Tesis E FM 2019 Factores Chi PDF

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL “DR. IGNACIO MORONES PRIETO”
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA

ESPECIALIDAD DE CARDIOLOGÍA CLÍNICA
“FACTORES RELACIONADOS A LA PRESENCIA Y GRADO DE

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA DE MIEMBROS INFERIORES MEDIDA
POR EL ÍNDICE TOBILLO BRAZO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA”.
SANDRA ANGÉLICA CHI POOL
Director Clínico
Dr. José Luis Leiva Pons
Director Metodológico
Dr. Juan Manuel López Quijano
Asesor Estadístico
M.A. Peter B. Mandeville
© copyright Febrero 2019

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIDAD EN
TÍTULO DE TESIS
“FACTORES RELACIONADOS A LA PRESENCIA Y GRADO DE
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA DE MIEMBROS INFERIORES MEDIDA
POR EL ÍNDICE TOBILLO BRAZO EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA”.
PRESENTA
SANDRA ANGÉLICA CHI POOL
Firmas
Director Clínico
Dr. José Luis Leiva Pons
Director Metodológico
Dr. Juan Manuel López Quijano
Sinodales
Dra. Martha Elizabeth Rubio Hernández
Dr. Gildardo Vidal Morales
Dr. Francisco Alcocer Gouyonnet
M. en C. Ma. del Pilar Fonseca Leal Dr. Juan Manuel López Quijano
Jefe de Investigación y Posgrado Coordinador de la Especialidad en
Clínico de la Facultad de Medicina Cardiología Clínica
RESUMEN
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de

muerte y discapacidad en Europa y México, y son una carga social y económica.
La tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica sigue siendo la causa de un tercio
de todas las muertes de pacientes mayores de 35 años.
La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores afecta a 8.5 millones de
americanos de 40 años y se asocia a morbilidad y mortalidad. La proporción de
pacientes con enfermedad coronaria y enfermedad arterial periférica es del 15-
40%.
El índice tobillo brazo utilizado para evaluar la enfermedad arterial periférica, se ha
considerado un marcador importante de enfermedad cardiovascular y predice la
mortalidad por esta causa. Se ha estimado la sensibilidad en un 72-95% y la
especificidad en un 96-100% con un valor predictivo positivo de 90-100% y un
valor predictivo negativo de 96-99% y una predicción general de 98% para
enfermedad arterial periférica de miembros inferiores. La prevalencia del índice
tobillo brazo <0.9 en pacientes hospitalizados con enfermedad coronaria se
encuentra entre el 25-40%, y solo el 10% se detecta por el examen clínico.
Objetivo: Conocer la frecuencia de insuficiencia arterial periférica de miembros

inferiores (MI), medida mediante el índice tobillo-brazo (ITB) menor de 0.9, en
pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica y analizar los factores
relacionados al valor de ITB y a un valor menor de 0.9.
Sujetos y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, prolectivo,

transversal. Se utilizó un modelo de regresión lineal y logística para 7 grados de
libertad, con un total de 80 pacientes. Se estudiaron pacientes con cardiopatía
isquémica que acudieron a la consulta externa de Cardiología, y en los pacientes
hospitalizados. Se midió el índice tobillo brazo (ITB) con el ultrasonido SUMMIT
DOPPLER L300ABI para determinar el grado de enfermedad arterial periférica. Se
I
realizó un estudio de concordancia entre la Dra. Liliana Valadez Rodríguez
(responsable de medir el ITB en el estudio EUCLID) y la Dra. Sandra Angélica Chi
Pool, capacitados por el Dr. José Luis Leiva Pons, responsable de dicho protocolo,
en el que se incluyeron pacientes de este hospital.
Resultados: La edad media fue 64.98 años, 70% fueron de sexo masculino, 44
pacientes (55%) fumaban, 45 (56.25%) tuvieron dislipidemias, 45 (56.25%)
tuvieron HAS, 50 pacientes (62.5%) tuvieron DM. Se encontró 47.5% de los
pacientes con enfermedad arterial periférica leve-moderada. El ITB mínimo
encontrado fue 0.47, la mediana fue 0.89, la media de 0.94, y el máximo 2.00. El
11.3% (9 pacientes) presentaron claudicación intermitente definida, 2.5% (2
pacientes) tuvieron claudicación intermitente atípica, y 86.3% (69 pacientes)
asintomáticos.
La media de la FEVI fue 50.83% (DS 9.65) y de la TFG fue 76.70 ml/min/1.27
m2SC (DS 31.52).
Conclusión: El 18.75% de los pacientes tuvieron ITB de 0.41 – 0.69, 33.75%

tuvieron ITB 0.7 – 0.9, 36% tuvieron ITB 0.91 – 1.39 y 2.5% tuvieron ITB > 1.40.
No se encontró relación significativa entre edad, sexo, tabaquismo, dislipidemia,
HAS, DM, TFG y los diferentes grados de EAP.
PALABRAS CLAVES: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA,
ÍNDICE TOBILLO BRAZO, ULTRASONIDO DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES.
II
AGRADECIMIENTOS
“No intentes convertirte en un hombre de éxito, sino en un hombre de valor”.

Albert Einstein
Agradezco a Dios por su protección y dirección en estos últimos tres años; por
darme la oportunidad y las herramientas para hoy estar aquí.
A mis padres: Teodora Pool y Can por tu sabiduría, consejos, apoyo, constancia
y los valores enseñados. Calixto Chi Pat, por tu lealtad, respaldo, pero sobre todo
por tu ejemplo. Gracias por la educación que me brindaron, por amarme tanto y
nunca dudar en absoluto. Es un privilegio ser su hija.
A mis hermanos: Doris Abigail Chi Pool, por ser el digno ejemplo de disciplina,
constancia, superación y éxito. Wilma Vanesa Chi Pool, por tu compañía y amor
tan importante en estos tres años, por tu sencillez, humildad y apoyo incondicional.
Gracias a las dos por estar siempre presentes, por ser mis hermanas y mis
mejores amigas. Gracias Juan Espinoza por apoyarme muy feliz en cada
aventura.
A los profesores que invirtieron tiempo, constancia y dedicación para formarnos

como Cardiólogos, y a mis compañeros que nos han acompañado a lo largo de
esta carrera. Gracias especiales al Dr. José Luis Leiva Pons por su paciencia y
apoyo en todo momento, por su constancia y consejos para que siempre
aprendamos algo nuevo; al Dr. Gildardo Vidal Morales por disfrutar explicarnos y
enseñarnos los detalles del ecocardiograma; al Dr. Juan Manuel López Quijano
por todo el apoyo recibido para la realización de este proyecto de investigación,
por su compromiso para cada uno de nosotros. Gracias a todos y cada uno de mis
maestros en estos tres años de subespecialidad, por exhortarnos a continuar
aprendiendo día a día y ser mejores.
III
Gracias a Sarita, Luisito, Angelitos, Lulú, que en especial me brindaron amistad y
familia, a todos mis compañeros de enfermería con los que trabajé e hicimos
amistad.
Mención especial:
A la Dra. Susana de la Mora, por su amistad, compañía, respaldo, apoyo
incondicional y por todo el amor que es reflejo de ella misma. A Susy Narváez por
tu amistad y cariño, muchas gracias. Gracias por su hermosa familia.
A Alejandra Cardona, Dayana, Guille, Ernesto y Óscar por su valiosa amistad y
compañía durante esta carrera, por estar presentes en todo momento.
IV
ÍNDICE
RESUMEN ............................................................................................................... I
AGRADECIMIENTOS .............................................................................................. I
ANTECEDENTES. .................................................................................................. 1
ÍNDICE TOBILLO-BRAZO .................................................................................. 3
ULTRASONIDO SUMMIT DOPPLER L300ABI…………………………………....5

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN………………………………...……………………6
JUSTIFICACIÓN. .................................................................................................... 6
OBJETIVOS. ........................................................................................................... 8
HIPÓTESIS DE TRABAJO…………..…………………………………………………..8
SUJETOS Y MÉTODOS. ........................................................................................ 9
ANÁLISIS ESTADÍSTICO. .................................................................................... 12
ASPECTOS ÉTICOS. ........................................................................................... 14
RESULTADOS. ..................................................................................................... 15
DISCUSIÓN. ......................................................................................................... 25
LIMITACIONES Y/O NUEVAS PERSPECTIVAS DE INVESTIGACIÓN. .............. 27
CONCLUSIONES.................................................................................................. 28
ANEXOS. .............................................................................................................. 29
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………..51
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Definición operacional de variables………………………………................10

Tabla 2 Frecuencias según la clasificación de ITB................................................ 16
Tabla 3 Medias y desviación estándar de factores de riesgo según la clasificación
de ITB…………………………………………………………………………………… 16
Tabla 4 Datos sociodemográficos y factores de riesgo ......................................... 21
Tabla 5 Medias y desviación estándar según Índice tobillo brazo mayor y menor
de 0.9 .................................................................................................................... 24
Tabla 6 Clasificación de Fontaine ......................................................................... 49
Tabla 7 Clasificación de Rutherford. ..................................................................... 49
Tabla 8 Gradación de la enfermedad arterial periférica ........................................ 50
LISTA DE ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS
AI: Angina inestable

CI: Claudicación Intermitente
CIsq: Cardiopatía isquémica
CV: cardiovascular
Disl: dislipidemia
DM: diabetes mellitus
EAP: Enfermedad Arterial Periférica
EC: Enfermedad Coronaria
ECV: Enfermedad cerebro vascular
EUCLID: Examinar el uso de ticagrelor en enfermedad arterial periférica por sus
siglas en inglés.
FEVI: Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo
HAS: Hipertensión Arterial Sistémica
HbA1c: Hemoglobina A1 glucosilada
HDL: lipoproteínas de alta densidad por sus siglas en inglés
IM: infarto de miocardio
IMEST: Infarto de miocardio con elevación del ST
IMSEST: Infarto de miocardio sin elevación del ST
ITB: Índice Tobillo – Brazo
LDL: lipoproteínas de baja densidad por sus siglas en inglés
MHz: megahercio
MI: miembro inferior
SCA: Síndrome Coronario Agudo
Tab: tabaquismo
TFG: tasa de filtrado glomerular
LISTA DE DEFINICIONES
Angina: Opresión torácica, retroesternal, angustia o pesadez en el pecho, y en

otras ocasiones como una sensación de ahogo, de dolor punzante o quemazón,
que mejora con el reposo o nitratos.
Cardiopatía isquémica: Enfermedad que causa síntomas de angina relacionados

con el estrechamiento de arterias coronarias importantes.
Claudicación intermitente: Síntoma que se caracteriza por dolor, sensación de

cansancio o pesadez en la región muscular afectada. Típicamente, aparecen con
la caminata y ceden con el reposo.
Cuestionario de Edimburgo: Método estandarizado para detectar y diagnosticar

la claudicación intermitente, consta de seis preguntas y un diagrama de dolor que
son auto administrados por el paciente. Una clasificación positiva para
claudicación intermitente requiere las respuestas para todas las preguntas
indicadas.
Enfermedad Arterial Periférica: Se refiere a la parcial o completa obstrucción de

las arterias de las extremidades debido al desarrollo de lesiones ateroescleróticas.
Factor de riesgo: Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo a

edad, sexo, DM, HAS, dislipidemia, tabaquismo y TFG que aumente su
probabilidad de sufrir enfermedad arterial periférica.
Infarto de miocardio: Daño miocárdico con evidencia de elevación de troponinas,

e isquemia miocárdica aguda según la Cuarta Definición Universal de Infarto.
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Facultad de Medicina
Tesis para obtener el Diploma de la Especialidad en
ANTECEDENTES.
Las enfermedades cardiovasculares (CV) son la principal causa de muerte y

discapacidad en el mundo y suponen una importante carga social y económica.
Las complicaciones cardiovasculares de la arteriosclerosis constituyen la principal
causa de morbimortalidad en el mundo occidental. Esta lesión anatomopatológica
se caracteriza por ser un proceso lentamente evolutivo y de carácter sistémico,
que se manifiesta por diferentes síndromes vasculares, a menudo coincidentes, en
función del territorio arterial afectado (cardiopatía isquémica (CIsq), enfermedad
cerebrovascular y arteriopatía periférica).1,2
La tasa de mortalidad por CIsq sigue siendo la causa de aproximadamente un
tercio de todas las muertes de sujetos mayores de 35 años. Casi la mitad de los
varones y un tercio de las mujeres de mediana edad en Estados Unidos sufrirán
alguna manifestación de CI. Existen unos 4 millones de fallecimientos en Europa y
1.9 millones en la Unión Europea. La tasa de mortalidad es mayor en hombres
que en mujeres: 3 veces mayor en el grupo de 25-34 años, y 1.6 veces mayor en
el grupo de 75-84 años. 3
La Enfermedad Arterial Periférica (EAP) se refiere a la parcial o completa
obstrucción de las arterias de las extremidades debido al desarrollo de lesiones
ateroescleróticas. Las arterias afectadas incluyen la aorta distal y las arterias
ilíaca, ilíaca interna, ilíaca externa, femoral, poplítea y vasos infrapoplíteos. Es una
manifestación común de ateroesclerosis sistémica con mal pronóstico debido a su
efecto deletéreo en la función física. 4,5,6
En pacientes con EAP significativa sintomática la prevalencia de Enfermedad
Coronaria (EC) está bien definida, con una incidencia de, como mínimo, el 60% de
EC significativa. Se estima que la proporción de pacientes con EC y EAP es del
15-40%. 7 Los factores de riesgo de la EAP son similares a los de la etiología de la
EC: tabaquismo, dislipidemia, diabetes mellitus, hipertensión, cLDL alto, cHDL
bajo.
1
Existe asociación entre EAP y un alto riesgo de eventos cardiovasculares y

mortalidad en pacientes con o sin EC conocida, e independientemente de la
presencia de otros factores de riesgo cardiovasculares. Existe una elevada
prevalencia de EAP en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), en la
mayor parte de ellos subclínica, cercana al 40%. 7,8
La EAP de extremidades inferiores afecta aproximadamente a 8.5 millones de

americanos de 40 años y se asocia a morbilidad y mortalidad. Se estima que 202
millones de personas en el mundo tienen EAP. 9 En el registro REACH, la
presencia de EC y EAP se asoció a mal pronóstico. El estudio IPSILON, realizado
en atención primaria para la detección de EAP utilizando el Índice Tobillo Brazo
(ITB) como herramienta de rastreo, detectó EAP del 26.6% en los 1340 pacientes
con EC. En distintos estudios, la prevalencia del ITB <0.9 en pacientes
hospitalizados con EC se encuentra entre el 25-40%, y solo el 10% se detecta por
el examen clínico.
El estudio PARTNERS demostró que en atención primaria el interrogatorio y el
examen físico tenían poca sensibilidad para detectar pacientes con EAP, mientras
que el ITB tiene una elevada sensibilidad y especificidad. En cualquier escenario
de presentación de EC, la presencia de EAP empeora el pronóstico, en el registro
GRACE, la mortalidad hospitalaria en pacientes con SCA fue significativamente
mayor en aquellos con EAP.
Existe asociación entre la EAP, la ateroesclerosis coronaria y la cerebrovascular.
En el estudio Hertzer se realizó coronariografía a 1000 pacientes que se
encontraban programados para realizar cirugía vascular periférica, se observó que
sólo un 8% presentaban arterias coronarias normales mientras que la presencia
de estenosis grave en al menos una arteria fue del 60%. 9,10,11,12,13
El síntoma con el que se asocia la EAP es la claudicación intermitente (CI),
categorizada según las clasificaciones de Fontaine o Rutherford (Ver tablas 6 y 7).
5
La gran mayoría de los pacientes cursa de forma asintomática. La claudicación

intermitente se caracteriza por dolor, sensación de cansancio o pesadez en la
región muscular afectada. Típicamente, estos síntomas aparecen con la caminata
2
y ceden con el reposo. El dolor en reposo aparece en los pacientes con isquemia
crítica. Se describe como una sensación de dolor o parestesias en el pie o los
dedos que empeora con la elevación de la pierna y mejora al bajarla. Es frecuente
que la piel sea muy sensible y el mínimo roce genere dolor. Otros signos de
isquemia crónica son la atrofia muscular, la alopecia, el engrosamiento y la
fragilidad de las uñas. La piel impresiona lisa y brillante. También se puede
observar atrofia de la grasa subcutánea en las almohadillas digitales. En la
isquemia grave, la piel se torna más fría, a veces acompañada de petequias,
cianosis o palidez persistente, rubor en las zonas de declive, grietas cutáneas,
úlceras o gangrena. Las úlceras arteriales se caracterizan por ser dolorosas y
presentar una base pálida con bordes irregulares afectando la punta de los dedos,
o zonas de presión. 9
En los pacientes con CI, el dolor puede localizarse en los glúteos-caderas, los
muslos, las pantorrillas o los pies. La localización del dolor se asocia con mucha
precisión al nivel de la estenosis arterial. 14 La CI vascular se puede evaluar por el
cuestionario de Edimburgo, y dividirse en 3 categorías: ausente, atípica y definida.
Es un método estandarizado para detectar y diagnosticar la CI, con un 80-90% de
sensibilidad y una especificidad >95%. Este cuestionario consta de seis preguntas
y un diagrama de dolor que son auto administrados por el paciente. Una
clasificación positiva para CI requiere las respuestas para todas las preguntas
indicadas. 5,15
ÍNDICE TOBILLO-BRAZO
El ITB proporciona datos objetivos que sirven como estándar para el diagnóstico
de EAP de extremidades inferiores, y ofrece datos pronósticos. Los valores bajos
del ITB (<0.90) predicen arteriosclerosis y EC. Se ha estimado la sensibilidad en
un 72-95% y la especificidad en un 96-100%, un valor predictivo positivo de 90-
100% y un valor predictivo negativo de 96-99% y una predicción general de 98%. 5
Un ITB muy elevado (>1.40) se asocia a rigidez de las arterias y mayor mortalidad.
10
3
Comparado con la angiografía, un ITB <0.9 tiene una sensibilidad del 95% y una
especificada >95% para detectar una estenosis de al menos el 50% de la luz
arterial. La mayor utilidad del ITB reside en su valor como marcador predictor
independiente de mortalidad cardiovascular (CV) en pacientes con EAP
asintomática. 2,16
El nivel de ITB se correlaciona con la gravedad de la EAP, con alto riesgo de
amputación cuando el ITB es <0.5. Generalmente se necesita un cambio del ITB
>0.15 para considerar un empeoramiento de la perfusión de extremidades con el
paso del tiempo o una mejora tras la revascularización.10
Un ITB patológico se asoció a mayor riesgo de EC multivascular, tanto en los
pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST como en el de
sin elevación. La sensibilidad del ITB para el diagnóstico de EC multivaso es del
44.7%, la especificidad del 70.1%, el valor predictivo positivo del 62.4%, y el valor
predictivo negativo del 53.3%.7
El ITB es el cociente entre la presión arterial sistólica maleolar y la presión arterial
sistólica en el brazo o índice de Yao. El ITB es una exploración no invasiva útil
para valorar la existencia de isquemia en miembros inferiores. En algunos
pacientes con diabetes, este índice puede estar falsamente elevado por la
calcificación de la media arterial. El registro gráfico del flujo arterial y la medición
de la tensión arterial sistólica en el primer dedo del pie pueden aportar información
adicional en estos casos. (Ver tabla 8).
Además de la medición del ITB, el doppler permite obtener información adicional
como son el registro gráfico y la medición de la presión sistólica en el primer dedo
del pie que puede ser de utilidad para definir la existencia de EAP. El registro
gráfico de la frecuencia generada por el flujo arterial permite evaluar la presencia
de una onda trifásica normal o la característica onda monomórfica de obstrucción.
La presencia de flujo continuo en el registro gráfico es indicativa de disfunción
autonómica por apertura de comunicaciones arteriovenosas.
El cribado de EAP mediante el ITB en individuos con diabetes está indicado en
todos los casos a partir de los 50 años de edad, además de en aquellos más
4
jóvenes que tengan otros factores de riesgo cardiovasculares. Si la exploración es

normal se aconseja repetirla cada cinco años. 17,18
El ITB se realiza mediante la medición de la presión arterial sistólica de ambas

arterias braquiales y de ambas arterias pedias y tibiales posterior después de que
el paciente ha estado en reposo en decúbito supino durante 10 minutos. Se
requiere de un Doppler lineal de 5-10 MHz y un manguito de presión, con anchura
correspondiente a 40% del perímetro de la extremidad en su punto medio o ser
20% mayor al diámetro de la extremidad en el punto de medición (estándar 10-
12cm de ancho). Los valores deben registrarse con dos decimales. 5
En el estudio EUCLID se comparó el efecto del tratamiento a largo plazo con

ticagrelol vs clopidogrel en la tasa de eventos del compuesto de muerte
cardiovascular (CV), infarto de miocardio (IM) y evento vascular cerebral (EVC)
isquémico en pacientes con EAP establecida; en este estudio se empleó el equipo
LifeDop L300 ABI. Se realizaron dos valoraciones de ITB (visita 1 y visita 2) para
determinar la elegibilidad de los pacientes para ingresar al estudio de acuerdo con
los criterios ITB. La determinación del ITB en la visita 1 fue ≤ 0.80 y la
determinación del ITB en la visita 2 fue ≤ 0.85. 19
ULTRADONIDO SUMMIT DOPPLER L300ABI.

El ultrasonido diagnóstico ha sido usado desde 1950. El LifeDop L300 ABI es
usado para medir el ITB. Los resultados de los exámenes se imprimen en un
portátil de alta impresora. Esta unidad con pilas está diseñada para proporcionar la
mejor detección de flujo sanguíneo arterial.
El L300 ABI utiliza sondas bidireccionales con 8 MHz (estándar) o 5 MHz
(opcional) de frecuencia. La bidireccionalidad es la capacidad de discriminar el
flujo arterial hacia y fuera de la sonda, lo cual es esencial para la visualización de
las formas de onda del tobillo.
La sonda bidireccional de 8 MHz (penetración superficial) es óptima para medir la
presión arterial sistólica en las extremidades para la mayoría de los pacientes.
Para otros pacientes, se dispone de una sonda opcional de 5 MHz. 20
5
Finalmente, la introducción de programas supervisados de entrenamiento para

enfermedad arterial periférica mejora la capacidad funcional del paciente y su
evaluación integral, lo que favorece su incorporación a programas de rehabilitación
cardiovascular. Durante las sesiones de rehabilitación cardiovascular, en la fase
de convalecencia del infarto agudo de miocardio, al realizar la prueba ergométrica,
se encontraron pacientes incapaces de avanzar con la técnica empleada
(Protocolo de Bruce modificado, Naughton o insuficiencia cardiaca en estera
rodante), debido a la aparición de síntomas de claudicación en miembros
inferiores, hecho que además dificulta la estratificación cardiovascular integral
para la incorporación al ejercicio físico e infraestima la evaluación o el diagnóstico
de la cardiopatía isquémica y la capacidad funcional del paciente. 21
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuáles son los factores relacionados a la presencia y grado de enfermedad

arterial periférica de miembros inferiores medida por el índice tobillo brazo en
pacientes con cardiopatía isquémica atendidos en el Hospital Central “Dr. Ignacio
Morones Prieto”?
JUSTIFICACIÓN.
La EAP es una de las enfermedades que cada vez se hace más prevalente,
coexiste con enfermedad vascular en otros territorios, siendo las enfermedades
cardiovasculares una de las principales causas de muerte y discapacidad en
personas mayores de 35 años. En pacientes con EAP significativa, la prevalencia
de enfermedad coronaria (EC) es del 60%. La proporción de pacientes con EC y
EAP es del 15-40%. En los individuos asintomáticos, se infraestima su verdadera
prevalencia y se asocia a un riesgo hasta 6 veces mayor de morbimortalidad
6
cardiovascular, por lo que carecemos de datos estadísticos en la población

mexicana y a nivel mundial de este grupo.
En el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” la EC es frecuente, en el 2016
se presentaron 91 casos de infarto de miocardio con elevación de ST (IMEST) y
105 casos de SCA tipo angina inestable (AI) e infarto de miocardio sin elevación
de ST (IMSEST); sin embargo, desconocemos la frecuencia de pacientes que
presentan EAP en el contexto de cardiopatía isquémica.
El ITB es una medida que nos brinda diagnóstico y pronóstico para la EAP. Es un
método fácil, útil, con gran sensibilidad y especificidad, factible y seguro que
puede ser realizado en la consulta externa, así como en los pacientes
hospitalizados.
Los pacientes con un ITB patológico obtendrán beneficio al ser canalizados a
Cirugía Vascular para su atención y tratamiento oportuno o prevención secundaria,
de esta manera en un porcentaje de pacientes podremos evitar las complicaciones
mayores y las amputaciones de extremidades inferiores.
Los resultados de este estudio nos permitirán diseñar en un futuro un programa
integral de rehabilitación para los pacientes con claudicación intermitente e infarto
de miocardio en fase de convalecencia, que nos permita realizar pruebas
ergométricas ajustadas para este tipo de pacientes e incorporarlos a un programa
de rehabilitación, inicialmente para EAP y luego para enfermedad cardiovascular,
con el fin de mejorar su capacidad física e integración social.
Es por ello importante responder a la pregunta de investigación:
¿Cuáles son los factores relacionados a la presencia y grado de enfermedad

arterial periférica de miembros inferiores medida por el índice tobillo brazo en
pacientes con cardiopatía isquémica atendidos en el Hospital Central “Dr. Ignacio
Morones Prieto”?
7
OBJETIVOS.
1) Objetivo general. Conocer la frecuencia de insuficiencia arterial periférica de

miembros inferiores (MI), medida mediante el índice tobillo-brazo (ITB)
menor de 0.9, en pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica y
analizar los factores relacionados al valor de ITB y a un valor menor de 0.9.
2) Objetivos específicos.
1. Conocer la frecuencia de ITB menor de 0.4, frecuencia de ITB 0.41 a

0.69, frecuencia de ITB entre 0.7 a 0.9, frecuencia de ITB entre 0.91 a
1.39 y frecuencia de ITB mayor de 1.4
2. Analizar la relación de Edad, Sexo, Tabaquismo (Tab), Dislipidemia
(Disl), HAS, DM y TFG con el valor de ITB.
3. Analizar la relación de Edad, Sexo, Tabaquismo (Tab), Dislipidemia
(Disl), HAS, DM y TFG con un valor de ITB mayor de 0.9.
4. Comparar y analizar Edad, Sexo, Tabaquismo (Tab), Dislipidemia
(Dislp), HAS, DM y TFG entre pacientes con ITB de 0.9 o menor.
HIPÓTESIS DE TRABAJO.
Existen factores relacionados a la presencia y grado de EAP medida por el índice
tobillo brazo en pacientes con cardiopatía isquémica.
8
SUJETOS Y MÉTODOS.
DISEÑO DEL ESTUDIO.
 Tipo de investigación:
Observacional
 Tipos de diseños:
Estudio transversal
 Características del estudio:
Analítico prolectivo
METODOLOGIA.
 LUGAR DE REALIZACIÓN: Departamento de Cardiología del Hospital
Central Dr. Ignacio Morones Prieto.
 UNIVERSO, UNIDADES DE OBSERVACION, METODOS DE MUESTREO.
Pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica de la consulta externa
y del área de hospitalización. Se estudiaron 80 pacientes.
 CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA. Regresión lineal
ITB̴̴̴̴ Edad + Sexo + DM + HAS + Dislipidemia + Tabaquismo + TFG
 Modelo con 7 grados de libertad (variables explicativas)
Tamaño de la muestra aproximada para este modelo: 70-140 pacientes
1. CRITERIOS DE SELECCIÓN:
 Inclusión
1. Pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica.
2. Mayores de 18 años.
3. Cualquier sexo.
4. Firma de consentimiento informado.
9
 Exclusión
1. Incapacidad para la realización de la medición del ITB.
2. Pacientes con síndrome coronario agudo que cursen con
inestabilidad hemodinámica que requieran de aminas
vasoactivas.
3. Pacientes con insuficiencia cardiaca crónica
descompensada.
4. Pacientes embarazadas.
 Eliminación
1. Pacientes que decidan salir del estudio.
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES.
Tabla 1. Definición operacional de variables.

Dependiente
Valores Tipo de
Variable Definición operacional Unidades
posibles variable
Cociente entre la presión
arterial sistólica maleolar y
ITB la presión arterial sistólica 0-3 Continua
en el brazo o índice de
Yao.
Variables Independientes
Valores Tipo de
Variable Definición operacional Unidades
posibles variable
Tiempo de vida de una
Edad persona desde los 18 18 - 90 años Continua
años a la actualidad
Característica biológica 0: Hombre
Sexo H/M Categórica
determinada al nacer. 1: Mujer
Práctica de consumir
Tabaquismo 0: No
tabaco determinado por el Si/No Categórica
(Tab) 1: Si
número de paquetes/año.
10
Anomalías en el nivel de
Dislipidemia colesterol total, LDL, HDL 0: No
Si/No Categórica
(Disl) y triglicéridos. 1: Si
Diagnóstico previo de
hipertensión arterial 0:No
HAS Si/No Categórica
sistémica. 1:Si
Diagnóstico previo o al
ingreso de diabetes
mellitus determinado por
glucemia en ayuno igual o
mayor de 140mg/dl, 0: No
DM Si/No Categórica
glucemia al azar igual o 1: Si
mayor de 200mg/dl, o
tener HbA1c mayor de
6.5mg/dl.
Índice de volumen filtrado

por el glomérulo
TFG 0-120 ml/min/m2SC Continua
determinado por la fórmula
CDK-EPI
METODOLOGÍA.
1. Se realizó capacitación de la medición del ITB mediante dos evaluadores, el

Dr. José Luis Leiva Pons, responsable del protocolo EUCLID, y la Dra. Sandra
Angélica Chi Pool, residente de tercer año de Cardiología clínica, supervisados
por la Dra. Liliana Valadez Rodríguez.
11
2. Se invitó a participar en una única ocasión a todos los pacientes con

diagnóstico de cardiopatía isquémica que acudieron a la consulta externa de
Cardiología del Hospital Central, o que estaban hospitalizados, que cumplieron
con los criterios de selección.
3. Firma del consentimiento informado.
4. Realización de la medición del ITB (Técnica en el anexo 5)
5. Se registraron los resultados en tabla de Excel.
6. Se revisaron los reportes de las coronariografías para recabar los hallazgos de
la enfermedad ateroesclerosa, en Ecocardiograma para la fracción de eyección
del ventrículo izquierdo (FEVI), laboratorios como Colesterol Total,
Triglicéridos, HDL, Hemoglobina glucosilada y creatinina.
7. Se evaluó por el comité de Investigación del Hospital Central “Dr. Ignacio
Morones Prieto”.
PLAN DE TRABAJO.
El procedimiento para realizar la medición del ITB se describe en el anexo 5.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
 Todo el análisis estadístico será re realizó con los programas R y R
commander versión 3.4.3.
 Estadística descriptiva para todas las variables aplicando medidas de
tendencia central y dispersión, o frecuencia y porcentaje según
corresponda.
 El análisis bivariado de las variables cuantitativas se realizó mediante la
prueba t de Student (prueba paramétrica) o la prueba de U de Mann-
Whitney (prueba no paramétrica) según correspondió. El análisis bivariado
de las variables categóricas se realizó con Chi cuadrada o F exacta de
Fisher según correspondió.
12
 Se diseñó un modelo estadístico para estimar los factores clínicos

asociados al grado de EAP medida por el ITB en pacientes con cardiopatía
isquémica.
1. MODELAJE
 Regresión lineal: ITB ̴̴ Edad + Sexo + Tab + Disl + DM + HAS + TFG
 Regresión logística: ITB (menor de 0.9) ̴̴ Edad + Sexo + Tab + Disl +
DM + HAS + TFG
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

Recursos humanos: El investigador principal realizó las mediciones índice
tobillo brazo.
Recursos materiales: Ultrasonido Summet Doppler 300 ABI, Hoja de
recolección de datos, hojas de consentimiento informado, hoja del
Cuestionario de Edimburgo (ver anexo 1, 2 y4), lápices, borradores,
carpetas, programa Excel, programa estadístico R, y R commander.
CAPACITACIÓN DE PERSONAL
Capacitación de personal: Se realizó antes de iniciar la recolección de
datos, entre la Dra. Sandra Angélica Chi Pool residente de la especialidad
de Cardiología Clínica y el Dr. José Luis Leiva Pons para medir el índice
tobillo brazo. La Dra. Sandra Angélica Chi Pool fue la encargada de realizar
las mediciones del ITB.
FINANCIAMIENTO:
Departamento de Cardiología del Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”.
13
ASPECTOS ÉTICOS:
Investigación de riesgo mínimo. A los participantes de este estudio, se les realizó
únicamente la medición de la presión arterial sistólica en ambos brazos y ambas
piernas utilizando un transductor Doppler. Los resultados no fueron utilizados para
modificar el tratamiento terapéutico del paciente y no se realizó ninguna
intervención clínica.
A cada paciente que reunió los criterios de inclusión y ninguno de exclusión, se le
invitó a participar, se le explicó el objetivo del estudio, se le leyó el consentimiento
informado, se aclararon sus dudas y se le pedió su firma, así como de dos
testigos, en caso de no poder escribir su nombre y firma se le solicitó que asignara
un representante y el paciente puso su huella antes de que se realizara cualquier
procedimiento específico del estudio; se mantuvo el anonimato de los datos
personales y médicos del paciente asignándole un número de folio, asegurando la
privacidad de la información.
 En todo momento los pacientes tuvieron la libertad de retirarse del estudio.
 Se solicitó la autorización para acceso al expediente clínico.
 Se evaluó por el comité de Investigación del Hospital Central “Dr. Ignacio
Morones Prieto”.
14
RESULTADOS
Introducción
Se realizó un estudio observacional, transversal, analítico prolectivo de marzo a
octubre 2018, con un total de 80 pacientes, en el departamento de Cardiología del
Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”. Se incluyeron pacientes con
diagnóstico de cardiopatía isquémica, mayores de 18 años, que firmaron el
consentimiento informado.
En general el análisis sigue Chen & Peace (2011) y Heiberger & Holland (2004).
Se realizó el análisis en RStudio Versión 1.1.463 (RStudio, Inc. 2009-2018) y se
generó el informe utilizando el paquete rmarkdown (Allaire, Xie, McPherson,
Luraschi, Ushey, Atkins, Wickham, Cheng, Chang & Iannone 2018; Xie, Allaire &
Grolemund 2018) para garantizar que el análisis sea reproducible (Peng 2009,
Peng 2011).
Se utilizó la función stat.desc() del paquete pastecs (Grosjean, Ibanez 2018) para
levantar la estadística exploratoria.
La edad media fue 64.98 años, 12 pacientes entre 26 – 55 años (15.1%), 51
pacientes entre 56 – 73 años (63.9%), y 17 pacientes entre 74 – 91 años (21.3%).
El 70% fueron del sexo masculino. El 43.8% de los pacientes tuvo sobrepeso,
27.5% obesidad grado 1, y 27.5% tuvo peso normal. El 55% de los pacientes
fumaba. Se encontró 47.5% de los pacientes con enfermedad arterial periférica
leve-moderada. El ITB mínimo encontrado fue 0.47, la mediana fue 0.89, la media
de 0.94, y el máximo 2.00. El 11.3% (9 pacientes) presentaron claudicación
intermitente definida, 2.5% (2 pacientes) tuvieron claudicación intermitente atípica,
y 86.3% (69 pacientes) no manifestaron síntomas de claudicación intermitente.
La media de la FEVI fue 50.83% (DS 9.65) y de la TFG fue76.70 ml/min/1.27
m2SC (DS 31.52).
Todo el análisis fue efectuado con R versión 3.5.2 (R Core Team 2018) al 95%
nivel de confianza.
15
Para el objetivo específico 1, se utilizó la función describeBy() del paquete psych

(Revelle 2018).
Tabla 2. Frecuencias según la clasificación de ITB.

Índice Tobillo Brazo Frecuencia (n=80) Enfermedad
0.4 0 Crítica
0.41-0.69 15 (18.75%) Severa
0.7-0.9 27 (33.75%) Leve-moderada
0.91-1.39 36 (45%) Normal
Más 1.40 2 (2.5%) Calcificaciones
arteriales
Tabla 3. Medias y desviación estándar de factores de riesgo según la

clasificación de ITB.
ITB y factores 0.41 a 0.69 0.70 a 0.90 0.91 a 1.39 Más 1.40
de riesgo (n: 15) (n: 27) (n: 36) (n: 2)
ITB 0.61 ±0.62 0.83 ± 0.05 1.11 ±0.12 1.70 ±0.38
Edad 73.93 ±9.81 60.56 ±12.21 64.78 ±11.60 66 ±1.41
TFG 59.09 ±27 86.53 ±38.09 78.69 ±22.99 30.7 ±30.69
El paquete ggplot2 (Wickham 2016) fue utilizado para las gráficas.
16
Gráfica 1. Frecuencias del Índice tobillo brazo
Gráfica 2. Rangos de edades de los pacientes con cardiopatía isquémica.
17
n: 56 (70%)
n: 24 (30%)
Gráfica 3. Frecuencia de pacientes según sexo.
n: 36 (45%)
n: 44 (55%)
Gráfica 4. Frecuencia de pacientes con y sin tabaquismo.
18
Gráfica 5. Frecuencia de pacientes con y sin dislipidemia.
n: 35 (43.8%)
n: 45 (56.3%)
Gráfica 6. Frecuencia de pacientes con y sin Hipertensión Arterial Sistémica
19
n: 30 (37.5%)
n: 50 (62.5%)
Gráfica 7. Frecuencia de pacientes con y sin Diabetes Mellitus tipo 2.
Gráfica 8. Dispersión de tasa de filtrado glomerular.
20
Gráfica 9. Frecuencia de pacientes según el índice tobillo brazo.
TABLA 4. Datos sociodemográficos y factores de riesgo

Características Sin EAP (35/80) Con EAP (45/80) Valor de p
Sexo masculino 26 30 0.313
IMC 0.537
Normal 8 14
Sobrepeso 17 18
Obesidad G1 9 13
Obesidad G2 1 0
Tabaquismo 24 20 0.031
Historia médica
EVC 1 1 0.857
Diabetes 19 31 0.181
Hipertensión arterial 18 27 0.443
21
Dislipidemia 21 24 0.494
Cardiopatía 0.864
isquémica 4 4
Angina estable 2 2
Angina inestable 4 8
IMSEST 25 31
IMEST
N. vasos afectados 0.017
Sin coronariografía 4 12
Univascular 13 6
Bivascular 8 8
Multivascular 8 19
Normal 2 0
Cuestionario de 0.007
Edimburgo:
CIV definida 0 9
CIV atípica 0 2
No CIV 35 34
Medicamentos
ASA 32 40 0.50
Clopidogrel 27 37 0.496
Atorvastatina 31 39 0.558
Rosuvastatina 3 5
Enalapril 14 19 0.519
Ramipril 1 0
Losartán 5 6 0.577
Metoprolol 23 32 0.874
Bisoprolol 1 1
Isosorbide 9 9 0.544
22
Se encontraron 35 (43.75%) pacientes sin EAP y 45 (56.25%) pacientes con EAP.

31 de 45 pacientes con EAP tuvieron sobrepeso y obesidad grado 1, en
comparación con 26 pacientes con sobrepeso, obesidad grado 1 y un paciente con
obesidad grado 2 en el grupo de pacientes sin EAP. En el grupo de pacientes con
EAP se encontraron: 20 pacientes con hábito tabáquico, un paciente tuvo evento
vascular cerebral, 31 pacientes con DM2, 27 pacientes con HAS, y 24 pacientes
con dislipidemia. En cuanto a la presentación de cardiopatía isquémica 31
pacientes del grupo de EAP tuvieron IMEST y 8 IMSEST. 19 pacientes tuvieron
enfermedad coronaria ateroesclerosa multivascular, 14 pacientes univascular y
bivascular. Se encontraron 11 pacientes con claudicación intermitente en el grupo
de EAP y 34 (75.5%) pacientes fueron asintomáticos a pesar de tener EAP. La
mayor parte de los pacientes tenía tratamiento con aspirina, clopidogrel,
atorvastatina, enalapril, metoprolol y metformina. (ver tabla 7).
Para el objetivo 2:
El análisis de regresión no lineal fue efectuado con la función gam() del paquete
mgcv (Wood 2011, Wood 2017).
No existe evidencia de relaciones no lineales entre: edad, sexo, tabaquismo,
dislipidemia, HAS, DM, TFG con el ITB de los pacientes.
Para los objetivo 3 y 4:

El análisis apropiado es regresión logística.
La variable de respuesta (ITB) fue dividido en 2 clases:
0 - >=0.9 y
1 - <0.9
Los requisitos con respecto a datos faltantes, multicolinearidad y relaciones no
lineales son los mismos que para regresión múltiples y fueron evaluados
previamente y no están repetidos.
No existen relaciones entre: edad, sexo, tabaquismo, dislipidemia, HAS, DM, TFG
y un ITB > 0.9 ni relación con un ITB <0.9.
23
Tabla 5. Medias y desviación estándar según ITB mayor y menor de 0.9

ITB y factores de riesgo ITB > 0.9 (n:39) ITB < 0.9 (n:41)
ITB 1.14 ±0.19 0.75 ±0.12
Edad 64.85 ±11.30 65.12 ±13.02
TFG 76.23 ±25.31 77.16 ±36.79
n: 39 (48.75%)
n: 41 (51.25%)
Gráfica 10. Frecuencia de ITB mayor y menor de 0.9
24
DISCUSIÓN
Los pacientes con EC, 7-16% tienen EAP, lo cual se asocia a peor pronóstico,
frecuentemente son asintomáticos, enmascarados con síntomas cardiacos. En
nuestros pacientes con cardiopatía isquémica 56.25% tuvieron EAP, superando
3.5 a 8 veces lo reportado en la literatura, y similar a las guías de
Revascularización 2018, las tres cuartas partes fueron asintomáticos. Por otro
lado, en pacientes con EAP, la EC se presenta hasta en 70% de los pacientes.
22,23.
El estudio EUCLID ( Study comparing Cardiovascular Effects of Ticagrelor and

clopidogrel in Patients With Peripheral Artery Disease), evaluó 13885 pacientes
con EAP sintomática los cuales fueron aleatorizados para recibir ticagrelor o
clopidogrel.
El 70% de nuestra población fueron hombres similar con el subestudio de EUCLID
donde se reportó que el 72% correspondió al sexo masculino. La edad media de
nuestros pacientes fue 64.98 años y en el subestudio fue 69 años (62-75 años).
En nuestra población el 55% fumaba, y 50% en el estudio EUCLID; 56.3% tuvieron
HAS en comparación con el 83.2%; 62.5% tuvieron DM comparado con el 85.8%;
56% tuvieron dislipidemia comparado con el 83.2%.
52.5% de nuestros pacientes tuvieron un ITB menor de 0.9. La media del ITB fue
0.94 y la mediana 0.89. El 11.3% de los pacientes tuvieron claudicación
intermitente definida, 2.5% tuvieron claudicación intermitente atípica, y 86.3% no
manifestaron síntomas de claudicación intermitente, comparado con la población
del estudio EUCLID, donde el ITB medio fue 0.77 antes de la revascularización,
48.8% tuvieron claudicación de leve a moderada, y 26.9% claudicación severa. El
número de lechos vasculares afectados en nuestro estudio fue 23.75%
univascular, 20% bivascular, y 33.75% multivascular, comparado con 34%
univascular, 42.8% bivascular, y 23.3% trivascular del estudio mencionado. 90%
de nuestros pacientes consume ácido acetilsalicílico, 80% clopidogrel, 97.5%
estatinas, 42.5% IECAS, 13.75% ARAS, 71.25% betabloqueadores, en
25
comparación con el estudio EUCLID donde tomaron 76% aspirina, 42.2%

clopidogrel, 79.6% estatinas, 43.9% IECAS, 29.3% ARAS, 57.5% BB, y 13.9%
cilostazol. 24,25,26.
Existen similitudes entre ambos estudios en mayor prevalencia de enfermedad
arterial periférica en los hombres, entre la séptima década de la vida. El Hospital
General de México reportó en la Revista Mexicana de Angiología por el Dr. León-
Rey Christian César y la Dra. Lecuona-Huet Nora Enid, et all, prevalencia de EAP
del 3-10%, aumentando un 15-20% en personas mayores de 70 años. 5 Esta
enfermedad es una manifestación común de ateroesclerosis sistémica con mal
pronóstico debido a su efecto deletéreo en la función física, así como su
importante comorbilidad con enfermedad cerebral, renal y coronaria, ya sean
pacientes sintomáticos o asintomáticos, asociándose a riesgo cardiovascular de
2.5% con pacientes con EAP; además incrementa la mortalidad hasta 25% en
pacientes con enfermedad coronaria como nuestra población estudiada.
Tuvimos menor porcentaje de hipertensión arterial, diabetes mellitus, y
dislipidemia, con mejores índices tobillo brazo (media de 0.94) en comparación
con el estudio EUCLID (media de 0.77). De manera similar a estos estudios
nosotros tuvimos 75.55% (34 pacientes de 45 con EAP) pacientes asintomáticos
con EAP. 24.44% (11 pacientes) de pacientes con EAP tuvieron síntomas de
claudicación intermitente, los cuales tienen mayor riesgo de presentar nuevos
eventos de IM como en el estudio EUCLID, donde se encontró que el 5% de los
pacientes con síntomas de EAP tuvieron IM durante los 30 meses de seguimiento.
24.
Nuestros pacientes con IM tienen mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y

hospitalizaciones, por lo cual necesitamos identificar terapias para reducir este
riesgo.
Nuestro estudio se realizó en población con enfermedad coronaria, en
comparación con el estudio EUCLID, donde el 55% de los pacientes tuvieron EAP
sola. En nuestro hospital muchos pacientes con EAP no son tratados, y tenemos
las tres cuartas partes de nuestra población asintomáticos que ya tuvieron IMEST
26
y otros pacientes IMSEST, por lo que existe riesgo de nuevos eventos de IM en el

futuro.
La mayoría de nuestros pacientes tienen doble terapia antiagregante y estatinas;
al ser el primer estudio realizado en nuestro hospital de EAP y cardiopatía
isquémica tenemos datos estadísticos que pueden servir para desarrollar nuevos
estudios, como por ejemplo el uso del cilostazol, en esta población. 27, 28
LIMITACIONES Y/O NUEVAS PERSPECTIVAS DE INVESTIGACIÓN.

Aun cuando no encontramos asociación significativa de los factores de riesgo con
el ITB, esto puede ser por el tamaño de la muestra estudiada, ya que en el estudio
Framingham, la DM incrementó el riesgo de claudicación intermitente en 3.5 veces
en hombres y 8.6 en mujeres; el tabaquismo incrementó 16 veces el riesgo de
EAP; la HAS aumentó el riesgo de claudicación intermitente en 2.5 veces en
hombres y 4 en mujeres. 29
Es factible realizar el ITB en todos los pacientes con sintomatología de MI, en
pacientes con mayor riesgo de EAP, en todos los pacientes de 50-69 años con
algún factor de riesgo, todos los mayores de 70 años, independientemente del
factor de riesgo y mayores de 35 años con DM insulinodependiente, para
estratificar el grado de EAP si existiese e implementar estrategias de prevención
primaria o secundaria según lo requieran, de esta manera apoyar en su calidad de
vida y sobre todo en nuestra población con IM tratar de reducir el 5% de presentar
nuevos eventos de infartos. Con los resultados de este estudio se pueden
implementar nuevas estrategias que ayuden a los pacientes con EAP y cardiopatía
isquémica.
Es conocido el efecto del clopidogrel y el cilostazol en los pacientes con EAP,
sería de utilidad desarrollar nuevas estrategias de prevención secundaria con este
fármaco en nuestra población, por lo que los resultados obtenidos en este estudio
pueden ser de utilidad para nuevas preguntas de investigación y otras estrategias
para mejorar la calidad de vida, disminuir las comorbilidades y el riesgo de nuevos
eventos de IM en nuestros pacientes. 30, 31.
27
CONCLUSIONES
1. 56.25% de los pacientes con cardiopatía isquémica tuvieron enfermedad

arterial periférica.
2. 75.5% de los pacientes con enfermedad arterial periférica no tuvieron
claudicación intermitente.
3. No hubo pacientes con ITB ≤ 0.4, 18.75% tuvieron ITB de 0.41 – 0.69,
33.75% tuvieron ITB 0.7 – 0.9, 36% tuvieron ITB 0.91 – 1.39 y 2.5%
tuvieron ITB > 1.40.
4. No encontramos relación entre: edad, sexo, tabaquismo, dislipidemia, HAS,
DM, TFG con el valor de ITB de los pacientes.
5. No encontramos relación entre: edad, sexo, tabaquismo, dislipidemia, HAS,
DM, TFG y un ITB > 0.9 ni relación con un ITB <0.9.
28
ANEXOS
ANEXO 1.-
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
HOSPITAL CENTRAL “DR. IGNACIO MORONES PRIETO”
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS
POTOSÍ
TÍTULO DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

Factores relacionados a la presencia y grado de Enfermedad Arterial Periférica
de miembros inferiores medida por el índice tobillo brazo en pacientes con
cardiopatía isquémica
Nº REGISTRO DEL PROTOCOLO PERIODO DE EJECUCIÓN DEL
AUTORIZADO ANTE EL COMITÉ PROTOCOLO AUTORIZADO
DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN
01/05/2018 – 01/12/2018
INVESTIGADOR PRINCIPAL ADSCRIPCIÓN DEL INVESTIGADOR
PRINCIPAL
Dra. Sandra Angélica Chi Pool Departamento de Medicina Interna
Facultad de Medicina de la Universidad
Autónoma de San Luis Potosí
INVESTIGADOR RESPONSABLE ADSCRIPCIÓN DEL INVESTIGADOR
EN EL HOSPITAL RESPONSABLE
Dr. Juan Manuel López Quijano MBC Departamento de Medicina Interna
División de Cardiología
Hospital Central “Dr. Ignacio Morones
Prieto”.
El Departamento de Medicina Interna a través de la División de Cardiología del

Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” realiza este protocolo de
29
investigación. Con la finalidad de conocer los factores de riesgo en los pacientes

diagnosticados con la enfermedad llamada cardiopatía isquémica para que
desarrollen una complicación llamada “enfermedad arterial periférica de miembros
inferiores” y qué tan grave es esta enfermedad, midiendo la presión arterial de los
brazos y piernas de estos pacientes.
Este estudio de investigación se realizará en el Departamento de Cardiología del
Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto” a partir del 01 de mayo 2018. Se
incluirán 70 pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica, que es la
obstrucción de la circulación de las arterias del corazón, que sean mayores de 18
años, de cualquier sexo y que acudan a la consulta externa de Cardiología o se
encuentren hospitalizados.
Usted es un paciente con diagnóstico de cardiopatía isquémica y puede presentar

alguno de los factores de riesgo para ateroesclerosis como son diabetes mellitus,
presión arterial alta (hipertensión arterial sistémica), obesidad, colesterol y
triglicéridos altos (dislipidemia), y/o antecedentes de fumar, por lo cual puede ser
incluido en este estudio, por lo que le invitamos a que participe. A continuación, se
describe cual es el objetivo del protocolo de investigación, en qué consistirá su
participación y cuáles serán los riesgos y los beneficios de su participación; por lo
que le pediremos que lea cuidadosamente la información para que pueda tomar
una decisión.
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE.

Las enfermedades relacionadas con el corazón y la circulación de la sangre
(cardiovasculares) causan una gran cantidad de complicaciones e incluso la
muerte en nuestro país. La muerte por cardiopatía isquémica representa un tercio
de todas las muertes en personas mayores de 35 años de edad.
La cardiopatía isquémica son todas las enfermedades como el infarto de
miocardio, angina y todas aquellas enfermedades que obstruyen la circulación de
la sangre en las arterias del corazón, que al taparse dañan el músculo cardiaco y
lo lleva a tener complicaciones y disminuir la función de su corazón.
30
Una de estas complicaciones es la “enfermedad arterial periférica de miembros

inferiores” que es la obstrucción de la circulación de las arterias de sus piernas por
placas de grasa que también le causan molestias, dolor, úlceras, disminución de
su caminata, y en casos avanzados la muerte del músculo de sus piernas. Los
pacientes que tienen cardiopatía isquémica, pueden presentar de manera
frecuente (15 a 40%) la enfermedad arterial periférica.
El “índice tobillo brazo” es una medición fácil y sencilla que se le hace a los
pacientes en la consulta para diagnosticar la enfermedad arterial periférica, y
consiste en medir la presión sanguínea en los brazos y en las piernas del paciente
con un equipo de ultrasonido Doppler. Si se realiza un diagnóstico a tiempo de la
enfermedad arterial periférica en las piernas (extremidades inferiores) se puede
actuar a tiempo y ayudar a prevenir complicaciones mayores que pueden llegar al
extremo de la amputación de las piernas.
A continuación, se describe el objetivo, los procedimientos, los posibles riesgos y
los beneficios de este estudio con la finalidad de que Usted pueda tomar su
decisión de participar o no en la presente investigación, de manera libre e
informada.
OBJETIVO
Nuestro objetivo es conocer los factores de riesgo (diabetes, presión alta, fumar,
obesidad, sexo, alteración de lípidos) que tienen los pacientes como usted que
tienen el diagnóstico de cardiopatía isquémica, que la obstrucción de la circulación
de las arterias de su corazón, y qué tan grave es la enfermedad arterial periférica
de miembros inferiores midiendo el índice tobillo-brazo.
PROCEDIMIENTOS A LOS QUE SE SOMETERÁ AL PACIENTE

A continuación, le explicaremos qué haremos durante la consulta. Primero lo
invitaremos a participar en este estudio de investigación porque tiene el
diagnóstico de cardiopatía isquémica y tiene uno o varios de estos factores:
diabetes, presión alta, obesidad, fumar y/o alteración de los lípidos, lo cual lo
31
mantiene en riesgo de presentar obstrucción de la circulación sanguínea de las

arterias de sus extremidades inferiores.
Su participación en este estudio de investigación es completamente voluntaria y si
usted acepta participar, le pediremos que lea cuidadosamente el presente
documento de consentimiento informado y que haga todas las preguntas
necesarias al investigador responsable, la Dra. Sandra Angélica Chi Pool, para
que pueda resolver sus dudas. Cuando ya no tenga alguna duda con respecto a lo
que se hará en este estudio, le pediremos que firme su aceptación de participar al
final de este documento, y le pediremos nos proporcione información general
como nombre, edad, peso y estatura; y de sus antecedentes médicos (p. ej.,
diabetes, presión alta), cuanto tiempo tiene que le diagnosticaron cardiopatía
isquémica (la enfermedad de obstrucción de las arterias de su corazón), y qué
medicamentos toma.
Empezaremos con un cuestionario realizado por la Dra. Sandra Angélica Chi

Pool, quien le hará 5 preguntas del “Cuestionario de Edimburgo”, que sirve para
saber si el dolor de sus piernas al caminar es por la disminución de la circulación
de sangre de las arterias de sus piernas.
Luego le pediremos que se acueste en una cama, que se relaje y repose por 10
minutos; enseguida le solicitaremos que se recueste de lado y mediremos la
presión arterial de sus dos brazos en la parte interna, donde siempre le miden la
presión arterial y también le mediremos la presión de la sangre en sus dos piernas
a nivel de los tobillos. Para estas mediciones usaremos un aparato diferente al que
usted conoce y que usa para checar su presión. Primero le colocaremos la banda
que se infla y oprime su piel, ya sea en los brazos y después en los tobillos;
enseguida colocaremos el transductor Doppler, que es una barra pequeña que
está conectada a un aparato que va a medir la presión de la sangre cuando
inflemos la banda que se le ha colocado en los brazos o en los tobillos.
Con estos datos, se va a calcular el valor del “índice tobillo brazo”, para que
podamos evaluar el riesgo que tiene de tener la enfermedad arterial periférica.
32
También le pediremos permiso para revisar su expediente clínico y obtener

algunos datos como el resultado de sus laboratorios (creatinina, colesterol,
triglicéridos, hemoglobina glucosilada). Para este estudio de investigación, no le
vamos a tomar muestras de sangre en esta consulta, revisaremos los resultados
de los análisis que le han realizado previamente en su expediente clínico, del cual
también obtendremos información de los siguientes estudios: coronariografía (el
estudio de las arterias de su corazón que valora el grado de obstrucción de la
circulación del corazón) y ecocardiograma (el ultrasonido del corazón), que le
realizaron en otras consultas previas.
Para mantener sus datos anónimos, es decir privados, se le asignará un folio o
código con el que únicamente los investigadores que participan en este estudio
podrán saber su identidad.
RIESGOS ESPERADOS PARA EL PACIENTE

Este estudio de investigación se considera de riesgo bajo debido que únicamente
le solicitaremos su autorización para obtener algunos datos de laboratorio y de los
estudios que ya le han realizado y que le comentamos previamente. No le
realizaremos toma de muestras sanguíneas, ni ningún otro procedimiento. Le
tomaremos solo las presiones de sus brazos y piernas para calcular el índice
tobillo brazo. Esta información le ayudará a los médicos investigadores de este
estudio para saber si usted ha desarrollado la enfermedad arterial periférica.
Los posibles riesgos que implica su participación en este estudio son mínimos,
pero es importante que los conozca. Durante la medición de la presión arterial
puede ser que sienta una ligera presión o molestias en los sitios en los que se
tomará la presión arterial; la zona en donde se colocará la banda del equipo con el
que se realizan las mediciones puede enrojecerse ligeramente y desaparecerá en
unos pocos minutos. En muy pocas ocasiones, en estas zonas se pueden llegar a
formar muy pequeños moretones que desaparecerán en un periodo no mayor a 2
días.
33
Si usted llegara a presentar cualquier molestia diferente a las anteriores durante la

medición de la presión arterial, deberá indicarlo inmediatamente a la Dra. Sandra
Angélica Chi Pool para que tome las acciones necesarias.
BENEFICIOS PARA EL PACIENTE

Su participación en este estudio no implica que usted reciba un beneficio directo e
inmediato. El resultado de la medición del “índice tobillo brazo” permitirá saber si
usted presenta la enfermedad arterial periférica y en este caso se le indicará que
acuda a la consulta de la especialidad de Cirugía Vascular para continuar su
vigilancia en caso de requerir alguna intervención por el especialista. La
información le será de utilidad a su médico tratante para que pueda realizar un
mejor seguimiento de su tratamiento.
BENEFICIO PARA LA SOCIEDAD

La realización de este estudio apoyará a la búsqueda intencionada de la
enfermedad arterial periférica, incluso antes de tener el síntoma llamado
“claudicación intermitente”, que es el dolor de las pantorrillas, piernas, muslos y/o
glúteos cuando camina y que se quita con el reposo, haremos conciencia en sus
médicos para la búsqueda de esta enfermedad en todos los pacientes con
cardiopatía isquémica, ya que al tener obstrucción de las arterias de su corazón le
aumenta el riesgo de tener obstrucción de las arterias de sus extremidades
inferiores. Es decir, este estudio ayudará a que en un futuro se realice la
prevención y posiblemente una intervención oportuna antes de llegar a la
enfermedad sintomática y severa de las extremidades inferiores.
PARTICIPACIÓN O RETIRO
Su participación en este estudio es absolutamente voluntaria y usted ha sido
invitado a participar porque tiene alguna de estas enfermedades: diabetes, presión
alta, obesidad, alteración de los lípidos o fumar y porque además tiene obstrucción
de las arterias de su corazón, por lo que tiene el diagnóstico de cardiopatía
34
isquémica. Usted está en la libertad de negarse a participar en este estudio de

investigación; pero si decide participar, en cualquier momento y sin necesidad de
dar ninguna explicación, usted puede retirar el consentimiento que ahora firma. Si
decide terminar su participación en este estudio, deberá comunicarlo a la Dra.
Sandra Angélica Chi Pool o al Dr. José Luis Leiva Pons, quienes le darán un
documento (formato) muy sencillo en el que usted pondrá algunos de sus datos e
indicará que ya no desea participar en el estudio. Su decisión de participar o no,
no afectará de ninguna forma el trato médico que reciba en la institución para su
enfermedad.
GARANTÍA DE CONFIDENCIALIDAD
La información personal y médica que usted proporcione para en este estudio será
de carácter estrictamente confidencial y será utilizada únicamente por el equipo de
investigación de este proyecto y no estará disponible para ningún otro propósito.
Esta información se juntará con la de otros participantes para realizar el presente
estudio. Con la finalidad de mantener el anonimato, se le asignará un folio para el
uso de sus datos.
Si usted así lo decide, los investigadores responsables de este estudio le podrán
informar a su médico tratante que usted ha aceptado participar en este estudio,
para que la información que se obtenga sea incluida en su expediente clínico. Con
esta finalidad, le pediremos que indique al final de este documento si está o no de
acuerdo en lo anterior.
Los resultados de este estudio serán publicados con fines científicos en revistas
especiales dirigidas al personal médico, de enfermería e investigadores
relacionados con el área de la salud con la finalidad de que conozcan cómo la
asociación del índice tobillo brazo y la cardiopatía isquémica (infarto de miocardio
o angina) se presentan en el mismo paciente, dado que incrementan las
complicaciones cardiovasculares. También los resultados de este estudio podrán
ser presentados en reuniones científicas en las que se discuten los nuevos
hallazgos que se han obtenido de este y otros estudios relacionados con la salud
de pacientes con su mismo diagnóstico. Los datos clínicos de todas las
35
participantes se presentarán de forma anónima y de tal manera que usted o

cualquiera de las pacientes que participen en este estudio no podrán ser
identificados.
De acuerdo a la Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de

Sujetos Obligados y a Ley de Protección de Datos Personales del estado de San
Luis Potosí, sus datos personales no podrán tratarse, transferirse o utilizarse para
fines no descritos expresamente en este documento, a menos que sea
estrictamente necesario para el ejercicio y cumplimiento de las atribuciones y
obligaciones expresamente previstas en las normas que regulan la actuación de
los investigadores responsables del estudio; se dé cumplimiento a un mandato
legal; sea necesarios por razones de seguridad pública, orden público, salud
pública o salvaguarda de derechos de terceros. Cualquier otro uso que se requiera
para sus datos, análisis clínicos o manejo de sus resultados del índice tobillo
brazo, deberá ser informado y solicitado con la debida justificación al Comité de
Ética en Investigación de este Hospital, quien determinará la pertinencia de la
solicitud. Siempre en apego a los lineamientos y normas legislativos nacionales e
internacionales y en beneficio y protección de la integridad de los actores
participantes.
Existen instituciones u organismos mexicanos como la Secretaría de Salud, la
Comisión Federal para la Protección contra Riesgos sanitarios (COFEPRIS), la
Comisión Nacional de Bioética (CONBIOETICA) o incluso el Comité de Ética en
Investigación (CEI) de este hospital, que se encargan de vigilar el buen manejo de
los datos personales y médicos que usted y los demás pacientes han autorizado
para que sean utilizados en la realización de estudios de investigación como el
presente. Estas instituciones u organismos pueden solicitar en cualquier momento
a los investigadores de este estudio, la revisión de los procedimientos que se
realizan con su información y con sus mediciones, con la finalidad de verificar que
se haga un uso correcto y ético de los mismos; por lo que podrán tener acceso a
esta información que ha sido previamente asignada con un código de
identificación, cuando así lo requieran.
36
CONSIDERACIONES ÉTICA
Se le entregará una copia de este consentimiento informado, firmada por el
investigador responsable donde se incluyen sus datos de contacto y los datos del
Comité de Ética en Investigación de este hospital para aclarar cualquier duda que
pudiese surgir.
Este estudio se considera de bajo riesgo debido a que no se tomará ninguna
muestra sanguínea durante la única consulta, sólo derivarán las molestias de la
toma de presión arterial en los brazos y las piernas con el equipo doppler.
COMPROMISO DE RESPUESTA A PREGUNTAS Y DUDAS

Para realizar cualquier pregunta, duda o aclaración sobre este el estudio de la
medición del índice tobillo brazo, o sobre alguna duda relacionada con el
procedimiento que usted está aceptando, usted puede comunicarse con:
Dra. Sandra Angélica Chi Pool
Departamento de Cardiología Clínica
Institución: Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto
Dirección: Av. Venustiano Carranza No. 2395 C.P. 78290. San Luis Potosí, San
Luis Potosí, México
Teléfonos: Conmutador: (444) 8.34.27.00 al 03, o al número 9991893209.
Si usted tiene alguna duda referente a sus derechos y obligaciones como padre o
tutor del paciente, por participar este estudio, puede comunicarse con:
Dr. Josué Sidonio Rodríguez Cuevas

Presidente del Comité de Ética en Investigación
Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”
Av. Venustiano Carranza 2395, Col. Zona Universitaria
San Luis Potosí, S.L.P., C.P. 78290
Tel (444) 8 34 27 01, Ext. 1710
37
Aceptación del documento de Consentimiento Informado

Si usted desea consentir su participación en esta investigación, por favor firme y
escriba la fecha en este documento en los espacios proporcionados en la parte
inferior y ponga sus iniciales en cada página. Su firma significa que usted acepta
lo siguiente:
1. Se me ha dado información completa y adecuada en forma verbal y por escrito
sobre el objetivo del estudio de este protocolo de investigación, sus beneficios y
riesgos implicados.
2. Se me ha informado que puedo retirar mi consentimiento y terminar mi
participación en el estudio en cualquier momento sin afectar mi derecho a recibir
atención médica.
3. Es mi responsabilidad preguntar para aclarar cualquier punto que no entienda
claramente en relación a mi participación en este estudio. He hecho todas las
preguntas a la persona que realiza el proceso de consentimiento y he recibido
respuestas satisfactorias.
4. No he ocultado o distorsionado cualquier condición médica actual o cualquier
antecedente médico que pudiera perjudicar o afectar mi salud. He respondido
todas las preguntas en relación a mi salud en forma precisa y verdadera.
5. Tengo 18 años de edad o más y soy legalmente capaz de dar este
consentimiento.
6. Acepto participar en este estudio “Factores relacionados a la presencia y grado
de Enfermedad Arterial Periférica de miembros inferiores medida por el índice
tobillo brazo en pacientes con cardiopatía isquémica” de manera voluntaria sin que
me hayan presionado, manipulado y/u obligado. Entiendo que mi negación a
participar o la descontinuación de mi participación en cualquier momento, no
implicará penalidad o pérdida de beneficios a los que de otra forma tengo derecho.
7. Entiendo y estoy de acuerdo en que la información obtenida a partir del
presente estudio puede ser utilizada para la publicación de estos resultados como
parte de la divulgación científica y como apoyo a la práctica clínica, pero que en
38
todo momento se utilizara un folio asignado para mantener mi anonimato y la

confidencialidad de mis datos.
8. Me han explicado que la información personal y clínica que he consentido en
proporcionar, conservará mi privacidad y que se utilizará solo para los fines que
deriven de este estudio. Los datos relacionados con mi privacidad personal y/o
familiar serán manejados en forma confidencial ya que se utilizará un código
asignado para mantener mi anonimato y la confidencialidad de todos los datos y
resultados.
9. Los investigadores que participan en este proyecto se han comprometido a
proporcionarme la información actualizada que pueda ser importante para mi salud
y que se obtenga durante el estudio en el momento en el que lo solicite y me
entregarán una copia firmada de este documento de consentimiento informado.
Autorización para el acceso al expediente clínico del paciente

y uso de datos clínicos
Se le solicita que indique su acuerdo o desacuerdo para que los investigadores
responsables de este proyecto puedan revisar su expediente clínico y utilizar los
datos mencionados anteriormente que se encuentran descritos en el mismo, de
manera anónima para este protocolo de investigación, cuyos objetivos y
procedimientos se le han explicado. Marque con una X su respuesta:
____Sí, doy mi autorización a los investigadores que participan en este proyecto
para el uso de los datos en mi expediente clínico en la investigación que me han
explicado.
____No doy mi autorización a los investigadores que participan en este proyecto
para el uso de los datos en mi expediente clínico en la investigación que me han
explicado.
Autorización para informar a mi médico tratante de mi participación en este

estudio de investigación y para que mis resultados sean incluidos en mi
expediente clínico.
39
Se le solicita que indique su acuerdo o desacuerdo para que los investigadores

responsables de este estudio de investigación le informen a mi médico tratante,
el Dr. (a) ___________________________________________, que he aceptado
participar en este estudio de “Factores relacionados a la presencia y grado de
Enfermedad Arterial Periférica de miembros inferiores medida por el índice tobillo
brazo en pacientes con cardiopatía isquémica” con el número de registro
CONBIOETICA24CEI-001-20160427 ante el CEI de este hospital y para que los
resultados obtenidos con la medición del índice tobillo brazo que he consentido en
proporcionar sean incluidos en mi expediente clínico.
Marque con una X su respuesta:
____Sí, doy mi autorización a los investigadores para que informen a mi médico
tratante de mi participación en este estudio de investigación y para que se incluyan
mis resultados en mi expediente, de acuerdo a lo anterior mencionado y como me
han explicado.
____No doy mi autorización a los investigadores para que informen a mi médico
tratante de mi participación en este estudio de investigación y para que se incluyan
mis resultados en mi expediente, de acuerdo a lo anterior mencionado y como me
han explicado.
Por medio del presente documento de consentimiento informado acepto participar

en el estudio de investigación denominado “Factores relacionados a la presencia y
grado de Enfermedad Arterial Periférica de miembros inferiores medida por el
índice tobillo brazo en pacientes con cardiopatía isquémica”, de manera libre y
voluntaria.
Nombre, fecha y firma del paciente.
Nombre, fecha y firma del responsable del paciente.
40
Nombre, fecha, dirección y firma del testigo 1
Nombre, fecha, dirección y firma del testigo 2
Nombre, fecha y firma de quien obtiene el consentimiento informado
DRA. SANDRA ANGÉLICA CHI POOL DR. JOSE LUIS LEIVA PONS
INVESTIGADOR PRINCIPAL INVESTIGADOR RESPONSABLE
RESPONSABLE DEL PROTOCOLO DE
DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN EN EL HOSPITAL
INVESTIGACIÓN ADSCRIPCIÓN (Hospital Central
ADSCRIPCIÓN (Hospital Central “Dr. “Dr. Ignacio Morones
Ignacio Morones Prieto”/departamento de
Prieto”/departamento de Cardiología) Cardiología)
INSTITUCIÓN (facultad de Medicina INSTITUCIÓN (facultad de Medicina
de san Luis Potosí) de san Luis Potosí)
CÉDULA PROFESIONAL 7300811 CÉDULA PROFESIONAL
41
REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Manifiesto al Investigador Principal, el Dra. Sandra Angélica Chi Pool, que es mi

voluntad revocar el consentimiento informado que he aceptado el día
_______________, para participar en el protocolo de Investigación titulado
“Factores relacionados a la presencia y grado de Enfermedad Arterial
Periférica de miembros inferiores medida por el índice tobillo brazo en
pacientes con cardiopatía isquémica”. Es mi derecho solicitar que mis datos
clínicos y personales, así como los resultados de las pruebas que me han
realizado hasta el momento sean eliminadas de esta investigación y ya no sean
incluidas en los resultados finales y los reportes o publicaciones que se generarán
de este estudio de investigación.
NOMBRE DEL PACIENTE FIRMA DEL PACIENTE
FECHA DE LA REVOCACIÓN DEL

CONSENTIMIENTO INFORMADO
NOMBRE DEL TESTIGO 1 FIRMA DEL TESTIGO 1

NOMBRE DEL TESTIGO 2 FIRMA DEL TESTIGO 2

42
DRA. SANDRA ANGÉLICA CHI POOL

INVESTIGADOR PRINCIPAL
RESPONSABLE
DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
ADSCRIPCIÓN ADSCRIPCIÓN (Hospital
Central “Dr. Ignacio Morones
Prieto”/departamento de Cardiología)
INSTITUCIÓN (facultad de Medicina de
san Luis Potosí)
CÉDULA PROFESIONAL 7300811
43
Anexo 2.- Hoja de recolección de datos
NOMBRE:
REGISTRO DE EXPEDIENTE:
FOLIO:
FECHA DE INCLUSIÓN AL PROTOCOLO:
DATOS RESULTADOS
ITB
Cardiopatía isquémica
Edad
Sexo
Tabaquismo
Dislipidemia
HAS
DM2
TFG
Claudicación intermitente por
Cuestionario de Edimburgo
44
Anexo 3.- Cronograma de actividades

Agosto Marzo- Mayo- Octubre – Enero Febrero
2017 – Abril septiembre noviembre 2019 2019
febrero 2018 2018 2018
2018
Revisión
bibliográfica X
Elaboración del
protocolo X
Aprobación del
proyecto por el X X
comité de ética.
Ejecución de la
investigación X
Análisis y
procesamiento y X
análisis de los
datos
Elaboración del
informe técnico X
final
Divulgación de
los resultados X
45
Anexo 4.- Cuestionario de Edimburgo

FOLIO:
46
Anexo 5.- Instructivo de medición índice tobillo brazo
MEDICIÓN DEL ÍNDICE TOBILLO BRAZO
En cada paciente, dos observadores adecuadamente instruidos medirán el índice

tobillo brazo.
 Medir la presión sistólica braquial en ambos brazos.
a) Mantener en reposo al paciente en posición supina durante 5-10
minutos.
b) Colocar el manguito de presión arterial en el brazo en el borde
inferior aproximadamente 2.5cm por encima de la fosa antecubital.
c) Colocar el transductor del Doppler lineal LifeDop L300 ABI en un
ángulo de 45-60° hasta escuchar el sonido del flujo arterial.
d) Insuflar el manguito 20mmHg por encima del punto donde
desaparece el flujo arterial.
e) Desinflar a una velocidad de 2mmHg por segundo y registrar el punto
donde se dejó de escuchar el flujo.
f) Se repetirá este procedimiento en el otro brazo.
g) La mayor de las dos lecturas de la presión arterial sistólica (PAS)
braquial se utilizará para calcular el ITB.
h) Debe haber una diferencia de menos de 10mmHg entre cada presión
arterial braquial.
 Medir las presiones sistólicas de las piernas, tibial posterior y pedia en

ambas piernas.
a) Colocar el manguito de presión arterial en la pierna del paciente
aproximadamente 5cm por encima del maléolo medial.
b) Se coloca el transductor Doppler en el sitio anatómico
correspondiente a la arteria tibial posterior y se mide la PAS. Se
47
repite el procedimiento a nivel de la arteria pedia (o arteria tibial

anterior).
c) Se realiza el mismo procedimiento en la otra pierna.
d) Se selecciona la lectura más alta de la presión en cada tobillo.
e) En caso de no registrarse flujo en la arteria tibial posterior o pedia
puede localizarse la colateral de la arteria peronea.
 Cálculo del ITB será el cociente entre la presión sistólica máxima del tobillo
entre la presión sistólica braquial.
a) La presión arterial sistólica mayor de cada pierna entre la presión
sistólica de los brazos.
Los resultados del ITB en reposo deben ser reportados como anormales (≤
0.90), limítrofe (0.91-0.99), normales (1.00-1.40) o no compresibles (>1.40). (18)
48
TABLAS
TABLA 6.- CLASIFICACIÓN DE FONTAINE

ESTADIO SÍNTOMAS
I Asintomático
II Claudicación intermitente
IIa Claudicación intermitente >200m
IIb Claudicación intermitente < 200m
III Dolor isquémico en reposo y por la
noche
IV Ulceración o gangrena
TABLA 7.- CLASIFICACIÓN DE RUTHERFORD

GRADO CATEGORÍA SÍNTOMAS
0 0 Asintomático
I 1 Claudicación leve
2 Claudicación moderada
3 Claudicación grave
II 4 Dolor isquémico en
reposo
III 5 Mayor pérdida de tejido,
úlceras que no cicatrizan,
gangrena focal con
isquemia difusa del pie.
6 Mayor pérdida de tejido,
pérdidas importantes de
tejido por encima del
metatarso. Pie no
funcional que requiere
amputación.
49
TABLA 8.- GRADACIÓN DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

ITB Significado
>1.4 Calcificación arterial
0.91-1.39 Normal
0.90 - 0.70 Leve: claudicación no incapacitante
0.69 – 0.40 Moderada: claudicación incapacitante
<0.40 Severa: dolor en reposo
50
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53

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ

HOSPITAL CENTRAL “DR. IGNACIO MORONES PRIETO”

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA

“FACTORES RELACIONADOS A LA PRESENCIA Y GRADO DE

SANDRA ANGÉLICA CHI POOL

© copyright Febrero 2019

SANDRA ANGÉLICA CHI POOL

Dra. Martha Elizabeth Rubio Hernández

Dr. Gildardo Vidal Morales

Dr. Francisco Alcocer Gouyonnet

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de

Objetivo: Conocer la frecuencia de insuficiencia arterial periférica de miembros

Sujetos y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, prolectivo,

Conclusión: El 18.75% de los pacientes tuvieron ITB de 0.41 – 0.69, 33.75%

PALABRAS CLAVES: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA,

ÍNDICE TOBILLO BRAZO, ULTRASONIDO DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES.

“No intentes convertirte en un hombre de éxito, sino en un hombre de valor”.

A los profesores que invirtieron tiempo, constancia y dedicación para formarnos

ÍNDICE TOBILLO-BRAZO .................................................................................. 3

ULTRASONIDO SUMMIT DOPPLER L300ABI…………………………………....5

ANÁLISIS ESTADÍSTICO. .................................................................................... 12

ASPECTOS ÉTICOS. ........................................................................................... 14

LIMITACIONES Y/O NUEVAS PERSPECTIVAS DE INVESTIGACIÓN. .............. 27

Tabla 1 Definición operacional de variables………………………………................10

AI: Angina inestable

Angina: Opresión torácica, retroesternal, angustia o pesadez en el pecho, y en

Cardiopatía isquémica: Enfermedad que causa síntomas de angina relacionados

Claudicación intermitente: Síntoma que se caracteriza por dolor, sensación de

Cuestionario de Edimburgo: Método estandarizado para detectar y diagnosticar

Enfermedad Arterial Periférica: Se refiere a la parcial o completa obstrucción de

Factor de riesgo: Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo a

Infarto de miocardio: Daño miocárdico con evidencia de elevación de troponinas,

Las enfermedades cardiovasculares (CV) son la principal causa de muerte y

Existe asociación entre EAP y un alto riesgo de eventos cardiovasculares y

La EAP de extremidades inferiores afecta aproximadamente a 8.5 millones de

La gran mayoría de los pacientes cursa de forma asintomática. La claudicación

jóvenes que tengan otros factores de riesgo cardiovasculares. Si la exploración es

El ITB se realiza mediante la medición de la presión arterial sistólica de ambas

En el estudio EUCLID se comparó el efecto del tratamiento a largo plazo con

ULTRADONIDO SUMMIT DOPPLER L300ABI.

Finalmente, la introducción de programas supervisados de entrenamiento para

¿Cuáles son los factores relacionados a la presencia y grado de enfermedad

cardiovascular, por lo que carecemos de datos estadísticos en la población

¿Cuáles son los factores relacionados a la presencia y grado de enfermedad

1) Objetivo general. Conocer la frecuencia de insuficiencia arterial periférica de

1. Conocer la frecuencia de ITB menor de 0.4, frecuencia de ITB 0.41 a

DISEÑO DEL ESTUDIO.

DESCRIPCIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES.

Tabla 1. Definición operacional de variables.

Índice de volumen filtrado

1. Se realizó capacitación de la medición del ITB mediante dos evaluadores, el

2. Se invitó a participar en una única ocasión a todos los pacientes con

 Se diseñó un modelo estadístico para estimar los factores clínicos

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

Para el objetivo específico 1, se utilizó la función describeBy() del paquete psych

Tabla 2. Frecuencias según la clasificación de ITB.

Tabla 3. Medias y desviación estándar de factores de riesgo según la

El paquete ggplot2 (Wickham 2016) fue utilizado para las gráficas.

Gráfica 1. Frecuencias del Índice tobillo brazo

Gráfica 2. Rangos de edades de los pacientes con cardiopatía isquémica.

Gráfica 3. Frecuencia de pacientes según sexo.

Gráfica 4. Frecuencia de pacientes con y sin tabaquismo.

Gráfica 5. Frecuencia de pacientes con y sin dislipidemia.