Sub Sede Oruro

Carrera de Fisioterapia y Kinesiología

INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA EN REIMPLANTE DEL

DEDO INDICE DE LA MANO DERECHA

NOMBRES:
EST. GABRIELA DAZA YUCRA
EST. ANGELA GAIA CHOQUE BUSTOS
MATRICULAS:
20103
25057
TUTOR: LIC. CARLOS ANDRES CAYOJA PEREZ
MATERIA: KINESIOTERAPIA III
FECHA DE ENTREGA: 14-11-2022
SEMESTRE: OCTAVO SEMESTRE

Oruro – Bolivia
Año 2022
 INDICE
RESUMEN.....................................................................................................................................1

INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................2

OSTEOLOGIA...........................................................................................................................2

MIOLOGIA................................................................................................................................3

ARTROLOGIA..........................................................................................................................6

REIMPLANTE...........................................................................................................................9

INDICACIONES......................................................................................................................11

CONTRAINDICACIONES....................................................................................................11

PRESENTACIÓN DEL CASO..................................................................................................14

DISCUSIÓN.................................................................................................................................22

CONCLUSIONES.......................................................................................................................22

BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................23

WEBGRAFÍA..............................................................................................................................23
 RESUMEN

El primer reimplante fue realizado en 1903 por Hopfner. Pocos años después, el primer éxito
de reimplante digital fue realizado por Komatsu y Tamai en Japón en el año 1968.

La microcirugía se desarrolló durante el siglo XX, por lo que es muy reciente. Se podría
considerar como pionero a Alexis Carrel, el cual aplicó diversas técnicas originales e hizo una
gran aportación en referencia a la sutura de pequeños vasos sanguíneos.

En su epidemiologia anualmente se producen entre 1 y 10 amputaciones del miembro superior

por cada 100.000 personas, a pesar de los esfuerzos realizados para prevenir este tipo de
lesiones.

El mecanismo y tipo de lesión es importante; pacientes con heridas limpias tienen mejor
pronóstico. Las heridas por aplastamiento y avulsión empeoran el pronóstico, pues no sólo se
necesita que el dedo o mano sobrevivan al restablecer circulación, sino que además funcionen
(un dedo con movimiento y sensibilidad).

Observaremos a detalle la anatomía de dicha estructura evaluar, como sus relaciones, para ver
en qué sentido va a estar afectada la lesión.

El objetivo del reimplante del dedo índice es devolver al paciente la mayor funcionalidad
posible en el dedo índice, implementando un tratamiento eficiente y eficaz.

1
 INTRODUCCIÓN
OSTEOLOGIA
Tomaremos en cuenta dos segmentos: antebrazo y la mano.

- Antebrazo: formado por el cúbito y el radio.

o Cubito: El cúbito o ulna es un hueso largo situado medial al radio, entre la tróclea
humeral y el carpo. Se describen en él un cuerpo y dos extremos.
o Radio: El radio es un hueso largo situado lateralmente al cúbito, entre el capítulo del
húmero y el carpo.

En el radio se describen un cuerpo o diáfisis y dos extremos

- Mano: formada por el carpo, el metacarpo y las falanges.

o Carpo: El carpo está formado por ocho huesos cortos dispuestos en dos hileras: una
superior o antebraquial (formada de lateral a medial por los huesos escafoides, semilunar,
piramidal y pisiforme) y otra inferior o metacarpiana (comprende también cuatro huesos
que son, de lateral a medial, los huesos: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso). En
conjunto forman un canal de concavidad anterior por el que se deslizan los tendones de
los músculos flexores de los dedos
o Metacarpo: El metacarpo constituye el esqueleto de la palma y del dorso de la mano. Se
compone de cinco huesos largos (huesos metacarpianos), que se articulan superiormente
con los huesos de la segunda fila del carpo e inferiormente con las falanges proximales de
los dedos. De lateral a medial reciben el nombre de primero, segundo, tercero, cuarto y
quinto metacarpianos.
o Falanges: Los 14 huesos que están en los dedos de cada mano y también en los dedos de
cada pie. Cada dedo tiene tres falanges (distal, media y proximal); solamente el pulgar
tiene dos.

En cuanto a los nervios cutáneos que inervan la piel, la mayoría provienen del plexo braquial.
Las principales venas superficiales de la extremidad superior son la cefálica y la basílica.

2
MIOLOGIA
Los músculos en consideración serán: músculos de antebrazo y músculos de la mano; debido a
su relación con las funciones de las manos

Músculos del antebrazo

Los músculos del antebrazo se constituyen de 8 músculos ubicados en la región anterior, y 12

músculos por posterior. A modo general todos los músculos que se originan en el epicóndilo
medial, serán flexores y pronadores, mientras que los que se originan por lateral, serán
extensores y supinadores, esto será de forma general puesto que hay algunas excepciones.

A. Plano de los músculos flexores profundos

FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS

- Origen: ¾ de la cara medial y anterior del cubito, medial, apófisis coronoides, anterior,
membrana interósea
- Inserción: superficies palmares de las falanges distales de los 4 últimos dedos
- Acción: flexiona la falange distal sobre la falange media y esta sobre la falange proximal
que se flexiona sobre hueso metacarpiano y la mano sobre el antebrazo

FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS

- Origen: cabeza humero cubital, cara anterior del epicóndilo medial, apófisis coronoides,
cabeza radial: parte oblicua del parte anterior del radio
- Inserción: los 4 tendones se insertan en las superficies palmares de las falanges medias de
los 4 últimos dedos
- Acción: flexión de la falange media sobre la proximal y esta sobre el hueso metacarpiano
y la mano sobre el antebrazo
B. Plano de los músculos epicondíleos mediales superficiales

FLEXOR RADIAL DEL CARPO (palmar mayor)

- Origen: epicóndilo medial del humero

- Inserción: cara anterior de la base del segundo metacarpiano y base del tercer
metacarpiano

3
 - Acción: flexiona la mano sobre el antebrazo y sitúa la mano en pronación y abducción

PALMAR LARGO (palmar menor)

- Origen: epicóndilo medial del humero

- Inserción: aponeurosis palmar de la mano
- Acción: flexor de la mano

FLEXOR CUBITAL DEL CARPO (cubital anterior)

- Origen: cabeza humeral: vértice y borde inferior del epicóndilo medial, cabeza cubital:
borde medial del olecranon apófisis coronoides y dos tercios superiores del borde
posterior del cubito
- Inserción: parte media de la cara anterior del hueso pisiforme y a la base del V
metacarpiano
- Acción: flexor y aductor de la mano
C. Grupo muscular lateral

SUPINADOR

- Origen: fascículo superficial: vértice del epicóndilo lateral ligamento colateral radial y
anular del radio, fascículo profundo: cara anterior del epicóndilo lateral y cara profunda
de la aponeurosis
- Inserción: superficie lateral del radio
- Acción: supinación

EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO (2do radial)

- Origen epicóndilo lateral del humero

- Inserción: base de la apófisis del tercer metacarpiano
- Acción: extensor y aductor de la mano

EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO (1er radial)

- Origen: extremo inferior del borde antero lateral del humero

- Inserción: cara dorsal del segundo metacarpiano

4
 - Acción: extensor y abductor de la mano
D. Grupo muscular posterior (plano profundo)

EXTENSOR DEL INDICE

- Origen: cara posterior del cubito y membrana interósea del antebrazo

- Inserción: capuchón extensor del índice
- Acción: extensor del índice
E. Plano superficial

EXTENSOR DE LOS DEDOS

- Origen: cara posterior del epicóndilo lateral y cara profunda de la aponeurosis tendinosa
- Inserción: sus 4 tendones se insertan a través del capuchón extensor de la cara dorsal de
las falanges medias y distales de los dedos II, V
- Acción: extiende las falanges media y distal sobre la proximal sobre el metacarpiano y
este sobre el antebrazo

EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO (cubital posterior)

- Origen: epicóndilo lateral y borde posterior del cubito

- Inserción: tubérculo medial de la base del quinto metacarpiano
- Acción: extensor y aductor de la mano

Músculos de la mano

Podemos dividir los músculos presentes en la mano en tres grupos: la eminencia tenar (músculo
del lado del pulgar), la eminencia hipotenar (músculos palmares al lado del dedo meñique) y la
región media palmar y dorsal.

A. Grupo medio músculos interóseos

INTEROSEOS DORSALES

- Origen: cara lateral del metacarpiano y en la mitad dorsal de la cara lateral del hueso
metacarpiano

5
 - Inserción: capuchón extensor y base de las falanges proximales de los dedos II, III y IV
- Acción: abducción de los dedos II, III y IV y flexiona la falange proximal y extiende las
otras dos.

INTEROSEOS PALMARES

- Origen: mitad anterior de cara lateral del hueso metacarpiano

- Inserción: capuchones extensores de los dedos I, II, IV y V y falange proximal del pulgar
- Acción: aducción de los dedos I, II, IV y V flexionan las falanges proximales y extiende
las otras dos

LUMBRICALES

- Origen: en los tendones del flexor profundo de los dedos

- Inserción: capuchones extensores de los 4 últimos dedos
- Acción: flexión de las falanges proximales y extienden las otras 2
B. Grupo muscular de la eminencia hipotenar

PALMAR CORTO

- Origen: borde lateral interno de la aponeurosis palmar

- Inserción: cara profunda de la dermis al borde interno de la aponeurosis
- Acción: mejora el agarre

ARTROLOGIA
Articulación de muñeca o radiocarpiana

La muñeca, que en su conjunto es una articulación condílea, es en realidad un conjunto complejo

de articulaciones formado por la articulación radiocarpiana de tipo diartrosis (subtipo condílea o
elipsoide), entre las carillas de la superficie articular del radio y los huesos escafoides, piramidal
y semilunar del carpo.

El hueso escafoides corresponde a la carilla lateral triangular del radio; el hueso semilunar a la
carilla medial y a la parte próxima del disco articular; el hueso piramidal se articula con dicho
disco articular, medialmente al hueso semilunar.

6
Ligamentos

- El ligamento anterior presenta dos ligamentos, el ligamento radio-carpiano palmar (va de

la cara anterior de la apófisis estiloides del radio hasta el hueso grande) y cubito-carpiano
palmar (va desde la apófisis estiloides del cubito se inserta en el hueso piramidal y hueso
grande)

- Ligamento posterior o radiocarpiano dorsal origen la cara carpiana del radio a la cara
posterior del hueso piramidal

- Ligamento lateral o colateral radial del carpo va de la apófisis estiloides del radio hasta el
hueso escafoides

- Ligamento medial o colateral cubital del carpo va desde la apófisis estiloides del cubito
hueso piramidal y pisiforme

Articulación de la mano

Articulación del carpo

Está formada primeramente por

Articulaciones de intercarpianas primera fila conformado por el hueso escafoides, semilunar y

piramidal que se unen y forman el cóndilo carpiano son articulaciones de tipo diartrosis de
subtipo plana y la articulación del hueso pisiforme que es un tipo de articulación diartrosis con
subtipo elipsoide (condílea)

- Articulaciones de intercarpianas segunda fila formado por el hueso trapecio, trapezoide,

hueso grande y hueso ganchoso de tipo diartrosis de subtipo plana. Sus ligamentos son
iguales a los del cóndilo carpiano
- Articulación mediocarpiana que une las dos filas de los huesos del carpo une los huesos
del cóndilo carpiano con los huesos de la segunda fila esta articulación es de tipo
diartrosis de subtipo elipsoide (condílea)

Ligamentos del cóndilo carpiano

- Ligamentos intercarpianos interóseos

- Ligamentos intercarpianos palmares

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 - Ligamentos intercarpianos dorsales
- Ligamento escafopiramidal

Ligamentos de la articulación del pisiforme

- Ligamento superior
- Ligamento pisiganchoso
- Ligamento pisimetacarpiano

Ligamentos de la articulación mediocarpiana

- Ligamentos palmares
- Ligamento radiado del carpo
- Ligamento dorsal o piramidotrapezotrapezoideo
- Ligamento escafopiramidal
- Ligamento colateral medial
- Ligamento colateral lateral

Articulaciones carpometacarpianas

Los huesos metacarpianos se unen con los huesos de la segunda fila del carpo por medio de dos
articulaciones:

- Articulación carpometacarpiana del pulgar esta es de tipo diartrosis subtipo silla de

montar
- Articulación carpometacarpiana de los cuatro últimos dedos es de tipo diartrosis subtipo
planas que en su conjunto forman una articulación en silla de montar

Ligamentos

- Ligamento dorso medial propia de la articulación carpometacarpiana del pulgar

- Ligamentos carpometacarpianos palmares
- Ligamentos carpometacarpianos dorsales
- Ligamentos carpometacarpianos interóseos

Articulaciones Intermetacarpianas

8
Los cuatro últimos huesos metacarpianos se articulan entre sí por sus bases. Se trata de tres
articulaciones sinoviales planas

Ligamentos

- Ligamentos metacarpianos palmares

- Ligamentos metacarpianos dorsales
- Ligamentos metacarpianos interóseos

Articulación metacarpofalángica de los cuatro últimos dedos

Son de tipo diartrosis subtipo esferoides (enartrosis).

Ligamentos

- Ligamentos colaterales.

- Ligamentos metacarpiano transverso profundo.

Articulaciones interfalángicas

Las articulaciones interfalángicas son gínglimos. Existen dos articulaciones interfalángicas en

cada dedo, con excepción del dedo pulgar, que presenta sólo una.

Siendo la unión de la cabeza de la falange con la base de otra falange estas se encuentras unidas
por el ligamento palmar.

REIMPLANTE
Historia

La historia de la microcirugía se remonta al año 1921, cuando el microscopio fue utilizado por
primera vez por el profesor Carl Nylen en una operación del oído medio. Posteriormente,
hubo un avance en la micro-otorrinolaringología y se expandió su uso al campo de la cirugía
microvascular.

El primer reimplante fue realizado en 1903 por Hopfner mediante la experimentación con
perros. En 1962, en Boston, Malt y McKhann realizaron el primer éxito de reimplante de un
brazo completamente amputado. Pocos años después, el primer éxito de reimplante digital fue
realizado por Komatsu y Tamai en Japón en el año 1968

9
 La microcirugía se desarrolló durante el siglo XX, por lo que es muy reciente. Se podría
considerar como pionero a Alexis Carrel, el cual aplicó diversas técnicas originales e hizo una
gran aportación en referencia a la sutura de pequeños vasos sanguíneos.

Definición

Se define como la reparación y recolocación de un segmento corporal amputado en su

totalidad. La “revisión de una amputación” se define como el cierre de heridas de tal forma
que se optimice la función y la apariencia posterior a una amputación cuando el reimplante no
puede ser realizado. En contraste con reimplante, “revascularización” se refiere a la
restauración del flujo arterial y/o venoso en una extremidad o segmento que ha sido
severamente lesionado. Si cualquier porción del segmento distal está conectado al cuerpo por
una estructura anatómica normal, entonces no debe ser empleado el término “reimplante”. La
capacidad de reimplantar un segmento amputado a través de la microcirugía, representa la
cumbre de la cirugía reconstructiva. Sin embargo, el reimplante de extremidades implica aún
más que la microcirugía, como la escrupulosa reparación ósea y tendinosa. Este artículo es
una revisión de las indicaciones, técnica y resultados de la literatura mundial en el reimplante
de mano o alguno de sus componentes.

Clasificación según el nivel de amputación

Según el nivel de amputación las lesiones se clasifican en dos grupos: micro-reimplantes y

macro-reimplantes:

- Micro-reimplantes: reimplantes distales a la articulación de la muñeca. Su clasificación

puede realizarse usando la subdivisión de la mano en 5 zonas, en función de la anatomía
de los tendones flexores.
 Zona I: distal a la inserción del tendón flexor común superficial de los dedos.
 Zona II: túnel fibro-óseo del dedo.
 Zona III: región palmar.
 Zona IV: región del túnel carpiano.

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  Zona V: articulación radiocarpiana
- Macro-reimplantes: reimplantes proximales a la articulación de la muñeca. Puede
utilizarse la clasificación de Chuang, que divide la extremidad en 4 clases.
 Clase I: distal a la unión músculo-tendinosa.
 Clase II: mediante los vientres musculares.
 Clase III: en la unión neuromuscular o nervio motor.
 Clase IV: en la articulación del codo o por encima de ésta.

INDICACIONES
Todas las indicaciones para el reimplante deben contemplar el mecanismo de lesión (cortante
vs. aplastamiento/avulsión) y las condiciones del paciente (saludable vs. enfermedad
sistémica). El tiempo aceptado de isquemia para una macroamputación es de 6-8 h y de las
microamputaciones 12 h, aunque se han reportado reimplantes exitosos de hasta 50 h de
evolución. El grado de lesión tisular puede contraindicar el procedimiento, aun en los casos
claros de reimplante como la amputación del pulgar. La indicación se basa también en la
potencial recuperación funcional a largo plazo. El reimplante del pulgar probablemente ofrece
los mejores resultados funcionales; aun cuando no sea adecuada la recuperación motora y
sensitiva, el pulgar es útil al paciente como poste para oposición. Aunque los reimplantes de
lesiones digitales únicas más allá de la inserción del flexor profundo (zona I) usualmente no
se realizan, tienen buen resultado funcional. Cualquier amputación entre la zona III y V ofrece
mejor resultado funcional que los dispositivos protésicos. El reimplante de casi cualquier zona
en el niño debe intentarse; sin embargo, se piensa que en amputaciones por arriba del codo el
riesgo de complicaciones se incrementa y las probabilidades de recuperación funcional
disminuyen. En los niños el índice de éxito en el reimplante disminuye (viabilidad), pero la
tasa de recuperación funcional aumenta, aunque se han descrito reimplantes exitosos de
miembros pélvicos sigue siendo una indicación controversial

• Pulgar.
• Muldidigital.
• Mano Parcial (transpalmar o transmetacarpiana).
• Carpo o antebrazo.

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 • Codo o proximal al codo, si el grado de avulsión es moderado y por lo
general debajo de la V deltoidea.
• Dedo único, si es distal a la inserción del tendón flexor superficial.
• Casi siempre en un niño

CONTRAINDICACIONES
Las siguientes son contraindicaciones de reimplante:

 Amputación única en zona II (excepto del pulgar).

 Segmentos amputados con aplastamiento severo o contaminación.
 Lesiones en múltiples niveles.
 Amputaciones digitales acompañadas por “avulsión en anillo”.
 Amputaciones muy distales (nivel de lecho ungueal).
 Pacientes con enfermedad sistémica severa o mental severa.

Fases en el proceso del reimplante

1) Atención inicial al lesionado: participan los testigos que han presenciado el accidente y el
personal sanitario de primera ayuda
2) Atención a su llegada al centro hospitalario: se prepara al paciente para la intervención
3) Llegada del paciente al quirófano: se valora si el paciente es buen candidato al reimplante,
teniendo en cuenta las indicaciones generales de la reimplantación
4) La intervención quirúrgica: se realiza la osteosíntesis de aquellos fragmentos óseos que
han sido fragmentados y separados, se suturan los tendones, nervios y vasos y se aporta
una buena protección cutánea
1. Acortamiento del hueso y estabilización de la fractura. En la fijación del hueso se
emplean clavos de Kirschner, clavos intramedulares, placas y tornillos, que se
utilizarán en función de la situación que presente el paciente.
2. Reparación de los tendones extensores y seguidamente, los flexores.
3. Unión de las arterias, nervios y venas.
4. Cierre de la herida.
5) Periodo post-quirúrgico: en función del nivel de amputación y la intervención realizada el
paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos

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6) Rehabilitación: respecto al programa de rehabilitación, suele comenzar en las 3 semanas
posteriores a la intervención quirúrgica
Resultados funcionales tras el reimplante
- Recuperación del nervio.
- Rango activo de movimiento del 50% en comparación a la extremidad contralateral.
- Intolerancia al frío que normalmente disminuye después de 2 años.
- Buena apariencia estética, siendo mejor que en la prótesis o amputación.
- Mejores resultados después del reimplante del pulgar, dedos distalmente desde la unión
del flexor superficial y mano.
En los niños, los resultados funcionales son mejores, siendo la rigidez de las articulaciones y
las adherencias tendinosas menos frecuentes y de aparición más tardía que en el adulto
Los resultados funcionales pueden evaluarse mediante la escala Chen, la cual los clasifica en
cuatro grados
- Grado I (excelente): capacidad de reanudar su actividad laboral. El rango de
movimiento de la articulación excede del 60% de lo normal. Hay un alto grado de
recuperación de la sensibilidad sin una intolerancia excesiva al frío y la potencia
muscular es de 4/5.
- Grado II (bueno): capacidad de realizar un trabajo remunerado, pero no su trabajo
inicial. El rango de movimiento excede del 40% de lo normal. Hay una recuperación
casi normal de la sensibilidad sin una intolerancia severa al frío y la potencia muscular
es de 3/5.
- Grado III (favorable): capacidad de realizar las actividades de la vida diaria de manera
normal. El rango de movimiento excede del 30% de lo normal. La recuperación
sensorial es pobre pero útil y la potencia muscular es de 3/5.
- Grado IV (pobre): no hay una recuperación útil de la función.

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PRESENTACIÓN DEL CASO

FICHA DE EVALUACION FISIOTERAPEUTICA KINESIOLOGICA

AREA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

I. FILIACION

Nombre del paciente: Fransisco Calizaya Mamani

Edad: 37 edad Sexo: M

Domicilio: Tejerina, Arce y San Felipe # 2044

Ocupación: Carnicero

Teléfono: 70506 Celular: 71838460

Fecha de evaluación: 14-11-2022

Diagnostico medico de referencia: Reimplante del dedo índice de la mano derecha

Centro de Rotación: CNS

Evaluador: Est. Gabriela Daza Yucra - Angela Gaia Choque Bustos

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 II. ANAMNESIS

Motivo de consulta

Paciente de sexo masculino de 37 años de edad refiere que el mes de octubre del 2022

se encontraba en su trabajo (carnicería) y realizando sus roles, por un descuido se

mutilo el dedo índice de la mano derecha, fue asistido por un familiar y llevado al

hospital Oruro Corea, donde fue atendido en emergencias, inmediatamente fue

trasladado a cirugía, donde fue operado por el Dr. Flores quien pudo reimplantar con

éxito las falanges media y distal sobre la falange proximal del dedo índice del lado

derecho, por lo que realiza tratamiento farmacológico (aines) por un mes,

postoperatorio es referido a fisioterapia 3 semanas después donde reside actualmente.

Antecedentes patológicos

Sin antecedentes patológicos

III. EVALUACION KINESIOLOGICA

a. Inspección

No se realizó evaluación de postura.

 Perfil:

Paciente presenta inflamación o edema sobre el dedo índice del lado derecho, lado

izquierdo sin particularidad.

 Deformidades:

Aumento del volumen del dedo índice del lado derecho, lado izquierdo sin

particularidad.

 Piel:

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Paciente presenta piel seca, cicatriz en el lado derecho, lado izquierdo sin

particularidad.

b. Palpación:

A la palpación superficial de partes duras paciente presenta dolor sobre la base de las

falanges del dedo índice derecho, lado izquierdo sin particularidad.

A la palpación profunda de partes blandas paciente presenta dolor sobre tendones

extensores y flexores de muñeca y mano derecha, lado izquierdo sin particularidad.

c. Umbral del dolor:

A la valoración según la escala visual análoga EVA paciente refiere dolor de 7/10 en

movimientos propios de la articulación del dedo índice derecho y de 4/10 en reposo,

lado izquierdo sin presencia de dolor.

d. Exploración articular

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 Articulación Arcos de movimiento Derecha Izquierda
P A P A
 Codo
Flexión 0°-150° 0°-150° 0°-150° 0°-150°
Extensión 150°-0° 150°-0° 150°-0° 150°-0°
Pronación 0°- 90° 0°- 90° 0°- 90° 0°- 90°
Supinación 0° - 60° 0° - 60° 0° - 60° 0° - 60°
 Muñeca
Flexión 0° - 30° 0° - 32° 0° - 50° 0° - 50°
Extensión 0° - 20° 0° - 22° 0° - 50° 0° - 50°
Inclinación radial 0° - 20° 0° - 23° 0° - 25° 0° - 25°
Inclinación cubital 0° - 24° 0° - 27° 0° - 30° 0° - 30°
 Mano
Flexiónmetacarpo 0°- 15° 0°- 18° 0°- 90° 0°- 90°
falangica
Extensión metacarpo 0°- 5° 0°- 7° 0°- 30° 0°- 30°
falángica
1. Dedos Flexión interfalangica 0°- 4° 0°- 5° 0°- 100° 0°- 100°
proximal
Extensión interfalangica 4° - 0° 5° - 0° 100°- 0° 100°- 0°
proximal
Flexión interfalangica 0°- 1° 0°- 0° 0°- 90° 0°- 90°
distal
Extensión interfalangica 1° - 0° 0° - 0° 90° - 0° 90° - 0°
distal
2. Pulgar Flexión interfalangica 0°- 80° 0°- 80° 0°- 80° 0°- 80°
Extensión interfalangica 0°- 20° 0°- 20° 0°- 20° 0°- 20°
Abducción 0°- 70° 0°- 70° 0°- 70° 0°- 70°
Aducción 70° - 0° 70° - 0° 70° - 0° 70° - 0°
Oposición 8cm 8cm 8cm 8cm

Observaciones: Paciente no cumple rangos articulares por dolor, inflamación y rigidez.

e. Balance Muscular

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 MUSCULOS Y/O GRUPO DERECHO IZQUIERDO
MUSCULAR

Músculos extensores de la muñeca y 2 4

mano

Músculos flexores de la muñeca y 2 4

mano

Extensor del dedo indice 1 4

Músculos de la mano 1 4

f. Pruebas funcionales:
A la Prueba funcional de BUNNELL es positiva en mano derecha, lado izquierdo
negativa.
A la prueba del Síndrome del Túnel del Carpo, en ambas manos son negativas.

- Pruebas funcionales motoras de la mano

A las pruebas de: (Prueba de sostenimiento de una aguja; Prueba de sostenimiento de

una llave; Prueba de sujeción grosera; Prueba de sujeción en la palma de la mano),
son positivas en mano derecha, lado izquierdo negativo.

g. Longitudes:

Miembro superior Longitud Aparente Longitud Real Observaciones

Horquilla esternal – Acromion – Apófisis

Apófisis estiloides del estiloide del radio
radio

Derecho No se realiza

Izquierdo

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 h. Circunferencias:

Punto de referencia Derecho Izquierda Observaciones

Tercio medio de las 3,5 cm. 3 cm.

falanges de los dedos, con
excepción del indice.

Tercio medio de las 5cm 3cm

falanges del dedo indice.

i. Valoración de la Sensibilidad

Sensibilidad Estimulo Respuesta

Estética táctil Copo de algodón, brocha Hipoestesia

Algesia (Dolor) Punta de una aguja Hiperalgesia

Termestesia (frio-calor) Probetas de agua fría y Hipertermia

caliente

Palestesia (vibración) Diapasón No se realizó

Parestesia Compresión de un nervio No se realizó

j. Valoración Vascular:

A la valoración vascular paciente presenta un llenado capilar de 1 segundo en la mano

derecha, lado izquierdo con normalidad de 2 segundos.

k. Valoración de reflejos osteotendinosos:

Se realizo el reflejo bicipital y tricipital en ambos miembros superiores, son positivos

a la prueba.

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IV. DIAGNISTICO KINESICO

Alteración motora de origen traumático con 3 semanas de evolución manifestada en

segundo dedo del lado derecho acompañado de inflamación, dolor y limitación
articular afectando de manera moderada sus actividades de la vida diaria.

V. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
ETAPA POSTQUIRURGICO
 Estimular la consolidación ósea, cicatrización de tendones, ligamentos, músculos y
piel afectada.
 Disminuir dolor
 Mejorar el riego sanguíneo
 Estimulación nerviosa
 Evitar adherencias en la cicatriz
ETAPA DE REHABILITACION
 Mejorar el riego sanguíneo
 Estimulación nerviosa
 Movilizar tejidos blandos.
 Aumentar amplitud articular
 Aumentar fuerza muscular
ETAPA DE RECUPERACION
 Mejorar el riego sanguíneo
 Reeducación del segmento
 Reeducación de las funciones básicas de la mano y fortaleces los músculos de la
pinza básica.
 Mejorar la propiocepción

VI. PLAN DE TRATAMIENTO

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 ETAPA POSTQUIRURGICO

- Aplicación de magnetoterapia: Con una intensidad de 90 Gauss con una frecuencia de

50 Hz por un tiempo de 20 min, aplicación mediante solenoide. La aplicación de magneto
ayudara a acelerar de recuperación del tejido mejorando el componente trófico,
aumentando el metabolismo de colágeno y calcio, produce a su vez una vasodilatación y
es antiinflamatorio.
- Masoterapia: Se realizará masaje profundo aplicando el masaje en zigzag de manera
constante por 5 minutos en toda la extensión de la cicatriz. Este tipo de masaje producirá
un aumento de la circulación producido por la vasodilatación, a su vez ayudará a
disminuir la cicatriz y evitará la aparición de adherencias.
- Aplicación de electroterapia TENS convencional: Con una intensidad de 19 mA, con
una frecuencia de 60 Hz, por un tiempo de 20 minutos aplicando en puntos dolorosos.

ETAPA DE REHABILITACION

- Aplicación de magnetoterapia: Con una intensidad de 90 Gauss con una frecuencia de

50 Hz por un tiempo de 20 min, aplicación mediante solenoide. La aplicación de magneto
ayudara a acelerar de recuperación del tejido mejorando el componente trófico,
aumentando el metabolismo de colágeno y calcio, produce a su vez una vasodilatación y
es antiinflamatorio.
- Cinesiterapia. Primeramente, aplicar termoterapia para aumentar la extensibilidad de los
tejidos mediante luz infrarroja por un tiempo entre 15 a 20 min, posteriormente
realizaremos cinesiterapia pasiva asistida de manera manual realizando movilizaciones
analíticas simple del dedo a tratar realizar 3 series de 10 repeticiones.
- Fortalecimiento: Aplicaremos de electroterapia corrientes rusas con un siglo de
contracción 5 seg y de relajación 5 seg aplicaremos los electrodos de manera longitudinal
primeramente en músculos extensores posteriormente músculos flexores cada uno por un
tiempo de 15 min
- Realizaremos ejercicios concéntricos para aumentar la fuerza muscular, entre los
ejercicios tenemos apretar una pelota con toda la mano la otra modalidad de este ejercicio
es apretar la pelota con dos dedos, realizaremos 10 repeticiones de cada ejercicio
manteniendo el ejercicio por 5 seg.

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 - Otro tipo de ejercicio a realizar será con terabath realizando todos los movimientos del
segmento de este se realizarán 10 repeticiones por cada ejercicio manteniendo un tiempo
de contracción de 5 seg se irá aumentando progresivamente la resistencia,
- Masoterapia: masaje cicatricial Movilización de tejido cicatricial y peri cicatricial con
pinza rodante transversal sobre la cicatriz, deslizamiento lateral sobre planos subyacentes
y maniobras en “S”, ejerciendo con los dedos una fuerza en sentido contrario pinzando la
cicatriz formando una S durante 5 minutos.

ETAPA DE RECUPERACION

- Aplicación de hidroterapia: Aplicar baños de contraste para eso utilizaremos una bañera
caliente a una temperatura de 38ºC y otra bañera fría a 25ºC con un tiempo de aplicación
de 15 min este tiempo será intercalado entre agua caliente (5 min) y agua fría (3 min).
- Ejercicios de terapia ocupacional:
 Ejercicios realizados con pelota terapéutica para mano realizando:
 Agarre de fuerza: apretar la pelota con los dedos y el pulgar.
 Pellizco: apretar la pelota con los dedos y el pulgar extendidos.
 Extensión del pulgar: rotar la pelota con la palma de la mano hacia adelante y
hacia atrás, flexionando y extendiendo el pulgar.
 Rotación de los dedos: utilizar el pulgar para mover la pelota de un lado a otro
sobre la palma de la mano.

Realizar de 3-5 series de 5 repeticiones en cada ejercicio de manera global, modificando la

intensidad de los ejercicios utilizando pelotas de diferentes densidades.

- Ejercicios de propiocepción: Utilizaremos el balón erizo para realizar el siguiente

movimiento circular sobre una superficie plana, podemos utilizar una pelota de tenis, hacerla
rebotar y agarrar con la palma hacia arriba.
-
VII. RECOMENDACIONES

 Asistir a fisioterapia

 No forzar la articulación

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  Acudir a sus controles.

VIII. PRONOSTICO

Favorable

IX. EVOLUCION

Reservada

DISCUSIÓN
Los implantes en el dedo índice no son frecuentes, pero pese a esto se realiza la cirugía. Los días
de rehabilitación postquirúrgico, dolor, complicaciones tempranas o tardías.

Se recomienda formular un plan de tratamiento acorde a los síntomas del paciente, utilizando los
medios físicos necesarios para reintegrar al paciente a sus actividades laborales con total
normalidad.

para devolver la máxima independencia al paciente, disminuyendo el dolor, acelerando el

proceso inflamatorio, recuperando rango articular y fuerza.

CONCLUSIONES
De la gran búsqueda de artículos clínicos tanto en la selección como en su análisis final, se
concluyó que el implante del dedo índice no es una de las más comunes en la extremidad
superior. También se encontró una baja prevalencia de esta patología en pacientes

Se realizo un tratamiento para devolver la máxima independencia al paciente, disminuyendo el

dolor, acelerando el proceso inflamatorio, recuperando rango articular y fuerza.

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BIBLIOGRAFIA
1. Sepúlveda S, De Carolis V. Microcirugía reconstructiva en trauma complejo de
extremidades.Rev. chil. cir.2002;54(1):27-37.
2. Silberman FS, Varaona O. Ortopedia y Traumatologia / Orthopedics and Traumatology. 3a
ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2011.
3. Rouvière H, Delmas A. Anatomía humana: descriptiva, topográfica y funcional. 11a ed.
Barcelona: Elsevier; 2005.
4. Rouvière H, Delmas A. Anatomía humana: descriptiva, topográfica y funcional. 11a ed.
Barcelona: Elsevier; 2005.
5. Humana, A., & Desarrollo Enfermería, D. (n.d.). PASO 2 LOCOMOTOR: Osteología,
Artrología y Miología de Miembro superior, Miembro inferior, Cabeza y Cuello
Osteoartrología de miembro superior.
6. Surgeon P, Vincent S. Replantation and reconstructive microvascular. 1976;58
7. Arias, J., Aller, M., Fernández-Miranda, E., Arias, J.I., Lorente L. Propedeutica Quirurgica.
Tebar; 2004.
8. Leclère FM, Mathys L, Juon B, Franz T, Unglaub F, Vögelin E. Macroreplantations of the
upper extremity: a series of 11 patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2012; 132:1797–805

9. Fernández DC. Principios de evaluación y resultados funcionales en los reimplantes de

miembro superior. Cirugía Plástica Iberolatino-americana. 2012; 38:248.

24
WEBGRAFÍA
1. https://www.researchgate.net/publication/
295896353_Revision_sistematica_del_tratamiento_de_fisioterapia_en_el_reimplante_de
_extremidad_superior.
2. https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/miguel-losada/que-es-la-fisioterapia/
3. ARTICULACIONES DEL HOMBRO | Dolopedia. (2021). Dolopedia.com.:
https://dolopedia.com/categoria/articulaciones-del-hombro

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