J. health med. sci.

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9(1):1-4, 2023.

Mesotelioma peritoneal como causa de abdomen

agudo, a propósito de un caso

Peritoneal mesothelioma as a cause of acute abdomen. Case report

Juan Carlos Maturana Arancibia1; Eduardo Parra Villegas2; Pedro Hecht López2;
Andrea Bravo Castro2 & Fernando Ávalos Valenzuela3

MATURANA ARANCIBIA, J.C.; PARRA VILLEGAS, E.; HECHT LÓPEZ, P.; BRAVO CASTRO, A.; ÁVALOS VALENZUE-
LA, F. Mesotelioma peritoneal como causa de abdomen agudo, a propósito de un caso. J. health med. sci., 8(4):1-4, 2023.

RESUMEN: El mesotelioma peritoneal es un tumor raro con una incidencia de 0.5-3 casos por millón de habitantes en
naciones industrializadas. Los síntomas son inespecíficos y el diagnóstico suele ser tardío, lo que limita las opciones
terapéuticas. El tratamiento de elección es la terapia combinada de cirugía con quimioterapia o radioterapia, con una
supervivencia media de 50-60 meses. Se presenta un caso clínico de una paciente de 50 años con mesotelioma peritoneal
maligno que fallece 4 días después de su ingreso.

PALABRAS CLAVES: Mesotelioma peritoneal, tumor raro, síntomas inespecíficos, cirugía, quimioterapia,
radioterapia, aumento de volumen abdominal.

INTRODUCCIÓN estaría relacionado con edad, tipo histológico y cre-

cimiento invasivo del tumor (Feldman et al., 2003).

El mesotelioma maligno es un tumor de En la actualidad no existe un tratamiento

origen mesodérmico que afecta el mesotelio, pre-
dominantemente el pleural (50-60%) y el perito-
neal (20-30%); con menor frecuencia son com-
prometidos el mesotelio del pericardio, testículo
y útero. El mesotelioma maligno es un tumor de
escasa frecuencia; la incidencia del mesotelioma
peritoneal maligno en naciones industrializadas es
0,5-3 casos por millón de habitantes en hombres y
0,2-2 casos por millón en mujeres. La asociación
de la exposición de asbesto con el mesotelioma
peritoneal es menor a la que existe con el mesote-
lioma pleural (Boffetta, 2007).
efectivo definido y la mayoría de los pacientes mue-
ren tempranamente luego del diagnóstico (Hernán-
dez et al., 2013). Las opciones terapéuticas son li-
mitadas y poco efectivas, generalmente porque el
diagnóstico es tardío. Actualmente el tratamiento de
elección es la terapia combinada de cirugía con qui-
mioterapia o radioterapia. Esta modalidad lograría
una supervivencia media de 50-60 meses (Puente
et al., 2013).
CASO CLÍNICO

El diagnostico de mesotelioma peritoneal

(MP) es usualmente tardío y dificultoso debido a la
sintomatología insidiosa de la enfermedad. Los sín-
tomas son inespecíficos; incluye pérdida de peso,
dolor y aumento de volumen abdominal (Mohamed
et al., 2002). Las pacientes mujeres tendrían un me-
jor pronóstico que los hombres (Sugarbaker et al.,
2003). Se ha observado que el pronóstico también
Paciente de 50 años, sin antecedentes mór-
bidos, ingresa al servicio de urgencia por presentar
cuadro de inicio larvado de 4 días de evolución ca-
racterizado por dolor abdominal difuso, al ingreso de
mayor intensidad, asociado a náuseas y vómitos. Al
examen físico destaca abdomen en tabla, fiebre has-
ta 38,5 ºC e hipotensión.

1 Docente de Cirugía. Facultad de Medicina, Universidad de Tarapacá. Arica, Chile.

2 Académico. Facultad de Medicina, Universidad de Tarapacá. Arica, Chile.
3 Interno de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad de Tarapacá. Arica, Chile.
 Juan Carlos Maturana Arancibia, Eduardo Parra Villegas, Pedro Hecht López, Andrea Bravo Castro & Fernando Ávalos Valenzuela.
Mesotelioma peritoneal como causa de abdomen agudo, a propósito de un caso. J. health med. sci., 9(1):1-4, 2023.

Se decide hospitalizar para estudio y mane-
jo. Laboratorio destaca leucocitosis, anemia normo-
cítica normocrómica, y fosfatasas alcalinas en límite
superior. La tomografía computarizada de abdomen
y pelvis con contraste revela 9 lesiones quísticas fi-
nas en la cavidad peritoneal relacionadas con el me-
senterio, con tamaño entre 5 a 15 cm (Figura 1).
Se lleva a cabo una laparoscopía explorato-
ria, resección y biopsia de las lesiones (Figura 2 y 3).
La paciente evoluciona en regulares condi-
ciones generales con tendencia a la hipotensión lo
que obliga a manejo en unidad de cuidados intensi-
vos con drogas vasoactivas. Debido a su estado ba-
sal y a la mala evolución general, la paciente fallece
a los 4 días luego de su ingreso.
DISCUSIÓN
El mesotelioma maligno es una entidad rara,
siendo el mesotelioma pleural solo el 7-30% del total
(Henley et al., 2013). Los más altos índices se hallan
en países industrializados como Reino Unido, Nueva
Zelanda, y Australia, mientras que los más bajos se
encuentran en Japón, Eslovenia y otros países de
Europa Central (Kim et al., 2017). En Estados Uni-
dos la incidencia va entre 0,41 a 1,94 por 100.000

Figura 1. Tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste muestra 9 le-

siones quísticas de pared fina en cavidad peritoneal en relación al mesenterio de 5
a 15 cm.

Figura 2. Imágenes de laparoscopía exploradora que muestra lesiones multiquísticas.

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 Juan Carlos Maturana Arancibia, Eduardo Parra Villegas, Pedro Hecht López, Andrea Bravo Castro & Fernando Ávalos Valenzuela.
Mesotelioma peritoneal como causa de abdomen agudo, a propósito de un caso. J. health med. sci., 9(1):1-4, 2023.
Figura 3. Biopsia diferida informa tejido fibroconectivo con
múltiples cavidades tapizadas por monocapa de células
aplanadas y células mesoteliales, concordante con meso-
telioma maligno.
habitantes. La exposición a asbestos también se
considera como factor de riesgo para mesotelioma
pleural (MPL), pero solo un 33-50% de los pacientes
con MPL presentan dicho factor de riesgo asociado
(Boffetta, 2007). En cuanto a la clínica del MP, el sín-
toma más común es la distensión abdominal, pre-
sente en el 40-80% de los pacientes, siendo el dolor
abdominal es segundo síntoma más común, presen-
te en el 27-58% (Kaya et al., 2014). Debido a lo vago
de la sintomatología, su diagnóstico tiende a ser tar-
dío, por lo que entre la aparición de los síntomas y
el diagnóstico pueden pasar entre 4-6 meses (Kaya
et al., 2014). En cuanto al diagnóstico, en la Tomo-
grafía Computada (TC), el MP se muestra como una
masa sólida y heterogénea de tejido blando, que re-
alza con contraste (Busch et al., 2002). La ascitis se
halla en el 60-100% de los pacientes (Kebapci et al.,
2003). Respecto de la histología, el estudio del lí-
quido ascítico generalmente es no conclusivo (Patel
et al., 2007). La Organización Mundial de la Salud
(OMS), divide el MP en 3 subtipos histológico, el
epiteloídeo, el sarcomatoso y el bifásico/mixto. Esta
división es importante en cuanto al pronóstico (Levy
et al., 2008). La mediana de sobrevida del tipo epite-
loídeo fue de 55 meses, comparados con 13 meses
para el subtipo bifásico/mixto (Liu et al., 2014). Res-
pecto a la estadificación, el MP tiende a estar con-
finado a la cavidad peritoneal, debido a su bajo po-
tencial metastásico hematógeno o linfático (Feldman
et al., 2003). Para aquellos pacientes que van a ciru-
gía citorreductiva, solo el 22-28% de ellos presentan
compromiso linfonodal (Baratti et al., 2010). El trata-
miento del MP se divide en tres alternativas, la ciru-
gía, la quimioterapia sistémica, y la terapia molecu-
lar. Respecto del primero, la cirugía citorreductiva y
la quimioterapia intraperitoneal se han convertido en
el estándar de primera línea para el tratamiento. La
media de sobrevida va entre los 30-92 meses (Helm
et al., 2015). En cuanto a la quimioterapia sistémi-
ca, los metaanálisis muestran que el cisplatino es el
agente de mayor efectividad, la que aumenta si es
asociado a Pemetrexed (sobrevida de 9,3 meses vs
12,2 respectivamente) (Vogelzang et al., 2003). La
terapia molecular, nace en el tratamiento del MPL,
sin mostrar mayor aumento de la sobrevida en el uso
de agentes inhibidores de la angiogénesis asociados
a quimioterapia sistémica (Kindler et al., 2012) Los
factores predictivos de sobrevida son el tipo histoló-
gico, el grado tumoral, compromiso ganglionar, y el
uso de cisplatino (Kim et al., 2017).
CONCLUSIONES
El MP es una enfermedad muy rara, mucho
menos frecuente que su variante pleural. Los avan-
ces en el tratamiento parecen ser más auspiciosos
respecto a la sobrevida con terapias sistémicas. Los
factores pronósticos antes mencionados juegan un
rol muy importante en la sobrevida, cuestión que se
relaciona con la evolución de la paciente en este
caso clínico. La investigación actualmente parece
sugerir el camino del diagnóstico precoz con el uso
de estudio molecular, y el tratamiento individualizado
para cada paciente.
ABSTRACT: Peritoneal mesothelioma is a rare tumor
with an incidence of 0.5-3 cases per million inhabitants
in industrialized nations. Diagnosis is difficult due to
nonspecific symptoms and the preferred treatment is a
combination of surgery with chemotherapy or radiotherapy
with a median survival of 50-60 months. A case study of a
50-year-old patient with malignant peritoneal mesothelioma
who passed away 4 days after admission is presented.
Keywords: Peritoneal mesothelioma, rare tumor,
nonspecific symptoms, surgery, chemotherapy, radio-
therapy, abdominal swelling.
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Autor de correspondencia
Juan Carlos Maturana Arancibia
Profesor de Cirugía
Facultad de Medicina
Universidad de Tarapacá
Av. 18 de septiembre 2222, Arica (Chile)
Email: doctor_maturana@hotmail.com
Recibido: 22-02-2023
Aceptado: 25-03-2023