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CROQUIS DEL AREA GEOGRÁFICA PRIMER NIVEL NIVEL: COMITÉ BASE

1. Denominación del CAD: ……………………………………………………………

2. Cantidad de Integrantes: (……) ……………………….., personas

3. Área Geográfica:

▪ Localidad : …………………………………………………….

▪ Distrito: …………………………………………………….

▪ Provincia: …………………………………………………….

▪ Departamento: …………………………………………………….

4. Limites:

▪ Norte : …………………………………………………….
▪ Sur : …………………………………………………….
▪ Este : …………………………………………………….
▪ Oeste : …………………………………………………….

5. Plano:

PLANO
…………………., ……… de ……….…… del ……………..
(Lugar) (día) (mes) (año)
Presidente Secretario de Actas
Firma ……………………………………………… Firma……………………………………………………

Apellidos y Nombres ……………………………………… Apellidos y Nombres …………………………………

DNI N° …………………………………. DNI N° ………………………………….

A-XII-2

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