4.6.1 escritorio, mueble para guarda de equipo e encuentren en buenas condiciones. 1. Inventario del mobiliario y equipo.
y su apéndice K. NOM- 006-SSA3-2011, insumos, sistema porta expedientes, caja de 2. Que el mobiliario y equipo funcionen. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.1 Planeación
en su apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en estratégica.
doayan, caja para desinfección de 3. Que el personal conozca la técnica de correctivo del mobiliario y equipo. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
su numeral 3.1.13.1, 10.6.4, 10.6.6, Recuperación instrumentos, equipo de curaciones, carro higiene de manos (evaluar técnica). 3. Registro de la calibración del
15 10.6.7. NOM-007-SSA2-2016, en su numeral 1 1 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
rojo, esfigmomanómetro aneroide (o su 4. Que existan los insumos para la higiene esfigmomanómetro.
5.5. NOM-004-SSA3-2012 Triage 7.2 Administración de
equivalente), en su caso con brazalete de manos. 4. Resguardo del instrumental. procesos de apoyo
Obstétrico, Código Mater y Equipo de pediátrico, estetoscopio, en su caso con 5. Que el instrumental de curaciones este en 5. Bitácora de uso de los desinfectantes.
Respuesta Inmediata Obstétrica, integral.
cápsula tamaño pediátrico, estuche de buenas condiciones. 6. Registro y control del sistema de abasto de
Lineamiento Técnico 2016. diagnóstico con oftalmoscopio, lebrillos, 6. Que el empaque del instrumental este los insumos para la higiene de manos.
lámpara de haz dirigible, pinza de traslado, rotulado con la fecha de esterilización.
portavenoclisis rodable, termómetro,
torundero.
2. Que se cuente con pilas y focos de
repuesto para el estuche de diagnóstico.
3. Que se tengan baterías de repuesto para
los termómetros digitales.
4.1 Planeación
estratégica.
Verificar que la nota médica integre los datos 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
16 Verificar existencia de casos. 1 correspondientes al parto: tipo y atención del 1 Verificar expediente clínico. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
parto. 7.2 Administración de
procesos de apoyo
integral.
Atención Médica
Verificar:
1. Bitácora de limpieza firmada por turno y
por supervisor o jefe del servicio.
2. Bitácora del mantenimiento preventivo
y correctivo de la estructura e
Verificar: instalaciones.
1. Que exista un área exclusiva para la 3. Bitácora del mantenimiento preventivo
atención de la persona recién nacida. y correctivo del equipo y mobiliario.
2. Que se cuente con: sistema de Verificar: 4. Inventario del equipo y mobiliario.
aspiración, conexión de sondas, instalación 1. Que el área se encuentre limpia y mantenga 5. Registro del procedimiento del aseo y limpieza
de conexiones de oxígeno humidificador la asepsia correspondiente. de la mesa de reanimación o cuna térmica cada vez 4.1 Planeación
NOM-007-SSA2-2016, en su numeral 5.7. de burbuja y flujómetro integrado, mesa 2. Que la Iluminación y ventilación sean que la ocupe un nuevo paciente. estratégica.
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral de reanimación o cuna térmica o mesa de apoyo adecuadas. 6. Registro del sistema de abasto de los insumos. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
17 para atención del recién nacido, báscula 1 3. Que la infraestructura e instalaciones se 1 7. Manual de procedimientos: reanimación 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
10.6.7.7. NOM-016- SSA3-2012, en su
numeral 4.25, 6.6.5.3 y en su apéndice K. pesabebés, kits desechables para el encuentre en buen estado. neonatal, manejo del cordón umbilical, 7.2 Administración de
pinzamiento del cordón umbilical, compresa 4. Que el equipo y mobiliario se encuentre valoración de Apgar, valoración de Silverman procesos de apoyo
o toalla estéril, campo seco estéril, en buenas condiciones y esté funcional. Anderson, prevención de cuadros hemorrágicos, integral.
brazaletes de identificación, vitamina 5. Que cuente con algoritmo de prevención de oftalmopatía purulenta
K ámpula, cloranfenicol solución procedimientos para reanimación neonatal. con antibiótico local, exámenes físico y
oftálmica, equipo para reanimación antropométrico completos, valoración de la
neonatal y fuente de calor alejada de edad gestacional o madurez física y
ductos de aire acondicionado. neuromuscular, vacunación de la persona
recién nacida, alojamiento conjunto,
alimentación exclusiva al seno materno
y/o leche humana, valoración de la edad
gestacional y la maduración neurológica por el
método de Capurro o el de Ballard modificado.
Verificar equipo para la reanimación
neonatal: equipo de aspiración (pera de goma,
sondas de aspiración 5 o 6 F, 8 F y 10 o 12
F., sonda nasogástrica 8 F., jeringa 20 ml.,
dispositivo para aspiración de meconio),
equipo de bolsa y máscara ( bolsa neonatal con
válvula de liberación o manómetro que
suministre O2 90-100%, máscaras tamaño para
recién nacido y prematuro, oxígeno con medidor
de flujo, humidificador de burbuja y Verificar: Verificar:
tabuladoras), equipo de intubación 1. Que el material este estéril. 1. Registro del procedimiento de lavado, 4.1 Planeación
(laringoscopio hoja recta No 0 y No 1, focos y 2. Que sea suficiente. esterilización o desinfección de las bolsas estratégica.
batería de repuesto, tubos endotraqueales 2.5, 3. Que se encuentre en buen estado de de reanimación respiratoria que no sean 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
18 GPC-SSA-226-09-Ey R. NOM-045- 3, 3.5 y 4 mm., estilete (opcional), tijeras, 1 conservación. 1 desechables antes de volver a ser usados en otro 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
SSA2-2005, en su numeral 10.6.4.
cinta adhesiva), medicación (adrenalina 4. Que la caducidad de los insumos no se paciente. 7.2 Administración de
ámpula, solución fisiológica o Ringer Lactato encuentre vencida. 2. Registro del sistema de abasto de los insumos. procesos de apoyo
100- 250 ml., bicarbonato de sodio al 4.2%, 5. Que estén identificados los medicamentos de 3. Protocolo de manejo de los integral.
dextrosa al 10% 50ml.), cateterización alto riesgo y electrolitos. medicamentos de alto riesgo y electrolíticos.
umbilical (guantes estériles, bisturí o
tijeras, solución de Iodopovidona, cinta para
Atención a la cordón umbilical, sondas umbilicales 3.5 F., 5
Persona Recién F., llave de tres vías, jeringas de 1, 3, 5,
Nacida 10, 20 y 50 ml., agujas calibre 18, 21, 25 o
dispositivos de punción para sistema sin
aguja), varios (reloj, estetoscopio, cinta
adhesiva, cánulas oro faríngeas, monitor
cardiaco y/o oxímetro de pulso (opcional).
Verificar:
1. Que en la nota se integren los datos
correspondientes a las condiciones de la 4.1 Planeación
persona recién nacida al nacimiento: fecha y
estratégica.
hora de nacimiento, valoración Silverman 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
19 NOM-007-SSA2-2016, en su numeral 5.5.20.3, Verificar existencia de casos. 1 Anderson, Apgar, sexo, edad gestacional, examen 1 Verificar registro en el expediente clínico. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
5.5.20.4, 5.7.4. antropométrico completo, estado de salud,
pronóstico, aplicación de medicamentos o procesos de apoyo
vacunas, anomalías congénitas, enfermedades, o integral.
lesiones.
2. Que se registre en la nota la
exploración física.
Verificar que:
1. El personal de salud identifica al paciente
en el momento en que este solicita la
atención y previo a la realización de Verificar:
procedimientos. 1. Se cuenta con elementos para la identificación
2. La identificación se hace con dos (tarjeta de cabecera o pie de cama o brazalete o 4.1 Planeación
identificadores que siempre serán, por lo pulsera). estratégica.
Verificar que se tenga acceso al
menos, el nombre completo del paciente y la 2. Verificar la identificación del paciente 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
20 procedimiento documentado para la 1 fecha de nacimiento (año, mes y día). 1 en soluciones intravenosas y dispositivos. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
identificación del paciente Acción Esencial 3. El personal de salud comprueba el nombre 3. Verificar en los registros del área 7.2 Administración de
1 (A, B, C, D).
completo del paciente y fecha de nacimiento. (nota de primera vez y notas de atención procesos de apoyo
4. En caso de que el paciente no esté subsecuente, consentimientos informados, integral.
consciente o en pacientes con cualquier hojas diarias) cuente con los dos
tipo de discapacidad que impida la identificadores.
comunicación, los datos se validan con su
familiar, antes de realizar cualquier
procedimiento al paciente.
Acuerdo CSG 60/06.03.17 por el que el

Consejo de Salubridad General, declara la Acciones
obligatoriedad de la implementación de las Verificar que:
“Acciones Esenciales para la Seguridad del Esenciales de 4.1 Planeación
Seguridad para Verificar que el área cuente con un 1. Se conoce y sigue el procedimiento Verificar: registros de supervisión de estratégica.
Paciente”, en todos los establecimientos el Paciente establecido de Escuchar-Escribir- Leer-
de atención médica del Sistema Nacional de procedimiento documentado para la seguimiento, llenado de la bitácora 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
21 comunicación efectiva Acción Esencial 2 (A, B, 1 Confirmar-Transcribir, al emitir-recibir 1 específica de registro de órdenes verbales 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
Salud. órdenes verbales y/o telefónicas.
C, D, F, G) definido y aplicado al y/o telefónicas, llenado en expediente 7.2 Administración de
2. Se conoce y aplica la Técnica SAER durante
Establecimiento. clínico. procesos de apoyo
la transferencia, referencia, contrarreferencia integral.
y egreso.
4.1 Planeación
Verificar que el establecimiento cuente con Verificar que se conozca y aplique el Verificar: estratégica.
un procedimiento documentado para la 1. La existencia de alertas visuales en 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
22 1 procedimiento que incluye: a. Marcado del sitio 1 1
seguridad en el proceso de medicación quirúrgico. b. Que personal cuente con la medicamentos con aspecto o nombre parecido. 7.- Mejora de procesos Regulación.
Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, H, I) capacitación para su aplicación. 2. Que se cuente con la lista de 7.2 Administración de
definido y aplicado al Establecimiento. medicamentes con aspecto y nombre parecido. procesos de apoyo
integral.
4.1 Planeación
Verificar que el área cuente con un Verificar que se conozca y aplique el Verificar: estratégica.
procedimiento documentado para la 1. Registros de supervisión de 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
23 seguridad en los procedimientos: Acción 1 procedimiento que incluye: a. Marcado del sitio 1 seguimiento. 1 7.- Mejora de procesos Regulación.
quirúrgico. b. Que personal cuente con la
Esencial 4B definido y aplicado al capacitación para su aplicación. 2. Constancias de capacitación o listas de 7.2 Administración de
establecimiento asistencia. procesos de apoyo
integral.
23 23 23
CALIFICACIÓN TOCOLOGÍA HG y HM 100.00%


TOCOQUIRÚRGICA HG-HMI

Puntaje
Puntaje
Puntaje
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12, 5.1.10, 6.6.2.2.9. NOM- Verificar : 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del
045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.7.2. NOM-001-SEDE-2012. Titulo 4.1 Planeación estratégica.
área firmada por el jefe de turno o supervisor. 2. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
5, Especificaciones. Capitulo 5 Ambientes Especiales Articulo Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con señalamiento Verificar: 1. Que la iluminación y ventilación sean adecuadas. 2. Bitácora del mantenimiento preventivo-correctivo de la 7.- Mejora de Regulación.
1 517. ACUERDO por el que se declara la obligatoriedad de la Condiciones generales de emergencia para protección civil. 3. Que el punto de reunión esté 1 Que la infraestructura e instalaciones hidrosanitarias y eléctricas 1 estructura e instalaciones. 3. Manual de procedimientos 1 procesos
implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional delimitado e identificado. se encuentre en buen estado. 7.2 Administración de
de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la para determinar las características, la frecuencia del procesos de apoyo integral.
aseo y limpieza del área.
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 6C.
Verificar: 1. Que se identifiquen y clasifiquen el R.P.B.I. 2. Que

los R.P.B.I. se envasen en los contenedores específicos para cada
tipo de residuo (rojo o amarillo), inmediatamente después de su
generación en el mismo lugar en que se originan. 3. Que los
R.P.B.I. No sean mezclados con otro tipo de residuos. 4. Que los 4.1 Planeación estratégica.
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, en su numeral 3.9, 4 y 6, NOM-016- Verificar bitácora de registro de la recolección del 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
SSA3-2012 en su numeral 5.1.2.4, Guía para el manejo de los recipientes o bolsas estén marcados con el símbolo universal de R.P.B.I. Con los datos específicos como fecha, peso, tipo 7.- Mejora de Regulación.
2 residuos peligrosos biológico infecciosos en unidades de salud. Verificar existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. 1 riesgos biológico y la leyenda “Residuos Peligrosos Biológico- 1 de residuo, firma del responsable del área y firma del 1 procesos
Infecciosos”, que no deben llenarse más de un 80% de su capacidad y 7.2 Administración de
Primera impresión: 2003. que estén bien cerrados. 5. Que exista ruta preestablecida para responsable de la recolección. procesos de apoyo integral.
trasladar el R.P.B.I. Desde las áreas generadoras hasta el área de
almacenamiento. 6. Que el periodo de almacenamiento temporal este
de acuerdo al tipo de establecimiento generador de R.P.B.I. 7. El
tratamiento o destino final del R.P.B.I.

Requisitos generales Verificar: 1. Que el circuito eléctrico esté conectado a la planta de Verificar: 1. En el área su funcionamiento a través del equipo 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
3 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, emergencia. 2. Que los contactos conectados a la planta de emergencia 1 conectado a los contactos grado hospital. 2. Que el 1 Verificar bitácoras de prueba para el restablecimiento 1 7.- Mejora de Regulación.
en su numeral 517-2, 517-30, 517-31, 517-33, 517-42, 517-44. esten plenamente identificados con un color distintivo o una marca que restablecimiento de la energía sea en un lapso de 10 segundos o de la energía eléctrica. procesos 7.2 Administración de
los haga facilmente identificables. menor. procesos de apoyo integral.

Verificar: 1. Que el área este señalizada con rotulo de acceso 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2. NOM-045-SSA2-2005, en Verificar: 1. Existencia de un área de circulación restringida y restringido. 2. Que el ingreso sea a través de puertas y/o barreras Verificar bitácora del procedimiento de desinfección de 7.- Mejora de Regulación.
4 delimitada (acceso controlado). 2. Que cuente con acceso controlado para 1 1 1
su numeral 3.1.13.1 el paciente y para el personal. físicas que impidan el libre paso de los pacientes y personal 3. alto nivel del área. procesos 7.2 Administración de
Que se mantengan las condiciones de asepsia y ambiente estéril. procesos de apoyo integral.
Verificar: 1. Que el personal ingrese a la unidad quirúrgica a 4.1 Planeación estratégica.

Verificar: 1. Existencia de un área de transferencia para pacientes y través del área de vestidores y sanitarios. 2. Que se tenga 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
continuidad de circulación hacia el pasillo de circulación blanca. Verificar registro de capacitación al personal de salud 7.- Mejora de Regulación.
5 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.4, 6.6.2.2.1, 6.6.2.2.2 personal. 2. Que se cuente con una barrera física, mecanismo o sistema de 1 3. Que el egreso del personal del área de la salud sea a través del 1 en los flujos de ingreso y egreso. 1 procesos
separación. 7.2 Administración de
área gris hacia el área negra. 4. El ingreso y egreso de pacientes procesos de apoyo integral.
se lleve a cabo a través de un área de transferencia de camillas.

Verificar existencia de vestidores para el personal del área de la salud Verificar: 1. Señalización y existencia por género. 2. Que las Verificar bitácora de mantenimiento preventivo y 7.- Mejora de Regulación.
6 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2 Vestidores 1 instalaciones hidrosanitarias estén en buenas condiciones generales 1 1
masculino y femenino. y funcionales. 3. Que la iluminación sea adecuada. correctivo de la estructura. procesos 7.2 Administración de
Verificar: 1. Existencia de Lavabo para lavado y asepsia prequirúrgica de Verificar : Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.1 Planeación estratégica.
las manos en el pasillo de circulación blanca. 2. Que cuente con una Verificar: 1. Que las instalaciones no tengan fugas correctivo de la estructura. 2. Bitácora de abasto de 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, 6.6.2.2.3 y en su Pasillo de ventanilla de comunicación de CEyE hacia el pasillo de la circulación 7.- Mejora de Regulación.
7 apéndice H. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1 circulación blanca blanca. 3. Que cuente con bote para basura tipo municipal (bolsa de 1 hidrosanitarias. 2. Que el mobiliario se encuentre en buenas 1 insumos para el lavado y asepsia prequirúrgica. 3. 1 procesos
condiciones. Bitácora del procedimiento de desinfección de alto nivel 7.2 Administración de
cualquier color, excepto rojo o amarillo), cepillera para uso quirúrgico, procesos de apoyo integral.
jabonera de pedal o su equivalente tegnológico. del área.
Verificar: 1. Existencia de sala de operaciones. 2. Que las salas de Verificar: 1. Que el área se encuentre en buenas condiciones
operaciones tenga curvas sanitarias, las paredes estén recubiertas de generales. 2. Que el equipo de ventilación funcione adecuadamente
material de fácil limpieza y que no tenga ranuras, orificios o poros. 3. 3. Que se realicen procesos de eliminación dirigidos a la Verificar:1. Registros del control y mantenimiento de la 4.1 Planeación estratégica.
Que la ventilación sea artificial con instalación que permita el aire destrucción de microorganismos en cualquier objeto inanimado ventilación (preferentemente deberá tener capacidad para 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
utilizado en el hospital 4. la filtración de aire deberá ser de 7.- Mejora de Regulación.
8 inyectado por la parte superior y extraído en la parte inferior (ductos 1 alta eficiencia. 5. Que existan instalaciones fijas de oxígeno, y 1 llevar a cabo de 20 a 25 cambios de volumen de aire 1 procesos
de extracción de aire), que el sistema no recircule el aire para evitar filtrado por hora). 2. Bitácora del procedimiento de 7.2 Administración de
aire, codificados por colores: verde (oxígeno), y amarillo (aire) procesos de apoyo integral.
la concentración de gases anestésicos y medicinales. 4. Que existan 2 6. Que se respeten los flujos del pasillo de circulación blanca desinfección de alto nivel del área.
puertas, las cuales deberán ser de doble abatimiento y requieren tener hacia el área gris a través de las dos puertas requeridas: una para
mirillas. 5. Piso resistente al agua, no conductor de corriente 6. Que el acceso de personal de salud y la otra puerta para el egreso del
cuente con instalaciones fijas de oxígeno y aire. personal y paciente.
Verificar existencia por sala de operaciones del siguiente mobiliario:

asiento, asiento giratorio con respaldo, banqueta de altura, bote para 4.1 Planeación estratégica.
basura tipo municipal (bolsa de cualquier color, excepto rojo o Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
amarillo), bote para RPBI (bolsa roja), brazo giratorio (en su caso), de pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. 2. Que el Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y 7.- Mejora de Regulación.
9 cubeta de acero inoxidable, mesa carro anestesiólogo (en su caso), mesa 1 1 correctivo del mobiliario. 2. Inventario del mobiliario. 1 procesos
mobiliario funcione. 7.2 Administración de
Mayo con charola, mesa quirúrgica, mesa riñón, mesa transportadora de procesos de apoyo integral.
material, porta cubeta rodable, porta lebrillo doble, riel
portavenoclisis.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, 6.6.2.2.4, 6.6.2.2.4.1,

6.6.2.2.4.2, 6.6.2.2.4.3 y en su apéndice H. NOM-045-SSA2-2005,
en su numeral 3.1.13.1. , 10.6.7.1, 10.6.7.2, NOM-001-SEDE-2012.
Titulo 5, Especificaciones. Capitulo 5 Ambientes Especiales
Articulo 517, 517-19, 517-60, 517-61, 517-62, 517-63NOM-006-SSA3- Área blanca
2011, en su apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1
, 10.6.4, 10.6.7, Reglamento Interior de la Comisión (Criterio mayor)
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del
Sector Salud. Diario Oficial de la Federación; (22 de junio de
2011), NOM-006-SSA3-2011, en su numeral 7.3, Apéndice A
(Normativo).
Verificar: 1 . Que cuente con el siguiente equipo médico por sala de
operaciones: aspirador de succión regulable, lámpara para emergencias 4.1 Planeación estratégica.
portátil, lámpara doble para cirugía, negatoscopio, reloj para sala de Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Verificar: 1. Que el equipo se encuentre en buenas condiciones. 2. correctivo del equipo. 2. Inventario del equipo. 3. 7.- Mejora de Regulación.
10 operaciones con segundero, unidad electroquirúrgica. 2. Que cuente con 1 Que el equipo funcione. 1 Bitácora del procedimiento de desinfección de alto nivel 1 procesos
instalaciones fijas de gases medicinales. 3. Que existan ductos de 7.2 Administración de
del área. procesos de apoyo integral.
extracción de aire. 4. Que se cuente con dispositivos para succión de
líquidos y secreciones.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.2.2, 6.6.2.2.4, 6.6.2.2.4.1,
6.6.2.2.4.2, 6.6.2.2.4.3 y en su apéndice H. NOM-045-SSA2-2005,
en su numeral 3.1.13.1. , 10.6.7.1, 10.6.7.2, NOM-001-SEDE-2012. Verificar existencia por sala de operaciones de: Unidad básica de
Titulo 5, Especificaciones. Capitulo 5 Ambientes Especiales anestesia (de acuerdo al tipo de procedimientos puede ser una unidad
Articulo 517, 517-19, 517-60, 517-61, 517-62, 517-63NOM-006-SSA3- intermedia de anestesia o una unidad avanzada de anestesia, que cuente
Área blanca como mínimo con: un vaporizador, gabinete con ruedas, dos con freno; un
2011, en su apéndice A. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 3.1.13.1 (Criterio mayor)
, 10.6.4, 10.6.7, Reglamento Interior de la Comisión cajón; mesa de trabajo con iluminación; en su caso, repisa para 4.1 Planeación estratégica.
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del monitores; yugos para cilindros de O2 y N2O; medidores o manómetros de Verficar: 1. Que se realicen procesos de eliminación dirigidos a 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Sector Salud. Diario Oficial de la Federación; (22 de junio de presión del suministro de gases con alarma audible de baja presión; la destrucción de microorganismos en cualquier objetivo inanimado 7.- Mejora de Regulación.
11 contactos eléctricos; batería de respaldo de acuerdo al equipo instalado; 1 1 1 procesos
2011), NOM-006-SSA3-2011, en su numeral 7.3, Apéndice A utilizado en el hospital. 7.2 Administración de
(Normativo). flujómetros independientes para cada tipo de gases suministrados; flush y procesos de apoyo integral.
sistema de guarda hipóxica o FiO2, con alarma audible y visible;
ventilador transoperatorio adecuado a las necesidades del paciente; Verificar:1. Inventario de equipo e instrumental. 2.
circuito de reinhalación con sistema canister; monitor de signos vitales Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo de los
con desplieque de al menos cuatro trazos, uno específico para presión equipos de anestesia (funcionamiento de las alarmas y
arterial invasiva. mantenerlas activas) y del resto de equipos médicos. 3.
Registro diario de la revisión y comprobación (previo al
inicio del procedimiento anestésico) del buen
Verificar existencia por sala de operaciones de acuerdo al tipo de paciente funcionamiento de la máquina de anestesia, así como, la
de: disponibilidad de los fármacos necesarios. 4. Calibración
ADULTOS: 1. Bolsa de reinhalación 3.0 litros, 5.0 litros, circuito de periódica de los vaporizadores. 5. Registro del
reinhalación tipo Bain largo, C, hojas de laringoscopio (juego) 3-4 rectas, procedimiento de lavado y esterilización de los circuitos
hojas de laringoscopio (juego) 3-4 curvas, mango de laringoscopio, para ventilación de los equipos de anestesia que no sean
Mascarillas de anestesia transparentes (juego con números del 3.0 al 6.0), desechables. 6. Registro del procedimiento de
Juego de elementos supraglóticos o su equivalente tecnológico, para esterilización y desinfección de los equipos de apoyo
pacientes adultos, Hoja articulada curva, Resucitador manual adulto, respiratorio no invasivo (registrarse la fecha y hora de
Dispositivo que asegure la estabilidad térmica del paciente en los casos que
se requiera, Tubos endotraqueales con balón, transparentes y estériles cambio). 7. Registro del procedimiento de lavado,
(juego con números del 2.5 al 8.0 mm D.I.), Guía flexible (conductor) para esterilización o desinfección de los circuitos para
sondas endotraqueales adulto, Cánulas orofaríngeas (juego con números del 5 ventilación, las bolsas de reanimación respiratoria que
al 9), Estetoscopio esofágico adulto, Pinza de Magill adulto, Equipo para no sean desechables antes de volver a ser usados en otro
paciente. 8. Sistema de abasto de medicamentos, libro de 4.1 Planeación estratégica.
bloqueo peridural y subaracnoideo, estéril, no reutilizable, Juego de agujas Verificar: 1. Que el equipo, material e instrumental de 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
para espacio subaracnoideo 22 al 27, estériles y desechables. registro de medicamentos controlados y recetas médicas 7.- Mejora de Regulación.
12 1 anestesiología se encuentre en buenas condiciones y esté funcional. 1 autorizadas. 9. Registro del procedimiento de lavado y 1
PEDIATRICA: 1. Bolsa de reinhalación 0.5 l, 1.0l, 1.5l, circuito de
2. Que los medicamentos con fecha de caducidad vigente. procesos 7.2 Administración de
reinhalación tipo Bain corto, hojas de laringoscopio (juego) 00 - 2 rectas, esterilización o desinfección de los sensores de oxigeno
hojas de laringoscopio (juego) 0 - 2 curvas, mango de laringoscopio, antes de volver a ser usados en otro paciente. 10. procesos de apoyo integral.
Mascarillas de anestesia transparentes (juego), No. 00.0, No. 0.0, No. 1.0, Bitácora del procedimiento de desinfección de alto nivel
No. 2.0, Juego de elementos supraglóticos o su equivalente tecnológico, para del área.
pacientes pediátricos, Resucitador manual pediátrico, Dispositivo que
asegure la estabilidad térmica del paciente, Tubos endotraqueales sin balón,
transparentes y estériles (juego con números del 2.5 al 6.0 mm D.I.), Tubos
endotraqueales con balón, transparentes y estériles (juego con números del
6.0 al 9.5 mm D.I.), Guía flexible (conductor) para sondas endotraqueales
pediátricas, Cánulas orofaríngeas (juego con números del 00 al 5),
Estetoscopio esofágico pediátrico, Pinza de Magill pediátrica,
NEONATAL: 1. Resucitador manual neonatal, Dispositivo que asegure la
estabilidad térmica del paciente.
Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y

Verificar: 1. Existencia de área de recuperación post-anestésica. 2. Que correctivo de las tomas de pared. 2. Bitácora de
cuente con mesa con tarja para hacer el lavado de los materiales e mantenimiento preventivo correctivo del equipo y
instrumental reutilizables. 3. Que se disponga de un área específica para mobiliario. 3. Documento en el cual se establezcan
el estacionamiento de camillas. 4. Que cuente con ventilación artificial. Verificar: 1. Que el espacio físico para la guarda de equipo y ropa procedimientos, medidas de distribución y entradas que
5. Que cuente con equipo para aspiración controlada, así como tomas de sea adecuado y este en buenas condiciones. 2. Que se permita un disminuyan el riesgo de contaminación del área gris. 4.
oxígeno y de aire comprimido. 6. Que se cuente en recuperación pos Bitácora de mantenimiento preventivo correctivo de la 4.1 Planeación estratégica.
espacio físico para el trabajo del personal de enfermería y 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
anestésica con: bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier anestesiología. 3. Que el estacionamiento de las camillas, se ventilación artificial. 5. Registro del procedimiento de 7.- Mejora de Regulación.
13 color, excepto rojo o amarillo), bote para RPBI (bolsa roja), carro 1 ubique de manera contigua a la zona de transferencia. 4. Que el 1 lavado y esterilización o desinfección de los sensores de 1 procesos
camilla para recuperación, elemento divisorio de material antibacteriano, oxigeno antes de volver a ser usados en otro paciente. 6. 7.2 Administración de
riel portavenoclisis, monitor de signos vitales: ECG, presión arterial equipo y mobiliario se encuentre en buenas condiciones y esté Registro del procedimiento de limpieza y desinfección de procesos de apoyo integral.
por método no invasivo, temperatura y oxímetro. 7. Que se cuente con funcional. 5. Que los medicamentos y el material se encuentren en las camas (cada vez que se desocupe). 7. Bitácora del
locales para guarda de ropa y equipos. 8. Que tenga como mínimo una cama- buenas condiciones y con fecha de caducidad vigente. procedimiento de desinfección de alto nivel del área. 8.
camilla por sala de operaciones. 9. Que cuenten con el material y los Sistema de abasto de material y medicamentos. 9.
medicamentos requeridos en el área. Expediente clínico que contenga la nota post-anestésica y
la nota de alta del área de recuperación considerando la
calificación de ALDRETE.
Verificar: 1. Que exista la central de enfermeras con espacio para Verificar: 1. Que las áreas, dimensiones y circulaciones permitan
trabajo de enfermeras y preparación de medicamentos, con mesa de trabajo el desarrollo de las funciones y actividades propias del personal 4.1 Planeación estratégica.
con tarja de acero inoxidable ubicada de tal forma que permita el libre y de enfermería. 2. Que el espacio físico o mobiliario para guarda de Verificar:1. Bitácora de control de aseo y limpieza del 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.1, 6.6.1.1, rápido acceso a las áreas en donde se encuentren internados los medicamentos, soluciones y material de curación este en buenas área firmada por el jefe de turno o supervisor. 2. 7.- Mejora de Regulación.
14 6.6.1.1.1,6.6.1.1.2, 6.6.1.1.4, 6.6.2.2, 6.6.2.2.5, 6.6.2.2.5.1, pacientes. 2. Que se disponga de un espacio físico o mobiliario para 1 1 Sistema de abasto de material y medicamentos. 1 procesos
condiciones, limpio y ordenado. 3. Que los medicamentos y el 7.2 Administración de
6.6.2.2.5.2, 6.6.2.2.6, 6.6.2.2.7 y en su apéndice H, G. NOM-045- ropería, guarda de medicamentos, soluciones y material de curación. 3. material se encuentren en buenas condiciones y con fecha de procesos de apoyo integral.
SSA2-2005, en su numeral 10.6.4, 10.6, 10.6.6, 10.6.7, 3.1.13.1. Que cuenten con el material y los medicamentos requeridos en el área.
NOM-006-SSA3-2011, en su numeral 7.2, 7.3, Apéndice A, A.3 caducidad vigente.
(Normativo) y 12. Nom-004-SSA3-21-012
Verificar: 1. Que exista en la central de enfermeras el siguiente

mobiliario: asiento, bote para basura tipo municipal (bolsa cualquier
color, excepto rojo o amarillo), bote para RPBI (bolsa roja), carro de
curación, lavabo con cartel de la técnica de higiene de manos, mesa Mayo
Área Gris con charola, mesa Pasteur, mostrador escritorio, mueble para guarda de Verificar: 1. Que el mobiliario y equipo se encuentren en buenas
equipo e insumos, sistema porta expedientes. 2. Que exista en la central condiciones. 2. Que el mobiliario y equipo funcionen. 3. Evaluar la Verificar: 1. Inventario del mobiliario y equipo. 2.
de enfermeras el siguiente equipo: caja de Doayan, caja para desinfección técnica de higiene de manos 4. Que existan los insumos para la bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del 4.1 Planeación estratégica.
de instrumentos, equipo de curaciones, esfigmomanómetro aneroide (o su higiene de manos: jabón (líquido o gel), toallas desechables 5. Que mobiliario y equipo. 3. Registro de la calibración del 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de Regulación.
15 equivalente tecnológico), en su caso con brazalete pediátrico, 1 el instrumental de curaciones este en buenas condiciones. 6. Que el 1 esfigmomanómetro. 4. Resguardo del instrumental. 5. 1 procesos
estetoscopio, en su caso con cápsula tamaño pediátrico, estuche de empaque del instrumental este rotulado con la fecha de Bitácora de uso de los desinfectantes. 6. Registro y 7.2 Administración de
diagnóstico con oftalmoscopio, lebrillos, lámpara de haz dirigible, pinza esterilización. control del sistema de abasto de los insumos para la procesos de apoyo integral.
de traslado, portavenoclisis rodable, termómetro, torundero. 3. Que se higiene de manos.
cuente con pilas y focos de repuesto para el estuche de diagnóstico. 4.
Que se tengan baterías de repuesto para los termómetros digitales. 5. Que
el transfer de camillas cuente con: carro camilla tipo transfer. 6. Que
el prelavado de instrumental cuente con: bote para RPBI (bolsa roja),
mesa alta con doble fregadero central.
Verificar que se cuenta con equipamiento mínimo indispensable para el 4.1 Planeación estratégica.
traslado intrahospitalario de pacientes en estado crítico: Mascarilla Verificar:1. Inventario del mobiliario y equipo. 2. 7.- Mejora de Regulación.
16 NOM-006-SSA3-2011, en su apéndice C válvula balón para presión positiva, fuente portátil de oxígeno, monitor 1 1 Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del 1 procesos
de traslado, sistema de oxígenación o ventilación, camilla con barandales mobiliario y equipo. 7.2 Administración de
de traslado de paciente. Verificar que el equipo este en buenas condiciones y funcional. procesos de apoyo integral.
Verificar: 1. Que se utilice el cuarto séptico para el

almacenamiento, limpieza y sanitización de los recipientes 4.1 Planeación estratégica.
utilizados para recolectar las excretas de pacientes, así como para 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12 Y 6.6.2.2.9 el acopio de ropa de cama y pacientes (que cuente con el Verificar bitácora de control de aseo y limpieza del área 7.- Mejora de Regulación.
17 Verificar existencia de cuarto séptico. 1 equipamiento: Lava cómodos, tarja, mesa de trabajo, cómodos, 1 firmada por el jefe de turno o supervisor. 1 procesos 7.2 Administración de
orinales, repisas de acero inoxidable para el almacenamiento de procesos de apoyo integral.
utensilios varios.) 2. Que su ubicación sea accesible pero fuera
del área de recuperación post-anestésica.
Atención Médica
Verificar: 1. Bitácora de limpieza firmada por turno y
por supervisor o jefe del servicio. 2. Bitácora del
mantenimiento preventivo y correctivo de la estructura e
instalaciones. 3. Bitácora del mantenimiento preventivo y
correctivo del equipo y mobiliario. 4. Inventario del
equipo y mobiliario. 5. Registro del procedimiento del
aseo y limpieza de la mesa de reanimación o cuna térmica
cada vez que la ocupe un nuevo paciente. 6. Registro del
Verificar: 1. Que exista un área exclusiva para la atención de la persona sistema de abasto de los insumos. 7. Manual de
recién nacida. 2. Que se cuente con: sistema de aspiración, conexión de Verificar: 1. Que el área este limpia y mantenga la asepsia procedimientos para la atención del recién nacido:
sondas, instalación de conexiones de oxígeno humidificador de burbuja y 4.1 Planeación estratégica.
NOM-007-SSA2-2016, en su numeral 5.7. NOM-045-SSA2-2005 en su flujómetro integrado, mesa de reanimación o cuna térmica o mesa de apoyo correspondiente. 2. Que la Iluminación y ventilación sean reanimación neonatal, manejo del cordón umbilical, 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
18 numeral 10.6.7.7, NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.27, 6.6.4.1 para atención del recién nacido, báscula pesabebés, kits desechables para 1 adecuadas. 3. Que la infraestructura e instalaciones se encuentre 1 valoración de Apgar, valoración de Silverman Anderson, 1 7.- Mejora de Regulación.
y en su apéndice K el pinzamiento del cordón umbilical, compresa o toalla estéril, campo en buen estado. 4. Que el equipo y mobiliario se encuentre en prevención de cuadros hemorrágicos, prevención de procesos 7.2 Administración de
seco estéril, brazaletes de identificación, vitamina K ámpula, buenas condiciones y esté funcional. 5. Que cuente con algoritmo de oftalmopatía purulenta con antibiótico local, exámenes procesos de apoyo integral.
cloranfenicol solución oftálmica, equipo para reanimación neonatal y procedimientos para reanimación neonatal. físico y antropométrico completos, valoración de la edad
fuente de calor alejada de ductos de aíre acondicionado. gestacional o madurez física y neuromuscular, vacunación
de la persona recién nacida, alojamiento conjunto,
alimentación exclusiva al seno materno y/o leche humana,
valoración de la edad gestacional y la maduración
neurológica por el método de Capurro o el de Ballard
modificado.
Atención a la
persona recién nacida
Verificar: 1. Equipo para la reanimación neonatal: equipo de aspiración
(pera de goma, sondas de aspiración 5 o 6 F, 8 F y 10 o 12 F., sonda
nasogástrica 8 F., jeringa 20 ml., dispositivo para aspiración de
meconio), equipo de bolsa y máscara ( bolsa neonatal con válvula de
liberación o manómetro que suministre O2 90-100%, máscaras tamaño para
recién nacido y prematuro, oxigeno con medidor de flujo, humidificador de Verificar:1. Registro del procedimiento de lavado,
burbuja y tabuladoras), equipo de intubación (laringoscopio hoja recta No 4.1 Planeación estratégica.
0 y No 1, focos y batería de repuesto, tubos endotraqueales 2.5, 3, 3.5 y Verificar: 1. Que el material este estéril. 2. Que sea suficiente. esterilización o desinfección de las bolsas de 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
3. Que se encuentre en buen estado de conservación. 4. Que la reanimación respiratoria que no sean desechables antes de 7.- Mejora de Regulación.
19 GPC-SSA-226-09-Ey R. NOM-045-SSA2-2005 en su numeral 10.6.4 4 mm., estilete (opcional), tijeras, cinta adhesiva), medicación 1 caducidad de los insumos sea vigente. 5. Que estén identificados 1 volver a ser usados en otro paciente. 2. Registro del 1 procesos
(adrenalina ámpula, solución fisiológica o Ringer Lactato 100-250 ml., 7.2 Administración de
los medicamentos de alto riesgo y electrolitos. sistema de abasto de los insumos. 3. Protocolo de manejo procesos de apoyo integral.
bicarbonato de sodio al 4.2%, dextrosa al 10% 50ml.), cateterización de los medicamentos de alto riesgo y electrolíticos.
umbilical (guantes estériles, bisturí o tijeras, solución de
Iodopovidona, cinta para cordón umbilical, sondas umbilicales 3.5 F., 5
F., llave de tres vías, jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml., agujas
calibre 18, 21, 25 o dispositivos de punción para sistema sin aguja),
varios (reloj, estetoscopio, cinta adhesiva, cánulas orofaríngeas,
monitor cardiaco y/o oxímetro de pulso (opcional).
Verificar: 1. Que en la nota se integren los datos correspondientes

a las condiciones de la persona recién nacida al nacimiento: fecha 4.1 Planeación estratégica.
y hora de nacimiento, valoración Silverman Anderson, Apgar, sexo, Verificar expediente clínico. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
20 NOM-007-SSA2-2016, en su numeral 5.5.20.3, 5.5.20.4, 5.7.4 Verificar existencia de casos. 1 edad gestacional, examen antropométrico completo, estado de salud, 1 1 procesos
pronóstico, aplicación de medicamentos o vacunas, anomalías 7.2 Administración de
congénitas, enfermedades, o lesiones. 2. Que se registre en la nota procesos de apoyo integral.
la exploración física.

GPC-ISSSTE-660-13-EyR Diagnóstico y tratamiento de la
condilomatosis anal en pacientes pediátricos y adultos en los Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en
tres niveles de atención. GPC-ISSSTE-658-13-EyR Tratamiento del las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de
condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en
niveles de atención. CIE-10 A63.0 Verrugas (venéreas) registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento
anogenitales. CIE-9-MC 27.49 Otra excisión de boca. CIE-9-MC informado). 3. Apego a las GPC-ISSSTE-660-13-EyR Diagnóstico y el servicio y en el registro de la programación 4.1 Planeación estratégica.
Diagnostico y quirúrgica. 2. Contar con la GPC-ISSSTE-660-13-EyR 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
49.39 Otra extirpación local o eliminación (destrucción) de Tratamiento Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones tratamiento de la condilomatosis anal en pacientes pediátricos y Diagnóstico y tratamiento de la condilomatosis anal en 7.- Mejora de Regulación.
21 lesión o de tejido del ano. CIE-9-MC 64.2X Excisión local o Quirúrgico de los quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 adultos en los tres niveles de atención. GPC-ISSSTE-658-13-EyR 1 pacientes pediátricos y adultos en los tres niveles de 1 procesos
destrucción de lesión de pene. CIE-9-MC 67.33 Destrucción de Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva 7.2 Administración de
lesión del cuello uterino por criocirugía. CIE-9-MC 67.39 Otra Condilomas en los tres niveles de atención y normatividad correspondiente, atención. GPC-ISSSTE-658-13-EyR Tratamiento del condiloma procesos de apoyo integral.
acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres
excisión o destrucción de lesión o tejido del cuello uterino. protocolos de atención médica propios y árbol de toma de niveles de atención. 3. Reporte en el SINBA-SIS.
CIE-9-MC 70.33 Excisión o destrucción de lesión de vagina. CIE-9- decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación de la
MC 71.9X Otras operaciones sobre los órganos genitales cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
femeninos. Intervención 239. Sistema Nacional de información instrumental.

GPC-SSA-293-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del síndrome de Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en
ovarios poliquísticos. Síndrome de ovario poliquístico CIE-10 las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de
E28.2. Quiste folicular del ovario CIE-10 N83.0. Quiste del verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y 4.1 Planeación estratégica.
cuerpo amarillo registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.- Planeación
Diagnostico y el servicio y en el registro de la programación 4.2 Cumplimiento de la
CIE-10 N83.1. Otros quistes ováricos y los no Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones informado). 3. Apego a la GPC-SSA-293-10-EyR Diagnóstico y 7.- Mejora de Regulación.
22 especificados CIE-10 N83.2. Ooforotomía CIE-9-MC 65. Escisión Tratamiento de quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos. Y normatividad 1 quirúrgica. 2. Contar con la GPC-SSA-293-10-EyR 1 procesos
Quistes de Ovario Diagnóstico y tratamiento del síndrome de ovarios 7.2 Administración de
local o destrucción de lesión o tejido de ovario CIE-9-MC 65.2. correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de procesos de apoyo integral.
Ooforectomía unilateral CIE-9-MC 65.3. Ooforectomía bilateral toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación poliquísticos. 3. Reporte en el SINBA-SIS.
CIE-9-MC 65.5. Intervención 240. Sistema Nacional de información de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Torsión de ovario,

pedículo de ovario y trompa de
Falopio CIE-10 N83.5. Ooforotomía laparoscópica CIE-9-MC 65.01. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en
Otra ooforotomía las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de 4.1 Planeación estratégica.
CIE-9-MC 65.09. Ooforectomía unilateral laparoscópica CIE-9-MC Diagnostico y verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
65.31. Otra ooforectomía unilateral CIE-9-MC 65.39. Tratamiento de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento el servicio y en el registro de la programación 7.- Mejora de Regulación.
23 Salpingooforectomía unilateral CIE-9-MC 65.4. Ooforectomía quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 informado). 3. Apego a la normatividad correspondiente, protocolos 1 1 procesos
torsión de anexos quirúrgica. 2. reporte en el SINBA-SIS. 7.2 Administración de
bilateral CIE-9-MC 65.5. Salpingooforectomía bilateral CIE-9-MC de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en procesos de apoyo integral.
65.6. Liberación de torsión de ovario CIE-9-MC 65.95. la hoja de la lista de verificación de la cirugía este colocado el
Salpingotomía y salpingotomía CIE-9-MC 66. Intervención 241. resultado del control de calidad del instrumental.
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-005-SSA2-1993 De Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en
los servicios de planificación familiar. GPC-SSA-347-09-EyR las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en
Consulta y asesoría médica de la oclusión tubárica bilateral. verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y el servicio y en el registro de la programación
GPC-SS-756-15-EyR Intervenciones de enfermería para la promoción Método definitivo de registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento quirúrgica. 2. Contar con la NOM-005-SSA2-1993 De los 4.1 Planeación estratégica.
de la planificación familiar en hombres y Planificación informado). 3. Apego a las GPC-SSA-347-09-EyR Consulta y asesoría servicios de Planificación Familiar. 3. Contar con la 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
24 mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los tres niveles de Familiar en la Mujer Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones 1
médica de la oclusión tubárica bilateral. GPC-SS-756-15-EyR
1
GPC-SSA-347-09-EyR Consulta y asesoría médica de la
1
atención. Esterilización CIE-10 Z30.2. Otra destrucción u (Oclusión Tubaria quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. Intervenciones de enfermería para la promoción de la planificación oclusión tubárica bilateral. GPC-SS-756-15-EyR procesos 7.2 Administración de
oclusión bilateral de las trompas de Falopio CIE-9-MC 66.3. Bilateral) familiar en hombres y mujeres en edad fértil de 12 a 49 años en los Intervenciones de enfermería para la promoción de la procesos de apoyo integral.
Intervención 242. Sistema Nacional de información Básica en tres niveles de atención y normatividad correspondiente, protocolos planificación familiar en hombres y mujeres en edad
de atención médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en fértil de 12 a 49 años en los tres niveles de atención.
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de la hoja de la lista de verificación de la cirugía este colocado el Reporte en el SINBA-SIS.
Información de Salud. resultado del control de calidad del instrumental.
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de
GPC-SS-228-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad Diagnóstico y verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.1 Planeación estratégica.
trofoblástica gestacional. Mola hidatiforme CIE-10 O01. Tratamiento registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento el servicio y en el registro de la programación 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Dilatación y legrado del útero CIE-9-MC 69. Otro legrado por Quirúrgico de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones informado). 3. Apego a la GPC-SS-228-09-EyR Diagnóstico y quirúrgica. 2. Contar con laGPC-SS-228-09-EyR Diagnóstico 7.- Mejora de Regulación.
25 quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional y 1 1 procesos
aspiración del útero CIE-9-MC 69.59. Intervención 243 Sistema Enfermedad y tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. 7.2 Administración de
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF Trofoblástica normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios Reporte en SINBA-SIS. procesos de apoyo integral.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de
verificación de la cirugía este colocado el resultado del control
de calidad del instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-007- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en
SSA2-1993 Para la vigilancia epidemiológica.GPC-ISSSTE-681-13-EyR las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de
Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico en mujeres de verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en
registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento el servicio y en el registro de la programación 4.1 Planeación estratégica.
edad reproductiva en segundo y tercer nivel de atención. GPC- Diagnóstico y informado). 3. Apego a las GPC-ISSSTE-681-13-EyR Diagnóstico y quirúrgica. 2. Contar con la NOM-007-SSA2-1993. 3. Contar 4.- Planeación
IMSS-182-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario 4.2 Cumplimiento de la
Tratamiento Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones tratamiento del embarazo ectópico en mujeres de edad reproductiva con la GPC-ISSSTE-681-13-EyR Diagnóstico y tratamiento 7.- Mejora de Regulación.
26 Embarazo ectópico. CIE-10 O00. Ooforectomía unilateral CIE-9-MC Quirúrgico del quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 en segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-182-09-EyR 1 del embarazo ectópico en mujeres de edad reproductiva en 1 procesos
65.3. Salpingooforectomía unilateral CIE-9-MC 65.4. 7.2 Administración de
Embarazo Ectópico Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario y normatividad segundo y tercer nivel de atención. GPC-IMSS-182-09-EyR procesos de apoyo integral.
Salpingectomía unilateral total CIE-9-MC 66.4X.. Intervención correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario. Reporte en
244. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación SINBA-SIS y en el SUIVE.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
Salud. instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM- Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en
007-SSA2-1993 Para la vigilancia epidemiológica.GPC-IMSS-088-08- las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de
EyR Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en
inicial del aborto recurrente Aborto retenido CIE-10 O02.1. Diagnóstico y el servicio y en el registro de la programación 4.1 Planeación estratégica.
registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Aborto espontáneo CIE-10 O03. Aborto médico CIE-10 O04. Otro Tratamiento del quirúrgica. 2. contar con la NOM-007-SSA2-1993 Para la
27 aborto CIE-10 O05. Aborto no especificado CIE-10 O06. Dilatación Aborto Incompleto (No Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones
quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1
informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-088-08-EyR Diagnóstico y
tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto 1 vigilancia epidemiológica. 3. Contar con la GPC-IMSS-088- 1
7.-
procesos
Mejora de Regulación.
y legrado después de parto o aborto CIE-9-MC 69.02. Legrado por incluye Interrucció 08-EyR Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y 7.2 Administración de
aspiración del útero después de parto o aborto CIE-9-MC 69.52. Legal del Embarazo) recurrente y normatividad correspondiente, protocolos de atención manejo inicial del aborto recurrente. Reporte en el procesos de apoyo integral.
médica propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de
Intervención 245. Sistema Nacional de información Básica en la lista de verificación de la cirugía este colocado el resultado SINBA-SIS y SUIVE.
Información de Salud. del control de calidad del instrumental.

GPC-IMSS-605-13-EyR Parto después de una cesárea. GPC-IMSS-048- verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y 4.1 Planeación estratégica.
08-EyR Realización de operación cesárea Parto único por cesárea registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.- Planeación
el servicio y en el registro de la programación 4.2 Cumplimiento de la
CIE-10 O82. Parto múltiple, todos por cesárea CIE-10 O84.2. Atención de Cesarea y Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-605-13-EyR Parto después de una 7.- Mejora de Regulación.
28 Cesárea clásica CIE-9-MC 74.0X. Cesárea clásica baja CIE-9-MC Puerperio Quirúrgico quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 cesárea. GPC-IMSS-048-08-EyR Realización de operación cesárea y 1 quirúrgica. 2. Contar con la GPC-IMSS-605-13-EyR Parto 1 procesos
después de una cesárea. GPC-IMSS-048-08-EyR Realización 7.2 Administración de
74.1X. Intervención 246. Sistema Nacional de información Básica normatividad. Correspondiente, protocolos de atención médica de operación cesárea. Reporte en el SINBA-SIS. procesos de apoyo integral.
en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia propios y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la
de Información de Salud. lista de verificación de la cirugía este colocado el resultado del
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. NOM-007-SSA2-1993 Para

la vigilancia epidemiológica. GPC-SSA-296-10-EyR Ruptura uterina. Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en
Ruptura del útero antes del inicio del trabajo de parto CIE-10 las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de
verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.1 Planeación estratégica.
O71.0. Ruptura del útero durante el trabajo de parto CIE-10 registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento el servicio y en el registro de la programación 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
O71.1. Traumatismo del útero CIE-10 S37.6. Sutura de desgarro de Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones 7.- Mejora de Regulación.
29 útero CIE-9-MC 69.41. Reparación de desgarro obstétrico actual Reparación Uterina quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 informado). 3. Apego a la GPC-SSA-296-10-EyR Ruptura uterina y 1 quirúrgica. 2. Contar con la NOM-007-SSA2-1993 Para la 1 procesos
normatividad correspondiente, protocolos de atención médica propios vigilancia epidemiológica. 3. Contar con la GPC-SSA-296- 7.2 Administración de
del útero, no especificado de otra manera CIE-9-MC 75.5. procesos de apoyo integral.
Intervención 247. Sistema Nacional de información Básica en y árbol de toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de 10-EyR Ruptura uterina. Reporte en el SINBA-SIS y SUIVE.
verificación de la cirugía este colocado el resultado del control
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de de calidad del instrumental.

GPC-IMSS-322-10-EyR Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.1 Planeación estratégica.
uterina disfuncional. Hiperplasia de glándula del endometrio registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento el servicio y en el registro de la programación 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
CIE-10 N85.0. Hiperplasia adenomatosa del endometrio CIE-10 Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones informado). 3. Apego a la GPC-IMSS-322-10-EyR Diagnóstico y quirúrgica. 2. Contar con la GPC-IMSS-322-10-EyR 7.- Mejora de Regulación.
30 N85.1. Biopsia cerrada de útero CIE-9-MC 68.16. Ablación Ablación Endometrial quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional y normatividad 1 1 procesos
Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina 7.2 Administración de
endometrial CIE-9-MC 68.23. Intervención 248. Sistema Nacional de correspondiente, protocolos de atención médica propios y árbol de disfuncional. Reporte en el SINBA-SIS. procesos de apoyo integral.
información Básica en Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035- toma de decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación
SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. de la cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
instrumental.

las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y Verificar : 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.1 Planeación estratégica.
GPC-SS-207-09-EyR Diagnóstico y tratamiento de la endometriosis. Tratamiento registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento el servicio y en el registro de la programación 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Endometriosis CIE-10 N80. Laparoscopia CIE-9-MC 54.21. Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones informado). 3. Apego a las GPC-SS-207-09-EyR Diagnóstico y 7.- Mejora de Regulación.
31 Intervención 249. Sistema Nacional de información Básica en Laparoscópico de la quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 tratamiento de la endometriosis y normatividad correspondiente, 1 quirúrgica. 2. Contar con la GPC-SS-207-09-EyR 1 procesos
Endometriosis Diagnóstico y tratamiento de la endometrio. 3. Reporte en 7.2 Administración de
Materia de Salud DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de protocolos de atención médica propios y árbol de toma de procesos de apoyo integral.
Información de Salud. decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación de la el SINBA-SIS.
cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
instrumental.
Verificar: 1.Proceso de atención de la patología. 2. Registros en

las notas médicas quirúrgicas (nota preoperatoria, lista de
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y 4.1 Planeación estratégica.
GPC-IMSS-082-08-EyR Diagnóstico y tratamiento de miomatosis registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento Verificar :1. Registro de intervenciones quirúrgicas en 4.- Planeación
Diagnóstico y el servicio y en el registro de la programación 4.2 Cumplimiento de la
uterina. Leiomioma del útero CIE-10 D25. Otra excisión o Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones informado). 3. Apego a las GPC-IMSS-082-08-EyR Diagnóstico y 7.- Mejora de Regulación.
32 destrucción de lesión del útero CIE-9-MC 68.29. Intervención 250. Tratamiento de quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 tratamiento de miomatosis uterina y normatividad correspondiente, 1 quirúrgica. 2. Contar con la GPC-IMSS-082-08-EyR 1 procesos
Miomatosis Uterina Diagnóstico y tratamiento de miomatosis uterina. Reporte 7.2 Administración de
Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF protocolos de atención médica propios y árbol de toma de procesos de apoyo integral.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación de la en el SINBA-SIS.
cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
instrumental.
NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en
GPC-SSA-295-10-EyR Indicaciones y contraindicaciones de la el turno correspondiente, portando uniforme y gafete, el servicio y en el registro de la programación 4.1 Planeación estratégica.
histerectomía en el segundo nivel de atención. Histerectomía 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
subtotal abdominal CIE-9-MC 68.3. Histerectomía total abdominal Histerectomía Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones desarrollando las actividades correspondientes a su formación y quirúrgica. 2. Contar con la GPC-SSA-295-10-EyR 7.- Mejora de Regulación.
33 CIE-9-MC 68.4. CIE-9-MC 68.5 Histerectomía vaginal. Intervención Abdominal y Vaginal quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 perfil. 2. Que corresponda el registro de entrada y salida con el 1 Indicaciones y contraindicaciones de la histerectomía en 1 procesos
horario en Plantilla de personal. 3. Cumplir con las capacitaciones el segundo nivel de atención: Indicaciones y 7.2 Administración de
251. Sistema Nacional de información Básica en Materia de Salud de los Programas establecidos y las específicas de acuerdo a su contraindicaciones de la histerectomía en el segundo procesos de apoyo integral.
DOF 5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de
Salud. competencia nivel de atención. Reporte en el SINBA-SIS.
GPC-IMSS-263-10-EyR Diagnóstico y tratamiento del prolapso de la verificación de la cirugía, nota preanestésica, vigilancia y Verificar: 1. Registro de intervenciones quirúrgicas en
pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de Diagnóstico y registro anestésico, nota postoperatoria, carta de consentimiento 4.1 Planeación estratégica.
esfuerzo. Prolapso genital femenino CIE-10 N81. Reparación de Tratamiento de informado). 3. Apego a la GPC-IMSS-263-10-EyR Diagnóstico y el servicio y en el registro de la programación 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Verificar: 1. Existencia de casos en el registro de intervenciones quirúrgica. 2. Contar con la GPC-IMSS-263-10-EyR 7.- Mejora de Regulación.
34 cistocele y rectocele CIE-9-MC 70.5. Reparación de cistocele CIE- Prolapso Genital quirúrgicas en el servicio. 2. El registro de la programación quirúrgica. 1 tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e 1 Diagnóstico y tratamiento del prolapso de la pared 1 procesos
9-MC 70.51. Reparación de rectocele CIE-9-MC 70.52. Otra Femenino incontinencia urinaria de esfuerzo y normatividad correspondiente, 7.2 Administración de
reparación de vagina CIE-9-MC 70.79. Intervención 252 Sistema (Colpoperineoplastía) protocolos de atención médica propios y árbol de toma de vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de procesos de apoyo integral.
Nacional de información Básica en Materia de Salud DOF decisiones. 4. Que en la hoja de la lista de verificación de la esfuerzo. Reporte en SINBA-SIS.
5/SEP/2012. NOM-035-SSA3-2012 en Materia de Información de Salud. cirugía este colocado el resultado del control de calidad del
instrumental.
Verificar que: 1. El personal de salud identifica al paciente en el Verificar que: 1. Se cuenta con elementos para la
momento en que este solicita la atención y previo a la realización identificación (brazalete o pulsera) 2. Verificar la 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que se tenga acceso al procedimiento documentado para la de procedimientos 2. La identificación se hace con dos identificación del paciente en soluciones intravenosas y 7.- Mejora de Regulación.
35 identificación del paciente Acción Esencial 1 (A, B, C, D). 1 identificadores que siempre serán, por lo menos, el nombre completo 1 dispositivos 3. Verificar en los registros del área (nota 1 procesos
del paciente y la fecha de nacimiento (año, mes y día), 3. El de primera vez y notas de atención subsecuente, 7.2 Administración de
personal de salud comprueba el nombre completo del paciente y fecha consentimientos informados, hojas diarias) cuenten con procesos de apoyo integral.
de nacimiento. los dos identificadores.
Verificar que: 1. Se cuente con una bitácora específica para el 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la registro de órdenes verbales y/o telefónicas, 2. Se conoce y sigue Verificar registros de supervisión de seguimiento, 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
comunicación efectiva Acción Esencial 2 (A, B, C, D, F, G) definido y el procedimiento establecido de Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar- llenado de la bitácora específica de registro de 7.- Mejora de Regulación.
36 1 Transcribir durante la emisión-recepción de órdenes verbales y/o 1 1 procesos
aplicado al Establecimiento. resultados críticos, llenado en expediente clínico. 7.2 Administración de
telefónicas, 3. Se conozca y aplique la técnica SAER durante la procesos de apoyo integral.
transferencia de pacientes.
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.7, 10.6.7.2
Ambientes Especiales Articulo 517. ACUERDO por el que se declara Acciones Esenciales
la obligatoriedad de la implementación, para todos los
integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento para laPacienteSeguridad del
denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente.
DOF 08/09/17. AESP Verificar que: 1. Se tenga acceso al procedimiento para la
seguridad en el proceso de medicación 2. El personal conozca lo 4.1 Planeación estratégica.
Verificar que el establecimiento cuente con un procedimiento documentado relativo al procedimiento de seguridad en el proceso de medicación Verificar 1. La existencia de alertas visuales en 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
en las fases de: Prescripción, transcripción, dispensación, medicamentos con aspecto o nombre parecido, 2. Que se 7.- Mejora de Regulación.
37 para la seguridad en el proceso de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, 1 recepción y almacenamiento y administración de medicamentos 3. Que 1 cuente con la lista de medicamentes con aspecto y nombre 1 procesos
D, E, F, G, H, I) definido y aplicado al Establecimiento. 7.2 Administración de
sepan la doble verificación en la preparación administración de parecido. procesos de apoyo integral.
medicamentos de alto riesgo 4. Notificación de eventos adversos
relacionados con la medicación.

Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la Verificar que se conozca y aplique el procedimiento que incluye: a. Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento 2. 7.- Mejora de Regulación.
38 seguridad en los procedimientos: Acción Esencial 4A definido y aplicado 1 Marcado del sitio quirúrgico. b. Que personal cuente con la 1 Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía. 3. 1 procesos
al establecimiento. capacitación para su aplicación. Constancias de capacitación o listas de asistencia. 7.2 Administración de

CARRO ROJO TOCOQUIRÚRGICA : 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
39 Verificar que cuenten con el CARRO ROJO para el manejo del paro 1 1 1 procesos
Verificar :1. Bitácora de control del carro para el 7.2 Administración de
cardiorespiratorio. Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para el ABC de la manejo del paro cardiorespiratorio firmada por el procesos de apoyo integral.
reanimación cardiorespiratoria. ( Ver desglose) 2. Que la caducidad responsable de turno. 2. Registro histórico del
del material y medicamentos este vigente. 3. Que los insumos sean abastecimiento oportuno y completo del contenido del
suficientes para la atención. 4. Que el personal conozca el manejo carro para para el manejo del paro cardiorespiratorio. 3.
del monitor desfibrilador y las maniobras de reanimación Registro de la prueba del trazo isoeléctrico
cardiorespiratoria. 5. Que estén identificados los medicamos de semanalmente. 4. Bitácora de mantenimiento del monitor-
alto riesgo y electrolitos. desfibrilador. 5. Protocolo de manejo de los 4.1 Planeación estratégica.
CARRO ROJO RECUPERACIÓN: 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
medicamentos de alto riesgo y electrolíticos. 7.- Mejora de Regulación.
40 Verificar que cuenten con el CARRO ROJO para el manejo del paro 1 1 1 procesos 7.2 Administración de
cardiorespiratorio. procesos de apoyo integral.
Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo Verificar: 1. Identificación del inventario del equipo
41 Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto y pediátricas. 1 y Tecnología Biomédica. 2. Que el equipo médico se encuentre 1 médico. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y 1
funcionando y en buenas condiciones. correctivo del equipo médico. 4.1 Planeación estratégica.
Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha 7.- Mejora de Regulación.
42 Tanque de oxígeno con regulador y manómetro 2 Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última 2 de última recarga de oxígeno y fecha de vencimiento o 2 procesos 7.2 Administración de
recarga de oxígeno y fecha de vencimiento o caducidad. caducidad. procesos de apoyo integral.
43 Tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x 1.0 cm). 2 2 Verificar existencia y que se encuentre en buenas 2
Verificar existencia y que se encuentre en buenas condiciones. condiciones.
Insumos de Carro Rojo Tocoquirúrgica y Recuperación.
Primer Cajón
Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml. O Midazolam solución
50 inyectable 5 mg / ml 2 2 2
52 Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. * 2 2 2 4.1 Planeación estratégica.
Verificar sistema de abasto. 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 7.- Mejora de Regulación.
53 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 2 conservación. 2 2 procesos
Verificar sistema de abasto. 7.2 Administración de
54 Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. 2 2 2 procesos de apoyo integral.
56 Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y pediatría) 2 2 2
CARRO ROJO Verificar sistema de abasto.
Guia de equipamiento para carros rojos de CENETEC 2016, NOM-006-
58 SSA3-2011, en su apéndice A Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. * 2 2 2
Segundo Cajón
63 Parches para electrodo (adulto, pediátricos). 2 2 Verificar sistema de abasto. 2

64 Catéter para vena periférica (17,18, 20, 22, 24 fr) 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
65 Llave de tres vías. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
66 Sonda de aspiración. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 2 Verificar sistema de abasto. 2 7.- Mejora de Regulación.
67 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 2 conservación. 2 2 procesos 7.2 Administración de
Guia de equipamiento para carros rojos de CENETEC 2016, NOM-006- CARRO ROJO
SSA3-2011, en su apéndice A

conservación. procesos 7.2 Administración de
68 Agujas hipodérmicas. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
69 Equipo de venoclisis con microgotero. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
70 Equipo de venoclisis con normogotero. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
Tercer Cajón
71 Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.5, 7.0, 7.5, 2 2 2
8.0, 8.5, 9.0, 9.5 mm. Verificar sistema de abasto.
72 Aguja intraósea (14,16,18). 0 0 Verificar sistema de abasto. 0
73 Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto y pediátrico). 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
74 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2 4.1 Planeación estratégica.
75 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 2 conservación. 2 Verificar sistema de abasto. 2 procesos 7.2 Administración de
76 Mango de laringoscopio. 2 2 2 procesos de apoyo integral.
77 Hojas rectas: 1, 2. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
78 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
79 Guantes. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
Cuarto Cajón
80 Bolsa autoinflable para reanimación pediátrica y adulto. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2

81 Mascarilla laríngea 2.0,2.5,3.0,4.0). 0 0 Verificar sistema de abasto. 0
82 Extensión para oxígeno. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
83 Puntas nasales. 2 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 2 Verificar sistema de abasto. 2 7.- Mejora de Regulación.
84 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 2 conservación. 2 2 procesos 7.2 Administración de
85 Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
86 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
87 Coloide solución inyectable 500 ml. 2 2 Verificar sistema de abasto. 2
129 129 129
CALIFICACIÓN TOCOCIRUGÍA HG, HMI 96.27%

CAUSES-2N-2018
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS HG-HMI
Puntaje
Puntaje
Puntaje
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12,

5.1.10, 6.6.2.2.9. NOM-045-SSA2-2005, en
su numeral 10.6.7.1, 10.6.7.2. NOM-025- Verificar: 1. Que el área esté debidamente señalizada con rotulo de acceso restringido. 2. Verificar: 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de
SSA3-2013, en su numeral 5.2.12, 5.2.12.1 Que el sistema de control térmico ambiental y de ventilación, mantenga la temperatura turno o supervisor. 2. Bitácora del mantenimiento preventivo-correctivo de la
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con señalamiento de 4.1 Planeación Estratégica
ACUERDO por el que se declara la ambiental en un rango estable entre 24 y 28°C y que la humedad se mantenga entre 30 y estructura e instalaciones. 3. Manual de procedimientos para determinar las 4. Planeación
1 Condiciones generales emergencia para protección civil. 3. Que el punto de reunión esté delimitado e 1 1 1 4.3 Planeación Operativa
obligatoriedad de la implementación, para 60%. 3. Que se permita la circulación de aire cuando menos de seis veces y el recambio de características, la frecuencia del aseo y limpieza del área. 4. Registro del control 5. Responsabilidad Social
identificado. 5.3 Hospital Seguro
todos los integrantes del Sistema Nacional de dos volúmenes por hora. 4. Que la infraestructura e instalaciones hidrosanitarias y térmico ambiental y humedad del aire. 5. Registro del recambio de filtros HEPA y
Salud, del documento denominado Acciones eléctricas se encuentre en buen estado. del aire filtrado.
DOF 08/09/17. AESP 6C
4.1 Planeación Estratégica

Verificar: 1. Que la ubicación sea de fácil acceso desde las áreas de cirugía, tococirugía, 4. Planeación
2 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.1.1 Verificar: 1. Ubicación del servicio. 1 1 No aplica NA 4.3 Planeación Operativa
urgencias y hospitalización. 5. Responsabilidad Social
5.3 Hospital Seguro
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buen estado. 2. Que se reserve como

mínimo, un asiento para personas con muletas o bastones. 3. Que los extintores estén
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.21.
colocados de acuerdo a la NOM-002-STPS-2010 y la fecha de la carga este vigente. 4. Que Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2. Bitácora del mantenimiento preventivo y
NOM-002-STPS-2010, en su numeral 7.17.
los sanitarios sean independientes para hombres y mujeres. 5. Que tengan papel sanitario y correctivo de la estructura y del mobiliario. 3. Registro y calendario de la recarga de
bote de campana o de pedal para basura. 6. Que se disponga de un inodoro y lavabo para los extintores. 4. Registro y control del sistema de abasto de los insumos para la
6.4.6, 6.8 ACUERDO por el que se declara la Verificar: 1. Que exista sala de espera con servicios de sanitarios. 2. Que los 4.1 Planeación Estratégica
uso de personas con discapacidad. 7. Que no se presente fugas de agua o drenaje. 8. Que se higiene de manos. 5. Bitácora de limpieza firmada por turno y por supervisor o jefe 4. Planeación
3 obligatoriedad de la implementación, para sanitarios para el personal y sanitarios para público y familiares 3. Lavabo con 1 1 1 4.3 Planeación Operativa
encuentren limpios e higiénicos. 9. Que el módulo de higiene de manos cuente con jabón del servicio. 6. Registro de la evaluación al personal en la técnica para la higiene de 5. Responsabilidad Social
todos los integrantes del Sistema Nacional de cartel de la técnica de higiene de manos. 4. Que cuente con extintores. 5.3 Hospital Seguro
(líquido o gel), toallas desechables. 10. Vigencia de recarga. 11. El conocimiento en el manos.7. Instructivo. 8. Registro mensual de verificación de funcionalidad de los
personal del uso de los extintores de acuerdo con la normativa e identifique las situaciones extintores. 9. Registro de la capacitación del uso del manejo de extintores. 10.
para su uso. 12. Instrucciones de seguridad aplicables en cada área y al alcance de los Manual de manejo de extintores.
DOF 08/09/17. AESP 5B
trabajadores 13. Que no se almacenen materiales o coloquen objetos que obstruyan e
interfieran el acceso al equipo contra incendio.
Verificar: 1. Existencia de cuarto séptico. 2. Que cuente con tarja, mesa de Verificar: 1. Que se utilice el cuarto séptico para el almacenamiento, limpieza y 4.1 Planeación Estratégica
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12. Verificar: 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de 4. Planeación
4 trabajo y repisas de acero inoxidable para el aseo y almacenamiento de 1 sanitización de los recipientes utilizados para recolectar las excretas de pacientes, así como 1 1 4.3 Planeación Operativa
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.20 turno o supervisor. 5. Responsabilidad Social
utensilios varios. para el acopio de ropa de cama y pacientes. 2. Que su ubicación este cerca al área. 5.3 Hospital Seguro
Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los contenedores este colocada del

Verificar: 1. Bitácora de registro de la recolección del R.P.B.I. Con los datos 4.1 Planeación Estratégica
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su numeral área generadora hacia el almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. Estén identificados y 4. Planeación
5 Requisitos generales Verificar: 1. Existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. 1 1 específicos como fecha, peso, tipo de residuo, firma del responsable del área y firma 1 4.3 Planeación Operativa
4y6 separados en los contenedores correspondientes de acuerdo a sus características físicas y 5. Responsabilidad Social
del responsable de la recolección. 5.3 Hospital Seguro
biológicas infecciosas.
Verificar:1. Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo de la estructura y

Verificar: 1. Que existan los insumos para la higiene de manos: jabón (líquido o gel) y 4.1 Planeación Estratégica
Verificar: 1. Que existan lavabos para el área general con cartel de higiene de mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de 4. Planeación
6 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.6.8 1 toallas desechables. 2. Que las instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias. 3. Que el 1 1 4.3 Planeación Operativa
manos 2. Bote para basura municipal. turno o supervisor. 3. Registro y control del sistema de abasto de los insumos para la 5. Responsabilidad Social
mobiliario se encuentre en buenas condiciones. 5.3 Hospital Seguro
higiene de manos.
Verificar: 1. Que el circuito eléctrico esté conectado a la planta de emergencia. Verificar: 1. Revisar en el área su funcionamiento a través del equipo conectado a los 4.1 Planeación Estratégica
NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, en su 4. Planeación
7 2. Que se cuente con contactos grado hospital con un color distintivo o una 1 contactos grado hospital. 2. Que el restablecimiento de la energía sea en un lapso de 10 1 Verificar bitácoras de pruebas para el restablecimiento de la energía eléctrica. 1 4.3 Planeación Operativa
numeral 517-2, 517-30 5. Responsabilidad Social
marca. segundos o menor. 5.3 Hospital Seguro
Verificar: 1. Que el área de acceso este señalizada e identificada. 2. Que se mantengan las
condiciones de asepsia. 3. Que la puerta y los pasillos por los que transitan, tanto el Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo de la estructura y
Verificar: 1. Que exista control de acceso (filtro de acceso) a la unidad para
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.1.2, personal como los pacientes, el mobiliario y equipo médico hospitalarios, tengan las mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de
visitantes, familiares y personal médico y paramédico. 2. Que cuente con puerta 4.1 Planeación Estratégica
5.2.1.2.1, 5.2.2. NOM-016-SSA3-2012, en su dimensiones óptimas para cumplir con su función. 4. Que el personal y familiares ingresen turno o supervisor. 3. Bitácora del procedimiento de desinfección de alto nivel del
8 y pasillos. 3. Que exista lavabo con el cartel de la técnica para la higiene de 1 1 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
numeral 4.14. NOM-045-SSA2-2005, en su a la unidad a través del filtro de acceso. 5. Que las barreras de protección estén buen estado área. 4. Registro de capacitación al personal de salud y familiares en los flujos de
manos. 4. Que cuente con material para la colocación de las barreras de
numeral 10.6.1.2 y que se utilicen. 6. Evaluar técnica de higiene de manos 7. Que existan los insumos para la ingreso y egreso. 5. Registro y control del sistema de abasto de los insumos para la
protección, (bata, gorro y cubre boca ya sean desechables o reusables).
higiene de manos: jabón (líquido o gel) y toallas desechables 8. Que las instalaciones no higiene de manos.
tengan fugas hidrosanitarias. 9. Que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones.
Verificar: 1. Expediente clínico (resultados de laboratorio y gabinete integrados e
9 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.1.6 Verificar: 1. Existencia de auxiliares de diagnóstico y tratamiento. 1 Verificar: 1. Que la atención de los servicios sea las 24 horas del día los 365 días del año. 1 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
interpretados, así como solicitud de hemoderivados).
Verificar: 1. Que los cubículos o módulos para la atención de los pacientes,

cuenten con el espacio suficiente para la ubicación de la cama y el equipo de
monitoreo o soporte. 2. Que las paredes, pisos y techos de los cubículos o Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente para el desplazamiento del personal. 2. Que los
Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo de la estructura. 2. 4.1 Planeación Estratégica
módulos, sean de material liso, resistente y lavable. 3. Que en cada cubículo contactos grado médico estén diferenciados con un color distintivo o una marca. 3. Que los
10 1 1 Bitácora de abasto de insumos para el lavado y asepsia. 3. Bitácora del 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
existan al menos 16 contactos eléctricos grado médico. 4. Que en cada cubículo cubículos estén ubicados preferentemente en torno de la central de enfermeras. 4. Que las
procedimiento de desinfección de alto nivel del área.
existan dos tomas fijas para el suministro de oxígeno medicinal, una toma fija tomas fijas estén funcionando y sin fugas.
de aire comprimido, así como al menos dos tomas fijas de aspiración controlada
y canastilla con frasco empotrado en la pared.
Verificar: 1. Que en cada cubículo o módulo exista el siguiente mobiliario: bote

para basura municipal (bolsa de cualquier color, excepto rojo o amarillo), bote Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas condiciones de pintura, sin zonas 4.1 Planeación Estratégica
con bolsa roja para RPBI, contenedor para punzocortantes y depósito para correctivo del mobiliario. 3. Registro del procedimiento del aseo, limpieza y
11 1 de oxidación o deterioro. 2. Que el mobiliario funcione. 1 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
vidrio, cama de hospitalización tipo hidráulica, de múltiples posiciones, con desinfección de las camas cada vez que la ocupe un nuevo paciente, cuando se
cabecera desmontable o abatible, con barandales integrados y con ruedas desocupe o en 48 horas si no se ha ocupado.
(preferentemente con capacidad para pesar a los pacientes).
Verificar: 1. Inventario del equipo. 2. bitácora de mantenimiento preventivo y

Verificar: 1. Que exista el siguiente equipo por cubículo o módulo: bombas de
Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas condiciones. 2. Que el equipo correctivo del equipo. 3. Registro del lavado y esterilización o de la desinfección de
infusión continúa, dispositivos para suministrar oxígeno con sistemas de
funcione. 3. Que el cambio del humidificador y equipos de apoyo respiratorio se realice alto nivel de los circuitos para ventilación e inhaloterapia, las bolsas de reanimación 4.1 Planeación Estratégica
humidificación, estetoscopio, lámpara de haz dirigible, monitor con capacidad
12 1 máximo cada semana o en su caso al menos que exista contaminación documentada. 4. 1 respiratoria y sensores de oxígeno que no sean desechables. 4. Registro de la 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
para registro de: trazo electrocardiográfico de dos canales, presión arterial
Que el equipo de infusión este rotulado con la fecha, hora y nombre de la persona que lo esterilización o desinfección de los humidificadores y equipos de apoyo respiratorio
invasiva y no invasiva, temperatura y oximetría de pulso, termómetro con porta
instaló. no invasivo. 5. Registro del cambio del humidificador y equipos de apoyo con la
termómetro, ventilador mecánico de presión y de volumen.
fecha y hora.
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.3,

5.2.4, 5.2.5, 5.2.6, 5.2.7, 5.2.8 y apéndice A.
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral Cubículos o módulos
10.6.1.2, 10.6.3.1, 10.6.4.2, 10.6.4.4, 10.6.7.4, para la atención
10.6.7.6. NOM-016-SSA3-2012, en su
numeral 6.6.6.8.
Verificar: 1. Inventario del equipo. 2. bitácora de mantenimiento preventivo y
Verificar: 1. Que exista el siguiente equipo y mobiliario por servicio:
correctivo del equipo. 3. Registro del procedimiento del aseo, limpieza y
electrocardiógrafo móvil de 12 derivaciones, estuche de diagnóstico completo,
desinfección de las camas cada vez que la ocupe un nuevo paciente, cuando se
lámpara de mano, monitor de transporte, negatoscopio u otros tipos de aparatos 4.1 Planeación Estratégica
Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas condiciones. 2. Que el equipo desocupe o en 48 horas si no se ha ocupado. 4. Registro del lavado y esterilización o
13 para valoración de estudios radiológicos y de imagenología, ventilador de 1 1 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
funcione. de la desinfección de alto nivel de los circuitos para ventilación e inhaloterapia, las
transporte, dispositivo para movilizar al paciente que puede ser una grúa,
bolsas de reanimación respiratoria y sensores de oxígeno que no sean desechables. 5.
camilla para traslado con barandales abatibles y dispositivos para la colocación
Registro del recambio de los tanques de oxígeno. 6. Registro de la calibración del
del equipo necesario para soporte vital, esfigmomanómetro.
esfigmomanómetro.
Verificar: 1. Que se prevea la disponibilidad de al menos un cubículo o módulo

de aislamiento para pacientes sépticos e infecto-contagiosos. 2. Que
preferentemente cuente con inyección y extracción de aire independientes
(deberán contar con ductos de extracción de aire). 3. Que cuenten con el espacio Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente para el desplazamiento del personal. 2. Que los
Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo de la estructura y
suficiente para la ubicación de la cama y el equipo de monitoreo o soporte. 4. contactos grado médico estén diferenciados con un color distintivo o una marca. 3. Que los
mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de 4.1 Planeación Estratégica
Que las paredes, pisos y techos de los cubículos o módulos, sean de material cubículos estén ubicados preferentemente en torno de la central de enfermeras. 4. Que las
14 1 1 turno o supervisor. 3. Registro y control del sistema de abasto de los insumos para la 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
liso, resistente y lavable. 5. Que en cada cubículo existan al menos 16 contactos tomas fijas estén funcionando y sin fugas. 5. Que existan los insumos para la higiene de
higiene de manos. 4. Registro del control y mantenimiento del sistema de inyección
eléctricos grado médico. 6. Que en cada cubículo existan dos tomas fijas para el manos: jabón (líquido o gel) y toallas desechables 6. Que las instalaciones no tengan fugas
y extracción.
suministro de oxígeno medicinal, una toma fija de aire comprimido, así como al hidrosanitarias. 7. Que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones.
menos dos tomas fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco
empotrado en la pared. 7. bote para basura municipal y lavabos con el cartel de
la técnica para la higiene de manos.
Verificar: 1. Que su ubicación tenga libre y rápido acceso a las áreas en donde
Verificar: 1. Que las áreas, dimensiones y circulaciones permitan el desarrollo de las
se encuentren internados los pacientes. 2. Que cuente con un sistema de Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento de equipo. 2. Bitácora de control de aseo y
funciones y actividades propias del personal de enfermería. 2. Que el sistema de
comunicación bidireccional y de alarma, conectada a cada cubículo o módulo. limpieza del área firmada por el jefe de turno o supervisor. 3. Sistema de abasto de 4.1 Planeación Estratégica
comunicación bidireccional y de alarma funcione. 3. Que el espacio físico o mobiliario
15 3. Que el espacio físico esté libre de fuentes de contaminación. 4. Que se 1 1 material y medicamentos.4. Bitácora para el registro de órdenes verbales y 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
para guarda de medicamentos, soluciones y material de curación este en buenas
disponga de un espacio físico o mobiliario para guarda de medicamentos, telefónicas.
condiciones, limpio y ordenado. 4. Que los medicamentos y el material se encuentren en
soluciones y material de curación. 5. Que cuenten con el material y los
buenas condiciones y con fecha de caducidad vigente.

5.2.9, 5.2.10. NOM-016-SSA3-2012, en su
numeral 6.6.1, 6.6.1.1, 6.6.1.1.1, 6.6.1.1.2,
6.6.1.1.4 , apéndice G. NOM-045-SSA2-
2005, en su numeral 10.6.6, 10.6.7
Esenciales para la Seguridad del Paciente. Central de Enfermeras
DOF 08/09/17. AESP 2A
5.2.9, 5.2.10. NOM-016-SSA3-2012, en su
numeral 6.6.1, 6.6.1.1, 6.6.1.1.1, 6.6.1.1.2,
6.6.1.1.4 , apéndice G. NOM-045-SSA2-
2005, en su numeral 10.6.6, 10.6.7
Salud, del documento denominado Acciones Verificar: 1. Que exista el siguiente mobiliario: asiento, bote para basura tipo
Esenciales para la Seguridad del Paciente. Central de Enfermeras municipal (bolsa cualquier color, excepto rojo o amarillo), bote para RPBI
DOF 08/09/17. AESP 2A (bolsa roja), carro de curación, lavabo con cartel de la técnica de higiene de Verificar: 1. Que el mobiliario y equipo se encuentren en buenas condiciones. 2. Que el
manos, mesa alta con tarja, mesa Mayo con charola, mesa Pasteur, mostrador mobiliario y equipo funcionen. 3. Evaluar técnica de higiene de manos. 4. Que existan los Verificar: 1. Inventario del mobiliario y equipo. 2. bitácora de mantenimiento
escritorio, mueble para guarda de equipo e insumos, sistema porta expedientes. insumos para la higiene de manos: jabón (gel o líquido) y toallas desechables 5. Que el preventivo y correctivo del mobiliario y equipo. 3. Registro de la calibración del 4.1 Planeación Estratégica
16 2. Que exista el siguiente equipo: caja de Doayan, caja para desinfección de 1 instrumental de curaciones este en buenas condiciones. 6. Que el empaque del instrumental 1 esfigmomanómetro. 4. Resguardo del instrumental. 5. Bitácora de uso de los 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
instrumentos, equipo de curaciones, esfigmomanómetro aneroide (o su esté rotulado con la fecha de esterilización. desinfectantes. 6. Registro y control del sistema de abasto de los insumos para la
equivalente tecnológico), estetoscopio, estuche de diagnóstico con higiene de manos.
oftalmoscopio, lebrillos, lámpara de haz dirigible, pinza de traslado,
portavenoclisis rodable, termómetro, torundero. 3. Que se cuente con pilas y
focos de repuesto para el estuche de diagnóstico.
Verificar: 1. Existencia del siguiente instrumental: equipo para aspiración de Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. 2. Que el empaque del
NOM-025-SSA3-2013, en su apéndice C. 4.1 Planeación Estratégica
secreciones, con y sin circuitos cerrados, equipo para punción torácica, equipo instrumental este rotulado con la fecha de esterilización. 3. Que los recipientes que
17 NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.6, 1 1 Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. Bitácora de uso de los desinfectantes. 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
para abordaje de acceso vascular central y periférico: catéter percutáneo y contengan desinfectante permanezcan tapados y rotulados con el nombre del producto, la
10.6.6.4
venoclisis, recipiente para desinfección de instrumentos. fecha de preparación y caducidad.
Verificar: 1. Que el área esté señalizada. 2. Que el personal se lave las manos y use
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral
cubrebocas. 3. Que los catéteres venosos centrales y periféricos estén rotulados con fecha,
10.6.3.4, 10.6.3.6, 10.6.3.7, 10.6.3.11,
hora y nombre del médico o enfermera responsables de su instalación y de la curación o
10.6.3.12 4.1 Planeación Estratégica
Verificar: 1. Existencia de un espacio físico y cerrado. 2. Que cuente con acceso antisepsia del sitio de inserción del catéter. 4. Que el sitio de inserción de las cánulas Verificar: 1. Registro y control de la clínica de catéteres. 2. Sistema de abasto del
ACUERDO por el que se declara la Área de preparación de 4.3 Planeación Operativa
limitado. 3. Que cuenten con mesa de acero inoxidable, cubrebocas, jeringa, intravasculares periféricas y de los catéteres vasculares este cubierto con gasa estéril o un material para la preparación de medicamentos y del material de cuidado de catéter. 3. 4. Planeación
18 obligatoriedad de la implementación, para mezclas de soluciones y 1 1 1 7.4 Gestión del riesgo en la
gasas y dispositivos seguros y adecuados para extraer e inyectar el apósito estéril semipermeable. 5. Que las ampolletas de vidrio o plástico se utilicen Registro de la preparación de medicamentos y mezclas de soluciones. 4. Manual de 7. Mejora de Procesos
todos los integrantes del Sistema Nacional de medicamentos atención
medicamento. exclusivamente al momento de abrirse y se deseche el remanente. 6. Que la utilización de procedimientos de enfermería.
frascos ámpula sea con técnica de asepsia y siguiendo las instrucciones de conservación y
uso de los fabricantes. 7. Que el medicamento esté rotulado con el nombre completo del
DOF 08/09/17. AESP 3E
paciente y sus datos de identificación.
Verificar: 1. Inventario de equipo (en su caso). 2. Bitácora de mantenimiento

preventivo-correctivo de la campana de flujo laminar. 3. Manual de la operación del
equipo. 4. Registro del lavado y desinfección de alto nivel de la campana de flujo
Verificar: 1. Que la preparación de la nutrición parenteral se realice con técnica de barrera
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral laminar. 5. Registro del lavado y esterilización o de la desinfección de alto nivel del
máxima. 2. Que la campana de flujo laminar se encuentre en buen estado, funcional y
10.6.3.13 ,10.6.3.14, 10.6.3.15 espacio físico. 6. Nota médica del procedimiento y hoja de enfermería. 7. Registro y
limpia. 3. Que al realizar la conexión de las bolsas se conserve la técnica de barrera 4.1 Planeación Estratégica
ACUERDO por el que se declara la Verificar: 1. Que cuente con campana de flujo laminar horizontal. 2. Que exista control de la clínica de catéteres. 8. Sistema de abasto de los insumos para la
Nutrición parenteral y máxima y se evite la contaminación. 4. Que la infusión de la nutrición parenteral sea 4.3 Planeación Operativa
obligatoriedad de la implementación, para espacio físico específico. 3. Que se cuente con los insumos requeridos para la preparación de la nutrición parenteral y enteral (en su caso). 9. Manual de 4. Planeación
19 enteral (propio o 1 exclusivamente a través de un catéter venoso central. 5. Que la línea del catéter sea 1 1 7.4 Gestión del riesgo en la
todos los integrantes del Sistema Nacional de nutrición parenteral y enteral. 4. En su caso de que el servicio sea subrogado se procedimientos de enfermería para nutrición parenteral y enteral. 10. Control de la 7. Mejora de Procesos
subrogado) manipulada con técnica estéril sólo para el cambio de las bolsas o equipos dedicados a la atención
Salud, del documento denominado Acciones deberá cumplir con lo establecido en la NOM-249-SSA1-2010. solicitud del servicio y entrega-recepción de la nutrición parenteral y enteral por
nutrición parenteral. 6. Que la nutrición enteral se preparare en un área exclusiva por
Esenciales para la Seguridad del Paciente. parte del proveedor. 11. Verificar que la solicitud de nutrición parenteral total cuente
personal capacitado. 7. Que los insumos para la nutrición parenteral y enteral se encuentren
DOF 08/09/17. AESP 3F con: nombre completo y fecha de nacimiento del paciente; peso del paciente; número
en buenas condiciones y con fecha de caducidad vigente.
de expediente; servicio que solicita; fecha hora de solicitud, componentes de la
mezcla, glucosa kilo minuto, concentración de la mezcla, calorías totales,
kilocalorías, nombre y cédula profesional del médico solicitante.

4.3 Planeación Operativa
Almacén de equipo Verificar: 1. Existencia del área o espacio físico. 2. Que cuente con tomas de Verificar: 1. Que el área este señalizada. 2. Que las tomas de corriente estén en buenas Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo de la estructura. 2. 4. Planeación
20 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.19 1 1 1 7.4 Gestión del riesgo en la
rodable corriente suficiente para asegurar la recarga de los equipos. condiciones y funcionen. 3. Que el equipo cuente con los membretes de limpieza y aseo. Resguardo e inventario de equipo. 7. Mejora de Procesos
atención

NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.16. Verificar: 1. Que las instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias. 2. Que el mobiliario se Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo de la estructura. 2. 4.3 Planeación Operativa
Verificar: 1. Que exista el área de lavado para material e instrumental, con agua 4. Planeación
21 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral Lavado de instrumental 1 encuentre en buenas condiciones. 1 Bitácora de abasto de insumos para el lavado y asepsia. 3. Bitácora del 1 7.4 Gestión del riesgo en la
corriente, tarja y área de secado, material para el lavado y asepsia. 7. Mejora de Procesos
6.6.6.10 procedimiento de desinfección de alto nivel del área. atención
Verificar: 1. Existencia de los manuales correspondientes al servicio: bitácora Verificar: 1. Manual de organización. 2. Manual de procedimientos. 3. Manual de
de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo del equipo, código de Verificar: 1. Que los manuales sean de conocimiento y aplicación por parte del personal. 2. bioseguridad. 4. Bitácora de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo del
bioética, guías diagnóstico-terapéuticas (de acuerdo con las patologías Que los manuales tengan los elementos requeridos. 3. Que estén actualizados. 4. Que estén equipo. 5. Código de bioética. 6. Guías diagnóstico-terapéuticas (de acuerdo con las 4.1 Planeación Estratégica
Organización y
22 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.1.5 prevalentes), manuales de bioseguridad para el paciente, el personal y el 1 autorizados por las autoridades correspondientes. 5. Que la fecha de elaboración este 1 patologías prevalentes). 7. Manuales de funcionamiento de los equipos del servicio. 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
funcionamiento
servicio, manuales de funcionamiento de los equipos del servicio, manual de vigente. 8. Manuales de procedimientos técnico-médicos y administrativos. 9. Criterios de
organización y funcionamiento, manuales de procedimientos técnico-médicos y ingreso, egreso y exclusión.
administrativos, criterios de ingreso, selección y egreso.
Áreas de trabajo
administrativo para el Verificar: 1. Que exista el espacio físico especifico. 2. Que cuente con Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo-
23 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.15 1 Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente. 2. Que el mobiliario este en buena condiciones. 1 1 4. Planeación 4.3 Planeación Operativa
personal médico y de mobiliario. correctivo del mobiliario.
enfermería
Verificar: 1. Proceso de atención de la patología. 2. Registros en historia clínica, nota de
ingreso, nota de evolución, nota de interconsulta, nota de referencia/traslado, nota de
Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Censo de ingreso y egreso de pacientes. 3.
egreso (en su caso), hoja de enfermería, hoja de los servicios auxiliares de diagnóstico y 3.2 análisis e interpretación de la
Diagnóstico de morbimortalidad. 3. Sistemas de información. 4. Guías de práctica 3. Información, conocimiento,
24 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.2.2 Expediente clínico Verificar: 1. Existencia de casos. 1 tratamiento, cartas de consentimiento informado para los distintos procedimientos, nota de 1 1 información
clínica. 5. Protocolos de atención médica. 6. Manuales de procedimientos técnico- innovación y tecnología
defunción y certificado de defunción (en su caso). 3. Apego a las guías de práctica clínica 3.3 protección de la información
médicos. 7. Manuales de procedimientos de enfermería.
correspondientes, así como a los manuales de procedimiento técnico-médicos u protocolos
de atención médica.
Verificar que: 1. El personal de salud identifica al paciente

en el momento en que este solicita la atención y previo a la Verificar que: 1 se cuenta con elementos para la
realización de procedimientos. 2. La identificación se hace identificación (tarjeta de cabecera o pie de cama o 4.1 Planeación
con dos identificadores que siempre serán, por lo menos, el brazalete o pulsera) 2. Verificar la identificación del Estratégica
Verificar que se tenga acceso al procedimiento nombre completo del paciente y la fecha de nacimiento (día, paciente en soluciones intravenosas y dispositivos 3. 4. Planeación 4.3 Planeación
25 documentado para la identificación del paciente 1 mes y año). 3. El personal de salud comprueba el nombre 1 Verificar en los registros del área (nota de primera vez 1 7. Mejora de Procesos Operativa
Acción Esencial 1 (A, B, C, D). completo del paciente y fecha de nacimiento. 4. En caso de y notas de atención subsecuente, consentimientos 7.4 Gestión del riesgo
que el paciente no esté consciente o en pacientes con informados, hojas diarias) cuenten con los dos en la atención
cualquier tipo de discapacidad que impida la comunicación,
los datos se validan con su familiar, antes de realizar identificadores.
cualquier procedimiento al paciente.
4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara Verificar que: 1. Se conoce y sigue el procedimiento Estratégica
la obligatoriedad de la Verificar que el área cuente con un procedimiento establecido de Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar-Transcribir, Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento, 4.3 Planeación
implementación, para todos los documentado para la comunicación efectiva Acción 4. Planeación
26 Acciones Esencial 2 (A, B, C, D, F, G) definido y aplicado al 1 al emitir-recibir órdenes verbales y/o telefónicas, 2. Se 1 llenado de la bitácora específica de registro de órdenes 1 7. Mejora de Procesos Operativa
integrantes del Sistema conoce y aplica la Técnica SAER durante la transferencia, verbales y/o telefónicas, llenado en expediente clínico. 7.4 Gestión del riesgo
Nacional de Salud, del Esenciales para la establecimiento.
referencia, contra referencia y egreso. en la atención
documento denominado Acciones Seguridad del
Esenciales para la Seguridad Paciente
AESP
Verificar que: 1. Se tenga acceso al procedimiento para la
seguridad en el proceso de medicación 2. El personal 4.1 Planeación
Verificar que el establecimiento cuente con un conozca lo relativo al procedimiento de seguridad en el Estratégica
procedimiento documentado para la seguridad en el proceso de medicación en las fases de: Prescripción, Verificar 1. La existencia de alertas visuales en 4.3 Planeación
proceso de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, transcripción, dispensación, recepción y almacenamiento y medicamentos con aspecto o nombre parecido, 2. Que se 4. Planeación Operativa
27 1 1 cuente con la lista de medicamentes con aspecto y nombre 1 7. Mejora de Procesos
E, F, G, H, I) definido y aplicado al administración de medicamentos 3. Que sepan la doble 7.4 Gestión del riesgo
establecimiento. verificación en la preparación administración de medicamentos parecido. en la atención
de alto riesgo 4. Notificación de eventos adversos
relacionados con la medicación.
4.1 Planeación
Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar que se conozca y aplique el procedimiento que Estratégica
documentado para la seguridad en los procedimientos: incluye: a. Aplicación del Tiempo Fuera para procedimientos Verificar: 1.registros de supervisión de seguimiento 2. 4. Planeación 4.3 Planeación
28 Acción Esencial 4B definido y aplicado al 1 fuera de quirófano. b. Que personal cuente con la 1 Constancias de capacitación o listas de asistencia. 1 7. Mejora de Procesos Operativa
establecimiento. capacitación para su aplicación. 7.4 Gestión del riesgo
en la atención
Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para el ABC Verificar: 1. Bitácora de control del carro para el manejo del paro cardiorespiratorio
de la reanimación cardiorespiratoria ( Ver desglose). 2. Que 4.1 Planeación estratégica.
CARRO ROJO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS : firmada por el responsable de turno. 2. Registro histórico del abastecimiento
la caducidad del material y medicamentos este vigente. 3. Que 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
oportuno y completo del contenido del carro para para el manejo del paro
s 1 los insumos sean suficientes para la atención. 4. Que el 1 1 7.- Mejora de Procesos Regulación.
Verificar: 1. Que cuenten con el carro rojo para el manejo del paro personal conozca el manejo del monitor desfibrilador y las cardiorespiratorio. 3. Registro de la prueba del trazo isoeléctrico semanalmente. 4.
7.2 Administración de procesos
cardiorespiratorio. maniobras de reanimación cardiorespiratoria. 5. Que estén Bitácora de mantenimiento del monitor-desfibrilador. 5. Protocolo de manejo de los
de apoyo integral.
identificados los medicamos de alto riesgo y electrolitos. medicamentos de alto riesgo y electrolitos.
30 Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto. 1 1 1

Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo y Tecnología Verificar: 1. Identificación del inventario del equipo médico 2. Bitácora de
Biomédica 2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y en buenas condiciones. mantenimiento preventivo y correctivo del equipo médico 4.1 Planeación estratégica.
7.- Mejora de procesos Regulación. 7.2
31 Tanque de oxígeno con regulador y manómetro 1 Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última recarga de oxígeno y 1 Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de última recarga de oxígeno 1 Administración de procesos de
fecha de vencimiento o caducidad. y fecha de vencimiento o caducidad. apoyo integral.

Insumos de Carro Rojo Unidad de Cuidados Intensivos Adultos
Primer Cajón

Diazepam solución inyectable 10 mg / 2 ml. O

39 Midazolam solución inyectable 5 mg / ml 1 1 1


Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. 4.1 Planeación estratégica.
42 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * 1 1 1 7.- Mejora de procesos Regulación. 7.2
Administración de procesos de
43 Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. 1 1 1 apoyo integral.

45 Glucosa solución inyectable al 50% 1 1 1

7.- Mejora de procesos Regulación. 7.2
apoyo integral.






Segundo Cajón
52 Parches para electrodo (adulto). 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1

53 Catéter para vena periférica (17,18, 20, 22, 24 fr) 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
54 Llave de tres vías. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
conservación. Verificar sistema de abasto. 4.1 Planeación
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de estratégica.
55 Sonda de aspiración. 1 1 1 4.- Planeación 4.2 Cumplimiento de la
7.- Mejora de procesos Regulación.
56 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1 7.2 Administración
conservación. Verificar sistema de abasto. de procesos de apoyo
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de integral.
57 Agujas hipodérmicas. 1 1 1
58 Equipo de venoclisis con microgotero. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
59 Equipo de venoclisis con normogotero. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de 1 1
Tercer Cajón
Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5,

60 5.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 mm. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
61 Aguja intraósea (14,16,18). 1 1 1

62 Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto). 1 1 1
63 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 1 1 1 4.1 Planeación estratégica.
64 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 7.- Mejora de procesos Regulación. 7.2
65 Mango de laringoscopio. 1 1 1 apoyo integral.
66 Hojas rectas: 1, 2. 1 1 1
67 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 1 1 1
68 Guantes. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
Cuarto Cajón
69 Bolsa autoinflable para reanimación adulto. 1 1 1

70 Mascarilla laríngea 2.0,2.5,3.0,4.0). 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
71 Extensión para oxígeno. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 4.1 Planeación estratégica.
72 Puntas nasales. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 7.- Mejora de procesos Regulación. 7.2
73 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 Administración de procesos de
Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 apoyo integral.
74 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
75 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
76 76 75
CALIFICACIÓN UCIA HG, HMI 100.00%

CÉDULA DE EVALUACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN CAUSES-2N-
2018
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS HG-HMI
Puntaje
Puntaje
Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental CALIDAD EN SALUD
4.12, 5.1.10, 6.6.2.2.9. NOM-
045-SSA2-2005, en su numeral
10.6.7.1, 10.6.7.2. NOM-025- Verificar: 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del área
SSA3-2013, en su numeral 5.2.12, Verificar: 1. Que el área esté debidamente señalizada con rótulo de firmada por el jefe de turno o supervisor. 2. Bitácora del 4.1 Planeación
5.2.12.1 acceso restringido. 2. Que el sistema de control térmico ambiental y de mantenimiento preventivo-correctivo de la estructura e 4. Planeación Estratégica
Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con ventilación, mantenga la temperatura ambiental en un rango estable entre
ACUERDO por el que se declara la Condiciones instalaciones. 3. Manual de procedimientos para determinar 5. 4.3 Planeación
1 señalamiento de emergencia para protección civil. 3. Que el 1 24 y 28°C y que la humedad se mantenga entre 30 y 60%. 3. Que se permita 1 1
obligatoriedad de la generales las características, la frecuencia del aseo y limpieza del Responsabilida Operativa
punto de reunión esté delimitado e identificado. la circulación de aire cuando menos de seis veces y el recambio de dos
implementación, para todos los volúmenes por hora. 4. Que la infraestructura e instalaciones área. 4. Registro del control térmico ambiental y humedad del d Social 5.3 Hospital
integrantes del Sistema Nacional aire. 5. Registro del recambio de filtros HEPA y del aire Seguro
hidrosanitarias y eléctricas se encuentre en buen estado.
de Salud, del documento filtrado.
denominado Acciones Esenciales
para la Seguridad del Paciente.
DOF 08/09/17. AESP 6C
4.1 Planeación
4. Planeación Estratégica
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral Verificar: 1. Que la ubicación sea de fácil acceso desde las áreas de
NA 5.
4.3 Planeación
2 5.2.1.1 Verificar: 1. Ubicación del servicio. 1 cirugía, tococirugía, urgencias y hospitalización. 1 No aplica Responsabilida Operativa
d Social 5.3 Hospital
Seguro
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buen estado. 2. Que se

NOM-025-SSA3-2013, en su numeral reserve como mínimo, un asiento para personas con muletas o bastones. 3.
5.2.21. NOM-002-STPS-2010, en su
numeral 7.17. NOM-030-SSA3-2013, Que los extintores estén colocados de acuerdo a la NOM-002-STPS-2010 y la Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2. Bitácora del
fecha de la carga este vigente. 4. Que los sanitarios sean independientes mantenimiento preventivo y correctivo de la estructura y del
en su numeral 6.4.1.1, 6.4.6,
para hombres y mujeres. 5. Que tengan papel sanitario y bote de campana o mobiliario. 3. Registro y calendario de la recarga de los
6.8 Acuerdo CSG 60/06.03.17 por 4.1 Planeación
el que el Consejo de Salubridad Verificar: 1. Que exista sala de espera con servicios de de pedal para basura. 6. Que se disponga de un inodoro y lavabo para uso extintores. 4. Registro y control del sistema de abasto de 4. Planeación Estratégica
General, declara la sanitarios. 2. Que los sanitarios para el personal y de personas con discapacidad. 7. Que no se presente fugas de agua o los insumos para la higiene de manos. 5. Bitácora de limpieza 5. 4.3 Planeación
3 sanitarios para público y pacientes, cuenten con módulo de 1 drenaje. 8. Que se encuentren limpios e higiénicos. 9. Que el módulo de 1 firmada por turno y por supervisor o jefe del servicio. 6. 1
obligatoriedad de la Responsabilida Operativa
higiene de manos, cartel de la técnica de higiene de manos. higiene de manos cuente con jabón (líquido o gel) y toallas desechables. Registro de la evaluación al personal en la técnica para la
implementación de las “Acciones d Social 5.3 Hospital
3. Que cuente con extintores. 10. Vigencia de recarga. 11. El conocimiento del personal acerca del uso higiene de manos. 7. Instructivo de uso de extintores. 8.
Esenciales para la Seguridad del de los extintores de acuerdo con la normativa e identifique las Registro mensual de verificación de funcionalidad de los Seguro
Paciente”, en todos los
situaciones para su uso. 12. Instrucciones de seguridad aplicables en extintores. 9. Registro de la capacitación del uso del
establecimientos de atención
cada área y al alcance de los trabajadores 13. Que no se almacenen manejo de extintores. 10. Manual de manejo de extintores.
médica del Sistema Nacional de
Salud. Acción Esencial 5B materiales o coloquen objetos que obstruyan e interfieran el acceso al
equipo contra incendio.
Verificar: 1. Que se utilice el cuarto séptico para el almacenamiento, 4.1 Planeación

NOM-016-SSA3-2012, en su numeral Verificar: 1. Existencia de cuarto séptico. 2. Que cuente Estratégica
limpieza y sanitización de los recipientes utilizados para recolectar las Verificar: 1. Bitácora de control de aseo y limpieza del área
4 4.12. NOM-025-SSA3-2013, en su con tarja, mesa de trabajo y repisas de acero inoxidable 1 1 1 4. Planeación 4.3 Planeación
excretas de pacientes, así como para el acopio de ropa de cama y firmada por el jefe de turno o supervisor.
numeral 5.2.20 para el aseo y almacenamiento de utensilios varios. Operativa
pacientes. 2. Que su ubicación este cerca al área.
Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de los contenedores 4.1 Planeación

este colocada del área generadora hacia el almacén temporal. 2. Que los Verificar: 1. Bitácora de registro de la recolección del Estratégica
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su Verificar 1. Existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. Estén identificados y separados en los contenedores R.P.B.I. Con los datos específicos como fecha, peso, tipo de 4. Planeación 4.3 Planeación
5 numeral 4 y 6 R.P.B.I. 1 1 residuo, firma del responsable del área y firma del 1
correspondientes de acuerdo a sus características físicas y biológico Operativa
responsable de la recolección.
infecciosas.
Requisitos
generales Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo 4.1 Planeación
Verificar: 1. Que existan los insumos para la higiene de manos: jabón
Verificar: 1. Que existan lavabos para el área general y que de la estructura y mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo Estratégica
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral (líquido o gel) y toallas desechables 2. Que las instalaciones no tengan
6 6.6.6.8 cuente con el cartel de la técnica para la higiene de manos. 1 fugas hidrosanitarias. 3. Que el mobiliario se encuentre en buenas 1 y limpieza del área firmada por el jefe de turno o 1 4. Planeación 4.3 Planeación
2. Bote para basura municipal. condiciones. supervisor. 3. Registro y control del sistema de abasto de Operativa
los insumos para la higiene de manos.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Que el circuito eléctrico esté conectado a la Verificar: 1. Revisar en el área su funcionamiento a través del equipo Estratégica
NOM-001-SEDE-2012, artículo 517,
7 planta de emergencia. 2. Que se cuente con contactos grado 1 conectado a los contactos grado hospital. 2. Que el restablecimiento de 1 No aplica. NA 4. Planeación 4.3 Planeación
en su numeral 517-2, 517-30
hospital con un color distintivo o una marca. la energía sea en un lapso de 10 segundos o menor. Operativa
Verificar: 1. Bitácora de control del carro para el manejo

Verificar: 1. Que se cuente con los insumos requeridos para el ABC de la del paro cardiorespiratorio firmada por el responsable de
reanimación cardiorespiratoria. 2. Que la caducidad del material y turno. 2. Registro histórico del abastecimiento oportuno y 4.1 Planeación
NOM-006-SSA3-2011, en su Verificar: 1. Existencia de carro para el manejo del paro medicamentos este vigente. 3. Que los insumos sean suficientes para la completo del contenido del carro para para el manejo del paro Estratégica
8 1 atención. 4. Que haya un carro para el manejo del paro cardiorespiratorio 1 cardiorespiratorio. 3. Registro de la prueba del trazo 1 4. Planeación 4.3 Planeación
apéndice A cardiorespiratorio.
en el área. 5. Que el personal conozca el manejo del monitor isoeléctrico semanalmente. 4. Bitácora de mantenimiento del Operativa
desfibrilador y las maniobras de reanimación cardio-respiratoria. 6. Que monitor-desfibrilador. 5. Protocolo de manejo de los
estén identificados los medicamentos de alto riesgo y electrolitos. medicamentos de alto riesgo y electrolitos. 6. Registro del
recambio de tanques de oxígeno.
Verificar: 1. Que el área de acceso este señalizada e identificada. 2.

Que se mantengan las condiciones de asepsia. 3. Que la puerta y los Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo
pasillos por los que transitan, tanto el personal como los pacientes, el de la estructura y mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo
Verificar: 1. Que exista control de acceso (filtro de
mobiliario y equipo médico hospitalarios, tengan las dimensiones óptimas y limpieza del área firmada por el jefe de turno o
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral acceso) a la unidad para visitantes, familiares y personal para cumplir con su función. 4. Que el personal y familiares ingresen a supervisor. 3. Bitácora del procedimiento de desinfección de 4.1 Planeación
5.2.1.2, 5.2.1.2.1, 5.2.2. NOM- médico y paramédico. 2. Que cuente con puerta y pasillos. 3. la unidad a través del filtro de acceso. 5. Que las barreras de alto nivel del área. 4. Registro de capacitación al personal Estratégica
9 016-SSA3-2012, en su numeral Lavabo de manos con el cartel de la técnica para la higiene 1 1 1 4. Planeación 4.3 Planeación
protección estén buen estado y que se utilicen. 6. Evaluar la técnica de de salud y familiares en los flujos de ingreso y egreso. 5.
4.14. NOM-045-SSA2-2005, en su de manos. 4. Bote de basura municipal. 5. Que cuente con Operativa
numeral 10.6.1.2 material para la colocación de las barreras de protección, higiene de manos. 7. Que existan los insumos para la higiene de manos: Registro y control del sistema de abasto de los insumos para
jabón(líquido o gel) y toallas desechables. 8. Que las instalaciones no la higiene de manos. 6. Existencia de flujograma que
(bata, gorro y cubre boca ya sean desechables o reusables). tengan fugas hidrosanitarias. 9. Que el mobiliario se encuentre en buenas especifique el proceso para la colocación de las barreras de
condiciones. 10. Que el personal conozca el proceso para la colocación de seguridad.
las barreras de seguridad.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Expediente clínico (resultados de laboratorio y 4. Planeación Estratégica
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral Verificar: 1. Existencia de auxiliares de diagnóstico y Verificar: 1. Que la atención de los servicios sea las 24 horas del día 5. 4.3 Planeación
10 1 1 gabinete integrados e interpretados, así como solicitud de 1
5.3.1.6 tratamiento. los 365 días del año. Responsabilida Operativa
hemoderivados).
Seguro
Verificar: 1. Que los cubículos o módulos para la atención
de los pacientes, cuenten con el espacio suficiente para la
ubicación de la cama o cuna y el equipo de monitoreo o
soporte. 2. Que las paredes, pisos y techos de los cubículos Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente para el desplazamiento del 4.1 Planeación
o módulos, sean de material liso, resistente y lavable. 3. personal. 2. Que los contactos grado médico estén diferenciados con un Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y 4. Planeación Estratégica
correctivo de la estructura. 2. Bitácora de abasto de insumos 5. 4.3 Planeación
11 Que en cada cubículo existan al menos 16 contactos 1 color distintivo o una marca. 3. Que los cubículos estén ubicados 1 1
para el lavado y asepsia. 3. Bitácora del procedimiento de Responsabilida Operativa
eléctricos grado médico. 4. Que en cada cubículo existan dos preferentemente en torno de la central de enfermeras. 4. Que las tomas desinfección de alto nivel del área. d Social 5.3 Hospital
tomas fijas para el suministro de oxígeno medicinal, una fijas estén funcionando y sin fugas.
Seguro
toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas
fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco
empotrado en la pared.
Verificar: 1. Que en cada cubículo o módulo exista el

siguiente mobiliario: bote para basura municipal (bolsa de
cualquier color, excepto roja o amarilla), bote con bolsa
roja para RPBI, cama de hospitalización de múltiples
posiciones, con cabecera desmontable o abatible, barandales
abatibles y con ruedas (preferentemente con capacidad para
pesar a los pacientes) en su caso, contenedor para
4.1 Planeación
punzocortantes y depósito para vidrio, cuna de calor Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. Bitácora de
radiante, con el equipo mínimo siguiente: barandales Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas condiciones de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario. 3. 4. Planeación Estratégica
pintura, sin zonas de oxidación o deterioro. 2. Que el mobiliario 5. 4.3 Planeación
12 abatibles de material transparente, colchón de material anti 1 funcione. 1 Registro del procedimiento del aseo, limpieza y desinfección 1 Responsabilida Operativa
alergénico y radiolúcido, charola para placas de rayos X, de las camas o cunas cada vez que la ocupe un nuevo paciente,
lámparas de iluminación, de luz fría, poste de venoclisis, cuando se desocupe o en 48 horas si no se ha ocupado.
riel lateral para montaje de accesorios, ruedas Seguro
antiestáticas, sensor de temperatura reutilizable, sistema
de aspiración y flujómetro de oxígeno integrado (en su
caso), cuna hospitalaria con barandales abatibles y ruedas
(en su caso).
Verificar: 1. Que exista el siguiente equipo por cubículo o

módulo: dispositivos para suministrar oxígeno con sistemas
de humidificación, bomba de infusión continua para
medicamentos y volúmenes diversos, estetoscopio, con cápsula Verificar: 1. Inventario del equipo. 2. Bitácora de
tamaño pediátrico, lámpara de haz dirigible, monitor de mantenimiento preventivo y correctivo del equipo. 3. Registro 4.1 Planeación
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral signos vitales con accesorios para paciente pediátrico, que Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas condiciones. 2. Que del lavado y esterilización o de la desinfección de alto 4. Planeación Estratégica
5.2.3, 5.2.4, 5.2.5, 5.2.6, registre frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, el equipo funcione. 3. Que el cambio del humidificador y equipos de apoyo nivel de los circuitos para ventilación e inhaloterapia, las
13 saturación de oxígeno, temperatura, tensión arterial no 1 respiratorio se realice máximo cada semana o en su caso al menos que 1 bolsas de reanimación respiratoria y sensores de oxígeno que 1 5. 4.3 Planeación
5.2.7, 5.2.8 y apéndice B. NOM- Responsabilida Operativa
045-SSA2-2005, en su numeral Cubículos o invasiva, tensión arterial invasiva y trazo exista contaminación documentada. 4. Que el equipo de infusión esté no sean desechables. 4. Registro de la esterilización o
módulos para la electrocardiográfico y en su caso, módulos de presión para rotulado con la fecha, hora y nombre de la persona que lo instaló. desinfección de los humidificadores y equipos de apoyo d Social 5.3 Hospital
10.6.1.2, 10.6.3.1, 10.6.4.2, Seguro
atención diferentes cavidades orgánicas, gasto cardiaco, monitoreo respiratorio no invasivo. 5. Registro del cambio del
10.6.4.4, 10.6.7.4, 10.6.7.6.
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral neurológico de conciencia (EEG) y capnografía, termómetro humidificador y equipos de apoyo con la fecha y hora.
6.6.6.8. con porta termómetro, ventilador de presión, de volumen y de
alta frecuencia, en su caso, con monitoreo de curvas de
ventilación.
Verificar: 1. Que exista el siguiente equipo y mobiliario

por servicio: báscula con estadímetro, báscula pediátrica
(pesa bebé), electrocardiógrafo móvil con accesorios
complementarios adaptables, para pacientes pediátricos, Verificar: 1. Inventario del equipo. 2. Bitácora de
equipo de oxigenoterapia mezclador de gases para mantenimiento preventivo y correctivo del equipo. 3. Registro
concentraciones del 21 al 100% de oxígeno, monitor de del procedimiento del aseo, limpieza y desinfección de las
transporte, negatoscopio u otros tipos de aparatos para camas o cunas cada vez que la ocupe un nuevo paciente, cuando 4.1 Planeación
valoración de estudios radiológicos y de imagenología, Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas condiciones. 2. Que se desocupe o en 48 horas si no se ha ocupado. 4. Registro Estratégica
14 ventilador de transporte, en su caso, puede ser utilizado el 1 1 del lavado y esterilización o de la desinfección de alto 1 4. Planeación 4.3 Planeación
el equipo funcione.
ventilador estacionario de presión y volumen, siempre y nivel de los circuitos para ventilación e inhaloterapia, las Operativa
cuando tenga capacidad de autonomía, dispositivo para bolsas de reanimación respiratoria y sensores de oxígeno que
movilizar al paciente (grúa) con capacidad para pesar a no sean desechables. 5. Registro del recambio de los tanques
menores de diferentes edades, camilla para traslado, con de oxígeno. 6. Registro de la calibración de las básculas y
barandales abatibles y dispositivos para la colocación del del esfigmomanómetro.
equipo necesario para soporte vital, esfigmomanómetro con
juego de brazaletes adecuados a la edad del paciente.
Verificar: 1. Que se prevea la disponibilidad de al menos un

cubículo o módulo de aislamiento para pacientes sépticos e
infecto-contagiosos. 2. Que preferentemente cuente con
inyección y extracción de aire independientes (deberán
contar con ductos de extracción de aire). 3. Que cuenten con Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente para el desplazamiento del
el espacio suficiente para la ubicación de la cama y el personal. 2. Que los contactos grado médico estén diferenciados con un Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y
correctivo de la estructura y mobiliario. 2. Bitácora de 4.1 Planeación
equipo de monitoreo o soporte. 4. Que las paredes, pisos y color distintivo o una marca. 3. Que los cubículos estén ubicados
control de aseo y limpieza del área firmada por el jefe de Estratégica
techos de los cubículos o módulos, sean de material liso, preferentemente en torno de la central de enfermeras. 4. Que las tomas
15 1 1 turno o supervisor. 3. Registro y control del sistema de 1 4. Planeación 4.3 Planeación
resistente y lavable. 5. Que en cada cubículo existan al fijas estén funcionando y sin fugas. 5. Que existan los insumos para la abasto de los insumos para la higiene de manos. 4. Registro Operativa
menos 16 contactos eléctricos grado médico. 6. Que en cada higiene de manos: jabón (líquido o gel) y toallas desechables 6. Que las
del control y mantenimiento del sistema de inyección y
cubículo existan dos tomas fijas para el suministro de instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias. 7. Que el mobiliario se
extracción.
oxígeno medicinal, una toma fija de aire comprimido, así encuentre en buenas condiciones.
como al menos dos tomas fijas de aspiración controlada y
canastilla con frasco empotrado en la pared. 7. Que cuente
con lavabos con carteles de la técnica para la higiene de
manos.
Verificar: 1. Que su ubicación tenga libre y rápido acceso a

las áreas en donde se encuentren internados los pacientes.
Verificar: 1. Que las áreas, dimensiones y circulaciones permitan el 3.2 análisis e
2. Que cuente con un sistema de comunicación bidireccional y Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento de equipo. 2.
de alarma, conectada a cada cubículo o módulo. 3. Que el desarrollo de las funciones y actividades propias del personal de Bitácora de control de aseo y limpieza del área firmada por 3. interpretación
enfermería. 2. Que el sistema de comunicación bidireccional y de alarma Información, de la
espacio físico esté libre de fuentes de contaminación. 4. el jefe de turno o supervisor. 3. Sistema de abasto de
16 1 funcione. 3. Que el espacio físico o mobiliario para guarda de 1 1 conocimiento, información
Que se disponga de un espacio físico o mobiliario para material y medicamentos. 4.Bitácora específica para el
medicamentos, soluciones y material de curación este en buenas innovación y 3.3 protección
guarda de medicamentos, soluciones y material de curación. registro de ordenes verbales y/o telefónicas
5. Que cuenten con el material y los medicamentos requeridos condiciones, limpio y ordenado. 4. Que los medicamentos y el material se tecnología de la
encuentren en buenas condiciones y con fecha de caducidad vigente. información
en el área.
3.2, 5.2.9, 5.2.10. NOM-016-
SSA3-2012, en su numeral 6.6.1,
6.6.1.1, 6.6.1.1.1, 6.6.1.1.2,
6.6.1.1.4 , apéndice G. NOM-045-
SSA2-2005, en su numeral
10.6.6, 10.6.7 AACUERDO por el
que se declara la obligatoriedad
de la implementación, para todos
Nacional de Salud, del documento
denominado Acciones Esenciales Central de
para la Seguridad del Paciente. Enfermeras
DOF 08/09/17. AESP 2A
3.2, 5.2.9, 5.2.10. NOM-016-
SSA3-2012, en su numeral 6.6.1,
6.6.1.1, 6.6.1.1.1, 6.6.1.1.2,
6.6.1.1.4 , apéndice G. NOM-045-
SSA2-2005, en su numeral
10.6.6, 10.6.7 AACUERDO por el
que se declara la obligatoriedad Verificar: 1. Que exista el siguiente mobiliario: asiento,
de la implementación, para todos
bote para basura tipo municipal (bolsa cualquier color,
los integrantes del Sistema excepto rojo o amarillo), bote para R.P.B.I. (bolsa roja),
Nacional de Salud, del documento carro de curación,lavabo con cartel de la técnica de higiene Verificar: 1. Que el mobiliario y equipo se encuentren en buenas 4.1 Planeación
denominado Acciones Esenciales Central de
para la Seguridad del Paciente. Enfermeras de manos, mesa alta con tarja, mesa Mayo con charola, mesa condiciones. 2. Que el mobiliario y equipo funcionen. 3. Evaluar técnica Verificar:1. Inventario del mobiliario y equipo. 2. Bitácora Estratégica
Pasteur, mostrador escritorio, mueble para guarda de equipo de higiene de manos. 4. Que existan los insumos para la higiene de manos: de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario y
4. Planeación 4.3
Planeación
DOF 08/09/17. AESP 2A e insumos, sistema porta expedientes. 2. Que exista el jabón (líquido o gel). 5. Que el instrumental de curaciones este en equipo. 3. Registro de la calibración del esfigmomanómetro. Operativa
17 1 1 1 7. Mejora de 7.4
siguiente equipo: caja de Doayan, caja para desinfección de buenas condiciones. 6. Que el empaque del instrumental esté rotulado con 4. Resguardo del instrumental. 5. Bitácora de uso de los Procesos Gestión
instrumentos, equipo de curaciones, esfigmomanómetro la fecha de esterilización. desinfectantes. 6. Registro y control del sistema de abasto del riesgo en
aneroide (o su equivalente tecnológico), estetoscopio, de los insumos para la higiene de manos. la atención
estuche de diagnóstico con oftalmoscopio, lebrillos, lámpara
de haz dirigible, pinza de traslado, portavenoclisis
rodable, termómetro, torundero. 3. Que se cuente con pilas y
focos de repuesto para el estuche de diagnóstico.
4.1 Planeación
Estratégica
Verificar: 1. Existencia del siguiente instrumental: equipo Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas condiciones. 2. Que el
NOM-025-SSA3-2013, en su para aspiración de secreciones, con y sin circuitos empaque del instrumental este rotulado con la fecha de esterilización. 3. 4. Planeación 4.3 Planeación
Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. Bitácora de uso
18 apéndice C. NOM-045-SSA2-2005, cerrados, equipo para punción torácica, equipo para abordaje 1 Que los recipientes que contengan desinfectante permanezcan tapados y 1 1 7. Mejora de Operativa
de los desinfectantes. 7.4 Gestión
en su numeral 10.6.6, 10.6.6.4 de acceso vascular central y periférico: catéter percutáneo rotulados con el nombre del producto, la fecha de preparación y Procesos
del riesgo en
y venoclisis, recipiente para desinfección de instrumentos. caducidad. la atención
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral Verificar: 1. Que el área este señalizada. 2. Que el personal se lave las
manos y use cubrebocas. 3. Que los catéteres venosos centrales y
10.6.3.4, 10.6.3.6, 10.6.3.7, periféricos estén rotulados con fecha, hora y nombre del médico o
10.6.3.11, 10.6.3.12 Acuerdo CSG enfermera responsables de su instalación y de la curación o antisepsia 4.1 Planeación
60/06.03.17 por el que el Área de del sitio de inserción del catéter. 4. Que el sitio de inserción de las Verificar:1. Registro y control de la clínica de catéteres. Estratégica
Consejo de Salubridad General, Verificar: 1. Existencia de un espacio físico y cerrado. 2. 4.3 Planeación
preparación de cánulas intravasculares periféricas y de los catéteres vasculares este 2. Sistema de abasto del material para la preparación de 4. Planeación
declara la obligatoriedad de la mezclas de Que cuente con acceso limitado. 3. Que cuenten con mesa de cubierto con gasa estéril o un apósito estéril semipermeable. 5. Que las medicamentos y del material de cuidado de catéter. 3. 7. Mejora de Operativa
19 implementación de las “Acciones acero inoxidable, cubrebocas, jeringa, gasas y dispositivos 1 1 1 7.4 Gestión
Esenciales para la Seguridad del soluciones y seguros y adecuados para extraer e inyectar el medicamento. ampolletas de vidrio o plástico se utilicen exclusivamente al momento de Registro de la preparación de medicamentos y mezclas de Procesos del riesgo en
Paciente”, en todos los medicamentos abrirse y se deseche el remanente. 6. Que la utilización de frascos soluciones. 4. Manual de procedimientos de enfermería. la atención
establecimientos de atención ámpula sea con técnica de asepsia y siguiendo las instrucciones de
conservación y uso de los fabricantes. 7. Que el medicamento esté
médica del Sistema Nacional de rotulado con el nombre completo del paciente y sus datos de
Salud. Acción Esencial 3E identificación.
Verificar: 1. Inventario de equipo (en su caso). 2. Bitácora

NOM-045-SSA2-2005, en su numeral Verificar: 1. Que la preparación de la nutrición parenteral se realice de mantenimiento preventivo-correctivo de la campana de flujo
10.6.3.13 ,10.6.3.14, 10.6.3.15 con técnica de barrera máxima. 2. Que la campaba de flujo laminar se laminar. 3. Manual de la operación del equipo. 4. Registro
Acuerdo CSG 60/06.03.17 por el encuentre en buen estado, funcional y limpia. 3. Que al realizar la del lavado y desinfección de alto nivel de la campana de 4.1 Planeación
que el Consejo de Salubridad Verificar: 1. Que cuente con campana de flujo laminar conexión de las bolsas se conserve la técnica de barrera máxima y se flujo laminar. 5. Registro del lavado y esterilización o de Estratégica
General, declara la Nutrición horizontal. 2. Que exista espacio físico específico. 3. Que evite la contaminación. 4. Que la infusión de la nutrición parenteral sea 4.3 Planeación
obligatoriedad de la parenteral y se cuente con los insumos requeridos para la nutrición exclusivamente a través de un catéter venoso central. 5. Que la línea del la desinfección de alto nivel del espacio físico. 6. Nota 4. Planeación Operativa
20 1 1 medica del procedimiento y hoja de enfermería. 7. Registro y 1 7. Mejora de 7.4
implementación de las “Acciones enteral (propio o parenteral y enteral. 4. En su caso de que el servicio sea catéter sea manipulada con técnica estéril sólo para el cambio de las Gestión
Esenciales para la Seguridad del subrogado) subrogado se deberá cumplir con lo establecido en la NOM- bolsas o equipos dedicados a la nutrición parenteral. 6. Que la nutrición control de la clínica de catéteres. 8. Sistema de abasto de Procesos del riesgo en
Paciente”, en todos los 249-SSA1-2010. enteral se preparare en un área exclusiva por personal capacitado. 7. Que los insumos para la preparación de la nutrición parenteral y la atención
enteral (en su caso). 9. Manual de procedimientos de
establecimientos de atención los insumos para la nutrición parenteral y enteral se encuentren en
enfermería para nutrición parenteral y enteral. 10. Control
médica del Sistema Nacional de buenas condiciones y con fecha de caducidad vigente.
de la solicitud del servicio y entrega-recepción de la
Salud. Acción Esencial 3F nutrición parenteral y enteral por parte del proveedor.
4.1 Planeación
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral Almacén de equipo Verificar:
1. Existencia del área o espacio físico. 2. Que Verificar: 1. Que el área este señalizada. 2. Que las tomas de corriente Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y Estratégica
21 cuente con tomas de corriente suficiente para asegurar la 1 estén en buenas condiciones y funcionen. 3. Que el equipo cuente con los 1 correctivo de la estructura. 2. Resguardo e inventario de 1 4. Planeación 4.3 Planeación
5.2.19 rodable recarga de los equipos. membretes de limpieza y aseo. equipo. Operativa
4.1 Planeación
Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento preventivo y
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral Verificar: 1. Que exista el área de lavado para material e Verificar: 1. Que las instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias. 2. Estratégica
Lavado de correctivo de la estructura. 2. Bitácora de abasto de insumos
22 5.2.16. NOM-016-SSA3-2012, en su instrumental, con agua corriente, tarja y área de secado, 1 Que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones. 1 1 4. Planeación 4.3 Planeación
instrumental para el lavado y asepsia. 3. Bitácora del procedimiento de
numeral 6.6.6.10 material para el lavado y asepsia. desinfección de alto nivel del área. Operativa
Verificar: 1. Existencia de los manuales correspondientes al

Verificar: 1. Manual de organización. 2. Manual de
servicio: bitácora de mantenimiento predictivo, preventivo y procedimientos. 3. Manual de bioseguridad. 4. Bitácora de
correctivo del equipo, código de bioética, guías
Verificar: 1. Que los manuales sean de conocimiento y aplicación por mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo del equipo. 4.1 Planeación
diagnóstico-terapéuticas (de acuerdo con las patologías
parte del personal. 2. Que los manuales tengan los elementos requeridos. 5. Código de bioética. 6. Guías diagnóstico-terapéuticas (de Estratégica
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral Organización y prevalentes), manuales de bioseguridad para el paciente, el
23 5.3.1.5 funcionamiento personal y el servicio, manuales de funcionamiento de los 1 3. Que estén actualizados. 4. Que estén autorizados por las autoridades 1 acuerdo con las patologías prevalentes). 7. Manuales de 1 4. Planeación 4.3 Planeación
equipos del servicio, manual de organización y correspondientes. 5. Que la fecha de elaboración este vigente. funcionamiento de los equipos del servicio. 8. Manuales de Operativa
procedimientos técnico-médicos y administrativos. 9.
funcionamiento, manuales de procedimientos técnico-médicos y
Criterios de ingreso, egreso y exclusión.
Áreas de Trabajo 4.1 Planeación

Administrativo Verificar: 1. Que exista el espacio físico especifico. 2. Estratégica
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral para Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente. 2. Que el mobiliario este en Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. Bitácora de
24 el Personal Que cuente con mobiliario. 1 1 1 4. Planeación 4.3 Planeación
5.2.15 buenas condiciones. mantenimiento preventivo-correctivo del mobiliario.
Médico y de Operativa
Enfermería

historia clínica, nota de ingreso, nota de evolución, nota de
interconsulta, nota de referencia/traslado, nota de egreso (en su caso), Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Censo de ingreso y 4.1 Planeación
hoja de enfermería, hoja de los servicios auxiliares de diagnóstico y egreso de pacientes. 3. Diagnóstico de morbimortalidad. 3. Estratégica
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral Expediente
25 Verificar: 1. Existencia de casos. 1 tratamiento, cartas de consentimiento informado para los distintos 1 Sistemas de información. 4. Guías de práctica clínica. 5. 1 4. Planeación 4.3 Planeación
5.3.2.2 clínico
procedimientos, nota de defunción y certificado de defunción (en su Protocolos de atención médica. 6. Manuales de procedimientos Operativa
caso). 3. Apego a las guías de práctica clínica correspondientes, así técnico-médicos.7. Manuales de procedimientos de enfermería.
como a los manuales de procedimiento técnico-médicos o protocolos de
atención médica.
Verificar que: 1. El personal de salud identifica al paciente en el
momento en que este solicita la atención y previo a la realización de Verificar: 1. Que se cuenta con elementos para la
procedimientos 2. La identificación se hace con dos identificadores que identificación (tarjeta de cabecera o pie de cama o brazalete 4.1 Planeación
Verificar que se tenga acceso al procedimiento documentado siempre serán, por lo menos, el nombre completo del paciente y la fecha o pulsera) 2. La identificación del paciente en soluciones Estratégica
26 para la identificación del paciente Acción Esencial 1 (A, B, 1 de nacimiento (día, mes y año), 3. El personal de salud comprueba el 1 intravenosas y dispositivos 3. Que en los registros del área 1 4. Planeación 4.3 Planeación
C, D). nombre completo del paciente y fecha de nacimiento 4. En caso de que el (nota de primera vez y notas de atención subsecuente, Operativa
paciente no esté consciente o en pacientes con cualquier tipo de consentimientos informados, hojas diarias) cuenten con los
discapacidad que impida la comunicación, los datos se validan con su dos identificadores.
familiar, antes de realizar cualquier procedimiento al paciente.
4.1 Planeación
Verificar que: 1. Se conoce y sigue el procedimiento establecido de
ACUERDO por el que se declara la Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento, Estratégica
Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar-Transcribir, al emitir-recibir órdenes
27 obligatoriedad de la documentado para la comunicación efectiva Acción Esencial 2 1 verbales y/o telefónicas, 2. Se conoce y aplica la Técnica SAER durante 1 llenado de la bitácora específica de registro de órdenes 1 4. Planeación 4.3 Planeación
implementación, para todos los Acciones (A, B, C, D, F, G) definido y aplicado al Establecimiento verbales y/o telefónicas, llenado en expediente clínico. Operativa
la transferencia, referencia, contra referencia y egreso.
integrantes del Sistema Nacional Esenciales para
de Salud, del documento la Seguridad del
denominado Acciones Esenciales Paciente
para la Seguridad del Paciente.
DOF 08/09/17. AESP Verificar que: 1. Se tenga acceso al procedimiento para la seguridad en
Verificar que el establecimiento cuente con un procedimiento el proceso de medicación 2. El personal conozca lo relativo al 4.1 Planeación
documentado para la seguridad en el proceso de medicación procedimiento de seguridad en el proceso de medicación sabiendo: a. Verificar 1. La existencia de alertas visuales en Estratégica
28 1 Prescripción, transcripción, dispensación, recepción, almacenamiento y 1 medicamentos con aspecto o nombre parecido, 2. Que se cuente 1 4. Planeación 4.3 Planeación
Acción Esencial 3 (A, B, C, D, E, F, G, H, I) definido y
administración de medicamentos 3. Que sepan la doble verificación en la con la lista de medicamentos con aspecto y nombre parecido. Operativa
aplicado al Establecimiento
preparación y administración de medicamentos de alto riesgo 4.
Notificación de eventos adversos relacionados con la medicación.
4.1 Planeación
Verificar que el área cuente con un procedimiento Verificar que: 1. Se conozca y aplique el procedimiento que incluye: a. Estratégica
documentado para la seguridad en los procedimientos: Acción Aplicación del Tiempo Fuera para procedimientos fuera de quirófano.2. Que Verificar: 1. Registros de supervisión de seguimiento 2. 4. Planeación 4.3 Planeación
29 1 1 Constancias de capacitación o listas de asistencia. 1
Esencial 4B definido y aplicado al establecimiento personal cuente con la capacitación para su aplicación. Operativa
4.1 Planeación
Verificar: 1. Bitácora de control del carro para el manejo estratégica.
Verificar: 1. Que existan los insumos requeridos para el ABC de la del paro cardiorespiratorio firmada por el responsable de 4.2
CARRO ROJO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS : reanimación cardiorespiratoria. ( Ver desglose) 2. Que la caducidad del turno. 2. Registro histórico del abastecimiento oportuno y Cumplimiento
material y medicamentos este vigente. 3. Que los insumos sean suficientes completo del contenido del carro para para el manejo del paro 4.- Planeación de la
30 1 1 1 7.- Mejora de
Verificar: 1. Que cuenten con el carro rojo para el manejo para la atención. 4. Que el personal conozca el manejo del monitor cardiorespiratorio. 3. Registro de la prueba del trazo Regulación.
del paro cardiorespiratorio. desfibrilador y las maniobras de reanimación cardiorespiratoria. 5. Que isoeléctrico semanalmente. 4. Bitácora de mantenimiento del Procesos 7.2
estén identificados los medicamentos de alto riesgo y electrolitos. monitor-desfibrilador. 5. Protocolo de manejo de los Administración
medicamentos de alto riesgo y electrolitos. de procesos de
apoyo
integral.
4.1 Planeación
Monitor-Desfibrilador Marcapaso con paletas para adulto y Verificar: 1. Existencia de un Programa para la Gestión del Equipo y Verificar: 1. Identificación del inventario del equipo médico estratégica.
31 1 Tecnología Biomédica 2. Que el equipo médico se encuentre funcionando y 1 2. Bitácora de mantenimiento preventivo y correctivo del 1
pediátricas. 4.2
en buenas condiciones. equipo médico. 4.- Planeación Cumplimiento
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área de trabajo en el 7.- Mejora de de la
32 Tanque de oxígeno con regulador y manómetro 1 Verificar
turno correspondiente,
existencia, que
portando
se encuentre
uniforme
lleno
y gafete,
y con fecha
desarrollando
de últimalas 1 Verificar existencia, que se encuentre lleno y con fecha de 1 procesos Regulación.
recarga de oxígeno
actividades correspondientes
y fecha deavencimiento
su formacióno y
caducidad
perfil. 2. Que corresponda última recarga de oxígeno y fecha de vencimiento o caducidad. 7.2
el registro de entrada y salida con el horario en Plantilla de personal. Administración
33 Tabla de reanimación (Por lo menos 50 x 60 x 1.0 cm). 1 3. Cumplir con las capacitaciones de los Programas establecidos y las 1 Verificar existencia y que se encuentre en buenas 1 de procesos de
específicas de acuerdo a su competencia condiciones. apoyo
integral.
Insumos de Carro Rojo Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
Primer Cajón
36 Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg / 1 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
37 Amiodarona solución inyectable 150 mg / 3 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
39 Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5% (0.75 g). 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
40 solución inyectable 5 mg / ml 1 1 1
4.1 Planeación
41 Dobutamina solución inyectable 250 mg. * 1 1 1 estratégica.
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. 4.2
42 Dopamina solución inyectable 200 mg / 5 ml. * 1 1 1 Cumplimiento
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. 4.- Planeación de la
7.- Mejora de Regulació
43 Esmolol solución inyectable 2.5 g / 10 ml * NA Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. NA Verificar sistema de abasto. NA procesos
7.2
44 Vecuronio solución inyectable 4 mg/ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 Administración
de procesos de
45 Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%. 1 1 1 apoyo
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. integral.
46 Glucosa solución inyectable al 50% (adultos y pediatría) 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
47 Hidrocortisona solución inyectable 100 mg.* 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
48 Metilprednisolona solución inyectable 40 mg. * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
49 Nitroglicerina solución intravenosa 50 mg /10 ml * 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
51 Carro rojo Sulfato de Magnesio solución inyectable 1g / 10 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
52 Lidocaína solución inyectable al 2%. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
Segundo Cajón
54 Catéter venoso central (4-7 fr) 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
4.1 Planeación
estratégica.
55 Llave de tres vías. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 4.2
56 Sonda de aspiración. 1 1 1 4.- Planeación Cumplimiento
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. de la
7.- Mejora de Regulación
procesos
57 Jeringas de 5, 10, 20 ml. 1 1 1 7.2
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. Administración
58 Agujas hipodérmicas. 1 1 1 de procesos de
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. apoyo
integral.
Tercer Cajón
Cánulas endotraqueales: N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.5
61 mm. 1 1 1
62 Aguja intraósea (14,16,18). 1 1 1
Guía metálica para cánulas endotraqueales (adulto y 4.1 Planeación
63 pediátrico). 1 1 1
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. estratégica.
4.2
64 Lidocaína con atomizador manual al 10%. 1 1 1 Cumplimiento
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. 4.- Planeación de la
7.- Mejora de Regulación
65 Cánulas de Guedel: 3, 4, 5. 1 1 1 procesos
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. 7.2
66 Mango de laringoscopio. 1 1 1 Administración
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. de procesos de
apoyo
67 Hojas rectas: 0,1, 2. 1 1 1 integral.
68 Hojas curvas: 1, 2, 3, 4. 1 1 1
69 Guantes. 1 1 1
Cuarto Cajón
70 Bolsa autoinflable para reanimación pediátrica y adulto. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
71 Mascarilla laríngea 2.0,2.5,3.0,4.0). 1 1 1 4.1 Planeación

Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. estratégica.
4.2
72 Extensión para oxígeno. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 Cumplimiento
73 Puntas nasales. 1 1 1 4.- Planeación de la
Regulación
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. 7.- Mejora de
procesos
74 Solución Hartmann inyectable 500 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1
7.2
75 Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 500 ml. 1 1 1 Administración
Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. Verificar sistema de abasto. de procesos de
apoyo
76 Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml. 1 Verificar existencia, vigencia, suficiencia y estado de conservación. 1 Verificar sistema de abasto. 1 integral.
76 76 74
UTIP HG, HP 100.00%

CAUSES-2N-2018
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES HG- HMI - HP
Puntaje
Puntaje
Puntaje
MODELO DE GESTIÓN DE CALIDAD
Normatividad aplicable Concepto Evidencia Observacional Evidencia Observacional Evidencia Documental EN SALUD
Verificar: 1. Que el área esté debidamente señalizada

NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12, 5.1.10, con rótulo de acceso restringido. 2. Que el sistema de Verificar: 1. Bitácora de control de aseo y
control térmico ambiental y de ventilación, mantenga la limpieza del área firmada por el jefe de turno
6.6.2.2.9. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral
10.6.7.1, 10.6.7.2. NOM-025-SSA3-2013, en su temperatura ambiental en un rango estable entre 24 y o supervisor. 2. Bitácora del mantenimiento 4. 4.1 Planeación
28°C y que la humedad se mantenga entre 30 y 60%. 3. preventivo-correctivo de la estructura e Estratégica
numeral 5.2.12, 5.2.12.1, 6.3.1.9 ACUERDO por Condiciones Verificar: 1. Existencia de señalización. 2. Que cuente con señalamiento de Que se permita la circulación de aire cuando menos de instalaciones. 3. Manual de procedimientos para Planeación 4.3 Planeación
1 el que se declara la obligatoriedad de la Generales emergencia para protección civil. 3. Que el punto de reunión esté delimitado 1 seis veces y el recambio de dos volúmenes por hora. 4. 1 determinar las características, la frecuencia 1 5. Operativa
implementación, para todos los integrantes del e identificado. Responsabili
Que la infraestructura e instalaciones hidrosanitarias del aseo y limpieza del área. 4. Registro del 5.3 Hospital
Sistema Nacional de Salud, del documento y eléctricas se encuentre en buen estado. 5. Que los control térmico ambiental, humedad del aire y dad Social Seguro
denominado Acciones Esenciales para la
ruidos ambientales excedan de 45 decibeles de manera del nivel de decibeles. 5. Registro del
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 6C. continua (los ruidos transitorios no deben exceder de recambio de filtros HEPA y del aire filtrado.
65 decibeles).
4. 4.1 Planeación
Estratégica
Verificar: 1. Que la ubicación sea de fácil acceso Planeación
2 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.1.1 Verificar: 1. Ubicación del servicio. 1 desde las áreas de cirugía, tococirugía, urgencias y 1 No aplica NA 5. 4.3 Planeación
Operativa
hospitalización. Responsabili 5.3 Hospital
dad Social Seguro
Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentre en buen

estado. 2. Que se reserve como mínimo, un asiento para
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.21. NOM- Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2.
personas con muletas o bastones. 3. Que los extintores
002-STPS-2010, en su numeral 7.17. NOM-030- Bitácora del mantenimiento preventivo y
estén colocados de acuerdo a la NOM-002-STPS-2010 y la
SSA3-2013, en su numeral 6.4.1.1, 6.4.6, 6.8 correctivo de la estructura y del mobiliario. 4.1 Planeación
fecha de la carga este vigente. 4. Que los sanitarios 4.
Acuerdo CSG 60/06.03.17 por el que el Consejo Verificar: 1. Que exista sala de espera con servicios de sanitarios. 2. Que sean independientes para hombres y mujeres. 5. Que 3. Registro y calendario de la recarga de los Planeación Estratégica
de Salubridad General, declara la los sanitarios para el personal y sanitarios para público y familiares, extintores. 4. Registro y control del sistema 4.3 Planeación
3 1 tengan papel sanitario y bote de campana o de pedal 1 1 5.
obligatoriedad de la implementación de las cuenten con módulo de higiene de manos con el cartel de la técnica de de abasto de los insumos para la higiene de Operativa
“Acciones Esenciales para la Seguridad del higiene de manos. 3. Que cuente con extintores. para basura. 6. Que se disponga de un inodoro y lavabo manos. 5. Bitácora de limpieza firmada por Responsabili 5.3 Hospital
para uso de personas con discapacidad. 7. Que no se dad Social
Paciente”, en todos los establecimientos de turno y por supervisor o jefe del servicio. 6. Seguro
atención médica del Sistema Nacional de Salud. presente fugas de agua o drenaje. 8. Que se encuentren Registro de la evaluación al personal en la
limpios e higiénicos. 9. Abasto e insumos para la
Acción Esencial 5B. técnica para la higiene de manos.
higiene de manos: jabón (líquido o gel) y toallas
desechables.
Verificar: 1. Que se utilice el cuarto séptico para el 4.1 Planeación

Verificar: 1. Existencia de cuarto séptico. 2. Que cuente con tarja, mesa de almacenamiento, limpieza y sanitización de los 4.
Estratégica
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12. NOM- trabajo y repisas de acero inoxidable para el aseo y almacenamiento de recipientes utilizados para recolectar las excretas de Verificar bitácora de control de aseo y Planeación 4.3 Planeación
4 utensilios varios. 1 pacientes, así como para el acopio de ropa de cama y 1 limpieza del área firmada por el jefe de turno 1 5.
025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.20. Operativa
pacientes. 2. Que su ubicación este cerca al área. 3. o supervisor. Responsabili 5.3 Hospital
Infraestructura e instalaciones hidrosanitarias en dad Social
buenas condiciones. Seguro
Requisitos
Generales
Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de Verificar bitácora de registro de la 4. 4.1 Planeación
los contenedores este colocada del área generadora Estratégica
recolección del R.P.B.I. con los datos Planeación
5 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su numeral 4 y 6. Verificar: 1. Existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. 1 hacia el almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. estén 1 específicos como fecha, peso, tipo de residuo, 1 5. 4.3 Planeación
identificados y separados en los contenedores Operativa
correspondientes de acuerdo a sus características firma del responsable del área y firma del Responsabili 5.3 Hospital
físicas y biológicas infecciosas. responsable de la recolección. dad Social Seguro
Verificar: 1. Que existan los insumos para la higiene preventivo-correctivo de la estructura y 4. 4.1 Planeación
Estratégica
Verificar: 1. Que existan lavabos para el área general y que cuente con el de manos: jabón (líquido o gel) y toallas desechables. mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y Planeación
6 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.6.8. cartel de la técnica para la higiene de manos. 2. Que cuente con bote de 1 2. Que las instalaciones no tengan fugas 1 limpieza del área firmada por el jefe de turno 1 5. 4.3 Planeación
Operativa
basura municipal. hidrosanitarias. 3. Que el mobiliario se encuentre en o supervisor. 3. Registro y control del sistema Responsabili
buenas condiciones. de abasto de los insumos para la higiene de dad Social 5.3 Hospital
Seguro
manos.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Revisar en el área su funcionamiento a 4. Estratégica
Verificar: 1. Que el circuito eléctrico esté conectado a la planta de Planeación
NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, en su numeral través del equipo conectado a los contactos grado 4.3 Planeación
7 517-2, 517-30. emergencia. 2. Que se cuente con contactos grado hospital con un color 1 hospital. 2. Que el restablecimiento de la energía sea 1 No aplica. NA 5.
distintivo o una marca. Responsabili Operativa
en un lapso de 10 segundos o menor. 5.3 Hospital
dad Social Seguro
Verificar: 1. Que el área de acceso este señalizada e

identificada. 2. Que se mantengan las condiciones de
asepsia. 3. Que la puerta y los pasillos por los que Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento
transitan, tanto el personal como los pacientes, el preventivo-correctivo de la estructura y
mobiliario y equipo médico hospitalarios, tengan las mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y 4.1 Planeación
Verificar: 1. Que exista control de acceso (filtro de acceso) a la unidad 4.
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.1.2, dimensiones óptimas para cumplir con su función. 4. Que limpieza del área firmada por el jefe de turno Estratégica
5.2.1.2.1, 5.2.2. NOM-016-SSA3-2012, en su para visitantes, familiares y personal médico y paramédico. 2. Que cuente el personal y familiares ingresen a la unidad a través o supervisor. 3. Bitácora del procedimiento de Planeación 4.3 Planeación
8 numeral 4.14. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral con puerta y pasillos. 3. Lavabo con el cartel de la técnica para la higiene 1 del filtro de acceso. 5. Que las barreras de protección 1 desinfección de alto nivel del área. 4. 1 5. Operativa
10.6.1.2. de manos. 4. Que cuente con material para la colocación de las barreras de estén buen estado y que se utilicen. 6.evaluar la Registro de capacitación al personal de salud y Responsabili 5.3 Hospital
protección, (bata, gorro y cubre boca ya sean desechables o reusables). dad Social
técnica de higiene de manos. 7. Que existan los insumos familiares en los flujos de ingreso y egreso. Seguro
para la higiene de manos: jabón (líquido o gel) y 5. Registro y control del sistema de abasto de
toallas desechables 8. Que las instalaciones no tengan los insumos para la higiene de manos.
fugas hidrosanitarias. 9. Que el mobiliario se
encuentre en buenas condiciones.
4. 4.1 Planeación
Verificar expediente clínico (resultados de Estratégica
Planeación
Verificar: 1. Que la atención de los servicios sea las laboratorio y gabinete integrados e 4.3 Planeación
9 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.1.6. Verificar: 1. Existencia de auxiliares de diagnóstico y tratamiento. 1 24 horas del día los 365 días del año. 1 interpretados, así como solicitud de 1 5. Operativa
Responsabili
hemoderivados). 5.3 Hospital
dad Social Seguro

cuenten con el espacio suficiente para la ubicación de la cuna o incubadora
y el equipo de monitoreo o soporte. 2. Que las paredes, pisos y techos de Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente para el
los cubículos o módulos, sean de material liso, resistente y lavable. 3. Que desplazamiento del personal y equipo (2.4 m). 2. Que
en cada cubículo existan al menos 16 contactos eléctricos grado médico. 4. los contactos grado médico estén diferenciados con un
4.1 Planeación
Que en cada cubículo existan dos tomas fijas para el suministro de oxígeno color distintivo o una marca. 3. Que los cubículos 4. Estratégica
medicinal, una toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas estén ubicados preferentemente en torno de la central Verificar bitácora de mantenimiento preventivo Planeación
10 fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco empotrado en la 1 de enfermeras. 4. Que los reguladores de la luz 1 y correctivo de la estructura y de los 1 5. 4.3 Planeación
Operativa
pared. 5. Que el área para la extracción de leche tenga dimensiones mínimas ambiental funcionen. 5. Que las tomas fijas estén reguladores de luz ambiental. Responsabili 5.3 Hospital
de 6 m². 6. Que las ventanas permitan la entrada de luz natural, con una funcionando y sin fugas. 6. Que el espacio entre dad Social
distancia mínima de separación entre la ventana y las cunas de 0.6 m (las incubadoras debe ser al menos de 2 m. 7. Que exista un Seguro
ventanas deben contar con una cubierta de material anti reflejante que espacio específico para la extracción de leche con
minimice la pérdida o ganancia de calor). 7. Que se cuente con controles cortinas o mamparas.
para cada módulo que permitan regular la intensidad y apagado inmediato de
luz ambiental.
Verificar que en cada cubículo o módulo exista el siguiente mobiliario: bote

para basura municipal (bolsa de cualquier color, excepto rojo o amarillo),
bote con bolsa roja para R.P.B.I., contenedor para punzocortantes y depósito Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. 4.1 Planeación
Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.
para vidrio, cuna de calor radiante con fototerapia para terapia intensiva Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas correctivo del mobiliario. 3. Registro del Planeación Estratégica
neonatal con el equipo mínimo siguiente: barandales abatibles de material condiciones de pintura, sin zonas de oxidación o 4.3 Planeación
11 transparente, colchón de material anti alergénico y radiolúcido, charola 1 deterioro. 2. Que el mobiliario funcione. 3. R.P.B.I. 1 procedimiento del aseo, limpieza y desinfección 1 5. Operativa
para placas de rayos X, lámparas de iluminación, de luz fría, poste de de las cunas de calor radiante, cada vez que la Responsabili 5.3 Hospital
ocupe un nuevo paciente, cuando se desocupe o dad Social
venoclisis, riel lateral para montaje de accesorios, ruedas antiestáticas, Seguro
sensor de temperatura reutilizable, sistema de aspiración y flujómetro de en 48 horas si no se ha ocupado.
oxígeno integrado.
Verificar que exista el siguiente equipo por cubículo o módulo: dispositivos

para suministrar oxígeno con sistemas de humidificación, control de
proporción de oxígeno (con mezclador de gases oxígeno/aire), temperatura y Verificar: 1. Inventario del equipo. 2.
nebulización, bolsa para reanimación autoinflable entre 250 y 500 ml con bitácora de mantenimiento preventivo y
reservorio de oxígeno, bombas de micro infusión continua pediátricas, bombas correctivo del equipo. 3. Registro del lavado y
de micro infusión de jeringa para programar la velocidad de infusión al Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas esterilización o de la desinfección de alto 4.1 Planeación
condiciones. 2. Que el equipo funcione. 3. Que el 4.
menos de 0.1 ml por hora, equipo mezclador de gases para concentraciones del nivel de los circuitos para ventilación e Estratégica
21 al 100% de oxígeno, estetoscopio neonatal, monitor de signos vitales, con cambio del humidificador y equipos de apoyo inhaloterapia, las bolsas de reanimación Planeación 4.3 Planeación
12 1 respiratorio se realice máximo cada semana o en su caso 1 1 5.
accesorios para paciente neonato, con registro de frecuencia cardiaca, respiratoria y sensores de oxígeno que no sean Operativa
al menos que exista contaminación documentada. 4. Que Responsabili
frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura, tensión el equipo de infusión este rotulado con la fecha, hora desechables. 4. Registro de la esterilización o dad Social 5.3 Hospital
arterial no invasiva, tensión arterial invasiva y trazo desinfección de los humidificadores y equipos Seguro
y nombre de la persona que lo instaló.
electrocardiográfico, termómetro con porta termómetro, ventilador de apoyo respiratorio no invasivo. 5. Registro
pediátrico/neonatal, limitado por presión convencional y que cuente con modo del cambio del humidificador y equipos de apoyo
de alta frecuencia oscilatoria (con humidificador, nebulizador, sensor de con la fecha y hora.
flujo y de temperatura del aire inspirado que llega a las vías aéreas del
neonato).
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.3, 5.2.4,
5.2.5, 5.2.6, 5.2.7, 5.2.8, 6.3.1.5, 6.3.1.6,
6.3.1.7, 6.3.1.8 y apéndice C. NOM-045-SSA2- Cubículos
2005, en su numeral 10.6.1.2, 10.6.3.1, o Módulos para
10.6.4.2, 10.6.4.4, 10.6.7.4, 10.6.7.6, la Atención
10.6.7.7. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral
6.6.6.8.
Verificar que exista el siguiente equipo por servicio: báscula pesabebés con
capacidad de registro de 1 g a 10 Kg, electrocardiógrafo móvil con capacidad
para desplegar 12 derivaciones simultáneas, con accesorios complementarios
adaptables para el neonato, estuche de diagnóstico completo, lámpara de haz Verificar: 1. Inventario del equipo. 2.
Bitácora de mantenimiento preventivo y
dirigible, lámpara de mano, negatoscopio u otros tipos de aparatos para
valoración de estudios radiológicos y de imagenología, incubadora de correctivo del equipo. 3. Registro del
procedimiento del aseo y limpieza de las
traslado que proporcione ambiente controlado de humedad, temperatura y
oxigenación, así como el mínimo trauma con el movimiento, además del equipo incubadoras cada vez que la ocupe un nuevo 4.1 Planeación
paciente, cuando se desocupe o en 48 horas si
mínimo siguiente: cubierta transparente con visibilidad total en los 360°, Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas Estratégica
no se ha ocupado. 4. Registro de la calibración 4.
13 con capacete de doble pared para evitar pérdida de temperatura radiante, 1 condiciones. 2. Que el equipo funcione. 3. Que la 1 de la báscula pesabebés. 5. Registro del lavado 1 Planeación 4.3 Planeación
monitor de transporte, con despliegue digital de temperatura del aire de la batería de la incubadora de traslado este con carga. y esterilización o de la desinfección de alto Operativa
cámara, temperatura del paciente, medición de saturación de oxígeno y nivel de los circuitos para ventilación e
frecuencia cardiaca, portillos (cinco o más) para tener acceso al paciente,
inhaloterapia, las bolsas de reanimación
sistema para circulación de aire, regulador de la temperatura de aire de 23
respiratoria y sensores de oxígeno que no sean
a 38ºC sin sobrepasar los 39ºC, soporte para dos tanques de oxígeno con una
desechables. 6. Registro del recambio de los
capacidad de 415 L como mínimo, ventilador de transporte neonatal tanques de oxígeno.
electrónico controlado por presión: mezclador de gases para proveer fracción
inspirada de oxígeno del 21 al 100%, respaldo de batería de 5 horas como
mínimo.
Verificar: 1. Que se prevea la disponibilidad de al menos un cubículo o

módulo de aislamiento para pacientes sépticos e infecto-contagiosos. 2. Que
(deberán contar con ductos de extracción de aire). 3. Que cuenten con el
espacio suficiente para la ubicación de la cuna o incubadora y el equipo de Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente para el
monitoreo o soporte. 4. Que las paredes, pisos y techos de los cubículos o desplazamiento del personal. 2. Que los contactos grado Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento
módulos, sean de material liso, resistente y lavable. 5. Que en cada médico estén diferenciados con un color distintivo o preventivo y correctivo de la estructura, de
cubículo existan al menos 16 contactos eléctricos grado médico. 6. Que en una marca. 3. Que los cubículos estén ubicados los reguladores de luz ambiental y mobiliario. 4.1 Planeación
cada cubículo existan dos tomas fijas para el suministro de oxígeno preferentemente en torno de la central de enfermeras. 2. Bitácora de control de aseo y limpieza del 4. Estratégica
14 medicinal, una toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas 1 4. Que los reguladores de la luz ambiental funcionen. 1 área firmada por el jefe de turno o supervisor. 1 4.3 Planeación
Planeación
fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco empotrado en la 5. Que las tomas fijas estén funcionando y sin fugas. 3. Registro y control del sistema de abasto de Operativa
pared. 7. Que el área tenga dimensiones mínimas de 6 m². 8. Que las ventanas 6. Que existan los insumos para la higiene de manos: los insumos para la higiene de manos. 4.
permitan la entrada de luz natural, con una distancia mínima de separación jabón (líquido o gel) y toallas desechables. 7. Que las Registro del control y mantenimiento del
entre la ventana y las cunas de 0.6 m (las ventanas deben contar con una instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias. 8. Que sistema de inyección y extracción.
cubierta de material anti reflejante que minimice la pérdida o ganancia de el mobiliario se encuentre en buenas condiciones.
calor). 9. Que se cuente con controles para cada módulo que permitan regular
la intensidad y apagado inmediato de luz ambiental. 10. Que cuente con
lavabos e insumos con el cartel de la técnica para la higiene de manos. 11.
Bote para basura municipal.
Verificar: 1. Que las áreas, dimensiones y

Verificar: 1. Que su ubicación tenga libre y rápido acceso a las áreas en circulaciones permitan el desarrollo de las funciones y Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento de
donde se encuentren internados los pacientes. 2. Que cuente con un sistema actividades propias del personal de enfermería. 2. Que equipo. 2. Bitácora de control de aseo y 4.1 Planeación
de comunicación bidireccional y de alarma, conectada a cada cubículo o el sistema de comunicación bidireccional y de alarma limpieza del área firmada por el jefe de turno Estratégica
4.
15 módulo. 3. Que el espacio físico esté libre de fuentes de contaminación. 4. 1 funcione. 3. Que el espacio físico o mobiliario para 1 o supervisor. 3. Sistema de abasto de material 1 Planeación 4.3 Planeación
Que se disponga de un espacio físico o mobiliario para guarda de guarda de medicamentos, soluciones y material de y medicamentos. 4. Bitácora específica para el Operativa
medicamentos, soluciones y material de curación. 5. Que cuenten con el curación este en buenas condiciones, limpio y ordenado. registro de órdenes verbales y/o telefónicas.
material y los medicamentos requeridos en el área. 4. Que los medicamentos y el material se encuentren en
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 3.2, 5.2.9,

6.6.1, 6.6.1.1, 6.6.1.1.1, 6.6.1.1.2,
6.6.1.1.4 , apéndice G. NOM-045-SSA2-2005, en
su numeral 10.6.6, 10.6.7 ACUERDO por el que
se declara la obligatoriedad de la
implementación, para todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud, del documento
denominado Acciones Esenciales para la
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 2A. Central de
Enfermeras
6.6.1, 6.6.1.1, 6.6.1.1.1, 6.6.1.1.2,
6.6.1.1.4 , apéndice G. NOM-045-SSA2-2005, en
su numeral 10.6.6, 10.6.7 ACUERDO por el que
se declara la obligatoriedad de la
implementación, para todos los integrantes del Verificar: 1. Que exista el siguiente mobiliario: asiento, bote para basura
Sistema Nacional de Salud, del documento tipo municipal (bolsa cualquier color, excepto rojo o amarillo), bote para
denominado Acciones Esenciales para la Verificar: 1. Que el mobiliario y equipo se encuentren Verificar:1. Inventario del mobiliario y
R.P.B.I. (bolsa roja), carro de curación, lavabo con cartel de la técnica de
Seguridad del Paciente. DOF 08/09/17. AESP 2A. Central de en buenas condiciones. 2. Que el mobiliario y equipo equipo. 2. Bitácora de mantenimiento preventivo
higiene de manos, mesa alta con tarja, mesa Mayo con charola, mesa Pasteur, funcionen. 3.evaluar la técnica de higiene de manos. 4. y correctivo del mobiliario y equipo. 3. 4.1 Planeación
Enfermeras mostrador escritorio, mueble para guarda de equipo e insumos, sistema porta
Que existan los insumos para la higiene de manos: jabón Registro de la calibración del Estratégica
16 expedientes. 2. Que exista el siguiente equipo: caja de Doayan, caja para 1 (líquido o gel) y toallas desechables. 5. Que el 1 esfigmomanómetro. 4. Resguardo del 1 4. 4.3 Planeación
desinfección de instrumentos, equipo de curaciones, esfigmomanómetro Planeación
instrumental de curaciones este en buenas condiciones. instrumental. 5. Bitácora de uso de los Operativa
aneroide (o su equivalente tecnológico), en su caso con brazalete 6. Que el empaque del instrumental esté rotulado con la desinfectantes. 6. Registro y control del
pediátrico, estetoscopio, en su caso con cápsula tamaño pediátrico, estuche
fecha de esterilización. 3. Infraestructura e sistema de abasto de los insumos para la
de diagnóstico con oftalmoscopio, lebrillos, lámpara de haz dirigible, pinza instalaciones hidrosanitarias en buenas condiciones. higiene de manos.
de traslado, portavenoclisis rodable, termómetro, torundero. 3. Que se
cuente con pilas y focos de repuesto para el estuche de diagnóstico.
Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas

Verificar: 1. Existencia del siguiente instrumental: equipo para aspiración 4.1 Planeación
de secreciones, con y sin circuitos cerrados, equipo para punción torácica, condiciones. 2. Que el empaque del instrumental este Estratégica
NOM-025-SSA3-2013, en su apéndice C. NOM-045- rotulado con la fecha de esterilización. 3. Que los Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. 4.
17 SSA2-2005, en su numeral 10.6.6, 10.6.6.4 equipo para abordaje de acceso vascular central y periférico: onfaloclisis, 1 recipientes que contengan desinfectante permanezcan 1 Bitácora de uso de los desinfectantes. 1 Planeación 4.3 Planeación
catéter percutáneo y venoclisis, recipiente para desinfección de Operativa
instrumentos. tapados y rotulados con el nombre del producto, la
fecha de preparación y caducidad.
Verificar: 1. Que el área este señalizada. 2. Que el

personal se lave las manos y use cubrebocas. 3. Que los
catéteres venosos centrales y periféricos estén
rotulados con fecha, hora y nombre del médico o
enfermera responsables de su instalación y de la
curación o antisepsia del sitio de inserción del Verificar: 1. Registro y control de la clínica
10.6.3.6, 10.6.3.7, 10.6.3.11, 10.6.3.12 Área de catéter. 4. Que el sitio de inserción de las cánulas de catéteres. 2. Sistema de abasto del material 4.1 Planeación
ACUERDO por el que se declara la Verificar: 1. Existencia de un espacio físico y cerrado. 2. Que cuente con
preparación de intravasculares periféricas y de los catéteres para la preparación de medicamentos y del Estratégica
18 obligatoriedad de la implementación, para Mezclas de acceso limitado. 3. Que cuenten con mesa de acero inoxidable, cubrebocas, 1 vasculares este cubierto con gasa estéril o un apósito 1 material de cuidado de catéter. 3. Registro de 1 4. 4.3 Planeación
todos los integrantes del Sistema Nacional de jeringa, gasas y dispositivos seguros y adecuados para extraer e inyectar el Planeación
Soluciones y estéril semipermeable. 5. Que las ampolletas de vidrio la preparación de medicamentos y mezclas de Operativa
Salud, del documento denominado Acciones Medicamentos medicamento. o plástico se utilicen exclusivamente al momento de soluciones. 4. Manual de procedimientos de
Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF
abrirse y se deseche el remanente. 6. Que la enfermería.
08/09/17. AESP 3E.
utilización de frascos ámpula sea con técnica de
asepsia y siguiendo las instrucciones de conservación y
uso de los fabricantes. 7. Que el medicamento esté
rotulado con el nombre completo del paciente y sus
datos de identificación.
Verificar: 1. Inventario de equipo (en su

caso). 2. Bitácora de mantenimiento preventivo-
Verificar: 1. Que la preparación de la nutrición correctivo de la campana de flujo laminar. 3.
parenteral se realice con técnica de barrera máxima. 2.
Manual de la operación del equipo. 4. Registro
Que la campana de flujo laminar se encuentre en buen
estado, funcional y limpia. 3 Que al realizar la del lavado y desinfección de alto nivel de la
campana de flujo laminar. 5. Registro del
conexión de las bolsas se conserve la técnica de
Verificar: 1. Que cuente con campana de flujo laminar horizontal. 2. Que barrera máxima y se evite la contaminación. 4. Que la lavado y esterilización o de la desinfección de 4. 4.1 Planeación
Nutrición exista espacio físico específico. 3. Que se cuente con los insumos alto nivel del espacio físico. 6. Nota medica Estratégica
infusión de la nutrición parenteral sea exclusivamente Planeación
19 NOM-045-SSA2-2005, en su numeral Parenteral y requeridos para la nutrición parenteral y enteral. 4. En su caso de que el 1 a través de un catéter venoso central. 5. Que la línea 1 del procedimiento y hoja de enfermería. 7. 1 5. 4.3 Planeación
10.6.3.13,10.6.3.14, 10.6.3.15. Enteral (propio o servicio sea subrogado se deberá cumplir con lo establecido en la NOM-249- Registro y control de la clínica de catéteres. Operativa
del catéter sea manipulada con técnica estéril sólo Responsabili
subrogado) SSA1-2010. para el cambio de las bolsas o equipos dedicados a la 8. Sistema de abasto de los insumos para la dad Social 5.3 Hospital
preparación de la nutrición parenteral y Seguro
nutrición parenteral. 6. Que la nutrición enteral se enteral (en su caso). 9. Manual de
preparare en un área exclusiva por personal capacitado.
7. Que los insumos para la nutrición parenteral y procedimientos de enfermería para nutrición
parenteral y enteral. 10. Control de la
enteral se encuentren en buenas condiciones y con fecha solicitud del servicio y entrega-recepción de
de caducidad vigente.
la nutrición parenteral y enteral por parte del
proveedor.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Que el área esté señalizada. 2. Que las 4. Estratégica
Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento Planeación
Almacén de Equipo Verificar: 1. Existencia del área o espacio físico. 2. Que cuente con tomas tomas de corriente estén en buenas condiciones y 4.3 Planeación
20 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.19. 1 1 preventivo y correctivo de la estructura. 2. 1 5.
Rodable de corriente suficiente para asegurar la recarga de los equipos. funcionen. 3. Que el equipo cuente con los membretes de Operativa
Resguardo e inventario de equipo. Responsabili
limpieza y aseo. 5.3 Hospital
dad Social
Seguro
Verificar: 1. Que las instalaciones no tengan fugas Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4. 4.1 Planeación
hidrosanitarias. 2. Que el mobiliario se encuentre en preventivo y correctivo de la estructura. 2. Planeación Estratégica
21 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.16. NOM- Lavado de Verificar que exista el área de lavado para material e instrumental, con 1 buenas condiciones. 1 Bitácora de abasto de insumos para el lavado y 1 5. 4.3 Planeación
016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.6.10. Instrumental agua corriente, tarja y área de secado, material para el lavado y asepsia. Operativa
asepsia. 3. Bitácora del procedimiento de Responsabili
5.3 Hospital
desinfección de alto nivel del área. dad Social Seguro
Verificar: 1. Manual de organización. 2. Manual

de procedimientos. 3. Manual de bioseguridad.
Verificar existencia de los manuales correspondientes al servicio: bitácora Verificar: 1. Que los manuales sean de conocimiento y
de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo del equipo, código de aplicación por parte del personal. 2. Que los manuales 4. Bitácora de mantenimiento predictivo, 4. 4.1 Planeación
bioética, guías diagnóstico-terapéuticas (de acuerdo con las patologías tengan los elementos requeridos. 3. Que estén preventivo y correctivo del equipo. 5. Código Planeación Estratégica
Organización y de bioética. 6. Guías diagnóstico-terapéuticas 4.3 Planeación
22 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.1.5. funcionamiento prevalentes), manuales de bioseguridad para el paciente, el personal y el 1 actualizados. 4. Que estén autorizados por las 1 (de acuerdo con las patologías prevalentes). 7. 1 5. Operativa
servicio, manuales de funcionamiento de los equipos del servicio, manual de autoridades correspondientes. 5. Que la fecha de Responsabili
Manuales de funcionamiento de los equipos del 5.3 Hospital
organización y funcionamiento, manuales de procedimientos técnico-médicos y elaboración este vigente. servicio. 8. Manuales de procedimientos dad Social Seguro
técnico-médicos y administrativos. 9. Criterios
de ingreso, egreso y exclusión.

Administrativo Verificar: 1. Que exista el espacio físico específico. 2. Que cuente con Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente. 2. Que el Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. 4. Estratégica
23 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.15. para el Personal 1 1 Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo 1 4.3 Planeación
mobiliario. mobiliario esté en buenas condiciones. Planeación
Médico y de del mobiliario. Operativa
Enfermería

Registros en historia clínica, nota de ingreso, nota de
evolución, nota de interconsulta, nota de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Censo de
referencia/traslado, nota de egreso (en su caso), hoja ingreso y egreso de pacientes. 3. Diagnóstico 4.1 Planeación
de enfermería, hoja de los servicios auxiliares de de morbimortalidad. 3. Sistemas de información. Estratégica
4.
24 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.2.2 Expediente Clínico Verificar: 1. Existencia de casos. 1 diagnóstico y tratamiento, cartas de consentimiento 1 4. Guías de práctica clínica. 5. Protocolos de 1 Planeación 4.3 Planeación
informado para los distintos procedimientos, nota de atención médica. 6. Manuales de procedimientos Operativa
defunción y certificado de defunción (en su caso). 3. técnico-médicos.7. Manuales de procedimientos
Apego a las guías de práctica clínica correspondientes, de enfermería.
así como a los manuales de procedimiento técnico-
médicos u protocolos de atención médica.
Cuidados Intermedios
con rótulo de acceso restringido. 2. Que el sistema de Verificar: 1. Bitácora de control de aseo y
Verificar: 1. Que exista señalización. 2. Que se encuentre limpia y mantenga temperatura ambiental en un rango estable entre 24 y o supervisor. 2. Bitácora del mantenimiento 4. 4.1 Planeación
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12, 5.1.10, 28°C y que la humedad se mantenga entre 30 y 60%. 3. preventivo-correctivo de la estructura e Estratégica
la asepsia correspondiente. 3. Que cuente con iluminación, ventilación, Planeación
6.6.2.2.9. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral Condiciones Que se permita la circulación de aire cuando menos de instalaciones. 3. Manual de procedimientos para 4.3 Planeación
25 10.6.7.1, 10.6.7.2. NOM-025-SSA3-2013, en su Generales control térmico ambiental y humedad del aire. 4. Que cuente con filtros de 1 seis veces y el recambio de dos volúmenes por hora. 4. 1 determinar las características, la frecuencia 1 5. Operativa
aire de alta eficiencia. 5. Que cuente con infraestructura e instalaciones Responsabili
numeral 5.2.12, 5.2.12.1, 6.3.1.9. Que la infraestructura e instalaciones hidrosanitarias del aseo y limpieza del área. 4. Registro del 5.3 Hospital
hidrosanitarias y eléctricas. y eléctricas se encuentre en buen estado. 5. Que los control térmico ambiental, humedad del aire y dad Social Seguro
continua (los ruidos transitorios no deben exceder de recambio de filtros HEPA y del aire filtrado.
65 decibeles).
4.1 Planeación
4.
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.1.1. Estratégica
Modelos de recursos para la planeación de Verificar que la ubicación sea de fácil acceso desde Planeación 4.3 Planeación
26 Verificar Ubicación del servicio. 1 las áreas de UCIN, quirófano, tococirugía, urgencias y 1 No aplica NA 5.
unidades médicas de la SSA 2010. Manual de hospitalización. Responsabili Operativa
Organización de la Dirección Médica del INPER. 5.3 Hospital
dad Social
Seguro

estado. 2. Que se reserve como mínimo, un asiento para
Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2.
estén colocados de acuerdo a la NOM-002-STPS-2010 y la Bitácora del mantenimiento preventivo y
fecha de la carga este vigente. 4. Que los sanitarios
correctivo de la estructura y del mobiliario.
sean independientes para hombres y mujeres. 5. Que
tengan papel sanitario y bote de campana o de pedal 3. Registro y calendario de la recarga de los
extintores. 4. Registro y control del sistema
para basura. 6. Que se disponga de un inodoro y lavabo 4.1 Planeación
Verificar: 1. Que exista sala de espera (puede ser compartida con UCIN) con para uso de personas con discapacidad. 7. Que no se de abasto de los insumos para la higiene de 4. Estratégica
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.21. NOM- manos. 5. Bitácora de limpieza firmada por Planeación
servicios de sanitarios. 2. Que los sanitarios para el personal y sanitarios presente fugas de agua o drenaje. 8. Que se encuentren 4.3 Planeación
27 002-STPS-2010, en su numeral 7.17. NOM-030- 1 1 turno y por supervisor o jefe del servicio. 6. 1 5.
para público, cuenten con módulo de higiene de manos, cartel de la técnica limpios e higiénicos. 9. Que el módulo de higiene de Operativa
SSA3-2013, en su numeral 6.4.1.1, 6.4.6, 6.8 Registro de la evaluación al personal en la Responsabili
de higiene de manos. 3. Que cuente con extintores. manos cuente con jabón (líquido o gel), toallas 5.3 Hospital
técnica para la higiene de manos. 7. dad Social
desechables. 10. Vigencia de recarga. 11. El Seguro
Instructivo de uso de extintores. 8. Registro
conocimiento en el personal del uso de los extintores mensual de verificación de funcionalidad de los
de acuerdo con la normativa e identifique las extintores. 9. Registro de la capacitación del
situaciones para su uso. 12. Instrucciones de seguridad
aplicables en cada área y al alcance de los uso del manejo de extintores. 10. Manual de
manejo de extintores.
trabajadores 13. Que no se almacenen materiales o
coloquen objetos que obstruyan e interfieran el acceso
al equipo contra incendio.
Verificar: 1. Que se utilice el cuarto séptico para el 4. 4.1 Planeación

almacenamiento, limpieza y sanitización de los Estratégica
Verificar: 1. Existencia de cuarto séptico. 2. Que cuente con tarja, mesa de Verificar bitácora de control de aseo y Planeación
28 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12. NOM- trabajo y repisas de acero inoxidable para el aseo y almacenamiento de 1 recipientes utilizados para recolectar las excretas de 1 limpieza del área firmada por el jefe de turno 1 5. 4.3 Planeación
025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.20 pacientes, así como para el acopio de ropa de cama y Operativa
utensilios varios. o supervisor. Responsabili
pacientes. 2. Que su ubicación este cerca al área. 3. 5.3 Hospital
dad Social
Que las instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias Seguro
Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de

Verificar bitácora de registro de la 4.1 Planeación
los contenedores este colocada del área generadora recolección del R.P.B.I. Con los datos Estratégica
hacia el almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. Estén 4.
29 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su numeral 4 y 6 Verificar existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. 1 1 específicos como fecha, peso, tipo de residuo, 1 4.3 Planeación
Requisitos identificados y separados en los contenedores firma del responsable del área y firma del Planeación Operativa
Generales correspondientes de acuerdo a sus características
físicas y biológicas infecciosas. responsable de la recolección.

Verificar: 1. Que existan los insumos para la higiene preventivo-correctivo de la estructura y 4.1 Planeación
Verificar: 1. Que existan lavabos para el área general y que cuente con el de manos: jabón (líquido o gel) y toallas desechables. mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y Estratégica
4.
30 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.6.8 cartel de la técnica para la higiene de manos. 2. Existencia de bote de 1 2. Que las instalaciones no tengan fugas 1 limpieza del área firmada por el jefe de turno 1 Planeación 4.3 Planeación
basura municipal. hidrosanitarias. 3. Que el mobiliario se encuentre en o supervisor. 3. Registro y control del sistema Operativa
buenas condiciones. de abasto de los insumos para la higiene de
manos.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Revisar en el área su funcionamiento a
NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, en su numeral Verificar: 1. Que el circuito eléctrico esté conectado a la planta de través del equipo conectado a los contactos grado 4. Estratégica
31 emergencia. 2. Que se cuente con contactos grado hospital con un color 1 1 No aplica NA 4.3 Planeación
517-2, 517-30 distintivo o una marca. hospital. 2. Que el restablecimiento de la energía sea Planeación Operativa
en un lapso de 10 segundos.

asepsia. 3. Que la puerta y los pasillos por los que preventivo-correctivo de la estructura y
transitan, tanto el personal como los pacientes, el
Verificar: 1. Que exista control de acceso (filtro de acceso) a la unidad mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.1.2, para visitantes, familiares y personal médico y paramédico. 2. Que cuente mobiliario y equipo médico hospitalarios, tengan las limpieza del área firmada por el jefe de turno 4.1 Planeación
5.2.1.2.1, 5.2.2. NOM-016-SSA3-2012, en su con puerta y pasillos. 3.Lavabo de manos con el cartel de la técnica para la dimensiones óptimas para cumplir con su función. 4. Que o supervisor. 3. Bitácora del procedimiento de 4. Estratégica
32 1 el personal y familiares ingresen a la unidad a través 1 1 4.3 Planeación
numeral 4.14. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral higiene de manos. 4. Existencia de bote para basura municipal. 5. Que cuente del filtro de acceso. 5. Que las barreras de protección desinfección de alto nivel del área. 4. Planeación Operativa
10.6.1.2 con material para la colocación de las barreras de protección, (bata, gorro Registro de capacitación al personal de salud y
y cubre boca ya sean desechables o reusables). estén buen estado y que se utilicen. 6. Evaluar la familiares en los flujos de ingreso y egreso.
técnica de higiene de manos. 7. Que existan los insumos
5. Registro y control del sistema de abasto de
para la higiene de manos: jabón (líquido o gel) 8. Que los insumos para la higiene de manos.
las instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias. 9.
Que el mobiliario se encuentre en buenas condiciones.
Verificar: 1. Que el personal se encuentre en su área

de trabajo en el turno correspondiente, portando 4.1 Planeación
Verificar: 1. Existencia de baño de artesa. 2. Que la ubicación este uniforme y gafete, desarrollando las actividades Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.8.1.1 y distante de los cubículos de atención y señalización. 3. Que a tarja sea de correspondientes a su formación y perfil. 2. Que preventivo-correctivo del mobiliario y 4. Estratégica
33 1 1 1 4.3 Planeación
apéndice normativo P.2.1 acero inoxidable, doble con cubierta o plataforma. 4. Que cuente con corresponda el registro de entrada y salida con el estructura.2. Bitácora de limpieza y Planeación
dispensadores de agua caliente y con dispositivo de regulación. horario en Plantilla de personal. 3. Cumplir con las desinfección. Operativa
capacitaciones de los Programas establecidos y las
específicas de acuerdo a su competencia
4.1 Planeación
Auxiliares de Verificar que la atención de los servicios sea las 24 laboratorio y gabinete integrados e 4.
34 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.1.7 Verificar existencia de auxiliares de diagnóstico y tratamiento. 1 1 1 4.3 Planeación
Diagnóstico horas del día los 365 días del año. interpretados, así como solicitud de Planeación Operativa
hemoderivados).

cuenten con el espacio suficiente para la ubicación de la cuna o incubadora
y el equipo de monitoreo o soporte. 2. Que las paredes, pisos y techos de Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente para el
los cubículos o módulos, sean de material liso, resistente y lavable. 3. Que desplazamiento del personal y equipo (2.4 m). 2. Que
los contactos grado médico estén diferenciados con un
en cada cubículo existan al menos 16 contactos eléctricos grado médico. 4. color distintivo o una marca. 3. Que los cubículos
Que en cada cubículo existan dos tomas fijas para el suministro de oxígeno 4.1 Planeación
estén ubicados preferentemente en torno de la central
medicinal, una toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas de enfermeras. 4. Que los reguladores de la luz Verificar bitácora de mantenimiento preventivo 4. Estratégica
35 fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco empotrado en la 1 1 y correctivo de la estructura y de los 1 4.3 Planeación
ambiental funcionen. 5. Que las tomas fijas estén Planeación
pared. 5. Que las ventanas permitan la entrada de luz natural, con una funcionando y sin fugas. 6. Que el espacio entre reguladores de luz ambiental. Operativa
distancia mínima de separación entre la ventana y las cunas de 0.6 m (las
incubadoras debe ser al menos de 2 m. 7. Que exista un
ventanas deben contar con una cubierta de material anti reflejante que espacio específico para la extracción de leche con
minimice la pérdida o ganancia de calor). 6. Que se cuente con controles
cortinas o mamparas.( puede ser el mismo que exista
luz ambiental. para la UCIN.
Verificar que en cada cubículo o módulo exista el siguiente mobiliario: bote
para basura municipal (bolsa de cualquier color, excepto rojo o amarillo),
bote con bolsa roja para R.P.B.I., contenedor para punzocortantes y depósito
para vidrio, cuna de calor radiante con fototerapia con el equipo mínimo
siguiente: barandales abatibles de material transparente, colchón de Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2.
material anti alergénico y radiolúcido, charola para placas de rayos X,
Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.1 Planeación
lámparas de iluminación, de luz fría, poste de venoclisis, riel lateral para Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas correctivo del mobiliario. 3. Registro del Estratégica
montaje de accesorios, ruedas antiestáticas, sensor de temperatura condiciones de pintura, sin zonas de oxidación o 4.
36 1 1 procedimiento del aseo, limpieza y desinfección 1 4.3 Planeación
reutilizable, sistema de aspiración y flujómetro de oxígeno integrado o deterioro. 2. Que el mobiliario funcione. de las cunas de calor radiante, cada vez que la Planeación Operativa
incubadora que proporcione ambiente controlado de humedad, temperatura y
ocupe un nuevo paciente, cuando se desocupe o
oxigenación, así como el mínimo trauma con el movimiento, además del equipo
mínimo siguiente: cubierta transparente con visibilidad total en los 360, en 48 horas si no se ha ocupado.
con capacete de doble pared para evitar pérdida de temperatura radiante,
portillos (cinco o más) para tener acceso al paciente, sistema para
circulación de aire, regulador de la temperatura de aire de 23 a 38ºC sin
sobrepasar los 39ºC.
Verificar que exista el siguiente equipo por cubículo o módulo: dispositivos Verificar: 1. Inventario del equipo. 2.
para suministrar oxígeno con sistemas de humidificación, control de Bitácora de mantenimiento preventivo y
proporción de oxígeno (con mezclador de gases oxígeno/aire), temperatura y correctivo del equipo. 3. Registro del lavado y
Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas
nebulización, bolsa para reanimación autoinflable entre 250 y 500 ml con esterilización o de la desinfección de alto
reservorio de oxígeno, bombas de micro infusión continua pediátricas, bombas condiciones. 2. Que el equipo funcione. 3. Que el nivel de los circuitos para inhaloterapia, las 4.1 Planeación
cambio del humidificador y equipos de apoyo Estratégica
de micro infusión de jeringa para programar la velocidad de infusión al bolsas de reanimación respiratoria y sensores 4.
37 menos de 0.1 ml por hora, equipo mezclador de gases para concentraciones del 1 respiratorio se realice máximo cada semana o en su caso 1 de oxígeno que no sean desechables. 4. Registro 1 Planeación 4.3 Planeación
al menos que exista contaminación documentada. 4. Que Operativa
21 al 100% de oxígeno, estetoscopio neonatal, monitor de signos vitales, con de la esterilización o desinfección de los
accesorios para paciente neonato, con registro de frecuencia cardiaca, el equipo de infusión este rotulado con la fecha, hora humidificadores y equipos de apoyo respiratorio
y nombre de la persona que lo instaló.
frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura, tensión no invasivo. 5. Registro del cambio del
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.3, 5.2.4, arterial no invasiva y trazo electrocardiográfico, termómetro con porta humidificador y equipos de apoyo con la fecha y
5.2.5, 5.2.6, 5.2.7, 5.2.8, 6.3.1.5, 6.3.1.6, termómetro. hora.
6.3.1.7, 6.3.1.8 y apéndice C. NOM-045-SSA2- Cubículos o
2005, en su numeral 10.6.1.2, 10.6.3.1, Módulos para la
10.6.4.2, 10.6.4.4, 10.6.7.4, 10.6.7.6, Atención
10.6.7.7. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral
6.6.6.8.
Verificar que exista el siguiente equipo por servicio: báscula pesabebés con
capacidad de registro de 1 g a 10 Kg, electrocardiógrafo móvil con capacidad
para desplegar 12 derivaciones simultáneas, con accesorios complementarios
adaptables para el neonato, estuche de diagnóstico completo, lámpara de haz Verificar: 1. Inventario del equipo. 2.
dirigible, lámpara de mano, negatoscopio u otros tipos de aparatos para
valoración de estudios radiológicos y de imagenología, incubadora de correctivo del equipo. 3. Registro del
traslado que proporcione ambiente controlado de humedad, temperatura y
incubadoras cada vez que la ocupe un nuevo
oxigenación, así como el mínimo trauma con el movimiento, además del equipo paciente, cuando se desocupe o en 48 horas si 4.1 Planeación
mínimo siguiente: cubierta transparente con visibilidad total en los 360°, Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas Estratégica
38 con capacete de doble pared para evitar pérdida de temperatura radiante, 1 condiciones. 2. Que el equipo funcione. 3. Que la 1 no se ha ocupado. 4. Registro de la calibración 1 4. 4.3 Planeación
monitor de transporte, con despliegue digital de temperatura del aire de la batería de la incubadora de traslado este con carga. de la báscula pesabebés. 5. Registro del lavado Planeación Operativa
cámara, temperatura del paciente, medición de saturación de oxígeno y y esterilización o de la desinfección de alto
nivel de los circuitos para ventilación e
frecuencia cardiaca, portillos (cinco o más) para tener acceso al paciente,
inhaloterapia, las bolsas de reanimación
sistema para circulación de aire, regulador de la temperatura de aire de 23 respiratoria y sensores de oxígeno que no sean
a 38ºC sin sobrepasar los 39ºC, soporte para dos tanques de oxígeno con una
desechables. 6. Registro del recambio de los
capacidad de 415 L como mínimo, ventilador de transporte neonatal tanques de oxígeno.
electrónico controlado por presión: mezclador de gases para proveer fracción
inspirada de oxígeno del 21 al 100%, respaldo de batería de 5 horas como
mínimo.
Verificar: 1. Que se prevea la disponibilidad de al menos un cubículo o

módulo de aislamiento para pacientes sépticos e infecto-contagiosos. 2. Que
(deberán contar con ductos de extracción de aire). 3. Que cuenten con el
Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente para el
espacio suficiente para la ubicación de la cuna o incubadora y el equipo de desplazamiento del personal. 2. Que los contactos grado Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento
monitoreo o soporte. 4. Que las paredes, pisos y techos de los cubículos o
médico estén diferenciados con un color distintivo o preventivo y correctivo de la estructura, de
módulos, sean de material liso, resistente y lavable. 5. Que en cada
cubículo existan al menos 16 contactos eléctricos grado médico. 6. Que en una marca. 3. Que los cubículos estén ubicados los reguladores de luz ambiental y mobiliario. 4.1 Planeación
preferentemente en torno de la central de enfermeras. 2. Bitácora de control de aseo y limpieza del Estratégica
39 cada cubículo existan dos tomas fijas para el suministro de oxígeno 1 1 1 4.
medicinal, una toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas 4. Que los reguladores de la luz ambiental funcionen. área firmada por el jefe de turno o supervisor. Planeación 4.3 Planeación
5. Que las tomas fijas estén funcionando y sin fugas. 3. Registro y control del sistema de abasto de Operativa
fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco empotrado en la
pared. 7. Que las ventanas permitan la entrada de luz natural, con una 6. Que existan los insumos para la higiene de manos: los insumos para la higiene de manos. 4.
jabón (líquido o gel) y toallas desechables. 7. Que las Registro del control y mantenimiento del
distancia mínima de separación entre la ventana y las cunas de 0.6 m (las instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias. 8. Que sistema de inyección y extracción.
ventanas deben contar con una cubierta de material anti reflejante que
minimice la pérdida o ganancia de calor). 8. Que se cuente con controles el mobiliario se encuentre en buenas condiciones.
luz ambiental. 9. Que cuente con lavabos con el cartel de la técnica para la
higiene de manos.10. Existencia de bote de basura municipal.
Verificar: 1. Que su ubicación tenga libre y rápido acceso a las áreas en Verificar: 1. Que las áreas, dimensiones y
circulaciones permitan el desarrollo de las funciones y
donde se encuentren internados los pacientes. 2. Que cuente con un sistema Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento de
de comunicación bidireccional y de alarma, conectada a cada cubículo o actividades propias del personal de enfermería. 2. Que equipo. 2. Bitácora de control de aseo y 4.1 Planeación
el sistema de comunicación bidireccional y de alarma Estratégica
módulo. 3. Que el espacio físico esté libre de fuentes de contaminación. 4. limpieza del área firmada por el jefe de turno 4.
40 1 funcione. 3. Que el espacio físico o mobiliario para 1 1 4.3 Planeación
Que se disponga de un espacio físico o mobiliario para guarda de o supervisor. 3. Sistema de abasto de material Planeación
guarda de medicamentos, soluciones y material de Operativa
medicamentos, soluciones y material de curación. 5. Que cuenten con el curación este en buenas condiciones, limpio y ordenado. y medicamentos.
material y los medicamentos requeridos en el área.
4. Que los medicamentos y el material se encuentren en

6.6.1, 6.6.1.1, 6.6.1.1.1, 6.6.1.1.2,
6.6.1.1.4 , apéndice G. NOM-045-SSA2-2005, en Verificar: 1. Que exista el siguiente mobiliario: asiento, bote para basura
su numeral 10.6.6, 10.6.7 tipo municipal (bolsa cualquier color, excepto rojo o amarillo), bote para Verificar: 1. Que el mobiliario y equipo se encuentren
Verificar:1. Inventario del mobiliario y
R.P.B.I. (bolsa roja), carro de curación, lavabo con cartel de la técnica de en buenas condiciones. 2. Que el mobiliario y equipo equipo. 2. bitácora de mantenimiento
Central de higiene de manos, mesa alta con tarja, mesa Mayo con charola, mesa Pasteur, funcionen. 3. Evaluar la técnica de higiene de manos.
Enfermeras mostrador escritorio, mueble para guarda de equipo e insumos, sistema porta 4. Que existan los insumos para la higiene de manos: preventivo y correctivo del mobiliario y 4.1 Planeación
equipo. 3. Registro de la calibración del Estratégica
expedientes. 2. Que exista el siguiente equipo: caja de Doayan, caja para jabón (líquido o gel) y toallas desechables. 5. Que el 4.
41 1 1 esfigmomanómetro. 4. Resguardo del 1 4.3 Planeación
desinfección de instrumentos, equipo de curaciones, esfigmomanómetro instrumental de curaciones este en buenas condiciones. instrumental. 5. Bitácora de uso de los Planeación Operativa
aneroide (o su equivalente tecnológico), en su caso con brazalete neonatal, 6. Que el empaque del instrumental esté rotulado con la desinfectantes. 6. Registro y control del
estetoscopio, en su caso con cápsula tamaño pediátrico, estuche de fecha de esterilización. sistema de abasto de los insumos para la
diagnóstico con oftalmoscopio, lebrillos, lámpara de haz dirigible, pinza de
higiene de manos.
traslado, portavenoclisis rodable, termómetro, torundero. 3. Que se cuente
con pilas y focos de repuesto para el estuche de diagnóstico.
Verificar: 1. Que el instrumental este en buenas

Verificar existencia del siguiente instrumental: equipo para aspiración de condiciones. 2. Que el empaque del instrumental este 4.1 Planeación
secreciones, con y sin circuitos cerrados, equipo para punción torácica, Estratégica
42 NOM-025-SSA3-2013, en su apéndice C. NOM-045- equipo para abordaje de acceso vascular central y periférico: onfaloclisis, 1 rotulado con la fecha de esterilización. 3. Que los 1 Verificar: 1. Resguardo del instrumental. 2. 1 4. 4.3 Planeación
SSA2-2005, en su numeral 10.6.6, 10.6.6.4 recipientes que contengan desinfectante permanezcan Bitácora de uso de los desinfectantes. Planeación
catéter percutáneo y venoclisis, recipiente para desinfección de Operativa
tapados y rotulados con el nombre del producto, la
instrumentos. fecha de preparación y caducidad.
Verificar: 1. Que el área este señalizada. 2. Que el
personal se lave las manos y use cubrebocas. 3. Que los
catéteres venosos centrales y periféricos estén
rotulados con fecha, hora y nombre del médico o
enfermera responsables de su instalación y de la Verificar: 1. Registro y control de la clínica
Área de Verificar: 1. Existencia de un espacio físico y cerrado. 2. Que cuente con curación o antisepsia del sitio de inserción del de catéteres. 2. Sistema de abasto del material 4.1 Planeación
Preparación de catéter. 4. Que el sitio de inserción de las cánulas para la preparación de medicamentos y del Estratégica
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.3.4, acceso limitado. 3. Que cuenten con mesa de acero inoxidable, cubrebocas, 4.
43 10.6.3.6, 10.6.3.7, 10.6.3.11, 10.6.3.12 Mezclas de jeringa, gasas y dispositivos seguros y adecuados para extraer e inyectar el 1 intravasculares periféricas y de los catéteres 1 material de cuidado de catéter. 3. Registro de 1 Planeación 4.3 Planeación
Soluciones y vasculares este cubierto con gasa estéril o un apósito la preparación de medicamentos y mezclas de Operativa
medicamento.
Medicamentos estéril semipermeable. 5. Que las ampolletas de vidrio soluciones. 4. Manual de procedimientos de
o plástico se utilicen exclusivamente al momento de enfermería.
abrirse y se deseche el remanente. 6. Que la
utilización de frascos ámpula sea con técnica de
asepsia y siguiendo las instrucciones de conservación y
uso de los fabricantes.
Verificar: 1. Inventario de equipo (en su

caso). 2. Bitácora de mantenimiento preventivo-
correctivo 3. Manual de la operación del
equipo. 4. Registro del lavado y desinfección
de alto nivel del área. 5. Nota medica del
Verificar: 1. Que la preparación de la nutrición procedimiento y hoja de enfermería. 6. Registro 4.1 Planeación
Verificar: 1. Que exista espacio físico específico. 2. Que se cuente con los
NOM-045-SSA2-2005, en su numeral Nutrición Enteral insumos requeridos para la nutrición parenteral y enteral. 3. En su caso de enteral se realice por personal capacitado en el área y control de la clínica de catéteres. 7. 4. Estratégica
44 1 específica. 2. Que los insumos para la nutrición 1 Sistema de abasto de los insumos para la 1 4.3 Planeación
10.6.3.13 ,10.6.3.14, 10.6.3.15 y Parenteral que el servicio sea subrogado, este deberá cumplir con lo establecido en la enteral se encuentren en buenas condiciones y con fecha preparación de la nutrición parenteral y Planeación Operativa
NOM-249-SSA1-2010. de caducidad vigente. enteral (en su caso). 8. Manual de
procedimientos de enfermería para nutrición
parenteral y enteral. 9. Control de la
solicitud del servicio y entrega-recepción de
la nutrición parenteral y enteral por parte del
proveedor.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Que el área este señalizada. 2. Que las
Almacén de Equipo Verificar: 1. Existencia del área o espacio físico. 2. Que cuente con tomas tomas de corriente estén en buenas condiciones y Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4. Estratégica
45 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.19 1 1 preventivo y correctivo de la estructura. 2. 1 4.3 Planeación
Rodable de corriente suficiente para asegurar la recarga de los equipos. funcionen. 3. Que el equipo cuente con los membretes de Planeación
limpieza y aseo. Resguardo e inventario de equipo. Operativa
Verificar: 1. Que las instalaciones no tengan fugas Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4.1 Planeación
hidrosanitarias. 2. Que el mobiliario se encuentre en preventivo y correctivo de la estructura. 2. Estratégica
46 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.16. NOM- Lavado de Verificar que exista el área de lavado para material e instrumental, con 1 buenas condiciones. 1 Bitácora de abasto de insumos para el lavado y 1 4. 4.3 Planeación
016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.6.10 Instrumental agua corriente, tarja y área de secado, material para el lavado y asepsia. Planeación
asepsia. 3. Bitácora del procedimiento de Operativa

de procedimientos. 3. Manual de bioseguridad.
Verificar existencia de los manuales correspondientes al servicio: bitácora Verificar: 1. Que los manuales sean de conocimiento y 4. Bitácora de mantenimiento predictivo,
de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo del equipo, código de aplicación por parte del personal. 2. Que los manuales preventivo y correctivo del equipo. 5. Código 4.1 Planeación
bioética, guías diagnóstico-terapéuticas (de acuerdo con las patologías tengan los elementos requeridos. 3. Que estén de bioética. 6. Guías diagnóstico-terapéuticas Estratégica
47 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.1.5 Organización y prevalentes), manuales de bioseguridad para el paciente, el personal y el 1 actualizados. 4. Que estén autorizados por las 1 (de acuerdo con las patologías prevalentes). 7. 1 4. 4.3 Planeación
Funcionamiento servicio, manuales de funcionamiento de los equipos del servicio, manual de autoridades correspondientes. 5. Que la fecha de Manuales de funcionamiento de los equipos del Planeación Operativa
organización y funcionamiento, manuales de procedimientos técnico-médicos y elaboración este vigente. servicio. 8. Manuales de procedimientos
administrativos, criterios de ingreso, selección y egreso. técnico-médicos y administrativos. 9. Criterios
Áreas de trabajo 4.1 Planeación

administrativo Verificar: 1. Que exista el espacio físico especifico. 2. Que cuente con Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente. 2. Que el Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. 4. Estratégica
48 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.15 para el Personal 1 1 Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo 1 4.3 Planeación
mobiliario. mobiliario este en buena condiciones. Planeación
médico y de del mobiliario. Operativa
Enfermería

evolución, nota de interconsulta, nota de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Censo de 3.2 análisis e
referencia/traslado, nota de egreso (en su caso), hoja ingreso y egreso de pacientes. 3. Diagnóstico 3. interpretación
de enfermería, hoja de los servicios auxiliares de de morbimortalidad. 3. Sistemas de información. Información, de la
49 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.2.2 Expediente Clínico Verificar existencia de casos. 1 diagnóstico y tratamiento, cartas de consentimiento 1 4. Guías de práctica clínica. 5. Protocolos de 1 conocimiento información
informado para los distintos procedimientos, nota de atención médica. 6. Manuales de procedimientos , innovación 3.3 protección
defunción y certificado de defunción (en su caso). 3. técnico-médicos.7. Manuales de procedimientos y tecnología de la
Apego a las guías de práctica clínica correspondientes, de enfermería. información
médicos u protocolos de atención médica.
Crecimiento y Desarrollo

con rotulo de acceso restringido. 2. Que el sistema de Verificar: 1. Bitácora de control de aseo y
temperatura ambiental en un rango estable entre 24 y o supervisor. 2. Bitácora del mantenimiento
Verificar: 1. Que exista señalización. 2. Que se encuentre limpia y mantenga 4.1 Planeación
NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12, 5.1.10, 28°C y que la humedad se mantenga entre 30 y 60%. 3. preventivo-correctivo de la estructura e
6.6.2.2.9. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral Condiciones la asepsia correspondiente. 3. Que cuente con iluminación, ventilación, Que se permita la circulación de aire cuando menos de instalaciones. 3. Manual de procedimientos para 4. Estratégica
50 control térmico ambiental y humedad del aire. 4. Que cuente con filtros de 1 1 1 4.3 Planeación
10.6.7.1, 10.6.7.2. NOM-025-SSA3-2013, en su Generales aire de alta eficiencia. 5. Que cuente con infraestructura e instalaciones seis veces y el recambio de dos volúmenes por hora. 4. determinar las características, la frecuencia Planeación Operativa
numeral 5.2.12, 5.2.12.1, 6.3.1.9. Que la infraestructura e instalaciones hidrosanitarias del aseo y limpieza del área. 4. Registro del
hidrosanitarias y eléctricas.
y eléctricas se encuentre en buen estado. 5. Que los control térmico ambiental, humedad del aire y
continua (los ruidos transitorios no deben exceder de recambio de filtros HEPA y del aire filtrado.
65 decibeles).
4.1 Planeación
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.1.1. Verificar que la ubicación sea de fácil acceso desde Estratégica
Modelos de recursos para la planeación de 4.
51 unidades médicas de la SSA 2010. Manual de Verificar ubicación del servicio. 1 las áreas de UCIN, tococirugía, urgencias y 1 No aplica NA Planeación 4.3 Planeación
hospitalización. Operativa
Organización de la Dirección Médica del INPER.

estado. 2. Que se reserve como mínimo, un asiento para Verificar: 1. Inventario de mobiliario. 2.
estén colocados de acuerdo a la NOM-002-STPS-2010 y la Bitácora del mantenimiento preventivo y
correctivo de la estructura y del mobiliario.
fecha de la carga este vigente. 4. Que los sanitarios 4.1 Planeación
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.21. NOM- Verificar: 1. Que exista sala de espera (puede ser compartida con UCIN) con sean independientes para hombres y mujeres. 5. Que 3. Registro y calendario de la recarga de los Estratégica
servicios de sanitarios. 2. Que los sanitarios para el personal y sanitarios extintores. 4. Registro y control del sistema 4.
52 002-STPS-2010, en su numeral 7.17. NOM-030- para público, cuenten con módulo de higiene de manos, cartel de la técnica 1 tengan papel sanitario y bote de campana o de pedal 1 de abasto de los insumos para la higiene de 1 Planeación 4.3 Planeación
SSA3-2013, en su numeral 6.4.1.1, 6.4.6, 6.8 para basura. 6. Que se disponga de un inodoro y lavabo Operativa
de higiene de manos. 3. Que cuente con extintores. para uso de personas con discapacidad. 7. Que no se manos. 5. Bitácora de limpieza firmada por
presente fugas de agua o drenaje. 8. Que se encuentren turno y por supervisor o jefe del servicio. 6.
Registro de la evaluación al personal en la
limpios e higiénicos. 9. Que el módulo de higiene de
manos cuente con jabón (líquido o gel) y toallas técnica para la higiene de manos.
desechables.
Requisitos
Generales
Verificar: 1. Que se utilice el cuarto séptico para el
almacenamiento, limpieza y sanitización de los 4.1 Planeación
Verificar: 1. Existencia de cuarto séptico. 2. Que cuente con tarja, mesa de recipientes utilizados para recolectar las excretas de Verificar bitácora de control de aseo y Estratégica
53 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 4.12. NOM- trabajo y repisas de acero inoxidable para el aseo y almacenamiento de 1 pacientes, así como para el acopio de ropa de cama y 1 limpieza del área firmada por el jefe de turno 1 4. 4.3 Planeación
025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.20 Planeación
utensilios varios. pacientes. 2. Que su ubicación este cerca al área. 3. o supervisor. Operativa
Infraestructura e instalaciones hidrosanitarias en
buenas condiciones.
Verificar: 1. Que la señalización de la circulación de

los contenedores este colocada del área generadora Verificar bitácora de registro de la 4.1 Planeación
hacia el almacén temporal. 2. Que los R.P.B.I. Estén recolección del R.P.B.I. Con los datos 4. Estratégica
54 NOM-087-ECOL-SSA1-2002, en su numeral 4 y 6 Verificar existencia de contenedores para el manejo del R.P.B.I. 1 1 específicos como fecha, peso, tipo de residuo, 1 4.3 Planeación
identificados y separados en los contenedores firma del responsable del área y firma del Planeación Operativa
correspondientes de acuerdo a sus características
responsable de la recolección.
Requisitos físicas y biológicas infecciosas.
Generales
Verificar: 1. Que existan los insumos para la higiene preventivo-correctivo de la estructura y 4.1 Planeación
Verificar: 1. Que existan lavabos para el área general y que cuente con de manos: jabón (líquido o gel) y toallas desechables. mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y Estratégica
4.
55 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.6.8 cartel de la técnica para la higiene de manos. 2. Exictencia de bote para 1 Que las instalaciones no tengan fugas hidrosanitarias. 1 limpieza del área firmada por el jefe de turno 1 4.3 Planeación
basura municipal. 3. Que el mobiliario se encuentre en buenas o supervisor. 3. Registro y control del sistema Planeación Operativa
condiciones. de abasto de los insumos para la higiene de
manos.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Que el circuito eléctrico esté conectado a la planta de Verificar: 1. Revisar en el área su funcionamiento a Estratégica
NOM-001-SEDE-2012, artículo 517, en su numeral través del equipo conectado a los contactos grado 4.
56 emergencia. 2. Que se cuente con contactos grado hospital con un color 1 1 No aplica NA 4.3 Planeación
517-2, 517-30 distintivo o una marca. hospital. 2. Que el restablecimiento de la energía sea Planeación Operativa
en un lapso de 10 segundos.

asepsia. 3. Que la puerta y los pasillos por los que Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento
transitan, tanto el personal como los pacientes, el preventivo-correctivo de la estructura y
Verificar: 1. Que exista control de acceso (filtro de acceso) a la unidad
mobiliario y equipo médico hospitalarios, tengan las mobiliario. 2. Bitácora de control de aseo y
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.1.2, para visitantes, familiares y personal médico y paramédico. 2. Que cuente dimensiones óptimas para cumplir con su función. 4. Que limpieza del área firmada por el jefe de turno 4.1 Planeación
5.2.1.2.1, 5.2.2. NOM-016-SSA3-2012, en su con puerta y pasillos. 3. Que se encuentre ubicado el lavabo de manos con el el personal y familiares ingresen a la unidad a través o supervisor. 3. Bitácora del procedimiento de 4. Estratégica
57 cartel de la técnica para la higiene de manos. 4. Existencia de bote de 1 1 1 4.3 Planeación
numeral 4.14. NOM-045-SSA2-2005, en su numeral basura municipal. 5. Que cuente con material para la colocación de las del filtro de acceso. 5. Que las barreras de protección desinfección de alto nivel del área. 4. Planeación Operativa
10.6.1.2 estén buen estado y que se utilicen. 6.evaluar la Registro de capacitación al personal de salud y
barreras de protección, (bata, gorro y cubre boca ya sean desechables o
reusables). técnica de higiene de manos. 7. Que existan los insumos familiares en los flujos de ingreso y egreso.
para la higiene de manos: jabón (gel o líquido) y 5. Registro y control del sistema de abasto de
toallas desechables. 8. Que las instalaciones no tengan los insumos para la higiene de manos.
fugas hidrosanitarias. 9. Que el mobiliario se
encuentre en buenas condiciones.
Verificar: 1. Existencia de baño de artesa. 2. Que la ubicación este Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4.1 Planeación
Verificar: 1. Buen estado de la tarja y limpieza 2. Estratégica
58 NOM-016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.8.1.1 y distante de los cubículos de atención y señalización. 3. Que a tarja sea de 1 Líneas de agua y drenaje sin fugas. 3. Espacios para 1 preventivo-correctivo del mobiliario y 1 4. 4.3 Planeación
apéndice normativo P.2.1 acero inoxidable, doble con cubierta o plataforma. 4. Que cuente con estructura.2. Bitácora de limpieza y Planeación
dispensadores de agua caliente y con dispositivo de regulación. guarda de toallas y jabón. desinfección. Operativa
4.1 Planeación
59 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.1.6 Verificar existencia de auxiliares de diagnóstico y tratamiento. 1 Verificar que la atención de los servicios sea las 24 1 laboratorio y gabinete integrados e 1 4.
4.3 Planeación
horas del día los 365 días del año. interpretados, así como solicitud de Planeación Operativa
hemoderivados).

cuenten con el espacio suficiente para la ubicación de la incubadora o
Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente para el
bacinete y el equipo de monitoreo. 2. Que las paredes, pisos y techos del
área o los cubículos en su caso, sean de material liso, resistente y desplazamiento del personal y equipo (2.4 m). 2. Que
los contactos grado médico estén diferenciados con un
lavable. 3. Que en cada cubículo existan los contactos eléctricos grado color distintivo o una marca. 3. Que los cubículos
médico necesarios. 4. Que en cada cubículo existan una toma fija para el 4.1 Planeación
estén ubicados preferentemente en torno de la central
suministro de oxígeno medicinal, una toma fija de aire comprimido, así como Verificar bitácora de mantenimiento preventivo Estratégica
60 al menos una toma fija de aspiración controlada y canastilla con frasco 1 de enfermeras. 4. Que los reguladores de la luz 1 y correctivo de la estructura y de los 1 4. 4.3 Planeación
ambiental funcionen. 5. Que las tomas fijas estén Planeación
empotrado en la pared. 5. Que las ventanas permitan la entrada de luz reguladores de luz ambiental. Operativa
natural, con una distancia mínima de separación entre la ventana y las funcionando y sin fugas. 6. Que el espacio entre
incubadoras debe ser al menos de 2 m. 7. Que exista un
incubadoras y bacinetes de 0.6 m (las ventanas deben contar con una cubierta
espacio específico para la extracción de leche con
de material anti reflejante que minimice la pérdida o ganancia de calor). 6. cortinas o mamparas.( puede ser el mismo que exista
Que se cuente con control general para cada módulo en su caso, que permita
para la UCIN.
regular la intensidad y apagado inmediato de luz ambiental.
Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2.

Bitácora de mantenimiento preventivo y 4.1 Planeación
Verificar que en cada cubículo o módulo exista el siguiente mobiliario: Verificar: 1. Que el mobiliario se encuentren en buenas correctivo del mobiliario. 3. Registro del Estratégica
61 bacinete, bote para basura municipal (bolsa de cualquier color, excepto rojo 1 condiciones de pintura, sin zonas de oxidación o 1 procedimiento del aseo, limpieza y desinfección 1 4. 4.3 Planeación
o amarillo), bote con bolsa roja para R.P.B.I., contenedor para deterioro. 2. Que el mobiliario se encuentre completo. de los bacinetes cada vez que la ocupe un nuevo Planeación Operativa
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.3, 5.2.4, punzocortantes y depósito para vidrio
5.2.5, 5.2.6, 5.2.7, 5.2.8, 6.3.1.5, 6.3.1.6, paciente, cuando se desocupe o en 48 horas si
6.3.1.7, 6.3.1.8 y apéndice C. NOM-045-SSA2- Cubículos o no se ha ocupado.
2005, en su numeral 10.6.1.2, 10.6.3.1, Módulos para la Verificar que exista el siguiente equipo por cubículo o módulo: incubadora
10.6.4.2, 10.6.4.4, 10.6.7.4, 10.6.7.6, Atención que proporcione ambiente controlado de humedad, temperatura y oxigenación,
10.6.7.7. NOM-016-SSA3-2012, en su numeral así como el mínimo trauma con el movimiento, además del equipo mínimo Verificar: 1. Inventario del equipo. 2.
6.6.6.8. siguiente: cubierta transparente con visibilidad total en los 360°, con Bitácora de mantenimiento preventivo y
capacete de doble pared para evitar pérdida de temperatura radiante, Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas correctivo del equipo. 3. Registro del lavado y
portillos (cinco o más) para tener acceso al paciente, sistema para condiciones. 2. Que el equipo funcione. 3. Que el esterilización o de la desinfección de alto 4.1 Planeación
circulación de aire, regulador de la temperatura de aire de 23 a 38ºC sin cambio del humidificador y equipos de apoyo nivel de los circuitos para inhaloterapia y Estratégica
62 sobrepasar los 39ºC, dispositivos para suministrar oxígeno con sistemas de 1 respiratorio se realice máximo cada semana o cuando 1 sensores de oxígeno que no sean desechables. 4. 1 4. 4.3 Planeación
Planeación
humidificación, control de proporción de oxígeno (con mezclador de gases exista contaminación documentada en su caso. 4. Que el Registro de la esterilización o desinfección de Operativa
oxígeno/aire), temperatura y nebulización, mezclador de gases para equipo de infusión este rotulado con la fecha, hora y los humidificadores y equipos de apoyo
concentraciones del 21 al 100% de oxígeno; estetoscopio neonatal, monitor de nombre de la persona que lo instaló. respiratorio no invasivo. 5. Registro del
signos vitales, con accesorios para paciente neonato, con registro de cambio del humidificador y equipos de apoyo con
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, la fecha y hora.
temperatura, termómetro con porta termómetro, bomba de micro infusión en su
caso. Verificar: 1. Inventario del equipo. 2.
correctivo del equipo. 3. Registro del
Verificar: 1. Que exista el siguiente equipo por servicio: báscula pesabebés incubadoras cada vez que la ocupe un nuevo 4.1 Planeación
con capacidad de registro de 1 g a 10 Kg, electrocardiógrafo móvil con paciente, cuando se desocupe o en 48 horas si
Verificar: 1. Que el equipo se encuentren en buenas Estratégica
63 capacidad para desplegar 12 derivaciones simultáneas, con accesorios 1 condiciones. 2. Que el equipo funcione. 3. Que la 1 no se ha ocupado. 4. Registro de la calibración 1 4. 4.3 Planeación
complementarios adaptables para el neonato (en área o disponible), estuche de la báscula pesabebés. 5. Registro del lavado Planeación
batería de la incubadora de traslado este con carga. Operativa
de diagnóstico completo, lámpara de mano, negatoscopio u otros tipos de y esterilización o de la desinfección de alto
aparatos para valoración de estudios radiológicos y de imagenología. nivel de los circuitos para ventilación e
Verificar: 1. Que las áreas, dimensiones y inhaloterapia, las bolsas de reanimación
circulaciones permitan el desarrollo de las funciones y respiratoria y sensores de oxígeno que no sean
actividades propias del personal de enfermería. 2. Que desechables. 6. Registro del recambio de los
el espacio físico o mobiliario para guarda de Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento de
tanques de oxígeno.
Verificar: 1. Que su ubicación tenga libre y rápido acceso a las áreas en medicamentos, soluciones y material de curación este en equipo. 2. Bitácora de control de aseo y 4.1 Planeación
donde se encuentren internados los pacientes. 2. Que el espacio físico esté Estratégica
64 1 buenas condiciones, limpio y ordenado. 3. Que los 1 limpieza del área firmada por el jefe de turno 1 4.
libre de fuentes de contaminación. 3. Que se disponga de un espacio físico o medicamentos y el material se encuentren en buenas o supervisor. 3. Sistema de abasto de material Planeación 4.3 Planeación
mobiliario para guarda de medicamentos, soluciones y material de curación. condiciones y con fecha de caducidad vigente. y medicamentos. Operativa
4. Que cuenten con el material y los medicamentos requeridos en el área.
NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 3.2, 5.2.9, Verificar: 1. Que exista el siguiente mobiliario: asiento, bote para basura
tipo municipal (bolsa cualquier color, excepto rojo o amarillo), bote para Verificar: 1. Que el mobiliario y equipo se encuentren
6.6.1, 6.6.1.1, 6.6.1.1.1, 6.6.1.1.2, Verificar: 1. Inventario del mobiliario y
6.6.1.1.4 , apéndice G. NOM-045-SSA2-2005, en R.P.B.I. (bolsa roja), carro de curación, lavabo con cartel de la técnica de en buenas condiciones. 2. Que el mobiliario y equipo equipo. 2. Bitácora de mantenimiento 4.1 Planeación
su numeral 10.6.6, 10.6.7 higiene de manos, mesa alta con tarja, mesa Mayo con charola, mesa Pasteur, funcionen. 3. Evaluar la técnica de higiene de manos. preventivo y correctivo del mobiliario y Estratégica
mostrador escritorio, mueble para guarda de equipo e insumos, sistema porta 4. Que existan los insumos para la higiene de manos: 4.
expedientes. 2. Que exista el siguiente equipo: caja de Doayan, caja para jabón (líquido o gel) y toallas desechables. 5. Que el equipo. 3. Registro de la calibración del Planeación 4.3 Planeación
65 Central de 1 1 esfigmomanómetro. 4. Resguardo del 1 Operativa
Enfermeras desinfección de instrumentos, equipo de curaciones, esfigmomanómetro instrumental de curaciones este en buenas condiciones. instrumental. 5. Bitácora de uso de los 7. Mejora de 7.4 Gestión del
aneroide (o su equivalente tecnológico), en su caso con brazalete 6. Que el empaque del instrumental esté rotulado con la Procesos
desinfectantes. 6. Registro y control del riesgo en la
pediátrico, estetoscopio, en su caso con cápsula tamaño pediátrico, estuche fecha de esterilización.
de diagnóstico con oftalmoscopio, lebrillos, lámpara de haz dirigible, pinza sistema de abasto de los insumos para la atención
de traslado, portavenoclisis rodable, termómetro, torundero. 3. Que se higiene de manos.
cuente con pilas y focos de repuesto para el estuche de diagnóstico.
Central de
Enfermeras
Verificar: 1. Que los equipos estén en buenas 4.1 Planeación

condiciones. 2. Que el empaque de los equipos este Estratégica
NOM-025-SSA3-2013, en su apéndice C. NOM-045- Verificar existencia de los siguiente: equipo para aspiración de rotulado con la fecha de esterilización. 3. Que los Verificar: 1. Resguardo de los equipos. 2. 4.
66 1 1 1 4.3 Planeación
SSA2-2005, en su numeral 10.6.6, 10.6.6.4 secreciones, venoclisis y recipiente para desinfección de instrumentos. recipientes que contengan desinfectante permanezcan Bitácora de uso de los desinfectantes. Planeación
tapados y rotulados con el nombre del producto, la Operativa
fecha de preparación y caducidad.
Verificar: 1. Inventario de equipo (en el caso

de exista banco de leche). 2. Bitácora de
mantenimiento preventivo-correctivo de la
campana de flujo laminar. 3. Manual de la
Verificar: 1. Que la campana de flujo laminar se
operación del equipo. 4. Registro del lavado y
encuentre en buen estado, funcional y limpia. 2. Que la 4.1 Planeación
Verificar: 1. Que cuente con campana de flujo laminar horizontal. 2. Que preparación de la nutrición enteral se realice por desinfección de alto nivel de la campana de Estratégica
flujo laminar. 5. Registro del lavado y 4.
67 NOM-045-SSA2-2005, en su numeral 10.6.3.15 Nutrición Enteral exista espacio físico específico. 3. Que se cuente con los insumos 1 personal capacitado en el área específica. 3. Que los 1 1 4.3 Planeación
requeridos para la nutrición enteral. insumos para la nutrición enteral se encuentren en esterilización o de la desinfección de alto Planeación Operativa
nivel del espacio físico. 6. Sistema de abasto
de los insumos para la preparación de la
nutrición enteral. 7. Manual de procedimientos
de enfermería para nutrición enteral. 8.
Control de la solicitud del servicio y entrega-
recepción de la nutrición enteral.
4.1 Planeación
Verificar: 1. Que el área este señalizada. 2. Que las
Almacén de Equipo Verificar: 1. Existencia del área o espacio físico. 2. Que cuente con tomas tomas de corriente estén en buenas condiciones y Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4. Estratégica
68 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.19 1 1 preventivo y correctivo de la estructura. 2. 1 4.3 Planeación
Rodable de corriente suficiente para asegurar la recarga de los equipos. funcionen. 3. Que el equipo cuente con los membretes de Planeación
Resguardo e inventario de equipo. Operativa
limpieza y aseo.
Verificar: 1. Que las instalaciones no tengan fugas Verificar: 1. Bitácora de mantenimiento 4.1 Planeación
Verificar que exista el área de lavado para material , equipos e hidrosanitarias. 2. Que el mobiliario se encuentre en preventivo y correctivo de la estructura. 2. Estratégica
69 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.16. NOM- Lavado de instrumental, con agua corriente, tarja y área de secado, material para el 1 buenas condiciones. 1 Bitácora de abasto de insumos para el lavado y 1 4. 4.3 Planeación
016-SSA3-2012, en su numeral 6.6.6.10 Instrumental lavado y asepsia. asepsia. 3. Bitácora del procedimiento de Planeación Operativa

Verificar: 1. Existencia de los manuales correspondientes al servicio: de procedimientos. 3. Manual de bioseguridad.
bitácora de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo del equipo, Verificar: 1. Que los manuales sean de conocimiento y 4. Bitácora de mantenimiento predictivo,
código de bioética, guías diagnóstico-terapéuticas (de acuerdo con las aplicación por parte del personal. 2. Que los manuales preventivo y correctivo del equipo. 5. Código 4.1 Planeación
patologías prevalentes), manuales de bioseguridad para el paciente, el tengan los elementos requeridos. 3. Que estén de bioética. 6. Guías diagnóstico-terapéuticas Estratégica
70 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.1.5 Organización y personal y el servicio, manuales de funcionamiento de los equipos del 1 actualizados. 4. Que estén autorizados por las 1 (de acuerdo con las patologías prevalentes). 7. 1 4. 4.3 Planeación
Funcionamiento Planeación
servicio, manual de organización y funcionamiento, manuales de autoridades correspondientes. 5. Que la fecha de Manuales de funcionamiento de los equipos del Operativa
procedimientos técnico-médicos y administrativos, criterios de ingreso, elaboración este vigente. servicio. 8. Manuales de procedimientos
selección y egreso. técnico-médicos y administrativos. 9. Criterios

Administrativo Verificar: 1. Que exista el espacio físico especifico. 2. Que cuente con Verificar: 1. Que el espacio sea suficiente. 2. Que el Verificar: 1. Inventario del mobiliario. 2. 4. Estratégica
71 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.2.15 para el Personal 1 1 Bitácora de mantenimiento preventivo-correctivo 1 4.3 Planeación
médico y de mobiliario. mobiliario este en buena condiciones. del mobiliario. Planeación Operativa
Enfermería

evolución, nota de interconsulta, nota de Verificar: 1. Expediente clínico. 2. Censo de 3.2 análisis e
referencia/traslado, nota de egreso (en su caso), hoja ingreso y egreso de pacientes. 3. Diagnóstico 3. interpretación
de enfermería, hoja de los servicios auxiliares de de morbi-mortalidad. 3. Sistemas de Información, de la
72 NOM-025-SSA3-2013, en su numeral 5.3.2.2 Expediente Clínico Verificar existencia de casos. 1 diagnóstico y tratamiento, cartas de consentimiento 1 información. 4. Guías de práctica clínica. 5. 1 conocimiento información
informado para los distintos procedimientos, nota de Protocolos de atención médica. 6. Manuales de , innovación 3.3 protección
defunción y certificado de defunción (en su caso). 3. procedimientos técnico-médicos.7. Manuales de y tecnología de la
Apego a las guías de práctica clínica correspondientes, procedimientos de enfermería. información
médicos o protocolos de atención médica.
Verificar que: 1. El personal de salud identifica al

paciente en el momento en que este solicita la atención Verificar: 1. Se cuenta con elementos para la
y previo a la realización de procedimientos 2. La 4.1 Planeación
identificación (tarjeta de cabecera o pie de
identificación se hace con dos identificadores que cama o brazalete o pulsera) 2. Verificar la Estratégica
siempre serán, por lo menos, el nombre completo del 4. 4.3 Planeación
Verificar que se tenga acceso al procedimiento documentado para la paciente y la fecha de nacimiento (día, mes y año), 3. identificación del paciente en soluciones Planeación Operativa
73 1 1 intravenosas y dispositivos 3. Verificar en los 1
identificación del paciente Acción Esencial 1 (A, B, C, D). El personal de salud comprueba el nombre completo del 7. Mejora de 7.4 Gestión del
registros del área (nota de primera vez y notas
paciente y fecha de nacimiento 4. En caso de que el de atención subsecuente, consentimientos Procesos riesgo en la
paciente no esté consciente o en pacientes con atención
informados, hojas diarias) cuenten con los dos
cualquier tipo de discapacidad que impida la identificadores.
comunicación, los datos se validan con su familiar,
antes de realizar cualquier procedimiento al paciente
4.1 Planeación
Verificar que: 1. Se conoce y sigue el procedimiento Estratégica
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la establecido de Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar- Verificar: 1. Registros de supervisión de 4. 4.3 Planeación
ACUERDO por el que se declara la Transcribir, al emitir-recibir órdenes verbales y/o seguimiento, llenado de la bitácora específica Planeación Operativa
74 obligatoriedad de la implementación, para Acciones comunicación efectiva Acción Esencial 2 (A, B, C, D, F, G) definido y 1 1 1
telefónicas, 2. Se conoce y aplica la Técnica SAER de registro de órdenes verbales y/o 7. Mejora de 7.4 Gestión del
todos los integrantes del Sistema Nacional de Esenciales para la aplicado al establecimiento durante la transferencia, referencia, contra referencia telefónicas, llenado en expediente clínico. Procesos riesgo en la
Salud, del documento denominado Acciones Seguridad del y egreso. atención
Esenciales para la Seguridad del Paciente. DOF Paciente
08/09/17. AESP
Verificar que: 1. Se tenga acceso al procedimiento para

la seguridad en el proceso de medicación 2. El 4.1 Planeación
personal conozca lo relativo al procedimiento de Estratégica
Verificar que el establecimiento cuente con un procedimiento documentado seguridad en el proceso de medicación sabiendo: a. Verificar 1. La existencia de alertas visuales 4. 4.3 Planeación
75 para la seguridad en el proceso de medicación Acción Esencial 3 (A, B, C, D, 1 Prescripción, transcripción, dispensación, recepción, 1 en medicamentos con aspecto o nombre parecido, 1 Planeación Operativa
almacenamiento y administración de medicamentos 3. Que 2. Que se cuente con la lista de medicamentes 7. Mejora de 7.4 Gestión del
E, F, G, H, I) definido y aplicado al establecimiento. sepan la doble verificación en la preparación y con aspecto y nombre parecido Procesos riesgo en la
administración de medicamentos de alto riesgo 4. atención
Notificación de eventos adversos relacionados con la
medicación. .
4.1 Planeación
Estratégica
Verificar que: 1. Se conozca y aplique el procedimiento 4. 4.3 Planeación
Verificar que el área cuente con un procedimiento documentado para la Verificar: 1

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SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO CÁTALOGO CLUES

Entidad Federativa MEXICO

Cédula de evaluación específica con base a los servicios que se

El establecimiento se encuentra en zona indígena NO

INFRAESTRUCTURA FÍSICA/ SINERHIAS

Número de Baños para el personal 13

Número de cunas en Terapia Intensiva Neonatal 0

Total - Médicos Generales, Odontólogos y Especialistas 70

Esfigmomanómetro (aneroide o electrónico) 10

Unidad Quirúrgica y Tocoquirúrgica

Unidad Quirúrgica o Tocoquirúrgica

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica

MCSSA010251 HOSPITAL GENERAL IXTAPAN DE LA SAL

RECURSO HUMANO HOSPITAL GENERAL

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,

Artículo 15-B LFT. Artículos

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,

Artículo 15-B LFT. Artículos

El artículo 15-B LFT; los

RECURSO HUMANO HOSPITAL MATERNO INFANTIL

Artículo 15-B LFT.

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,

El artículo 15-B LFT; los

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,

RECURSO HUMANO HOSPITAL PEDIÁTRICO

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,

Artículo 15-B LFT. Artículos

Verificar: 1. Contar con Plantilla de personal, por área, turno,

RECURSO HUMANO COMPLEMENTARIO SEGUNDO NIVEL

Artículo 15-B LFT. Artículos

Verificar: 1. Plantilla de personal. 2. Registros de asistencia

Artículo 15-B LFT. Artículos

Verificar:1. Plantilla de personal. 2. Registros de asistencia

Verificar: 1. Existencia de al menos una persona del equipo

Verificar reporte de la información con el corte al semestre en:

1.- Atención 1.2 Comunicación con

Verificar: 1. Publicación cuatrimestral de la información de

ACUERDO por el que se

2.3 Metas y objetivos

2.3 Metas y objetivos

Manual de Organización de los

2.3 Metas y objetivos

2.3 Metas y objetivos

2.3 Metas y objetivos

2.3 Metas y objetivos

2.3 Metas y objetivos

1.2 Comunicación con

1.2 Comunicación con

1.2 Comunicación con

1.2 Comunicación con

1.2 Comunicación con

Verificar que: 1. El procedimiento para la seguridad en el 1.2 Comunicación con

1.2 Comunicación con

ACUERDO por el que se declara

1.2 Comunicación con

1.2 Comunicación con

1.2 Comunicación con

CALIFICACIÓN GOBIERNO HG 100.00% 52 52 52

acreditación de establecimientos y servicios de atención médica