Sistema de Gestión de Equidad de Género

Encuesta sobre Hostigamiento Sexual

Hostigamiento sexual del Modelo de Equidad de Género

FECHA: ______________
NOMBRES Y APELLIDOS:___________________________________________________DNI:______________EDAD__________
ESTADO CIVIL:_____________AREA DE TRABAJO:_______________________________TIEMPO DE TRABAJO____________

Marque con una X: Hombre Mujer

¿Ha vivido Ud. alguna de las siguientes conductas o situaciones en: DANPER PERSONAL
Conductas o situaciones Si No Si No
1) Exposición de carteles, calendarios, fotos, pantallas de computadoras con imágenes de    
naturaleza sexual que le incomoden.
2) Piropos o comentarios no deseados acerca de su apariencia.    

3) Miradas morbosas o gestos sugestivos que le incomoden.    

4) Burlas, bromas, comentarios o preguntas incómodas sobre su vida sexual o amorosa.    

5) Presión para aceptar invitaciones a encuentros o citas no deseados fuera del trabajo.    

6) Cartas, llamadas telefónicas o mensajes de naturaleza sexual no deseadas.    

7) Amenazas que afecten negativamente su situación en el trabajo si no acepta las invitaciones

o propuestas sexuales.
8) Castigos, mal trato, cambio de área o departamento, asignación de actividades que no    
competen a su ocupación o puesto u otras medidas disciplinarias al rechazar las proposiciones
sexuales.
9) Contacto físico no deseado.
10) Presión para tener relaciones sexuales.

11) Intento de violación.

12) Violación.

DANPER:
DONDE:_________________________________________________________________________________________
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QUIEN:_________________________________________________PUESTO:_________________________________
EDAD (APROX):__________________________TIEMPO EN LA EMPRESA(APROX):__________________________

QUE SUCEDIÓ:___________________________________________________________________________________
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FRECUENCIA DE DÍAS:____________________________________________________________________________

PIENSAS QUE PODRÍA SUCEDERTE ALGO MALO? SI? O NO?

SÍ PIENSA QUE SÍ, COMÉNTANOS PARA PODER AYUDAR______________________________________________
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Encuesta sobre edad, nivel académico, plaza, puesto y responsabilidades familiares

Requisitos:

Marque con una X:

Menos de 20 años
De 20 a 25 años

De 26 a 35 años
¿Qué edad tiene?
De 36 a 44 años

De 44 a 54 años

55 o más años

Sin estudios
Primaria

Estudios y nivel académico Secundaria

Preparatoria/estudios técnicos
Universitarios
Posgrado

Puesto de Trabajo: Anote:

Soltero (a)
Conviviente
Estado Civil Casado (a)
Separado (a)
Divorciado (a)
0
1
¿Cuántos hijos/hijas tiene?
2
3 o más

Menor a 6 años
¿De qué edades? De 7 a 12 años
13 a 15 años
Más de 16 años

__________________________________
FIRMA

Nota: Recuerde que la información que proporcione es sólo para fines estadísticos y es confidencial.

GRACIAS POR SU INFORMACIÓN