FECHA

SEÑOR (ES) (A)

PRESENTE

Ref. : Siniestro:
De nuestra consideración:

Por la presente, nos dirigimos a Uds. como asegurados, ratificando que LIBERTY COMPAÑÍA DE SEGUROS
GENERALES S. A.., nos ha designado como Liquidadores Oficiales en el siniestro que afectara a vuestro
vehículo, que para los efectos del proceso que llevaremos a cabo ha sido clasificado con el número de siniestro
arriba señalado.

Pues bien, y para comenzar el proceso de liquidación, es necesario que nos aclare algunos puntos para poder
hacer una correcta evaluación de la cobertura de su siniestro de acuerdo a la póliza suscrita.

1.-Indicar día, hora, y fecha exacta donde ocurrió el siniestro y el lugar.

Hora
Fecha:
Lugar:

2.- Detallar claramente como ocurrió el hecho.

3.-Si el lugar de estacionamiento es privado, por favor enviar boletas de parquímetros, boleta de compras u otro
que acredite uso del estacionamiento.

4.- Las llaves comúnmente ¿las ha facilitado a algún conserje o cuidador?

5.- Actualmente, cuanta con ambas llaves del vehículo, de no ser así, por favor explicar porque. Si fue extraviada
con anterioridad, fue informado a la compañía?

6.- Por favor, indicar donde se encontraban las llaves del vehículo al momento del siniestro.

7.- ¿Tiene fotos recientes del auto? Por favor enviarlas.

8.- ¿El parte policial fue tomado por Carabineros o Investigaciones? Por favor indicar comisaria

9.- ¿Dónde fue recuperado el vehículo? ¿Quién lo notifica?

10.- ¿Concurrió Carabineros o Investigaciones al lugar del hecho, de que Comisaría / Unidad?

11.- Favor indicar desde donde y hacia donde se dirigía además de indicar si realizo alguna parada que le haya
resultado sospechosa.

12.- Favor indicar si estaba solo o acompañado (quien(es)), al momento del siniestro.
13.- Indique fecha y hora aproximada que concurrió a estampar la denuncia policial y en que Comisaría.

Fecha:
Hora:
Comisaría:

14.- Tiene testigos del hecho? Indique nombres, dirección y teléfono.

15.- ¿A qué lugar se dirigió después del robo?

16.- ¿El vehículo lo utiliza para uso Particular o Comercial? (Empresa, Transporte de Carga o Pasajeros)

17.- ¿Su vehículo cuenta con medidas antirrobo; indique cuales )

Alarma: SI NO
Bloqueo de ignición; inmovilizador o Transponder: SI NO
Corta Corriente: SI NO
Patentes grabadas en los vidrios: SI NO
Traba volante: SI NO
Otro especifique:

Nombre …................................................

Rut y firma……………………………………

Junto con lamentar el hecho acaecido que de todas formas le reporta problemas que usted no tenía
contemplados, le agradeceremos esta colaboración la que nos permitirá establecer principalmente las
circunstancias en que ocurrieron los hechos, además de servirnos para las estadísticas que se puedan manejar
de acuerdo al comportamiento de los antisociales que perpetran estos ilícitos.

Agradecido por su especial colaboración y buena acogida, cordialmente le saluda,