URGENCIAS

PSQUIATRICAS.
El paciente afectivo:
Trastorno Bipolar
 Introducción
 Prevalencia: 1%. Igual en ambos sexos.
 La edad de riesgo cubre toda la vida. 15 y 60. Edad
media de inicio es a los 30.
 Manía causa frecuente de consulta urgente.
 Aparatosidad.
 Riesgo de conductas imprevistas y peligrosas.
 Ausencia de conciencia de enfermedad.
 Repercusión negativa en el paciente y su entorno.
Manifestaciones clínicas – Síntomas
y signos.
 Manía e hipomanía.
 1 episodio maníaco completo: TB tipo I.
 Hipomanías: TB tipo II.
 Manías e hipomanías como resultado de
medicación antidepresiva, TEC o terapia por
la luz: TB tipo III.
 Síntomas cardinales: estado de ánimo
exaltado, fuga de ideas, hiperactividad
motora.
 Síntomas y signos
1. Estado de ánimo. Exaltado  cordial, afable
y no selectivamente entusiástico, cualidad
infecciosa, afabilidad frágil  irritable,
colérico o triste: labilidad afectiva. Pacientes
disfóricos presentan un alto riesgo de
suicidio o de cometer actos violentos.
2. Autoestima alta: suele ser grandioso, delirios
de grandeza.
 Síntomas y signos
3. Hiperactividad: acompañada de sensación subjetiva
de mayor energía, aumento de las interacciones
sociales, aumento de planificación y participación en
diferentes actividades.

4. Habla: grave, rápida y difícil de interrumpir (habla

forzosa). El examinador puede hallarse que esta
hablando en voz alta y rápida  lo mejor es llamar la
atención del paciente y decir las cosas de forma
breve, lenta y clara.
 Síntomas y signos.
5. Aceleración del pensamiento: Se objetiva por
verborrea y taquilalia, el flujo suele basarse en
pequeñas distracciones ambientales, fuga de
ideas (continuos cambios de tema, confusión).

6. Curso del pensamiento: disminución de

asociaciones (asociaciones laxas o por
asonancia) o tangencial  difícil de seguir.
 Síntomas y signos
7. Fácil distracción: subjetivamente el paciente
se queja de dificultad para concentrarse.

8. Alto potencial de malas consecuencias: el

paciente se ve implicado en actividades que no
reconoce (gasto desenfrenado, conducción
temeraria o incitación constante a la pelea).
 Síntomas y signos
9. Hipersexualidad: vestimenta inadecuada,
filtrear con el examinador, historia de
promiscuidad reciente.

10. Disminución de la necesidad de dormir: casi

universal, diferente al mal sueño del deprimido
(no suele sentirse cansado).
 Síntoma y signos
11. Síntomas psicóticos: cualquier tipo de
síntoma psicótico. En la manía son comunes
ideas de referencia, alucinaciones e ideas
delirantes de contenido megalomaníaco,
mesiánico (congruente con estado de ánimo) y
mas raramente incongruentes.

12. Confusión: en ocasiones el paciente no suele

estar orientado en tiempo o lugar.
 Curso clínico
 Remite y resurge, con períodos de
funcionamiento normal entre episodios.
 En general, el episodio maniaco es de inicio
relativamente agudo y se prolonga de unos
días a horas. Raro  inicio hiperagudo en
unas horas.
 Historia psiquiátrica anterior e historia
familiar.
 Otras consideraciones clínicas
 Todos los antidepresivos pueden:
 Precipitar una manía incluso si se utilizan
simultáneamente con litio. Interrumpir la
administración de antidepresivos.
 Acelerar el ritmo de ciclo del paciente,
aumentando así el número de episodios
maníacos y depresivos.
 Diagnóstico diferencial
1. Trastornos afectivos Enf neurológicas Endocrinopatías.

orgánicos (manía -Tumores. -Enf Cushing.

secundaria). -Infecciones -Hipertiroidismo.

(VIH, Sífilis). -Tóxicas

-ACVA. (antidepresivos,
-Esclerosis psicoestimulantes
múltiple. , corticoides,
-Degenerativas alcohol)
(Parkinson)
 Diagnóstico diferencial
2. Esquizofrenia. Difícil si el paciente presenta
psicosis florida o una paranoia predominante.
La presencia de un sínd maníaco establece el
diagnóstico de manía, a pesar de la presencia
de sx psicóticos extraños.

3. Trastorno ciclotímico.
 Diagnóstico diferencial
4. Abuso de drogas o alcohol: fenciclidina
(PCP) y la cocaína.
5. Trastornos de personalidad. Inestabilidad
afectiva pueden producir síntomas similares a
la hipomanía o ciclotimia.
6. Trastornos por crisis parciales complejas
(epilepsia del lóbulo temporal) psicosis
parecida a la manía o esquizofrenia.
 Tratamiento
 Determinar el motivo de recaída:
• Insomnio.
• Abandono del tratamiento profiláctico.
• Dosis o niveles insuficientes.
• Tratamientos antidepresivos.
 Criterios de ingreso
 El cuadro maníaco requiere prácticamente
siempre ingreso hospitalario muchas veces
involuntario.
 En el caso de hipomanía el ingreso no suele ser
necesario, a no ser que existan factores que
nos hagan preveer una mala evolución.
 Tratamiento de la hipomanía
• Valorar necesidad de ingreso hospitalario.
• Concienciar al paciente y a la familia de un
control externo en las conductas.
• Revisar el tratamiento que tomaba: suspender
antidepresivos, valorar el cumplimiento,
interacciones que disminuyan los niveles de
normotímicos, buscar litemias mas altas (1-1,4
mEq/l).
 Tratamiento de la hipomanía
• Añadir medicación neuroléptica:
 Haloperidol 6-10mg/día o
 Risperidona 3-6mg/día o
 Olanzapina 15-20mg/día o
 Quetiapina 200-600 mg/día o
 Amisulpiride 400-600 mg/día.
• Opcionalmente añadir inductores del sueño:
clonazepam 2-3 mg o levomepromacina 50-100 mg.
 Tratamiento de la manía
• Ingreso hospitalario (casi siempre necesario)
involuntario si es preciso.
• Valorar el riesgo de agitación psicomotriz,
conductas prejudiciales, valorar necesidad de
sujeción mecánica.
• Valorar el cumplimiento del tratamiento
normotímico si lo llevaba, intentando alcanzar
niveles más altos de litio (1-1,5 mEq/l)
 Tratamiento de la manía
• Añadir medicación neuroléptica, por VO si
colabora:
 Haloperidol 8-20 mg/día o
 Risperidona 6-9 mg/día o
 Olanzapina 20-30 mg/día o
 Quetiapina 400-800 mg/día o
 Amisulpiride 600-800 mg/día
 Tratamiento de la manía
• O si no, parenteral:
 Haloperidol 1 ampolla + valium 1 ampolla +
akineton 1 ampolla intramuscular cada 6-8
horas.
 Zuclopentixol acufase 1-2 ampollas cada 2-3
días.
• Añadir inductores del sueño si es necesario:
clonazepam 2-4 mg, o levomepromacina 100
mg u otras benzodiacepinas o antipsicóticos.
 Criterios diagnósticos del DSM-IV
para el episodio maníaco
A. Un período diferenciado de un estado de
ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duración si es necesaria la
hospitalización).
B. Durante el período de alteración del estado de
ánimo han persistido > o = 3 de los siguientes
síntomas ( 4 si el estado del ánimo es sólo
irritable):
 Criterios diagnósticos del DSM-IV
para el episodio maníaco
1. Autoestima exagerada o grandiosidad.
2. Disminución de la necesidad de dormir.
3. Más hablador de lo habitual o verborreico.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento está acelerado.
5. Distraibilidad.
6. Aumento de la actividad intencionada o agitación
psicomotora.
7. Implicación excesivas en actividades placenteras
que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves.
 Criterios diagnósticos del DSM-IV
para el episodio maníaco
C. Los síntomas no cumplen los criterios para el
episodio mixto.
D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente
grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de relaciones con los
demás, o para necesitar hospitalización con el fin de
prevenir los daños a uno mismo o los demás, o hay
síntomas psicóticos.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos de una
sustancia ni a una enfermedad médica.
Gracias